Что такое цитомегаловирус при беременности? Цитомегаловирус — симптомы, причины и лечение.

Цитомегаловирус принято считать «болезнью цивилизации», которую особенно часто начали диагностировать по всему миру в последние десятилетия. Данный недуг именуют также цитомегаловирусной инфекцией, ЦМВ, вирусной болезнью слюнных желез, цитомегалией, болезнью с включениями и т.д. Еще в конце 19 века данную патологию называли «поцелуйной болезнью », так как считалось, что инфицирование данным происходит исключительно через слюну во время поцелуев. Истинный же «виновник» данной стал известен человечеству только в 1956 году.

Что представляет собой данное заболевание?

Цитомегалия представляет собой достаточно распространенную инфекционную патологию, которая может протекать как бессимптомно, так и провоцируя развитие целого ряда тяжелых нарушений со стороны внутренних органов и центральной нервной системы. Особенно коварен данный вирус семейства в скрытой форме, когда человека не беспокоят его признаки, и он не может своевременно начать с ним бороться.

Распространенность и пути инфицирования

Вирус, провоцирующий развитие данного заболевания, походит на ткани слюнных желез, именно поэтому в большинстве случаев его удается обнаружить именно в них. Единожды проникнув в организм, он сохраняется в нем на всю оставшуюся жизнь. Особенно широко данный вирус распространен среди популяций. Антитела к данному вирусу удается обнаружить у 10 - 15% подростков. У людей в возрасте 35 лет его удается выявить в 40% случаев. На самом деле данный вирус к категории очень заразных отнести невозможно, так как для инфицирования им чаще всего требуется продолжительное и очень тесное общение людей.

Что касается путей заражения, то они являются следующими:

Бытовой путь: при тесном контакте с больным либо воздушно-капельным путем;
Трансплацентарный путь: заражение ребенка во время родов либо внутриутробное инфицирование;
Половой путь: при пересадке донорских органов, при переливании крови, со слизью канала шейки матки или со спермой.

Кто входит в группу риска?

Люди со слабой иммунной системой;
Пациенты, которым делали переливание крови либо пересаживали орган;
Граждане, имеющие много половых партнеров;
Люди, работающие в дошкольных учреждениях;
Мужчины, практикующие однополый секс.

Механизм развития инфекции

Проникнув в кровь, вирус провоцирует развитие достаточно сильной иммунной реакции, в ходе которой отмечается синтез защитных белковых антител, а именно иммуноглобулинов М и G . Помимо этого активируется противовирусная клеточная реакция с формированием лимфоцитов CD 4 и CD 8 . Если больной заражен ВИЧ -инфекцией, тогда вирус развивается активно, провоцируя возникновение целого ряда неприятных симптомов . Если же у человека крепкая иммунная система, тогда заболевание протекает бессимптомно, однако некоторые изменения внутри организма все же происходят. Так, к примеру, под микроскопом можно увидеть явное увеличение размеров пораженных клеток, которые своим внешним видом начинают походить на «глаз совы». Более того, даже при бессимптомном течении больной является заразным, так что он с легкостью может заразить окружающих.

Что подвергается поражению?

При попадании вируса в организм поражению подвергаются клетки следующих органов и систем:

глаз;
плаценты;
слюнных желез;
центральной нервной системы;
желудочно-кишечного тракта;

Существующие классификации

Существует несколько классификаций цитомегаловирусной инфекции. Согласно одной из них данное заболевание может быть:
1. Острой формы;
2. Сложной формы;
3. Генерализованной формы;
4. Локализованной формы.

1. Острая форма: развивается после инфицирования половым путем либо при переливании крови от больного. Признаки данной формы заболевания походят на симптомы обычной – чрезмерная утомляемость, слабость, насморк , общее недомогание. Нередко больные отмечают обильное слюноотделение и наличие белесоватого налета на языке и деснах.

2. Сложная форма: встречается в медицинской практике крайне редко. В данном случае на лицо все признаки «хронической простуды». У некоторых пациентов сложная форма заболевания не сопровождается никакими признаками.

3. Генерализованная форма: чаще всего поражает людей со слабой иммунной защитой, т.е. людей, у которых имеется в наличии какое-то заболевание типа опухоли либо лейкемии (белокровия ). Характеризуется воспалением как поджелудочной железы, так и надпочечников, почек, селезенки и печеночной ткани. Поражению подвергаются и сосуды глаз, стенки кишечника, периферические нервы, пищевод, головной мозг , а также легкие . Удается выявить и значительное увеличение размеров подчелюстных и околоушных слюнных желез. Нередко воспаляются суставы, и появляется кожная сыпь . Проявляется данный недуг в виде эрозии шейки матки либо яичников или в форме воспаления женских половых путей. У мужчин данный вирус провоцирует развитие воспалительных процессов в области мочеиспускательного канала.

4. Локализованная форма: в большинстве случаев протекает остро, вызывая развитие эндометрита (воспаления эндометрия ), эндоцервицита (воспаления шеечного канала матки ) либо сальпингоофорита (воспаления придатков матки ). У мужчин локализованная форма чаще всего не сопровождается какими-то явными признаками. В редких случаях может быть выявлен вялотекущий уретрит (воспаление уретры ). Встречаются в медицинской практике и эрозивно-язвенные поражения половых органов, которые возникают под воздействием данного вируса.

Существует еще одна классификация ЦМВ, согласно которой данный недуг может быть:

врожденным: ребенок появляется на свет, уже являясь носителем данного вируса, инфицирование которым произошло еще в утробе матери. У таких малышей чаще всего наблюдается увеличение селезенки и печени, желтуха (желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное чрезмерным уровнем в крови и тканях билирубина ), а также кровоизлияния во внутренние органы. Помимо этого их беспокоят различные признаки поражения центральной нервной системы;
приобретенным: заражение происходит после рождения при контакте с больным человеком.

Что такое ЦМВ позитивность?

Под данным термином подразумевается стойкое выявление антител G к цитомегаловирусу человека. Проникнув однажды в организм человека, данный вирус может сохраняться в нем десятки лет, причем даже в неактивной форме. Бывает и такое, что он исчезает без какого-либо курса терапии, однако случается это редко. Чаще всего антитела к данному вирусу удается обнаружить в 90 - 95% случаев.

Общие признаки инфекции

Если заболевание не протекает бессимптомно, тогда человека могут беспокоить следующие признаки инфекции:
зачатия , так как вирус нередко находиться в мужском семени. Вирус может поразить организм малыша и через плаценту, высвободившись из матки. Помимо этого инфицирование возможно и во время родов, когда ребенок проходит через зараженные родовые пути матери. Так как цитомегаловирус может находиться и в грудном молоке , заражение ребенка может произойти и после его появления на свет.

Самым оптимальным вариантом принято считать бессимптомное развитие данного недуга во время беременности, так как в таких случаях ребенок становится пассивным носителем вируса и появляется на свет совершенно здоровым. Если же данный вирус становится причиной развития тяжелой инфекции, тогда вполне возможна внутриутробная гибель плода. Чаще всего плод погибает при инфицировании на ранних сроках беременности, а именно до 12 недель. Даже если ребенку и удастся выжить, он появится на свет с различными пороками развития. Это может быть желтуха, гепатит, недоразвитый головной мозг либо водянка головного мозга (заболевание, при котором в желудочках мозга скапливается большое количество цереброспинальной жидкости ). Возможны и врожденные уродства. Такие дети чаще всего страдают от глухоты и . Помимо этого у них наблюдается мышечная слабость и задержка психического развития.

Методы диагностики ЦМВ

Чтобы выявить инфекцию специалисты проводят лабораторное определение в крови специфических антител – иммуноглобулинов М и G . При наличии иммуноглобулинов М чаще всего речь идет о первичном инфицировании данным вирусом. Повышение уровня иммуноглобулинов G указывает на затухание активности инфекционного процесса. О том, что вирус активировался, сигнализирует увеличение титра антител в 4 и более раз. Чтобы установить ДНК вируса в слизистых оболочках и клетках крови, применяется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) . Для проведения данного исследования используют мокроту, слюну либо слизь из цервикального канала или уретры больного. Данное исследование помогает также установить активность вируса.

Лечение

Данное инфекционное заболевание относят к категории неизлечимых недугов. В борьбе с ним применяются препараты, при помощи которых удается вести контроль над количеством вируса. Помимо этого данные медикаменты помогают сдерживать его дальнейшее развитие. В обязательном порядке назначаются противовирусные средства (ацикловир , панавир и др. ) и иммуномодулирующие медикаменты типа иммунала . Такие же мероприятия проводятся и в случае инфицирования беременных женщин. Помимо этого специалисты рекомендуют всем больным данной инфекцией четко следовать всем правилам : регулярно гулять на свежем воздухе, выполнять физические нагрузки, а также следить за своим , которое должно быть в самую первую очередь полноценным.

Меры профилактики

Полный отказ от случайных половых связей;
Использование презервативов при половых контактах;
Четкое соблюдение всех правил личной гигиены ;
Тщательный подбор и контроль донорского материала;
Периодическое использование препаратов, предназначенных для профилактики данной инфекции.

Одна из наиболее распространенных форм герпетической инфекции – это вирус герпеса пятого типа. Он получил столь широкое распространение благодаря заражению во время разнообразных контактов и практически бессимптомному течению. Несмотря на свою кажущуюся безобидность цитомегаловирус может стать причиной тяжелых поражений внутренних органов человека.

Как все формы герпеса ЦМВ поражает людей с ослабленным иммунитетом. Характерная особенность заболевания – образование клеток, имеющих увеличенные размеры. Развиваясь в ослабленном и практически неспособном сопротивляться организме, герпес 5 типа поражает:

легкие;
почки;
печень;
сердце.

При попадании в легкие болезнь проявляется сначала в виде обычной простуды, но при отсутствии соответствующего лечения быстро принимает форму воспаления легких.

Течение ее может быть достаточно тяжелым, иметь осложнения и порой непредсказуемые последствия. В тех случаях, когда проявления цитомегалии схожи с простудным заболеванием, больной человек становится довольно опасным для окружающих.

Наибольшее скопление зараженных клеток в слюне, потому, из-за уверенности в том, что передается вирус во время поцелуя, инфекция была названа «поцелуй болезни».

Распространение герпеса 5 типа воздушно-капельным путем, представляет огромную опасность для окружающих. Развитие заболевания в печени зачастую диагностируется как холецистит. Увеличение органа заметное и значительное приводит к тому, что врач ставит диагноз, подтверждающий наличие в ней воспалительного процесса.

Попадая в легкие, разрастаясь там герпес пятого типа дает настоящую клиническую картину воспаления легких. Опасность - активное заражение окружающих во время кашля, а несоблюдение правил личной гигиены приводит к передаче инфекции родным, близким, в том числе детям.

Симптоматика многих заболеваний сердца, на основе которой зачастую ставится предварительный диагноз, может быть обманчивой. Именно поэтому прежде чем поставить окончательный диагноз и назначить пациенту лечение, врач дает ему направление на сдачу анализов с целью обнаружения цитомегалии.

Одна из отличительных черт типичная для всех герпесвирусных заражений – это латентная форма. Но для пятого вида герпеса характерны нахождение в организме пожизненно и длительное бессимптомное течение.

Любого заболевания можно избежать или снизить уровень его опасности если точно знать пути инфицирования и особенности течения болезни. Что касается цитомегалии, то передается она через:

слюну;
кровь;
сперму;
от беременной матери плоду, в период внутриутробного развития;
при трансплантации органов.

Это значит, что существует множество путей распространения и передачи цитомегаловируса великое множество:

поцелуи и общая посуда;
половой акт;
переливание крови или работа медиков нестерильным инструментом;
маникюр и педикюр в салонах и парикмахерских.

Особо опасен вирус герпеса 5 типа для новорожденных и грудных детей, иммунитет который ослаблен, людей, перенесших пересадку органов и тканей или иные тяжелые операции, пациентов, страдающих гипергликемией и, конечно, инфицированных ВИЧ.

Большую опасность ЦМВ представляет для женщин в период беременности. Его развитие в организме во время вынашивания плода может привести к преждевременным рода или самопроизвольному прерыванию беременности.

Формы и виды цитомегалии

Медики, изучающие развитие цитомегаловируса, влияние, оказываемое им на состояние внутренних органов, выделяют несколько основных форм заболевания.

Врожденная, для которой характерно тяжелое поражение внутренних органов плода, способное привести или к его внутриутробной гибели, или к выкидышу. В тех случаях, когда в срок рождается здоровый по всем показателям малыш, у него обязательно развивается желтуха.

Отсутствие своевременного лечения приводит к увеличению печени и селезенки, возможному кровоизлиянию во внутренние органы и тяжелым поражениям нервной системы.

Приобретенная в результате длительного и тесного контакта с носителем вируса. Острая. Эта форма проявляется после заражения половым путем или при попадании инфекции в кровь.

Общая, скрытая или централизованная форма болезни поражает большую часть внутренних органов пациента. Встречается она довольно редко, но имеет непосредственное отношение к самым опасным инфекциям. Обнаруживается она только после проведения тщательного обследования. Поражены мочеполовая система, нервная, дыхательная. Чутко реагируют на цитомегалию печень, надпочечники и селезенка.

Локализованная. Ей присуще поражение какого-то определенного органа. В большинстве случаев это слюнные железы.

Симптомы начала активной стадии болезни чрезвычайно схожи с признаками простуды, а потому не всегда им уделяется должное внимание:

слабость и недомогание;
субфебрильная температура;
обильные выделения из носа;
воспаление слюнных желез;
обложенные белым налетом горло и язык пациента.

Диагностика и лечение

Современная диагностика позволить выявить наличие вируса герпеса пятого вида в крови пациента путем выявления ДНК возбудителя с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Исследованию подлежат кровь, слюна, моча, сперма. Для анализа берут мазок из уретры, влагалища и шейки матки.

С помощью ИФ (иммунофлюоресцентного) анализа определяется наличие антител LgMи LgGв организме больного. В тех случаях, когда в крови обнаружены LgM антитела, речь идет об обострении заболевания, при наличии LgG можно говорить о том, что данный пациент является носителем, так как в организме однажды переболевшего человека LgG, как и вирус, остаются навсегда.

В качестве лечения цитомегалии применяется только комплексная терапия, включающая в себя мероприятия, направленные на борьбу с вирусом и укрепление иммунной системы пациента.

Но только грамотный, высококвалифицированный специалист может правильно подобрать и назначить нужные противовирусные препараты и иммунномодуляторы. Остальные лекарственные препараты назначают в соответствии с симптомами и проявления заболевания. Если течение болезни схоже с простудой, значит, потребуются жаропонижающие, общеукрепляющие, болеутоляющие препараты и витамины.

При обнаружении проявлений цитомегалии с воздействием на какие-либо внутренние органы, лечение проводится в соответствии с ходом заболевания. Для сердечно-сосудистой или нервной системы, для печени, селезенки, надпочечников или мочеполовой системы врач подбирает нужный комплекс лекарственных средств.

Особенность цитомегаловирусной инфекции – полное отсутствие симптоматики. Это становится причиной позднего обнаружения заболевания, которое проходит и лечится под другим диагнозом. Пациент становится носителем инфекции и представляет потенциальную опасность для окружающих сам того не подозревая.

Самые яркие вспышки и появления ЦМВ замечены в первые два года жизни ребенка и в период полового созревания и повышенной половой активности подростков. Об опасности, которую представляет для плода вирус герпеса пятого типа нужно помнить и беременным женщинам.

Становясь на учет в женскую консультацию нельзя пренебрегать назначениями и рекомендациями врача. Нужно в обязательном порядке пройти обследование, чтобы уберечь будущего ребенка от опасности, которую представляет собой вирус герпеса пятого типа.

Под термином «герпетическая инфекция» объединяют целое семейство возбудителей вируса герпеса, которые поражают различные органы человека. Науке известно уже более 100 разновидностей герпесвирусов, хотя лишь 8 из них выделены из человеческого организма. Одним из наиболее опасных видов герпеса является цитомегаловирус (СМV или ЦМВ-инфекция), который также называют герпесвирусом человека 5 типа (ННV-5).

Цитомегаловирусная инфекция является широко распространенным заболеванием. Как правило, заражение людей его возбудителем происходит в детском возрасте. Статистические данные свидетельствуют, что его обнаруживают у 15 % детей-дошкольников и у 40% людей к 35 годам. От 90 до 100% процентов взрослого населения имеет специфические антитела как доминирующий результат бессимптомных проявлений ЦМВ.

В целом этот герпес, как и вся группа данных вирусов, отличается своей способностью после первоначального проникновения скрытно находиться в организме человека, никак себя не проявляя десятилетиями. И лишь при определенных условиях он начинает проявляться.

Свое название цитомегаловирус получил из-за того, что он вызывает мегалоцитоз – существенное увеличение габаритов пораженных клеток (на латыни «мега» – большой, а термин «цито» – клетка).Организм человека является единственным природным резервуаром для человеческой цитомегаловирусной инфекции. Аналогичные возбудители животных не заразны для людей. Данный вирус очень капризен и привередлив, он может размножаться лишь в благоприятной среде и в определенном типе клеток.

Его возбудитель наиболее часто обнаруживают в слюне, поскольку он имеет особое сродство с тканями слюнных желез.Если инфекции что-либо не «подходит», она ведет себя спокойно, и никак не проявляется. Зараженный пока не болеет, он является пассивным носителем вируса. И лишь только организм ослабевает, сразу же начинает действовать возбудитель инфекции.

Способы заражения

Любой человек может получить цитомегаловирус и заразиться им различными путями:

бытовым;
воздушно-капельным;
половым;
получить по наследству.

Наиболее вероятным и опасным является заражение плода от матери, которая заражается ЦМВ впервые или у нее активируется эта инфекция в период беременности. Около 6–7% младенцев получают возбудитель данного недуга именно таким способом. Вторым по опасности путем является передача вируса через молоко матери. После родов при грудном вскармливании дети могут заразиться в 30% случаев. Сам цитомегаловирус легко передается даже при поцелуях или пользовании общей посудой, предметами гигиены и пр.

Данный возбудитель распространен повсеместно, он выделяется во внешнюю среду с различными видами биологических жидкостей человека:

мочой;
слюной;
калом;
спермой;
грудным молоком;
выделениями из влагалища.

Инфицирование людей может происходить и при переливаниях крови. В нашей стране донорскую кровь на присутствие ЦМВ не проверяют. Также вирус может передаться и при трансплантации органов.

Поражение различных органов ЦМВ-инфекцией

Заражение происходит после неоднократного контакта с носителем инфекции, поскольку при первичном контактировании с возбудителем вероятность его проникновения в организм очень мала. Наиболее часто инфекция передается в детских коллективах (садиках, школах), где 15–50% детей «находит» данный вирус.

Существенный процент передачи данного недуга и половым путем. Чаще всего взрослые люди заражаются именно этим способом.Оказавшись в клетках тканей человека, вирус остается здесь навсегда. Независимо от того, как в тело проникла инфекция, ее проявления будут примерно одинаковыми. Вернее – никаких проявлений обычно сразу и не возникает. Большинство инфицированных являются носителями, и у них цитомегаловирус протекает в скрытой форме.

Чтобы возбудитель заболевания активизировался в организме человека, необходимо снижение иммунитета. В некоторых случаях хватает простого авитаминоза, хотя чаще ему нужно серьезное ослабление организма. Наиболее часто таким фактором выступает прием лекарств, снижающих иммунитет (к примеру, при лечении онкозаболеваний). Благоприятной средой выступает и ВИЧ-инфекция.

Если болезнь поражает слизистые носа, то у человека появляется насморк. Когда происходит заражение внутренних органов, то может появиться слабость, запоры или понос, а также другие нехарактерные признаки. С такими симптомами редко обращаются к врачу, и довольно часто они через несколько суток проходят сами собой.

Случается, что цитомегаловирус поражает мочеполовую систему. При этом у женщин может воспалиться матка (эндометрит), влагалище (вагинит) либо шейка матки (цервицит). У мужчин такая инфекция чаще проходит почти бессимптомно.Заражение ЦМВ представляет особую опасность для беременных, поскольку возбудитель может проникнуть в развивающийся эмбрион. Если же женщина была заражена давно и данная инфекция никак не обострялась, существует довольно малая вероятность, что вирус повредит будущему ребенку.

Основные разновидности болезни

Выделяют следующие разновидности цитомегаловируса:

Врожденная ЦМВ-инфекция. При этом симптомы проявляются в виде увеличения печени и селезенки. Опасность данной формы заболевания заключается и в возможном проявлении желтухи, которая возникает на фоне инфицирования ребенка. Также могут происходить и кровоизлияния во внутренние органы. Эта особенность течения болезни часто приводит к нарушениям в функционировании ЦНС. Помимо этого, у женщины данная инфекция может вызвать внематочную беременность либо спровоцировать выкидыш.
Острая ЦМВ-инфекция. Особенности симптоматики данной формы заболевания имеют сходства с проявлениями, которые свойственны обычной простуде или ОРВИ. У больных отмечают увеличение слюнных желез, а также формирование на языке и деснах характерного белого налета. У пациентов отмечаются жалобы на быструю утомляемость, а также слабость и головные боли. Может быть насморк и общее недомогание. Основными путями заражения этим видом вируса являются прямой контакт с зараженной жидкостью, а также переливание крови и половой контакт.
Генерализованная ЦМВ-инфекция. Болезнь проявляется в формировании воспалительных процессов в почках, надпочечниках, печеночной ткани, а также в селезенке и поджелудочной железе. Такой тип заболевания возникает из-за снижения иммунитета. Часто оно протекает в комплексе с другими заболеваниями (к примеру, бактериальной инфекцией). Цитомегаловирус может сопровождаться «беспричинными» проявлениями бронхита, пневмонии, которые плохо поддаются воздействию антибиотиков. У больных могут отмечаться поражения сосудов в глазах, головного мозга, стенок в кишечнике и периферических нервов. Может проявляться увеличение подчелюстных и околоушных желез, воспаление в суставах и даже кожная сыпь.

Симптомы проявления ЦМВ-инфекции

Определяют несколько вариантов течения ЦМВ у различных больных:

Как и большинство герпесвирусов, цитомегаловирус относится к числу самых распространённых у людей вирусов. По статистике, более 95% сельского населения всей планеты и большая часть горожан вне зависимости от области проживания и социальных условий являются носителями этого вируса.

Кроме того, как и его родственники, цитомегаловирус до сих пор является, условно говоря, неуязвимым для каких-либо лекарств и препаратов: один раз заразившись цитомегаловирусом, человек навсегда остаётся его носителем.

Однако, несмотря на столь широкое распространение, цитомегаловирус был открыт и подробно исследован учёными относительно недавно.

История открытия цитомегаловируса

Первой предпосылкой к открытию цитомегаловируса было открытие, сделанное немецким патологоанатомом Х. Риббертом. Он исследовал ткани почек у мертворожденного младенца с врождённым сифилисом и нашёл в этих тканях клетки, значительно превосходящие по размерам все окружающие. За характерный вид и большие размеры он назвал такие клетки «Совиными глазами» и предположил, что возникают они из-за действия какой-то неизвестной инфекции.

Спустя сорок лет ещё двое учёных – Ф. Толберт и Е. Гудпастур – подробно изучив синдром совиного глаза, пришли к выводу, что такие гипертрофированные клетки – это просто воспалённые нормальные, в которых само воспаление перешло в хроническую фазу. Они высказали предположение, что воспаление происходит под влиянием до этого неизвестного вируса, «совиные глаза» назвали цитомегалами - «огромными клетками», а болезнь - цитомегалией.

В 1956 году учёная Маргарет Гледис Смит выделила и подробно описала сам вирус, который и вызывает цитомегалию. Параллельно группа учёных под руководством Рове и Смита выделили вирус из мочи больного цитомегалией ребёнка. В 1957 году вирусолог Веллер подробно изучил свойства нового вируса и дал ему имя «цитомегаловирус» по названию вызываемой им болезни.

Цитомегаловирус с точки зрения вирусологии

По своей структуре цитомегаловирус мало отличается от родственных ему вирусов герпеса. Вирусная частица имеет сферическую форму и состоит из гликопротеинов. На поверхности этой оболочки находятся рецепторы, необходимые вириону для идентификации клетки, сцепления с ней и проникновения под её мембрану.

Внутри капсида находится ДНК вируса, которая при попадании в живую клетку внедряется в её ядро и смешивается с ДНК хозяина. В результате этого поражённая клетка вместе с собственными белками начинает синтезировать белки вируса, из которых прямо в ней же начинают собираться новые вирусные частицы.

Цитомегаловирус известен несколькими родственными видами у других животных. Например, учёные различают помимо цитомегаловируса человека ещё 6 цитомегаловирусов, каждый из которых поражает конкретный вид обезьян: нескольких видов мартышек, шимпанзе, орангутангов, макак. Причём вирус, который находят у обезьян одного рода, не встречается у животных другого. Например, цитомегаловирус макак не поражает шимпанзе. Соответственно, человек заразиться от обезьян специфическим цитомегаловирусом не может. Но и уникального «человеческого» цитомегаловируса нам вполне хватает.

Пути заражения цитомегаловирусом

По оценкам медиков, носителями цитомегаловируса являются более 95% населения земного шара. У жителей городов в экономически развитых странах, например, в США, специфические антитела к цитомегаловирусу обнаруживаются в 50-54% случаев. В то же время жители стран третьего мира, особенно - сельских районов, практически поголовно являются переносчиками его. Такую тенденцию легко объяснить, учитывая способы передачи вируса.

Цитомегаловирус может передаваться следующими способами:

воздушно-капельным путём со слюной и мокротой;
контактным путём при непосредственном прикосновении. Чаще всего это происходит при поцелуях или кормлении ребёнка грудью;
при половых контактах;
через кровь при переливании или использовании недезинфицированного медицинского инструмента;
при трансплацентарном заражении плода.

Разумеется, в сельской местности с низким уровнем гигиены цитомегаловирус разносится крайне быстро. Даже учитывая его относительно невысокую контагиозность - для заражения вирусом необходим достаточно плотный и длительный контакт между переносчиком и заражаемым - из-за широкой распространённости от заражения им уберечься довольно сложно.

Группы риска при заражении цитомегаловирусом

Цитомегаловирус одинаково успешно заражает как взрослых, так и детей. Однако в подавляющем большинстве случаев заражение происходит именно в детском возрасте, когда ребёнок начинает контактировать с большим количеством взрослых людей-переносчиков.

Первый пик заражения цитомегаловирусом в человеческой популяции отмечается у детей в возрасте 5-6 лет. Они чаще всего заражаются от друзей в детских коллективах или от старших родственников. В большинстве случаев источником заражения является ребёнок или взрослый, переносящий цитомегаловирусную инфекцию в бессимптомной форме и выделяющий большое количество вирусных частиц со слюной и другими жидкостями.

Второй всплеск заражаемости характерен для возрастного промежутка 16-30 лет. Здесь частота переноса цитомегаловируса связана в основном с сексуальными контактами.

И достаточно большое количество заражений приходится на грудных детей, матери которых могут даже не подозревать, что являются переносчиками вируса.

За исключением случаев пересадки органов передача цитомегаловируса происходит через слюну, кровь, мочу, влагалищные выделения и семенную жидкость у мужчин, иногда - со слизистой прямой кишки при занятиях анальным сексом и даже со слезами.

В любом случае, статистика четко свидетельствует о том, что именно при нарушении правил общей гигиены передача цитомегаловируса происходит чаще всего. Пользование общей посудой, употребление еды немытыми руками, близкие телесные контакты с другими людьми являются причиной заражения в большинстве случаев.

Патогенез: как цитомегаловирус поражает организм

Цитомегаловирус проникает в организм через различные точки входа: желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, половые органы. После этого вирус попадает в кровь и поражает клетки иммунной системы - фагоциты и другие виды лейкоцитов. Из-за увеличения в этих клетках количества вирусных частиц они растут в размерах и превращаются в типичные цитомегалы. Внешне этот процесс проявляется в появлении кальцификатов, фиброза и узелковых инфильтратов в разных органах, интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрации и появлении железистоподобных образований в головном мозге.

Иммунный ответ наступает в организме достаточно быстро. Несмотря на то, что цитомегаловирус может подавлять развитие Т-лимфоцитов, специфические CD4 и CD8-лимфоциты, способные элиминировать вирусные частицы, начинают вырабатываться уже через несколько дней после заражения организма.

Несколько позже начинается выработка иммуноглобулинов класса М. Они находятся в крови на протяжении 16-20 недель, и по их наличию можно однозначно судить об активном протекании инфекции. Затем им на смену приходят IgG, которые сохраняются в крови на всю жизнь и обеспечивают постоянный иммунитет против цитомегаловирусной инфекции.

В дальнейшем вирус может на протяжении всей жизни человека без внешних проявлений размножаться в богатых лимфоидной тканью органах. Здесь он практически неуязвим для воздействия интерферона и антител иммунной системы. Рецидивы инфекции отмечаются только у больных иммунодефицитами, и при таких реактивациях цитомегаловирус может поражать практически все органы, включая головной мозг. Тем не менее, наиболее благоприятными для вируса являются эпителиальные клетки, поэтому чаще всего его находят именно в слюнных железах.

Цитомегаловирусная инфекция и её основные симптомы

Главным заболеванием, вызываемым цитомегаловирусом, является цитомегаловирусная инфекция, или ЦМВ-инфекция. Она проявляется чаще всего симптомами, характерными для мононуклеоза, и потому часто путается с ним. При этом наиболее распространёнными признаками цитомегаловирусной инфекции являются:

общее недомогание и слабость
быстрая утомляемость
головные боли
насморк и обильные выделения из носа
усиленное слюноотделение, воспаление и увеличение слюнных желез.

Иногда параллельно с воспалением слюнных желез появляется белесоватый налёт на дёснах и языке. Этот симптом является типичным диагностическим признаком цитомегаловирусной инфекции.

При крепком иммунитете цитомегаловирусная инфекция проходит сама по себе в течение 2-3 недель, оставляя организму пожизненный иммунитет. Более того, при нормальном состоянии иммунной системы во многих случаях ЦМВ-инфекция протекает вообще бессимптомно.

Значительно более опасна цитомегаловирусная инфекция для людей, страдающих иммунодефицитами и для тех, иммунитет которых искусственно подавляется при лечении онкологических заболеваний или при пересадке органов.

Когда цитомегаловирус действительно опасен

Главную опасность цитомегаловирус представляет для нескольких категорий граждан:

лица с врожденным или приобретённым иммунодефицитом
пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию для профилактики осложнений во время пересадки органов или лечения рака
беременные женщины, у которых первичное заражение цитомегаловирусом может быть причиной выкидыша или преждевременных родов
новорожденные дети, заражённые вирусом на поздних сроках беременности или во время родов.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом

При критическом снижении иммунитета и неспособности организма произвести адекватный иммунный ответ цитомегаловирусная инфекция переходит в генерализованную форму и вызывает воспаление многих внутренних органов:

надпочечников
печёночной ткани
поджелудочной железы
почек
селезёнки
периферической нервной ткани и центральной нервной системы.

Сегодня ВОЗ ставит генерализованную форму цитомегаловирусной инфекции на второе место по количеству смертей во всем мире после ОРЗ и гриппа.

Именно из-за генерализованной формы ЦМВ-инфекция вызывает осложнения и летальные исходы у большинства ВИЧ-инфицированных. Например, в США 90% больных СПИДом умирают от цитомегаловирусной пневмонии .

Кроме того, у 70% больных СПИДом цитомегаловирусная инфекция вызывает поражения сетчатки глаза и цитомегаловирусный ретинит. Почти пятая часть из них теряет зрение при отсутствии лечения этой болезни.

Цитомегаловирус у беременных

Сразу напомним: если женщина до беременности уже успела переболеть цитомегаловирусом, то её ребёнку практически ничего не угрожает. Иммунитет её организма уверенно подавляет любую активность вируса и, кроме того, участвует в укреплении иммунитета плода.

Крайне редко происходит заражение плода от иммунокомпетентной матери. В этих случаях инфекция протекает в организме плода бессимптомно, и ребёнок рождается с уже сформировавшимся к цитомегаловирусу иммунитетом.

Сама ЦМВ-инфекция у беременных протекает так же, как и в большинстве случаев у других пациентов: с неопасными субклиническими симптомами, а иногда и в бессимптомной форме.

Действительно опасным цитомегаловирус становится тогда, когда беременная женщина заражается им впервые. Если это происходит во время зачатия или на первых двенадцати неделях беременности, то крайне высоким оказывается риск гибели плода, выкидыша или развития у ребёнка различных уродств.

Если инфицирование цитомегаловирусом происходит на поздних сроках беременности или во время родов, болезнь в любой форме чаще всего приводит к развитию у ребёнка врождённой цитомегаловирусной инфекции с характерными для неё симптомами. При этом вирус может проникать в ткани плода через плаценту, что случается достаточно редко, или через околоплодные оболочки во время родов, при движении плода по родовым путям.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция и её последствия для ребёнка

Статистика достаточно благосклонна к детям с врождённой цитомегаловирусной инфекцией. Всего лишь 5% из тех, кто был инфицирован во время внутриутробного развития, рождаются с признаками заболевания или серьёзными повреждениями, к которым относятся:

желтуха, в данном случае отличающаяся от обычной желтухи новорожденных сопровождающими её повышением температуры, сепсисом и некоторыми другими симптомами
появление на теле петехий - небольших точечных очагов кровоизлияния
пневмония
увеличение размеров селезёнки и печени
воспаление сетчатки глаза, которое может привести к косоглазию и потере зрения
различные аномалии развития: гидроцефалия, микроцефалия, врожденные глухота или слепота.

Если же ребёнок заражается цитомегаловирусом вскоре после рождения, что происходит крайне редко при заражении кормящей матери в этот период, то у него болезнь либо будет протекать в бессимптомной форме, либо проявится повышением температуры тела, воспалением лёгких, увеличением лимфатических узлов, и лишь в исключительных случаях - потерей слуха или зрения.

Диагностика цитомегаловируса в организме

Учитывая мягкость и бессимптомность протекания заражения цитомегаловирусом в большинстве случаев, диагностировать его присутствие в организме следует только для тех групп пациентов, у которых развитие инфекции могут привести к серьёзным последствиям.

Для них может проводиться ряд анализов:

полимеразная цепная реакция, или ПЦР, заключающаяся в выделении ДНК вируса из образца жидкости или слизи в организме. В отношении цитомегаловируса у этого метода, однако, есть недостаток: он может давать ложноположительные результаты. Другими словами, диагностировать цитомегаловирус в организме тогда, когда его на самом деле нет.
Серологические методы, заключающиеся в выделении из крови антител, специфичных к вирусу. Если в организме таких антител нет, то и вирус отсутствует. А по типу антител - будут это иммуноглобулины G или М - можно определить стадию заболевания.
культуральный метод, при котором на специальную питательную среду - обычно это куриные эмбрионы - высевается культура вируса, взятого из анализируемой жидкости организма. После бурного размножения вируса на этой культуре можно с высокой точностью определить его вид.

Косвенным методом диагностики является оценка титра IgG у детей при двух измерениях его в течение 30 дней. Если количество антител увеличивается более чем в 4 раза, можно говорить о заражённости ребёнка цитомегаловирусом. К тому же, если специфические антитела диагностируются у ребёнка в первые три недели жизни, обычно делается заключение о врождённой цитомегаловирусной инфекции.

Основы борьбы с цитомегаловирусом

Людям с нормальным иммунитетом проводить активную борьбу в цитомегаловирусом не стоит: болезнь в их случае почти наверняка перенесётся легко и без последствий, а носительство вируса гарантирует пожизненный иммунитет от повторного заражения.

Борьбу с цитомегаловирусом следует начинать в том случае, когда организм оказывается ослабленным и имеется реальный риск осложненного протекания болезни. Здесь используют специальные противовирусные препараты, блокирующие размножение вируса, и получаемые из крови доноров иммуноглобулины, способные наравне с иммунной системой больного уничтожать сами вирусные частицы.

Важно помнить, что применяемые для лечения простого герпеса на губах или гениталиях Ацикловир и Валацикловир против цитомегаловируса будут неэффективны. Их действие основано на блокировании ферментов вируса простого герпеса, необходимых ему для репликации. У цитомегаловируса соответствующие ферменты имеют другую природу и в реакцию с указанными препаратами не вступают.

Как правило, для борьбы с цитомегаловирусом используют Фоскарнет, Ганцикловир, Виферон и Цидофовир. Количества и регулярность употребления их обязательно следует согласовывать с врачом, поскольку эти препараты являются достаточно сильными и имеют определённые противопоказания.

В качестве антицитомегаловирусных иммуноглобулинов применяют Мегалотект и Цитотект. Использование их при нормальном иммунитете у пациента может вызвать отсутствие иммунного ответа на заражение и риск повторного инфицирования вирусом в будущем.

В качестве препарата для инъекций при цитомегаловирусной инфекции дополнительно применяется Панавир, представляющий собой растительный экстракт с выраженный противовирусным действием. Пожалуй, это одно из немногих средств, одинаково эффективное против герпесвирусов почти всех типов.

Однако даже при наличии сегодня достаточно эффективных средств борьбы с цитомегаловирусом для категорий пациентов, для которых цитомегаловирус может быть особенно опасен, профилактика его будет значительно более надёжным способом не подвергать себя лишнему риску.

Профилактика заражения цитомегаловирусом

Больным иммунодефицитами и беременным женщинам необходимо особенно внимательно следить за тем, чтобы при отсутствии цитомегаловируса в организме не допустить заражения им. Для этого следует:

избегать тесных контактов с окружающими людьми, даже близкими родственниками и супругами
иметь собственную посуду, постель, предметы обихода
ограничить или вовсе исключить половые связи.

Сегодня разработана методика введения в организм матери иммуноглобулинов с целью защиты плода от заражения. Такая терапия хорошо себя зарекомендовала и активно используется для профилактики врожденной цитомегаловирусной инфекции.

К тому же, в настоящий момент ведётся разработка специальной вакцины, призванной защищать любой организм от заражения цитомегаловирусом. Возможно, уже в ближайшие годы именно эта вакцина поможет пациентам с иммунодефицитами надёжно защитить себя от заражения.

А здоровым людям с крепким иммунитетом можно посоветовать вести здоровый образ жизни и особо не беспокоиться по поводу цитомегаловируса: у них эта болезнь практически никогда не приводит к серьёзным последствиям.

Цитомегаловирусная инфекция – это одна из наиболее распространенных вирусных инфекций у новорожденных.

Возбудителем этой коварной инфекции является цитомегаловирус, принадлежащий семейству герпевирусов.

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных может сопровождаться повреждением мозга и приводить к летальному исходу.

Врожденная ЦМВИ развивается у ребенка при внутриутробном инфицировании – через плаценту или матку. Во внутриутробном периоде инфицируется 1 новорожденный из 50-500. В случае заражения плода ЦМВ в первом триместре беременности возможно перывание беременности (гибель плода). При заражении на более поздних сроках – плод выживает, но цитомегаловирус, в той или иной степени, оказывает влияние на развитие организма. На сегодняшний день известно, но признаки ЦМВИ обнаруживаются почти у 4% новорожденных России.

Большинство детей рождаются здоровыми. Возможно пассивное носительство ЦМВ. Проявления цитомегаловирусной инфекции имеют около 17% инфицированных новорожденных. Как правило, у них отмечается небольшой вес, увеличение размеров селезенки и печени, поражение легких, желтуха, анемия (снижение гемоглобина в крови) и изменение других показателей в крови. В тяжелых случаях могут отмечаться поражения ЦНС (центральной нервной системы), слуха и глаз.

У ребенка, инфицированного ЦМВ, уже в первые сутки после родов на лице, на туловище, ручках и ножках появляются обильные пятнистые высыпания синюшно-фиолетового цвета. Могут возникнуть кровоизлияния в кожные покровы, слизистые, а также кровь в стуле и кровотечение из пупочной ранки.

Если у новорожденного, имеющего поражение головного мозга, могут отмечаться судороги, дрожание верхних конечностей, сонливость.

У ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией может быть нарушено зрение, даже слепота, нарушение координации, замедление в умственном развитии.

Приобретенная ЦМВИ у новорожденных , например, при грудном вскармливании, как правило, протекает бессимптомно. Но следует отметить, что бывают случаи, особенно это касается недоношенных и маловесных младенцев, когда инфекция проявляется затяжной пневмонией. У таких детей возможно увеличение лимфатических узлов, сыпь, гепатит, замедление физического развития.

Цитомегаловирусная инфекция в некоторых случаях сразу после рождения может не проявляться. Первые признаки могут появиться в возрасте 3-5 году лет. В ходе многочисленных исследований было доказано, что источником заражения детей младшего возраста ЦМВИ могут быть не только родители. Довольно часто в дошкольных учреждениях дети заражаются от других детей, в большинстве случаев, через слюну. Но об этом мы поговорим в одной из следующих наших статей. А сейчас ознакомимся с методами диагностики ЦМВИ у новорожденных.

Диагноз ЦМВИ ставится на основании определения вируса в крови, слюне, моче и других биологических жидкостях организма при помощи специального посева на культуру клеток или методом ПЦР. Первый метод позволяет выявить вирус и дает информацию о его агрессивности. Второй – позволяет обнаружить вирус, но не несет информации об активности вируса.

Методы лечения ЦМВИ у новорожденных до сих пор досконально не изучены и нуждаются в дальнейшем совершенствовании. Только после подтверждения диагноза вирусологическими, иммунологическими и клиническими исследованиями можно проводить специфическое лечение внутриутробной цитомегаловирусной инфекции.

У новорожденных острая форма цитомегаловирусной инфекции лечится антивирусными препаратами, «загоняющими» ЦМВ в пассивную, безопасную форму.