Těhotenská cukrovka. Diabetes mellitus a neplánované těhotenství s cukrovkou 1. typu Vysoká hladina cukru v krvi

Ženy s diabetem 1. typu by měly své těhotenství pečlivě plánovat. Diabetes není kontraindikací gestace, pokud je onemocnění kompenzováno a nemá žádné komplikace.

Diabetes 1. typu není onemocnění, které brání narození dětí. Vyplatí se však plánovat těhotenství a být pod neustálým dohledem odborníků, protože se zvyšuje riziko komplikací, které nepříznivě ovlivňují jak zdraví matky, tak zdraví dítěte.

Plánování

Plánování těhotenství u diabetu 1. typu by mělo začít 6 měsíců před početím. Je důležité, aby během roku měla koncentrace glukózy v krvi po celou dobu normální hodnoty, protože existuje riziko rozvoje komplikací stávajících a primárních onemocnění, které nebyly dříve identifikovány.

Stabilní hladina glukózy navíc usnadní snášení výkyvů glukózy během porodu, což znamená větší šanci na narození zdravého dítěte bez rizika rozvoje komplikací pro zdraví matky.

Normální hladina glukózy zahrnuje indikátory ne vyšší než 5,9 mmol / l před jídlem a ne více než 7,7 mmol / l 2 hodiny po jídle.

Bezprostředně před koncepcí je nutné kompletně vyšetřit tělo matky a projít všemi potřebnými testy, které pomohou najít sebemenší odchylky od normy a dále sledovat progresi.

Mezi odborníky musí být přítomen oftalmolog, který zkontroluje stav cévek na spodině oka a vyloučí vznik retinopatie nebo předepíše adekvátní léčbu, která stav při stávajícím onemocnění zlepší.

Je také nutné znát stav a funkci ledvin. Studium stavu fundu a ledvinového aparátu je důležité, protože tyto orgány jsou během těhotenství vystaveny obrovské zátěži, což vede k rozvoji komplikací.

Je důležité sledovat tlak. Pokud jsou hodnoty nad normou, měli byste vyhledat pomoc specialisty, aby předepsal léky, které sníží tlak.

Stojí za to vědět, že po 30 letech se riziko komplikací každým rokem zvyšuje. Proto i se všemi pravidly a včasným plánováním existuje riziko.

Existují nemoci a stavy, kdy těhotenství není možné:

• diabetes mellitus 1. typu v dekompenzaci, často dochází k hypoglykémii a ketoacidóze;
• nefropatie, kdy je snížená glomerulární filtrace;
• retinopatie ve stádiu proliferace;
• přetrvávající vysoký krevní tlak a ischemická choroba srdeční.

Další plánování těhotenství je možné pouze při dosažení kompenzovaného diabetu 1. typu. V opačném případě je riziko vzniku závažných komplikací pro matku a dítě velmi vysoké.

Vlastnosti těhotenství u diabetu 1. typu

Během těhotenství s diabetem 1. typu se množství potřebného inzulinu neustále mění. Někdy jsou indikátory natolik odlišné, že to pacienti považují za hardwarovou chybu nebo nekvalitní inzulín. Množství hormonu slinivky břišní se liší v závislosti na načasování a často není možné určit určitý vzorec a předem určit požadovaný počet jednotek.

Proto je důležité uvést diabetes 1. typu do kompenzovaného stavu, aby bylo možné snáze přežít kolísání hladiny glukózy v těhotenství.

Posuny koncentrace inzulinu jsou u každé ženy individuální a může se stát, že těhotná žena výrazné změny nepocítí. Často jsou ale rozdíly výrazné. Rozdíl je pouze v tom, zda se žena stihne včas adaptovat a udržet normální koncentraci glukózy. Potřeba inzulinu se liší v závislosti na trimestru těhotenství.

První trimestr

Potřeba inzulínu je snížena. V průměru klesá o 27 %. Tento stav je nebezpečný, protože není možné předem předvídat množství hormonu, což znamená, že se zavádí obvyklý počet jednotek. To vede k hypoglykemickému stavu. Výsledkem je hyperglykémie. Tento soubor příznaků se nazývá postglykemická hyperglykémie.

Kromě kolísání koncentrace cukru je pozorována toxikóza, zvracení, které je považováno za normální doprovodný příznak. Tento stav je nebezpečný, protože dávicí reflex uvolní veškerý obsah žaludku a všechny produkty vyjdou ven, aniž by se stihly vstřebat.

Po zvracení je třeba užít potřebné množství sacharidů, protože po injekci inzulínu začne hormon působit, a protože není co přeměnit na glykogen, dostaví se hypoglykemický stav, který může vyústit až v mdloby a křeče.

Druhý trimestr

Na rozdíl od prvního trimestru je zde zvýšená potřeba inzulinu. Počet jednotek injikovaného hormonu může dosáhnout 95 a dosáhnout takových hodnot ve velmi krátké době. Je důležité, aby bylo potřeba zvýšené množství jak dlouhého, tak rychlého inzulínu.

třetí trimestr

Třetí trimestr je podobný prvnímu, protože potřeba inzulínu opět klesá. Tento stav je nebezpečný kvůli častému rozvoji hypoglykémie. Zvláštností třetího trimestru je, že se snižuje náchylnost k nízkým cukrům, proto je důležité neustále sledovat koncentraci glukózy v krvi, aby nedošlo k mdlobám a dalším negativním důsledkům.

Porod a po něm

V den samotných narozenin dítěte jsou výkyvy glukózy příliš silné, takže byste měli odmítnout hormonální injekce nebo snížit dávkování na minimum. Ke zvýšení koncentrace cukru dochází v důsledku prožitků a k poklesu v důsledku silné fyzické námahy, zejména při přirozeném porodu. Ale jakákoli změna v počtu jednotek inzulinu by měla být pouze po konzultaci s odborníkem.

Návštěva endokrinologa během těhotenství by měla být častá, aby se předešlo možným komplikacím pro matku i dítě.

Během období krmení u diabetu 1. typu nemusí být konstantní koncentrace glukózy. Často dochází ke snížení koncentrace. Proto se před krmením doporučuje jíst nějaký druh uhlohydrátového produktu, lepší než rychlé sacharidy.

Hospitalizace během těhotenství

Během těhotenství je cukrovka 1. typu hospitalizována třikrát. Tyto tři časy jsou považovány za povinné. Při zhoršení celkového zdravotního stavu a nemožnosti samokompenzace diabetu se provádí další hospitalizace na dobu neurčitou.

Při zjištění těhotenství musí být žena hospitalizována, aby mohla podstoupit všechny potřebné studie. Se silnými odchylkami některých ukazatelů od normy je těhotenství uměle přerušeno, protože vývoj dítěte v budoucnu negativně ovlivní zdraví dítěte a ženy.

Po dosažení 22. týdne je nutná opakovaná povinná hospitalizace. Během tohoto období se zvyšuje potřeba injekcí inzulínu a ambulantně se žena nemůže samostatně přizpůsobit rychle se měnícím ukazatelům.

K narození dítěte je nutná poslední hospitalizace. Toto období připadá na 33. týden těhotenství.

Vliv těhotenství na komplikace diabetu

Těhotenství je stresující stav pro každý organismus. To je zvláště nebezpečné, když existují chronická onemocnění, jako je cukrovka. Neustále zvýšená zátěž nepříznivě ovlivňuje celkový stav a vyvolává nejen progresi komplikací diabetu, ale také zvyšuje riziko nových. Nejčastěji pozorované zhoršení fundu a ledvinového aparátu. Retinopatie se zhoršuje, v moči se objevuje albumin.

Komplikace těhotenství s diabetem

Je nutné udržovat koncentraci glukózy v krvi na konstantní úrovni. Dekompenzovaný diabetes mellitus 1. typu může vést k potratům a mrtvě narozeným dětem, toxikóza v posledním trimestru je mnohem častější. Objeví se gestóza, která se projevuje:

• vysoký krevní tlak;
• otoky;
• přítomnost albuminu v moči.

Pokud existuje nefropatie, pak v kombinaci s gestózou je možný rozvoj selhání ledvin a další absence fungování ledvinového aparátu.

Na straně dítěte se vyvíjí polyhydramnion, který negativně ovlivňuje vývoj dítěte. Tekutina narušuje výživu dítěte, zvyšuje krevní tlak a může způsobit předčasný porod nebo porod mrtvého dítěte (v závislosti na načasování a možných již přítomných komplikacích).

Vývoj plodu u diabetu matky

V těhotenství je nejdůležitější první menstruace. Jedná se o období od okamžiku početí do začátku druhého trimestru. Během tohoto období je velmi důležité udržovat normální koncentraci glukózy v krvi. Je to dáno tím, že dítě nemá orgány a hlavně slinivku a přes placentu přejde k miminku zvýšená glukóza, která u plodu způsobí hyperglykémii.

V prvním trimestru jsou položeny všechny orgány a systémy a zvýšená koncentrace glukózy povede k tvorbě patologie. Nejcitlivější orgány nervového systému, kardiovaskulární.

Teprve od 12. týdne začíná vyvinutá slinivka miminka pracovat, tedy produkovat inzulín. Pokud je diabetes 1. typu u ženy dekompenzovaný, pak dětská žláza musí produkovat velké množství inzulínu, což povede ke zvýšené hladině inzulínu v krvi. To povede k otokům a nárůstu hmotnosti. Ihned po narození má dítě hypoglykémii, proto je nutné neustálé sledování a podávání glukózy v případě potřeby.

Také by vás mohlo zajímat

Těhotenství s cukrovkou

Pokud uvažujete o otěhotnění, ale máte cukrovku 1. typu, je důležité se dobře připravit. Cukrovka představuje riziko komplikací pro vás i vaše dítě, ale pokud je správně léčena, nepředstavuje hrozbu.

Pokud trpíte cukrovkou a plánujete těhotenství, v první řadě na to myslete se svým lékařem a požádejte o solidní rady, jaké kroky podniknout. S přípravou je nejlepší začít 3-6 měsíců před početím. Během příprav, po nástupu těhotenství, během těhotenství a do 6 týdnů po porodu navštěvujte pravidelně svého diabetologa a gynekologa (každých 4-5 týdnů).

Před otěhotněním se doporučuje provést řadu vyšetření, aby se zjistilo, zda existují komplikace současného diabetu a jaká je jejich hladina. Těhotenství a porod mohou nepříznivě ovlivnit například zrak, proto je důležité posoudit riziko případných komplikací.

Pravidelný pohyb a zdravá vyvážená strava je také jedním ze základních doporučení pro každého, kdo uvažuje o rozrůstání rodiny.

V tomto článku jsem pro vás shromáždila články s tipy, jak se co nejlépe připravit na těhotenství, abyste minimalizovali riziko komplikací.

Nedávno se věřilo, že diabetes mellitus (DM) a těhotenství jsou dva neslučitelné pojmy. Lékaři se stále přou, zda je možné dovolit ženě s cukrovkou otěhotnět, i když je toto onemocnění dobře kompenzováno. Tento problém nelze řešit pouze zákazy a zastrašováním ženy historkami o možných rizicích a komplikacích.

To vede pouze k tomu, že lékaři se nejčastěji potýkají se stávajícím těhotenstvím, které vzniklo a postupuje na pozadí dekompenzovaného diabetu se všemi z toho vyplývajícími důsledky pro dítě i samotnou matku. A doporučení ukončit toto vytoužené, „plánované“ těhotenství v chápání ženy, pro které se rozhodla a chce ho jakýmikoli prostředky zachránit, riskovat i své zdraví a život, způsobit vážné psychické trauma, může způsobit rodinné rozbroje atd.

Z průzkumu mezi těhotnými ženami s diabetem je známo, že většina pacientů špatně chápe význam „plánování“. Mnoho lidí tím myslí výlet do lázní, profylaktický příjem vitamínů, nekouřit, nepít alkohol, prostě se rozhodnout vysadit antikoncepci atd.

Plánování těhotenství u diabetu totiž v první řadě znamená začátek těhotenství na pozadí kompenzace diabetu u dobře trénované a na chorobu orientované ženy, bez přítomnosti či progrese pozdních komplikací a jakýchkoliv doprovodných onemocnění.

Plánování těhotenství zahrnuje několik důležitých kroků:

• ochrana před těhotenstvím až do dosažení kompenzace diabetu;
• školení na Škole plánování těhotenství;
• pečlivé sebemonitorování hladiny glukózy v krvi, sestavení individuálního výživového plánu, fyzické aktivity a režimu inzulínové terapie;
• komplexní lékařské vyšetření a ošetření.

Proč je důležité normalizovat hladinu glukózy v krvi před těhotenstvím?

Normální těhotenství trvá asi 40 týdnů, počítáno od prvního dne vaší poslední menstruace. Pokud žena těhotenství neplánovala, pak se o tom nejčastěji dozví 2-3 týdny po zpoždění další menstruace. U dekompenzovaného diabetu může být menstruační cyklus nepravidelný a žena se o těhotenství dozví mnohem později, již ve 2. nebo 3. měsíci.

V této době (před 7. týdnem) již proběhla snůška všech vnitřních orgánů dítěte. Existuje již centrální nervový systém, střeva, srdce bije a pumpuje krev cévami. Začínají se formovat orgánové systémy, oči, končetiny a sluchadlo. Všechny možné komplikace u nenarozeného dítěte spojené se špatnou kompenzací diabetu u matky se tak mohou rozvinout již v době, kdy je těhotenství skutečně potvrzeno.

Proto je tak důležité mít normální hladinu glukózy v krvi již před těhotenstvím. Právě stabilní kompenzace DM 2-3 měsíce před početím a během prvních sedmi týdnů těhotenství je prevencí vrozených vývojových vad.

Je zcela jasné, že po 7. týdnu těhotenství je také nutné udržovat hladinu krevního cukru v normálním rozmezí. Hyperglykémie v pozdějším termínu ovlivní nejen vývoj miminka, ale také zhorší průběh těhotenství, přispěje k progresi cévních komplikací diabetu.

Co znamená normální hladina glukózy v krvi před a během těhotenství?

Dobře víte, že normální hladina glukózy v krvi je 3,3-5,5 mmol/l nalačno a až 7,8 mmol/l 2 hodiny po jídle. U diabetu 1. typu jsou povoleny hladiny glukózy v krvi nalačno do 6 mmol / l, po jídle do 8-9 mmol / l, pokud pacient necítí nepohodlí v pohodě a zachovává si pracovní kapacitu.

U diabetu 2. typu by hladina glukózy v krvi během léčby měla být stejná jako u zdravého člověka, protože na rozdíl od diabetu 1. typu si tito pacienti zachovávají vlastní sekreci inzulinu.

Při plánování a během těhotenství jsou kompenzační kritéria pro oba typy diabetu odlišná a velmi přísná:

• Nalačno 3,3 - 5,0
• 1 hodinu po jídle - 7.8
• 2 hodiny po jídle - 6.7
• Před jídlem - 5.8
• Před spaním asi 5,0
• 3,00 kolem 5,0

U zdravé těhotné ženy dochází ke kladení a tvorbě fetálních orgánů právě při této hladině glukózy v krvi. K dosažení těchto ukazatelů je nutné kontrolovat cukr alespoň 7-8krát denně - na lačný žaludek, před hlavními jídly a 2 hodiny po jídle, před spaním, ve 3 hodiny ráno.

Jen tak lze správně zvolit dávku inzulinu, potřebné množství sacharidů a intenzitu fyzické aktivity. Pamatujte, že hypoglykémie, výskyt ketolátek v moči jsou také příznaky dekompenzace diabetu.

Měření hladiny glykovaného hemoglobinu - HbA1c umožňuje posoudit kvalitu sebekontroly za posledních 6-8 týdnů a je nejspolehlivějším kritériem pro dosažení kompenzace diabetu v těhotenství. HbA1c před těhotenstvím by měl být pod 6,4 %.

Vzdělávání na škole plánování těhotenství

I když jste již na Škole pro diabetiky vícekrát studovali, určitě absolvujte školení znovu, zvláště pokud jste dekompenzovaní! I když zase neuslyšíte nic nového, nelitujte stráveného času. To znamená, že všechno víte a nic nového vám neuniklo. Před těhotenstvím je samozřejmě lepší navštěvovat kurzy ve Škole plánování těhotenství.

Zde budete informováni o nezbytném lékařském vyšetření, rysech průběhu těhotenství s diabetem a cukrovkou během těhotenství, pomohou vám správně cvičit sebekontrolu, mluvit o jejích vlastnostech, odpovědět na mnoho otázek, které vás zajímají o vašem zdraví a zdraví vašeho nenarozeného dítěte.

Pozornost!

Plánování těhotenství a sledování ženy během těhotenství by měla provádět skupina lékařů specializovaného centra: endokrinolog, porodník-gynekolog, oftalmolog, neuropatolog, nefrolog, kardiolog.

Ujistěte se, že všechny vaše otázky prodiskutujete s endokrinologem. Zvláštní pozornost věnujte možným komplikacím ve vývoji plodu, průběhu těhotenství a vlastnostem hypoglykemické terapie. Stabilní kompenzaci diabetu lze dosáhnout pouze při režimu vícenásobných injekcí inzulínu. Pokud máte cukrovku 2. typu a užíváte perorální antidiabetika, poraďte se se svým lékařem o tom, jak můžete přejít na intenzivní inzulínovou terapii.

Vyhodnoťte se svým lékařem, zda provádíte selfmonitoring glykémie správně, porovnejte výsledky odečtů vašeho přístroje s laboratorními údaji. Prodiskutujte svůj individuální výživový plán, fyzickou aktivitu (čas, intenzitu a trvání), abyste si předem vypracovali taktiku inzulínové terapie.

Vyvážená strava bohatá na železo, vitamíny, jód (200 mcg jodidu draselného) a kyselinu listovou (400 mg) bude nezbytná pro správný vývoj vašeho dítěte.

lékařské vyšetření

1. Vyšetření a ošetření u gynekologa, v případě potřeby vyšetření a ošetření partnera;
2. Konzultace s oftalmologem, vyšetření očního pozadí, v případě potřeby laserová fotokoagulace;
3. Konzultace s kardiologem, vyšetření kardiovaskulárního systému, pokud je trvání diabetu více než 10 let.
4. Konzultace s neurologem, provedení komplexního neurologického vyšetření.
5. Měření krevního tlaku (TK) v sedě, vleže, při změně polohy těla z horizontální na vertikální; Zvýšený krevní tlak je poměrně častou komplikací cukrovky. Pečlivá kontrola krevního tlaku před a během těhotenství, správně zvolená antihypertenzní léčba snižuje riziko vzniku a progrese diabetické nefropatie, retinopatie, kardiovaskulárních onemocnění v těhotenství a rozvoje toxikózy. Pokud užíváte léky, jako jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (Capoten, Renitek, Enap, Prestarium, Tritace, Monopril atd.), betablokátory (Inderal, Atenolol atd.) nebo diuretika, pak by je měl váš endokrinolog vysadit a předepsat další léky, které jsou pro plod bezpečné (Dopegyt, Apressin).
6. Konzultace v "Kabinetu Diabetická noha".
7. Laboratorní vyšetření
   -HbA1c
   -Mikroalbuminurie
   -Klinický krevní test
   - Biochemický krevní test: kreatinin, celkový protein, albumin, bilirubin, celkový cholesterol, triglyceridy, AST, ALT
   - Obecná analýza moči
   -Posouzení rychlosti glomerulární filtrace (Rehbergův test)
   - Analýza moči podle Nechiporenka
   - kultivace moči (pokud je to nutné)
   -Posouzení funkce štítné žlázy: TSH, f.T4
   -Další testy podle indikací specialistů
8. Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy

Antikoncepce před těhotenstvím

Do nástupu kompenzace diabetu, stabilizace průběhu pozdních komplikací je potřeba se chránit před otěhotněním. Existuje mnoho lékařských antikoncepčních prostředků, jedná se o mechanické bariérové ​​metody (kondomy); spermicidní intravaginální čípky, masti, krémy; antikoncepční hormonální pilulky s nízkým obsahem hormonů; nitroděložní tělíska.

Poraďte se se svým endokrinologem a gynekologem, který způsob antikoncepce je pro vás nejvhodnější. Ukončení užívání antikoncepce je možné až po dosažení a udržení kompenzace diabetu po dobu alespoň dvou měsíců.

Absolutní kontraindikace pro těhotenství:

1. Chronické selhání ledvin, kreatinin - 130 mmol/l, glomerulární filtrace - 50 ml/min
2. Těžká ischemická choroba srdeční
3. Zpožděná evakuace potravy z gastrointestinálního traktu

V těchto případech je třeba zvážit otázku sterilizace nebo trvalé ochrany před otěhotněním během reprodukčního věku, protože to může být pro ženu škodlivé. Frekvence návštěv lékaře Po komplexním vyšetření a předepsání léčby byste měli jednou za měsíc přijít na schůzku s endokrinologem.

Určitě si s sebou vezměte svůj deník sebeovládání! Týdně telefonicky kontaktujte svého endokrinologa. Kontrolujte HbA1c každých 6-8 týdnů. Návštěvy u jiných lékařů, jejich frekvence je stanovena pro každou ženu individuálně dle indikací.

Zdroj: http://www.rodi.ru

Plánování těhotenství pro ženy s diabetem

Diabetes mellitus (DM) je onemocnění charakterizované nedostatkem inzulínu v těle: absolutní, kdy slinivka neprodukuje hormon (nebo ho produkuje v malém množství), nebo relativní, kdy tělesné tkáně nejsou dostatečně citlivé na inzulín. Podle amerických vědců jsou asi 4 % všech těhotenství ve Spojených státech komplikována poruchami metabolismu sacharidů (přibližně 135 000 těhotenství ročně).

U 12 % žen je cukrovka diagnostikována před otěhotněním a u 88 % žen se onemocnění vyskytuje přímo v těhotenství. Všechny poruchy metabolismu sacharidů u těhotných žen lze tedy rozdělit do dvou hlavních skupin: pregestační diabetes mellitus (PGDM) - diabetes 1. typu, diabetes 2. typu a další typy diabetu zjištěné před těhotenstvím a přímo detekovaný gestační diabetes mellitus (GDM) během těhotenství.doba těhotenství.

PGSD je jedno z nejnebezpečnějších extragenitálních onemocnění, při kterém je vysoké riziko pro zdraví a život matky a plodu. V průběhu mnoha klinických a experimentálních studií se podařilo prokázat, že hyperglykémie a související metabolické poruchy ovlivňují rozvoj takových perinatálních komplikací, jako je spontánní potrat (SA), předčasný porod, hypoxie a intrauterinní odumření plodu, novorozenecká hypoglykémie, respirační distress syndrom a vrozené vývojové vady (CM) u dětí, často neslučitelné se životem.

U matek s PGDM je častější polyhydramnion, infekce močových cest, preeklampsie, rozvoj a progrese cévních komplikací diabetu v těhotenství. Vzhledem k výše uvedeným důvodům, stejně jako špatným výsledkům těhotenství ve 30-50% případů, až do 80. v minulém století lékaři důrazně doporučovali ženám s PGDM, aby se vyhýbaly těhotenství.

V případě otěhotnění, aby se zlepšil metabolismus matky a snížilo se riziko perinatálních komplikací u plodu, strávily ženy téměř celé těhotenství v nemocnici pod neustálým dohledem specializovaného týmu. V současné době se radikálně změnil přístup k problému těhotenství na pozadí diabetu.

Vznik „škol diabetiků“, nové technologie ve výrobě vysoce purifikovaných geneticky upravených lidských inzulinů a vysoce kvalitní sebekontrolní prostředky (glukometry: entrast, elite, esprit, glukocare, microlet, super glukocard 2, accu-check, pkg -02-satellite, smartsken, one touch basic plus, accutrend GC) umožnily naučit pacienty s diabetem zvládat své onemocnění vlastními silami, a to: flexibilně upravovat inzulinoterapii včas v závislosti na výsledcích selfmonitoringu a dosáhnout stabilní kompenzace diabetu.

Bylo prokázáno, že optimalizace glykemické kontroly, detekce a stabilizace pozdních komplikací DM a doprovodných onemocnění dlouho před početím významně snižují výskyt vrozených vývojových vad, SA, perinatální patologie, těhotenských komplikací a zabraňují progresi cévních komplikací DM během tohoto období. doba.

V tomto ohledu již není pochyb o potřebě udržovat rychlost metabolismu blízko normálních hodnot. V roce 1992 evropská divize Mezinárodní diabetologické federace doporučila všem ženám s PGDM povinné prekoncepční školení. V civilizované společnosti je něco jako „plánování rodiny“ zcela běžné.

V Rusku ale až v posledních letech začínají ženy, a zdaleka ne všechny, s předstihem pečovat o zdraví svých potomků a před otěhotněním vyhledávat specializovanou lékařskou péči. Pacienti s PGDM bohužel nejsou výjimkou.

V tomto ohledu je nejdůležitějším úkolem endokrinologů a porodníků-gynekologů identifikovat a vést ženy v reprodukčním věku s PGDM k předkoncepční přípravě. Ženy s PGDM, které v nejbližší době neplánují těhotenství, by měly být podrobně varovány před všemi možnými komplikacemi spojenými s těhotenstvím při dekompenzovaném metabolismu sacharidů.

U každé z nich by měla být prodiskutována a individuálně vybrána moderní spolehlivá metoda antikoncepce na dobu nezbytnou k dosažení kompenzace diabetu. Pozornost pacientky by měla být zaměřena na skutečnost, že antikoncepci lze zrušit pouze na pozadí stabilní kompenzace diabetu, kterou lze posoudit pouze podle hladiny glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

V současnosti je HbA1c jediným objektivním kritériem pro kompenzaci metabolismu sacharidů za posledních 6–8 týdnů před jeho stanovením. Podle nejnovějších pokynů Americké diabetické asociace by střední hodnota HbA1c těsně před těhotenstvím neměla překročit 5,8 %.

Všechny ženy by měly být informovány o existujících specializovaných centrech „Těhotenství a DM“ na území svého bydliště, mít adresy a telefonní čísla center. Pokud jde o ženy s PGDM, které plánují těhotenství v blízké budoucnosti, měly by být odeslány na speciální edukaci a komplexní lékařské vyšetření.

Plán léčby a příprava na těhotenství Edukace Diskutujte s pacientkou a jejím partnerem o glykemických cílech během těhotenství, o roli selfmonitoringu a pravidelného testování HbA1c, o rizicích pro matku a dítě. Měli by být důrazně povzbuzováni k tomu, aby navštěvovali Školu pro těhotenství a diabetes, i když žena nedávno dokončila školení na Škole pro diabetes.

V průběhu těhotenství neustále probíhají v těle ženy změny, které vyžadují specifické znalosti nutné k pružné reakci na všechny projevy onemocnění, neboť hlavním rizikovým faktorem všech komplikací těhotenství není délka trvání diabetu, ale kvalita jeho kompenzace. od početí až po porod.

Manželé mohou poskytnout přímou pomoc při udržení stabilní kompenzace DM, proto doporučujeme koedukaci. Kromě teoretické přípravy je nutné zkontrolovat techniku ​​sebeovládání pacienta, kalibrovat glukometr (entrast, elite, esprit, glukocare, microlet, super glukocard 2, accu-check, pkg-02-satellite, smartscan, one touch basic plus, accutrend GC), zhodnotit, jak dobře si pacient osvojil algoritmus inzulinoterapie, zkontrolovat techniku ​​odběru a aplikace inzulinu.

Měli byste také určitě mluvit o moderních metodách aplikace inzulínu: injekční pera (Novo-Pen, B-D Pen, Huma-Pen), inzulínové injektory (Innovo s vestavěnou pamětí), inzulínové pumpy (Medtronic). Morální a etické otázky by také měly být prodiskutovány s partnery, pokud hrají roli v léčbě diabetu a řízení těhotenství, stejně jako se dotýkají finanční stránky problému.

Vícenásobné denní měření glykémie (testovací proužky - smartsken, one touch, accutrend - glukóza, testovací kotouče na glukometr esprit, glukoker, betacheck, glukostix, diagluk, diastika, glukofan, urigluk), acetonurie (ketostix, ketofan, uriket), příp. vyšetření u těhotných žen s diabetem vyžadují určité materiálové náklady, se kterými je také nutné počítat při plánování těhotenství.

lékařské vyšetření

Komplexní gynekologické vyšetření:

• Ultrazvuk pánevních orgánů, nátěry na pohlavně přenosné infekce, nátěr na atypické buňky; v případě potřeby vyšetření a ošetření partnera.
• Komplexní všeobecné lékařské vyšetření: klinické a biochemické krevní testy, rozbor moči, krev na AIDS, RW, HBS-Ag a HCV-Ag.
• Genetická konzultace, pokud se v anamnéze vyskytly vrozené malformace a/nebo manžel má diabetes 1. typu.
• Komplexní oftalmologické vyšetření: vyšetření fundu s obligátním rozšířením zornice, v případě potřeby laserová fotokoagulace (LFK) sítnice.

Riziko progrese diabetické retinopatie (DR) během těhotenství se snižuje kompenzací diabetu a prováděním pohybové terapie před početím. Přítomnost DR není kontraindikací těhotenství.

Komplexní nefrologické vyšetření: celkový rozbor moči, denní mikroalbuminurie (MAU), Rebergův test, Nechiporenko rozbor moči, v případě potřeby kultivace moči na sterilitu a citlivost na antibiotika. U žen s renální insuficiencí (plazmatický kreatinin ≥ 3 mg% nebo clearance kreatininu ≤ 50 ml/min, proteinurie více než 2 g/den) je těhotenství kontraindikováno a je možné pouze na pozadí stabilizace po transplantaci ledviny.

Pozornost!

U pacientek s lehčí formou diabetické nefropatie (DN) může dojít ke zhoršení renálních funkcí v těhotenství o 8–30 %, ale stupeň DN se nemění, takže mikroalbuminurické nebo albuminurické stadium DN není kontraindikací těhotenství, ale zvyšuje riziko preeklampsie.druhá pol.

Také ještě před početím by měla být identifikována a léčena bakteriurie, která může být u žen s PGDM často asymptomatická a může být příčinou infekcí močových cest u těhotných žen.

Komplexní neurologické vyšetření. Přítomnost autonomní neuropatie, která se projevuje jako gastroparéza, neúplné vyprázdnění močového měchýře, ortostatická hypotenze, nevysvětlitelná hypoglykémie může významně zkomplikovat léčbu diabetu v těhotenství.

V současné době je absolutní kontraindikací těhotenství těžká gastroenteropatie: gastroparéza, průjem. Komplexní kardiologické vyšetření s délkou diabetu 10 let, neboť ischemická choroba srdeční zvyšuje riziko úmrtí matky během těhotenství. To zahrnuje EKG (kardio, EKG shimer, Fukuda "Axion" EKG), echokardiografii, zátěžové testování (test na běžeckém pásu, rotoped).

Nezapomeňte zkontrolovat krevní tlak u všech žen, protože arteriální hypertenze (AH) může doprovázet diabetes nebo být jeho komplikací. U pacientů s diabetem 1. typu vzniká v souvislosti s DN hypertenze, která se projevuje jako mikroalbuminurie nebo albuminurie. Pacienti s diabetem 2. typu mají často hypertenzi jako doprovodné onemocnění.

Hypertenze je proto vážným problémem pro ženy s PGDM, zejména pro ty, které měly mikroalbuminurii před těhotenstvím. Neustálé sledování a kontrola hypertenze před těhotenstvím snižuje riziko progrese DN, DR, onemocnění mozkových a koronárních tepen.

Zvláštní pozornost je věnována výběru adekvátní antihypertenzní terapie, protože nejběžnější léky na diabetes - inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (Enap, tritace, enalapril, prestarium, renitek aj.) - se v těhotenství nepoužívají. β-blokátory (atenolol, anaprilin, obzidan, lokren aj.) a diuretika (furosemid, hypothiazid, triampur, diakarb) jsou předepisovány pouze pod lékařským dohledem, pokud přínos jejich použití převáží riziko pro vývoj plodu.

Studium funkce štítné žlázy: hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), volného T4 a protilátek proti tyreoidální peroxidáze (AT až TPO) u všech pacientů s diabetem 1. typu (u ostatních - dle indikací). Autoimunitní onemocnění štítné žlázy často doprovází diabetes 1. typu a samo o sobě může způsobit komplikace u matky a plodu.

Léčba urogenitálních infekcí, dosažení stabilizace komplikací diabetu (DN, DR, periferní a autonomní polyneuropatie, hypertenze) a dalších extragenitálních onemocnění, která nejsou absolutní kontraindikací těhotenství.

O otázce možnosti otěhotnění u ženy s PGDM se tedy rozhoduje v každém případě individuálně s přihlédnutím k výsledkům vyšetření a po seznámení se s pacientkou a její rodinou. Žena s PGDM plánující těhotenství by měla rychle obdržet kompetentní a rozumná doporučení od lékařů ohledně pravděpodobného průběhu těhotenství ve vztahu k tomuto konkrétnímu případu, zvláště pokud existují výrazné cévní komplikace diabetu.

Proliferativní retinopatie není v současné době kontraindikací těhotenství, ale potenciální riziko trakčního odchlípení sítnice v přítomnosti této komplikace určitě existuje. Těhotenství samo o sobě nezpůsobuje progresi DN, ale přechodné zvýšení proteinurie a snížení clearance kreatininu během těhotenství ovlivňují zvýšení perinatální mortality.

Onemocnění věnčitých tepen vede ke zvýšené mateřské úmrtnosti a ztráta zraku nebo nutnost kontinuální dialýzy značně ztěžují poporodní péči o novorozence i o matku samotnou. Možnost otěhotnění u ženy s PGDM v přítomnosti závažných cévních komplikací by tedy měla být zvažována až po komplexním vyšetření a s přihlédnutím ke všem lékařským a psychosociálním omezením.

Pregravidní příprava

Před otěhotněním, při vyšetření a léčbě komplikací by mělo být dosaženo kompenzace diabetu (tab. 1). To je možné na pozadí intenzifikované hypoglykemické terapie (dietoterapie, dávkovaná fyzická aktivita, sebekontrola glykémie – minimálně 7–8x denně) s režimem více injekcí rekombinantních lidských inzulínů (NovoRapid, NovoMix 30, Humulin lidský inzulín, Insuman Rapid, Monotard, Pensulin actrapid).

Kompenzační kritéria diabetu pro těhotné ženy, stejně jako ženy plánující těhotenství
Ženy s diabetem 2. typu užívající perorální hypoglykemické léky (glukofág, metformin, siofor, novonorm) jsou převedeny na inzulínovou terapii rekombinantními lidskými inzulíny až do vysazení antikoncepce.

Po zaškolení, vyšetření a dosažení cílových ukazatelů kompenzace diabetu, stabilizace jeho pozdních cévních komplikací a léčbě doprovodných onemocnění lze antikoncepci vysadit. Ke snížení rizika malformací fetálního nervového systému je všem ženám předepsána kyselina listová 0,4 mg / den a jodid draselný (jodid 100, 200; jodomarin 100, 200; jodostin) 200 mcg / den, pokud neexistují kontraindikace.

Pokud nedojde k otěhotnění do jednoho roku, je nutné další vyšetření páru v rámci programu „neplodnost“.

Výsledky pregravidní přípravy

K vyhodnocení účinnosti programu pregravidní přípravy byli všichni pacienti s diabetem 1. typu pozorovaní v Centru pro diabetes mellitus a těhotenství v Městské klinické nemocnici č. N. I. Pirogov, Moskva za období 1998–2002, byly rozděleny do následujících skupin.

• Skupina A - 24 pacientek ve věku 21 až 35 let (25,7 ± 3,5), které se do Centra přihlásily před těhotenstvím a podstoupily předkoncepční přípravu.
• Skupina B - 246 pacientek ve věku 17 až 41 let (25,0 ± 4,9), které požádaly Centrum o těhotenství.

Hlavním významným rozdílem byla skutečnost, že pacientky ze skupiny A byly častěji školeny ve „škole diabetu“, včetně „školy plánování těhotenství pro diabetes 1. typu“. Druhým signifikantním rozdílem mezi porovnávanými skupinami byla stabilní kompenzace DM ve skupině A jak před početím, tak po celou dobu těhotenství.

Jak je patrné z této tabulky, mezi trimestry těhotenství ve skupině A nebyly signifikantní rozdíly v hladině HbA1c, což svědčí o stabilní kompenzaci DM v této skupině po celou dobu těhotenství.

V době statistické analýzy ve skupině A bylo těhotenství ukončeno u 24 (100 %) a ve skupině B u 237 (96,3 %) pacientek. Ve skupině A všechna těhotenství vedla k živě narozeným dětem. Nevyskytl se jediný případ SA, nevyvíjejícího se těhotenství a CM plodu. Ve skupině B bylo v 55 případech (22,4 % [χ2 = 5,43]) těhotenství ukončeno: u 48 žen ze zdravotních důvodů (z toho 7 případů pro nevyvíjející se těhotenství a 5 pro zjištěné malformace plodu neslučitelné se životem). 7 žen mělo SA v různých fázích těhotenství.

Progresi pozdních komplikací DM ve skupině A bylo zabráněno včasnou diagnózou a léčbou. Takže u 3 žen pro proliferativní retinopatii byla retinální cvičební terapie provedena přímo ve fázi plánování těhotenství. Progrese DR během těhotenství ve skupině B byla pozorována u 24 (9,8 %) žen, které vyžadovaly urgentní pohybovou terapii. Progrese DR byla příčinou ukončení těhotenství ve skupině B ve 14,7 % případů (5 z 55).

Výskyt hypertenze (nebo její progrese) během těhotenství byl zaznamenán u obou skupin. Lze tedy konstatovat, že včasná diagnostika a léčba hypertenze, stejně jako prevence progrese DR u skupiny A, při dodržení protokolu pro management těhotných s diabetem, umožnily stabilizovat tyto komplikace a prodloužit těhotenství.

Ve skupině A byl polyhydramnion pozorován ve 20,8 % případů (5 z 24); tedy tento ukazatel byl významně nižší než ve skupině B, kde se polyhydramnion vyskytl u 55,7 % těhotných žen (102 ze 184) [χ2 = 8,84].

Infekce močových cest ve skupině A byly detekovány u 8 % žen (2 z 24) a ve skupině B u 15,4 % (38 z 246) [χ2 = 3,56].

Perinatální ztráty ve skupině B byly rozděleny následovně: prenatální úmrtí plodu v 6 (3,3 %) případech, intranatální úmrtí plodu ve 4 (2,2 %) případech a postnatální úmrtí novorozenců v 7 (4,1 %) případech.

Všechny zjištěné vrozené vady (vrozené vady) se vyskytly pouze ve skupině B a 5 z nich bylo neslučitelných se životem. Jednalo se o 3 vrozené srdeční vady, hypospadii a hydronefrózu pravé fetální ledviny (HbA1c v I. trimestru – 8,9 %).

Kvůli různým projevům diabetické fetopatie (nezralost, syndrom respirační tísně, neurologické poruchy atd.) 12,5 % novorozenců (3 z 24) ve skupině A a 43,7 % dětí (73 ze 167) ve skupině B [x2 = 3,65].

Z výsledků výše uvedené studie lze vyvodit následující závěry.

Při kompenzaci diabetu a stabilizaci jeho pozdních komplikací ve fázi plánování těhotenství, v průběhu těhotenství a během porodu se výrazně snižuje perinatální mortalita, výskyt vrozených vývojových vad, SA, nevyvíjejících se těhotenství, polyhydramnionů a infekcí močových cest. Rovněž se snižuje výskyt makrosomie a procento nezralosti novorozenců a snižuje se potřeba léčby v následné fázi u potomků matek s DM.

Pro zajištění stabilní kompenzace diabetu během těhotenství by žena s PGDM měla podstoupit předkoncepční přípravu a být během těhotenství sledována podle speciálního protokolu, který umožňuje včasné odhalení a léčbu různých komplikací diabetu a těhotenství.

Zdroj: https://www.lvrach.ru

Jak plánovat těhotenství s cukrovkou?

S rozvojem technologií v moderním světě a vlastně se vším, co lidi obklopuje, bohužel stále není možné bojovat s určitými typy nemocí. Jedním z nich je cukrovka. Dnes jsou k tomuto onemocnění náchylné jak děti, tak lidé mladého, středního a dokonce i vysokého věku.

Diabetes mellitus u žen může být dvou typů: pregestační nebo gestační.

• Pregestační diabetes je diabetes, který byl diagnostikován u ženy před těhotenstvím.
• a gestační - ten, který byl identifikován po početí plodu.

Pregestační cukrovku má podle statistik 10 až 12 procent žen, těhotenskou cukrovku 88 až 90 procent.

Nebezpečí vývoje těhotenství u pregestačního diabetu

Cukrovka, zjištěná před početím plodu, je velkým nebezpečím pro zdraví ženy i jejího dítěte.

Těhotné ženy mají v prvních měsících těhotenství velmi vysoké hladiny glukózy v krvi. Právě kvůli tomu jsou možné potraty v rané fázi těhotenství, stejně jako polyhydramnion v pozdější fázi, kvůli kterému hrozí předčasný porod.

Také, pokud žena trpí nekompenzovaným diabetem, pak je možná řada komplikací spojených s krevními cévami: nefropatie, retinopatie a ischemická choroba srdeční.

Pozornost!

Rostoucí případy komplikací u žen s diabetes mellitus jsou projevy pozdní toxikózy, jinak nazývané preeklampsie, ketoacidóza a hypoglykémie.

Všem těmto komplikacím spojeným s diabetem lze předejít nebo je omezit, pokud:

• těhotenství plánované ženou,
• a také bude dodržovat dietu a léčebný režim.

Možnost vzniku cukrovky u nenarozeného dítěte

Před plánováním těhotenství s diabetem je nutné zvážit i možnost dlouhodobých následků, jako je přenos onemocnění na dítě. Ve skutečnosti lze spočítat pravděpodobnost přenosu nemoci na dítě, pokud je známo, zda má otec cukrovku.

V závislosti na typu diabetu u matky se považuje:

• Pokud má matka diabetes 1. typu a otec je zdravý, pak je pravděpodobnost, že nenarozené dítě onemocní před 20. rokem věku, pouze 1 procento.
• V případě, že matka onemocní prvním typem diabetes mellitus a k tomuto onemocnění je náchylný i otec, pak je šance, že se u dítěte objeví onemocnění, 6 procent.
• Riziko vzniku cukrovky se zvyšuje, pokud má žena cukrovku 2. typu. V tomto případě se šance, že dítě onemocní, pohybuje od 15 do 30 procent.
• Ve stejném případě, pokud jsou oba rodiče náchylní k cukrovce 2. typu, pak se pravděpodobnost onemocnění nenarozeného dítěte pohybuje od 60 do 70 procent.

Plánování těhotenství s diabetem

Diabetes mellitus není vůbec vtip, a proto, pokud chce žena náchylná k tomuto onemocnění otěhotnět, musí na to připravit nejen sebe, ale i své tělo. Pouze zvážení otázky: "plánování těhotenství, kde začít?" pomůže ženě vyhnout se komplikacím vyplývajícím z cukrovky, které nepříznivě ovlivňují jak její zdraví, tak zdraví jejího nenarozeného dítěte.

Pro přesné plánování těhotenství (zdravé těhotenství, při kterém se narodí zdravé dítě, které následně nepodléhá cukrovce), je nutné absolvovat řadu lékařských vyšetření:

• První věc, kterou byste měli udělat, je navštívit svého lékaře, abyste se ujistili, že máte cukrovku pod kontrolou. Pokud je pod kontrolou, pak lékař zareaguje pozitivně na vysazení antikoncepčních pilulek.
• Také je nutné kontrolovat hladinu triglyceridů a cholesterolu.
• K identifikaci komplikace diabetes mellitus na ledvinách bude také nutné vyšetřit.
• Při plánování těhotenství také nebude nadbytečné konzultovat gynekologa.
• Zdravé těhotenství je možné, pokud vyšetření prokáže nepřítomnost šedého zákalu, retinopatie a glaukomu.

Konzultace s ošetřujícím lékařem v procesu plánování těhotenství

Nejzákladnějším krokem, který by žena měla při plánování těhotenství udělat, je konzultace s lékařem. Konzultace bude mít na ženu pozitivní dopad, umožní jí emocionálně i fyzicky se připravit na budoucí těhotenství.

Nejprve lékař s ženou probere její životní styl. Samozřejmě, že pití alkoholu, stejně jako kouření, by se mělo přestat a otázka: "Co se dá dělat s cukrovkou?" je celkem logické. Pouze v tomto případě bude nenarozené dítě, stejně jako těhotenství, zdravé. Kouření zvyšuje především srdeční frekvenci, což má za následek možnost mít dítě s příliš nízkou tělesnou hmotností, problémy s dýchacím systémem a v nejhorším případě potrat.

Posouzení hmotnosti nastávající matky, která se musí před těhotenstvím co nejvíce blížit ideálu. Jde o to, že zvýšená hmotnost před těhotenstvím způsobí příliš vysoký krevní tlak.

Hladina cukru v krvi musí být neustále sledována. Jde o to, že těhotenství po dobu až 13 týdnů se zvýšenou hladinou cukru v krvi může zvýšit šanci na potrat a způsobit malformace plodu.

Samozřejmě už před otěhotněním byste měla začít užívat vitamíny s kyselinou listovou.

Během těhotenství by měl být jídelníček pečlivě naplánován. S plánováním jídelníčku by měl pomoci ošetřující lékař, který vybere produkty tak, aby nedocházelo k poklesu nebo zvýšení hladiny cukru v krvi. Kromě toho musíte do jídelníčku zařadit ty potraviny, které jsou zdrojem velkého množství kalorií potřebných pro vývoj nenarozeného miminka.

Po celou dobu těhotenství je nutné nemoc neustále sledovat. Faktem je, že během těhotenství se diabetes mellitus závislý na inzulínu stane stálým "společníkem". V těhotenství tělo potřebuje zvýšenou dávku inzulinu, zejména od 6. do 9. měsíce těhotenství.

Zdroj: http://expectingbaby.ru

cukrovka a těhotenství

Problém řízení těhotenství u žen s diabetem je aktuální po celém světě. Průběh těhotenství a porodu s diabetes mellitus nepříznivě ovlivňuje nitroděložní vývoj plodu, zvyšuje se frekvence malformací, vysoká je perinatální morbidita a mortalita.

V klinické praxi existují tři hlavní typy diabetes mellitus:

1. diabetes mellitus I. typu - závislý na inzulínu (IDDM);
2. diabetes mellitus typu II - nezávislý na inzulínu (NIDDM);
3. Diabetes mellitus typu III je gestační diabetes (GD), který se rozvíjí po 28 týdnech. těhotenství a jde o přechodnou poruchu využití glukózy u žen během těhotenství.

Nejběžnější je IDDM. Nemoc se zpravidla vyskytuje u dívek v dětství, během puberty. NIDDM se vyskytuje u starších žen (po 30 letech) a je méně závažný. HD je zřídka diagnostikována.

IDDM u těhotných žen se vyznačuje významnou labilitou a zvlněným průběhem onemocnění. Charakteristickým rysem IDDM u těhotných žen je zvýšení příznaků diabetes mellitus, časný rozvoj angiopatie (téměř u poloviny těhotných žen) a sklon ke ketoacidóze.

První týdny těhotenství. Průběh diabetes mellitus u většiny těhotných zůstává nezměněn nebo je pozorováno zlepšení tolerance sacharidů (estrogenů), což stimuluje sekreci inzulinu slinivkou břišní. Na druhé straně zlepšené periferní vychytávání glukózy. To je doprovázeno poklesem hladiny glykémie, výskytem hypoglykémie u těhotných žen, což vyžaduje snížení dávky inzulínu.

Druhá polovina těhotenství. V důsledku zvýšené aktivity kontrainsulárních hormonů (glukagon, placentární laktogen, prolaktin) se zhoršuje tolerance sacharidů, zvyšují se diabetické obtíže, zvyšuje se glykémie, zvyšuje se glukosurie a může se rozvinout ketoacidóza. V této době je potřeba zvýšení inzulinu.

Ke konci těhotenství se vlivem poklesu hladiny kontrainzulárních hormonů opět zlepšuje tolerance sacharidů, klesá hladina glykémie a dávky podávaného inzulínu.

Při porodu u těhotných žen s diabetes mellitus je možná vysoká hyperglykémie, stav acidózy a hypoglykemický stav. V prvních dnech poporodního období hladina glykémie klesá, poté se zvyšuje o 4-5 dní.

První polovina těhotenství u většiny diabetiček probíhá bez zvláštních komplikací. Výjimkou je hrozba samovolného potratu.

Ve druhé polovině těhotenství se častěji objevují porodnické komplikace jako pozdní preeklampsie, polyhydramnion, hrozba předčasného porodu, hypoxie plodu a infekce močových cest.

Průběh porodu komplikuje přítomnost velkého plodu, což je příčinou řady dalších komplikací při porodu: oslabení porodní síly, předčasný odtok plodové vody, zvýšená hypoxie plodu, rozvoj funkčně úzké pánve, obtížný porod ramenního pletence, rozvoj endometritidy při porodu, porodní trauma matky a plodu.

Diabetes matky má zásadní vliv na vývoj plodu a novorozence. Existuje řada znaků, které odlišují děti narozené diabetičkám od potomků zdravých matek.

Patří mezi ně charakteristický vzhled (kulatý měsíčkovitý obličej, nadměrně vyvinutá podkožní tuková tkáň), velké množství krevních výronů na kůži obličeje a končetin, otoky, cyanóza; velká hmota, významná frekvence malformací, funkční nezralost orgánů a systémů.

Nejzávažnějším projevem diabetické fetopatie je vysoká perinatální mortalita dětí. U neléčených žen v těhotenství dosahuje 70–80 %. Pod podmínkou specializovaného sledování těhotných žen trpících diabetes mellitus se perinatální úmrtnost u dětí prudce snižuje a dosahuje 15 %. Dnes na mnoha klinikách toto číslo nepřesahuje 7-8%.

Novorozenecké období u potomků pacientů s diabetes mellitus se vyznačuje zpomalením a méněcenností procesů adaptace na podmínky mimoděložní existence, což se projevuje letargií, hypotenzí a hyporeflexií dítěte, nestabilitou jeho hemodynamických parametrů, zpožděním obnovení hmotnosti, zvýšená náchylnost k těžkým respiračním poruchám.

Jednou z hlavních podmínek managementu těhotných žen s diabetem je kompenzace diabetu. Inzulínová terapie během těhotenství je povinná i u nejlehčích forem diabetu.

Klíčová doporučení pro management těhotných žen s diabetem

Plánování rodiny u diabetických pacientů:

• včasné stanovení míry rizika k vyřešení otázky vhodnosti zachování těhotenství;
• plánování těhotenství u diabetiček;
• přísná kompenzace diabetes mellitus před těhotenstvím, během těhotenství, během porodu a v poporodním období;
• prevence a léčba těhotenských komplikací;
• volba termínu a způsobu dodání;
• provádění adekvátní resuscitace a pečlivého ošetřování novorozenců;
• další sledování potomků matek diabetiků.

Management těhotenství u pacientek s diabetes mellitus se provádí ambulantně i ústavně. U těhotných žen s diabetem se doporučují tři plánované hospitalizace v nemocnici:

I-st hospitalizace - v časných fázích těhotenství na vyšetření, rozhodnutí o zachování těhotenství, preventivní léčba, kompenzace diabetes mellitus.

Kontraindikace pro těhotenství u diabetes mellitus

• Přítomnost rychle progredujících cévních komplikací, které se obvykle nacházejí u těžkého onemocnění (retinopatie, nefropatie), komplikují průběh těhotenství a významně zhoršují prognózu pro matku i plod.
• Přítomnost inzulín-rezistentních a labilních forem diabetes mellitus.
• Přítomnost diabetes mellitus u obou rodičů, což dramaticky zvyšuje možnost onemocnění u dětí.
• Kombinace diabetes mellitus a Rh senzibilizace matky, která výrazně zhoršuje prognózu pro plod
• Kombinace diabetes mellitus a aktivní plicní tuberkulózy, při které těhotenství často vede k těžké exacerbaci procesu.

O otázce možnosti těhotenství, jeho zachování nebo nutnosti přerušení se rozhoduje konzultativní za účasti porodníka-gynekologa, terapeuta, endokrinologa do 12 týdnů.

II. hospitalizace v nemocnici v období 21-25 týdnů z důvodu zhoršení průběhu diabetes mellitus a výskytu těhotenských komplikací, což vyžaduje vhodnou léčbu a pečlivou úpravu dávky inzulinu.

III hospitalizace v období 34-35 týdnů pro pečlivé sledování plodu, léčbu porodnických a diabetických komplikací, volbu termínu a způsobu porodu.

Základní principy vedení těhotenství u diabetes mellitus:

• přísná, stabilní kompenzace diabetes mellitus, která zahrnuje především normalizaci metabolismu sacharidů (u těhotných žen s diabetem by hladina glykémie nalačno měla být v rozmezí 3,3-4,4 mmol / l a 2 hodiny po jídle - ne více než 6,7 mmol/l);
• pečlivá metabolická kontrola;
• dodržování diety - v průměru je denní kalorický obsah potravin 1600-2000 kcal a 55% z celkového obsahu kalorií v potravinách pokrývají sacharidy, 30% tuky, 15% bílkoviny, dostatečné množství vitamínů a minerály;
• pečlivá prevence a včasná léčba porodnických komplikací.

Je třeba mít na paměti, že zvýšená tendence těhotných žen s diabetem k rozvoji těžkých forem pozdní preeklampsie a dalších komplikací těhotenství vyžaduje přísné sledování dynamiky hmotnosti, krevního tlaku, moči a krevních testů a také pečlivé dodržování na režim samotné těhotné ženy.

Termín porodu u těhotných s diabetem je stanoven individuálně s přihlédnutím k závažnosti diabetu, stupni kompenzace onemocnění, funkčnímu stavu plodu a přítomnosti porodnických komplikací.

Při cukrovce je možné opožděné dozrávání funkčního systému plodu, optimální je tedy včasný porod. Nárůst různých komplikací ke konci těhotenství (feto-placentární insuficience, pozdní preeklampsie atd.) však diktuje nutnost porodu pacientek ve 37.–38. týdnu.

Při plánování porodu u plodů matek s diabetem by mělo být provedeno posouzení stupně zralosti. Nejlepší způsob porodu pro matky s diabetes mellitus a jejich plody je vaginální porod. Porod přirozenými porodními cestami probíhá za stálého sledování hladiny glykémie (každé 2 hodiny), důkladné anestezie, terapie fetoplacentární insuficience, adekvátní inzulinoterapie.

S ohledem na vlastnosti porodního aktu, charakteristické pro diabetes mellitus, je nutné:

• Pečlivá příprava porodních cest.
• S připravenými porodními cestami je vhodné zahájit indukci porodu amniotomií s následným vytvořením hormonálního pozadí. Při efektivní porodní činnosti by porod měl pokračovat přirozeným porodním kanálem s rozšířeným používáním antispasmodik.
• Abyste předešli sekundární slabosti porodních sil při dilataci děložního čípku o 7-8 cm, začněte IV podáváním oxytocinu a pokračujte v jeho podávání dle indikací až do narození dítěte.
• Prevence hypoxie plodu, sledování hemodynamických parametrů matky.
• Prevence dekompenzace diabetes mellitus při porodu. K tomu po 1-2 hodinách zjistěte hladinu glykémie u rodící ženy.
• Aby se předešlo oslabení pokusů a zajistila se aktivní porodní aktivita v době narození masivního ramenního pletence plodu, je nutné pokračovat v aktivaci porodních sil oxytocinem.
• V případě zjištění hypoxie plodu nebo sekundární slabosti porodních sil - operační porod - porodnické kleště s předběžnou epiziotomií.
• V případě nepřipravených porodních cest, absence efektu vyvolání porodu nebo objevení se příznaků zvyšující se hypoxie plodu je nutné porod dokončit císařským řezem.

Dosud neexistují absolutní indikace pro plánovaný císařský řez u diabetes mellitus. Lze však rozlišit následující (kromě těch, které jsou obecně přijímány v porodnictví):

• Těžké nebo progresivní komplikace diabetu a těhotenství.
• Prezentace plodu koncem pánevním.
• Přítomnost velkého ovoce.
• Progresivní hypoxie plodu.

Hlavním principem resuscitace novorozenců od matek s diabetes mellitus je volba resuscitačních opatření v závislosti na stavu novorozence, stupni jeho zralosti a způsobu porodu.

Charakteristickým rysem managementu novorozenců od matek diabetiků je zavedení 10% glukózy do žíly pupeční šňůry ihned po porodu. Další podávání glukózy u těchto novorozenců se provádí rychlostí denní potřeby tekutin v závislosti na hladině glykémie, která se kontroluje 2, 3, 6 hodin po porodu, poté dle indikací.

Zdroj: http://www.kid.ru

Plánování těhotenství u žen s diabetem

Plánování těhotenství u žen s diabetem je povinnou a nezbytnou podmínkou pro narození zdravého dítěte. V tomto ohledu je nutné dodržovat následující pravidla.

Bylo zjištěno, že zvýšení Hb A 1c nad normu pouze o 1 % je spojeno se zvýšením frekvence samovolných potratů u těhotných žen a vývojových vad plodu. Předpokládá se, že hladina Hb A1c 1% pod normálními hodnotami nebo ne vyšší než 5,8% je požadovaným cílem při plánování těhotenství. Toho je někdy velmi obtížné dosáhnout, zvláště při labilním, špatně kontrolovaném průběhu diabetu, sklonu k hypoglykemickým stavům. Z toho plyne potřeba určovat optimální dávky inzulinu při sledování hladiny glukózy v krvi 6-7krát denně.

Pozornost!

Všechny ženy s diabetes mellitus 1. a 2. typu plánující těhotenství by měly být odeslány k endokrinologovi 5–6 měsíců před početím, aby objasnil stupeň kompenzace diabetes mellitus, objasnil přítomnost a závažnost pozdních komplikací diabetu, provedl školení v sebekontrolními metodami a řešením otázky možného otěhotnění, je to dáno tím, že v těhotenství se průběh diabetu zhoršuje, což přispívá k časnému rozvoji jeho komplikací.

Nebezpečí diabetes mellitus pro těhotnou ženu spočívá v tom, že při vysoké hladině glukózy v krvi v raných fázích těhotenství může docházet k samovolným potratům a v pozdějších fázích se často rozvíjí polyhydramnion, který často způsobuje předčasné narození. Novorozenci matek s diabetem mají často velkou tělesnou hmotnost (4,5 kg nebo více) a velké rozměry. Navzdory své velké velikosti jsou novorozenci v mnoha ohledech nezralí.

Mezi rizikové faktory pro těhotnou ženu trpící nedostatečně kompenzovaným diabetes mellitus patří:

• progrese vaskulárních komplikací (retinopatie, nefropatie, ischemická choroba srdeční),
• zvýšený výskyt komplikací diabetu - hypoglykémie a ketoacidózy,
• rozvoj komplikací samotného těhotenství, především preeklampsie (pozdní toxikóza).

Pro normalizaci metabolismu sacharidů se u diabetes mellitus 1. a 2. typu doporučuje intenzivní inzulínová terapie geneticky upravenými lidskými inzulíny, protože tablety snižující hladinu glukózy jsou kontraindikovány i ve velmi časném období těhotenství.

Při dobré kompenzaci diabetes mellitus před a během těhotenství se frekvence těchto a dalších komplikací výrazně snižuje.

Špatně kompenzovaný diabetes mellitus před početím a během těhotenství je významným rizikovým faktorem pro zvýšené nitroděložní odumření plodu, vývojové vady – diabetická fetopatie („feto“ – plod, „pathia“ – porušení), vrozené vady – malformace srdce, cév, kostra u novorozenců. K tvorbě orgánů v plodu dochází již v 6.–8. týdnu těhotenství, proto by žena s diabetem měla přijmout preventivní opatření ještě před početím – při plánování těhotenství.

Při plánování těhotenství je třeba vyloučit následující situace, kdy je těhotenství obecně kontraindikováno:

• diabetes u obou manželů;
• přítomnost inzulínové rezistence a labilních forem diabetes mellitus;
• kombinace diabetes mellitus a aktivní tuberkulózy;
• kombinace diabetes mellitus a Rh senzibilizace matky v anamnéze,
• anamnéza opakovaných případů úmrtí nebo narození dětí s malformacemi u pacientek s dobře kompenzovaným diabetem během těhotenství;
• progresivní cévní komplikace diabetes mellitus (čerstvé retinální krvácení, diabetická nefropatie s projevy selhání ledvin a arteriální hypertenze).

V případě neplánovaného těhotenství u žen s diabetem se nedoporučuje jeho prodloužení, pokud:

• věk pacienta je více než 38 let;
• hladina glykosylovaného hemoglobinu v časném období těhotenství je více než 7%;
• ketoacidóza se vyvíjí v časném těhotenství.

K prevenci neplánovaného otěhotnění používejte antikoncepci.Hormonální antikoncepce má pozitivní aspekty, protože ženy s diabetem mají vždy sekundární ovariální hypofunkci, a proto účinek estrogenu v reprodukčním období zlepšuje průběh diabetu.

Při absenci kontraindikací estrogenů (mírný, stabilní průběh, adekvátní kompenzace) (v případě dekompenzace diabetu jsou COC kontraindikována) jsou ženám s diabetem předepisována kombinovaná perorální antikoncepce.

Jmenování antikoncepčních prostředků je nutné dohodnout s ošetřujícím endokrinologem pacientky, protože u inzulín-dependentního diabetes mellitus může být nutná úprava dávky inzulínu (větší dávka inzulínu).

Pokud existují kontraindikace estrogenů (sklon k hypertenzi, obezita) - pak předepište mikrodávky gestagenů - v kontinuálním režimu minipilulek.

Při plánovaném těhotenství 3 měsíce před zamýšleným početím je nutné hormonální antikoncepci zrušit, protože. způsobují dysvitaminózu (snížení kyseliny listové, vitamínů skupiny B, C, PP (potřebné pro těhotenství), zvýšení vitamínu A (nepotřebné pro těhotenství), což vede k teratogenitě.

Současně je žádoucí předepisovat vitamínové komplexy. Přejít na bariérové ​​metody antikoncepce, dezinfikovat ženu společně s manželem (pro úspěšné početí a normální funkci trofoblastického hormonu musí mít dobré spermie), dát manželovi i vitamínové komplexy se zinkem nebo léky zlepšující funkci spermatogeneze, dezinfikovat manželova ložiska chronické infekce, přenést ženu na inzulín a upravit dávku, naučit se chovat v těhotenství ve škole diabetu.

ZDRAVOTNÍ STAV ŽENY S DM	ANTIKONCEPČNÍ METODA
	TABLETY	MECHANICKÉ, LOKÁLNÍ, CHIRURGICKÉ
Pacienti s DM 1 ve stavu kompenzace a subkompenzace bez výraznějších cévních komplikací	Třífázová perorální antikoncepce – OK (Trikvilar, Triziston, Tri-Merci)	Vaginální hormonální antikoncepce Intrauterinní antikoncepce (nitroděložní tělíska obsahující měď bez vousů – IUD)
Pacienti s diabetem 2. typu ve stavu kompenzace a subkompenzace	Nízkodávkový kombinovaný OK obsahující 20 - 30 mcg ethinylestradiolu (Logest, Mercilon, Novinet) Gestageny nejnovější generace (desogestrel, norgestimát, gestoden)
Pacienti s diabetem 2. typu s hypertriglyceridemií a poruchou funkce jater	Nezobrazeno	Antikoncepční hormonální kroužky obsahující steroidy IUD obsahující gestagen
Pacienti s diabetem 1. typu v dekompenzaci a/nebo se závažnými cévními komplikacemi	Nezobrazeno	Mechanické a chemické (výplachy, pasty)
Pacienti s diabetem 1. typu se 2 a více dětmi a/nebo závažným průběhem základního onemocnění	Nezobrazeno	Dobrovolná chirurgická sterilizace

• gestageny (pacienti s diabetem 1. typu)
• vaginální bránice;
• rytmická metoda.

Žena s diabetem by měla plánovat těhotenství v mladém věku, kdy je riziko komplikací nejnižší. Velký význam má přitom dodržování diety doplněné o fyziologické dávky multivitamin-minerálních přípravků se zařazením kyseliny listové, železa a jódu. Pokud žena nekonzumuje jodizovanou kuchyňskou sůl, je třeba denně užívat tablety po 100 mikrogramech (0,1 mg) jódu.

Je nutné přestat kouřit; u diabetu 2. typu s obezitou se snažte zhubnout dietou a cvičením; v případě arteriální hypertenze normalizovat, pokud je to možné, krevní tlak, ale s výjimkou léků, jako jsou ACE inhibitory, a před početím většinu ostatních antihypertenziv.

Lékařské prohlídky při plánování těhotenství zahrnují:

• Gynekologická vyšetření - ultrazvukové vyšetření pánve, stěry na pohlavně přenosné infekce, stěry na atypické buňky; v případě potřeby vyšetření a léčba sexuálního partnera.
• Klinický a biochemický krevní test, krev na infekci HIV, syfilis, viry hepatitidy B a C.
• Vyšetření stavu ledvin a močových cest - celkový test moči, denní mikroalbuminurie atd. Je vhodné vysévat moč na přítomnost patogenních mikrobů a stanovit jejich citlivost na antibiotika. Infekce močových cest může být u žen s diabetes mellitus asymptomatická, ale během těhotenství může způsobit závažný zánět (pyelonefritida, cystitida atd.).
• Konzultace s oftalmologem: vyšetření očního pozadí, v případě potřeby - laserová fotokoagulace sítnice. Riziko progrese diabetické retinopatie během těhotenství snižuje diabetická kompenzace a fotokoagulace před početím.
• Konzultace s kardiologem a kardiologické vyšetření s délkou trvání diabetes mellitus více než 10 let, zejména na přítomnost ischemické choroby srdeční a / nebo arteriální hypertenze.
• Konzultace s neurologem a neurologické vyšetření na přítomnost autonomní neuropatie, která může komplikovat průběh diabetu v těhotenství.

N.Yu Arbatskaja

Těhotenství a porod u žen s diabetem 1. typu jsou vysoce rizikové vzhledem k významnému výskytu samovolných potratů a vrozených vývojových vad u plodu a také kvůli progresi diabetických cévních komplikací u matek. Přehled pojednává o rysech metabolismu během těhotenství a porodu u diabetes mellitus a charakterizuje související anomálie plodu. Podrobně je diskutován vliv těhotenství na průběh diabetes mellitus, jsou uvedena doporučení pro prevenci progrese jeho hlavních cévních komplikací (retinopatie, nefropatie). Přehled obsahuje doporučení pro předkoncepční přípravu pro ženy s diabetem 1. typu. Je zdůrazněna nutnost dosažení stabilní kompenzace metabolismu sacharidů u nich, minimálně šest měsíců před očekávaným těhotenstvím.

Literatura

1. Gabbe SG. Vrozené vývojové vady u kojenců diabetických matek. Obstet Gynecol Surv 1977;32:125.
2. Pedersen J, Pedersen LM. Prognóza výsledku těhotenství u diabetiček. Nová klasifikace. Acta Endocrinol (Kodaň) 1965;50:70-8.
3. White P. Těhotenství a diabetes: lékařský aspekt. Med Clin North Am 1965;49:1015-30.
4. Definice, diagnostika a klasifikace diabetu melitus a jeho komplikací. Zpráva o konzultaci WHO; WHO/NCD/NCS/1999.02.
5. Wolf H, a kol. Důkaz o nepropustnosti lidské placenty pro inzulín. Hormon Metab Res 1969;1:274.
6. Cousins ​​​​L, Hollingsworth D a kol. 24hodinová exkurze a denní rytmus glukózy, inzulínu a C-peptidu v těhotenství normální. Am J Obstet Gynec 1980;136:483.
7. Mills JL, Baker L, Goldman AS. Malformace u kojenců diabetických matek se objevují před sedmým gestačním týdnem: Důsledky pro léčbu. Diabetes 1979;28:292.
8. Reece EA, Hobbins JS. Diabetická embryopatie: patogeneze, prenatální diagnostika a prevence. Obstet Gynecol Surv 1986;41:325-35.
9. Kučera J. Míra a typ vrozených anomálií u potomků diabetiček. J Reprod Med 1971;7:61.
10. Chung CS, Myrianthopoulos NC. Faktory ovlivňující rizika vrozených vývojových vad. Vrozené vady 1975;11:23.
11. Kovář. D. Rozpoznatelné vzorce lidské malformace: genetický, embryologický a klinický aspekt. Philadelphia, W. B. Saunders. 1970.
12. Reece EA, Homko CJ, Wu YK, Wiznitzer A. Metabolické palivové směsi a diabetická embryopatie. Clin Perinatol 1993; 20:517.
13. Nishimura H, Shiota K. Souhrn komparativní embryologie a teratologie. In Handbook of Teratology, v. 3. New York, Plenum Press, 1977, str. 119.
14. Moore K. The Developin Human, 2. edit. Philadelphia, W. B. Saunders, 1977.
15. Kučera J. Míra a typ vrozených anomálií u potomků diabetiček. J Reprod Med 1970;7:61-70.
16. Rose BI, Graff S, Spencer R, a kol. Hlavní vrozené anomálie u kojenců a hladiny glykosylovaného hemoglobinu u diabetických matek vyžadujících inzulín. J Perinatol 1988;8:309-311.
17. Lucas MJ, Leveno KJ, Williams L a kol. Glykosylovaný hemoglobin v časném těhotenství, závažnost diabetu a malformace plodu. Am J Obstet Gynecol 1989;161:426-31.
18. Greene MF, Hare JW, Cloherty JP a kol. Hemoglobin v prvním trimestru. AlC a riziko velkých malformací a spontánního potratu u diabetického těhotenství. Teratologie 1989;39:225.
19. Miller E, Hare JW, Cloherty JP a kol.: Zvýšený mateřský hemoglobin A1c v časném těhotenství a velké vrozené anomálie u kojenců matek diabetiků. N Engl J Med 1981;304:1331.
20. Miodovnik M, Lavin J, Knowles H a kol. Spontánní potrat u diabetiček závislých na inzulínu. Am J Obstet Gynecol 1984;1150:372-5.
21. Kitzmiller JL, Watt N, Driscoll SG. Deciduální arteriopatie u hypertenze a diabetu v těhotenství a imunofluorescenční studie. Am J Obstet Gynecol 1981;141:773.
22. Moley KH, Chi MM, Knudson CM, a kol. Hyperglykémie indukuje apoptózu u preimplantačních embryí prostřednictvím efektorových drah buněčné smrti. Nat Med 1998;4:1421.
23. Steel JM, Johnstone FD, Hepburn DA, Smith FA. Může péče o diabetické ženy před těhotenstvím snížit riziko abnormálních dětí? Br Med J 1990;301:1070-4.
24. Fuhrmann K, Reiher H, Semmler K, Glockner E. Vliv intenzifikované konvekční inzulinové terapie před a během těhotenství na míru malformací u potomků diabetických matek. Exp Clin Endocrinol 1984;83:173-7.
25. Johnstone F.O., Herburn D.A., Smith A.F. Může péče o diabetické ženy před těhotenstvím snížit riziko abnormálních dětí? BMJ 1990;301:1070-4.
26. Kitzmiller JL, Gavin LA, Gin GD a kol. Předkoncepční péče o diabetes: kontrola glykémie zabraňuje vrozeným anomáliím. JAMA 1991;265:731-6.
27. Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo K. Kontrola glykémie je spojena s preeklampsií, ale ne s hypertenzí vyvolanou těhotenstvím u žen s diabetes mellitus I. typu. Diabetologia 2000;43:1534-9.
28. Gluckman P.D. Endokrinní regulace růstu plodu v pozdní gestaci: Role inzulinu podobných růstových faktorů. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:1047.
29. Janz NK, Herman WH, poslanec Becker. Diabetes a těhotenství: Faktory spojené s vyhledáním prekoncepční péče. Diabetes Care 1995;18:157.
30. MacLeod JN, Worsley I, Ray Y a kol. Varianta lidského růstového hormonu je biologicky aktivní somatogen a laktogen. Endokrinologie 1991;128:1298.
31. Patel V, Rassam SMB, Newsome RSB a kol. Prokrvení sítnice u diabetické retinopatie. BMJ 1992;230:221-5.
32. Kohner EM, Patel V, Rassam SMB. Role prokrvení sítnice a autoregulace ve vývoji diabetické retinopatie. Diabetes 1995;44:603-7.
33. Larinkari J, Laatikainen L, Ranta T. Metabolická kontrola a hladiny sérových hormonů ve vztahu k retinopatii u diabetického těhotenství. Diabetologie 1982;22:327.
34. Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC a kol. Imunohistochemická lokalizace inzulínu podobných růstových faktorů a IGF vazebných proteinů-1, -2 a -3 v lidské placentě a fetálních membránách. Placenta 1993;14:1.
35. Merimee TJ, Zapf J, Froesch ER. Růstové faktory podobné inzulínu: Studie u diabetiků s retinopatií a bez ní. N Engl J Med 1983;309:527.
36. Phelps RL, Sakol L, Metzger BE a kol. Změny diabetické retinopatie během těhotenství: Korelace s regulací hyperglykémie. Arch Ophthalmol 1986;104:1806.
37. Výzkumná skupina DCCT. Účinky těhotenství na mikrovaskulární komplikace ve studii Diabetic Control and Complications Trial. Diabetes Care 2000;23:1084-100.
38. Krutzen E, Olofsson P, Back SE, et al. Glomerulární filtrace v těhotenství: studie u normálních subjektů a pacientů s hypertenzí, preeklampsií a diabetem. Scan J Clin Lab Invest 1992; 52:387-92.
39. Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Vliv těhotenství na progresi diabetické nefropatie a následná potřeba renální substituční terapie u diabetiček 1. typu s poruchou funkce ledvin. Transplantace nefrolových čísel 1992;7:105-9.
40. Bernard A, Thielemans N, Lauverys R, a kol. Selektivní zvýšení vylučování proteinu 1 močí (Clara cell protein) a dalších proteinů s nízkou molekulovou hmotností během normálního těhotenství. Scan J Clin Lab Invest 1992;52:871-8.
41. Hou SH, Grossman SD, Madias NE. Těhotenství u žen s onemocněním ledvin a středně těžkou renální insuficiencí. Am J Med 1985;78:185-94.
42. Skupina pro výzkum kontroly diabetu a komplikací. Vliv intenzivní léčby diabetu na rozvoj a progresi dlouhodobých komplikací u inzulin-dependentního diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977-86.
43. Hanssens M, Keirse MJNC, Vankelesom F a kol. Fetální a neonatální účinky léčby inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu v těhotenství. Obstet Gynecol 1991;78:128-35.
44. Bakris GL. Účinky antagonistů vápníku na renální hemodynamiku, vylučování proteinů močí a glomerulární morfologii ve stádiu diabetu. J Am Soc Nephrol 1991; 2 (suppl. I): 21-9.
45. Výbor pro nutriční stav během těhotenství a kojení, Institute of Medicine, National Academy of Sciences. Odhadovaná potřeba bílkovin a aminokyselin. In: Výživa v těhotenství část II. Příjem stravy a doplňky výživy. National Academy Press, Washington, DC, 1990; 382-4.
46. Silfen S, Wapner R, Gabbe S. Mateřské výsledky u diabetes mellitus třídy H. Obstet Gynecol 1980.55:749.
47. American Diabetes Association: Konference o vývoji konsensu o diagnóze koronární srdeční choroby u lidí s diabetem (Consensus Statement). Diabetes Care 1998;21:1551-9.
48. Verhaeghe J, Van Bree R, Van Herck E, a kol. C-peptid, inzulinu podobné růstové faktory I a II a inzulinu podobný růstový faktor vázající protein-1 v séru z pupečníku: korelace s porodní hmotností. Am J Obstet Gynecol 1993;169:89-97.
49. Cowett R, Oh W, Schwartz J. Trvalá produkce glukózy během infuze glukózy u novorozence. J Clin Invest 1983;71:467-73.
50. Pettitt D, Bennett P, Saad M a kol. Dlouhodobé prospektivní hodnocení potomků diabetických matek. Diabetes 1991;40 (suppl. 2):121-5.
51. Yssing M. Dlouhodobá prognóza dětí narozených matkám diabetikům v těhotenství. V raném diabetu v raném životě. Camerini-Davalos RM, Cole HS, Eds. New York, Academic, 1975, str. 575-86.
52. Rizzo T, Metzger B, Nurns W, Burns K. Korelace mezi předporodním mateřským metabolismem a inteligencí potomků. N Eng J Med 1991;325:911-6.
53. Kobberling J, Tillil H. Riziko pro rodinné příslušníky diabetem: studie o genetice diabetu 1. typu. Pediatr Adolesc Endocrinol 1986;15:26-38.
54. Anderson C, Rotter J, Rimoin D. Genetika diabetes mellitus. Při diabetes mellitus. sv. 5. Rifkin H, Raskin P, Eds. Bowie, MD, Brady, 1981, str. 79.
55. Warram J, Martin B, Krowlewski A. Riziko IDDM u dětí diabetických matek klesá s rostoucím věkem matek v těhotenství. Diabetes 1991;40:1679-84.
56. Evers I, de Valk G, Visser H. Celostátní prospektivní studie výsledku těhotenství u žen s diabetes mellitus 1. typu; vedou plánovaná těhotenství k lepšímu výsledku těhotenství? University Medical Center Utrecht, Nizozemsko. 2001.
57. Steel JM, Johnstone FD, Smith AF, Duncan LJ. Pětiletá" zkušenost "pretěhotenské" kliniky pro diabetiky závislé na inzulínu. BMJ 1982;285:353-6.
58. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2001. Prekoncepční péče o ženy s diabetem. Diabetes Care 2001;24(suppl. 1).
59. Jovanovik L. Lékařské pohotovosti u pacientky s diabetem v těhotenství. J Clin Endocrinol Metab 2000;29:50.

komentáře: 0

komentáře:

Těhotenství s diabetem 1. typu může být velmi rizikové. Diagnóza "diabetes" ale nezbavuje ženu možnosti stát se matkou. Aby proces proběhl hladce a bez následků, je nutné si vše předem naplánovat.Žena by měla vědět, jaké komplikace jsou možné v období porodu a jak se chovat, aby ochránila sebe i dítě.

S přípravou na nošení miminka je nejlepší začít rok před plánovaným těhotenstvím. Nastávající maminka by měla být zdravotně v pořádku, proto je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře, aby došlo k posílení samotného imunitního systému a stabilizaci zdravotního stavu. To je nezbytná podmínka pro normální průběh těhotenství. V opačném případě jsou možné komplikace.

U diabetu 1. typu může být ženě někdy doporučeno těhotenství ukončit. To je způsobeno skutečností, že v některých případech jsou možné závažné komplikace během těhotenství a po něm. Nejčastěji v takových situacích není poškozeno dítě, ale přímo zdraví rodící ženy. Váš lékař může navrhnout ukončení těhotenství, pokud:

1. Těhotná žena má nestabilní zdravotní stav.
2. Vysoké riziko exacerbace diabetu, což může vést k negativním důsledkům.
3. Existuje možnost negativních účinků na plod.
4. Je malá pravděpodobnost, že žena bude schopna porodit dítě.

Pokud je v krvi těhotné ženy vysoký obsah toxických látek, může to nepříznivě ovlivnit stav plodu. Ve velmi vzácných případech, s prudkou exacerbací onemocnění, může těhotenství skončit tragicky pro matku i dítě. Pokud existuje vysoké riziko takového jevu, pak může lékař doporučit ukončení těhotenství nebo nemít děti přirozeně.

Často mohou mít pacienti s diabetem 1. typu komplikace, které nepříznivě ovlivňují funkci ledvin. Pokud tato léze postupuje, ledviny mohou zcela přestat fungovat. Pokud lékař vidí faktory ohrožující život ženy nebo plodu, je povinen nabídnout možnost ukončení těhotenství.

Vlastnosti těhotenství s diabetem

Obvykle je během těhotenství žena kontraindikována užívání jakýchkoli léků. V případě pacientů, kteří trpí cukrovkou, je situace mírně odlišná. Kdy a porod je zcela závislý na zdravotním stavu pacientky. A abyste si ji udrželi, musíte si zajistit dostatek inzulínu. Jeho potřebná dávka se mění po celou dobu porodu.

Potřeba inzulínu se obvykle liší podle trimestru, ale každé tělo je jiné a pacienti potřebují jiný přístup. V 1. trimestru obvykle klesá potřeba spotřeby inzulinu. Toto pravidlo ale neplatí pro všechny ženy. Abyste mohli sledovat hladinu cukru v krvi, musíte si pravidelně nechat testovat krev. Někdy může nedostatek inzulínu v 1. trimestru těhotenství vést k sekundárním onemocněním a rozvoji následků.

V tomto období si musíte dávat pozor na injekce. Jak víte, během 1. trimestru mají ženy obvykle toxikózu. A prostřednictvím zvracení se z těla dostává dostatečné množství prvků. Pokud již byla injekce podána a žena má záchvat zvracení, nemusí být sacharidy dodány v požadovaném množství, protože opustí tělo.

Během 2. trimestru se může zvýšit potřeba inzulinu. Toto období může trvat dlouhou nebo dlouhou dobu. Potřeba inzulínu se může dramaticky zvýšit. Proto je nutné nezapomínat na pravidelné měření hladiny cukru v krvi a sledování své pohody.

Během 3. trimestru začíná potřeba inzulínu pomalu klesat. Je nutné pečlivě sledovat stav pacienta a nepřivést ho do hypoglykémie. Okamžik snížení cukru je možné promeškat vzhledem k tomu, že příznaky hypoglykémie nemusí být ve 3. trimestru příliš výrazné.

Pokud se lékařům podaří stabilizovat stav pacientky na samém začátku těhotenství, pak je pravděpodobnost jakýchkoli komplikací extrémně malá. Ve většině případů při normální hladině cukru v krvi je těhotenství celkem snadné. Pokud má cukrovku pouze matka, pak je pravděpodobnost, že nemoc bude dědičná, extrémně malá a nepřesahuje 4 %. Ale v případě, že jsou oba rodiče nemocní, riziko se zvyšuje na 20%.

Hospitalizace během těhotenství

Pokud pacientka začne mít záchvaty hypoglykémie, pak je vhodné, aby jedla rychlé sacharidy. Pokud k takovému porušení nedochází, je nejlepší přestat konzumovat takové produkty. Je třeba se vzdát jakýchkoli sladkostí: sladkostí, pečiva, čokolády.

Nepijte džusy, smoothies, sycené slazené nápoje.

Případná další omezení konzultujte s lékařem, protože tělo každé ženy reaguje na těhotenství jinak a reakce na přípravky může být netypická.

Děkuji za zpětnou vazbu

Komentáře

Megan92 () před 2 týdny

Podařilo se někomu úplně vyléčit cukrovku? Říká se, že se úplně vyléčit nedá...

Daria () před 2 týdny

Také jsem si myslel, že je to nemožné, ale po přečtení tohoto článku jsem na tuto "nevyléčitelnou" nemoc dávno zapomněl.

Megan92 () před 13 dny

Daria () před 12 dny

Megan92, tak jsem napsal ve svém prvním komentáři) Zduplikuji to pro každý případ - odkaz na článek.

Sonya před 10 dny

Není to rozvod? Proč prodávat online?

Yulek26 (Tver) před 10 dny

Sonyo, v jaké zemi žijete? Prodávají na internetu, protože obchody a lékárny brutálně nastavují své značení. Navíc platba je až po obdržení, to znamená, že se nejdřív podívali, zkontrolovali a teprve potom zaplatili. A nyní se na internetu prodává vše – od oblečení po televizory a nábytek.

Odpověď redakce před 10 dny

Sonya, ahoj. Tento lék na léčbu závislosti na diabetes mellitus se opravdu neprodává prostřednictvím sítě lékáren, aby nedošlo k předražení. V současné době lze pouze objednávat oficiální webové stránky. Být zdravý!

Sonya před 10 dny

Pardon, nevšiml jsem si prvně informace o dobírce. Pak je vše v pořádku, pokud je platba při přijetí.

Margo (Ulyanovsk) před 8 dny

Těhotenství je vzrušující a uctivý stav v životě ženy, ale vyžaduje značné zatížení všech sil těla. V těhotenství se aktivují všechny druhy metabolismu a pokud dojde k nějakému metabolickému onemocnění, pak se jeho průběh může nepředvídatelně změnit. Metabolismus sacharidů během těhotenství je tématem našeho dnešního článku. Prozradíme vám, jak těhotenství probíhá na pozadí diabetu 1. a 2. typu, jak ohrožuje matku a plod a jak se s ním vypořádat.

V Rusku je prevalence diabetes mellitus 1. a 2. typu u těhotných žen 0,9–2 %. Mezi poruchami metabolismu sacharidů u těhotných žen se rozlišují následující formy:

1. Diabetes, který existoval u ženy před těhotenstvím (pregestační diabetes):

- diabetes 1. typu
- Diabetes typu 2
- jiné typy diabetes mellitus: pankreatogenní - po prodělané pankreatitidě, pankreatické nekróze; poškození pankreatu léky; diabetes indukovaný infekcemi: cytomegalovirus, zarděnka, virus chřipky, virová hepatitida B a C, opisthorchiáza, echinokokóza, kryptosporodióza, giardiáza.

2. Gestační diabetes mellitus (GDM). GDM je porucha metabolismu sacharidů, která se vyvinula během tohoto těhotenství, její závažnost je různá, prognóza i léčba.

Když je těhotenství u diabetu kontraindikováno:

1) Přítomnost progresivních komplikací diabetes mellitus (proliferativní retinopatie, nefropatie se snížením clearance kreatininu, to znamená s porušením filtrační funkce ledvin), představuje nebezpečí pro život matky.

2) Inzulinorezistentní a labilní formy diabetes mellitus (cukrovka, která se špatně koriguje inzulinem, často dochází ke skokům v hladinách krevního cukru, aceton v moči a hypoglykemické stavy).

3) Přítomnost cukrovky u obou manželů.

4) Kombinace diabetes mellitus a Rh-senzibilizace matky (Rh-negativní matka a Rh-pozitivní plod).

5) Kombinace diabetes mellitus a aktivní plicní tuberkulózy.

6) Předporodní úmrtí plodu (zejména opakované) a / nebo narození dětí s malformacemi na pozadí kompenzovaného diabetu. V tomto případě je nutná konzultace s genetikem u obou manželů.

Těhotenství a diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní onemocnění endokrinního systému, které se projevuje zvýšením hladiny krevního cukru v důsledku absolutního nedostatku inzulínu.

Dědičnost diabetu 1. typu je asi 2 %, pokud je matka nemocná, asi 7 %, pokud je nemocný otec, a asi 30 %, pokud jsou nemocní oba rodiče.

Příznaky cukrovky 1. typu:

Příznaky diabetu 1. typu u těhotných žen jsou stejné jako mimo těhotenství. Ale u těhotných mohou být výkyvy v metabolismu sacharidů výraznější, v prvním trimestru se zvyšuje riziko hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi), ve II naopak hypoglykémie (snížení krevního cukru pod normální hodnoty).

Diagnostika

1. Hladina glukózy v krvi. U těhotných žen je norma do 5,1 mmol / l. Příprava a provedení analýzy se neliší od netěhotných žen. Krevní cukr se měří ráno nalačno v žilní krvi. Ke kontrole glykémie se krev odebírá několikrát denně, tomu se říká glykemický profil.

2. Cukr a acetonová moč. Tyto ukazatele se zjišťují při každé návštěvě prenatální poradny spolu s obecnými ukazateli moči.

3. Glykovaný hemoglobin (Hb1Ac). Norma 5,6 - 7,0 %.

4. Diagnostika komplikací. Komplikacemi diabetu jsou polyneuropatie (poškození nervů) a angiopatie (poškození cév). Z angiopatií nás zajímají mikroangiopatie (léze drobných cév).

Diabetická nefropatie je postižení drobných cév ledvin, které postupně vede k poklesu jejich filtrační funkce a rozvoji renálního selhání. V těhotenství se zvyšuje zátěž ledvin, zvyšuje se i riziko infekce. A proto se také kontrola moči provádí při každé návštěvě prenatální poradny.

Zhoršení ledvin může sloužit jako kontraindikace těhotenství, indikace k hemodialýze (umělý ledvinový aparát) a předčasnému porodu (riziko života matky).

Diabetická retinopatie je poškození malých krevních cév v sítnici. Těhotenství u pacientky s diabetes mellitus by mělo být plánováno i proto, že někdy je před těhotenstvím nutná laserová fotokoagulace sítnice, aby se snížilo riziko odchlípení sítnice. Pozdní stadia retinopatie jsou kontraindikací samostatného porodu (nelze tlačit, protože riziko odchlípení sítnice je vysoké) a někdy i gestace.

5. Také všechny ženy s diabetem absolvují celkové vyšetření, podle kterého se udělá závěr o zdravotním stavu.

Obecný rozbor krve.
- Analýza moči (bílkoviny v moči).
- Biochemický krevní test (celkový protein, albumin, urea, kreatinin, přímý a nepřímý bilirubin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza).
- Koagulogram (ukazatele srážení krve).
- Analýza denní moči na bílkoviny.

6. Diagnostika stavu plodu:

Ultrazvuk + Doppler (k posouzení správného vývoje plodu, hmotnosti, dodržení termínu, přítomnosti vad, množství vody a průtoku krve)

Kardiotokografie (CTG) k posouzení srdeční aktivity plodu, aktivity pohybů a kontraktilní aktivity dělohy

Mateřské komplikace diabetu 1. typu:

1) Nestabilní průběh diabetes mellitus, nárůst hypoglykemických stavů (prudký pokles krevního cukru až hypoglykemické kóma), epizody ketoacidózy (zvýšení acetonu v krvi a moči, extrémním projevem je ketoacidotické kóma).

2) Zhoršení průběhu diabetu a progrese cévních komplikací, až hrozí ztráta zraku nebo prudký pokles funkce ledvin s nutností hemodialýzy (umělá ledvina).

3) Komplikace těhotenství: zvýšené riziko preeklampsie, hrozící potrat, předčasný odtok vody, polyhydramnion, placentární insuficience, časté infekce močových cest, opakované vulvovaginální infekce (kandidóza a další).

4) Anomálie porodní aktivity (slabost porodní aktivity; ramenní dystokie, tedy uvíznutí ramen plodu v porodních cestách, což vede k traumatizaci matky a plodu, akutní hypoxie plodu při porodu).

5) Porodní poranění (tkáně jsou méně elastické, často postižené mykotickou infekcí, v kombinaci s velkým plodem to vede k ruptuře hráze).

6) Zvyšuje se riziko operačního porodu. Vzhledem k velké velikosti plodu se porod často provádí císařským řezem. Často jsou ženy s diabetem operovány plánovaně a dříve než ve 39.–40. týdnu. Pokud do 37 týdnů dítě již váží více než 4000 gramů, pak další prodloužení těhotenství povede ke zvýšení počtu komplikací. Takové pacientky je nutné po úpravě dávky inzulinu (spolu s endokrinologem) plánovaně porodit.

7) Zvyšuje se frekvence poporodních purulentně-septických komplikací (poporodní endometritida).

Komplikace diabetu 1. typu pro plod:

1) Diabetická fetopatie nebo embryofetopatie (100% pravděpodobnost). Diabetická fetopatie je charakteristický komplex poruch, který je způsoben kombinací několika faktorů (permanentní hyperglykémie, chronická fetální hypoxie a další metabolické poruchy vlastní diabetes mellitus).

Na obrázku nahoře jsou dvě miminka vedle sebe, vpravo s normální váhou a vlevo s diabetickou fetopatií.

Koncept diabetické fetopatie zahrnuje soubor klinických kritérií:

Velká tělesná hmotnost a délka při narození (makrosomie).
- Otoky a modrofialové zbarvení kůže, zejména obličeje po narození (obličej typu Cushingoid, podobný se vyskytuje u dospělých a dětí, kteří jsou léčeni prednisonem a jinými glukokortikoidními hormony). Fetální hypotrofie plodu je možná, v tomto případě však dochází ke změně obličeje podle cushingoidního typu.

Morfofunkční nezralost.
- Syndrom respiračních poruch v důsledku porušení syntézy povrchově aktivní látky.
- Vrozené srdeční vady, kardiomegalie až 30 % případů.
- Jiné vrozené vady.
- Hepatomegalie a splenomegalie (zvětšení jater a sleziny).
- Porušení postnatální adaptace u 80 % novorozenců: klinické příznaky hypoglykémie, hypokalcémie a hypomagnezémie (podle laboratorních údajů mohou být svalové křeče, poruchy polykání)

Makrosomie plodu.

Macrosomia je doslovně přeložena z latiny jako „velké tělo“. Nadměrný příjem cukrů do krve matky, potažmo plodu, vede k souboru nadměrné tělesné hmotnosti dítěte a to váží více než 4000 gramů, délka těla je více než 54 cm.

Velké ovoce - ovoce o hmotnosti od 4000 gr. až 5000 gr.
Obří ovoce je ovoce vážící více než 5000 gramů.

Fetální makrosomie není vždy způsobena diabetes mellitus, příčinou může být vysoký růst a velká konstituce obou rodičů, Beckwith-Wiedemannův syndrom (vrozené onemocnění charakterizované velmi rychlým růstem, asymetrickým tělesným vývojem, zvýšeným rizikem rakoviny a některými vrozenými anomáliemi) , obezita matek (i při absenci diabetu 2. typu).

Vrozené anomálie vývoje.

Nejčastěji centrální nervový systém (mozek a mícha), srdce (srdeční vady, kardiomegalie, tedy výrazné zmnožení srdce s poklesem jeho kontraktilní funkce), kosterní systém, gastrointestinální trakt (malé sestupné střevní syndrom, atrézie řitního otvoru) a nejčastěji jsou postiženy urogenitální cesty (aplazie), ledviny, zdvojení močovodů aj.). Také u dětí od žen s diabetem je fenomén obráceného („zrcadlového“) uspořádání orgánů výrazně častější.

Existuje syndrom kaudální regrese nebo kaudální dyskineze (absence nebo nevyvinutí křížové kosti, kostrče, méně často bederních obratlů, neúplný vývoj stehenních kostí).

Malformace se vyvíjejí v důsledku poškození žloutkového vaku na počátku těhotenství (4-6 týdnů), který se vyvíjí na pozadí hypoxie způsobené hyperglykémií. Pokud žena přistupuje k těhotenství připravená, s normalizovanou hladinou glukózy v krvi a glykovaného hemoglobinu, pak lze toto riziko minimalizovat.

Morfofunkční nezralost.

I přes velkou váhu se mohou děti s cukrovkou narodit nezralé, v první řadě mluvíme o plicích. Při nadměrné glykémii je syntéza povrchově aktivní látky v těle narušena.

Surfaktant je látka podobná tuku, která se nachází uvnitř plicních váčků (které se dítě ještě nenarovnalo a nevypadá jako váčky) a jakoby je promazává. Díky surfaktantu nedochází ke kolapsu plicních váčků (alveoli). Pokud jde o novorozence, je to obzvláště důležité. Alveoly by se měly narovnat a neklesat dále od prvních nádechů. Jinak se rychle rozvine respirační selhání a stav nazývaný „syndrom respirační tísně novorozence“ nebo „syndrom respirační tísně“ (RDS). Aby se zabránilo tomuto naléhavému a závažnému stavu, profylaxe SDR se často provádí intramuskulárně dexamethasonem, při působení hormonu se urychluje syntéza povrchově aktivní látky.

Hypoglykémie u novorozence.

Pokles krevního cukru v prvních 72 hodinách u donošených novorozenců je menší než 1,7 mmol/l, u předčasně narozených dětí a dětí s opožděným vývojem – méně než 1,4 mmol/l, bledost, vlhkost kůže, úzkost, podrážděný pláč, apnoe záchvaty (epizody dlouhého opožděného dýchání) a poté prudká letargie, oslabení sání, nystagmus („následující“ rytmické pohyby očí, které nejsou řízeny a směřovány jedním směrem), letargie až hypoglykemické kóma.

Po 72 hodinách se za hypoglykemický stav považuje pokles krevního cukru o méně než 2,2 mmol/l. Tento stav podléhá intenzivní léčbě v nemocničním prostředí.

2) Fetální hypoxie(stav neustálého nedostatku kyslíku u plodu, který s sebou nese různé komplikace, čtěte více v našem článku "Fetální hypoxie"). Fetální hypoxie také způsobuje stav polycytémie, tedy zhuštění krve, zvýšení počtu všech krvinek. To vede k tvorbě mikrotrombů v malých cévách a může také vést k prodloužené žloutence u novorozence.

3) Porodní poranění. Klinicky úzká pánev je nesoulad mezi velikostí plodu a velikostí pánve matky. Vzhledem ke zvláštnostem postavy plodu u diabetes mellitus nejčastěji ramenní pletenec „neodpovídá“, dochází ke komplikaci porodu, která se nazývá „ramenní dystokie“. Ramena plodu jsou zaseknutá v porodních cestách déle než 1 minutu a nemohou provést požadovaný obrat. Druhá doba porodní je opožděná a to je plné porodního traumatu matky a plodu.

Hrozba dystokie pro plod:

Zlomeniny ramene a/nebo klíční kosti
- poškození brachiálního plexu,
- poškození míšních cév v krční oblasti,
- traumatické zranění mozku,
- asfyxie (udušení) plodu,
- Intrapartální smrt plodu.

Léčba diabetu 1. typu během těhotenství

V těhotenství se snažíme co nejvíce omezit užívání farmak, to se ale netýká inzulínu. Absence nebo nedostatečná dávka inzulínu je rizikem pro život a zdraví matky i dítěte.

V těhotenství se používají stejné inzulinové preparáty jako při běžné léčbě pacientek s diabetem 1. typu. I když už máte dobře zvolený inzulínový režim, v těhotenství je potřeba jej upravit. Metabolismus sacharidů v těhotenství je nestabilní, závisí na měnících se potřebách plodu a také na době nástupu funkce fetální slinivky břišní.

I trimestr – sklon k hypoglykemickým stavům.

Snížení potřeby inzulinu o 10-20%
- zvýšené riziko ketoacidózy (časná toxikóza, zvracení těhotných žen)

II trimestr - syntéza hormonů placentou (progesteron, placentární laktogen).

Zvýšená inzulínová rezistence
- zvýšení potřeby inzulinu (2-3krát)

III trimestr - do 36. týdne funkce placentárního komplexu postupně odeznívá

Snížená potřeba inzulínu
- zvýšené riziko hypoglykémie

Porod je vysokým rizikem hypoglykémie v důsledku vysoké psycho-fyzické aktivity.

Výběr léků, dávek a schémat podávání by měl provádět endokrinolog a nikdo jiný! V optimálně zvoleném léčebném režimu jste schopni porodit zdravé dítě a udržet si své zdraví.

Prevence komplikací

Prevence spočívá v pravidelném sledování specialisty (společný management pacientky porodníkem-gynekologem a endokrinologem) a dodržování specializované diety.

Pozorování

Všechny ženy s pregestační cukrovkou, které plánují miminko, by měly být 5 až 6 měsíců před zamýšleným početím vyšetřeny endokrinologem. Objasňuje se stupeň kompenzace diabetu, přítomnost a závažnost komplikací, konají se tréninky na sebekontrolu glykémie (School of Diabetes).

Spolu s endokrinologem se pacientka poradí s porodníkem-gynekologem, aby rozhodl o možnosti těhotenství.

Těhotná žena s diabetes mellitus by měla být při zhoršení stavu v určitou dobu bezpodmínečně hospitalizována na endokrinologickém oddělení.

První hospitalizace ve 4-6 týdnech. Provádí se v případě, že žena nebyla před otěhotněním vyšetřena nebo je těhotenství spontánní a neplánované, řeší se stejné záležitosti jako u předgravidní přípravy (kompenzace, komplikace a možnost porodu), nebo pokud se vyskytly komplikace těhotenství. vznikly již v raných fázích.

Druhá hospitalizace ve 12. až 14. týdnu, kdy klesá potřeba inzulinu a zvyšuje se riziko hypoglykémie.

Třetí hospitalizace ve 23.-24. týdnu gestace: korekce dávek inzulinu, kontrola průběhu angiopatie (protein moči, mikroalbuminurie, vyšetření fundu atd.), identifikace a léčba těhotenských komplikací (hrozba předčasného porodu, polyhydramnion , recidivující infekce urogenitálního traktu), sledování stavu plodu (ultrazvuk, doplerometrie)

Čtvrtá hospitalizace ve 30-32 týdnu: korekce dávek inzulinu, sledování průběhu diabetických komplikací, sledování stavu plodu (III. screeningový ultrazvuk, doplerometrie, CTG), celkové vyšetření (celkové vyšetření krve a moči, biochemický krevní test, krevní hodnocení koagulace), dle indikací se provádí prevence syndromu respiračních poruch plodu dexamethasonem (pokud hrozí předčasný porod), volba způsobu porodu a příprava na porod

Strava

Strava těhotné ženy je v tomto případě stejná jako u všech pacientů s cukrovkou. Je nutné hlídat dostatečné množství příchozích bílkovin a obsah kalorií v jídle.

Předpověď

Čím více je kompenzovaný metabolismus sacharidů matky v době těhotenství a během něj, tím je riziko všech těchto komplikací nižší, případně je jejich závažnost méně významná a nebezpečná.

Těhotenství s diabetem 2. typu

Diabetes 2. typu je onemocnění, při kterém jsou tělesné buňky necitlivé na inzulín. Slinivka není při tomto onemocnění poškozena, produkce inzulínu může být zcela normální, ale některé tělesné buňky (především tukové buňky) mají poškozené receptory (citlivé body na buněčných membránách) pro inzulín. Tak vzniká inzulínová rezistence, tedy necitlivost buněk na inzulín.

Inzulin je produkován, ale nemůže kontaktovat buňky a pomoci jim vstřebávat glukózu. Patofyziologický mechanismus poškození cév a nervů v důsledku hyperglykémie zde bude stejný jako u diabetu 1. typu.

Nejčastěji je diabetes 2. typu doprovázen nadváhou, až morbidní (morbidní) obezitou. Nadváha, kromě narušení metabolismu sacharidů, také vyvolává zvýšené zatížení kardiovaskulárního systému a kloubů. Také pokud máte v těhotenství nadváhu nebo nadváhu, zvyšuje se riziko tromboflebitidy a křečových žil.

Příznaky

Stížnosti jsou v mnoha ohledech podobné příznakům diabetu 1. typu. Ale na rozdíl od diabetu 1. typu nedochází k poklesu tělesné hmotnosti, naopak kvůli častým návalům hladu pacient sní mnohem větší množství jídla, než je nutné. A záchvaty hladu se mohou objevit kvůli skokům v hladině inzulínu. Tělo produkuje správné množství, buňky to nevnímají, hladina inzulinu se ještě zvyšuje. Některé z buněk zůstávají stále citlivé na inzulin, jeho zvýšené dávky si k nim dokážou „sáhnout“, prudce klesá glykémie a vzniká pocit „vlčího“ hladu. Během záchvatu hladu žena sní velké množství jídla a zpravidla lehce stravitelného (jednoduché sacharidy ve formě chleba, sladkostí a jiných cukrovinek, protože hlad je opravdu nekontrolovatelný a není čas vařit zdravě jídlo pro sebe) a pak se mechanismus uzavře v podobě „začarovaného kruhu“ “.

Cukrovka 2. typu, jak již bylo zmíněno, jde ruku v ruce s obezitou a inzulin je zpočátku produkován v dostatečném množství. Ale pak neustálá stimulace slinivky břišní k produkci velkého množství inzulínu vyčerpává beta buňky (specializované buňky ve slinivce, které produkují inzulín). Při vyčerpání beta buněk dochází k sekundárnímu nedostatku inzulínu. Rozdíl mezi těmito stavy je v léčbě. V druhém případě je životně důležitý inzulín.

Diagnostická opatření jsou stejná jako u diabetu 1. typu. Dále je nutné stanovit hladinu glykémie, glykovaného hemoglobinu, podstoupit celkový plán vyšetření (viz výše), dále konzultace s odbornými lékaři (především očním).

Důsledky pro matku a plod u diabetu 2. typu jsou stejné jako u diabetu 1. typu, protože všechno jsou následky dlouhodobě vysoké hladiny cukru v krvi a v tomto případě není tak důležité, z jakého důvodu.

Léčba diabetu 2. typu během těhotenství

Léčba diabetu 2. typu se však může lišit od diabetu 1. typu. Před otěhotněním pacientka dostávala léky snižující hladinu cukru v krvi a ovlivňující hmotnost (usnadňující hubnutí) a/nebo dodržovala speciální dietu.

Nemá smysl uvádět léky používané k léčbě diabetu 2. typu PŘED otěhotněním, protože jsou všechny kontraindikovány BĚHEM těhotenství.

Když dojde k těhotenství, je rozhodnuto o převedení pacienta na inzulín nebo (na samém začátku průběhu diabetu a obezity ne více než I - II stupně) na dietu. Překlad provádí endokrinolog pod pečlivou kontrolou cukrů a celkového stavu ženy.

Dieta u diabetu 2. typu je stejná jako u 1. typu.

Prevence komplikací

Vlastní monitorování krevních cukrů je zárukou, že budete vždy vědět, co se v těle děje a budete moci včas informovat svého lékaře. Nešetřete penězi na nákup glukometru. Je to chytrá dvojitá investice do zdraví vašeho i vašeho miminka. Někdy je průběh diabetu 2. typu během těhotenství nepředvídatelný a může být kdykoli vyžadován dočasný přechod na inzulín. Nenechte si ujít tento okamžik. Hladinu cukru v krvi měřte alespoň ráno nalačno a jednou denně 1 hodinu po jídle.

Předpověď

Stejně jako u cukrovky 1. typu platí, že čím více je kompenzován metabolismus cukrů, tím příznivější bude výsledek těhotenství a tím méně utrpí vaše vlastní zdraví.

Těhotenství na pozadí jiných forem diabetu (mnohem vzácnějších) podléhá stejným pravidlům. Potřebu inzulínu určuje endokrinolog.

Další těhotenství u ženy s jakýmkoli typem diabetes mellitus se doporučuje nejdříve za 1,5 roku.

Diabetes mellitus jakéhokoli typu je onemocnění, které se stává způsobem života. Je velmi obtížné smířit se s potřebou zavést 1 až 5-6 injekcí inzulínu denně do vašeho denního režimu, zvláště pokud tato potřeba vznikla náhle v tomto těhotenství. Ale musíte to přijmout kvůli zachování svého zdraví a schopnosti vydržet a porodit dítě. Čím disciplinovanější budete ve své stravě, léčebném plánu a sebekontrole, tím větší máte šanci na úspěch. A s tím vám pomůže váš porodník – gynekolog spolu s endokrinologem. Starejte se o sebe a buďte zdraví!

Porodník-gynekolog Petrova A.V.