Гипертоническая болезнь воз. Какая при гипертонической болезни бывает классификация? II

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

Общие сведения

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

• Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
• Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
• Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
• Развитие симпатоадреналовых кризов;
• Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
• Слабый отклик на стандартную терапию;
• Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

• центральные (травмы, опухоли мозга, менингит , энцефалит , инсульт и др.)
• периферические (полиневропатии)

Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический , гломерулонефрит , амилоидоз , нефросклероз , гидронефроз , системная красная волчанка , поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз , дисплазии сосудов почек, васкулиты , тромбозы , аневризмы почечной артерии , опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз , врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

Эндокринные :

• надпочечниковые (феохромоцитома , синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
• тиреоидные (гипотиреоз , тиреотоксикоз) и паратиреоидные
• гипофизарные (акромегалия , болезнь Иценко-Кушинга)
• климактерическая

Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

• аортосклероз
• стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
• каорктация аорты

Лекарственные формы:

• при приеме минерало- и глюкокортикоидов,
• прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов,
• левотироксина,
• солей тяжелых металлов,
• индометацина,
• лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120-130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях , травмах и туберкулезе почек , амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности , злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию , УЗДГ сосудов почек , МРТ и КТ почек , биопсию почек .

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии , черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия , потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга , КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ . Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Слово «гипертония» означает, что организму человека пришлось для какой-то цели повысить артериальное давление. В зависимости от , которые могут вызвать это состояние, выделяют виды гипертонии, и каждый из них лечится по-своему.

Классификация артериальной гипертонии, учитывающая только причину заболевания:

1. Ее причину не удается выявить с помощью обследования тех органов, заболевание которых требует от организма повышения артериального давления. Именно из-за невыясненной причины во всем мире ее называют эссенциальной или идиопатической (оба термина переводятся как «неясной причины»). Отечественная медицина называет такой вид хронического повышения артериального давления гипертонической болезнью. Из-за того же, что с этим заболеванием придется считаться всю жизнь (даже после того, как давление нормализуется, нужно будет соблюдать определенные правила, чтобы оно вновь не повысилось), в народных кругах ее называют хронической гипертензией, и именно она делится на рассматриваемые далее степени, стадии и риски.
2. – такая, причину которой удается выявить. У нее есть своя классификация – по тому фактору, который «привел в действие» механизм повышения артериального давления. Об этом мы поговорим чуть ниже.

Как первичная, так и вторичная гипертония имеют деление по типу повышения артериального давления. Так, гипертензия может быть:

Имеется классификация и по характеру течения заболевания. Она разделяет как первичную, так и вторичную гипертонию на:

По другому определению, злокачественная гипертония – это повышение давления до 220/130 мм рт. ст. и больше, когда при этом на глазном дне окулист обнаруживает ретинопатию 3-4 степени (кровоизлияния, отек сетчатки или отек зрительного нерва и сужение сосудов, а по биопсии почек ставится диагноз «фибриноидный артериолонекроз».

Симптомы злокачественной гипертонии – это головные боли, «мушки» перед глазами, боли в области сердца, головокружение.

До этого мы писали «верхнее», «нижнее», «систолическое», «диастолическое» давление, что же это означает?

Систолическое (или «верхнее») давление – это такая сила, с которой кровь давит на стенки крупных артериальных сосудов (именно туда она и выбрасывается) во время сжатия сердца (систолы). По сути, эти артерии диаметром 10-20 мм и длиной 300 мм или более должны «обжать» кровь, которая в них выброшена.

Только систолическое давление повышается в двух случаях:

• когда сердце выбрасывает большое количество крови, что характерно для гипертиреоза – состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов, заставляющих сердце сокращаться сильно и часто;
• когда снижена эластичность аорты, что наблюдается у пожилых людей.

Диастолическое («нижнее») – это давление жидкости на стенки крупных артериальных сосудов, происходящее во время расслабления сердца – диастолы. В этой фазе сердечного цикла происходит следующее: крупные артерии должны передавать поступившую в них в систолу кровь в артерии и артериолы меньшего диаметра. После этого аорте и крупным артериям нужно предотвратить перегрузку сердца: пока сердце расслабляется, принимая кровь из вен, крупные сосуды должны успеть расслабиться в ожидании его сокращения.

Уровень артериального диастолического давления зависит от:

1. Тонуса таких артериальных сосудов (по Ткаченко Б.И. «Нормальная физиология человека. » – М, 2005 г.), которые называют сосудами сопротивления:
   • в основном тех, которые имеют диаметр менее 100 микрометров, артериол – последних сосудов перед капиллярами (это самые маленькие сосуды, откуда вещества проникают непосредственно в ткани). В них есть мышечный слой из круговых мышц, которые находятся между различными капиллярами и являются своеобразными «краниками». От переключения этих «краников» зависит, какой участок органа сейчас получит больше крови (то есть питания), а какой – меньше;
   • в небольшой мере играет роль тонус средних и мелких артерий («сосудов распределения»), которые несут кровь к органам и находятся внутри тканей;
2. Частоты сокращений сердца: если сердце сокращается слишком часто, сосуды еще не успевают доставить одну порцию крови, как им поступает следующая;
3. Количества крови, которое включено в кровообращение;
4. Вязкости крови.

Изолированная диастолическая гипертензия встречается очень редко, в основном, при заболеваниях сосудов сопротивления.

Чаще же всего повышается и систолическое, и диастолическое давление. Происходит это следующим образом:

Когда сердце начинает работать против повышенного давления, проталкивая кровь в сосуды с утолщенной мышечной стенкой, его мышечный слой тоже увеличивается (это общее свойство для всех мышц). Это называется гипертрофией, и затрагивает, в основном, левый желудочек сердца, потому как именно он сообщается с аортой. Понятия «гипертония левого желудочка» в медицине нет.

Первичная артериальная гипертензия

Официальная распространенная версия гласит, что причины первичной гипертонии выяснить не удается. Но физик Федоров В.А. и группа врачей объяснили повышение давления такими факторами:

Скрупулезно изучая механизмы работы организма, Федоров В.А. с врачами увидели, что сосуды не могут питать каждую клетку организма – ведь далеко не все клетки находятся близко к капиллярам. Они поняли, что питание клеток возможно благодаря микровибрации – волнообразному сокращению мышечных клеток, которые составляют более 60% массы тела. Такие , описанные академиком Аринчиным Н.И., обеспечивают движение веществ и самих клеток в водной среде межклеточной жидкости, делая возможными осуществление питания, удаление отработанных в процессе жизнедеятельности веществ, осуществление иммунных реакций. Когда микровибрации на одном или нескольких участках становится недостаточно – возникает заболевание.

В своей работе создающие микровибрацию мышечные клетки используют имеющиеся в организме электролиты (вещества, которые могут проводить электрические импульсы: натрий, кальций, калий, некоторые белки и органические вещества). Баланс этих электролитов поддерживается почками, и когда почки заболевают или в них с возрастом снижается объем рабочей ткани, микровибрации начинает не хватать. Организм, как может, пытается устранить эту проблему, повышая артериальное давление – чтобы к почкам притекало больше крови, но из-за этого страдает весь организм.

Дефицит микровибрации может приводить к накоплению в почках поврежденных клеток и продуктов распада. Если длительное время их оттуда не выводить, то они переводятся в соединительную ткань, то есть снижается количество работающих клеток. Соответственно, снижается производительность почек, хотя их структура не страдает.

Сами почки не имеют собственных мышечных волокон и микровибрацию получают от соседних работающих мышц спины и живота. Поэтому физические нагрузки необходимы прежде всего для поддержания тонуса мышц спины и живота, именно поэтому необходима правильная осанка даже в положении сидя. По словам Федорова В.А., «постоянное напряжение мышц спины при правильной осанке значительно увеличивает насыщение микровибрацией внутренние органы: почки, печень, селезенку, улучшая их работу и увеличивая ресурсы организма. Это очень важное обстоятельство, повышающее значимость осанки.». (« » - Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004 г.)

Выходом из ситуации может послужить сообщение дополнительной микровибрации (оптимально – в сочетании с тепловым воздействием) почкам: их питание нормализуется, и они возвращают электролитный баланс крови к «исходным настройкам». Гипертония, таким образом, разрешается. На начальной ее стадии такого лечения оказывается достаточно, чтобы естественным образом снизить артериальное давление, без приема дополнительных медикаментов. Если заболевание у человека «зашло далеко» (например, имеет 2-3 степень и риск 3-4), то без приема медикаментов, назначенных врачом, человек может не обойтись. При этом сообщение дополнительной микровибрации поможет снизить дозы принимаемых лекарств, а значит, снизить их побочные эффекты.

• в 1998 году – в Военно-Медицинской академии им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург (« . »)
• в 1999 году – на базе Владимирской областной клинической больницы (« » и « »);
• в 2003 году – в Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург (« . »);
• в 2003 году – на базе Государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург (« . »)
• в 2009 году – в пансионате для ветеранов труда №29 Департамента социальной защиты населения г.Москва, клинической больницы Москвы №83, клиники ФГУ ФБМЦ им. Бурназяна ФМБА России (« » Диссертация кандидата медицинских наук Свиженко А. А., Москва, 2009 г).

Виды вторичной артериальной гипертензии

Вторичная артериальная гипертония бывает:

1. (возникшей из-за болезни нервной системы). Она делится на:
   • центрогенную – она возникает из-за нарушений работы или строения мозга;
   • рефлексогенную (рефлекторную): при определенной ситуации или при постоянном раздражении органов периферической нервной системы.
2. (эндокринные).
3. – возникающие, когда такие органы как спинной или головной мозг страдают от недостатка кислорода.
4. , она также имеет свое деление на:
   • реноваскулярную, когда суживаются артерии, приносящие кровь к почкам;
   • ренопаренхиматозную, связанную с поражением ткани почек, из-за чего организму необходимо повысить давление.
5. (обусловленная болезнями крови).
6. (обусловленная изменением «маршрута» движения крови).
7. (когда ее вызвали несколько причин).

Расскажем немного подробнее.

Основная команда к крупным сосудам, заставляющая их сжиматься, повышая артериальное давление, или расслабляться, снижая его, идет из сосудодвигательного центра, который находится в головном мозге. Если его работа нарушается, развивается центрогенная гипертония. Произойти это может вследствие:

1. Неврозов, то есть заболеваний, когда структура мозга не страдает, но под влиянием стресса в головном мозге формируется очаг возбуждения. Он и задействует главные структуры, «включающие» повышение давления;
2. Поражений мозга: травм (сотрясений, ушибов), опухолей мозга, инсульта, воспаления участка мозга (энцефалита). Для повышения артериального давления должны быть:

• или повреждены структуры, непосредственно воздействующие на артериальное давление (сосудодвигательный центр в продолговатом мозге или связанные с ним ядра гипоталамуса или ретикулярная формация);
• или возникнуть обширное поражение мозга с повышением внутричерепного давления, когда для того, чтобы обеспечить кровоснабжение этого жизненно важного органа организму нужно будет повысить артериальное давление.

К нейрогенным относятся также рефлекторные гипертонии. Они могут быть:

• условнорефлекторными, когда вначале имеется сочетание какого-то события с приемом лекарства или напитка, повышающего давление (например, если человек пьет крепкий кофе перед важной встрече). Через множество повторов давление начинает повышаться только при самой мысли о встрече, без приема кофе;
• безусловнорефлекторными, когда давление повышается после прекращения длительно идущих к мозгу постоянных импульсов от воспаленных или ущемленных нервов (например, если удалили опухоль, которая давила на седалищный или любой другой нерв).

Эндокринные (гормональные) гипертонии

Это такие вторичные гипертонии, причинами которых становятся заболевания эндокринной системы. Их подразделяют на несколько видов.

Надпочечниковые гипертонии

В этих железах, лежащих над почками, вырабатывается большое количество гормонов, которые способны повлиять на тонус сосудов, силу или частоту сокращений сердца. Вызывать повышение давления могут:

1. Чрезмерная выработка адреналина и норадреналина, что характерно для такой опухоли как феохромоцитома. Оба этих гормона одновременно повышают силу и частоту сердечных сокращений, увеличивают тонус сосудов;
2. Большое количество гормона альдостерона, который не выпускает из организма натрий. Этот элемент, появляясь в крови в большом количестве, «притягивает» к себе воду из тканей. Соответственно, количество крови увеличивается. Это бывает при опухоли, его вырабатывающей – злокачественной или доброкачественной, при неопухолевом разрастании той ткани, которая вырабатывает альдостерон, а также при стимуляции надпочечников при тяжелых заболеваниях сердца, почек, печени.
3. Повышенная выработка глюкокортикоидов (кортизона, кортизола, кортикостерона), которые увеличивают количество рецепторов (то есть особых молекул на клетке, выполняющие функцию «замка», который можно открыть «ключом») к адреналину и норадреналину (они и будут нужным «ключом» для «замка») в сердце и сосудах. Также они стимулируют выработку печенью гормона ангиотензиногена, который играет ключевую роль в развитии гипертонии. Повышение количества глюкокортикоидов называется синдромом и болезнью Иценко-Кушинга (болезнь – когда гипофиз командует надпочечникам выработать большое количество гормонов, синдром – когда поражены надпочечники).

Гипертиреоидная гипертония

Она связана с избыточной выработкой щитовидной железой своих гормонов – тироксина и трийодтиронина. Это приводит к усилению частоты сердцебиения и количества крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение.

Повышаться выработка гормонов щитовидной железы может при таких аутоиммунных заболеваниях как болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото, при воспалении железы (подостром тиреоидите), некоторых ее опухолях.

Избыточное выделение антидиуретического гормона гипоталамусом

Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе. Его второе название – вазопрессин (в переводе с латыни означает «сдавливающий сосуды»), и действует он таким образом: связываясь с рецепторами на сосудах внутри почки, вызывает их сужение, в результате мочи образуется меньше. Соответственно, увеличивается объем жидкости в сосудах. Больше крови поступает к сердцу – сильнее оно растягивается. Это приводит к повышению артериального давления.

Гипертонию могут вызывать также увеличение продукции в организме активных веществ, увеличивающих тонус сосудов (это ангиотензины, серотонин, эндотелин, циклический аденозинмонофосфат) или уменьшение количества активных веществ, которые должны расширять сосуды (аденозин, гамма-аминомасляная кислота, оксид азота, некоторые простагландины).

Угасание функции половых желез зачастую сопровождается постоянным повышением артериального давления. Возраст вступления в менопаузу у каждой женщины отличается (это зависит от генетических особенностей, условий жизни и состояния организма), но немецкие врачи доказали, что для развития артериальной гипертензии опасен возраст старше 38 лет. Именно после 38 лет количество фолликулов (из них образуются яйцеклетки) начинает уменьшаться не по 1-2 каждый месяц, а десятками. Уменьшение количества фолликулов приводит к снижению выработки гормонов яичниками, в результате развиваются вегетативные (потливость, приступообразное ощущение жара в верхней части тела) и сосудистые (покраснение верхней половины туловища во время приступа жара, повышение артериального давления) нарушения.

Гипоксические гипертонии

Они развиваются при нарушении доставки крови к продолговатому мозгу, где находится сосудодвигательный центр. Такое возможно при атеросклерозе или тромбозе сосудов, несущих к нему кровь, а также при передавливании сосудов из-за отека при и грыжах.

Почечные гипертонии

Как уже говорилось, их выделяют 2 вида:

Вазоренальная (или реноваскулярная) гипертензия

Она обусловлена ухудшением кровоснабжения почек из-за сужения питающих почки артерий. Они страдают при образовании в них атеросклеротических бляшек, увеличении в них мышечного слоя из-за наследственного заболевания – фибромускулярной дисплазии, аневризмы или тромбоза этих артерий, аневризмы почечных вен.

В основе заболевания – активация гормональной системы, из-за чего спазмируются (сжимаются) сосуды, происходит задержка натрия и увеличение жидкости в крови, стимулируется симпатическая нервная система. Симпатическая нервная система через свои специальные клетки, расположенные на сосудах, активирует их еще большее сжатие, что и приводит к росту артериального давления.

Ренопаренхиматозная гипертония

На нее приходится всего 2-5% случаев гипертонии. Она возникает вследствие таких болезней, как:

• гломерулонефрит;
• поражение почек при диабете;
• одна или несколько кист в почках;
• травма почек;
• туберкулез почек;
• опухоль почек.

При любом из этих заболеваний уменьшается количество нефронов (основных рабочих единиц почек, через которые фильтруется кровь). Организм пытается исправить ситуацию, повысив давление в артериях, несущих кровь к почкам (почки – это орган, для которого очень важно артериальное давление, при низком давлении они перестают работать).

Лекарственные гипертонии

Вызывать повышение давления могут такие препараты:

• сосудосуживающие капли, применяемые при насморке;
• таблетированные противозачаточные средства;
• антидепрессанты;
• обезболивающие препараты;
• препараты на основе гормонов-глюкокортикоидов.

Гемические гипертонии

Вследствие повышения вязкости крови (например, при болезни Вакеза, когда в крови повышается количество всех ее клеток) или увеличения объема крови может повышаться артериальное давление.

Гемодинамические гипертонии

Так называются гипертонии, в основе которых лежит изменение гемодинамики – то есть движения крови по сосудам, обычно – в результате заболеваний крупных сосудов.

Основное заболевание, вызывающее гемодинамическую гипертонию – коарктация аорты. Это врожденное сужение участка аорты в ее грудном (находящемся в грудной полости) отделе. В результате, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение жизненно важных органов грудной полости и полости черепа, кровь должна дойти к ним по довольно узким сосудам, которые не предназначены для такой нагрузки. Если поток крови большой, а диаметр сосудов маленький, в них повысится давление, что и происходит при коарктации аорты в верхней половине туловища.

Нижние конечности организму нужны меньше, чем органы указанных полостей, поэтому кровь к ним уже доходит «не под давлением». Поэтому ноги у такого человека бледные, холодные, тонкие (мышцы плохо развиты из-за недостаточного питания), а верхняя половина туловища имеет «атлетический» вид.

Алкогольные гипертонии

Как напитки на основе этилового спирта вызывают повышение артериального давления, до сих пор ученым еще неясно, но у 5-25% лиц, постоянно употребляющие алкоголь, повышается артериальное давление. Имеются теории, предполагающие что этанол может воздействовать:

• через повышение активности симпатической нервной системы, отвечающей за сужение сосудов, учащение сердцебиения;
• путем увеличения выработки гормонов глюкокортикоидов;
• из-за того, что мышечные клетки активнее захватывают кальций из крови, и поэтому находятся в состоянии постоянного напряжения.

Смешанные гипертонии

При сочетании любых провоцирующих факторов (например, болезни почек и приема обезболивающих препаратов), происходит их сложение (суммация).

Отдельные виды гипертонии, которые не включены в классификацию

Официального понятия «юношеская гипертония» не существует. Повышение артериального давления детей и подростков, в основном, имеет вторичный характер. Наиболее частые причины этого состояния – это:

• Врожденные пороки развития почек.
• Сужение диаметра почечных артерий врожденного характера.
• Пиелонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Киста или поликистоз почек.
• Туберкулез почек.
• Травма почек.
• Коарктация аорты.
• Эссенциальная гипертония.
• Опухоль Вильмса (нефробластома) – крайне злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей почек.
• Поражения или гипофиза, или надпочечников, в результате чего в организме становится много гормонов глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга).
• Тромбоз артерий или вен почек
• Сужение диаметра (стеноз) почечных артерий вследствие врожденного увеличения толщины мышечного слоя сосудов.
• Врожденное нарушение работы коры надпочечников, гипертоническая форма этого заболевания.
• Бронхолегочная дисплазия – повреждение бронхов и легких воздухом, вдуваемым аппаратом искусственной вентиляции, который подключали для того, чтобы реанимировать новорожденного.
• Феохромоцитома.
• Болезнь Такаясу – поражение аорты и отходящих от нее крупных ветвей вследствие атаки на стенки этих сосудов собственным иммунитетом.
• Узелковый периартериит – воспаление стенок мелких и средних артерий, в результате чего на них образуются мешотчатые выпячивания – аневризмы.

Легочная гипертония не является видом артериальной гипертензии. Это опасное для жизни состояние, при котором повышается давление в легочной артерии. Так называют 2 сосуда, на которые разделяется легочной ствол (сосуд, исходящий из правого желудочка сердца). Правая легочная артерия несет бедную кислородом кровь к правому легкому, левая – к левому.

Легочная гипертензия развивается чаще всего у женщин 30-40 лет и, постепенно прогрессируя, является угрожающим для жизни состоянием, приводя к нарушению работы правого желудочка и преждевременной смерти. Возникает и вследствие наследственных причин, и из-за болезней соединительной ткани, и пороков сердца. В некоторых случаях ее причину не удается выяснить. Проявляется одышкой, обмороками, быстрой утомляемостью, сухим кашлем. В тяжелых стадиях нарушается сердечный ритм, появляется кровохарканье.

Стадии, степени и факторы риска

Для того, чтобы подобрать лечение для людей, страдающих гипертонией, врачи придумали классификацию гипертонической болезни по стадиям и степеням. Ее мы представим в виде таблиц.

Стадии гипертонии

Стадии гипертонической болезни говорят о том, насколько внутренние органы пострадали от постоянно повышенного давления:

	Поражение органов-мишеней, к которым относится сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка
	Сердце, сосуды, почки, глаза, головной мозг еще не страдают
	По данным УЗИ сердца или нарушено расслабление сердца, или увеличено левое предсердие, или уже и левый желудочек; хуже работают почки, что заметно пока только по анализам мочи и креатинину крови (анализ на почечные шлаки, так и называется «Креатинин крови»); зрение еще не стало хуже, но при осмотре глазного дна окулист уже видит сужение артериальных сосудов и расширение венозных сосудов.
	Развилось одно из осложнений гипертонии: сердечная недостаточность, проявляющаяся или одышкой, или отеками (на ногах или на всем теле), или обоими этими симптомами; ишемическая болезнь сердца: или стенокардия, или инфаркт миокарда; выраженное поражение сосудов сетчатки, из-за которого страдает зрение.

Цифры артериального давления при любой из стадий – выше 140/90 мм рт. ст.

Лечение начальной стадии гипертонии, главным образом, направлено на изменение образа жизни: , включение в режим дня обязательной , . Тогда как гипертония 2 и 3 стадии уже должна лечиться с применением . Их дозу и, соответственно, побочные эффекты можно уменьшить, если помогать организму восстанавливать артериальное давление естественным путем, например, сообщая ему дополнительную с помощью .

Степени гипертонии

Степени развития гипертонии обозначают, насколько повышено артериальное давление:

Степень устанавливается без приема снижающих давление препаратов. Для этого у человека, вынужденного принимать лекарства, снижающие давление, необходимо снижение их дозы или полная отмена.

О степени гипертонической болезни судят по цифре того давления («верхнего» или «нижнего»), которая больше.

Иногда выделяют гипертонию 4 степени. Ее трактуют как изолированную систолическую гипертонию. В любом случае, имеется в виду состояние, когда повышено только верхнее давление (выше 140 мм рт. ст.), нижнее же находится в пределах нормы – до 90 мм рт.ст. Такое состояние чаще всего регистрируется у пожилых людей (связано со снижением эластичности аорты). Возникая у молодых, изолированная систолическая гипертензия говорит о том, что нужно обследовать щитовидную железу: так себя «ведет» гипертиреоз (повышение количества вырабатываемых тиреоидных гормонов).

Определение риска

Есть также классификация по группам риска. Чем больше цифра указывается после слова «риск», тем выше вероятность, что в ближайшие годы разовьется опасное заболевание.

Существует 4 уровня риска:

1. При риске 1 (низком) вероятность развития инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет – менее 15%;
2. При риске 2 (среднем) эта вероятность в ближайшие 10 лет – 15-20%;
3. При риске 3 (высоком) – 20-30%;
4. При риске 4 (очень высоком) – более 30%.

Фактор риска	Критерий
Артериальная гипертензия	Систолическое давление >140 мм рт. и/или диастолическое давление > 90 мм рт. ст.
	Более 1 сигареты в неделю
Нарушение жирового обмена (по анализу «Липидограмма»)	общий холестерин ≥ 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл; холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥ 3,36 ммоль/л или 130 мг/дл; холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) менее 1,03 ммоль/л или 40 мг/дл; триглицериды (ТГ) > 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл
Повышение глюкозы натощак (по анализу крови на сахар)	Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л или 100-125 мг/дл Глюкоза через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы – менее 7,8 ммоль/л или менее 140 мг/дл
Низкая переносимость (усвояемость) глюкозы	Глюкоза плазмы натощак менее 7 ммоль/л или 126 мг/дл Через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы более 7,8, но менее 11,1 ммоль/л (≥140 и <200 мг/дл)
Сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников	Их учитывают у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет
Ожирение (его оценивают по индексу Кетле, I I=масса тела/рост в метрах* рост в метрах. Норма I = 18,5-24,99; Предожирение I = 25-30)	Ожирение I степени, где индекс Кетле 30-35; II степени 35-40; III степени 40 и более.

Для оценки риска оценивается также поражение органов мишеней, которое или есть, или его нет. Поражение органов-мишеней оценивают по:

• гипертрофии (увеличению) левого желудочка. Его оценивают по электрокардиограмме (ЭКГ) и УЗИ сердца;
• поражению почек: для этого оценивают наличие белка в общем анализе мочи (в норме его не должно быть), а также креатинин крови (в норме его должно быть менее 110 мкмоль/л).

Третий критерий, который оценивается для определения фактора риска – это сопутствующие заболевания:

1. Сахарный диабет: его устанавливают, если глюкоза плазмы натощак более 7 ммоль/л (126 мг/дл), а через 2 часа после приема 75 г глюкозы – более 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
2. Метаболический синдром. Этот диагноз устанавливают, если есть минимум 3 критерия из нижеперечисленных, причем одним из них обязательно считается масса тела:

• холестерин ЛПВП менее 1,03 ммоль/л (или менее 40 мг/дл);
• систолическое артериальное давление более 130 мм рт. ст. и /или диастолическое давление более или равно 85 мм рт. ст.;
• глюкоза более 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
• окружность талии у мужчин более или равно 94 см, у женщин – более или равно 80 см.

Постановка степени риска:

Степень риска	Критерии постановки диагноза
	Это мужчины и женщины моложе 55 лет, у которых кроме повышения давления, нет ни других факторов риска, ни поражения органов-мишеней, ни сопутствующих заболеваний
	Мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет. Имеется 1-2 фактора риска (в том числе и артериальная гипертония). Поражений органов-мишеней нет
	3 и более фактора риска, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражение почек или сетчатки), или сахарный диабет, или УЗИ обнаружило атеросклеротические бляшки в любых артериях
	Имеются сахарный диабет, стенокардия или метаболический синдром. Было что-то из следующего: стенокардия; был перенесен инфаркт миокарда; перенесен инсульт или микроинсульт (когда тромб перекрыл артерию мозга временно, а потом растворился или был выведен организмом); сердечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; заболевание периферических сосудов; поражена сетчатка; была проведена операция, которая позволила восстановить кровообращение сердца

Между степенью повышения давления и группой риска нет прямой связи, но при высокой стадии будет высоким и риск. Например, может быть гипертоническая болезнь 1 стадии 2 степени риск 3 (то есть поражения органов-мишеней нет, давление 160-179/100-109 мм рт. ст., но при этом вероятность инфаркта/инсульта – 20-30%), и этот риск может быть и 1, и 2. Но если стадия 2 или 3, то риск не может быть ниже 2.

Примеры и расшифровка диагнозов – что они означают?

Что это такое - гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 3? :

• артериальное давление 160-179/100-109 мм рт. ст.
• есть проблемы с сердцем, определяемые на УЗИ сердца, или есть нарушение работы почек (по анализам), или есть нарушение на глазном дне, но нарушения зрения нет;
• может быть или сахарный диабет, или в каком-то сосуде обнаружены атеросклеротические бляшки;
• в 20-30% случаев в ближайшие 10 лет разовьется или инсульт, или инфаркт.

3 стадии 2 степени риск 3 ? Здесь кроме параметров, указанных выше, имеются еще осложнения гипертонии: стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная или почечная недостаточность, поражение сосудов сетчатки.

Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии риск 3 – все то же, что для предыдущего случая, только цифры артериального давления более 180/110 мм рт. ст.

Что такое гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 4 ? Артериальное давление 160-179/100-109 мм рт. ст., поражены органы-мишени, имеется сахарный диабет или метаболический синдром.

Случается даже такое, когда при 1 степени гипертонической болезни, когда давление 140-159/85-99 мм рт. ст., уже имеется 3 стадия , то есть развились опасные для жизни осложнения (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная или почечная недостаточность), что, в совокупности с сахарным диабетом или метаболическим синдромом обусловило риск 4 .

Это зависит не от того, насколько повышается давление (степени гипертонии), но от того, какие осложнения вызвало постоянно повышенное давление:

1 стадия гипертонической болезни

В этом случае нет поражений органов-мишеней, поэтому инвалидность не дают. Но кардиолог дает рекомендации человеку, которые он должен отнести на рабочее место, где написано, что у него имеются определенные ограничения:

• противопоказаны тяжелые физические и эмоциональные нагрузки;
• нельзя работать в ночную смену;
• запрещен труд в условиях интенсивного шума, вибрации;
• нельзя работать на высоте, особенно когда человек обслуживает электросети или электротехнические агрегаты;
• нельзя выполнять те виды работ, при которых внезапная потеря сознания может создать аварийную ситуацию (например, водители общественного транспорта, крановщики);
• запрещены те виды труда, при которых происходит смена температурных режимов (банщики, физиотерапевты).

2 стадия гипертонической болезни

В этом случае подразумевается поражение органов-мишеней, что ухудшает качество жизни. Поэтому на ВТЭК (МСЭК) – врачебно-трудовой или медико-санитарной экспертной комиссии – ему дают III группу инвалидности. При этом те ограничения, которые указаны для 1 стадии гипертонической болезни, сохраняются. Рабочий день у такого человека может быть не больше 7 часов.

Для получения инвалидности нужно:

• подать заявление на имя главного врача того лечебного учреждения, где проводится МСЭК;
• получить направление на комиссию в поликлинике по месту жительства;
• подтверждать группу ежегодно.

3 стадия гипертонической болезни

Диагноз гипертония 3 стадии , неважно, насколько повышено давление – 2 степени или больше, подразумевает поражение мозга, сердца, глаз, почек (особенно если есть сочетание с сахарным диабетом или метаболическим синдромом, что дает ему риск 4 ), что значительно ограничивает трудоспособность. Из-за этого человек может получить II или даже I группу инвалидности.

Рассмотрим «взаимоотношения» гипертонии и армии, регламентируемые Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», статьей 43:

Берут ли в армию с гипертонией, если повышение давления связано с нарушениями со стороны вегетативной (которая управляет внутренними органами) нервной системы: потливость кистей рук, изменчивость пульса и давления при перемене положения тела)? В этом случае проводится медицинское освидетельствование по статье 47, на основании которого выставляется или категория «В» или «Б» («Б» - годен с незначительными ограничениями).

Если кроме гипертонии у призывника имеются и другие болезни, их освидетельствуют отдельно.

Можно ли полностью вылечить гипертонию? Это возможно, если устранить – те, которые подробно описаны выше. Для этого нужно тщательно обследоваться, если один врач не помог найти причину – посоветоваться с ним, к какому узкому специалисту стоит еще сходить. Ведь в некоторых случаях можно удалить опухоль или расширить диаметр сосудов стентом – и навсегда избавиться и от мучительных приступов, и снизить риск возникновения опасных для жизни заболеваний (инфаркта, инсульта).

Не забывайте: ряд причин гипертонии можно устранить с помощью сообщения организму дополнительной . Это называется , и помогает ускорить выведение поврежденных и отработавших клеток. Кроме того, она возобновляет иммунные реакции и помогает выполнению реакций на тканевом уровне (будет действовать подобно массажу на клеточном уровне, улучшая соединение между собой необходимых веществ). В результате организму не нужно будет повышать давление.

Процедуру фонирования с помощью возможно выполнять, удобно расположившись на кровати. Приборы не занимают много места, просты в использовании, а их стоимость вполне доступна для широких слоев населения. Его использование экономически эффективнее: так вы совершаете разовое приобретение, вместо постоянного приобретения лекарств, а, кроме того, аппарат может лечить не только гипертонию, а и другие болезни, и использоваться у всех членов семьи). Фонирование полезно применять и после устранения гипертонии: процедура повысит тонус, и ресурсы организма. С помощью можно провести общее оздоровление.

Эффективность применения приборов подтверждается .

Для лечения гипертонии 1 стадии такого воздействия может быть вполне достаточно, когда же осложнение уже развилось, или гипертонии сопутствует сахарный диабет или метаболический синдром, терапия должна быть согласована с кардиологом.

Список литературы

1. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – 2008 г. - Т. 1. - 672 с.
2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010 г. - 1264 c.
3. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. и др. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. – К., 2008 г. – 37 с.
4. Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. – М, 2005 г.
5. . Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, С-Пб. 1998 г.
6. П. А. Новосельский, В. В. Чепенко (Владимирская областная больница) .
7. П. А. Новосельский (Владимирская областная больница) .
8. . Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2003 г.
9. . Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. 2003 г.
10. Диссертация кандидата медицинских наук Свиженко А.А., Москва, 2009 г.
11. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015 г. №1024н.
12. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 №565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
13. Википедия.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Возникает у впечатлительных, эмоциональных людей.

Механизм зарождения и развития гипертонической болезни достаточно сложен.

Основной причиной появления отклонений являются нарушения, возникшие в отделах нервной и эндокринной систем, отвечающих за контроль .

Как правило, подобные проявления вызывает постоянный , в котором живет большинство современных людей. Пребывание в негативно сказывается на тормозных и активирующих сигналах головного мозга.

В результате происходит усиление активности симпатической нервной системы, которое и провоцирует спазм сосудов и сопутствующие негативные изменения, неприятные ощущения.

При условии отсутствия лечения гипертензия может усугубляться, постепенно перетекая в хроническое заболевание. Если начать терапию при обнаружении начальных симптомов, возможно .

Классификация болезни

Для гипертонии свойственны разные состояния, сопровождающиеся более или менее тяжелыми симптомами.

Поскольку симптоматика имеет разную интенсивность, специалисты выделили отдельные стадии и степени гипертонической болезни.

Это позволило определить варианты лечения, позволяющие эффективно устранять симптомы разной интенсивности и поддерживать здоровье больного в удовлетворительном состоянии.

Сегодня в медицине используется общепринятая классификация гипертонической болезни, в которой четко прописаны пороги артериального давления и симптомы, позволяющие быстро диагностировать степень тяжести недуга и выбирать правильный набор терапевтических мер.

Данные о стадиях и степенях болезни находятся в общем доступе. Но, даже несмотря на наличие открытых данных в Сети, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, поскольку в таких ситуациях вероятность постановки неверного диагноза достаточно высока.

В случае с гипертонической болезнью неверно принятые меры могут лишь усугубить симптоматику, спровоцировать дальнейшее и более интенсивное развитие болезни и привести к .

Сегодня при диагностике и выборе терапевтических процедур, способных улучшить состояние больного, применяются два варианта систематизации симптомов.

Основная классификация ГБ обусловлена разделением показателей по стадиям и степеням. Также во врачебной практике нередко применяется разделение по .

Классификация ГБ по стадиям

Стадии гипертонической болезни, таблица с которыми была выведена на основе данных, полученных в процессе исследований Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), являются одним из базовых источников информации, которые доктора используют в процессе диагностики.

В основу классификации положена преимущественно симптоматика, сопровождающаяся определенными для каждой отдельной стадии ощущениями:

• 1 стадия . Это , для которого характерно неустойчивое, часто незначительное повышение кровяного давления. Пи этом в тканях внутренних органов не происходит опасных или необратимых изменений;
• 2 стадия . Для этого этапа характерно устойчивое увеличение АД. На второй стадии во внутренних органах уже происходят изменения, однако их функциональные возможности пока не затронуты. Возможны одновременные нарушения в тканях одного или нескольких органов: почек, сердца, сетчатки глаз, поджелудочной железы и ;
• 3 стадия . Происходит существенное повышение давления, сопровождающееся многочисленными тяжелыми симптомами и серьезными нарушениями работы внутренних органов.

В число возможных последствий 3 стадии гипертонии может входить:

• истощение сетчатки;
• нарушение кровообращения в тканях головного мозга;
• нарушение нормальной работы почек и надпочечников;
• атеросклероз.

Перечисленные последствия могут возникать комплексно или отдельно друг от друга. В любом случае классификация патологии по стадиям позволяет точно определять масштабы заболевания и грамотно выбирать способы борьбы с имеющимися нарушениями.

Классификация артериальной гипертензии по степеням

Помимо этого в современной медицине также используется и другая классификация гипертонической болезни. Это степени, в основу определения которых положен уровень артериального давления.

Данная система была введена в обиход в 1999 году, и с тех пор успешно применяется автономно или в комплексе с другими классификациями для определения масштабов болезни и правильного выбора способов лечения.

Итак, различают следующие степени артериальной гипертензии:

• . Также доктора называют данную степень ГБ “мягкой”. На этом этапе давление не превышает 140-159/90-99 мм рт.ст.;
• . Кровяное давление при умеренной гипертонической болезни достигает 160-179/100-109 мм рт.ст., но не превышает указанных пределов;
• . Это тяжелая форма болезни, при которой АД достигает и даже может превышать указанные пределы.

При второй и третьей степени ГБ выделяют 1,2,3 и 4 группы риска.

Как правило, болезнь начинается с малейших поражений органов и с течением времени происходит рост группы риска за счет увеличения количества патологических изменений в тканях органов.

В данной классификации также существуют такие понятия, как нормальное и высокое . В первом случае показатель АД составляет 120/80 мм рт.ст., а во втором – находится в пределах 130-139/82-89 мм рт.ст.

Высокое нормальное давление не является опасным для здоровья и жизни, поэтому в 50% случаев не требуется коррекция состояния больного.

Риски и осложнения

Само по себе повышение давления для организма не представляет никакой опасности. Вред здоровью наносят риски, которые в зависимости от тяжести могут привести к самым разным последствиям. Всего доктора выделяют 4 группы риска.

Для внесения ясности врачи выносят заключение таким образом: гипертония 2 степени, 3 риск. С целью определения группы риска в процессе обследования доктора учитывают множество факторов.

Итак, выделяют следующие группы рисков:

• 1 группа (небольшой) . Степень риска негативного воздействия на сердце и сосуды крайне мала;
• 2 группа (средний ). Риск возникновения осложнений составляет 15-20%. При этом проблемы со здоровьем из-за ГБ возникают примерно через 10-15 лет;
• 3 группа (высокий) . Шанс появления осложнений при такой симптоматике составляет 20-30%;
• 4 группа (очень высокий) . Это наиболее опасная группа, риск осложнений при которой составляет не менее 30%.

К группе повышенного риска относят пациентов старше 55 лет и имеющих наследственную предрасположенность к гипертоническому заболеванию.

Как правило, гипертоническая болезнь 3 и 4 группы чаще всего возникает у , имеющих вредные привычки и повышенный .

Симптоматика

Симптомы у гипертонии могут быть самыми разными. Но нередко на начальной стадии пациенты не принимают во внимание тревожных “звоночков”, которые им подает организм.

Чаще всего такие проявления общего характера, как излишняя потливость, слабость, рассеянное внимание, и одышка воспринимаются больным как авитаминоз или переутомление, поэтому об измерении АД не идет и речи. На самом деле перечисленные признаки являются свидетельством начальной стадии гипертонической болезни.

Если рассмотреть симптоматику более подробно, все признаки можно разделить на группы, по стадиям развития недуга:

• 1 стадия . На данном этапе у больного еще не произошли изменения в тканях и работе органов. Первая стадия гипертонии легко устраняется. Главное – своевременное обращение к доктору и постоянный . Перечисленные меры позволят замедлить процесс развития недуга;
• 2 стадия . При второй стадии основная нагрузка приходится на один из . Он может увеличиться в размерах. Соответственно, пациент ощущает . При этом другие органы его не беспокоят;
• 3 стадия . Данная степень существенно расширяет спектр пораженных органов. По этой причине возможно возникновение инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности. Также в большинстве случаев происходит развитие почечной недостаточности и кровоизлияния в сосудах глазных яблок.

Видео по теме

О том, как классифицируют гипертонию, в видео:

Чтобы минимизировать последствия гипертонической болезни и не допустить необратимых последствий, рекомендуется обращаться за помощью к врачу сразу же, как только были обнаружены тревожные симптомы. Также возможно регулярное прохождение обследования и посещение специалистов в профилактических целях.

Гипертоническая болезнь относится к самым часто встречающимся патологиям сердечно-сосудистой системы и распространена во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Ей наиболее подвержены активные люди, чья жизнь насыщена действиями и эмоциями. Согласно классификации выделяют различные формы, степени и стадии гипертонической болезни.

По статистике, в мире болеет от 10 до 20% взрослых. Есть мнение, что половина не знает о своем заболевании: гипертония может протекать без каких-либо симптомов. Половина пациентов, которым поставлен такой диагноз, не лечится, а из тех, кто лечится, лишь 50% делает это правильно. Заболевание развивается одинаково часто и у мужичин, и у женщин, встречается даже у детей подросткового возраста. В основном болеют люди после 40 лет. Половине всех пожилых людей поставлен такой диагноз. Гипертоническая болезнь нередко приводит к инсульту и инфаркту и является частой причиной смерти, в том числе людей трудоспособного возраста.

Проявляется заболевание высоким кровяным давлением, которое по-научному называется артериальной гипертензией. Последним термином обозначают любое повышение АД независимо от причин. Что касается гипертонической болезни, которую еще называют первичной или эссенциальной гипертензией , то это самостоятельное заболевание неясной этиологии. Ее следует отличать от вторичной, или симптоматической, артериальной гипертензии , которая развивается как признак различных болезней: сердечных, почечных, эндокринных и других.

Для гипертонической болезни характерно хроническое протекание, стойкое и длительное повышение давления, не связанное с патологиями каких-либо органов или систем . Это нарушение работы сердца и регуляции сосудистого тонуса.

Классификации гипертоний

За все время изучения болезни была разработана не одна классификация гипертонии: по внешнему виду больного, причинам повышения давления, этиологии, уровню давления и его стабильности, степени поражения органов, характеру течения. Одни их них утратили свою актуальность, другими медики продолжают пользоваться и сегодня, чаще всего это классификация по степени и по стадиям.

В последние годы изменились верхние границы нормы давления. Если еще недавно значение 160/90 мм рт. столба считалось нормальным для пожилого человека, то сегодня этот показатель изменился. По ВОЗ для всех возрастов верхней границей нормы считается значение 139/89 мм рт. столба. АД, равное 140/90 мм рт. столба, – это начальная стадия гипертонии.

Имеет практическое значение классификация давления по уровню:

1. Оптимальное составляет 120/80 мм рт. столба.
2. Нормальное находится в пределах 120/80–129/84.
3. Пограничное – 130/85–139/89.
4. Гипертензия 1 степени – 140/90–159/99.
5. АГ 2 степени – 160/100–179/109.
6. АГ 3 степени – от 180/110 и выше.

Классификация гипертонической болезни очень важна для правильной диагностики и выбора метода лечения в зависимости от формы и стадии.

Согласно самой первой классификации, которая была принята в начале 20 века, гипертония подразделялась на бледную и красную. Форму патологии определяли по виду пациента. При бледной разновидности больной имел соответствующий цвет лица и холодные конечности по причине спазмов мелких сосудов. Красная гипертония характеризовалась расширением сосудов в момент повышения АГ, в результате чего у больного лицо краснело, он покрывался пятнами.

В 30-годы было выделено еще две разновидности болезни, которые различались по характеру протекания:

1. Доброкачественная форма – медленно прогрессирующее заболевание, при котором выделяли три стадии по степени стабильности изменения давления и по выраженности патологических процессов в органах.
2. Злокачественная артериальная гипертония быстро прогрессирует и зачастую начинает развиваться в молодом возрасте. Как правило, является вторичной и имеет эндокринное происхождение. Протекает обычно тяжело: давление постоянно держится на высоких отметках, присутствуют симптомы энцефалопатии.

Очень важна классификация по происхождению. Необходимо отличать первичную (идиопатическую) гипертензию, которую и называют гипертонической болезнью, от вторичной (симптоматической) формы. Если первая возникает без видимых причин, то вторая является признаком других заболеваний и составляет около 10% всех гипертензий. Чаще всего отмечается повышение АД при почечных, сердечных, эндокринных, неврологических патологиях, а также в результате постоянного приема ряда лекарственных препаратов.

Современная классификация гипертонической болезни

Единой систематизации не существует, но чаще всего врачи используют классификацию, которая была рекомендована ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году. По ВОЗ гипертоническая болезнь классифицируется в первую очередь по степени повышения АД, которых выделяют три:

1. Первая степень – мягкая (пограничная гипертензия) – характеризуется давлением от 140/90 до 159/99 мм рт. столба.
2. При второй степени гипертонии – умеренной – АГ находится в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. столба.
3. При третьей степени – тяжелой – давление составляет 180/110 мм рт. столба и выше.

Можно встретить классификаторы, в которых выделяют 4 степени гипертонической болезни. В этом случае третья форма характеризуется давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая – от 210/110 мм рт. столба и выше. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая) указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и состояния больного.

Кроме этого, медики различают три стадии гипертонии, которые характеризуют степень поражения органов. Классификация по стадиям:

1. I стадия. Повышение давления незначительное и непостоянное, работа сердечно-сосудистой системы не нарушена. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют.
2. II стадия. Артериальное давление повышенное. Наблюдается увеличение левого желудочка. Обычно других изменений нет, но может отмечаться локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.
3. III стадия. Присутствуют признаки повреждения органов:
   • сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, стенокардия;
   • хроническая почечная недостаточность;
   • инсульт, гипертоническая энцефалопатия , преходящие нарушения кровообращения мозга;
   • со стороны глазного дна: кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного нерва;
   • поражения периферических артерий, аневризма аорты.

При классификации гипертонической болезни учитывают и варианты повышения давления. Выделяют следующие формы:

• систолическая – повышено только верхнее давление, нижнее – менее 90 мм рт. столба;
• диастолическая – повышено нижнее давление, верхнее – от 140 мм рт. столба и ниже;
• систолодиастолическая;
• лабильная – давление повышается на короткое время и нормализуется само, без препаратов.

Отдельные виды гипертонии

Некоторые разновидности и стадии заболевания не отражены в классификации и стоят особняком.

Гипертонические кризы

Это наиболее тяжелое проявление артериальной гипертонии, при котором давление повышается до критических показателей. В результате нарушается мозговое кровообращение, поднимается внутричерепное давление, возникает гиперемия мозга. Больной испытывает сильные головные боли и головокружение, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.
в свою очередь делятся по механизму повышения давления. При гиперкинетической форме поднимается систолическое давление, при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом кризе растет и верхнее, и нижнее.

Рефрактерная гипертония

В данном случае речь идет об артериальной гипертензии, которая не поддается лечению медикаментами, то есть давление не снижается даже при использовании трех и более препаратов. Эту форму гипертонии легко спутать с теми случаями, когда лечение неэффективно по причине неверно поставленного диагноза и неправильного выбора лекарственных средств, а также по причине несоблюдения больным назначений врача.

Гипертония белого халата

Данный термин в медицине означает состояние, при котором повышение давления случается только в медицинском учреждении во время измерения давления. Не стоит оставлять такое, на первый взгляд, безобидное явление без внимания. По мнению врачей, может наступить и более опасная стадия болезни.

При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на степени, стадии и степени сердечно-сосудистого риска. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

• Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
• При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.

Степени артериальной гипертензии

Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.

Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	<120	и	<80
Нормальное АД	120-129	и / или	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	и / или	85-89
1 степень АГ	140-159	и / или	90-99
2 степень АГ	160-179	и / или	100-109
3 степень АГ	≥180	и / или	≥110
Изолированная систолическая АГ	≥140	И	<90

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень АД тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Степень сердечно-сосудистого риска

Степень сердечно-сосудистого риска

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

• Общие факторы риска
• Мужской пол
• Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
• Курение
• Нарушения липидного обмена
• Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
• Ненормальный тест толерантности к глюкозе
• Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м 2)
• Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
• Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
• Сахарный диабет
• Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
• Сердечная недостаточность.
• Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
• Хроническое заболевание почек 4 стадии.
• Тяжелое поражение сетчатки глаз

Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска

Общие факторы риска, поражение других органов или заболевания	Артериальное давление
	Высокое нормальное	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет других факторов риска		Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1-2 ОФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренно-высокий риск	Высокий риск
≥3 ОФР	Низко-умеренный риск	Умеренно-высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
Поражение других органов, ХЗП 3 стадии или СД	Умеренно-высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий – очень высокий риск
ССЗ, ХЗП ≥4 стадии или СД с поражением других органов или ОФР	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек,СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.

Целевые значения АД при лечении гипертонической болезни

Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:

• У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• У пациентов ≥ 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь 1 степени

Гипертоническая болезнь 1 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении артериального давления или во время визита к врачу.

Лечение гипертонии 1 степени начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:

• Снизить артериальное давление.
• Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
• Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
• Снизить риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек, сексуальной дисфункции.

К модификации образа жизни принадлежат:

• Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 степенью гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
• Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
• Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
• Прекращение курения.
• Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
• Поддержание здорового веса. Пациентам с гипертонической болезнью 1 степени необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м 2 . Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить уровень АД.

Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.

Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Как правило, при гипертонии 1 степени пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА – лозартан, телмисартан).
• Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).

Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).

Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Если через 6 недель уровень АД не достигает целевого, можно:

• Увеличить дозу принимаемого препарата.
• Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
• Добавить еще одно средство из другой группы.

Гипертоническая болезнь 2 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии.

При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.

Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:

• иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).
• При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить риск развития сахарного диабета).

Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.

Гипертоническая болезнь 3 степени – это устойчивое увеличение уровня АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.

Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.