Томография легких с контрастом. Как проводится диагностика? Расшифровка полученных данных.

Компьютерная томография (КТ) легких относится к информативным инструментальным методам исследования. Оно проводится с помощью специального технического оборудования - томографа. Используя этот прибор, можно получить высокоточные и достоверные снимки легких и органов средостения.

Техника процедуры предполагает послойное просвечивание грудной клетки с помощью дозированного ионизированного излучения, а совмещение рентгеновского исследования с методом компьютерного моделирования делает возможным тщательное изучение органов грудной полости в различных проекциях и своевременное выявление имеющейся патологии.

Магнитно-резонансная томография обеспечивает трехмерные изображения, которые полезны для обнаружения возможных метастазов, включая метастазы в мозг. Сцинтиграфия костной ткани показывает, вызвал ли рак легкого метастазы в кости. . Существует также специальная форма сцинтиграфии: легочная вентиляция или перфузионная сцинтиграфия, которая используется для оценки вентиляции легких. Легкие наблюдаются, когда кровь, в которой обнаружены радиоактивные частицы, циркулирует в легочных артериях.

Фаза диагностики 3: фиброскопия и биопсия

Этот осмотр проводится, если рассматривать операцию на раке легкого, потому что он позволяет узнать, сможет ли пациент продолжать правильно дышать, уменьшая часть легкого. Бронхиальная фиброскопия является одним из наиболее важных исследований для диагностики рака легких, так как позволяет прямое наблюдение за трахеей, бронхи и отбор проб тканей для анализа.

Это безболезненный метод, который хорошо переносится большинством пациентов. В некоторых случаях исследование проводится с введением контрастных йодосодержащих препаратов.

По времени процедура занимает не более 30 минут, само сканирование проводится мгновенно, за секунды, а вот обработка результатов на компьютере требует времени.

Фиброскопия проводится натощак под местной анестезией. Биопсию можно использовать для анализа подозрительных клеток. Тонкая трубка, снабженная светом и микрокамерой, будет вводиться в трахею и бронхи через ноздри. Благодаря этому фиброскопу, врач сможет наблюдать на экране целостность стен и обнаруживать какие-либо отклонения. Фиброскопия длится около четверти часа и, как правило, безболезненна, но очень неприятна. Пациент сидит перед врачом. . Примечание: В определенных ситуациях обследование должно проводиться при помощи органов дыхания.

Показания к проведению компьютерной томографии легких

КТ легких проводится:

для уточнения диагноза при обнаружении сомнительной патологии в ходе рентгенологического исследования: очагов воспаления, подозрении на пневмонию , туберкулез , абсцесс , пневмоторакс или эмфизему легких ;
при упорных болях в грудной клетке, надсадном кашле, длительной одышке и лихорадке;
при опухолевых процессах, для обнаружения распространения метастазов;
для оценки прогресса в лечении онкологических заболеваний, при курсовом лечении химиотерапией;
при наличии травм грудной клетки;
при подозрении на нарушение целостности центральных сосудов: легочной артерии или аорты.

Подготовка и проведение исследования

Особой подготовки к КТ легких не требуется, но если назначено обследование с контрастным веществом, врачи рекомендуют за 8 часов до процедуры отказаться от приема пищи, чтобы избежать появления возможных диспепсических расстройств: тошноты и рвоты .

Хотя очень полезно, фиброскопия может выявить ничего ненормального, даже если рак присутствует. Медиастинотомии состоят в введении эндоскопа между ребрами для изучения региональных лимфатических узлов, которые трудно наблюдать по медиастиноскопии. В этом случае эндоскоп вводится через разрез, выполненный на основании шейки. . Фиброскопия не является единственным экзаменом, позволяющим выполнять биопсию. Также возможно выполнить.

Диагностика рака легких, фаза 4: анализ мокроты

Примечание: плевральная пункция также может быть выполнена в случае плеврита с выпотом, чтобы слить часть жидкости. Также возможно проанализировать бронхиальную мокроту, испускаемую пациентом, чтобы обнаружить возможные раковые клетки, которые особенно обнаруживаются в случаях крупных бронхиальных опухолей или плоскоклеточной карциномы.

В кабинете томографии пациентам предлагают постелить чистую простынь и лечь на мобильный стол, который можно вращать в различных направлениях. В зависимости от целей исследования, его можно проводить как в положении лежа на спине, так и в положении лежа на животе.

Существует два режима КТ, непосредственно легочный, когда исследуется сам орган и прилежащие к нему бронхи, и режим изучения органов средостения, для изучения состояния и структуры трахеи, лимфатических и кровеносных сосудов.

Рак легкого является основной причиной смерти и жизни лет, потерянных при раке у человека, и второй ведущей причиной у женщин. 85% случаев связаны с активным курением. Частота рака легкого возрастает у обоих полов с 55 лет, достигая пика примерно в 75 лет. Большинство диагностируется после появления симптомов, в то время как заболевание, как правило, уже достигло неизлечимой стадии. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет всего 15%. Поэтому диагностировать рак легких на ранней стадии является, таким образом, разумной целью для снижения смертности.

Что можно увидеть на послойных снимках КТ

Данная методика позволяет диагностировать опухолевые процессы и их распространение в органах, патологию лимфатической системы - увеличение и изменение плотности узлов, воспалительные процессы в легочной и плевральной тканях, обструкцию и сужение бронхов, легочной артерии, верхней полой вены, аорты.

Следует ли интегрировать сканирование грудной клетки в повседневную практику? Скрининг должен быть полезен для больного раком, увеличивая его продолжительность жизни. Тем не менее, это может также привести к ненужным вмешательствам, которые порождают осложнения и проблемы в ложных срабатываниях, а также ненадлежащее заверение в ложных негативах. Скрининг включает этические вопросы, такие как принципы.

Благотворительность и неоплачиваемость: предлагая потенциально инвазивные вмешательства для пациентов, которые не запрашивали их, требует обеспечения того, чтобы выгоды перевешивали риски; автономия: пациент должен понять преимущества и риски скрининга, чтобы сделать осознанный выбор; справедливость: социально незащищенные группы населения, как правило, наиболее подверженные риску заболевания, могут быть исключены из доступа к программе скрининга. Другими важными вопросами являются приемлемость метода отбора, практической осуществимости, технического качества, стоимости и экономической эффективности.

Кроме того, на снимках КТ прекрасно видно рубцы от перенесенной пневмонии или туберкулеза, тромбы в крупных сосудах, жидкость в плевральных полостях, врожденные аномалии в строении органов. У пациентов, занятых на вредных производствах, часто обнаруживаются профессиональные болезни легких, такие как силикоз, асбестоз и другие.

Смещение во время скрининговых исследований

Целью скрининга рака легких является достижение ступенчатого перехода, т.е. более ранняя диагностика и менее поздняя диагностика для снижения смертности. Однако обсервационные исследования, оценивающие эти параметры, подвержены различным предрассудкам, включая предвзятое смещение, предсказуемое предвзятое смещение и чрезмерный диагноз. Первые два могут быть смягчены рандомизированными исследованиями. Передиагностирование, отличное от ложного, заключается в обнаружении прогрессирующих раковых заболеваний, которые никогда не вызывали бы симптомов или смерти, или медленно прогрессировали, что смерть произошла по какой-то другой причине до того, как рак стал симптоматичным.

В органах средостения при обследовании могут быть диагностированы: загрудинный зоб, воспаления и дивертикулы перикарда, гнойные воспаления тканей грудной полости, сердечные болезни различной этиологии, аневризмы аорты , опухоли и расширение пищевода.

Преимущества компьютерной томографии при исследовании легких

Использование малых доз ионизирующего излучения.
Доступность исследования для людей с имплантатами в области средостения (проведение рентгена и МРТ в таких случаях затруднены).
В отличие от рентгенограммы методика позволяет хорошо визуализировать вблизи лежащие органы (сердце, пищевод, сосуды, трахею).
Данная техника позволяет делать качественные снимки самих легких, при МРТ они не достигают должной четкости.
КТ занимает немного времени, и это делает возможным ее применение в случаях необходимости экстренного обследования, помогает вовремя распознать тревожную патологию и спасти жизнь пациентам.

Противопоказания и ограничения к проведению КТ легких

Компьютерная томография проводится детям и беременным женщинам только в случаях крайней необходимости, когда речь идет о серьезной угрозе жизни и здоровью пациентов. С осторожностью применяются контрастные вещества при обследовании людей, страдающих аллергическими реакциями, следует предупредить об этом и лечащего врача и диагноста, осуществляющего КТ. После проведения обследования с йодосодержащими препаратами кормящим женщинам не рекомендуется давать грудь детям в течение суток.

Эти пациенты не получают преимущества от операции, которая из-за оперативного риска даже уменьшает их долговечность. Смещение продвижения: продление продолжительности заболевания, известное благодаря раннему выявлению, но не позволяющее задержать смерть.

Предрасположенность к прогностическому выбору: при наличии различных типов рака с переменной, медленной или быстрой эволюцией, выявление более медленного роста рака с лучшим прогнозом, создавая впечатление, что скрининг повышает выживаемость. Пристрастие к чрезмерному диагнозу: крайний случай прогностического отбора, это предвзятое отношение состоит в обнаружении рака, который не очень медленный или постепенный, что никогда не приведет к каким-либо симптомам или смерти.

Компьютерная томография легких противопоказана людям с заболеваниями щитовидной железы и тяжелыми формами сахарного диабета, при миелоидной болезни, лейкозах и лимфогранулематозах, при длительно текущих почечных и печеночных патологиях.

Компьютерная томография (КТ) легких

Рентгенография грудной клетки

Косвенные доказательства, однако, свидетельствуют о том, что в исследованиях скрининга рака легких наблюдается чрезмерный диагноз. Эти исследования оценивали торакальную радиографию с цитологией мокроты или без нее, или только с помощью рентгенографии с различными интервалами. Между группами скрининга и контроля не было обнаружено никакой разницы в выживаемости. Однако эти исследования имели методологические недостатки, и ни одна из них не сравнивала рентгенографию с отсутствием вмешательства. В последние десятилетия также наблюдалось снижение заболеваемости плоскоклеточной карциномой и увеличение числа случаев аденокарциномы.

Компьютерная томография легких – лучевая диагностическая методика, основанная на получении изображения легочной ткани и структур в виде послойных срезов толщиной 0,1-1 см. С помощью КТ легких определяются опухолевые процессы и их распространенность, поражение внутригрудных лимфоузлов, образования средостения, патологические изменения в легочной ткани и плевральной полости, состояние легочной артерии, грудной аорты, верхней полой вены, трахеи и бронхов различного калибра. В зависимости от целей исследования при КТ может быть использован «легочный» режим или режим исследования органов средостения; для повышения качества изображения может проводиться контрастное усиление.

Таким образом, стало возможным использование рентгеновского скрининга. В скрининговой группе рентгенограмма грудной клетки проводилась на исходном уровне и один раз в год в течение трех лет. За контрольной группой следовал лечащий врач. Положительный показатель скрининга составил 9% на исходном уровне и 7% через 3 года. Кумулятивная частота рака была одинаковой в обеих группах. Смертность от рака легких была одинаковой в обеих группах, как и общая смертность. Это исследование подтвердило, что рентгенография грудной клетки не полезна для скрининга на рак легкого.

При КТ легких послойные рентгенологические срезы с шагом 0,1-1 см получаются в результате специального кругового сканирования области грудной клетки узким пучком лучей и последующей компьютерной реконструкции изображения. Использование «легочного режима» при КТ легких позволяет исследовать междолевые щели, межсегментарные перегородки, главные, долевые и сегментарные бронхи, легочные сосуды различного калибра. В режиме «средостения» проводится изучение трахеи, сердца, восходящей и нисходящей аорты, верхней полой вены, легочного ствола и его ветвей, внутригрудных лимфоузлов.

Малая доза торакальной компьютерной томографии

В течение последних двух десятилетий несколько открытых исследований продемонстрировали способность КТ грудной клетки выявлять рак легких на ранней стадии. Однако рандомизированные исследования были необходимы. Четыре из них, включая анализ смертности, в настоящее время доступны.

Субъекты были рандомизированы на две группы для клинического контроля и КТ грудной клетки или клинический контроль один раз в год в течение четырех лет. Уровень выявления рака составлял 4, 7% в течение трех лет в группе ТТ и 2, 8% в контрольной группе. Смертность от рака легких и общая смертность были одинаковыми в обеих группах. Частота инвазивных процедур была в 2, 5 раза выше в группе ТТ.

С помощью КТ легких визуализируются структуры, неразличимые при флюорографии и рентгенографии легких . Также при КТ легких исключается проекционное наслоение тканей, сквозь которые проникают рентгеновские лучи, что существенно увеличивает информативность томографии. Чувствительность КТ при выявлении патологии легких составляет порядка 94%, в то время как рентгенографии грудной клетки – около 80%. Выявление рентгеноморфологических признаков патологии при КТ легких достигается в ранние сроки заболевания, что обусловило широкое использование метода. Тем не менее, по существующим в пульмонологии канонам, проведению КТ легких всегда должно предшествовать выполнение обзорной рентгенограммы.

Субъекты были рандомизированы на две группы для рентгенографии грудной клетки с низкой дозой один раз в год в течение трех лет. Скрининг считался положительным, если был обнаружен незакисленный узел ≥ 4 мм на сканере или любой размер на рентгеновском снимке. Медианное наблюдение составляло 6, 5 года. Основные результаты приведены в таблице. Скрининг был положительным у 6, 9% пациентов в рентгеновской группе и 24% в группе ТТ. Однако почти 95% скринингов были ложными позитивами в обеих группах. Смертность от легочного рака снизилась на 20%, а общая смертность снизилась на 6, 7% в группе ТТ.

Показания и противопоказания

Проведение КТ легких показано при выявлении на обзорной рентгенографии патологических изменений или образований для уточнения их характера, локализации и распространенности. КТ легких может быть рекомендована и в том случае, если при имеющихся жалобах и объективных признаках поражения легких обычные рентгенограммы не выявляют структурных изменений.

Кумулятивная частота рака легкого была на 13% выше в группе ТТ, что свидетельствует о чрезмерном диагнозе. Другими слабыми точками являются высокий уровень ложных срабатываний и вероятность чрезмерного диагноза. Хирургическая смертность в исследовании составляла только 1%, тогда как обычно ожидается 4%, что может перевести на высокий уровень знаний исследовательских центров и недооценить реальные риски скрининга. Наконец, участники исследования отличались от общей курительной популяции несколькими характеристиками, что указывало на улучшение общего состояния здоровья, что могло бы переоценить преимущества скрининга.

КТ легких имеет высокие диагностические возможности при выявлении объемных образований (опухолей, кист), диссеминированной патологии ( , метастазов и др.), диффузных паренхиматозных болезней ( , и др.), ХОБЛ ( , хронического ), аномалий бронхо - легочной и сосудистой системы ( , синдром Картагенера, агенезии или гипоплазии легочной артерии и др.).

Узлы, обнаруженные, измеряя от 5 до 15 мм, были восстановлены через три месяца, а время удвоения определялось автоматическим измерением объема. Результаты, полученные в конце этапа скрининга, показали скорость обнаружения рака 0, 83% при первоначальном сканировании и 0, 76% в год в последующие годы. Снижение смертности в группе ТТ не наблюдалось, что можно объяснить небольшими размерами когорты или недостаточным периодом наблюдения.

Опубликован пятилетний результат исследования многоцелевой итальянской проблемы обнаружения легких. Субъекты были рандомизированы на три руки: каждые 12 месяцев проверяли, каждые 24 месяца проверяли или проводили первичную профилактику. Экранные узелки размером от 5 до 8 мм были запрограммированы через три месяца и было определено время удвоения. Скрининг был положительным в 15% случаев, из которых 87% были ложными срабатываниями. Заболеваемость раком была выше в группах КТ один раз в год и один раз в два года, чем в контрольной группе, но не было сценического перехода, а смертность была аналогичной.

КТ легких показана при получении для определения нарушения целостности грудной клетки и посттравматических изменений легочной ткани.

КТ легких имеет значение перед бронхоскопией , биопсией легкого , планированием объема оперативного вмешательства и в постоперационном периоде для контроля стабильности результата.

Имеется систематический обзор. Стоимость и экономическая эффективность скрининга имеют основополагающее значение для определения его ценности как вмешательства общественного здравоохранения. Однако, моделирование предполагает, что по годам жизни, скорректированной на его качество, скрининг рака легких обойдется в два-три раза дороже рака молочной железы, в пять-девять раз дороже, чем колоректальный рак, и от трех до десяти раз больше, чем только прекращение курения. Сочетание прекращения курения и скрининга снизит стоимость скрининга в год жизни.

Кроме изменения легочной ткани и сосудов с помощью КТ легких выявляются изменения плевры, диафрагмы, средостения, внутригрудных лимфоузлов.

КТ легких не показана крайне тяжелым больным, беременным, пациентам, чья масса тела превышает предельную нагрузку на прибор. От проведения КТ легких с контрастом лучше отказаться у пациентов с , тяжелым , аллергией на контрастное вещество.

Проведение исследования

Нативная КТ легких проводится без специальной подготовки, контрастная томография – натощак. При выполнении КТ легких пациент остается в одежде, снять с себя требуется все металлические предметы (украшения, заколки, очки, зубные протезы , слуховой аппарат и др.).

КТ-сканнер представляет большой прибор со смещаемым исследовательским столом, который движется внутрь и кнаружи по специальному туннелю. В процессе КТ легких вокруг неподвижно лежащего пациента вращается рентгеновский излучатель и электронные детекторы, передающие изображение на компьютер, который обрабатывает результаты послойного сканирования. Благодаря компьютерной обработке исключаются артефакты, сопряженные с дыхательной экскурсией грудной клетки, сосудистой пульсацией.

В ходе КТ легких требуется выполнение нескольких кратковременных задержек дыхания (на выдохе или вдохе) по команде врача. Внутривенное контрастирование при КТ легких проводится при необходимости исследования патологии легочных и магистральных сосудов ( , аневризмы аорты и др.), иногда - новообразований средостения и легких. КТ легких длится не более 15-20 минут, при этом само сканирование продолжается 30 секунд.

При интерпретации сканограммы КТ легких радиологом изучается расположение и размеры легких, наличие в них аномалий; состояние легочной паренхимы на предмет наличия инфильтратов, полостей, образований, булл; воздушность ткани легкого; состояние трахеобронхиального дерева, сосудов, лимфоузлов, средостения, клетчатки, плевральных полостей, ребер, мягких тканей грудной клетки.

В норме при КТ легких инфильтративные и очаговые изменения в легочной ткани не выявляются. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Анатомические структуры средостения дифференцируются без изменений, сердце имеет правильную конфигурацию. Свободной жидкости в полостях плевры и перикарда не выявляется. Просвет бронхов и трахеи не изменен.

Заключение КТ легких помогает врачу-клиницисту (пульмонологу , терапевту, торакальному хирургу , фтизиатру , кардиологу) уточнить диагноз и определить последующую тактику.

Возможные осложнения

Осложнения КТ легких могут быть связаны с внутривенным контрастированием и проявляться в виде или анафилактических реакций. Токсичность контраста может служить причиной развития почечной недостаточности у пациентов с исходной почечной дисфункцией, обезвоживанием, сахарным диабетом. Кормящим женщинам возобновить грудное вскармливание можно через сутки после КТ легких с использованием контраста.

Доза действующего излучения при КТ легких выше, чем при рентгенографии или флюорографии, и составляет порядка 10 мЗвт. В целом диагностический потенциал КТ легких превышает риски, связанные с облучением и применением контраста.

В Москве КТ легких стоит 4825р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 54 адресам. Цены в Москве начинаются от 2000р.