Множественная (многоузловая) миома матки. Чем опасна множественная миома матки и можно ли ее вылечить? Что значит множественная миома матки

На сегодняшний день множественная миома матки – далеко не редкое явление. Миомой матки называют доброкачественную опухоль. Чаще с ней сталкиваются женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте. Опухоль образовывается из мышечных волокон матки. При этом женщина может совершенно не догадываться о происходящих в ее организме патологических изменениях.

Обычно множественные миомы матки, симптомы которых не проявлялись длительное время, требуют срочного хирургического вмешательства. Дело в том, что запущенные случаи часто сопровождаются геморрагическим синдромом.

Подробнее о заболевании

Как уже было сказано, множественная миома матки является опухолью. Узлы на ней могут располагаться в разном количестве, иметь разные формы и размеры.

Множественная миома матки может быть: малой, средней, большой. Сразу стоит заметить, что размеры образования практически не влияют на выраженность симптомов. Плохое самочувствие и болевые ощущения в нижней области живота и даже в случаях с довольно крупными размерами опухоли могут полностью отсутствовать. Такая клиническая картина особенно характерна для миомы, местом локализации которой является задняя стенка. А вот если новообразование поразило подслизистый слой матки, даже небольшие его размеры обычно сопровождаются болевыми ощущениями в области поясницы, женщина может заметить нарушение менструального цикла. Узлы могут располагаться вблизи друг от друга, иногда они локализуются в разных местах.

Виды миомы могут отличаться. Существуют субмукозная, субсерозная, интерстициальная миомы.

В целом схема лечения данного заболевания составляется в соответствии с рядом факторов, это, прежде всего:

• локализация миоматозных узлов;
• возраст пациентки;
• величина узлов;
• быстрота их развития;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• общее состояние организма больной.

Что приводит к развитию заболевания?

На сегодняшний день точные факторы, провоцирующие образование миомы, не установлены. По мнению большинства ученых, множественная миома матки начинает свое развитие из-за клетки-предшественницы. При этом механизм ее возникновения является спорным вопросом. Большинство мнений сводятся к тому, что причина заключается в повреждении клетки зрелого органа, что может вызвать воздействие каких-либо факторов. Подтвердили эту версию и многочисленные исследования.

Читайте также: Как можно остановить рост миомы матки?

Также известно, что в поддержке патологического процесса большую роль играет высокий уровень содержания в крови эстрогенов (половой женский гормон). Развитие новообразования также стимулируется и прогестероном.

Патологическое изменение клеток приводит к быстрому их делению, и, как следствие, образуется опухоль, которую называют миомой. К повышенному уровню эстрогенов могут привести:

• аборты;
• травмы, которым подвергались органы малого таза;
• длительные воспалительные процессы или инфекционные заболевания, связанные с женскими половыми органами;
• регулярные тяжелые физические нагрузки;
• психические, нервные перенапряжения.

Среди основных факторов риска развития заболевания также выделяют наличие наследственной предрасположенности, большое количество лишних килограммов (ожирение).

Подробнее о симптомах

Чаще всего небольшие миомы, местом локализации которых является наружная часть поверхности органа или глубина его мышечного слоя, не сопровождаются выраженными симптомами. Обнаружить образование в этом случае удается только с помощью УЗИ.

Наличие симптомов в первую очередь характерно для миоматозных узлов, расположенных под слизистой оболочкой органа (такие новообразования известны как субмукозные). Помимо этого, определенные проявления могут наблюдаться при узле, локализованном во внутренней части матки, имеющем интрамуральное расположение (внутренний мышечный слой органа).

Прежде всего, заболевание может проявляться ациклическими и циклическими кровотечениями. В результате частых кровопотерь у женщины развивается железодефицитная анемия.

Множественная миома матки иногда проявляется часто возникающими болями в нижней области живота. Они могут отличаться по характеру.

В случае с субмукозными миомами болевые ощущения отличаются спазматическим приступообразным характером и наблюдаются обычно во время предменструального периода.

При узлах, местом локализации которых является внутренний мышечный слой матки, болевые ощущения имеют ноющий постоянный характер. Вызваны они в основном сдавленной опухолью тканью. Возможно наличие недостаточного кровоснабжения – ишемизации.

Миоматозные узлы крупных размеров, местом расположения которых стал поверхностный слой органа, зачастую приводят к сдавливанию мочевыводящих путей или прямой кишки. В результате болевые ощущения может вызвать мочеиспускание или дефекация. В таких случаях существует риск нарушения функций органов.

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя, возникающая под действием гормональных перестроек в организме. Считается, что патологией страдают до 80% всех женщин, однако только половина пациенток догадываются о своем диагнозе. Вероятность развития опухоли значительно повышается с возрастом. В большинстве случаев болезнь обнаруживается у женщин старше 35 лет.

Множественная миома матки – это особая форма патологии, при которой во время обследования выявляется два и более узла. Опухоли могут быть едва заметными или достигать больших размеров, локализоваться в подслизистом, интерстициальном или субсерозном слое, мешать наступлению беременности или никак не влиять на зачатие ребенка. Многоузловая миома требует иного подхода к терапии, чем единичные образования. В ряде случаев врачам ничего не остается, как прибегнуть к радикальному лечению, чтобы избавить пациентку от всех неприятных проявлений этого заболевания.

Классификация: какой бывает множественная миома

Лейомиома, фиброма, фибромиома – это все синонимы одного и того же заболевания. Порой гинекологи фибромиомы выделяют отдельно, чтобы подчеркнуть большой процент соединительной ткани в структуре опухоли. Подробнее о патологии можно узнать . По сути и происхождению это все одно и то же образование, произрастающее из мышечного слоя матки.

По МКБ-10 миома относится к группе D25. Клинические разновидности опухоли выделяют в подгруппы:

• Подслизистая (субмукозная) – прорастает в эндометрий, может выходить в полость органа (D0);
• Интрамуральная (интерстициальная) – расположена только в мышечном слое (D1);
• Субсерозная – растет до наружной оболочки матки, может выходить в полость таза (D2).

Более подробно с различиями между этими видами миом можно ознакомиться в статье:

По отношению к мышечному слою матки выделяют три подгруппы миом: субмукозную, интерстициальную, субсерозную.

Множественные миоматозные узлы располагаются в различных отделах органа и затрагивают все его слои. Особо выделяют интралигаментарную миому, локализованную между связок матки.

В гинекологической практике значение имеет и другая классификация опухолей:

• Клинически незначимая миома (до 2 см) – не мешает нормальной жизни и зачатию ребенка, протекает бессимптомно;
• Миома малых размеров – до 2,5 см или до 5 недель увеличения матки;
• Миома средних размеров – до 5 см или 12 недель;
• – более 5 см;
• Гигантские миомы – более 8-10 см.

Размер узлов миомы напрямую влияет на выбор метода лечения и во многом определяет прогноз заболевания.

Узнать, как быстро растет миома и как остановить ее рост, можно .

На заметку

При множественных миомах матки особого описания заслуживает размер и локализация доминантного, то есть самого крупного узла.

Причины появления опухоли в матке

Точная причина возникновения миомы матки не известна. Существуют две теории:

1. Дефект клеток во время внутриутробного развития матки;
2. Повреждение клеток в зрелом органе.

По данным аутопсии миома обнаруживается у 80% женщин, поэтому вторую теорию считают более вероятной. Особое внимание уделяется гормональным изменениям, приводящим к неконтролируемому росту мышечной ткани. Изучается влияние эстрогенов и их избыточного синтеза на фоне относительного дефицита прогестерона. В пользу этой теории говорит тот факт, что миома матки нередко выявляется вместе с другими гормонзависимыми заболеваниями: гиперплазией эндометрия, аденомиозом и мастопатией. Доброкачественные опухоли матки также могут сочетаться с новообразованиями в яичниках.

Симптомы: на что следует обратить внимание

Множественная миома тела матки не имеет отличительных клинических особенностей. У половины всех женщин болезнь протекает без выраженных симптомов: нет ни кровотечения, ни болей. Опухоль обнаруживается случайно на УЗИ. Появление характерных признаков отмечается при росте узлов более 2 см. О том, как распознать патологию уже на ранних стадиях, можно прочитать в статье: .

Ведущие симптомы:

• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение вне менструации;
• Хронические боли в пояснице, промежности, паховой области, внизу живота;
• Нарушение менструального цикла (менструации становятся обильными, длительными и болезненными);
• Признаки сдавления смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки (учащение мочеиспускания, запоры).

Болевой синдром в пояснице – один из основных симптомов миомы матки, требующий немедленного обращения в лечебное учреждение.

Важно знать

Кровотечение из половых путей встречается не только при миоме, но может указывать и на другие гинекологические заболевания.

Осложнения при множественной миоме матки возникают при длительной истории болезни. Если годами отказываться от лечения, возможно появление таких нежелательных последствий:

• Перекрут ножки опухоли (при субсерозном расположении);
• Железодефицитная анемия (при частых и/или обильных кровотечениях).

На заметку

Резкие сильные боли внизу живота возникают при некрозе новообразования или перекруте ножки опухоли и требуют экстренной помощи врача.

Беременность при опухоли

Зачатие ребенка при доброкачественных опухолях миометрия возможно, если новообразования не мешают проникновению сперматозоидов и прикреплению зародыша (имплантации). Клинические незначимые опухоли никак не сказываются на развитии плода и зачастую выявляются только при УЗИ во время очередного скрининга. Миомы малых размеров также позволяют благополучно выносить ребенка.

При небольших миоматозных узлах шанс выносить ребенка высок, и беременность, как правило, протекает без осложнений.

Проблемы возникают в следующих ситуациях:

• Перешеечная миома – препятствует самостоятельным родам;
• Множественные субмукозные узлы (при центростремительном росте миомы) – зародыш не находит места для имплантации и погибает, не внедрившись в стенку матки;
• Крупные узлы, деформирующие полость органа – высокий риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
• Интерстициальные миомы – препятствуют нормальному функционированию плаценты и питанию плода, мешают сокращению матки во время родов.

Однозначно сказать, как будет протекать беременность при миоме, довольно сложно. Врачи не опасаются за здоровье плода только при наличии субсерозных узлов. Опухоль, выходящая в брюшную полость, обычно не мешает течению гестации и самостоятельным родам. Во всех остальных случаях существенно возрастает риск таких осложнений:

• Привычное невынашивание беременности – частые выкидыши на ранних сроках;
• Истмико-цервикальная недостаточность (при больших узлах);
• Преждевременные роды;
• Врожденные уродства плода из-за сдавления миоматозными узлами;
• Плацентарная недостаточность, сопутствующая гипоксия и гипотрофия плода;
• Аномалии родовой деятельности;
• Кровотечения после родов.

По статистике до 4% всех беременностей протекает на фоне миомы. У 25% женщин отмечается незначительный рост узлов во время гестации, у 15-30% – их уменьшение. Тенденцию к стабилизации роста имеют новообразования небольших размеров. При больших и гигантских опухолях беременность редко протекает благополучно без предшествующей терапии.

Подробности о течении беременности при миоме можно узнать .

Экстракорпоральное оплодотворение при миоме матки проводится на общих основаниях и после курса лечения. Для успешного зачатия ребенка методом ЭКО необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному вынашиванию плода.

На заметку

Забеременеть с многоузловой миомой можно, однако врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение перед планированием ребенка, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Роды при миоме могут идти через естественные родовые пути, если опухоль не перекрывает выход из матки. Кесарево сечение может быть предложено при шеечном расположении одного из узлов, а также при большом количестве новообразований в стенке органа. Множественные узлы мешают матке сокращаться, и малыш не может появиться на свет естественным путем. Этот вопрос решается индивидуально с каждой пациенткой с учетом данных анамнеза и в зависимости от наличия иных патологических состояний.

При миоматозных узлах большого размера во время родоразрешения существует высокий риск различных осложнений, поэтому предпочтение отдается кесареву сечению.

Схема обследования

Для выставления точного диагноза применяются такие методы:

Гинекологический осмотр

При бимануальном исследовании матка увеличена в размерах и кажется бугристой из-за множественных узлов. На основании осмотра врач может заподозрить патологию и направить пациентку на дальнейшее обследование.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании видны множественные узлы, расположенные в разных отделах матки. Врач измеряет размеры образований, оценивает кровоток с помощью допплерометрии, выявляет сопутствующую патологию. Визуализировать субмукозные опухоли помогает гидросонография – УЗИ с заполнением полости матки жидкими средами.

Фото многоузловой миомы при УЗИ можно увидеть ниже.

На снимке УЗИ видны 2 миомы: одна из них — субсерозная (выглядит темнее), другая — субмукозная (светлее).

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование полости матки – золотой стандарт в изучении миомы. Во время диагностики врач оценивает размеры и локализацию узлов, а также определяет возможность проведения миомэктомии.

Магнитно-резонансная томография показана в сложных ситуациях, в том числе при неясных эхопризнаках миомы. Метод также позволяет определить расположение гигантских опухолей относительно других органов и оценить эффективность проведенной терапии.

Применение магнитно-резонансной томографии осуществляется в том случае, когда не удаётся получить точной информации о патологии даже после проведения УЗИ, и врачу сложно оценить новообразование.

Подходы к лечению многоузловой миомы матки

Клинически незначимые опухоли терапии не требуют. Показано динамическое наблюдение: регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ каждые 6 месяцев. Если миома не растет, то никакой опасности она для женщины не представляет,

Показания для лечения миомы:

• Бесплодие или невынашивание беременности;
• Хронические тазовые боли;
• Маточные кровотечения;
• Признаки сдавления соседних органов;
• Прогрессирующий рост миомы.

Выбор метода терапии будет зависеть от репродуктивного статуса женщины, количества и размеров узлов.

Для избавления от миомы матки практикуются различные подходы:

• Временно-регрессионная терапия (применение гормональных средств для уменьшения размеров опухоли);
• Стабильно-регрессионное лечение (ЭМА, окклюзия маточных артерий);
• Органосохраняющие операции;
• Радикальное лечение.

Альтернативные схемы терапии, в том числе методики народной медицины, не эффективны в случае миомы матки. Избавиться от опухоли, произрастающей из мышечного слоя, невозможно травами, иглоукалыванием или лечебной гимнастикой. Все эти методы лишь отнимают время. Опухоль растет, состояние пациентки ухудшается, усиливается риск маточных кровотечений и иных осложнений. В редких случаях возможно злокачественное перерождение опухоли, и тогда прогноз будет весьма неблагоприятным.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Медикаментозная терапия оправдана при размерах доминантного узла не более 3 см. В остальных ситуациях показано хирургическое лечение. Отказ от операции грозит быстрой пролиферацией опухоли, нарушением функции соседних органов, частыми кровотечениями и бесплодием.

Лечение опухоли малых размеров лекарственными препаратами применяется достаточно широко, но назначать препарат должен только лечащий врач.

В лечении миомы матки применяются такие лекарственные препараты:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ)

Самые современные средства, позволяющие избавиться от болезни. Препараты снижают выработку эстрогена, подавляя тем самым рост опухоли. Приоритет отдается депо-формам. Гормоны вводятся один раз в месяц, курс терапии составляет от 3 до 6 месяцев. На фоне лечения отмечается стабилизация роста образования и уменьшение размеров узлов до клинически незначимых (менее 2 см).

На заметку

Агонисты Гн-РГ плохо переносятся женщинами. На их фоне возникают типичные симптомы нехватки эстрогена и формируется искусственный обратимый климакс. Появляются приливы жара, потливость, головные боли, повышается артериальное давление. Для устранения неприятных симптомов проводится терапия прикрытия (add-back терапия) с назначением эстрогенов в низких дозах.

Гестагены

Аналоги естественного прогестерона действуют по той же схеме: снижают уровень эстрогена и стабилизируют размеры узлов. Курс терапии длится от 6 месяцев. По отзывам, гестагены не всегда хорошо переносятся пациентками в связи с большим числом побочных эффектов. Чаще назначаются в перименопаузу женщинам, которым противопоказан прием агонистов Гн-РГ.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы используются коротким курсом на 3-6 месяцев у молодых женщин. Применяются при планировании беременности. На фоне отмены существенно повышается вероятность благополучного зачатия ребенка. Не используются при узлах более 2,5 см в диаметре.

На заметку

Для терапии миомы применяются только КОК с сильными гестагенами (дезогестрел и др.): «Новинет», «Фемоден» и др.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) «Новинет» и «Фемоден» применяются при лечении опухоли, если размеры узлов не более 2,5 сантиметров.

Важные аспекты:

• После отмены гормонов новообразование может рецидивировать, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие 3-6 месяцев после завершения курса терапии;
• Если женщина не планирует стать мамой, после гестагенов или агонистов Гн-РГ назначаются современные гормональные контрацептивы: внутриматочная система «Мирена» или низкодозированные КОК;
• У женщин в возрасте около 45 лет гормональная терапия может привести к наступлению естественной менопаузы, во время которой миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного лечения:

• Размер доминантного узла более 3 см;
• Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
• Пролиферация опухоли в менопаузу;
• Обильные или частые анемизирующие кровотечения;
• Развитие осложнений (сдавление тазовых органов, некроз узла);
• Бесплодие.

При многочисленных узлах используются такие методы оперативного лечения:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Прогрессивная методика, применяющаяся при соблюдении следующих условий:

• Множественные субсерозные, субмукозные и интерстициальные узлы любых размеров с хорошим кровоснабжением;
• Интерстициально-субсерозные узлы диаметром до 8 см;
• Многоузловая миома у женщины, планирующей беременность.

ЭМА является методом выбора при множественной миоме матки. Такая операция позволяет сохранить матку, устранив при этом неприятные симптомы болезни и существенно снизив риск осложнений во время предстоящей беременности. На фоне процедуры нормализуется менструальная функция, что также облегчает состояние женщины.

ЭМА применяется как самостоятельный метод лечения многоузловой миомы малых и средних размеров. В ходе операции врач через доступ в бедренной вене вводит в маточные сосуды эмболы, которые закупоривают просвет и прекращают кровоснабжение опухоли. Опухоль резко уменьшается в размерах, тогда как здоровая мышечная ткань не повреждается.

Одним из самых эффективных видов лечения множественной опухоли является эмболизация маточных артерий, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения узлов миомы.

При больших узлах ЭМА используется как один из этапов лечения и применяется перед миомэктомией. Такой подход существенно снижает риск кровотечения во время предстоящей операции и улучшает прогноз заболевания.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Операция позволяет существенно снизить кровоток в маточных артериях, однако не прекращает полностью питание опухоли. Этот метод целесообразно применять как один из этапов лечения перед .

Консервативная миомэктомия

Суть метода заключается в иссечении опухоли и удалении всех патологических очагов. Матка при этом сохраняется, и женщина в дальнейшем может стать матерью. Применение консервативной миомэктомии при множественных узлах ограничено. В ходе операции врач должен будет удалить большое количество узлов в разных отделах матки, и не задеть при этом здоровую ткань довольно сложно.

На заметку

После миомэктомии на матке остается рубец. Естественные роды при этом не рекомендуются, показано кесарево сечение.

Варианты выполнения операции:

• Гистероскопическая миомэктомия – удаление узлов с помощью гистероскопа (оптимальный вариант при субмукозных опухолях);
• – все манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке (лучший выбор при субсерозных опухолях);
• Лапаротомия – удаление опухоли через классический разрез (показано при наличии больших новообразований, рубца на матке).

Одним из видов консервативного удаления миомы является гистероскопическая миомэктомия, которая, в основном, проводится при субмукозных узлах.

Лапароскопический доступ затруднителен в таких ситуациях:

• Общее количество узлов не более 4;
• Наличие субсерозных или субмукозных опухолей;
• Размеры матки до 12 недель беременности.

В этом случае врач может удалить узлы (через разрез).

Гистерэктомия

Удаление матки – радикальная операция, не оставляющая шансов женщине стать матерью. Гистерэктомия проводится лапароскопическим или лапаротомным доступом и показана в таких ситуациях:

• Размеры матки более 12 недель;
• Множественные интерстициальные узлы;
• Расположение новообразования в шейке матки;
• Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
• Рост опухоли в менопаузу;
• Сочетания миомы с гиперплазией эндометрия или аденомиозом.

Альтернативой гистерэктомии при множественной миоме является ЭМА. В некоторых случаях врачам удается оставить матку и избавиться от опухоли без радикальных мер.

На заметку

Сохранение матки в менопаузу нецелесообразно. В возрасте после 45 лет существенно повышается риск злокачественного перерождения опухоли, и нет смысла оставлять в организме «бомбу замедленного действия».

Другие методы ( , электромиолиз) в лечении многоузловой миомы практически не используются в связи с низкой эффективностью.

Профилактика: как избежать опасной болезни

Специфическая профилактика не разработана. Поскольку точные причины патологии не известны, говорить о ее предупреждении довольно сложно. Несколько снизить риск развития опухоли помогают следующие рекомендации:

• Своевременная реализация репродуктивной функции;
• Рациональное применение гормональных средств;
• Отказ от абортов;
• Адекватная терапия гинекологических заболеваний.

Прогноз при миоматозе матки зависит от многих факторов. Это и возраст женщины, и количество узлов, их расположение, наличие сопутствующей патологии. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов избежать развития осложнений и избавиться от патологии без существенных последствий.

Полезное видео о множественной миоме матки, тактике ее лечения и профилактике появления новых миоматозных узлов

Лапароскопическая операция при множественных миоматозных узлах

21.11.2018

Много женщин сталкиваются с различными гинекологическими заболеваниями. Миома матки, также диагностируется очень часто.

Страдают женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Миома в полости матки — новообразование доброкачественного характера. Подобные новообразования могут локализоваться как внутри, так и с внешней стороны детородного органа. Миомные узлы формируются благодаря мышечного слоя полости матки. Миомные новообразования могут быть единичными, когда формируется только один узел, и множественными, когда в патологическом процессе задействованы сразу несколько узловых формирований.

Чаще врачи диагностируют множественные миомные новообразования. Прогноз заболевания напрямую зависит от ее размера, расположения, скорости роста и развития.

Характеристика множественной миомы

Множественная маточная миома – это доброкачественная опухоль. Она формируется в мышечной ткани матки, с определенным количеством узловых формирований.

Заболевание развивается в скрытой форме, пациентка может и не догадываться о сопутствующем заболевании до тех пор пока миомные формирования не начнут активно прогрессировать в развитии. В этот период у женщины могут появиться первые проявления патологического процесса. Данное новообразование может образовываться различных размеров, форм и количеством. Если изучить медицинскую статистику, то можно выяснить, что множественная миома диагностируется практически у 87% пациенток, относительно других миом. При таких опухолевых процессах необходимо обязательно провести эффективное лечение. В противном случае, характер новообразования перерастет в злокачественный. .

Как показывает практика, практически каждая женщина обращается за медицинской помощью только тогда, когда патологический процесс уже на стадии запущенной формы.

Таким образом, в большинстве случаев, перед врачами стоит задача по удалению миомного формирования уже на последнем этапе развития.

Причины множественной миомы

Даже благодаря современной медицине специалисты до сих пор не могут определить истинные причины появления миомных новообразований в женском организме.

Врачи утверждают, что определенные факторы способствуют повреждению зрелых клеток, а со временем они начинают аномально развиваться. Роль в формировании миомных узлов играет гормональная нестабильность женского организма, а именно повышенный эстрогенный уровень.

Когда эстроген превышает нормальных показателей, то в организме происходит стимуляция к ускоренному развитию повышенной концентрации прогестерона. Из-за этого, маточные клетки бесконтрольно и стремительно разрастаются и провоцируют формирование миомных узлов. Провоцирующими факторами развития множественных миом могут:

• большое количество инструментальных вмешательств в полость матки (аборты, выскабливания и различные операции;
• травмирование органов малого таза;
• регулярные физические нагрузки;
• психоэмоциональные нарушения;
• воспалительные процессы;
• генетическая предрасположенность;
• лишний вес.

К провоцирующим факторам могут относится: несвоевременное половое созревание, длительный прием оральных гормональных контрацептивных препаратов, вещественно-обменные, нарушенный метаболизм, долгое использование внутривлагалищной спирали, включая нарушения со стороны эндокринной системы.

Множественная миома: симптомы патологии

Когда, миомные узлы достигают большого размера, то у женщины начинают замечать первые проявления патологического процесса.

К основной симптоматике можно отнести:

• Схваткообразные болевые приступы в период менструального цикла, однако, если опухолевый процесс еще находится на стадии формирования, то болевой синдром может проявляться и между месячными;
• Образование способно давить на близлежащие органы и ткани и впоследствии нарушает кровоснабжение;
• обильное кровотечение во время месячных;
• Появлением межменструальных выделений;
• увеличение живота в объемах;
• Учащенными позывами к мочеиспусканию;
• регулярные запоры;
• Ощущение инородного тела внизу живота.

В некоторых случаях, из-за крупных узлов начинается компрессия в нижних полых венах. Это может вызывать тахикардическую симптоматику, затруднение дыхания и т.д.

Однако в целом у каждой пациентки формирование узлов происходит с индивидуальной симптоматикой, которая зависит от объемов и числа узелков, сопровождающихся патологических процессов и пр.

Разновидности миомы матки

Множественные миомные узлы могут быть интерстициальными, субсерозными и с субмукозным течением. Также подобные образования бывают малыми, средними и большими.

Большое множественное новообразование – это скопление маточных образований диаметром около шести сантиметров. Такие опухоли являются самыми серьезными и вызывают критическое состояние женщин. Средняя множественная миома является скоплением двух-трех формирований имеющих размер от двух до шести сантиметров. Малые миомы – это множественное образование диаметром менее двух сантиметров.

Множественные миомы могут развиваться на протяжении долгого времени и с неравномерным течением. Поэтому, очень важно диагностировать формирование узлов на раннем сроке. Субмукозные множественные миомы локализуются под слизистой оболочкой маточной полости. Такой вид отличается быстрым разрастанием узлов и увеличением их в объеме. также у пациенток присутствуют ярко выраженные проявления патологического процесса.

Такая картина позволяет диагностировать образование на ранних этапах, что положительно сказывается на итог проведенного лечения. Миомы интерстициальной и интерстициально-субсерозной формы локализуются непосредственно в мышечных тканях. данные формирования имеют различный характер развития.

Врачи не могут определить точный прогноз проведенной операции. Это зависит от места нахождения узла, его объема и др.

Множественная миома матки и беременность

При множественных миоматозных узлах в маточной полости может затрудняться возникновение беременности, поскольку узлы оказывают препятствия прохождений по фаллопиевым трубам.

В случае, если узлы небольших размеров, то они не способны влиять на зачатие, а также протекание беременности. В случае наступления беременности при множественных миомных образованиях, могут быть осложнения при близком расположении одного и больше узлов к плаценте.

Маленькие узелки не могут навредить плоду, но если узлы начинают расти, тогда увеличивается риск преждевременных родов и различных осложнений при развитии плода и при самом родоразрешении.

Кроме того, согласно статистическим данным, множественные миомы матки могут спровоцировать отслоение плаценты.

Осложнения от отсутствия лечения

Миома матки относится к разряду бессимптомных заболеваний. Женщина может годами прожить с опухолевым процессом и не догадываться о нем. Что самое интересное, при наступлении климакса в 40% случаем рассасывается самостоятельно. Но бывают и не такие радостные моменты. Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать своевременное лечение, то в конце концов женщина может оказаться без матки.

Если миоматозные новообразования вызывают регулярное кровотечение, то через некоторое время у женщины может наступить анемия и уровень гемоглобина снизиться до критических показателей. На этом фоне пациентка постоянно находится в состоянии слабости, которое сопровождается головокружением. Нередко головокружения заканчиваются потерей сознания. В случае запущенности заболевания может понадобиться удаление самой матки, что навсегда лишит возможности материнства.

Поэтому при первых признаках на подозрения данного заболевания, стоит обратиться за квалифицированной помощью, для того, чтобы избежать серьезных последствий. Кроме того, стоит знать, что крупные узлы способны нарушить функциональность кишечной и мочевыделительной системы.

Диагностика миомы матки — обследования

Чтобы поставить окончательный диагноз врачи назначают пациентке:

• ультразвуковое исследование детородного органа;
• диагностику проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии;;
• магнитно-резонансную томографию;
• исследование цервикального канала и стенок маточной полости;
• общий анализ мочи и крови.

Избавить пациентку от миомного формирования можно только с помощью оперативного вмешательства. Важно знать, что на начальных стадиях болезнь можно вылечить с помощью медикаментозного лечения. В таком случае, пациентке назначаются гормональные препараты. Данные препараты могут значительно уменьшить размер миомного новообразования и остановить их рост.

Операция основывается на том, что удаление узла происходит в следствии надреза в области брюшной полости. Если ситуация достаточно тяжелая, то рекомендовано иссечение детородного органа вместе с придатками. В некоторых случаях применяют выпаривание узлов с помощью ультразвуковых волн.

Прогноз и профилактика

Практически 85 % пациенток, перенесших операцию по удалению множественной миомы, переносят все отлично. Они быстро восстанавливаются, и уже через 10 дней могут приступать к повседневным хлопотам. Остальные 15 %случае, заканчивались не с таким успехом. Непосредственно, в этом виноваты сами пациентки. У них патологический процесс был диагностирован уже на завершающем этапе развития.

Поэтому, врачи настоятельно просят, чтобы каждая женщина проходила профилактический осмотр у гинеколога хотя бы раз в год.

Чтобы не допустить формирования миомных узлов женщина должна остерегаться различных инструментальных вмешательств в полость матки, а именно абортов. Также, не рекомендовано принимать гормональные препараты без назначения специалиста.

Главные профилактические мероприятия направлены на устранение провоцирующего фактора. Каждой женщине очень важно контролировать свой гормональный фон.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Одним из часто встречаемых видов онкологии репродуктивной системы у женщин является миома. Болезнь характеризуется доброкачественным аномальным разрастанием тканей маточного органа. Бывают единичные образования и множественные миомы матки. Множественная форма возникает гораздо чаще и может привести к тяжелым осложнениям.

На матке вырастет сразу несколько миоматозных узлов, которые отличаются разными размерами и типами.

Наука делит маточные узлы на несколько категорий.

В зависимости от размера они бывают следующими:

• Малые формы, не превышающие 20 мм
• Средние не больше 60 мм
• И большие от 60 мм и выше

По месту локализации опухоли в матке различают такие типы как:

• – узлы миометрия образуются под слизистым слоем органа. Они примыкают к телу матки.
• Интерстициальная миома – узлы располагаются в мышечном слое стенок матки.
• Субсерозная миома – узлы покрывают наружную сторону органа и крепятся к матке при помощи ножек. Еще их называют подбрюшинными, так как они растут в сторону брюшной полости.
• Интралигаментарная миома – такие узлы появляются в межсвязочном пространстве.
• Шеечная миома – развивается на шейке матки.

Как правило, множественная форма миомы матки влечет за собой нарушение функций всей репродуктивной системы. Сбивается менструальный цикл, возникают боли в области живота, женщине становится трудно зачать ребенка.

Причины

Множественная опухоль на матке развивается по ряду причин:

• Нарушение процессов деления клеток в тканях гладкомышечных волокон.
• Спазм артерий во время месячных, приводящий к ишемии.
• Воспалительные заболевания органов малого таза: эндометриоз, метроэндометрит, аденомиоз и др.
• Гормональный сбой, вызывающий высокую концентрацию эстрогенов – женских половых гормонов.
• Низкий уровень прогестерона в крови.
• Травма внутреннего слоя матки в результате нескольких абортов, операций.
• Длительный прием гормональных контрацептивов и ношение ВМС.

Помимо основных причин существуют также факторы риска, которые могут спровоцировать развитие болезни:

• Наследственная предрасположенность
• Хроническая усталость и стрессы
• Гипотериоз и ожирение
• Длительное отсутствие половой активности и неудовлетворенность в сексуальной сфере
• Постоянное откладывание беременности

Если у вас обнаружились какие-либо пункты из приведенного списка, не торопитесь паниковать, миома не всегда возникает по ясным причинам. У полностью здоровой женщины тоже может образоваться опухоль, и такие случаи не редки. Но все же лучше посетить специалиста, чтобы пройти обследование для исключения болезни или ее раннего определения.

Симптомы заболевания

При малых размерах миоматозных узлов и на ранней стадии патологического процесса опухоль никак себя не проявляет. Только врач на УЗИ может обнаружить новообразование на матке.

Но если же у вас возникла множественная миома матки больших размеров, да еще и с субмукозными или интрамуральным типами узлов, то непременно вы почувствуете следующие симптомы:

• Ациклические кровотечения, которые возникают в середине цикла месячных и приводят к большой кровопотери.
• Циклические кровотечения с большим объемом крови и чувствительными болями.
• Как следствие развивается анемия и бледность кожных покровов.
• Следует обратить внимание на характер болей. Если они тянущие, продолжительные и не зависят от цикла, то скорее всего у вас мышечный тип миомы. Когда боль схваткообразная, резкая и возникает во время менструации, то это указывает на субмукозный вид опухоли.

• Если количество узлов значительное и их размер постоянно увеличивается, то нарушается работа близких по расположению к матке органов. Возникают проблемы с мочеиспусканием и актом дефекации.

Из-за множественной формы онкологии слизистый слой матки постепенно деформируется и может совсем перестать выполнять свою функцию.

Если вовремя не выявить болезнь, можно получить тяжелые осложнения. Например, перекрут ножки миомы с субсерозными образованиями приводит к некрозу тканей и развитию гнойного процесса в области брюшины.

Множественная миома и беременность

Многочисленные узлы на матке влияют как на сам процесс оплодотворения, так и на период беременности у женщины. Отдельный вид онкологии такой как субсерозный узел небольшого размера не окажет негативного действия на функцию детородного органа. Тем не менее во время вынашивания ребенка миоматозные образования могут вести себя по-разному. Одни миомы начинают увеличиваться в размерах, другие наоборот угасают или замирают.

• Само новообразование не дает яйцеклетке попасть в матку из-за большого давления на фаллопиевые трубы.
• Также при наличии опухоли нарушается проходимость цервикального канала. Это препятствует нормальному оплодотворению.
• Различные сопутствующие патологии эндометрия не позволяют яйцеклетке прикрепиться к телу матки и мешают наступлению беременности.

Если беременность все же возникла, то существуют определенные риски и осложнения в процессе ее протекания:

• Высокий тонус матки способствует произвольному выкидышу на ранних сроках.
• Когда узлы располагаются близко к плаценте, может произойти ее отслойка или наступить раннее старение.
• Высока вероятность преждевременных родов, внезапных кровотечений.
• В худших случаях возникает гипотрофия плода и развитие анатомических пороков.
• Сам процесс родоразрешения может быть ослаблен при наличии миомы.

Важно знать, что после операции по удалению множественной миомы не стоит планировать зачатие как минимум год, чтобы организм и его гормональный фон смогли как следует восстановиться.

Диагностика заболевания

Сначала врач проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Специалист может определить на сколько увеличена матка в размере, изучить поверхность органа, подвижность узлов и их количество.

Основную диагностику болезни проводят инструментальными методами:

• УЗИ с допплерографией помогают определить точное количество узлов, их положение на матке, характер кровотока.
• Гистероскопия и МРТ репродуктивных органов уточняют некоторые нюансы протекания миомы, особенно субмукозного типа.

• Метод диагностической лапароскопии направлен на отличие субсерозной миомы от тяжелой патологии яичников и опухолей брюшины.
• Гистологическая биопсия определяет характер опухолевых тканей и их возможное озлокачествление.

Помимо вышеуказанных способов диагностики, врач назначает женщине анализы крови на гормональный состав, исследует выделения и берет мазок.

И только после получения всей информации о патологическом процессе, гинеколог решает какое лечение лучше выбрать в конкретном случае.

Лечение множественной миомы

Лечение миомы подбирается всегда индивидуально. Выбор способа зависит от многих факторов: поведения и характера новообразования, симптоматики заболевания, самочувствия пациентки, возраста женщины и ее желания родить ребенка в будущем.

Консервативный метод

Это лечение назначается при отсутствии осложнений и мягком протекании болезни. Оно заключается в приеме специальных медикаментов, способных повлиять на гормональный фон организма. К таким препаратам относятся:

• Агонисты гонадолиберина – Диферелин, Бусерелин.
• Антигонадотропные лекарства – Даназол, Гестринон.

• Гестагеновые препараты – Норколут, Дидрогестерон.
• Антиэстрогеновые медикаменты – Тамоксифен.
• Антагонисты прогестерона – Мифепристон и др.
• Пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте, назначают прием комбинированных оральных контрацептивов с низкими дозами действующих веществ.
• Хороший эффект на лечение миомы оказывает ВМС Мирена.

Прием любого гормонального препарата должен контролировать врач. Женщинам необходимо строго соблюдать все инструкции специалиста и схемы приема лекарств.

Оперативный метод

Хирургическое лечение множественной формы миомы показано в случаях тяжелого протекания болезни.

1. Если у женщины открылись сильные маточные кровотечения.
2. Большой размер матки с миоматозным узлом и ускоренное развитие процесса.
3. Бесплодие и трудности с вынашиванием плода.
4. Сильные боли и слишком низкий уровень гемоглобина.
5. Нарушение работы соседних органов.
6. Некроз тканей опухоли и развитие воспалительно-инфекционного процесса.

Вид хирургического вмешательства определяется индивидуально. Когда женщина планирует будущую беременность, то врачи проводят органосохраняющие операции:

1. Миомэктомии
2. Гистерорезектоскопии
3. Эмболизации маточных артерий

При осложнении патологии другими заболеваниями, когда женщина уже находится в периоде менопаузы или при перерождении миомы в рак, рекомендуется полное удаление матки вместе с опухолью из организма или ее надвлагалищная ампутация.

Всем женщинам, наблюдающимся у специалиста с диагнозом множественная миома, полагается регулярное проведение УЗИ, не меньше одного раза в 6 месяцев.

Запрещается долгое пребывание на солнце и любые прогревающие процедуры в виде бань, солярия, а также массажа в области поясницы.

Формирование лейомиоматозных узлов может быть одиночным, но значительно чаще бывает множественная миома матки. Преимущественное расположение узловых образований – снаружи или внутри мышечной стенки тела матки, но вполне возможно обнаружение субмукозной лейомиомы или шеечно-перешеечной локализации узлов. Доброкачественная опухоль может быть больших размеров, однако часто многоузловая миома матки формируется из нескольких образований малых размеров.

В каждом случае обследование и лечение проводится по индивидуальному плану, особенно в тех ситуациях, когда женщина хочет зачать и выносить беременность. Множественная миома матки с менструальными кровотечениями и узлами больших размеров может стать причиной для хирургического вмешательства.

Лечить народными средствами можно, но только после консультации у врача и при отсутствии показаний к операции.

Классификация многоузловой лейомиомы

Миоматозные узлы могут располагаться в любом месте матки. Типичные варианты:

• подслизистый;
• интерстициальный;
• субсерозный;
• интралигаментарный;
• перешеечный.

Множественная миома матки в зависимости от количества и размеров узлов бывает 3 разновидностей, которые представлены в таблице.

Лечение и тактика ведения во многом зависит от разновидности опухоли: врач выберет только консервативные методы терапии при малых формах опухоли у женщины, желающей выносить беременность.

Симптомы патологии

При малой множественной лейомиоме могут отсутствовать проявления в виде маточных кровотечений, но чаще возникают следующие симптомы:

• обильные месячные;
• межменструальные кровянистые выделения;
• нарушение цикла;
• бесплодие.

Все эти проявления возможны при миоме больших размеров и при наличии доминантного узла, не превышающего величину в 6 см. Кроме этого, будут следующие симптомы:

• болевые ощущения разной степени выраженности;
• неприятности, связанные с функциями мочевого пузыря и прямой кишки;
• изменения в крови в виде анемии.

Лейомиома больших размеров всегда приводит к выраженным изменениям ритма и величины менструаций, что становится показанием к операции. Медикаментозное лечение и терапию народными средствами можно применять при малой величине опухоли и минимальных проявлениях.

Диагностика

При обычном гинекологическом осмотре врач с помощью пальпации обнаружит бугристую увеличенную матку, что станет основанием для предварительного диагноза. На УЗИ специалист посчитает количество узлов и величину каждого опухолевидного образования. В большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы начать лечение. В сложных ситуациях и при планировании хирургического вмешательства доктор назначит томографию (МРТ или КТ).

Если женщина планирует беременность, то надо оценить состояние яичников и эндометрия. Большое значение для выбора тактики терапии имеет наличие следующих вариантов патологии:

• гиперплазия эндометрия;
• полип тела матки;
• полип цервикального канала;
• киста яичника;
• эндометриоз любой локализации.

Сопутствующие лейомиоме гинекологические болезни создают сложности для терапии. При неосложненной миоме малых размеров на фоне терапии желанная беременность обязательно наступит. Чем больше величина доброкачественной опухоли, тем меньше шансов на успешное зачатие.

Терапия

Если выявлена множественная миома матки, то лечение проводится индивидуально с учетом возраста и желания женщины родить ребенка. Наиболее благоприятен исход лечебных мероприятий и прогноз на беременность у женщин при лейомиоме небольшой величины, когда врач будет использовать следующее комплексное лечение:

• гормонотерапия с применением лекарств, создающих оптимальные условия для зачатия;
• коррекция менструальных нарушений;
• снижение кровопотери;
• лечение анемии;
• воздействие народными средствами.

При множественной лейомиоме средних размеров используется комбинированная терапия. На 1 этапе надо удалить доминантный узел, на 2 – использовать медикаментозное лечение и терапию народными средствами. В некоторых случаях по показаниям применяется метод эмболизации маточных артерий, позволяющий без операции уменьшить размер матки.

Лейомиома больших размеров является показанием к хирургическому вмешательству. Народными средствами и гормонами лечить бесполезно. При такой матке зачать и выносить беременность невозможно, поэтому оптимально удалить неполноценный репродуктивный орган.

Важное условие успешной терапии множественной лейомиомы – своевременное начало лечебных мероприятий. Пока узлы не превышают 20 мм, шансы на выздоровление оптимальны. Особенно это актуально для женщин, желающих осуществить мечту и родить малыша.