Узловая миома матки: скрытая опасность, подстерегающая каждую женщину. Симптомы и лечение фибромиомы матки Фибромиома матки что делать

Одно из самых распространенных доброкачественных образований у женщин – фиброма матки. Опухоль состоит преимущественно из плотных соединительнотканных волокон и разрастается внутри стенки органа или в его просвет.

Может быть один или несколько фиброзных узлов, которые нередко сопровождаются болезненными обильными менструациями, учащенным мочеиспусканием, дискомфортом в области таза.

В чем отличие фибромы и миомы матки?

Это две доброкачественные опухоли, но образуются они из разных видов клеток. содержит гладкомышечные клетки, образующие мышечную стенку матки. В состав фибромы входит соединительная ткань (ее можно представить, взглянув, например, на кожный рубец).

Обычно опухоль имеет смешанный состав и является по своему строению фибромиомой. Каких-то существенных особенностей клиники, диагностики и лечения у миомы и фибромы нет.

Основные характеристики патологического образования

Женщины часто ищут ответ на вопрос – фиброма матки: что это такое? Это новообразование встречается у каждой второй женщины и раньше часто служило причиной удаления матки. Современная гинекология предлагает пациенткам лекарственные препараты и малотравматичные хирургические вмешательства, помогающие контролировать заболевание.

Опухоль на ранних стадиях располагается внутри мышечного слоя. В дальнейшем в зависимости от расположения основной ее массы различают такие виды фибромы:

подслизистая, растущая в полость матки;
интрамуральная, или межмышечная;
субсерозная, лежащая на поверхности матки и растущая в сторону брюшной полости;
фиброма шейки матки.

Самое верное название для фибромы – лейомиома матки, которая является разновидностью мезенхимальной опухоли. Она может быть очень маленькой, не вызывающей никаких неприятных проявлений, или увеличиваться до гигантских размеров. Растет новообразование медленно.

Причины и провоцирующие факторы развития

Точные причины возникновения фибромы матки пока неизвестны. Как правило, склонность к этому заболеванию передается по наследству. В 2-3 раза чаще болезнь возникает у женщин африканского происхождения.

Опухоль растет в ответ на стимуляцию матки женскими половыми гормонами – эстрогенами, выделяющимися у любой здоровой женщины. Поэтому фиброма может появиться даже в молодом возрасте (около 20 лет). Однако после , когда яичники прекращают выработку эстрогенов, фиброма нередко уменьшается в размерах.

Факторы, увеличивающие риск развития опухоли:

лишний вес;
бездетность;
первая менструация в возрасте до 10 лет;
афро-американское происхождение.

Специалисты признают определенную роль и эмоциональных факторов. Психосоматика – раздел медицины, устанавливающий связь между внутренним миром пациента и его заболеваниями. Возможно, что появление фибромы матки возникает при долгом действии на пациентку таких эмоций:

постоянные стрессы;
обида;
решение об аборте;
неудовлетворенность от близости с партнером;
тревожность и страхи.

Нужно помнить, что здоровье женщины связано не только с внешними или гормональными воздействиями, но и с ее психическим состоянием. Душевный покой – одно из условий здорового образа жизни.

Клиническая картина

Даже если новообразование достигло больших размеров, симптомы фибромы матки часто отсутствуют. Опухоль часто обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога.

Основные признаки заболевания:

Обильные менструальные кровотечения (меноррагии) со сгустками крови.
Частое мочеиспускание или позывы на него, вызванные давлением опухоли на мочевой пузырь.
Запор в результате сдавления прямой кишки.
Чувство тяжести, переполненности живота.
Боль при фиброме матки обычно появляется во время менструации, на поздних стадиях она становится постоянной, ноющей, в области низа живота или поясницы.
Увеличение окружности живота, что иногда требует смены размера одежды при сохранении прежнего веса.
Бесплодие или невынашивание беременности.
Образование в области матки, обнаруженное врачом при двуручном гинекологическом исследовании или УЗИ.

При опухоли небольшого размера вполне возможна нормальная беременность. Однако бывает, что заболевание становится причиной бесплодия или . При расположении узла около устья труб появляется механическое препятствие для половых клеток. Шеечный узел нередко становится причиной выкидыша. Крупное образование может вызвать нарушение развития плода. Фиброма матки при беременности обычно не меняет своих размеров, но такие пациентки нуждаются в более тщательном наблюдении.

Вопрос о родоразрешении решается в каждом случае индивидуально.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Иногда возникают ситуации, когда без срочной медпомощи не обойтись. Опасна ли фиброма? Да, помимо проблем с беременностью она может стать источником кровотечения или отмирания (некроза) опухолевого узла.

Следует обязательно обратиться к гинекологу, если есть такие признаки:

нерегулярный менструальный цикл, обильные месячные, кровотечения между менструациями;
усиливающаяся боль в тазу или животе;
лихорадка или потливость по ночам;
увеличение окружности живота;
невозможность забеременеть.

Вызывать «Скорую помощь» нужно в таких случаях:

менструальное кровотечение, при котором требуется более 3 гигиенических прокладок в час;
сильная или длительная боль в тазу или животе;
головокружение, боль в груди и одышка в сочетании с влагалищным кровотечением;
кровотечение из влагалища при достоверной или возможной беременности.

Чтобы тяжелые осложнения не развились, необходима своевременная диагностика и лечение фибромы матки.

Диагностика

Опытный врач-гинеколог знает, как распознать фиброму матки. Он расспросит пациентку о ее жалобах и проведет тщательное бимануальное исследование на гинекологическом кресле.

Затем назначается один или несколько вариантов дополнительной диагностики. Они необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для исключения более серьезных гинекологических заболеваний, а также для подготовки к операции.

Методы диагностики:

органов брюшной полости и малого таза, помогает определить наличие опухолевого образования. Предпочтительнее трансвагинальное исследование, позволяющее лучше увидеть фиброматозные узлы.
Гидросонография – метод, позволяющий в 100% случаев диагностировать подслизистую фиброму, оценить ее расположение относительно углов матки, размеры, обнаружить сопутствующие заболевания эндометрия, оценить толщину маточной стенки.
, которая выполняется с помощью тонкого инструмента, проводимого в полость матки через цервикальный канал.
– осмотр полости матки изнутри с помощью оптоволоконной камеры, проведенной на тонком зонде через цервикальный канал.
– введение в полость матки и труб рентгенконтрастного вещества, помогающего получить изображение внутренних контуров исследуемого органа.
Допплерография маточных артерий, проводится перед их эмболизацией, для того чтобы оценить интенсивность кровотока в узле фибромы. Метод применяется и для контроля эффективности такого вмешательства.
Перед эмболизацией обязательно проводится ангиография – исследование сосудов матки после введения в них рентгенконтрастного вещества. Метод позволяет выявить злокачественное перерождение опухоли и таким образом вовремя изменить тактику лечения.
с контрастированием или без него, полезна при гигантских образованиях, а также для оценки эффективности эмболизации.
– хирургическая процедура, проводящаяся с помощью миниатюрных оптических инструментов, вводящихся в брюшную полость через маленькие отверстия.

Лечение

Чтобы ответить на вопрос, как лечить фиброму матки, необходимо знать ее размеры и расположение. Кроме того, лечебная тактика зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки, желания в дальнейшем родить ребенка и общего состояния здоровья.

У многих женщин лечение фибромы не требуется. Это возможно при небольшой опухоли, отсутствии симптомов или после наступления менопаузы. Если фиброма вызывает маточные кровотечения, может потребоваться . Кроме того, такие кровотечения можно устранить с помощью лекарственных препаратов.

Необходимо наблюдение у гинеколога для определения размера и роста фибромы, а также чтобы убедиться в доброкачественности процесса. Обычно достаточно наблюдаться ежегодно. Если у женщины имеются нерегулярные кровотечения или боли, ей назначают контрольные осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Эффективность народной медицины

Немедикаментозное лечение народными средствами неэффективно и приводит к промедлению с началом приема лекарств или операцией.

Нередко, чтобы избежать гормонального лечения или операции, женщины обращаются к гомеопатическим средствам. Их должен подбирать специально обученный специалист, и эффективность таких препаратов не доказана.

Энтузиасты этого метода считают, что гомеопатия при фиброме:

восстанавливает баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе, что замедляет рост опухоли;
уменьшает кровоснабжение узла;
усиливает выработку гестагенов, относительно снижая концентрацию эстрогенов – факторов роста фибромы;
уменьшает степень кровопотери и выраженность анемии.

Популярные гомеопатические средства:

Эпигаллат;
Маммосан;
Буплерум;
Милона-5;
Индинол;
Милайф;
Вайлд Ямс;
Аурум;
Кальциум;
Кониум;

Помните, что принимая лекарства, не прошедшие официальные испытания, женщина ставит эксперимент на своем здоровье с непредсказуемыми последствиями.

Медикаментозная терапия при фиброме

Медикаментозное лечение фибромы матки без операции назначается при появлении небольших кровотечений или болях в животе, если размер узла не превышает 3 см в диаметре. Оно может включать один или несколько из перечисленных ниже препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), обладающие обезболивающим действием.
, уменьшающие количество крови, теряемой при менструации, и облегчающие болевой синдром.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, угнетающие выработку эстрогенов в гипофизе. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению размеров фибромы. Этот тип лекарств часто используется при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер узла и кровопотерю. В течение 3 месяцев приема этих препаратов фиброма сокращается в 2 раза. Однако при длительном курсе лечения у женщины появляются симптомы дефицита эстрогенов, напоминающие менопаузу: приливы, хрупкость костей, сухость влагалища.
Антигормональный препарат Мифепристон назначается для уменьшения размера фибромы перед операцией. Он уменьшает интенсивность боли в области таза и поясницы, нормализует мочеиспускание. Побочные эффекты также связаны с подавлением выработки эстрогенов. Препарат также вызывает выкидыш, поэтому его нужно крайне осторожно применять у пациенток, планирующих беременность.
Препарат Даназол вызывает полное прекращение маточных кровотечений, то есть искусственную менопаузу. Это мужской половой гормон (андроген). У него есть серьезные побочные эффекты, включающие увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение размера грудных желез, угревую сыпь, нежелательный рост волос, жирную кожу, перепады настроения и депрессию, снижение уровня «хорошего» холестерина и признаки нарушения работы печени.

При использовании последних трех групп препаратов менструации прекращаются. Лечение фибромы матки при климаксе приводит к тому, что месячные уже не возобновляются. У молодых женщин для восстановления цикла в последующем используются комбинированные эстроген-гестагенные средства.

Если пациентка не планирует забеременеть в ближайшем будущем, для восстановления гормонального фона ей может быть предложена установки , обеспечивающей контрацептивный эффект и локальное выделение гестагенов. Курящим женщинам, особенно в возрасте от 35 лет и имеющим риск тромбозов, рекомендуется назначение контрацептивного препарата Чарозетта.

Хирургические операции

Оперативное удаление фибромы матки имеет как свои риски, так и преимущества. Поэтому решение об операции принимается индивидуально, в зависимости от особенностей каждой пациентки.

Хирургическая операция по удалению фибромы матки называется «миомэктомия». Ее можно выполнить при помощи гистероскопии, лапароскопии или при открытом доступе в брюшную полость. Выбор техники вмешательства зависит от расположения и размера образования.

Удаление матки (гистерэктомия) — является самой частой операцией при фиброме

При подслизистых вариантах показано удаление с помощью гистероскопа изнутри через полость матки. При субсерозных опухолях проводят лапароскопическое удаление. При множественных межмышечных узлах выполняется консервативная : разрез делается внизу живота, и узлы тщательно вылущиваются из мышечной стенки матки.

Для уменьшения кровопотери и сокращения объема операции перед вмешательством назначается курс агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Миомэктомия значительно реже сопровождается повреждением прямой кишки или мочевого пузыря. Эта операция сохраняет орган, и после нее возможна беременность.

Самая частая операция при фиброме – , или гистерэктомия. В зависимости от размера опухоли она может быть проведена через влагалище или через брюшную полость. В некоторых случаях используется лапароскопия.

Лапароскопия не применяется в таких ситуациях:

матка более 18 недель;
низко лежащие узлы по задней стенке;
межсвязочные узлы.

Перед операцией нередко назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Последствия операции по удалению матки – необратимое бесплодие и отсутствие менструации.

Гистерэктомия назначается в таких случаях:

рост узла более 4 недель за год;
подозрение на злокачественную опухоль – саркому;
размер фибромы более 16 недель;
ее рост в постменопаузе;
шеечный узел;
невозможность органосохраняющей операции.

Гистерэктомия сопровождается меньшей кровопотерей, чем миомэктомия. При подозрении на рак матки или поражение яичников дополнительно удаляются придатки.

Даже при сохранении придатков у половины пациенток возникает , напоминающий признаки климакса. Поэтому назначается заместительная терапия гормонами.

Альтернативные методики

Новый подход с многообещающими результатами – . Манипуляция подразумевает прекращение артериального кровоснабжения фибромы. Процедура проводится путем введения тонкой трубки (катетера) в бедренную артерию. Под контролем специального рентгенологического оборудования определяют особенности кровоснабжения матки. В артерию, питающую фиброму, вводят мельчайшие пластиковые или желатиновые частицы размером с песчинку. Этот материал блокирует кровоснабжение фиброзного узла, в результате чего последний уменьшается в размерах.

Метод больше подходит для женщин, не желающих оперироваться, при неэффективности других способов или противопоказаниях к операции. Орган при этом сохраняется, в дальнейшем возможна беременность.

При большом узле эмболизация может быть проведена, как подготовительный этап перед миомэктомией, чтобы уменьшить диаметр фибромы и облегчить ее удаление.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий проводится при введении в брюшную полость небольших инструментов и прекращении кровотока по сосудам. Однако полностью кровоснабжение фиброзного узла не прекращается. Такое вмешательство позволяет уменьшить кровопотерю при последующей миомэктомии. Кроме того, после него толщина миометрия уменьшается, и узлы хорошо выделяются в полость матки, что облегчает их удаление.

ФУЗ-абляция

Новейший метод лечения – действие фокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса. При этом МРТ используется для направления пучка ультразвуковых лучей, нагревающих и разрушающих очаг фибромы.

Есть и другие современные технологии, позволяющие разрушить подслизистые узлы без операции, например, криомиолиз (замораживание) или электромиолиз (разрушение узла с помощью электротока). Они применяются при небольших одиночных образованиях.

Длительность нетрудоспособности зависит от объема и способа выполнения операции:

После хирургического лечения в течение 1 месяца рекомендуется носить компрессионные чулки и принимать Дипиридамол, Пентоксифиллин или Аспирин для профилактики тромбозов. Назначаются препараты железа для восстановления уровня гемоглобина в крови. При необходимости добавляется заместительная гормонотерапия.

В течение последующих лет пациентке лучше избегать долгого пребывания на солнце, посещения бань и саун, массажа поясницы и ягодичных областей.

Профилактика и прогноз

Меры профилактики фибромы матки:

избегать лишнего веса после 18 лет;
отказ от курения;
регулярные медицинские осмотры.

Успех лечения во многом зависит от тяжести заболевания и метода терапии.

Можно ли забеременеть с фибромой матки?

Да, это вполне возможно. При этом повышается риск прерывания беременности. Однако многие женщины с небольшими опухолями благополучно вынашивают детей.

Если фиброма обнаружена в возрасте старше 35 лет, одновременно уже идут процессы ухудшения овуляции, что увеличивает вероятность проблем с зачатием.

Фиброма редко превращается в раковую опухоль. Чаще это возникает у женщин в постменопаузе. Главный признак озлокачествления при этом – быстро растущая опухоль, которая требует хирургического вмешательства.

Проявления фибромиомы будут зависеть от размера узлов, особенностей их локализации, длительности течения болезни и других факторов. Чаще всего признаками заболевания являются боли, кровотечения, анемия, вызванная длительной кровопотерей, болевой симптом, симптомы сдавления соседних органов, увеличение живота в размерах, болезненные ощущения при половом акте, ощущение переполненности желудка, метеоризм. Месячные при фибромиоме обильные и длительные, нередки кровотечения, не связанные с менструациями.

Боли при фибромиоме обычно вызваны натяжением связочного аппарата матки, растяжением брюшной стенки, давлением растущей опухоли на другие органы. Нарушения работы близлежащих органов чаще возникают при локализации миомы близко к шейке матки. Растущая опухоль давит на мочевой пузырь и вызывает расстройства мочеиспускания (недержание, частые позывы). Позадишеечная фибромиома оказывает давление на прямую кишку и провоцирует нарушения работы кишечника (например, запор). С наступлением климакса новообразование уменьшается в размерах. Однако, по данным медицинской статистики, в 2% случаев фибромиома матки перерождается в злокачественную опухоль.

Виды фибромиом, причины их появления

Существует несколько типов фибромиом. Подслизистая появляется внутри полости матки, под ее оболочкой. Она вызывает сильные боли и спазмы. Подсерозная фибромиома развивается на внешней оболочке матки. Интерстициальная образуется на стенках матки и быстро увеличивается в размере. Межсвязочная фибромиома локализуется в среде связок, поддерживающих матку в брюшной полости. Стебельчатая развивается из подсерозной формы, когда у той вырастает ножка. Подобные образования могут закручиваться и вызывать сильные боли. Постановка диагноза при увеличении матки в размерах не вызывает трудностей при обычном гинекологическом осмотре. С целью уточнения количества и расположения узлов используют дополнительные исследования: УЗИ, гистероскопия, лапароскопия.

К факторам, способствующим развитию фибромиомы, относятся дефицит прогестерона, повышение уровня эстрогенных гормонов, нарушения процессов синтеза и преобразования половых гормонов, изменение чувствительности к ним миометрия (тела матки). Определенную роль играет и наследственный фактор. Причиной развития фибромиомы может стать перенесенный аборт, хронические воспалительные болезни половых органов. Вероятность развития этого заболевания возрастает у женщин, откладывающих беременность на более поздний возраст.

Фибромиома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных - о фибромиоме.

В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты фибромиомы матки и «омоложению» заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, а с другой - широким распространением «агрессивных» гинекологических вмешательств (аборты, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, биопсия и коагуляция шейки матки, диагностические выскабливания, удаление ВМС и др.) и инфекций, передаваемых половым путем. Заболевание возникает в возрасте 20-40 лет и составляет около 30 % в структуре гинекологических заболеваний.

Этиология и патогенез фибромиомы матки

Факторы риска развития фибромиомы матки:

1. Нарушения количества и функции эстрогенчувстви-тельных и прогестерончувствительных рецепторов кле-ток миометрия.
2. Нарушение гормонопродуцирующей функции яичников.
3. Воспалительные процессы внутренних половых органов.
4. Нарушение гемодинамики малого таза.
5. Бесплодие на почве ановуляции.
6. Целибат (воздержание от половой жизни).
7. Инфантилизм половых органов.
8. Конституциональная вегето-сосудистая недостаточность. Неврологические расстройства, микроочаговая стволовая симптоматика, вегето-сосудистые пароксизмы.
9. Метаболические нарушения в организме женщины.
10. Наследственный фактор.
11. Отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и ряда других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).
12. Частые детские инфекционные заболевания в анамнезе.
13. Вторичные иммунодефицитные состояния,
14. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Современные представления о развитии фибромиомы матки основаны на гормональной теории. Согласно этой теории в организме женщины нарушается баланс половых гормонов с повышением концентрации ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла, отсутствием овуляторного пика, увеличением концентрации эстрогенов, снижением содержания прогестерона.

Изменяется также состояние рецепторного аппарата клеток миометрия: в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов намного больше, чем в миометрии здоровой матки, и приближается к таковому в эндометрии. Содержание рецепторов стероидных гормонов в клетках опухоли выше при субмукозной локализации узлов, преобладании пролиферирующих элементов в структуре опухоли, ее больших размерах.

Происходят изменения в сосудистой системе матки: повышается тонус сосудов, снижается приток крови и затрудняется венозный отток. Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях обусловлены также нарушениями в лимфатической системе (расширение и деформация лимфатических капилляров вследствие сдавления их миоматозными узлами).

Страдает функция яичников: нарушается созревание фолликулов и оогенез. Изменяется сосудистая система яичников: происходит констрикция мелких и средних сосудов, образуются сфинктеробразные утолщения, утолщается интима вен. В дальнейшем артерии, вены и строма мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Перестройка сосудистого русла вызывает мелкокистозную дегенерацию яичников.

Наблюдается гормональный дисбаланс в пользу эстрогенных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения может поддерживаться за счет нарушения функции печени по утилизации стероидных гормонов.

При развитии опухоли происходят метаболические нарушения в тканях опухоли и неизмененных тканях матки.

В развитии миомы определенную роль играет изменение иммунологической реактивности организма; быстрый рост миомы сопровождается возрастанием титра антител к антигенам матки, маточных труб, яичников.
Экстрамединовая теория заключается в том, что эстрогены и прогестерон воздействуют на процессы возникновения и роста фибромиомы матки не прямо, а опосредованно, через стимуляцию локальной продукции полипептидных факторов роста (эпидермальный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста, гепаринсвязывающий фактор роста, трансформирующий фактор роста I, экстрацеллюлярный матрикс, сосудистоэндотелиальный фактор роста), которые проявляют все эффекты стероидов в этих тканях.

Доказано, что клетки-предшественницы фибромиомы расположены вблизи сосудов миометрия и являются по своей сути стволовыми клетками-предшественницами миоцитов миометрия. Выработка полипептидных факторов роста запускает процесс пролиферации стволовых клеток. Появляются так называемые зоны роста, дающие начало развитию и росту миоматозных узлов. В своем развитии фибромиома проходит несколько последовательных стадий: стадия активной пролиферации стволовых клеток (формирование зачатка миомы), затем, при достижении определенных размеров этих зачатков (2,5-3,5 см), начинается стадия созревания и формирования мышечных пучков (преобладание процессов гипертрофии миоцитов), и, наконец, этап «старения» опухоли, когда на первый план выходят различного рода склеротическо-дистрофические изменения в узлах (склероз, гиалиноз, некроз).

Процессы пролиферации в миоматозных узлах протека-ют с разной степенью активности, что позволяет выделить два клинико-морфологических варианта фибромиомы матки: простая (медленнорастущая, малосимптомная опухоль) и пролифе-рирующая (быстрорастущая, множественная, симптомная фибромиома матки).

Теория миогенной гиперплазии. Согласно этой теории миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла. Формирование миомы матки происходит в участках миометрия, отличающихся сложным переплетением мышечных волокон (зона «дистрофических нарушений») - по средней линии матки, вблизи трубных углов, сбоку от шейки матки. Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая (локальная) гипоксия мышечных элементов матки. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, в результате которой они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы матки.

Процесс формирования зон роста миоматозных узлов неразрывно связан с процессами ангиогенеза. В норме физиологический ангиогенез наблюдается при циклических изменениях в эндометрии и яичниках. При всяких других условиях и в других тканях этот процесс связан с регенераторными и патологическими процессами, в частности с формированием новообразований.

Сосуды как макро-, так и микроциркуляторного русла опухоли имеют достаточно выраженные морфологические особенности. Они часто выглядят как сосуды синусоидного типа за счет того, что лишены мышечной и адвентициальной оболочек. Именно наличие сосудов синусоидного типа свидетельствует об активных процессах ангиогенеза и формировании активных зон роста в миометрии.

Морфогенез миоматозного узла. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, происходящих из брюшинного и слизистого покровов. Выделяют три стадии развития миоматозного узла:

I стадия - образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов (активные зоны роста располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью);
II стадия - интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов (микроскопически определяемый узел);
III стадия - экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов (макроскопически определяемый узел).

Макроскопия опухоли: четко отграниченный узел плотной консистенции, капсула которого образована элементами окружающих тканей.

Микроскопия опухоли: опухолевые мышечные клетки веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях. Клетки опухоли имеют большие размеры, плотное ядро, в цитоплазме встречаются миофибриллы.

Классификация фибромиомы матки

I . По соотношению форменных элементов опухоли
1. Фибромиома- преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1:2-3).
2. Миома - соотношение мышечной и соединительной ткани 4-5:1.
2.1 Лейомиома - опухоль, состоящая только из гладко-мышечных клеток миометрия.
2.2 Рабдомиома - опухоль, состоящая из поперечноис-черченных клеток миометрия.

II . По морфологическому типу и активности пролифератив-ных процессов
1. Простая миома, развивающаяся по типу доброкачест-венной мышечной гиперплазии - медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.
2. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенети-ческими критериями истинной доброкачественной опухоли - повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.
3. Предсаркома - характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

III . По характеру роста и локализации узлов

А. Диффузный рост фибромиомы Б. Узловатый рост фибромиомы:
1. Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов - опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки.
2. Субсерозное (подбрюшинное) расположение уз-лов - рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости.
3. Под слизистое (субмукозное) расположение узлов - опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее.
4. Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов - рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

Клиноко-ультразвуковая классификация лейомиомы матки(D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Тип I - один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы (менее 3 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип II - один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (3-6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип III - один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (более 6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип IV- один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы. Подозрение или наличие субмукозного узла.

Клиника фибромиомы матки

Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, преморбид-ного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Основными признаками, характерными для фибромиомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и пояснице, нарушение функции экстрагениталь-ных органов и систем (в первую очередь дизурические явления и запоры).

Маточные кровотечения. В начальных стадиях развития опухоли, чаще в репродуктивном периоде, появляются обильные длительные менструации, которые отмечаются более чем у половины больных, по поводу чего женщины и обращаются к гинекологу. По мере прогрессирования заболевания подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер метроррагий, что нередко вызывает анемизацию, которая в начальной стадии заболевания компенсируется быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем переходит в суб- и декомпенсированное состояние.

Немаловажное значение в характере менструальной крово-потери имеет расположение миоматозных узлов в стенке матки. При подбрюшинной локализации миоматозных узлов более чем у половины больных наблюдаются умеренные менструации. В случае преимущественного межмышечного расположения миоматозных узлов почти у половины больных менструации бывают обильными. У больных с подслизистой локализацией миоматозного узла уже на начальных этапах развития опухоли менструации становятся обильными, затем длительными и бо-лезненными и через определенный период, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровопотери становятся ациклическими. Длительные и обильные менструации у больных с подслизистой и межмышечной локализацией миоматозных узлов наряду с другими факторами могут быть обусловлены снижением тонуса матки. Кроме особенностей расположения миоматозного узла в том или ином слое, на характер менструальной кровопотери могут оказывать влияния некротические изменения в узлах опухоли (подслизистые, межмышечные с центрипетальным ростом). Одним из ведущих факторов нарушения менструальной функции при фибромиоме является расширение вен матки.

Боли. Дегенеративные изменения ткани фиброматозных узлов, так часто наблюдаемые в постменопаузе, нередко отмечаются и у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания (повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов). Подобные клини-ческие проявления осложненного течения фибромиомы матки и отсутствие эффекта от консервативной терапии служат показанием к оперативному вмешательству.

Боли, которые наблюдаются у больных, имеют различное происхождение и характер. Они локализуются в нижних отделах живота и в пояснице. Постоянные ноющие боли нередко имеют место при подбрюшинной и межмышечной с центрипетальным ростом локализации узла и обусловлены растяжением брюшины, покрывающей эти узлы. Выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. При нарушении кровообращения в узле, возникшем внезапно, боли носят острый характер, вплоть до развития клинической картины «острого живота».

Характер боли различен. При больших размерах и медленном, постепенном росте фибромиомы матки боли ноющего, тянущего характера отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла.

Схваткообразные боли во время менструации чаще наблюдаются при подслизистой локализации узла и свидетельствуют уже о сравнительно большой давности процесса. Нередко при расположении миоматозного узла на передней поверхности матки боли иррадиируют в область мочевого пузыря, нижние отделы передней брюшной стенки; если миоматозные узлы исходят из задней поверхности матки, боли часто иррадируют в прямую кишку. При интралигаментарномрасположении узла могут наблюдаться сильные боли вследствие давления на нервное сплетение, расположенное в области внутреннего зева шейки матки.

Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии первичного и вторичного бесплодия, которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза.

Нарушения функции экстрагенитальных органов и систем

Мочевыводящая система. Сдавление мочеточников наблюдается при интралигаментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу, что сопровождается расширением ча-шечно-лоханочной системы по типу гидронефроза. Рост узла кпереди способствует нарушению мочеиспускания. Из других симптомов отмечается недержание мочи.

Нарушение акта дефекации вызывают позадишеечные миомы.

Печень. При миоме матки наблюдаются патологические изменения работы печени, что приводит к нарушению гормонального обмена. Параллельно нарушается обмен белков, жиров и углеводов.

Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с дистрофией миокарда, обусловленной кровопотерей и раз-вившейся анемией и гипоксией. Гиповолемия приводит к нарушению эритропоэза. Гипертензивные состояния обусловлены обменно-эндокринными нарушениями. Продолжительные маточные кровотечения нарушают систему коагуляции. У пациенток с большой миомой матки (более 20 недель беременности) может проявляться синдром нижней полой вены - сердцебиение и отдышка в положении лежа на спине в связи с нарушением венозного возврата крови к сердцу из-за сдавления v. cavae inferioris.

При развитии миомы матки возникают неврологические и психические расстройства. Такие больные страдают патологическими изменениями личности с преобладанием невротического типа и тенденции к истерии, депрессии и психастении.

Наблюдаются также изменения в системе терморегуляции, которые проявляются нарушениями суточных колебаний кожной температуры.

В период постменопаузы основными симптомами фибромиомы матки являются боли внизу живота и в пояснице, кровотечения из половых путей и нарушение функции смежных с маткой органов, нередко сочетающихся между собой. Клиническому проявлению заболевания иногда сопутствуют железисто - кистозная гиперплазия и/или полипоз эндометрия, эндометриоз, редко рак эндометрия, саркома в сочетании с гипертонической болезнью, ожирением, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания и др.

Подобные нарушения у больных с фибромиомой матки в период постменопаузы свидетельствуют о необходимости активного диспансерного наблюдения и в этом периоде жизни.

Особенности клинической картинымиомы матки в зависимости от локализациии характера роста опухоли

Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями по типу мено- и метрорагий, болевым синдромом. Очень часто гиперплазия приобретает атипические формы. Характерно присоединение воспалительных процессов, септических заболеваний. У таких больных, как правило, нарушен жировой обмен, страдает репродуктивная функция. Рост субмукозных узлов на ножке может осложняться процессом их «рождения» (раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечение и ин-фицирование).

Межмышечные (интрамуралъные, интерстициалъные) миомы характеризуются быстрым ростом опухоли. Развитию миомы предшествует длительное бесплодие, ожирение гипота-ламического характера. Форма опухоли асимметричная или шаровидная, больших размеров. Сопровождаются обильными менструациями и ноющими болями внизу живота и пояснице. Исход: дегенерация опухоли (отек, инфаркты, асептический некроз) нередко во время беременности или в послеродовом периоде.

При субсерозной миоме возможен перекрут ножки субсерозного узла опухоли. В таких случаях возникает типичная картина острого живота, связанная с нарушением питания опухоли (раздел 10.2.2)

Шеечная миома развивается в надвлагалищной части шейки матки, приводит к нарушению функций смежных органов (дизурические явления, затруднение дефекации). Опухоль не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с наступлением менопаузы. Сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции: удлиняется продолжительность менструации, которая часто сопровождаются болью, позже наступает менопауза (после 50-55лет).

Дифференциальная диагностика простой и пролиферирующей миомы матки

Признаки	Простая миома	Пролиферирующая миома
Морфология опухоли	Опухоль представлена хорошо очерченными пучками гладкомышечных клеток. Паренхима сочетается со стромой (экстрацеллю-лярный матрикс). В процессе роста и «старения» узла миомы увеличивается соединительнотканный компонент: миоциты становятся более компактными, уплощенными, ядра гладкомышечных клеток сморщиваются. Сосуды синусоидального типа единичны, отмечается склероз и гиалиноз их стенок.	В периваскулярных пространствах, в периферических отделах опухолевых узлов, реже в толще опухоли расположены очаги пролиферации опухолевых миоцитов. Иногда вся миома представлена узлом из пролиферирующих миоцитов с синусоидальными со-судами. При этом опухолевые миоциты отличаются невысокой синтетической активностью. Характерны увеличенные размеры и большое количество опухолевых узлов.
Клиника	Длительное бессимптомное течение и отсутствие клинических проявлений на протяжении первых 5 лет.	Патологические кровотечения, приводящие к анемизации женщины.
Рост узла	Обусловлен нарушением кровообращения, отеком и вторичными изменениями в тканях миомы.	Быстрый.
Пременопауза	Возникновение опухоли в этот период сопровождается развитием гиперплазии эндометрия и опухолевидными изменениями яичников.
Менопауза	Регрессии миоматозных узлов не происходит в связи с гиалинозом, кальцинозом, преобладанием фиброзной ткани в узле опухоли.	Узлы продолжают расти, повышается частота развития неопластических процессов эндометрия и яичников.

Диагностика фибромиомы матки

1. Жалобы больной.

2. Анамнез жизни, болезни.

3. Общее объективное исследование: особенности телосложения, рост, наличие ожирения, характер оволосения, степень выраженности анемизации (цвет кожи и видимых слизистых оболочек). Проводят обследование щитовидной железы, молочных желез (развитие, состояние сосков, пигментация сосков, околососковых кружков), уточняют наличие сопутствующих заболеваний.

4. Гинекологическое исследование: бимануальное исследование позволяет определить размеры опухоли, направленность ее роста, локализацию, диффузный или очаговый характер. Для оценки интенсивности роста фибромиомы обследование проводят в одни и те же сроки менструального цикла. Характер быстрого или медленного роста опухоли оценивается по увеличению размеров миомы за год: изменение ее размеров на величину беременной матки до 4 недель - медленный рост, свыше 4 недель - быстрый.

5. Мазки на флору и онкоцитологию.

6. Клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови; RW, HbsAg, ВИЧ; анализ крови на группу и Rh-фактор; коагулограмма; биохимический анализ крови (билирубин, креа-тинин, мочевина, общий белок, ACT, AЛT); анализ крови на глюкозу; общий анализ мочи).

7. Функциональные тесты работы яичников (выявление ги-перэстрогении и/или гипопрогестеронемии): мазок на гормональную кольпоцитологию; измерение базальной температуры; определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

8. Тест на беременность.

9. Кольпоскопия.

10. УЗИ (определение размеров, формы, локализации узлов,вариантов риска и структуры миомы - возможных процессовдегенерации и малигнизации).
УЗ-критерии миомы матки с диффузным ростом или интра-муральным расположением узлов: увеличение размеров матки; деформация контуров и появление в стенках матки округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем у неизмененного эндометрия.
УЗ-признаки подбрюшинной миомы матки: образование округлой конфигурации, плотно спаянное с маткой с повышенной звукопроницаемостью; отсутствие эффекта «врастания» узла в миометрий (характерно для опухолей на тонком основании, «на ножке»); повышенная смещаемость узла при тракционных движениях трансвагинального датчика.
УЗ-признаки подслизистой миомы матки: округлое или овальное образование внутри расширенной полости матки с ровными контурами, средней эхогенностью и высоким уровнем звукопроводимости.

11. Эхография и цветовое допплеровское картирование.

Используется для дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки. Исследование проводится в первую фазу при неизмененном менструальном цикле трансабдоминальным доступом конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц и трансцервикальным доступом конвексным датчиком 6,5 и 7 МГц. При исследовании с использованием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов. Цветовое допплеровское картирование проводится в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, при этом оценивается наличие, локализация (центральная и периферическая) и количество цветовых сигналов от внутриопухолевых кровеносных сосудов.

Простая миома

Эхография: отмечается гиперэхогенное изображение новообразования с эффектом длительного поглощения звука и появление вокруг него периферического уплотнения в виде капсулы, что свидетельствует о преобладании в структуре узла процессов фиброза и обызвествления.
Цветовое допплеровское картирование простой миомы: регистрируется невыраженный внутриопухолевый кровоток в миома-тозном узле с единичными цветовыми сигналами по периферии, по ходу огибающих сосудов со средним уровнем сосудистого сопротивления. Индекс резистентности (ИР) в миометрии на уровне аркуатных артерий - 0,63+0,05, в миоматозных узлах 0,59+0,06. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока в миоматозных узлах равна 18,7 см/с, т.е. простая миома характеризуется снижением скорости кровотока в миометрии и миоматозных узлах.

Пролиферирующая миома

Эхография: неоднородная «пятнистая» структура миоматозных узлов с наличием гиперэхогенных образований, дающих дистальный эффект ослабления звука, и анэхогенных участков различной величины; наличие уплотнения периферической зоны узлов.
Цветовое допплеровское картирование пролиферирующей миомы: регистрируется рассыпной тип кровоснабжения по ходу сосудистого пучка матки, интенсивный высокоскоростной в миометрии и миоматозных узлах. Изображение внутриопухолевого кровотка характеризуется множеством сигналов от сосудов по периферии и в центре миоматозного узла, высокой плотностью цветовых сигналов от капиллярного русла, хаотичным направлением сосудов. Индекс резистентности в миометрии на уровне аркуатных сосудов 0,53±0,9, в миоматозных узлах - 0,40+0,06. Максимальная систолическая скорость равна 28,9 см/с. Регистрируется множество вен в различных отделах миоматозного узла с максимальной скоростью венозного кровотока 12,8см/с.
Таким образом, увеличение ангиогенной активности, диф-фузно высокая капиллярная плотность, «мозаичная» форма картирования в пролиферирующих миоматозных узлах соответствуют очагам клеточной пролиферации. Отмечается наличие неоваскуляризации: множество мелких, хаотично разбросанных сосудов по периферии и в центре миоматозного узла. Кровоток отличается низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение внутриопухолевого кровотока характеризуется выраженной яркостью цветового сигнала и «мозаичной» формой картирования, высокой плотностью цветовых сигналов.

12. Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала (для исключения рака эндометрия, выявления гиперпластических процессов эндометрия).

13. Метросальпингография (МСГ) - оценка состояния эндометрия, определение наличия субмукозных узлов, их локализации, структурная характеристика узлов, размеры полости матки, ее деформация.
Основные критерии подслизистой миомы матки по данным МСГ:
♦ полость матки асимметрична с удлинением, расширением и закруглением одного из углов (при расположении подслизистых или межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенке матки ближе к одному из ее углов);
♦ округлая форма полости матки с участками просветления или дефектами наполнения, четко выраженными при нетугом наполнении контрастом. Это характерно для центрального расположения подслизистого узла;
♦ чашеобразная форма с неровными контурами на дне, дефектами наполнения или участками просветления (при подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну);
♦ полость матки неправильной треугольной формы с закругленными контурами (при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву);
♦ полость матки в виде полумесяца (при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки) или серповидной формы (при опухолях, локализованных в ребре матки).

14. Биконтрастная пельвиография - для одновременного контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров матки и яичников.

15. Гистероскопия. Осмотр поверхности слизистой оболочки полости матки (выявление более подозрительных участков эндометрия и проведение биопсии с дальнейшим патогистологическим исследованием). С помощью гистероскопии диагностируются субмукозные узлы даже небольших размеров. Они имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватый цвет, плотной консистенции, деформируют полость матки. На поверхности определяются мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть расширенных и растянутых кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости во время гистероскопии подслизистые миоматозные узлы не изменяют форму и размеры, что отличает их от полипов эндометрия. Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы определяются в виде выпячивания стенки матки. Эндометрий над поверхностью узла тонкий, бледный, контуры образования четкие.

16. Лапароскопия применяется для дифференциальной диагностики субсерозной миомы и опухолей яичников. Подбрюшинная миома матки имеет округлую форму, гладкую блестящую поверхность, бледно-розовый оттенок; узлы миомы тесно спаяны с маткой широким основанием или «ножкой».

17. Внутриматочная флебография - заполнение вен миоматозной матки рентгеноконтрастным веществом. По характеру и особенностям венозной сети судят о расположении миоматозных узлов. Для подбрюшинных миоматозных узлов, содержащих большое количество соединительной ткани, характерен периферический тип васкуляризации, но сосудов на поверхности узла очень мало. Межмышечные узлы имеют диффузный тип кровоснабжения (мелкая крупнопетлистая сеть в толще узла), реже периферический.

Лечение фибромиомы матки

I. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания:

1. Желание больной сохранить репродуктивную функцию.
2. Клинически малосимптомное течение заболевания.
3. Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.
4. Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.
5. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.
6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

А. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

1.Диетотерапия (полноценное белковое питание, улуч-шение функции печени, продукты, содержащие железо).
2. Седативные препараты при вегето-сосудистых расстройствах: настойка пустырника- по 30-50 капель 3- 4 раз/сут. до еды; натрия бромид по 0,1-1 г 3-4 раз/сут.
3. Витаминотерапия (проводится на протяжении не менее трех циклов):
в 1-ю фазу цикла (с 5 по 14 день) - витамин В1 (1 мл 6 % раствора в/м) и витамин В6 (1 мл 5 % раствора) чередуя; фолиевая кислота - по 3-5 мг/сут.;
во 11-ю фазуцикла(15-28день):«Аевит» по 1 капсуле 2 раз/сут.; на протяжении всего цикла: аскорутин по 1 табл. 2-3 раз/сут.
4.Нормализация периодического кровотока: трентал по 0,2 г 3 раз/сут. во время еды, в течение 1-2 недель; курантил по 25-50 мг 3 раз/сут. за 1 час до еды. Венотоники: троксевазин по 1 капсуле 2 раз/сут.; анавенол по 1 драже 2 раз/ сут.; флебодия по 1 табл. за 30 мин. до завтрака 1 раз/сут.
5. Иммуномодуляторы (приложение).
6. Антианемическая терапия: витамин В12 по 500 мкг в/м, ежедневно или через день 10-14 дней, затем по 250 мкг 1 раз в неделю; фолиевая кислота по 5-15 мг в сутки; ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 драже 3 раз/сут.; тотема по 1-3 ампулы ежедневно; «Фер-рум-Лек» - по 5 мл (содержит 100 мг железа) через день в/в, возможно и в/м введение по 2 мл; ферковен (в 1 мл содержится 20 мг железа) в/в 1-2 дня по 2 мл, а с 3-го дня - по 5 мл, курс лечения - 10-15 дней; фенюльс (45 мг железа) - по 2 капсулы 3 раз/сут. после еды; актиферрин (D, L-серин, 34,5 мг железа) по 1 капсуле 2 раз/сут.; феррокаль (44 мг железа) принимают по 1 табл. 4 раз/сут.; тардиферон (80 мг железа) - таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.; гино-тардиферон (80 мг железа) - таблетки с замедленным высвобождением, покрытые сахарной оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.
7. Нормализация функции печени: эссенциале (175 мг) по 3 капсулы в сутки в течение 30 дней; силибинин (карсил, легален, силимарин) по 1 драже (35 мг) 3-4 раз/сут.; отвар желчегонных трав (цветов бессмертника - 4 части, листьев трилистника - 3 части, листьев мяты - 2 части, плодов кориандра - 2 части): 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, принимать по 0,5 стакана за 30 мин до еды.

Б. Гормонотерапия (не менее 6 месяцев).

1. Гестагены применяют при нормальном менструаль-ном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; ор-гаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг); утрожестан по 200-300 мг в 2 приема (1 капсула утром за час до еды и 1-2 капсулы вечером); дуфастон по 10-20 мг 1 раз/сут. ежедневно.
2.Эстроген-гестагенные препараты(ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней.
3. Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) - в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин - 3,6 мг 1 раз в 28 дней.
4. Антигонадотропные препараты: даназол по 200-400 мг 1-2 раз/сут. в течение 3-6 месяцев.
5. В возрасте старше 45 лет возможно назначение а н д р о генов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5 % раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).
6. Андрогены с прогестероном: тестостерона пропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цик
ла и 17-ОПК125мг(1мл 12,5 % р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс лечения - 3-4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. под язык с 5-го по 18-й день МЦ и прегнин - по 10 мгпод языке 15-го
по 28-й день цикла.

Противопоказания для гормональной терапии:

1. Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности.
2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом.
3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому.
4. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом.
5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндо-метриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др.).
6. Соматическая патология (гипертензия, ожирение, са-харный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.)

II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания к оперативному лечению:

1. Большие размеры матки (более 13-14 недель).
2. Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.
3. Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.
4. Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.
5. Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.
6. Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».
7. Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим саль-пингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.
8. Миома шейки матки.

А. Полостные брюшностеночные операции

1.Радикальные операции:
♦ надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;
♦ экстирпация матки с придатками или без придатков.
2. Полурадикальные операции:
♦ дефундация матки;
♦ высокая надвлагалищная ампутация матки.
3. Паллиативные операции:
♦ консервативная миомэктомия;
♦ миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки.

Надвлагалищная ампутация матки. После разреза брюшной полости матку выводят в операционную рану и захватывают щипцами Мюзо. Пересекают круглые связки матки, лигируют кетгутовыми швами. Накладывают зажимы на собственные связки яичников и маточные трубы (захватывают одновременно). Связки яичников и маточные трубы пересекают между зажимами и лигируют кетгутом или шелком. Над шейкой матки пинцетом захватывают пузырно-маточную складку брюшины, разрезая ее в направлении придатков матки с передней частью широкой связки. Пузырно-маточную складку брюшины с мочевым пузырем низводят книзу. Листки широкой связки с обеих сторон рассоединяют, приготавливая место для кукс придатков матки и круглых связок матки. Подняв опухоль, по ребру шейки матки на уровне внутреннего зева клеммируют восходящие ветви маточной артерии и вены. Выше зажимов отсекают тело матки конусообразно (верхушка конуса направлена к каналу шейки матки). Куксу шейки матки обрабатывают раствором антисептика и ушивают узловыми кетгутовыми швами. Добавочными лигатурами куксы сосудов матки прошивают, лигируют и приближают к куксе шейки матки.

Перитонизацию проводят непрерывным кисетным кетгуто-вым швом с помощью листков широких связок и пузырно-маточной складки брюшины, перекрывая куксу шейки матки.

Ход надвлагалищной ампутации матки с придатками аналогичный, за исключением того, что для удаления придатков матки клеммируют, пересекают и лигируют подвешивающую связку яичника.

Экстирпация матки. Оперативное вмешательство сначала включает те же этапы, что и при надвлагалищной ампутации матки. Но оно имеет некоторые особенности: после разреза пузырно-маточной складки мочевой пузырь отделяют от шейки матки; наклонив матку вперед, захватывают крестцово-ма-точные связки, клеммируют, пересекают, лигируют кетгутом. Маточные артерии перевязывают. Клеммируют, пересекают и лигируют кардинальные связки матки. Мочевой пузырь отодвигают книзу, захватывают переднюю стенку влагалища и разрезают ее ножницами. Во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный раствором антисептика, клеммируют боковые стенки влагалища и отсекают матку от сводов влагалища. Влагалищную трубку сшивают узловыми кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию проводят за счет листков широких связок.

Дефундация матки. После разреза брюшной стенки тело матки выводят в операционную рану, накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточный конец трубы: придатки отделяют от матки. Накладывают зажимы на восходящие сосуды матки, пораженную часть матки иссекают. Края разрезов берут на пулевые щипцы, слизистую оболочку обрабатывают антисептиком. Края разрезов куксы матки сшивают кетгутовыми лигатурами в два этажа, мышечный и серозный слои без эндометрия. Куксы придатков фиксируют в углах разрезов матки лигатурами с обеих сторон. Перитонизация при дефундации - отсеченными придатками.

Высокая надвлагалищная ампутация матки выполняется с сохранением ее нижнего сегмента и части слизистой оболочки полости матки.

Паллиативные операции производятся у молодых женщин с целью сохранения детородной и менструальной функций. Отрицательной стороной таких операций является возможность развития новых узлов фибромиомы, так как при этом не устраняются ни причины, ни субстрат для развития опухоли.

Миомэктомия - энуклеация фиброматозных узлов со стенки матки. Проводится в случае интерстициального расположения узлов. Разрез брюшины, миометрия и капсулы узла в месте наибольшего выпячивания. Узел захватывают пулевыми щипцами и удаляют. Ложе зашивают отдельными кетгутовыми швами в пределах мышечной ткани, затем накладывают серозно-мышечный шов.

Миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки состоит не только в иссечении миоматозных узлов, но и в реконструкции и моделировании матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани слизисто-мышечно-серозных лоскутов матки.

Б. Минилапаротомия - небольшой разрез передней брюшной стенки длиной 3-6 см. Из надлобковой срединной минилапаротомии длиной 5 см с помощью кускования удаляют крупные миоматозные узлы или пораженный орган больших размеров.

В. Лапароскопические операции проводятся при субсерозном расположении миоматозных узлов и различных видах деструкции миомы матки.

Г. Трансцервикальная миомэктомия. Проводится при наличии подслизистого миоматозного узла с помощью гистероскопической техники. Может выполняться механическим или электрохирургическим путем.

Операции предшествует предоперационная гормональная подготовка: агонист ГнРГ (золадекс) 2-3 инъекции с интервалом 28 дней; данол (даназол) по 600 мг ежедневно в течение 6-8 недель; норколут, норэтистерон по 10 мг ежедневно в течение 6-8 недель.

Механическая трансцервикалъная миомэктомия возможна при подслизистых узлах 0 и I типа с незначительным интерстициаль-ным компонентом. В зависимости от характера узла (подслизистый узел на узком основании или интерстициально-подслизистый узел) операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа.

Электрохирургическая трансцервикалъная миомэктомия. Данная операция проводится при подслизистых узлах I и II типов. У пациенток старше 45 лет электрохирургическую миомэктомию лучше сочетать с резекцией или аблацией эндометрия для снижения риска кровотечения. Операция проводится по общепринятой методике с использованием гистерорезектоскопа с внешнем диаметром 26 French (French = 0,33 мм) и режущими электродными петлями диаметром 6-7 мм; ткань узла постепенно срезают в виде стружки. В конце операции с помощью шарового электрода коагулируют кровоточащие сосуды при помощи тока 40-80 Вт.

Д. Чрезкожная чрезкатетерная эмболизация маточных арте-рий применяется для консервативной миомэктомии, а также для остановки маточных кровотечений, возникших в послеродовом периоде, при пузырном заносе, после операции кесарева сечения, при эктопической беременности, для операционной деваскуляризации сосудистых опухолей и артериовенозных аномалий с целью обеспечения их хирургического удаления и уменьшения кровопотери. Эмболизация маточных артерий применяется лишь при подслизистой и интерстициальной локализации миомы матки.

Процедура эмболизации: после катетеризации одной из бедренных артерий производят ангиографию терминального отдела аорты и подвздошных артерий для определения анатомии артерий таза и локализации маточных, артерий. Эмболизация осуществляется путем инъекции через артериальный катетер эмболизирующих частиц, которые кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла.

Используют неабсорбированные частицы поливинилалкоголя, кусочки желатиновой губки. Эмболизацию считают завершенной при полном прекращении кровотока в маточных артериях.
Результаты вмешательства: окклюзия дистального артери-ального русла вызывает ишемию как миоматозного узла, так и нормального миометрия. Питание миометрия быстро восстанавливается вследствие развития коллатералей, а узлы некротизируются с последующей резорбцией некротизированных тканей и уменьшением самой опухоли. Отмечается значительное уменьшение или полное прекращение маточных кровотечений с нормализацией менструального цикла.

III. Фитотерапия при фибромиоме.

Фитопрепарат	Способ приготовления
Арника горная	Настой - галеновый препарат, флаконы по 15, 25, 40 мл; принимать по 30-40 капель 3 раз/сут.
Буквица лекарственная	Настой: 10 г травы залить 100 мл водки, настоять 10-12 дней, принимать по 25 капель 3 раз/сут. Экстракт жидкий спиртовый готовят на 40 % этиловом спирте в соотношении 1: 1, по 25 капель 3 раз/сут.
Зайцегуб пьянящий	Настой: 20 г измельченных листьев залить 200 мл воды, нагреть на кипящей водяной бане, часто помешивая, 15 мин, охладить в течение 45 мин, пить по "/3 стакана 3 раз/сут.
Крапива двудомная	Настой: 1 ст. л. измельченных листьев залить стака-ном кипятка, охладить, принимать до еды по 1 ст. л. 3 раз/сут.
Кукуруза обыкновенная	Экстракт кукурузных листьев жидкий - галеновый препарат, флаконы по 25 мл, по 25-40 капель 3 раз/сут.
Ольха серая	Настой: 10 г плодов и коры залить 200 мл кипятка, настоять 12 часов, употреблять 3-4 раз/сут. после еды.
Тмин песочный	Настой: 1-2 ч.л. толченых плодов залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, принимать по 1\4 стакана 3 раз/сут.
Крапива жгучая	Свежий сок - по 1 ч.л. 3 раз/сут. Настой: 1-2 ст.л. измельченных цветов залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, принимать по 2-3 ст.л. 3 раз/сут.
Хлопчатник	Отвар: 10 г измельченной сухой коры корня залить 200 мл воды, кипятить 15-20 мин, охладить, употреб-лять 3 раз/сут

IV. Физиотерапия при фибромиоме.

1. Электрофорез меди сульфата, цинка сульфата или цинка с йодом 30 мин, ежедневно № 10, в течение 3-х циклов.
2. Радоновые ванны, 10-15 мин, через день, № 10-12.
3. Йодобромные ванны 10-15 мин, ежедневно, № 10-15.
4. Постоянное магнитное поле на область малого таза. Магнитофоры с индукцией 35 мТл располагают абдоминально и сакрально на 6-12 час, ежедневно, № 15-20.
5. Низкочастотное магнитное поле на область малого таза, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
6. Аутотрансфузия УФ-облученной крови через 2-3 дня, № 2-Ю.
7. Лазерное облучение крови. При применении стекловолоконного микросветовода - 30-60 мин, ежедневно, № 3-5.

V. Санаторно-курортное лечение при фибромиоме.

Показаны курорты с радоновыми (Красноугольск, Пяти-горск, Усть-Кут, Сочи, Хмельник) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Хадыженск, Усть - Качка) водами.

1-Подбрюшинный узел на ножке
2-Интерстициональный узел
3-Узел с центриппетальным ростом
4-Подслизистый узел
5-Подбрюшинный узел
6-Шеечный узел
7-Родившийся подслизистый узел на ножке

Фиброма, или фибромиома матки – это одиночное или множественное скопление образований доброкачественного характера. Уплотнения, как правило, развиваются из мышечного слоя эндометрия, одни узлы направлены внутрь стенки органа, другие – в полость.

Фибромиомы не трансформируются в злокачественные узлы, но из-за своей величины могут скрывать опухоли иной природы. Фиброма чаще остается в исходной позиции или медленно прогрессирует. Резкий скачок роста опухоли связан с рядом провоцирующих причин. К последним относятся – воспалительные процессы половых органов и манипуляции на матке (в частности, выскабливания).

По статистике, с данным видом новообразований женщина сталкивается после 35 лет. Есть научно обоснованный факт, что фибромы могут самостоятельно уменьшаться и исчезать в период климакса, но у 10% пациенток в этот период зафиксировано увеличение опухоли.

Симптомы и признаки фибромиомы

Опасность фибромиомы заключается в ее бессимптомном протекании. Всего лишь 20% пациенток отмечают у себя признаки заболевания. Клиническая картина может быть разнообразной, в зависимости от локализации, размера, характера фибромы и сопутствующих патологий органов малого таза.

Первыми признаками, характерными для фибромиомы являются:

нарушение менструального цикла, которое у одних пациенток выражаться обильными кровотечениями, а у других – мажущими выделениями.
при обильной кровопотере пациентка отмечает боль внизу живота, которая отдает в область поясницы.

Отдаленными признаками наличия фибромиомы являются:

тяжесть в области половых органов;
боли в пояснично-крестцовом отделе;
частое мочеиспускание;
боли во время полового сношения;
увеличение живота в объеме;
проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Уплотнения на стенках матки единичного характера, как правило, не препятствуют наступлению беременности. Большую опасность составляют узловая форма фибромы. Опухоль в данном случае имеет большие размеры, задевает близлежащие органы и нарушает их функционирование.

Лечение фибромиомы матки

Фибромиома диагностируется посредством гинекологического осмотра и трансвагинального УЗИ. В качестве дополнительного исследования также применяется диагностическое выскабливание и биопсия с гистологией патологически измененных тканей.

Лечение пациенток с диагнозом фибромиома занимается гинеколог. Не исключено также наблюдение у эндокринолога.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Цель терапии – препятствие росту фиброматозных узлов, предотвращение хирургического вмешательства и сохранение репродуктивной функции женщины. Показаниями к медикаментозному лечению являются:

молодой возраст;
незначительные размеры новообразований;
медленный рост или отсутствие прогрессирования;
локализация узлов в межмышечном слое;
отсутствие сильных кровотечений и болевого синдрома;

Консервативная терапия включает в себя:

Гормонотерапию:

оральные контрацептивы – замедляют рост фибромы (при наличии уплотнений не больше 2 см). Курс лечения от 3 месяцев;
установление внутриматочной спирали с гестагенным гормоном левоноргестрелом. Последний регулярно высвобождается в полость матки и препятствует увеличению новообразования;
производные андрогенов (даназол, гестринон) – назначается для подавления синтеза стероидов в яичниках и уменьшения фибромы в размере. Курс лечения непрерывный – не менее 8 месяцев;
гестагены (утрожестан, дюфастон) – назначаются при фиброидных опухолях для нормализации роста эндометрия (при других видах фибромиомы оказывает минимальный эффект). Курс лечения – до 8 месяцев;
аналоги гонадотропин-рилизинг гормона – уменьшают приток крови к фибромиоме матки, тем самым уменьшая ее размеры. После прекращения приема фиброма возвращается к исходным параметрам. Вот почему эти препараты используют незадолго до хирургического вмешательства для полного удаления уменьшенной опухоли.

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Витаминотерапия.
Изменение образа жизни – сбалансирование питание, режим физической активности, нормализация сна, регулярная половая жизнь, отказ от курения и алкогольных напитков.

В ряде случаев консервативная терапия провоцирует появление побочных эффектов, которые выражаются в сбоях менструальной функции, появлении раздражительности и нервозности, а также хронической усталости и недосыпания.

Оперативное вмешательство при фибромиоме

Хирургические методы лечения целесообразно применять при следующих показаниях:

выраженные клинические признаки заболевания;
наличие маточных кровотечений, провоцирующих анемию;
большой размер опухоли, ее динамичный рост;
расположение фибромиомы в подслизистой оболочке;
осложнение в виде перекрута ножки, кровоизлияния или некроза;
наличие эндометриоза.

Выбор хирургической операции зависит от 2 факторов:

Если пациентка планирует беременность в будущем, то используются:

миомэктоия (лапароскопическим, лапаротомным или влагалищным способом) – органосохраняющая операция, в ходе которой совершается энуклеация фибромы;
гистероскопическая миомэктомия.

Если пациентка не планирует беременность в будущем, то применяются радикальные методы:

гистерэктомия – полное удаление органа.

Отдельно выделяются еще 2 метода проведения хирургической операции:

Эмболизация маточных артерий – эффективная методика с минимальными осложнениями. Манипуляция направлена на блокировку кровоснабжения опухолевых узлов и, как следствие, прекращение их роста.
ФУЗ (ультразвуковая абляция) – выпаривание опухоли с помощью высокочастотного ультразвука. Операция проводится под контролем МРТ.

Возможные послеоперационные осложнения – кровотечения, спаечный процесс, инфицирование и образование синехий внутри маточной полости.

Вероятность перерождения фибромиомы в злокачественное новообразование – минимальна и составляет всего лишь 1%.

Доброкачественные опухоли матки могут нанести немалый вред здоровью женщины, так как осложнениями бывают проблемы с наступлением беременности, ухудшение общего самочувствия. Признаки образования таких опухолей проявляются по мере роста узлов и их механического воздействия на соседние органы. Для того чтобы избежать последствий образования фибромиомы матки, необходимо обязательно провести курс лечения. Желательно сделать это, пока опухоль имеет небольшие размеры. В противном случае для ее удаления понадобится хирургическая операция.

Содержание:

Что представляет собой заболевание

Фибромиомой называют доброкачественную опухоль, которая образуется в матке и состоит из волокон мышечной и соединительной тканей. Она относится к гормонозависимым, так как ее развитию способствует повышенное, по сравнению с нормой, содержание женских половых гормонов в крови. Появление этого новообразования преимущественно наблюдается у женщин 20-40-летнего возраста.

Виды опухолей матки

Доброкачественные опухоли образуются в толще матки и затем разрастаются в сторону ее наружной или внутренней оболочки. Стенка органа состоит из мышечной ткани (миометрия) и соединительной (фиброзной). В зависимости от структуры новообразований различают следующие их виды:

Фибромиома – состоит примерно на 2/3 из соединительной ткани и на 1/3 – из мышечной.
Миома – в ней преобладает мышечная ткань (ее примерно в 4-5 раз больше, чем соединительной).
Фиброма – состоит из соединительной ткани.
Лейомиома и рабдомиома – опухоли, состоящие из мышечных волокон различного типа.

Фибромиома матки может появляться в виде единственного узла (узловая) и нескольких, расположенных в разных участках органа (диффузный тип). Узлы диффузной опухоли отличаются между собой по размеру и форме.

Виды в зависимости от расположения

Опухолевый узел может располагаться в толще стенки, выпирать из нее в брюшную полость или располагаться внутри нее.

Интерстициальный узел – тот, что располагается внутри стенки.

Субмукозный (подслизистый) узел вырастает в сторону полости матки. За счет роста такой опухоли ее объем сокращается.

Субсерозный (подбрюшинный) узел растет в сторону наружной серозной оболочки матки и располагается со стороны брюшной полости.

Интралигаментарный (межсвязочный) узел – расположен в связках, удерживающих орган в брюшной полости.

Опухоль, расположенная на наружной стороне матки, соединяется с телом тонкой ножкой. Небольшими считаются новообразования размером до 6 см. Диаметр крупных опухолей достигает 20 см и больше.

Стадии развития

Развитие фибромиомы матки происходит постепенно.

На первой стадии происходит инициация роста, то есть из единственной клетки в процессе деления начинают образовываться следующие.

На второй стадии разрастается питающая ее сосудистая сеть. Происходит прогрессирование роста опухоли и стабилизация ее структуры.

Третья стадия – это выздоровление, при котором в результате проведенного лечения происходит инволюция новообразования (обратное развитие).

Осложнения

Фибромиомы матки могут развиваться по-разному, представляя большую или меньшую угрозу здоровью.

Простая. Отличается медленным ростом, хорошо поддается лечению.

Пролиферирующая. Растет быстро, но деление клеток происходит без аномалий.

Предсаркома – самый опасный вид опухоли. В ней содержится множество клеток атипичного строения, которые перерождаются в раковые. Такие узлы необходимо удалять как можно раньше.

При увеличении узлов возникают следующие опасные для здоровья ситуации:

Увеличение узлов приводит к росту живота.

Видео: Что такое фибромиома в программе «Жить здорово»

Причины образования фибромиомы

Существуют различные теории, объясняющие, как образуется фибромиома матки и другие подобные новообразования. По одной из них, в организме женщины происходит генетически обусловленная мутация клеток, из которых впоследствии развивается опухоль.

Дополнение: Было замечено, что заболевание чаще всего возникает у нескольких женщин, являющихся кровными родственницами. Если у одной из женщин-однояйцевых близнецов возникает фибромиома, то заболевание появляется и у второй.

Недуг чаще бывает у женщин негроидной рассы.

Согласно второй теории, основной причиной заболевания является гормональный сбой , нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона . Причем опухоль может возникать как при патологическом увеличения содержания эстрогенов в крови (гиперэстрогении), так и при одновременном повышении содержания в крови обоих гормонов. Путем применения специальных лекарственных препаратов можно регулировать состояние гормонального фона и добиваться инволюции опухоли.

Гормональные нарушения

Механизм возникновения гормональных нарушений, способствующих развитию фибромиомы матки, может быть различным.

Невосприимчивость к прогестерону. Возникает следующая ситуация: несмотря на то, что выработка гормонов соответствует норме, влияние эстрогенов преобладает. Это происходит из-за ослабления чувствительности маточных рецепторов, реагирующих на воздействие прогестерона (так называемый «маточный вариант» развития опухоли).

Дисфункция яичников. Из-за воспалительных заболеваний или образования кист нарушается выработка гормонов в яичниках («яичниковый вариант»).

Нарушение работы центральной нервной системы. Гормональный сбой происходит из-за неправильной выработки гормонов гипофиза и гипоталамуса. Причиной могут быть неврологические заболевания, стрессы, травмы головы («центральный вариант»).

Другие факторы

Факторами, способствующими образованию фибромиомы матки, являются:

возможные повреждения стенки органа при родах, во время абортов и гинекологических операций;
образование рубцов в тканях в результате воспалительных процессов;
неблагополучное протекание менструаций (частое их наступление при укороченных циклах, слишком большая длительность месячных). При этом кровоснабжение, формирование клеток мышечной ткани не успевают восстановиться.

Риск заболевания повышен у женщин репродуктивного возраста, длительно воздерживающихся от половой жизни. Фибромиома чаще наблюдается у полных пациенток. Нарушение обмена веществ, недоразвитие репродуктивных органов, ослабление иммунитета в результате перенесенных хронических заболеваний инфекционного и воспалительного характера также провоцируют развитие фибромиомы матки.

Симптомы заболевания

Проявления болезни зависят от стадии развития и размеров опухоли, их расположения, а также от возраста пациентки, наличия у нее других заболеваний половых органов, печени, сердца, сосудов. Имеет значение нервно-психическое состояние.

Небольшие опухоли проявлений не имеют. При их увеличении до 6 и более сантиметров у женщины появляется ощущение тяжести в области лобка и тянущих болей, усиливающихся перед приходом месячных. Раздражение нервных окончаний, расположенных в брюшине, приводит к возникновению постоянной ноющей боли в животе. Можно заметить его асимметричное увеличение.

При наличии субмукозных узлов наблюдаются нарушения менструального цикла, кровянистые выделения после полового акта, физического напряжения.

При наличии осложнений, таких как перекручивание ножки или разрыв опухоли, возникает резкая боль, слабость, тошнота, рвота. Признаками анемии являются головокружение, головная боль, слабое учащенное сердцебиение, падение артериального давления.

При симптомах осложнений обратиться к врачу следует срочно. Может возникнуть состояние, опасное для жизни.

Видео: Симптомы возникновения доброкачественных опухолей

Диагностика

Симптомы фибромиомы матки схожи с проявлениями таких патологий, как внематочная беременность, кисты и опухоли яичников, эндометрит, эндометриоз, аденомиоз , рак. Проводятся инструментальные лабораторные исследования, позволяющие отличить данную патологию от других заболеваний, определить размеры, количество и расположение узлов.

Важно заметить, как быстро увеличивается опухоль. Для этого 1 раз в год в одно и то же время цикла замеряют ее размеры. Их принято исчислять не только в см, но и в количестве недель беременности (диаметр фибромиомы в сантиметрах соответствует размеру живота на определенном сроке). Увеличение опухоли в размерах больше, чем на 4 акушерских недели в год, считается быстрым.

Для обнаружения субмукозной опухоли проводится кольпоскопия и гистероскопия, трансвагинальное УЗИ. При гистероскопии может быть проведена биопсия содержимого опухоли .

Подслизистые узлы обнаруживают путем проведения трансабдоминального УЗИ брюшной полости. При этом определяют УЗ-признаки, по которым судят о плотности, внутреннем строении новообразования, определяют его тип.

Методом диагностической лапароскопии производится отбор пробы материала, из которого состоит опухоль. Обязательно проводится тест на беременность, а также берется мазок из шейки на микрофлору.

При наличии сомнений в характере субмукозной опухоли проводится диагностическое выскабливание и гистологическое исследование частиц слизистой оболочки. Делаются разнообразные исследования крови (для проверки содержания гормонов, биохимического и микробиологического состава).

Видео: Причины возникновения фибромиомы, симптомы

Лечение

При обнаружении фибромиомы матки назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Иногда приходится комбинировать эти методы, дополняя их физиотерапией. При выборе лечения врач ориентируется в первую очередь на степень опасности, которую она представляет, размеры, скорость роста, а также на возраст женщины и ее стремление сохранить репродуктивную способность.

Медикаментозная терапия

Ее проводят в том случае, если размер фибромиомы матки меньше 12 недель, опухоль имеет широкое основание, симптомы незначительны, у женщины есть хронические инфекционные и воспалительные процессы органов, не относящихся к репродуктивной системе. При таких заболеваниях проведение хирургической операции связано с риском возникновения заражения крови, поэтому оно не проводится.

Предупреждение роста опухоли. Назначаются седативные средства (настойка пустырника, бромид натрия), витамины группы В, препараты железа , иммуномодуляторы, средства, улучшающие кровоток (трентал) и улучшающие состояние вен (троксевазин, анавенол).

Назначаются также препараты для восстановления работы печени (эссенциале, карсил, силимарин).

Проводится диетотерапия. При лечении в рацион питания включается белковая пища, а также продукты, содержащие железо, полезные для печени.

Гормональное лечение. Используются препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон) и его аналогов (норколут, прегнин). Эти препараты назначаются женщинам моложе 45 лет с нормальным менструальным циклом. При нерегулярном цикле, наличии не связанных с ним кровотечений, назначаются препараты, содержащие как эстрогены, так и прогестерон (жанин, ярина, ригевидон).

Назначаются средства для подавления выработки гонадотропинов – ЛГ и ФСГ гормонов гипофиза , регулирующих выработку эстрогенов и прогестерона в яичниках (даназол). Используются препараты, содержащие андрогены и прогестерон для снижения концентрации эстрогенов (метилтестостерон).

Физиотерапия

Методы физиотерапии позволяют приостановить рост небольших опухолей и ускорить их обратное развитие. Назначаются лечебные ванны (радоновые, йодобромные), электрофорез и магнитофорез, лазерное облучение крови и другие методы.

Хирургическое лечение

Проводится, если размеры фибромиомы матки 13 недель и больше, имеются боли, кровотечения, возможно «рождение» узла и появление других опасных осложнений. Опухоль увеличивается быстрее, чем на 4 недели в год, у женщины начинается развитие эндометриоза.

Используются методы для удаления только опухоли или ампутации матки (частичной или полной). Одним из щадящих методов удаления опухоли без разрезов брюшины и стенки матки, относится метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Введение специального вещества в кровеносные сосуды матки позволяет остановить кровоснабжение узлов фибромиомы, что приводит к их инволюции.

Применяется также метод ФУЗ-абляции (разрушение опухоли ультразвуком). Недостатком метода является возможность рецидивирования фибромиомы матки.

При больших размерах опухоли, наличии множественных узлов проводится либо надвлагалищная ампутация матки (с сохранением влагалища и части шейки), либо удаление дна матки вместе с трубами. Иногда осуществляется полное удаление матки (если наблюдается предсаркома).

Характер операции зависит от места локализации и размеров узлов. Для предотвращения рецидивов проводится последующая гормональная терапия.

Фибромиома и беременность

Фибромиома в период беременности ведет к появлению серьезных последствий. Занимая все больший объем, она препятствует развитию и росту плода, его нормальному кровоснабжению. Даже при наличии небольшой опухоли существует угроза выкидыша из-за того, что плодное яйцо не может удержаться в эндометрии, нормальное формирование плаценты становится невозможным.

Возникают осложнения при родах из-за слабой сократимости матки.

Предупреждение: Если женщина только планирует рождение детей, и у нее обнаружена фибромиома, то рекомендуется предварительно провести лечение, чтобы избежать опасных последствий.

Если фибромиома матки невелика (ее диаметр не больше 2-3 см), не увеличивается, отсутствует угроза осложнений, то при беременности проводится лишь систематическое наблюдение за ее состоянием. Более крупную опухоль удаляют. При этом стараются провести операцию так, чтобы минимизировать риск разрыва стенки в области шва, возникновения кровотечения и гибели плода. Как правило, роды проводятся путем кесарева сечения. При этом иногда одновременно удаляют небольшие внутренние узлы.