Fenomen rane repolarizacije ventrikularnog miokarda. Zašto se otkriva rani sindrom repolarizacije ventrikula?

Sindrom rane repolarizacije ventrikula srca je koncept koji karakterizira rezultate elektrokardiografije, to nije bolest i uopće nije patologija. Slična se značajka javlja kod gotovo svakog desetog pacijenta kardiološkog odjela. Do sada liječnici nisu došli do zaključka je li to fiziološka norma ili odstupanje.

Što je?

Već je rečeno da je to prvenstveno termin za EKG specijaliste, ali u kojim slučajevima se koristi? Rezultati elektrokardiografije izgledaju kao krivulja s nekoliko zubaca. S ranom repolarizacijom ventrikula, silazno koljeno vala, nazvano R, postaje nazubljeno, a ST segment se podiže. Uspoređujući pokazatelje uobičajenog kompleksa s ovim sindromom, lako se može uočiti primjetna razlika.

Fenomen rane repolarizacije tipičan je za slučajeve kada se ekscitacija u subepikardiju bilježi ranije od normalne varijante. To se obično događa kod sportaša, treniranih ljudi, ali nije otkriveno je li rana repolarizacija način prilagodbe tijela ili patologija.

Uzroci

U ovom trenutku točni uzroci sindroma nisu pronađeni. Neki stručnjaci povezuju promjene u elektrofiziologiji srca s prethodnom hipotermijom, drugi s uzimanjem niza lijekova. Napominje se da postoje neki poremećaji koji su najčešće praćeni ranom repolarizacijom ventrikula. To uključuje:

• obiteljska hiperlipidemija - stanje u kojem osoba ima tendenciju povećanja nakupljanja kolesterola, a to je naslijeđeno;
• hiperkalcijemija;
• displazija vezivno tkivo- sustavna patologija, u kojoj je razvoj ovog tkiva poremećen tijekom boravka djeteta u maternici i neposredno nakon njegovog rođenja;
• autonomna patologija živčani sustav;
• hipertrofična kardiomiopatija je genetski poremećaj kod kojeg jedna od klijetki (najčešće lijeva) ima zadebljanu stijenku.

Koja je opasnost od sindroma?

Glavna opasnost ove značajke je da nije u potpunosti shvaćena. Rana repolarizacija može se otkriti u potpunosti zdravi ljudi slučajno tijekom profilaktičkog EKG-a. Na isti način, postoje i slučajevi otkrivanja sindroma kod osoba s određenim poremećajima kardiovaskularne aktivnosti.

Međutim, utječe li samo stanje nekako na aktivnost srca? Vjeruje se da kršenje procesa repolarizacije u miokardu može biti uzrok abnormalnog srčanog ritma. Također postoje podaci o utjecaju sindroma na pojavu sistoličkih i dijastoličkih disfunkcija. Kod djece su takve promjene opasnije, jer ih prati rast srčanog mišića i cijelog organizma.

Dodatna dijagnostika

Sindrom rane repolarizacije tradicionalno se smatra elektrokardiografskom promjenom. Ne možete ga otkriti "po izgledu", također nema jasne kliničke slike. Kako bi se otkrilo mogući razlozi Takvi se rezultati mogu pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. Ultrazvuk srca omogućit će vam procjenu veličine srca, određivanje prisutnosti strukturnih anomalija u razvoju organa i drugih patoloških promjena.



Holter studija je ista elektrokardiografija, samo se trajno provodi dan ili više (do tri dana). Ova metoda će otkriti odnos između rane repolarizacije srca i doba dana kada se to događa, količine tjelesne aktivnosti, stresa itd.

Elektrofiziološka studija koristi se za otkrivanje aritmija i problema provođenja u srcu. Pregled se provodi ambulantno. Metoda je prilično ozbiljna, prati je električna stimulacija pojedinih dijelova srca. Zato je potrebno ozbiljno pristupiti pitanju odabira klinike u kojoj će pacijent proći elektrofiziološku studiju.

Sve ove metode usmjerene su na razumijevanje da li pacijent stvarno ima sindrom rane repolarizacije ventrikula ili postoje druge kardiovaskularne patologije (infarkt miokarda, Brugada sindrom - genetska bolest s visokim rizikom od iznenadnog srčanog zastoja, perikarditisa i drugi).

Liječenje

Ne postoji poseban mehanizam za liječenje sindroma. Postoje dvije moguće opcije:

• kada je rana repolarizacija jednostavan fenomen u apsolutnom zdravlju pacijenta;
• kada je promjena uzrokovana drugim kardiovaskularnim poremećajima.

U prvoj varijanti liječenje nije potrebno jer nije povezano s nekom od poznatih bolesti. Vi samo trebate voditi Zdrav stil životaživota, pratiti umjerenost tjelesne aktivnosti, pravilno jesti i redovito posjećivati ​​kardiologa. To će pomoći spriječiti ili na vrijeme otkriti patološke promjene na srcu, ako do njih dođe.

Druga opcija uključuje liječenje uzroka sindroma, odnosno popratne bolesti. U ovom slučaju, terapija se odabire pojedinačno, na temelju specifične dijagnoze, dobi i individualnih karakteristika pacijenta.

Ne bavite se samoliječenjem. Ne zaboravite da samo pravovremene i sustavne konzultacije s kardiologom mogu spriječiti razvoj određenih kardiovaskularnih bolesti povezanih s ranom repolarizacijom ventrikula.

Sindrom rane repolarizacije srca je pojava u EKG-u (elektrokardiografija) nekarakterističnih promjena za njega. Prvi podaci o sindromu uočeni su još 20-ih godina prošlog stoljeća, međutim, dugo je ovaj fenomen bio jednostavno zanemaren.

U posljednjih godina kardiolozi su sve više počeli pridavati posebnu važnost ovoj pojavi, budući da te promjene povlače za sobom.

Trenutno postoji tendencija da se ova pojava javlja kod djece i mladih, zdravih ljudi. Prema statistici, sindrom rane repolarizacije srca (ERS) javlja se od jedan do devet posto populacije.

Etiologija ove patologije nije poznata. Karakteristično za SRR je da se javlja podjednako često, kako kod zdravih tako i kod osoba s različitim patologijama.

Međutim, već je poznato da sindrom repolarizacije može uzrokovati:

1. Prijem i predoziranje lijekova skupine adrenomimetika.
2. Opisani su slučajevi pojave sindroma nakon hipotermije.
3. Displastični poremećaj vezivnog tkiva, karakteriziran pojavom dodatnih akorda srčanih klijetki.
4. Obiteljska hiperlipidemija (slučaj kongenitalnih promjena u lipidnom spektru krvnog seruma, tipičan za djecu čiji su roditelji u ranoj dobi imali srčane patologije).
5. Hipertrofična kardiomiopatija.
6. Nasljedne ili stečene, kongenitalne patologije transportnog sustava srca.

Postoji mišljenje da je pojava srčane repolarizacije posljedica njegove genetske prirode.

Sindrom rane repolarizacije srca je:

• S poremećajima kardiovaskularnog i drugih sustava
• Bez poraza.

Osim toga, sindrom rane repolarizacije može se klasificirati prema tijeku fenomena, kao trajni i kao latentni.

Simptomi rane repolarizacije srca

Sindrom rane repolarizacije srca je pojava u EKG-u (elektrokardiografija) nekarakterističnih promjena za njega.

Ovaj sindrom nema specifičnu kliničku sliku. Manifestira se jednako kod zdravih osoba, kao i kod onih koji imaju simptome raznih bolesti i patoloških stanja. Tijekom istraživanja utvrđeno je da CRR ima iste kliničke manifestacije kao kod patološkog Brugada sindroma i idiopatske ventrikularne fibrilacije.

Takve promjene u provodnom srčanom sustavu mogu biti popraćene (ventrikularne, supraventrikularne, itd.). U tom smislu, ovaj fenomen podrazumijeva ozbiljnu prijetnju iznenadne srčane smrti od asistolije. Međutim, taj je rizik nevjerojatno mali u usporedbi s rizikom uzrokovanim pušenjem, pretilošću, ovisnošću o alkoholnim pićima, sjedilačkim načinom života i redovitim stresom.

U polovici slučajeva sindrom rane repolarizacije popraćen je dijastoličkom i/ili sistoličkom disfunkcijom srca.

Često je CRR popraćen čimbenicima uzrokovanim djelovanjem humoralnog sustava na hipofizno-hipotalamički sustav (vagotonični, distrofični, tahikardijalni sindromi). Takve su anomalije češće kod djece.

Sindrom rane repolarizacije u djece

Danas se ova anomalija sve više bilježi kod djece i mladih. Od teških poremećaja kardiovaskularnog sustava vaskularni sustav ovaj sindrom ne uzrokuje, djeca svakako moraju napraviti niz pretraga, i to:

• test urina
• krvni test
• EKG - registracija u dinamici
• ehokardiografija.

Ako se kod djeteta otkrije izolirani sindrom rane repolarizacije, to jest, ne nosi nikakve patološke poremećaje, tada se ne preporučuje korištenje lijekova tijekom liječenja. Uz takav tijek fenomena, bit će dovoljno napraviti posebnu prehranu, koristeći proizvode sa visok sadržaj Magnezij, kalij i drugi blagotvorno za tijelo tvari.

Također morate ograničiti ozbiljnu tjelesnu aktivnost, ali ni u kojem slučaju je potpuno ukloniti i pokušati smanjiti rizik od stresnih situacija.

Djeca i pacijenti s ovim sindromom bez ikakvih dodatnih nedostataka i patologija ne zahtijevaju posebne preporuke.

Dovoljno je dva puta godišnje učiniti ultrazvuk srca i elektrokardiografiju.

Pažnja! Obavezno sačuvajte svoj stari EKG, jer ova anomalija vrlo vjerojatno oponaša akutni tijek bolesti.

Ako se takvi pacijenti obrate liječniku s pritužbama na akutnu bol u srcu, morat će provesti potpuni pregled kako bi se izbjeglo otkrivanje akutne patologije. No, ako pokažete stare kardiografe, na kojima se takve promjene jasno vide, odmah ćete biti pušteni.

Liječenje sindroma rane repolarizacije

Metode liječenja SRR-a nisu konačno razvijene.

Osobama s ovim sindromom kontraindicirana je pretjerana tjelesna aktivnost. Dijeta uključuje konzumaciju namirnica s visokim indeksom magnezija, kalija i vitamina B. Visok sadržaj ovih elemenata prisutan je u zelenilu, voću, povrću, orašastim plodovima i morskoj ribi.

Kao preventivnu mjeru možete uzeti npr.

• magnezij
• Kormagnezin
• Magvit
• Magne V6 FORTE
• Magnezijev sulfat.

Specifično terapija lijekovima propisuje se u slučajevima kada pacijent ima dodatne patologije ( razne forme aritmije, koronarni sindrom). U slučaju aritmije, preporuča se propisati lijekove antiaritmičke skupine za njihovu prevenciju (novokainamid, kinidin sulfat).

U slučaju ponovljenih napada kaotične kontrakcije miokarda, odsutnosti konjugiranog ventrikularnog rada u bolesnika s identificiranim sindromom rane repolarizacije, preporuča se donijeti odluku o ugradnji defibrilatora-kardiovertera. moderna medicina omogućuje ugradnju takvih uređaja uz manji zahvat u tijelo i bez otvaranja prsnog koša.

Kardioverter-defibrilatori nove generacije bolje se ukorijenjuju, izvrsni su u radu i ne uzrokuju neželjene reakcije kod pacijenata. Trenutno je ova metoda najučinkovitija u prevenciji i liječenju aritmogenih patologija.

Sindrom rane repolarizacije nije strašan u nedostatku dodatnih patologija i nedostataka. Umjerena konzumacija hrane s visokim udjelom korisnih mikronutrijenata tjelesna aktivnost, nedostatak stresa, loše navike i zdrav način života - sve će to pomoći u sprječavanju pojave raznih vrsta patologija.

Što je najvažnije, ne zaboravite dva puta godišnje napraviti preventivni ultrazvuk srca i EKG. Obavezno spremite svoje rezultate!

Pogledajte informativni video o tome kako srce radi:

Primijetili ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl+Enter da nam javite.

Ne sasvim jasni podaci iz interpretacije rezultata obavljenog EKG-a mogu uključivati ​​mnoge medicinski pojmovi. Sindrom rane repolarizacije ventrikula srca u djece i odraslih često ne daje nikakve karakteristične značajke- stanje se ne pogoršava, radna sposobnost je očuvana. Koja je opasnost od ovog rezultata EKG-a i kako se manifestira u svakodnevnom životu. Koji se simptomi mogu pojaviti i je li potrebno liječiti patologiju? Na sva ova pitanja pokušat ćemo odgovoriti u ovom članku.

Prvi put su znakovi atipičnih promjena u kardiogramu zabilježeni u vrijeme izuma ove dijagnostičke metode. No, početkom prošlog stoljeća sve se pripisivalo greškama u radu instrumenata. I tek krajem prošlog stoljeća liječnici su počeli obraćati pozornost na sindrom rane repolarizacije srčanih klijetki, posebno kod djece i adolescenata. U budućnosti je ovo stanje prepuno razvoja teških oblika aritmije, stoga se u nekim slučajevima preporučuje preventivno liječenje, uglavnom usmjeren na obnavljanje vodljivosti električnog impulsa u tkivima miokarda.

U prosjeku, sindrom rane repolarizacije srčanih klijetki javlja se u približno 9% odrasle radne populacije u dobi od 20 do 50 godina. Kod djece i adolescenata ta je brojka još veća.

Uzroci i etiologija sindroma rane repolarizacije

Nepoznata etiologija ranog sindroma repolarizacije zbunjuje moderne znanstvenike. Uzroci odstupanja od fiziološke norme stalno se proučavaju. Liječnici se nazivaju samo čimbenicima rizika za njegovo formiranje.

• nepoštivanje preporuka liječnika tijekom trudnoće, budući da displazija može doprinijeti stvaranju patogenih akorda u ventrikulama i atrijama u fetusu;
• koristiti alkoholna pića i druge otrovne tvari koje pridonose razvoju kardiopatije;
• izgled pretežak tijela na pozadini poremećaja metabolizma lipida i proteina;
• dugotrajna hipotermija tijela;
• stalne stresne situacije, popraćene oslobađanjem veliki broj adrenalin;
• stalna uporaba adrenomimetika i lijekova protiv alergija 1. i 2. generacije;
• urođene i stečene srčane mane;
• cervikalna i torakalna osteokondroza, stvarajući uvjete za radikularni sindrom i poremećaj procesa inervacije srčanog mišića.

Nije isključena nasljedna predispozicija i utjecaj nepovoljnih čimbenika okoliša. Ako sindrom rane repolarizacije ne pokazuje promjene u kardiovaskularnom sustavu, tada liječenje nije potrebno.

Znakovi i tipični simptomi sindroma rane repolarizacije

Znakovi se mogu pojaviti samo kod tipičnih promjena na EKG-u. Iako neki simptomi sindroma rane repolarizacije ventrikula srca pacijenti mogu osjetiti kao patološke manifestacije. To uključuje sljedeće tipične znakove problema u kardiovaskularnom sustavu:

• vrtoglavica i odsutnost s produljenim mentalnim i fizičkim stresom;
• nelagoda u prsima;
• osjećaj otkucaja srca;
• dugotrajna tahikardija koja se ne oporavlja nakon neuobičajenog fizičkog napora;
• otežano disanje pri promjeni temperature okoline.

Vagotonični sindrom može dovesti do sustavnog povećanja razine krvni tlak. Distrofične promjene u tkivima miokarda smanjuju punjenje koronarnih žila i smanjuju izdržljivost srčanog mišića. Tahikardijalni sindrom manifestira se napadajima tahiaritmije, koji se ne zaustavljaju uz pomoć biljnih sedativa.

Za provođenje diferencijalne dijagnoze, osim EKG-a, propisuju se: opća analiza krvi, urina, biokemijske analize krvi, ehokardiografije i ultrazvuka srca.

Kako se liječi sindrom rane repolarizacije?

Trenutačno nije moguće adekvatno liječenje sindroma rane srčane repolarizacije jer nema poznatih uzroka koji bi se mogli otkloniti. učinkovit rezultat. Koriste se uglavnom simptomatski, pomoćni i restorativni lijekovi. Način liječenja ovisi o težini bolesnikova stanja, njegovim komorbiditetima i nizu drugih čimbenika. Prije svega, pacijentu se preporuča promijeniti svoj uobičajeni način života: povećati trajanje noćnog odmora, dodati dnevnu tjelesnu aktivnost svježi zrak, promijenite način prehrane. Dijeta bi trebala uključivati ​​morsku ribu, kopar i peršin, svježe povrće, voće i bobice.

Pacijentima se propisuje dugotrajni tijek mineralnih kompleksa: Magnelis, Asparkam, Panangin preporuča se uzimanje 1 tablete 3 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca u proljeće i jesen. Kako bi se poboljšali metabolički procesi u srčanom mišiću, propisani su Mexidol, Curantil, Preductal. Korištenje tableta matičnjaka i valerijane donosi određenu korist.

U težim slučajevima, ako postoji stvarna opasnost od srčanog zastoja u fazi asistolije, hitno kirurška intervencija. Tijekom operacije ugrađuje se pacemaker s funkcijom defibrilacije u slučaju asistolije.

Kategorije:// od

Danas kardiolog odgovara na pitanja čitatelja najviša kategorija Sergej ČAZOV

Varijanta norme

Prema rezultatima Holterovog praćenja otkriven je sindrom rane repolarizacije ventrikula. Pitanje: može li ovaj sindrom uzrokovati iznenadne palpitacije uglavnom noću, koje također naglo nestaju nakon par minuta? Kako ga se riješiti? Znaš li igrati nogomet?

Vasilij P o p o v, Samara

- SINDROM rane repolarizacije ventrikula (ERVR) je stanje koje se očituje samo na EKG-u. To je jedna od varijanti norme. Većina istraživača povezuje RRW s kongenitalnim značajkama provodnog sustava srca. Malo je vjerojatno da je SRHR uzrok vaših tegoba.

Možda ćete morati proći niz pretraga kako biste razjasnili vrstu aritmije, na primjer, ultrazvuk srca, EFI (elektrofiziološki pregled) itd. Tek nakon toga bit će moguće sastaviti učinkovit plan liječenja. Dok se dijagnoza i liječenje ne razjasne, ne preporučam bavljenje nogometom.

Astenik ili hiperstenik

Objasnite, molim vas: vertikalni položaj električne osi je norma?

Nina Kunina, Taganrog

- AKO ste asteničar (tj. visoka mršava osoba), onda je to norma. Ako ste hiperstenični (niski, puni, s kratkim vratom), trebali biste pokušati otkriti razlog okomiti položaj električna os, za koje provesti pregled srca i pluća.

Smanjena vodljivost

Prije pet godina kardiogram je pokazao smanjenje vodljivosti. Je li opasno? Pitao sam liječnika, rekla je da nije jako strašno, ali potrebno je promatrati jednom godišnje. Radila sam kardiogram svake godine, ali kod mene nije nađeno ništa osim aritmije. Reci mi, molim te, što da radim? Može li se stanje popraviti?

Veronika S. Krasnodar

- Niste naveli kakav poremećaj provođenja (blokadu) imate. Svaka vrsta blokade ima svoju prognozu i svoj tretman. Postoje bezopasni poremećaji provođenja koji se otkrivaju samo EKG-om i ne zahtijevaju poseban tretman, ali ima i ozbiljnih, koji, srećom, nisu tako česti. Savjetujem vam da napravite EKG praćenje kako biste razjasnili vrijeme početka blokade. U nedostatku alarmantnih simptoma, preporučujem ponavljanje ove studije svakih 6 mjeseci kako bi se razjasnila dinamika procesa.

Srce pati od krajnika

Što znači: "neke promjene na stražnjoj difrakcijskoj stijenci miokarda"? Je li opasno i može li se povezati s kroničnim tonzilitisom? Drugim riječima: izvadite krajnike i kakve bi mogle biti posljedice?

N. P. Rostov na Donu

- OVAKVE promjene mogu biti povezane s upalom krajnika, moguće posljedicom preležane upale srčanog mišića (miokarditis). Česte egzacerbacije kronični tonzilitis uzrokovati da krajnici sami postanu izvor infekcije. U tom slučaju radi se tonzilektomija (uklanjanje krajnika). Nakon operacije smanjuje se vjerojatnost komplikacija u srcu i bubrezima. Točnije, pitanje potrebe za tonzilektomijom pomoći će riješiti konzultacije s ENT liječnikom.

Sindrom pejsmejkera

Mojoj majci je ugrađen pacemaker godinu dana nakon jakog srčanog udara. Učestalost kontrakcija je postavljena na 61 otkucaj. Prije ugradnje stimulatora, majka je mogla sama ići u trgovinu, dugo hodati. Sad ona to ne može. Ima ozbiljan nedostatak zraka i noge joj otkazuju. Došlo je čak i do plućnog edema. Prije postavljanja stimulatora puls joj je bio između 70 i 74 otkucaja. Recite mi, molim vas: možda je vrijedno povećati učestalost kontrakcija?

Inna B. Pskov

“NE MISLIM da će samo povećanje učestalosti stimulacije učiniti da se vaša mama osjeća bolje. Navodno, razvila je tzv. "pacemaker sindrom". Potrebno je provjeriti učinkovitost stimulacije, razjasniti stupanj učinkovitosti uređaja, ispraviti liječenje lijekovima. Takav zadatak može uspješno riješiti "tandem" kardiolog-kirurg i kardiolog-terapeut. Savjetujem vam da se obratite istoj zdravstvenoj ustanovi u kojoj je ugrađen pacemaker.

Angiodistonija donjih ekstremiteta

Dijagnosticiran mi je angioedem donjih ekstremiteta. Objasnite, molim vas: što je to bolest? Ima li to veze s kardiologijom?

Irina Pozdnjakov a, Tula

- Poremećaji vaskularnog tonusa više su povezani s angiologijom (tj. znanošću o krvnim žilama) nego s kardiologijom. Takva stanja mogu biti benigna, ali mogu biti i simptomi ozbiljnijih bolesti, uključujući i gubitak svijesti. Simptomi angiodistonije su plava ili blijeda oba stopala (ili jednog) u kombinaciji s osjećajem obamrlosti. Ako niste podvrgnuti temeljitom pregledu srca, živčanog sustava, savjetujem vam da to učinite što je prije moguće.

Nema potrebe za dojenjem

Moja majka (79 godina) ima jak srčani kašalj i nizak tlak. Istovremeno se pokušava boriti protiv "bronhitisa" i grije prsa. Može li se to učiniti?

Olga Varennikova, Habarovski kraj

- VAŠA majka treba rano pregledati kardiovaskularni i dišni sustavi. Ovisno o rezultatima analiza, bit će moguće dodijeliti učinkovito liječenje. Kašalj kod starije osobe uvijek bi trebao biti alarmantan u smislu razne bolesti zatajenje pluća ili srca. Liječenje treba biti energično, ali uzimajući u obzir opće stanje organizma, popratne bolesti. Nije potrebno zagrijavati prsa, ova mjera je neučinkovita, au nekim slučajevima jednostavno štetna. Program liječenja treba sastaviti na temelju rezultata dijagnostičkih pretraga (EKG, ultrazvuk srca, rendgenski snimak pluća i neki drugi). Terapeut ili kardiolog pomoći će vam da točnije odredite opseg pregleda. Kontaktirajte ih što prije!

Možete piti, ali budite oprezni

Smijem li piti vodu tijekom tjelesne aktivnosti, točnije tijekom judo treninga? Ponekad postoji divlja žeđ, ali trener kaže da je piće tijekom treninga jako loše za srce.

Pavel D u g i n, Moskva

- ZA zdravo srce a bubrezima neće puno naškoditi. Naravno, u slučaju da tijekom treninga ne popijete litre vode, neće biti velike štete zdravom srcu. Međutim, ako količina popijene vode prelazi razumne granice, trebate se obratiti terapeutu ili endokrinologu radi pregleda.

Nedostatak se mora liječiti

Kardiogram kaže "umjerena koronarna insuficijencija". Koliko je opasno?

A. P. Petrozavodsk

- Uz takav zaključak, bolje je provesti dodatne pretrage koje će razjasniti težinu koronarne insuficijencije, vrijeme njezina nastanka. To može biti ultrazvuk srca, praćenje EKG-a itd. Detaljan plan pregleda može sastaviti vaš liječnik ili kardiolog. Koronarna insuficijencija je stanje koje zahtijeva liječenje jer može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući napadaje tahikardije.

Natalia VOLODINA

Foto Eduard KUDRYAVITSKY

Sindrom rane repolarizacije ventrikula. EKG s ranom repolarizacijom ventrikula

Sindrom rane (preuranjene) repolarizacije ventrikula(RRH sindrom) otkriva se tek elektrokardiografskim pregledom. Sindrom RGC opisali su Myers i suradnici 1974. Nije popraćen nikakvim specifičnim kliničkim znakovima, to jest, to je elektrokardiografski sindrom i može se primijetiti u različitim bolestima, uključujući često s neurocirkulacijskom distonijom (Makolkin V. I. Abbakumov S. A. 1985), te kod mladih zdravih ljudi.

Glavna promjena na EKG-u kod RRH sindroma RS-T segment je pomaknut prema gore od izoelektrične linije. Drugi znak je karakterističan zarez („prijelazni val”) na silaznom koljenu R vala ili na vrhu uzlaznog koljena S vala (kao g'), koji ima važnu diferencijalno dijagnostičku ulogu, budući da izolirani pomak RS-T segmenta prema gore, kao što je poznato ( vidi gore), uz RGC sindrom, vrlo se često opaža u tako teškim bolestima kao što je akutni infarkt miokarda ( akutni stadij), Prinzmetalova angina, akutni perikarditis.

Umjesto zareza na kraju QRS-a može doći do zadebljanja linije na prijelazu R (ili S) u segment RS - T. Ovaj porast segmenta RS - T i prijelazni val na kraju QRS kompleks obično se promatraju istovremeno u nekoliko EKG odvoda u I, V - V6; u V1-V4; u I, III, aVF i u drugim kombinacijama. Ne nužno oba znaka u svakom od ovih izvoda. Primjećeno je da se visina pomaka RS-T segmenta u dinamici može promijeniti s promjenom brzine otkucaja srca; s povećanjem ritma, pomak prema gore se smanjuje, s usporavanjem se povećava.

Opisane su 2 varijante promjena u RS-T segmentu i T val u RRH sindromu: T-pozitivan i T-negativan. Kod češće T-pozitivne varijante RGC sindroma, prema gore pomaknuti RS-T segment ima konkavnost i obično prelazi u visoko pozitivan T val.

Za potvrda dijagnoze RCC(tj. EKG procjena kao varijanta norme) potrebno je isključiti kliničku sliku glavnih bolesti koje dovode do porasta RS-T segmenta EKG-a (vidi gore), pobrinite se da ne postoje specifične vrste EKG dinamika za ove bolesti, imajte na umu odsutnost drugih patoloških promjena u EKG-u i podataka drugih metoda kliničkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta.

Nakon toga bi trebao uslijediti EKG.- test s tjelesnom aktivnošću (veloergometrijski ili drugi), u kojem se na vrhuncu povećanja brzine otkucaja srca, u slučajevima RRZh sindroma, RS-T segment približava izoliniji i T val se normalizira.

Na lik prikazani su pojedinačni ciklusi EKG-a, u istim i različitim odvodima s različitom jačinom pomaka RS-T segmenta prema gore i prijelaznim valovima u T-pozitivnoj (A) i T-negativnoj (B) varijanti RGC sindroma.

Pacijent P., 34 godine. ispitati u vezi sa zapošljavanjem. Nisam imao nikakvih pritužbi. Tijekom pregleda i istraživanja nije pronađena nikakva patologija, osim promjena na EKG-u. Klinička dijagnoza: zdravo. EKG: sinusni ritam, uredan, 67 otkucaja u 1 min. P = 0,10 sek. R-d = 0,17 sek. QRS = 0,08 sek. Q-T = 0,36 sek. RI = RII > rIII = SIII. AQRS = +30°. RII > RI > RIII - nizak. Utvrđuje se pomak prema gore od izolinije segmenta RS-TI, aVL, V1-V5, posebno izražen i s konkavitetom prema dolje u odvodima V2-V4. TV2-V4 val je pozitivno visok. Na dnu silaznog koljena zuba RI, aVL, v2-V5 nalazi se prijelazni val.

Zaključak. Moguće rani sindrom repolarizacije ventrikula T-pozitivna varijanta. Kako biste potvrdili zaključak, provedite biciklistički EKG test.

Klinički značaj sindroma rane repolarizacije ventrikula srca, algoritam za ispitivanje bolesnika

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (ERS) elektrokardiografski je fenomen karakteriziran prisutnošću elevacije ST-segmenta, j-točke, usjeka ili spojnog vala na silaznom dijelu R vala, koji ponekad nalikuje r valu, okretanjem električne osi srce suprotno od kazaljke na satu duž uzdužne osi (slika 1). Elevacija ST segmenta u SRR-u može se kombinirati s pozitivnim ili negativnim valovima T visoke amplitude. Navedene karakteristike SRR-a mogu se zabilježiti izolirano ili u kombinaciji (Storozhakov G.I. et al. 1992.). Primjećuju se i druge značajke EKG-a u sindromu: dvostruki P val normalnog trajanja i amplitude, skraćenje PR i QT intervala, brzo i oštro povećanje amplitude R vala u prsima odvodi s istodobnim smanjenje i nestanak S vala (Gritsenko E.T. 1990, Vorobyov L. P. et al. 1990).

Slika 1. EKG znakovi sindroma rane repolarizacije ventrikula.

Glavni kriterij sindroma je val j u literaturi ima različite nazive: “znak devine grbe”, “Osborneov val” (Chou T.C. 1979.), “kasni delta val” (Litovsky S.H. Antzelevith C. 1989.), “šešir”. hook connection”, “hipotermički val” ili “hipotermna grba”, “točkasti val J”, “val K”, “val H” i “struja oštećenja” (Sridharan M.R. Horan L.G. 1984; Solomon A. et al. 1989; Hugo N. i dr. 1988).

Ranije se CRR smatrao samo EKG fenomenom bez ikakvog kliničke manifestacije(Skorobogaty A.M. 1986). Trenutno, u vezi s primitkom novih znanstvenih podataka, ovo se stajalište preispituje.

Klasifikacije sindroma rane repolarizacije

A. Skorobogaty (1986) izgradio je svoju klasifikaciju prema takvim kriterijima kao što su: prisutnost popratne patologije kardiovaskularnog sustava; topografija sindroma; njegova postojanost. Predložene su dvije glavne mogućnosti: a) CPP bez oštećenja kardiovaskularnog i drugih sustava; b) CRR s oštećenjem kardiovaskularnog i drugih sustava, kao i tri tipa (na temelju lokalizacije elektrokardiografskih znakova): tip 1 - prevladavanje znakova sindroma u odvodima V1-V2; tip 2 - prevlast znakova sindroma u odvodima V4-V6; 3. tip - srednji (bez prevlasti znakova u bilo kojem izvodu). Identificirane su i posebne varijante: a) CRR s izmjeničnim značajkama; b) CRR u kombinaciji s poremećajima ritma i provođenja. Osim toga, CPP može biti trajan ili prolazan (skriven).

Polazna točka SRR klasifikacije koju je predložio L.P. Vorobyov i sur. (1991), pretpostavka je o nastanku ovog sindroma kao rezultat impulsa duž atriofascikularnog trakta do ograničenog područja miokarda. Autori razlikuju sljedeće varijante CRR-a: trajni; nestalan; prvi put pojavio; iznenada nestao; isprekidan; s divovskim T valom, s negativnim T valom, s kratkotrajnom inverzijom T vala: u kombinaciji s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom; u kombinaciji s dodatnom akordom lijeve klijetke.

Predložili smo klasifikaciju SRR-a prema stupnju njegove ozbiljnosti (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2006.). Uzima u obzir ukupan broj odvoda u kojima su otkriveni znakovi j-točke i j-vala. Klasifikacija dijeli sve osobe sa sindromom u tri klase. U prvom razredu težine CRR promatraju se minimalne elektrokardiografske manifestacije sindroma, u drugom - umjerene manifestacije, au trećem razredu - maksimalne manifestacije. Ozbiljnost sindroma određena je ukupnim brojem odvoda u kojima se otkrivaju znakovi j-točke i j-vala. Identifikacija 2-3 EKG odvoda sa znakovima CRR-a odgovara 1. klasi (minimalna težina) CRR-a, 4-5 odvoda sa znakovima sindroma - 2. klasi (umjerena težina), 6 ili više odvoda - 3. klasa (najveća ozbiljnost) ) SRR. Osjetljivost i specifičnost dijagnoze za svaku klasu je 85%, odnosno 87%.

Patogeneza sindroma rane repolarizacije

U ovom trenutku postoji nekoliko teorija o nastanku SRR.

A. Dodatni putovi.

Mnogi autori smatraju da je funkcioniranje dodatnih putova uzrok CRR-a. Vjeruje se da je ovaj fenomen manifestacija anomalije atrioventrikularnog provođenja s radom dodatnih atrioventrikularnih ili paranodalnih putova (Abbakumov S.D. et al. 1979; Vorobyov et al. 1985, 1988, 1990; Skorobogaty A.M. et al. 1985, 1986, 1990, Poh K.K. 2003). Istraživači vjeruju da je zarez na silaznom koljenu QRS kompleksa odgođeni delta val. Kao dokaz prisutnosti dodatni put kao uzroci SRR-a navode se podaci o skraćenju P-Q intervala.

D. V. Duplyakov i V. M. Emelianenko (1998) tijekom sveobuhvatnog kliničkog i elektrofiziološkog pregleda 108 pacijenata s CRR-om, različiti oblici ventrikularnog sindroma preekscitacije otkriveni su u 13,3% (nemanifestirajući oblici čine 60%), što je značajno premašilo populaciju. podaci - 2-4%.

Provođenje elektrofiziološke studije srca u bolesnika s CRR-om na pozadini postojećih anomalija provodnog sustava srca otkrilo je višu stopu antegradne provodljivosti duž atrioventrikularnog spoja i dodatnih puteva u usporedbi s osobama bez ovog sindroma (Kolesnikov D.V. 1997). U isto vrijeme, retrogradne vodljive dodatne atrioventrikularne veze nisu nađene u osoba s CRR. Ovo potvrđuje mišljenje L.P. Vorobyov i sur. (1991) o ulozi dodatnih atrioventrikularnih veza s dovoljno velikim promjerom i izraženim antegradnim provođenjem impulsa u formiranju elektrokardiografskog obrasca CRR.

B. Nepravilnost procesa de- i repolarizacije ventrikula.

Postoje sugestije o postojanju sljedećih mehanizama za razvoj RRR (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998.):

- CRR nastaje kao posljedica pretjeranog preklapanja procesa depolarizacije i repolarizacije zbog njihovog usporavanja, ali u različitoj mjeri, ili prevladavanja jednog od njih;

- CRR nastaje kao istodobna ekscitacija dijela miokarda ventrikula iz različitih smjerova duž tzv. putova depolarizacije ventrikula.

Normalno, proces repolarizacije počinje na bazi, a završava u području vrha srca i nastavlja se u smjeru od epikarda prema endokardu. Zadnji depolarizirajući dio ventrikularnog miokarda je stražnja bazalna regija smještena oko interventrikularnog septuma (Okamoto M. et al. 1981).

Postoji nekoliko gledišta o podrijetlu j vala i porastu ST segmenta u CPP. Elevacija ST segmenta u prsnim odvodima kod SRR-a odražava anteriorni pomak vektora ST segmenta kao rezultat ili odgođene repolarizacije u subendokardijalnoj zoni ili prerane (rane) repolarizacije subepikardijalne zone (Kralios T. et al. 1975.) . Ovo posljednje gledište priznaje većina autora, što u potpunosti opravdava termin "rana repolarizacija ventrikula".

Dijelom ovu hipotezu potvrđuju podaci o smanjenju ili nestanku elevacije ST segmenta pod utjecajem tjelesna aktivnost te uvođenjem izoproterenola (Morace G. et al. 1979), što se smatra rezultatom smanjenja trajanja akcijskog potencijala u subepikardijalnim regijama ventrikularnog miokarda (Kuo C.S. 1976). Međutim, kasnije studije (Mirwis D.M. 1982.) pokazale su da termin "rana repolarizacija" za elektrokardiografski fenomen CRR-a, očito, nije uvijek dovoljno točan.

U studijama G. I. Storožakova i sur. (1992), provedenom metodom multipolarnog elektrokardiografskog mapiranja srca, pokazalo se da se rane pozitivne repolarizacijske struje 5-30 ms prije kraja QRS kompleksa bilježe istom učestalošću u bolesnika sa i bez SRR. Također je utvrđeno da je najranija elektrokardiografska manifestacija CRR primarno kršenje procesa konačne depolarizacije ventrikula u obliku oštrog usporavanja pada pozitivnog potencijala na silaznom koljenu R vala i odsutnosti valni EKG S. Ova situacija je moguća samo uz kršenje fiziološkog asinkrona depolarizacije u različitim dijelovima srčanog mišića kao rezultat ili ranije ekscitacije stražnjih bazalnih dijelova srca ili (češće) kasnije depolarizacije miokarda prednji zid ventrikula. Neki pacijenti pokazuju brzu, gotovo istovremenu ekscitaciju prednjeg i stražnjeg zida srca.

U tom smislu, razumno je tumačiti CRR kao rezultat superpozicije vektora odgođene depolarizacije pojedinih dijelova miokarda na početnu fazu repolarizacije ventrikula. Mapiranjem izopotencijala utvrđeno je da je zarez na silaznom koljenu R vala u lijevim prekordijalnim odvodima (V3-V6) manifestacija rane repolarizacije, dok su iste promjene u desnim prekordijalnim odvodima (V1-V2) uzrokovane migracijom struja konačne aktivacije ventrikula (Mirwis D.M. 1982). Možda je to razlog za podatke dobivene u procesu multipolarnog elektrokardiografskog mapiranja srca, kada su rane pozitivne repolarizacijske struje koje se javljaju 5-30 ms prije kraja QRS kompleksa zabilježene istom učestalošću u oba bolesnika sa SRR i kod osoba bez njega.

B. Disfunkcija autonomnog živčanog sustava.

Mišljenje da CPP svoju pojavu duguje poremećajima u vegetativnoj sferi s prevladavanjem vagalnog utjecaja potvrđuju podaci testa vježbanja, u kojem znakovi sindroma nestaju (Benyumovich M.S. Salnikov S.N. 1984; Bolshakova T.Yu. 1992. ; Morace G. et al. 1979; Wasserburger R.D. Alt W.I. 1961). Osim toga, normalizaciji EKG-a doprinosi i medikamentozni test s izoproterenolom u bolesnika sa SRR.

Prema G. I. Storožakovu i sur. (1992.) tijekom 24-satnog EKG praćenja u osoba s KRR-om noću dolazi do pojačavanja njegovih znakova, što također može ukazivati ​​na značaj utjecaja vagusa u manifestaciji ovog sindroma.

A. M. Skorobogaty i sur. (1985) smatraju da disfunkcija autonomnog živčanog sustava samo doprinosi manifestaciji elektrokardiografskih znakova CRR, ali ne određuje njihovu genezu.

Međutim, postoje dokazi da povećan tonus simpatička komponenta živčanog sustava također može inicirati RRR (Epstein R.S. et al. 1989). Rana repolarizacija prednje-apikalne regije može biti povezana s povećanom aktivnošću desnog simpatičkog živca, koji vjerojatno prolazi kroz interventrikularni septum i prednju stijenku srca (Randal W.C. et al. 1968, 1972; Yanowitz F. et al. 1966). Niz eksperimentalnih studija (Kralios T.A. et al. 1975; Kuo C.S. et al. 1976) pokazalo je da unilateralna stimulacija desnog povratnog živca ili desnog zvjezdastog ganglija uzrokuje elevaciju ST segmenta u pokusnih životinja, identičnu elevaciji ST segmenta kod CPP.

T. Kralios i sur. (1975) sugerirali su da su elektrokardiografske manifestacije CRR-a posljedica lokalnih poremećaja simpatička inervacija srca kod raznih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ova je teorija dalje razvijena u nizu radova (Kuo C.S. et al. 1976; Parisi F. et al. 1971; Randal W.C. et al. 1968, 1972; Ueda H. et al. 1964; Yanowitz F. et al. 1966 ).

Identificirana od strane nekih istraživača (Austoni H. et al. 1979), segmentalna priroda simpatičke inervacije srca omogućuje objašnjenje hipoteze o ulozi poremećenog fiziološkog asinkronizma ekscitacije u genezi CRR-a. Autori ukazuju na povezanost CRR-a s povećanom aktivnošću desnog simpatičkog živca, što je bilo kombinirano sa skraćenjem QT intervala u pokusnih životinja.

Dvosmisleni podaci o utjecaju autonomnog živčanog sustava na EKG manifestacije SRR pojavljuju se tijekom farmakoloških i nefarmakoloških ispitivanja. Dakle, znakovi CRR nestaju tijekom tjelesne aktivnosti i Novodrin testa u 100% slučajeva, atropinskog testa - u 8% slučajeva. Povećanje znakova SRR opaženo je u 78% slučajeva s obzidanskim testom, 9% slučajeva s atropinskim testom (Bolshakova T.Yu. 1992).

D. Poremećaji elektrolita.

Pokušalo se povezati CRR s poremećajima elektrolita (Goldberg E. 1954; Gussak I. Antzelevitch C. 2000). Teorija hiperkalcijemičnog J-vala prvi put je postulirana još 1920.-1922. F. Kraus, koji je skrenuo pozornost na pojavu J-točke tijekom eksperimentalno izazvane hiperkalcijemije.

Slični J-valovi povezani s povećana razina kalcija, primijetili su CPP i drugi autori (Sridharan M.R. Horan L.G. 1984; Douglas P.S. 1984). Najvažnije razlike između hiperkalcijemičnog J vala i J vala u SPP su nepostojanje kupolaste konfiguracije i skraćenje QT intervala.

Istovremeno, A.M. Skorobogatym i sur. (1986) nisu našli nikakve abnormalnosti u sadržaju elektrolita u bolesnika sa SRR.

Eksperiment je pokazao da hiperkalijemija smanjuje trajanje lokalne repolarizacije u mnogim područjima miokarda, ali je u području srčanog vrha i na razini endokarda posebno značajno skraćenje vremena repolarizacije. Normalni gradijent vremena endokardijalno-epikardijalne repolarizacije bio je povećan na bazi i smanjen na vršku srca, tj. dogodila se situacija tipična za CRR. Pokazalo se da tijekom testa kalija u 100% slučajeva dolazi do povećanja znakova CPP (Morace G. et al. 1979; Bolshakova T.Yu. Shulman V.A. 1996).

Općenito, primarnu promjenu ravnoteže elektrolita kao uzrok CRR-a većina autora smatra neodrživom hipotezom, budući da nije bilo odstupanja od norme u sadržaju elektrolita kod osoba s "čistim" CRR-om. Vjerojatno poremećaji elektrolita mogu objasniti elektrokardiografsku dinamiku nekih znakova sindroma, na primjer, promjenu polariteta T vala, trajanje EKG intervala u različitim fiziološkim i patološkim uvjetima (Skorobogaty A.M. et al. 1986).

Klinički značaj sindroma

CPP su prvi opisali 1936. R. Shipley i W. Halloran kao varijantu normalan EKG. Nakon opisa znakova sindroma, proučavanje CRR-a dugo nije dobilo daljnji razvoj. Tek krajem 1970-ih i početkom 1980-ih ovaj fenomen ponovno privlači pažnju istraživača. Predmet proučavanja bio je klinički značaj SRR-a, mehanizmi njegovog nastanka, kao i razjašnjenje njegovih elektrokardiografskih znakova (Vorobiev L.P. i sur. 1985; Skorobogaty A.M. i sur. 1985).

Prevalencija SRR-a u populaciji, prema različitim autorima, uvelike varira - od 1 do 8,2% (Akhmedov N.A. 1986; Vorobyov L.P. et al. 1985; Gritsenko E.T. 1990; Skorobogaty A. M. 1986; Andreichenko T. A. et al. 2005 ). Skreće se pozornost na smanjenje učestalosti sindroma s dobi - od 25,3% u dobnoj skupini 15-20 godina na 2,1% u osoba starijih od 60 godina. S godinama ovaj fenomen može nestati ili biti maskiran stečenim poremećajima repolarizacije (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998.).

U bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava ovaj sindrom se otkriva češće nego u onih s ekstrakardijalnom patologijom. CRR se registrira u 13% osoba s bolovima u predjelu srca dopremljenih na odjele hitna pomoć(Lokshin S.L. et al. 1994). U bolesnika s anomalijama provodnog sustava srca, CRR se javlja u 35,5% slučajeva, najčešće se opaža u bolesnika s ranom dobi početka paroksizama aritmija - u 60,4% (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

SRR se u prosjeku otkriva u 19,5% bolesnika u terapijskoj bolnici, nešto češće u muškaraca (19,7%) nego u žena (15,0%). Značajno češće, sindrom se bilježi u prisutnosti bolesti kardiovaskularnog sustava (slika 2). Važno je napomenuti da pacijenti s CRR imaju znatno veću vjerojatnost da će patiti od kardiovaskularnih bolesti (slika 3), posebno od neurocirkulatorne distonije (12,1% pacijenata s CRR u odnosu na 6,5% pacijenata bez njega) (Bobrov A.L. . . 2004).

Sindrom rane repolarizacije uzrok je brojnih dijagnostičkih pogrešaka. Porast ST segmenta na EKG-u služi kao razlog za diferencijalnu dijagnozu s hipertrofijom lijeve klijetke, blokom lijeve grane snopa, perikarditisom, tromboembolijom. plućna arterija, intoksikacija digitalisom, akutni infarkt miokarda (Dashevskaya A.A. et al. 1983; Benyumovich M.S. Salnikov S.N. 1984; Gribkova I.N. et al. 1987; Vacanti L.J. 1996; Hasbak P. Engelmann M.D. 2000; Guo Z. et al. 2002, Mackenzie R. . 2004).

Slika 3. Karakteristike srčanih aritmija uzrokovanih elektrofiziološkim pregledom srca u naizgled zdravih osoba s CRR.

Za neke kardiovaskularne bolesti, osobito neurocirkulacijska distonija, praćena teškim vegetativnim napadima s bolovima u predjelu srca, može uzrokovati poteškoće u smislu isključivanja infarkta miokarda. Snimanje elektrokardiograma u takvim situacijama otežava diferencijalna dijagnoza. To je zbog sličnih elektrokardiografskih manifestacija CRR-a i akutne faze infarkta miokarda: elevacije ST segmenta i visokog vala T. Nije neuobičajena pojava CRR-a nakon infarkta miokarda. Kombinacija sindroma s gore navedenom patologijom čini nas pažljivijim klinička slika bolesti, promjene laboratorijskih parametara, podaci instrumentalne metode dijagnostika. Velika važnost stječe EKG procjenu u dinamici (Lokshin S.L. et al. 1994).

Zanimljivo je pitanje stanja autonomnog živčanog sustava kod osoba sa SRR. Teška simpatikotonija u nekim slučajevima dovodi do potpunog nestanka znakova CRR na EKG-u. Vagotonija je čimbenik povećanja ozbiljnosti sindroma. Uz 24-satno praćenje EKG-a u osoba s CRR-om noću se njegovi znakovi pojačavaju, što također može ukazivati ​​na značaj utjecaja vagusa u manifestaciji ovog sindroma. Povećana parasimpatikotonija u bolesnika s funkcionalni poremećaji aktivnost kardiovaskularnog sustava, posebice neurocirkulatorna distonija, objašnjava češće otkrivanje CRR-a u ovih osoba (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005.).

Ne postoji konsenzus o prognostičkoj vrijednosti CRR-a. Većina autora smatra ga benignim elektrokardiografskim fenomenom (Shipley R.A. 1935., Wasserburger R.D. 1961.; Gritsenko E.T. 1990.), u isto vrijeme, podaci prikupljeni do danas tjeraju nas da na CPP gledamo kao na moguću poveznicu ili manifestaciju. patoloških procesa koji se javljaju u miokardu (Skorobogaty A.M. 1986; Storozhakov G.I. et al. 1992; Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Stabilni poremećaji ritma i provođenja u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima u prisutnosti SRR javljaju se 2-4 puta češće i mogu se kombinirati s paroksizmima supraventrikularne tahikardije. U elektrofiziološkoj studiji, paroksizmalne supraventrikularne aritmije inducirane su u 37,9% praktički zdravih osoba s CRR. U strukturi aritmija prevladava fibrilacija atrija - 71% svih aritmija (slika 4). Pretpostavlja se da su i kongenitalne anomalije u građi provodnog sustava srca i povišeni tonus uzroci aritmogenosti CRR. parasimpatički odjel autonomni živčani sustav, koji ima izravan utjecaj na pojavu supraventrikularnih aritmija (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

Slika 4. Struktura bolesti unutarnji organi u bolesnika sa SRR i bez SRR.

Također treba napomenuti da nisu sve studije (Gritsenko E.T. 1990; Lokshin S.L. et al. 1994) otkrile razliku u učestalosti i strukturi srčanih aritmija koje se javljaju u osoba sa SRR, u usporedbi sa sličnom skupinom osoba bez ovog sindroma. G.V. Gusarov i sur. (1998) u svojoj su studiji pokazali da se, u pozadini tjelesne aktivnosti, aritmogenost sindroma smanjuje kod osoba s CRR-om. Prema autorima, kateholamini proizvedeni tijekom vježbanja doprinose uklanjanju ili smanjenju razlike u trajanju akcijskog potencijala različitih područja miokarda.

Nedavno se pojavilo mišljenje da su poremećaji ritma i provođenja koji se javljaju u osoba s CRR-om uzrokovani ne toliko samim sindromom, koliko njegovom "provocirajućom" aritmogenom aktivnošću u patologiji kardiovaskularnog sustava, te se to mora uzeti u obzir. računa pri planiranju antiaritmičke terapije (Duplyakov D. V. Emelianenko V.M. 1998).

Brojni autori smatraju CPP srčanim markerom displazije vezivnog tkiva (Lokshin S.L. et al. 1994). Prema našim podacima, neki izolirani znakovi nediferencirane displazije vezivnog tkiva (dolihomorfija, hipermobilnost zglobova, arahnodaktilija) su značajno češći (51%) nego kod osoba bez ove pojave (41%), prema našim podacima. Kako se težina sindroma povećava, povećava se i broj registriranih znakova nediferencirane displazije vezivnog tkiva (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Kada se CRR razmatra kao manifestacija sindroma displazije vezivnog tkiva srca, posebno mjesto zauzima prognostička vrijednost kombinacije CRR i pomoćnih akorda lijeve klijetke. Smatra se da su klinički najznačajnije transverzalno-bazalne i višestruke akorde, koje dovode do poremećaja intrakardijalne hemodinamike i dijastoličke funkcije srca, pridonose pojavi srčanih aritmija (Domnitskaya T.M. 1988; Peretolchina T.F. et al. 1995; Nranyan N. V. 1991). Abnormalno istezanje papilarnih mišića i razvoj mitralne regurgitacije smatraju se uzrokom razvoja ekstrasistole. Prema našim podacima, znakovi vezivnotkivne displazije srca značajno se češće otkrivaju CRR nego u osoba bez sindroma: 57,1% odnosno 33,3%. U više od trećine osoba s CRR zabilježene su kose akcesorne akorde lijeve klijetke (35% u skupini s CRR i 9% u ispitanika bez CRR) (Boitsov S. Bobrov A. 2003.). Dodatni akordi mogu izazvati hemodinamske poremećaje. Takvi se poremećaji najčešće očituju pogoršanjem dijastoličke funkcije lijeve klijetke, što nastaje zbog protivljenja relaksaciji s visokim rasporedom kosih akorda. Do povećanja krutosti miokarda može doći i zbog pogoršanja intramuralnog protoka krvi do kojeg dolazi kada se akord rasteže. Pokazalo se da dodatni akordi sa svojim bazalnim položajem mogu dovesti do smanjenja tolerancije vježbanja (Yurenev A.P. et al. 1995). Prema našim podacima, kod osoba s CRR s kosim bazalno-srednjim akordima otkrivene su najveće promjene u relaksacijskoj funkciji lijeve klijetke (Bobrov A.L. i sur. 2002.).

Procijenili smo stanje središnje hemodinamike u praktički zdravih osoba mlađa dob(24,9 ± 0,6 godina) sa SRR u usporedbi s ispitanicima bez ovog fenomena. Osobe s CRR-om, u usporedbi s osobama bez sindroma, karakteriziraju pogoršanje relaksacijske funkcije lijeve klijetke, slabljenje kontraktilne funkcije lijevih srčanih komora i povećanje mase miokarda lijeve klijetke. (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Uspoređujući proučavane ehokardiografske parametre u skupinama različite težine CRR-a, pokazalo se da se s povećanjem elektrokardiografskih manifestacija ovog sindroma povećavaju identificirana odstupanja u parametrima središnje hemodinamike. Istodobno, apsolutne vrijednosti ovih pokazatelja u skupinama osoba s proučavanim sindromom ostaju, u pravilu, unutar dobne norme. Ekstremna težina CRR-a karakterizirana je pojavom znakova asimptomatske dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke srca u nekih osoba. Njihov udio bio je 3,5% svih pregledanih sa SRR (Bobrov A.L. i sur. 2002).

Učinak CRR na pokazatelje središnje hemodinamike u starijih bolesnika dobna skupina je dosad ostala neistražena. Naša istraživanja su pokazala da praktički zdrave starije osobe (50,9 ± 1,9 godina) s CRR imaju značajno lošije pokazatelje kontraktilnosti i relaksacije miokarda lijevih srčanih komora, povećanje mase miokarda u odnosu na osobe bez sindroma. S povećanjem težine sindroma povećavale su se razlike između kontrolne skupine (osobe bez CRR) i ispitanih s CRR. U skupini s maksimalnom težinom sindroma, udio osoba s asimptomatskom disfunkcijom lijeve klijetke srca bio je polovica svih pregledanih s CRR-om. U kontrolnoj skupini slučajevi asimptomatske disfunkcije lijeve klijetke zabilježeni su u 10% slučajeva (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005.).

Stres ehokardiografija učinjena kod svih ispitanika starije dobne skupine pokazala je da je u osoba s KRR-om, kao odgovor na tjelesnu aktivnost, došlo do blagog povećanja ejekcijske frakcije lijeve klijetke (2%), dok je u kontrolnoj skupini to povećanje iznosilo 20%. . Odsutnost povećanja ejekcijske frakcije, pa čak i njen pad, uočen je kod osoba s ekstremnim stupnjevima ozbiljnosti sindroma (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005.). Pogoršanje karakteristika središnje hemodinamike s povećanjem ozbiljnosti CRR, pojava patoloških promjena dijastoličkih i sistoličkih funkcija u nekim slučajevima ekstremne težine sindroma koji se proučava, povećanje udjela otkrivenih hemodinamskih abnormalnosti u starijih godine ukazuju na patogenetsku vezu između CRR-a i zatajenja srca (Shulenin S.N. Bobrov A. .L. 2006.). Očigledno, SRR, s dovoljnom ozbiljnošću, može biti neovisni čimbenik u njegovom formiranju (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Izneseni podaci diktiraju, po našem mišljenju, potrebu značajne promjene stava liječnika opće prakse prema činjenici dijagnoze kod pregledane osobe (ispitivane sposobnosti za rad u ekstremnim uvjetima) ili bolesnika sa sindromom rane ventrikularne repolarizacije.

Otkrivanje CRR-a tijekom elektrokardiografskog pregleda zahtijeva sljedeći algoritam:

1. Ispitivanje i fizikalni pregled radi utvrđivanja znakova kroničnog zatajenja srca, srčanih aritmija.

2. Fenotipski pregled bolesnika u svrhu identifikacije vanjskih stigmi nediferencirane displazije vezivnog tkiva, procjena težine displazije.

3. Procjena težine sindroma rane repolarizacije.

4. Provođenje dnevnog EKG monitoringa kako bi se isključile paroksizmalne srčane aritmije.

5. Ehokardiografija u mirovanju kako bi se isključila latentna sistolička i dijastolička disfunkcija miokarda, prisutnost remodeliranja lijeve klijetke.

6. U osoba s prosječnom i maksimalnom težinom CRR sa normalan ehogrami u mirovanju, stres ehokardiografija za prepoznavanje znakova sistoličke disfunkcije tijekom vježbanja.

Kada se otkrije dijastolička i sistolička disfunkcija lijeve klijetke i znakovi njezine remodelacije, bolesnicima s CRR treba preporučiti skup prihvaćenih suvremenih klinička praksa nemedicinske mjere usmjerene na prevenciju i liječenje kroničnog zatajenja srca - optimizacija prehrane, unosa soli i vode; individualizacija volumena tjelesne aktivnosti i organizacija načina života; redovito medicinsko praćenje funkcionalnih pokazatelja kardiovaskularnog sustava.

Tako. sindrom rane repolarizacije nije bezopasna elektrokardiografska pojava, kako se mislilo sredinom prošlog stoljeća. Sindrom rane repolarizacije otkriva se u 20% bolesnika u terapijskoj bolnici, prevladavajući u skupini bolesnika s kardiovaskularnom patologijom. Sindrom se kombinira s češćom pojavom supraventrikularnih aritmija. CPP je srčani marker displazije vezivnog tkiva. Povećanje ozbiljnosti sindroma kombinira se s češćim otkrivanjem fenotipske osobine displazija vezivnog tkiva. CRR je popraćen pogoršanjem stanja središnje hemodinamike. Kako se ozbiljnost sindroma povećava, te se promjene povećavaju, u nekim slučajevima dovode do pojave znakova kroničnog zatajenja srca, razvoja hipertrofičnog preoblikovanja miokarda.

S izvornikom i popisom literature možete se upoznati na stranicama časopisa Arrhythmology Bulletin

Jedan od najčešćih dijagnostičke studije rad srčanog mišića je elektrokardiogram. A ako ste od liječnika više puta čuli o ritmu, nagibu osi i otkucajima srca, onda daleko od svakoga od nas možete saznati informacije o sindromu rane repolarizacije ventrikula.

Dugo se vremena vjerovalo da ovaj sindrom nema nikakvog utjecaja na normalno funkcioniranje srca, već je samo elektrokardiografski koncept i jedna od varijanti norme. Brojna opažanja i studije koje su u tijeku dokazuju suprotno - sindrom rane repolarizacije ventrikula može ukazivati ​​na poremećaje u radu srčanog mišića, koji u teškim slučajevima završavaju smrću.

Što je SRRG

Elektrokardiogram je grafikon snimljen na posebnom papiru, gdje se bilježi bioelektrični potencijal srca. Izražava se kao uspon-pad zakrivljene linije okomito i vremenskih intervala vodoravno.

Vertikalni vrhovi se također nazivaju zubima, označavaju se slovima P, Q, R, S i T. Normalno, na kardiogramu, R val jasno prelazi u vrh S, odakle krivulja počinje glatko rasti do T dok u prisutnosti sindroma rane ventrikularne repolarizacije (ERVR) postoji pseudozub silaznog koljena R vala i daljnja nepravilnost u porastu ST segmenta. Takve promjene su fiksirane kao rezultat činjenice da se val ekscitacije u subepikardijalnim slojevima srčanog mišića javlja mnogo ranije nego što bi trebao.

Ako se otkrije RRP, potrebne su brojne dodatne studije za identifikaciju kardiovaskularnih bolesti kao što su infarkt miokarda, perikarditis, hipertrofija lijeve klijetke, plućna embolija, trovanje digitalisom ili blok lijeve grane snopa.

Uzroci i simptomi

U pravilu, SRPG se otkriva sasvim slučajno, jer ovu patologiju nema nikakvih kliničkih manifestacija. Pacijenti ne prijavljuju nikakve simptome, samo u rijetki slučajevi primijetiti kršenja srčanog ritma u obliku aritmija.

Važno je napomenuti da uzroci ovog sindroma još nisu identificirani.. Tijekom godina promatranja identificirani su neki nespecifični čimbenici koji mogu imati neizravan učinak na pojavu nestandardne krivulje na EKG-u. Među njima:

• hipotermija;
• uzimajući neke lijekovi dugo vremena, posebno adrenalin, mezaton, efedrin i drugi lijekovi ove skupine;
• neravnoteža elektrolita;
• prisutnost bolesti srca;
• predispozicija za nedostatke u strukturi vezivnog tkiva;
• upalne bolesti srčanog mišića;
• neurocirkularna distonija.

Sindrom se može promatrati jednako kod zdravih ljudi i pacijenata koji pate od bolesti kardiovaskularnog sustava.

SRHR su najosjetljiviji oni koji se aktivno bave sportom

Uočeno je da je SRW češći kod onih koji se aktivno bave različite vrste sportski. Dob ne utječe na pojavu patoloških promjena na EKG-u, sindrom rane repolarizacije ventrikula može se promatrati čak i kod djece ili starijih osoba.

Važno je napomenuti da je tijekom testiranja na biciklističkom ergometru i drugim simulatorima elektrokardiogram kod takvih ljudi unutar normalnog raspona.

Ponekad se netočan kardiogram bilježi i kod djece s emocionalnom nestabilnošću.

U nekim slučajevima, "netočan kardiogram" se bilježi kod djece s emocionalnom nestabilnošću, povećanom anksioznošću i umorom, kao i kod onih koji se ne pridržavaju načela dnevne rutine.

Postoje dvije varijante sindroma rane repolarizacije ventrikula. Prvi nije zabilježen. patološke abnormalnosti u radu kardiovaskularnog i drugih sustava, u drugoj varijanti postoje znakovi oštećenja tih sustava.

Ograničenja načina života u SRHR

U nedostatku znakova bolesti srca i krvožilnog sustava, izolirani sindrom rane repolarizacije ventrikula nije kontraindikacija ni za vojnu službu ni za rađanje i rađanje djeteta.

Ovaj sindrom se ponekad dijagnosticira kod djece koja su pretrpjela kršenje srčane cirkulacije tijekom razdoblja embrionalnog razvoja. Za dijete s identificiranim SRW-om važno je pratiti kardiolog, provesti dodatne studije za identifikaciju bolesti srca i pridržavati se režima rada i odmora.

Liječenje

Kao takav, sindrom rane repolarizacije ventrikula ne zahtijeva liječenje.. Samo u teški slučajevi kada se čovjekovo stanje pogorša ili izgled klinički znakovi izvodi se zatajenje srca kirurgija u kojoj se pacijentu ugrađuje defibrilator-kardioverter.

Ali to ne znači da možete zauvijek zaboraviti na prisutnost patologije. S preventivna svrha vrlo je važno redovito posjećivati ​​kardiologa i odlaziti na preglede jednom do dva puta godišnje kardiografska studija. Kada se otkrije SRHR kod sportaša, preporučuje se smanjenje tjelesne aktivnosti.

Pacijent s sindromom mora se odreći loših navika, pridržavati se odgovarajuće dnevne rutine, izbjegavati stresne situacije i redovito uzimati komplekse vitamina i minerala.