Как передается чума у людей. Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни. Социально-экономические причины бубонной чумы.

Симптомы - либо тяжелая пневмония, либо сильное увеличение лимфатических узлов с высокой температурой, часто прогрессирующее до сепсиса. Диагноз является эпидемиологическим и клиническим, подтверждается посевом и серологическим анализом. Лечение - стрептомицин или доксициклин.

Yersinia (прежде Pasteurella) pestis является короткой бациллой, которая часто проявляет биполярное окрашивание (особенно при окрашивании по Гимза), напоминает английскую булавку.

Бубонная форма - 78%, процесс развивается в регионарных лимфоузлах. Чаще вовлекаются паховые и бедренные лимфоузлы, которые превращаются в бубоны.

Легочная форма развивается внезапно. Первично легочная пневмония - стенки альвеол разрушаются, возникает кашель с жидкой, пенистой прозрачной мокротой, которая может быть с кровью, с огромным количеством возбудителя, может быть слизисто-гнойной. Одышка, дыхание поверхностное, ослабленное, с влажными хрипами. Озноб, температура 39-42 °С, беспокойство, иногда кровохарканье, кома. За 2-3 дня летальный исход - 100%. Вторичная легочная форма чумы схожа с первичной, но развивается после любой формы, летальность - 40-90%.

Причины чумы

Пути передачи : трансмиссивный, контактно-бытовой, пищевой, воздушно-капельный. Иммунитет нестойкий.

Патологическая анатомия. При всех формах чумы - геморрагические септицемии.

Чума встречается прежде всего у диких грызунов и передается от грызуна человеку укусом зараженной блохи. Передача от человека к человеку происходит при попадании в дыхательные пути аэрозоля, продуцируемого пациентами с легочной инфекцией (первичная легочная чума), которые являются очень заразными. В эндемичных областях в США несколько случаев, возможно, были вызваны домашними животными, особенно кошками. Передача от кошек может быть при укусе блохи или, если у кошки есть легочная чума, попаданием при дыхании аэрозольных масс в организм.

Случались массовые пандемии (например, Черная смерть периода Средневековья). Позже чума проявлялась спорадически или ограниченными вспышками. В США >90% случаев человеческой чумы встречаются на Юго-Западе. Yersinia pestis считают возможным микроорганизмом биотерроризма.

Эпидемиология чумы

Источники инфекции: грызуны, крысы, домовые мыши, суслики, сурки, песчанки, верблюды, кошки, собаки. При легочной форме - человек. При бубонной форме, до вскрытия бубона, больной не опасен, при легочной и септической формах больной человек выделяет возбудителя с мокротой, испражнениями.

Симптомы и признаки чумы

Начало лихорадки при температуре 39,5-41°С резкое, часто с ознобами. Пульс может быть частым и нитевидным; может быть гипотония. Увеличенные лимфоузлы (бубоны) появляются с лихорадкой или вскоре после нее. Обычно поражаются лимфоузлы на бедрах и в паховой области, затем появляется воспаление подмышечных, шейных или других узлов. Как правило, узлы могут нагнаиваться на 2-й неделе. Верхний слой кожи гладкий и окрашен в красный цвет, но зачастую не горячий на ощупь. Основное поражение на коже, которое переходит от маленького пузырька с небольшим местным лимфангиитом к образованию струпа, иногда появляется в зоне укуса. Пациент может быть беспокойным, бредить, с помутнением сознания и нарушенной ориентацией. Бубонная чума может быть осложнена легочной чумой.

У первичной легочной чумы инкубационный период составляет 2-3 дня, сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тахикардией, болью в области грудной клетки и головной болью, часто сильной. Кашель, не явный первоначально, развивается в пределах 24 ч. Мокрота сначала со слизью, быстро начинают появляться вкрапления крови, потом она становится похожей на малиновое желе и пенится. Есть тахипноэ и одышка, но плевритных болей в груди нет. Признаки уплотнения редки,хрипов может не быть.

Септицемическая чума может проявляться с бубонной формой или без нее (названа первичной септицемической чумой) как острое стремительно развивающееся заболевание. Боль в животе, по-видимому, из-за брыжеечного увеличения лимфатических узлов, встречается у 40% пациентов. Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, гангрена конечностей (отсюда название Черная смерть) и полиорганная недостаточность развиваются в конечном счете. Фарингеальная чума и чумной менингит -менее распространенные формы.

Pestis minor, более легкая форма бубонной чумы, обычно встречается только в эндемичных областях.

Смертность для нелеченных пациентов с бубонной чумой составляет приблизительно 60%; большинство смертельных случаев наступают в результате сепсиса через 3-5 дней. Септицемическая чума может вызвать смерть до того, как бубонные или легочные проявления будут преобладать.

Диагностика чумы

Диагностика на основании:

• жалоб;
• анамнеза болезни (симптомы интоксикации, поражения легких и лимфоузлов);
• эпидемиологического анамнеза - выезд в эндемичные местности, природные очаги чумы. Употребление мяса верблюда, случаи внезапной смерти;
• клинических данных - цианоз кожи, сыпь на коже, язвы, карбункулы, увеличение лимфоузлов, их болезненность, конгломераты спаяны, багрово-цианотичны, неподвижны. Кашель, пульс - аритмичный, АД снижено, тахикардия, язык утолщен, «меловой», запутанная речь. Макрогематурия, олигоанурия, головная боль, обморок, менингеальные симптомы, возбуждение, «пьяная походка», заторможенность, бред, галлюцинации;
• бактериологических данных - исследуют пунктат бубона, кровь, мокроту, кал, содержимое язв, карбункула, мочи, мазок из носоглотки. Ответ - через 12 часов - 5 суток;
• бактериоскопии - пунктата и мазка;
• серологических исследований - РНАТ, РТПГА, РСК, ПЦР, ИФА (имунно-ферментный анализ);
• биологических исследований на мышах и свинках.

Диагноз подтверждается окрашиванием и посевом микроорганизма, как правило, биопсией бубона (хирургический дренаж может распространить микроорганизм); посев крови и мокроты также должны быть сделаны. Другие анализы включают иммунофлуоресцентное окрашивание и серологический анализ; титр >1:16 или 4-кратное нарастание в динамике заболевания является диагностически значимым. Анализ ПЦР является диагностическим, если доступен. Предшествующая прививка не исключает чуму; клиническое заболевание может проявиться и у привитых людей.

Пациентам с легочными симптомами или признаками нужно сделать рентгенографию грудной клетки, которая указывает на быстро прогрессирующую пневмонию при легочной чуме. Число лейкоцитов в крови обычно 10 000-20 000/мл с многочисленными незрелыми нейтрофилами.

Лечение чумы

• Стрептомицин.
• В качестве альтернативы доксициклин, гентамицин или хлорамфеникол.

Лечение должно начаться в пределах 24 ч со стрептомицина. Доксициклин является альтернативой. Гентамицин и хлорамфеникол также эффективны.

Хлорамфеникол предпочтителен для пациентов с инфекцией «забарьерных» органов (например, чумной менингит, эндофтальмит).

Обычные меры по изоляции достаточны для пациентов с бубонной чумой.

Профилактика чумы

Температуру нужно измерять каждые 4 ч в течение 6 дней. Те, кто находится в тесном контакте с больными чумой или с инфицированными жидкостями или тканями, должны принять профилактические меры при помощи доксициклина по 100 мг перорально каждые 12 ч. Путешественники должны принимать профилактические меры при помощи доксициклина по 100 мг перорально каждые 12 ч в период возможного заражения. Вакцина против чумы доступна, но рекомендуется главным образом для работников лабораторий и исследователей, потому что для развития иммунитета требуется приблизительно 1 мес.

Грызунов нужно контролировать, а репелленты должны минимизировать укусы блох.

Другие инфекции yersinia

Yersinia enterocolitica и Y. Pseudotuberculosis - зоонозы, приобретаемые при поступлении с пищей, зараженной еды или воды; встречаются во всем мире.

Y. enterocolitica частая причина диарейных заболеваний и мезентериального лимфаденита, клинически похожего на аппендицит. Y. Pseudotuberculosis обычно вызывает мезентериальный лимфаденит и подозревается в случаях интерстициального нефрита, гемолитико-γ-ремического синдрома и скарлатиноподобного заболевания. Обе разновидности могут вызывать фарингит, септицемию, очаговые инфекции многих органов, постинфекционную эритему узловатую и реактивный артрит. У пациентов с хроническим заболеванием печени или избытком железа смертность при септицемии может достигать 50%, даже при условии лечения.

Микроорганизмы могут быть идентифицированы в стандартных посевах. Методы селекции посевов требуются для нестерильных образцов. Серологические анализы доступны, но трудоемкие и не стандартизированы. Диагноз, особенно реактивного артрита, требует высокой степени подозрения и тесной связи с клинической лабораторией.

Лечение диареи патогенетическое, потому что болезнь самолимитирующаяся. Септические осложнения требуют р-лактамаза-резистентных антибиотиков, контролируемых согласно анализу антибиотикочувствительности.

Меры профилактики направлены на обработку и приготовление продуктов, обработку домашних животных и эпидемиологию подозреваемых вспышек.

Бубонная чума – это очень древняя азиатская болезнь, которая поражала население разных стран и континентов. Она унесла миллионы человеческих жизней в Европе и ее называли «черной смертью» или «караджевой чумой». Смерть от чумы достигала 95%, хотя некоторые заболевавшие чудом выздоравливали самостоятельно. До конца XIX века эта тяжелая болезнь не поддавалась лечению. Лишь после изобретения вакцин против чумы и началом применения в практике некоторых антибиотиков (стрептомицина и др.) начали выздоравливать многие пациенты, лечение у которых начиналось вовремя.

Сейчас эта болезнь изредка наблюдается в некоторых регионах Ирана, Бразилии, Непала, Мавритании и др. В России бубонная чума не появлялась с семидесятых годов ХХ века, но опасность вспышки такой эпидемии существует и пугает многих. Ее последний самый близкий очаг был ликвидирован в Киргизии в 2013 году: из-за этой болезни погиб 15-летний подросток. Также был зафиксирован случай бубонной чумы в 2009 году в Китае.

Именно поэтому многих граждан России и стран СНГ интересует информация об этой тяжелой болезни. В нашей статье мы расскажем вам о возбудителе, источниках, путях передачи, симптомах, методиках диагностики, лечении и профилактики бубонной чумы.

Чума

Известное, как черная смерть, это заболевание является одной из старейших известных болезней и обнаруживается по всему миру. В XIV веке, распространившись по всей Европе, она уничтожила треть населения.

Эпидемия бубонной чумы зафиксирована в Европе в XIV веке

Возбудитель болезни – бактерия Yersinia Pestis, и в первую очередь это болезнь грызунов, особенно крыс. Чума человека может возникнуть в тех областях, где бактерии присутствуют у диких грызунов. Как правило, самый высокий риск заражения в сельской местности, в том числе в домах, где находят пищу и кров суслики, бурундуки и древесные крысы, а также в других местах, где можно встретиться с грызунами.

Люди чаще всего заражаются чумой, когда их кусают блохи, инфицированные бактериями чумы. Люди могут также заразиться при непосредственном контакте с инфицированными тканями или жидкостями животного, которое болеет или погибло от чумы. Наконец, люди могут заразиться воздушно-капельным путем при тесном контакте с кошками или человеком с легочной чумой.

Болезнь проявляется в трех формах: бубонная чума, септическая чума и легочная чума.

Возбудитель, источники и пути передачи бубонной чумы

Бубонная чума развивается у человека после заражения бактерией иерсинией (Yersinia pestis). Эти микроорганизмы живут на теле (полевых мышей, хомяков, сусликов, белок, зайцев). Переносчиками чумной бациллы становятся : они кусают грызуна, проглатывают возбудителя вместе с его кровью, и он активно размножается в пищеварительном тракте насекомого. Далее блоха становиться переносчиком болезни и распространяет ее среди других крыс.

При укусе такой блохой другого животного или человека происходит заражение иерсинией через кожу. Далее эта болезнь может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем или при контакте с выделениями и мокротой больного, предметами быта или посудой зараженного.

Выделяют такие пути передачи возбудителя бубонной чумы:

• трансмиссивный (при укусе через кровь);
• воздушно-капельный;
• фекально-оральный;
• контактно-бытовой.

Бубонная чума является особо опасной инфекцией. Она характеризуется высокой способностью к быстрому распространению и относится к высококонтагиозным. По своей заразности бубонная форма чумы является самым заразным инфекционным заболеванием.

Симптомы

Инкубационный период при заражении возбудителем бубонной чумы составляет от нескольких часов до 2-3 дней. Иногда он может удлиняться до 6-9 дней у людей, которые с целью профилактики принимали стрептомицин, тетрациклин или иммуноглобулин.

Возбудитель заболевания, попадая в паховые и подмышечные лимфоузлы, захватывается лейкоцитами крови и распространяется по всему организму. Бактерии активно размножаются в лимфоузлах, и они перестают выполнять свою защитную функцию, превращаясь в резервуар для инфекции.

Первые симптомы заболевания появляются внезапно. У больного поднимается температура, он жалуется на общую слабость, озноб, головные боли и приступы рвоты. В некоторых случаях встречаются жалобы на галлюцинации и бессонницу.

• бубонной;
• легочной;
• септической.

Бубонная форма

Наиболее часто после заражения Yersinia pestis наблюдается бубонная форма чумы. У больного в месте укуса насекомым образовывается . Оно быстро превращается в пустулу с кровянисто-гнойным содержимым. После вскрытия пустулы на ее месте образовывается язва.

Картина Никола Пуссена «Чума в Ашдоде», 1630 г.

Примерно через 7 дней после общения с больным появляется резкое повышение температуры, головная боль, озноб и слабость, появляются 1–2 или больше увеличенных болезненных лимфатических узла (так называемые бубоны). Эта форма – как правило, результат укуса инфицированной блохи. Бактерии размножаются в лимфатических узлах, которые расположены ближе всего к месту укуса. Если пациент не лечится соответствующими антибиотиками, инфекция может распространиться на другие части тела.

Уже на второй день у больного значительно увеличивается подмышечный, паховый или другие лимфоузлы (они могут достигать размеров лимона). В нем начинается воспалительный процесс, он становиться болезненным и уплотненным – так образовывается первичный бубон. В последующие дни инфекция распространяется в другие лимфоузлы, они также воспаляются, увеличиваются и образовывают вторичные бубоны. Кожа над пораженными лимфоузлами краснеет, воспаляется и блестит. Бубоны становятся четко очерченными и плотными.

Через 4 дня болезни воспаленные лимфоузлы приобретают более мягкую консистенцию, при постукивании по ним наблюдается их колебание. К 10 дню бубоны вскрываются и на их месте образовываются свищи.

Yersinia pestis постоянно вырабатывают сильнодействующие токсины, и бубонная чума сопровождается симптомами сильнейшей интоксикации. С первого дня заболевания больной испытывает стремительно нарастающие симптомы:

• сильную слабость, и головную боль;
• мышечные боли по всему телу;
• нервное возбуждение.

Лицо больного становится одутловатым и темнеет, появляются черные круги под глазами, конъюнктивы приобретают ярко-красный цвет. Язык покрывается густым налетом белого цвета.

Интоксикация вызывает нарушение в . У больного снижается артериальное давление, пульс становиться редким и слабым. При прогрессировании болезни сердечная недостаточность может становиться причиной смерти больного.

Бубонная чума может осложняться . При больной испытывает мучительные головные боли, конвульсии и сильную напряженность затылочный мышц.

Легочная форма

Наблюдаются лихорадка, головная боль, слабость, быстро развивающаяся пневмония с , болью в груди, кашлем с кровавой или водянистой мокротой. Легочной чумой можно заразиться воздушно-капельным путем, или она возникает вторично на фоне бубонной или септической чумы, которая распространяется на легкие. Пневмония может вызвать дыхательную недостаточность и шок. Легочная чума является наиболее серьезной формой заболевания и единственной формой чумы, которая может передаваться от человека к человеку (воздушно-капельным путем).

Первая документально зафиксированная пандемия чумы связана с именем византийского императора Юстиниана I в 541 году н.э., за один день умерло 10000 человек

При отсутствии лечения болезнь быстро распространяется по всему телу через лимфатическую систему. Но чума успешно лечится с помощью антибиотиков. У больного развивается чумная , которая сопровождается кашлем, мокротой с примесью крови, одышкой и цианозом кожных покровов. Такие формы заболевания, даже при активном лечении, могут заканчиваться смертью 50-60 % пациентов.

В эпоху отсутствия антибиотиков смертность от чумы составляла около 66 %. Антибиотики значительно снижают смертность, и в настоящее время общая смертность снизилась до 11 %. Несмотря на наличие эффективных антибиотиков, чума все еще остается смертельно опасным заболеванием, но при бубонной чуме смертность ниже, чем при септической или легочной форме.

В большинстве случаев это заболевание осложняется ДВС-синдромом, при котором у больного внутри сосудов свертывается кровь. В 10% случаев бубонная чума приводит к гангрене пальцев, кожи или стоп.

Септическая форма

Симптомы включают в себя лихорадку, озноб, сильную слабость, боли в животе, шок, возможны внутрикожные кровотечения и кровоизлияния в другие органы. Кожа и другие ткани становятся черными и отмирают, особенно на пальцах рук, ног и носа. Септическая чума может быть первичной или развиться как следствие нелеченой бубонной чумы. Заражение происходит через укусы инфицированных блох или при контакте с зараженным животным.

При септической чуме у больного не появляются бубоны и легочные явления. С самого начала заболевания у него выявляются общие нервные нарушения, которые без лечения в 100% случаев заканчиваются летальным исходом. При своевременной терапии стрептомицином септическая чума хорошо поддается излечению.

Диагностика

Для диагностики бубонной чумы проводят забор содержимого из воспаленного лимфоузла при помощи его пункции. В него вводят 1 мл физиологического раствора, а через 5 минут его содержимое насасывают в шприц. Далее выполняется посев сока бубона на питательную среду (кровяной агар) и бактериологическое исследование.

Больному обязательно назначается выполнение посева его испражнений. Далее в лабораторных условиях выделяется и тщательно изучается чистая культура возбудителя.

Лечение

Все больные бубонной чумой подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц. Белье, одежда, остатки пищи, посуда, предметы ухода и выделения пациента подвергаются специальной обработке и дезинфекции. Во время лечения и ухода за больным персонал отделения использует противочумные костюмы.

Основным методом лечения бубонной чумы является антибиотикотерапия. Эти препараты вводятся внутримышечно и вовнутрь бубонов. Для этого применяются тетрациклин или стрептомицин.

Кроме антибактериальных препаратов, больному назначается симптоматическая терапия, которая направлена на облегчение его состояния и лечение осложнений бубонной чумы.

Выздоровление пациента подтверждается тремя отрицательными результатами бактериологических посевов. После этого больной находится в стационаре под наблюдением врачей еще один месяц, и только после этого выписывается. Выздоровевшие пациенты обязательно находятся на диспансерном учете у врача-инфекциониста еще на протяжении 3 месяцев.

Профилактика

Мероприятия по профилактике бубонной чумы направлены на предупреждение распространения инфекции и блокирование источников ее возбудителя. Для этого проводится регулярное наблюдение за численностью грызунов в природе и проведение постоянного уничтожения крыс, мышей и блох (особенно на судах и самолетах).

Заболевающие бубонной чумой и контактирующие с ними обязательно изолируются от здорового населения. В очагах инфекции проводится дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В населенном пункте объявляется карантин и, при необходимости, проводится активная вакцинация населения.

Бубонная чума является тяжелейшим и высококонтагиозным инфекционным заболеванием уже на протяжении многих веков. Благодаря развитию медицины и активным мерам профилактики распространения возбудителя этой страшной болезни удалось добиться существенного уменьшения количества его вспышек во всем мире. Несмотря на это, на планете ежегодно фиксируется около 3000 случаев инфицирования чумой, и вопросы о постоянной профилактике и информированности населения об этой болезни остаются чрезвычайно актуальными. Наша статья поможет вам узнать о методах диагностики и лечения этой высококонтагиозной (высокозаразной) инфекции. Такие знания помогут вам быть всегда во всеоружии и гарантируют вашу безопасность.

После того, как у пациента диагностирована чума, он должен быть госпитализирован, а в случае легочной чумы – изолирован. Необходимо провести лабораторные исследования, направленные на обнаружение чумных бактерий в крови, и микроскопическое исследование лимфатических узлов, крови и мокроты.

Лечение антибиотиками должно начаться максимально быстро, как только взяты материалы для анализов. Для предотвращения высокого риска смерти у пациентов с легочной чумой антибиотики назначаются как можно скорее, желательно в течение 24 часов после появления первых симптомов.

К какому врачу обратиться

При внезапном появлении признаков интоксикации (головная боль, рвота, лихорадка) нужно вызвать «Скорую помощь». После оценки состояния больной будет госпитализирован в инфекционный стационар. При необходимости его дополнительно осмотрит пульмонолог, невролог и другие специалисты.