s1 루트가 손상되었습니다. L5-S1 압박의 원인, 증상, 치료 및 예방 방법

루트 압축 CVI-CVIII, LIV-SI, 상완 및 요천추 신경총 및 좌골 신경은 경추상완통 및 요추통증의 일반적인 원인입니다. 추간판 탈출에 의한 뿌리 압박은 해당 반사 추간판 현상과 동일한 방식으로 나타납니다. 그러나 통증은 더 심합니다. 일반적으로 환자는 통증 외에도 마비감을 호소합니다. 통증과 무감각은 주로 압축된 치근의 신경 분포 부위에서 느껴집니다. 경추 수준의 이러한 장애 기전에서 추간 관절의 척추뼈(전방) 및 관절성(후방) 성장이 가장 중요하며, 요추 수준에서는 추간판 탈출, 황색 인대 비대에 의한 뿌리 압박이 중요합니다.

보통 조인 척추 부종, 이는 결국 정맥 정체 및 무균성 염증을 유발합니다.

척추 압박, 이전 장에서 지적한 바와 같이, 자극 현상(해당 반사 및 감각과민의 증가, 또는 그 반대의 경우) 손실 현상(저진통증 또는 심지어 진통증, 저혈압 및 근육 소모)이 동반될 수 있습니다. 이 부분에 의해 실현된 반사 신경도 사라집니다. Cvii 뿌리가 손상되면(Cvi-Cvii 척추 사이에서 빠져나옴) 목에서 어깨 띠를 거쳐 II 및 III 손가락까지 이어지는 부위에서 통증, 감각 이상 및 민감도 감소가 관찰됩니다.

견갑골에 통증이 있을 수 있음, 삼두근 근육의 위축, 약간의 약화가 있으며, 이 근육 힘줄의 반사가 억제됩니다. Cvi 루트가 압축되면(Cv와 Cvi 척추뼈 사이에서 빠져나옴) 목, 어깨 띠부터 손의 첫 번째 손가락까지 이어지는 부위에 통증, 감각 이상 및 감각 저하가 발생합니다. 팔뚝 근육의 약화와 위축이 있으며 힘줄의 반사가 감소합니다. 이 두 루트 모두 압축이 가능합니다. 이 경우 위축은 팔뚝과 테나 근육까지 확장됩니다. CIV 뿌리가 압박되면(CVII와 ThI 사이에서 빠져나감) 통증과 통각감퇴가 목에서 팔뚝 척골 쪽으로 퍼지고 손의 소근육이 위축됩니다. 수근골 반사가 감소합니다.

종종 아프다 손가락에 감각이상을 호소하다, 같은 쪽 옆으로 누워 자다가 발생합니다. 손의 첫 번째 손가락에서 감각 이상 국소화는 Cvi 루트, II 및 III 손가락 - Sup 루트, V 손가락 - СVIII의 손상을 특징으로 합니다. 환자를 객관적으로 검사하는 동안 감각 이상 징후가 나타날 수 있습니다. 머리가 "아픈" 쪽으로 기울어졌을 때.

척추 압박 LIV(LIV-LV 디스크)는 허벅지 안쪽 앞쪽에 통증, 감각 이상 및 통각 저하, 대퇴 사두근의 약화 및 소모를 유발합니다. 무릎 반사는 보존되거나 약간 증가할 수 있습니다. Lv 루트(Lv-Si 디스크)가 압박되면 통증이 허리에서 엉덩이, 허벅지 바깥 표면, 다리 앞쪽 바깥 부분, 때로는 첫 번째 발가락까지 퍼집니다.

같은 지역에서는 가능해요 감각 이상, 감각 저하가 감지됩니다.. 첫 번째 발의 신근의 강도 감소, 경골 근육의 저긴장 및 위축이 결정됩니다. Si 뿌리(Si-SII 디스크)의 압박은 허리 또는 엉덩이에서 허벅지 바깥쪽 후면, 다리 아래쪽 바깥쪽에서 발 바깥쪽 가장자리 및 마지막 발가락까지 통증이 방사되는 것으로 나타납니다( 특히 V). 같은 부위에 감각 이상이 있을 수 있으며, 다리의 삼두근과 손가락 굴근, 특히 V의 힘 감소가 결정됩니다. 디스크가 척추관의 말단 부분으로 떨어지면 뿌리만 SII-Sv-CoI-II(마미)가 발견되면 심한 비대칭 통증, 항문생식기 부위의 민감성 장애 및 골반 장기 기능 장애가 나타납니다.

안에 허리 통증이 갑자기 시작되면 많은 문제가 발생합니다. 그러나 이것은 매우 고통스럽긴 하지만 빙산의 일각이다. 적시에 조치를 취하지 않으면 궁극적으로 남은 생애를 휠체어에서 보내거나 기껏해야 특수 장치의 도움을 받아 이동할 수 있습니다.

현대 의학의 모든 성과는 신체 깊숙이 자리잡고 있으며 (근육 경련 - 신경 및 혈관 압박 - 질병)과 밀접한 관련이 있는 질병의 원인에 영향을 미치지 않습니다. 치료는 일반적인 시나리오에 따라 진행됩니다: 주문 - 봉쇄 및 물리치료 - 해제, 주문 - 봉쇄 및 물리치료 - 해제...

어떤 사람들에게는 이 과정이 오래 지속되고 다른 사람들에게는 더 짧지만 주사와 다양한 절차가 도움이 되지 않는 순간이 옵니다. 그런 다음 그들은 어떻게 생각하십니까? 근본적인 치료법은 척추 수술입니다.

그러나 이것은 종종 도움이 되지 않습니다. 좋은 결과가 나오더라도(부정적인 결과가 많이 있음) 사람은 완전한 삶을 살 수 없습니다. 갑작스러운 움직임, 역기 들기, 구부리기 등을 할 수 없습니다.

가장 흔한 문제는 제1천골과 제4.5요추에서 발생합니다. 증상과 피부증상을 살펴보겠습니다.

근골증후군L 4(4번째 요추).

통증은 허벅지 앞쪽을 따라 무릎까지 반사되고, 다리 앞쪽을 따라 안쪽 복사뼈까지, 심지어는 엄지발가락 안쪽 표면까지 반사될 수도 있습니다. 고관절과 사타구니에도 통증이 느껴질 수 있습니다.

이 증후군에서는 긍정적인 Matskevich 테스트가 매우 뚜렷합니다(배에 누워 있는 동안 무릎 관절의 다리를 구부릴 때 허벅지 앞쪽에 통증이 있음).

네모근의 약화가 있고 때로는 내전근의 약화가 있습니다. 슬개골 반사가 약해지거나 없습니다. 무릎 신근과 고관절 굴곡근이 약하면 걷기가 어려울 수 있습니다.

피부절 L 4의 허벅지 앞쪽 표면에 주로 민감도가 위반됩니다 (그림 참조).

근골증후군L 5(5번째 요추).

매우 중요한 징후는 제한된 피부 장력이며, 종종 엄지발가락과 두 번째 발가락 사이, 두 번째와 세 번째 발가락 사이의 피부 부위가 부드러워지고, 첫 번째 발가락을 두 번째 중족골로, 두 번째 발가락을 세 번째 발가락으로 움직일 때 저항이 증가합니다.

통증은 허벅지와 다리의 측면을 따라 발목 측면까지 그리고 발의 안쪽 표면을 통해 엄지 발가락, 두 번째 및 세 번째 발가락까지 반영됩니다. 발과 발가락 신근의 약화가 있습니다. 가장 큰 영향을 받는 근육은 무지신근과 단지신근입니다.

L 5 루트에서 아주 약간의 위반이 확인될 수 있습니다.

각 발의 엄지 발가락 신근 근육의 강도를 비교하는 단계;

측면 발목 위와 앞쪽의 손가락 신근 근육의 촉진;

경골과 평행한 경골 신근의 긴장을 경험합니다.

심한 약화로 환자는 발 뒤꿈치로 걸을 수 없습니다. 심한 경우에는 L5 신경근의 압박으로 인해 소위 "족하수"가 관찰됩니다. 힘줄 반사는 일반적으로 이 증후군에서 거의 변하지 않습니다. 피부분절 L 5에서는 감각 장애가 발생합니다(그림 참조).

근골증후군S 1(첫 번째 천골).

통증은 허벅지 뒤쪽과 다리 아래쪽을 따라 발뒤꿈치까지, 다리 측면을 통해 4번째와 5번째 발가락까지 반영됩니다.

근육 약화는 둔부 근육, 특히 대둔근과 하퇴 삼두근, 그리고 손가락 굴곡근에서 관찰될 수 있습니다. 매우 경미한 신경근 증후군의 경우, 운동 장애의 첫 번째 징후는 부상당한 쪽 손가락의 굴곡이 부족하여 발뒤꿈치를 땅에서 떼지 않고는 앞으로 구부릴 수 없는 것입니다. 운동 장애가 심할 경우, 손상된 쪽 발가락으로 걷는 것이 불가능합니다.

아킬레스건 반사(해머가 발뒤꿈치(아킬레스건)를 때릴 때 반응하는 종아리 근육의 수축과 발의 발바닥 굴곡(아킬레스건))이 약화되거나 없습니다. 다리 뒤쪽과 허벅지, 다리 측면, 네 번째와 다섯 번째 손가락의 S1 피부분절에 민감도 장애가 있습니다.

이러한 경우 가장 효과적인 예방 및 치료 방법은 다음 어플리케이터를 사용하는 것입니다.

요추 압박 증후군.추간판 탈출로 인해 모든 요추 뿌리가 압박될 수 있습니다. 그러나 Liv-v 및 Lv-Si 디스크의 조기 마모는 특히 일반적입니다. 따라서 L5 및 S1 루트가 가장 자주 압축됩니다. 경막외강에서는 정중측 Liv-v 탈장으로 인해 L5 뿌리가 영향을 받고, Lv-Si 탈장으로 인해 S1 뿌리가 영향을 받습니다. 이것은 압박 신경근 증후군의 가장 흔한 유형입니다. 탈장이 측면 방향으로 퍼지면 Liv-v 수준-L4 루트, Lv-Si 수준-L5 루트에서 추간공의 뿌리를 압축합니다. . 큰 탈장은 한 번에 두 개의 뿌리를 압축하여 경막낭과 인접한 경막 신경근 커프를 늘릴 수 있습니다. 따라서 하나의 탈장은 임상적으로 이중근 및 다근근 증후군으로 나타날 수 있습니다. 이러한 Liv-v 탈장은 L5 및 L4 뿌리에 직접적인 압박을 가하고, Lv-Si 탈장은 S1 및 L5 뿌리에 영향을 미칩니다. 긴장되고 압축된 뿌리에서는 부종, 정맥 울혈이 발생하고 이후 외상 및 자가면역 과정(탈출된 디스크 조직 - 자가항원)-무균성 염증으로 인해 발생합니다. 이러한 과정이 경막외 공간에서 전개되기 때문에 무균성 유착성 경막외염이 여기에서 발생합니다.

뿌리 압박의 임상적 증상: 쏘는 듯한 통증, 피부분절성 통각감퇴, 말초 마비, 심부 반사의 약화 또는 상실.

이들 징후 중 하나 또는 이들의 조합의 검출만이 척추성 및 근막 통증과 함께 요추통 및 경추상완통의 그림에서 신경근 성분의 참여를 진단하는 것이 가능합니다. 아래 목록에는 수년 동안 신경근 손상의 전형적인 지표로 간주되었던 라세그 증상이 포함되어 있지 않습니다. 이 관점은 잘못된 것으로 판명되었습니다. 라세그 증상은 의심할 여지없이 뿌리 병변의 직접적인 결과로 발생할 수 있습니다. 예를 들어 급성 및 만성 염증성 탈수초 다발신경근병증에서 그렇습니다. 그러나 요추통증의 틀 내에서 라세그 증상은 이 증상 복합체를 다리의 다른 통증(혈전정맥염, 고관절증)과 구별하는 것이 가능하지만 신경근 압박 통증 복합체의 공모 징후는 아닙니다.

Queckenstedt를 복용할 때 요추 근육의 반사 긴장과 뿌리에 영향을 미치는 주류 밀기로 인해 기침, 재채기 시 근골 통증이 심해집니다. 특히 몸을 구부릴 때, 즉 척추체의 앞쪽 부분이 모일 때 허리의 통증이 심해지며, 이는 디스크의 변위를 악화시킵니다.

상부 요추 뿌리 L1, L2, L3 (디스크 Li-Lп, Lп-Lш 및 Lш-Liv). 상대적으로 드문 현지화. Li-Lp 추간판 탈출증은 수질원추에도 영향을 미칩니다. 근골 증후군의 발병은 해당 피부분절의 통증과 민감도 상실로 나타나며, 더 자주 허벅지 안쪽과 앞쪽의 피부에서 나타납니다. 정중탈장의 경우 말총 손상 증상이 조기에 나타납니다. 일반적으로 하부 요추 신경근 병변의 증상은 상부 요추 탈장에 의한 척수 경질막의 긴장으로 인해 감지됩니다. 노년기에는 상부 요추 뿌리의 압박으로 인해 무릎 위와 아래의 넓은 부위에 감각이상을 동반한 척추통증이 발생합니다. 대퇴사두근의 쇠약, 위축 및 근육긴장 저하, 무릎 반사 및 민감도 장애의 감소 또는 상실이 결정됩니다. L1과 L3 뿌리의 압박은 외측 대퇴 피부 신경에 증상을 유발할 수 있지만, 원추형 로스병의 기원은 매우 드뭅니다.

척추 L4 (디스크 Lп-Liv). 빈번하지 않은 현지화; 허벅지 안쪽 앞쪽, 때로는 무릎과 약간 아래쪽을 따라 방사되는 날카로운 통증이 있습니다.

같은 구역에는 감각 이상도 있습니다. 운동 장애는 대퇴사두근에만 거의 나타납니다. 무릎 반사의 감소 또는 부재를 동반한 경미한 허약 및 영양실조.

L5 척추(Liv-Lv 디스크). 빈번한 현지화. 일반적으로 장기간의 요통이 발생한 후 L5 뿌리가 탈출된 Liv-Lv 추간판에 의해 압박되며, 신경근 병변의 그림이 매우 심한 것으로 나타납니다. 이 오랜 시간 동안 속질핵은 섬유고리, 그리고 종종 후방종인대를 뚫고 나옵니다. 통증은 허리에서 엉덩이로, 허벅지의 바깥쪽 가장자리를 따라, 다리의 앞쪽 외부 표면을 따라 발의 안쪽 가장자리와 엄지 발가락으로, 종종 첫 번째 발가락까지 퍼집니다. 환자는 따끔거림과 오한을 경험합니다. 기침이나 재채기를 할 때 추간공 현상을 일으킬 때 "헤르니아 지점"의 통증이 여기에서 방출 될 수도 있습니다. 동일한 영역, 특히 피부 분절의 원위 부분에서 감각 저하가 감지됩니다. 첫 번째 손가락의 신근(L5 뿌리에 의해서만 신경이 지배되는 근육)의 강도 감소가 결정됩니다. , 경골 전방 근육의 저긴장 및 위축. 환자는 발을 뻗은 상태에서 발뒤꿈치로 서 있는 데 어려움을 겪습니다.

스파인 S1(디스크 Lv-Si). 빈번한 현지화. 추간판 탈출증은 이 수준에서 좁고 얇은 후방 종인대에 의해 오랫동안 유지되지 않기 때문에 질병은 종종 신경근 병리로 즉시 시작됩니다. 요통과 요통이 근치통증보다 먼저 나타나는 경우에는 기간이 짧습니다. 통증은 엉덩이 또는 허리와 엉덩이에서 허벅지의 바깥쪽 뒤쪽 가장자리를 따라, 아래쪽 다리의 바깥쪽 가장자리를 따라 발의 바깥쪽 가장자리와 마지막 손가락까지, 때로는 다섯 번째 손가락까지만 방사됩니다. 종종 통증은 발뒤꿈치까지만 확장되고 발뒤꿈치 바깥쪽 가장자리까지 확장됩니다. 동일한 부위에서 때때로 환자는 따끔거림과 기타 감각 이상을 경험합니다. 추간공 현상 (기침 및 재채기시)이 발생할 때 "헤르니아 지점"의 통증이 여기에서 방출 될 수도 있습니다. 동일한 영역, 특히 피부 분절의 원위 부분에서 감각 저하가 결정됩니다. 하복삼두근과 발가락 굴곡근(특히 다섯 번째 손가락의 굴곡근)의 강도 감소, 비복근 근육의 저혈압 및 위축이 결정됩니다. 환자는 발가락으로 서 있는 데 어려움을 겪고 아킬레스 반사가 감소하거나 부재합니다.

S1 뿌리가 압축되면 척추측만증이 관찰되며, 더 자주 이측성 - 몸이 영향을 받은 쪽으로 기울어집니다(이는 탈장 위의 비교적 짧은 뿌리의 장력을 감소시킵니다). L5 뿌리가 압축되면 척추측만증은 종종 동측성(해당 추간공의 높이가 증가함)입니다. 척추 측만증의 방향은 또한 탈장의 국소화에 의해 결정됩니다. 측면 탈장의 경우 일반적으로 동측성 척추 측만증이 관찰되고 내측 탈장, 이측성 척추 측만증이 관찰됩니다.

진통성 척추측만증의 방향에 대한 국소적 의미의 관례성은 척추측만증이 하루 동안 그 "징후"를 여러 번 바꾸는 소위 교대 척추측만증에서 입증됩니다.

요추 척추 압박 신경근 증상 복합체의 매우 불리한 변형은 말총의 압박입니다. 이는 하나의 신경근이 각 분절을 통과하는 경막외 구역의 측면 부분이 아니라 말총의 뿌리가 경막낭에 촘촘하게 위치하는 내측 부분에서 압력을 가하는 정중 탈장에서 발생합니다. 통증은 대개 심해서 양쪽 다리로 퍼지며, 항문생식기 부위에 '라이더 바지'와 같은 감각 상실이 영향을 미칩니다. 일반적으로 골반 장애가 발생합니다.

하부 요추 부위 압박의 임상적 징후에는 척수 허혈 증후군도 포함됩니다. 이 과정의 급성 발달에서 그들은 아급성 및 만성 뇌졸중의 척수 뇌졸중에 대해 이야기합니다. (근골 동맥의 압력으로 인한 척수병증. 근골 동맥 L5 및 S1의 압박은 다음과 같습니다. 통증을 겪고있는 환자 다리와 허리가 약해지며 이 경우 감각 장애는 발생하지 않습니다. 이러한 장애는 분명히 척수 전각의 허혈과 연관되어 있으며 마비(마비) 좌골 신경통으로 정의됩니다. 척수 또한 영향을 받을 수 있습니다. 즉, 척수의 원추, 상원추 및 흉부 부분이 영향을 받아 다리와 몸통 하부에 심각한 마비 및 감각 장애, 골반 장애가 발생할 수 있습니다.

신경근척수허혈의 경과는 일반적으로 2단계입니다. 초기에는 추간판 탈출로 인한 후방 종인대 수용체의 자극으로 인해 요추 통증이 발생합니다. 이러한 통증의 공격은 미래에 반복될 수 있으며, 그런 다음 (악화 중 하나에서) 마비 또는 기타 척추 장애가 뇌졸중과 유사한 방식으로 발생합니다.

요추 반사 증후군.이미 언급한 바와 같이, 영향을 받은 디스크의 섬유 고리 또는 후방 종방향, 극간 및 기타 인대뿐만 아니라 관절낭의 수용체에 대한 자극은 통증뿐만 아니라 반사 반응의 원인이 됩니다. 이것은 주로 요추 근육의 긴장성 긴장입니다. 척추성 요통 증후군은 질병의 급성 발달에서는 요통으로 정의되고, 아급성 또는 만성 발달에서는 요통으로 정의됩니다.

요통.요통은 신체적 스트레스나 어색한 움직임 중에 종종 발생하며 때로는 뚜렷한 이유 없이 발생합니다. 갑자기 또는 몇 분 또는 몇 시간 내에 날카로운 통증이 나타나고, 종종 쏘는 듯한 통증("요통")이 나타납니다. 종종 통증이 타오르거나 터집니다(“허리에 말뚝이 박힌 것처럼”). 환자는 불편한 자세로 얼어붙고 무거운 물건을 들어올리는 동안 공격이 발생하면 똑바로 세울 수 없습니다. 침대에서 일어나거나 몸을 뒤집거나 기침, 재채기를 하거나 다리를 구부리려고 하면 허리나 천골에 통증이 급격히 증가합니다. 환자에게 발로 서도록 요청하면 요추 전만증 또는 후만증이 편평해지며 종종 척추 측만증과 함께 요추 전체가 예리하게 움직이지 않는 것으로 나타납니다. 고관절에서 다리를 수동적으로 이동시키려고 할 때에도 요추는 고정된 상태(자연적인 고정)를 유지하므로 요통이 있는 무릎 관절에서 곧게 펴진 다리를 조심스럽게 구부리는 것이 항상 허리 통증을 동반하는 것은 아닙니다. 영향을 받은 디스크는 상태가 양호합니다. 고정된 척추 분절에서 보호됩니다.

룸바디니아. Lumbodynia는 어색한 움직임, 장기간의 긴장, 냉각으로 인해 발생할 수도 있지만 심각하지는 않지만 며칠 동안 발생할 수 있습니다. 통증은 환자가 서 있거나 앉아 있을 때, 특히 한 자세에서 다른 자세로 이동할 때 움직이면 아프고 악화됩니다. 강렬한 촉진은 영향을 받은 척추 분절 수준에서 극돌기 또는 극간 인대의 압통을 나타냅니다. 환자가 요추 근육이 잘 이완된 상태에서 뱃속에 위치할 때 후관절 부위(극간 공간에서 2~2.5cm 거리)를 강하게 촉진하면 해당 관절낭에 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 요추 부위는 요통과 마찬가지로 변형될 수 있지만 그 정도는 더 적습니다. 척추의 이 부분의 움직임이 가능하며 이는 요추 근육, 특히 다열근의 상태를 자세히 평가할 수 있는 조건을 제공합니다. 몸이 뒤로 기울어지면 꺼지고 부드러워지며 급격히 긴장되어 몸이 앞으로 기울어지는 것을 방지합니다. 15-20° 이내의 기울기로 다열근의 날카로운 긴장이 일반적으로 관찰됩니다. 그들은 손가락만큼 두꺼운 두 개의 척추 주위 샤프트와 돌 밀도의 끈과 같은 촉진에 의해 시각적으로 식별됩니다. 몸통이 앞으로 더 기울어지면(15-20° 이상) 건강한 사람의 표면 요추 근육이 꺼집니다. 다른 척추성 증후군과 마찬가지로 요통증의 경우 한쪽 또는 양쪽에서 근육 긴장의 방출이 지연됩니다.

좌골 신경통.요추통증은 골연골증으로 인한 통증 및 반사 증상으로 요추에서 둔부 및 다리로 퍼집니다. 통증 자극의 원인은 섬유 고리, 후방 세로 인대, 후관절 및 기타 인대 및 근육 형성의 수용체입니다. 통증의 조사는 피부분절을 따라 발생하는 것이 아니라 공막분절을 통해 발생합니다. 발가락에 닿지 않고 엉덩이, 다리 뒤쪽에 통증이 느껴집니다! 요통과 마찬가지로 몸을 바꿀 때, 오랫동안 걸을 때, 앉은 자세로 있을 때, 기침할 때, 재채기를 할 때 증상이 더욱 심해집니다. 위에서 언급한 요추 부위와 다리 조직을 만져보면 통증이 있는 부위가 감지됩니다. 이는 상후장골가시, 대전자의 안쪽 가장자리, 비골두와 같은 뼈 돌출부에 국한됩니다. 슬와(popliteal fossa)의 하퇴 삼두근(triceps suae) 근육 부위는 종종 통증을 느낍니다. 이와 함께 근육 자체에서 고통스러운 결절이 발견됩니다. 이러한 결절은 종종 연관통을 유발하여 유발점 역할을 합니다. 따라서 근막 통증의 전형적인 모습이 나타납니다.

이미 언급했듯이 다리 뒤쪽 조직의 스트레칭 징후(라세그 증상)는 오랫동안 신경 스트레칭과 잘못 연관되어 왔습니다. 등을 대고 누워 있거나 의자에 앉아있는 환자의 곧은 다리를 들어 올리면 특정 각도에서 요추 부위 또는 다리 뒷면 조직에 통증이 나타납니다. 다리, 슬와, 좌골 부위(좌골 결절 및 정강이에 부착된 근육) 또는 둔부 근육. 이 증상이 발생하게 되면 다리와 골반이 하나가 되어 요추전만증이 곧게 펴지거나 후만증으로 변하게 됩니다. 이 경우, 요추의 앞쪽 부분이 합쳐지고 변위된 디스크 뒤의 조직이 영향을 받은 척추 분절에서 손상됩니다. 이것은 환자가 요추 부위에 통증이 나타날 때 나타나는 징후의 변형을 설명합니다. 그러나 다리와 골반을 하나로 고정하는 것은 결코 관절을 수동적으로 폐쇄하는 것이 아닙니다. 다리를 올리면 대퇴골 뒤의 좌골 근육이 늘어납니다. 그것들은 고관절과 무릎 관절 위로 던져지기 때문에 무릎 관절을 완전히 펴고 고관절을 구부려야 할 때 "짧습니다". 요추는 이 운동에 포함됩니다. 이는 굴근(장요근)의 강장 반응으로 인해 구부러집니다. 동시에 둔근 근육과 복직근이 긴장됩니다(골반이 올라감).

동일한 메커니즘으로, 발을 수동적으로 확장하여 등을 대고 누워 있는 무릎 환자에게 강제 압력을 가하면 슬와에 통증이 나타납니다.

장요근의 스트레칭 징후(Wassermann의 증상, "역 라제그의 증상")는 대퇴 신경의 스트레칭과 잘못 연관되었습니다. 즉, 뱃속에 누워 있는 환자의 다리를 수동적으로 들어 올릴 때 사타구니 부위 아래에 통증이 나타나는 것입니다. 무릎 관절에서 다리를 수동적으로 굴곡할 때도 동일한 통증이 나타납니다(Matskevich 기동). 동시에 골반이 올라갑니다.

요통에 대한 조직 스트레칭 및 통증의 증상이 아무리 유익하더라도 진단을 내릴 때, 특히 어려운 경우 긴장 증상의 악화를 배제해야합니다. 이러한 목적에 있어 비교할 수 없을 정도로 더 중요한 것은 근긴장성 증상입니다. 예를 들어 몸을 20° 이상 앞으로 구부린 후 다열근의 지속적인 긴장이 발생합니다. 특히 중요한 것은 다열근의 동측 긴장의 증상입니다. 일반적으로 한쪽 다리로 서 있을 때 이 근육은 동측에서는 이완되고 이측에서는 급격하게 긴장됩니다. 요추통증의 경우 동측면의 이완이 발생하지 않으며 근육은 항상 긴장된 상태로 유지됩니다.

요추통증의 반사 증상은 근육 및 섬유 조직뿐만 아니라 혈관 조직까지 확장됩니다. 혈관운동 장애는 주관적 증상(오한, 발열)과 객관적 증상(혈류 장애, 다리 피부의 색과 온도 변화 등)을 유발할 수 있습니다.

2011년 2월 3일

척추 C4(디스크 및 추간공 C3-C4). 드문 현지화. 어깨 거들, 쇄골의 통증, 목 뒤쪽 근육의 위축(승모근, 비장, 견갑골 거근, 두부 장근염 및 목). 이 근육의 긴장도가 감소하고 결과적으로 폐 부위의 에어 쿠션이 증가합니다. C3-C4 뿌리에 자극이 있는 경우 횡경막의 색조가 증가하면 일반적으로 간이 아래쪽으로 이동하게 됩니다. 협심증을 시뮬레이션하는 통증이 있을 수 있습니다. 탈출이 발생하면 횡경막이 이완됩니다.

C5 루트(디스크 및 추간공 C4-C5). 상대적으로 드문 현지화. 통증은 목에서 어깨 띠와 어깨 바깥 표면으로 퍼집니다. 삼각근의 약화 및 소모.

실제로 신경과 전문의는 C6 및 C7 뿌리 손상을 가장 자주 경험합니다. 이 수준의 만성 퇴행성 영양 장애 변화(골증식증, 추간판 탈출증)는 때때로 연하곤란을 유발합니다(그림 2.101).
척추 C6(디스크 및 추간공 C5 - C6). 목과 견갑골에서 견갑대까지, 어깨 바깥쪽 표면을 따라, 팔뚝의 요골 가장자리와 첫 번째 손가락까지 퍼지는 통증, 이 구역의 말단 부분에 감각이상. 이러한 모든 주관적인 현상은 추간공의 현상을 유발하거나 머리의 자발적인 움직임에 의해 강화되거나 유발됩니다. C6 피부분절의 감각 저하, 이두근 근육의 약화 및 위축, 이 근육 힘줄의 반사 감소 또는 부재가 나타납니다.

척추 C7(디스크 및 추간공 C6-C7). 어깨 뒤쪽 표면과 팔뚝 등쪽 표면을 따라 목과 견갑골에서 II 및 III 손가락까지 퍼지는 통증, 이 구역의 원위 부분의 감각 이상, C7 구역의 감각 상실, 삼두근의 약화 및 소모, 이 근육의 힘줄에서 반사가 감소되거나 없습니다.

척추 C8(디스크 및 추간공 C7-Th1). 목에서 팔뚝의 척골 가장자리와 다섯 번째 손가락까지 통증이 퍼지고 이 부위의 말단 부분에 감각이상이 나타납니다. Kigen에 따른 C8 구역의 감각 저하, 경요골 반사 및 회외 반사의 감소 또는 상실.

흉부 수준의 근골 발현은 영향을 받은 뿌리 부위에 거슬리거나 날카롭거나 둔한 통증으로 감소됩니다. 왜냐하면 뿌리는 머리 관절의 캡슐과 갈비뼈 결절과 밀접하게 연결되어 있으며 강렬한 흡입과 기침으로 통증이 심해집니다.

요추 탈장에 대해 더 자세히 설명하고 싶습니다. 이는 추간성 요추통증의 가장 흔한 원인입니다. 진행성 척추증, 급성 요통의 재발성 에피소드 또는 만성 스트레스는 부상을 악화시키고 섬유륜 약화를 초래할 수 있습니다. 처음에는 일반 하중의 영향으로 후자에 작은 균열이 나타납니다. 이는 중앙에서 발생하여 주변으로 퍼져 섬유테를 약화시킵니다. 내부 추간판 내압이 갑자기 증가하면 중심 핵이 부풀어 오르고 신경 뿌리가 압박될 수 있습니다(그림 2.102).
급성 증상성 탈장의 발생률은 30~50세 연령층에서 가장 높습니다. 이 시기의 속질핵은 노년층의 건조하고 섬유화된 핵보다 부피가 크고 팽팽함도 더 큽니다.

추간판 탈출증은 일반적으로 추간판의 속질핵을 정상 상태로 유지하는 후방 종인대가 약해짐에 따라 점차적으로 형성됩니다. 후자의 일부는 추간공으로 위, 아래 또는 옆으로 이동할 수도 있습니다. 드물게 신경이 갑자기 압박되면서 광범위한 핵 탈출이 발생합니다. 탈장은 또한 상부 또는 하부 척추체의 연골판을 관통할 수 있습니다. 디스크 물질은 연골판의 결함을 뚫고 해면골로 들어갑니다. 탈장은 일반적으로 불확실한 크기와 모양을 가지며, X-레이에서 Schmorl 결절이라고 불리는 경화성 뼈의 고리로 둘러싸인 것으로 보입니다(그림 2.102).

상부 요추 뿌리 L1, L2, L3각각 디스크와 추간공 L1-L2, L2-L3 및 L3-L4. 상대적으로 드문 현지화. L1-L2 추간판 탈출증은 원뿔 척수에도 영향을 미칩니다. 근골 증후군의 발병은 해당 피부분절의 통증과 민감도 상실로 나타나며, 더 자주 허벅지 안쪽과 앞쪽의 피부에서 나타납니다. 정중탈장의 경우 말총 손상 증상이 조기에 나타납니다. 일반적으로 하부 요추 신경근 병변의 증상은 상부 요추 탈장에 의한 경질막의 긴장으로 인해 감지됩니다. 노인의 경우 상부 요추 뿌리의 압박으로 인해 무릎 위와 아래의 넓은 부위에 감각이상을 동반한 척추통증이 발생합니다. 대퇴사두근의 쇠약, 위축 및 근육긴장 저하, L3, L4 피부분절의 무릎 반사 및 감각 장애의 감소 또는 상실이 결정됩니다. 뿌리가 부어오르면 허벅지의 외피신경에 증상이 나타날 수 있습니다.

척추 L4(디스크 L3-L4). 빈번하지 않은 현지화; 허벅지 앞쪽 안쪽, 때로는 무릎과 약간 아래쪽을 따라 방사되는 가벼운 통증이 발생합니다. 같은 구역에는 감각 이상도 있습니다. 운동 장애는 대퇴사두근에서만 거의 나타납니다. 경미한 약화와 영양실조가 보존된(종종 증가된) 무릎 반사가 있습니다(그림 2.103).

척추 L5(디스크 L4-L5). 빈번한 현지화. 대개 장기간의 요추통증이 발생한 후 L4-L5 추간판 탈출로 인해 L5 뿌리가 눌리게 되며, 신경근병변의 모습이 매우 심하게 나타난다. 이 오랜 시간 동안 속질핵은 섬유고리, 그리고 종종 후방종인대를 뚫고 나옵니다. 통증은 허리에서 엉덩이로, 허벅지의 바깥쪽 가장자리를 따라, 다리의 앞쪽 외부 표면을 따라 발의 안쪽 가장자리와 첫 번째 발가락, 종종 첫 번째 발가락까지 퍼집니다. 환자는 따끔거림과 오한을 경험합니다. 기침이나 재채기를 할 때 탈장의 통증이 여기에 올 수도 있습니다. 동일한 영역, 특히 피부 분절의 원위 부분에서 감각 저하가 감지됩니다. 첫 번째 손가락의 신근 (L5 뿌리에만 신경이 쓰이는 근육)의 강도 감소, 이 근육 힘줄의 반사 감소, 전경골근 근육의 근긴장 저하 및 위축이 결정됩니다. 환자는 발을 뻗은 상태에서 발뒤꿈치로 서 있는 데 어려움을 겪습니다(그림 2.104).
척추 S1(디스크 L5-S1). 빈번한 현지화. 왜냐하면 추간판 탈출증은 이 수준에서 좁고 얇은 후방 종인대에 의해 오랫동안 유지될 수 없으며, 질병은 종종 신경근 병리로 즉시 시작됩니다. 요통과 요통이 근치통증보다 먼저 나타나는 경우에는 기간이 짧습니다. 통증은 엉덩이에서 또는 허리와 엉덩이에서 허벅지의 뒤쪽 바깥쪽 가장자리를 따라, 아래쪽 다리의 바깥쪽 가장자리를 따라 발의 바깥쪽 가장자리와 마지막 손가락(때때로 다섯 번째 손가락까지만)으로 방사됩니다. .
종종 통증은 발뒤꿈치까지만 확장되고 발뒤꿈치 바깥쪽 가장자리까지 확장됩니다. 동일한 부위에서 때때로 환자는 따끔거림과 기타 감각 이상을 경험합니다. 추간공 현상 (기침 및 재채기시)이 발생할 때 "헤르니아 지점"의 통증이 여기에서 방출 될 수도 있습니다. 동일한 영역, 특히 피부 분절의 원위 부분에서 감각 저하가 결정됩니다. 하복삼두근과 발가락 굴곡근(특히 다섯 번째 손가락의 굴곡근)의 강도 감소, 비복근 근육의 저혈압 및 위축이 결정됩니다. 환자는 발가락으로 서 있는 데 어려움을 겪고 아킬레스 반사가 감소하거나 부재합니다(그림 2.105).

S1 뿌리가 압축되면 척추측만증이 관찰되며, 더 자주 이측성 - 몸이 영향을 받은 쪽으로 기울어집니다(이는 탈장 위의 비교적 짧은 뿌리의 장력을 감소시킵니다). L5 뿌리가 압축되면 척추측만증은 종종 동측성(해당 추간공의 높이가 증가함)입니다.

큰 중앙 탈장의 결과는 여러 신경 뿌리의 압박(말총 증후군)일 수 있습니다.

파니나 발렌티나 빅토로브나

여배우, RSFSR의 명예 예술가

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세르게이 슈누로프

러시아 록 음악가, 영화 배우, TV 발표자 및 예술가.

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" 감사합니다!

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귀하의 진료소에서 이렇게 훌륭하고 전문적인 서비스를 제공해 주셔서 대단히 감사합니다. 좋고 편안해요! 훌륭한 사람들, 훌륭한 조건.

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루사노바

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쿠즈네초프 V.A.

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크라브로바 V.E.

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상담과 검사에 진심으로 감사드립니다... 매우 정중하고 접근이 용이하며 과정과 결과를 자세히 설명해 주셨습니다.

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