Infekcinės ligos cholera. Cholera – simptomai, ligos priežastys, prevencija ir gydymas

Mikroorganizmą 1883 metais atrado vokiečių mokslininkas Robertas Kochas. Vien per pastarąjį dešimtmetį oficialiai užregistruota daugiau nei 40 choleros protrūkių. Afrikos regioną daugiausia paveikia epidemijos, choleros protrūkiai fiksuojami ir besivystančiose šiltose pietinėse atogrąžų klimato šalyse.

Paskutinė iš septynių užregistruotų ligos pandemijų įvyko 1961–1975 m. Mirtingumas siekė iki milijono ar daugiau užsikrėtusiųjų per metus.

Yra daugiau nei 150 Vibrio cholerae serogrupių. Cholerą sukelia du O1 serogrupės biotipai – klasikinis ir El Tor.. Abu biotipai yra panašūs savo savybėmis: tai kabliuko formos strypas su žvyneliais, kurie nesudaro sporų, dauginasi šarminėje aplinkoje (pH iki 9,2), kurių temperatūra svyruoja nuo 10 iki 40 laipsnių Celsijaus.

PRIEŽASTYS

Choleros priežastis yra nurijimas su maistu ar gėrimais Vibrio cholerae, kuri pradeda gaminti toksinus. Vibrio nepakenčia rūgščios aplinkos – sveikame organizme jis miršta pakeliui į žarnyną skrandžio sultyse. Įveikęs natūralų barjerą skrandžio pavidalu, jis patenka į plonąją žarną, kur ima daugintis sau palankioje šarminėje aplinkoje.

Veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi:

• didžiulio vibrio kiekio patekimas į kūną (pavyzdžiui, daugiau nei milijonas - šis kiekis yra stiklinėje žalio vandens);
• mažas rūgštingumas;
• lėtinis gastritas;
• ideali temperatūra yra 36–37 ° C (atogrąžų šalių rezervuarų intensyvaus vystymosi priežastis);
• tiesioginis kontaktas su paciento išmatomis ir vėmimu;
• valgyti neplautas daržoves ir vaisius;
• atsitiktinis žalio vandens nurijimas maudantis užkrėstuose vandens telkiniuose;
• dalytis asmeniniais higienos reikmenimis su pacientu;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nešvarios rankos;
• plauti indus užterštu vandeniu;
• kalio ir natrio elementų trūkumas organizme;
• antisanitarinės gyvenimo sąlygos;
• stichinės nelaimės (žemės drebėjimai, nuošliaužos, ugnikalnių išsiveržimai);
• biologinio ginklo panaudojimas kariniuose konfliktuose.

Mirties nuo choleros priežastis yra sunki dehidratacija, kurią apsunkina tai, kad epidemijos zonose pacientai dažnai geria tą patį vandenį, kuris tapo ligos šaltiniu, kad papildytų skysčių trūkumą organizme.

KLASIFIKACIJA

Cholera klasifikuojama pagal keletą būdingų požymių.

Cholerinės formos

• Tipiškas. Atsiranda staiga ir ūmiai. Yra noras pakartotinai tuštintis, pilvo pūtimas ir ūmaus skausmo nebuvimas:
  • Lengva forma. Tuštinimasis vyksta iki 10 kartų per dieną. Nuolat jaučiamas nedidelis troškulys, raumenų vangumas. Kūno temperatūra nepadidėja. Chirurginis gydymas leidžia atsikratyti ligos per 1-2 dienas.
  • Vidutinė forma. Tuštinimosi procesas padažnėja iki 20 kartų per dieną. Labiau pastebima dehidratacija, stipraus vėmimo priepuoliai, raumenų silpnumas, sumažėjęs šlapinimasis. Terapija leidžia atsikratyti ligos trečią dieną.
  • Sunki forma. Dėl gausaus vėmimo ir dažnų laisvų išmatų organizmas smarkiai praranda iki 10% savo svorio. Pastebimi raumenų mėšlungiai, nukrenta kūno temperatūra, pablogėja psichinė būsena, troškulys tampa visiškai nevaldomas. Chirurginės intervencijos trūkumas sukelia dehidratacijos šoką.
  • Itin sunki forma. Kūnas netenka daugiau nei 10% savo masės, kūno temperatūra nukrenta iki 34 °C, pulsas yra sriegiuotas, tuštinimasis ir vėmimas sustoja. Nėra šlapimo išsiskyrimo. Šioje choleros stadijoje išgyvenamumas yra tik 20%.
• Netipiškas. Per trumpą laiką sukelia ūmią kūno dehidrataciją be specifinio vėmalų ir išmatų išsiskyrimo. Sukelia hipovoleminį šoką (traukulius) pirmosiomis valandomis po ligos:
  • Sausoji cholera yra labiausiai paplitęs atipinės choleros atvejis ir turi visus aukščiau aprašytus simptomus.
  • Ištrinta cholera. Lengva netipinė forma, kurią sukelia Vibrio El Tor.
  • Subklinikinė cholera. Liga pasireiškia latentine forma be akivaizdžių jai būdingų požymių.

PSO choleros formų klasifikacija

• Lengvas (1-as dehidratacijos laipsnis) - skysčių netekimas iki 5% kūno svorio.
• Vidutinis (2-as dehidratacijos laipsnis) – netenkama nuo 6 iki 9% skysčių.
• Sunkus (3-as dehidratacijos laipsnis) – netenkama daugiau nei 10 % skysčių.

Choleros formų klasifikacija pagal Pokrovskį

• Lengvas (1-as dehidratacijos laipsnis) - skysčių tūrio netekimas iki 3% kūno svorio.
• Vidutinis (2-as dehidratacijos laipsnis) - skysčio tūrio praradimas nuo 4 iki 6%.
• Sunkus (3 dehidratacijos laipsnis) – skysčių tūrio netekimas nuo 7 iki 9%.
• Itin sunkus (galutinis dehidratacijos laipsnis) – skysčio tūrio netekimas daugiau nei 10%.

SIMPTOMAI

Dažniausi beveik visų choleros formų (išskyrus netipinę) simptomai yra gausus viduriavimas ir dehidratacija.

Pagrindinė simptomų grupė:

• nevaldomas troškulys;
• sausa burna;
• nusilenkimas;
• pilvo pūtimas ir burzgimas;
• klaidingas noras tuštintis;
• lengvas skausmas bambos srityje;
• savanoriški raumenų susitraukimai;
• kardiopalmusas;
• balso užkimimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• raukšlės ant rankų ir kojų pirštų;
• lėtos motorikos įgūdžiai;
• įdubusios akys;
• greitas kvėpavimas;
• nuolatinė mieguistumo būsena.

DIAGNOSTIKA

Choleros diagnozė grindžiama laboratoriniais tyrimais, paciento apžiūra ir apklausa, siekiant nustatyti bendruosius ligos simptomus. Taip pat atsižvelgiama į paciento buvimo potencialiai pavojingose ​​vietose (pavyzdžiui, klasikiniuose epidemijų centruose Afrikoje ar Indijoje) galimybę.

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

• Bakteriologinė medžiagos kultūra (vėmalai, išmatos, suvartotas vanduo).
• Grynosios kultūros išskyrimas ir nustatymas – ligos priežastys.
• Išskirtos grynosios kultūros biologinė analizė.
• Nuosėdų nustatymas agliutinacijos proceso metu.
• Vibrio DNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija.

Be organinių išskyrų, tiriami namų apyvokos daiktai, buities reikmenys, maisto produktai. Ypač sunkiais atvejais atliekamos skrodimai.

GYDYMAS

Choleros gydymas atliekamas griežtai stacionarinėje infekcinių ligų ligoninėje, pacientas dedamas į atskirą dėžę, izoliuotą nuo kitų pacientų, kad būtų išvengta epidemijos vystymosi.

Vaistų terapija:

• antibiotikai (chloramfenikolis, tetraciklinas);
• antibakteriniai ir antimikrobiniai vaistai nitrofuranų pagrindu;
• gliukozės ir druskos mišinių naudojimas;
• enterosorbentų įvedimas.

Gydant ligą, svarbu nuolat papildyti organizmo netektus skysčius ir elektrolitus tirpalu, kuriame yra natrio, kalio ir chloro, taip pat citratų ir gliukozės.

Gydymo laikotarpiu būtina laikytis griežtos dietos, išskyrus riebų, aštrų maistą ir rūkytą maistą.

KOMPLIKACIJOS

Pagrindinė choleros grėsmė yra pandemijos su dideliu mirčių procentu. Taip pat pavojingas lengvas ir greitas ligos plitimas antisanitarinėmis sąlygomis. Štai kodėl trečiojo pasaulio šalys yra nuolatiniai potencialūs epidemijos vystymosi centrai.

Mirtingumas nuo pažengusių choleros formų yra 30%, ypač sunkiais atvejais skaičiai siekia 75-80%.

Pagrindinės vidutinio sunkumo ligos komplikacijos yra šios:

• šokas dėl staigaus cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimo;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;

PREVENCIJA

Ligos prevencijos pagrindas yra asmens higienos taisyklių laikymasis.

Priemonių, skirtų užkirsti kelią ligai, sąrašas:

• vengti gerti žalią vandenį iš rezervuarų;
• Venkite keliauti į vietoves, kuriose yra ligos protrūkių;
• prieš valgydami kruopščiai nusiplaukite rankas, taip pat daržoves ir vaisius;
• dezinfekuoti patalpą, kurioje buvo pacientas;
• dezinfekuoti paciento asmenines higienos priemones;
• gerti virintą vandenį potencialiai pavojingose ​​vietose;
• atkreipti dėmesį į kūno grūdinimą;
• palaikyti žmogaus organizmui priimtiną pH lygį;
• skiepytis užkrėstose vietose.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

Šiuolaikinis medicinos lygis sumažino mirštamumą nuo choleros iki 1% išsivysčiusiose šalyse, taip pat iki 3-5% besivystančiose šalyse. Tie, kurie sirgo šia liga pacientų funkcionalumą atgauna per mėnesį. Vėlesnių ligos atvejų tam pačiam asmeniui tikimybė yra labai maža.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Straipsnio turinys

Cholera(ligos sinonimai: Azijos cholera, El-Top cholera) yra ūmi, ypač pavojinga infekcinė liga, kurią sukelia Vibrio cholerae, turi fekalinį-oralinį infekcijos mechanizmą, kuriam būdingas epideminis plitimas ir klinikinis sunkaus gastroenterito su sunkia dehidratacija vaizdas. organizmo sutrikimai, hemodinamikos sutrikimai.

Istoriniai choleros duomenys

Cholera yra viena seniausių žmonių ligų. Manoma, kad jo pavadinimas kilęs iš graikų kalbos cholero – latakas, latakas. Choleros istorija paprastai skirstoma į keturis laikotarpius. Pirmasis choleros plitimo laikotarpis truko nuo seniausių laikų iki 1817 m. Būtent tais laikais cholera buvo endeminė liga Pietryčių Azijos šalyse, esančiose Gango ir Brahmaputros upių baseine. 1817 m. cholera išplito už Indijos ribų, į Filipinus, Kiniją, Japoniją, Šiaurės ir Rytų Afrikos regionus, o vėliau per pietinius Rusijos regionus, Užkaukazę į Europos šalis, ypač į šiuolaikinės Ukrainos teritoriją. Per antrąjį choleros istorijos laikotarpį (1817-1926 p.) buvo šešios niokojančios choleros pandemijos (1817-1823, 1826-1837, 1846-1862, 1864-1875, 1883-1896-1925). .

Vibrio cholerae, kaip galimas ligos sukėlėjas, pirmą kartą aprašytas 1849 m. Poucliet, 1853 metais p. Pacini ir 1874 metais p. E. Nedzvedskaja. Tačiau tik 1883 m., penktosios pandemijos pradžioje, R. Kochas išskyrė Vibrio cholerae grynoje kultūroje ir aprašė jo savybes. 1906 metais p. F. Gotschlichas El-Top karantino stotyje išskyrė dar vieną biologinį Vibrio variantą, kuris nuo „klasikinio“ skyrėsi savo gebėjimu hemolizuoti avių eritrocitus. Šis vibrionas anksčiau buvo žinomas kaip į cholerą panašių ligų sukėlėjas, tačiau nebuvo pripažintas choleros sukėlėju.

Trečiuoju choleros istorijos periodu (1926-1960 p.) ji vėl buvo pastebėta endeminiuose Pietryčių Azijos regionuose (Indijoje, Pakistane, Bangladeše).1937-1939 m. Celebes saloje (Sulavesis) Indonezijoje kilo į cholerą panašių ligų protrūkis su dideliu (70%) mirtingumu, kurį sukėlė Vibrio El-Top. Nuo 1961 metų liga išplito į kitas šalis. Nuo 1961 m. prasidėjo ketvirtasis choleros plitimo laikotarpis (septintoji pandemija), kuris tęsiasi iki šiol. PSO sprendimu (1962 m.) Vibrio El-Top buvo oficialiai pripažintas choleros sukėlėju. Septintoji choleros pandemija, kurią sukelia šis konkretus patogenas, pasižymi kai kuriomis klinikinėmis ir epidemiologinėmis ypatybėmis. 70–80-aisiais pandemija pasiekė Europos šalis (įskaitant tas, kurios buvo stebimos pietų Ukrainoje) ir Afriką. Nuo 1970 m. kasmet pranešama apie cholerą 40 šalių. Neišsamiais PSO duomenimis, laikotarpiu nuo 1961 iki 1984 m. 1,5 milijono žmonių visame pasaulyje sirgo cholera. Dauguma visų choleros atvejų pasireiškė Afrikos šalyse, kur tam tikruose regionuose susiformavo stabilūs endeminiai židiniai. Pastaruoju metu sergamumas cholera išlieka gana didelis. Epidemija susiklostė 90-ųjų pradžioje Lotynų Amerikos šalyse. Tais pačiais metais cholera buvo užregistruota Indijoje, Australijoje, JAV ir Anglijoje. Prancūzija, Ispanija, Rumunija, Ukraina. Nerimą kelia tai, kad kartu su El-Top cholera vis dažniau pranešama apie ligas, kurias sukelia klasikinis Vibrio cholerae biologinis variantas.

Choleros etiologija

Choleros sukėlėjai yra Vibrio cholerae biovarai: Vibrio choleare asiaticae ir Vibrio El-Tor iš Vibrio genties, Vibrionaceae šeimos. Choleros vibrionai yra lenkto kablelio lazdelės formos, 1,5-3 mikronų ilgio, 0,2-0,3 mikrono storio; labai judrus, vienatūris, nesudarantis sporų ar kapsulių, gramneigiamas. Jie gerai auga paprastoje šarminėje terpėje, esant 10–40 ° C temperatūrai. Tankioje maistinėje terpėje jie sudaro skaidrias, mėlynos spalvos, išgaubtas, disko formos kolonijas. Vibrios cholerae fermentuoja disacharidus įvairiais būdais. Remdamasis jų gebėjimu fermentuoti sacharozę, arabinozę ir manozę, Heibergas visus vibrius suskirstė į 8 chemovarus; choleros vibrijos priklauso 1-ajam chemovarui: sacharozė (+), arabinozė (-), manozė (+).

Vibrios cholerae geba gaminti karščiui stabilų endotoksiną, karščiui nestabilų egzotoksiną (cholerogeną), turintį stiprų enterotoksinį poveikį, taip pat fibrinoliziną, hialuronidazę, kolagenazę, neuraminidazę ir kitus fermentus. Choleros sukėlėjai turi tipui būdingą termostabilų O antigeną ir grupinį termolabilų H antigeną (bazinį). Remiantis O-antigenais, Vibrio cholerae yra skirstomi į 3 serologinius tipus: Otawa, Inaba ir Gikoshima. Kalbant apie choleros fagus, vibrionai skirstomi į 5 pagrindinius fagotipus: A, B, C, D, E.

Sergantiesiems ūmiomis žarnyno infekcijomis, vibrio nešiotojais, taip pat iš atvirų rezervuarų nuotekų išskiriami NAG-vibriai (neagliutinuojami), kurių neagliutinuoja polivalentinis choleros O serumas, nesiskiria morfologiniais, kultūriniais ir fermentiniais. choleros vibrionų savybių ir turi tą patį H -antigeną, bet priklauso skirtingoms O grupėms. Naujausiuose tyrimuose reikia peržiūrėti nuomonę dėl NAG vibrio pobūdžio. Tikėtina, kad neagliutinacijos reiškinys yra laikinai įgytas bet kurio Vibrio cholerae biovaro požymis dėl jų ilgo buvimo ir dauginimosi nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Manoma, kad grįžę į palankias sąlygas šie vibrionai sugeba atnaujinti ankstesnes (taip pat ir patogenines) savybes.

Vibrio cholerae yra gana atsparus aplinkos veiksniams, ypač El-Top biovarui. Jie ilgai išlieka gyvybingi vandenyje, dirvožemyje, nuotekose, paplūdimio smėlyje, jūros vandenyje, ant maisto (1-4 mėn.), išmatose neišdžiūvę – iki 2 metų. Tam tikromis sąlygomis jie gali daugintis net vandens telkiniuose ir dumble. Visi vibrionai yra prastai atsparūs tiesioginiams saulės spinduliams ir džiūvimui. Esant 80 ° C temperatūrai, jie miršta per 5 minutes ir yra labai jautrūs dezinfekavimo priemonių poveikiui.

Svarbi visų vibrionų savybė – didelis jautrumas rūgštims. Taigi chloro angliavandenilio (druskos) rūgštis, net praskiesta santykiu 1:10 000, daro jiems žalingą poveikį.

Choleros epidemiologija

Cholera yra tipiška antroponozė. Infekcijos šaltinis yra sergantys žmonės ir bakterijų nešiotojai. Ligoniai ligos sukėlėją išskiria su išmatomis ir vemia bet kuriuo ligos laikotarpiu; 1 ml skystų išmatų yra 107-110 vibrionų. Tačiau epidemiologiniu požiūriu pavojingesni yra pacientai, sergantys lengva, išnykusia choleros forma, ir „sveiki“ nešiotojai, su kuriais kontaktai neribojami. Gydomieji ir vibrio nešiotojai, patyrę ligą, kurią sukėlė klasikinis patogeno biovaras, gali išskirti vibrius nuo 2-3 savaičių iki 2 mėnesių (rečiau iki 1-2 metų).

El Gor vibrio gabenimas trunka 5-7 metus. Vidutiniškai sveikstančių žmonių, sergančių El-Top cholera, nešiojimas yra 30%, o klasikine cholera - neviršija 20%. Esant choleros protrūkiui, sergančiųjų ir nešiotojų santykis yra 1:10-20, o sergant El Top cholera – 1:20-40. Choleros infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis., sukėlėjas į organizmą dažniausiai patenka per vandenį, rečiau – su maistu ar per buitinį kontaktą.
Pastaruoju metu dėl urbanizacijos procesų intensyvėjimo, taip pat dėl ​​socialinės sferos plėtros atsilikimo, tinkamo nuotekų valymo stokos, pastebima masinė atvirų vandens telkinių tarša. Epidemiologinės choleros padėties Ukrainoje analizė rodo, kad šios infekcijos plitimui didelę dalį sudaro vandens faktorius. Nerimą kelia tai, kad kai kurių rytinių ir pietinių Ukrainos regionų teritorijoje atviruose vandens telkiniuose nuolat yra El-Top vibrio, dėl kurio 1991 metais Odesos regione kilo vandens choleros protrūkis. 1990 - 1991 m. p. Pavieniai choleros atvejai buvo užregistruoti Berdjanske ir Mariupolyje, kuriuos taip pat sukėlė užkrėsto vandens vartojimas iš atvirų rezervuarų. Ypatingas vaidmuo tenka vandens organizmams kaip infekcijos perdavimo objektams. Taigi žuvyse, krabuose, krevetėse, vėžiagyviuose, kai jie yra užterštuose vandens telkiniuose, El-Top vibrionai kaupiasi ir išlieka ilgą laiką. Rečiau tiesioginė infekcija įvyksta per kontaktą su ligoniu ar vibronešiu. Naujausi choleros protrūkiai, kuriuos sukėlė užkrėstų daržovių, vaisių, pieno ir kt.

Jautrumas cholerai yra didelis. Labiausiai jautrūs yra asmenys, kurių skrandžio sekrecija yra hipo-, rūgštinga. Endeminiuose regionuose ligos vyrauja tarp vaikų ir pagyvenusių žmonių. Epidemijos pradžioje dažniau serga 20–40 metų vyrai.

Sezoniškumas vasara-ruduo, kuris yra susijęs su palankesnėmis sąlygomis patogeno laikymui ir dauginimuisi išorinėje aplinkoje, perdavimo faktorių aktyvavimu, padidėjusiu šarminę reakciją turinčio maisto (daržovių, vaisių) vartojimu, taip pat padidėjusiu vandens ir įvairių gėrimų, dėl to sumažėja skrandžio turinio rūgštingumas, o tai skatina vibrionų patekimą į plonąją žarną.

Perkelta liga palieka gana stabilų rūšiai būdingą imunitetą. Pasikartojančios ligos yra retos. Tokios El-Top choleros ypatybės, kaip dažnesnis ir ilgesnis nešiojimas, didesnis sukėlėjo atsparumas aplinkos veiksniams ir antibiotikams, lemia rimtesnę epidemiologinę prognozę.

Choleros patogenezė ir patomorfologija

Infekcijos įėjimo taškas yra virškinimo traktas. Būtina sąlyga patogeno patekimui į plonąją žarną yra skrandžio rūgšties barjero įveikimas. Jį įveikę vibracijos patenka į plonąją žarną, kur dėl šarminės turinio reakcijos susidaro palankios sąlygos joms daugintis. Vibrijos gamina toksiškas medžiagas plonojoje žarnoje. Cholerogenas (egzotoksinas), kuris pagal savo prigimtį yra farmakologinis nuodas, o ne uždegimo sukėlėjas, jungiasi prie specifinių enterocitų receptorių, prasiskverbia į ląsteles, sutrikdo jų medžiagų apykaitą, Vibrio cholerae toksinai aktyvina savito hormono – vazoaktyvaus žarnyno peptido – sintezę ir išsiskyrimą. (VIG). Visa tai aktyvina fermentus adenilciklazę ir guanidino ciklazę. Dėl to padidėja ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) ir guanidino monofosfato (cGMP) sintezė, žymiai padidėja sekrecijos lygis ir intensyvumas žarnyne. Šių procesų pasekmė – suaktyvėja izotoninio skysčio transportavimas į žarnyno spindį, kartu sutrinka jo reabsorbcija dėl natrio siurblio blokados. Atvirkštinis siurbimo deficitas gali siekti 1 l/val. ir daugiau. Atsiranda viduriavimas, vėliau – vėmimas. Iš žarnyno išsiskiriančiame skystyje gausu natrio, kalio ir chloro jonų. Izotoninio skysčio netekimas su išmatomis ir vėmimu siekia 20 litrų ar daugiau, o tai, kaip taisyklė, nepastebima sergant kitų etiologijų žarnyno infekcijomis. Visi šie reiškiniai sukelia katastrofišką izotoninę dehidrataciją, hipohidemiją, kraujo tirštėjimą, dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, hiperhiroteinemiją, dėl kurios sutrinka audinių aprūpinimas krauju, atsiranda hipoksija, acidozė ir ekstrarenalinė azotemija. Galutinėje proceso fazėje pacientas gali mirti dėl hipovoleminio šoko, trombohemoraginio sindromo, ekstrarenalinio šlapinimosi sutrikimų ar cholerinės komos.

Choleros patogenezė susideda iš šių etapų:

1. Vibrio cholerae patenka į žarnyną, dauginasi šarminėje aplinkoje ir naikina, išskiria bei kaupia toksinus, tarp jų ir cholerageną.
2. Padidėjusi izotoninio skysčio sekrecija:
   A) enterocitų membranų cholerogeno adenilciklazės aktyvavimas, padidėjęs cAMP (cGMP) susidarymas, padidėjęs enterocitų biologinių membranų pralaidumas natriui ir vandeniui,
   b) blokuoja natrio siurblį, smarkiai sumažėja izotoninio skysčio reabsorbcija.
3. Dehidratacija (katastrofiška forma).
4. Kraujo tirštėjimas, lėtėja kraujotaka, hipoksemija, hipoksija.
5. Metabolinė acidozė su toksiškų produktų kaupimu.
6. Ekstrarenalinio šlapinimosi sutrikimai (hipohidemija) iki anurijos, sunkiais atvejais – ekstrarenalinė koma.

Tiriant lavoną, odos spalva žemiška-cianotiška, lavoninės dėmės violetinės-violetinės. Pasirodo, kraujas kaupiasi pagrindiniuose induose. Venekcijos metu nėra kraujo, jis turi želė konsistenciją. Žarnos užpildytos skysčiu, primenančiu drumstą ryžių vandenį. Visi tyrinėtojai atkreipia dėmesį į tai, kad nėra uždegiminių pokyčių, plonosios žarnos gleivinė beveik nepakitusi, padengta subtilia pityriazę primenančia danga. Mikroskopinio tyrimo metu plonosios žarnos gaurelių epitelio nekrozė ar pleiskanojimas nenustatomas, išsaugoma jo struktūra. Miokarde ir kepenyse stebimi distrofiniai pokyčiai, o inkstuose – riebalinė ir vakuolinė nefrono kanalėlių degeneracija. Dėl sutrikusio aprūpinimo krauju inkstai sumažėja, kapsulė iš jų lengvai pašalinama. Pleuros, perikardo ir pilvaplėvės yra padengtos lipniu klampiu skysčiu.

Choleros klinika

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki penkių dienų (dažniausiai 1-3 dienos). Prodrominiai reiškiniai yra netipiški, tačiau kartais trumpam (nuo kelių valandų iki paros) stebimi būdingi simptomai, kurie, ypač esant tinkamai epidemiologinei situacijai, leidžia įtarti cholerą: nerimas, silpnumas, ūžesys pilve. , kramtymo ir blauzdos raumenų skausmas, prakaitavimas, galvos svaigimas, šaltos galūnės.

Tipiniais atvejais cholera prasideda ūmiai viduriavimu, kai pacientui būtinas netikėtas noras tuštintis be pilvo skausmo ir tenezmo. Išmatos greitai tampa vandeningos, o vėliau primena ryžių vandenį, praranda specifinį kvapą ir įgauna žalios žuvies ar tarkuotų bulvių kvapą (G. A. Ivašentsovas).
Prie bambos ar apatinės pilvo dalies gali būti ūžesys. Po kelių valandų, kartais po paros viduriavimą lydi pasikartojantis vėmimas, kartais tarsi fontanas, be pykinimo ir skausmo epigastriniame regione. Vėmalai greitai praranda būdingą išvaizdą, tampa vandeningi, taip pat primena ryžių vandenį.

Gausus viduriavimas, pasikartojantis vėmimas su dideliu vėmalų kiekiu greitai sukelia organizmo dehidrataciją. Padidėja intoksikacija, silpnumas, troškulys ir burnos džiūvimas. Oda įgauna melsvą atspalvį, tampa drėgna, šalta liesti, praranda elastingumą, mažėja jos turgoras. Liežuvis sausas, pilvas atitrauktas, neskausmingas, galimas vidurių pūtimas (hipokalemija). Užkimsta balsas, padažnėja kvėpavimas (tachipnėja), sumažėja kraujospūdis, stebima tachikardija. Sumažėja diurezė, atsiranda atskirų raumenų grupių mėšlungis. Sąmonė išsaugoma, pacientai abejingi ir baimingi. Pradiniame etape periferiniame kraujyje reikšmingų pokyčių nėra, ateityje šie pokyčiai daugiausia susiję su jo sustorėjimu. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, išlieka normali. Choleros eiga gali būti įvairi – nuo ​​lengvų, ištrintų formų iki sunkių, žaibiškų formų, kai ligonis miršta po kelių valandų. Pagal klinikinių apraiškų sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir ypač sunkios formos. Kurso sunkumą lemia dehidratacijos laipsnis, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Klinikinė ir patogenetinė choleros klasifikacija yra dehidratacijos laipsnis. Skiriami keturi dehidratacijos laipsniai, kurių kriterijus yra kūno masės trūkumas (%), taip pat klinikinio ir biocheminio tyrimo rodikliai.

Pacientams, sergantiems Pirmojo laipsnio dehidratacija Viduriuojama ir vemiama 2-4 kartus per dieną, kūno masės trūkumas neviršija 3 proc. Sveikatos būklė paprastai yra patenkinama, pacientas jaučia silpnumą, burnos džiūvimą, troškulį. Fizikiniai ir cheminiai kraujo parametrai išlieka normalūs. Per 1-2 dienas, dažnai spontaniškai, atsigauna. Cholera su I laipsnio dehidratacija pasireiškia 40–60% pacientų ir dažniau užfiksuojama epidemijos protrūkio įkarštyje ir mažėjimo metu.

Kada II laipsnio dehidratacija, kuris stebimas 20-35% pacientų, skysčių netenkama daugiau nei 3% (iki 6%) kūno svorio. Liga prasideda ūmiai, jai būdingas gausus viduriavimas (išmatos iki 15-20 kartų per dieną), išmatos palaipsniui praranda būdingą išvaizdą, primena ryžių vandenį. Dažnai atsiranda vėmimas, greitai padidėja dehidratacija. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, burnos džiūvimu ir troškuliu. Oda sausa, blyški, dažnai su nestabilia cianoze, užkimęs balsas, kartais blauzdos raumenų, rankų, pėdų mėšlungis, kramtymo raumenų trūkčiojimas, žagsėjimas. Pastebima tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas iki 13,3 / 8,0-12,0 / 6,7 (100/60-90/50 mm Hg).

Kraujo elektrolitų pusiausvyros pažeidimas nėra pastovus, dažniau pasireiškia hipochloremija ir hipokalemija. Vystosi kompensuota metabolinė acidozė, kai kuriems pacientams šiek tiek padidėja kraujo plazmos tankis ir padidėja hematokrito skaičius. Dažnai stebimas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio padidėjimas, kurį sukelia progresuojanti dehidratacija ir kraujo tirštėjimas. Liga trunka 3-4 dienas. Kaip ir pirmojo laipsnio dehidratacijos atveju, galimas ir spontaniškas pasveikimas be gydymo, rehidratacijai pakanka išgerti druskos tirpalus (pavyzdžiui, Oralit).

III laipsnio dehidratacija(15-25% atvejų) būdingas daugiau nei 6% (iki 9%) kūno svorio netekimas. Dehidratacijos simptomai yra aiškūs ir prastai kompensuojami be parenterinės rehidratacijos. Išmatos labai dažnos, išmatos vandeningos, primena ryžių vandenį. Pasikartojantis vėmimas, burnos džiūvimas, stiprus troškulys nenutrūkstamo potraukio vemti fone, visų raumenų grupių mėšlungis, susijaudinimas ir nerimas. Tipiški simptomai: viduriavimas, vėmimas, dehidratacija, traukuliai. Šiuos simptomus papildo akrocianozė arba bendroji cianozė, sumažėjęs odos turgoras (sulenkus ji blogai išsitiesina), rankų oda raukšlėse (skalbėjos rankos simptomas). Paciento veido bruožai paaštrėja, žvilgsnis skausmingas, patamsėja (išblunka cholerica), balsas būna blankus, užkimęs (vox cholerica), kartais atsiranda afonija. Hipovolemija, hipoksija didėja, kraujo tirštėjimas sukelia hemodinamikos sutrikimus. Kraujospūdis sumažėja iki 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80/60-70/50 mm Hg), pulsas silpnas, tachikardija iki 110-130 dūžių per minutę. Kūno temperatūra nukrenta iki 35,5 °C, gleivinės išsausėja, pilve ūžia, galimas nedidelis skausmas epigastriniame regione. Tachipnėja, oligo-, anurija. 50% pacientų neutrofilinė leukocitozė stebima iki 9-10 9 1 l, ESR yra padidėjęs arba normalus. Hipokalemija ir hipochloremija pablogėja dėl hipernatremijos. Cirkuliuojančios kraujo plazmos masė sumažėja iki 33 ml/kg (paprastai 42-45 ml/kg), didėja ekstrarenalinė azotemija.

IV laipsnio dehidratacija, arba choleros algidas (lot. algidus – šaltis), yra dehidratacija, kai netenkama apie 10 % ar daugiau kūno svorio. Jis stebimas choleros protrūkių metu 8-15% pacientų. Prieš susiformuojant alginei būsenai, galimi trumpalaikiai ankstesnių dehidratacijos etapų pasireiškimai, greitai (per kelias valandas) pakeičiantys vienas kitą. Paciento būklė smarkiai pablogėja. Ligai progresuojant, išsivysto hipovoleminis šokas. Dėl žarnyno parezės viduriavimas ir vėmimas gali laikinai sumažėti ar net sustoti, tačiau kartais jie atsinaujina rehidratacijos metu arba po jos. Visi dehidratacijos simptomai yra ryškūs. Kūno temperatūra nukrenta iki 35 ° C arba iki „lavono temperatūros“ (31 ° C) (M. K. Rosenberg). Oda šalta („kaip ledas“), padengta lipniu prakaitu, smarkiai sumažėjęs jos turgoras ir elastingumas (neišsilygina raukšlė, skalbėjos rankos simptomas), sumažėjęs odos jautrumas (garstyčių tinkas eina toli be pėdsakų). Veido bruožai tampa dar aštresni, tipiškas „choleros veidas“, pastebima cianozė aplink akis yra tamsių (choleros) akinių simptomas, o toliau dehidratuojant – besileidžiančios saulės simptomas. Paciento akys švyti, akių obuoliai susiraukšlėję, apakimas. Iškišusios kūno dalys – ausys, nosis, pirštų galiukai, lūpos – yra pilkai melsvos arba violetinės spalvos. Balsas Tylus arba afonija.

Sunkus dusulys (50-60 kvėpavimo takų per minutę), pacientai dažnai kvėpuoja atvira burna. Kvėpavimo veiksme dalyvauja visi krūtinės raumenys.
Tonizuojantys mėšlungiai plinta į visus krūtinės raumenis, įskaitant diafragmą, o tai sukelia nuolatinį žagsėjimą. Anurija. Pulsas yra siūliškas (iki 140 per minutę ir daugiau), širdies garsai smarkiai prislopinami, antrasis garsas gali išnykti, antrąjį garsą pakeičia triukšmas, kuris pasirodo esąs perikardo trinties triukšmas. Pacientas yra gilaus nusileidimo būsenoje. Kraujas smarkiai kondensuotas, eritrocitų skaičius 6-8-10 12 1 l, hemoglobino apie 180 g/l ar daugiau, leukocitų 80-10 9 1 l, hematokrito skaičius siekia 0,6 ar daugiau, ESR yra normalu. Pastebima hipokalemija – žemiau 2,5 mmol/l. Jei gydymas neatliekamas laiku, liga pereina į asfiksijos fazę, choleros komą. Mirtis įvyksta dėl sąmonės netekimo, pasikartojančių kolapso priepuolių, tachipnėjos ir traukulių. Mirtinais atvejais ligos trukmė neviršija 3-4 dienų.

Reaktyvusis choleros laikotarpis (atsistatymas) gali pasireikšti bet kokio laipsnio dehidratacijos fone, įskaitant algidą. Jo pradžią sunku numatyti. Šiam laikotarpiui būdingas laipsniškas ūmių ligos apraiškų blukimas, paciento oda įgauna normalią spalvą, sušyla, atstatomas jos elastingumas, pulsas palaipsniui artėja prie normalaus, stiprėja širdies garsai, pakyla kraujospūdis, stiprėja balsas. , šlapimas atrodo iki poliurijos.

Palaipsniui, per 2-3 dienas, kūno temperatūra normalizuojasi. Tokie staigūs atvirkštiniai pokyčiai daugeliu atvejų greitai išnyksta taikant intensyvią rehidratacijos terapiją.. Prie netipinių ligos formų priskiriama žaibinė cholera, kurios metu staiga prasideda ir greitai vystosi dehidratacija, dėl kurios greitai ištinka hipovoleminis šokas, visų raumenų grupių traukuliai. išsivysto ir atsiranda encefalito simptomų, ištinka cholerinė koma. Kai kurie mokslininkai (A.G. Nikotelis) šią ligos formą aiškina galimybe Vibrio cholerae išlikti ir daugintis tulžies takuose, kur sukėlėjas per bendrą tulžies lataką patenka iš dvylikapirštės žarnos, kur anksčiau buvo padauginta iki didžiulio skaičiaus. Kritinė būklė išsivysto žaibo greičiu dėl to, kad ankstyvuoju ligos laikotarpiu per nepažeistą tulžies pūslės sienelę į kraują patenka daug toksiškų vibrio cholerae produktų.

Sausoji cholera (cholera sicca) yra labai sunki („tragiška“) ligos forma su piktybine eiga. Sergantiems šia forma, esant visiškos sveikatos būklės, pasireiškia stiprus silpnumas, kolapsas, dusulys, traukuliai, cianozė, greitai išsivysto koma. Ši forma sukelia mirtį per kelias valandas dėl kraujotakos ir kvėpavimo nepakankamumo. Ši parinktis retai pastebima nusilpusiems pacientams.

Ištrintai ligos formai būdingi neryškūs simptomai ir lengva eiga (dažniau stebima El-Top choleros atveju).

Ikimokyklinio amžiaus vaikų choleros eiga turi tam tikrų ypatumų. Gastroenteritas, kaip taisyklė, vystosi rečiau, o liga pasireiškia enterito forma. Sunkios formos yra dažnesnės, nes vaikai yra jautresni dehidratacijai. Jie dažniau patiria centrinės nervų sistemos pažeidimus, kurių apraiškos yra adinamija, traukuliai, kloniniai traukuliai, gilus sąmonės sutrikimas, koma. Vaikams greičiau išsivysto dehidratacija, kurios laipsnį sunkiau nustatyti dėl gana didelio ekstraląstelinio skysčio tūrio, todėl santykinio kraujo plazmos tankio rodikliai yra mažiau informatyvūs. Vaikai turi didesnį polinkį į hipokalemiją ir reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą. Viduriavimas sekina. Galimi meninginiai simptomai.
Panašios apraiškos gali būti stebimos ir pagyvenusiems žmonėms dėl nereaguojamo (vitaminozės, gretutinių ligų). Mirtingumas siekia 20-40% ir daugiau.

Šiuolaikinės choleros eigos ypatybės yra susijusios su El-Ghor vibrio specifika. Šio patogeno sukelta cholera vyrauja švelnesnė eiga, dažniau stebimos ištrintos ir netipinės formos su ilgalaikiu poinfekciniu, dažnai sveiku vibrio nešimu.

Choleros komplikacijos

Viena iš choleros komplikacijų yra choleros vidurių šiltinė (Griesinger), kuri dažnai išsivysto reaktyvaus periodo pradžioje dėl puvimo ar kitų mikroorganizmų prasiskverbimo iš žarnyno į kraują, esant giliam organizmo imunologinio reaktyvumo slopinimui. Jei atsiranda tokia komplikacija, pastebimas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C ar daugiau. Atsiranda galvos skausmas, mieguistumas, vidurių šiltinė ir hepatolienalinis sindromas. Ant odos gali atsirasti rozeolinis bėrimas, iš kraujo išskiriami žarnyno infekcijų sukėlėjai (Salmonella, Escherichia ir kt.), Jei šios būklės pacientams dėl ekstrarenalinės azotemijos išsivysto cholerinė koma, mirtis neišvengiama. Atsigauti galima, bet tai vyksta labai lėtai.

Kitos choleros komplikacijos yra pneumonija, kurią dažnai lydi plaučių edema, taip pat flegmona, pūlinys, pūlingas kiaulytės, cistitas ir kt.

Choleros prognozė

Dėl plačiai paplitusio patogenetinio gydymo (rehidratacijos) mirtingumas nuo choleros smarkiai sumažėjo, tačiau esant III-IV laipsnių dehidratacijai, prognozė visada yra rimta. Pastaruoju metu mirtingumas sumažėjo nuo 6 iki 1 proc.

Choleros diagnozė

Epideminio choleros protrūkio ir būdingų ligos apraiškų metu diagnozė nėra sudėtinga ir gali būti pagrįsta tik klinikiniais simptomais. Tačiau sergant lengva ligos forma su I ir II laipsnių dehidratacija, kyla didelių diagnostinių sunkumų, ypač tarpepideminiu laikotarpiu.

Pagrindiniai klinikinės choleros diagnozės simptomai yra šie:

• klasikinė tetrada - viduriavimas, vėmimas, dehidratacija (izotoninė dehidratacija), traukuliai,
• ūminė ligos pradžia su viduriavimu, po kurio vėmimas (be pykinimo, pilvo skausmo, tenezmo), vėmimas ir išmatos ryžių vandens arba išrūgų pavidalu,
• nenormali kūno temperatūra;
• akrocianozė (totalinė cianozė), choleros veido simptomai, skalbėjos ranka, choleros raukšlė, choleros akiniai;
• užkimimas, tylus balsas (iki afonijos), tachipnėja, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis (iki kolapso), oligoanurija.

Diagnozei nustatyti didelę reikšmę turi epidemiologinės istorijos duomenys ir panašios ligos buvimas paciento aplinkoje.

Specifinė choleros diagnozė

Naudojami ir klasikiniai, ir greitieji metodai. Klasikiniai tyrimai apima bakteriologinį metodą, kuris yra pagrindinis ir lemiamas laboratorinės choleros diagnostikos metodas. Bakteriologiniams tyrimams naudojamos išmatos ir vėmalai. Jei per 3 valandas medžiagos pristatyti į laboratoriją neįmanoma, naudojamos konservuojančios terpės (šarminis 1 % peptono vanduo, bismuto sulfito Reed’s terpė ir kt.).

Medžiaga surenkama į atskirus indus, išplaunama iš dezinfekuojančių tirpalų. Tyrimams paimama 10-20 ml medžiagos, kuri surenkama į sterilius stiklainius ar mėgintuvėlius, naudojant šaukštus, dezinfekuotus verdant. Medžiagai gauti taip pat naudojami tiesiosios žarnos vatos tamponai ir rečiau guminiai kateteriai. Medžiaga į laboratoriją pristatoma metalinėje taroje specialiu transportu. Priimant ir transportuojant medžiagą būtina griežtai laikytis asmens saugos taisyklių. Medžiaga sėjama į 1% leptoninį vandenį (ankstesnis rezultatas po 6 val.), po to sėjama ant tirštų maistinių medžiagų. Galutinis rezultatas gaunamas per 24-36 valandas.

Reikšmingas klasikinių laboratorinių diagnostikos metodų trūkumas yra gana ilga viso patogeno nustatymo laikotarpio trukmė. Todėl vis dažniau naudojami greitieji choleros diagnostikos metodai: imobilizacijos reakcijos, vibrionų mikroagliutinacija anticholeriniu O-serumu naudojant fazinio kontrasto mikroskopiją (rezultatas gaunamas per kelias minutes), makroagliutinacija naudojant specifinį anticholerinį O-syrovatkn ir imunofluorescencinė reakcija ( rezultatas gaunamas per 2 - 4 valandas).
Serologinės diagnostikos tikslais naudojami RIGA, RN, ELISA.
Taip pat naudojamas choleros fagų identifikavimo metodas, tačiau jis yra pagalbinio pobūdžio.

Diferencinė choleros diagnozė

Cholerą reikėtų atskirti nuo escherichiozės, per maistą plintančių ligų, apsinuodijimo stafilokoku maistu, šigeliozės, rotavirusinio gastroenterito, apsinuodijimo žaliąja musmirė, pesticidais, sunkiųjų metalų druskomis.

Dėl salmoneliozės gastroenterito dehidratacija retai pasiekia III ar IV laipsnį. Pirmiausia atsiranda pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, pakyla kūno temperatūra ir tik vėliau viduriuojama, o cholera prasideda viduriavimu, o vėmimas atsiranda vėliau, progresuojančios dehidratacijos fone. Sergančiųjų salmonelioze žalios išmatos sumaišytos su gleivėmis ir dvokiančios. Dažnai nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas, kuris nebūdingas sergant cholera.

Šigeliozė būdingas spazminis skausmas kairiojo klubo srityje, tenezmas, nedidelis išmatų kiekis, susimaišęs su gleivėmis ir krauju, ko nėra sergant cholera, beveik nėra dehidratacijos požymių.

Sergantiems escherichioze pakyla kūno temperatūra, pamažu vystosi dehidratacija (eksikozė), ilgai išlieka išmatų charakteristika, kuri mažiems vaikams būna oranžinės spalvos.

Rotavirusinis gastroenteritas stebimas protrūkių forma, daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu, išmatos putoja, dehidratacija nepasiekia tokio laipsnio kaip sergant cholera. Dažnai nustatoma burnos ryklės gleivinės hiperemija ir granuliuotumas.

Apsinuodijimas žaliąja musmire(blyškios rupūžės) dažnai, kaip ir cholerą, lydi enterito sindromas, tačiau jam būdingas stiprus pilvo skausmas ir sunkus kepenų pažeidimas su gelta. Taip pat būtina atskirti cholerą nuo apsinuodijimo arseno junginiais, metilo alkoholiu, antifrizu (anamnezė turi didelę reikšmę), taip pat nuo sunkių maliarijos formų.

Choleros gydymas

Pirmasis ir veiksmingiausias cholera sergančių pacientų gydymo būdas yra patogenetinė terapija. Ji apima terapines priemones, pirmiausia skirtas kovoti su paciento organizmo dehidratacija ir mineralinių druskų praradimu, acidoze, taip pat neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo toksinus, sunaikinti patogeną.

Kadangi choleros sunkumą lemia ūmi dehidratacija, svarbiausia turėtų būti savalaikė ir kokybiška rehidratacija, parenteriniu būdu suleidžiant izotoninius druskos tirpalus. Rehidratacija vykdoma dviem etapais: pirmasis – pirminė rehidratacija, siekiant kompensuoti jau esantį vandens ir elektrolitų trūkumą, antrasis – vandens ir elektrolitų praradimo korekcija, kuri tęsiasi.

Būtina sąlyga rehidratacijos terapijos veiksmingumui yra trijų klausimų sprendimas: kokie tirpalai, kokia apimtimi ir kaip juos skirti pacientui.

Pirmasis rehidratacijos etapas turėtų būti atliktas per pirmąsias ligos valandas. Tirpalų tūris turi būti lygus pradiniam kūno svorio deficitui, kurį galima sužinoti atlikus paciento ar jo artimųjų apklausą. Yra keletas būdų, kaip nustatyti bendrą skysčių kiekį, reikalingą rehidratacijai. Paprasčiausias yra jau minėtas skysčių tūrio nustatymo metodas pagal svorį.
Norėdami nustatyti reikiamą skysčio tūrį, galite naudoti paciento kraujo plazmos santykinį tankį. Taigi, kas tūkstantąjį santykinį plazmos tankį padidėjus daugiau nei 1,025, parenteriniu būdu skiriama 6-8 ml skysčio 1 kg paciento svorio.

Pradiniame rehidratacijos terapijos etape būtina kas 2 valandas nustatyti reikiamą rehidratacijos skysčio kiekį. Tam tuo pačiu dažniu nustatomas santykinis kraujo plazmos tankis, kraujo jonograma ir registruojama EKG. Taip pat patartina periodiškai nustatyti viso plazmos baltymų kiekio hemagokrito skaičių ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.

Parenterinei rehidratacijai naudojami druskos tirpalai. "Quartasil" yra natrio chlorido - 4,75 g, kalio chlorido - 1,5, natrio acetato - 2,6, natrio bikarbonato - 1 g 1 litrui injekcinio vandens, Phillips tirpalo Nr. 1 (Trisil) - natrio chlorido -5 g, natrio bikarbonato - 4, kalio chloridas - 1 g 1 litrui injekcinio vandens, Phillips tirpalas Nr. 2 su normaliu kalio kiekiu kraujo plazmoje - natrio chloridas - 6 g, natrio bikarbonatas - 4 g 1 litrui vandens. Be minėtų sprendimų, galite naudoti Acesil, Chlosil, Laktosil.

Didelę reikšmę turi sprendimų administravimo greitis. Taigi, esant III-IV laipsnio dehidratacijai, per pirmas 20-30 pirminės rehidratacijos minučių 2-3 litrai tirpalo įšvirkščiama 100 ml / min greičiu per kitas 40 minučių. - 50 ml / min (1,5-2 l), per paskutines 40-50 minučių - 25 ml / min (1,5 l). Susirūpinimas dėl greito izotoninių druskos tirpalų vartojimo pavojų buvo perdėtas. Patirtis rodo, kad būtent greita rehidratacija padeda normalizuoti hemodinamiką. Po oda tirpalų leisti cholera sergantiems pacientams yra nepraktiška ir jis nebenaudojamas. Būtina rehidratacijos terapijos sąlyga yra naudojamų tirpalų temperatūros stebėjimas (38-40 ° C).

Pacientai, kuriems yra I ir kartais II laipsnio dehidratacija, gali būti rehidratuojami per burną. Šiuo tikslu naudokite tokios sudėties „Oralit“ („Glucosolan“): natrio chloridas - 3,5 g, natrio bikarbonatas - 2,5, kalio chloridas - 1,5, gliukozė - 20 g 1 litrui virinto geriamojo vandens. Taip pat galite naudoti „Regidron“, „Gastrolit“ ir kt. Prieš pat naudojimą rekomenduojama ištirpinti pasvertus druskų ir gliukozės kiekius 40–42 °C temperatūros vandenyje. Pasikartojant vėmimui, geriamąją rehidrataciją reikia nutraukti ir skirti parenterinių (intraveninių) tirpalų.

Tirpalų infuziją galima nutraukti tik normalizavus pulsą, kraujospūdį ir kūno temperatūrą. Kriterijus taip pat yra hipovolemijos, kraujo sutirštėjimo ir acidozės pašalinimas.
Pasibaigus pirminei rehidratacijai, tęsiama kompensacinė rehidratacija (antrasis etapas). Skysčių netekimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija atliekama atsižvelgiant į homeostazės rodiklius, išmatų ir vėmalų kiekį, tirtą laikui bėgant (kas 4-6 valandas). Sunkiais atvejais korekcija tęsiasi kelias dienas. Kompensacinės rehidratacijos tikslais naudojami minėti izotoniniai tirpalai, kurie dažniausiai leidžiami į veną (lašeliniai).

Rehidratacijos terapiją galima nutraukti tik esant reikšmingam išmatų tūrio sumažėjimui, nesant vėmimo ir per paskutines 6-12 valandų vyraujant šlapimo kiekiui virš išmatų kiekio. Bendras rehidratacijai naudojamų druskos tirpalų kiekis gali siekti 100-500 ml/kg ir daugiau.
Vaikams rehidratacija taip pat atliekama druskos tirpalais, tačiau paprastai 1 litrui tirpalo pridedama 20 g gliukozės. Vaikams iki 2 metų leidžiama lašeliniu būdu (ne srove!) į veną suleisti iki 40% tirpalo, nustatyto apskaičiuojant tirpalo kiekį per valandą, o visa pirminė rehidratacija turi būti atliekama lėčiau (per 5 8 valandos).

Širdies glikozidų vartojimas pacientams, kuriems yra dekompensuota dehidratacija, yra kontraindikuotinas, nes presą sukeliantys aminai pablogina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir prisideda prie inkstų nepakankamumo išsivystymo.

Antibiotikai naudojami kompleksiniam cholera sergančių pacientų gydymui. Tokiu atveju reikia laikytis antibiotikų terapijos principų:

1. skiriant antibiotiką, gavus medžiagą bakteriologiniam tyrimui,
2. vaisto vartojimo tęstinumas (įskaitant nakties valandas),
3. parenteriniu būdu, o nutraukus vėmimą - per burną,
4. patogeno jautrumo antibiotikams nustatymas.

Pacientams skiriamas geriamasis tetraciklinas – 0,3 g 4 kartus per dieną arba doksaciklinas – 0,1 g kas 12 valandų. Taip pat vartojamas levomicetinas – po 0,5 g 4 kartus per dieną.
Antibiotikų vartojimas sumažina viduriavimo trukmę. Gydymo antibiotikais kursas, neatsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį, turi būti ne trumpesnis kaip 5 dienos.

Ta pati schema taikoma bakterijų nešiotojams gydyti. Jei reikia, cholera sergantiems pacientams skiriami antibiotikai parenteriniu būdu.
Cholera sergantiems pacientams specialios dietos nereikia. Pirmiausia skiriama dieta Nr.4, o po 3-4 dienų – bendra dieta, kurioje vyrauja maisto produktai, kuriuose yra daug kalio (pavyzdžiui, bulvės).

Choleros prevencija

Iš ligoninės pacientai išrašomi gavus neigiamus bakteriologinio tyrimo rezultatus, kurie atliekami prieš išrašymą, praėjus 24-36 valandoms po gydymo antibiotikais pabaigos. Išmatos tiriamos tris kartus, o asmenims iš dekretinių kontingentų taip pat tiriama tulžis (B ir C dalys) – vieną kartą.
Svarbiausias prevencijos elementas – ankstyvas ligonių ir vibro nešiotojų identifikavimas bei jų izoliavimas.

Hospitalizacija atliekama trijų tipų ligoninėse, atsižvelgiant į epidemiologinį tikslingumą:

1. choleros izoliacijos palata, kurioje choleros ligoniai yra hospitalizuoti;
2. laikinoji izoliacinė palata (ligoninė), kurioje visi pacientai, sergantys virškinimo trakto ligomis nuo protrūkio, yra hospitalizuojami, siekiant nustatyti tikslią diagnozę,
3. stebėjimo izoliacinė palata (ligoninė), skirta asmenų, kontaktavusių su ligoniu ar bakterijų nešiotojais, apžiūrai. Karantino priemonės (kontaktinių asmenų izoliavimas) vykdomos 5 dienas. Jei tarp šio kontingento aptinkami choleros pacientai, karantino laikotarpis vėl nustatomas nuo paskutinio kontakto su identifikuotu pacientu.

Asmenims, kurie artimai bendravo su cholera sergančiu ligoniu, atliekama skubi profilaktika. Šiuo tikslu naudojamas tetraciklinas - 0,3 g 3 kartus per dieną 4 dienas. Vaikams dozė mažinama atsižvelgiant į amžių.

Atliekamas nuodugnus kiekvieno choleros atvejo epidemiologinis tyrimas (vibrio vežimas). Nustačius choleros atvejus, atliekama greita epidemiologinė analizė ir išsiaiškinamos ląstelės ribos. Būtinos priemonės – profilaktinė ir galutinė dezinfekcija, aplinkos objektų bakteriologinis tyrimas dėl choleros sukėlėjo.

Jei apžiūros metu nustatomi NAG vibrionai, tokie pacientai nedelsiant hospitalizuojami, tiriamos reikiamos medžiagos dėl choleros sukėlėjo židinio metu.

Jei yra choleros atvejų, vandens telkinių naudojimas ir gyventojų migracija yra ribojami. Vykdomi platūs sanitarinio ugdymo darbai.
Choleros prevencija apima sanitarinę sienų apsaugą nuo infekcijos įvežimo iš išorės.Susidarius nepalankiai epidemiologinei situacijai, sprendžiamas skiepų klausimas. Jis skiriamas vyresniems nei 7 metų vaikams ir suaugusiems, kuriems yra korpuskulinės choleros vakcina ir cholerogeno toksinas, viena 0,8 ml dozė. Imunitetas po vakcinacijos išlieka 4-6 mėnesius. Revakcinacija atliekama pagal epidemiologines indikacijas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po pirminės vakcinacijos.

Gydytojai teigia, kad infekcinės ligos per visą žmonijos egzistavimą nusinešė daugiau gyvybių nei nuolatiniai karai. Pagrindinis vaidmuo čia tenka ypač pavojingoms infekcijoms, įskaitant cholerą. Kasmet nuo šios ligos miršta tūkstančiai žmonių, tikslų mirusiųjų skaičių sunku apskaičiuoti, o statistika sąmoningai menkinama.

Kodėl taip sunku kovoti su cholera? Kokiomis savybėmis pasižymi ši bakterija? Kaip atsiranda infekcija ir kodėl liga nusineša milijonus gyvybių? Kaip užsikrečiama cholera ir ką daryti, kad jos išvengtumėte? Ką būtų naudinga žinoti žmonėms, keliaujantiems į šalis, kuriose kasmet vyksta ligų protrūkiai?

Kas yra cholera

Per visą žmonijos istoriją mokslininkai suskaičiavo 7 didžiulius choleros protrūkius ar pandemijas, kurių kiekvienas nusinešė tūkstančius ir net milijonus gyvybių. Dabar šimtai ir tūkstančiai žmonių miršta kiekvienais metais, priklausomai nuo vietovės, kurioje užsikrėtė.

Tačiau cholera buvo žinoma senovėje. Apie tai savo darbuose kalbėjo ir Hipokratas bei Galenas. Europos šalyse pradėta domėtis ligos sukėlėju dar XIX amžiuje, o tai prisidėjo prie nuodugnesnio ne tik choleros perdavimo priežasčių ir būdų, bet ir ligos prevencijos priemonių tyrimo. Mokslininkai mano, kad tai buvo postūmis tobulinti vandens tiekimo sistemą. Biologų susidomėjimas padėjo atrasti du pagrindinius patogeno variantus – klasikinį ir El-Tor vibrio, pavadintą stoties, kurioje ši rūšis buvo aptikta, vardu.

Dėl dažnų ligos protrūkių ir didelio mirčių skaičiaus cholera yra ypač pavojinga infekcijos rūšis. Todėl sergamumo rodiklį kasmet stebi vietinės sveikatos sistemos ir PSO.

Choleros sukėlėjas

Infekcija yra bakterinio tipo, tai yra, choleros sukėlėjas yra bakterijos. Gamtoje žinoma apie 150 vibrio sero grupių. Tačiau šios sunkios ligos priežastis yra du patogeno variantai – klasikinis ir El Tor.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) yra speciali bakterijų rūšis tiesių arba šiek tiek išlenktų lazdelių pavidalu su viena ar dviem žvyneliais. Jie nesudaro sporų ar kapsulių, mėgsta šarminę aplinką (todėl mieliau dauginasi žmogaus žarnyne), lengvai auginami laboratorijoje. Kitas bakterijų bruožas – didelis fermentinis aktyvumas, padedantis joms skaidyti daugybę sudėtingų angliavandenių žmogaus organizme ir ne tik.

Choleros sukėlėjo skiriamieji bruožai yra tokie.

1. Jautrus sausumui ir šviesai.
2. Vibrio cholerae nesijaučia patogiai rūgštyje ir greitai miršta veikiant antiseptikams ir įprastoms dezinfekavimo priemonėms.
3. Nemėgsta aukštų temperatūrų (verdamas beveik iš karto miršta) ir antibiotikų poveikio.
4. Jis ilgai išsilaiko išmatose, patalynės užvalkaluose ir dirvožemyje.
5. Choleros sukėlėjas mėgsta vandenį, tai yra, sugeba jame išgyventi ilgai.
6. Yra du svarbūs bakterijų sandaros skirtumai – endo ir egzotoksinai. Tai yra baltymų-lipidų struktūros, kurios pirmiausia išsiskiria sunaikinus patogeną.
7. Choleros toksinas arba egzotoksinas yra žalingas veiksnys, sukeliantis daugybę pokyčių žmogaus organizme, ypač išsiskiriantis žarnyne, todėl jis dar vadinamas enterotoksinu.
8. Kitas Vibrio cholerae bruožas yra tai, kad jis ilgą laiką gali ramiai egzistuoti žmogaus organizme dėl antigenų (flagellar arba H ir karščiui stabilus arba endotoksinas O).

Aplinkoje ir žmogaus organizme bakterijos egzistuoja ilgus metus ir net šimtmečius.

Choleros epidemiologija

Choleros epidemijos kyla kasmet ir apima milijonus atvejų ir tūkstančius mirčių. Šalių, kuriose neįmanoma atsikratyti patogeno, skaičius daugiausia apima besivystančias šalis. Pietryčių Azija pirmauja pagal atvejų skaičių. Nedaug nuo jų atsilieka Afrikos ir Lotynų Amerikos šalys.

Pavieniai choleros atvejai (periodiniai ligos protrūkiai) taip pat stebimi Rusijoje. Dažniausiai tai yra įvežtinės infekcijos arba kaimyninių šalių įtakos pasekmė.

Nuo XIX amžiaus pradžios, būtent 1816 m., iki XX amžiaus pabaigos 1975 m., mokslininkai suskaičiavo 7 choleros pandemijas, kai liga lengvai išplito į daugelį šalių (Rusiją, Indiją, Angliją, JAV, Japoniją). Ir nors daugiau pandemijų dar neužfiksuota, cholera vis dar yra viena iš pavojingiausių ligų, nes patogeno sunaikinti neįmanoma.

Kodėl negalite atsikratyti bakterijų?

1. Be specialaus apdorojimo, vibrionai yra stabilūs išorinėje aplinkoje.
2. Pagrindiniai rizikos veiksniai užsikrėsti cholera yra užterštas vanduo, kontaktas su sergančiu asmeniu ar bakterijas platinančiu agentu, užteršto maisto vartojimas. Liga vis dar klesti dėl netobulų vandens tiekimo sistemų besivystančiose šalyse, nuotekų nedezinfekavimo ir daugybės choleros bakterijų. Gydytojų teigimu, pastarųjų skaičius 4 kartus viršija sergančiųjų skaičių.
3. Bakterijos gali mutuoti, todėl jos tampa atsparesnės išorinei aplinkai. Infekcijos raidos istorijoje užfiksuotas atvejis, kai nuo dezinfekavimo priemonėmis apdoroto dumblo buvo pakartotinai išskirtas choleros vibrio, tačiau žmonėms susirgimo atvejų nepastebėta.

Ligos plitimo priežastys

Kaip galite užsikrėsti infekcija? Cholerai būdingas perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, tai yra per užterštus aplinkos objektus. Ne visada įmanoma tobulai apdoroti visus paviršius ir namų apyvokos daiktus aplink sergantį žmogų. Tuo pačiu metu patogenas, būdamas šalia, per neplautas rankas perduodamas sveikiems žmonėms.

Kokie yra choleros perdavimo būdai?

1. Vandens plitimas maudantis atviruose užterštuose vandenyse, jei geriate choleros bakterijomis užterštą vandenį arba tokiame vandenyje plaunate maistą. Šis kelias laikomas pirmaujančiu.
2. Kontaktas bendraujant arba prisilietus prie užsikrėtusio asmens ar bakterijų nešiotojo tuo metu, kai choleros sukėlėjas patenka į aplinką.
3. Ar žmogus gali užsikrėsti cholera per maistą? – Taip, tai vadinama alimentiniu, kai žmogus valgo užterštą maistą. Be to, juose pačiuose gali būti choleros vibrių arba bakterijos gali patekti ant gaminių apdorojimo metu, kai užsikrėtęs asmuo, tarkime, čiaudėjo ant produkto aktyvaus bakterijų išsiskyrimo metu.

Kokiais būdais bakterijos patenka į žmogaus organizmą choleros metu? - tik per burną. Nustatyta, kad daugelis gyvūnų juos valgydami sugeba kaupti choleros sukėlėją ir jį platinti. Pavyzdžiui, neapdorotos austrės, žuvys, krevetės ir vėžiagyviai, kuriuose ligos sukėlėjas kartais išlieka metų metus, gali būti laikinas infekcijos rezervuaras.

Kita choleros infekcijos priežastis arba vienas iš infekcijos plitimo veiksnių yra vabzdžiai, ant kurių kūno po kontakto su ligoniu galima rasti vibrių. Todėl epidemijų vystymosi metu geriau vengti susidūrimų su musėmis, tarakonais, uodais.

Infekcijos rezervuaras visada yra sergantis žmogus, kuris kelias savaites po ligos gali užkrėsti kitus. Cholerai plintant svarbų vaidmenį atlieka ir lengvomis, lėtinėmis ligos formomis sergantys žmonės paūmėjimo laikotarpiu bei bakterijų nešiotojai.

Kas vyksta žmogaus organizme užsikrėtus cholera?

Cholera yra ciklinė ūmi infekcija, kuri gali ir neišsivystyti, jei žmogus yra visiškai sveikas, o į organizmą patekusio sukėlėjo kiekis yra labai mažas. Taip atsitinka todėl, kad viena iš reikšmingų infekcijos kliūčių yra rūgštinė skrandžio aplinka. Bakterijos nėra draugiškos rūgštinei aplinkai, jos greitai praranda savo patogenines savybes skrandžio turinyje.

Bet, pasiekus plonąją žarną, situacija kardinaliai pasikeičia, nes čia jau yra šarminė aplinka, kurioje vibrijos jaučiasi labai patogiai. Kai kurios bakterijos sunaikinamos, išskiriant endotoksiną. Dalis jų pasiekia žarnyną. Specialių darinių – fimbrijų (smulkių gijinių procesų) pagalba prisitvirtina prie plonosios žarnos sienelių ir čia išlieka ilgą laiką.

Choleros patogenezė yra tiesiogiai susijusi su egzotoksino, kuris prasiskverbia į enterocitus per specialias aktyvias plonosios žarnos ląstelių zonas, veikimu. Šis destruktyvus veiksnys sukelia fermentų sistemų veikimo disbalansą. Todėl į žarnyną pradeda išsiskirti didelis kiekis skysčių ir elektrolitų, kuriuose yra kalio, chloro, natrio ir kitų organizmui reikalingų elementų.

Dėl tokio egzotoksino veikimo staigiai netenkama skysčių, nes visas jis išbėga.

Dehidratacijos laipsniai sergant cholera

Pasikartojantis vėmimas ir viduriavimas yra svarbūs choleros prognostiniai požymiai, kurių dėka galima nustatyti infekcijos sunkumą ir dar daugiau. Pagal per dieną organizmo netenkamą skysčių kiekį galima numatyti ligos pasekmes.

Kiek dehidratacijos (dehidratacijos) laipsnių yra sergant cholera? Iš viso yra 4, tačiau yra nedideli skirtumai tarp vaikų ir suaugusiųjų.

1. I laipsniui būdingas skysčių netekimas suaugusiems nuo 1 iki 3%, vaikams apie 2%.
2. II laipsnis - nuo 4 iki 6%, vaikams iki 5%.
3. III laipsnis - bendras netektų skysčių kiekis neviršija 9%, vaikams viršutinė riba yra 8%.
4. IV laipsnis yra kritinis, kai žmogus netenka 10% ir daugiau drėgmės viso kūno svorio, vaikams šis laipsnis nustatomas, jei netenkama 8% ir daugiau.

Choleros simptomai

Ligos apraiškos praktiškai nesiskiria užsikrėtus klasikiniu vibrio ir El Tor vibrio. Choleros inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 48 valandas, maksimalus – 5 dienos, o esant žaibinei ligos eigai – ne ilgiau kaip kelias valandas.

Paprastai skiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus infekcijos laipsnis.

Klasikinis ligos variantas yra vidutinio sunkumo eiga. Choleros simptomai yra tokie.

Sergančiojo apžiūros metu gydytojas pastebi padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, sumažėjusį kraujospūdį, sausą liežuvį ir odą. Kartais oda įgauna melsvą atspalvį (cianotišką).

Idealiomis sąlygomis viduriavimas trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų, o tuštinimosi dažnis priklauso nuo ligos sunkumo.

Lengva cholera

Tai vienas palankiausių ligos eigų.

Lengvos choleros požymiai yra:

• viduriavimas ne daugiau kaip 10 kartų per dieną;
• burnos džiūvimas, silpnumas ir troškulys;
• vėmimo gali nebūti arba jis gali būti nedažnas;
• pirmojo laipsnio dehidratacija;
• visi simptomai išnyksta per dvi dienas.

Cholera šiuo atveju baigiasi visišku pasveikimu be jokių komplikacijų.

Vidutinė infekcija

Jei pirmuoju atveju pacientai dažnai net nesikreipia į gydytoją, vidutiniam choleros laipsniui prireiks medicininės pagalbos.

Vidutinio sunkumo ligos eigai būdinga:

• greitas startas;
• dažnas tuštinimasis iki 20 kartų per dieną, kuris palaipsniui įgauna ryžių vandens išvaizdą;
• nepaisant viduriavimo, pilvo skausmas gali nevarginti žmogaus, tačiau stebimas tenezmas ar klaidingas noras eiti į tualetą;
• dažnas vėmimas, prieš kurį nekyla pykinimas, kaip ir kitų infekcinių ligų atveju;
• troškulys, mėšlungis ir stiprus bendras silpnumas;
• antrojo laipsnio kūno dehidratacija.

Sunki cholera

Vienas iš pavojingiausių ligos eigų yra sunkus jos laipsnis. Sergant šia choleros rūšimi, išmatos viršija 20 kartų per dieną. Staigus būklės pablogėjimas, ryškus skysčių netekimas, pasireiškiantis odos sausumu, dusuliu, cianoze, per dieną išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimu (oligurija) iki visiško jo nebuvimo (anurija). Dehidratacija atitinka 3 ligos stadiją.

Kai cholera progresuoja, būdinga tipiška sergančio žmogaus išvaizda:

• įdubusios akys, padidėjęs gleivinių ir odos sausumas;
• rankų oda susiraukšlėja - „skalbėjos rankos“;
• žmogus ilgą laiką išlaiko sąmonę;
• per dieną sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, o tai rodo inkstų problemų atsiradimą;
• atsiranda atskirų raumenų grupių spazmai;
• Kūno temperatūra gali būti normos ribose arba šiek tiek sumažėjusi.

Jei gydymas nepradedamas laiku, mirčių nuo šios choleros formos skaičius siekia 60 proc.

Kiti choleros tipai

Cholera yra ūminė infekcija, turinti įvairių klinikinių apraiškų. Be klasikinės ligos eigos, yra keletas kitų formų, apie kurias reikia žinoti.

1. Vadinamoji sausoji cholera. Jai būdinga ūminė pradžia be viduriavimo ir vėmimo. Ligos pavojus yra tas, kad dehidratacija ir šokas išsivysto beveik prieš akis. Tai būdinga nusilpusiems pacientams, kurie prieš užsikrėtimą jau sirgo kokiomis nors ligomis.
2. Ūminė choleros forma pasireiškia per kelias valandas ar dienas. Esant tokiam ligos eigos variantui, visi minėti simptomai pasireiškia greitai, žmogus „perdega“ tiesiai prieš akis.

Tai patys nepalankiausi choleros eigos variantai, kurie net ir laiku pradėjus gydymą daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Vaikų choleros vystymosi ypatybės

Vaikai, kaip ir vyresni žmonės, priklauso ypatingai pacientų kategorijai. Jų imuninė sistema dar nėra visiškai išsivysčiusi, todėl daugelis infekcijų vyksta skirtingai, o kartais daug agresyviau nei suaugusiųjų.

Vaikų cholera turi šiuos skirtumus.

1. Infekcija ypač sunki vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.
2. Dehidratacija vyksta greičiau, tačiau jos apraiškos nėra iš karto pastebimos. Klinikinius dehidratacijos požymius sunku iš karto nustatyti net specialistui.
3. Dėl kalio trūkumo atsiranda įvairūs mėšlungiai, kurie pasireiškia dažniau.
4. Choleros įkarštyje vaikams pasireiškia smegenų funkcijos sutrikimo simptomai, pasireiškiantys vangumu ir sąmonės sutrikimu.
5. Kartais antrinės infekcijos atsiranda pagrindinės fone, todėl kūno temperatūra dažnai būna pakilusi.

Vaiko organizmas sunkiau toleruoja skysčių trūkumą choleros vystymosi metu, todėl net ir esant nedideliam dehidratacijos laipsniui, reikia skubios pagalbos.

Infekcijos diagnozė

Choleros diagnozė pradedama išsiaiškinti ligos istoriją, tačiau daugeliu atvejų ji atliekama etapais.

Choleros komplikacijos

Laiku pradėtas gydymas išgelbėjo ne vieno žmogaus gyvybę. Tačiau net ir visapusiška kokybiška pagalba tam tikromis sąlygomis jūsų neišgelbės. Kas gali trukdyti atsigauti? – tai ypatingos ligos formos.

Galimos šios choleros komplikacijos.

1. Susilpnėjusiems sergantiems žmonėms kartais pastebimi abscesai ir flegmona (pūlingas audinių tirpimas).
2. Viena iš retų, bet gana įmanomų komplikacijų šiuolaikinėmis sąlygomis – sepsis arba bakterinis kraujo apsinuodijimas.
3. Dehidratacijos šokas sergant cholera išsivysto esant IV laipsnio dehidratacijai. Šiai būklei būdinga: difuzinė odos cianozė, kai tam tikros žmogaus kūno vietos įgauna melsvą atspalvį (nosies galiukas, ausys, vokai); kūno temperatūros sumažėjimas iki 34 laipsnių; paciento balsas nutyla; akys grimzta, vokai tamsėja, o tai medicinoje vadinama „tamsių akinių“ simptomu; Pacientui būdingas stiprus dusulys ir tachikardija.
4. Smegenų funkcijos pablogėjimas, kai išsivysto koma.

Nepaisant sunkios eigos, net ir sunkių choleros formų išsivystymo prognozė gali būti palanki, jei gydymas bus atliktas visapusiškai. Esant žaibinėms formoms, pastebima daug mirčių.

Choleros gydymas

Terapija turi būti pradėta nedelsiant. Choleros gydymas atliekamas tik ligoninės aplinkoje specialiai įrengtose izoliuotose dėžėse arba laikinai pritaikytose patalpose, kas dažnai nutinka epidemijų atveju.

Neabejotinas pranašumas yra galimybė naudoti specialų etiotropinį gydymą, kuris yra skirtas tiesiogiai sunaikinti choleros sukėlėją.

intraveninė rehidratacija

Kas skiriama, kai liga išsivysto?

1. Atliekama rehidracija arba skysčių netekimo atstatymas, kuriam naudojami vandens-druskos tirpalai - esant lengvo ir vidutinio sunkumo cholerai, pacientams duodama gerti; sunkiais atvejais leidžiama į veną.
2. Kitame etape koreguojama vandens-mineralinė kraujo sudėtis ir skiriami tie patys tirpalai.
3. Nuo pat pirmųjų dienų skiriami antibakteriniai vaistai, gydymo kursas ne trumpesnis kaip 5 dienos.
4. Kol būklė gerėja, gydytojai nerekomenduoja laikytis tam tikrų dietų. Maitinimas ir maitinimo dažnumas šiek tiek koreguojamas.

Prevencija

Choleros prevencija vykdoma tiesiogiai infekcijos židiniuose ir šalyse, kuriose yra ligos protrūkių. Tai yra, jį galima suskirstyti į avarinį ir planinį.

Nespecifinė choleros profilaktika

Priešepideminės choleros priemonės taikomos infekcijos šaltinyje.

Be to, tarp gyventojų atliekamas sanitarinis ir švietėjiškas darbas apie ligą ir pirmuosius veiksmus nustačius infekciją. Nespecifinė choleros prevencija apima bakterijų nešiotojų stebėjimą. Jie reguliariai kviečiami į kliniką atlikti medicinines apžiūras. Bakterijų išsiskyrimo atveju atliekamas profilaktinis gydymo kursas.

Vakcininė choleros profilaktika

Suaugusiesiems skubiai suleidžiama viena 0,8 ml cholerogeno arba toksoido dozė. Injekcija skatina imuniteto susidarymą 95% atvejų. Pagal epidemijos indikacijas revakcinacija gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 3 mėnesių, o tai užtikrina 100% apsaugą nuo choleros.

Tačiau šiais laikais yra ir modernesnių choleros vakcinų rūšių – geriamųjų. Šiuo metu yra 3 jų tipai.

1. „WC/rBs vakcina“ susideda iš nužudytų ištisų bakterijų ląstelių. Vartota du kartus su savaitės pertrauka. Jis skiriamas bet kuriame amžiuje, yra gerai toleruojamas ir suteikia apsaugą 90% atvejų.
2. „Modified WC/rBs vakcina“, kuri naudojama Vietname.
3. „Vakcina nuo choleros CVD 103-HgR“ yra susilpnėjusi gyvoji apsauga nuo infekcijos. Įveskite vieną kartą.

Skiepai nuo choleros atliekami klinikoje arba galite patys kreiptis į Valstybinę sanitarijos ir epidemiologijos tarnybą. Mūsų regionuose tokią apsaugą, atsižvelgiant į indikacijas, galima gauti nemokamai arba savo pageidavimu už atlygį, jei asmuo vyksta į šalis ar rajonus, kuriuose yra choleros protrūkis. Yra vienas tokios imunizacijos trūkumas – ji apsaugo tik kelis mėnesius, ne ilgiau nei šešis mėnesius.

Vakcina nuo choleros yra gerai toleruojama, reakcijos pasireiškia silpnumu, negalavimu ir nedideliu raumenų skausmu. Patartina iš anksto pagalvoti apie apsaugą nuo choleros, o pasiskiepyti ne vėliau kaip likus 10 dienų iki išvykimo.

Kodėl cholera yra ypač pavojinga rūšis? Nes per kelias valandas tai gali nusinešti šimtų žmonių gyvybes. Užsikrėsti lengva, nes ligos sukėlėjo gali būti ne tik sergančiam žmogui, bet ir aplinkoje. Kas gali išgelbėti gyvybę? Tinkama prevencija ir savalaikis gydymas.

Cholera yra ypač pavojinga, ūmi antroponozinė bakterinio pobūdžio infekcinė liga, kuriai būdingas epideminis paplitimas ir sukelianti didžiulį skysčių netekimą, greitą dehidrataciją ir didelę mirtingumo riziką, jei nėra tinkamo gydymo. Nurodo labai pavojingas, sunkiai kontroliuojamas karantinines infekcijas.

Pats pavadinimas „cholera“ reiškia „latakas“ ir „tulžies tekėjimas“; šios sąvokos kilo iš senovės gydytojų, nes šios ligos priežastimi jie laikė „pernelyg didelis tulžies nutekėjimas, dėl kurio vanduo iš organizmo teka kaip. jei per lataką“. Indija laikoma infekcijos lopšiu. Epideminė situacija šiek tiek pagerėjo po to, kai buvo iššifruotas Vibrio cholerae genomas ir iš ten pašalintos pavojingos genetinės informacijos dalys – taip 2000 metais buvo sukurta vakcina.

Choleros sukėlėjas

Choleros sukėlėjas yra cholera vibrio Vibrio cholerae, arba Vibrio El-Tor (pastaroji rūšis ligą sukelia daug dažniau). Choleros sukėlėjas yra šiek tiek išlenktas, kablelio formos. Ji turi tokią struktūrą, kuri lemia jo gyvenimo veiklos ypatybes ir jos sukeliamus simptomus:

Jo paviršiuje yra 1 žvynelis (todėl jis vadinamas monotrichu), kuris lemia jo mobilumą;
Chemotaksė (tikslingas judėjimas maisto medžiagų link) yra vienas iš veiksnių, lemiančių jo judėjimą;
Cholerogeno egzotoksinas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis simptomus. Jį sudaro 2 subvienetai – A ir B. „B“ – atpažįsta žarnyno ląstelę (enterocitą) ir užmezga su ja ryšį, sudarydamas jungiamąjį kanalą A subvienetui praeiti; „A“ - ši dalis sukelia druskų ir vandens išsiskyrimą iš ląstelių ir tarpląstelinės medžiagos į žarnyno spindį, aktyvindama kaskadines chemines reakcijas, dėl kurių atsiranda stiprus viduriavimas ir stiprus dehidratacija.
Fermentai (mucinazė, proteazė, neurominidazė, lecitinazė) – ardantys žarnyno gleivinę, palengvinantys patogeno prasiskverbimą į gilesnius žarnyno gleivinės sluoksnius;
Kad egzotoksinas ir fermentai atsirastų pili – patogeno paviršiuje susidaro dariniai, primenantys siurbtukus, dėl kurių jo prisirišimas prie enterocitų dar stipresnis, tai suteikia patogenui galimybę daugintis ir kolonizuoti (užpildyti) žarnyną;
Taip pat yra endotoksino, tačiau jis yra svarbesnis nei praktiškas.

Choleros sukėlėjas nesudaro kapsulių ir sporų, tačiau nepaisant to, jis yra gana stabilus išorinėje aplinkoje: didelis išgyvenamumas žemoje temperatūroje (ledo ir upės vanduo - 1 mėnuo, jūros vanduo - 1,5 mėn.), dirvožemyje iki 3 mėn., išmatose iki 3 dienų, žaliose daržovėse ir vaisiuose – iki 5 dienų. Bet patogenas yra mažiau atsparus žemai temperatūrai (esant 100° - momentinė mirtis), taip pat džiūvimui, UV spinduliuotei ir dezinfekavimo priemonių poveikiui.

Kalbant apie paplitimą, buvo manoma, kad šis rodiklis yra didelis endeminėse vietovėse (gamtos židiniuose): Indijoje, Bangladeše, Pakistane, Indonezijoje. Tačiau liūdna 2010 m. patirtis leido mums įtarti platų pasiskirstymą tiek geografiškai, tiek apeinant amžiaus ir lyties apribojimus. Protrūkiams būdingas vasaros-rudens sezoniškumas, nes susidaro palankios sąlygos fekaliniam-oraliniam ligos sukėlėjo perdavimo mechanizmui.

Choleros infekcijos priežastys

Šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Maršrutai – vanduo, maistas, kontaktas ir buitis. Polinkį skatinantis veiksnys yra gyventojų susigrūdimas ir socializacija, taip pat mažas rūgštingumas skrandyje.

Choleros simptomai

Yra keletas simptomų, kurių buvimas ir sunkumas priklauso nuo dehidratacijos sunkumo.

1-asis laipsnis – pasireiškia lengva ar ištrinta klinika. Esant tokiam laipsniui skysčių netekimas = 1-3% viso kūno svorio, dėl vėmimo ir viduriavimo iki 10 kartų per dieną šis skysčių netekimas sukelia burnos džiūvimą ir troškulį. Simptomai trunka iki 2 dienų.

2 stadija – vidutinio laipsnio, netekus 4-6% viso kūno svorio, vėmimo ir viduriavimo dažnis iki 20 kartų per dieną, dėl to pavieniai blauzdos raumenų/plaštakų/pėdų/kramtymo mėšlungis. vystosi raumenys. Taip pat atsiranda nasolabialinio trikampio cianozė (cianozė) (tokiu atveju verta pagalvoti apie dekompensaciją iš širdies ir kraujagyslių sistemos, būtent dešinės širdies pusės).

3 laipsnis - sunkus dehidratacijos laipsnis, kartu su kūno svorio netekimu 7-9%, išmatos ir vėmimas daugiau nei 20 kartų per dieną, todėl pablogėja 1 ir 2 laipsnių simptomai: didėja troškulys, atsiranda cianozė ant galūnių, traukuliai tampa platesni ir skausmingesni, balsas silpnas ir vos girdimas. Dėl didelio skysčių netekimo sumažėja odos turgoras, elastingumas, ji susiraukšlėja („skalbėjos rankos“ simptomas). Ant veido atsiranda „Hipokrato kaukė“ – smailūs bruožai, įdubusios akys. Kaip kompensacinė reakcija vyksta kraujotakos centralizacija, tai yra, visas kraujas iš periferijos patenka į vidaus organus ir ypač į smegenis, stebimas odos blyškumas. Tačiau kadangi centralizacija reikalauja didesnio širdies darbo, atsiranda tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) ir tachipnėja (greitas kvėpavimas).

4 laipsnis yra labai sunkus laipsnis, o tai rodo beveik visišką organizmo kompensacinių galimybių išeikvojimą ir didžiulę dehidrataciją (pažodžiui per 12 valandų kūno svorio netekimas sumažėja 12%). Šis laipsnis gali būti arba ankstesnių laipsnių, arba atskirai pasireiškusios ligos pasekmė. Bet kaip ten bebūtų, viskas vyksta taip pat: temperatūra nukrenta iki 34 ° C (todėl šis laipsnis dažnai vadinamas „algidu“ - šaltu). Atsiranda dusulys, anurija (nesišlapina – tiesiog nieko nelieka), hipovolemija (sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o kaip to pasireiškimas – ↓ kraujospūdis). Nustokite vėmti ir pakeiskite jį į konvulsinį žagsėjimą. Viduriavimo sustabdymas ir pakeitimas laisva žarnyno skysčio tekėjimu spaudžiant priekinę pilvo sienelę (žarnos sritį). Ištyrus tiesiąją žarną, matoma išangė. Pelenų spalvos oda yra visiškos cianozės išsivystymas dėl hipovolemijos ir sutrikusios mikrocirkuliacijos.

Vaikai iki 3 metų turi tam tikrų eigos ypatumų: dėl nepakankamo kompensacinės reakcijos išsivystymo jie blogiau toleruoja dehidrataciją ir pirmiausia kenčia centrinė nervų sistema: atsiranda adinamija (tiesiogine prasme - judėjimo trūkumas), kloniniai traukuliai, sutrikusi sąmonė, galinti išsivystyti koma. Taip pat kyla laboratorinės diagnostikos sunkumų - vaikams, nustatant dehidratacijos sunkumą, neįmanoma pasikliauti plazmos tankiu, nes jie turi didesnį ekstraląstelinio skysčio kiekį.

Bet kokio laipsnio simptomų ypatybės:

Vėmimas nėra lydimas pykinimo ir yra labai gausus, todėl dažnai vadinamas „fantaniniu vėmimu“;
Viduriavimas ryžių vandens pavidalu.

Choleros diagnozė

1. Objektyviai, remiantis simptomais.
2. Bakteriologinis metodas – tiriamąja medžiaga (išmatomis ir vėmalais) sėjant ant maistinių medžiagų. Naudodami šį metodą galite ne tik nustatyti patogeną, bet ir atskirti Vibrio cholerae nuo kitų panašių į jį rūšių.
3. Serologinis metodas - naudojamas kraujo serumas ir atliekamos reakcijos RIF (imunofluorescencinė reakcija) ir RNHA (netiesioginė hemagliutinacijos reakcija) - šie du ekspresiniai metodai yra skirti Vibrio cholerae antigenui nustatyti. ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) – nustato imuninės sistemos stiprumą.
4. Santykinis plazmos tankis ir hematokritas – jų rodikliai parodys dehidratacijos laipsnį.

Choleros gydymas

1. Būtina kompensuoti skysčių ir druskų nuostolius pagal dehidratacijos laipsnį (šie rodikliai reikalauja laboratorinių parametrų), todėl visi pacientai turi būti hospitalizuoti, nes ligoninėje jiems atliekama pirminė ir korekcinė rehidracija. Gydymo metu stebima rūgščių-šarmų būklė ir elektrolitų kiekis, kad būtų išvengta perdozavimo.

2. Etiotropinė terapija (prieš patogeną) - antibiotikų vartojimas, o geriau siauro spektro, t.y. specifiškai prieš Vibrio cholerae (Polymyxin), bet kai kuriais atvejais jie naudoja ir platesnį veikimo spektrą (ciprofloksacinas, doksiciklinas). , ofloksacinas ir kt.). Antibiotiko pasirinkimas taip pat priklauso nuo dehidratacijos laipsnio.

3. Galimas bendro stiprinamojo gydymo prebiotikų, probiotikų, simbiotikų, kompleksinio imunoglobulino preparato (CIP) ir vitaminų kompleksų paskyrimas.

Nereikia specialios dietos ar reabilitacijos.

Choleros komplikacijos

Dėl sutrikusios hemostazės ir mikrocirkuliacijos atsiranda koronarinis nepakankamumas ir dėl to miokardo infarktas (sutrikęs širdies raumens aprūpinimas krauju), mezenterinė trombozė, ūminis smegenų nepakankamumas, flebitas. Cholera yra mirtina ir gali baigtis mirtimi, jei nebus nedelsiant gydoma.

Choleros prevencija

Specifinė: „inaktyvuota choleros korpuskulinė vakcina“ ir cheminės vakcinos (vieno ir dvivalenčių). Vakcinacija atliekama pagal epidemijos indikacijas. Nespecifinis: sanitarinių ir epidemiologinių standartų kontrolė ir laikymasis, vandens tiekimo kontrolė. Asmenys, pasveikę nuo ligos, 5 dienas stebimi ir 3 kartus tiriami bakteriologiškai. Kontaktiniai pacientai stebimi atliekant bakteriologinius tyrimus, o profilaktiškai nuo kontaktinių pacientų ligos atsiradimo 4 dienas leidžiama vartoti antibiotikus profilaktinėmis dozėmis.

Bendrosios praktikos gydytoja Shabanova I.E.