Paciento apžiūros algoritmas. Objektyvaus paciento ištyrimo praktinių įgūdžių algoritmai (bendroji apžiūra, sistemos studijos)

Bendras paciento tyrimo metodas apima:
- padėties, sąmonės, odos, mitybos, kūno sudėjimo (konstitucijos) įvertinimas;
- pagrindinių gyvybinių funkcijų tyrimas ir įvertinimas: širdies plakimas, pulsas, kraujospūdis, kvėpavimas.

5.1. Paciento apžiūra

Bendrojo tyrimo tikslas – gauti informaciją apie paciento būklę, nustatyti būtinosios medicinos pagalbos poreikį ir nustatyti pirminę diagnozę.
Patikrinimo sąlygos:
- Atskiras kambarys (apžiūra): šiltas, tylus, be skersvėjų, geras, pageidautina natūralus, apšvietimas;
- komfortas pacientui, patogumas gydytojui;
- egzamino konfidencialumas (be pašalinių asmenų);
- deontologijos principų laikymasis.

5.1.1. Paciento motorinės veiklos (padėties) įvertinimas

Paciento padėtis gali būti aktyvi, pasyvi arba priverstinė.
Aktyvus situacija stebima su išsaugotu gebėjimu savarankiškai judėti, laisvai užimti bet kokią poziciją ir tarnauti sau. Būtina atkreipti dėmesį į laikysenos sutrikimus (priklausomai nuo skeleto sandaros, nervų ir raumenų sistemos būklės, regos analizatoriaus, emocinės-valinės sferos). Įprastai laikysena yra tiesi, liemuo ir galva vertikaliai, pečiai šiek tiek atlošti, pilvas sulenktas, kojos ties kelio ir klubo sąnariais.
Taip pat būtina nustatyti eisenos sutrikimus, kuriuos gali sukelti sąnarių, kaulų, raumenų, nervų, pagrindinių apatinių galūnių arterijų patologija, galvos ir nugaros smegenų ligos. Studijuojant
eisena, galite gauti daug informacijos apie paciento ligas: pavyzdžiui, parkinsonizmui būdinga eisena su mažais, štampuojančiais žingsneliais; ataksinė eisena plačiai išsidėsčiusiomis kojomis – sergant stuburo tuberkulioze su nugaros smegenų pažeidimu. Paprastai eisena lygi, judesiai laisvi, sklandūs ir atsipalaidavę.
Pasyvus stebima situacija, kai pacientas negali savarankiškai pakeisti savo padėties ir beveik negali atlikti jokių judesių. Pasyvi padėtis gali būti stebima parezės ir paralyžiaus atvejais, taip pat esant bendrai sunkiai paciento būklei. Pasyvi paciento padėtis yra signalas apie grėsmingą būklę ir priežastis imtis skubių priemonių.
Priverstas padėtis – tokiu atveju pacientas gali judėti, tačiau būklei (skausmui, dusuliui, kosuliui) palengvinti užima tam tikrą padėtį. Priverstinė padėtis gali atsirasti įvairiose situacijose, pavyzdžiui:
- esant pažengusiam širdies ir plaučių nepakankamumui, pacientai dažnai užima pusiau sėdimą padėtį, pakeldami kėdės galvą, o sunkiais atvejais – sėdimą padėtį, kojos nuleistos (ortopnoe);
- astmos priepuolio (širdies ar bronchų) metu pacientai dažnai remiasi rankomis į kelius, galvūgalį ir kt. įtraukti papildomus raumenis į kvėpavimą;
- esant gausiam efuzijai į pleuros ertmę arba didelės plaučių dalies pažeidimui (pleuritas, pneumonija, vėžys) - pažeistoje pusėje (riboja plaučių judėjimą pažeistoje pusėje, užtikrina gilų kvėpavimą į sveikus plaučius ir mažina kosulį). );
- esant sausam pleuritui - į sveikąją pusę, kad nesuspaustų pleuros;
- esant ūminiam pilvo skausmui (pilvo organų ligomis), pacientai dažnai būna neramūs lovoje arba guli prispaudę kelius prie skrandžio;
- jei pažeista parietalinė pilvaplėvė, jie nejuda ir priešinasi palpacijai;
- sergant inkstų diegliais pacientai yra neramūs, užima įvairias padėtis skausmui malšinti;
- sergant meningitu - ant šono sulenktomis kojomis ir atlošta galva;
- sergant kasos vėžiu ir skrandžio užpakalinės sienelės opalige - kelio-alkūnės padėtis;
Pacientai taip pat gali patirti traukuliai- staiga atsirandantys nevalingi griaučių raumenų susitraukimai. Traukuliai yra bendri ir vietiniai, tonizuojantys (ilgai spazminiai) ir kloniniai (paroksizminiai su trumpais atsipalaidavimo laikotarpiais). Jie gali būti vietiniai, stebimi tik galūnėse. Taip pat gali būti stebimas hiperkinezė- nevalingi nekoordinuoti judesiai, būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimui, gali būti stebimi ir sergant reumatu.

5.1.2. Kūno įvertinimas

Kūno tipas- kūno aukščio ir skersinių matmenų santykis; atskirų jos dalių simetrija ir proporcingumas + konstitucijos tipas. Taisyklinga kūno sudėjimas – krūtinės apimtis – 1/2 ūgio; abi kūno pusės yra simetriškos; kūnas yra proporcingas; Jokių anomalijų ar fizinių defektų nėra. Akivaizdi kūno sudėjimo patologija gali suteikti informacijos apie galimas paciento ligas:
- gigantizmas (vyrai virš 200 centimetrų ūgio, moterys virš 190 centimetrų ūgio) - su hipofizės augimo hormono perprodukcija, su hipogonadizmu, įgimta jungiamojo audinio anomalija (Marfano sindromas);
- nykštukiškumas (mažiau nei 135 centimetrai, proporcingai sulankstytas) - nykštukiškumas dėl hipotirozės, chromosomų anomalijų, somatotropinio hormono hipoprodukcijos, tuberkuliozinių stuburo pažeidimų;
- chondroplastinis nykštukas (sutrumpėjusios galūnės su normaliu kūno ir galvos dydžiu) - įgimta kremzlinio audinio vystymosi anomalija;
- moteriškas kūnas vyrams ir vyriškas kūnas moterims - lytinių hormonų gamybos pažeidimas - trijų sistemų patologija: reprodukcinės, pagumburio-hipofizės arba antinksčių liaukos;
- eunuchidizmas - moteriškas tipas, derinamas su mažu galvos dydžiu ir aukštu ūgiu;
- infantilizmas - paaugliškas kūno tipas suaugusiems - su rachitu, širdies ydomis, sunkia anemija, virškinimo sistemos ligomis.
Žmonės gali būti suskirstyti į tris pagrindinius konstitucijos tipus:
- normostenikai (mezomorfai);
- astenikai (dolichomorfai);
- hiperstenikai (brachiomorfai).
Šie tipai skirstomi pagal kūno ir apatinių galūnių ilgio santykį, bendrą kūno ilgį ir plotį bei kitas charakteristikas. Priklausymas vienam ar kitam konstitucijos tipui gali būti nustatytas, pavyzdžiui, pagal tarpšonkaulinio kampo reikšmę (mezomorfuose jis yra maždaug 90°, dolichomorfuose jis yra pastebimai mažesnis už šią reikšmę, brachiomorfuose jis yra pastebimai didesnis) arba pagal šlaunikaulio ilgio ir viso kūno ilgio santykį (mezomorfuose šis santykis yra maždaug "/4, dolichomorfams pastebimai daugiau, brachiomorfams mažiau). Kitu atveju konstituciją galite nustatyti apskaičiuodami kūno sudėjimo proporcingumas (IP):

o normosteninis PI vyrams = 52-54%, moterims - 50-52%. Žemiau esantys rodikliai būdingi astenikams, aukštesni – hiperstenikams.
Priklausomai nuo kūno tipo, pastebėtas polinkis sirgti tam tikromis ligomis, pavyzdžiui, mezomorfai dažniau nei kiti serga virškinimo trakto ligomis, dolichomorfai jautresni nervų sistemos ligoms nei kiti, o brachiomorfai linkę sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. sistema.

5.1.3. Medicinos paslaugos „augimo matavimas“ atlikimo metodika

Aukštis matuojamas stadiometru. Ant platformos pritvirtintas vertikalus įrenginio stovas su centimetrų padalomis. Horizontali tabletė juda išilgai stovo.
Pasiruošimas procedūrai:
- paaiškinti pacientui būsimos procedūros tikslą ir eigą bei gauti jo sutikimą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- paruošti stadiometrą darbui pagal gamintojo instrukcijas;
- padėkite servetėlę ant stadiometro platformos (po paciento kojomis);
- paprašykite paciento nusiauti batus ir kepures;
- pakelkite stadiometro strypą aukščiau numatyto aukščio.
Manipuliacijos atlikimas:
- paprašykite paciento atsistoti stadiometro platformos viduryje taip, kad jis kulnais, sėdmenimis, tarpmenčių sritimi ir pakaušiu paliestų vertikalią stadiometro juostą;
- padėkite paciento galvą taip, kad ausies kaušelio tragusas ir išorinis orbitos kampas būtų vienoje horizontalioje linijoje;
- nuleiskite stadiometro juostą ant paciento galvos;
- nustatykite paciento ūgį skalėje palei apatinį juostos kraštą;
- paprašykite paciento nulipti nuo stadiometro platformos (jei reikia, padėkite jam nulipti).
Procedūros pabaiga:
- informuoti pacientą apie matavimo rezultatus;
- mūvėti pirštines;
- nuimkite servetėlę nuo aukščio matuoklio platformos ir įdėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu;
- vieną ar du kartus su 15 minučių intervalu apdorokite stadiometro paviršių dezinfekuojančiu tirpalu pagal dezinfekavimo priemonės naudojimo gaires;
- nuimkite pirštines ir įdėkite jas į indą su dezinfekuojančiu tirpalu;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas;
- medicininėje dokumentacijoje padaryti atitinkamą įrašą apie procedūros rezultatus.
Svėrimas atliekamas ant medicininių dešimtainių svarstyklių, teisingai sumontuotų ir gerai sureguliuotų. Svėrimą rekomenduojama atlikti tuščiu skrandžiu, apatiniais drabužiais, po šlapinimosi ir, pageidautina, ištuštinant. Sunkios būklės pacientai gali būti sveriami sėdint, prieš tai pasvėrus kėdę. Buitinėmis sąlygomis sverti galima ant grindų elektroninių (23 pav.) arba mechaninių svarstyklių. Tokiu būdu negalima sverti sunkios būklės pacientų.
Pagal paciento ūgio ir svorio santykį daroma išvada apie jo normalų, antsvorį ar per mažą svorį (24 pav.). Yra įvairių vertinimo metodų, pavyzdžiui, Broca indeksas, kuris nustatomas pagal formulę:

ir paprastai yra lygus 90-110%, jei jis yra didesnis nei 110%, tada svoris laikomas antsvoriu, jei mažesnis nei 90%, tada jis yra per mažas.
Quetelet indeksas:

šiuo atveju norma laikomas rezultatas nuo 20 iki 24. Paprasčiausias būdas: svoris = ūgis (cm) -100 - vyrams, o ūgis (cm) - 110 - moterims. Nepakankamas svoris yra ne mažiau svarbus nei antsvoris: jis gali rodyti endokrininius sutrikimus (pavyzdžiui, tirotoksikozę), vėžį ir kitas ligas. Kartais svorio pokyčiai gali būti fiziologiniai – pavyzdžiui, antsvoris sportininkams kartais atsiranda dėl raumenų hipertrofijos.

5.1.4. Oda

kaklaraiščiai (25 pav.) ir pasklinda po visą kūną nuo apačios į viršų. Sergant inkstų ligomis ryte atsiranda patinimas, vakare kiek sumažėja. Patinimas gali būti alerginio pobūdžio ir pan., vietinis arba bendras (anasarca). Edemos buvimas nustatomas taip: kaulo darinio projekcijoje pirštu spauskite odą (26 pav.). Jei pašalinus pirštą lieka skylė (27 pav.), tai laikoma objektyviu edemos simptomu. Lengva edema (pastumas) dažniausiai pasireiškia drabužių pėdsakų įspaudais ant odos (siūlių, elastinių juostų ir kt.).
Labai svarbi bendros paciento apžiūros dalis – veido tyrimas; paprastai vertinama:
- jo išraiška;
- savybių teisingumas;
- odos dažymas;
- edemos buvimas.
Tokiu būdu galima aptikti karščiavimo, infekcinių ligų, endokrininių sutrikimų požymių ir kt.

5.1.5. Sąmonės įvertinimas

Sąmonė gali būti aiški (pacientas gerai orientuojasi savo asmenybėje, kitų asmenybėse, vietoje, paros metu ir pan., teisingai ir greitai atsako į jam užduotus klausimus) ir pakitusi. Sąmonėje vyksta kokybiniai ir kiekybiniai pokyčiai. Pirmieji pasireiškia emocinės ir intelektualinės-valinės sferos pokyčiais, haliucinacijomis, kliedesiais, obsesijomis ir kitais psichopatologiniais simptomais. Kiekybiniai pokyčiai pasireiškia įvairaus laipsnio sąmonės depresija:
Lengvas apsvaigimas: pacientas yra mieguistas, bet gerai orientuotas. Teisingai atsako į klausimus, tačiau užtrunka laiko suvokti užduotą klausimą ir atsakymą. Kartais galimos nedidelės klaidos atsakant į klausimus dėl laiko, vietos...
Vidutinis apsvaigimas (stuporas): pacientas yra mieguistas ir vangus. Paprastai jis orientuojasi tik į savo asmenybę, į aplinkinių vietą, laiką ir asmenybes, dezorientuotas. Yra susilpnėjusi kontrolė
dubens organų funkcijoms – galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
Gilus apsvaigimas (stuporas): Didžiąją laiko dalį pacientas yra patologinio miego būsenoje. Paprastomis manipuliacijomis (stabdymu, garsiais garsais, skausminga stimuliacija) jį galima pažadinti, tačiau pacientas visiškai nesiorientuoja, lėtai ir neteisingai atsako į klausimus arba visai nesugeba suprasti klausimo esmės ir į jį atsakyti. Kartais kalba nerišliais žodžiais. Nutraukus dirgiklius, jis vėl užmiega. Dubens organų funkcijos nekontroliuojamos.
koma- gili sąmonės depresija su visų psichinės veiklos požymių praradimu. Pacientas yra patologinio miego būsenoje, iš kurio jo negalima ištraukti paprastomis manipuliacijomis. Koma skirstoma į tris laipsnius:
1. Vidutinė koma: išsaugomi arba kiek susilpnėja refleksai, taip pat išsaugoma nekoordinuota reakcija į skausmingus dirgiklius – reaguodamas pacientas gali judinti galūnes ar skleisti garsus. Gyvybinės funkcijos nesutrinka.
2. Gili koma: nuslopinami refleksai, sumažėjęs raumenų tonusas, nereaguojama į skausmą, gali sumažėti kraujospūdis, atsirasti širdies aritmijų.
3. Terminalinė koma: visiška arefleksija, giliųjų raumenų atonija. Gilios smegenų hipoksijos, dvišalės fiksuotos midriazės požymiai. Sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai - širdies aritmija, sunki hipotenzija, dažnai - negalėjimas savarankiškai kvėpuoti, pacientui taikoma mechaninė ventiliacija (dirbtinė ventiliacija).
Vertinant sąmonę, klausimai apie orientaciją vietoje, laike ir kitų asmenybes neturėtų būti keliami tiesiogine forma, nes Aiškios sąmonės pacientams tai gali sukelti atsargumą ir atstūmimą, o ateityje gali būti sunku atkurti normalų kontaktą. Jei abejojate dėl paciento sąmonės aiškumo, turėtumėte atidžiai išsiaiškinti.

5.1.6. Gyvybinių funkcijų tyrimas ir vertinimas

Gyvybinės funkcijos- gyvybės palaikymo funkcijos. Tai apima širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą.
Širdies veiklos įvertinimas: pagrindiniai parametrai yra širdies susitraukimų dažnis (HR) ir širdies ritmas. Nustatoma trimis būdais:
- palpacija (krūtinės ląstos svyravimų nustatymas pagal širdies susitraukimus):
- vizualiai (nustatant matomus krūtinės virpesius);
- auskultacija (pirmojo ir antrojo širdies garsų klausymasis, sudarantis vieną susitraukimų ciklą).
Širdies susitraukimų dažnis nustatomas pacientui esant visiškam fiziniam ir emociniam poilsiui. Normalus širdies susitraukimų dažnis suaugusiems vyrams yra nuo 60 iki 80 dūžių per minutę, moterims jis yra maždaug 10% didesnis - nuo 65 iki 90 dūžių. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas virš šių ribų vadinamas tachikardija, sumažėjimas – bradikardija. Fiziologinė tachikardija stebima fizinio ir/ar emocinio streso metu, fiziologinė bradikardija galima pastebėti gerai fiziškai treniruotiems žmonėms.

Paprastai širdies susitraukimai yra ritmiški.
Tai reiškia, kad objektyviai įvertinus susitraukimo laikotarpiai atrodo lygūs vienas kitam.
Širdies susitraukimas, kuris iškrenta iš ritmo, po kurio pailgėja („kompensacinė“ pauzė), vadinamas ekstrasistolė. Papildoma sistolė gali būti fiziologinė (ne daugiau kaip viena per valandą) ir patologinė.
Ritmas ir širdies susitraukimų dažnis dažnai vertinami kartu, o širdies susitraukimų dažnio padidėjimas / sumažėjimas taip pat laikomas širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, vadinamu tachikardija / bradikardine aritmija.
Pulsas apibūdina ne tik širdies darbą, bet ir kraujagyslių būklę bei parodo periodinius arterijų sienelių svyravimus, susijusius su dinamiškais kraujospūdžio pokyčiais širdies ciklo metu. Be arterinio pulso, dar yra veninis ir kapiliarinis pulsas, pastarieji du tipai klinikoje tiriami pagal specialias indikacijas. Arterinis pulsas skirstomas į centrinį ir periferinį: centrinis pulsas nustatomas centrinėse arterijose: aortos, miego (28 pav.) ir šlaunies arterijose (30 pav.). Pulsas taip pat dažnai nustatomas laikinojoje arterijoje (29 pav.). Centrinio pulso nebuvimas reiškia klinikinę mirtį. Periferinis pulsas nustatomas periferinėse arterijose, jo pav. zo. Pulso buvimo nustatymas priklauso nuo įvairių sąlygų, pavyzdžiui, nuo šlaunikaulio arterijos.

Esant sistoliniam kraujospūdžiui 70 mm Hg. ir žemiau periferinis pulsas gali būti neaptiktas, tokiu atveju būtina nedelsiant surasti ir įvertinti centrinį pulsą.
Pulsas tiriamas taip: apčiuopiama arterija, prispaudžiant ją prie apatinio kaulo. Pulso banga, pasiekusi kraujagyslės susiaurėjimą, spaudžia sienelę, todėl arterija išsitiesina, o tai nustatoma palpuojant. Periferinis pulsas dažniausiai tiriamas stipininėje arterijoje (31 pav.), poplitealinėje duobėje (32 pav.), medialinio žandikaulio srityje (33 pav.) ir pėdos nugaroje (pav. . 34).
Pulso tyrimo ant pievos arterijos technika: nykštys yra ant dilbio nugaros, 2 ir 4 pirštai yra išilgai arterijos, prispaudžiant ją prie stipinkaulio stiebo proceso, po kurio atsiranda pulso bangų savybės. yra vertinami:
- pulso simetrija: nustatoma ant simetriškų arterijų, pulso savybės turi būti vienodos, pulso banga turi praeiti vienu metu. Asimetriškas pulsas paprastai stebimas esant vietinei kraujagyslių patologijai (trombozei, obliteruojančiam endarteritui ir kt.) arba suspaudus kraujagyslę iš išorės (pavyzdžiui, naviku):
- ritmas: kaip ir širdies susitraukimai, pulsas įprastai ritmingas;
- dujų tankis: paprastai lygus širdies susitraukimų dažniui. Pirmą minutę jis nustatomas kartu su širdies susitraukimų dažnio nustatymu, siekiant nustatyti skirtumus nuo širdies susitraukimų dažnio. Pulsas gali būti nepakankamas, kai pulsas yra mažesnis už širdies susitraukimų dažnį (pavyzdžiui, esant ritmo sutrikimams).Pulso dažnio padidėjimas vadinamas tachifigmija, dažnio mažinimas - Bradisfigmija;
- užpildymas: arterijos sienelės išsiplėtimo laipsnis pulso bangos praėjimo momentu nustatomas pagal širdies tūrį ir slėgį tam tikroje arterijos dalyje. Jei arterijos sienelė visiškai išsiplečia, sakoma, kad ji užpildyta patenkinamai. Jei sienos nėra iki galo ištiesintos, jos kalba apie sumažėjusį užpildymą, į siūlą panašų ar net tuščią pulsą;
- įtampa: jėga, kuria pulso banga ištiesina kraujagyslės sienelę. Kaip ir užpildas, vertė yra subjektyvi. Nustatoma prispaudžiant arteriją prie pagrindinio kaulo darinio ir palpuojant pulso bangą distaliai nuo šios vietos. Jei įmanoma visiškai užspausti arteriją, o distalinė pulso banga nėra apčiuopiama, tada jie kalba apie patenkinamą įtampą arba minkštą pulsą, bet jei nepavyksta, jie kalba apie įtemptą ar kietą pulsą. Įtemptas pulsas yra netiesioginis aukšto kraujospūdžio požymis;
- aukštis (dydis): apibūdinamas arterijos sienelės virpesių amplitudė impulso bangos praėjimo momentu, priklauso nuo užpildymo ir įtempimo. Jei amplitudė yra reikšminga, pulsas laikomas dideliu. Toks pulsas būdingas, pavyzdžiui, aortos nepakankamumui;
- greitis (forma): apibūdinamas pulso bangos praėjimo greičiu (arterijos sienelės virpesių greičiu). Toks pulsas gali būti stebimas sergant tachikardija, o jei širdies susitraukimų dažnis yra normos ribose, sumažėjus kraujagyslių elastingumui, pavyzdžiui, sergant ateroskleroze.
Tiriant centrinį pulsą, reikia atsiminti, kad ilgalaikis arterijos suspaudimas gali sukelti ūminę gyvybiškai svarbių organų hipoksiją ir atitinkamai nemalonias pasekmes.

5.1.7. Arterinis spaudimas

Kraujospūdis arterijos viduje.
II mūsų eros amžiuje. garsus romėnų gydytojas ir gamtininkas Galenas (129-201) (35 pav.) pirmasis pasiūlė kraujospūdžio egzistavimą.
1733 metais anglų veterinaras Stephenas Halesas (1677-1761) (36 pav.) pirmą kartą išmatavo arklio kraujospūdį. Per ateinančius 15 metų jis atliko stebėjimus ir padarė išvadą, kad kraujospūdis gyvam žmogui visada yra ir skiriasi savo verte atsipalaidavimo ir širdies susitraukimo metu. Pastebėjimai buvo paskelbti straipsnyje „Kraujo drebėjimas“.
1834 m. fizikas ir gydytojas Jean Louis Marie Poiseuille pasiūlė naudoti U formos gyvsidabrio manometrą kraujospūdžiui matuoti.

Nuo tada kraujospūdis išreiškiamas mmHg. Jean Louis Marie Poiseuille, diriguojantis buv. pav. 35. Galenas.

Pirmą kartą žmonių kraujospūdį 1856 m. išmatavo chirurgas Febvre'as per klubo amputaciją. Paaiškėjo, kad jis yra lygus 120 mm Hg. Art. Tačiau tik praėjus 40 metų nuo pirmojo žmogaus kraujospūdžio matavimo 1896 m., italų Scipione Riva-Rocci (38 pav.) pasiūlė kraujospūdžio matavimo metodą naudojant gyvsidabrio sfigmomanometrą (39 pav.). Oras buvo pripučiamas į manžetę, kol pulsas išnyko. Kraujospūdžio reikšmė buvo vertinama pagal pulso atsiradimą manžetės dekompresijos metu. Šis metodas leido išmatuoti tik sistolinį kraujospūdį.
Visi matavimo metodai, egzistavę iki XX amžiaus pradžios, neleido tiksliai išmatuoti žmogaus kraujospūdžio!
Naujasis etapas siejamas su rusų chirurgo N.S. Korotkovas (40 pav.). Gydytojas Nikolajus Sergejevičius Korotkovas gimė 1874 m. pirklio šeimoje. Vidurinį išsilavinimą įgijo Kursko vyrų gimnazijoje. Baigė Charkovo ir Maskvos universitetų medicinos fakultetus. 1898 m. gavo „Daktaro su pagyrimu“ diplomą.
Sistemingai klausydamas pažeistų arterijų (aneurizmų) sužeistajame, N.S. Korotkovas atrado garsus, kurie keitėsi pagal tam tikrą modelį.

Ta proga jis rašė taip: „... jei ant pplego uždedate Riva-Roggi manžetę ir greitai padidinate spaudimą jame, kol pulsas išnyks, tada žasto arterijos distaliniame segmente nesigirdi garsų; bet tada, jei palaipsniui mažinate slėgį manžete, pirmiausia pasigirsta tonai, tada triukšmai, tada vėl garsūs tonai, kurių intensyvumas mažėja, o galiausiai visi garsai visiškai išnyksta ... "
1905 metų lapkričio 8 dieną Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos moksliniame seminare N.S. Korotkovas pranešime „Dėl kraujospūdžio tyrimo metodų klausimo“ pristatė naują auskultacinį kraujospūdžio matavimo metodą.
Šiuo metu Korotkoff metodas yra priimtas visame pasaulyje kaip standartinis kraujospūdžio matavimo metodas.
Kraujospūdis yra fiziologinė vertybė, todėl jis nuolat kinta veikiamas daugybės skirtingų veiksnių. Net ir žmonėms, neturintiems sveikatos problemų, kraujospūdžio lygis keičiasi visą dieną. Normalus kraujospūdis svyruoja nuo 110 iki 139 mmHg. Art. esant sistoliniam kraujospūdžiui ir nuo 70 iki 85-89 mm Hg. Art. dėl diastolinio. Slėgis, mažesnis už nurodytas ribas, yra laikomas hipotenzija, aukščiau - hipertenzija. Hipertenzija savo ruožtu skirstoma į ribinę (140-159/86-90 mm Hg) ir tikrąją (160/90 mm Hg ir daugiau). Nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas vadinamas hipotenzija, nuolatinis padidėjimas - hipertenzija. Hipertenzija ir hipotenzija yra patologinės (pastebimos sergant tokiomis ligomis kaip pirminė ar antrinė hipertenzija, hipotenzija esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui) ir fiziologinės (hipertenzija fizinio krūvio metu, hipotenzija miego metu).
Visų šalių kraujospūdžio lygiui įvertinti naudojama viena Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikacija (6 lentelė).

6 lentelė
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kraujospūdžio klasifikacija

Kraujospūdis nėra pastovus ir kinta širdies ciklo metu, vadinama didžiausia vertė sistolinis slėgis (labiau priklauso nuo kairiojo skilvelio susitraukimo jėgos ir stebimas jo maksimalaus susitraukimo momentu), o mažiausias - diastolinis(stebimas kairiojo skilvelio maksimalaus atsipalaidavimo momentu ir priklauso nuo kraujagyslių tonuso). Skirtumas tarp absoliučių sistolinio ir diastolinio slėgio verčių vadinamas pulsas spaudimas. Siekiant didesnio aiškumo, kraujospūdis išreiškiamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mmHg„mmHg).
Kraujospūdžiui matuoti naudojami tiesioginiai ir netiesioginiai metodai. Tiesioginiai metodai tikslesni, leidžia nuolat stebėti kraujospūdį be jo mėginių ėmimo, tačiau yra invaziniai (metodų esmė – jutiklio įdėjimas į kraujagyslės spindį) ir nėra labai patogūs plačiai naudoti.
Iš netiesioginiai metodaišiuo metu taikomas Riva-Rocci-Korotkov metodas. Metodo esmė tokia: naudojant specialią pneumatinę manžetę, atliekamas visiškas arterijos suspaudimas; tada slėgis manžete palaipsniui mažinamas. Tą akimirką, kai slėgis manžetėje tampa lygus sistoliniam kraujospūdžiui, pulso bangos viršuje esantis kraujospūdis pradeda tiesinti arteriją ir dalis kraujo praeina per suspaustą vietą. Šiuo atveju garso reiškiniai atsiranda dėl pulso bangos garso laidumo į arterijos sieneles distalinėse jos dalyse (vadinamieji Korotkoff garsai arba K tonai) ir turbulentinių srovių (triukšmo) atsiradimo. Kai slėgis manžete tampa lygus diastoliniam kraujospūdžiui, kraujagyslės sienelė visiškai išsitiesina, išnyksta Korotkoff garsai ir neramūs garsai. Prie manžetės prijungtas manometras, leidžiantis fiksuoti slėgį garso reiškinių atsiradimo ir išnykimo momentu. Riva-Rocci aparatas kraujospūdžiui matuoti naudojamas ir šiandien, tačiau dėl sparčios technikos pažangos yra ir daug jo modifikacijų (41 pav.).
Naudodami Riva-Rocci metodą be Korotkoff modifikacijos, su tam tikra klaida galime nustatyti ir sistolinį bei diastolinį kraujospūdį:
- slėgis tuo momentu, kai atsiranda pulsas arterijoje distaliai nuo užspaudimo, bus lygus sistoliniam;
- slėgis tuo momentu, kai pulso prisipildymas tampa stabilus, lygus diastoliniam.

Norint tiksliai nustatyti diastolinį slėgį, orą iš manžetės reikia išleisti labai lėtai. Šis metodas nėra visiškai taikomas esant aritmijai.
Kraujospūdžio matavimas (42 pav.) turi būti atliekamas pacientui ramybės būsenoje, o vieta, ant kurios manžetė laisvai uždėta (dažniausiai 2-3 cm virš alkūnės, 43 pav.), turi būti atlaisvinta nuo drabužių (drabužių negalima). būti suvyniotas – dėl to suspaudžiama galūnė ir arterija!) ir būti širdies lygyje, kad būtų pašalinta hidrostatinių jėgų įtaka. Manžetė turi būti atitinkamo dydžio (guminė dalis turi dengti ne mažiau kaip 3/4 peties apimties ir būti ne trumpesnė kaip 2/3 jo ilgio). Būtina nustatyti arterijos pulsacijos vietą (44 pav.) žemiau manžetės ir tvirtai, bet be spaudimo šioje vietoje sumontuoti fonendoskopo membraną (45 pav.) arba stetoskopo piltuvėlį.
Arterijos suspaudimas, būtinas kraujospūdžiui matuoti, dažnai sukelia diskomfortą ir skausmą. Vokiečių mokslininkai atliko tyrimą, kuris parodė, kad skausmas, ypač moterims, papildomai padidina sistolinį spaudimą daugiau nei 5 mm Hg. Art. Taip yra dėl to, kad siūlės, esančios palei manžetės perimetrą, ne tik sumažina efektyvų jo plotį, bet ir suteikia jai elipsės formą oro įpurškimo metu, o tai sukuria netolygų spaudimo pasiskirstymą ant rankos, o didžiausias yra centre. manžetės (46 pav.). Pagrindinis slėgis patenka į nedidelę rankos sritį, esančią manžetės centre. Tai ir sukelia skausmą.
SlimFit manžetė (47 pav.) neturi siūlių išilgai perimetro. Naudojimas -

Vidurinėje dalyje yra tik viena siūlė. Vienos siūlės naudojimas ne tik padidina efektyvų manžetės plotį. Oro pripūtimo metu SlimFit įgauna cilindrinę formą, kuri sukuria tolygų spaudimo ant rankos pasiskirstymą per visą manžetės paviršių, nesukeldama skausmo ar papildomo sistolinio slėgio padidėjimo.

Mes padidiname slėgį manžete, kol išnyksta pulso garsai, po to pakeliame jį dar 20-30 mm Hg, pradedame lėtai išleisti orą iš manžetės, klausydami ir fiksuodami Korotkoff garsų atsiradimo ir išnykimo akimirkas. Galima naudoti ir kitą būdą: įrengus fonendoskopą, lėtai pumpuoti orą į manžetę; garsai pasirodys tuo metu, kai slėgis bus lygus diastoliniam. Toliau padidėjus slėgiui manžete, garsai išnyks, kai slėgis bus lygus sistoliniam. Šis metodas geriausiai tinka žmonėms, kurių kraujospūdis žemas.
Arterijos sienelėje yra lygiųjų raumenų elementų, kurie, veikiami išorinių poveikių, gali susitraukti, sukeldami arterijos spazmą, o tai ypač pastebima jauniems žmonėms, kurių arterijos sienelės elastingumas išlikęs. Slėgio matavimas išprovokuoto spazmo sąlygomis neleis mums nustatyti tikrųjų kraujospūdžio verčių: šiuo atveju jis yra pervertintas.
rezultatas. Norint išlyginti šį rezultatą, atliekama trijų matavimų serija su minutės intervalu tarp jų; Trečiajame matmenyje arterijos, kaip taisyklė, nustoja reaguoti į mechaninį dirginimą spazmais. Žemiausios kraujospūdžio vertės serijoje laikomos tikruoju rezultatu. Kraujospūdis taip pat turi būti matuojamas simetrinėje arterijoje. Kraujospūdžio skirtumas abiejose arterijose neturi viršyti 10 mm Hg. Art.
Yra stebėjimų, rodančių, kad slėgis gali keistis skirtingu metų laiku, savaitės dienomis ir paros metu (7 lentelė). Net ir žmonėms, neturintiems problemų su kraujospūdžiu, jo lygis žiemą paprastai būna 5 mm Hg. Art. didesnis nei vasarą, nepriklausomai nuo klimato faktoriaus. Sveikiems žmonėms sistolinis kraujospūdis ryte paprastai būna 3 mmHg. Art. didesnis nei vakare, tuo tarpu diastolinio kraujospūdžio lygis reikšmingai nekinta. Didžiausią kraujospūdį dažniausiai pasiekia vidury dienos. Jo lygį gali paveikti valgymas ir tam tikrų gėrimų, ypač kavos ir alkoholio, vartojimas. Pastebėta, kad jauniems žmonėms per pirmąsias tris valandas po valgio padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja diastolinis ir šiek tiek padidėja sistolinis kraujospūdis. Vyresnio amžiaus žmonėms pavalgius paprastai pastebimai sumažėja tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujospūdis.
Natūralūs kraujospūdžio lygio svyravimai būdingi visiems žmonėms, tačiau kartais pasitaiko ir padidėjusio kintamumo atvejų. Labai staigūs kraujospūdžio pokyčiai tiek aukštyn, tiek žemyn kelia didelį pavojų sveikatai. Tai gali būti dėl autonominės nervų sistemos disbalanso ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių. Svarbu atsiminti, kad kompetentinga situacijos analizė

7 lentelė

Tai gali padaryti tik kvalifikuotas gydytojas. „Pagrindinis tikslas gydant pacientą, sergantį hipertenzija, yra pasiekti maksimalų bendros širdies ir kraujagyslių ligų rizikos sumažinimo laipsnį... Tai apima visų nustatytų grįžtamų rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, didelis cholesterolio kiekis ir cukrinis diabetas bei atitinkamą įtaką. gretutinių ligų gydymui, lygiai taip pat ir paties aukšto kraujospūdžio korekcijai.

Naujų technologijų atsiradimas mikroelektronikoje davė postūmį vystytis progresyviajai oscilometrinis metodas kraujospūdžio matavimai.

Skaitmeniniai tonometrai (48 pav.), naudojant oscilometrinio matavimo principą, yra labiausiai Pav. 49. Automatinis BP°bny Savaiminiam kraujospūdžio stebėjimui. Kraujospūdžio matavimo diapazonas nuo 20 iki 280 mm Hg. Art. Kraujospūdžio matavimo tikslumas yra 3 mm Hg. Art. Pulso matavimo diapazonas yra 40-200 dūžių / min. Pulso matavimo tikslumas yra 5%. Jis taip pat naudojamas kraujospūdžio pokyčiams namuose stebėti.
Automatinis kraujospūdžio matuoklis su riešo manžete (49 pav.). Išskirtinės šio prietaiso savybės: super kompaktiškumas, automatinis oro pripūtimas į manžetę, greitas kraujospūdžio matavimas (30 sekundžių), aritmijos indikatorius, vidutinio slėgio skaičiavimas, atmintis 30 matavimų.

Taip pat yra stacionarus automatinis kraujospūdžio ir pulso matuoklis (50 pav.), skirtas operatyviam didelio žmonių srauto savikontrolės įgyvendinimui (pavyzdžiui, ligoninės laukiamuose, poliklinikose, vaistinėse ir kt.).
Kad kraujospūdžio stebėjimas būtų efektyvus, turite būti tikri matuoklio tikslumu. Yra įvairių nacionalinių ir pav. 50. Stacionarūs tarptautiniai automatinių kraujospūdžio matuoklių, labiausiai pripažintų kraujospūdžio ir pulso matuoklių tyrimo standartai. Protokolai yra AAMI/ANSI (American Association for the Advancement of Medical Instrumentation, JAV, 1992) ir BHS (British Hypertension Society, JK, 1993). Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai rekomenduoja naudoti tik tuos prietaisus, kurie pagal šiuos protokolus buvo išbandyti pirmaujančiose medicinos įstaigose. Pagal šių protokolų reikalavimus klinikiniai tyrimai atliekami su specialiai parinkta įvairaus amžiaus pacientų, kurių kraujospūdis skiriasi, grupe. Kiekvienam pacientui atliekami nuoseklūs kontroliniai matavimai ir matavimai su tiriamu prietaisu. Kontrolinius matavimus atlieka du nepriklausomi patyrę ekspertai tradiciniu Korotkoff metodu, naudojant tarptautinius standartus atitinkančius gyvsidabrio sfigmomanometrus. Norint įvertinti tiriamų kraujospūdžio matuoklių tikslumą, jų matavimai lyginami su etaloniniais rezultatais.
Pagal BHS protokolą, po tyrimo kraujospūdžio matuokliui priskiriama tikslumo klasė. Aukščiausia tikslumo klasė yra A/A. Tai reiškia, kad prietaisas labai tiksliai matuoja tiek sistolinį, tiek diastolinį spaudimą. Kad visiškai atitiktų BHS protokolo reikalavimus, įrenginys turi būti bent I/V, o mažesnio tikslumo įrenginius naudoti nerekomenduojama.

5.1.8. Kvėpavimas

Nagrinėjami tokie parametrai kaip kvėpavimo dažnis (RR), kvėpavimo ritmas ir gylis. Vertinimo metodai yra tokie patys kaip ir atliekant objektyvų širdies tyrimą: įvertinę kvėpavimo dažnį, galite vizualiai suskaičiuoti įkvėpimo-iškvėpimo ciklus, uždėję rankas ant paciento krūtinės jausite kvėpavimo judesius ir, galiausiai, stetoskopu arba fonendoskopu gali klausytis įkvėpimo ir iškvėpimo kvėpavimo garsų. Reikėtų prisiminti, kad pacientas neturėtų žinoti apie tyrimo tikslą: kitaip pacientai pradeda „padėti“ savavališkai keisdami NPV, o tai lemia neteisingus rezultatus.
Įprastai suaugusio žmogaus kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje yra 16-20 per minutę. NPV padidėjimas vadinamas tachipnėja, kvėpavimo dažnio sumažėjimas - bradipnėja, visiškas kvėpavimo judesių nebuvimas - apnėja. Apnėja gali būti savanoriška, kai pats pacientas sulaiko kvėpavimą, ir patologinė, pavyzdžiui, klinikinės mirties metu. Pastaruoju atveju nurodoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Paprastai kvėpavimas turi būti ritmingas. Kvėpavimo gylis yra subjektyvus parametras, įvertinamas remiantis turima patirtimi. Kvėpavimo aritmija ir kvėpavimo gilumo sutrikimai atsiranda esant įvairioms patologinėms būsenoms, ypač tais atvejais, kai pažeidžiamas kvėpavimo centras. Tai dažniausiai pasireiškia įvairiais patologiniais kvėpavimo tipais, iš kurių dažniausiai yra:
- Cheyne-Stokes kvėpavimas (laipsniškas kvėpavimo gylio didėjimas, kuris pasiekia maksimumą, po to palaipsniui mažėja ir pereina į pauzę);
- Kussmaul kvėpavimas (vienodas retas kvėpavimo ciklas, triukšmingas įkvėpimas ir padidėjęs iškvėpimas);
- Biotos kvėpavimas (būdingas staigios iki minutės pauzės įprasto, normalaus kvėpavimo metu).

5.1.9. Paciento sunkumo nustatymas

Paciento būklės sunkumas nustatomas atsižvelgiant į gyvybiškai svarbių organų ir sistemų sutrikimų buvimą ir sunkumą:
- patenkinama būklė - gyvybiškai svarbių organų funkcijos yra santykinai kompensuotos;
- vidutinio sunkumo- yra gyvybiškai svarbių organų funkcijų dekompensacija, kuri nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvybei. Išreiškiami objektyvūs ir subjektyvūs ligos požymiai; Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 ar mažesnis nei 40, aritmija, padidėjęs kraujospūdis. BH daugiau nei 20;
- sunkus- funkcijų dekompensacija yra pavojinga gyvybei arba gali sukelti negalią. Sudėtinga ligos eiga. Kacheksija, anasarka (visiška edema), sunki dehidratacija, traukuliai. Ženklai; kreidinis blyškumas, į siūlą panašus pulsas, sunki cianozė, hiperpiretinė karščiavimas arba hipotermija, nekontroliuojamas vėmimas, gausus viduriavimas ir kt.;
- nepaprastai sunku- funkcijų dekompensacija yra tokia ryški, kad be skubios pagalbos pacientas gali mirti per kelias valandas ar minutes. Koma, Hipokrato veidas, pulsas nustatomas tik centrinėse arterijose, kraujospūdis nenustatytas, kvėpavimo dažnis didesnis nei 40;
- terminalas- terminalinė koma; Nėra kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo; EKG - minimalus elektrinis aktyvumas;
- klinikinė mirtis- nėra sąmonės, centrinis pulsas, kvėpavimas, refleksai nenustatyti. Biologinės mirties požymių nėra.

Testo užduotys:

1. Dėl stuporo:
a. Pacientas prastai orientuojasi, atsako lėtai, bet protingai arba neatsako į visus klausimus.
b. Yra gili sąmonės depresija, arefleksija.
c. Yra stuporo arba miego būsena; kai pacientui užduodami klausimai, jis atsako neapgalvotai.
d. Yra gilus sąmonės aptemimas. Pacientas gali būti išvestas iš „miego“ būsenos stipriu dirgikliu.
2. Galimas trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas:
a. Fizinio aktyvumo metu.
b. Esant emociniam stresui.
c. Kylant oro temperatūrai.
d. Miego metu.
e. Greitai pereinant iš horizontalios į vertikalią padėtį.
3. Pacientas yra stuporas:
a. Didžiąją laiko dalį jis yra miego būsenoje, iš kurios jį gali ištraukti garsus šauksmas.
b. Susitelkęs tik į savo asmenybę.
c. Tinkamai reaguoja į aplinką ir gerai supranta.
4. Komos būklės pacientas:
a. Yra miego būsenoje, iš kurios jį gali pažadinti stiprūs dirgikliai
b. Jis yra visiško sąmonės prislėgimo būsenoje, paciento neįmanoma pažadinti
c. Jis yra mirštančioje būsenoje.
d. Būdingas visiškas refleksų nebuvimas ir gyvybinių funkcijų slopinimas.
5. Oda pacientams, sergantiems lėtiniu kraujotakos nepakankamumu:
a. Cianotinė.
b. Rausvai.
c. Blyškus.
d. Gelta.
6. Pulso tankio padidėjimas vadinamas:
a. Tachikardija.
b. Tachifigmija.
c. Bradikardija.
d. Tachipulsas.
7. Normalus kraujospūdžio lygis suaugusiems:
a. Sistolinis 110-139, diastolinis 70-89 mm Hg. Art.
b. Sistolinis 90-134, diastolinis 80-99 mm Hg. Art. 120/80 mm Hg. Art.
8. Pasyvi paciento padėtis yra ženklas:
a. Paralyžius ir (arba) parezė.
b. Grėsminga paciento būklė.
c. Stuporas arba koma.
d. Blogas kontaktas su pacientu.
9. Aukštas pacientas su ilgomis apatinėmis galūnėmis ir siaura krūtine greičiausiai turi tokią konstituciją:
A. Asteniškas.
b. Normosteniškas.
c. Hiperstenija.
d. Remiantis šiais požymiais, neįmanoma atspėti paciento konstitucijos.
10. Pacientas, 28 m., priimtas dėl traumos. Apžiūrint kūno svoris 110 kg, ūgis 181 cm, pastebima ryški skeleto raumenų hipertrofija.
a. Padidėjęs.
b. Sumažėjo.
c. Normalus.
11. Pacientas apžiūros metu yra miego būsenoje. Bandydamas pažadinti, jis atmerkia akis, vykdo paprastas komandas, pasako vardą, bet negali suprasti, kur jis yra ir kas su juo bendrauja. Koks yra paciento sąmonės slopinimo laipsnis:
a. Lengvas apsvaigimas.
b. Stuporas.
c. Soporas.
d. Vidutinė koma.
12. Sveiko suaugusio vyro širdies susitraukimų dažnis:
a. 60-85 dūžiai per minutę.
b. Gali pasiekti 150 dūžių per minutę.
c. Gal 40 dūžių per minutę.
13. Pulso ritmo pokyčiai:
a. Su ekstrasistolija.
b. Dėl endokrininės sistemos ligų.
c. Dėl miokardo pažeidimo.
d. Fizinio aktyvumo metu.
14. Teiginys, kad paciento pulso nebuvimas pievų arterijoje rodo hipotenziją, yra teisingas:
Ne visada.
15. Kraujospūdis nustatomas Riva-Roggi-Korotkov metodu:
a. Vieno matavimo rezultatas.
b. Rezultatas yra dviejų matavimų serija.
c. Dėl trijų matavimų serijos.

Paciento apžiūra- svarbus diagnostikos ir gydymo proceso etapas, nes remiantis tyrimo duomenimis nustatoma diagnozė ir paskiriamas gydymas.Tyrimą sudaro subjektyvūs ir objektyvūs duomenys.

Subjektyvus tyrimas- Tai klausinėjant kuri apima skyrius:

Paso duomenys (vardas, pavardė, amžius, lytis, šeimyninė padėtis, profesija, pareigos, darbo vieta, gyvenamoji vieta

Paciento skundai . Išsiaiškinami paciento nusiskundimai tyrimo metu. Pirmiausia jie teiraujasi apie pagrindinius nusiskundimus, dėl kurių buvo kreiptasi į medikus, o vėliau – apie antrinius. Dažniausias skundas yra skausmas. Reikia pasiteirauti plačiau: išsiaiškinti jo lokalizaciją, švitinimą, pobūdį, intensyvumą, trukmę ir dažnumą, skausmo laiką ir priežastį, jo išnykimo ar sumažėjimo sąlygas. Taip pat jie teiraujasi apie kitus skundus.

Dabartinės ligos istorija . Paciento klausiama apie ligos pasireiškimo laiką ir pirmuosius jos požymius, išsiaiškinamos galimos ligos priežastys (vėsinimas, valgymo klaidos, darbo sąlygų įtaka). Tuomet detaliai teiraujasi apie tolesnę proceso eigą, kreipimosi į medikus laiką, tyrimo ir gydymo būdus, gydymo priemonių efektyvumą. Jei liga lėtinė, išsiaiškinkite paūmėjimų dažnumą ir jų priežastis, remisijų išsivystymo sąlygas. Jie atskirai klausia apie paskutinio pablogėjimo laiką, priežastis ir apraiškas.

Paciento gyvenimo istorija . Jie klausia apie augimą ir vystymąsi vaikystėje, įstojimo į mokyklą laiką, karinę tarnybą, gyvenimo ir materialines sąlygas, mitybą, kūno kultūrą ir sportą, fizinį aktyvumą. Jie išsiaiškina darbo sąlygas ir ar nėra profesinių pavojų. Jei taip, tai jų pobūdis, darbo pavojingoje gamyboje trukmė. Atskirai jie išsiaiškina, ar pacientas turi žalingų įpročių. Jei taip, jie detaliai klausia apie rūkymo trukmę (piktnaudžiavimą alkoholiu) ir surūkomų cigarečių skaičių. Jie klausia apie praeities ligas chronologine tvarka. Surenkama alergijos istorija (vaistų, maisto produktų, serumų, vakcinų netoleravimas). Tada jie išsiaiškina savo šeimos ir seksualinę istoriją ir klausia moterų apie nėštumą, gimdymą ir vaikų skaičių. Būtinai išsiaiškinkite paveldimumo pobūdį – sveikatos būklę ar artimų ligonio giminaičių mirties priežastis. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientui ar jo artimiesiems, sergantiems sifiliu, tuberkulioze, neuropsichiatrinėmis ligomis, neoplazmomis, ateroskleroze, išemine širdies liga, medžiagų apykaitos ligomis, kraujo sistemos ligomis.

Objektyvus tyrimas susideda iš apžiūros, palpacijos, perkusija ir auskultacijos ir atliekama, kaip taisyklė, pagal šias sistemas: esamą paciento būklę, kvėpavimo sistemą, širdies ir kraujagyslių sistemą, virškinimo sistemą, Urogenitalinę sistemą, nervų ir endokrininę sistemas. .

Inspekcija skirstomi į bendruosius ir vietinius

Bendros apžiūros metu įvertiname bendrą paciento būklę, sąmonę, padėtį lovoje, kūno tipą, odą.

Bendra paciento būklė: patenkinama, vidutinė, sunki.

Paciento padėtis: aktyvi, pasyvi, priverstinė (kuri).

Sąmonė: skaidrus, stuporas, stuporas, koma. Aiški sąmonė suteikia visišką orientaciją vietoje, laiku ir adekvačius atsakymus į klausimus. Stuporas yra stuporo būsena. Pacientas prastai orientuojasi supančioje aplinkoje, vėlai atsako į klausimus. Stuporas arba žiemos miegas, iš kurio pacientas trumpam išnyra garsiai skambindamas ar stabdydamas. Refleksai išsaugomi. Koma yra nesąmoninga būsena, kuriai būdingas visiškas reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas, refleksų nebuvimas ir gyvybinių funkcijų sutrikimas.

Konstitucinis kūno tipas: normosteninis, asteninis, hipersteninis. Ūgis, kūno svoris, kūno temperatūra

Akys: voko plyšių forma, įdubimai, išsipūtusios akys ir kt.

Oda ir gleivinės. Spalva: šviesiai rožinė, blyški, cianotiška, icteriška. Kiti pakitimai: pigmentacija, bėrimai, kraujavimai, randai, įbrėžimai.

Plaukai ir nagai: trapumas, sluoksniavimasis, pjūvis, forma (laikrodžio stiklų).

Skeleto sistema. Kaukolės, stuburo, krūtinės, dubens, galūnių kaulų apžiūra: kreivumas, galinių pirštų falangų sustorėjimas „būgno lazdelių“ pavidalu, deformacija, skausmas. Sąnariai: konfigūracijos pasikeitimas, odos būklė virš sąnarių, aktyvių ir pasyvių judesių amplitudė, skausmas.

Vietinis patikrinimas atliekamas pagal sistemas, priklausomai nuo konkrečios ligos. Apžiūrėkite krūtinę, širdies sritį ir pilvą.

.Palpacija.

Odos drėgmė (normali, sausa, drėgna). Prakaitavimas, bendras arba vietinis. Odos elastingumas: normalus, sumažėjęs.

Poodinis audinys: išsivystymo laipsnis (vidutinis, silpnas, per didelis), pasiskirstymo vienodumas.

Edema: bendroji, vietinė, jų pasiskirstymas.

Limfmazgiai: dydis, konsistencija, forma, skausmas, mobilumas, sanglauda su aplinkiniais audiniais. Paprastai periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Raumenų sistema: bendras išsivystymo laipsnis, tonusas (normalus, padidėjęs, sumažėjęs), atrofija, skausmingumas.

Jei reikia, palpuokite kaulus ir sąnarius.

Perkusija.

Jis gali būti tiesioginis, kuris atliekamas bakstelėjus tiesiai į paciento kūną, ir vidutiniškas, kai dešinės rankos trečiuoju pirštu (plaktuku) smogiama į kairiosios rankos trečią pirštą (pesimetrą), prispaudžiamą prie paciento kūno. kūnas.

Bendrosios vidutinės perkusijos taisyklės priede.

Skiriami šie mušamieji garsai: aiškus plaučių garsas (per sveikus plaučius), būgninis garsas (virš pilvo organų), nuobodus garsas (su susitraukimu plaučių audiniuose), nuobodus garsas (virš šlaunies, su skysčių atsiradimu plaučiuose). pleuros ertmė), dėžutės garsas (padidėjus plaučių orumui).

Bakstelėjus kaulus, nustatomas jų skausmingumas.

. Auskultacija.

Šiuo metu priimama vidutinė auskultacija, kuri atliekama naudojant fonendoskopą.

Bendrosios auskultacijos taisyklės – priede

Papildomi tyrimo metodai.

Jie skirstomi į laboratorinius ir instrumentinius.

KAMlaboratoriniai metodai tyrimai apima tuos, kuriuose tiriama kūno skysčių ir terpių sudėtis arba atskiri komponentai. Tai ir mūsų jau tirti skreplių tyrimai (bendrieji, CD, netipinių ląstelių, bakteriologinis tyrimas); šlapimo tyrimai (bendrieji, pagal Nechiporenko, pagal Amburge, pagal Kakovsky-Addis, pagal Zimnitsky, kasdienis šlapimas cukrui, bakteriologinis šlapimo tyrimas, šlapimo tyrimas dėl amilazės); išmatų tyrimai (bendrieji, dėl helminto kiaušinėlių, dėl slapto kraujo, bakteriologinis tyrimas). Vienas iš pirmaujančių laboratorinių tyrimų metodų yra bendras kraujo tyrimas, kuris skiriamas visiems pacientams ir atspindi organizme vykstančius patologinius procesus, kraujas imamas iš piršto. Biocheminiams tyrimams kraujas imamas iš venos; Naudojant biocheminius tyrimus, nustatomi kraujo elektrolitai, baltymų ir jo frakcijų kiekis, koagulograma, kraujo fermentai ir daugelis kitų rodiklių. Skrandžio sulčių ir tulžies tyrimas taip pat susijęs su laboratoriniais tyrimo metodais. Galite ištirti smegenų skysčio, pleuros skysčio, ascito skysčio ir daug daugiau sudėtį.

Instrumentiniai tyrimo metodai yra labai įvairios ir gali būti suskirstyti į grupes.

Rentgeno tyrimo metodai taikomi labai plačiai: krūtinės ląstos fluorografija atliekama masinio profilaktinio gyventojų ištyrimo, siekiant nustatyti plaučių ligas, tikslu. Rentgeno spinduliais tiriami kaulai ir sąnariai, skrandis, žarnynas, tulžies pūslė ir tulžies latakai, inkstai ir šlapimo takai. Rentgeno tyrimo metodas pagrįstas rentgeno spindulių savybe prasiskverbti į minkštuosius kūno audinius ir sulaikyti tankiuose. Kai kuriais atvejais naudojamos kontrastinės medžiagos, kurios blokuoja rentgeno spindulius ir pagerina rentgeno kokybę. Jei vaizdas gaunamas ekrane, tai fluoroskopija, o filme – rentgenografija.

Endoskopiniai tyrimo metodai leidžia ištirti organą iš vidaus, todėl naudojami tuščiaviduriams organams – bronchams, skrandžiui, žarnynui, šlapimo pūslei. Be to, endoskopijos metu galite paimti organo dalelę ištirti (biopsija) ir atlikti gydymo procedūras.

Ultragarso tyrimo metodas (ultragarsas) pagrįstas ultragarso savybe atsispindėti skirtingo tankio organų ar audinių sąsajoje, atspindėtus signalus priima prietaisas ir, atlikęs tam tikras transformacijas, formuoja vaizdą įrenginio ekrane. .

Organo vaizdams gauti taikomi radioizotopų tyrimo metodai – skenuojant arba tiriant funkciją. Antruoju atveju gauname grafinį izotopo kaupimosi ir pašalinimo vaizdą.

Elektrokardiografija yra širdies darbo tyrimo metodas – grafinis širdies biopotencialų fiksavimas. Spirografija yra kvėpavimo judesių registravimas pagal skirtingus kvėpavimo modelius.

Vietinio gydytojo, terapeuto veiksmų algoritmas,
vietinis bendrosios praktikos gydytojas pirminio paciento priėmimo metu

1. Pasveikinkite pacientą

2. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu

3. Plaukite rankas pagal rankų plovimo techniką, jei reikia, užsidėkite kaukę

4. Rinkti skundus

5. Surinkite anamnezę (gyvenimo istoriją, ligos istoriją, dėl infekcinių ligų - epidemiologinę istoriją, paveldimumą, alergijos istoriją, moterų ginekologinę istoriją, įskaitant PM)

6. Įvertinti bendrą būklę ir nustatyti paciento savijautą

7. Atlikti objektyvų paciento tyrimą

8. Įvertinti psichoneurologinę būklę

9. Įvertinkite savo kūno tipą

10. Apžiūrėkite odą ir matomas gleivines

Įvertinkite odos spalvą ir turgorą

Nustatykite edemos buvimą

Palpuoti periferinius limfmazgius, pieno liaukas

11. Įvertinti raumenų ir kaulų sistemos funkcijas (vizualinis tyrimas, palpacija, sąnarių judesių amplitudės nustatymas)

12. Objektyviai ištirti kvėpavimo organus

Nustatykite krūtinės formą, pagalbinių raumenų dalyvavimą kvėpuojant

Apžiūrėkite ryklę

Nustatykite NPV

13. Objektyviai ištirti kraujotakos organus

Atlikite vizualinį širdies srities patikrinimą

Išmatuoti kraujospūdį, pulsą

Atlikti širdies ir kraujagyslių palpaciją, perkusiją, auskultaciją

14. Objektyviai ištirti virškinimo organus

Apžiūrėkite burnos ertmę (dantis, liežuvį)

Apžiūrėkite pilvo sritį

Atlikite palpaciją, perkusiją (įskaitant kepenų dydžio nustatymą pagal Kurlovą ir blužnį), pilvo auskultaciją

15. Objektyviai ištirti Urogenitalinės sistemos organus

Inksto srities vizualinis patikrinimas, palpacija, perkusija

Šlapinimosi dažnis, pobūdis, nikturijos buvimas

Išskyrų iš lytinių takų buvimas

Moterims: menstruacijų disfunkcija, PM, makšties išskyrų buvimas, spalva, charakteris

16. Po apžiūros nusiplaukite rankas pagal rankų plovimo techniką

17. Nustatyti preliminarią diagnozę

18. Pagal diagnostikos ir gydymo protokolus nustatyti būtinus tyrimo metodus galutinei diagnozei nustatyti

19. Skirti gydymą pagal diagnostikos ir gydymo protokolus

21. Nustatykite pakartotinio patikrinimo datą

22. Padaryti apžiūros įrašą ambulatorinėje kortelėje (forma Nr. 025/у)

23. Užpildykite formą Nr.039/у

Veikimo rodikliai: ligonio stabilizavimas/pagerėjimas/pasveikimas, ligos nustatymas ankstyvose stadijose

Mokymas apžiūrėti pacientą yra vienas iš svarbiausių propedeutinės terapijos uždavinių. Diagnozei diagnozuojant lemiamą reikšmę turi apklausa (anamnezės rinkimas), leidžianti gydytojui orientuotis po ligos pobūdį. Tuo tarpu šio egzamino metodo įsisavinimas kelia tam tikrų sunkumų, ypač 3 kurso studentams, pirmą kartą pradedantiems studijuoti praktinę mediciną. Neturėdamas supratimo apie konkrečios ligos klinikinį vaizdą, studentas turi nustatyti ne tik jos simptomus, bet ir paaiškinti jų kilmę bei reikšmę (t.y. semiologijos meistras).

Siekis ugdyti būsimų gydytojų klinikinio mąstymo nuoseklumą ir logiką tiriant pacientą ir paskatino sukurti šią ligos istorijos lentelę, kuri neįveda jokių konstruktyvių terapinėse klinikose visuotinai priimto pacientų tyrimo plano pakeitimų.

Tačiau pagalvojome, kad vertėtų pakeisti esamą schemą. Taigi klausimai dėl tam tikrų ligos simptomų nustatymo ir charakterizavimo pateikiami tokia seka, kuri, mūsų nuomone, yra didaktiškai teisingiausia. Pateikiamas lotyniškas įvairių simptomų pavadinimas.

Šiame leidime buvo ištaisyti anksčiau buvę netikslumai ir padaryti tam tikri papildymai.

Galva Vidaus ligų propedeutikos katedra, profesorė N.P. Šilkina

BENDRA INFORMACIJA

1. Paciento pavardė, vardas, patronimas

2. Amžius

4. Švietimas

5. Darbo vieta

6. Pareigos

7. Namų adresas

8. Priėmimo į kliniką data (skubios ir skubios pagalbos pacientams – valandos ir minutės).

SERGANČIOJŲ TYRIMAI (Interrogatio)

I. PACIENTO SKUNDAI DĖL PATVIRTINIMO Į KLINIKĄ

Norint juos išsiaiškinti, pacientui užduodamas klausimas: „Kas tau trukdo? arba "Kuo skundžiatės?"

Visi skundai yra išsamiai aprašyti su išsamiu kiekvieno ligos požymio (simptomo) aprašymu. Pirmiausia nurodomi pagrindiniai (pirmaujantys) skundai, o po to – bendrieji skundai. Jei yra karščiavimas, jis dedamas į pirmą vietą.

PASTABA APIE SISTEMŲ SKUNDŲ SEMIOTIKĄ

A. Karščiavimas (febris)

1. Temperatūros padidėjimo pobūdis (staigus ar laipsniškas kilimas, su šaltkrėtis arba be jo) ir jo svyravimų dienos metu ribos.

2. Karščiavimo periodo trukmė. Temperatūros mažinimas (tai sumažina temperatūrą).

3. Prakaitavimas, jo intensyvumas ir atsiradimo laikas (mažėjant temperatūrai, visą dieną, naktinis prakaitavimas).

B. KVĖPAVIMO SISTEMA

1. Kosulys (tosis):

Nuolatinis, periodinis, paroksizminis;

Ritmas, kosulio tembras;

Išvaizdos laikas ir sąlygos;

Kosulio pobūdis (sausas arba su skrepliais).

2. Skrepliai (skrepliai):

Kiekis per dieną ir didžiausio iškrovimo laikas;

Nuoseklumas;

Charakteris;

Sluoksnių skaičius, jų charakteristikos.

3. Hemoptysis (hemoptoe):

Kiekis (venos arba grynas kraujas ml);

Kraujo spalva (skaisčiai raudona, tamsi, rūdžių arba tamsiai raudona);

Oro burbuliukų (putotų skreplių) buvimas;

Hemoptizės dažnis ir jos atsiradimo sąlygos.

4. Skausmas (skausmas) krūtinėje:

Lokalizacija;

Skausmo pobūdis;

Ryšys su kvėpavimu, kosuliu, fiziniu aktyvumu,

Skausmo švitinimas.

5. Dusulys (dusulys) žr. kitą punktą.

B. SKIRTĖ SISTEMA

1. Skausmas širdies srityje:

Lokalizacija (už krūtinkaulio, virš širdies srities, viršūninio impulso srityje);

Pasireiškimo sąlygos (fizinio aktyvumo, nerimo, ramybės metu ir kt.);

Nuolatinis arba paroksizminis (dažnis ir trukmė);

Intensyvumas;

Skausmo pobūdis (spaudimas, dūrimas, skausmas);

Švitinimas;

Susiję simptomai (melancholijos jausmas, baimė, silpnumas, šaltas prakaitas, galvos svaigimas);

Skausmą malšinantys veiksniai.

2. Dusulys:

Išraiškos laipsnis – fizinio krūvio metu, ramybėje, priklausomai nuo paciento padėties, pokalbio metu;

Astmos priepuoliai: atsiradimo laikas, ryšys su fiziniu stresu, nerimu ir kitomis įtakomis; priepuolių dažnumas, jų trukmė; susiję simptomai; sąlygos, kuriomis atsiranda palengvėjimas.

Širdies nepakankamumo jausmas

Palpitacija (palpitatio cordis):

Nuolat ar atakuojant;

Intensyvumas ir trukmė;

Išvaizdos sąlygos (fizinio aktyvumo metu, susijaudinimas, keičiant padėtį, ramybės būsenoje);

Atakų dažnis.

5. Periferinės kraujotakos sutrikimai:

Blauzdos raumenų skausmas (protarpinis šlubavimas – claudicatio intermittens);

Pirštų tirpimas (negyvo piršto simptomas).

6. Edema (edema):

Lokalizacija;

Sunkumo laipsnis (paprastas, anasarka, lašėjimas);

Išvaizdos laikas (rytas, vakaras).

D. VIRŠKINIMO SISTEMA

1. Apetitas: išsaugotas, sumažėjęs, padidėjęs (polifagija), visiškai nėra (anoreksija), iškrypęs. Nepageidaujamas maistas (mėsa, riebus maistas).

2. Sotumas: normalus, greitas, nuolatinis alkio jausmas.

3. Troškulys (polidipsija) – per dieną išgerto skysčio kiekis. Sausa burna.

4. Skonis burnoje: rūgštus, kartaus, metalinis, saldus.

5. Maisto rijimas ir pratekėjimas per stemplę: skausmingas, sunkus (disfagija).

6. Seilėtekis.

7. Raugėjimas: jo atsiradimo ir charakterio laikas (oras – eructatio, maistas – regurgltatio), apkarsęs aliejus, rūgštus, puvinio kvapo.

8. Rėmuo (pirozė): ryšys su valgymu ir maisto rūšimi. Kas palengvina?

9. Pykinimas (pykinimas): priklausomybė nuo maisto vartojimo ir jo pobūdžio.

10. Vėmimas (vėmimas):

Išvaizdos laikas (tuščiu skrandžiu, kiek laiko po valgio ar nepriklausomai nuo jo);

vėmalų kiekis ir pobūdis (maistas, tulžis, kavos tirščių spalva, sumaišyta su šviežiu krauju ir kt.);

Jų kvapas (puvimas, rūgštus ir kt.), bekvapis;

Ar prieš tai pykina;

Ar palengvėja po vėmimo?

11. Pilvo skausmas;

Lokalizacija;

Pasireiškimo sąlygos (po valgio, fizinio aktyvumo, susijaudinimo);

Priklausomybė nuo vartojimo laiko (iš karto po valgio, po kelių valandų, alkio skausmas ir naktinis skausmas) ir maisto pobūdžio (riebus, aštrus ir kt.);

Skausmo pobūdis (aštrus, bukas, skausmingas, pilnumo ar sunkumo jausmas epigastriniame regione, paroksizminis ar nuolat stiprėjantis);

Trukmė;

Švitinimas;

Susiję reiškiniai;

Skausmą malšinantys veiksniai (vėmimas, valgymas ar vaistų vartojimas, karštis, šaltis ir kt.).

12. Pilvo pūtimas (meteorizmas). Dujų pratekėjimas

13. Kėdės charakteristikos:

Reguliarus, nereguliarus, nepriklausomas ar po bet kokio įvykio (klizma, vidurius laisvinantis);

vidurių užkietėjimas (nes išmatos susilaiko kelias dienas);

Viduriavimas (kas su juo susiję, tuštinimosi dažnis per dieną);

Tenezmo buvimas;

Išmatų pobūdis (dešros pavidalo, skystas, vandeningas, purus, pvz., ryžių vanduo, „avies išmatos“, kaspinėliai ir kt.), išmatų spalva ir kvapas, priemaišos (gleivės, kraujas, pūliai, nesuvirškinto maisto likučių, helmintų);

Kraujo išsiskyrimas (prieš tuštinimąsi, jo metu arba jam pasibaigus).

14. Deginimas, niežėjimas, skausmas išangėje.

D. Šlapimo SISTEMA

1. Skausmas juosmens srityje:

Skausmo pobūdis (nuobodus, aštrus);

Nuolatinis arba paroksizminis;

Švitinimas;

Trukmė;

Veiksniai, prisidedantys prie skausmo atsiradimo ar sustiprėjimo ir jo malšinimo.

2. Šlapinimasis: skausmingas, laisvas, įprastas srautas, plonas, su pertrūkiais. Šlapinimosi dažnis (dieną ir naktį).

3. Šlapimo kiekis per dieną.

4. Šlapimo spalva: normali (šiaudų geltona), tamsi, "mėsos šlako" spalva, alaus spalva. Šlapimo skaidrumas.

5. Kraujo buvimas šlapinimosi metu: pradžioje, visose porcijose, pabaigoje

6. Nevalingas šlapinimasis.

E. RAUMENYS, KAULAI, SĄNARIAI

1. Raumenų, kaulų, sąnarių skausmas:

Skausmo pobūdis, nepastovumas, ryšys su oro pokyčiais;

Sunkumai judant

2 Sąnarių patinimas (kurių).

3. Stuburo skausmas ir judėjimo sunkumai (kuriose dalyse)

G. ENDOKRININĖ SISTEMA

1. Sutrikęs augimas ir kūno sudėjimas.

2. Svorio pokyčiai (nutukimas, išsekimas).

3. Lytinio brendimo sutrikimai. Moterų dismenorėja ir nevaisingumas, vyrų impotencija.

4. Odos pakitimai (gausus prakaitavimas arba sausumas, odos šiurkštėjimas, purpurinių odos randelių atsiradimas).

5. Plaukų linijos pažeidimas (per didelis išsivystymas, jos atsiradimas tam tikrai lyčiai neįprastose vietose, plaukų slinkimas).

H. NERVŲ SISTEMA IR JAUTIMO ORGANAI

1. Nuotaika. Charakteris. Padidėjęs dirglumas

2. Atmintis dabarties ir praeities įvykiams. Dėmesio.

3. Miegas: gylis, trukmė, sapnai, nemiga ir jos pobūdis.

4. Galvos skausmas: lokalizacija, intensyvumas, dažnis, kas su juo susiję, kas malšina galvos skausmą.

5. Galvos svaigimas (pobūdis, atsiradimo sąlygos, lydintys reiškiniai).

6. Kiti nusiskundimai dėl nervų sistemos (galūnių silpnumas, drebulys, traukuliai, odos jautrumo sutrikimas, jutimo organų, kalbos ir kt.).

I. BENDRA PACIENTO GEROVĖ

Negalavimas, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, svorio kritimas.

K. KITI SKUNDAI

II. DABARTINĖS LIGOS ISTORIJA (ligos prisiminimai – anamnesis morbi)

Šiame skyriuje atsispindi esamos ligos atsiradimas, eiga ir raida nuo pirmųjų jos pasireiškimų iki priežiūros momento.

1. Kada, kur ir kokiomis aplinkybėmis pirmą kartą susirgote?

2. Priežastis, sukėlusi ligą (pagal pacientą). Būklės iki ligos pradžios (hipotermija, fizinis ir protinis nuovargis, nepakankamas miegas, psichinės traumos, intoksikacija ir kt.)

3. Ligos pradžia (ūmi arba laipsniška). Pirmieji jo požymiai.

4. Išsamiai, chronologine tvarka aprašomi pradiniai ligos simptomai, jų dinamika, naujų atsiradimas ir tolimesnė visų ligos požymių raida iki dabartinės paciento apžiūros. Atsispindi recidyvai ir remisijos laikotarpiai bei jų trukmė.

5. Medicininės pagalbos kreipimasis, tyrimo ir gydymo metodai. Gautos terapijos veiksmingumas

6. Gebėjimas dirbti esamos ligos laikotarpiu.

7. Hospitalizavimo į polikliniką priežastys (paciento būklės pablogėjimas, ambulatorinio gydymo neefektyvumas, diagnozės patikslinimas ir kt.).

III. PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA (gyvenimo prisiminimai – anamnesis vitae)

1. Gimimo metai ir vieta, kurioje šeimoje

2. Materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje ir mokslo metais.

3. Amžius, kada pradėjote mokytis, kaip vyko mokymai, kiek klasių baigėte.

4. Darbo istorija: amžius, kada buvo pradėtas dirbti, kur ir kokiomis sąlygomis. Darbo veikla aprašoma chronologine tvarka, nurodant profesiją ir darbo sąlygas: į
lauke, patalpose, drėgmės buvimas, sąlytis su kenksmingomis medžiagomis. Darbo valandų trukmė, naktinių pamainų buvimas, konfliktai darbe. Naudojant šventes
dienos ir atostogos.

5. Karinė tarnyba (kiek ilgai ir kuriose kariuomenėse, jei netarnavo, tai dėl kokios priežasties), buvimas kovos zonose.

6. Gyvenimo sąlygos: gyvenamasis plotas ir jame gyvenančių žmonių skaičius, koks aukštas, šildymas, šiltas ar šaltas butas, šviesus ar tamsus, drėgmės buvimas ar nebuvimas.

7. Šeimos dydis ir bendras biudžetas, ar yra kokių nors konfliktų šeimoje.

8. Mitybos sąlygos: valgo namuose arba valgykloje, maitinimosi dažnumas ir reguliarumas, mitybos pobūdis, mėgstami patiekalai.

9. Likite ore. Kūno kultūra ir sportas.

10. Įprasti apsinuodijimai:

Rūkymas (kokiame amžiuje, ką rūkoma, cigarečių skaičius per dieną, rūkymo laikas: nevalgius, naktį ar po valgio);

Alkoholinių gėrimų vartojimas (nuo kokio amžiaus, kaip dažnai, kokiu kiekiu, kaip juos toleruoja);

Vartojant narkotikus

11. Buvusios ligos, traumos, operacijos aprašomos chronologine tvarka (sąrašo forma), pradedant nuo mažens iki pat priėmimo į kliniką (nurodant paciento amžių). Atskirai nurodomos venerinės ligos ir tuberkuliozė.

12. Šeimos ir seksualinė istorija:

Moterims – menstruacijų pradžia, jų charakteris. Menstruacijų pažeidimai. Santuoka (amžius) Nėštumų skaičius, ar buvo persileidimų, gimdymų skaičius, jų eiga, kiek vaikų šiuo metu yra. Kulminacija, jos eiga.

13. Artimiausių giminaičių ligos. Tėvų ir artimų giminaičių sveikatos būklė arba mirties priežastis (kokiame amžiuje). Atskleidžiamas tuberkuliozės, sifilio, piktybinių navikų, psichikos ligų, medžiagų apykaitos ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, alkoholizmo, narkomanijos, hemofilija buvimas.

14. Vaistų (vaistų, kraujo perpylimo ir kt.) tolerancija. Jei įtariamas alerginis ligos pobūdis, renkama alergologinė anamnezė:

Alerginės ligos šeimoje praeityje ir dabar;

Reakcija į serumų ir vakcinų įvedimą (kurie ir kada);

Ligos sezoniškumas (pavasaris, vasara, ruduo, žiema);

Oro ir fizinių veiksnių įtaka (atšalimas, perkaitimas);

Ryšys su peršalimo ligomis (kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, gerklės skausmu, bronchitu, pneumonija ir kt.);

Kur ir kada dažniausiai ištinka ligos priepuoliai ar būklės pablogėjimas – namuose, darbe, gatvėje, mieste, miške, lauke ir pan., dieną ar naktį;

Įtaka ligos eigai įvairių maisto produktų, gėrimų, alkoholio, kosmetikos, vabzdžių repelentų, dulkių, kvapų, sąlyčio su įvairiais gyvūnais, drabužių, patalynės.

DABARTINĖ PACIENTO BŪKLĖ (Status praesens)

I. BENDRA PATIKRINIMAS (Inspectio)

1. Bendra būklė: patenkinama, vidutinė, sunki, itin sunki.

2. Paciento padėtis: aktyvi, pasyvi, priverstinė.

3. Sąmonė: skaidrumas, tamsa, stuporas, stuporas, koma, susijaudinimas (delyras, haliucinacijos).

4. Veido išraiška: rami, susijaudinusi, abejinga, kenčianti, panaši į kaukę (facies mitralis, facies aortalis, facies basedovica ir kt.).

5. Kūno tipas: teisingas, neteisingas.

6. Konstitucija: normosteninė, asteninė, hipersteninė.

7. Svoris, ūgis, kūno temperatūra.

Oda

1. Spalva: karšta rožinė, šviesiai rožinė, tamsi, violetinė, cianotiška, žemiška, gelsva, tamsiai ruda arba bronzinė. Odos depigmentacija (leukodermija), jos lokalizacija.

2. Bėrimai ir jų pobūdis (eritema, rozeola, papulė, pustulė, dėmė). Žvyneliai, erozijos, įtrūkimai, opos, voratinklinės venos (lokalizacija), mikrohemangiomos. "Drugelis" ant veido. Kraujavimas (lokalizacija, charakteris, sunkumas) Įbrėžimas.

3. Randai, jų vieta, dydis, charakteris, mobilumas.

4. Matomi navikai (lipoma, angioma, ateroma ir kt.).

5. Odos drėgnumas: vidutinis, padidėjęs. Sausos odos šveitimas.

6. Odos elastingumas, audinių turgoras (išsaugotas, padidėjęs, sumažėjęs).

7. Nagai (trapumas, dryžiai, „laikrodžio stiklas“ ir kt.).

8. Plaukai (slinkimas, trapumas, žilimas, nuplikimas)

Matomos gleivinės (lūpos, burna, nosis, akys)

1. Spalva: karšta rožinė, šviesiai rožinė, blyški, cianotiška, icteriška, raudona.

2. Bėrimai ant gleivinės (enantema): lokalizacija, bėrimų pobūdis.

3. Drėgmė.

Poodinis audinys

1. Poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymas: vidutinis, silpnas, per didelis (raukšlės storis žemiau mentės, cm). Didžiausio riebalų nusėdimo vietos (pilvas, rankos, šlaunys). Bendras nutukimas. Kacheksija.

2. Patinimas, jo lokalizacija (galūnės, veidas, vokai, pilvas, apatinė nugaros dalis), bendras patinimas (anasarca), konsistencija. Tešlos.

3. Skausmas palpuojant, krepito buvimas (su poodinio audinio emfizema).

Limfmazgiai

1. Apčiuopiamų limfmazgių lokalizacija: pakaušio, paausinių, submandibulinių, smakro, kaklo (užpakalinės ir priekinės), supraclavicular, subclavian, pažasties, alkūnės
aukštas, kirkšnis, poplitealis.

2. Vertė cm..

3. Forma: ovali, apvali, pailga, netaisyklinga.

4. Konsistencija: kieta (tanki), minkšta, elastinga

5. Susiliejimas tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais, mobilumas.

6. Skausmas palpuojant.

7. Virš jų esančios odos būklė

Raumenys

1. Raumenų išsivystymo laipsnis ir tolygumas.

2. Tonas: išsaugotas, sumažėjęs, padidintas (stangrumas).

3. Raumenų jėga.

4. Raumenų skausmas palpuojant. Suspaudimų buvimas raumenyse.

Kaulai

1. Kaulų forma (kaukolė, stuburas, galūnės). Stuburo kreivumas (lordozė, kifozė, skoliozė).

2. „Būgnų lazdos“ (rankos, pėdos).

3. Skausmas palpuojant ir bakstelėjus (krūtinkaulis, šonkauliai, vamzdiniai kaulai, slanksteliai).

4. Antkaulio sustorėjimas ir nelygumai.

5. Kaulų minkštinimas.

Sąnariai

1. Apžiūra, konfigūracija, patinimas, odos virš sąnarių būklė.

2. Palpacija: vietinė temperatūra, skausmas, kaulų išsikišimų buvimas, bursitas. Skausmas bakstelėjus.

3. Judėjimas sąnariuose: aktyvus ir pasyvus, laisvas, ribotas, per didelis, nėra. Traškumo buvimas.

II. KVĖPAVIMO SISTEMA

A. Viršutinių kvėpavimo takų būklė

1. Nosis: kvėpavimas laisvas, sunkus, visiškai neįmanoma kvėpuoti per nosį.

2. Paranasaliniai sinusai: palpacija, perkusija.

B. Krūtinės ląstos apžiūra

1. Krūtinės ląstos forma: normali (normosteninė, hipersteninė, asteninė), patologiškai pakitusi (emfizeminė ar statinės formos, paralyžinė, piltuvo formos
arba skausmai).

2. Krūtinės ląstos asimetrija: išsikišimas arba įdubimas
3. Viršutinės ir poraktinės duobės atitraukimas arba išsikišimas.

4. Tarpšonkaulinių tarpų plotis (cm), šonkaulių kryptis (vidutiniškai įstriža, horizontali).

5. Menčių padėtis: tvirtai priglunda prie krūtinės, jų atsilikimas (sparno formos menčių).

6. Kvėpavimo tipas: krūtinės, pilvo, mišrus.

7. Krūtinės ląstos judesiai kvėpuojant: vienodi, vienos ar kitos krūtinės pusės atsilikimas.

8. Tarpšonkaulinių tarpų būklė kvėpuojant: išsikišimas, atitraukimas, jų lokalizacija.

9. Įkvėpimų skaičius per minutę.

10. Kvėpavimo gylis ir ritmas: negilus, gilus, aritmiškas. Periodinis Cheyne-Stokes, Biota, Kussmaul kvėpavimas.

11. Dusulys: įkvėpimas, iškvėpimas, mišrus; jo išraiška.

B. Krūtinės ląstos palpacija

1. Skausmas, jo lokalizacija.

2. Krūtinės pasipriešinimas (paslankus arba atsparus).

4. Pleuros trinties triukšmo nustatymas.

G. Plaučių perkusija

1. Lyginamoji perkusija: skirtingų krūtinės ląstos sričių mušamųjų garsų charakteristikos (skaidrus, kupinas, būgninis, duslus, duslus-būgninis, duslus, metalinis, „įtrūkęs puodas“), identiškas iš abiejų pusių. Jei yra perkusijos garso pokyčių, nurodykite jų lokalizaciją.

2. Topografiniai perkusija:

Plaučių viršūnės aukštis priekyje ir gale;

Apatinė plaučių riba išilgai parasterninės, vidurinės raktikaulio, priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties, mentės ir paravertebralinės linijos iš abiejų pusių (kairėje - iš priekinės pusės
pažasties linija);

Apatinių plaučių kraštų mobilumas (cm) išilgai vidurinės raktikaulio, užpakalinės pažasties ir mentės linijų.

D. Plaučių auskultacija

1. Pagrindinių kvėpavimo garsų pobūdis. Kvėpavimas per visą plaučių paviršių vezikulinis (sustiprintas vezikulinis, kietas, šiurkštus, susilpnėjęs, maišytas), mišrus, bronchinis (metalinis, amforinis), kvėpavimo nebuvimas; jei yra pakitimų, nurodykite kiekvieno kvėpavimo tipo vietą.

2. Nepageidaujami kvėpavimo garsai: švokštimas (jų tembras, aukštis, trukmė), šlapias (maži, vidutiniai ar dideli burbuliukai), sausas (švokštimas, zvimbimas).

3. Reti auskultaciniai reiškiniai (požymis „krentantis lašas, purslų triukšmas“).

III. Apskritiminė SISTEMA

A. Kraujagyslių tyrimas

1. Arterijų apžiūra: miego arterijos ("miego arterijų šokis"), pulsacija jungo duobėje, "kirmino" simptomas.

2. Arterijų palpacija (minkšta, tanki, mazginė, vingiuota, pulsavimas ir drebulys).

3. Pėdų smilkininių, miego arterijų, poraktinių, pažastinių, peties, šlaunikaulio, poplitealinių, užpakalinių blauzdikaulio, nugaros arterijų pulsacijos tyrimas.

4. Arterinis pulsas:

Abiejų pusių radialinių arterijų pulso palyginimas (dažnis, ritmas; esant aritminiam pulsui, išsiaiškinti, ar yra prieširdžių virpėjimas, pulso trūkumas ir kam jis lygus; papildomos sistolės - retos, dažnos, grupės, aloritmija, tokia kaip bigeminy, trigemeny, quadrigymeny) plombavimas; Įtampa; dydis; forma (pulso greitis); kintamasis pulsas.

Arterinis pulsas.

5. Miego ir šlaunikaulio arterijų klausymas (dvigubas Traube garsas, dvigubas Vinogradov-Durozier ūžesys).

6. Kaklo venų apžiūra, patinimas ir matoma pulsacija.

7. Veninis pulsas: teigiamas, neigiamas, neišreikštas.

8. Žandikaulio venos klausymas ("susukantis triukšmas").

9. Apatinių galūnių venų apžiūra ir apčiuopa (išsiplėtimas, išsiplėtusios venos, odos hiperemija virš venų, skausmas palpuojant, plombų buvimas).

10. Kraujospūdžio matavimas žasto ir popliteal arterijose iš abiejų pusių.

B. Širdies srities apžiūra ir palpacija

1. Širdies srities išsikišimas (širdies kupra – gibbus cordis).

2. Matomas pulsavimas širdies srityje, epigastrinis pulsavimas

3. Viršūnės ritmas: lokalizacija; stiprumas - vidutinė jėga,
susilpnėjęs, sustiprėjęs; charakteris – teigiamas arba neigiamas; plotis (plotas) - lokalizuotas, platus; aukštis - aukštas, žemas; drebulys širdies srityje – lokalizacija, tam tikroje širdies fazėje (sistolinis ir diastolinis drebulys – fremisment cataire).

B. Širdies perkusija

1. Širdies santykinio bukumo riba: dešinė, kairė, viršutinė.

2. Kraujagyslių pluošto kontūrai (antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir kairėje).

3. Širdies kontūrai (santykinis širdies dusulys trečiame, ketvirtame tarpšonkauliniame tarpe dešinėje; antroje, trečioje, ketvirtoje ir penktoje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje).

4. Kraujagyslių pluošto plotis ir širdies skersmuo (cm).

5. Širdies konfigūracija (normali, mitralinė, aortos, trapecijos, cor pulmonale, cor bovinum).

6. Širdies absoliutaus bukumo riba: dešinė, kairė, viršutinė.

G. Širdies auskultacija

1. Širdies garsai (I ir II): stiprumas (skaidrus, sustiprėjęs, susilpnėjęs, duslus, duslus), tonų stiprumo santykis (vieno iš jų stiprinimas arba susilpnėjimas, nurodantis lokalizaciją). Papildomų tonų (III ir VI), ritmo ir širdies susitraukimų dažnio buvimas. Tonų skilimas arba išsišakojimas, šuolio ritmas, putpelių ritmas. Embriokardija ir švytuoklinis ritmas.

Ryšys su širdies veiklos fazėmis ir trukme (sistolinė proto-, holo- ir pan-sistolinė, presistolinė, pan-diastolinė, sistolinė-diastolinė);

Geriausia vieta klausytis;

Jėga ir tembras;

Forma (mažėjanti, didėjanti);

Triukšmo pokyčiai keičiant kūno padėtį ir po fizinio krūvio;

Perikardo trinties trynimas, jo lokalizacija.

IV. VIRŠKINIMO SISTEMA

A: egzaminas žodžiu

1. Liežuvis: spalva, drėgmė, papiliarinio sluoksnio pobūdis ir sunkumas, apnašų, opų ir įtrūkimų buvimas.

2. Dantys: dantų formulė (dantų ir anatominė), karieso pakitimų buvimas, protezai, Hutchinson dantys.

3. Dantenos: dažymas, laisvumas, kraujavimas, opos, kraujavimas, pūlingos išskyros, skausmas.

4. Minkštas ir kietasis gomurys: dažymas, apnašos, kraujavimai, išopėjimai.

5. Ryklė, užpakalinė ryklės sienelė.

6. Tonzilės: dydis, spalva, spragų būklė.

7. Nemalonus kvapas iš burnos: fetid (foeter ex ore), amoniakas, acetonas.

B. Pilvo tyrimas

1. Pilvo apžiūra (stovint ir gulint):

Konfigūracija: teisinga, išsikišimas (vienodas, nelygus, vietinis), atitrauktas pilvas, simetrija;

Pilvo sienos dalyvavimas kvėpavimo judesiuose;

Bambos būklė, išvaržų buvimas, matomos pulsacijos;

Išsiplėtusių juosmens venų buvimas (lokalizacija, sunkumas, kraujo tėkmės kryptis, „caput medusae“ simptomas);

Peristaltika: matoma akiai, nėra.

2. Paviršinis (apytikslis) palpacija:

Pilvo sienos įtempimo laipsnis, įtampos lokalizacija;

Skausmas, hiperestezijos zonos, skausmo taškų buvimas
(vesical, Mussy's point, kasos ir pyloric, taip pat apendikuliniai Lanz ir Mac Burney taškai);

Pilvaplėvės Shchetkin-Blumberg simptomas, Mendelio simptomas;

Baltosios pilvo linijos išvaržų buvimas, tiesiųjų pilvo raumenų divergencija, navikai, kepenų ir blužnies padidėjimas.

3. Metodinė, gilioji, slankioji palpacija pagal V.P. Obrazcovas ir N.D. Stražeskas:

Žarnos: įvairių žarnyno dalių lokalizacijos, formos, storio, paslankumo, skausmo, ūžimo, konsistencijos, paviršiaus nustatymas (sąrašas);

Skrandis (didesnis ir mažesnis kreivumas, pylorus) Skrandžio apatinės ribos nustatymas auskultaciniu perkusija, auskultacine afrikcija;

Kasa.

4. Pilvo perkusija: laisvo skysčio pilvo ertmėje (ascito) nustatymas, jo lygis. Purslų garsas.

5. Žarnų auskultacija (peristaltikos, pilvaplėvės trinties garsų klausymas). Esant indikacijoms, atliekamas išangės tyrimas (įtrūkimai, hemorojus, tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas).

6. Išmatos: išmatų reguliarumas ir pobūdis.

B. Kepenys ir blužnis

1. Kepenys:

Apžiūra (matomas kepenų padidėjimas, jų pulsavimas);

Perkusija: santykinio kepenų nuobodumo viršutinės ribos nustatymas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, apatinės ribos išilgai dešiniojo vidurio raktikaulio, priekinės vidurinės linijos ir
išilgai kairiojo šonkaulio lanko Kepenų matmenys pagal M.G. Kurlovas (cm).

Kepenų apčiuopa – krašto (aštri, apvali, minkšta, tanki, kremzlinė konsistencija) ir paviršiaus savybės padidėjus organams (lygus, granuliuotas, didelis ir smulkiai gumbuotas),

Skausmas.

2. Tulžies pūslė: apčiuopiamumas, skausmas. Courvoisier simptomas, phrenicus simptomas, Ortnerio simptomas.

3. Blužnis:

Blužnies perkusija (ilgis ir skersmuo cm).

Palpacija pacientui gulint ant nugaros ir ant dešiniojo šono.Padidėjus organui, įvertinamos krašto savybės, skausmas, konsistencija (minkštas, kietas), paviršius (lygus, gumbuotas).

V. Šlapimo SISTEMA

1. Juosmens srities tyrimas: odos hiperemija, kontūrų išlyginimas, inkstų srities išsipūtimas.

2. Inkstų palpacija (gulint, stovint). Didėjant organui, nustatomas jo paviršius, dydis, forma, judrumas, skausmas.

3. Skausmas bakstelėjus į inkstų sritį nugaroje (Pasternatskio simptomas).

4. Šlapimo pūslės palpacija ir perkusija.

5. Šlapinimasis: laisvas, neskausmingas, dažnas (nurodykite, kiek kartų per dieną).

VI. ENDOKRININĖ SISTEMA

1. Skydliaukės apžiūra ir palpacija, lokalizacija, padidėjimo laipsnis, konsistencija, skausmas, paslankumas.

2. Skydliaukės perkusija su jos retrosternine vieta.

3. Skydliaukės auskultacija, kai ji padidėjusi.

4. Antrinių lytinių požymių buvimas.

VII. NERVŲ SISTEMA IR JAUTIMO ORGANAI

1. Protinis vystymasis, aktyvumas, loginis mąstymas.

2. Kvapas, skonis

3. Regėjimo organas: voko plyšiai, žvairumas, vyzdžių dydis ir forma, vyzdžių reakcija į šviesą, akomodacija ir konvergencija.

5. Kalba ir jos sutrikimai

6. Judesių koordinavimas.

7. Dermografizmo prigimtis.

VIII. PAPILDOMI TYRIMO METODAI

1. Kraujo tyrimas: bendroji klinikinė analizė, biocheminiai ir bakteriologiniai tyrimai.

2. Mielograma.

3. Šlapimo tyrimas: bendra šlapimo analizė, Zimnickio ir Nečiporenkos tyrimai

4. Skreplių tyrimas: bendra analizė, Koch mikobakterijų, elastinių skaidulų, netipinių ląstelių ir kt.

5. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

6. Išmatų tyrimas: bendroji analizė, koprograma, pirmuonių ir kirmėlių kiaušinėlių analizė, Gregersen reakcija į paslėptą kraują.

7. Instrumentinių tyrimo metodų duomenys: plaučių rentgeno, elektrokardiografijos, fono-, echokardiografijos (patologijai), spirografijos ir kt.

8. Temperatūros kreivė (pav.).

KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS

Pagrindinę diagnozę pagrįsti anamnezės duomenimis (pagrindiniai nusiskundimai priėmimo metu, pagrindiniai esamos ligos istorijos etapai ir gyvenimo istorija), fizinių ir papildomų tyrimo metodų rezultatais.

Klinikinė diagnozė:

Pagrindiniai:

Susijęs:

Komplikacijos:

BIBLIOGRAFIJA

Pirminės aukos apžiūros ABBCS metodu algoritmas (santrumpą sudaro pradinės angliškų terminų raidės, žyminčios gyvybės palaikymo sistemas):

A (oro keliai - kvėpavimo takai). Burnos ertmės apžiūra ir mechaninis valymas. Pašalinami svetimkūniai, kraujo krešuliai, išmušti dantys ir kt. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, liežuvis smeigtuku pritvirtinamas prie drabužių arba prie pečių srities odos. Galva yra tokioje padėtyje, kurioje kvėpavimo takai yra labiausiai atviri.

IN (kvėpavimo funkcija - kvėpavimo funkcija). Kvėpavimo funkcijai būdingi šie kiekybiniai ir kokybiniai požymiai: negilus, apsunkintas kvėpavimas, plaukiojanti krūtinė, krūtinės ir (ar) pilvo raumenų dalyvavimas kvėpavime, kvėpavimo dažnis.

IN (Kraujagyslės - kraujagyslės).Įvertinama kraujagyslių vientisumo būklė, pasireiškianti įvairiais išoriniais ir vidiniais kraujavimais.

SU (Širdies ir kraujagyslių sistema -širdies ir kraujagyslių sistema). Pulso buvimo periferinėse arterijose nustatymas. Širdies ritmas neskaičiuojamas. Radialinis pulsas rodo, kad kraujospūdis viršija 80 mmHg. Art., nebuvimas rodo, kad kraujospūdis mažesnis nei 80 mm Hg. Art. Pulso buvimas miego arterijoje atitinka maždaug 60-80 mm Hg. Art., nebuvimas - žemiau 60 mm Hg. Art. Širdies ir kraujagyslių sistema netiriama esant pulsuojančiam arteriniam kraujavimui. Tiriama odos būklė: spalva, drėgmė, temperatūra.

S (jutimo organai - jutimo organai). Sensorinės-asociacinės funkcijos (Glazgo skalė):

1) akių atidarymas (savarankiškai, žodine komanda, skausmingai stimuliuojant, neatsidaro);

2) kalbos reakcija ir sąmonė (orientuotas ir kalbantis, sutrikęs
sąmonė ir kalba sunkiai, nesiorientuoja ir taria atskirus bereikšmius žodžius, nesąmoningas ir nekalba);

3) motorinė reakcija (judesius atlieka pagal komandą, prasmingai lokalizuoja skausmą, lenkiant galūnę grąžina ją į pradinę padėtį, patologinis galūnės lenkimas, galvos smegenų raumenų atonija).

Jei nukentėjusiųjų yra daug, jų ekspertizė atliekama pagal ribotą programą – ABB.

Patirtis rodo, kad pradinio suskirstymo metu nereikia atlikti išsamaus sisteminio nukentėjusiojo (paciento) pagrindimo. Akivaizdu, kad jei nukentėjusiam asmeniui yra sunki asfiksija ar išorinis kraujavimas, vargu ar būtina tirti odos būklę, kalbą ir motorines reakcijas. Tai neturi reikšmės kuriant tinkamą rūšiavimo sprendimą.

Medicininio triažo veiksmingumą lemia, viena vertus, laiku ir tiksliai priimtų triažo sprendimų įgyvendinimas, kita vertus, visapusiškas medicininės evakuacijos etapo galimybių panaudojimas.

Klausimas Nr. 7. Medicininės evakuacijos etapo suskirstymo posto ir triažo zonos įranga, darbo organizavimas ir įrengimas, skirtas teikti pirmąją medicinos pagalbą nelaimės atveju.

Į avarinę zoną atvykstančios medicinos ir slaugos komandos, kaip taisyklė, turi dirbti nukentėjusiųjų surinkimo punktuose. Atsižvelgiant į tai, kad ne visas pirmosios pagalbos priemones galima atlikti atvirame ore, reikėtų stengtis jas panaudoti artimiausi išlikę pastatai (pastogės) medicinos pagalbos punktai (PMP). Sprendimą sukurti tokius taškus ir nustatyti jų sudėtį priima ekstremalių situacijų medicininių ir sanitarinių pasekmių likvidavimo vadovas. Tačiau organizuojant tokius punktus iniciatyvos turi imtis pirmieji į avarinę zoną atvykusių komandų gydytojai. Optimalus PMP diegimo ir jo darbo organizavimo kritiniu atveju variantas gali būti toks.

PMP turi būti aprūpintas rūšiavimo postą, rūšiavimo aikštelę, įrengti priėmimo ir rūšiavimo patalpą, persirengimo kambarį, evakuacijos kambarį, izoliavimo kambarį, įrengti aikštelę lengvai sužalotam, o prireikus ir dalinio specialaus gydymo aikštelę.

Transportas, kuriuo nukentėjusysis (sergantis) buvo pristatytas į pirminės sveikatos priežiūros įstaigą, sustoja prieš skirstymo postą.

Čia dirba slaugytoja , duoda komandą, kad iš transporto priemonės išliptų nukentėjusieji (pacientai), kurie išsaugo judėjimo galimybes (vaikščiotojai). Trumpo susipažinimo metu būtina įsitikinti, kad tarp jų nėra sunkiai sergančių asmenų, įtariamų infekcinėmis ligomis ar kuriems reikalingas specialus gydymas. Po to nukentėję (pacientai), išlaikę galimybę savarankiškai judėti, siunčiami į nesunkiai sergančiojo vietą.

Esant intensyviam nukentėjusių (sergančiųjų) pacientų priėmimui, toks ASPĮ darbo organizavimas leis aiškiai organizuoti pirmosios medicinos pagalbos teikimą tiems, kuriems jos labiausiai reikia.

Toliau slaugytoja tarp transporto priemonėje likusių nukentėjusiųjų (pacientų) nustato infekcinius pacientus ir tuos, kuriems reikia specialaus gydymo. Tokie pacientai atitinkamai siunčiami į izoliatorių arba į specialią gydymo vietą, o transporto priemonė su kitais nukentėjusiais (sergančiais) asmenimis vyksta į rūšiavimo aikštelę (priimamąjį ir rūšiavimo kambarį).

Nukentėjusįjį ir sergantįjį iškraunant iš transporto priemonės Paramedikas (slaugytoja) apžiūri atvykusius, kad nustatytų nukentėjusiuosius (pacientus), kuriems reikia skubios medicininės pagalbos. Šie nukentėjusieji (pacientai) nedelsiant gauna tokią pagalbą iš suskirstymo komandos medicinos personalo arba nedelsiant siunčiami į persirengimo kambarį. Visi kiti nukentėjusieji (pacientai) patalpinami į suskirstymo vietą (priimamajame ir suskirstymo kambaryje) ir prioritetine tvarka jiems atliekamas medicininis triažas (jo metodika buvo aptarta nustatant bendrąsias medicininio triažo nuostatas).

Rūšiavimo pašto įranga:

1. Šventovės krepšys;

2. Radiacinės ir cheminės žvalgybos prietaisai;

3. Kvėpavimo organų ir odos asmeninės apsaugos priemonės;

4. Ryšiai;

5. Pranešimo priemonės.

Medicininio triažo metu triažo zonoje(priėmimo ir skirstymo patalpoje) nustatomos paveiktų (pacientų) grupės, kurios siunčiamos į persirengimo kambarį (pirmoje arba antroje vietoje). Priklausomai nuo ASPĮ suteiktos pirmosios medicinos pagalbos apimties, į šią grupę gali būti įtraukti tik tie nukentėjusieji (pacientai), kuriems reikalingos būtinosios pirmosios pagalbos priemonės, arba visi, kuriems tokios pagalbos reikia. Nukentėjusieji (pacientai), kurių nereikia siųsti į persirengimo kambarį, suskirstymo vietoje (priimamajame ir rūšiavimo kambaryje) bei nesunkiai paveiktų asmenų vietoje, pagal evakuacijos kriterijus skirstomi į grupes. Šiuo atveju pirmiausia evakuojami asmenys, turintys kaukolės sužalojimų, skverbiasi krūtinės ląstos žaizdų, atviro pneumotorakso ir kitos etiologijos asfiksijos, vidinio kraujavimo požymių, kombinuotų pilvo ir krūtinės ląstos traumų, dubens traumų, pirminės sveikatos priežiūros įstaigose laikinai sustabdyto kraujavimo, taip pat patyrusiems sunkaus šoko būseną.

Atliekant medicininį triažą, nukentėjusiems ir ligoniams teikiama medicininė priežiūra: pagal indikacijas skiriami širdies ir kvėpavimo analeptikai, skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai ir serumas nuo stabligės; jei reikia, uždėkite žnyglį ir stebėkite anksčiau uždėtą žnyglį; koreguoti arba pakartotinai uždėti tvarsčius, pašalinti transporto imobilizacijos trūkumus; vykdyti kovos su asfiksija priemones ir pan. Visiems nukentėjusiems ir sergantiems asmenims pirminės sveikatos priežiūros ligoninėje pildomas pirminis medicininis įrašas.

Organizuojant darbus rūšiavimo aikštelėje ir priėmimo bei rūšiavimo patalpoje, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes. Akivaizdu, kad galimybė atlikti medicininį skirstymą skirstymo stotyje yra labai ribota. Dėl to kai kurias ten priimtas išvadas reikės patikslinti priėmimo ir rūšiavimo patalpoje. Ypač negalime atmesti, kad čia atvyks infekciniai pacientai.

Triage proceso metu dauguma aukų gauna medicininę pagalbą. Dažniausios intervencijos, atliekamos rūšiavimo aikštelėje bei priėmimo ir rūšiavimo patalpoje, yra profilaktinių ir vaistinių preparatų injekcijos. Atsižvelgiant į tai, į triažo komandą įtrauktus paramedikus (slaugytojus) patartina aprūpinti nešiojamaisiais stalais su dažniausiai vartojamų vaistų rinkiniu.

Sužeistuosius, kuriems pripažinta reikalinga medicininė priežiūra, patartina sutelkti rūbinėje priėmimo ir skirstymo palapinėje (kambaryje), jų stebėjimą ir priežiūrą pavedant specialiai šiems tikslams paskirtam medicinos darbuotojui. Sužeisti ir sergantys asmenys, paskirti tolesnei evakuacijai, turi būti sutelkti evakuacijos kambaryje.

Priėmimo ir rūšiavimo kambarys. Esant nepalankioms oro sąlygoms, sužeistųjų ir sergančiųjų medicininis triažas atliekamas priimamajame ir rūšiavimo kambaryje. Lauko sąlygomis priėmimo ir rūšiavimo patalpa yra įrengta rūsyje, gyvenamuosiuose pastatuose ar palapinėje. Čia jie įrengia stovus neštuvams, suolus sužeistiesiems ir ligoniams pastatyti, praustuvą, stalą priimamiesiems registruoti, stalą su maistu, stalą vaistams. .

Priėmimo ir rūšiavimo patalpos dislokavimui reikalingos įrangos sąrašas turi užtikrinti čia numatytų gydymo ir diagnostikos priemonių įgyvendinimą ir apima lauko medicinos rinkinius, PHR-MV, deguonies inhaliatorius, pirmosios pagalbos krepšius, sanitarinius neštuvus ir neštuvus, sužeistųjų ir ligonių priežiūros reikmenys, lauko baldai, šviestuvai, medicininių išrašų ir ataskaitų dokumentų blankai, rūšiavimo žymės ir kt.

Priėmimo ir suskirstymo pirminės sveikatos priežiūros skyriuje registruojami atvykstantys sužeisti ir sergantys asmenys, atliekamas jų medicininis skirstymas, teikiama medicininė pagalba. Sužeistųjų ir ligonių medicininis triažas atliekamas pagal tas pačias taisykles, kaip ir suskirstymo vietoje. Visiems dėl medicininių priežasčių patekusiems pacientams skiriamas priešstabligės serumas, antibiotikai, priešnuodžiai, širdies ir kvėpavimo analeptikai, koreguojami tvarsčiai, gerinama lūžių imobilizacija, skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Skubi medicininė pagalba (dėl asfiksijos ir kraujavimo) gali būti teikiama priimamajame ir rūšiavimo kambaryje.

Sužeistiesiems, siunčiamiems į rūbinę, nustatoma pirmosios medicinos pagalbos jiems suteikimo tvarka, sužeistųjų ir ligonių, kuriems medicininė pagalba teikiama priimamajame ir skirstymo kambaryje, evakuacijos tvarka ir prioritetas. Atkaklus.

Klausimas Nr. 8. Nubraižykite išdėstymo schemą ir atskleiskite medicininės evakuacijos etapo rūbinės, skirtos suteikti pirmąją medicinos pagalbą nelaimės atveju, darbo organizavimą, įrangą ir dokumentaciją.

PMP apsirengimas skirtas teikti sudėtingiausias pirmosios pagalbos priemones, kurioms reikia specialių sąlygų. Sužalotų žmonių, kuriems reikia tokių priemonių, su dideliu aukų skaičiumi, vidutiniškai sudaro 12-15% į pirminės sveikatos priežiūros ligoninę paguldytų asmenų su mechaniniais sužalojimais.

Darbo organizavimas rūbinėje turi atitikti pagrindinį tikslą – pašalinti priežastis, keliančias grėsmę aukų gyvybei, ir paruošti nukentėjusiuosius tolesnei evakuacijai. Masiškai atvykus nukentėjusiems, pirmoji medicinos pagalba čia teikiama, kaip taisyklė, dėl neatidėliotinų priežasčių. Apibūdinant medicininės pagalbos rūšis, atsižvelgiama į pirmosios pagalbos priemones. Kiekvienam gydytojui persirengimo kambaryje būtina turėti po du tualetinius staliukus (ant vieno stalo gydytojas teikia medicininę pagalbą nukentėjusiajam, o ant kito sužalotasis paruošiamas medicininėms procedūroms) ir ne mažiau kaip dvi slaugytojos (felčerės). ).

Persirengimo kambaryje jie atlieka išorinio kraujavimo stabdymas, kraujo pakaitalų perpylimas esant dideliam kraujavimui, asfiksijos pašalinimas, kova su šoku, šlapimo pūslės kateterizacija ar suprapubinė punkcija, pleuros punkcija esant vožtuviniam pneumotoraksui, hermetinio tvarsčio uždėjimas esant atviram pneumotoraksui ir kt.

Persirengimo kambaryje jie įrašomi į pirminį medicininį įrašą pažeidimo diagnozė, pažeidimo tipas, pažeidimo lokalizacija, suteiktos medicininės pagalbos pobūdis, nustatoma nukentėjusio asmens evakuacijos tvarka ir jo padėtis transportuojant (sėdint, gulint).

Persirengimo PMP dislokuojamas palapinėje, kambaryje, pastogėje arba persirengimo kambaryje.

Jame yra pirmosios medicinos pagalbos teikimo medicininės įrangos komplektai, registracijos formos, rūšiavimo ženklai ir kt.

Klausimas Nr. 9. Nubraižyti dislokacijos schemą ir atskleisti darbų organizavimą, įrangą, medicininės evakuacijos evakuacijos etapo dokumentaciją, skirtą suteikti pirmąją medicinos pagalbą nelaimės atveju.

Evakuacija PMP skirtas:

1. nukentėjusiųjų ir ligonių, kurie toliau evakuojami, koncentracija;

2. privalomų gydymo ir profilaktikos priemonių vykdymas nukentėjusiems ir ligoniams, patekusiems į evakuacijos kambarį tiesiai iš rūšiavimo posto ar rūšiavimo aikštelės;

3. organizuoti sužeistų ir sergančių žmonių, kuriems taikoma evakuacija, pakrovimą
transporto priemonių.

Evakuacijos kambaryje jie taiso pagal indikacijas tvarstyti, tvarstyti, leisti skausmą malšinančius vaistus ir atlikti kitas priemones, skirtas nukentėjusiems (pacientams) paruošti evakuacijai; jie grupuojami pagal evakuacijos tvarką ir transporto, kuriuo patartina evakuotis, tipą. Prieš kraunant, jie turi patikrinti, ar yra pirminis medicininis įrašas, ir stebėti evakuojamų asmenų būklę bei teisingą jų įdėjimą į transporto priemonę.

Evakuacijos darbams vadovauja sanitaras(slaugytoja), kuriai iš nesunkiai nukentėjusiųjų (lengvai sergančiųjų) padeda tvarkdarys ir registratorius.

Evakuojant sužeistieji ir ligoniai grupuojami pagal evakuacijos tvarką, transporto rūšį, kuri būtų tinkama jiems evakuoti, ir atsižvelgiant į pasirengimo evakuacijai poreikį.

Šiuo atveju išskiriamos trys paveiktų ir sergančių žmonių grupės:

1. pirmoji grupė sudaro nukentėjusius žmones, atvežtus čia iš persirengimo kambario; Tai dažniausiai neštuvų paveikti pacientai, kuriems paprastai nereikia papildomos medicininės priežiūros; jei yra greitosios medicinos pagalbos transportas, jie pirmiausia evakuojami;

2. antroji grupė Taip pat įtraukiami paveikti neštuvai, pristatomi čia iš rūšiavimo zonos ir specialios apdorojimo zonos; kai kuriems iš šių nukentėjusiųjų reikalingos skubios pirmosios pagalbos priemonės, pavyzdžiui, koreguoti tvarsčius, tvarsčius, skirti skausmą malšinančių vaistų, antibiotikų, serumo nuo stabligės, jei šios priemonės nebuvo atliktos kituose funkciniuose padaliniuose; iš šios grupės nustatomi nukentėjusieji, kuriems taikoma evakuacija pirma ir antra;

3. trečioji grupė susideda iš vaikštančių sužeistų ir sergančių žmonių, atsiųstų čia iš rūšiavimo posto ir iš specialios perdirbimo vietos; tai, kaip taisyklė, yra didžiausia grupė, kuri nustatoma nuo pat nukentėjusiųjų ir sergančiųjų priėmimo į pirminės sveikatos priežiūros įstaigą pradžios; daugumai jų reikia antibiotikų ir serumo nuo stabligės; Paprastai jie evakuojami antrajame ir trečiajame etapuose bendruoju transportu.

Pagal evakuacijos tikslą vykdoma jos įranga .

Prie įėjimo į evakuacinę patalpą dažniausiai dedamas vienas arba du stalai, ant kurių dedami reikalingi vaistai ir profilaktinės priemonės, sterilūs švirkštai ir adatos jiems, tvarsčiai, įtvarai ir kt.. Esant nepalankioms meteorologinėms sąlygoms, įrengiamos vietos palapinėje ar patalpoje neštuvams ir vaikštantiems aukoms, laukiantiems evakuacijos. Vasarą galima skirti teritoriją, kurioje tilps neštuvai ir vaikščiojantys nukentėjusieji, skirti evakuacijai.

Tais atvejais, kai yra įrengtos dvi priėmimo ir rūšiavimo palapinės, o patalpos evakuacijai skirti neįmanoma, sužeistieji ir ligoniai, kuriems taikoma evakuacija, gali būti apgyvendinami priėmimo ir rūšiavimo palapinėse.

Sunkiai sužaloti ir sunkiai sergantys pacientai, kaip taisyklė, iš greitosios medicinos pagalbos evakuojami sanitariniu transportu, nesunkiai sužaloti ir nesunkiai sergantys pacientai, jei trūksta sanitarinio transporto, – bendrosios paskirties transportu.

Klausimas Nr. 10. Nubraižykite dislokavimo schemą ir atskleiskite dalinio specialaus medicininės evakuacijos etapo, skirto suteikti pirmąją medicinos pagalbą nelaimės atveju, darbo organizavimą, įrangą ir dokumentaciją.

Svetainė daliniam specialiam PMP apdorojimui skirta daliniam specialiam sergančiųjų ir sergančiųjų gydymui, taip pat uniformų, batų ir įrangos nukenksminimui, degazavimui ir dezinfekcijai.

Aikštelė įrengta tam tikru atstumu nuo pagrindinių PMP funkcinių padalinių pavėjuje. Aikštelėje dirba tvarkingas, kurio veiksmus kontroliuoja felčeris (slaugytoja). Dalinis specialus gydymas atliekamas dalyvaujant patiems nukentėjusiems ir ligoniams. Aikštelės įrengimui skiriamas maišelis (komplektas) PCS, praustuvai, akių vonios, stovai neštuvams, individualūs anticheminiai maišeliai, šepečiai, šluotos (išmušimui ir dulkėms nukratyti), dezinfekavimo priemonių ir kt. turėti apatinių ir uniformų mainų fondą.

Visi sužeisti ir sergantys asmenys, užteršti radioaktyviosiomis medžiagomis viršijant leistiną normą, taip pat atvykę iš cheminės avarijos šaltinio ir biologinių veiksnių žalos šaltinio, iš rūšiavimo posto siunčiami į vietą daliniam specialiam apdorojimui. . Svetainėje yra vietų tiems, kurie laukia apdorojimo, apdorojimui ir tiems, kuriems tai buvo atlikta. Įeinantis srautas yra padalintas į neštuvus ir vaikštynes, kad būtų galima juos apdoroti atskirai.

Dalinio specialaus apdorojimo metu PMP vykdomų veiklų sąraše yra nukenksminimo, degazavimo ir dezinfekcijos elementai.

Į pirminės sveikatos priežiūros įstaigą patekus pacientams, kuriems yra didelis užterštumas radioaktyviosiomis medžiagomis, dalinis specialus gydymas – apsauginių priemonių, uniformų, įrangos ir batų mechaninis valymas mušant, šluojant šluota, valant ir plaunant atviras kūno vietas. vandeniu (veido, rankų, kaklo), burnos ir nosiaryklės skalavimas vandeniu, akių plovimas. Vaikštančios aukos šią veiklą atlieka savarankiškai.

Patekus į pirminės sveikatos priežiūros ligoninę sergančius ŪVV, jiems reikia pakeisti uniformą, apatinius drabužius ir avalynę (jei dėvimos odos apsaugos priemonės, nuimti tik apsaugines priemones) ir papildomai apdoroti atviras odos vietas ir priekinę kūno dalį. dujokaukė su PCP maišelio (rinkinio) turiniu arba individualia antichemine pakuote. Jei neįmanoma pakeisti uniformų, apatinių drabužių ir batų, jie apdulkinami degazuojančio silikagelio maišelio turiniu. Dujokaukė gali būti nuimama nuo nukentėjusių asmenų tik kruopščiai atlikus dalinį specialų gydymą, pakeičiant uniformą, apatinius drabužius ir batus.

Esant palankioms oro sąlygoms, nukentėjusius AES, jei jų uniforma nebuvo pakeista, labiau patartina evakuoti atvirose transporto priemonėse.

Į pirminės sveikatos priežiūros ligoninę patekusiems pacientams, kurie išoriškai užsikrėtę bakterijų sukėlėjais, atviros kūno vietos ir uniforma dezinfekuojamos dezinfekuojančiais tirpalais.

Po dalinio specialaus gydymo nukentėjusieji ir ligoniai pagal indikacijas siunčiami į persirengimo kambarį, kuriame, esant galimybei, patartina įrengti atskirą vietą jiems suteikti pagalbą, arba į evakuacijos kambarį.

Dalinio specialaus apdorojimo aikštelės darbuotojai dirba su apsauginėmis priemonėmis (dujokaukės arba medvilninės marlės kaukės, guminės prijuostės, pirštinės, batai).

Vėliau užkrėsti (infekuoti) užsikrėtę ir sergantys asmenys evakuojami atskirai nuo neužkrėstų (neužsikrėtusių).

Transporto priemones, kurios pristato užterštas (užkrėstas) transporto priemones, vairuotojai nukenksmina, degazuoja arba dezinfekuoja specialiai tam skirtoje vietoje. Vidinis automobilio kėbulo paviršius nuvalomas skudurėliu, suvilgytu dezinfekuojančiu (degazuojančiu) tirpalu, arba nuplaunamas vandeniu. Darbo pabaigoje automobilis visiškai nukenksminamas (nukenksminamas, dezinfekuojamas).

Pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje sužalotų ir sergančių žmonių išorinės radiacinės apšvitos stebėjimo tvarka turėtų būti tokia: dozimetrų rodmenys turėtų būti iššifruojami tik tiems sužeistiesiems ir sergantiems žmonėms, kuriems radiacinė žala gali turėti lemiamos įtakos gydymo turiniui ir evakuacijos priemones.