Įtemptas lūžis yra stresinis lūžis.

Kulnų skausmas yra dažnas ir daugeliu atvejų kulno skausmą sukelia tam tikri mechaniniai pažeidimai, pvz., nedideli pasikartojantys sužalojimai, atsirandantys greičiau, nei gali užgyti kūnas. Tačiau jei skauda kulną, tai gali ne tik sukelti diskomfortą, bet ir sutrikdyti įprastą kasdienę veiklą, todėl reikia gerai apgalvoti situaciją, kai skauda užlipus ant kulno ir imtis visų priemonių, kad to atsikratytumėte. nemalonūs simptomai. Šiame straipsnyje sužinosite pagrindines kulno skausmo priežastis ir gydymo būdus.

Kas yra kulno skausmas

Kulnas yra specializuota pėdos dalis, skirta sugerti jūsų kūno svorio poveikį vaikštant, bėgiojant ar atliekant bet kokią kitą fizinę veiklą, įskaitant sunkių daiktų kėlimą ir mankštą. Kai atsiranda kulno skausmas, tai gali apsunkinti kiekvieną žingsnį, o tai savo ruožtu paveikia jūsų bendrą fizinę būklę.

Egzistuoti Skirtingos rūšys kulno skausmas ir dažniausiai pasitaikantys yra:

• Kalkaninis bursitas
• Tarsalinio tunelio sindromas
• Achilo sausgyslės uždegimas

Kulno skausmo priežastis

Kaip minėta aukščiau, kulno skausmas periodiškai pasireiškia beveik visiems dėl tam tikrų mechaninių kulno pažeidimų. Tačiau net stiprus skausmas kulne gali atsirasti dėl nugaros problemų ar uždegimo.

Šie kulno skausmo tipai nėra išsamūs, tačiau gali padėti įvertinti kulno skausmo sunkumą ir kodėl bet kokio tipo kulno skausmui būtų naudinga apsilankyti pas specialistą.

Kulno atšakos (padų fascitas) yra dažna kulno skausmo priežastis.

Tai dažniausia kulno skausmo priežastis, kurią sukelia uždegimas, atsirandantis, kai pado fascija, kuri prisitvirtina prie kulno kaulo apačios, yra stipriai traukiama, nuolat dirginant kaulą. Kulno ataugų priežastys yra gana įvairios, įskaitant ilgą bėgimą/vaikščiojimą/stovėjimą, ypač jei nesate pripratę prie šio proceso, taip pat sėslų gyvenimo būdą. Visų pirma, paviršiaus pasikeitimas, prasta batų atrama, antsvorio, staigus pado tempimas, taip pat Achilo sausgyslių problemos gali sukelti šią būklę.

Kulno atšakos simptomai labai nemalonūs – einant jaučiamas aštrus skausmas ūminis skausmas einant ir spaudžiant kulną (tarsi užlipus ant vinies). Kulno skausmas ypač stiprus žengiant pirmuosius žingsnius, einant kulno skausmas susilpnėja, nevargina naktimis. Ant kulno atšakos pėdos išorinių apraiškų nėra – nėra patinimo, paraudimų, karščiavimo.

Negydant kulno atšakos, kulno skausmas gali kankinti kelis mėnesius. Padų fascijos kulno galas palaipsniui kietėja ir rentgenogramoje atrodo kaip snapas (spuras).

Kulno bursitas ir kulno skausmas

Kulno bursitas yra bursos (skysčiu užpildyto pluoštinio maišelio) uždegimas po kulno kauliu, kai skausmas dažniausiai būna labiau kulno centre nei esant padų fascitui (kalcaneal spur) ir gerokai paūmėja per dieną. Kalkaninis bursitas gali atsirasti nusileidus iš aukščio ant kulnų.

Tarsalinio tunelio sindromas

Kulno skausmas sergant tarsalinio tunelio sindromu gali būti jaučiamas kaip deginimo arba dilgčiojimo pojūtis po kulnu pėdos skliautoje, o pėdos apačia retai prarandama jutimas. Tarsalinio tunelio sindromą sukelia blauzdikaulio nervo suspaudimas, kuris eina per vidinę kulkšnies dalį kartu su sausgyslėmis ir užpakaline blauzdikaulio arterija. Šiame tunelyje, kurį sudaro kaulo veidas išilgai kulkšnies, nervas gali būti suspaustas, sukeliantis skausmą, tirpimą ir dilgčiojimą. Tarsalinio kanalo sindromas yra panašus į riešo kanalo sindromą. Skausmas atsiranda po per didelio krūvio arba po traumos, pavyzdžiui, patempimo.

Stresinis lūžis kaip kulno skausmo priežastis

Neretai šios traumos priežastis būna nusileidimas iš aukščio ar ėjimas nelygiu paviršiumi (pavyzdžiui, uolėtas paplūdimys prie jūros – taip, taip, žmonės dažnai atostogaudami užsidirba streso lūžį).

Kulkaulio apofizės (tuberkulo) osteopatija

Ši būklė paveikia mažus vaikus, dažniausiai nuo 8 iki 12 metų amžiaus, ir atsiranda tada, kai dalis kulno kaulo laikinai sutrinka kraujo tiekimas. Problema išspręsta atstatant kraujotaką, o dažniausiai ji atsiranda aktyviai augančiuose kauluose.

Achilo sausgyslės uždegimas

Ši būklė atsiranda, kai Achilo sausgyslė patiria didesnį spaudimą, nei gali atlaikyti, todėl sausgyslėje atsiranda uždegimas ir uždegimas. didelis skaičius skysčio, o patys sausgyslės minkštieji audiniai nėra hipertrofuoti.

Kai kuriais atvejais sausgyslių uždegimas gali sukelti sausgyslės plyšimą. Sergant Achilo sausgyslės uždegimu, uždegimas apsiriboja nedideliu plotu, o judant pasislinks didžiausio skausmo taškas. Iš pradžių skausmas pastebimas tik po fizinio krūvio, ateityje jis pasireiškia ir fizinio krūvio metu, o tai rodo ligos progresavimą. Naktimis dažnai skauda, ​​jei sausgyslių uždegimu sergantis žmogus miega ant nugaros ištiesęs kojas. Kulkšnies rentgenogramose gali būti kalcifikacijos židinių išilgai Achilo sausgyslės. MRT padeda atskirti sausgyslės uždegimą nuo degeneracinių pakitimų.

Ar kulno skausmas rimtas?

Kulno skausmas yra dažna būklė ir daugeliu atvejų pagerės taikant įprastas savikontrolės priemones, tačiau jei skausmas nesiliauja ilgiau nei tris savaites, geriausia kreiptis į specialistą, kuris specializuojasi tokiomis sąlygomis, kaip pvz. ortopedas ar chirurgas. Tai būtina, nes yra daugybė kulnų skausmo rūšių, kurių kiekviena turi savo priežastis ir individualų gydymą.

Kulno skausmo rizika?

Kulnų skausmai gali kamuoti bet ką, nepriklausomai nuo amžiaus ar socialinės padėties, tačiau dažniausiai kulno skausmai vargina suaugusiuosius (vyresnius nei 40 metų), taip pat sportininkus.

Kaip suprasti, kodėl skauda kulną?

Kulno atšakos atveju nėra matomų kulno pakitimų, tačiau giliai lokalizuota skausmo vieta randama pėdos viduryje arba aplink ją, kuri linkusi stiprėti po ilgo poilsio, ypač kulno skausmas ryte. . Nors pavadinimas reiškia kaulo atšaką, išsikišusią iš kulno kaulo (kalcaneal spur sindromas), apie 10% gyventojų turi kulno atšaką be jokio skausmo.

Kulno skausmas dėl bursito gali būti jaučiamas užpakalinėje kulno dalyje, kai čiurnos sąnarys juda, gali būti patinimas abiejose Achilo sausgyslės pusėse. Arba galite jausti skausmą giliai kulno viduje, kai jis liečiasi su žeme.

Kulno skausmo prevencija

Laikykitės toliau pateiktų savipagalbos priemonių kulnų skausmui gydyti.

Kaip gydyti kulno skausmą?

Jei jaučiate kulno skausmą, atlikite keletą paprastų savipagalbos priemonių:

• Venkite nešioti netinkamai prigludusius ar nepatogius batus
• Dėvėkite batus su gera kulno amortizacija ir efektyvia atrama
• Venkite vaikščioti ar mankštintis ant kietų paviršių
• Reguliariai ilsėkitės ir stenkitės nevaikščioti ar bėgti per greitai
• Dėvėkite batus storesniais padais (ne daugiau kaip 6-10 mm virš normalaus)
• Numesti svorio, jei turite antsvorio

Kiti kulnų skausmo gydymo būdai yra specializuoti:

Kulno atšakos (padų fascitas)

Gydymas svyruoja nuo kojų poilsio, tempimo pratimų ir gilaus atšilimo iki steroidų injekcijų terapijos ir operacijos. Ilgainiui skiriami specialūs vidpadžiai (ortozės), kad padėtų pėdoms veiksmingiau funkcionuoti ir sumažintų galimo pasikartojimo tikimybę.

Kalkaninis bursitas

Vaistai ir ultragarsu gali padėti, tačiau ilgainiui gali prireikti specialių batų vidpadžių. Be to, svarbu vengti bet kokio kulno trinties, nes tai sumažins uždegimą.

Kulno smūgiai

Paprastai pakanka pakoreguoti batus, kad jie būtų patogesni, gali padėti storesni padai ir kulnai. Sunkesniais, pasikartojančiais atvejais gali prireikti operacijos.

Tarsalinio tunelio sindromas

Specialūs batų įdėklai gali sumažinti spaudimą nervui, tačiau tai netinka visų tipų pėdoms. Kitais atvejais reikalingos vietinės injekcijos vaistinis preparatasį vietą, kurioje yra blauzdikaulio nervo uždegimas.

Stresinis kulkaulio lūžis

Jei įtariamas stresinis lūžis, patvirtinti reikia rentgeno spindulių galutinė diagnozė ir nustatyti sužalojimo mastą bei tolesnį gydymo planą. Dažniausiai kulkšnies lūžis yra labai rimta, kompleksinio ir ilgo gydymo reikalaujanti trauma, kurios nesant gali išsivystyti įvairios rimtos komplikacijos. Net jei kulkaulio lūžis nėra lydimas susidariusių fragmentų pasislinkimo, pažeista galūnė bus pritvirtinta gipsu iki kelio sąnarys, o nukentėjusysis mažiausiai mėnesį turės vaikščioti su ramentais.
Kaip gydoma kulkšnies apofizės (tuberkulo) osteopatija?

Ši būklė laikina ir, nors gali būti skausminga, pakanka įprastų savęs suvaržymo metodų.

Achilo sausgyslės uždegimas

Gydymas apima specialius pratimus, kurie stiprina sausgysles, taip pat – laikinai – būtina naudoti specialų kulno vidpakį.

Kulno skausmas – kada kreiptis į gydytoją?

Jei turite klausimų arba neduoda rezultatų globos namai kojos tris savaites, rekomenduojama kreiptis pagalbos į sveikatos priežiūros specialistą, chirurgą ar ortopedą. Ar verta iš karto kreiptis į privačias klinikas, spręskite patys, tačiau savivaldybės poliklinikose ir ligoninėse dirba nemokami gydytojai, turintys didelę patirtį, puikiai išmanantys kulnų skausmo priežastis.

Vaizdo įrašas: kulno skausmo priežastys

Straipsnio autorius: Andrejus Selinas, portalas Maskvos medicina ©

Atsakomybės atsisakymas:Šiame straipsnyje pateikta informacija apie kulno skausmas yra skirtas tik skaitytojui informacijai. Tai negali pakeisti sveikatos specialisto patarimo.

Įtemptas lūžis (lūžis, stresas)

apibūdinimas

Įtemptas lūžis yra mažas kaulo įtrūkimas. Dauguma stresinių lūžių atsiranda blauzdoje ir kojoje. Jie taip pat gali atsirasti klubo kauluose ir kituose kauluose. Dauguma stresinių lūžių gali išgyti patys. Tačiau kai kurie gali baigtis visišku lūžiu arba gali prireikti operacijos.

Nuovargio lūžio priežastys

Įtemptas lūžis neįvyksta nuo smūgio į kaulą. Dažniausiai tai sukelia pasikartojantis ar per didelis darbo krūvis. Kai kurios streso lūžio priežastys yra šios:

• Per greitas apkrovų padidėjimas (dažniausia priežastis);
• Nešioti nepatogius ar senus batus.

Esant stresiniam lūžiui, kaulo būklė gali pablogėti dėl nuolatinio fizinio krūvio. Rūkymas taip pat gali pabloginti streso lūžių būklę, nes trukdo kaulų gijimui.

Streso lūžių rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys streso lūžių riziką, yra šie:

• Moteriška lytis
• Kai kurios sporto šakos, ypač šokinėjimas ar bėgimas:
  • Tenisas;
  • Bėgimas, ypač ilgiems atstumams;
  • Gimnastika
  • Šokiai;
  • Krepšinis;
• Amenorėja (tik moterims)
• Sumažėjęs kaulo storis arba tankis;
• Maža raumenų jėga ir lankstumas;
• Antsvoris arba per mažas svoris;
• Prasta fizinė būklė.

Streso lūžio simptomai

Simptomai apima:

• Lokalus kaulų skausmas;
• Skausmas su spaudimu tiesiai į lūžį ir sritį aplink jį;
• Skausmas kraunant skaudamą koją;
• Patinimas ir karštis traumos vietoje.

Nuovargio lūžių diagnostika

Gydytojas paklaus apie simptomus, neseniai fizinė veikla, apie tai, kaip įvyko nelaimė, apžiūrės vietą, kurioje įtariamas lūžis.

Testai gali apimti:

• Rentgeno spinduliai – tai testas, kurio metu rentgeno spinduliai daromi kūno viduje esančių struktūrų, ypač kaulų, nuotraukai;
  • Stresiniai lūžiai yra labai maži ir dažniausiai nematomi rentgeno nuotraukoje mažiausiai dvi savaites nuo simptomų atsiradimo;
• MRT – testas, kurio metu magnetinės bangos naudojamos kaulo patinimui ir uždegimui ieškoti
• Kaulų rentgenograma yra tyrimas, kurio metu naudojamos trumpalaikės radioaktyviosios medžiagos, siekiant nustatyti įtempto lūžio vietą.

Streso lūžio gydymas

Gydymas apima:

Vaistai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali sumažinti skausmą, tačiau ekspertai nėra vieningi dėl jų vartojimo streso lūžiams gydyti. Gali būti, kad NVNU gali neigiamai paveikti lūžių gijimą.

Poilsis

Poilsis yra pati svarbiausia intervencija gydant stresinius lūžius. Reikėtų vengti veiklos, sukeliančios kaulų sunaikinimą, ir bet kokios kitos veiklos, sukeliančios skausmą. Poilsis užtruks mažiausiai 6-8 savaites.

Ramentai arba lazda

Jums gali prireikti ramentų ar lazdelės, kad sumažintumėte spaudimą pažeistai kojai.

Kasdienės veiklos atnaujinimas

Pasitarkite su gydytoju, kada galėsite grįžti į darbą.

• Atlikite pratimus su nedideliais krūviais, maudykitės ar važinėkite dviračiu;
• Palaipsniui galite padidinti apkrovą, pradedant nuo trumpo pasivaikščiojimo;
• Kai jau galėsite vaikščioti greitai ir be skausmo, vis tiek galite padidinti krūvį, pavyzdžiui, lengvai bėgioti;
• Galite grįžti prie įprastos veiklos, jei nejaučiate skausmo sužalotuose kauluose.

Nuovargio lūžių prevencija

Kad išvengtumėte lūžių dėl nuovargio:

• Dėvėkite patogius batus;
• Palaipsniui didinkite apkrovą kaulams;
• Valgykite sveiką maistą, įskaitant maistą, kuriame gausu kalcio ir vitamino D;
• Venkite rūkyti.

stresiniai lūžiai- tai kaulų vientisumo pažeidimas esant perkrovoms. Jie yra kaulų įtrūkimai. Jie dažnai atsiranda per daug fizinio krūvio, pavyzdžiui, sportuojant: krepšinį ar ilgų nuotolių bėgimą.

Dauguma stresinių lūžių įvyksta apkrautuose pėdos kauluose ir apatiniame kojos trečdalyje. Tyrimai rodo, kad sportininkams, žaidžiantiems tenisą, gimnastiką, šokantiems ir krepšinį, kyla didelė lūžių dėl streso rizika. Šiose sporto šakose lūžis gali atsirasti dėl pasikartojančio pėdos streso, kai ji atsitrenkia į žemę.

Dažniausios streso lūžių vietos yra antrasis ir trečiasis padikaulio kaulai. Taip pat dažni stresiniai kulkšnies, blauzdikaulio šeivikaulio ir laivakaulio lūžiai, esantys pėdos nugarinės dalies viduryje.

Priežastys

Stresiniai lūžiai dažniausiai atsiranda padidinus įvairius treniruočių parametrus: dažnumą, trukmę ir intensyvumą.

Stresiniai lūžiai gali atsirasti ir be pratimas. Jei kaulai nusilpę dėl osteoporozės ar kitos ligos, įprastos kasdienės veiklos metu gali įvykti streso lūžis. Tai vadinama kaulų silpnumu ir yra vienas iš daugelio veiksnių, didinančių lūžių dėl streso riziką.

Paprastai streso lūžio priežastis yra per greita perkrova. Pavyzdžiui, bėgikai, kurie nesitreniravo žiemą ir nori greitai atstatyti savo lygį praėjusio sezono pabaigoje, kurie, užuot pamažu didindami krūvius, stengiasi smarkiai padidinti savo ridą. Kadangi raumenų pasirengimo lygis išlieka žemas, jie greičiau pavargsta, todėl gali įvykti pėdos ar blauzdos kaulų stresinis lūžis.

Taip pat rizikuoja pradedantieji, norintys per trumpą laiką pasiekti aukštų rezultatų.

Įranga ir aplinka

Neteisingas sporto įrangos parinkimas, pavyzdžiui, per ankšta arba susidėvėjusi avalynė, taip pat gali prisidėti prie stresinių lūžių atsiradimo. Rizika taip pat padidėja, kai keičiate dangos tipą, pvz., pereinate nuo žolės teniso aikštelės į molio aikštelę arba nuo bėgimo viduje prie lauko.

Technika

Kita stresinių lūžių priežastis – netinkama mankštos technika. Riziką didina bet kokie veiksniai, kurie pažeidžia teisingą pėdos apkrovos paskirstymą atsitrenkiant į žemę. Pavyzdžiui, kukurūzai, uždegimai ir deformacijos pirmojo piršto srityje, sausgyslių uždegimas – visa tai gali sutrikdyti pėdos padėtis ant žemės ir sukurti perkrova ant kaulų.

Silpni kaulai

Stresiniai lūžiai gali atsirasti, kai susilpnėja patys kaulai. Kaulų tankis ir stiprumas sumažina ligas, tokias kaip osteoporozė, ir padidina lūžių riziką. Streso lūžiai paveikia žmones, kurių kaulų tankis yra mažas dėl ligos ar vaistų. Kaulų tankis gali sumažėti sportininkėms, kurių menstruacinis ciklas nereguliarus arba jo nėra. Tyrimai parodė, kad sportuojančioms moterims kyla didesnė streso lūžių rizika nei sportininkėms vyrams. Daugelis gydytojų tai apibrėžia kaip „moterų sportinę triadą“, kuri apima valgymo sutrikimus, nereguliarus. mėnesinių ciklas ir osteoporozė. Sumažėjęs kaulų tankis padidina lūžių riziką.

Simptomai

• Palaipsniui didėjantis skausmas, kuris didėja fizinio krūvio metu ir mažėja ramybėje.
• Padidėjęs skausmas ir jo atsiradimas įprasto krūvio metu.
• Patinimas pėdos ar čiurnos nugaroje.
• Skausmas palpuojant lūžio srityje.
• Kartais mėlynės.

Diagnostika

Įtempto lūžio diagnozė grindžiama simptomais, anamneze (nustatant traumos priežastį), vizualiai apžiūrėjus pėdą ir atliekant rentgeno nuotraukas. Stresinius lūžius kartais gali būti sunku pastebėti rentgeno spinduliais, todėl gydytojas gali rekomenduoti atlikti kompiuterinę tomografiją arba MRT, kuri yra jautresnė nei rentgeno spinduliai ir gali anksti aptikti streso lūžį.

Streso lūžių gydymas

Poilsis yra raktas į streso lūžių gydymą.

Pirmoji pagalba

Jei įtariate pėdos ar blauzdos lūžį, nustokite fizinę veiklą ir pailsėkite koją. Skausmo ignoravimas gali turėti rimtų pasekmių, kaulas gali visiškai lūžti.

Uždėkite ant kojos ledo paketą ir pakelkite jį iki širdies lygio. Stenkitės neužkrauti pėdos visu svoriu, kol jūsų neapžiūrės gydytojas.

Konservatyvus gydymas

Gydymas priklausys nuo to, kur įvyko streso lūžis ir kokio sunkumo jis yra.

Bet kokio gydymo tikslas yra padėti jums grįžti į norimą fizinio aktyvumo lygį. Laikantis paskirto gydymo plano, greitai atkursite savo darbingumą ir išvengsite panašių problemų ateityje.

Ramybė. Padarykite pertrauką nuo veiklos, kuri sukėlė streso lūžį. Paprastai streso lūžis užgyja nuo 6 iki 8 savaičių. Šiuo metu užsiimkite aerobiniais pratimais, kurie mažiau traumuosi pėdą ir blauzdą. Gera alternatyva būtų plaukimas ir treniruoklis. Tačiau atminkite, kad nepasitarę su gydytoju neturėtumėte apkrauti pažeistos pėdos ir blauzdos.

Speciali avalynė. Kad sumažintumėte pėdos ir blauzdos apkrovą, gydytojas gali rekomenduoti avėti specialius batus. Tai gali būti batai kietpadžiais, basutės mediniais padais arba nuimamas trumpas blauzdų įtvaras.

Gipso tvarstis. Penktojo padikaulio (išoriniame pėdos krašte), laivakaulio ir blauzdikaulio lūžiai gyja ilgiau. Gydytojas gali uždėti gipsą, kad kaulai būtų laikomi vietoje. teisinga padėtis ir nuimti apkrovą nuo sužalotos kojos. Gipso tvarstis yra viena iš išorinės fiksacijos rūšių. Norėdami palengvinti sužalotą koją, gydytojas gali rekomenduoti naudoti ramentus, kol lūžis užgis.

Chirurgija

Kartais norint tinkamai išgydyti stresinius lūžius, reikia operacijos. Daugeliu atvejų tai reiškia kaulo palaikymą įkišant į jį kokį nors fiksatorių. Tai vadinama vidine fiksacija. Smeigtukai, sraigtai ir (arba) plokštelės dažniausiai naudojami mažiems pėdos kaulams laikyti gyjant lūžiui.

Atsigavimas

Išgijus streso lūžiui ir išnykus skausmui, gydytojas leis palaipsniui grįžti prie fizinės veiklos. Lėtas tempas. Ankstyvosios reabilitacijos fazės metu gydytojas rekomenduos pakaitomis aktyvumo ir poilsio dienas. Turėtumėte lėtai didinti treniruočių dažnumą, trukmę ir intensyvumą. Jei per greitai grįšite į streso lygį, kuris sukėlė streso lūžį, jis gali pasikartoti, būti didesnis ir mažiau tikėtina, kad jis pasveiks. Pakartotinė trauma gali sukelti lėtinių problemų, o lūžęs kaulas gali niekada neužgyti. Kintama apkrova. kaitaliojimas skirtingi tipai aerobikos pratimai gali padėti išvengti pasikartojančių pėdos ir blauzdos kaulų lūžių.

• lazda sveika dieta. Valgykite maistą, kuriame gausu kalcio ir vitamino D, kad sustiprintumėte kaulus.
• Pasirinkite tinkamą sporto įrangą. Neavėkite per ankštų ar susidėvėjusių batų.
• Pakeiskite savo treniruotes. Pavyzdžiui, kaitaliokite bėgimą su plaukimu ir treniruokliu.
• Kiekvieną naujo tipo apkrovą pradėkite palaipsniui. Lėtai didinkite laiką, greitį ir atstumą, optimaliai 10% per savaitę.
• Jėgos treniruotės gali padėti išvengti su amžiumi susijusio raumenų nuovargio ir kaulų retėjimo.
• Jei skausmas ir patinimas vėl atsiranda, stabdykite krūvį, pailsėkite kelias dienas. Jei skausmas nepraeina, kreipkitės į gydytoją.

Jie yra nuolatinio svorio apkrovos rezultatas.

Įtempti lūžiai nebūtinai atsiranda dėl pavienių sužalojimų (pvz., kritimo, smūgio), o greičiau dėl pasikartojančio ir per didelio streso, kuris viršija atraminių raumenų gebėjimą sugerti stresą. Daugiau nei 50% šių lūžių įvyksta blauzdos srityje. Metatarsaliniai lūžiai (žygiuojantys lūžiai) dažniausiai atsiranda, kai:

• bėgikai, kurie drastiškai keičia savo treniruočių intensyvumą ar trukmę;
• žmonių su vargšais fizinis rengimas kurie gabena krovinius dideliais atstumais (pavyzdžiui, verbuoja karius). Šie lūžiai dažniausiai įvyksta 2-ajame padikaulyje. Kiti rizikos veiksniai:
• tuščiavidurė pėda;
• osteoporozė.

Streso lūžio simptomai ir požymiai

Vėlesnio fizinio krūvio metu skausmas atsiranda anksčiau ir gali tapti toks stiprus, kad neleidžia tęsti veiklos ir nepraeina net ligoniams nesiremiant į koją.

Pacientai, kenčiantys nuo kirkšnies skausmo, turi būti įvertinti dėl proksimalinio streso lūžio. šlaunikaulis. Patvirtinus diagnozę, tokie pacientai turi būti nukreipti pas specialistą.

Streso lūžio diagnozė

• Rentgeno ar kaulų skenavimas.

Rekomenduojamos standartinės rentgenogramos, tačiau jos gali nepastebėti jokių pakitimų, kol po 2–3 savaičių po traumos neatsiras nuospaudos. Dažnai už ankstyva diagnostika reikalingas kaulų skenavimas į veną technecio difosfonatas. Moterys, patyrusios stresinius lūžius, gali sirgti osteoporoze ir turėtų turėti dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbciją.

Streso lūžių gydymas

• Galūnės palaikymo apribojimas.

Gydymas apima pažeistos kojos apkrovos sumažinimą (dėl padikaulio lūžių) ir vaikščiojimą su ramentais. Nors kartais uždedamas gipsas, norint išvengti raumenų atrofijos, pageidautina naudoti klumpes ar kitus parduodamus pagalbinius batus. Bet kokiu atveju gijimas gali trukti nuo 6 iki 12 savaičių.

Klinikinės ir radiologinės streso lūžių apraiškos

Markvardas Mečislavas Maryanovičius
gydytojas medicinos mokslai, Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Radiacinės diagnostikos katedros profesorius

Kaulinis audinys, ypač vaikystėje ir paauglystėje, turi ryškų plastinį gebėjimą keistis ir prisitaikyti prie įvairių fiziologinių ribų neviršijančių fizinio aktyvumo sąlygų. Tokiomis sąlygomis kaulų struktūrose kartais gali būti stebimas palaipsniui atsirandantis plastinis kompensacinis restruktūrizavimas, kuris, kaip taisyklė, nėra lydimas jokių klinikinių apraiškų.

Tuo pačiu metu, veikiant staigiai didėjančioms ar užsitęsusioms fizinėms perkrovoms įvairiose raumenų ir kaulų sistemos dalyse, dažnai atsiranda radiologiškai aptinkamos patologinio elementų persitvarkymo zonos. kaulinis audinys parotinis arba hipertrofinis. Šiuo atveju kaulinio audinio pokyčius dažnai lydi skausmas. Pirmą kartą lūžį primenančias restruktūrizavimo zonas aprašė E. Looser ir L. Milman.

Literatūroje yra įvairių tokių kaulo struktūros pakitimų pavadinimų, kartais jie yra prieštaringi ir ne visada atspindi pakitimų pobūdį: Laisvesnė zona, stresinis lūžis, pėdos patinimas ar patinimas, pėdos vidurio liga, Deutschlander'io liga. liga, žygiuojanti pėda, žygiuojantis lūžis, žygiavimo liga, žygiuojantis auglys, naujoko lūžis, perkrauta pėda, įtempimo lūžis, nuovargio lūžis ir tt Toliau, siekiant trumpumo, vartosime terminą įtempių lūžių (SP), nors tikrieji lūžiai restruktūrizavimo zonų fone pastebimi palyginti retai. Tokie pakitimai ne visada nustatomi laiku, o kartais, susiformavus ryškiai reparacinei reakcijai (kaulų nuospaudai), prireikia. diferencinė diagnostika tarp uždegiminių ir navikinių procesų.

Praktiniame radiologo darbe gana dažnai susiduriama su restruktūrizavimo zonomis. Kaulinio audinio adaptacinių pakitimų rentgeno apraiškos dažnai stebimos jauniems žmonėms, kariams ir sportininkams profesinių ar sportinių perkrovų metu, dažniau vienašališkai, priklausomai nuo sporto šakos. kauluose apatines galūnes Loozer zonos pasitaiko bėgikams, šuolininkams, futbolininkams, slidininkams; V viršutinės galūnės- gimnastai, plaukikai, tinklininkai. Sportininkams-metikams (smūgio, ieties metimo, disko metimo) restruktūrizavimo zonos paprastai stebimos metimo rankos kauluose, šuolininkuose (kliūtų bėgimas, šuoliai į aukštį ir į tolį) - stūmimo kojoje (1 lentelė). Net ir moterims, keičiant batų stilių, kartais pastebimos ūminės ar chroniškai besivystančios laisvesnės pėdos kaulų zonos, dėl kurių atsiranda pėdos perkrova dėl neįprastų statinių sąlygų. Žymiai rečiau PN pasireiškia įvairių asmenų amžiaus grupėse kaulų aparate jau esančių patologinių pokyčių fone.

Yra dviejų tipų PN: pirma, pokyčiai, atsirandantys iš pradžių normalioje kaulų struktūroje, ir, antra, pakitusio kaulinio audinio fone, kuris yra mažiau elastingas ir mažas turinys mineralinės medžiagos, atsiradusios dėl anksčiau išsivysčiusių uždegiminių, degeneracinių-distrofinių ar navikų patologinis procesas. Tokiems pacientams PN dažniausiai pasireiškia labiau ribotoje erdvėje su mažesniu fiziniu krūviu nei asmenims su normalia kaulų struktūra ir, be to, dažniau su vienkartine fizine perkrova. Reikia turėti omenyje, kad dauguma PI sėkmingai išgydomi be pasekmių poilsio (iškrovimo) sąlygomis, t.y. naudojant nechirurginius gydymo būdus. Tačiau jei apkrova tęsiasi, skausmas dažnai sustiprėja.

Rentgeno duomenys.
Rentgenografijos būdu atsekėme PI požymius 12 pacientų (9 vyrai ir 3 moterys 14-25 metų amžiaus): pėdos metakarpinių kaulų srityje (7) [1 pav.] ir vienam calcaneus (2 pav.), blauzdikaulio proksimalinėje metafizėje (3) ir viename - distalinėje šlaunikaulio metafizėje (3 pav.). Dauguma pacientų skundėsi pėdos ar blauzdos skausmais, kurie atsirado po ilgo fizinė veikla (sportinis bėgimas, gimnastika, monotoniškas fizinis darbas gamykloje). Skausmas nustojo ramybėje. Ištyrus, skausmingiausias taškas, kaip taisyklė, sutapo su restruktūrizavimo zonos lokalizacija kaulo aparate. Skausmas daugumai pacientų jie buvo centriniai ir neatrodė kaip skausmas sergant bursitu ar tendovaginitu. Tuo pačiu metu kai kuriose iš jų (3), nesusijusiose su sportu, anamneziniai krūvių duomenys buvo neapibrėžto pobūdžio.

Kauliniame audinyje dėl osteoblastų ir osteoklastų nuolat vyksta fiziologinis kūrimo ir rezorbcijos procesas. Normaliomis sąlygomis šis procesas yra nenutrūkstamas ir tarpusavyje subalansuotas, todėl rentgeno vaizde gaunamas optimalus kempinio ir kompaktiško kaulinio audinio struktūrinės architektonikos vaizdo tankis. Dėl fizinio aktyvumo susilpnėjimo ar stokos atsiranda kaulų rezorbcija, mineralų pašalinimas ir osteoporozės atsiradimas. Tuo pačiu metu kaulinis audinys gali atlaikyti didelį mechaninį aplinkos poveikį. Tačiau esant per didelėms tos pačios rūšies fizinėms perkrovoms kaulinio audinio ilgalaikio mechaninio įtempimo vietose gali atsirasti vietinių mikropažeidimų. Perkrovos zonose pradeda vyrauti kaulinio audinio rezorbcijos procesas ir sutrinka nuolat vykstantis struktūros modeliavimas, todėl dėl perteklinės rezorbcijos gali susidaryti vadinamosios restruktūrizacinės zonos, dažnai interpretuojamos kaip PN. Šiose srityse pakeičiama kaulų struktūra jungiamasis audinys, todėl restruktūrizavimo zonos rentgenogramose dažniau pateikiamos iki 10 mm pločio šviečiančių juostelių pavidalu. Tokia juostelė gali užimti visą kaulo skersmenį arba tik dalį jo. Kai kuriais atvejais vaizde restruktūrizavimo zonoje pastebima kaulo struktūros sutankinimo juosta, kuri, mūsų nuomone, yra panaši į atspaudinio lūžio vaizdą osteochondropatijos aseptinės nekrozės fone. Poilsis ir šiluma paprastai padeda pasveikti per 3-4 mėnesius ir visiškas atsigavimas normalios kaulų struktūros paveiksle.

Morfologiniu požiūriu rentgeno vaizdas interpretuojamas įvairiai: kaip klaidingas arba paslėptas lūžis, nuovargio lūžis, stresinis lūžis. Manoma, kad restruktūrizavimo zonos histologinis pagrindas yra lakūninė rezorbcija su seno kaulinio audinio pakeitimu nauju. Tačiau tuo pačiu metu, kaip taisyklė, nėra uždegimo ar naviko proceso požymių.

Atsižvelgiant į įvairių būdų diagnozę, reikia pažymėti, kad dažniausiai PN nustatomi naudojant įprastinę rentgenografiją. Taigi, žygiuojanti pėda dažnai pastebima jauniems kariams intensyvios perkrovos laikotarpiais (žygis, bėgimas krosu ir kt.). Tuo pačiu metu pėdos kauluose, dažniau II ar III padikaulio kaulų diafizėje, atsiranda pertvarkymo zonos fusiforminio periostealinio antspaudo pavidalu, kurio lygyje galima atsekti nušvitimo liniją. (Loozerio zona).

Kartais pirminės apžiūros metu rentgeno spinduliais kaulų struktūros pakitimų aptikti nepavyksta. Pakartotinio tyrimo metu juos galima nustatyti po kurio laiko, pavyzdžiui, po 1,5-2 sav. Kartais pokyčiai atsiranda daug vėliau – po kelių mėnesių. Fizinės perkrovos nutraukimas ir poilsis dažniausiai užkerta kelią radiografiškai aptinkamiems pakitimams. PN gali būti lokalizuota tiek kempinės kaulų struktūroje, tiek žievės substancija. Paprastai išorinėje žievės sluoksnio dalyje atsiranda plonas sutankinto periosteumo sluoksnis. Tame pačiame lygyje dėl tikro lūžio gali atsirasti nušvitimo linija. Tokiu atveju po mėnesio nustatomas verpstės formos, mažo intensyvumo, skersai išsidėstęs antspaudas – nuospauda. Kartais nuospauda tampa tokia tanki, kad reikia pasirinkti tarp uždegiminio proceso pasekmių ir naviko. Tokiose situacijose svarbūs klinikiniai duomenys ir žinojimas apie tipiškiausią PN lokalizaciją tam tikruose skeleto kauluose. Vamzdiniuose kauluose pakitimai gali plisti į diafizines sritis. Kempininiuose kauluose (pavyzdžiui, kulkšnies, proksimalinės blauzdikaulio metafizės, šlaunikaulio kaklelio) PN dėl suspaudimo reiškinių galima pastebėti skersinės tankinimo juostos, statmenos išilginėms kaulo trabekulėms, pavidalu.

Iš kitų tyrimo metodų sąrašo KT skenavimas(KT) nėra lemiamas diagnozuojant dažną PN. Tačiau nustatant išilginį PN, palyginti su įprastine rentgenografija, KT turi didesnę skiriamąją gebą. Be to, KT laikomas pagrindiniu metodu, leidžiančiu atskirti naviko masę ir perteklinį nuospaudą. Didžiausi sunkumai gali kilti esant dideliam tomografinių pjūvių storiui, todėl aukštos raiškos įrenginiuose rekomenduojama gaminti 1–2 mm storio pjūvius.

Kaulų aparato radionuklidinis tyrimas – scintigrafija, dažniausiai atliekamas siekiant nustatyti galimas pavienes ar daugybines vėžiu sergančių pacientų metastazes. Palyginti su rentgenografija ir KT, scintigrafija pasižymi didesniu jautrumu nustatant PN (iki 100%), o tai leidžia gauti informaciją daug anksčiau, nei galima aptikti tipišką šio proceso vaizdą rentgenogramose ar tomogramose.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) šiuo metu atrodo perspektyviausia, nes šis metodas, kaip ir radionuklidų tyrimo metodas, leidžia nustatyti daugiau ankstyvieji požymiai pirmadienis:

T-1 svertinėse tomogramose PN srityje susidaręs vietinis patinimas ir nuospaudos dažniausiai vaizduojami tankiais šešėliais, o ant T-2 – svertinis – šviesa;

Praktiniame darbe dažnai reikia atskirti rentgeno vaizdą tarp PN ir kitų patologinių procesų:

Būtinas labai subalansuotas radiografinio vaizdo įvertinimas, ypač asmenims, nesusijusiems su sportine veikla, nes, pavyzdžiui, skubotai diagnozavus osteomielitą ar naviką, gali būti atliekama nepagrįsta biopsija. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais PN srityje, kai nėra imobilizacijos, kaip proliferacinis atsakas gali atsirasti tankus kaliusas. Pastarasis gali būti supainiotas su sarkoma. Nuotraukoje esantis subrendusio kaulo struktūros vaizdas, kremzlės buvimas ir endochondrinis sutankinimas rodo, kad kalio pobūdis nėra navikinis.

PN tikimybė anksčiau išsivysčiusio patologinio proceso fone yra tokia pati kaip ir kitais patologinių lūžių atvejais. PN, kaip ir įprastų lūžių atveju, kaliusas turėtų būti vertinamas kaip brandžios kaulo struktūros remodeliavimo ir atkūrimo procesas. Klinikinio tyrimo duomenys, paremti rentgeno nuotrauka, gali išvengti priešlaikinės biopsijos.

Jauniems kariams PN dažniau pasireiškia padikaulių ir kulkšnies kauluose. Paprastai pakitimai stebimi 1-2 padikaulio kaulų distalinės metafizės (kaklo) struktūroje, o kartais periostinė reakcija gali išplisti iki dauguma diafizė (1 pav.). Kai kurie autoriai mano, kad 2-ojo padikaulio galvos pakitimas su plokštėjimu fizinės perkrovos metu (anksčiau buvo aiškinamas kaip osteochondropatija – Keller-2 liga), kai kurie autoriai mano, kad PN atsiranda dėl avaskulinės aseptinės nekrozės. Kaip PN pasireiškimas, laikomas sezamoidinių kaulų pokytis pirmojo metatarsofalangealinio sąnario srityje.

Stuburo ir naviko kauluose, veikiant vertikalioms fizinėms perkrovoms, dažnai atsiranda PN (2 pav.) dėl avaskulinės nekrozės. Tuo pačiu metu klinikiniai duomenys yra nespecifiniai, o navikulinio kaulo pokyčiai ne visada nustatomi rentgenogramoje, todėl PN diagnozuojama ne laiku.

Blauzdikaulio TI dažniausiai siejama su sportininkų ir jaunų karių fizine perkrova. Radiologiškai nustatoma gana plati skersinė tankinimo juosta (3 pav.) proksimalinės metafizės srityje. Panašaus pobūdžio PN gali būti stebimas ir vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau tokiems pacientams pasitaiko skausmo sindromas, dažnai klaidingai siejami tik su statikos pažeidimu.

Kartais blauzdikaulyje galima pastebėti išilginį PN (4 pav.). Rentgenogramoje išilginė pertvarkymo linija yra vienoje iš žievės vamzdelio sienelių. Remiantis KT duomenimis, meduliariniame kanale ir minkštuosiuose audiniuose, supančiais kaulą, pastebima edema, kuri gali būti klaidingai interpretuojama kaip uždegiminis procesas arba navikai. PN kartais stebimas girnelės struktūroje ir blauzdikaulio gumbuose.
Diagnostinės terpės (gadolinio-DPTA) naudojimas leidžia patikimai atskirti PN nuo patologinių lūžių dėl to, kad T-1 svertinėse tomogramose edemos sritis tampa šviesi, o kaulinio audinio zona. remodeliavimas (tariama lūžio linija) tampa tamsu.
osteoidinė osteoma,
lėtinis osteomielitas su osteosklerozės simptomais,
osteogeninė sarkoma,
kaulų metastazės,
Ewingo navikas.