Диабет беременных. Сахарный диабет и незапланированная беременность Беременность с диабетом 1 типа высокие сахара

Женщинам с диабетом первого типа следует тщательно подходить к планированию беременности. Диабет не является противопоказанием к вынашиванию если заболевание компенсировано и не имеет осложнений.

Сахарный диабет 1 типа не является заболеванием, которое запрещает рожать детей. Однако, стоит планировать беременность и находиться под постоянным наблюдением специалистов, так как увеличивается риск осложнений, которые отрицательно сказываются как на здоровье матери, так и на здоровье ребенка.

Планирование

Планирование беременности при диабете 1 типа должно начинаться за 6 месяцев до зачатия. Важно, чтобы в течение года концентрация глюкозы в крови имела нормальные показатели постоянно, так как имеются риски развития осложнений уже имеющихся заболеваний и первичных, не выявленных ранее.

Кроме того, стабильные показатели глюкозы помогут легче перенести колебания глюкозы во время вынашивания ребенка, а, значит, большая вероятность родить здорового малыша без рисков развития осложнений для здоровья матери.

К нормальным показателям уровня глюкозы относится показатели не выше 5,9 мМоль/л перед едой и не более 7,7 мМоль/л спустя 2 часа после приема пищи.

Непосредственно перед зачатием необходимо обследовать организм матери полностью и сдать все необходимые анализы, которые помогут найти малейшие отклонения от нормы и в дальнейшем следить за прогрессированием.

В числе специалистов обязательно должен присутствовать офтальмолог, который проверит состояние сосудов на дне глаза и исключит развитие ретинопатии или назначит адекватное лечение, которое улучшит состояние при уже имеющемся заболевании.

Также необходимо знать состояние и функционирование почек. Исследование состояния глазного дна и почечного аппарата важно, так как эти органы во время беременности подвергаются огромной нагрузке, которая приводит к развитию осложнений.

Важно следить за давлением. При показателях выше нормы стоит обратиться за помощью к специалисту для назначения препаратов, которые будут снижать давление.

Стоит знать, что после 30 лет риск развития осложнений прогрессирует с каждым годом. Поэтому даже при соблюдении всех правил и раннем планировании существует риск.

Существуют заболевания и состояния, при которых беременность невозможна:

• сахарный диабет 1 типа в декомпенсации, часто возникает гипогликемия и кетоацидоз;
• нефропатия, когда снижена клубочковая фильтрация;
• ретинопатия в стадию пролиферации;
• постоянное высокое давление и ишемическая болезнь сердца.

Дальнейшее планирование беременности возможно только при достижении компенсированного сахарного диабета 1 типа. В противном случае риск развития серьезных осложнений для матери и ребенка очень высок.

Особенности беременности при диабете 1 типа

Во время беременности при диабете 1 типа количество необходимого инсулина постоянно меняется. Иногда показатели настолько различны, что пациенты считают это ошибкой аппаратуры или недоброкачественностью инсулина. Количество гормона поджелудочной железы меняется в зависимости от сроков, и часто нельзя выявить определенную закономерность и заранее определить необходимое количество единиц.

Поэтому важно довести сахарный диабет 1 типа до компенсированного состояния, чтобы легче пережить перепады уровня глюкозы во время беременности.

Смещения концентрации инсулина у каждой женщины индивидуальные, и может быть так, что беременная не ощутит сильных перепадов. Но часто перепады значительные. Разница лишь в том, успевает ли женщина адаптироваться вовремя и поддерживать нормальную концентрацию глюкозы. Потребность в инсулине меняется в зависимости от триместров беременности.

Первый триместр

Необходимость в инсулине снижена. В среднем падает на 27%. Это состояние опасно тем, что заранее предугадать количество гормона нельзя, а, значит, вводится обычное количество единиц. Это приводит к гипогликемическому состоянию. Последствием будет являться гипергликемия. Эта совокупность симптомов называется постгликемической гипергликемией.

Кроме колебания концентрации сахара, наблюдается токсикоз, рвота при котором считается нормальным сопутствующим симптомом. Это состояние опасно тем, что рвотный рефлекс высвобождает все содержимое желудка и все продукты выходят наружу, так и не успев всосаться.

После рвоты следует принять необходимое количество углеводов, так как после инъекции инсулина гормон начинает действовать, а раз нечего переводить в гликоген, то появляется гипогликемическое состояние, которое может закончиться обмороком и судорогами.

Второй триместр

В отличие от первого триместра, наблюдается повышенная потребность в инсулине. Количество единиц вводимого гормона может достигать 95 и подниматься до таких величин в очень небольшой промежуток времени. Важно, что необходимо повышенное количество как длинного, так и быстрого инсулина.

Третий триместр

Третий триместр схож с первым, так как потребность в инсулине снова становится ниже. Данное состояние опасно частым развитием гипогликемии. Особенность третьего триместра в том, что снижена восприимчивость к низким сахарам, поэтому важно постоянно следить за концентрацией глюкозы в крови, чтобы избежать обмороков и других отрицательных последствий.

Роды и после

В сам день рождения ребенка колебания глюкозы слишком сильные, поэтому стоит отказаться от инъекций гормона или сделать дозировку минимальной. Увеличение концентрации сахара происходит из-за переживаний, а снижение из-за сильных физических нагрузок, особенно при естественных родах. Но любое изменение количества единиц инсулина должно быть только после консультации специалиста.

Посещение эндокринолога в период беременности должно быть частым для предупреждения возможных осложнений как для матери, так и для малыша.

В период кормления при диабете 1 типа постоянной концентрации глюкозы может не быть. Часто наблюдается снижение концентрации. Поэтому перед кормлением советуется съесть какой-нибудь углеводный продукт, лучше быстрых углеводов.

Госпитализация при беременности

Во время беременности при диабете 1 типа трижды проводят госпитализацию. Эти три раза считаются обязательными. При ухудшении общего самочувствия и при невозможности самостоятельной компенсации диабета проводится дополнительная госпитализация на неопределенный срок.

При выявлении беременности женщина должна быть госпитализирована, чтобы пройти все необходимые исследования. При сильных отклонениях некоторых показателей от нормы беременность искусственно прерывается, так как развитие ребенка в дальнейшем отрицательно скажется на состоянии здоровья малыша и женщины.

При достижении 22 недели необходимо повторная обязательная госпитализация. В этот период повышается потребность в инъекциях инсулина, а в амбулаторных условиях женщина самостоятельно не может приспособиться к резко меняющимся показателям.

Последняя госпитализация нужна для рождения ребенка. Этот период приходится на 33 неделю беременности.

Влияние беременности на осложнения СД

Беременность – стрессовое состояние для любого организма. Особенно опасно, когда имеются такие хронические заболевания, как сахарный диабет. Постоянно увеличенная нагрузка отрицательно сказывается на общем состоянии и провоцирует не только прогрессирование осложнений диабета, но и увеличивает риск возникновения новых. Наиболее часто наблюдаются ухудшения со стороны глазного дна и почечного аппарата. Ретинопатия ухудшается, появляется альбумин в моче.

Осложнения беременности при сахарном диабете

Необходимо поддерживать концентрацию глюкозы в крови на постоянном уровне. Декомпенсированный сахарный диабет 1 типа может привести к выкидышам и мертворождению, токсикоз в последнем триместре встречается намного чаще. Появляется гестоз, который проявляется:

• повышенным давлением;
• отечностью;
• наличием альбуминов в моче.

Если имеется нефропатия, то при сочетании с гестозом возможно развитие почечной недостаточности и дальнейшее отсутствие функционирования почечного аппарата.

Со стороны ребенка развивается многоводие, которое отрицательно сказывается на развитии малыша. Жидкость нарушает питание ребенка, увеличивает давление и может вызвать преждевременное рождение или мертворождение (в зависимости от сроков и возможных уже имеющихся осложнениях).

Развитие плода при сахарном диабете матери

Во время беременности самым важным является первый период. Это период от момента зачатия и до начала второго триместра. В этот период очень важно поддерживать нормальную концентрацию глюкозы в крови. Это связано с тем, что ребенок не имеет органов, и в особенности поджелудочную железу, а повышенная глюкоза перейдет к малышу через плаценту, что вызовет гипергликемию у плода.

В первый триместр закладываются все органы и системы, а повышенная концентрация глюкозы приведет к формированию патологии. Наиболее подвержены органы нервной системы, сердечно-сосудистой.

Только с 12 недели у малыша развившаяся поджелудочная начинает работать, то есть вырабатывать инсулин. Если диабет 1 типа у женщины является декомпенсированным, то железа ребенка должна продуцировать большое количество инсулина, что приведет к повышенному содержанию инсулина в крови. Это приведет к отекам и увеличению массы тела. Сразу после рождения у ребенка наблюдается гипогликемия, поэтому необходим постоянный контроль и введение глюкозы при необходимости.

Вам также может быть интересно

Беременность при сахарном диабете

Если вы раздумываете над тем, чтобы забеременеть, но страдаете сахарным диабетом 1 типа, очень важно хорошо подготовиться. Диабет это риск осложнений для вас и ребенка, но если его правильно лечить, не несет угрозы.

Если страдаете от диабета и планируете беременность, прежде всего, подумайте об этом со своим лечащим врачом и попросите основательного совета, какие шаги предпринять. Подготовку лучше начать за 3-6 месяцев до зачатия. В ходе приготовлений, после наступления беременности, в ходе ее протекания и до 6 недель после родов регулярно посещайте своего врача диабетолога и гинеколога (каждые 4-5 недель).

Перед беременностью рекомендуется провести ряд обследований, чтобы оценить, имеются ли осложнения от нынешнего диабета и каков их уровень. Беременность и роды могут негативно повлиять, например, на зрение, поэтому очень важно оценить риск потенциальных осложнений.

Регулярная физическая нагрузка и здоровая сбалансированная диета это также одна из базовых рекомендаций для всех думающих об увеличении семьи.

В этом материале я собрал для вас статьи с советами, как лучше подготовиться к беременности, чтобы минимизировать риск осложнений.

Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет (СД) и беременность это два несовместимых понятия. Врачи до сих пор спорят можно ли разрешать беременеть женщине с СД даже при условии хорошей компенсации этого заболевания. Нельзя решить эту проблему только запретами и запугиванием женщины рассказами о возможных рисках и осложнениях.

Это приводит лишь к тому, что чаще всего врачи сталкиваются с уже имеющейся беременностью, возникшей и прогрессирующей на фоне декомпенсации СД со всеми вытекающими последствиями для ребенка и самой мамы. И рекомендации о прерывании этой желанной, “запланированной” в понимании женщины беременности, на которую она решилась и хочет сохранить любыми путями, рискуя даже своим здоровьем и жизнью, наносят серьезную психологическую травму, могут явиться причиной возникновения семейных раздоров, и т.д.

Из опроса беременных с СД известно, что большинство пациенток неправильно понимают значение “планирование”. Многие под этим подразумевают поездку на курорт, профилактический прием витаминов, отказ от курения, алкоголя, просто решение прекратить контрацепцию и т.д.

На самом деле планирование беременности при СД в первую очередь означает – наступление беременности на фоне компенсации СД у хорошо обученной и ориентированной в заболевании женщины, без наличия или прогрессирования поздних осложнений и каких-либо сопутствую-щих заболеваний.

Планирование беременности включает в себя несколько важных этапов:

• предохранение от беременности до тех пор, пока не будет достигнута компенсация СД;
• обучение в Школе по планированию беременности;
• тщательный самоконтроль уровня глюкозы крови, составление индивидуального плана питания, физических нагрузок и режима инсулинотерапии;
• комплексное медицинское обследование и лечение.

Почему так важно нормализовать уровень глюкозы крови до беременности?

Обычная беременность продолжается около 40 недель, считая с первого дня последней менструации. Если женщина не планировала бе-ременность, то чаще всего она узнает о ней через 2-3 недели после задержки следующей менструации. При декомпенсированном СД менструальный цикл может быть нерегулярным, и женщина узнает о беременности гораздо позже, уже на 2-м или 3-м месяце.

К этому времени (до 7-й недели) уже произошла закладка всех внутренних органов ребенка. Уже есть центральная нервная система, кишечник, сердце бьется и перегоняет кровь по сосудам. Начинают формироваться системы органов, глаза, конечности и слуховой аппарат. Поэтому все возможные осложнения у будущего ребенка, связанные с плохой компенсацией диабета у матери, могут развиться уже к моменту реального установления беременности.

Вот почему так важно иметь нормальный уровень глюкозы в крови еще до наступления беременности. Именно стабильная компенсация СД за 2-3 месяца до зачатия и в течение первых семи недель беременности является профилактикой врожденных пороков развития.

Вполне понятно, что и после 7-й недели беременности также не-обходимо поддерживать уровень сахара крови в пределах нормы. Гипергликемия на более поздних сроках будет не только влиять на развития малыша, но и ухудшать течение беременности, способствовать прогрессированию сосудистых осложнений диабета.

Что значит нормальный уровень глюкозы крови до и во время беременности?

Вы хорошо знаете, что уровень глюкозы в крови в норме состав-ляет – 3,3-5,5 ммоль/л натощак, и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. При СД типа 1 допускаются показатели уровня глюкозы крови натощак до 6 ммоль/л, после еды до 8-9 ммоль/л, если при этом пациент не испытывает дискомфорта в самочувствии и сохраняет работоспособность.

При СД типа 2 уровень глюкозы крови на фоне лечения должен быть как у здорового человека, так как в отличие от СД типа 1, у этих пациентов сохранена собственная секреция инсулина.

При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов СД другие и очень жесткие:

• Натощак 3,3 – 5,0
• Через 1 час после еды – 7,8
• Через 2 часа после еды – 6,7
• Перед едой – 5,8
• Перед сном около 5,0
• 3.00 около 5,0

У здоровой беременной женщины закладка и формирование органов плода происходит именно при таком уровне глюкозы крови. Для достижения этих показателей необходимо контролировать сахар не менее 7-8 раз в день – натощак, до основных приемов пищи и через 2 часа после еды, перед сном, в 3 часа ночи.

Только так можно правильно подобрать дозы инсулина, необходимое количество углеводов и интенсивность физической нагрузки. Помните, что гипогликемия, появление кетоновых тел в моче также являются признаками де-компенсации сахарного диабета.

Измерение уровня гликированного гемоглобина – HbA1c позволяет оценить качество самоконтроля за последние 6-8 недель и является самым достоверным критерием достижения компенсации СД для наступления беременности. HbA1c до беременности должен быть ниже 6,4%.

Обучение в Школе по планированию беременности

Даже если Вы уже не раз обучались в Школе для больных СД, обязательно пройдите обучение еще раз, особенно если Вы декомпенсированы! Даже если Вы не услышите в очередной раз ничего нового – не жалейте потраченного времени. Это означает, что Вы все знаете, и ничего нового вы не упустили. Конечно, до беременности лучше посетить занятия Школы по планированию беременности.

Здесь Вам расскажут о необходимом медицинском обследовании, особенностях течения беременности при СД и СД во время беременности, помогут правильно осуществлять самоконтроль, расскажут о его особенностях, ответят на множество вопросов интересующих Вас по вашему здоровью и здоровью Вашего будущего ребенка.

Внимание!

Планирование беременности и наблюдение за женщиной во время беременности должно осуществляться группой врачей специализированного центра: эндокринологом, акушер-гинекологом, окулистом, невропатологом, нефрологом, кардиологом.

Обязательно обсудите с эндокринологом все интересующие Вас вопросы. Особое внимание уделите возможным осложнениям в развитии плода, течении беременности, особенностям сахароснижающей терапии. Стойкой компенсации СД можно достигнуть только лишь на режиме многоразовых инъекций инсулина. Если у Вас СД типа 2 и Вы получаете таблетированные сахароснижающие препараты, посоветуйтесь с Вашим врачом, как Вам перейти на интенсивную инсулинотерапию.

Оцените вместе с врачом, правильно ли Вы проводите самоконтроль гликемии, сравните результаты показаний Вашего прибора с лабораторными данными. Обсудите Ваш индивидуальный план питания, физических нагрузок (время, интенсивность и продолжительность), чтобы заранее выработать тактику инсулинотерапии.

Сбалансированная диета, богатая железом, витаминами, с достаточным содержанием йода (200 мкг йодида калия) и фолиевой кислоты (400 мг) будет необходима для правильного развития вашего ребенка.

Медицинское обследование

1. Обследование и лечение у гинеколога, при необходимости обследование и лечение партнера;
2. Консультация окулиста, исследование глазного дна, при необходимости проведение лазерной фото-коагуляции;
3. Консультация кардиолога, обследование сердечно сосудистой системы, если длительность СД составля-ет более 10 лет.
4. Консультация невропатолога, проведение комплексного неврологического обследования.
5. Измерение артериального давления (АД) в положении сидя, лежа, при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное; Повышение АД достаточно часто встречающееся осложнение СД. Тщательный контроль АД до и во время беременности, правильно подобранная гипотензивная терапия снижает риск возникновения и прогрессирования диабетической нефропатии, ретинопатии, сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, развития токсикоза. Если вы принимаете для снижения АД или лечения нефропатии такие препараты как ингибиторы ангиотензин-превращаюещего фермента (капотен, ренитек, энап, престариум, тритаце, моноприл и т.д.), бета-блокаторы (анаприлин, атенолол и т.д.) или диуретики, то ваш эндокринолог должен их отменить и назначить другие средства, безопасные для плода (Допегит, Апрессин).
6. Консультация в “Кабинете Диабетическая стопа”.
7. Лабораторное обследование
   -HbA1c
   -Микроальбуминурия
   -Клинический анализ крови
   -Биохимический анализ крови: креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, общий холестерин, триглицериды, АСТ, АЛТ
   -Общий анализ мочи
   -Оценка скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга)
   -Анализ мочи по Нечипоренко
   -Посев мочи (при необходимости)
   -Оценка функции щитовидной железы: ТТГ, св.Т4
   -Другие тесты по показаниям специалистов
8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Контрацепция до беременности

До наступления компенсации СД, стабилизации течения поздних осложнений вам необходимо предохраняться от наступления беременности. Существует множество медицинских средств контрацепции, это и механические барьерные методы (презервативы); спермицидные внутривлагалищные свечи, мази, кремы; противозачаточные гормональные таблетки с низким содержанием гормонов; внутриматочные спирали.

Проконсультируйтесь с Вашим эндокринологом и гинекологом какой метод контрацепции является для вас наиболее приемлемым. Прекращение использования средств контрацепции возможно только после достижения и поддержания компенсации СД не менее чем в течение двух месяцев.

Абсолютные противопоказания к беременности:

1. Хроническая почечная недостаточность, креатинин – 130 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 50 мл/мин
2. Тяжелая ишемическая болезнь сердца
3. Задержка эвакуации пищи из желудочно-кишечного тракта

В этих случаях следует решать вопрос о стерилизации или постоянном предохранении от беременности в детородном возрасте, поскольку она может оказаться губительной для женщины. Частота визитов к врачу После комплексного обследования и назначения лечения Вы должны приходить на прием к эндокринологу 1 раз в месяц.

Обязательно приносите с собой Ваш дневник самоконтроля! Еженедельно связывайтесь с Вашим эндокринологом по телефону. Исследуйте HbA1c каждые 6-8 недель. Визиты к другими врачам, их частота определяются для каждой женщины индивидуально по показаниям.

Источник: http://www.rodi.ru

Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) - заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина в организме: абсолютным, когда поджелудочная железа не вырабатывает гормон (или вырабатывает его в малых количествах), или относительным, когда ткани организма недостаточно чувствительны к инсулину. По данным американских исследователей, около 4% всех случаев беременности в США осложняются нарушениями углеводного обмена (приблизительно 135 тыс. беременностей в год).

У 12% женщин диабет диагностируется еще до беременности, а у 88% заболевание возникает непосредственно на фоне беременности. Таким образом, все нарушения углеводного обмена у беременных можно разделить на две основные группы: предгестационный сахарный диабет (ПГСД) - СД 1 типа, СД 2 типа и другие типы СД, выявленные до беременности, и непосредственно гестационный сахарный диабет (ГСД), выявленный во время беременности.

ПГСД - одно из наиболее опасных экстрагенитальных заболеваний, при котором высок риск для здоровья и жизни матери и плода. В ходе многих клинических и экспериментальных исследований удалось доказать, что гипергликемия и связанные с ней метаболические нарушения влияют на развитие таких перинатальных осложнений, как самопроизвольные аборты (СА), преждевременные роды, гипоксия и внутриутробная гибель плода, неонатальные гипогликемии, респираторный дистресс-синдром и врожденные пороки развития (ВПР) у детей, нередко несовместимые с жизнью.

У матерей с ПГСД чаще отмечаются многоводие, инфекция мочевыводящих путей, гестоз, развитие и прогрессирование сосудистых осложнений СД во время беременности. Учитывая вышеперечисленные причины, а также неудовлетворительные исходы беременности в 30–50% случаев, до 80-х гг. прошлого столетия врачи настоятельно рекомендовали женщинам с ПГСД избегать беременности.

В случае наступления беременности для улучшения обмена веществ у матери и снижения риска развития перинатальных осложнений у плода женщины проводили почти всю беременность в стационаре под постоянным наблюдением специализированной бригады. В настоящее время подход к проблеме беременности на фоне СД коренным образом изменился.

Появление «школ больных СД», новых технологий в производстве высокоочищенных генно-инженерных инсулинов человека и качественных средств самоконтроля (глюкометры: энтраст, элит, эсприт, глюкокэр, микролет, супер глюкокард 2, акку-чек, пкг-02-сателлит, смартскэн, уан тач бейсик плюс, аккутренд GC) позволило обучить пациенток с СД самостоятельно управлять своим заболеванием, а именно: своевременно гибко корригировать инсулинотерапию в зависимости от результатов самоконтроля и добиваться стабильной компенсации СД.

Доказано, что оптимизация контроля гликемии, выявление и стабилизация поздних осложнений СД и сопутствующих заболеваний задолго до зачатия достоверно снижают частоту развития ВПР, СА, перинатальной патологии, осложнений беременности и предотвращают прогрессирование сосудистых осложнений СД в этот период.

В связи с этим необходимость поддержания близких к норме показателей обмена веществ уже не подлежит сомнению. В 1992 г. Европейское подразделение Международной диабетической федерации рекомендовало проводить обязательную предгравидарную подготовку у всех женщин с ПГСД. В цивилизованном обществе такое понятие, как «планирование семьи», является вполне обыденным.

В России же только в последние годы женщины, причем далеко не все, начали заранее заботиться о здоровье своего потомства и обращаться за специализированной медицинской помощью до наступления беременности. Пациентки с ПГСД, к сожалению, не являются исключением.

В связи с этим важнейшей задачей эндокринологов и акушеров-гинекологов является выявление и ориентирование женщин репродуктивного возраста с ПГСД на предгравидарную подготовку. Женщины с ПГСД, которые в ближайшее время не планируют беременность, должны быть детально предупреждены обо всех возможных осложнениях, связанных с беременностью при декомпенсации углеводного обмена.

С каждой из них следует обсудить и в индивидуальном порядке подобрать современный надежный метод контрацепции на период, необходимый для достижения компенсации СД. Следует акцентировать внимание пациентки на том, что отменять контрацепцию можно лишь на фоне стабильной компенсации СД, которая может оцениваться только по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c).

В настоящее время HbA1c является единственным объективным критерием компенсации углеводного обмена за последние 6–8 нед, предшествующие его определению. Согласно последним рекомендациям Американской диабетической ассоциации, средний уровень HbA1c непосредственно до наступления беременности не должен превышать 5,8%.

Все женщины должны быть информированы о действующих специализированных центрах «Беременность и СД» на территории их проживания, иметь адреса и телефоны центров. Что же касается женщин с ПГСД, которые планируют беременность в ближайшем будущем, то они должны быть направлены на специальное обучение и комплексное медицинское обследование.

План лечения и подготовки к беременности Обучение Необходимо обсудить с пациенткой и ее партнером целевые показатели гликемии во время беременности, роль самоконтроля и регулярного исследования HbA1c, риск для матери и ребенка. Следует настоятельно рекомендовать им посещать школу «Беременность и СД», даже если женщина недавно проходила обучение в школе больных СД.

Во время беременности в организме женщины постоянно происходят изменения, требующие конкретных знаний, необходимых для того, чтобы гибко реагировать на все проявления заболевания, так как основным фактором риска всех осложнений беременности является не длительность диабета, а качество его компенсации от зачатия до родов.

Непосредственную помощь в поддержании стабильной компенсации СД может оказать супруг, поэтому мы рекомендуем совместное обучение. Помимо теоретического обучения необходимо проверить технику самоконтроля пациентки, провести калибровку глюкометра (энтраст, элит, эсприт, глюкокэр, микролет, супер глюкокард 2, акку-чек, пкг-02-сателлит, смартскэн, уан тач бейсик плюс, аккутренд GC), оценить, насколько хорошо пациентка освоила алгоритм инсулинотерапии, проверить технику набора и введения инсулина.

Также следует обязательно рассказать о современных способах введения инсулина: шприц-ручки (ново-пен, Б-Д пен, хума-пен), инсулиновые инъекторы (инново со встроенной памятью), инсулиновые помпы (медтроник). С партнерами следует обсудить и вопросы морально-этического плана, если они играют роль в лечении диабета и ведении беременности, а также затронуть финансовый аспект проблемы.

Многократное ежедневное измерение гликемии (тест-полоски - смартскэн, уан тач, аккутренд - глюкоза, тестовые диски для глюкометра эсприт, глюкокэр, бетачек, глюкостикс, диаглюк, диастикс, глюкофан, уриглюк), ацетонурии (кетостикс, кетофан, урикет), проведение дополнительного обследования у беременных с СД требуют определенных материальных затрат, которые также необходимо учесть при планировании беременности.

Медицинское обследование

Комплексное гинекологическое обследование:

• УЗИ органов малого таза, мазки на инфекции, передающиеся половым путем, мазок на атипичные клетки; при необходимости обследование и лечение партнера.
• Комплексное общемедицинское обследование: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, кровь на СПИД, RW, HBS-Ag и HCV-Ag.
• Генетическая консультация, если в анамнезе были врожденные пороки развития и/или супруг болеет СД 1 типа.
• Комплексное офтальмологическое обследование: осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачка, при необходимости - проведение лазерной фотокоагуляции (ЛФК) сетчатки.

Риск прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР) во время беременности снижается при компенсации СД и проведении ЛФК до зачатия. Наличие ДР не является противопоказанием к беременности.

Комплексное нефрологическое обследование: общий анализ мочи, суточная микроальбуминурия (МАУ), проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, при необходимости - посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам. Женщинам с почечной недостаточностью (креатинин плазмы ≥ 3 мг% или клиренс креатинина ≤ 50 мл/мин, протеинурия более 2 г/сут) беременность противопоказана и возможна только на фоне стабилизации состояния после трансплантации почки.

Внимание!

У пациенток с более легкой формой диабетической нефропатии (ДН) почечная функция во время беременности может ухудшаться на 8–30%, но степень ДН при этом не изменяется, поэтому микроальбуминурическая или альбуминурическая стадия ДН не является противопоказанием к беременности, однако повышает риск развития гестоза ее второй половины.

Также еще до зачатия следует выявить и провести лечение бактериурии, которая часто может протекать бессимптомно у женщин с ПГСД и являться причиной инфекции мочевыводящих путей беременных.

Комплексное неврологическое обследование. Наличие автономной нейропатии, которая проявляется как гастропарез, неполное опорожнение мочевого пузыря, ортостатическая гипотензия, необъяснимые гипогликемии могут значительно осложнить лечение СД во время беременности.

В настоящее время абсолютным противопоказанием к беременности является тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез, диарея. Комплексное кардиологическое обследование при длительности СД – 10 лет, так как при заболеваниях коронарных артерий повышается риск материнской смертности во время беременности. Сюда входят ЭКГ (кардио, ЭКГ шимер, ЭКГ фукуда «Аксион»), эхокардиография, проведение нагрузочных тестов (тредмилл-тест, велотренажер).

Обязательно у всех женщин следует проверять артериальное давление, так как артериальная гипертензия (АГ) может сопровождать СД или являться его осложнением. У пациенток с СД 1 типа АГ развивается в связи с ДН, которая манифестирует микроальбуминурией или альбуминурией. Пациентки с СД 2 типа часто имеют АГ как сопутствующее заболевание.

Поэтому АГ является серьезной проблемой для женщин с ПГСД, особенно для тех, у кого микроальбуминурия регистрировалась еще до беременности. Постоянный мониторинг и контроль АГ до беременности снижают риск прогрессирования ДН, ДР, заболеваний церебральных и коронарных артерий.

Особое внимание уделяется подбору адекватной гипотензивной терапии, так как самые распространенные препараты при СД - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (энап, тритаце, эналаприл, престариум, ренитек и др.) - во время беременности не применяются. β-блокаторы (атенолол, анаприлин, обзидан, локрен и др.) и диуретики (фуросемид, гипотиазид, триампур, диакарб) назначаются только под врачебным контролем, если польза от их применения превышает риск для развития плода.

Исследование функции щитовидной железы: уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4 и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) у всех пациенток с СД 1 типа (у других - по показаниям). Аутоиммунные заболевания щитовидной железы достаточно часто сопровождают СД 1 типа и сами по себе могут быть причиной осложнений у матери и плода.

Лечение урогенитальных инфекций, достижение стабилизации осложнений СД (ДН, ДР, периферической и автономной полинейропатии, АГ) и других экстрагенитальных заболеваний, не являющихся абсолютными противопоказаниями к беременности.

Таким образом, вопрос о возможности беременности у женщины с ПГСД решается в каждом случае индивидуально, с учетом результатов обследования и после знакомства с пациенткой и ее семьей. Женщина с ПГСД, планирующая беременность, должна своевременно получить грамотные и обоснованные рекомендации медицинских работников о вероятном течении беременности применительно к данному конкретному случаю, особенно если имеются выраженные сосудистые осложнения СД.

Пролиферативная ретинопатия в настоящее время не является противопоказанием к беременности, однако потенциальный риск тракционной отслойки сетчатки при наличии данного осложнения, безусловно, существует. Сама по себе беременность не вызывает прогрессирования ДН, но транзиторное усиление протеинурии и снижение клиренса креатинина во время беременности влияют на рост перинатальной смертности.

Ишемическая болезнь сердца приводит к повышению материнской смертности, а потеря зрения или необходимость в постоянном диализе значительно усложняют после родов уход за новорожденным и за самой матерью. Таким образом, возможность беременности у женщины с ПГСД при наличии выраженных сосудистых осложнений следует рассматривать лишь после всестороннего обследования и учета всех медицинских и психосоциальных ограничений.

Предгравидарная подготовка

До наступления беременности во время обследования и лечения осложнений следует достичь компенсации СД (табл. 1). Это возможно на фоне интенсифицированной сахароснижающей терапии (диетотерапия, дозированные физические нагрузки, самоконтроль гликемии - не менее 7–8 раз в сутки) при режиме многоразовых инъекций рекомбинантных инсулинов человека (новоРапид, новоМикс 30, хумулин, инсулин человеческий, инсуман рапид, монотард, пенсулин актрапид).

Критерии компенсации СД для беременных, а также планирующих беременность женщин
Женщины с СД 2 типа, получающие пероральные сахароснижающие препараты (глюкофаг, метформин, сиофор, новонорм), переводятся на инсулинотерапию рекомбинантными инсулинами человека до отмены контрацепции.

После обучения, обследования и достижения целевых показателей компенсации СД, стабилизации его поздних сосудистых осложнений и лечения сопутствующих заболеваний можно отменить контрацепцию. Для снижения риска пороков развития нервной системы плода всем женщинам назначаются фолиевая кислота 0,4 мг/сут и йодид калия (йодид 100, 200; йодомарин 100, 200; йодостин) 200 мкг/сут при отсутствии противопоказаний.

Если в течение года беременность не наступила, необходимо дополнительное обследование супружеской пары по программе «бесплодие».

Результаты предгравидарной подготовки

Для оценки эффективности программы предгравидарной подготовки все пациентки с СД 1 типа, наблюдаемые в центре «Сахарный диабет и беременность» при ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы за период 1998–2002 гг., были разделены на следующие группы.

• Группа А - 24 пациентки в возрасте от 21 года до 35 лет (25,7 ± 3,5), обратившиеся в Центр до наступления беременности и прошедшие предгравидарную подготовку.
• Группа Б - 246 пациенток в возрасте от 17 лет до 41 года (25,0 ± 4,9), обратившихся в Центр по поводу наступившей беременности.

Основным достоверным различием явился тот факт, что пациентки из группы А чаще проходили обучение в «школе диабета», в том числе и в «школе по планированию беременности при СД 1 типа». Вторым достоверным отличием между сравниваемыми группами была стабильная компенсация СД в группе А как до зачатия, так и на протяжении всей беременности.

Как видно из указанной таблицы, достоверных отличий по уровню HbA1c между триместрами беременности в группе А не отмечалось, что свидетельствует о стабильной компенсации СД в этой группе на протяжении всей беременности.

К моменту проведения статистического анализа в группе А беременности завершились у 24 (100%), а в группе Б у 237 (96,3%) пациенток. В группе А все беременности завершились рождением живых детей. Не было ни одного случая СА, неразвивающейся беременности и ВПР плода. В группе Б в 55 случаях (22,4% [χ2 = 5,43]) беременность была прервана: у 48 женщин по медицинским показаниям (в том числе в 7 случаях по поводу неразвивающейся беременности и в 5 - в связи с выявленными ВПР плода, несовместимыми с жизнью). У 7 женщин произошел СА на разных сроках беременности.

Прогрессирования поздних осложнений СД в группе А удалось избежать благодаря своевременной диагностике и лечению. Так, у 3 женщин по поводу пролиферативной ретинопатии проводилась ЛФК сетчатки непосредственно на этапе планирования беременности. Прогрессирование ДР во время беременности в группе Б наблюдалось у 24 (9,8%) женщин, что потребовало срочного проведения ЛФК. Прогрессирование ДР явилось причиной прерывания беременности в группе Б в 14,7% случаев (5 из 55).

Возникновение АГ (или ее прогрессирование) во время беременности отмечалось в обеих группах. Отсюда можно сделать вывод, что своевременная диагностика и лечение АГ, а также профилактика прогрессирования ДР в группе А при соблюдении протокола ведения беременных с СД позволили стабилизировать эти осложнения и пролонгировать беременность.

В группе А многоводие отмечалось в 20,8% случаев (5 из 24); таким образом, этот показатель оказался достоверно ниже, чем в группе Б, где многоводие встречалось у 55,7% беременных (102 из 184) [χ2 = 8,84].

Инфекции мочевыводящих путей в группе А были выявлены у 8% женщин (2 из 24), а в группе Б - у 15,4% (38 из 246) [χ2 = 3,56].

Перинатальные потери в группе Б распределись следующим образом: антенатальная гибель плода в 6 (3,3%) случаях, интранатальная гибель плода - в 4 (2,2%), а постнатальная гибель новорожденных в 7 (4,1%) случаях.

Все выявленные ВПР (врожденные пороки развития) встречались только в группе Б, причем 5 из них были несовместимы с жизнью. Сюда вошли 3 врожденных порока сердца, гипоспадия и гидронефроз правой почки плода (HbA1c в I триместре - 8,9%).

В связи с различными проявлениями диабетической фетопатии (незрелость, респираторный дистресс-синдром, неврологические расстройства и т. д.), долечивание в специализированных детских стационарах потребовалось 12,5% новорожденных (3 из 24) в группе А и 43,7% детей (73 из 167) в группе Б [χ2 = 3,65].

Из представленных выше результатов исследования можно сделать следующие выводы.

При компенсации СД и стабилизации его поздних осложнений на этапе планирования беременности, на ее протяжении и во время родов значительно снижаются перинатальная смертность, частота возникновения ВПР, СА, неразвивающихся беременностей, многоводия, инфекции мочевыводящих путей. Также снижаются частота встречаемости макросомии и процент незрелости новорожденных, уменьшается потребность в лечении на последующем этапе у потомства матерей с СД.+

Для обеспечения стабильной компенсации диабета во время беременности женщина с ПГСД должна пройти предгравидарную подготовку и во время беременности наблюдаться по специальному протоколу, позволяющему своевременно выявлять и лечить различные осложнения СД и беременности.

Источник: https://www.lvrach.ru

Как планировать беременность при сахарном диабете?

С развитием в современном мире техники, да и вообще всего того, что окружает людей, увы, все еще невозможно бороться с некоторыми видами болезней. Одной из них является сахарный диабет. Сегодня этому заболеванию подвержены как дети, так и люди молодого, среднего и даже пожилого возраста.

Сахарный диабет у женщин может быть двух видов: предгестационный или гестационный.

• Предгестационный диабет – этот тот диабет, который был выявлен у женщины еще до беременности,
• а гестационный – тот, который был выявлен уже после зачатия плода.

По статистике, от 10 до 12 процентов женщин страдают предгестационным диабетом, а от 88 до 90 процентов гестационным.

Опасности развития беременности при предгестационном диабете

Диабет, выявленный до зачатия плода, несет большую опасность, как здоровью женщины, так и ее ребенка.

У беременных женщин очень сильно поднимается уровень глюкозы в крови в течение первых месяцев беременности. Именно из-за этого возможны выкидыши на ранней стадии беременности, а также многоводие на поздней стадии, из-за которого появляется риск преждевременных родов.

Также, если женщина страдает некомпенсированным диабетом, то возможен целый ряд осложнений, связанных с сосудами: нефропатия, ретинопатия, а также ишемическая болезнь сердца.

Внимание!

Все большими случаями осложнений у женщин больных сахарным диабетом, является появление позднего токсикоза, иначе называемого гестозом, кетоацидоза, а также гипогликемии.

Все эти осложнения, связанные с сахарным диабетом, можно избежать или же снизить их опасность, если:

• беременность распланирована женщиной,
• а также ею будет соблюдаться как режим питания, так и режима лечения.

Шанс заболевания сахарным диабетом будущего ребенка

До планирования беременности при сахарном диабете, необходимо также учесть и возможности отдаленных последствий, таких как передача заболевания ребенку. В действительности, шанс передачи заболевания ребенку можно подсчитать в том случае, если известно болен ли сахарным диабетом его отец.

В зависимости от типа заболевания сахарным диабетом матери считается:

• Если мать имеет первый тип сахарного диабета, а отец здоров, то шанс будущего ребенка заболеть до 20 лет равен лишь 1 проценту.
• В том случае, если мать болеет первым типом сахарного диабета, а отец также подвержен данному заболеванию, то шанс появления заболевания у ребенка равен 6 процентам.
• Риск заболевания сахарным диабетом повышается в том случае, если женщина подвержена сахарному диабету второго типа. В таком случае шанс ребенка заболеть колеблется от 15 до 30 процентов.
• В том же случае, если оба родители подвержены сахарному диабету второго типа, то шанс заболеть у будущего ребенка колеблется от 60 до 70 процентов.

Планирование беременности при сахарном диабете

Сахарный диабет вовсе не шутка, именно поэтому, если женщина подверженная этому заболеванию хочет забеременеть, то ей нужно подготовить не только себя, но и свой организм. Только рассмотрение вопроса: «планирование беременности с чего начать?» поможет женщине избежать осложнений, возникающих из-за сахарного диабета, которые отрицательно влияют как на ее здоровье, так и на здоровье ее будущего ребенка.

Для того чтобы точно спланировать беременность (здоровую беременность, в результате которой родится здоровый ребенок в последствие не подверженный сахарному диабету) необходимо пройти ряд медицинских обследований:

• В первую очередь следует прийти на прием к своему лечащему врачу для того, чтобы убедиться в том, что сахарный диабет контролируется. Если он находится под контролем, то врач отнесется положительно к прекращению приема противозачаточных таблеток.
• Также, требуется проверить уровень триглицеридов, а также холестерина.
• Выявить осложнение от сахарного диабета на почки также нужно будет обследовать.
• При планировании беременности также, не будет лишним консультирование у гинеколога.
• Здоровая беременность возможна в том случае, если обследование покажет отсутствие катаракты, ретинопатии и глаукомы.

Консультация у лечащего врача в процессе планирования беременности

Самым основным шагом, на который должна пойти женщина во время планирования беременности – это консультация у врача. Консультация окажет положительное воздействие на женщину, позволив ей подготовиться эмоционально, физически к будущей беременности.

В первую очередь врач обсудит с женщиной ее образ жизни. Безусловно, что употребление алкоголя, а также курение должны быть прекращены и вопрос: «Что можно при сахарном диабете?» является вполне логичным. Лишь в этом случае будущий ребенок, также как и беременность будут здоровыми. Курение в первую очередь увеличивает частоту сердечных сокращений, в результате чего возможно рождение ребенка со слишком низкой массой тела, проблемами с дыхательной системой, а самое ужасное – выкидыша.

Оценка веса будущей мамы, который до беременности обязательно должен быть как можно ближе к идеальному. Все дело в том, что повышенный вес до беременности будет причиной слишком высокого артериального давления.

Сахар в крови нужно постоянно контролировать. Все дело в том, что беременность сроком до 13 недель при повышенном уровне сахара в крови могут повысить шанс выкидыша, а также вызвать пороки развития плода.

Безусловно, еще до беременности следует начать прием витаминов с фолиевой кислотой.

Во время беременности следует тщательно планировать меню. Помочь спланировать меню должен лечащий врач, который подберет продукты так, чтобы не было понижения или повышения сахара в крови. Кроме этого, нужно в меню включить те продукты, которые являются источником большого количества калорий, необходимых для развития будущего малыша.

В течение всей беременности необходимо постоянно контролировать заболевание. Дело в том, что на время беременности инсулинозависимый сахарный диабет станет постоянным «спутником». Во время беременности организм нуждается в повышенной дозе инсулина, особенно с 6 по 9 месяцы беременности.

Источник: http://expectingbaby.ru

Сахарный диабет и беременность

Проблема ведения беременности у женщин страдающих сахарным диабетом актуальна во всем мире. Течение беременности и родов при сахарном диабете крайне неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода, увеличивается частота пороков развития, высока перинатальная заболеваемость и смертность.

В клинической практике различают три основных вида сахарного диабета:

1. сахарный диабет I типа – инсулинозависимый (ИЗСД);
2. сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый (ИНСД);
3. сахарный диабет III типа – гестационный диабет (ГД), который развивается после 28 нед. беременности и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.

Чаще всего встречается ИЗСД. Заболевание, как правило, обнаруживают у девочек еще в детстве, в период полового созревания. ИНСД встречают у женщин старшего возраста (после 30 лет), и он протекает менее тяжело. ГД диагностируют крайне редко.

ИЗСД у беременных отличается значительной лабильностью и волнообразным течением заболевания. Характерной особенностью ИЗСД у беременных является нарастание симптомов сахарного диабета, раннее развитие ангиопатий (практически у половины беременных), склонность к кетоацидозу.

Первые недели беременности. Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. В свою очередь, улучшено периферическое усвоение глюкозы. Это сопровождается снижением уровня гликемии, появлением у беременных гипогликемии, которое требует снижения дозы инсулина.

Вторая половина беременности. Благодаря повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются диабетические жалобы, повышается уровень гликемии, повышается глюкозурия, возможно развитие кетоацидоза. В это время необходимо увеличение инсулина.

К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и дозы вводимого инсулина.

В родах у беременных сахарным диабетом возможна, как высокая гипергикемия, состояние ацидоза, так и гипогликемическое состояние. В первые дни послеродового периода уровень гликемии падает, в дальнейшем к 4-5 дню нарастает.

Первая половина беременности у большинства больных сахарным диабетом протекает без особых осложнений. Исключение составляет угроза самопроизвольного выкидыша.

Во второй половине беременности чаще возможны такие акушерские осложнения, как поздний гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей.

Течение родов осложняет наличие крупного плода, что является причиной целого ряда дальнейших осложнений в родах: слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие функционально-узкого таза, затрудненное рождение плечевого пояса, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.

Сахарный диабет матери оказывает большое влияние на развитие плода и новорожденного. Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных больными сахарным диабетом женщинами, от потомства здоровых матерей.

К ним относят характерный внешний вид (круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка), большое количество кровоизлияний на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, значительная частота пороков развития, функциональная незрелость органов и систем.

Наиболее тяжелым проявлением диабетической фетопатии является высокая перинатальная смертность детей. У нелеченых во время беременности женщин она достигает 70-80%. При условии специализированного наблюдения за страдающими сахарным диабетом беременных перинатальная смертность детей резко снижается и достигает 15%. Сегодня во многих клиниках эта цифра не превышает 7-8%.

Период новорожденности у потомства больных сахарным диабетом отличает замедление и неполноценность процессов адаптации к условиям внеутробного существования, что проявляется вялостью, гипотонией и гипорефлексией ребенка, неустойчивостью показателей его гемодинамики, замедленным восстановлением веса, повышенной склонностью к тяжелым респираторным расстройствам.

Одним из главных условий ведения беременных, страдающих сахарным диабетом, является компенсация сахарного диабета. Инсулинотерапия при беременности обязательна даже при самых легких формах сахарного диабета.

Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом

Планирование семьи у больных сахарным диабетом:

• своевременное определение степени риска для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности;
• планирование беременности у больных сахарным диабетом женщин;
• строгая компенсация сахарного диабета до беременности, во время беременности, в родах и в послеродовом периоде;
• профилактика и лечение осложнений беременности;
• выбор срока и метода родоразрешения;
• проведение адекватных реанимационных мероприятий и тщательное выхаживание новорожденных;
• дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.

Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения. У беременных с сахарным диабетом целесообразны три плановые госпитализации в стационар:

I-ая госпитализация – в ранние сроки беременности для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

• Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.
• Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета.
• Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает возможность заболевания у детей.
• Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода
• Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.

Вопрос о возможности беременности, ее сохранение или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.

II-ая госпитализация в стационар при сроке 21-25 недель в связи с ухудшением течения сахарного диабета и появлением осложнений беременности, что требует проведения соответствующего лечения и тщательной коррекции дозы инсулина.

III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете:

• строгая, стабильная компенсация сахарного диабета, что в первую очередь предусматривает нормализацию углеводного обмена (у беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,3-4,4 ммоль/л, а через 2 часа после еды – не более 6,7 ммоль/л);
• тщательный метаболический контроль;
• соблюдение диеты – в среднем суточная калорийность пищи составляет 1600-2000 ккал, причем, 55% об общей калорийности пищи покрывают за счет углеводов, 30% – жиров, 15% – белков, достаточное количество витаминов и минеральных веществ;
• тщательная профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений.

Следует помнить, что повышенная склонность беременных с сахарным диабетом к развития тяжелых форм позднего гестоза и других осложнений беременности, диктует необходимость строжайшего наблюдения за динамикой веса, артериального давления, анализами мочи и крови, а также педантичного соблюдения режима самой беременной.

Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения сахарного диабета, степени компенсации заболевания, функционального состояния плода, наличия акушерских осложнений.

При сахарном диабете возможно запоздалое созревание функциональной системы плода, поэтому оптимальным являются своевременные роды. Однако, нарастание различных осложнений к концу беременности (фето-плацентарная недостаточность, поздний гестоз и др.) диктует необходимость родоразрешения больных в 37-38 недель.

При планировании родоразрешения у плодов от больных сахарным диабетом матерей должны проводить оценку степени зрелости. Оптимальным методом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов, считают роды через естественные родовые пути. Родоразрешение через естественные родовые пути проводят под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), тщательным обезболиванием, терапией фето-плацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией.

Учитывая характерные для сахарного диабета особенности родового акта, необходимы:

• Тщательная подготовка родовых путей.
• При подготовленных родовых путях родовозбуждение целесообразно начинать с амниотомии с последующим созданием гормонального фона. При эффективной родовой деятельности роды продолжать через естественные родовые пути с широким применением спазмолитических средств.
• Для предупреждения вторичной слабости родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см приступить к в/в введению окситоцина и продолжать его введение по показаниям до рождения ребенка.
• Проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери.
• Проводить профилактику декомпенсации сахарного диабета в родах. Для этого через 1-2 часа определять у роженицы уровень гликемии.
• Чтобы предотвратить слабость потуг и обеспечить активную родовую деятельность к моменту рождения массивного плечевого пояса плода необходимо продолжить активацию родовых сил окситоцином.
• В случае выявления гипоксии плода или вторичной слабости родовых сил – оперативное родоразрешение – акушерские щипцы с предварительной эпизиотомией.
• При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовожбуждения или появлении симптомов нарастающей гипоксии плода роды необходимо закончить операцией кесарево сечение.

До настоящего времени абсолютных показаний к плановому кесареву сечению при сахарном диабете не существует. Тем не менее, можно выделить следующие (кроме общепринятых в акушерстве):

• Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности.
• Тазовое предлежание плода.
• Наличие крупного плода.
• Прогрессирующая гипоксия плода.

Основным принципом реанимации новорожденных от матерей с сахарным диабетом является выбор реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного, степени его зрелости и метода родоразрешения.

Особенность ведения новорожденных от больных сахарным диабетом матерей – введение 10% глюкозы в вену пуповины сразу после рождения. Дальнейшее введение глюкозы у этих новорожденных проводят из расчета суточной потребности в жидкости в зависимости от уровня гликемии, который проверяют через 2, 3, 6 часов после родов, затем по показаниям.

Источник: http://www.kid.ru

Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом

Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом является обязательным и необходимым условием для рождения здорового ребенка. В связи с этим необходимо придерживаться следующих правил.

Установлено, что увеличение Нb А 1c выше нормы всего лишь на 1% сопряжено с ростом частоты самопроизвольных абортов у беременных и дефектов развития у плода. Полагают, что уровень Нb А1с на 1% ниже нормальных величин или не выше 5,8% является желаемой целью при планировании беременности. Добиться этого подчас очень сложно, особенно при лабильном, плохо управляемом течении диабета, склонности к гипогликемическим состояниям. Отсюда вытекает необходимость определения оптимальных доз инсулина при контроле уровней глюкозы в крови 6-7 раз в день.

Внимание!

Все женщины с сахарным диабетом 1 и 2 типа, планирующие беременность, за 5-6 мес до зачатия должны быть направлены к эндокринологу для уточнения степени компенсации сахарного диабета, уточнения наличия и выраженности поздних осложнений диабета, проведения обучения методам самоконтроля и для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.Это связано с тем, что во время беременности утяжеляется течение диабета, что способствует раннему развитию его осложнений.

Опасность сахарного диабета для беременной заключается и в том, что при высоком уровне глюкозы в крови на ранних стадиях беременности могут быть самопроизвольные аборты, а на поздних стадиях нередко развивается многоводие, которое часто вызывает преждевременные роды. Новорожденные от матерей, страдающих диабетом, часто имеют большую массу тела (4,5 кг и более) и крупные размеры. Несмотря на крупные размеры, новорожденные по ряду показателей являются незрелыми.

К факторам риска для беременной женщины, страдающей недостаточно компенсированным сахарным диабетом, относят:

• прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца),
• учащение случаев осложнений диабета – гипогликемии и кетоацидоза,
• развитие осложнений самой беременности, прежде всего, гестоза (позднего токсикоза).

Для нормализации углеводного обмена рекомендуется интенсивная инсулинотерапия генно-инженерными человеческими инсулинами при сахарном диабете 1-го и 2-го типов, поскольку глюкозоснижающие таблетированные препараты противопоказаны даже в самый ранний период беременности.

При хорошей компенсации сахарного диабета до и во время беременности частота указанных и других осложнений значительно снижается.

Плохо компенсированный сахарный диабет до зачатия и в период беременности является достоверным фактором риска повышенной внутриутробной гибели плода, дефектов развития – диабетической фетопатии (“фето” – плод, “патия” – нарушение), врожденных аномалий – пороков развития сердца, сосудов, скелета у новорожденных. Формирование органов у плода происходит уже на 6-8 неделе беременности, поэтому меры профилактики женщина, больная сахарным диабетом, должна принять еще до зачатия – в период планирования беременности.

При планировании беременности следует исключить следующие ситуации, при которых беременность, вообще, противопоказана:

• диабет у обоих супругов;
• наличие инсулинорезистентности и лабильных форм сахарного диабета;
• сочетание сахарного диабета и активной формы туберкулеза;
• сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери в анамнезе,
• наличии в анамнезе у больных с хорошо компенсированным во время беременности СД повторных случаев гибели или рождения детей с пороками развития;
• прогрессирующие сосудистые осложнения сахарного диабета (свежие кровоизлияния в сетчатку глаза, диабетическая нефропатия с проявлениями почечной недостаточности и артериальной гипертензии).

В случае наступления незапланированной беременности у женщин с сахарным диабетом не рекомендуется ее пролонгировать, если:

• возраст пациентки старше 38 лет;
• уровень гликозилированного гемоглобина в ранний период беременности более 7%;
• на ранних сроках беременности развивается кетоацидоз.

С целью предупреждения незапланированной беременности использовать контрацепцию.Гормональные контрацептивы дают положительные аспекты, т. к. у женщин, страдающих сахарным диабетом всегда имеется вторичная гипофункция яичников и, соответственно влияние эстрогенов в репродуктивном периоде улучшает течение сахарного диабета.

При отсутствии противопоказаний к эстрогенам (легкое, стабильное течение, адекватная компенсация) (при декомпенсации сахарного диабета КОК противопоказаны), женщинам, страдающим сахарным диабетом назначаются комбинированные оральные контрацептивы.

Назначение контрацептивов необходимо согласовывать с лечащим эндокринологом пациентки, потому что при инсулинзависимом сахарном диабете может потребоваться корректировка дозы инсулина (больше доза инсулина).

Если есть противопоказания к эстрогенам (склонность к гипертензии, ожирению) – тогда назначать микродозы гестагенов – в непрерывном режиме мини-пили.

При плановой беременности за 3 месяца до предполагаемого зачатия необходимо отменить гормональные контрацептивы, т.к. они вызывают дисвитаминоз (снижение фолиевой кислоты, витаминов группы В, С, РР (нужны для беременности), повышают витамин А (не нужен для беременности), который ведет к тератогенности.

Одновременно желательно назначать витаминные комплексы. Перейти на барьерные методы контрацепции, женщину санировать вместе с мужем (у него должна быть хорошая сперма для благополучного зачатия и нормальной функции трофобластического гормона), мужу давать также витаминные комплексы с цинком или препараты, улучшающие функцию сперматогенеза, санировать мужу очаги хронической инфекции, перевести женщину на инсулин и скоррегировать дозу, обучить как вести себя во время беременности в школе диабета.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ, БОЛЬНОЙ СД	МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
	ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ	МЕХАНИЧЕСКИЕ, МЕСТНЫЕ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ
Больные СД 1 в состоянии компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений	Трехфазные оральные контрацептивы – ОК (Триквилар, Тризистон, Три-Мерси)	Вагинальные гормональные контрацептивы Внутриматочная контрацепция (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали – ВМС)
Больные СД 2 в состоянии компенсации и субкомпенсации	Низкодозированные комбинированные ОК, содержащие 20 – 30 мкг этинил эстрадиола (Логест, Мерсилон, Новинет) Прогестагены последнего поколения (Дезогестрел, Норгестимат, Гестоден)
Больные СД 2 с гипертриглицеридемией и нарушениями функции печени	Не показаны	Контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды Гестаген-содержащие ВМС
Больные СД 1 в декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями	Не показаны	Механические и химические (спринцевания, пасты)
Больные СД 1, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания	Не показаны	Добровольная хирургическая стерилизация

• прогестагены (больным СД 1 типа)
• влагалищная диафрагма;
• ритмический метод.

Женщина, больная сахарным диабетом, должна планировать беременность в молодом возрасте, когда риск осложнений наиболее низок. При этом большое значение имеет соблюдение диеты, дополняемой физиологическими дозами поливитаминно-минеральных препаратов с включением фолиевой кислоты, железа и йода. Если женщина не употребляет йодированную поваренную соль, следует ежедневно принимать таблетки по 100 мкг (0,1 мг) йода.

Необходимо прекратить курение; при диабете 2-го типа с ожирением постараться похудеть за счет диеты и физических нагрузок; при артериальной гипертензии нормализовать, насколько это возможно, артериальное давление, но с исключением таких лекарств, как ингибиторы АПФ, а перед зачатием и большинства других гипотензивных препаратов.

Медицинские обследования при планировании беременности включают:

• Гинекологические обследования – ультразвуковое исследование малого таза, мазки на инфекции, передаваемые половым путем, мазок на атипичные клетки; при необходимости – обследование и лечение полового партнера.
• Клинический и биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусы гепатита В и С.
• Исследование состояния почек и мочевых путей – общий анализ мочи, суточная микроальбуминурия и др. Целесообразен посев мочи на наличие болезнетворных микробов и определение их чувствительности к антибиотикам. Инфекция мочевых путей может протекать бессимптомно у женщин с сахарным диабетом, но стать причиной выраженного воспаления (пиелонефрит, цистит и др.) при беременности.
• Консультация офтальмолога: осмотр глазного дна, при необходимости – лазерная фотокоагуляция сетчатки. Риск прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности снижается при компенсации диабета и проведении фотокоагуляции до зачатия.
• Консультация кардиолога и кардиологическое обследование при длительности сахарного диабета более 10 лет, особенно на наличие ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии.
• Консультация невролога и неврологическое обследование на наличие автономной нейропатии, которая может осложнять течение диабета во время беременности.

Н.Ю. Арбатская

Беременность и роды у женщин, страдающих сахарным диабетом 1 типа, входят в группу высокого риска из-за значительной частоты спонтанных абортов и врожденных пороков развития у плода, а также в связи с прогрессированием у матерей диабетических сосудистых осложнений. В обзоре рассматриваются особенности метаболизма во время беременности и родов при сахарном диабете и характеризуются связанные с этим аномалии у плода. Подробно обсуждается влияние беременности на течение сахарного диабета, приводятся рекомендации по профилактике прогрессирования его основных сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия). Обзор содержит рекомендации по предгравидарной подготовке женщин с сахарным диабетом 1 типа. Подчеркивается необходимость достижения у них стабильной компенсации углеводного обмена, по крайней мере, за полгода до предполагаемой беременности.

Литература

1. Gabbe SG. Congenital malformations in infants of diabetic mothers. Obstet Gynecol Surv 1977;32:125.
2. Pedersen J, Pedersen LM. Prognosis of the outcome of pregnancies in diabetics. A new classification. Acta Endocrinol (Copenh) 1965;50:70-8.
3. White P. Pregnancy and diabetes: medical aspect. Med Clin North Am 1965;49:1015-30.
4. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation; WHO/NCD/NCS/1999.02.
5. Wolf H, et al. Evidence for impermeability of the human placenta for insulin. Hormon Metab Res 1969;1:274.
6. Cousins L, Hollingsworth D, et al. The 24-hour excursion and diurnal rhythm of glucose, insulin and C-peptid in normal pregnancy. Am J Obstet Gynec 1980;136:483.
7. Mills JL, Baker L, Goldman AS. Malformations in infants of diabetic mothers occur before the seventh gestational week: Implications for treatment. Diabetes 1979;28:292.
8. Reece EA, Hobbins JS. Diabetic embryopathy: pathogenesis, prenatal diagnosis and prevention. Obstet Gynecol Surv 1986;41:325-35.
9. Kucera J. Rate and type of congenital anomalies among offspring of diabetic women. J Reprod Med 1971;7:61.
10. Chung CS, Myrianthopoulos NC. Factors affecting risks of congenital malformations. Birth Defects 1975;11:23.
11. Smith. D. Recognizable Patterns of Human Malformation: Genetic, Embriologic and Clinical Aspect. Philadelphia, W. B. Saunders. 1970.
12. Reece EA, Homko CJ, Wu YK, Wiznitzer A. Metabolic fuel mixtures and diabetic embryopathy. Clin Perinatol 1993; 20:517.
13. Nishimura H, Shiota K. Summary of comparative embriology and teratology. In Handbook of Teratology, v. 3. New York, Plenum Press, 1977, p. 119.
14. Moore K. The Developin Human, 2nd edit. Philadelphia, W. B. Saunders, 1977.
15. Kucera J. Rate and type of congenital anomalies among offspring of diabetic women. J Reprod Med 1970;7:61-70.
16. Rose BI, Graff S, Spencer R, et al. Major congenital anomalies in infants and glycosylated hemoglobin levels in insulin-requiring diabetic mothers. J Perinatol 1988;8:309-311.
17. Lucas MJ, Leveno KJ, Williams L, et al. Early pregnancy glycosylated hemoglobin, severity of diabetes, and fetal malformations. Am J Obstet Gynecol 1989;161:426-31.
18. Greene MF, Hare JW, Cloherty JP, et al. First trimester hemoglobin. AlC and risk for major malformation and spontaneous abortion in diabetic pregnancy. Teratology 1989;39:225.
19. Miller E, Hare JW, Cloherty JP, et al: Elevated maternal hemoglobin A1c in early pregnancy and major congenital anomalies in infants of diabetic mothers. N Engl J Med 1981;304:1331.
20. Miodovnik M, Lavin J, Knowles H, et al. Spontaneous abortion among insulin-dependent diabetic women. Am J Obstet Gynecol 1984;1150:372-5.
21. Kitzmiller JL, Watt N, Driscoll SG. Decidual arteriopathy in hypertension and diabetes in pregnancy and immunofluorescent studies. Am J Obstet Gynecol 1981;141:773.
22. Moley KH, Chi MM, Knudson CM, et al. Hyperglycemia induces apoptosis in preimplantation embryos through cell death effector pathways. Nat Med 1998;4:1421.
23. Steel JM, Johnstone FD, Hepburn DA, Smith FA. Can pre-pregnancy care of diabetic women reduce the risk of abnormal babies? Br Med J 1990;301:1070-4.
24. Fuhrmann K, Reiher H, Semmler K, Glockner E. The effect of intensified convectional insulin therapy before and during pregnancy on the malformation rate in offspring of diabetic mothers. Exp Clin Endocrinol 1984;83:173-7.
25. Johnstone FO, Herburn DA, Smith AF. Can pre-pregnancy care of diabetic women reduce the risk of abnormal babies? BMJ 1990;301:1070-4.
26. Kitzmiller JL, Gavin LA, Gin GD, et al. Preconception care of diabetes: glicemic control prevents congenital anomalies. JAMA 1991;265:731-6.
27. Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo K. Glycaemic control is associated with pre-eclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in women with type I diabetes mellitus. Diabetologia 2000;43: 1534-9.
28. Gluckman PD. The endocrine regulation of fetal growth in late gestation: The role of insulin-like growth factors. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:1047.
29. Janz NK, Herman WH, Becker MP. Diabetes and pregnancy: Factors associated with seeking preconception care. Diabetes Care 1995;18:157.
30. MacLeod JN, Worsley I, Ray Y, et al. Human growth hormone variant is a biologically active somatogen and lactogen. Endocrinology 1991;128:1298.
31. Patel V, Rassam SMB, Newsome RSB, et al. Retinal blood flow in diabetic retinopathy. BMJ 1992;230:221-5.
32. Kohner EM, Patel V, Rassam SMB. The role of retinal blood flow and autoregulation in the evolution of diabetic retinopathy. Diabetes 1995;44:603-7.
33. Larinkari J, Laatikainen L, Ranta T. Metabolic control and serum hormone levels in relationship to retinopathy in diabetic pregnancy. Diabetologia 1982;22:327.
34. Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC, et al. Immunohistochemical localization of insulin like growth factors and IGF binding proteins-1, -2, and -3 in human placenta and fetal membranes. Placenta 1993;14:1.
35. Merimee TJ, Zapf J, Froesch ER. Insulin-like growth factors: Studies in diabetics with and without retinopathy. N Engl J Med 1983;309:527.
36. Phelps RL, Sakol L, Metzger BE, et al. Changes in diabetic retinopathy during pregnancy: Correlations with regulation of hyperglycemia. Arch Ophthalmol 1986;104:1806.
37. DCCT Research Group. Effects of pregnancy on microvascular complications in the Diabetic Control and Complications Trial. Diabet Care 2000;23:1084-100.
38. Krutzen E, Olofsson P, Back SE, et al. Glomerular filtration rate in pregnancy: a study in normal subjects and patients with hypertension, preeclampsia and diabetes. Scan J Clin Lab Invest 1992; 52:387-92.
39. Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Influence of pregnancy on progression of diabetic nephropathy and subsequent requirement of renal replacement therapy in female type 1 diabetic patients with impaired renal function. Nephrol Dial Transplant 1992;7:105-9.
40. Bernard A, Thielemans N, Lauverys R, et al. Selective increase in the urinary excretion of protein 1 (Clara cell protein) and other low molecular weight proteins during normal pregnancy. Scan J Clin Lab Invest 1992;52:871-8.
41. Hou SH, Grossman SD, Madias NE. Pregnancy in women with renal disease and moderate renal insufficiency. Am J Med 1985;78:185-94.
42. Diabetic Control and Complications Trial Research Group. The effects of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977-86.
43. Hanssens M, Keirse MJNC, Vankelesom F, et al. Fetal and neonatal effects of treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors in pregnancy. Obstet Gynecol 1991;78:128-35.
44. Bakris GL. The effects of calcium antagonists on renal hemodynamics, urinary protein exretion and glomerular morfology in diabetic stage. J Am Soc Nephrol 1991;2(suppl. I):21-9.
45. Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation, Institute of Medicine, National Academy of Sciences. Estimated requirements of protein and amino acids. In: Nutrition During Pregnancy Part II. Dietary Intake and Nutrient Supplements. National Academy Press, Washingtonr, DC, 1990; 382-4.
46. Silfen S, Wapner R, Gabbe S. Maternal outcome in class H diabetes mellitus. Obstet Gynecol 1980,55:749.
47. American Diabetes Association: Consensus development conference on the diagnosis of coronary heart disease in people with diabetes (Consensus Statement). Diabet Care 1998;21:1551-9.
48. Verhaeghe J, Van Bree R, Van Herck E, et al. C-peptide, insulin-like growth factors I and II, and insulin-like growth factor binding protein-1 in umbilical cord serum: correlations with birth weight. Am J Obstet Gynecol 1993;169:89-97.
49. Cowett R, Oh W, Schwartz J. Persistent glucose production during glucose infusion in the neonate. J Clin Invest 1983;71:467-73.
50. Pettitt D, Bennett P, Saad M, et al. Long-term prospective evaluation of offspring of diabetic mothers. Diabetes 1991;40 (suppl. 2):121-5.
51. Yssing M. Long-term prognosis of children born to mothers diabetic when pregnant. In Early Diabetes in Early Life. Camerini-Davalos RM, Cole HS, Eds. New York, Academic, 1975, p. 575-86.
52. Rizzo T, Metzger B, Nurns W, Burns K. Correlations between antepartum maternal metabolism and intelligence of offspring. N Eng J Med 1991;325:911-6.
53. Kobberling J, Tillil H. Risk to family members of becoming diabetic: a study on the genetics of type 1 diabetes. Pediatr Adolesc Endocrinol 1986;15:26-38.
54. Anderson C, Rotter J, Rimoin D. Genetics of diabetes mellitus. In Diabetes Mellitus. Vol. 5. Rifkin H, Raskin P, Eds. Bowie, MD, Brady, 1981, p. 79.
55. Warram J, Martin B, Krowlewski A. Risk of IDDM in children of diabetic mothers decreases with increasing maternal age at pregnancy. Diabetes 1991;40:1679-84.
56. Evers I, de Valk G, Visser H. A national-wide prospective study of the outcome of pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus; do planned pregnancies result in better pregnancy outcome? University Medical Center Utrecht, the Netherlands. 2001.
57. Steel JM, Johnstone FD, Smith AF, Duncan LJ. Five years" experience of a "prepregnancy" clinic for insulin-dependent diabetics. BMJ 1982;285:353-6.
58. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2001. Preconception Care of Women with Diabetes. Diabet Care 2001;24(suppl. 1).
59. Jovanovik L. Medical emergencies in the patient with diabetes during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 2000;29:50.

Комментариев: 0

Комментариев:

Беременность при сахарном диабете 1 типа может быть весьма рискованной. Но диагноз «сахарный диабет» вовсе не лишает женщину возможности стать мамой. Для того чтобы процесс протекал плавно и без последствий, необходимо заранее все спланировать. Женщина должна знать, какие осложнения возможны в период вынашивания ребенка и как необходимо себя вести для того, чтобы обезопасить и себя, и малыша.

Лучше всего начать готовиться к вынашиванию младенца за год до запланированной беременности. У будущей мамы должно быть крепкое здоровье, поэтому необходимо выполнять все указания врача для того, чтобы укрепить самой иммунитет и стабилизировать состояние здоровья. Это необходимое условие для нормального течения беременности. В противном случае возможны осложнения.

При сахарном диабете 1 типа женщине могут иногда рекомендовать прервать беременность. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях возможны сильные осложнения во время и после беременности. Чаще всего в таких ситуациях вред наносится не ребенку, а непосредственно здоровью роженицы. Врач может предложить прервать беременность, если:

1. У беременной женщины нестабильное состояние здоровья.
2. Большой риск обострения диабета, который может привести к негативным последствиям.
3. Есть вероятность негативного воздействия на плод.
4. Низкая вероятность того, что женщина сможет выносить ребенка.

Если в крови беременной женщины находится большое содержание токсичных веществ, то это может негативно сказаться на состоянии плода. В очень редких случаях при резком обострении заболевания беременность может закончиться трагично и для матери, и для ребенка. Если присутствует большой риск такого явления, то врач может рекомендовать прервать беременность или не заводить детей естественным путем.

Нередко у пациенток с диабетом 1 типа могут быть осложнения, которые негативно скажутся на функционировании почек. Если это поражение будет прогрессировать, то почки могут полностью перестать функционировать. Если врач видит факторы, которые угрожают жизни женщины или плода, то он обязан предложить вариант по прерыванию беременности.

Особенности беременности при диабете

Обычно в период вынашивания плода женщине противопоказан прием любых медикаментов. В случае с пациентами, которые страдают от диабета, ситуация немного иная. При , и роды полностью зависят от здоровья пациентки. А для того чтобы его поддерживать, необходимо получать достаточное количество инсулина. Его необходимая доза меняется на протяжении всего периода вынашивания младенца.

Обычно потребность в инсулине изменяется по триместрам, но каждый организм индивидуален, и пациенткам нужен разный подход. На 1 триместре необходимость в потреблении инсулина обычно падает. Но это правило касается далеко не всех женщин. Необходимо регулярно делать анализ крови для того, чтобы отслеживать уровень сахара в крови. Иногда недостаток инсулина на 1 триместре беременности может приводить к появлению второстепенных заболеваний и развитию последствий.

Нужно достаточно осторожно относиться к инъекциям в этот период. Как известно, во время 1 триместра у женщин обычно токсикоз. А через рвоту из организма выходит достаточное количество элементов. Если инъекция была уже сделана, а у женщины рвотный приступ, то углеводы могут не поступать в необходимом количестве, потому что они будут выходить из организма.

На протяжении 2 триместра потребность в инсулине может возрасти. Этот период может занять длинный или большой промежуток времени. Возрасти потребность в инсулине может очень резко. Поэтому необходимо не забывать регулярно измерять уровень сахара в крови и следить за своим самочувствием.

Во время 3 триместра потребность в инсулине медленно начинает отпадать. Необходимо внимательно следить за состоянием больной и не доводить ее до гипогликемии. Есть возможность пропустить момент снижения сахара из-за того, что симптомы гипогликемии могут быть на 3 триместре не сильно выражены.

Если врачам удается стабилизировать состояние больной в самом начале беременности, то вероятность любых осложнений крайне мала. В большинстве случаев при нормальном содержании сахара в крови беременность проходит достаточно легко. Если сахарным диабетом болеет только мама, то вероятность того, что заболевание передастся по наследству, крайне мала и не превышает 4%. Но в том случае если больны оба родителя, то риск увеличивается до 20%.

Госпитализация при беременности

Если у пациентки начинаются приступы гипогликемии, то ей желательно употреблять в пищу быстрые углеводы. Если такого нарушения нет, то лучше всего отказаться от потребления таких продуктов. Необходимо отказаться от любых сладостей: конфет, выпечки, шоколада.

Нельзя пить соки, смузи, газированные сладкие напитки.

Любые другие ограничения должны оговариваться с врачом, потому что организм каждой женщины реагирует на беременность по-разному и реакция на продукты может быть нехарактерной.

Благодарим за отзыв

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...

Дарья () 2 недели назад

Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью , уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

Беременность - это волнительное и трепетное состояние в жизни женщины, но оно требует значительного напряжения всех сил организма. При беременности активизируются все виды обмена, и если наличествует какое-то обменное заболевание, то его течение может непредсказуемо измениться. Углеводный обмен во время гестации - это тема нашей сегодняшней статьи. Мы расскажем, как протекает беременность на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов, чем это угрожает матери и плоду и как с этим бороться.

В России распространённость сахарного диабета 1 и 2 типа среди беременных составляет 0,9–2%. Среди нарушений углеводного обмена у беременных различают следующие формы:

1. Диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет):

- сахарный диабет 1 типа
- сахарный диабет 2 типа
- другие типы сахарного диабета: панкреатогенный - после перенесенного панкреатита, панкреонекроза; повреждение поджелудочной железы медикаментами; диабет, индуцированный инфекциями: цитомегаловирус, краснуха, вирус гриппа, вирусные гепатиты B и С, описторхоз, эхинококкоз, криптоспородиоз, лямблиоз.

2. Гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД - это нарушение углеводного обмена, развившееся в данную беременность, тяжесть его бывает различной, прогноз и лечение тоже.

Когда беременность при диабете противопоказана:

1) Наличие прогрессирующих осложнений сахарного диабета (пролиферативная ретинопатия, нефропатия со снижением клиренса креатинина, то есть с нарушением фильтрационной функции почек), это создает опасность для жизни матери.

2) Инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета (диабет, который слабо поддается коррекции инсулинами, часто присутствуют скачки уровня сахаров крови, присутствует ацетон мочи и гипогликемические состояния).

3) Наличие сахарного диабета у обоих супругов.

4) Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери (резус – отрицательная мать и резус – положительный плод).

5) Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких.

6) Антенатальная гибель плода (особенно повторная) и/или рождение детей с пороками развития на фоне компенсированного диабета. В этом случае необходима консультация генетика обоим супругам.

Беременность и сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, которое проявляется повышением уровня сахара крови, вследствие абсолютной недостаточности инсулина.

Наследование сахарного диабета 1 типа составляет около 2%, если больна мать, около 7%, если болен отец и около 30%, если больны оба родителя.

Симптомы сахарного диабета 1 типа:

Симптомы сахарного диабета 1 типа у беременных такие же, как и вне беременности. Но у беременных колебания углеводного обмена могут быть более выражены, в I триместре повышается риск гипергликемии (повышенный сахар крови), во II, наоборот, гипогликемии (понижение сахара крови ниже нормальных значений).

Диагностика

1. Уровень глюкозы крови. У беременных норма до 5.1 ммоль/л. Подготовка и сдача анализа не отличается от не беременных. Сахар крови измеряется утром натощак в венозной крови. С целью контроля гликемии производится забор крови несколько раз за сутки, это называется гликемический профиль.

2. Сахара и ацетон мочи. Эти показатели определяются каждую явку в женскую консультацию, наравне с общими показателями мочи.

3. Гликированный гемоглобин (Hb1Ac). Норма 5.6 - 7.0%.

4. Диагностика осложнений. Осложнения диабета – это полинейропатии (поражение нервов) и ангиопатии (поражение сосудов). Из ангиопатий нас интересуют микроангиопатии (поражение мелких сосудов).

Диабетическая нефропатия – это поражение мелких сосудов почек, которое постепенно ведет к снижению их фильтрационной функции и развитию почечной недостаточности. Во время беременности нагрузка на почки возрастает, к тому же повышен риск инфекции. И поэтому тоже контроль мочи производится каждую явку в женскую консультацию.

Ухудшение состояния почек может служить противопоказанием к вынашиванию беременности, показанием к гемодиализу (аппарат «искусственная почка») и преждевременному родоразрешению (риск для жизни матери).

Диабетическая ретинопатия – это поражение мелких сосудов сетчатки глаз. Беременность у пациентки с сахарным диабетом должна быть запланированной, в том числе и потому, что иногда требуется провести лазерную коагуляцию сетчатки до беременности, чтобы снизить риск отслойки сетчатки. Поздние стадии ретинопатии служат противопоказанием к самостоятельным родам (нельзя тужиться, так как высок риск отслойки сетчатки), а иногда и к вынашиванию.

5. Также все женщины с сахарным диабетом проходят общее обследование, по которому делается вывод о состоянии здоровья.

Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи (белок мочи).
- Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза).
- Коагулограмма (показатели свертываемости крови).
- Анализ суточной мочи на белок.

6. Диагностика состояния плода:

УЗИ+доплерометрия (для оценки правильности развития плода, массы, соответствия сроку, наличия пороков, количества вод и активности кровотока)

Кардиотокография (КТГ) для оценки сердечной деятельности плода, активности шевелений и сократительной активности матки

Осложнения сахарного диабета 1 типа для матери:

1) Нестабильное течение сахарного диабета, учащение гипогликемических состояний (резкое снижение сахара крови вплоть до гипогликемической комы), эпизодов кетоацидоза (нарастание ацетона в крови и моче, крайним проявлением является кетоацидотическая кома).

2) Ухудшение течения диабета и прогрессирование сосудистых осложнений, вплоть до угрозы потери зрения или резкого снижения функций почек с потребностью в гемодиализе (искусственной почке).

3) Осложнения беременности: повышается риск преэклампсии, угрозы прерывания беременности, преждевременного излития вод, характерно многоводие, фетоплацентарная недостаточность, частые инфекция мочевыводящих путей рецидивирующие вульвовагинальные инфекции (кандидоз и другие).

4) Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности; дистоция плечиков, то есть застревание плечиков плода в родовых путях, что влечет за собой травматизм матери и плода, острую гипоксию плода в родах).

5) Родовой травматизм (ткани менее эластичные, часто поражены грибковой инфекцией, в сочетании с крупным плодом это ведет к разрывам промежности).

6) Повышается риск оперативного родоразрешения. Из-за крупных размеров плода роды зачастую производятся путем операции кесарева сечения. Часто женщин с сахарным диабетом оперируют планово и раньше, чем в 39 – 40 недель. Если к 37 неделям малыш уже весит более 4000 граммов, то дальнейшее пролонгирование беременности приведет к увеличению числа осложнений. Таких пациенток необходимо родоразрешать в плановом порядке, предварительно скорректировав дозы инсулина (совместно с эндокринологом).

7) Повышается частота послеродовых гнойно – септических осложнений (послеродовый эндометрит).

Осложнения сахарного диабета 1 типа для плода:

1) Диабетическая фетопатия или эмбриофетопатия (100% вероятность). Диабетическая фетопатия – это характерный комплекс нарушений, который вызывается сочетанием нескольких факторов (постоянная гипергликемия, хроническая гипоксия плода и другие метаболический нарушения, присущие сахарному диабету).

На приведенной картинке рядом два малыша, справа с нормальным весом, а слева с диабетической фетопатией.

Понятие диабетической фетопатии включает в себя комплекс клинических критериев:

Большая масса и длина тела при рождении (макросомия).
- Отечность и синюшно – багровая окраска кожи, преимущественно лица после рождения (лицо кушингоидного типа, подобное встречается у взрослых и детей, которые получают лечение преднизолоном и другими глюкокортикоидными гормонами). Возможна внутриутробная гипотрофия плода, однако и в этом случае наблюдается изменение лица по кушингоидному типу.

Морфофункциональная незрелость.
- Синдром дыхательных расстройств из-за нарушения синтеза сурфактанта.
- Врожденные пороки сердца, кардиомегалия до 30% случаев.
- Другие врожденные пороки развития.
- Гепатомегалия и спленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).
- Нарушение постнатальной адаптации у 80% новорожденных: клинические симптомы гипогликемии, гипокальциемия и гипомагниемия (по лабораторным данным, могут быть судороги мышц, нарушение глотания)

Макросомия плода.

Макросомия – это в буквальном переводе с латинского языка «большое тело». Избыточное поступление сахаров в кровь матери, а значит и плода приводит к набору избыточной массы тела малышом и он весит более 4000 граммов, длина тела составляет более 54 см.

Крупный плод – плод весом от 4000 гр. до 5000 гр.
Плод – гигант – это плод весом более 5000 гр.

Макросомия плода не всегда обусловлена сахарным диабетом, причиной могут быть высокий рост и крупная конституция обоих родителей, синдром Беквита – Видемана (врожденное заболевание, которое характеризуется очень быстрым ростом, ассиметричным развитием тела, повышенным риском развития рака и некоторых врожденных аномалий), ожирение у матери (даже при отсутствии сахарного диабета 2 типа).

Врожденные аномалии развития.

Чаще всего поражаются центральная нервная система (головной и спинной мозг), сердце (пороки сердца, кардиомегалия, то есть значительное увеличение сердца со снижением его сократительной функции), костная система, ЖКТ (синдром маленькой нисходящей кишки, атрезия ануса) и мочеполовой тракт (аплазия почек, удвоение мочеточников и другие). Также среди деток от женщин с сахарным диабетом достоверно чаще встречается феномен обратного («зеркального») расположения органов.

Встречается синдром каудальной регрессии или каудальной дискинезии (отсутствие или недоразвитие крестца, копчика, реже поясничных позвонков, неполное развитие бедренных костей).

Пороки развиваются из-за поражения желточного мешка на ранних сроках беременности (4 – 6 недель), которое развивается на фоне гипоксии, вызванной гипергликемией. Если женщина подходит к беременности подготовленной, с нормализованным уровнем глюкозы крови и гликированного гемоглобина, то этот риск можно свести к минимуму.

Морфофункциональная незрелость.

Несмотря на большой вес, детки при сахарном диабете могут рождаться незрелыми, в первую очередь речь идет о легких. При избыточной гликемии нарушается синтез в организме сурфактанта.

Сурфактант – это жироподобное вещество, которое находится внутри легочных пузырьков (которые у ребенка еще не расправились и не выглядят как пузырьки) и как бы смазывает их. Благодаря сурфактанту легочные пузырьки (альвеолы) не спадаются. Если речь идет о новорожденном, это особенно важно. Альвеолы должны расправиться и далее не спадаться уже с первых вдохов. Иначе быстро развивается дыхательная недостаточность и состояние под названием «респираторный дистресс – синдром новорождённого» или «синдром дыхательных расстройств» (СДР). Для предотвращения этого неотложного и тяжелого состояния часто проводят профилактику СДР дексаметазоном внутримышечно, под действием гормона ускоряется синтез сурфактанта.

Гипогликемия у новорожденного.

Снижение сахара крови в первые 72 часа у доношенных новорожденных менее 1,7 ммоль/л, у недоношенных и малышей с задержкой развития - менее 1,4 ммоль/л, бледность, влажность кожи, беспокойство, раздраженный крик, приступы апноэ (эпизоды длительной задержки дыхания), а затем резкая вялость, ослабление сосания, нистагм («следящие» ритмичные движения глазами, которые не контролируются и направлены в одну сторону), заторможенность вплоть до гипогликемической комы.

После 72 часов гипогликемическим состоянием считается снижение сахара крови менее 2.2 ммоль/л. Это состояние подлежит интенсивному лечению в условиях стационара.

2) Гипоксия плода (состояние постоянного кислородного голодания у плода, которое влечет за собой различные осложнения, читайте подробнее в нашей статье «Гипоксия плода »). Гипоксия плода также вызывает состояние полицитемии, то есть сгущения крови, увеличения количества всех клеток крови. То приводит к образованию микротромбов в мелких сосудах, а также может приводить к длительной желтухе новорожденного.

3) Родовой травматизм. Клинически узкий таз – это несоответствие размеров плода и размеров таза матери. Из-за особенностей телосложения плода при сахарном диабете «не соответствует» чаще всего плечевой пояс, возникает осложнение родов, которое называется «дистоция плечиков». Плечики плода застревают в родовых путях более 1 минуты и не могут совершить положенный поворот. Второй период родов затягивается, и это чревато родовым травматизмом матери и плода.

Угроза дистоции для плода:

Переломы плеча и/или ключицы,
- повреждение плечевого нервного сплетения,
- повреждение сосудов спинного мозга в шейной области,
- черепно-мозговая травма,
- асфиксия (удушье) плода,
- интранатальная гибель плода.

Лечение сахарного диабета 1 типа при беременности

Во время беременности мы стараемся максимально ограничить применение фармпрепаратов, но к инсулину это не относится. Отсутствие или недостаточная доза инсулина – это риск для жизни и здоровья как матери, так и малыша.

Во время беременности применяются все те же препараты инсулина, что и при обычном ведении пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Даже если у вас уже есть четко подобранная схема введения инсулинов, то во время беременности она нуждается в коррекции. Углеводный обмен во время беременности нестабилен, он зависит от меняющихся потребностей плода, а также от времени начала функционирования поджелудочной железы плода.

I триместр - склонность к гипогликемическим состояниям.

Снижение потребности в инсулине на 10 – 20%
- повышается риск кетоацидоза (ранний токсикоз, рвота беременной)

II триместр - синтез гормонов плацентой (прогестерон, плацентарный лактоген).

Повышается инсулинорезистентность
- рост потребности в инсулине (в 2 – 3 раза)

III триместр - к 36 неделе постепенно угасает функция плацентарного комплекса

Снижается потребность в инсулине
- повышен риск гипогликемии

Роды - высокий риск гипогликемии из-за высокой психо – физической активности.

Подбор препаратов, доз и схемы введения должен осуществлять врач – эндокринолог и никто другой! В оптимально подобранной схеме лечения вы способны выносить здорового малыша и сохранить свое здоровье.

Профилактика осложнений

Профилактика состоит в регулярном наблюдении у специалистов (совместное ведение пациентки акушером – гинекологом и эндокринологом) и соблюдении специализированной диеты.

Наблюдение

Все женщины с прегестационным диабетом, которые планируют завести ребенка, должны быть осмотрены эндокринологом за 5 – 6 месяцев до предполагаемого зачатия. Уточняются степень компенсации диабета, наличие и выраженность осложнений, проводятся обучающие тренинги по самоконтролю гликемии (Школа Диабета).

Совместно с эндокринологом пациентка консультируется акушером – гинекологом для решения о возможности вынашивания беременности.

Беременная женщина с сахарным диабетом должна быть госпитализирована в эндокринологическое отделение в определенные сроки обязательно, при ухудшении состояния внепланово.

Первая госпитализация в 4 – 6 недель. Производится в том случае, если женщина не осматривалась до беременности либо беременность спонтанная и незапланированная, решаются те же вопросы, что и при предгравидарной подготовке (компенсация, осложнения и возможность вынашивания), либо если уже на ранних сроках возникли осложнения беременности.

Вторая госпитализация в 12 – 14 недель, когда понижается потребность в инсулине и повышается риск гипогликемии.

Третья госпитализация на 23 – 24 неделе беременности: коррекция доз инсулина, контроль течения ангиопатии (белок мочи, микроальбуминурия, осмотр глазного дна и т.д.), выявление и лечение осложнений беременности (угроза преждевременных родов, многоводие, рецидивирующие инфекции мочеполового тракта), контроль за состоянием плода (УЗИ, доплерометрия)

Четвертая госпитализация на 30 – 32 неделе: коррекция доз инсулина, контроль за течением диабетических осложнений, контроль за состоянием плода (III скрининг УЗИ, доплерометрия, КТГ), общее обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценка свертываемости крови), по показаниям проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств плода дексаметазоном (при наличии угрозы преждевременных родов), выбор метода родоразрешения и подготовка к родоразрешению

Диета

Диета беременной, в данном случае, такая же, как и для всех пациентов с сахарным диабетом. Необходимо следить за достаточным количеством поступаемого белка и калорийностью пищи.

Прогноз

Чем более скомпенсирован углеводный обмен матери к моменту наступления беременности и во время нее, тем меньше риск всех перечисленных осложнений, либо менее значима и опасна их выраженность.

Беременность с сахарным диабетом 2 типа

Сахарный диабет 2 типа - это заболевание, при котором клетки организма нечувствительны к инсулину. Поджелудочная железа при этом заболевании не повреждена, выработка инсулина может быть совершенно нормальной, но у некоторых клеток организма (в первую очередь у жировых клеток) повреждаются рецепторы (чувствительные точки на оболочках клеток) к инсулину. Таким образом, формируется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность клеток к инсулину.

Инсулин вырабатывается, но он не может контактировать с клетками и помогать им усваивать глюкозу. Патофизиологический механизм повреждения сосудов и нервов из-за гипергликемии здесь будет таким же, как и при сахарном диабете 1 типа.

Чаще всего сахарный диабет 2 типа сопровождается лишним весом, вплоть до морбидного (болезненного) ожирения. Лишний вес, помимо нарушения углеводного обмена, также провоцирует усиленную нагрузку на сердечно - сосудистую систему и суставы. Также при лишнем весе или избыточном наборе веса при беременности повышается риск тромбофлебита и варикозного расширения вен.

Симптомы

Жалобы во многом схожи с симптомами сахарного диабета 1 типа. Но в отличие от сахарного диабета 1 типа не наблюдается снижение массы тела, даже, напротив, из-за частых приступов голода пациентка съедает гораздо больший объем пищи, чем необходимо. А приступы голода могут возникать из-за скачков уровня инсулина. Организм вырабатывает нужное количество, клетки его не воспринимают, уровень инсулина еще более возрастает. Часть клеток все же остается чувствительной к инсулину, повышенные его дозы способны до них «достучаться», глюкоза крови резко падает и возникает чувство "волчьего" голода. Во время приступа голода женщина съедает большой объем пищи, причем, как правило, легкоусвояемой (простые углеводы в виде хлеба, конфет и других кондитерских изделий, поскольку голод действительно малоуправляемый и нет времени приготовить себе полезную еду) и дальше механизм замыкается в виде "порочного круга".

Сахарный диабет 2 типа, как уже говорилось, идет вместе с ожирением и поначалу инсулин вырабатывается в достаточном количестве. Но затем постоянная стимуляция поджелудочной железы на выработку больших количеств инсулина истощает бета - клетки (специализированные клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин). Когда бета - клетки истощаются, то возникает уже вторичная недостаточность инсулина. Разница этих состояний в лечении. Во втором случае жизненно необходим инсулин.

Диагностические мероприятия те же, что и при сахарном диабете 1 типа. Также необходимо определять уровень глюкозы крови, гликированный гемоглобин, проходить общий план обследования (см. выше), а также консультации врачей - специалистов (в первую очередь окулиста).

Последствия для матери и плода при сахарном диабете 2 типа такие же, как и при сахарном диабете 1 типа, ведь все они являются последствиями длительно повышенного сахара крови и в этом случае не столь важно по какой причине.

Лечение сахарного диабета 2 типа при беременности

А вот лечение при сахарном диабете 2 типа может отличаться от 1 типа. До беременности пациентка получала препараты, снижающие сахар крови и влияющие на вес (способствующие снижению массы тела) и/или придерживалась специальной диеты.

Нет смысла перечислять препараты, применяемые для лечения диабета 2 типа ДО беременности, потому что все они противопоказаны ПРИ беременности.

При наступлении беременности решается вопрос о переводе пациентки на инсулины либо (при самом начале течения диабета и ожирении не более I – II степени) на диету. Перевод осуществляется врачом – эндокринологом под тщательным контролем сахаров и общего состояния женщины.

Диета при сахарном диабете 2 типа такая же, как при 1 типе.

Профилактика осложнений

Самоконтроль сахаров крови – это залог того, что вы всегда будете в курсе, что происходит в организме, и сможете вовремя сообщить своему врачу. Не жалейте средств на приобретение глюкометра. Это разумная двойная инвестиция в здоровье малыша и ваше здоровье. Иногда течение диабета 2 типа во время беременности непредсказуемо и может потребоваться временный перевод на инсулины в любом сроке. Не пропустите этот момент. Измеряйте сахар крови, как минимум утром натощак и однократно в течение суток через 1 час после еды.

Прогноз

Также, как и сахарном диабете 1 типа, чем более скомпенсирован обмен сахаров, тем более благополучным будет исход беременности и меньше пострадает ваше собственное здоровье.

Беременность на фоне других форм диабета (гораздо более редких) подчиняется тем же правилам. Потребность в инсулине определяет врач – эндокринолог.

Последующая беременность для женщины с любым типом сахарного диабета рекомендуется не ранее, чем через 1.5 года.

Сахарный диабет любого типа – это болезнь, которая становится образом жизни. Очень трудно смириться с необходимостью ввести в свой распорядок дня от 1 до 5 – 6 инъекций инсулина в сутки, особенно, если эта потребность возникла внезапно в данную беременность. Но придется принять это ради сохранения своего здоровья и возможности выносить и родить малыша. Чем более вы дисциплинированны в отношении диеты, графика введения препаратов и самоконтроля, тем больше ваши шансы на успех. А ваш акушер – гинеколог совместно с эндокринологом вам в этом помогут. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.