Атрофическая гидроцефалия. Что означает диагноз «умеренная гидроцефалия головного мозга»?

При накоплении в головном мозге излишнего количества жидкости, мешающей нормальному функционированию органа, говорят о гидроцефалии, или водянке головного мозга. Наличие лишней жидкости грозит увеличением давления на ткани мозга, которые начинают прижиматься к черепу. Если этот процесс своевременно не диагностировать и не начать лечение, то пациент может умереть. Заболевание чаще всего врожденное, но это не значит, что им нельзя заболеть в зрелом возрасте. Успех в излечении зависит от того, насколько поражен головной мозг, каковы развились симптомы гидроцефалии и сопутствующие отклонения.

Симптомы заболевания

Наиболее распространенными признаками заболевания являются головная боль, тошнота и рвота, проблемы со зрением (невозможность сфокусироваться на определенном предмете, раздвоенность изображения, нечеткость границ), изменение положения глазных яблок (они словно смещены книзу, зрачок также немного «западает», создается эффект «закатывания глаз»), проблемы с вестибулярным аппаратом (нарушение координации в пространстве, шаткость и неуверенность походки), неуклюжесть, отсутствие сил, потеря памяти, спутанность в сознании, недержание мочи, излишняя нервозность, раздражительность, а иногда — сонливость. Доминантность тех или иных признаков зависит от причины возникновения заболевания. Например, у людей в пожилом возрасте наблюдается нормотензивная гидроцефалия, обусловленная возрастными изменениями организма. Выражается это состояние прежде всего в нарушении координации движений, возникновении забывчивости, медлительность в мыслительных операциях, замедленная реакция на раздражители.

Один из ярких признаков гидроцефалии у взрослых - психические отклонения. Они могу проявляться в виде эмоционального ступора, эпилептических припадков, апатий, депрессий, галлюцинаций, мании, делирия.

Причины гидроцефалии

Головной мозг представляет собой мягкую массу, заключенную в черепе для защиты от внешних повреждений. Для поддержания нормального положения головного мозга в черепе есть спинномозговая жидкость жидкость, которая заполняет полости (желудочки) в глубине головного мозга. По желудочкам спинномозговая жидкость проходит через сеть каналов и сосудов, потом попадает в закрытые полости, а там поглощается током крови. Если выработка жидкости, ее циркуляция, а также поглощение находятся в равновесии (то есть поддерживается нормальное давление), то человек не испытывает никакого дискомфорта. В случае, если один из этих параметров изменяется, тогда это влияет и на общую циркуляцию жидкости в желудочке.

При нормотензивной гидроцефалии жидкость давит за счет расширения желудочков - тогда общее давление удается удержать в норме, однако страдают некоторые мозговые функции. В некоторых случаях нормотензивная гидроцефалия возникает в результате травм, но в большинстве случаев этиология не ясна.

Причина гидроцефалии может быть и в осложнении некоторых заболеваний, например, она может развиваться после инсульта, после появления внутримозговой опухоли.

Виды гидроцефалии

окклюзионная гидроцефалия - при этом виде заболевания жидкость не может нормально функционировать, поскольку ход перекрыт либо сгустком крови, либо сдавлен опухолью;
сообщающаяся гидроцефалия - жидкость нормально проходит по каналам, однако есть проблемы с ее всасыванием в кровяное русло;
гиперсекреторная гидроцефалия - излишняя выработка цереброспинальной жидкости.

Диагностика и лечение

У взрослых людей диагностика начинается со сбора данных об общем состоянии здоровья, а также проводится неврологическое обследование. Дальнейший этап - томография (компьютерная или магнитно-резонансная). С ее помощью на экране томографа можно получить изображение головного мозга и выявить гидроцефалию или иную патологию, вызвавшую симптомы.

Если заболевание удалось обнаружить на ранней стадии, то врачи прибегают к медикаментозному лечению. Применяются такие препараты, как Аспаркам, Актовегин, Кавинтон, Диакарб, Глиатилин, Маннит, Маннитол, Цереброкурин.

Если же болезнь уже запущена или быстро прогрессирует, то есть необходимость оперативного вмешательства. Ранее применялось шунтирование - вводились катетеры и трубочки, которые способствовали оттоку жидкости и тем самым нормализации внутричерепного давления. Однако минус метода в том, что большие шунты вставить нельзя, а шунты с маленьким диаметром быстро выходят из строя (перегибаются, забиваются). При этом замена шунта должна пройти безотлагательно, иначе пациент может погибнуть. При правильно подобранном шунте и своевременной смене его прогноз у более чем шестидесяти процентов больных благоприятный, в значительном количестве случаев удается устранить наиболее тяжелые симптомы, а летальность составляет около семи процентов.

На современном этапе развития медицинских технологий и способов лечения неврологических заболеваний создан метод нейроэндоскопического оперирования гидроцефалии. В данный момент его часто применяют в западных странах, а на территории постсоветского пространства он мало распространен из-за дороговизны аппаратуры и недостатка специалистов в этой области. Операция выполняется быстро и малотравматично. В мозговые каналы вводится инструмент,на конце которого закреплена камера - нейроэндоскоп. На большом экране врачи могут контролировать весь ход операции. Специальным катетером на дне третьего желудочка создается отверстие, которое соединяется с внемозговыми цистернами. Именно сюда и стекает ликвор, а значит угроза для жизни человека исчезает.

Профилактика

Для того, чтобы не стать жертвой заболевания, необходимо помнить о безопасности - всегда покрывать голову при специфической работе, пользоваться шлемами при езде на мотоцикле, своевременно выявлять и до конца излечивать инфекционно- воспалительные заболевания, не переохлаждать голову.

Внутренняя гидроцефалия, или водянка мозга, наблюдается не только у малышей, но и у достаточно взрослых людей. Чтобы понять, что это такое, нужно представить, что в желудочках, находящихся в головном мозге, скопилось много жидкости из спинного мозга. Хотя отмечается, что эта патология развивается у людей в разных возрастных категориях, но все же чаще она встречается у новорожденных детей. Среди только что родивших зафиксирован примерно 1 случай на 4 тысячи малышей и чаще всего у мальчиков.

Это создает определенный дискомфорт, потому что происходит сдавливание мозга, и возникают проблемы неврологического характера. При этом давление кровеносных сосудов повышается, что провоцирует неправильное кровообращение.

В современной медицине диагностируется заболевание гипертензионно-гидроцефальный синдром. Такой диагноз наблюдается у малышей на первом году жизни. Это все взаимосвязано - водянка головного мозга у новорожденного и высокое давление. Для малыша патологическим процессом развития это не является, и специалистами не выписываются лекарственные препараты мочегонного эффекта для улучшения мозгового кровотока и удаления избытка ликвора, потому что данное явление проходит само по себе. В мировой практической деятельности не существует диагноза заболевания, именуемого гипертенионно-гидроцефальным синдромом. На основании этого медработниками не установлено взаимосвязи между повышенным давлением и гидроцефалией головного мозга. Заболевание внутренняя гидроцефалия может существовать, а может отсутствовать совсем, и лечить ее нужно путем хирургического вмешательства.

Конкретно, что можно сказать о норме содержания ликвора в желудочках:

у малыша это число составляет примерно 50 мл;
у взрослого – от 12 до 150 мл.

Если превышены эти нормативов, то мозг становится больше в объеме и происходит сдавливание нервных окончаний, что способствует развитию заболеваний неврологического характера.

Для общего понимания о ликворе, о том, как он образуется и куда утилизируется после, достаточно представить, что в мозге периодически производится небольшое количество спинно-мозговой жидкости, проходящее преобразование в его желудочках, а также в субарахноидальных щелях и в цистернах. Этот ликвор постоянно циркулирует, и цель такого действия заключается в том, что выводятся продукты распада и головной мозг вновь питается полезными веществами. Спинномозговая жидкость также способствует обеспечению необходимого действия, то есть играет роль амортизатора от внешних ударов головы, что необходимо для защиты мозга.

Если содержание спинно-мозговой жидкости соответствует нормативу, то происходит всасывание в кровеносный поток в области затылка и темени. Отчасти жидкость остается в области ликворных пространств, а некоторая часть уходит в спинно-мозговое отделение. Это способствует нормальному обмену веществ, так как не накапливаются яды и токсины в голове и организм продолжает нормально функционировать.

При возникновении обстоятельств, когда жидкость вырабатывается в относительно больших количествах или в область системного кровотока попадает лишь небольшая его часть, жидкость накапливается во внутричерепном пространстве, и в результате получается внутренняя гидроцефалия, или водянка. Иными словами, это - непропорциональное распределение и выработка ликвора. Чем более выражено протекает это заболевание, тем сложнее его лечить.

Патология может развиться в любом возрасте, но тем не менее чаще она бывает у новорожденных. Она возникает после перенесенных вирусных заболеваний в период ожидания малыша, например, при цитомегаловирусной инфекции или токсоплазмозе, а также при продолжающейся долгое время гипоксии эмбриона, новообразованиях и заболеваниях центральной нервной системы. Приобретенная патология зафиксирована в случаях энцефалитов, менингитов, при травмированиях, интоксикациях и опухолевых образованиях.

Патологический процесс имеет неврологический характер, спровоцированный сдавливанием участков мозга. Первичным показателем болезни является увеличение объема головы относительно тела, которое со временем прогрессирует.

На примере малышей в возрастной категории более двух лет признаками будут критерии:

постоянно набухающие и чрезмерно напряженные места родничков;
выпуклости, обнаруженные между несросшимися костями;
чрезмерное запрокидывание затылка назад;
слишком высокий лоб.

Если малышам нет еще двух лет, то к признакам патологии относится:

колебания глаз в разные стороны;
проявление белесы между веками и зрачками, которая наблюдается при быстром движении и моргании;
при движении глазное яблоко уходит изначально книзу, а затем внутрь, при этом происходит возникновение широкой полосы или склеры;
по сравнению с общим гипертонусом организма конечности имеют слабые мышцы;
косоглазие;
снижение функций органов зрения, а также слуха;
мигрени.

Водянка головного мозга у детей в возрасте более двух лет проявляется повышенным кровеносным давлением, в том числе мигренями, рвотами, отечностью, снижением физической активности, явными нарушениями двигательных координаций в пространстве. Со временем это все выражается четче. Чтобы провести правильную оценку наличия патологии, необходимо проводить диагностические мероприятия, то есть периодически производить замеры головы, осуществлять топографические обследования и исследование нейросонографии в динамике. При изменениях в течение от двух до трех месяцев ставится неутешительный диагноз – водянка, или гидроцефалия. Явное фиксирование увеличения размера мозга и его желудочков тоже свидетельствует о наличии водянки. При разовом выявлении таких отклонений нет оснований подтверждать этот диагноз.

Единственным и достоверным способом лечения заболевания является шунтирование мозга. Целью проведения этого вмешательства выступает устранение накопившейся жидкости и ее равномерное распределение по всем участкам. Специалистами прописывается препарат «Диакарб» для подготовки к оперативному вмешательству путем отвода излишков жидкости.

Классификация патологии

На основании проведенных исследований отличают множество форм заболевания.

Всего существуют 2 разновидности:

закрытая;
открытая.

О закрытой гидроцефалии

Эта патология развивается в случае, когда возникает препятствие для обеспечения оттока ликвора в системный кровоток. Такой стопор может быть в отделах межжелудочковых отверстий и водопроводе мозга. В результате жидкость не попадает в цистерны, а также в субарахноидальное пространство, из которых она должна направляться в кровь. Поэтому происходит накопление ликвора, вследствие чего и развивается патология.

Кровоток также нарушается при наличии кист, опухолей и сужениях водопровода мозга. На основании факта, в какой именно системе имеется препятствие, возникает увеличение или уменьшение объемов определенных участков. При закрытой форме патологии повышается кровеносное давление, по причине которого увеличиваются желудочки и сдавливают некоторые области в головном мозге. Поэтому и появляются неврологические заболевания.

Расширение или сужение объемов зависит от того, в каком конкретном месте имеется препятствие для оттока. Установлено, что при заращивании 1 отверстия Монро накапливание жидкости происходит в одном боковом желудочке. А если это 2 отверстия, то в двух одновременно.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается повышенным внутричерепным давлением. При этом происходит увеличение размеров желудочков, которые давят на участки мозга, параллельно создавая дискомфорт.

Об открытой гидроцефалии

Открытая (или наружная) гидроцефалия происходит по причине плохого всасывания в кровоток ликворной жидкости. Наружная гидроцефалия у взрослых возникает по причине такого нарушения балансировки между выработкой и резорбцией стабилизируется путем повышения внутричерепного давления. То есть происходит расширение субарахноидальных пространств и желудочков с последующей атрофией мозгового вещества.

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается по причине инфекционных заболеваний, таких как менингит, энцефалит, цистицеркоз и саркоидоз, онкологические заболевания и кровоизлияния.

Всего имеются 3 вида патологии, в зависимости от времени их приобретения.

К таковым относятся:

Врожденная

Заболевание зарождается у ребенка в тот период, когда он еще находится в утробе матери и продолжает свое развитие в первые 3 месяца жизни. Причинами могут являться врожденные недостатки в развитии головного мозга, к примеру, аневризма большой вены, стеноз, базисная импрессия и аномалия Киари 1 и 2 типов. Эти пороки могут формироваться в случаях:

кровоизлияний мозга при нахождении в утробе;
инфекционных заболеваний в период ожидания малыша;
травм, полученных при родах.

Приобретенная

Заместительная

В чистом виде гидроцефалия при таком положении дел не проявляется, так как жидкость скапливается по причине первичной атрофии мозга. Ввиду того, что ткани мозга уменьшаются, жидкостью заполняется внутричерепное пространство. Выработка и всасывание в кровеносный поток ликвора при этом поддерживаются в норме, поэтому определенного лечения не требуется. Хирургическое вмешательство назначается при нормотензивной гидроцефалии. При этом давление поддерживается на нормальном уровне, а из-за анатомических особенностей возникает увеличение объема желудочков и субарахноидальных пространств. Такие явления возникают при:

изменениях в структурах головного мозга, вызванных возрастом;
сосудистых заболеваниях;
гипертонии;
отравлении мозгового вещества вредными компонентами;
патологии Крейтцфельдта – Якоба.

Водянка головного мозга у взрослых может зависеть и от течения заболевания:

Острая патология прогрессирует очень быстро, состояние пациента при этом только ухудшается. Все происходит в закрытой форме. Лечить недуг необходимо только путем оперативного вмешательства методом шунтирования.
Хроническая форма развивается очень медленно, быть может, в течение 6 месяцев, а то и больше. Постепенно происходит повышение внутричерепного давления, при этом медленно накапливается ликвор. Пациент начинает испытывать дискомфорт неврологического характера. Данное состояние расценивается как открытая форма гидроцефалии.

На основании того, где локализуется спинно-мозговая жидкость, патология подразделяется на следующие критерии:

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. Жидкость накапливается около мозговой поверхности, при этом оседает под оболочками мозгового вещества. В такой ситуации количество ликвора в желудочках равно нормативному показателю. Подобное явление наблюдается при атрофии мозга.
Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Жидкость скапливается в цистернах и в желудочках мозга. Эта патология относится к врожденному и закрытому типу.
Смешанная гидроцефалия. Спинно-мозговая жидкость скапливается в желудочках, а также в цистернах и околомозговом пространстве.

Имеется классификация в зависимости от тяжести нарушений мозговых структур:

Компенсированная гидроцефалия. При этом состояние человека нормальное, несмотря на скапливание спинно-мозговой жидкости в мозге.
Декомпенсированная гидроцефалия. При таких обстоятельствах накапливание спинно-мозговой жидкости в желудочках головного мозга приносит боли неврологического характера.

Причины возникновения заболевания

На основании проведенных исследований и показаний анализов на сегодняшний день установлено множество факторов, согласно которым, может возникнуть эта патология. Также выделено несколько основных заболеваний, по причинам которых происходит накапливание ликвора в желудочках головного мозга.

Перечень причин:

острые мозговые кровообращения, в их числе геморрагический инсульт или ишемия;
онкологические заболевания головного мозга и когда локализация раковых клеток распространена в области желудочков;
алкоголизм, посттравматические и гипоксические состояния;
наличие инфекционных заболеваний (туберкулез, энцефалит, менингит);
кровоизлияния, вызванные травмами или разрывом аневризм или сосудов головного мозга.

Симптомы

Симптомы гидроцефалии проявляются по-разному, но чаще заболевание диагностируется в следующих случаях:

мигрень после сна по причине повышения во время ночного отдыха внутричерепного давления;
чувство тошноты и рвота особенно в утреннее время, после этого наблюдается улучшение состояния;
сонливость – это значит, что опасность нарушения неврологической симптоматики приближается;
нарушение функций зрения возникает при нарушенном кровообращении;
дислокация головного мозга, вследствие чего происходят остановка дыхания, нарушение функционирования сердечной мышцы, а также пациент может впасть в кому, что несет предрасположенность к летальному исходу.

Последствия гидроцефалии могут быть разными - от нарушений нормальных функций жизнедеятельности до смертельного исхода, если не реагировать на симптомы в головном мозге. На вопрос, сколько живут больные после того, как поставлен этот диагноз, ответ однозначный: если не проводить лечебные мероприятия, то время жизни будет ограничено.

Как лечить заболевание?

Лечение гидроцефалии назначается специалистами. Как правило, при этом прописываются следующие препараты:

мочегонные;
противовоспалительные;
плазмозамещающие;
диуретики;
салуретики;
вазоактивные.

Для лечения во множестве случаев проводится оперативное вмешательство, такое как:

шунтирование;
эндоскопия.

При этом для больного назначается определенная диета:

употребление витаминных препаратов;
ограничение употребления соли и сахара;
как можно большее питье чистой воды;
запрет на спиртные напитки.

Больные лечатся в стационаре под наблюдением врачей.

Как вылечить гипертонию навсегда?!

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Содержание статьи

Гидроцефалия головного мозга

Название данного заболевания образовалось благодаря двум греческим словам, а именно hyd?r и kephal? – вода и голова, соответственно. Учитывая этот факт, большинство неврологов предпочитают называть заболевание гидроцефалией, опуская уточнение ее локализации. Обычные же люди, как правило, именуют болезнь водянкой головного мозга.

В пределах мозга (в частности, его желудочков) человека постоянно происходит циркуляция ликвора или спинномозговой жидкости. Эта природная влага может всасываться и возобновляться по мере необходимости и в зависимости от процессов, протекающих в органе. В случае же, когда происходит нарушение работы отделов или же течения определенных процессов, ликвор может начать накапливаться, заполняя желудочки или же субарахноидальное пространство. В результате создается дополнительное давление на сам орган и хранящую его черепную коробку.

Возникать и прогрессировать гидроцефалия головного мозга может как у уже взрослого человека (приобретенного происхождения), так и новорожденного ребенка (врожденное заболевание). Выделяют также 4 стадии заболевания – острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную.

Ликвор

Ликвор (спинномозговая жидкость) играет важнейшую роль в обменных процессах головного и спинного мозга, обеспечивая также гуморальную прямую и обратную связь между различными их распределениями, а в случае травмы выполняет также и чисто механическую инерционно-стабилизирующую роль при кинетических смещениях мозга. В организме постоянно происходит обновление и циркуляция ликвора. Детальное изучение спинномозговой жидкости (СМР) стало возможным с того момента, как Квинке в 1891 году выполнил люмбальную пункцию. Общее количество спинномозговой жидкости у взрослого человека достигает 150 мл, из которых одна половина почти поровну распределяется между желудочками и подпаутинным пространством головного мозга, а другая находится в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Ежедневно сосудистыми сплетениями желудочков из крови образуется 500-800 мл ликвора. Преимущественно ликвор производится в боковых желудочках, откуда через межжелудочковые отверстия (f. Monroi) спинномозговая жидкость попадает в третьий желудочек, из него через водопровод мозга к четвертому желудочку. Далее ликвор через боковые парные отверстия IV желудочка (f. Magendie) и среднее нечетное отверстие (f. Luschka) вытекает под паутинную оболочку на поверхность головного и спинного мозга, где и всасывается в кровь. За день ликвор обновляется 4-5 раз. При нормальных обстоятельствах существует четкое равновесие между производством и всасыванием ликвора, которое обеспечивает его постоянный объем и, соответственно, давление. Однако, когда нарушается это состояние равновесия, или возникают препятствия нормальному движению спинномозговой жидкости ликворных путей, происходит избыточное накопление ликвора в полости черепа, повышение внутричерепного ликворного давления и создается патологическое состояние, называемое гидроцефалией .

Виды гидроцефалии

В зависимости от механизма нарушение ликворообразования или ликвороциркуляции различают следующие виды гидроцефалии:

открытую (сочетающуюся)
закрытую (окклюзионную, не сочетающуюся)

В свою очередь открытая гидроцефалия, при которой циркуляция ликвора желудочковой системе происходит нормально, может быть арезорбтивной (за счет уменьшения всасывания спинномозговой жидкости) и гиперсекреторных (вследствие повышенной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга). Последняя встречается довольно редко, преимущественно при опухолях сосудистого сплетения, гипервитаминозе А. Окклюзионная гидроцефалия возникает при нарушениях оттока на уровне межжелудочкового отверстия, третьего желудочка, водопровода мозга, срединного и латеральных отверстий четвертого желудочка, мостомозжечковой цистерны.

По месту накопления жидкости гидроцефалию разделяют на внешнюю и внутреннюю . При внешней гидроцефалии происходит избыточное накопление жидкости преимущественно в подпаутинных пространствах, а при внутренней - в желудочках мозга.

С практической точки зрения чрезвычайно важно различать гидроцефалию прогрессирующую (нарастающую) и стабилизированную . Прогрессирующая гидроцефалия преимущественно протекает с повышением давления ликвора, сопровождается сдавлением и атрофией мозговой ткани, расширением желудочков. Однако расширение желудочков и субарахноидальных пространств головного мозга может происходить также вследствие атрофии мозговой ткани после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы, ишемического инсульта или гипоксии мозга. Такую гидроцефалию называют компенсационной , стабилизированной, или нормотензивной (при увеличении объемов желудочков и других полостей мозга и, соответственно, увеличении объема ликвора, его давление остается в пределах нормы и последующей атрофии мозга не наблюдается).

По времени возникновения гидроцефалией различают врожденную (которая развивается еще до рождения или с момента рождения) и приобретенную . Врожденная гидроцефалия возникает вследствие неправильного развития мозга с сужением или перекрытием ликворных путей, инфекции, перенесенной во время беременности (ангина, грипп, токсоплазмоз, пневмония и др.), интоксикации, травмы или физической перегрузки. К врожденной относится также гидроцефалия, возникшая в результате родовой травмы с внутричерепным кровоизлиянием или асфиксией плода.Приобретенная гидроцефалия развивается вследствие травмы мозга, при опухолях мозга, перенесенных воспалительных процессах оболочек мозга (менингит, арахноидит).

Внутренняя гидроцефалия

В зависимости от локализации скопления жидкости при водянке, различают внутреннюю и внешнюю форму заболевания. В случае, когда имеет место внутренняя гидроцефалия , свободный ликвор стремится к вентрикулярной системе, а именно к боковым желудочкам мозга и накапливается непосредственно в них, создавая здесь повышенное давление и оказывая воздействие на расположенные поблизости отделы органа.

Особенностей проявления данной формы гидроцефалии нет – симптоматика сохраняется в пределах общего комплекса. Внешние проявления заболевания (проявляющиеся в большинстве случаев у детей), как и спектр характерных для болезни ощущений, не имеет выраженных отличий. А вот на методы лечения каждая форма заболевания влияет по-своему, поскольку одной из основных целей врача является удаление максимального количества жидкости из черепа больного (медикаментозно или при помощи оперативного вмешательства) для обеспечения снижения внутричерепного давления до оптимального уровня.

Наружная гидроцефалия

В отличие от внутренней формы, наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости в подпаутинном и субдуральном пространствах, а не в боковых желудочках мозга. В этой своей форме заболевание имеет общую симптоматику, а локализация свободной спинномозговой жидкости может быть диагностирована исключительно путем проведения полного обследования.

Внешняя форма встречается заметно реже. Одной из разновидностей наружной водянки является наружная заместительная гидроцефалия, которая возникает чаще всего у людей, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы (в частности, артериальной гипертензией), остеохондроз в шейном отделе позвоночника или же некогда пережитую ЧМТ.

Как и внутренняя форма заболевания, внешняя гидроцефалия может не проявлять себя в течение длительного времени, доставляя лишь минимальный дискомфорт. Этот факт приводит к оттягиванию начала лечения и снижает шансы пациента на полное выздоровление. Потому болезнь часто называют «коварной».

Клиника гидроцефалии

Клинические признаки гидроцефалии значительно отличаются у детей грудного возраста, малышей и взрослых. Прогрессирующая гидроцефалия у детей грудного возраста проявляется изменением размеров и формы головы. Увеличение размеров происходит преимущественно в сагиттальном направлении, в результате чего лобная кость выступает над относительно малым лицевым скелетом. Кости черепа утонченный, края костей расходятся с образованием значительных промежутков, особенно по линиям венечного и сагиттального швов. Передний и задний роднички напряжены. Поскольку лицевой скелет значительно отстает в росте, лицо приобретает треугольной формы и сравнительно с большой шаровидной головой кажется маленьким, старческого вида, бледное и сморщенное. Кожа на голове утонченная и атрофическая, наблюдается компенсаторное расширение кожных вен головы, увеличение их количества.

Когда гидроцефалия развивается у детей старше года , то это проявляется прогрессирующим расширением черепных швов, при перкуссии черепа возникает характерный звук «горшка, который треснул».

Многогранная неврологическая симптоматика при гидроцефалии является следствием повышения внутричерепного давления, с развитием атрофических и дегенеративных процессов в мозге и черепно-мозговых нервах, а при окклюзионной гидроцефалии часто дополняется очаговыми симптомами основного заболевания.

У новорожденных и детей грудного возраста отмечается фиксированное смещение глазных яблок книзу (симптом заходящего солнца), может развиваться снижение остроты и сужение полей зрения до наступления слепоты. Часто нарушается функция отводящего нерва, что приводит к сходящемуся косоглазию, а двигательные расстройства - в виде парезов, иногда сочетающиеся с гиперкинезами. Мозжечковые расстройства вызывают нарушение статики и координации движений. Может наблюдаться значительное отставание интеллектуального и физического развития, часто проявляется повышенная возбудимость, раздражительность или вялость, адинамия, апатия.

Возникновение гидроцефалии у старших возрастных группах , как правило, является следствием тяжелых органических поражений нервной системы и проявляется синдромом нарастающей внутричерепной гипертензии. Появляется головная боль, которая беспокоит преимущественно утром, тошнота, рвота на пике головной боли, угнетение функции коры головного мозга (расстройства памяти, разорванное мышление, нарушение сознания различной степени), отек дисков зрительных нервов с тенденцией к быстрому прогрессированию вторичной атрофии этих нервов со снижением остроты и сужением полей зрения, соответствующие изменения в костях свода черепа и турецкого седла.

Симптомы окклюзионного приступа связаны преимущественно с задержкой оттока ликвора из желудочковой системы, быстро прогрессирует. Это приводит к росту внутри-желудочкового давления и сдавливанию ствола мозга. Особенно яркой клиника окклюзионного приступа бывает при нарушениях ликвороциркуляции в нижних отделах IV желудочка, когда вследствие нарастающего объема ликвора наибольшее давление испытывает дно ромбовидной ямки и средний мозг. При этом наблюдается резкая головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение головы, двигательная активность, сочетающаяся с общей заторможенностью, нарушением сознания, нарастания глазодвигательных нарушений, усиление нистагма, вегетативные расстройства в виде обильного потоотделения, гиперемии лица или выраженной бледности, брадикардия, аритмия, усиление пирамидных расстройств, иногда тонические судороги, рост частоты дыхания с нарушением его ритма вплоть до остановки. Наличие стволовых симптомов - одна из наиболее важных признаков окклюзионного приступа.

Очаговые неврологические симптомы зависят от характера и локализации основного патологического процесса и уровня окклюзии. Чаще наблюдаются два синдрома:

при окклюзии на уровне сильвиевого водопровода - синдром поражения среднего мозга (нарушение взгляда вдоль вертикальной оси, расстройства зрачкового рефлекса, птоз, спонтанный сходящийся нистагм, расстройства слуха).
При окклюзии на уровне IV желудочка - симптомы поражения мозжечка и ствола мозга.

Диагностика гидроцефалии

Диагноз гидроцефалии ставится на основании характерных клинических проявлений и данных дополнительных методов обследования. Важно определить характер гидроцефалии (прогрессирующая или стабилизированная) - проводится динамическое наблюдение за ребенком. Уровень окклюзии определяется с помощью пневмоэнцефалография, вентрикулографии (в современных условиях используется довольно редко), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Простейшим, неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики гидроцефалии является ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) - нейросонография. Метод позволяет диагностировать гидроцефалию уже на седьмом месяце беременности. Нейросонография широко используется для обследования детей младшего возраста, когда еще не заросли костные швы черепа и роднички.
В результате обследования устанавливаются размеры желудочков мозга, уточняется уровень и причины окклюзии. Обследование удобное для динамического наблюдения за пациентом, поскольку является безвредным для организма.

Возрастные особенности гидроцефалии

Чаще всего данное заболевание встречается у новорожденных детей, однако и вполне взрослые люди могут обнаружить у себя симптомы этой тяжелой болезни. Как правило, это состояние носит приобретенный характер и является следствием перенесенных болезней или присутствующих патологий. В частности, к водянке могут приводить изменения, происходящие в организме под воздействием устойчиво повышенного давления в сети артерий, а также в течение атеросклеротического процесса. Нормальный ток ликвора может быть нарушен также вследствие образования и роста различного рода опухолей, оказывающих давление на различные участки мозга. Опасны с точки зрения возможности возникновения гидроцефалии также травмы и нейроинфекции, сопровождающиеся воспалительным процессом, нарушения нормального кровообращения.

Ученые в области медицины доказали, что потенциальную опасность несут в себе любые виды воздействия на головной мозг, в результате которых может быть нарушена его целостность и функциональность. Это касается и внутренних процессов, ведущих к повреждению тканей органа.

Лечится гидроцефалия головного мозга у взрослых исключительно под неусыпным контролем специалиста в области медицины. Сразу после тщательной диагностики, начинается прием лекарственных препаратов, позволяющих снизить давление в черепной коробке больного. В критических случаях жидкость удаляется оперативным вмешательством. Основная цель медперсонала – обеспечить нормальный ток жидкости, то есть ликвидировать причину его нарушения.

Следует ли говорить о том, что ранняя диагностика позволяет врачам минимизировать возможное вредное влияние на орган и организм в целом, повышая шансы пациента остаться в живых и сохранить здоровье.

Гидроцефалия у взрослых

Проявляется гидроцефалия у взрослых в виде комплекса симптомов, характерных для повышенного внутричерепного давления, появляющегося за счет накопления ликвора. Применительно к взрослым, а также детям старшего возраста, в обширный список симптомов входит сильная головная боль, не утихающая под воздействием различных анальгетиков, ощущение давления в глазных яблоках, тошнота и рвота. По мере течения болезни, симптоматика может расширяться, вначале же перечисленные признаки могут проявляться периодически, нарастать постепенно.

Нередко водянка проявляет себя в симптомах неврологического характера, что поясняется сдавливанием структуры мозга при расширении ликворного пространства, а также воздействием основного заболевания, приведшего к гидроцефалии. Как правило, речь идет о нарушениях работы вестибулярного аппарата, а также восприятия визуальных сигналов вплоть до атрофии нерва.

Реже встречаются в медицинской практике случаи, характеризующиеся нарушениями в двигательной и чувствительной функциях. Это могут быть параличи и парезы, изменения в области сухожильных рефлексов, частичная или даже полная потеря одного или всех видов чувствительности и пр.

Кроме того, данное заболевание может сопровождаться также проявлениями в области психического здоровья пациента. Как правило, нарушения отмечаются в сфере эмоций и проявлений воли. Больной проявляет эмоциональную неустойчивость, иногда неврастению, демонстрирует резкие и чаще всего беспричинные переходы от эйфории к апатии или обратно. В случае, когда давление в черепной коробке нарастает стремительно, может возникать агрессия.

Все эти симптомы, описанные пациентом или его ближним окружением, позволяют неврологу предположить наличие заболевания уже при первом осмотре, до проведения анализов.

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у детей - более частое явление, чем аналогичное заболевание у взрослых. Поскольку организм ребенка еще не окончил процесс своего полного формирования, он в значительной степени «поддается» заболеванию, в результате чего наряду с прочими симптомами может проявляться также увеличение в размерах черепной коробки.

Череп начинает расти под давлением ликворы и вследствие стремления организма к снижению внутричерепного давления. Рост может обозначиться как с обеих сторон черепной коробки, так и с одной из них. По мере прогрессирования заболевания и роста черепа, усложняется движения головой и впоследствии передвижение в целом. Довольно часто данный симптом сопровождается комплексом других – выпячиванием вен, отеком дисков зрительного нерва, напряжением в области большого родничка. Даже на ранних стадиях врач может предположить гидроцефалию на основе проявляющегося у детей синдрома «заходящего солнца».

Симптоматика водянки головного мозга у детей частично повторяет комплекс симптомов у взрослого человека. В частности, может присутствовать изменение мышечного тонуса, частичная или полная потеря зрения и чувствительности, неврологические нарушения и психологические расстройства. В отличие от взрослых, дети крайне редко демонстрируют расстройства эмоционально-волевой сферы – в данном случае проявляется отсталость в интеллектуальном и физическом развитии. По причине малой подвижности, больные дети быстро набирают вес и приобретают ожирение. В психологической картине проявляется апатия, отсутствие инициативности и сильная привязанность к близким и родственникам.

Причинами возникновения болезни, как правило, является врожденная патология в раннем возрасте или же инфекция в подростковый период. Диагностика и лечение аналогичны мерам, применимым к взрослым пациентам и носят индивидуальный характер.

Гидроцефалия у новорожденных

Чаще всего развитие заболевания определяется у человека в период его созревания в утробе матери . В этом случае проявление первых симптомов такового не заставляет себя ждать, и медицина сталкивается с таким явлением, как гидроцефалия у новорожденных.

Причиной данной патологии у ребенка может являться дефект сосудистой системы, различного рода пороки в развитии и формировании ЦНС (грыжа, аневризма или киста в области черепа), поломки или аберрации в наборе хромосом. Реже всего подобные последствия наступают в результате формирования образований в мозге еще не рожденного ребенка. Опасными для плода могут быть инфекции, когда-либо перенесенные или же до сих пор не ликвидированные из организма матери. Критически повысить вероятность развития гидроцефалии может даже вполне безобидная инфекция вроде ОРВИ. Крайне редко встречаются случаи, в которых заболевание спровоцировала травма плода.

На первом году жизни малыша, водянка может спровоцировать не только внешние проявления (непропорциональное и чрезмерное увеличение объемов черепа, натяжение скальпа и пр.), но и нарушения в развитии организма. По причине роста черепной коробки, ребенок оказывается ограничен в передвижении, что приводит к нарушенному формированию мышц и деформациям. Кроме того, сдавливание отделов головного мозга ведет к умственной, эмоциональной и нередко психологической отсталости. По мере прогресса болезни, появляется косоглазие, а синдром «заходящего солнца» может проявить себя даже в первые дни жизни.

В этом возрасте поражения, наносимые организму болезнью максимальны, потому крайне важно как можно раньше выявить ее начало и прогресс и обратиться к квалифицированной медицинской помощи, пока последствия не оказались необратимыми. К счастью, в связи с податливостью созревающего организма, диагностировать нарушения можно практически сразу после рождения.

Лечения гидроцефалии

На сегодняшний день не существует консервативного медикаментозного лечения, которое было бы эффективным при прогрессирующей гидроцефалии. Существующие средства как растительного происхождения (плоды можжевельника, «медвежьи ушки», семена укропа), так и более сильные фармакологические препараты (диакарб, фуросемид, лазикс, новурит, урикс, гипотиазид), обеспечивают лишь временное уменьшение количества циркулирующего ликвора и снижения внутричерепного давления. Они применяются на начальных стадиях гидроцефалии или с целью улучшения состояния больного при подготовке к хирургическому лечению, т.е. в значительной мере является паллиативом или чисто симптоматическим мероприятием. С целью улучшения состояния больного, особенно в случаях резкого повышения внутричерепного давления, что может осложниться окклюзионной атакой, показана также вентрикулярная пункция с выведением ликвора. В случаях развития гидроцефалии при инфекционных заболеваниях в острой и подострой стадиях применяют антибактериальное лечение (сульфаниламиды, антибиотики, симптоматическое лечение). После ликворошунтирующих операций в случаях компенсированной гидроцефалии медикаментозное лечение используют с целью улучшения обменных процессов мозга (ноотропил, актовегин, витамин Е и др.), улучшение кровообращения.

Преимущественно гидроцефалия лечится хирургическими методами. Независимо от патогенетических особенностей гидроцефалии основная цель хирургических вмешательств состоит в создании условий, обеспечивающих отвод избытка цереброспинальной жидкости из ликворных пространств головного мозга, и поддержке ликворного давления на нормальном уровне. Для обеспечения этой цели проводятся:

Операции, направленные на отведение ликвора путем создания обходных путей (различные виды ликворошунтирующих операций).
Действия, направленные на устранение окклюзии ликворных путей (удаление опухолей, передавливают, или перекрывают различные участки ликворных путей, рассечение червя мозжечка при окклюзии на уровне отверстия Мажанди, а также перфорация конечной пластинки и прокол мозолистого тела).

Эффективность лечения гидроцефалии качественно улучшилась с внедрением в практику клапанных дренажных систем различных конструкций, вживляются в организм (Денвер, Пуденса, Холтара, Хакидоа и др.).. Принципиальная схема систем, выпускаемых обеспечивает переток жидкости только в одном направлении и включается при уровнях спинномозгового давления, превышающего заданное. Система состоит из центрального катетера, через который поступает ликвор из желудочка мозга, однонаправленного клапанного устройства с помпой, и периферического катетера для отвода жидкости. Клапанные устройства выпускаются в различных модификациях для трех режимов: низкого давления ликвора (15-49 мм вод. Ст.), среднего (50-99 мм вод.ст.) и высокого (100-150 мм вод.ст.) давления. Устройство пропускает жидкость через клапан, когда давление в центральном катетере начинает превышать предусмотренное значение. При снижении давления клапан «закрывается». Выбор режима давления выбирается в зависимости от возраста больного, вида гидроцефалии и особенностей клинического течения. Помпа предназначена для искусственного быстрого сброса жидкости и для контроля проходимости самой ликворошунтирующих системы. Помпа работает при нажатии на нее через кожу. Изготавливаются ликворошунтирующих системы с инертных материалов, преимущественно из силикона или силастику, которые не вызывают аллергизации, отторжение организмом, обеспечивают длительное дренирование ликвора, являются эластичными, прочными и не меняют своих свойств в течение длительного времени.
Зачастую с ликворошунтирующими операциями используют:

Вентрикулоперитонеальное шунтирование
Вентрикулокардиальное шунтирование
Люмбоперитонеостомию
Вентрикулоцистерностомию

При окклюзии на уровне межжелудочковой отверстия или III желудочка выполняют двустороннее шунтирования, поскольку боковые желудочки могут быть разобщенными.

Результаты лечения гидроцефалии

Внедрение в практику клапанных дренажных систем позволило снизить смертность при гидроцефалии с 23% до 1%. Инфекционные осложнения являются одними из наиболее частых и опасных при любых хирургических вмешательствах, однако их процент возрастает при необходимости внедрения посторонних предметов, проведении операций у новорожденных и детей грудного возраста при тяжелом общем состоянии и истощении больного.

Иногда воспалительные осложнения удается устранить противовоспалительной терапией. При отсутствии эффективности лечения шунтирующую систему приходится удалять.

Другим осложнением при применении ликворошунтирующих систем является их закупориванию. Последние могут возникнуть на любом уровне. Центральный катетер может закупориваться белком, который находится в ликворе, тканями мозга или сосудистого сплетения. Дистальный катетер, находящийся в брюшной полости может закупориваться брюшиной, кишечником, отложениями фибрина.

При вентрикулоперитонеальном шунтировании у детей младшего возраста через 2-4 года после операции в связи с ростом ребенка происходит выход абдоминального конца катетера из брюшной полости, что приводит к прекращению работы дренажа и быстрого ухудшения состояния больного .

Отдаленные последствия оперативного лечения гидроцефалий различного генеза с применением ликворошунтирующих систем зависят, в первую очередь, от степени их выраженности, т.е., степени нарушения структуры и функции различных отделов мозга. При относительной сохранности мозговой мантии (ткани больших полушарий) более 2-3 см можно прогнозировать нормальное физическое и психическое развитие ребенка (Ю. А. Орлов, 1996). Даже сохранение этого размера к 1 см позволяет часто компенсировать соответствующий недостаток в более чем 70% больных (учитывая, что у большинства людей функционирует не более 12-15% коры головного мозга).
Записаться на прием 1100 руб. Голубев Владимир Валерьевич

Цена приема: 1700 руб.

Записаться на прием 1700 руб.

2017-02-20 сайт

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых

У взрослого человека наружная гидроцефалия головного мозга диагностируется редко, так как до сих пор считается болезнью новорожденных. К развитию заболевания приводит нарушение всасывания или оттока спинномозговой жидкости. При отсутствии лечения у больного появляются сильные головные боли, галлюцинации, может наступить летальный исход.

Классификация

По общей классификации гидроцефалия бывает внутренней, наружной и смешанной. Наружная гидроцефалия головного мозга – это скопление ликвора снаружи мозговых полушарий, в субарахноидальных щелях. При этом происходит расширение щелей, лишняя жидкость оказывает давление на кору головного мозга.

Следует отметить смешанную форму водянки, которая представлена двумя видами накопления жидкости – внутренней и наружной. При этом виде патологии затруднен отток ликвора из большой цистерны и происходит накопление жидкости под оболочками мозга.

По интенсивности проявления водянки выделяют:

Умеренную – незначительное скопление ликвора, заболевание протекает с невыраженной симптоматикой.
Выраженную – накопление большого объема жидкости, провоцирующее проявление острых неврологических симптомов.

По степени воздействия на мозговые структуры наружная гидроцефалия у взрослых бывает:

Компенсированная – избыточное выделение спинномозговой жидкости не влияет на головной мозг, самочувствие человека не изменяется.
Декомпенсированная – вне зависимости от количества жидкости, при данной форме патологии у человека нарушается работа мозга, функциональность нервной деятельности снижается.

Для наружной гидроцефалии характерна открытая форма протекания: когда избыточное накопление жидкости происходит из-за нарушения всасывания ликвора (нет опухолей или кист, препятствующих оттоку воды, но спинномозговая жидкость все равно нормально не циркулирует).

С учетом причин возникновения наружную гидроцефалию разделяют на:

Врожденную – преобладает у детей.
Приобретенную – развивается в посттравматический период или из-за перенесенных инфекционных заболеваний.
Атрофическую (заместительную) – возникает чаще всего у людей престарелого возраста, сопровождается отмиранием клеток мозга.

По характеру протекания классифицируется:

Острая форма . С быстрым развитием тяжелого состояния пациента.
Хроническая форма . Неврологические нарушения нарастают постепенно.
Подострая гидроцефалия . Обычно диагностируется у детей, может развиваться в течение месяца.

Причины развития наружной гидроцефалии

Что такое наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых? Это приобретенная или атрофическая водянка, протекающая в острой или хронической форме. При этом виде патологии нарушено всасывание ликвора в венозное русло.

Приобретенная гидроцефалия у взрослого может развиться из-за патологических процессов, задевших мозговые структуры, в результате которых возникли спайки на венах, разрушены области арахноидальных ворсин. Факторы, провоцирующие заболевание:

Инфекционные заболевания, затронувшие мозговые структуры – менингит, энцефалит, туберкулез.
Сепсис.
Перенесенный инсульт, чаще – геморрагический.
Обширное кровоизлияние.
Травма головы, шеи, приведшая к сотрясению головного мозга.
Перелом костей черепа.
Травма позвоночника: ушиб, перелом.
Раковые опухоли, локализующиеся в стволовой области.

Причины развития атрофической водянки:

Возрастные изменения: старение мозговых тканей, сосудов.
Нарушение метаболизма.
Сахарный диабет.
Атеросклероз.
Рассеянный склероз.
Энцефалопатия (сосудистая, дисциркуляторная, старческая и т.п.).

Причиной развития наружной гидроцефалии может стать постоянная интоксикация. Например, у человека, в неумеренных количествах употребляющего алкоголь, клетки мозга регулярно подвергаются токсическому воздействию этанола. Происходит органическое поражение нейронов, отмирание тканей. В результате развивается заместительная (атрофическая) наружная гидроцефалия.

Симптомы патологии у взрослых

По клиническим проявлениям заболевания разделяется на степени:

Легкую.
Среднюю.
Тяжелую.

При легкой степени водянки организм человека может самостоятельно восстановить циркуляцию ликвора. Человек может почувствовать лишь легкое недомогание, проявляемое в виде головной боли, головокружения, потемнения в глазах на короткий период времени.

На средней стадии патологии симптомы и признаки поражения головного мозга выражены интенсивнее. Так как повышение объема ликвора провоцирует в первую очередь рост внутричерепного давления, у человека отмечаются следующие симптомы:

Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности.
Ощущение тяжести в черепной коробке, как будто на голову надета чугунная каска.
Давящая боль в глазах.
Если закрыть глаза, появляются цветные круги, вспышки.
Тошнота, не зависящая от приема пищи, рвота, не приносящая облегчения.
Периодически возникающая потливость.
Отек глазного нерва, определяемый при офтальмологическом осмотре.
Отечность тканей лица.
Слабость, вялость повышенная утомляемость.
Чувство разбитости по утрам.
Повышенная нервозность, агрессивность, плаксивость.
Депрессивное состояние.
Нестабильность артериального давления.

Неприятные ощущения усиливаются, когда человек чихает, кашляет, поворачивает или наклоняет голову. Кроме того, наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается неврологическими симптомами:

Снижением остроты зрения.
Нарушением зрительного восприятия: размытие картинки, двоение в глазах.
Косоглазием.
Параличом или парезом рук, ног.
Частичным или полным параличом тела.
Онемением лица.
Снижением чувствительности.
Потерей координации.
Нарушением речи: трудность в произношении звуков, восприятии обращенной речи.

Когда у человека развивается тяжелая степень , возможно возникновение следующих признаков патологии:

Эпилептические, судорожные припадки.
Состояние апатии.
Частые обмороки.
Коматозное состояние.

У больного отмечается полная утрата интеллектуальных способностей, снижение навыков самообслуживания, потеря памяти. Стремительно прогрессирующая может привести к смерти человека.

Как ставится диагноз?

Если пациент жалуется на постоянную головную боль и тошноту, у него отмечаются обмороки и изменение эмоционального фона, обращаться за помощью следует к невропатологу. Сначала специалист производит осмотр пациента: проверяет моторные рефлексы, реакции суставов, мышц. Нарушение оттока венозной крови, отечность лица, жалобы на повышенную утомляемость позволяют предполагать постановку диагноза «наружная гидроцефалия».

Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование:

УЗИ головы и шеи для предварительной оценки состояния сосудов: базилярной артерии, сонной, позвоночной.
Компьютерная томография. Помогает установить степень поражения тканей головного мозга, оценить, насколько из-за избытка ликвора расширены субарахноидальные щели, ест ли в полости черепной коробки новообразования, затрудняющие отток спинномозговой жидкости.
Магнитно-резонансная томография. Исследование, позволяющее с максимальной точностью увидеть изменения в мягких тканях головы. Помогает точно поставить диагноз, классифицировать гидроцефалию, установить, насколько быстро развивается патология, подобрать оптимальное лечение.
Рентгенография головы с введением контрастного вещества. Помогает выявить нарушение оттока венозной крови, повреждения сосудистого русла, образование гематом, которые стали причиной ухудшения всасывания ликвора.
Офтальмологическое обследование. Позволяет установить наличие застоя, отека зрительного нерва, атрофию тканей глазного аппарата, указывающую на патологическое повышение внутричерепного давления.
Люмбальная пункция . Чаще всего проводится, если есть подозрение, что менингит или энцефалит спровоцировали развитие водянки. Пункция проводится для того, чтобы определить уровень давления ликвора в спинном мозге.

Если пациенту поставлен диагноз «хроническая наружная гидроцефалия», тщательное обследование следует проходить примерно раз в полгода. Кратность посещения врача устанавливается индивидуально, в зависимости от течения заболевания, вида патологии и особенностей организма больного.

Тактика лечения водянки головного мозга

На легкой стадии заболевания предпочтительно медикаментозное лечение.

Прием лекарственных средств, усиливающих мочевыделение, ускоряющих всасывание и отток жидкости из головного мозга: осмотических и петлевых диуретиков (Мочевина, Манит, Фуросемид), саулетиков (Диакарб).
Прием кортикостероидов для быстрого снятия отека и воспаления (Преднизолон, Дексаметазон).
Прием лекарств, укрепляющих сосуды, нормализующих работу сердечно-сосудистой системы: ноотропных препаратов (Вазотропил, Кавинтон, Ноофен), венотоников (Актовегин, Гливенол).
Для восполнения недостатка калия, вымываемого с мочой – Панангин, Аспаркам.
При сильных головных болях – нестероидные противовоспалительные препараты, имеющие обезболивающий эффект (Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак).

Если при помощи лекарственных препаратов не устраняется наружная считается неэффективным, рекомендуется применение хирургического вмешательства.

Шунтирование. Установка специальной системы силиконовых трубок и клапанов, с помощью которой излишки спинномозговой жидкости из черепной коробки перераспределяются в брюшную полость.
Эндоскопическая операция – устранение тромбов, гематом, дефекта вен, мешающих нормальной циркуляции ликвора. Вывод излишков спинномозговой жидкости из субарахноидальной щели в большую цистерну.

Выбор хирургического вмешательства зависит от типа патологии и состояния пациента. Конечно, предпочтительнее эндоскопическая операция, так как такой вид вмешательства протекает с наименьшим травмированием пациента и меньшим риском развития осложнения. В любом случае, для специалистов предпочтительнее устранить патологию при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Некоторые пациенты начинают паниковать, получив диагноз «водянка мозга» и рекомендации врача не принимать никаких препаратов, а только регулярно проходить обследование. Чтобы понять, почему при некоторых типах патологии не требуется специальное лечение, нужно учитывать то, какой бывает наружная гидроцефалия головного мозга, что это такое. Если всасывание ликвора нарушено незначительно, нет провоцирующих факторов, вызывающих атрофию тканей мозга, с течением времени циркуляция спинномозговой жидкости придет в норму.

Рейтинг: 5 - 43 голоса

Гидроцефалией (водянкой) называют скопление жидкости в полых структурах головного мозга, к которым относятся внутренние желудочки, цистерны спинного и головного мозга, а также субарахноидальные пространства. У гидроцефалии существует очень много терминологических обозначений, которые иногда освещаются в статьях, а иногда – нет. Существует арезорбтивная, внутренняя, открытая, окклюзионная гидроцефалия и множество других диагнозов. Разберемся в классификации водянки у взрослых.

Гидроцефалией называется избыточное содержание спинномозговой жидкости или цереброспинального ликвора в полых структурах головного мозга с их компенсаторным расширением и появлением соответствующей клинической картины, которая называется «синдром повышенного внутричерепного давления».

Классификация по локализации: внутренняя и наружная форма

Прежде всего, нужно объяснить, что такое внутренняя гидроцефалия головного мозга. Так называют избыточное скопление ликвора в боковых желудочках мозга, третьем и четвертом желудочке. При этой форме ликвор находится под избыточным давлением во внутренних структурах и не попадает в подпаутинное пространство конвекса или больших полушарий.

Если жидкость свободно проходит в подпаутинное пространство, омывающее борозды и извилины коры, то имеет место открытая форма водянки. Еще этот вид называют сообщающейся или смешанной, гидроцефалией, поскольку препятствия для протока ликвора по всей системе (спайки, опухоли) не существует.

Раньше считалось, что существует наружная форма гидроцефалии, при которой увеличено субарахноидальное пространство в зоне паллиума – серого вещества больших полушарий. Но потом выяснилось, что избыточное накопление ликвора вызвано вовсе не нарушением ликвородинамики, а атрофией коры с уплощением борозд и извилин. На этом фоне и становится заметным компенсаторное расширение субарахноидальных наружных пространств.

Классификация по равномерности

Важным для врачей является вывод о равномерности водянки. К примеру, имеется внутренняя гидроцефалия, при которой желудочки мозга имеют совершенно одинаковые размеры, несмотря на их увеличение. Это говорит о равномерном характере водянки, которая, скорее всего, возникает или в связи с увеличением продукции ликвора (гиперпродукционная), или с недостаточным всасыванием (арезорбтивный вид).

Если имеется выраженная разница между размерами желудочков, то имеет место асимметричная форма гидроцефалии. Здесь чаще всего причиной является какой-либо объемный процесс (опухоль, киста), который сдавливает или желудочки, или ликворные пути, препятствуя нормальному пассажу спинномозговой жидкости. В данном случае необходима консультация нейрохирурга.

Классификация по выраженности

Водянка головного мозга может быть незначительная, умеренная или выраженная. Поскольку кроме увеличения размеров структур важнейшим фактором повреждения нервной ткани является давление ликвора, то обычно степень выраженности совпадает с нормотензивной или гипертензивной формами. Гипертензивная водянка протекает тяжелее.
Классификация по патогенезу (происхождению)
Выделяют три разновидности водянки головного мозга у взрослых:

При окклюзионной форме есть нарушение тока ликворопроводящих путей, поэтому возникает закрытая и несообщающаяся гидроцефалия, которая может быть несимметричной. Это самый опасный вид заболевания, при котором очень быстро нарастает общемозговая симптоматика.
Арезорбтивная, или дизрезорбтивная форма – появляется при снижении скорости всасывания ликвора в пахионовых грануляциях желудочков и мозговых синусах. Ликвор производится с нормальной скоростью, но медленно всасывается. Может развиться после гнойных менингитов и травм.
Гиперпродукционный, или гиперсекреторный вид. При этом типе водянки скорость всасывания жидкости сохранена, а секреция ее увеличена, например, вследствие травмы или развития опухолей сосудистых сплетений, продуцирующих ликвор.

Классификация по течению

Водянка может быть стремительной (острой), хронической, а также компенсированной или декомпенсированной. Острая гидроцефалия развивается в течение нескольких дней и манифестирует яркой симптоматикой с угрозой развития отека и вклинения вещества мозга. Компенсированная форма представляет собой нормотензивную водянку головного мозга, которая может не проявлять себя, так как давление ликвора является нормальным. Декомпенсация возникает в то время, когда появляются эпизоды повышения внутричерепного давления с соответствующей клинической картиной.

Существуют и другие, специальные классификации гидроцефалии (дистальная, проксимальная), но они представляют интерес для нейрохирургов. Вышеприведенные классификации позволят увереннее ориентироваться пациентам в картине болезни и задавать вопросы лечащему врачу со знанием дела.