Жидкость в головном мозге после операции. Наружная гидроцефалия головного мозга, другие виды классификации.

Не всегда гидроцефалия, особенно у взрослых, сразу проявляется тяжелыми симптомами, которые позволяют быстро поставить диагноз.

Ее умеренные формы могут скрыто протекать на протяжении десятилетий, изредка давая о себе знать головной болью, хронической усталостью, ухудшением памяти.

Все эти неудобства часто списываются на переутомление, стресс, ВСД, у пожилых больных — на возрастные изменения.

Заместительная гидроцефалия, при которой увеличение объемов ликвора связано с атрофией мозга и не приводит к повышению внутричерепного давления, обычно не нуждается в терапии.

Но в большинстве случаев при умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых лечение необходимо, поскольку постоянное сдавливание тканей мозга влечет за собой тяжелые последствия, от деменции до инсульта.

Со временем состояние больного будет только ухудшаться: гидроцефалия не склонна к самостоятельному регрессу, а погибшие нервные клетки не замещаются новыми. Поэтому чем раньше поставлен диагноз и начата терапия — тем лучше.

Как же лечится это заболевание, и есть ли возможность избавиться от него раз и навсегда?

Медикаментозное лечение

Если отводящая система мозга функционирует нормально, позволяя вывести излишки спинномозговой жидкости естественным путем, бывает достаточно медикаментозного лечения.

Обычно больному прописывают следующие мочегонные препараты:

Фуросемид;
Диакарб;
Маннит.

За счет повышения диуреза выработка ликвора снижается, возвращаясь к здоровым показателям, но вместе с мочой из организма выводятся значительные количества калия и магния.

Чтобы избежать гипокалиемии и гипомагниемии, больному назначаются препараты с содержанием данных микроэлементов, чаще всего это Аспаркам.

При использовании мочегонных средств больной обязательно должен следить за объемом выпитой жидкости и соблюдать диету с низким содержанием поваренной соли.

В качестве вспомогательных средств многие специалисты назначают ноотропы и препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

Глицин;
Цинарризин;
Церебролизин;
Пирацетам;
Кавинтон.

Они положительно влияют на память, внимание и самочувствие больного, однако не борются непосредственно с гидроцефалией. Не во всех случаях их использование целесообразно.

Помимо ноотропов, в качестве поддерживающей терапии могут быть выписаны поливитаминные комплексы, общеукрепляющие средства, улучшающие состояние организма в целом и помогающие ему восстановиться.

Даже при легких формах гидроцефалии самолечение недопустимо. Назначать препараты, определять необходимую конкретному пациенту дозировку и следить за динамикой должен специалист. В противном случае лечение может оказаться бесполезным, или даже ухудшит состояние больного.

Внутричерепная гипертензия или — заболевание, которое довольно сложно диагностировать. Основной симптом — головные боли. Об опасностях данного недуга и методах лечения читайте на нашем сайте.

Что такое эссенциальный тремор и как от него избавиться, вы узнаете, прочитав .

Патология церебральных сосудов у пожилых может привести к сосудистой деменции. В этой теме рассмотрим методы терапии и прогноз продолжительности жизни больного при таком заболевании.

Хирургическое вмешательство

Обычно нарушения оттока ликвора, ведущие к выраженной гидроцефалии, развиваются внутриутробно и диагностируются в раннем детстве, но изредка они возникают и у взрослых.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся частыми и сильными головными болями, не ослабевающими после приема анальгетиков, приступами судорог, серьезными интеллектуальными нарушениями, ухудшением мелкой моторики и походки, потерей контроля над дефекацией и мочеиспусканием, больному необходима операция.

В зависимости от причины гидроцефалии, ее формы и состояния пациента ему может потребоваться:

Установка шунта для сброса избытка цереброспинальной жидкости.
Эндоскопическая операция, направленная на создание путей оттока ликвора.
Удаление опухолей или других образований, препятствующих циркуляции спинномозговой жидкости.

В большинстве случаев больному проводится именно шунтирование. Разработанная еще в 50-х годах прошлого века технология остается актуальной и по сей день. В полость желудочка головного мозга вводится катетер с клапаном, открывающимся тогда, когда давление ликвора достигает определенной величины, и закрывающимся после того, как оно возвращается к необходимому значению.

Установленный в череп вентрикулярный катетер соединен с периферическим катетером, через который цереброспинальная жидкость сбрасывается в полости тела. Там она всасывается, возвращаясь в организм.

При вентрикулоперитонеостомии и люмбоперитонеостомии периферический катетер открывается в брюшную полость, при вентрикулоатриостомии – в предсердие.

Изредка его устанавливают в мочеточник, крупные кровеносные сосуды, желчный пузырь.

Шунтирование противопоказано при вызванной воспалительным процессом гидроцефалии, так как попадание обсемененного микробами ликвора внутрь тела больного чревато тяжелыми осложнениями. После установки шунта требуется постоянный контроль состояния системы и периодическая замена ее частей.

Эндоскопические операции менее травматичны, чем шунтирование, при них в организм не имплантируется инородное тело (иммунная реакция часто становится серьезной проблемой для больных с шунтом), однако требуют наличия современных инструментов, и могут быть проведены далеко не в каждой клинике.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, при которых искусственно создается путь для оттока спинномозговой жидкости. В их число входят вентрикулокистоцистерностомия, септостомия, акведуктопластика. Наиболее распространенная из них — эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка. При ней в дне желудочка прокалываются небольшие отверстия, соединяющие его с базальными цистернами мозга.

После этой операции состояние больного нормализуется очень быстро, а восстановительный период длится не дольше нескольких дней.

Эндоскопическое вмешательство

Удаление новообразования чаще всего ведет к выздоровлению, но это возможно не всегда: часто опухоли прилегают к крупным сосудам или прорастают сквозь участки мозга. В некоторых случаях эффективными оказываются химиотерапия и облучение, которые ведут к регрессу или значительному уменьшению опухоли.

Не всегда оперативное вмешательство, особенно при опухолях и кистах мозга, проходит без осложнений.

В некоторых случаях кровотечение, инфекция или повреждение нервной ткани создают угрозу не только здоровью, но и жизни. Поэтому стоит со всей внимательностью относиться к выбору клиники и врача.

Народные средства

Применение народных средств при гидроцефалии, даже если она протекает умеренно, достаточно ограничено.

При выраженных симптомах болезни, требующих операции, использование трав, массажа и лечебной гимнастики не даст никакого эффекта.

Однако растительные мочегонные могут заменить назначаемые при легких формах медикаменты, если употребление тех противопоказано. Это почки тополя, кукурузные рыльца, лист толокнянки.

В качестве вспомогательных средств, улучшающих общее состояние больного, применяются женьшень, элеутерококк, зверобой. Но они повышают артериальное давление, и поэтому показаны далеко не во всех случаях.

Массаж шеи и затылка, легкая физическая активность в виде прогулок на свежем воздухе, плавания, скандинавской ходьбы также оказывает общеукрепляющее действие и улучшает кровообращение.

Не следует заниматься фитотерапией без консультации специалиста, в особенности при склонности пациента к аллергическим реакциям.

Гипоксия, родовые травмы и другие патологические состояния могут вызвать . Как не допустить развития гидроцефалии, читайте внимательно.

Современная медицина непрерывно развивается, поэтому болезни, неизлечимые в прошлом, постепенно переходят в разряд излечимых.

Но какие бы чудеса ни творила наука, обнаруженное на ранней стадии заболевание всегда поддается терапии гораздо легче запущенной его формы.

Поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать полным обследованием организма при первых симптомах, которые могут указывать на серьезные нарушения его здоровой работы.

Видео на тему

Гидроцефалия (hydros –жидкость, kephale - голова) – состояние, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах.

Для понимания процесса и определения дальнейшей тактики действий, необходимо знать анатомические основы. Церебро-спинальная жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга.

Сама же ликвородинамическая система представлена 2 боковыми желудочками, расположенными в глубине больших полушарий мозга, 3-ий желудочек одиночный (в отличии от 2-ух боковых – это парная структура); 2-ые и 3-ий желудочек сообщаются между собой с помощью отверстий Монро – они расположены симметрично по сторонам от средней линии. Также есть и 4-ый желудочек, расположенный между стволом мозга и мозжечком. В прямом сообщении находится 3 и 4 желудочки, сообщающиеся между собой с помощью Сильвиева водопровода на уровне среднего мозга. 4-ый желудочек, с помощью центрального отверстия Мажанди и боковых отверстий Люшака, сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга (о котором будет сказано позднее).

Жидкость просачивается из желудочковой системы в субарахноидальное пространство, по которому она «омывает» головной мозг (ГМ) и далее стекает в субарахноидальное пространство спинного мозга. Далее происходит резорбция ЦСЖ (цереброспинаьной жидкости) в венозное кровеносное русло через пахионовы грануляции – образования паутинной мозговой оболчки. Основным местом резорбции является конвекситальные субарахноидальные пространства (арахноидальные ворсины и пахионовы грануляции), расположенные в области верхнего сагиттального синуса. Также, резорбтивные механизмы располоджены в субарахноидальном пространстве – это пространство между оболочками головного мозга, которых всего 3 (твёрдая мозговая оболочка, паутинная = арахноидальная, мягкая). Так вот это субарахноидальное пространство находится между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Остальная же часть ЦСЖ всасывается в периневральных пространствах черепных и спинномозговых нервов, а именно в зонах выхода нервов из ствола мозга, а также через эпендиму и капилляры лептоменингеальных оболочек (собирательное понятие паутинной и мягкой оболочек).

Таким образом, ЦСЖ непрерывно вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и на разных уровнях вновь всасывается из субарахноидального пространства в кровоток.

Также следует сразу определиться с клеточным уровнем секреции ЦСЖ, т.к бытует ошибочное мнение что ЦСЖ является ультрофильтратом крови – это не так, более того – ЦСЖ активно секретируется сосудистыми сплетениями, расположенными в большей своей части – в боковых желудочках. Смешение ЦСЖ (только абсорбированной! как было сказано выше – ЦСЖ не ультрофильтрат крови) с кровью, происходит только при вытеснении из субарахноидального пространства.

Зная анатомическую структуру, можно определить первопричину и ориентировочную топику поражения до прицельных методов исследования, т.к помимо общемозговых симптомов, зачастую присоединяются очаговые.

Причины гидроцефалии

В основе гидроцефалии всегда лежит нарушение равновесия между выделением и всасыванием ЦСЖ, так или иначе, возникает расширение желудочковой системы мозга, и как следствие – смещение и последующее сдавление с атрофией белого вещества (белое вещество представлено отростками нейронов), в то время как серое вещество практически не страдает (сами нейроны). По крайней мере на начальной стадии патологического процесса.

При субкомпенсаторном течении, происходит пропотевание ЦСЖ сквозь эпендиму желудочков с перивентрикулярной инфильтрацией белого вещества, что в свою очередь приводит к повышению гидростатического давления в белом веществе и как следствие - нарушение перфузии нервной ткани с последующей фокальной ишемией и повреждением миелиновых волокон, и в итоге – необратимый глиоз. Тут и возникает полиморфизм клинической картины в виде общемозговой и очаговой симптоматики, в зависимости от поражённой области – но это лишь один из вариантов развития патологического процесса, т.к при других первопричинах гидроцефалия может выступать как следствие.

Выделяют несколько вариантов гидроцефалий:

По этиологии и уровню блока ликворных путей: гиперсекреторная, окклюзионная, арезорбтивная.

Гиперсеркторная - возникающая в основном из-за инфекционных процессов с преимущественным поражением сосудистого сплетения (к данной патологии можно отнести папиллому хороидального=сосудистого сплетения). В более редких случаях причиной может служить аномалия развития сосудистых сплетений в эмбриогенезе.

Окклюзионая (несообщающаяся): объёмное образование (в т.ч коллоидная киста III желудочка), ишемическое или геморрагическое нарушение кровоизлияние; стеноз водопровода мозга; мальформации Арнольда-Киари, Денди-Уолкера, атрезия отверстия Монро, аномалии костей основания черепа; восполительные вентрикулиты.

Арезорбтивная (сообщающаяся): воспаление мягкой мозговой оболочки вирусной и бактериальной этиологии, субарахноидальные кровоизлияния при сосудистых мальформациях или травмах, лекарственные арахноидиты, карценоматозный менингит. Вышеизложенные патологии могут привести к окклюзионному заращению пахионовых грануляций.

Симптомы гидроцефалии

Многие формы гидроцефалии дебютируют в раннем детском возрасте, в сочетании с другими пороками развития (изолированный порок сам по себе встречается редко): аномалия Киари, менингоцеле. Но есть патологиеческие процессы, возникающие в старших возрастных категориях и приводящих к возникновению гидроцефалии.

В основе патогенеза гидроцефалии всегда лежит нарушение равновесия между выделением и всасыванием ЦСЖ, так или иначе, возникает расширение желудочковой системы мозга, и как следствие – смещение и последующее сдавление с атрофией белого вещества (белое вещество представлено отростками нейронов), в то время как серое вещество практически не страдает (сами нейроны). По крайней мере, на начальной стадии патологического процесса серое вещество остаётся интактным. Происходит нарушение питания нервной ткани с последующей фокальной ишемией и повреждением миелиновых волокон, и в итоге – необратимый глиоз. Тут и возникает полиморфизм клинической картины в виде общемозговой и очаговой симптоматики, в зависимости от поражённой области.

Морфологические изменения и клинические расстройства обусловленные гидроцефалией, могут со временем регрессировать, но при условии современного восстановления нормального внутрижелудочкового давления.
К перечню симптомов гидроцефалии можно отнести:

1. Чрезмерное увеличение показателей окружности головы, приводящей к несоразмерному с лицевым скелетом увеличению черепной коробки.
2. Расхождение черепных швов.
3. Расширение подкожных вен головы.
4. Увеличение лобных бугров.
5. Выбухиние (и возможно, пульсация) напряжённых родничков.
6. При перкуссии черепа, определяется характерный дребезжащий звук («симптом треснувшего горшка»)

Первые шесть симптомов характерны для компенсаторного течения гидроцефалии, но при возникновении декомпенсации – возникают симптомы внутричерепной гипертензии:

7. Рвота натощак, часто фонтанирующая.
8. Парез взора вверх (феномен «заходящего солнца»).
9. Общая задержка развития.

Вышеизложенные клинические признаки гидроцефалии характерны больше для детей, нежели для взрослых. У взрослого населения симптомы гидроцефалии иные:

1. Головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой не приносящей облегчения.
2. Симптомы раздражения менингиальных оболочек (ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы, опистотнус, светобоязнь).
3. Угнетение когнитивных функций.
4. Неустойчивость при ходьбе.
5. Признаки поражение черепных нервов, особенно отводящих.
6. Синдром Парино.
7. Отёк дисков зрительных нервов.
8. Нарушение сознания.

По характеру прогрессирования патологического процесса и степени компенсации существует такое условное деление гидроцефалии

• Активная гидроцефалия: если внутрижелудочкоевое давление постоянно повышается. И в этому случае процесс может быть компенсированным или декомпенсированным. Тенденция повышения внтурижелудочкового давления носит постоянный характер, в отличии от нормотензивной гидроцефалии, при которой повышение давления эпизодическое. Поэтому, нельзя ставить знак равенства между «активной» и «нормотензивной» гидроцефалией.

• Нормотензивная гидроцефалия, как правило является сообщающейся, т.е в основе её лежит нарушение циркуляции и эпизодическое повышение внутрижелудочкового давления. До конца причина нормотензивной гидроцефалии остаётся неясной, т.к в основе может быть любая из морфологических отклонений в ликворной системе с абортивным или субклиническим течением.

Диагностика гидроцефалии

1. Трнаскраниальное узи головного мозга.

2. Регулярное измерение окружности головы (у детей).

3. КТ, МРТ, пневмоилография, миелография с водорастворимым контрастирующим веществом, пневмоэнцефалография. При томографическом исследовании, часто дифференцируют гидроцефалию с морфологическим деструктурированием при болезни Альцгеймера – так при последнем отмечается одинаковое увеличение субарахноидальных и внутрижелудочковых областей, а при гидроцефалии – только желудочковых.

4. Офтальмоскопия - при данном исследовании, отмечается отёк диска зрительного нерва. Этот симптом возникает в результате того, что повышенное давление ЦСЖ может передаваться в периоптическое субарахноидальное пространство.Но относительно данного патологического процесса, следует помнить о дифференциальной диагностики, т.к данная ситуация может отмечаться при субарахноидальном кровоизлиянии вследствии разрыва аневризмы аорты или сосудистой мальформации с проникновением крови в периоптическое субарахноидальное пространство. Это связано с тем, что большинство магистральных артерий проходят по субарахноидальному пространству.

5. Проведение функциональных проб определяющих скорость продукцию ликвора, сопротивление резорбции ликвора – данные методы позволяют реализовать индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

6. Серологические методы исследования на поиск инфекционных маркёров.

7. Поясничная пункция при необходимости, позволяющая судить о проходимости ликворосодержащих пространств:

• Пробы Квеккенштедта (кратковременное сдавление шейных вен);
•Пуссепа (пассивынй наклон головы вперёд);
• Стукея (надавливание на пререднюю брюшную стенку на уровне пупка).

В начале дифференциальной диагностики гидроцефалии необходимо сразу ответить на вопрос – «гидроцефалия является первопричиной или последствием?». Это необходимо сделать с целью своевременного принятия правильной тактики решения. Так, например, при дегенеративных заболеваниях головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера и болезнь Пика, вызывают атрофию головного мозга за счёт уменьшения размеров которых происходит вторичное расширение как внутренних, так и наружных ликворных пространств. Этот факт может создать ошибочное представление о наличии гидроцефалии. Поэтому, диагноз гидроцефалия правомочен лишь в том случае, если внутренние ликворные пространства расширяются в ущерб периферическим структурам.

При нормотензивной гидроцефалии отмечается расширение желудочков при относительно нормальной сохраняющейся ширине борозд. При дегенеративных заболеваниях наружные и внтуренние ликворные пространства расширяются примерно в равной степени.

Следует помнить о дефектах, затрагивающих ликворную систему опосредованно, что ведёт к нарушениею ликвородинамики и гидроцефалии:

1. Отёк мозга (ишемические, токсические и др факторы).

2. Венозная гипертензия (окклюзия верхнего или латерального синуса; односторонняя или двусторонняя окклюзия внутренней ярёмной вены; обструкция верхней полой вены и другие состояния приводящие к легочной гипертензии с выраженной декомпенсацией).

3. Параинфекционные и иммунологические расстройства (синдром Гийена-Барре, полиомиелит, хорея Сиденгама и др.).

4. Идиопатическая интракраниальная гипертензия, характеризующаяся ежедневными головными болями, чаще пульсирующего характера; зрительные расстройства, изменение полей зрения. Для этого состояния, разработаны чёткие диагностические критерии, позволяющие не пропустить более серъёзную патологию. И так критерии: увеличение давления СМЖ (>200 мм рт ст), неврологический статус без отклонений – за исключением паралича VI пары, отсюда нарушение отведения глазных яблок и возможно, билатеральный отёк соска зрительного нерва; Нормальный состав ликвора.

5. Опухоли доброкачественные (астроцитомы с медленным ростом) и злокачественные (медулобластомы с инфильтративным ростом).

Среди первых симптомов, при сдавлении мозжечка, встречаются: нарушение координации, атаксия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса.
- При сдавлении дна IV желудочка: нистагм, бульбарные нарушения, рвота, икота, нарушение чувствительности на лице.

Также в области мозжечка, продолговатом мозге и, редко – спинном, могут обнаруживаться гемангиобластомы (ангиоретикулёмы). Представляют собой васкуляризированные опухоли, приводящие к кистозообразованию. В этом случае нужно исключить заболевание Гиппеля-Линдау.

Невринома VIII черепного нерва (языко-глоточного) – доброкачественная, медленнорастущая опухоль из шванновской оболочки преддверно-улиткового нерва. На первый план выходит снижение слуха и координационные нарушения, по мере прогрессирования опухолевого роста, присоединяются – нарушение чувствительности на лице и двигательные нарушения мимимческой мускулатуры, и в последствии образуется вторичная гидроцефалия, т.к обтурируется отток ЦСЖ из IV желудочка. И важным краниографическим симптомом является расширение внутреннего слухового прохода.

Также, вторичную внутричерепную гипертензию могут вызывать опухоли второго порядка, т.е возникающие реже, чем вышеизложенные, но приводящие к более грозным осложнениям и малопереспективному клиническому исходу. К ним относят:

• менингиомы задней черепной ямки – опухоль из твёрдой мозговой оболочки конвекситальной поверхности мозжечка, в области пирамиды височной кости, большого затылочного отверстия.
• Хордомы – из остатка первичной хорды; Опухоли этой структуры нередко разрушают кости во время своего роста.
• Гломусные опухоли луковицы ярёмной вены – из гломусных телец, с инфильтративным ростом. Характеризуются пульсирующим шумом в ушах, снижением слуха, головокружением, с последующим присоединением атаксии и очаговой неврологической симптоматикой одного из ЧМН (VII, VIII, IX, XI, XII); Опасность таится в том, что эти опухоли очень хорошо кровоснабжены и могут вызывать как внутренние, так и наружные кровотечения.
•Невринома V ч.н – развивается из корешков тройничного нерва, быстрорастущие, с высоким риском разрушения кости основания черепа, врастанием в пещеристый синус, деформацией ствола мозга; Характеризуется нарушением чувствительности на лице, поражением глазодвигательных нервов (из-за близкого топографического расположения).

6. Врождённые аномалии:
• Мальформация Арнольда-Киари - опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга. В данном случае развивается клиника поражения продолговатого мозга.
• Синдром Денди-Уокера – агенезия червя мозжечка, отсутствие отверстий Можанди и Люшка, киста IV желудочке; эту патологию также не исключают из генетических аномалий.

7. Инфекционные процессы. На первый план в педиатрической практике выходит врождённый токсоплазмоз. При заражении плода в первой половине беременности – плод погибает в результате несовместимых с жизнью пороками, при заражении во второй половине беременности – тяжёлые поражения цнс. При последнем исходе, ребёнок рождается с яркими симптомами менингоэнцефалита и триадой признаков: гидроцефалия, хориоритенит, интрацеребральные кальцификаты.

Лечение гидроцефалии

Лечение сводится в основном к хирургической тактике при беспомощности Депокина. Особо то и нечем консервативно лечить – только этот препарат, да его дженерики, остальные препараты - патогенетические и симптоматические.

Если не найдена первопричина гидроцефалии, поддающаяся устранению для снижения гидроцефального синдрома, то прибегают к шунтированию ликворотводящих путей.

Стоит помнить и о консервативных методах: дегидротационная терапия, препараты ограничивающие продукцию цереброспинальной жидкости, калий-содержащие препараты. Но консервативная терапия допустима только в случае начальной стадии компенсаторного течения, во всех остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Врач Шабанова И.Е.

– избыточное накопление цереброспинальной жидкости в мозговых желудочках (внутри желудочковой системы). Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Ее развитие может быть связано с нарушением всасывания, излишнего накопления жидкости в полостях головного мозга и осложнения ее оттока. Данные нарушения могут наблюдаться при пороке развития центральной нервной системы, получения серьезных травм, ростом новообразований, либо воспалительных процессов, происходящих в оболочках головного мозга. В данном случае происходит резкая дилатация системы мозговых желудочков и истончение вещества мозга.

Причины внутренней гидроцефалии

Заболевание может начать развиваться из-за того, что ликвор плохо или совсем не впитывается в ткани. Причиной может быть инфекционное заболевание, закупорка вен головного мозга тромбами, либо в субарахноидальной области.

Внутренняя гидроцефалия может сформироваться в случае, если во внутриутробном развитии или при артрофии, головной мозг начал занимать меньший объем в черепной коробке. В данном случае пустующее пространство заполняет ликвор, это и полости желудочков и место над полушариями мозга.

В редких случаях и строго индивидуально для каждого может происходить перепроизводство ликвора, возникающее при папилломатозе сосудистого сплетения.

Симптомы внутренней гидроцефалии головного мозга

В первую очередь это повышение внутричерепного давления, характеризующееся сильной , тошнотой, рвотой, нарушением слуховых и зрительных функций. При этом возможно отсутствие последних трех признаков. У маленьких детей данные расстройства выражаются выбуханием и напряжением родничка, постоянным запрокидыванием головы назад и смещением к низу глазных яблок.

Симптомы, вызвавшие внутреннюю гидроцефалию, могут изменяться в зависимости от причины, побудившую болезнь.

Болезнь делится на две фазы: острую и хроническую. Острая стадия характеризуется симптомами основного заболевания, повлекшего за собой гидроцефалию. В хронической стадии проявляются симптомы самой гидроцефалии, при отсутствии лечения которой болезнь осложняется.

Осложнения внутренней гидроцефалии

О тяжести данного заболевания можно судить от того, в каком возрасте оно начинает развиваться. Если гидроцефалия проявится у новорожденного малыша, то скорее всего, произойдет сильное необратимое повреждение мозга, которая повлечет за собой физическую недееспособность. При невысокой тяжести заболевания и начатом правильном своевременном его лечении, болезнь будет проходить без осложнений, и человек сможет жить полноценной жизнью.

Лечение внутренней гидроцефалии головного мозга

Проводят комплексное лечение гидроцефалии посредством назначения препаратов, снижающих давление внутри черепа и увеличивающие диурез. При консервативном лечении основной упор идет на ликвидацию воспалительного процесса с использованием антибиотиков и десенбилизирующей терапии. Если болезнь продолжает прогрессировать, то необходимо хирургическое вмешательство.

Видов лечения внутренней гидроцефалии посредством хирургического вмешательства достаточно много. Уже в 50-х годах для лечения данного заболевания применялось шунтирующая операция, производимая для возобновления движения ликвора. Но с середины 80-х годов значительно место при лечении начали занимать эндоскопические операции.

Шунтирование при лечении гидроцефалии является достаточно действенным методом, но все же, осложнения, возникающие при операции, составляют 40-60% случаев. При этом требуется замена части или всего шунта в зависимости от причины, повлекшей за собой дисфункцию. Большому количеству пациентов, прошедших через шунтирующую операцию, придется переносить данные операции на протяжении всей жизни. После проведения шунтирования пациент на всю дальнейшую жизнь станет зависимым от работы шунта.

При проведении наружных дренирующих операциях, при помощи которых выводят ликвор из желудочков снаружи, происходит самое большое количество осложнений, и во много раз увеличивается риск инфицирования пациентов. Это больше напоминает меру отчаяния, чем осознанное и эффективное лечение гидроцефалии.

В современных условиях приоритетным направлением при лечении внутренней гидроцефалии в мировой практике является эндоскопическое лечение. При этом существует несколько видов операций, проводимых для лечения данной болезни. Самой распространенной из них является эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка, занимающая более 80% операций при гидроцефалии. Цель проведения данной операции состоит в создании путей для оттока жидкости из системы желудочков головного мозга, а, конкретнее, третьего желудочка, в цистерны головного мозга. При прохождении ликвором данных путей происходит его всасывание, как и у здорового человека.

Это вид эндоскопии имеет массу преимуществ по сравнению с традиционным шунтированием. Во-первых, происходит восстановление физиологического ликвортока из системы желудочков в базальные цистерны. Во-вторых, не требуется пересадки чужеродного тела в организм пациента, а именно шунтирующей системы, благодаря чему отсутствует риск возникновения инфекций и прочих проблем. В-третьих, сведен к минимуму риск гипердренирования и вызванных им осложнений. Операция обладает меньшей травматичностью при ее проведении, и с экономической точки зрения, наиболее эффективна для лечебных учреждений. Помимо этого, при помощи эндоскопии стали проводить шунтирование головного мозга.

На данный момент времени оперативное вмешательство является фактически единственным эффективным методом лечения внутренней гидроцефалии, так как медикаментозные методы действенны лишь на ранних стадиях заболевания и в большинстве своем не устраняют первопричину болезни, а замедляют ее ход. При успешно проведенной операции существует большая вероятность полного выздоровления и возвращение к привычной жизни.

Приобретенная гидроцефалия головного мозга у взрослого чаще всего является осложнением других заболеваний. Данная патология характеризуется скоплением цереброспинальной жидкости. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство (шунтирование, дренирование). В простонародье это заболевание называется водянкой мозга.

В головном мозге постоянно происходит выработка цереброспинальной жидкости. Нарушение процесса ее образования или выведения приводит к гидроцефалии. Данная патология диагностируется в любом возрасте. Болезнь гидроцефалия у взрослых развивается на фоне других заболеваний. С подобной проблемой сталкиваются неврологи и хирурги. Признаки у взрослых менее выражены, нежели у детей.

Этот недуг бывает двух видов: наружным и внутренним. В зависимости от механизма развития гидроцефалию подразделяют на открытую, гиперсекреторную и закрытую. Лечащий врач нейрохирургического профиля обязан знать механизм развития водянки головного мозга. Открытая гидроцефалия обусловлена поражением венозных синусов, ворсин и ячеек, которые отвечают за резорбцию (обратное всасывание) спинномозговой жидкости.

Не всем известно, что такое закрытая форма водянки у взрослых. Иначе она называется окклюзионной. Причина ее развития — нарушение проходимости путей, по которым течет спинномозговая жидкость. Это возможно на фоне образования спаек. Нередко наблюдается развитие неокклюзионной гидроцефалии. Она связана с повышенной продукцией спинномозговой жидкости. Водянка бывает наружной и внутренней. В основе подобного разделения лежит расположение участка скопления ликвора.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга отличается тем, что цереброспинальная жидкость накапливается в полостях желудочков. Наружная форма характеризуется избытком ликвора под твердой и паутинной оболочками. Водянка бывает компенсированной и нарастающей. По характеру течения она подразделяется на острую (длится 1-3 дня), подострую (симптомы беспокоят в течение месяца) и хроническую. Отдельно выделена атрофическая гидроцефалия.

Признаки водянки выявляются у каждого четвертого пациента нейрохирургических отделений. При этом у гидроцефалии причины разнообразны. В развитии гидроцефалии наибольшую роль играют следующие факторы:

(инсульт);
опухоли;
энцефалопатия;
туберкулез;
энцефалит;
вентрикулит;
воспаление оболочек головного мозга;
травмы головы;
разрыв аневризмы;
острый тромбоз;
тяжелый атеросклероз;
цистицеркоз;
эхинококкоз;
киста 3 желудочка;
мальформация головного мозга сосудистого генеза;
прорыв гематомы;
саркоидоз.

Наиболее частой причиной наружной гидроцефалии у взрослых является инсульт. Он бывает геморрагическим и ишемическим. Внутренняя форма водянки может быть спровоцирована внутрижелудочковым кровоизлиянием. Реже ликвор скапливается на фоне хронической ишемической болезни. Взрослые очень часто становятся жертвами травм дома, на работе, в результате аварий. Синдром гидроцефалии в этом случае обусловлен .

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых приводит к тому, что давление внутри черепной коробки значительно повышается. Наличие неврологических нарушений указывает на прогрессирование водянки. К симптомам гидроцефалии у взрослых относятся:

чувство тяжести в голове;
тошнота;
рвота;
головная боль различной интенсивности;
икота;
чувство сдавливания глазных яблок;
сонливость;
зевота;
неустойчивость артериального давления;
учащенное сердцебиение;
повышенная потливость;
наличие темных кругов под глазами.

У таких людей всегда болит голова. Это основное проявление водянки мозга. Усиление боли наблюдается в утренние часы. Обусловлено это тем, что во время сна давление повышается еще больше. проявляется не сильно выраженной болью. Практически всегда наблюдаются тошнота и рвота.

Водянка приводит к нарушению работы сердца. Оно начинает биться быстрее или медленнее. При острой водянке мозга иногда развивается дислокационный синдром. Он обусловлен смещением структур и нервных волокон в области мозга. Проявляется это угнетением сознания. При отсутствии должной помощи развивается кома.

Очень опасна смешанная гидроцефалия головного мозга, при которой происходит сдавливание зон, отвечающих за работу сердца и органов дыхания. Это может стать причиной летального исхода. В тяжелых случаях при гидроцефалии появляются неврологические симптомы. К ним относятся: зрительные расстройства, нарушение походки и координации движений, изменение почерка, парезы, параличи, снижение зрения, контрактуры, головокружение, шум в ушах.

Признаки гидроцефалии у взрослых при хроническом течении данной патологии несколько иные. У таких больных возможны следующие нарушения:

деменция;
апраксия;
нарушение функции органов малого таза.

Признаки слабоумия возникают не сразу, а спустя 2-3 недели с начала водянки. Наиболее частой причиной являются черепно-мозговые травмы. При деменции люди могут путать время суток. У них снижается память. Интеллектуальные нарушения возможны в тяжелых случаях. Такие больные не в состоянии ухаживать за собой.

Требуется помощь родных и близких людей. Наблюдается изменение характера. Частым симптомом является сонливость в дневное время. Если имеется легкая наружная гидроцефалия, то внешний вид человека не изменяется. Признаки водянки головного мозга включают равнодушие к происходящему, слабость, пассивность.

При данной патологии нарушается работа коры, что приводит к апраксии. Больной человек теряет навыки ходьбы, езды и других видов деятельности. В то же время он может объяснить, как это сделать. Последствия наружной заместительной гидроцефалии включают психические нарушения вплоть до неврастении.

Лечение гидроцефалии проводится после ряда исследований. На первом приеме у врача требуется осмотреть больного, установить основные жалобы и провести физикальный осмотр. Окончательный диагноз ставится на основании следующих исследований:

рентгенографии черепа;
компьютерной томографии;
эхоэнцефалографии.

Обязательно проводится неврологический осмотр. Оцениваются рефлексы. Наиболее информативным методом диагностики водянки является томография (компьютерная и магнитно-резонансная). В случае зрительных нарушений требуется консультация офтальмолога. К дополнительным методам исследования относится люмбальная пункция. После забора цереброспинальной жидкости проводится ее анализ. При необходимости организуется полимеразная цепная реакция.

При гидроцефалии лечение зависит от основной причины данной патологии. Для устранения отека применяются следующие лекарственные препараты:

мочегонные (Лазикс, Диакарб);
венотоники (Троксевазин);
глюкокортикоиды (Метипред, Дексамед).

В схему лечения очень часто включают сульфат магния. При необходимости вводится раствор альбумина. Если данная патология обусловлена кровоизлиянием, то консервативными методами она не лечится. Требуется срочное хирургическое вмешательство. При гидроцефалии симптомы могут быть скудными. В этом случае радикальная терапия не требуется.

Если имеется заместительная гидроцефалия головного мозга, то могут потребоваться следующие виды вмешательств:

шунтирование;
дренирование;
вентрикулоцистерностомия.

В зависимости от основной причины развития водянки методы лечения различны. Иногда требуется удаление гематомы или опухоли внутри черепа. Если имеется умеренная наружная гидроцефалия головного мозга, то после курса терапии необходимо постоянное наблюдение у нейрохирурга. Нередко требуются повторные операции. Важно устранить основную причину накопления спинномозговой жидкости.

После лечения можно долго жить. Прогноз для здоровья определяется своевременностью обнаружения данной патологии и ее причиной. Если имеется атрофия, то это может приводить к стойким неврологическим нарушениям. Смешанная заместительная гидроцефалия представляет опасность для человека и требует своевременной помощи.

Неспецифические меры профилактики

Водянку проще предупреждать, нежели лечить. При гидроцефалии последствия включают стойкие неврологические расстройства, парезы, параличи, контрактуры, снижение остроты зрения и деменцию. Нужно знать не только, что это такое, но и как предупредить водянку. Чтобы снизить риск развития открытой наружной гидроцефалии головного мозга, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Наиболее часто водянка обусловлена инфарктом. Чтобы его предупредить, нужно следить за весом, питанием, отказаться от курения и алкоголя, лечить гипертензию. Специфической профилактики водянки нет. В случае развития гидроцефалии с целью предупреждения осложнений нужно замещать открытые операции эндоскопическими. Таким образом, важно помнить, что водянка развивается не только у детей, но и у взрослых.

Гидроцефалия головного мозга представляет собой неврологическое заболевание, вызванное присутствием излишней жидкости в субарахноидальных отделах, желудочковой системе головного мозга. Другое название данной болезни – водянка головного мозга. Ее развитие происходит вследствие чрезмерной выработки либо недостаточного оттока спинномозговой жидкости – ликвора. Гидроцефалия может возникнуть как после перенесенных инфекционных заболеваний, так и после получения черепно-мозговых травм.

Симптомы гидроцефалии

Данное заболевание проявляется определенными симптомами — признаками ухудшения самочувствия, на которые обязательно следует обращать внимание. Они напрямую зависят от возрастной группы, к которой относится больной, а также от степени прогрессирования болезни. К примеру, гидроцефалия головного мозга у новорожденных сопровождается рядом особенностей. В первую очередь, те дети, у которых было диагностировано это заболевание, имеют чересчур большую окружность головы, которая в дальнейшем продолжает увеличиваться. При этом на теменной части головы ребенка заметен выпуклый родничок. Среди других проявлений этой болезни у маленьких детей можно выделить рвоту, плохой сон, раздражительность, закатывание глаз и конвульсии. Чаще всего, развитие таких детей происходит с задержкой, осложняясь плохим восприятием информации, замедленным процессом мышления, трудностями в обучении и т.д.

Гидроцефалия головного мозга у детей может появиться еще в период беременности матери. Такая разновидность этого заболевания называется врожденной. К ее возникновению приводят внутриутробные инфекции, пороки развития плода, кровоизлияния в желудочки мозга еще у не рожденного ребенка. Другой вид этого заболевания — приобретенная гидроцефалия. Она развивается уже после того, как малыш появился на свет. Ее причинами могут быть черепно-мозговые травмы, полученные при родах, а также различные инфекционные заболевания.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых и у детей старшего возраста также имеет свои особенности. В большинстве случаев взрослые люди, больные гидроцефалией отмечают следующие симптомы:

мигренеподобные болевые ощущения в голове, сопровождающиеся тошнотой;
увеличение внутричерепного давления;
беспричинные рвотные позывы;
ухудшение чувствительности ушей;
нарушение зрительной функции: невозможность сфокусировать зрение, приступы двоения в глазах, а также закатывание глаз;
трудности при движении по причине плохого равновесия, усталости, невозможности координировать и контролировать свои движения;
неожиданные перемены настроения, раздражительность;
временные потери памяти.

Симптомы данного заболевания также зависят от стадии, на которой оно находится. Выделяют две стадии гидроцефалии: острую и хроническую. На первой, острой стадии протекания этой болезни можно заметить признаки той патологии, которая стала причиной возникновения гидроцефалии. На второй, хронической стадии пациент испытывает уже другие симптомы, которые характерны именно для спровоцированного заболевания.

Причины и разновидности

На текущий момент выделяют три основные формы данного заболевания:

Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Она характеризуется наличием избыточного количества ликвора непосредственно внутри желудочков. Как правило, это происходит по причине нарушенного процесса всасывания излишней жидкости в полостях головного мозга. Основные причины, провоцирующие появление данного типа гидроцефалии — это:
- пороки развития центральной нервной системы;
- различные новообразования, находящиеся в мозге и увеличивающиеся в размерах;
- воспалительные процессы, протекающие в головном мозге;
- серьезные травмы, ушибы головы.
Наружная гидроцефалия головного мозга. Для этого типа болезни характерен избыток ликвора в субарахноидальном пространстве. В отличие от ее предыдущего вида, содержание спинномозговой жидкости в желудочках при этом типе болезни остается в пределах нормы. По статистике, данная форма этого заболевания встречается гораздо реже, чем все остальные, так как она свидетельствует об атрофии мозга.
К этому типу заболевания также относится наружная заместительная гидроцефалия головного мозга, при которой по некоторым причинам объем головного мозга уменьшается, а освободившееся место заполняется цереброспинальной жидкостью. Причинами возникновения этой формы гидроцефалии являются такие заболевания, как атеросклероз и гипертоническая болезнь, а также травмы мозга или шейных позвонков. Она может не проявлять себя ни головными болями, ни высоким артериальным давлением в течение длительного периода времени. Это объясняется тем, что недостающий объем головного мозга компенсируется цереброспинальной жидкостью.
Смешанная гидроцефалия головного мозга. При данной форме этого заболевания локализация спинномозговой жидкости наблюдается во всех отделах головного мозга. К ней также относится смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга. Она возникает на фоне смешанной гидроцефалии и характеризуется уменьшением объемов мозга, а также заполнением освободившегося пространства спинномозговой жидкостью. По статистике, эта форма гидроцефалии чаще всего встречается у пожилых людей. Она появляется на фоне нестабильности позвонков шейного отдела, гипертонии, атеросклероза, а также на фоне чрезмерного употребления алкогольных напитков и .

Это интересно! Одной из самых коварных форм этой болезни является умеренная гидроцефалия головного мозга, так как для нее характерно полное отсутствие каких-либо признаков на протяжении долгих лет. Поэтому в этой ситуации человек может сам не догадываться, какому опасному заболеванию он подвержен. Но, рано или поздно наступает момент, когда болезнь проявляется, и состояние больного значительно ухудшается из-за нарушенного кровообращения в головном мозге.

Гидроцефалия головного мозга — чем грозит?

Тяжесть протекания гидроцефалии зависит от того, в каком возрасте эта болезнь начинается развиваться. К примеру, если данное заболевание было выявлено у новорожденного ребенка, то, скорее всего, у него будет серьезно поврежден головной мозг. И, как следствие этих неблагоприятных процессов, в будущем его ожидает полная или частичная физическая недееспособность. В такой ситуации нужно надеяться на результативность оперативного и современного лечения, ведь только и при должном медицинском лечении больной в дальнейшем сможет жить практически обычной, полноценной жизнью с минимальными последствиями для здоровья.

Лечение

Для борьбы с гидроцефалией на легкой стадии применяется медикаментозное лечение, включающее в себя прием лекарственных препаратов, снижающих внутричерепное давление. Они позволяют значительно замедлить прогрессирование данной болезни, ведь в этом случае организм человека еще может самостоятельно восстанавливать циркуляцию жидкости.

В отличие от предыдущей ситуации, при тяжелой форме гидроцефалии обязательным является хирургическое вмешательство. На сегодняшний момент хирургическое лечение гидроцефалии осуществляется с помощью системы шунтов – специального оборудования, состоящего из клапанов и тонких силиконовых трубок-катетеров. По этим трубкам жидкость выводится из мозга и отправляется в брюшную полость. С помощью этого приспособления в голове поддерживается оптимальное внутричерепное давление, не давая ликвору возможности течь в обратную сторону. Но, несмотря на то, что шунтирование головного мозга при гидроцефалии – это эффективный метод лечения данного заболевания, у его использования есть и минусы: небольшой диаметр шнура, его недолгий срок эксплуатации и т.д.

Еще одним новейшим способом лечения данной болезни является эндоскопическая операция. Она позволяет максимально безопасно для человека осуществить отток ликвора, как правило, через дно третьего желудочка во внемозговые цистерны. Одной эндоскопической операции будет достаточно для того, чтобы человек был спасен навсегда.

Гидроцефалия – это опасное заболевание, возникающее при избыточном скоплении спинномозговой жидкости в головном мозге. Последствиями этой болезни могут стать нарушения работы мозга, затруднения в мышлении и восприятии информации, поэтому очень важно всеми силами препятствовать ее возникновению. Берегите себя и будьте здоровы!