Можно ли делать массаж после мануальной терапии. Сколько сеансов мануальной терапии нужно делать? И другие вопросы

Опорно-двигательная система сейчас часто подвергается заболеваниям. Это случается потому, что множество людей в современном мире занимается трудом малоподвижным. Помогает избавиться от этих неприятностей мануальная терапия.

Медицинские специалисты знают о мануальной терапии с давних времен. Древнегреческий врач Гиппократ, скончавшийся в 4 веке прошлой эры и являющийся основателем европейской медицины, писал в своих научных трудах о такой терапии. В прошедшие века мануальная терапия широко не применялась, только в 20-ом столетии такое лечение добилось максимального успеха. С прошлого века медикаментозные средства начали вызывать аллергические реакции у населения, многие лекарства не переносились людьми. На этом фоне лечение непосредственно руками врачевателя стало набирать обороты. У людей, наряду со старинным – «костоправ», появилось новое слово «мануальщик».

Болевые ощущения у человека появляются когда деструктивные изменения захватывают позвоночный столб. Большое количество избыточной жидкости скапливаются в очагах воспаления. При долгом отсутствии движений человека различные соли, расположенные в жидкости, создают осадки. В элементах структуры позвоночника появляются патологические наросты, разрушающие позвонки и хрящевые ткани. Спинномозговые нервы подвергаются постоянному сдавливанию (компрессии) , у человека появляются болевые синдромы (люмбаго) . Грыжа межпозвоночного диска очень часто возникает на запущенной стадии.

Многие специалисты говорят, что медикаментозная терапия лишь временно приносит улучшение состояния больного. Остеохондроз позвоночника вылечить лекарствами невозможно. Эффективным средством лечения специалисты считают мануальную терапию. Основано их точка зрения на том, что отложения солей на деталях позвоночника можно без труда уничтожить руками, то есть мануальными движениями. Терапевт своими действиями высвобождает защемленные нервные корешки, и поэтому болевые ощущения исчезают. Мануальная терапия протекает без использования химических препаратов, оказывающих негативное влияние на состояние систем человеческого организма.

Весьма часто, после окончания медикаментозного воздействия, боли возвращаются. В этих ситуациях обязательно поможет ручная терапия позвонков, давно проверенная методика. Профессиональный мануальщик аккуратно вправит выпячивающийся (протрузия) межпозвоночный диск на место на любом участке позвоночного столба. После этого произойдет оздоровление всего тела человека. Уравняются потоки кровообращения организма, улучшится самочувствие и, конечно, настроение пациента. Выравнивая межпозвоночные диски и весь позвоночник, опытный костоправ в буквальном смысле позволяет человеку встать на ноги. Как правило, сеанс мануальной терапии проводится после снятия сильных болей лекарственными препаратами, он уничтожает причину заболевания.

Уже после первого сеанса человек чувствует уменьшение боли и легкость в теле. Мышцы пациента наполняются новыми ощущениями. Хотя тренированные люди это почувствуют не сразу. После второго сеанса всеми пациентами ощущается значительно меньше боли и больше легкости в движениях. Для увеличения эффективности сеансов мануальной терапии приходить на занятия нужно с осознанным желанием поправить здоровье и положительным настроем. Результат будет появляться в этом случае гораздо раньше. После мануальной терапии возвращаются прежние телодвижения, увеличивается их амплитуда. Значительно возрастает жизненный тонус и энергия человека.

Процедура проводится не только по всему столбу позвоночника, но и в суставах и мышцах больного. Основные жалобы пациентов это жжение, онемение, слабость ног и рук, боли в шейном сегменте позвоночника, в крестце, в пояснице и поясничном отделе, в грудной клетке. В результате возникает головная боль с тошнотой, слезы и депрессия. Опытный костоправ, профессионал своего дела, эффективно и быстро вправит межпозвоночные диски и остановит боли. Жаловаться будет не на что, все болевые симптомы пропадут. Здоровая жизнь вернется к человеку. Можно будет разогнуть шею и спину, вернуться к работе и семье. Следует не забывать при этом о профилактике болей в суставах и спине.

Представляет собой комплекс приемов, которые направлены на восстановление правильного анатомического расположения позвонков и межпозвоночных дисков. Проводит ее специально обученный специалист, потому что данная терапия достаточно тяжелая в исполнении и при неправильном проведении может угрожать здоровью, а иногда и жизни пациента.

Все приемы мануальной терапии проводятся исключительно руками врача, без аппаратных методик. К целям мануальной терапии можно отнести снятие болевого синдрома и восстановление подвижности в позвоночнике. При этом данный метод лечения не влияет на механизм развития остеохондроза, он не уменьшает процессы разрушения хрящевой и костной ткани.

Показания к применению мануальной терапии

Мануальная терапия при остеохондрозе проводится не каждому пациенту. Для нее существуют определенные показания. К основным из них относятся:

Двигательные блоки при остеохондрозе;
Локальная боль в одном из отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный);
Выраженная боль в позвоночнике (в любых отделах);
Выраженный спазм мышц спины при остеохондрозе.

Противопоказания к мануальной терапии

Мануальная терапия при остеохондрозе не проводится при наличии у пациента следующих состояний:

Злокачественные опухоли, особенно на позвоночнике;
Обострение хронических очагов инфекции в любом органе;
Наличие острых инфекционных или воспалительных заболеваний;
Послеоперационный период;
Недавно перенесенные травмы позвоночника и спинного мозга;
Перенесенные инсульты головного и спинного мозга;
Нестабильность позвоночных сегментов;
Тромбоз в позвоночной артерии;
Заболевания спинного мозга и его оболочек;
Выраженная эмоциональная нестабильность;
Алкогольное опьянение;
Наличие нарушения функции спинного мозга и спинномозговых корешков;
Бронхиальная астма в стадии декомпенсации (обострения);
Сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
Врожденные аномалии развития позвоночника.

Основы мануальной терапии

Каждый сеанс мануальной терапии состоит из нескольких этапов:

Массаж . Его цель – разогреть мышцы спины, снять в них напряжение, расслабить пациента. Его длительность составляет не более 5-7 минут за каждый сеанс. Движения руками можно охарактеризовать как растягивающие и давящие. Они ускоряют кровоток, восстанавливая обмен веществ, возбуждают нервную систему мышц и связок и частично снимают мышечный спазм, вызванный нарушением расположения позвонков.

Длительность одного сеанса мануальной терапии колеблется от 30 минут до 1 часа. После его окончания пациент должен находиться в положении лежа не менее 30 минут. Интервалы между сеансами должны составлять 2-3 дня. При необходимости за весь курс лечения у мануального терапевта пациенту может быть рекомендовано носить специальные корсеты или шейные воротники. Длительность курса лечения в среднем составляет 10 процедур.

Эффекты от мануальной терапии

После прохождения курса лечения у мануального терапевта возникают следующие результаты и эффекты:

Устранение или значительное уменьшение болей в спине ;
Исчезновение головокружения ;
Исчезновение чувства онемения в спине, руках и ногах;
Частичное или полное восстановление амплитуды движения в позвоночнике ;
Устранение спазма мышц спины;
Исчезновение шума в ушах .

Осложнения мануальной терапии

В редких случаях при выполнении мануальной терапии при остеохондрозе могут возникать осложнения. К наиболее часто встречаемым из них относятся:

Перелом позвонков;
Ишемический инсульт головного или спинного мозга;
Разрыв мышц и связок;
Приходящие нарушения мозгового кровообращения в любом из отделов спинного и головного мозга.

Мануальная терапия – это комплекс малоинвазивных методик, осуществляющих воздействие на мышцы, суставы, костно-связочный аппарат и внутренние органы человека с помощью разнообразных ручных техник.

Мануальная терапия идеально подходит для детей и взрослых, мужчин, женщин, пожилых людей. Она существует столетия, а за последние 150 лет дополнилась новыми методиками, которые могут использоваться как изолированно, так и в комбинации друг с другом.

С помощью мануальной терапии можно лечить различные заболевания и симптомы: остеохондроз , артриты, ВСД, головные боли, можно устранять грыжи, проблемы, связанные с работой ЖКТ, протрузии, нарушение осанки и др.

Назначается мануальная терапия позвоночника или суставов всегда курсом, который, в среднем, состоит из 5 – 7 сеансов, иногда лечение может назначаться меньшим количеством сеансов. Проводятся сеансы регулярно, но не чаще двух раз в неделю.

Чем отличается мануальная терапия от массажа?

Мануальная терапия и массаж – это два абсолютно разных способа воздействия. При массаже влияние оказывается только на мягкие ткани. Мануальные методики оказывают более жесткое воздействие на суставы, голову, хрящевой аппарат и внутренние органы. Это серьезное вмешательство в работу организма, при неправильной технике выполнения возможны серьезные и даже необратимые последствия для здоровья пациента. Поэтому грамотность и опыт специалиста при выполнении мануальных техник прямо пропорциональна эффективности курса лечения.

К регулярному выполнению сеансов мануальной терапии допускаются специалисты со стажем работы в своей сфере (5 лет и более), имеющие высшее образование (врачи) и сертификат о прохождении специализации по профилю мануальной терапии. В данной специальности многое постигается в процессе практической деятельности, поэтому стаж работы и интуиция врача особенно важны. Мануальную терапию можно назначать только после консультации врачей-специалистов.

Задачи мануальной терапии

Целью мануальных техник является восстановление оптимальной функции суставов, позвоночника, мышц, нормализация работы нервной системы и внутренних органов.

Мануальный терапевт создает индивидуальный алгоритм для каждого пациента, что позволяет эффективно воздействовать на проблемные участки и устранять в них патологические процессы и болевой синдром (суставы, позвоночник – шейный, поясничный и другие отделы, связочный и мышечный аппарат и т.д.)

Методы мануальной терапии

Существует 4 основных метода, используемых в мануальном направлении:

миофасциальный;
краниальный;
артро-вертебральный;
висцеральный.

Миофасциальный метод – это ручное воздействие на мягкие ткани, основной целью которого является восстановление рефлексов и мышечного тонуса. Миофасциальная работа мягкая, аккуратная, не имеет ничего общего с вправлением межреберных дисков.

Используется этот метод мануальной терапии при устранении: головной и мышечной боли, радикулитов , артритов , позвоночных грыж, спондилеза и т.д.

Краниальный метод применяется для коррекции проблем, обусловленных нарушением работы мозга (защемление спинномозговых нервов, головные боли, перенесенные ЧМТ (черепно-мозговые травмы), нарушение кровоснабжение мозга). При этом участок, на который врач оказывает воздействие, находится в области шеи и основания черепа. Мануальное воздействие специалиста восстанавливает нормальную подвижность костей черепа, в результате чего устраняются негативная симптоматика заболевания. После первой процедуры у пациента наступает заметное облегчение, а после всего курса лечения состояние полностью нормализируется (снижается внутричерепное давление, стабилизируется кровообращение, исчезают головные боли и т.д.).

Артро-вертебральный метод восстанавливает функцию суставов и позвоночника путем изменения реакции нервных окончаний. Методика является достаточно болезненной, но эффективной. Она отлично купирует болевой синдром, препятствует развитию дегенеративных заболеваний.

Висцеральный метод используется для коррекции патологии внутренних органов. При этом массажные действия (сдавливающие, сдвигающие) осуществляются через переднюю брюшную стенку. Подобным образом можно лечить и предотвратить большинство заболеваний органов, расположенных в брюшной и грудной полостях.

Приемы и техники

В мануальном направлении используется множество приемов: активные, пассивные, прямые, жесткие, мягкие. Основными функционирующими техниками при этом являются:

толчковая;
ритмичная и позиционная мобилизация;
постизометрическая релаксация.

При толчковой мобилизации мануальный терапевт вправляет диски, что позволяет устранить боли в спине и других частях тела.
Ритмичная мобилизация может быть растягивающей, вращающей и сдавливающей. Получить визуальное представление разных видов и приемов мануальной терапии позволяют различные видео и фото.

Позиционная мобилизация объединяет несколько воздействий (релаксацию, манипуляцию и ритмическую мобилизацию). Действия осуществляются последовательно (мягкое вытяжение, наклоны). Важной составляющей техник является полное предварительное расслабление мышц. Комплекс манипуляций приводит к постепенному восстановлению резервных возможностей двигательной системы.

Постизометрическая релаксация предусматривает чередование напряжения и растяжения мышц, это позволяет увеличить подвижность позвоночника или сустава (например, коленного и тазобедренного), устранить смещение дисков, увеличить подвижность связок и мышц, снять отечность. Воздействие на тело при релаксации не сопровождается резкими толчкообразными движениями.

Показания к назначению мануальных методик

Мануальная терапия является широко распространенным направлением медицины, показаниями к ее применению являются:

межпозвоночные грыжи, наличие протрузии;
артриты, артрозы;
болевой синдром (невралгии, боли, обусловленные поясничным остеохондрозом, систематические головные боли);
ВСД, колебания давления;
нарушение работы желудка, кишечника, печени и др.;
хроническая усталость, стрессы;
реабилитация после травмы и т.д.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению мануальных методик, являются:

воспалительные процессы в стадии обострения и в подострой стадии (ЖКТ, позвоночника, плечевого сустава, колена, спинного мозга);
ранний послеоперационный период;
наличие свежих травм;
миелопатии дисковые;
гемангиомы;
секвестрация грыж;
ревматизм;
врожденная патология позвоночника;
переломы позвоночника;
болезнь Бехтерева;
опухоли злокачественной этиологии любой локализации (особенно в зоне мануального воздействия);
туберкулезный спондилит;
заболевания крови с нарушением процесса свертывания.

Возможные осложнения

Мануальная терапия, как любое вмешательство в работу организма человека, может привести к осложнениям, основными из которых являются:

нарушение кровообращения в зоне воздействия;
усиление болевого синдрома;
внезапный прострел (резкая боль в области спины) — мануальная терапия в некоторых случаях может усиливать болевой синдром;
кровоизлияния (в полости суставов, мышц);
спазмы мышц;
разрыв связочного аппарата, переломы ребер, позвонков.

Чаще всего осложнения при мануальной терапии обусловлены неквалифицированным подходом специалиста к работе. Именно поэтому важно, чтобы специалист имел опыт работы, хорошие отзывы пациентов, действовал максимально аккуратно и грамотно, чтобы не навредить организму.

Квалифицированный врач тщательно оценивает симптомы заболевания, диагностирует его перед началом лечения, учитывает противопоказания и с большой вероятность прогнозирует исход лечения и его эффективность.

Что происходит во время сеанса мануальной терапии?

Визуально сеанс мануального воздействия имитирует процедуру массажа. Главным отличием его является дозированность силы, используемой при обработке проблемных участков. Правильно дозированная механическая нагрузка способна оказать помощь организму, а неправильная может привести к критическому состоянию (разрывы связок, переломы).

Квалифицированный специалист с помощью разных техник и методик может помочь организму человека навсегда избавиться от проблемы, которую он длительно пытался корректировать дорогостоящими медпрепаратами.

Дополнительные техники

Дополнительными техниками мануальной терапии считаются:

акупунктура, акупрессура и Шиацу;
краниопатия;
массаж;
миофасциальный релиз и кинезитерапия;
лимфодренаж.

При акупунктуре осуществляется воздействие на биоактивные точки, расположенные на поверхности кожи (в них вкалываются специальные иглы). Акупрессура имеет сходство с акупунктурой, однако, воздействие на точки осуществляется путем пальцевого нажатия на них или массажирования. Шиацу имеет большое сходство с акупрессурой (воздействие при этом осуществляется на биоэнергетические точки тела).

Краниопатия или краниосакральная терапия. При данном методе мануальное воздействие оказывается врачом на крестец и кости черепа. Массаж является общеизвестным релаксирующим методом, позволяющим улучшить микроциркуляцию крови, вызвать повышение тонуса мышц и восстановление чувствительности нервных окончаний.

Миофасциальный релиз – это растяжение связок и мышц, устраняющих уплотнения в них, вызывающие болезненность. С помощью миофасциального релиза корректируется детская осанка, ускоряется восстановление после перенесенных травм.

Кинезитерапия – это лечение, осуществляемое правильными движениями собственного тела (выполняется с задействованием тренажеров или без них, с помощью адаптивной гимнастики).

Мануальная терапия - уникальный метод лечения, известный людям с незапамятных времен. Даже тысячи лет назад существовали знахари, умевшие "вправлять" позвоночник и суставы , а один из основателей научной медицины, Гиппократ, еще две с половиной тысячи лет назад удивительно точно оценивал и характеризовал мануальную терапию:

"Это древнее искусство. Я отношусь с глубочайшим уважением к тем, кто был его первооткрывателем, и к тем, кто способствует своими открытиями дальнейшему развитию этого искусства".

"Позвонки смещаются не сильно, а совсем немного. Поэтому ничто не должно ускользать от глаз и рук опытного врача, чего бы он не смог использовать при вправлении смещенных позвонков, не причиняя вреда пациенту".

"Необходимо изучать позвоночник, так как многие заболевания связаны с ним, и знания о позвоночнике необходимы для излечения многих болезней".

Просто поразительно, что эти слова сказаны два с половиной тысячелетия назад. Они вполне актуальны и сейчас и могли бы принадлежать перу любого из современных медицинских светил. Однако удивительно и другое: несмотря на хорошие результаты лечения, с начала первого тысячелетия нашей эры на протяжении нескольких веков мануальная терапия практически не признавалась как наука и оставалась в большей степени прерогативой знахарей, не имевших специального образования и не получивших одобрения официальной медицины. Лишь в середине XIX века была вновь "открыта" ценность мануальной терапии и разработаны ее научные методики. А уже в конце XIX века в стане мануальных терапевтов произошел раскол, и с тех пор существуют два конкурирующих направления: школа "остеопатов" и школа "хиропрактиков" (или "хайропрактов", как их называют в Америке).

Хиропрактики пользуются в основном резкими манипуляциями, коротким сильным толчком "вправляя позвонок". Именно хиропрактиков можно с полным основанием называть костоправами.

Остеопаты действуют мягкими вправляющими движениями, применяют легкий массаж и вытягивающие воздействия на мышцы, а руки, ноги и голова пациента в этих манипуляциях играют роль рычага. Именно остеопатические методы в первую очередь легли в основу современной мануальной медицины и получили отображение в большинстве учебников по мануальной терапии.

Вообще надо заметить, что разногласия между хайропрактической и остеопатической школами касаются не только принципов воздействия на позвоночник. Хиропрактики и остеопаты спорят еще и о том, какие же именно изменения происходят в межпозвонковых суставах до и после лечения. Правда, в этом вопросе нет единства даже внутри этих школ, как нет его и среди представителей всей официальной медицины. В настоящее время выдвинуто несколько теорий, излагающих причины "блокирования" суставов.

Подобные теории гласят, что блокада сустава может происходить из-за:

подвывиха и смещения сустава;
ущемления мелких менископодобных хрящевых телец между верхней и нижней поверхностями сустава;
ущемления мягкой оболочки сустава (ворсинчатой мембраны) между суставными поверхностями;
спазма мелких мышц вокруг сустава и ответного "напряжения" тканей сустава.

На самом деле не столь важно, что конкретно вызывает блокаду сустава. Важно то, что устранить ее может только мануальная манипуляция, - ни одним другим методом "разблокировать" сустав невозможно. Соответственно, именно мануальными приемами можно и нужно лечить больных во всех случаях, когда имеется острая или хроническая блокада межпозвонкового сустава, но при отсутствии противопоказаний к подобному лечению.

Было бы ошибкой применять мануальную терапию при воспалительных ревматических заболеваниях позвоночника, при онкологических поражениях спины (то есть при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей) и при свежих травмах (переломах) костей позвоночника.

Очень осторожно и аккуратно нужно проводить манипуляции с теми больными, у которых существует повышенная хрупкость костей, - при остеопорозе и болезни Шейермана .

Осторожно и продуманно нужно лечить больных со "свежей" грыжей межпозвонкового диска . Как уже говорилось, очень часто первым проявлением поясничной грыжи бывает приступ люмбаго, то есть появление острой боли исключительно в пояснице. Корешковая боль (по ноге) присоединяется порой лишь спустя несколько дней. Так вот, если начать лечение в первый период, "период люмбаго", то появившаяся затем ожидаемая корешковая боль будет связана в сознании пациента именно с действиями врача, и убедить больного, что его ухудшение должно было бы случиться само по себе, будет очень трудно.

При лечении мышечного гипотонуса мануальная терапия используется в минимальном объеме и только в сочетании с активной укрепляющей гимнастикой. В противном случае, если ограничиться одними манипуляциями, результатом будет еще большее снижение мышечного тонуса и усиление избыточной подвижности, "разболтанности" позвоночника.

Меня часто спрашивают: можно ли проводить мануальное лечение пожилым людям? Безусловно, иногда можно, но с учетом подвижности позвоночника и состояния костей. И конечно, при лечении людей преклонного возраста врач не должен использовать грубое воздействие - так называемые "жесткие манипуляции". В то же время при правильном, мягком применении мануальных приемов даже у очень пожилых людей порой удается добиться великолепных результатов.

Сложнее обстоит дело с лечением беременных женщин . И хотя мануальная терапия не противопоказана даже беременным, я от подобной практики отказался. Честно говоря, не хочется оказаться безосновательно обвиненным в случае осложненного (или неудачного) протекания беременности, возможного у любой женщины. Редкие исключения я делаю лишь при необходимости провести лечение шейного отдела позвоночника.

Еще один вопрос, который мне часто задают: имеет ли смысл проводить мануальную терапию при истинном остеохондрозе позвоночника и спондилезе? Отвечу так: если речь идет о том, чтобы с помощью мануальной терапии вылечить эти состояния, то нет, так как это нереально. Не может же мануальная манипуляция разбить "шипы" (остеофиты) при спондилезе или вырастить новую хрящевую ткань дисков при остеохондрозе. Но вот в тех случаях, когда при остеохондрозе или спондилезе происходит параллельно блокирование какого-либо участка позвоночника (а это бывает часто), проводить мануальную терапию не только можно, но и нужно.

Другое дело, если на прием приходит "любитель" мануальной терапии, который переоценивает ее возможности или просто любит лечиться. Периодически такие появляются. У человека ничего не болит, его ничто не беспокоит, но он просит провести мануальную терапию "просто так", для профилактики, потому что слышал, что мануальная терапия всем полезна. Каждый раз в подобной ситуации мне приходится объяснять людям, что мануальная терапия - это серьезная процедура, направленное воздействие которой именно на поврежденный участок позвоночника чем-то сродни хирургической операции, только бескровной. Поэтому ее проводят исключительно с лечебной целью при наличии определенных повреждений. Вы же не будете делать хирургическую операцию просто так, с профилактической целью, или сверлить для профилактики здоровый зуб - исключительно для того, чтобы этот зуб не заболел в будущем.

Да, можно делать с профилактической целью гимнастику, массаж, можно даже пить хондропротекторы (благо, они безвредны), но мануальную терапию оставим до крайней необходимости, тем более что ее не желательно делать очень часто. Теперь вы, наверное, зададите вопрос: а что такое очень часто и, вообще, сколько сеансов мануальной терапии можно и нужно проводить? Обычно лечение одного поврежденного сегмента позвоночника требует около 3 сеансов. Но это не значит, что при лечении любого из отделов позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового) требуется всего лишь 3 сеанса: ведь любой из отделов позвоночника состоит из нескольких сегментов.

К примеру, у человека на первом осмотре обнаружены серьезные повреждения двух сегментов с сильной болью и ответным спазмом мышц. Я провожу за 3 сеанса лечение этих поврежденных сегментов, и человеку сначала становится очень хорошо. Уходит боль и мышечное напряжение, но выясняется, что за серьезными повреждениями тех двух сегментов скрывались мелкие изменения и в других, соседних, сегментах позвоночника. Просто они были незаметны из-за боли и мышечного спазма и "вылезли" только сейчас, после устранения спазма. Значит, чтобы довести дело до конца, мне потребуется еще 2 - 3 сеанса. Итого получается 5 - 6 сеансов мануальных манипуляций за курс лечения.

Но в тяжелых ситуациях и этим дело не ограничивается. Порой в перерывах между манипуляциями требуется провести дополнительно 5 - 6 сеансов постизометрической релаксации и массажа пораженной зоны. В общем, в одних ситуациях для выздоровления может хватить 2 - 3 сеансов, а в других - курс лечения растягивается на 10 -12 встреч пациента с врачом. При этом процедуры проводятся не ежедневно, а с интервалом от одного до семи дней.

Очень часто пациенты спрашивают: а почему нельзя проводить манипуляции ежедневно, чтобы поскорее закончить лечение? Дело в том, что, хотя блокирование устраняется манипуляцией моментально, окружающим мышцам и связкам требуется некоторое время, чтобы "подтянуться" и зафиксировать достигнутое положение, и поэтому продолжать лечение можно только часов через 40 - 48.

Теперь давайте поговорим о том, как собственно происходит сеанс лечебной мануальной терапии. Только оговорюсь: я высказываю свой взгляд на проведение процедуры. У другого специалиста может быть совсем другая методика и свое видение проблемы, и при этом он может получать отнюдь не худшие результаты лечения.

Итак, если пациент приходит ко мне на лечение, то после определения диагноза и выявления блокированного сегмента я в первую очередь постараюсь ослабить напряжение окружающих блокированный сегмент связок и мышц, применив массаж или постизометрическую релаксацию.

Уменьшив мышечный спазм, я попрошу пациента повернуться "до упора" в нужном направлении и под определённым углом, и тогда его межпозвонковые суставы займут самую крайнюю, "пограничную" позицию. После этого мне понадобится, зафиксировав предварительно пальцами одной руки блокированный сустав, другой рукой слегка надавить на ту часть тела, которая выполняет роль рычага. Если все сделано правильно, раздается щелчок (но не всегда) и вслед за этим пациент ощущает некоторое облегчение. Мне останется лишь вновь чуть-чуть поработать с мышцами и отпустить пациента домой до следующей процедуры, дав "домашнее задание" (например, по лечебной гимнастике) или попросив соблюдать определенные ограничения.

Правда, приходится констатировать, что далеко не всегда больные бывают "послушны" и соблюдают врачебные рекомендации и необходимые ограничения. Приведу показательный пример. Однажды ко мне на прием принесли (!) пациентку, которая уже 3 года фактически не выходила из дома из-за сильных головокружений - ее просто "качало" при ходьбе. Вызваны были неприятности повреждением верхнешейного отдела позвоночника. На удивление быстро, всего за два сеанса, удалось исправить положение. Я с чувством глубокого удовлетворения сообщил женщине о том, что лечение закончено и она может возвращаться к нормальной жизни. Единственное, о чем я попросил пациентку, - в течение месяца не поднимать тяжести и не заниматься тяжелой домашней работой, требующей физического напряжения. Кроме того, настоятельно рекомендовал две недели поносить специальный фиксирующий шейный воротник.

Каково же было мое удивление, когда спустя всего лишь десять дней женщину вновь внесли в мой кабинет. Выяснилось, что, почувствовав себя хорошо, женщина решила отправиться на продуктовый рынок и, естественно, не надела воротник (это же некрасиво! - сказала она). На рынке, накупив продуктов (больше десяти килограммов, как потом выяснилось), женщина сложила их в одну большую сумку и рывком ее подняла. Она лишь успела почувствовать хруст в шее и упала в обморок. В результате пришлось начинать лечение заново, и двух сеансов нам на этот раз уже не хватило.

И знаете, что поразило меня больше всего? На вопрос, почему же она меня не послушалась в первый раз, женщина ответила, что ей ведь надо было кормить семью.

Теперь подумаем: если семья 3 года как-то обходилась, пока мать семейства была не в состоянии таскать сумки с продуктами, могли ли что-то изменить в этой ситуации еще 2 - 3 недели, необходимые для полного восстановления позвоночника? К сожалению, подобный случай в моей практике далеко не единичен. Несмотря на все уговоры и увещевания, каждого третьего пациента приходится лечить заново именно из-за несоблюдения режима и рекомендаций. Так было всегда и, боюсь, так будет и дальше.

Дорогие читатели, пожалуйста, постарайтесь помнить о том, что лечение не ограничивается только теми манипуляциями, которые проводит врач. Как бы искусен он ни был, весь положительный эффект от его действий может быть сведен на нет неправильным поведением пациента. Победить болезнь можно только совместными усилиями врача и больного.

Статья доктора Евдокименко для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году. Отредактирована в 2011г.

«Должен заметить, что как таковая коррекция позвоночника с помощью ручного воздействия была известна с давних времён. Почти у каждого народа имелись свои мастера врачебного дела, которые пытались помочь людям, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Зачастую войска в военных походах сопровождали костоправы или непосредственно лекари, которые владели в числе других врачебных навыков опытом вправления суставов и лечения переломов костей.

Методы коррекции позвоночника в прошлом в основном формировались на практике, с помощью проб и ошибок. Поэтому их по праву можно назвать «делом случая». Кроме того, надо учитывать, что в процессе познания о фактическом результате лечения опорно-двигательного аппарата приходилось говорить лишь при исправлении явных патологий, к примеру, наличия вывиха плечевого сустава, челюсти, костей рук или ног.

Однако, как таковая ручная коррекция при скрытых заболеваниях того же позвоночника осуществлялась практически «вслепую» и была ориентирована на временное устранение боли , без учёта и понимания истинных причин, вызвавших данное заболевание. Это естественно, так как даже на сегодняшний день, учёным, изучающим на молекулярном уровне развитие процессов в клетках и тканях позвоночника, известно уже многое, но далеко ещё не всё. Что тогда говорить о том времени, когда у лекарей были примитивные знания даже в области анатомии? Поэтому опыт древних врачей, занимающихся ручной коррекцией позвоночника, строился в основном на наблюдениях: помогло ― хорошо, не помогло ― пробовали по-другому. Зачастую одни и те же методы применялись к больным с одинаковыми симптомами и местом локализации боли. Однако, как говорилось в статье , причина происхождений болей может быть абсолютно разная. Если её не установить, то вместо лечения вполне можно оказать больному поистине «медвежью услугу». Вот так в разных странах путём проб, с учётом опыта и ошибок со временем были выделены различные способы ручной коррекции позвоночника, которые временно устраняли болевые синдромы, позволяя пациенту какое-то время сохранять трудоспособность.

Начиная с ΧΙΧ столетия в США стали один за другим открываться различные школы, где обучали по сути старым методам лечения позвоночника с помощью ручного воздействия, однако с попыткой осветить значение данных манипуляций в свете новомодной на то время научной трактовки…

Надо отметить, что школы в основном строились на бизнес-основе , где наряду с изучением анатомии преподавали курсы «деловой практики», то есть обучали как можно выгодно «продать» свои «навыки». Курс обучения обычно длился две недели . На курсы набирали любителей нетрадиционной медицины, которые были способны оплатить данное обучение. Естественно, ни о каком врачебном профессионализме там не было речи. Возросшее количество выпускников данных школ и их деятельность способствовали снижению авторитета и гонораров представителей официальной медицины. Поэтому, изначально оба направления [прим. «длиннорычаговая» и «короткорычаговая» школы мануальной терапии ] находились в весьма сложных отношениях с официальной медициной. Вместо научных дискуссий велись судебные и гражданские процессы.

В современном мире хотя и несколько изменилось отношение официальной медицины к мануальным методам лечения (лат. manus ― рука, греч. therapeia ― лечение), но всё-таки традиционные основы, заложенные ещё в те времена, сохранились до сих пор. Главной из них является избавление пациента от боли, к чему в основном сегодня апеллируют в свою защиту мануальные терапевты разных направлений…»

«Более того, хиропрактика, остеопатия, краниосакральная терапия, ПИР (постизометрическая релаксация) и другие, в том числе и некоторые народные методы и способы «лечения» позвоночника, по сути своей направлены на срыв адаптативных механизмов. При дегенеративно-дистрофических процессах в межпозвонковых дисках применение таких методов неизбежно ведёт к более быстрому прогрессированию данной патологии» .

«В связи с этим хотелось бы задать соответствующие вопросы непосредственно пациенту. Вам действительно безразлично, знает ли врач, что он делает с вашим позвоночником? Знает ли врач, что будет с вашим здоровьем после его манипуляций через месяц, через год? Или вам действительно всё равно, что с вами будет потом и какую цену придётся платить за временное облегчение болей?

Ряд пациентов, из-за отсутствия своевременной информации, уже ответили на эти вопросы своим печальным опытом и подорванным здоровьем. Предлагаю вашему вниманию ознакомиться с некоторыми материалами из моего документального медицинского архива.

На МРТ №69 наблюдается сглаженность физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника, протрузия в сегменте L5- S1 компенсированная спондилёзом, эпидурит на этом же уровне.

На МРТ №70 того же пациента, наблюдается состояние после четырёх сеансов мануальной терапии, в сегменте L5-S1 - секвестрированная грыжа межпозвонкового диска с каудальной миграцией секвестра, абсолютный стеноз спинномозгового канала, сглаженность физиологического лордоза, эпидурит.

Началась данная история с того, что вследствие развития протрузии и эпидурита у пациента появились боли в поясничном отделе позвоночника. По совету знакомых он обратился в центр мануальной терапии. Врач данного центра (мануальный терапевт), осмотрев его и выслушав жалобы, отправил на МРТ-обследование (№69). Исходя из результатов обследования, тот же врач назначил пациенту 12 сеансов мануальной терапии. Уже после четвёртого сеанса у больного появилась резкая боль в ноге и онемение. Сделали повторное МРТ (№70). Мануальный терапевт ознакомился с его результатом, направил данного пациента в нейрохирургию (но это уже другая история).

На первом МРТ №69 отчётливо было видно, помимо протрузии, наличие эпидурита. Следовательно, этот пациент нуждался в медикаментозной терапии под контролем невропатолога, к кому и следовало бы направить больного после МРТ-обследования. В данном случае категорически нельзя было лечить методами вытяжения или мануальной терапии. Ведь при применении данных методов результат можно было легко спрогнозировать! Опять-таки это показательный случай, когда «специалисты» посылают человека на МРТ, однако оценивают снимки непрофессионально. В противном случае они могли бы составить элементарный прогноз последствий своего «лечения». Кстати, большинство подобных «специалистов» оказывают лишь единовременную помощь и не отслеживают здоровье пациента на протяжении как ближайшего, так и отдалённого периодов времени (месяцев, лет) после своего лечения.

Что же касается этого случая, то не думаю, что данные специалисты сделали эти манипуляции умышленно, ради наживы на здоровье этого человека. Скорее всего - по незнанию азов вертебрологии и соответственно выбора метода лечения. Это и привело к тому, что теперь жизнь пациента значительно осложнилась, а здоровье после такой «помощи» несоизмеримо усугубилось. «Ne noceas, si juvare поп рotes» - «Не вреди, если не можешь помочь» .

Следующий случай свидетельствует о том, как до сих пор живы некоторые изначальные традиции американской школы «народных мануальщиков XIX века».

Данный пациент, решив избавиться от болей в спине, обратился за помощью к «костоправу». Но, как оказалось впоследствии, от костоправа там было, как говорится, только одно название. Этот «специалист», американского образца XIX века, ощупав пациента, сказал, что выпал диск и что сейчас он его вправит. Положив пациента на пол (на живот), начал поочерёдно поднимать ноги, одновременно надавливая на поясницу, потом, положив на бок, провёл «скручивание». Таким образом, выполнив несколько манипуляций из «набора» обычной мануальной терапии, перешёл к «собственным разработкам». Он попросил пациента сесть на пол и вытянуть вперёд ноги, а поясницу прогнуть назад. Потом начал резкими, сильными толчками давить ему на плечи. Затем, попросив пациента подняться и, обхватив его руками под мышками, приподнял и сильно встряхнул. После данных манипуляций этот «специалист» по-деловому объявил, чтобы пациент пришёл на следующий день ещё для одного такого же сеанса.

После второго сеанса боли у пациента усилились. Он обратился в районную больницу. Участковый травматолог направил больного на МРТ. Но вопреки здравому смыслу пациент отправился с результатами обследования (МРТ №71) не к травматологу, а опять к тому же «костолому». Тот, внимательно посмотрев снимки, сказал, что ему «всё ясно», грыжа межпозвонкового диска «выпала вовнутрь, в живот» и что «обычно хватает одного-двух сеансов, но тут дело серьёзное и просто необходимо провести ещё один, а может и два сеанса». Пациент, по наивности своей, согласился. Всё повторилось как и в первые два раза, только этот «специалист» значительно усилил силу своего воздействия, когда посадил его на пол и начал толчками давить на плечи, очевидно, чтобы диск уж точно «вышел из живота и зашёл куда надо». Это называется: «сила есть, ума не надо». После нескольких таких толчков пациент почувствовал резкую боль («как разряд тока»), прошедшую от копчика до головы, ноги онемели. Через несколько дней у данного больного развились тазовые нарушения. Сделали повторное МРТ №72. Результат более чем удручающий: компрессионный перелом тела позвонка L2, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1, абсолютный стеноз спинномозгового канала.

На МРТ №71 наблюдается сглаженность физиологического лордоза, грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1, спондилёз на том же уровне, множественные грыжи Шморля, стеноз.

На МРТ №72 наблюдается помимо всего выше перечисленного ещё и компрессионный перелом тела позвонка L2 и секвестрированная грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1, абсолютный стеноз спинномозгового канала.

На МРТ №73 - увеличенный фрагмент МРТ №71 на уровне сегмента L1-L2, на котором наблюдается травма замыкательной пластинки L2 позвонка, как следствие первых двух сеансов у этого «специалиста».

На МРТ №74 - увеличенный фрагмент МРТ №72 на уровне сегмента L1-L2, на котором наглядно видны последствия третьего сеанса «вправления диска», и как следствие - помпрессионный «пролом» тела позвонка L2 и его замыкательной (гиалиновой) пластинки и внутренний разрыв межпозвонкового диска.

Причина этой трагедии в элементарной безграмотности, причём не только того «аборигена-специалиста» образца XIX века, а и самого пациента. Ведь порой даже элементарные знания или хотя бы наличие здравого смысла одной из сторон способны уберечь человека от совершения роковой ошибки, повлекшей за собой тяжёлые последствия.

Так что если вы увидите многообещающую рекламу, в которой говориться, что специалисты занимаются безоперационным лечением грыж, то надо понимать, что лечением-то они занимаются, но вылечивают ли? Это вопрос. А для того чтобы убедиться в искренности намерений специалистов подобных медицинских центров, необходимо прежде всего ознакомится не только с отзывами о субъективных ощущениях их пациентов, но и с объективными результатами обследования, зафиксированными на МРТ-снимках, к примеру до и после лечения их пациентов с аналогичными заболеваниями, а также, по возможности, результатами отдаленных последствий такого лечения.

Типичными травмами в качестве последствий мануальных методов воздействия на позвоночник является гемартроз (от греч. haima - «кровь», arthron - «сустав») дугоотростчатых суставов, то есть кровоизлияние в полость дугоотростчатых суставов.

На МРТ №86 наблюдается кровоизлияние (тёмное пятно на МРТ) в полость левого дугоотростчатого сустава - как следствие после лечения у мануального терапевта, который пытался «вправить выпавший диск».

На МРТ №87 наблюдаются кровоизлияния в полости обеих дугоотростчатых суставов. Этот случай связан уже с другим пациентом, другим мануальным терапевтом, однако с тем же неутешительным результатом - снова кровоизлияние!

К сожалению, такие осложнения после мануальной терапии встречаются довольно часто. Их причина банальна - всего лишь попытка мануального терапевта устранить у пациента так называемую сублюксацию или «функциональный блок». Зачастую результат такого воздействия - кровоизлияние в полость травмированных дугоотростчатых суставов. Напомню, что внутренний слой суставной капсулы дугоотростчатых суставов имеет множество синовиальных ворсинок, богатых кровеносными сосудами. После травмы, когда кровь заполняет полость суставов, у пациента возникает боль, ограничение и болезненность движений вплоть до утраты способности пациента самостоятельно передвигаться.

Вроде бы уже XXI век, однако до сих пор происходят столь досадные инциденты, наносящие вред здоровью пациента. В чём причина? Не зря я упомянул, что теория «сублюксаций» школы хиропрактиков XIX века жива и до сих пор на ней пытаются построить теорию мануальной терапии. Но эти попытки безуспешны и будут таковыми в дальнейшем, поскольку это равносильно «построить дом на песке».

Так в чём конкретно заключается «корень зла»? Если вы прочтёте несколько разных руководств по мануальной терапии, то заметите, что практически во всех этих книгах делается акцент на том, что во время проведения манипуляции по устранению сублюксации обязательно должен быть хруст (щелчок), это якобы говорит о правильности проведённой манипуляции. Вот и крутят мануальные терапевты, пока не хрустнет».

Природу возникновение такого хруста мы рассмотрим подробнее . Основной же вывод об истинной причине возникновения такого хруста при манипуляциях мануального терапевта:

«…гидроудар с характерным звуком, образовавшийся после соответствующих манипуляций мануального терапевта и порождает микротравматизацию суставной капсулы с микронадрывами, участками перерастяжения, микротрещинами (в том числе с участками кровоизлияния, которые хорошо видны в лабораторных условиях под микроскопом на соответствующих образцах данной ткани). А при значительных кровоизлияниях это уже можно наблюдать при диагностическом обследовании (МРТ)» .

«…Почему во время манипуляции мануального терапевта после хруста (в большинстве случаев) пациент испытывает необычайную лёгкость, почти эйфорию, после которой «проходит боль», «улучшается настроение» и так далее. Ответ простой: виновниками такого внезапно нахлынувшего состояния «облегчения боли» являются в основном эндорфины и энкефалины - биологически активные химические соединения с морфиноподобным действием, которые вырабатываются, в том числе при стрессах, и являются природными опиоидными пептидами, проще говоря «природными наркотиками». Но этот вопрос мы также рассмотрим подробнее в наших дальнейших публикациях.

Так что манипуляции мануального терапевта, при которых происходит хруст вашего позвоночника, - это далеко не безопасная процедура для организма. Помните об этом, когда на вашем жизненном пути повстречается «мануальщик образца XIX века» и будет вам рассказывать о том, что ваши «диски таким образом стали на место», «суставы восстановлены» и «сублюксация устранена».