Остроконечные кондиломы строение причины локализация. Остроконечная кондилома

Остроконечные кондиломы (кондиломатоз, аногенитальные бородавки) - вирусное заболевание, которое проявляется доброкачественными новообразованиями преимущественно в районе слизистых и кожных покровов наружных половых органов и ануса.

Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. Более половины больных получили остроконечные кондиломы в результате половых контактов.

Причины

Вызывает развитие остроконечных кондилом вирус папилломы человека (ВПЧ). В природе их существует более 100 разновидностей, но виновниками заболевания, по мнению некоторых авторов, являются лишь определенные, неонкогенные типы.

Известно, что вирус папилломы человека имеется в организме каждого индивидуума, но только при определенных условиях происходит образование остроконечных кондилом.

К ним можно отнести:

интимные контакты с больным кондиломатозом;
ранняя половая жизнь;
неразборчивость в половых связях;
пренебрежение презервативами (хотя данный момент не обоснован, так как диаметр вируса гораздо меньше поры в кондоме);
ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфицированные, постоянные стрессы, гиповитаминозы, больные раком и прочее);
беременность;
инфекции, передающиеся половым путем;
возраст от 17 до 33 лет.

Признаки остроконечных кондилом

Первые проявления заболевания с момента заражения появляются через несколько недель или месяцев, в некоторых случаях через несколько лет.

Как правило, остроконечные кондиломы возникают сразу, и растут «прямо на глазах», достигая своего максимального размера по истечении нескольких часов. Далее рост образований прекращается. Выглядят остроконечные кондиломы как доброкачественные образования на тонкой ножке с широким основанием, поверхность которого неровная и бугристая.

В связи с данным обстоятельством их сравнивают с цветной капустой. Зачастую остроконечные кондиломы множественны, до 10-20 образований.

Размеры их варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Крайне редко, но встречаются остроконечные кондиломы гигантских размеров, которые имеет склонность самостоятельно отмирать за счет того, что в образовании не развита сосудистая сеть. Цвет их тоже различный и может быть телесный, багровый, розовый или красный.

Излюбленная локализация остроконечных кондилом это аногенитальная область.

У мужчин образования чаще находятся на уздечке полового члена или в районе венечной борозды, реже на головке, мошонке, губках мочеиспускательного канала или теле пениса.

У женщин остроконечные кондиломы можно наблюдать на клиторе, больших и малых половых губах, на стенках влагалища и шейке матки, в мочеиспускательном канале или вблизи него. Как у мужчин, так и у женщин образования дислоцируются в промежности, вокруг ануса, в заднем проходе и ротоглотке (при оральных половых контактах).

Остроконечные кондиломы – небольшие образования, поражающие органы половой системы. Довольно редко небольшие узелки телесного цвета могут образовываться в области анального отверстия или на слизистой рта. Выросты могут быть единичными или представлены в большом количестве. Во втором случае они часто сливаются друг с другом, полностью поражая участок.

Наиболее распространённая причина возникновения таких мелких узелков – . Зачастую инфицирование осуществляется во время секса с переносчиком заболевания. При этом даже презерватив не способен защитить от проникновения вируса, поскольку размеры микроорганизма настолько малы, что он без проблем проходит сквозь него. Характерным является то, что сам человек может долгое время не знать о том, что является носителем вируса, потому как не у всех расстройство выражается открыто. Микроорганизмы могут размножаться и скапливаться в клетках при снижении сопротивляемости иммунной системы.

Намного реже инфицирование происходит через совместное использование банных принадлежностей с переносчиком. Кроме этого, есть вероятность внутриутробного заражения плода в период беременности, инфицирование малыша при родах.

Остроконечные кондиломы у женщин и мужчин проявляются через несколько часов после инфицирования, и сопровождаются такими симптомами, как жжение и зуд в области половых органов. Их несвоевременное лечение опасно тем, что из-за влияния папилломы начинает изменяться ДНК клеток, что со временем может привести к онкологии. Но ни одна из методик терапии не способна полностью избавить человека от данного вируса.

Травматизация кондилом влечёт за собой присоединение воспалительного процесса, возникновение выделений из гениталий со зловонным запахом. Поскольку остроконечные кондиломы относятся к заболеваниям, передающимся половым путём, их диагностикой занимаются венерологи, но зачастую данный недуг женщины лечат у гинеколога, а мужчины – у уролога. При кондиломах анального отверстия – у проктолога. Основные способы лечения – воздействие лазером, жидким азотом или операбельное вмешательство (на фоне приёма противовирусных медикаментов). Новообразования небольших размеров можно лечить в домашних условиях, но только после назначения лечащего врача.

Этиология

Проникновение вируса папилломы осуществляется зачастую половым путём, а основной причиной размножения является слабый иммунитет. К факторам, которые увеличивают риск приобретения недуга, относятся:

перенесённые ранее мужчиной или женщиной заболевания, передающиеся через половой контакт;
частая смена партнёров;
недостаточность витаминов в организме, что обуславливает снижение защитной функции иммунной системы;
беременность;
чрезмерное употребление спиртных напитков и никотина;
сильное переохлаждение организма, или же, наоборот, длительное время нахождения под прямыми солнечными лучами;
склонность к извращённому сексу, что влечёт за собой возникновение микротравм половых органов;
постоянные стрессы;
ранний возраст первых половых отношений.

Кроме этого, существует ряд причин, которые могут провоцировать снижение иммунитета и как следствие прогрессирование остроконечных кондилом у мужчин:

скопление большого количества секрета в крайней плоти.

Разновидности

В зависимости от состояния иммунитета существует несколько вариантов протекания недуга:

самоизлечение – зачастую наблюдается, когда кондиломы образовались во время беременности;
отсутствие какой-либо динамики на протяжении долгого промежутка времени;
быстрое изменение объёмов и количества небольших узелков;
трансформация данных новообразований в онкологию.

Разделение кондилом в зависимости от степени риска прогрессирования рака:

неонкогенные;
низкой степени;
средней вероятности формирования злокачественного новообразования;
высокий риск развития рака.

Симптомы

Остроконечные кондиломы небольших размеров могут не приносить чувства дискомфорта и не сопровождаться проявлением каких-либо симптомов. Выражение тех или иных признаков носит индивидуальный характер для каждого человека. На начальных этапах развития заболевание может никак не проявляться. Развитие расстройства начинается с момента образования специфического высыпания в виде небольших узелков. Зачастую остроконечные кондиломы у женщин локализуются на таких органах, как половые губы, клитор, шейка матки и влагалище. У мужчин – уздечка, головка полового члена и мошонка. Для обоих полов характерно формирование образований в области анального отверстия и во рту. Факторы внеполовой локализации - анальные или оральные предпочтения в сексе. Возникновение кондилом у представительниц слабого пола сопровождается такими симптомами:

ощущением дискомфорта в месте появления новообразований;
чувством постороннего предмета в промежности. Это обуславливается тем, что кондиломы, при их многочисленном возникновении, могут сливаться в одно целое, тем самым создавая образование диаметром до шести сантиметров;
постоянным ощущением влажности в области высыпаний;
проявлением стойкого неприятного запаха в зоне локализации сыпи.

Скорость роста кондилом в период беременности очень высока. У беременных они могут разрыхляться, что в тяжёлых случаях может повлечь за собой разрыв влагалища. Возникновение данной сыпи в период вынашивания ребёнка очень часто приводит к кесареву сечению, поскольку они препятствуют продвижению малыша.

У мужчин кондиломы выражаются такими симптомами:

дискомфортом в месте образования сыпи, который усиливается при ходьбе или физических упражнениях;
незначительной болью в нижней части живота;
сильная болезненность во время секса;
боль при испускании урины;
примеси крови в каловых массах – при условии сыпи в области анального отверстия.

При тяжёлом протекании заболевания у мужчин и женщин наблюдаются такие симптомы, как общая слабость и организма, сильные головные боли, повышение температуры тела, озноб.

Снизить проявление некоторых признаков можно самостоятельно в домашних условиях, но только после назначения специалиста. Женщинам в период беременности нежелательно применение народных средств.

Осложнения

При несвоевременном обращении за помощью и самостоятельном лечении в домашних условиях, недуг может стать основным фактором для прогрессирования таких последствий, как:

воспаление и изъязвление новообразований;
онкология женских и мужских половых органов.

Если диагноз остроконечных папиллом был установлен женщине во время беременности, это может стать причиной заражения малыша при родах.

Диагностика

Объяснить, что такое остроконечные кондиломы, провести диагностику и назначить эффективное лечение может: у женщин – гинеколог, у мужчин – уролог, для обоих полов – венеролог. Основу диагностических мероприятий составляет клинический осмотр. Помимо этого, лечащему врачу необходимо узнать первое время проявления симптомов и их интенсивность, а также выяснить причины возникновения данного недуга. Более детальную картину о расстройстве дадут лабораторные и аппаратные исследования. Для определения наличия папиллом и их количества осуществляется соскоб с поражённых участков (путём ПРЦ диагностики).

Диагностические мероприятия остроконечных кондилом у женщин и мужчин состоят из:

кольпоскопии – осмотра женских органов половой системы под увеличением, при помощи специального инструмента;
расширенной кольпоскопии – дополнительно обрабатывают стенки влагалища раствором уксусной кислоты;
биопсии – забор частички кондиломы для последующих лабораторных исследований;
гинекологического мазка;
аноскопии – осмотр заднего прохода;
ПЦР диагностика на наличие заболеваний, передающихся половым путём.

Иногда могут понадобиться дополнительные консультации дерматолога, венеролога, проктолога и акушера-гинеколога (когда пациенткой является женщина в период беременности). После получения всех результатов анализов назначается индивидуальная тактика лечения для каждого пациента.

Лечение

В зависимости от места локализации и размеров остроконечных кондилом, есть несколько методик их ликвидации. Наиболее распространено хирургическое вмешательство – новообразования срезаются скальпелем. Но это влечёт за собой долгий период восстановления. В настоящее время разработаны безболезненные способы удаления остроконечных кондилом:

действие жидкого азота – высыпания просто замораживают, отчего узелки отпадают. Заживление после такого способа лечения наступает через несколько недель;
устранение при помощи электрического тока – по причине действия высоких температур, папилломы прижигаются;
лазерная терапия – выпаривание поражённых тканей;
радионож – ликвидация папиллом радиоволновым методом;
введение специальных медикаментов, на основе кислоты и щелочи, которые способны устранить высыпания, выжигая их.

В комплексное лечение кондилом входит использование препаратов – противовирусных веществ и заживляющих мазей.

Кроме этого, терапия заболевания может осуществляться в домашних условиях при помощи народных рецептов. Такое лечение необходимо использовать для укрепления иммунной системы и для заживления послеоперационных ран. Используются отвары, настои и примочки на основе:

сока чистотела;
свеженатертого яблока;
можжевельника и туи;
каланхоэ;
репейника и мелиссы;
корня девясила.

Кроме этого, эффективно применение йода для смазывания кондилом.

Необходимо помнить, что пользоваться данными рецептами в домашних условиях необходимо в комплексе с другими методиками лечения, и только после назначения лечащего врача. Женщинам в период беременности рекомендуется отказаться от применения народных средств.

Профилактика

Профилактические мероприятия остроконечных кондилом для обоих полов состоят из соблюдения несложных правил:

соблюдать здоровый образ жизни;
вакцинация против ВПЧ;
исключать случайные половые связи;
своевременно лечить заболевания, передающиеся половым путём;
регулярно посещать акушера-гинеколога женщине во время беременности.

Кроме этого, женщинам необходимо не реже двух раз в год посещать гинеколога, а мужчинам – уролога, для профилактического осмотра половых органов и диагностики каких-либо расстройств на ранних стадиях. Необходимо помнить, что не стоит предпринимать попытки самостоятельного лечения в домашних условиях без назначения врача, так как это может стать фактором появления нежелательных осложнений.

Кондиломы – это доброкачественные образования на сосочковом слое слизистых или кожи, которые внешне напоминают бородавки. До тех пор, пока нарост не затрагивает эпидермис, человек считается незаразным. После этого можно говорить о развитии кондиломатоза. Кондиломы делят на виды в зависимости от внешних признаков и причин появления.

Главным фактором возникновения является вирус папилломы человека. Под этим названием скрывается множество штаммов, большая часть которых неспособна воздействовать на человека. Чаще всего образования появляются по вине 6 и 11 типов ВПЧ. Эти штаммы отличаются низкой онкогенностью, то есть вероятность перерождения кондилом в рак очень мала.

Вирус папилломы человека с большой скоростью распространился по миру, и с каждым днём заражённых становится лишь больше. Это связано с тем, что болезнь очень легко передаётся. В отличие от большинства венерических патологий, ВПЧ можно подхватить не только половым путем. Помимо него, заболевание передается через рукопожатия и поцелуи, посредством использования одних и тех же предметов, а так вертикальным путем.

Вертикальный путь передачи – это заражение в процессе рождения, если ребенок проходит по трубам больной матери. Так развивается подростковый тип болезни.

Несмотря на широкое распространение вируса, симптомы проявляются далеко не у каждого человека. В большинстве случаев иммунная система справляется с подавлением патогена, а потому никаких кондилом не формируется. Таким образом, причины их возникновения кроются в факторах, ухудшающих состояние иммунитета.

В их числе:

Большое количество половых партнёров;
Период беременности;
Хронический стресс;
Злоупотребление алкоголем;
Несоблюдение правил гигиены;
Курение;
Неправильное питание;
Патологии, влияющие непосредственно на иммунитет (ВИЧ);
Венерические заболевания (гонорея, герпес, кандидоз, хламидиоз, трихомониаз);
Дисбактериоз влагалища (у женщин).

Даже после родов женский организм всё ещё ослаблен, а потому иммунитет может быть недостаточно сильным. Гормональные перестройки, недостаток витаминов и минералов в совокупности с нервным и физическим истощением открывают все двери для вируса.

При этом защититься от болезни посредством барьерных контрацептивов не выйдет. Кондиломы нередко располагаются рядом с половыми органами, а не на них, презервативы не предотвращают контакт с этими участками тела.

Распространенные типы кондилом

Данные доброкачественные образования классифицируют по разным критериям. Например, их подразделяют на экзофитные и эндофитные. Первый тип, к которому относятся самые распространенные, остроконечные кондиломы, характеризуется ростом наружу. Это значит, что он формирует наросты непосредственно на коже.

Второй тип, так называемая плоская кондилома, это подкожные образования, которые постепенно проникают вглубь эпителиальных слоев. Именно такие наросты имеют высокую онкогенность, то есть могут привести к началу ракового процесса. Особую опасность представляет тот факт, что невооруженным глазом заметить внутренние кондиломы нельзя.

Чаще всего симптомы проявляются на половых органах и в мочеиспускательном канале. Классические места локализации:

Крайняя плоть;
Тело члена;
Зона рядом с уретрой и анусом;
Мошонка;
Половые губы;
Шейка матки;
Влагалище;
Промежность.

Очень редко, но всё же встречаются наросты, сформировавшиеся на слизистых ротовой полости. Труднее всего заметить образования женщинам, если они локализуются во влагалище и матке. В случае, если кондиломы будут подвергаться трению или другому механическому воздействию, постепенно их размер может сильно увеличиться.

Другие типы кондилом

Когда речь заходит о кондиломах, чаще всего рассматривается именно остроконечный тип. Он выглядит как образования на ножке, их цвет практически не отличается от кожного. Постепенно они способны разрастаться. В результате множественные остроконечные кондиломы на фото напоминают цветную капусту или петушиный гребешок.

Другие разновидности наростов:

Папулезные (папуловидные) бородавки. По форме они напоминают купол, поверхность гладкая, цвет темно-красный. Появляются на эпителии, если он полностью ороговевший;
Кератонические бородавки. Обычно развиваются на коже лобка, внешней стороне крайней плоти или на стволе полового члена. Поверхность плотная, имеется ножка;
Кондиломы Бушке-Левенштейна. Это своеобразные гигантские кондиломы, поэтому внешне они выглядят как отдельные пораженные участки кожного покрова или слизистой. Из них может выделяться сукровичный секрет с резким запахом. На поверхности присутствуют дольки или сосочковидные образования. Типичная локализация – половые губы, шейка матки, анус и вульва у женщин. У мужчин они в основном появляются в перианальной области, изредка бывают у основания члена;
Эндоуретральные кондиломы. Если они развиваются у наружного отверстия мочеиспускательного канала, то приобретают конусовидную форму с острой вершиной. При возникновении в передней уретре не отличаются от стандартных типов, могут быть как одиночными, так и множественными.

Многочисленные разрастания образований иногда говорят о бородавчатой эпидермодисплазии. Её также называют болезнью Левандовского-Лютца. Это генетическая мутация, из-за которой нарушается работа иммунитета. В отличие от остроконечных кондилом, такие проявления вызываются штаммами под номерами 3, 14, 20, 21, 25.

Широкие кондиломы

У некоторых больных в области ануса развиваются обширные образования, которые можно спутать с геморроем. Они также могут появляться на половых губах или члене. В этом случае наросты определяют как обычные кондиломы, то есть следствие действия вируса папилломы человека. На деле же ситуация обстоит иначе.

Широкие кондиломы на коже, которые соприкасаются с поверхностью большой площадью, вызываются иным заболеванием – сифилисом. Данная венерическая патология распространяется практически также, как и ВПЧ.

Главные пути передачи:

Контактно-бытовой;
Вертикальный;
При переливании крови или пересадке органов от больного человека.

Группу риска составляют работники организаций, где имеется доступ к зараженным тканям, вроде слюны и крови. Сюда относятся не только служащие медицинских учреждений, но и люди, работающие в косметических и тату-салонах.

Сифилитические кондиломы проявляются на второй стадии болезни. Сначала на кожном покрове формируются небольшие язвочки. У некоторых пациентов они зудят и вызывают боль, а у других не приводят ни к каким ощущениям. Достаточно скоро высыпания исчезнут, а им на место придут широкие кондиломы.

Если пациенту вовремя не окажут адекватного лечения, образования могут добраться до внутренних органов, кровеносной, нервной системы и даже костей. В результате это приводит к смерти. Данные бородавки отличаются неровной поверхностью, на которой располагается серозная жидкость. Обычно их размер составляет около двух сантиметров.

Нитевидные и сливные образования

Нитевидные бородавки, которые также называют акрохордами, образуются в подмышках, под молочными железами, на шее и лице. Обычно их размер не превышает нескольких миллиметров. В процессе развития наросты вытягиваются, становятся продолговатыми и свешиваются на ножке. Консистенция образования плотная и эластичная.

Сами по себе нитевидные бородавки не представляют серьёзной опасности, так как не могут переродиться в рак. Однако в случае травмы вирус папилломы человека перейдет на соседние участки кожи, приводя к развитию всё новых воспалений. В отличие от подавляющего большинства типов кондилом, этому варианту практически несвойственно самопроизвольное исчезновение.

Нитевидные бородавки могут ороговеть и трансформироваться в кожный рог.

О сливных кондиломах говорят в том случае, когда происходит прогрессирование остроконечного типа. Образования срастаются между собой, формируя области со сплошным наростом. Под воздействием уксусной кислоты сливные кондиломы бледнеют, что облегчает процесс диагностики.

Лечение кондилом

Метод терапии определяется в зависимости от локализации и степени распространения образований. Мелкие кондиломы достаточно обрабатывать кремами и мазями в совокупности с приемом противовирусных препаратов. Это позволяет купировать симптомы. Полностью избавиться от ВПЧ после заражения невозможно.

В более серьёзных ситуациях приходится обращаться к процедурам удаления кондилом. Для этого используются разные техники:

Электрокоагуляция;
Криотерапия;
Хирургическое удаление;
Удаление лазером;
Химическое удаление;
Радиохирургия.

Сегодня врачи чаще всего предлагают удалить кондиломы с помощью лазерной терапии или радиоволнового метода. Они отличаются меньшей болезненностью и вероятностью осложнений. Нередко используется и криотерапия.

Отзыв о лечении кондилом:

«Удаляли с помощью жидкого азота около семи остроконечных кондилом. Во влагалище неприятных ощущений не было, но при воздействии на клитор возникла ужасная боль. Спустя несколько лет произошел рецидив болезни, на этот раз врач сказала удалять с помощью лазера. Процедура проводится под анестезией, так что подходит не всем. После прижигания солкадермом пришлось идти на радиоволновую терапию».

Видео в тему

Как правило, остроконечными кондиломами (МКБ 10 - А63.0) называют образования, локализующиеся в области гениталий и перианальной области, имеющие заостренную и удлиненную форму, причиной возникновения которых является папилломавирусная инфекция.

Исторически кондиломы считались кожными проявлениями сифилиса или гонореи. Лишь в 1907 году итальянский врач Giuseppe Ciuffo в эксперименте доказал вирусную природу заболевания.

Заболевание возникает на фоне инфицирования вирусом папилломы человека (сокращенно - ВПЧ). В настоящее время известно более 200 типов папилломавируса, большая часть из которых может приводить к появлению кожных новообразований.

Примерно 90% аногенитальных бородавок возникают при заражении ВПЧ 6 и 11 типов. Данные типы ВПЧ не являются высокоонкогенными и редко приводят к злокачественным опухолям. Против ВПЧ 6 и 11 типов разработана вакцина (Гардасил 9).

Помимо типичных остроконечных кондилом в области промежности, половых органов и ануса могут образовываться плоские интраэпителиальные, атипические и папулезные. Они отличаются формой и типом роста, больше похожи на узелки и пятна.

Пути передачи папилломавируса

1 Половой путь. Кондиломы в интимных местах чаще всего появляются после заражения ВПЧ во время незащищенного полового акта (вагинальный, анальный, оральный секс), когда происходит тесный контакт здоровых кожи и слизистых с инфицированными.
2 Вертикальный. Возможна передача вируса от матери плоду (новорожденному) через околоплодные воды, при прохождении половых путей во второй период родов.
3 Контактно-бытовой путь. Крайне редко вирус папилломы человека передается через предметы быта.

Вирус папилломы человека поражает клетки базального слоя эпителия кожи и слизистых, проникая через микроповреждения. Сразу после заражения инфекция находится в латентной фазе: не происходит репликация вируса, нет никаких симптомов у зараженного.

Латентная фаза может длиться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Иногда симптомы могут и вовсе отсутствовать, под влиянием иммунной системы постепенно происходит элиминация вируса из организма.

После латентного периода у ряда инфицированных происходит активизация папилломавирусной инфекции. Вновь образованные вирусы поражают соседние клетки, нарушают процесс деления и миграции эпителия, что приводит к образованию наростов на коже и слизистых. Эти наросты называются кондиломами, или аногенитальными бородавками.

Наиболее часто поражаются кожа и слизистая пениса, влагалища, больших и малых половых губ, промежности, то есть области, наиболее подверженные трению во время секса. Реже образования встречаются в полости рта, гортани и трахеи (чаще всего в результате заражения при оральном сексе, реже при инфицировании от матери во время родов).

Наиболее часто симптомы возникают на фоне снижения иммунитета: беременность, частые простудные заболевания, ВИЧ, врожденный и приобретенный иммунодефицит.

2. Распространенность ВПЧ-инфекции

1 Пик заболеваемости ВПЧ-инфекцией приходится на 20-24 года, в этот период наблюдается максимальная сексуальная активность.
2 У женщин кондиломы регистрируются несколько чаще. Соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет 1.4:1.
3 ВПЧ - самая распространенная половая инфекция.
4 Вероятность инфицирования увеличивается с ростом числа половых партнеров.
5 Чем раньше начало половой жизни, тем выше вероятность инфицирования.

Факторы риска:

1 Курение.
2 Использование пероральных контрацептивов и отказ от барьерной контрацепции.
3 Частая смена и большое число половых партнеров.
4 Раннее начало половой жизни.

3. Основные симптомы

Примерно у двух третей людей, имевших половой контакт с инфицированным, в течение трех месяцев возникают кондиломы на кожных покровах и слизистых.

1 Основная жалоба – появление безболезненных кожных наростов, реже пациенты могут жаловаться на жжение, зуд в данной области, появление отделяемого из половых путей (у женщин) или уретры (у мужчин).
2 Остроконечные кондиломы у женщин могут быть спровоцированы беременностью, когда на фоне изменения работы иммунной системы происходит активизация вируса.
3 После появления генитальные бородавки могут увеличиваться в размерах, со временем могут появляться новые наросты. Иногда образования могут пройти сами (спонтанная регрессия). Примерно 30% бородавок подвергаются инволюции в течение 4 месяцев после заражения.
4 Появление новообразований на слизистых полости рта, глотки, трахеи. Чаще всего они связаны с эпизодами орального секса с инфицированным половым партнером. Поражение трахеи, гортани может сопровождаться охриплостью, осиплостью голоса, затруднением дыхания.
5 При поражении канала уретры основная жалоба – острая или хроническая задержка мочи, выделение крови из уретры.
6 Женщины могут предъявлять жалобы на кровотечение из половых путей. Кровотечение может усиливаться после секса, когда происходит травмирование поверхности образований.

Рис 1 - Остроконечные кондиломы полового члена у мужчин. Источник - aafp.org

Рис 2 - Анальные кондиломы. Источник - www.allaboutyourhealth.net

4. Алгоритм диагностики

В зависимости от пола пациента и локализации папиллом обследование и лечение могут назначать разные специалисты. Женщины с кондиломами в области половых органов чаще обращаются к гинекологу, мужчины – к урологу.

При локализации новообразований в области промежности и ануса первичный осмотр может производить врач-проктолог. Реже пациенты обращаются за консультацией к дерматовенерологу, онкологу.

4.1. Опрос пациента

Во время опроса врач уточняет у пациента основные факторы риска, опрашивает о наличии характерных жалоб и симптомов у пациента и его партнеров, уточняет информацию о перенесенных ранее ИППП.

4.2. Осмотр и пальпация

Помимо гениталий врач осматривает область промежности, анального отверстия, кожу всего тела. При осмотре остроконечные кондиломы выглядят как одиночные или множественные, мягкие, эластичные образования, которые могут иметь нитевидную, бляшковидную форму.

Некоторые наросты по форме напоминают цветную капусту. Образования могут иметь гладкую, шероховатую, дольчатую поверхность, темный, телесный цвет, при присоединении воспалительной реакции приобретают ярко-красное окрашивание.

Остроконечные кондиломы у мужчин наиболее часто локализуются на головке и стволе полового члена, у женщин – в области половых губ, на стенках влагалища и шейке матки. Половые пути осматриваются на предмет патологических выделений, воспалительных изменений.

Образования нужно отличать от широких кондилом (при сифилисе) и предраковых состояний кожи и слизистых.

4.3. Лабораторно-инструментальное обследование

У мужчин:

1 Врач может назначить обследование на основные ИППП пациенту и его половому партнеру.
- Мазок из уретрального канала и его микроскопия.
- Определение в мазке ДНК основных возбудителей половых инфекций (трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, ВПЧ и др.).
- Забор венозной крови для определения антител к вирусам гепатитов В и С, ВИЧ (ИФА, иммуноблот).
- Забор венозной крови для проведения реакции микропреципитации, ИФА и РПГА (тесты на сифилис).
2 При атипичном строении, каких-либо сомнениях у врача перед удалением должна выполняться биопсия с последующим гистологическим исследованием.
3 При подозрении на кондиломы ануса и прямой кишки выполняется аноскопия - осмотр при помощи специального зеркала.
4 Уретроскопия – исследование мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа малого диаметра.
5 При сомнении в доброкачественной природе новообразования может потребоваться консультация онколога.

У женщин:

1 Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
2 При наличии патологических изменений дополнительно выполняется кольпоскопия, которая позволяет изучить строение шейки под многократным увеличением, произвести прицельный забор биопсии из патологических участков.
3 Обследование на основные ИППП (спектр анализов не отличается от мужского, материал берется из цервикального канала). При обследовании женщин необходим и анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска (скрининг рака шейки матки).

5. Методы лечения и их эффективность

Бессимптомное, латентное течение ВПЧ-инфекции не требует активной терапии. Пациенту рекомендуется регулярно наблюдаться у лечащего врача.

1 Лечение назначается при активизации вируса и появлении симптомов (образований).
2 На данный момент не разработаны препараты, которые помогают полностью избавиться от папилломавируса в организме человека. Все применяемые лекарственные средства и хирургические методики направлены на уменьшение общего числа пораженных эпителиальных клеток, что позволяет иммунной системе организма взять контроль над инфекцией.
3 Контроль над репликацией вируса может достигаться назначением иммуномодуляторов (препараты Панавир, Изопринозин и др.). Эта группа лекарственных средств не имеет хорошей доказательной базы, но применяется в РФ.
4 Нельзя лечить заболевание самостоятельно, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья.
5 Удаление кондилом может сопровождаться появлением рубцов, изменением пигментации, реже озлокачествлением.

Таблица 1 - Препараты и оперативные методы лечения остроконечных кондилом промежности и половых органов (зарубежные рекомендации)

6. Наблюдение за пациентом

После удаления кондилом пациенту назначается повторный осмотр у лечащего врача через 1 неделю-3 месяца-6 месяцев. При отсутствии рецидива повторный плановый осмотр проводится через 1 год.

При наличии рецидивов – дополнительное обследование: исключение иммунодецифитных состояний, побочных связей и смены полового партнера, взятие биопсии.

7. Профилактика заражения

1 Вакцинация (препарат Гардасил 9). Применение вакцины не гарантирует защиты от ВПЧ, но снижает риск инфицирования и озлокачествления.
2 Использование презервативов. Барьерная контрацепция лишь снижает вероятность передачи вируса, незащищенные кожные покровы остаются под угрозой инфицирования во время секса.
3 Взаимные моногамные отношения, малое число половых партнеров.

8. Возможные осложнения

К возможным осложнениям относятся:

1 Повреждение с развитием кровотечения и рубцеванием. Кровотечение обычно умеренное, легко останавливается при прижатии стерильной марлевой салфеткой.
2 Злокачественное перерождение. Редкое осложнение, при котором происходит быстрое увеличение размеров новообразования, изменение формы (чаще асимметричная форма), пигментации.
3 Инфицирование новорожденного, полового партнера.
4 Рецидив.

9. Прогноз

Частота рецидивов кондилом в течение 1 года от окончания лечения достигает 50% и связана со следующими причинами:

1 Повторным инфицированием во время полового контакта.
2 Длительным инкубационным периодом ВПЧ.
3 Сохранением вируса в окружающих неизмененных кожных покровах.
4 Общим ослаблением иммунной системы.

(остроконечные кондиломы) - разновидность вирусных бородавок, представляющих собой мягкие сосочковидные образования на ножке, склонные к слиянию. Сливаясь, образуют колонии, внешне напоминая вид цветной капусты. Чаще возникают в аногенитальной области. Доставляют дискомфорт в области половых органов, психологические неудобства, сексуальные проблемы. Травматизация кондилом ведет к их инфицированию и сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и болью. Могут рецидивировать, озлокачествляться. Вирус передается половым путем. Лечение состоит в удалении кондилом (лазером, жидким азотом, радионожем, обычным скальпелем) на фоне системной противовирусной терапии.

Общие сведения

Вирус папилломы человека – фильтрующий вирус, вызывающий возникновение на коже и слизистых оболочках человека мелких, чаще множественных, опухолевидных образований доброкачественного характера. Проявляется в виде вирусных бородавок или остроконечных кондилом. Для вируса папилломы человека (ВПЧ) характерно хроническое рецидивирующее течение, широкое распространение, высокая восприимчивость. Папиломавирусные инфекции половых путей составляют группу риска по возникновению злокачественных новообразований половых органов и развитию кровотечений.

Остроконечные кондиломы, часто именуемые половыми бородавками, представляют собой новообразования кожи и слизистой половых органов, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это одно из наиболее частых проявлений папилломавирусной инфекции, характеризующееся длительным, хроническим, рецидивирующим характером течения. Обычно, кондиломы представляют собой сосочки телесного цвета, имеющие дольчатое строение и ножку, но могут также разрастаться до массивных образований, вид которых напоминает цветную капусту.

Располагаются кондиломы чаще на половых органах (у женщин – на половых губах, влагалище, шейке матки; у мужчин – на головке полового члена, крайней плоти), также в области анального отверстия и промежности, реже во рту.

Остроконечные кондиломы относятся к группе инфекций с половым путем передачи (ИППП), поэтому их диагностикой и лечением занимается в основном венерология . Однако женщины, как правило, приходят с этой проблемой на консультацию гинеколога и лечатся у него. Мужчины обращаются к урологу . А с кондиломами анальной области наиболее часто сталкивается проктолог .

Основное распространение ВПЧ-инфекции обычно происходит при вагинальных, оральных, или анальных сексуальных контактах с инфицированным партнером. Остроконечные кондиломы обычно появляются в местах, подвергающихся травмированию при половом контакте. ВПЧ может переноситься во время полового акта с отшелушивающимися с кондилом чешуйками, а у женщин также попадать во влагалище и шейку матки с наружных половых органов при применении гигиенических тампонов во время менструации.

Возможна также внутриутробная передача вируса от инфицированной матери плоду, и заражение ребенка в родах при наличии активного ВПЧ или кондилом на слизистых гениталий беременной женщины.

Факторы риска заражения остроконечными кондиломами

Вирус папилломы человека широко распространен и обладает высокой степенью контагиозности. Более половины людей, ведущих половую жизнь, заражено одним или несколькими штаммами ВПЧ. В организме человека ВПЧ изменяет характер роста тканей, что приводит к заболеваниям кожи и слизистых (остроконечные кондиломы, бородавки , папилломы , дисплазия и карцинома шейки матки). Насчитывается более 100 штаммов ВПЧ, причем разные штаммы вызывают различные заболевания, в том числе предраковые. Штаммы ВПЧ (6 и 11) поражают преимущественно урогенитальный тракт и вызывают развитие остроконечных аногенитальных кондилом.

Появление папилломавирусной инфекции и ее дальнейшее развитие вызвано ослаблением иммунитета человека. Для этой инфекции характерно бессимптомное течение, у многих зараженных людей она никак не проявляется. Большинство людей – носителей соответствующих штаммов ВПЧ, не заболевают остроконечными кондиломами. К факторам, увеличивающим риск заражения остроконечными кондиломами, относятся:

перенесенные ЗППП (хламидиоз , гонорея , трихомониаз , герпес , кандидоз и др.);
свободное сексуальное поведение (при частой смене половых партнеров, через партнера, имевшего ранее половой контакт с носителем ВПЧ);
внутренние факторы организма (сниженный иммунитет, недостаток витаминов, подверженность стрессам);
беременность;

Пути развития инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Развитие инфекции ВПЧ определяется состоянием иммунных реакций организма, в зависимости от этого, наиболее возможными вариантами развития папилломавирусной инфекции (в том числе, кондилом) являются:

самоизлечение, регресс кондилом, (в частности, появившихся во время беременности);
отсутствие какой-либо динамики в течение длительного периода времени;
постепенный или быстрый рост кондилом (увеличение размера, количества);
злокачественное перерождение кондилом.

По степени риска развития онкологического процесса выделяют несколько групп штаммов ВПЧ:

неонкогенные
низкой степени риска
средней степени риска
высокой степени риска

Штаммы ВПЧ средней и высокой степени риска (главным образом, 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают развитие дисплазии шейки матки и увеличивают риск заболевания раком шейки матки , но не вызывают развитие остроконечных кондилом. Штаммы ВПЧ низкого риска (прежде всего, 6 и 11) провоцируют появление остроконечных кондилом, однако не вызывают дисплазию шейки матки. Женщины, инфицированные ВПЧ высокой степени риска, должны регулярно проходить обследование (онкоцитологию) для своевременного обнаружения дисплазии шейки матки.

При осложненном варианте развития аногенитальных кондилом может происходить их травмирование и инфицирование, наблюдаться кровоточивость. Кроме того, кондиломы генитальной области препятствуют нормальной сексуальной жизни и нормальным родам, вызывают чувство психологического дискомфорта из-за наличия косметического дефекта.

Патогенез и проявления остроконечных кондилом

Папилломавирусная инфекции передается от человека к человеку, причем одновременно можно заразиться несколькими типами папилломавируса. ВПЧ обитает в клетках кожи и слизистых оболочек. Длительное время папилломавирусная инфекция может протекать скрытно (латентно). В клетках должно накопиться достаточное количество вируса, чтобы возникли клинические симптомы папилломавирусной инфекции. Размножение ВПЧ и его количество в организме зависят от уровня иммунной защиты. Под действием различных факторов, снижающих местный и общий иммунитет, происходит активация вируса, его размножение и развитие кожных проявлений.

Попав в организм, ВПЧ поражает эпителиальные клетки (особенно, зону перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический). В инфицированной клетке вирус может находиться в двух формах: эписомальной (вне клеточных хромосом - доброкачественная форма) и интросомальной – интегрированной (в составе клеточного генома – злокачественная форма).

При латентном течении инфекции ВПЧ существует в эписомальной форме, не приводя к патологическим изменениям в клетках и не вызывая клинических проявлений.

Размножившись в большом количестве, ВПЧ изменяет рост и развитие эпителиальных клеток. Они начинают усиленно и бесконтрольно делиться, происходит разрастание участка кожного покрова или слизистой и образование остроконечной кондиломы. Их может появляться несколько штук, а иногда и несколько десятков. Аногенитальные кондиломы часто возникают одномоментно, реже в течение нескольких дней.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего находятся на головке полового члена (венечной борозде) и крайней плоти (уздечке и внутреннем листе), реже - теле полового члена, мошонке, около ануса и отверстия уретры. Появление кондилом в мочеиспускательном канале вызывает неприятные ощущения, затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи.

У женщин кондиломы наиболее часто появляются в области малых половых губ (уздечки, клитора), реже во влагалище, на больших половых губах, на шейке матки, в области ануса, промежности и отверстия уретры. Остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки можно обнаружить только в ходе гинекологического осмотра.

Крайне редко остроконечные кондиломы развиваются в ротовой полости. При постоянном механическом повреждении кондиломы могут увеличиваться до 3-5 см в диаметре.

Кроме аногенитальных, встречаются и другие разновидности остроконечных кондилом:

Папулезные бородавки - темно-красного цвета, имеют куполообразную форму и гладкую поверхность, находятся на полностью ороговевшем эпителии.
Кератотические бородавки – внешне напоминают цветную капусту, обычно располагаются на стволе полового члена, мошонке, половых губах.
Гигантская кондилома - развивается при беременности, у пациентов со сниженным иммунитетом.
Эндоуретральные кондиломы – локализуются в уретре, встречаются в основном у мужчин.
Кондиломы шейки матки:

экзофитные (наружные) кондиломы - практически не отличаются от аногенитальных кондилом
эндофитные (внутренние) плоские кондиломы - располагаются в толще тканей влагалища и шейки матки эпителия, их невозможно обнаружить при обычном осмотре. Выявляются при кольпоскопии, часто сочетаются с дисплазией и иногда с преинвазивной карциномой шейки матки, представляют опасность озлокачествления
бородавчатая эпидермодисплазия - множественные полиморфные плоские папулы розовато - красного цвета с бородавчатой поверхностью.

Диагностика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Диагностика папилломовирусной инфекции включает в себя:

клинический осмотр

При наличии типичных форм остроконечных кондилом определение штамма ВПЧ не обязательно. У мужчин остроконечные кондиломы нередко путают с папулезным ожерельем полового члена (вариант нормы). У женщин за остроконечные кондиломы иногда принимают микропапилломатоз половых губ (вариант нормы). При подозрении на остроконечные кондиломы необходимо исключить другие заболевания (контагиозный моллюск , широкие кондиломы при сифилисе).

проведение расширенной кольпоскопии , уретроскопии (при подозрении на эндоуретральные кондиломы);
цитологическое исследование мазка из цервикального канала на атипичные клетки для исключения дисплазии шейки матки;
гистологическое исследование;
ПЦР – диагностика (определение и типирование ВПЧ);
иммунологическое исследование (наличие в крови антител к ВПЧ).

Инфицированных остроконечными кондиломами обязательно обследуют на сифилис , ВИЧ и другие ИППП.

Методы лечения остроконечных кондилом

К сожалению, избавиться от ВПЧ полностью не представляется возможным ни одним из современных методов лечения, также как нельзя гарантировать и отсутствия рецидивов возникновения кондилом. Нельзя исключить и самораспространения кондилом, появления все новых очагов на других участках кожи или слизистой.

На ВПЧ не вырабатывается стойкий иммунитет, кондиломами можно заразиться и заболеть повторно, если не лечился половой партнер или не соблюдались правила безопасного секса.

Основным способом лечения остается удаление кондилом различными методами, у каждого из которых есть свои показания, ограничения, противопоказания. Лечение кондилом проводится под местной анестезией и практически безболезненно.

При проведении лазерокоагуляции (неодимовым или углекислым лазером) ткань кондиломы испаряется с образованием на ее месте сухой корочки - струпа. Радиоволновой метод или радионож быстро и практически безболезненно удаляет кондиломы. Криодеструкция (жидким азотом) «замораживает» кондилому, однако данный метод не рекомендуется применять у нерожавших женщин. Электрокоагуляция основана на воздействии на кондиломы с помощью электрода (электроножа), пропускающего высокочастотный ток.

Для деструкции и удаления кондилом также местно применяют химические вещества - цитотоксические препараты – подофиллинотоксин, подофиллин, имиквимод, ферезол, фторурацил.

Риск рецидива папилломавирусной инфекции высок (30%) при любом способе лечения, так как вирус сохраняется в других клетках кожи и слизистой. Поэтому в комплекс лечения аногенитальных кондилом включают противорецедивную (противовирусную) терапию ВПЧ . Применяют препараты, повышающие иммунитет (меглюмина акридонацетат, ликопид, панавир, иммуномакс). Разработан отечественный противовирусный препарат на основе аллоферона (в инъекциях) для лечения герпеса и папилломавирусной инфекции.

Необходимо проводить вирусологический контроль излеченности кондилом. Женщинам с остроконечными кондиломами рекомендовано ежегодное гистологическое обследование.

Профилактика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Меры профилактики папилломавирусной инфекции (остроконечных кондилом, в частности) включают в себя:

использование барьерной контрацепции (презервативов);
ликвидацию факторов, вызывающих снижение иммунитета (авитаминоза, переохлаждения , курения и злоупотребления алкоголем, стрессов и переутомления).
вакцинацию от рака шейки матки . Вакцинацию проводят девочкам с 11-12 лет, трехкратно.