Осложнения плеврита. Хронический плеврит с излиянием и без него. Что провоцирует Плевриты.

Особенности плеврита
- Этиологические факторы
- Патогенез заболевания
- Клинические проявления
Диагностические мероприятия
Лечебная тактика

Не все знают, чем опасен плеврит легких, что это такое и как его лечить. Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Непосредственно между париетальным и висцеральным листком находится пространство, в котором располагается жидкость. Последняя облегчает дыхание, уменьшая трение между листками. При воспалении плевры нарушается продукция этой жидкости, что в дальнейшем провоцирует появление кашля. Какова этиология, клиника и лечение плеврита?

Особенности плеврита

Плеврит – это воспаление серозных оболочек, которыми покрыты снаружи легкие. Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%. Уровень заболеваемости варьирует от 300 до 320 случаев на 100 тысяч человек. Мужчины и женщины страдают от этого недуга одинаково часто. Плеврит у детей диагностируется реже, нежели у взрослых.

Интересен тот факт, что у женщин чаще всего диагностируется так называемый опухолевый плеврит. Он развивается на фоне различных новообразований половых органов и груди. Что же касается мужчин, то выпотный плеврит часто возникает при патологии поджелудочной железы и ревматоидного артрита. В большинстве случаев двусторонний или односторонний плеврит является вторичным.

Существуют различные виды этой патологии. Выделяют инфекционный и неинфекционный плеврит. В том случае, если причины воспаления плевры неизвестны, имеет место идиопатический плеврит. В зависимости от наличия экссудата выделяют выпотные и сухие плевриты. В первом случае экссудат может быть серозным, геморрагическим, эозинофильным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, хилезным или смешанным. По характеру течения различают острое, подострое и хроническое воспаление плевры. В зависимости от локализации выпота различают диффузные и ограниченные плевриты. Одним из самых опасных является метастатический плеврит, так как он формируется вследствие распространения раковых клеток из очага при таких заболеваниях, как рак легких, молочной железы, яичников, лимфома.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Острый и хронический плеврит возникают по самым разным причинам. Если болезнь имеет инфекционную природу, этиологическими факторами могут быть:

бактериальные заболевания (стрептокковые и стафилококковые инфекции, туберкулез, пневмония);
грибковые заболевания (кандидоз);
глистная инвазия (эхинококкоз);
протозойные инфекции (амебиаз);
микоплазмоз;
сифилис;
брюшной тиф;
бруцеллез;
туляремия;
инфицирование легких и плевры в ходе хирургических вмешательств.

Выпотной плеврит очень часто развивается при туберкулезе. При инфекционной форме воспаления плевры больной заразен, так как с кашлем могут выделяться патогенные микроорганизмы. Что же касается неинфекционной формы болезни, то в данной ситуации возможными причинами являются:

наличие злокачественных опухолей;
системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, склеродермия);
инфаркт миокарда;
закупорка просвета легочной артерии тромбом;
инфаркт легкого;
лейкоз;
панкреатит;
аллергические заболевания (диатезы);
травматическое повреждение;
хроническая почечная недостаточность;
воздействие ионизирующего излучения;
интоксикация организма.

В последнее время часто наблюдается выявление карциноматозного плеврита. Основные причины его возникновения – мезотелиома плевры и рак других органов. Двусторонний воспалительный процесс диагностируется редко. В большинстве случаев причиной является туберкулезная инфекция. Развитие левостороннего плеврита нередко обусловлено заболеваниями сердца (инфарктом миокарда). Каким образом возбудитель инфекционной формы воспаления плевры проникает в ткани? Выделяют следующие пути проникновения патогенных микробов:

через лимфатические сосуды;
через кровь;
контактный;
прямой (при открытой травме груди).

Предрасполагающими факторами развития этой патологии являются: злоупотребление алкоголем (может спровоцировать панкреатит и реактивный плеврит), снижение иммунитета, нерациональное питание (является пусковым фактором развития атеросклероза и ИБС, в том числе инфаркта миокарда), курение.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания

Необходимо знать не только то, что такое плеврит, но и механизм его развития. В случае инфекционного воспаления в ткани плевры проникают патогенные микробы. Последние вызывают воспаление. В плевральной полости начинает скапливаться экссудат. Происходит это на фоне повышения проницаемости сосудов. В выпоте содержится белок фибрин. Он скапливается на листках плевры. Если жидкость обратно высасывается, формируется . Нередко диагностируется синпневмонический плеврит. Он развивается при воспалении легочной ткани. Экссудат при этом может быть геморрагическим или фибринозно-гнойным.

Механизм развития воспаления плевры неинфекционного генеза зависит от основного заболевания. Геморрагический плеврит формируется при поражении мелких сосудов (капилляров) плевры. Это происходит при васкулите или системных болезнях (красной волчанке). Травматический плеврит связан непосредственно с реакцией организма в ответ на кровоизлияние. Если у человека развилась почечная недостаточность, то в крови накапливаются продукты обмена веществ и различные токсические вещества, которые и приводят к воспалению плевры. В случае острого панкреатита возможно поражение плевры ферментами.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы воспаления плевры во многом определяются тем, является плеврит сухим или выпотным. Фибринозный тип плеврита (сухой) протекает чаще всего в острой форме. Основными его признаками являются:

боли в груди;
сухой кашель;
слабость;
недомогание;
повышение температуры тела.

Боли могут быть колющими, интенсивными. Болевой синдром склонен к усилению при кашле, чихании или глубоком вдохе. Болевой синдром ослабевает, когда человек ложится на больную сторону. Боль в подавляющем большинстве случаев локализуется с одной стороны. Болевые ощущения появляются из-за раздражения листков плевры фибрином. Острое воспаление, вызванное инфекционным фактором, всегда протекает с повышением температуры тела. Нередко она достигает 38º. К дополнительным симптомам заболевания относится озноб, боли в подреберье или животе, повышенная потливость. В тяжелых случаях возможно появление одышки и затруднение дыхания. К объективным признакам сухого плеврита относится шум трения плевры, ослабление дыхания при выслушивании легких.

Выпотный междолевой плеврит протекает иначе. Нередко он протекает в стертой форме. Особенность его в том, что он чаще всего выявляется в подростковом возрасте. В данной ситуации экссудат скапливается между долями легких, не достигая превральной полости. Эта форма заболевания протекает более легко, нежели медиастинальная. Нередко она выявляется только с помощью рентгенологического исследования. При медиастинальном плеврите, когда жидкость скапливается в плевральной полости, симптомы могут включать в себя тупую боль со стороны поражения, сухой кашель, одышку, цианоз кожных покровов, снижение аппетита, потливость. Со временем болевой синдром сменяется тяжестью в груди, одышкой. При первичном экссудативном воспалении боль встречается редко. При серозном типе воспаления на фоне рака легких возможно кровохарканье. В данной ситуации требуется исключить туберкулез.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить левосторонний или правосторонний плеврит, требуется тщательное обследование пациента. Диагностика включает в себя:

опрос пациента;
внешний осмотр;
выслушивание сердца и легких;
общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
рентгенологическое исследование;
исследование плевральной жидкости;
анализ мокроты.

В ходе осмотра возможны следующие изменения: смещение трахеи, изменение цвета кожи, сглаживание промежутков между ребрами с больной стороны, наклон туловища в больную сторону, неравномерное движение грудной клетки при дыхании. Заболевания легких и плевры можно выявить после рентгенологического исследования. Возвышение купола диафрагмы и уменьшение прозрачности легочной ткани указывают на сухой плеврит. Если же угол в области диафрагмы сглажен, имеется смещение органов средостения в ту сторону, которая не поражена, и затемнение, то это свидетельствует об экссудативном плеврите. Если адгезивный плеврит или любой другой явился или туберкулеза, то наблюдаются признаки этих заболеваний (тени различного размера). Выявление очагов обызвествления указывает на панцирный тип плеврита.

Большую диагностическую ценность представляют результаты исследования жидкости после плевральной пункции. В норме плевральная жидкость прозрачная, соломенно-желтого цвета, не имеет запаха, не вязкая. Реакция среды составляет 7,2. Снижение в ней глюкозы может указывать на мезотелиому, туберкулез или воспаление легких. Если в ней определяется кровь, то причиной может быть гемоторакс, травма, эмболия, опухоль. В ходе анализа оценивается содержание форменных элементов, плотность, количество белка и ферментов. В случае инфекционного воспаления требуется микробиологическое исследование мокроты.

Каждое легкое заключено в двухслойную сумку (плевру), между листками которой в результате различных заболеваний может скапливаться кровь, отечная или воспалительная жидкость. Это состояние в медицине называется – плеврит, который в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением таких болезней и состояний как:

туберкулез легких
соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
аллергические реакции ( плеврит)
кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
сердечно-сосудистая, почечная,
онкологические процессы, лейкозы
инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
грибковые заболевания легких
дистрофии от длительного голодания

при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита

Каждое из перечисленных состояний снижает защитные силы организма, нарушает нормальное течение обменных процессов, изменяет состав крови и лимфы. В плевре расположена достаточно развитая капиллярная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые и являются источником фибрина или жидкости в ее полости.

Однако наиболее частыми причинами скопления жидкости в плевральной полости и развития плеврита сегодня являются туберкулез и онкология. Самостоятельным и очень опасным заболеванием является эмипиема плевры — гнойный плеврит. О плеврите, симптомах и лечении этого коварного заболевания наша статья.

Виды плевритов

Сухой плеврит

Симптомы сухого плеврита

Плевриты имеют ряд специфических симптомов. При этом клиника сухого плеврита значительно отличается от плеврита с выпотом. Клиническая картину дополняют симптомы основного заболевания.

Начало болезни внезапное, пациенты могут точно указать время начала заболевания. Инфекционный процесс может сопровождаться высокой температурой. Фибринозный плеврит характеризуется резким болевым синдромом на пораженной стороне легкого. Дыхание поверхностное, появляется мучительный кашель, все это сопровождается сильной болью, которая возникает от соприкосновения воспаленных листков плевры. Болевые ощущения усиливаются при наклонах тела в противоположную сторону, при глубоком вдохе или кашле.

Пациент старается лежать на здоровом боку, что незначительно облегчает его страдания. При локализации воспалительного процесса вблизи диафрагмы, болевые ощущения могут возникать в верхней части живота, в сердце, в шее, что создает почву для ошибочных диагнозов.

Диагностика

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры.
Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

Лечение сухого плеврита

Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты анальгин, кетанов (см. список НПВП в статье ), трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, йодистая сетка.
Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин (см. ).
Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Для справки:

По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.

Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.

Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.

Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Экссудативный плеврит и гидроторакс

Симптомы экссудативного плеврита

В отличие от фиброзного плеврита, боль при плеврите с различными видами выпота не является ведущим симптомом, за исключением повреждений грудной клетки, поэтому признаки скопления жидкости проявляются только через несколько дней после начала заболевания.

Экссудативный плеврит начинается постепенно, симптомы нарастают медленно, человек жалуется на головную боль, температуру, слабость, ощущение тяжести в пораженной стороне грудной клетки, с постепенно нарастающей одышкой, которая беспокоит пациента даже в покое (см. ).

Одышка обусловлена уменьшением объема легких, за счет сдавления их увеличенной плевральной полостью. Учащается пульс, лицо бледнеет, носогубный треугольник принимает синеватый оттенок, набухают вены шеи. В месте скопления выпота могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается отставание пораженной половины при дыхании.

При тяжелых состояниях вызванных недостаточностью сердца, печени, почек процесс может развиваться симметрично, плеврит отмечается с обеих сторон. Тогда яркой симптоматики характерной для плеврита не будет, хотя общее состояние пациента ухудшится.

Самой частой причиной экссудативного плеврита у взрослых остается туберкулез, и в 70% случаев он начинается по типу крупозной пневмонии, с лихорадкой 39С, болями, общей слабостью, ознобом.

Диагностика

Ведущим критерием будет рентгенография, рентгенологические признаки плеврита или гидроторакса достаточно красноречивы. При аускультации легких в отличие от сухого плеврита пораженная сторона грудной клетки «немая». Лабораторные показатели будут соответствовать основному заболеванию. Лишь при геморрагическом плеврите могут отмечаться признаки анемии (малокровия).

Лечение

Экссудативный плеврит лечат в стационаре. При отечной форме основного заболевания назначают разгрузочную диету, ограничивающую жидкость и соль. При гнойных плевритах обязательна антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), НПВС, обезболивающие и антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и оказывают противоаллергическое воздействие (см. ).

Если объем выпота достаточно большой, в результате чего отмечаются выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функции, плевральную полость срочно пунктируют и эвакуируют содержимое. Полученный материал обязательно исследуют для уточнения его природы и основного диагноза. Возможно введение антибиотиков, преднизолона или гидрокортизона в полость плевры, для уменьшения явлений экссудации. На несколько дней устанавливают дренажную систему.

Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?

Если проводилась операция по удалению легкого или его части, в грудной полости образуется пустое пространство, которое заполняется жидкостью. «Природа не терпит пустоты», это своего рода защитно-компенсаторная реакция для сохранения стабильного давления в грудной полости, которое обеспечивает нормальное расположение оставшихся органов.

Ни сердце, ни оставшиеся легкие не смещаются, это позволяет им нормально функционировать. В процессе выздоровления часть жидкости рассасывается, часть заменяется фибрином, образуя спайки. В этом случае плеврит осложнением не является. При других операциях, появление плеврита считается осложнением, образовавшуюся жидкость удаляют и проводят соответствующее лечение.

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Исключение составляет сухой туберкулезный плеврит, в результате которого фиброзные отложения могут с течением времени обызвествляются, образуется так называемый панцирный плеврит. Легкое оказывается заключенным в «каменный панцирь», что мешает его полноценному функционированию и ведет к хронической дыхательной недостаточности.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной , с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Эти соединительнотканные структуры являются следствием вовлечения плевры в воспалительный процесс. Они изолируют пораженные участки от здоровых тканей при пневмонии , фибринозном и гнойном плевритах. Как правило, плевральные наслоения сохраняются длительное время после излечения пациента. Иногда они могут проявляться непродуктивным кашлем, временным чувством нехватки воздуха и незначительными болями в грудной клетке, например, на фоне респираторной инфекции. В некоторых случаях плевральные наслоения кальцинируются, что облегчает их выявление при обследовании легких.

Как проводится диагностика

Плевральные наслоения можно обнаружить при флюорографии и рентгенологическом исследовании. Если они незначительны, на снимках наблюдается слабое затемнение легочного поля и усиление сосудисто-соединительнотканного рисунка, а иногда вообще не выявляется никаких изменений. При более выраженных разрастаниях плевральной стенки отмечаются неравномерные диффузные затемнения, более интенсивные в боковых отделах легких. Косвенным признаком рубцового сморщивания плевральных листков является снижение высоты стояния ребер, уменьшение межреберного пространства и смещение органов средостения в пораженные участки. Однако такая картина может наблюдаться и при сколиозе грудного отдела позвоночника. В этом случае несколько затрудняется диагностика плевральных наслоений.

В каких случаях требуется лечение

Как правило, плевральные наслоения протекают бессимптомно и не требуют принятия радикальных мер. Однако при прогрессирующей эмпиеме (скоплении гноя в плевральной полости) они быстро уплотняются и препятствуют расправлению легкого. В этом случае проводится комплексная терапия, включающая противовоспалительное и заместительное лечение. Параллельно проводится дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией экссудата до полного восстановления легких.

Профилактика превральных наслоений

Предупреждение образования этих структур прежде всего заключается в ранней диагностике и адекватном лечении заболеваний, которые могут осложниться развитием воспалительного процесса в плевре . При необходимости должна проводиться своевременная эвакуация крови , воздуха и экссудата из плевральной полости. После хирургического вмешательства на легких обязательны специфические лечебные мероприятия, способствующие быстрому восстановлению легочной ткани в послеоперационном периоде.

Что это такое - плевритом называется развитие воспалительного процесса на серозной оболочке, покрывающей легкое.

Это заболевание редко существует как самостоятельный процесс: чаще всего оно развивается как осложнение других – не только легочных и не только воспалительных – патологий.

Плеврит может сопровождаться скоплением жидкости между двумя слоями плевры (экссудативный плеврит), но может протекать и просто с отложением фибрина (продукта свертывания крови) внутри плевральной полости.

Причины плеврита

Выделяют две основные группы причин, в зависимости от которых плеврит может быть инфекционным и неинфекционным.

Первый выпот называют экссудатом, второй – транссудатом. Отличить один от другого, а также от гнойного плеврита можно только по результатам пункции. Если такой выпот не всасывается сосудами плевры, плеврит называется экссудативным. Если же он всасывается, на листках плевры оседает фибрин. Такой плеврит имеет название фибринозного.

Симптомы плеврита

Экссудативный и выпотной плевриты отличаются по своим клиническим проявлениям.

Первые симптомы сухого плеврита можно заподозрить по следующим признакам:

1) Боли в одной (реже – двух) половине грудной клетки при дыхании, усиливающиеся при:

кашле;
глубоком вдохе;
наклоне в другую сторону.

Из-за этого человек старается принять вынужденное положение на боку, его дыхание становится частым и поверхностным.

2) Температура тела – не выше 38 градусов, поднимается преимущественно в вечернее время.

3) Быстрая утомляемость.

4) Ночная потливость.

Главные симптомы плеврита выпотного :

одышка.
кашель.
ощущение тяжести в половине грудной клетки.
кожа, в особенности в области носогубного треугольника, становится синюшного оттенка.
заметно отставание одной половины грудной клетки в дыхании, при этом промежутки кожи между ребрами могут выступать за границы костной ткани (выбухать).
отмечается повышение температуры тела, слабость, головная боль.
человек вынужден все время находиться в таком положении, чтобы ему было легче дышать.

Эмпиема плевры - в этом случае температура тела повышается до 39-40 градусов, сопровождается ознобами, человек почти все время проводит неподвижно, в вынужденном положении. Его кожа синюшного оттенка, прохладна и покрыта потом. У него также отмечаются кашель, одышка, выраженная слабость, головная и мышечная боль.

Диагностика плеврита

Диагноз ставится на основании:

жалоб человека;
данных осмотра, простукивания грудной клетки и выслушивания легких;
рентгенографии органов грудной клетки;
КТ грудной полости – при небольших и осумкованных (то есть ограниченных оболочкой) выпотных плевритах;
УЗИ легких.

Характер выпота – экссудат или транссудат – можно определить по результатам плевральной пункции. Это процедура, при которой под местной анестезией выполняется прокол кожи и подлежащих слоев в боковой области грудной клетки.

Далее содержимое полости отправляется на лабораторное (в том числе и бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам) исследование. В плевральную полость при этом может устанавливаться дренаж.

В случаях подозрение на собственную опухоль плевры или ее метастатическое поражение необходима биопсия плевры. Это инвазивная процедура, которая выполняется под местной анестезией.

Для диагностики причин, вызвавших плеврит, могут выполняться также:

бронхоскопия;
ангиография;
УЗИ или КТ органов живота.

Лечение плеврита

Лечением плеврита занимаются пульмонолог, онколог и торакальный хирург. Последний при необходимости устанавливает в плевральную полость специфический дренаж по Бюлау, на наружном конце его делают односторонний клапан, и его опускают в стерильный раствор.

В этот дренаж при эмпиеме плевры может вводиться антисептический раствор. Также этим специалистом при необходимости проводится оперативное вмешательство.

Дренирование экссудата показано при:

если выпотом сдавливаются окружающие органы;
если уровень выпота по рентгенологическим данным доходит до II ребра;
если есть вероятность нагноения экссудата.

За один раз можно удалить не более 1 литра экссудата, чтобы не произошло резкого смещения сдавленных до этого аорты и сердца.

Медикаментозное лечение плеврита

Консервативное лечение плеврита состоит из назначения таких медикаментов:

1) Антибактериальных препаратов, которые назначаются еще до получения результатов бактериологического исследования. Это препараты широкого спектра: «Цефтриаксон», «Цефепим», «Левофлоксацин», «Бигафлон», «Сумамед». Далее препарат меняют на более подходящий для данной микрофлоры.
2) Противовоспалительные и обезболивающие препараты: «Индометацин», «Нурофен», «Мефенаминовая кислота» и другие.
3) Если установлена грибковая природа плеврита, или при назначении массивной антибактериальной терапии (но на 5 сутки) назначают современные противогрибковые препараты.
4) При опухолевой природе плеврита пациенту вводят противоопухолевые препараты, глюкокортикоидные гормоны.
5) Мочегонные препараты необходимы для лечения выпотного плеврита.
6) При необходимости назначаются сосудистые препараты.

Терапия фибринозного плеврита дополняется:

согревающими методами терапии: горчичники, банки, тепловые методы физиотерапии;
тугим бинтованием грудной клетки;
препаратами, подавляющие кашель: «Дионин», «Кодеин».

Осложнения плеврита

К ним относятся:

спаечный процесс в плевральной полости;
сердечно-сосудистая недостаточность вследствие сдавливания сердца и аорты экссудатом;
дыхательная недостаточность вследствие сдавливания легких;
утолщение листков плевры;
заращение щелей между долями легкого;
экссудативный плеврит может осложниться развитием эмпиемы плевры.

Профилактика

Плеврит можно предупредить с помощью таких мероприятий:

отказ от курения;
профилактика переохлаждения;
при работе на вредном производстве не пренебрегать методами индивидуальной защиты;
своевременное лечение пневмонии;
лечение хронических заболеваний сердца, почек и легких, наблюдение у врача, серьезное отношение к малейшему изменению своего состояния.

Воспаление плевры, или серозной оболочки легкого, носит название плеврит легких, симптомы и лечение которого определяет только специалист.

Реактивный воспалительный процесс, раздражающий листки плевры, приводит к скоплению жидкости и отложений фибрина в ее слоях. Чаще это осложнение на фоне иных патологических процессов в легких, поэтому плеврит нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Основная причина развития — инфекция в результате попадания и размножения микроорганизмов, поступающих в тело плевры гематогенным, подплевральным или лимфатическим путем. Недуг опасен, чреват летальным исходом на фоне плеврального излияния — просачивания в пространство избытка жидкости.

Причины

Различают инфекционный и неинфекционный плеврит, причины их появления различны. Плеврит инфекционный вызван попаданием и развитием в плевре легких:

Неинфекционный плеврит легких развивается по причине:

опухоли, метастаз в плевре;
панкреатита;
лейкоза;
почечной недостаточности;
инфаркта миокарда;
инфаркта легкого;
артрита ревматоидного, васкулита, красной волчанки;
плохой свертываемости крови;
переохлаждения организма в результате сниженного иммунитета.

Плеврит по форме проявления, наличию выпота, причины возникновения может быть:

экссудативным (выпотным), в плевре скапливается выпот, примеси крови;
фибринозным (сухим) при отхождении сухого кашля;
тубеокулезным при воспалении, вызванном инфекцией;
гнойным с образованием гноя в плевре на фоне инфекции, воспаления.

В зависимости от масштаба воспаленного очага различают двусторонний, левосторонний, правосторонний плеврит.

По степени поражения: диффузный (при тотальном воспалении), пристеночный, междолевой, диафрагмальный.

Как распознать?

Клинические проявления выпотного и различны. При экссудативном наблюдается следующие симптомы плеврита:

боль в левой или правой части грудной клетки, при кашле на вдохе болезненность усиливается;
частое и поверхностное дыхание при занятии больным вынужденной позы на боку;
потливость по ночам, чрезмерная утомляемость;
повышение температуры до 38°С.

При скоплении в легких выпота больной жалуется на:

кашель;
одышку;
чувство тяжести в одной из половин грудины;
посинение кожи, особенно в районе носогубного треугольника;
отставание половинки грудины на вдохе, выбухают за пределы костной ткани и межреберные промежутки;
головные боли;
повышение температуры (при разрыве плевры до 40°С);
покрытие покровов кожи синевой;
одышка слабость, боли в мышцах;
принятие вынужденного положения для облегчения дыхания.

При на фоне туберкулеза, пневмонии, скарлатины, дифтерии у больного наблюдается одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой, лихорадка, повышение температуры до высоких значений. Возможен некроз стенок легкого. Гнойная жидкость содержит в себе палочку стафилакокка, туберкулеза, стрептококка. Данная форма плеврита часто встречается у детей. При присоединении сепсиса к плевриту состояние становится смертельно опасным, мутнеет рассудок, язык покрывается коричневым сухим налетом.

Признаки хронического плеврита у взрослых выражены в:

болях в области легкого при движении;
снижении аппетита;
смешении дыхания сухого с резким;
частом и сухом кашле, откашливании в сопровождении с легочным кровотечением.

Менее проявляется хронический плеврит: симптомы притуплены, болезненные приступы появляются после длительных разговоров, чихания, кашля, лихорадит в вечерние часы, повышена потливость по ночам.

Острый плеврит может развиться на фоне иных острых заболеваний легких или смежных органов. Болит в области грудной клетки, дыхание прерывистое и нерегулярное, кашель тяжелый, лицо бледное, боль неустойчивая, усиливается на вдохе при движениях, лихорадит в совокупности с признаками невралгии.

Диагностика и лечение

Диагностика плеврита заключается в сборе и изучении анализов, сдаваемых больными. Врач изучает жалобы, визуальные признаки плеврита, рентгенограмму грудной клетки. Для постановки точного диагноза важно проведение УЗИ легких, КТ грудной клетки при выпотном предполагаемом плеврите. Из места, подлежащего грудной клетки сбоку, берется пункция для определения характера выпота:
экссудативного или транссудативного. Содержимое изучается лабораторным методом. В полость плевры устанавливается дренаж. При подозрении на развитие опухоли в плевре, наличии метастаз проводится биопсия.

Для выявления первопричины, вызвавшей плеврит, возможно дополнительное проведение УЗИ живота, ангиографии, бронхоскопии.

Чтобы последующее лечение плеврита легких было более эффективным, больному необходимо проконсультироваться у пульмонолога, онколога, торакального хирурга в случае необходимости дренирования плевральной полости и введения антисептического раствора.

Дренаж экссудата необходим при:

сдавливании выпотом окружающих тканей;
высокой вероятности скопления гноя в экссудате;
выпоте на основании рентген снимка, доходящего до 2 ребра.

Удаляется за 1 сеанс до 1 литра экссудата. Сердце и аорта сильно сдавлены, могут резко сместиться при выкачивании большего количества.

Лечение при плеврите медикаментами заключается в назначении:

антибиотиков, подходящих для микрофлоры больного: левофлоксаина, цефепима, суммамеда, бигафлона;
спазмалитиков, снимающих воспаление: индометацина, нурофена, мефанамина;
мочегонных для выведения выпота из легких;
противогрибковых при развитии грибкового плеврита, вызванного грибком;
противоопухолевые при обнаружении опухоли в плевре легких;
сосудистых средств.

При фибринозный плеврите лечение дополнительно проводится препаратами для подавления кашля: кодеином, диодином, согревающими горчичниками, банками. Рекомендована физиотерапия, поливитамины, щадящая диета.

Осложнения плеврита могут привести к:

спаечным процессам, утолщению листков в полости плевры;
заращению промежутков между легочными долями;
сердечно-сосудистой недостаточности при сдавливании экссудатом аорты и сердца;
дыхательной недостаточности, асфиксии в результате сдавливания легких.

Для предупреждения развития болезни важное значение имеет профилактика плеврита. Больным необходимо:

отказаться от курения;
своевременно лечить пневмонию;
избегать переохлаждения организма;
пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе во вредных условиях;
вовремя лечить хронические болезни;
серьезнее относиться к своему здоровью, при появлении неприятных симптомов в срочном порядке обращаться к врачу.

Лечение народными методами

Лечение плеврита народными средствами эффективно в комплексе с медикаментами. Рекомендуется принимать сок редьки или луковицы с медом: этот состав снимает воспаление. Согревающий компресс из масла камфары, лаванды и эвкалипта нужно втирать в больные участки.

Для снятия болей используются компрессы из губки, смоченной в соленой или морской воде, и горчичные повязки.

Лечение плеврита в домашних условиях уменьшит боли в грудине. Компрессы, мази, втирания снимут воспаление, неприятные симптомы, но действенны только на стадии восстановления. При остром течении недуга применять их нельзя. Лечение народными методами обязательно должно согласовываться с лечащим врачом.

Плеврит опасен, так как иногда вызывается не менее опасными основными болезнями. Сильно нарушается функционирование всех органов дыхательной системы. При подозрении сначала лечатся недуги, приведшие к его развитию: пневмония, туберкулез, артрит ревматоидный, красная волчанка, рак печени, эмболия легких. При появлении нехороших признаков обращение к врачу или вызов скорой помощи должен быть незамедлительными.

Если устранить причины плеврита своевременно, то восстановление функций легких может быть полным и без последствий.

Однако возможно функциональное перестроение легких и тканей плевры, появление спаек между листками, полное зарастание ее полости соединительной тканью. Легкое станет практически обездвиженным, возникнет дыхательная недостаточность, асфиксия, положение больного станет угрожающим жизни. Берегите себя и будьте внимательны к своему здоровью!