МРТ легких и бронхов: достоинства, показания и способ проведения. Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы.

МРТ легких и бронхов становится альтернативным методом диагностики заболеваний дыхательной системы. Изучение строения легких с помощью МРТ основано на получении ответного сигнала от протонов тканей и жидкостей человеческого тела, так называемом, явлении ядерно-магнитного резонанса.

Точный и широкодоступный в перспективе этот метод диагностики необходимо выбрать, когда строго необходимо избегать применения ионизирующего излучения, в частности, у детей, беременных женщин, а также при заболеваниях, требующих проведения повторных процедур (например, нейтропения), что способствовало бы значительному снижению совокупной радиационной дозы.

Что показывает

МРТ имеет преимущество перед КТ в диагностике легких в следующих случаях:

• Опухоли (в области средостения и при распространении на грудную клетку)
• Дифференциальная диагностика ателектаза и опухоли
• Дифференциальная диагностика опухолей средостения
• Оценка функции дыхания
• Диагностика нарушений легочного кровообращения (эмболия, гипоксическая легочная вазоконстрикция)
• Муковисцидоз (с исследованием сосудистого компонента)

МРТ также эффективно, как и КТ в диагностике, при диагнозах:

• Пневмония
• Ателектазы
• Пневмофиброз (без исследования сосудистого компонента)
• Туберкулез
• Легочные узлы (более 3 мм)
• Саркоидоз
• Острая и хроническая легочная недостаточность
• Аномалии сосудов легких
• Аневризма легочной артерии
• Секвестрация легкого
• Артериовенозные мальформации (синдром Рандю-Вебера-Ослера)
• Определение стадии рака легких
• Васкулит (болезнь Вегенера)
• Плевральный выпот неясного происхождения
• Мезотелиома

В следующих случаях, лучше диагностировать заболевание с помощью КТ, МРТ менее эффективно:

• Легочные узлы (менее 3 мм)
• Интерстициальная болезнь легких
• Эмфизема/ХОБЛ

МРТ бронхов очень эффективно для диагностики бронхиального утолщения стенок и дилатации центральных бронхов, но ограничения в разрешении аппарата исследования не позволяют четко видеть мелкие сосуды дыхательных путей, такие как третьего или четвертого поколения.

Основным видом диагностирования бронхоэктазов у ​​взрослых, пациентов с кистозным фиброзом и молодых пациентов является КТ, но при повторных обследования МРТ, возможно, даст более полную информацию о заболевании.

Хотя КТ имеет лучшее пространственное разрешение и показывает морфологию более подробно, чем МРТ, но МРТ бронхов лучше использовать для оценки функциональных изменений гемодинамики и перфузии, а также для оценки вентиляции легких и их функционирования.

Подготовка и противопоказания

МРТ легких не требует особой подготовки. Общие требования и противопоказания вы можете найти в описании МРТ грудной клетки .

Снимки МРТ легких

МРТ-снимки легких в сосудистом режиме

Стоимость

МРТ при заболеваниях легких лечащий врач назначает в том случае, если предыдущие исследования не смогли дать полноценные данные для постановки точного диагноза. Исследование довольно дорогостоящее. Цена МРТ легких и бронхов варьируется от 3500 до 8000 рублей . Она зависит от того, проводится ли МРТ с контрастированием или без, области обследования: легкие, бронхи, - а также зависит от мощности аппарата, клиники и региона проживания.

Автор :

Для установления правильного клинического диагноза в комплекс обследования больных с за­болеваниями дыхательных путей включают рентгенологическое исследова­ние, томографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную то­мографию грудной клетки, трахеобронхоскопию, ультрасонографию, плеврографию, бронхографию, радиоизотопное сканирование, ангиопульмографию, верхнюю каваграфию, оценку состояния внешнего дыхания.

Рентгенологическое исследование является методом выбора при диагно­стике большинства заболеваний органов грудной клетки. Оно включает обычную рентгенографию (скопию) грудной клетки в прямой и боковой про­екциях в положении больного стоя в момент глубокого вдоха, а также рентгенографию в особых проекциях (полипозиционное исследование): в косых, боковых, лежа, в прямых проекции на выдохе, положе­нии лордоза и снимки повышенной жесткости.

Томография представляет собой послойное рентгенологическое иссле­дование легких типа среча. По сравнению с обычной рентгенографией (скопией) органов грудной клетки расположение и границы затемнения па томограммах визуализируются лучше.

Компьютерная томография дает возможность получать рентгеновское изображение поперечных срезов грудной клетки и се органов с большей четкостью. Высокая разрешающая способность метода позволяет диффе­ренцировать все органные структуры средостения. Кроме того, по измере­нию величины ослабления КТ информирует о глубине расположения пато­логических очагов, которую необходимо знать для выполнения результа­тивной трансторакальной биопсии и проведения дистанционной лучевой те­рапии. Диагностическая ценность КТ повышается после усиления скалов внутривенным введением контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография характеризуется послойным изо­бражением легких помимо поперечной в коронарных и сагиттальных плос­костях. Метод особенно ценен при обследовании больных с подозрением на наличие объемного образования в корнях легкого, средостении, а также с окклюзией или аневризмой сосудов средостения. Вместе с тем МРТ менее информативна в оценке детален паренхимы легких.

Трахеобронхоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой трахеи и бронхов, определить проходимость трахеобронхиального дерева. В ходе осмотра дыхательных путей с помощью специального инструментария производится забор материала из подозрительных участков или зон локали­зации опухолей на и цитологическое исследования. Одно­временно в ходе трахеобронхоскопии осуществляется санация дыхательных путей.

Торакоскопия - способ визуального определения состояния плевраль­ных полостей, висцеральной и париетальной плевры, легкого. С ее помощью уточняются распространение опухолевого поражения легкого и плевры, степень воспалительных изменений в плевральных полостях, производится забор тканей для гистологического и цитологического исследований.

Ультрасонография — из-за неспособности ультразвуковых колебаний проникать сквозь альвеолы применение ультразвуковых методов в диагно­стике заболевании легких ограничивается исследованием плевральных вы­потов, а также выполнением под ее контролем пункции и плевральной полости.

Плеврография заключается во введении в плевральную полость водо­растворимого контрастного вещества с последующей рентгенографией (скопией). Плеврография информирует прежде всего о размерах и локали­зации осумкованных полостей. Для получения более достоверной информа­ции рентгенологическое исследование грудной клетки производится полипозиционно: в вертикальном положении больного, па спине, на боку (на стороне поражения) и т. д.

Бронхография — ее сущность состоит в контрастировании бронхиально­го дерева через катетер, проведенный в главный бронх на стороне пораже­ния. В целях контрастирования определенных сегментов бронхов разрабо­тана направленная бронхография, которую выполняют с помощью катетера Метра пли управляемою катетера. В качестве контрастных веществ чаще используют иододниол. Для профилактики постмапипуляционных пневмо­ний он обычно вводится с сульфаниламидными препаратами или антибио­тиками. Диагностические возможности бронхографии расширяются при вы­полнении кроме обычной рентгеноскопии (графии) бронхокинематографии. В связи с развитием КТ и МРТ бронхография в настоящее время применяется реже.

Радиоизотопное сканирование выполняется как с помощью внутривен­ного введения меченных препаратов (перфузионная сцинтиграфия), так и вдыхания больным радиоактивного газа, например Хе (вентиляционная сцинтиграфия). Перфузионная сцинтиграфия информирует о состоянии ка­пиллярно-альвеолярного барьера, который может быть снижен у больных с эмболией легочной артерии, междолевой пневмонией, буллами легкого. При вентиляционной сцинтиграфии по распределению изотопа по бронхам судят о размерах легкого, участвующего в дыхании. Время полувыведения препа­рата указывает на степень бронхиальной проходимости.

Ангиопульмография используется для визуализации легочных артерий и вен. Катетер проводится в легочную артерию под контролем флюорографии, ЭКГ и давления в сосудах. В зависимости от способа контрастирования со­суда легочная артериография может быть общей и селективной. Ангиопульмография применяется главным образом в диагностике пороков разви­тия легких, эмболии легочной артерии.

Верхняя каваграфия — контрастирование верхней полой вены произво­дится по Сельдингеру. Метод дает возможность определить прорастание в верхнюю полую вену опухолей легкого или средостения, а также выявить метастазы в средостении. В настоящее время ввиду широкого внедрения КТ он имеет ограниченное применение.

Состояние внешнего дыхания оценивается спирографически, с помощью газоанализаторов по ряду показателен, основными из которых являются ды­хательный объем, резервный объем вдоха, остаточный объем легких, объем мертвого пространства, жизненная емкость легких, минутный объем дыха­ния, максимальная вентиляция легких.

Дыхательным объемом (глубиной дыхания) называется количество воз­духа, которое вдыхается или выдыхается при каждом дыхательном цикле (составляет 10-20 %ЖЕЛ). Резервный объем вдоха представляет собой количество воздуха, вдыхаемого после обычного вдоха (составляет 45 — 55 % ЖЕЛ). Остаточный объем легких (остаточный воздух) — количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха. Объем мертвого про­странства — объем воздуха, в котором не происходит обмена газов между воздухом и кровью легочных капилляров. Показатель высчитывается по формуле Bohr. ЖЕЛ представляет собой воздух, получаемый после макси­мального вдоха и последующего выдоха. Снижение ЖЕЛ до 70 % рассмат­ривается как небольшое, до 60% — выраженное, до 50 % — значительное и менее 50 % — резкое. МОД — количество воздуха, вентилируемого легкими за I минуту, МВЛ- наибольшее количество воздуха, которое может быть про­вентилировано легкими за 1 мин. Значения ЖЕЛ, МОД и МВЛ рассчитыва­ются по таблицам Гарриса — Бенедикта: На основании полученных характе­ристик внешнего дыхания определяется степень дыхательной недостаточно­сти обследованных пациентов

Бронхо-легочные заболевания могут быть спровоцированы самыми разными факторами. При этом своевременная диагностика и назначенное лечение будут играть важнейшую роль для предотвращения возможного развития астмы - тяжелого последствия легочного заболевания.

Сейчас применяются такие методы диагностики бронхов: бронхоскопия; спирометрия; рентгенография; анализ крови на определение газового состава (соотношение кислорода и углекислого газа); радиологическая проверка сердечной деятельности на предмет возможного недостатка кислорода.

Как проверить состояние бронх

При проявлении следующих симптомов следует немедленно обращаться к врачу:

1. длительный кашель на протяжении более 1 месяца;
2. эпизодические приступы удушья (возможно при стаже курильщика от 5 лет);
3. при проживании в неблагоприятном экологическом районе Вас начинает беспокоить кашель;
4. у Вас есть родственники, страдающие бронхиальной астмой.

Вам назначат проведение полного медицинского обследования бронхо-легочной системы.

Рассмотрим основные способы диагностики бронх

Спирометрия - дает возможность доктору диагностировать функциональные нарушения дыхания, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Для обследования необходим специальный прибор, в который человек делает максимально глубокий выдох после предварительного максимального вдоха.

Радиологическое обследование и ЭКГ - предназначены для выявления негативного воздействия возможного недостатка кислорода на сердечно-сосудистую систему. Указанные процедуры необходимо проходить в случаях, когда пациента беспокоит одышка, хроническая обструкция и сильный кашель, не прекращающийся более 2-х месяцев (свист в бронхах).

Рентгенография - дает возможность выявления очагов поражения и степени воспалительного процесса в легких и бронхах. С учетом данных результатов назначается соответствующее лечение.

ЭКГ -используется для диагностики нарушений сердечной деятельности и для выявления функциональной недостаточности.

Радиологическое исследование - позволяет выявлять функциональные нарушения.

Анализ крови - дает информацию о газовом составе крови (соотношение кислорода и углекислого газа). Располагая результатами анализов крови и спирометрии, можно выявить причину вытеснения бронхо-легочной ткани соединительной. Данный анализ позволяет выявить у пациента возможную эмфизему легких.

Бронхоскопия - исследовательский метод, предполагающий использование оптико-волоконной системы визуализации. Внутрь бронхов вводится волоконная трубка и производится осмотр их внутренней поверхности. Иногда можно взять материал с поверхности бронх для проведения анализа (биопсия, гистология).

Заболевания дыхательных путей доставляют дискомфорт не только самому больному, но и окружающим, которые могут слышать хрипы, кашель, храп. Если у вас или у ваших близких наблюдаются подобные симптомы, не следует откладывать решение проблемы «на потом». Стоит определить причину этих явлений, чтобы вовремя начать лечить болезнь и не спровоцировать осложнения.

Заболевания легких и дыхательных путей, увы, встречаются очень часто. По статистике около 45% всех болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых распространенных заболеваний такие как: трахеиты, плевриты, бронхиты, бронхиальные астмы, абсцессы, пневмонии, туберкулез, новообразования в легких – и это далеко не полный список проблем, связанных с дыхательными путями. Как же их вовремя распознать? Поговорим об этом подробно.

Методы исследования легких

Болезни дыхательных путей отличаются длительностью течения. Они часто ведут к общему ослаблению организма и к осложнениям, ухудшая тем самым качество жизни и даже сокращая ее. Вот почему очень важно вовремя поставить диагноз и приступить к лечению. Современные средства диагностики позволяют распознать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Существует множество методов обследования: функциональные – характеризуют работу органов, аппаратные – «показывают» клиническую картину с помощью медицинской техники, лабораторные – осуществляют исследование биоматериалов пациента. В зависимости от симптомов и тяжести заболевания, врач может ограничиться одним методом дагностики легких, а может прибегнуть сразу к нескольким. Функциональные методы обычно используют при работе с пациентами, имеющими патологии органов дыхания. Аппаратные методы диагностики заболеваний легких применимы как при явных симптомах болезней дыхательных путей, так и в профилактических целях. Лабораторные методы, такие как анализ крови и мочи, показаны всем, а вот тем, кто страдает затяжным кашлем, назначают анализ мокроты.

Общие методы

Данные способы исследования дают общее представление о состоянии пациента, позволяют предположить у него то или иное заболевание.

• Осмотр – первичный этап диагностики. Во время осмотра доктор слушает дыхание пациента, определяет частоту вдохов, глубину, ритм. Принимает во внимание также строение грудной клетки.
• Пальпация – обследование с помощью прикосновений. Доктор, применяя определенную методику, ощупывает грудные мышцы, ребра, межреберные промежутки, подлопаточные области.
• Перкуссия – обследование легких, выполняемое с помощью постукивания по грудной клетке и верхней части спины.

Профилактика заболеваний легких и дыхательных путей
Чтобы сохранить здоровыми органы дыхания, запомните несколько простых правил:

• Чаще бывайте на свежем воздухе.
• Помните о необходимости физических нагрузок: во время даже самых простых упражнений происходит активная вентиляция легких.
• Регулярно проветривайте жилое и рабочее помещения.
• Если вы курите, как можно быстрее избавьтесь от этой пагубной привычки.
• Если после простуды долгое время не проходит кашель, обратитесь к врачу.
• Раз в год делайте флюорографию.

Лабораторные методы

Анализ биологического материала, выполненный в лаборатории, позволяет конкретизировать заболевание.

• Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной, кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы. Накануне следует принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой воды. Результаты исследования готовятся около трех дней. Анализ назначается при кашле с мокротой, а также при уже выявленных заболеваниях: бронхите, туберкулезе, пневмонии и других.
• Исследование газов крови – анализ, показывающий уровень обеспеченности организма кислородом. При этом забор крови делают из артерии путем пункции. После процедуры на место прокола накладывают на несколько минут тугую повязку, чтобы избежать возможного кровотечения. В лаборатории определяют парциальное давление углекислого газа, кислорода, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах, pH крови. Процедура обычно проводится в стационаре, специальной подготовки не требует. Информативна при выявлении ацидозов.

Исследование функций легких

• Спирометрия – метод, анализирующий функции внешнего дыхания. Для этого специальный аппарат (спирометр) фиксирует дыхание пациента в спокойном состоянии, на сильном выдохе, в процессе кашля и т.д. Прежде использовались механические спирометры, сейчас им на смену пришли цифровые, позволяющие проанализировать показания и сделать заключение сразу же по окончании процедуры.
• УЗИ легких – исследование, проводимое с помощью ультразвуковых волн. УЗИ позволяет увидеть структуру легких во всех мельчайших подробностях, поэтому патологии органов, воспалительные процессы, новообразования визуализируются уже во время процедуры. УЗИ помогает диагностировать опухоли, воспаление легких, жидкость в плевральной полости и другие отклонения. При проведении обследования врач смазывает гелем кожу пациента и специальным датчиком водит по телу в области грудной клетки, межреберных промежутков, спины. Заключение делается сразу по завершении процедуры. УЗИ является абсолютно безвредным методом диагностики, специальной подготовки не требует.

Рентгенологическое исследование легких

• Рентгеноскопия – осмотр легких в «режиме реального времени». Зону исследования просвечивают рентгеновским аппаратом, и изображение отражается на экране. Рентгеноскопия показывает структуру органа, его изменения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и т.д. Хрипы, грудной кашель, негативные результаты лабораторных исследований являются показаниями к рентгеноскопии. Достоинством метода является его оперативность. С появлением цифровых аппаратов возникла возможность сохранить изображение и распечатать его на бумаге, а лучевая нагрузка снизилась. При рентгеноскопии, как и при всех иных методах рентгенологической диагностики, организм все же получает незначительное облучение, поэтому процедура противопоказана беременным. Специальная подготовка не требуется.
• Рентгенография – метод, схожий с рентгеноскопией. Отличие состоит в том, что изображение органов дыхания проецируется на пленку. Заключение может быть составлено, как только появятся снимки. В зависимости от клиники на его составление уходит от 30-40 минут до 2 дней.
• Бронхография – исследование трахей и бронхов посредством рентгена с введением контрастных веществ. Показанием обычно служат острые и хронические трахеиты и бронхиты. Перед процедурой пациента проверяют на переносимость йодистых препаратов, выписывают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства. За 2 часа до обследования следует воздержаться от приема пищи. Бронхография – процедура достаточно болезненная, поэтому ее проводят под наркозом или местной анестезией. Для применения контрастного вещества, которое окрашивает дыхательные пути, в трахеи вводят катетер. Чтобы жидкость равномерно заполнила бронхиальное дерево, положение пациента несколько раз меняют. После процедуры вещество удаляют с помощью дренажа или отхаркивания. Затем производят рентгеновские снимки. Заключение делают по мере подготовки снимков. Помимо беременности, противопоказанием являются почечная и дыхательная недостаточность, общее тяжелое состояние, сердечно-сосудистая декомпенсация.
• Компьютерная томография легких (КТ) – высокоинформативный метод лучевой диагностики. С помощью компьютерного томографа производится ряд послойных снимков, позволяющих видеть состояние внутригрудных лимфоузлов, изменения в легочной и плевральной полостях, распространение опухолевого процесса, если таковой имеется. КТ назначают при обнаружении туберкулеза, пневмонии, рака. Во время процедуры пациент неподвижно лежит на специальной кушетке, раздевшись до пояса и сняв украшения. Кушетка помещается в томограф, чаще цилиндрический, но существуют и открытые модели данного аппарата. Снимки отображаются и сохраняются в компьютере. Их можно перенести и на цифровые носители. Процедура проведения компьютерной диагностики легких безвредна и безболезненна, специальной подготовки не требует, не показана беременным. Полное описание снимков и заключение обычно бывают готовы через несколько часов.
• Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, применяемый для скрининга новообразований легких и туберкулеза. Сейчас пленочная флюорография заменяется цифровой, что позволяет сохранить изображение в электронной форме. В профилактических целях рекомендуется делать флюорографию один раз в год. Абсолютных противопоказаний не существует, специальной подготовки не требуется.
• Рентгеноэлектрокимография – способ оценки вентиляционной функции легких, а также движений диафрагмы. Метод основан на регистрации колебаний оптической плотности изображения дыхательных органов на рентгеновском экране.
• Плеврография – лучевое исследование плевральной полости с введением контрастного вещества. Показаниями являются плевробронхиальные свищи и гнойный плеврит. Контрастное вещество (масляное или водорастворимое) вводят с помощью пункции или через дренажную трубку в область грудной клетки, затем делают снимки в прямой и боковой проекциях. При обострении гнойного процесса данное исследование противопоказано. Кроме того, имеют место те же противопоказания, что и при бронхографии. КТ постепенно вытесняет этот метод.
• Газовая медиастинография – способ обследования грудной клетки с введением в качестве контрастного вещества газа, обычно кислорода. Для этого делают прокол в межреберье или над грудиной. Метод раньше применяли для оценки состояния лимфоузлов средостения и определения метастазов опухоли. Сейчас на смену газовой медиастинографии пришла КТ.
• Ангиография – исследование сосудов легких после введения в них контрастного вещества при помощи катетера. Когда сосуды заполнены контрастным веществом, производят ряд рентгеновских снимков. Данный метод диагностики практикуют для уточнения возможности операции при раке легкого, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и в некоторых других случаях. Наиболее полная «картина» представляется в сочетании ангиографии с КТ.

Визуальные методы анализа

• Ларингоскопия – метод исследования голосовых связок и гортани. Осмотр производится либо с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия), либо с помощью ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Помогает определить причины охриплости голоса, болей в горле, обнаружить повреждения гортани.
• Бронхоскопия – метод осмотра трахей и бронхов, оценки их слизистых оболочек с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Изображение сразу же передается на экран. Бронхоскопию назначают при кашле, затруднении дыхания, кровянистых или гнойных выделениях в мокроте. Противопоказания: гипертония, аритмия, ишемическая болезнь сердца. Процедуру рекомендуется проводить утром натощак. Процедура болезненна, поэтому врач может предложить обезболивание.
• Торакоскопия – диагностика плевральной полости с помощью торакоскопа. Метод позволяет осмотреть париетальную и висцеральную плевры, обнаружить новообразования, произвести биопсию. Как правило, торакоскоп вводят в IV-V межреберье.
• Медиастиноскопия – метод исследования переднего средостения и передней поверхности трахеи с помощью медиастиноскопа. Медиастиноскопия применяется для пункции или удаления лимфатических узлов, для гистологического исследования при лимфогранулематозе, метастазах, опухолях переднего средостения.

Как мы убедились, на сегодняшний день существует множество способов диагностики дыхательных путей. Выбирая подходящий метод, следует учитывать клиническую картину заболевания. Конечно, наилучший вариант – предпочесть современные методы, являющиеся более информативными и безопасными. Это может быть УЗИ, КТ, флюорография. Какой метод подойдет именно вам, может сказать только врач на предварительной консультации.