План наблюдения группами пациентов подлежащих диспансеризации. Общие принципы организации диспансеризации

К лечебно-оздоровительным мероприятиям, проводимым диспансерным больным, относятся следующие:

противорецидивное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях;

лечение в дневном стационаре поликлиники;

стационарное лечение в плановом порядке;

оздоровление в санаториях, пансионатах, санаториях-профилакториях, домах отдыха, на курортах;

Ультразвук брюшной полости остается основным методом визуализации абдоминального аортального расстройства из-за его способности точно оценивать размеры и стенки аорты, ее широкую доступность, безопасность, безболезненность и низкую стоимость. Исследование должно проводиться натощак.

Компьютерная томография играет центральную роль в диагностике, оценке риска и поведении аортальных расстройств. Его преимущества заключаются в том, что полное изображение аорты можно получить в течение короткого времени, а также широкую доступность метода.

трудоустройство;

занятие лечебной гимнастикой;

массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия;

диетическое питание;

психотерапия, психологическая коррекция.

Кроме того, динамическое наблюдение включает в себя оценку эффективности диспансеризации, ведение первичной документации и анализ информации в банке данных.

Первоначально выполняли нативную КТ, а затем добавляли контраст, особенно в случае подозрения на внутригрудную гематому или рассечение. Позднее контрастное изображение рекомендуется после имплантации стент-трансплантата для обнаружения присутствия эндолака.

КТ позволяет точную локализацию локализации аортальной болезни, определение максимального диаметра сосуда, оценку атеромы, тромбоза, внутримышечной гематомы, проникающей язвы, кальцификации и распространения болезни в аортальных ветвях. В большинстве случаев с подозрением на рассечение аорты, КТ является предпочтительным методом первоначальной визуализации.

Виды диспансеризации.

В настоящее время выделяют следующие виды диспансеризации:

диспансеризация больных, перенесших острые терапевтические заболевания;

диспансеризация хронических больных;

диспансеризация декретированных контингентов;

диспансеризация здоровых людей.

Работа врача-терапевта по диспансеризации

Полнота и качество контроля за обследованием больных определяются возможностями лечебного учреждения, наличием, оснащенностью диагностических кабинетов, укомплектованностью штатов, в том числе специалистами. Однако, независимо от этих возможностей, при каждом контрольном наблюдении за диспансерным больным обязательным является исследование мочи и крови. В зависимости от заболевания и по показаниям проводятся и другие лабораторно-инструментальные исследования.

Недостатком метода является использование йодированного контрастного агента, который может вызывать аллергию или почечную дисфункцию, а также присутствие ионизирующего излучения, что ограничивает его использование у молодых людей, особенно женщин, и в последовательном наблюдении.

Позитронно-эмиссионную томографию можно использовать для оценки участия аорты при воспалительных заболеваниях сосудов, для установления эндоваскулярной трансплантационной инфекции и для мониторинга воспалительной активности с течением времени. Магнитно-резонансная томография позволяет достоверно оценивать максимальный диаметр аорты, форму сосуда, поражение боковых ветвей, отношение к смежным структурам и наличие мышиного тромба.

При некоторых заболеваниях возникает необходимость в консультациях специалистов (указанных в приказе № 770): отоларинголога, невропатолога, стоматолога и др., рекомендации которых и их реализация могут оказать существенное влияние на течение и прогноз заболевания диспансерного больного. Задача врача-терапевта организовать необходимую консультацию. Естественно, что врач-терапевт не в состоянии наблюдать всех больных своего участка, и поэтому под его наблюдением находится только часть больных (150-170 человек) с определенной патологией внутренних органов.

В острых условиях использование МРТ ограничено из-за меньшей доступности, сложного мониторинга нестабильных пациентов и более длительного времени, необходимого для получения изображения, чем КТ. МРТ не использует ионизирующее излучение или йодированные контрастные вещества и поэтому очень подходит для последующего наблюдения.

Катетерная инвазивная аортикография визуализирует просвет аорты, боковые ветви и коллатерали - дает точную информацию о форме и размере аорты, но условия стенки сосуда упускаются этим методом, а также аневризмы малой аортальной аорты, заполненные тромбозом.

Диспансеризацию другой части больных терапевтического профиля проводят врачи других специальностей (кардиолог, ревматолог и др.). Для них установлен перечень заболеваний, при которых больные подлежат диспансеризации именно у них. Это вполне оправдано и обосновано, т. к. квалификация врачей-специалистов пока остается выше, чем у терапевтов.

Метод также позволяет оценивать коронарные артерии и, при необходимости, лечение, определение состояния аортального клапана и систолической функции левого желудочка. Поэтому другие неинвазивные методы визуализации заменяют аортаографию как диагностические методы первого выбора. Основной целью лечения наркозависимости является уменьшение растягивающих сил в пораженных сегментах стенки аорты путем снижения артериального давления и сократимости сердца.

Прекращение курения и умеренная физическая активность - это общие меры, которые следует рекомендовать всем пациентам с аортальной болезнью. Участие в спортивных соревнованиях следует избегать у пациентов с расширенной аортой. У пациентов с синдромом Марфана профилактическое применение бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина, вероятно, уменьшает прогрессирование дилатации аорты и частоту осложнений.

В настоящее время врачи-терапевты и другие специалисты проводят диспансеризацию в основном по отношению трех групп больных: первой - больных, перенесших острые заболевания, второй - больных, страдающих хроническими заболеваниями, и третьей - больных с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода болезни в хроническое течение и возникновения осложнений. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Оно должно проводиться с учетом характера остаточных явлений перенесенного заболевания, которые вызвали лишь кратковременную потерю трудоспособности и не привели к стойкому нарушению по трудоспособности, инвалидности.

Некоторые исследования показали, что статины уменьшают степень аневризм, и их использование после коррекции аневризмы брюшной аорты улучшает выживаемость. Показания к эндоваскулярной коррекции аорты должны индивидуализироваться с учетом анатомии, патологии, сопутствующих заболеваний и предполагаемой долговечности коррекции.

Цель этого лечения состоит в том, чтобы исключить аортальное поражение из кровообращения путем имплантации стент-трансплантата с мембранным покрытием для предотвращения дальнейшего расширения и разрыва. Таким образом, диаметр и длина проксимальных и дистальных, здоровых областей аорты, на которых должен быть прикреплен стент, длина поражения, его связь с боковыми ветвями и состояние илеофореального сегмента.

В зависимости от указанных обстоятельств динамическое наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, может быть кратковременным (от 2-х недель до 3-х месяцев) и продолжительным (от 6-ти месяцев до 24-х месяцев). По исчезновении последствий или отсутствии таковых при остром заболевании эти больные могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода, в силу различных причин, острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.

Проксимальный и дистальный сегменты должны иметь длину не менее 20 мм и диаметр. При рассечении аорты это требование прекращается. Для профилактики неврологических осложнений целесообразно применять профилактический дренаж спинальной жидкости у пациентов с высоким риском.

Хирургический подход к восходящим аневризмам аорты направлен на предотвращение риска вскрытия или разрыва путем восстановления нормального размера аорты. Рекомендуется использовать метод открытого дистального анастомоза для предотвращения аортального зажима.

При отборе больных хроническими заболеваниями врачи отдают предпочтение тем из них, кто страдает наиболее распространенной патологией внутренних органов, дающей высокие показатели заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, приводящей к инвалидности и смертности, значительно влияющей на среднюю продолжительность жизни. Сюда относятся сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др. Для облегчения работы терапевтов и врачей-специалистов и соблюдения единства принципов диспансеризации всех групп больных разработаны и используются примерные схемы динамического наблюдения за больными с каждой нозологической формой. В них указываются кратность наблюдения, перечень осмотров специалистами и их периодичность, наименование и частота лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, критерии эффективности диспансеризации.

Когда аортальный клапан является трехстворчатым, без регургитации или с центральной регуляцией струи в результате дилатации кольца, рекомендуется клапанная реимплантация клапана или ремоделирование с аортальным кольцевым пластиком. Для пациентов с болезнью соединительной ткани, требующей операции на аорте, рекомендуется замена анургических пазух.

В аортальной арктической хирургии селективная перфузия персистирующей аорты может усугубить риск развития инсульта. Подмышечная артерия является предпочтительной канюлей для этих пациентов. Хирургический подход к спусканию и торако-абдоминальной аорте - это левая торакотомия с шунтирующей хирургией на левой стороне сердца для обеспечения защиты органов. Дренаж черепно-лицевой жидкости рекомендуется для снижения риска параплегии.

У врача-терапевта подлежат диспансерному наблюдению следующие контингенты населения:

Это больные, страдающие длительно протекающими хроническими заболеваниями, временная нетрудоспособность которых обусловливает высокий уровень заболеваемости на производстве. Из них подлежат 100%-му охвату диспансерным наблюдением больные гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом, перенесшие пневмонию, язвенной болезнью, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим нефритом.

Они определяются как неотложные условия, влияющие на аорту, с аналогичной клинической особенностью и общим патогенезом, который включает в себя разрывы интимных и сосудов со средними. Сюда входят: внутримозговая гематома, проникающая атеросклеротическая язва, диссекция аорты, разрыв аорты грудной клетки и аневризма брюшной аорты.

Рассечение может распространяться антеградным или ретроградным, может также влиять на боковые ветви. Класс 4: изъязвление атеросклеротической бляшки после разрыва бляшки. Класс 5: ятрогенная или травматическая АД. Застойная сердечная недостаточность - обычно ассоциируется с возникновением аортальной недостаточности.

Кроме того, под диспансерным наблюдением должны находиться лица, часто и длительно болеющие. К таковым относятся больные, имеющие в течение календарного года 3-4 и более случаев и 30-40 и более дней временной нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию или заболеваниям, этиологически и патогенетически связанным между собой. К этой же группе относятся больные, у которых на протяжении года было 5-6 и более случаев и 50-60 и более дней временной нетрудоспособности по заболеваниям, этиологически и патогенетически между собой не связанным.

Большой плевральный выпот - редок; результат аортального кровотечения в средостении или плевральном пространстве; небольшие плевральные выпоты более распространены. Легочные осложнения - редки; сжатие легочной артерии или аорто-легочной фистулы. Брыжеечная ишемия - в результате нарушения кровообращения через ветви аорты или механического сжатия от рассекающей аорты или аортального кровотечения; это осложнение утроило смертность в больницах.

У всех пациентов с подозрением на острый аортальный синдром клиническая вероятность состояния должна быть оценена. Предрасполагающие факторы - например, синдром Марфана, семейная история заболевания аорты, известное поражение архаллярного клапана, аневризма грудной аорты, предварительная обработка аорты.

Диспансеризация должна проводиться и среди лиц «угрожаемых» в отношении возможного развития ряда заболеваний. Возможность возникновения ревматизма имеется у лиц - носителей одного или нескольких очагов хронической дистонии по гипертоническому типу. «Угрожаемыми» по ИБС следует считать лиц, имеющих избыточную массу тела, гиперлипидемию, артериальную гипертензию, курящих. Вероятность развития заболевания особенно повышается при наличии у пациента нескольких факторов риска ИБС.

Характеристики боли - внезапная, сильная, прорывная боль, локализованная в грудной клетке, спине или животе. Некоторые клинические особенности - данные о нарушениях перфузии; новый наступательный и болеутоляющий диастолический шум аорты; гипотонии или шока.

В стабильных ситуациях, с подозрением на острый аортальный синдром, преимуществом таких, как методы визуализации дается КТ и МРТ, но также может быть использован тройник, опять же в соответствии с местной доступности и опыта исследователя. Терапия для всех пациентов с АД включает снятие боли и контроль артериального давления. Если это не так, смертность достигает 50% в первые 48 часов.

Указанные контингенты диспансеризуемых подлежат длительному динамическому наблюдению. По отношению же к ряду острых заболеваний, чреватых возникновением серьезных и стойких осложнений, переходом в хроническое течение, в настоящее время проводится пока кратковременная диспансеризация. Не исключено, что со временем и больные с этими заболеваниями станут объектом длительного диспансерного наблюдения у терапевтов.

Поэтому все пациенты с этим типом вскрытия следует срочно обратиться к операции на сердце. По-прежнему существуют разногласия относительно того, следует ли проводить хирургическое лечение у пациентов типа А с неврологическим дефицитом или комой. Несмотря на то, что эти состояния связаны с плохим послеоперационным прогнозом, появились сообщения о выздоровлении в достижении быстрой реперфузии мозга.

Другим фактором, который существенно влияет на хирургический исход, является брыжеечная ишемия. Это гематома, которая развивается в средах стенок аорты при отсутствии ложного просвета и разрыва интимы. Чаще всего это влияет на аорту спуска по сравнению с восходящей аортой. Ведущими методами визуализации являются КТ и МРТ, а ТТЭ не имеет чувствительности к установлению этой патологии.

Основным медицинским документом, в котором отражается динамика диспансерного наблюдения за больными, является «Медицинская карта амбулаторного больного» (УФ-025/у). Чтобы отличить эти карты от остальных, на их корешках ставится буква Д или шифр заболевания, по которому больной состоит на диспансерном учете. В «Медицинскую карту» должны регулярно заноситься результаты обследования, лечения, рекомендации по трудоустройству и другие необходимые сведения.

Постоянная или повторяющаяся боль, несмотря на агрессивную терапию медикаментами. Привлечение восходящей аорты. Увеличение максимальной толщины стенки аорты. Увеличение диаметра аорты. Проникающая язва или поражение, похожее на поражение, вызванное локализованным рассечением в пораженном районе.

Установление системной ишемии. Это должно быть срочно в начале осложнений, таких как перикардиальный выпот, периоргеальная гематома или наличие большой аневризмы, а также срочный в других случаях. При отсутствии осложнений рекомендуется повторная визуализация. Он составляет от 2 до 7% случаев острого аортального синдрома. Как правило, ПЛАН происходит у пожилых людей, чаще мужчин, курильщиков, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких и сопутствующей абдоминальной аневризмы.

При взятии на диспансерный учет пациента врач заполняет первичный эпикриз, в конце года пишется этапный эпикриз в 2-х экземплярах, один из которых остается в «Медицинской карте», а второй передается в кабинет статистики.

В этапном эпикризе должны быть отражены обязательно следующие моменты:

исходное состояние больного;

Контрастный метод выбора - это КТ с контрастно-контрастирующим проецированием материала через кальцинированную бляшку. Лекарственная терапия применяется ко всем пациентам для облегчения боли и контроля АГ. Псевдоаневризма определяется как дилатация аорты, возникающая в результате разрыва всех слоев стенки, которая сохраняется только в связных тканях. Когда давление в псевдоаневризме аорты превышает максимально допустимое напряжение в стенке окружающей ткани, происходит фатальный разрыв.

Другими опасными для жизни осложнениями этого состояния являются образование фистулы и сжатие или эрозия окружающих структур. Аневризмы аортальной аорты обычно являются вторичными по отношению к закрытой торакальной травме - результат быстрого изменения ускорения в аварии автомобиля, падения или спортивной травмы. Ятрогенная этиология включает операции и операции с катетером.

проведенные лечебно-профилактические мероприятия;

динамика течения болезни (изменение субъективного состояния, уменьшение числа обострений, снижение числа дней нетрудоспособности);

подведение итогов оценки состояния здоровья (ухудшение, улучшение, без перемен).

Раннее выявление детей с хронической патологией и организация системы активных мероприятий по оздоровлению, профилактике осложнений и лечению основного и сопутствующих заболеваний - основная цель диспансеризации.

Работа по организации диспансерного наблюдения строится на основе стандартов качества диспансеризации и включает в себя:

Постановку на диспансерный учет. Для этого в истории развития ребенка оформляется вводный эпикриз, в котором отражается история жизни и заболевания, жалобы и основные клинические и лабораторные проявления, указывается наличие в анамнезе прецедентов стационарного лечения и всех видов предыдущего обследования, описывается подробный статус больного, в строгом соответствии с классификацией устанавливается и обосновывается диагноз.

Далее разрабатывается план диспансерного наблюдения на последующий год или весь период диспансеризации, в котором отражаются: сроки диспансерных осмотров педиатром и специалистами узкого профиля, лабораторных и инструментальных методов обследования, плановых госпитализаций и реабилитационных мероприятий.

Разрабатываются оздоровительные, профилактические и лечебные назначения, которые включают в себя: индивидуальный режим, рациональную диету (лечебное питание), комплекс медикаментозных, физиотерапевтических и прочих мер.

На каждого больного заводится «Контрольная карта диспансерного наблюдения».

Сведения о новом диспансерном больном заносятся в паспорт участка.

Контроль правильности проведения диспансеризации, за ее эффективностью осуществляет заведующий педиатрическим отделением поликлиники.

Вопросы комплексной диагностики состояния здоровья ребенка занимают в работе участкового педиатра ключевое место

Первую группу составляют здоровые дети, не имеющие отклонений в состоянии здоровья, не болеющие или редко болеющие за период наблюдения.

Вторая группа делится на подгруппы А и Б . К группе риска 2А относятся дети, имеющие неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом или социальном анамнезе, но без клинических проявлений. В группу риска 2Б (высокого риска) включают детей, которые, кроме отягощенного анамнеза имеют проявления какого-либо транзиторного заболевания периода новорожденности и младенчества, в т.ч. рано (до 2 месяцев) отлучённые от груди. А также дети с наличием функциональных изменений, пограничных состояний, комплексом малых аномалий развития, часто (4 и более раз в году) или длительно болеющие острыми заболеваниями, реконвалесценты.

Начиная с момента выписки детей 2-й группы здоровья из родильного дома или стационара, участковый врач-педиатр должен проявлять к ним особое внимание. Первичный патронаж к новорожденному проводится в день выписки или на следующий день. Ребенка на 1-м месяце жизни должен осмотреть заведующий отделением. В дальнейшем кратность наблюдения за ребенком определяется степенью риска. Дети 2Б группы (высокого риска) осматриваются на втором-третьем месяце жизни не реже двух раз в месяц. Иногда по показаниям эта кратность осмотров сохраняется до шести месяцев. Далее профилактические осмотры проводятся один раз в месяц. Наблюдение за детьми 2Б группы до 3-х месяцев необходимо проводить в домашних условиях. Семья должна быть обеспечена весами. История развития детей группы риска маркируются (желтая наклейка - 2 группа здоровья).

Третья , четвертая и пятая группы объединяют детей с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации, суб- и декомпенсации соответственно.

Основные показатели, определяющие отнесение больных в ту или иную группу, следующие:

Компенсация (3 группа здоровья): до 2 обострений в год, в легкой форме, не более 1 месяца, ремиссия полная, интеркуррентные заболевания не более 3-х.

Субкомпенсация (4 группа здоровья): 3-4 обострения в год, в легкой и среднетяжелой форме, длительностью 1-1,5 месяца, ремиссия полная или частичная, интеркуррентные заболевания – 4-7.

Декомпенсация (5 группа здоровья): более 4-х обострений в год, в тяжелой форме, более 2-х месяцев, ремиссия неполная, интеркуррентные заболевания более 7-ми.

Правильность определения группы здоровья ребенка и направленность риска во многом зависит от достоверности и полноты документации, поступающей в детскую поликлинику из родильного дома. В обменной карте родильного дома должно быть отражено: наличие у матери экстрагенитальной и гинекологической патологии, отклонения в акушерском анамнезе, течение настоящей беременности и родов, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, росто-весовые показатели ребенка при рождении и выписке, состояние здоровья ребенка в роддоме, проводившиеся манипуляции.

Необходимо отметить заболевания матери, развившиеся в послеродовом периоде. Среди них большое значение имеют инфекционно-воспалительные заболевания гинекологической сферы, гнойничковые заболевания кожи, трещины сосков, маститы и др. Обязательного отражения в выписке из роддома требуют отклонения в состоянии здоровья ребенка: большая и вторичная потеря массы; гнойничковые заболевания кожи; конъюнктивиты; позднее отпадение пуповинного остатка; наличие воспалительных изменений в пупочной ранке и др. Как итог на основе комплексной оценки в обменной карте новорожденного выставляется группа здоровья. Во время первого патронажа к новорожденному, после осмотра его участковый педиатр с учетом биологического, генеалогического и социального анамнеза, состояния ребенка в роддоме также выставляет диагноз, группу здоровья ребенка, определяет степень риска и его направленность.

Для диагностики групп здоровья используют оценочные факторы и критерии.

Первая группа – факторы определяющие здоровье, это наличие отклонений в биологическом, генеалогическом и социальном анамнезах:

это характеристика особенностей онтогенеза (т.е. биологический анамнез),

условий роста и развития ребёнка (т.е. социально-средовой анамнез),

а также наличие патологического признака или болезни в семье, роду, степень его влияния на уровень здоровья (т.е. генеалогический анамнез).

Ключевыми позициями для каждого из перечисленных видов анамнеза являются:

Биологический анамнез

Отягощения акушерского анамнеза;

Функциональные отклонения периода новорожденности и младенчества;

Раннее отлучение от груди.

Генеалогический анамнез рассчитывается с помощью индекса генеалогической отягощенности (ИГО).

ИГО = отношению числа всех выявленных хронических заболеваний к числу кровных родственников о которых имеются сведения;

Оценка: анамнез считается отягощенным, если ИГО >= 0,7.

Социально-средовой анамнез может считаться отягощенным по причине:

Неполной семьи;

Диссоциального характера семьи (алкоголизм, наркомания, маргинальное поведение);

Низкого материального уровня;

Неблагоприятных бытовых и/или экологических условий.

Неблагоприятный анамнез при отсутствии других отягощений дает нам основание снизить группу здоровья до 2А.

Ниже приводятся критерии, характеризующие здоровье.

Уровень физического развития и степень его гармоничности. Он подразумевает оценку физического развития с помощью региональных, постоянно обновляемых центильных таблиц.

Наиболее стабильным показателем физического развития, определяющим его общий уровень, является длина тела. В том случае, если данный показатель оказывается меньше уровня 10-го или больше 90-го центиля, итоговая оценка физического развития ребенка существенно повлияет на диагностику группы здоровья, снижая ее до 2Б (при благоприятной оценки прочих критериев здоровья). Результаты антропометрии меньше уровня 3-го или больше 97-го рядов могут указывать на хронический характер патологии. Подобным образом влияет на оценку состояния здоровья значительный дефицит и (или) избыток массы, а также гармоничность физического развития ребенка.

Уровень нервно-психического развития (НПР). Здоровый ребенок, находясь в адекватных условиях ухода и воспитания, обнаруживает присущие возрасту показатели развития психики и моторики. Сравнивая их с нормативными мы имеем возможность оценить развитие ребенка по набору ведущих линий (общие движения, активная речь, игра и др.). Для тонкой диагностики используются группы нервно-психического развития. Выделяют четыре группы:

В первую относят детей, уровень НПР которых соответствует возрасту или опережает его. Во второй находятся дети, отстающие от возрастных критериев развития по одному и более показателей на один эпикризный срок. В третьей - имеющие задержку развития на два эпикризных срока. В четвертой - на три. Распределение детей в две последние группы НПР влияет на диагностику группы здоровья. Так дети с третьей группой НПР зачастую имеют 2Б группу здоровья, а четвертая группа развития характерна для хронических больных.

Следующий критерий - уровень резистентности организма ребенка. Он определяется количеством острых заболеваний, а также травм (кроме натальных повреждений) и отравлений, за истекший год наблюдения. Результаты оцениваются следующим образом: не болел - высокая резистентность, 1-3 заболевания - средняя резистентность, 4-7 заболеваний - низкая, 8 и более - очень низкая. Низкая и очень низкая резистентность является неблагоприятным диагностическим фактором и определяет снижение уровня здоровья до 2Б группы.

Уровень функционального состояния является следующим критерием здоровья. Он оценивается по частоте сердечных сокращений, частоте дыханий, уровням артериального давления и гемоглобина в периферической крови, а также по поведенческим реакциям ребенка (сон, аппетит, бодрствование, эмоции, игра). В том случае, если указанные параметры лежат в пределах средневозрастных норм, функциональное состояние оценивается как хорошее (или удовлетворительное). Пограничные значения свидетельствуют об ухудшенном функциональном состоянии, запредельные - о плохом. Плохое функциональное состояние является поводом для снижения группы здоровья до 2Б.

Последняя группа критериев - это наличие или отсутствие хронических заболеваний и врожденных пороков развития . Их наличие и степень компенсации определяют распределение детей в 3, 4 или 5 группы здоровья.

Осуществленная таким образом комплексная диагностика здоровья позволяет определить круг рекомендаций для каждой из пяти групп.

Первая группа здоровья подразумевает выработку профилактических назначений. Вторая А - кроме профилактических назначений определяет индивидуализацию сроков осмотров специалистами узкого профиля, лабораторных и инструментальных обследований ребенка. Примером этого может служить изменение сроков и кратности осмотров эндокринологом, а также назначение дополнительных исследований крови и мочи для определения уровня гликемии и гликурии детям с отягощенным по сахарному диабету семейным анамнезом.

Во второй Б группе присутствуют не только профилактические, но и оздоровительные назначения. В третьей, четвертой и пятой - оздоровительный компонент сменяется лечебным.

Учебно-методический материал:

Схема профилактических медицинских осмотров

(динамическое наблюдение за здоровыми детьми) с 1 месяца до 17 лет 29 дней

Возраст

Педиатр

Хирург-ортопед

Офтальмолог

Невролог

ЛОР-врач

Стоматолог

Логопед

Психолог