Бронхиальная астма смешанного генеза. Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести Смешанная бронхиальная астма

Бронхиальная астма считается очень опасной болезнью, а смешанная астма является одной из самых сложных форм астматической патологии. Страх из-за неожиданного приступа удушья — это удел больного. Заболевание достаточно распространено во всем мире и может поразить человека в любом возрасте, даже маленького ребенка. Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно бороться с недугом, важно своевременно начать такое лечение, не доводя состояние до тяжелых стадий.

Что собой представляет эта болезнь?

Бронхиальная астма представляет собой поражение дыхательных путей рецидивирующего характера с нарушением реактивности бронхов и наличием астматического статуса — обязательного клинического признака в виде приступов удушья. Смешанная форма болезни — это вид бронхиальной астмы, этиология которого соединяет атопический (аллергический) и неаллергический факторы. Чаще всего астма смешанного типа зарождается по атопическому механизму, но с наложением бактериальной сенсибилизации. Усиливающими факторами могут послужить и другие неаллергические причины: отравление, стресс, эндокринное заболевание и т. д.

Любая бронхиальная астма обусловлена появлением гиперреактивности бронхов в результате развития воспалительной реакции в их стенке. Это аномальное свойство вызывает чрезвычайное повышение чувствительности (сенсибилизацию) стенок дыхательных каналов к воздействию различных провоцирующих факторов, которые для здоровых людей являются безопасными. Обычно причиной воспалений становятся аллергены или неспецифические (неаллергические) воздействия, но при астме смешанной формы оба эти механизма объединяются.

Бронхиальная астма относится к хроническим патологиям, но имеет выраженный агрессивный рецидивный характер. Она включает две основные фазы: обострение (приступ) и ремиссия (межприступный период). Иногда выделяется отдельно фаза затихающего обострения. В случае когда обострение не удается купировать в течение 20-30 ч. может развиться астматическое состояние. Это явление представляет собой продолжительный период тяжелого состояния, который характеризуется нарастанием резистентности к терапии, постоянным кашлем, развитием дыхательной недостаточности, легочной обструкции с переходом в коматозное состояние.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Смешанная форма болезни отличается полиморфизмом обострения, прогрессирующим развитием, приступами повышенных частоты и продолжительности с высокой вероятностью перехода в астматическое состояние, проблемами с купированием приступов. Повышается вероятность осложнений: пневмоторакса, легочно-сердечной недостаточности, ателектазы. Клиническая картина смешанной астмы чаще всего указывает на преобладание бактериальной природы сенсибилизации бронхов. Заметна прямая связь с переохлаждением и обострением фоновых инфекционных заболеваний, а само обострение имеет признаки астмы инфекционного типа (субфебрильная температура, общая интоксикация организма).

В то же время дополнительная сенсибилизация, вызванная аллергенами, не связанными с инфекцией, накладывает свой отпечаток на течение болезни. В промежутке между длительными удушьями инфекционной природы появляются аллергические острые, но непродолжительные проявления в виде сильной одышки без изменения температуры. Такие обострения легко устраняются при приеме бронхолитиков.

У людей, пораженных смешанным типом астмы, обнаруживаются многочисленные очаги-источники инфекции: в легочной системе, лор-системе, органах пищеварения. Одновременно определяются причины атопического вида: генетическая предрасположенность, заболевания аллергического характера (аллергический ринит, дерматит), лекарственная и другие виды аллергии. Состав периферической крови показывает особенности данного вида заболевания. В анализе кровяной сыворотки выявляются повышенный уровень Ig Е и содержание специфических антител, фиксируется уменьшение содержания и активности Т-лимфоцитов, Т-супрессоров.

Вернуться к оглавлению

Классификация патологии

Производится с учетом тяжести протекания болезни и выраженности главного признака (удушья). Степень дыхательной недостаточности () подразделяется на 3 фазы:

Легкая фаза. Одышка проявляется только при ходьбе, речь не затруднена.
Средняя фаза. Одышка заметна при разговоре, дискомфорт в лежачем положении, что вызывает необходимость сидеть, без дополнительного вдоха произносится только короткое предложение.
Тяжелая фаза. Дыхательная недостаточность в состоянии покоя, потребность вдоха возникает после 1-2 произнесенных слов, вынужденная поза — сидя с наклоном вперед.

Тяжесть болезни подразделяется на следующие категории:

Стадия 1. Эпизодическая (интермиттирующая) форма. Приступы происходят днем не чаще 4 раз в месяц, а ночью — 2 раз в месяц, обострение имеет непродолжительный характер.
Стадия 2. Легкая персирующая разновидность, при которой дневное обострение бывает 2-7 раз в неделю, приступы ночью — чаще 2 раз в месяц, появляются бессонница из-за дыхания, проблемы с двигательной активностью.
Cтадия 3. Персистирующая бронхиальная астма смешанной формы средней степени тяжести, при которой дневные приступы случаются ежедневно, ночные — чаще 1 раза за 4 дня, происходит снижение двигательной активности.
Cтадия 4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (неоднократные обострения в течение дня, частые ночные приступы, значительное ухудшение общего состояния и снижение трудоспособности).

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

Первичный диагноз врач легко устанавливает по характерному удушью и дыхательной недостаточности после осмотра и изучения анамнеза. Дифференцирование болезни по виду патологии проводится при участии терапевта, аллерголога и пульмонолога. Для установления окончательного диагноза проводятся рентгенография, УЗИ, электрокардиограмма, спирометрия, пикфлоуметрия (пиковая скорость выдоха). Обязательным является проведение лабораторных анализов крови и мокроты. Для установления вида аллергена иногда проводятся кожные тесты.

Паспортная часть.

Место жительства:

Профессия: инвалид II группы

Дата поступления: 6.05.2007

Дата курации:

При поступлении жалобы на: приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.

Anamnesis morbi.

Поступил в пульмонологическое отделение рязанской областной больницы для обследования и лечения.

Anamnesis vitae.

Родился в Рязани в 1937 году. Рос и развивался нормально. Образование высшее. Служил в Советской армии.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире, бытовые условия удовлетворительные.

Питание: удовлетворительное.

Трудовой анамнез: инженер. Профессиональных вредностей не отмечает.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, корь,

Аллергический анамнез: без особенностей.

Наследственность: у отца – бронхиальная астма, у сестры - хронический бронхит.

Status praesens.

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Тип оволосения соответствует полу и возрасту.

Кожные покровы: гиперемированы, высыпания отсутствуют. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 2 см.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая.

Мышцы развиты умеренно, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Позвоночник имеет физиологические изгибы.

Исследование сердечно - сосудистой системы

Жалобы на: сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца.

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Сердечный толчок не пальпируется. При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон. При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный, частотой 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряженный, форма и величина пульса не изменены.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье - на 2 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра.

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины.

Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.

Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок располагается - в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины.

При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент второго тона во 2 межреберье справа. Артериальное давление 130/80.

Система органов дыхания.

Одышка инспираторная в момент приступа.

Удушье возникает без сезонной связи, независимо от времени суток, купируется принятием В-адреномиметиков.

Продуктивный кашель после приступа удушья с отделением незначительного количества слизистой мокроты.

Осмотр: форма носа не изменена, дыхание через нос не затруднено. Гортань не деформирована.

При дыхании вспомогательная мускулатура не используется.

Грудная клетка нормостеническая.

Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричные, дыхание ритмичное, поверхностное, ЧДД – 18. При пальпации грудная клетка безболезненная. Голосовое дрожание нормальное.

При перкуссии отмечается ясный легочный звук над всей поверхностью легких.

Границы легких:

высота стояния спер.

высота стояния сзади

VII шейный

шир. полей Кренига

по окологрудинной 6 ребро не определ.

по среднеключичной 7 ребро не определ.

по переднеподмышечной 8 ребро 8 ребро

по среднеподмышечной 9 ребро 9 ребро

по заднеподмышечной 10 ребро 10 ребро

по лопаточной 10 ребро 10 ребро

по околопозвоночной 11 ребро 11 ребро

Дыхательная экскурсия нижнего края легкого

по среднеподмышечной 4 см 4 см

При аускультации: дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах легких на выдохе выслушиваются влажные хрипы, исчезающие после кашля.

Пищеварительная система.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности.. Осмотр языка: язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки сохранены.

Нижний край печени не выступает из под правого подреберья. При перкуссии размеры печени по Курлову 9-8-7 см

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра, нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание безболезненно, диурез в норме.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация в области его проекции безболезненная.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное, сон нормальный, психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует. Слух в пределах нормы. Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. Дермографизм розовый, быстро проявляющийся

Предварительный диагноз

На основании жалоб:

приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.

на основании истории настоящего заболевания:

Болен с 2006 года, когда впервые внезапно возник приступ удушья в троллейбусе: нехватка воздуха на вдохе. Вышел из троллейбуса, приступ самостоятельно купировался через 15 минут. До ноября 2006 года отмечает эпизоды инспираторной одышки 1-2 раза в месяц с последующим приступом кашля с выделением слизистой мокроты. За врачебной помощью не обращался, лечился самостоятельно «от бронхита» антибиотиками (какими не помнит) безрезультатно.

В ноябре 2006 года находился в санатории, где после простуды приступы удушья участились, стали возникать и в ночное время. Был установлен диагноз: бронхиальная астма. Лечился дома под контролем жены (она - терапевт) атровентом, оксисом, альдецином с положительным эффектом.

С марта 2007 года отмечает учащение приступов до 3 раз в сутки.

на основании истории жизни

отягощенная наследственность – у отца – бронхиальная астма

на основании данных объективного исследования:

инспираторная одышка в момент приступа. При аускультации: дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах легких на выдохе выслушиваются влажные хрипы, исчезающие после кашля.

Можно поставить

План обследования:

Спирометрия и пикфлуометрия c пробой с В2-агонистами.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

Анализ мокроты общий АК+ВК+эозинофилы

Биохимический анализ крови (билирубин (общий, прямой непрямой), АСТ, АЛТ, креатинин, остаточный азот. СРБ, общий белок + фракции, щелочная фосфатаза)

Общий анализ крови

Глюкоза крови

Общий анализ мочи

Исследование крови на RW

Кал на яйца глист.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультаций специалистов.

7.05.2007 Общий анализ крови:

Эритроциты: 4.7* 1012/л

Гемоглобин: 148 г/л

Цветовой показатель: 0,94

Лейкоциты: 5,3*109 /л

Лимфоциты: 35%

Моноциты 1 %

СОЭ: 2 мм/час

10.05.2007 Анализ мокроты

Лейкоциты 10-15 в п/з.

7.05.2007 Анализ мочи

Удельный вес: 1018

Реакция: кислая

Прозрачность: прозрачная

Цвет: соломенно-желтый

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л

Клинический диагноз и его обоснование.

На основании предварительного диагноза:

Основной диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

А так же данных дополнительных методов исследования:

10.05.2007 Анализ мокроты

Эпителиальные клетки 2- 3 в п/з.

Лейкоциты 10-15 в п/з.

Можно поставить окончательный клинический диагноз:

Основной диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

Лечение больного.

снижением дозы до минимальной

поддерживающей.

10 капель 3 раза в сутки

Rp: Sol. Lasolvani 100 ml

3 раза в сутки

Прогноз заболевания.

Прогноз на выздоровление - неблагоприятный

Прогноз на жизнь – благоприятный

ФИО (70 лет) находится в пульмонологическом отделении на лечении с 6.05.2007. Поступил с жалобами на приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.

Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

За время настоящей госпитализации произведены исследования и взяты анализы:

7.05.2007 Электрокардиография.

Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС 80 уд в 1 мин.

11.05.2007 Анализ крови на RW.

Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.

7.05.2007 Общий анализ крови:

Эритроциты: 4.7* 1012/л

Гемоглобин: 148 г/л

Цветовой показатель: 0,94

Лейкоциты: 5,3*109 /л

Лимфоциты: 35%

Моноциты 1 %

СОЭ: 2 мм/час

10.05.2007 Анализ мокроты

Эпителиальные клетки 2- 3 в п/з.

Лейкоциты 10-15 в п/з.

7.05.2007 Анализ мочи

Удельный вес: 1018

Реакция: кислая

Прозрачность: прозрачная

Цвет: соломенно-желтый

Эпителий: единичные в поле зрения

Лейкоциты: единичные в поле зрения

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л

Назначено лечение:

Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30

D.S. Принимать 3 таблетки утром,

2 таблетки в обед, с постепенным

снижением дозы до минимальной

поддерживающей.

Rp.: Sol. "Berotec” 0,1 % - 20 ml

D.S. Вдыхать через небулайзер по

10 капель 3 раза в сутки

Rp: Sol. Lasolvani 100 ml

D.S. Вдыхать через небулайзер по 3 мл

3 раза в сутки

На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось – частота приступов уменьшилась, хрипы уменьшились.

Планируется продолжение назначенного лечения.

Дневники.

8.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные.Ритм правильный. Пульс - 76/мин. ЧДД = 18/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание жесткое везикулярное. Влажные хрипы в нижних отделах легких.

Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

10.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Пульс - 80/мин. ЧДД = 16/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

14.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 120/80 мм. рт. ст. оны сердца ясные. Ритм правильный. Пульс - 78/мин. ЧДД = 18/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Эндогенная бронхиальная астма – особая форма заболевания не связанная с аллергическими реакциями организма. Как правило, такое течение болезни возникает по причине осложнений бактериальных, вирусных или респираторных инфекций, поражающих дыхательную систему. Эндогенная форма астмы чаще наблюдается у детей. Для этого диагноза характерен длительный воспалительный процесс в органах дыхания, а также чрезмерное выделение мокроты, провоцирующей сильный спазм бронхов и удушье.

Экзогенная бронхиальная астма - особая форма заболевания аллергического происхождения. Болезнь развивается вследствие иммунной реакции организма на определенные раздражители. Воздействующие на слизистую оболочку бронхиол химические элементы, провоцируют приступы удушья, которые, как правило, прекращаются после устранения аллергена. Повторное воздействие раздражителей вызывает осложнение, поэтому больному рекомендовано полное исключение контакта с опасными веществами, вызывающими аллергическую реакцию.

Формы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма экзогенной и эндогенной формы отличаются по происхождению, но имеют схожую симптоматику, поэтому перед тем, как приступить к лечению болезни, важно в точности определить провокатора данной патологии.

Как уже говорилось, экзогенная форма астмы формируется под воздействием определенных веществ, вызывающих аллергическую реакцию.

Наиболее вероятные причины развития осложнений при таком заболевании:

шерсть животных, одежда из шерстяных тканей;
прием медицинских препаратов, провоцирующих развитие аллергии;
споры грибов, плесень;
пыльца цветущих растений;
домашняя пыль, пылевые клещи;
загрязненная атмосфера, что особо актуально для больших городов (загазованность кислорода);
не качественные продукты питания и др.

Экзогенная астма – самая распространенная форма заболевания бронхиальной асмты.

Как правило, она имеет сравнительно легкое течение. Болезнь может носить наследственный характер, или развивается постепенно, по причине особенностей иммунной системы человека.

Помимо приступов удушья при осложнении экзогенной формы заболевания, также могут наблюдаться другие симптомы: слезоточивость глаз, насморк, чихание и т.д.

Особенности эндогенной астмы

Эндогенная астма – самая редкая форма бронхиального заболевания. Она не передается наследственным путем, поэтому может возникнуть совершенно неожиданно, вследствие определенного фактора, способствующего развитию данной формы. Как правило, причиной возникновения эндогенной астмы являются не долеченные заболевания дыхательных путей, а также рото- или носоглотки.

По статистике, эндогенному типу бронхиальной астмы чаще подвержены женщины, что обусловлено большей склонностью к респираторным заболеваниям и гормональной неустойчивостью слабого пола.

Болезнь имеет прогрессирующее формирование. Изначально, больного беспокоят незначительные симптомы, но вскоре, эти признаки заметно усиливаются и приобретают ярко выраженную форму. При таком течении, осложняются важные процессы жизнедеятельности в организме человека, поэтому очень важно выявить эндогенный тип астмы на начальном этапе развития, чтобы начать своевременную борьбу с этим опасным недугом.

Вероятные причины, способствующие формированию эндогенной астмы:

нарушения в работе эндокринной системы;
слабый иммунитет;
неправильный обмен веществ в организме;
инфекции в дыхательных органах, затрудняющие процесс дыхания.

Самое опасное развитие эндогенной формы наблюдается при выявлении деформации грудной или легочной клетки, а также в бронхиальной области. При таком течении заболевания, определяется серьезная патология, сопровождающаяся множественными осложнениями.

Симптомы

Первый признак эндогенной бронхиальной астмы – неприятные ощущения при вдыхании воздуха. Некоторые симптомы напоминают развитие простудного заболевания: чихание, заложенность носа, насморк и т.д. В ночное время, больного может беспокоить характерное удушье. Нередко возникают болезненные ощущения в грудном отделе. Постепенно, симптоматика обретает более выраженную форму, что не позволяет человеку вести нормальную жизнедеятельность.

К дополнительным признакам эндогенной астмы также относят сильные хрипы, отдышку, в некоторых случаях появляется покраснение или сыпь на кожных покровах. Больной человек может жаловаться на частые головные боли длительного характера. В ночное время, люди с таким диагнозом, нередко страдают от бессонницы.

У женщин, имеющих определенные проблемы с гормональным фоном, часто ухудшается общее самочувствие. Естественно, все эти признаки не могут устраниться без лечения, поэтому визит к пульмонологу должен быть незамедлительным!

Прогрессирующее развитие эндогенной астмы замечается у людей зрелого возраста. У пациентов от 50 и старше, очень быстро формируется симптоматика, усиливающаяся с каждым днем. Чтобы не допустить опасного для жизни человека осложнения, рекомендуется при выявлении первых признаков бронхиальной астмы, обратиться за помощью в медучреждение по месту жительства.

Смешанная форма бронхиальной астмы

Эндогенные и экзогенные формы бронхиальной астмы в некоторых случаях синтезируются. Такое течение болезни классифицируется как смешанный тип, для которого характерен более агрессивный и выраженный процесс симптоматики.
Смешанный тип бронхиальной астмы имеет некоторые особенности:

прогрессирующее развитие болезни;
приступы удушья наступают очень часто, имеют продолжительный характер;
высокая вероятность осложнений;
возможна интоксикация организма и высокая температура тела (при инфекционном течении болезни).

Если смешанная астма развивается на фоне аллергических реакций, температура тела не повышается, но больной может испытывать сильную отдышку, даже в период покоя. Симптомы обострения эффективно устраняются бронхолитическими препаратами.

У пациентов, страдающих бронхиальной астмой смешанной формы, часто обнаруживаются инфекционные очаги в органах дыхания, в пищеварительной системе, или же в лор-отделе. Особенности данного вида заболевания, легко определяются по составу периферической крови. Для точного определения вида бронхиальной астмы, больному необходимо пройти комплексное обследование, по назначению лечащего доктора.

Диагностика и лечение

Стандартная диагностика при подозрении на астму включает:

визуальный осмотр пациента, с прослушиванием легочной паренхимы и изучением истории болезни;
лабораторные анализы (крови, мочи, мокроты);
мокротный посев, позволяющий специалисту идентифицировать степень поражения организма;
флюорография;
спирометрия;
рентгенография;
кожные тесты (при аллергическом развитии);
УЗИ-диагностика.

При выявлении эндогенной формы астмы, пациенту показана регулярная диагностика, с периодичностью 6-7 месяцев. Профилактическое обследование позволяет удерживать контроль над состоянием больного, не допуская возможных рисков осложнения.

Медикаментозная терапия при лечении бронхиальной астмы эндогенной, смешанной и экзогенной формы, предусматривает применение комбинированных препаратов, купирующих приступы болезни и предупреждающих риски осложнений во время рецидивов.

Особое внимание нужно уделять лечению бронхиальной астмы со смешанным генезом. Помимо симптоматической терапии, больному назначается базовый курс, включающий противовоспалительные средства, кортикостероиды, бета-2-агонисты и другие медикаменты.

При лечении бронхиальной астмы может быть назначен курс точечного массажа, ЛФК, дыхательная гимнастика под руководством опытного специалиста, аэроионотерапия или иглорефлексотерапия. Эти процедуры эффективно способствуют выздоровлению и заметно уменьшают риски возникновения приступов и осложнений.

Если медикаментозное лечение не принесло ожидаемых результатов, больному может быть показано хирургическое вмешательство, предусматривающее тотальное устранение накопившегося секрета в дыхательных органах и исправление деформации, если такая патология была выявлена во время обследования. После операции, состояние больного заметно улучшается, а вся агрессивная симптоматика исчезает.

Некоторые люди, страдающие данным заболеванием, привлекают в лечении методы народной медицины. Разнообразные отвары, настойки из лечебных трав, компрессы и ингаляционные процедуры, могут дать положительный эффект, но, прежде чем начать лечение таким способом, необходимо проконсультироваться с лечащим пульмонологом!

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

74 года

Клинический диагноз:

Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести,

Обострение.

Сопутствующие заболевания:

Холецистит,отит,гайморит,хронический бронхит.

Иммунологический диагноз:

ОРВИ 3-4 раза в год, хронический бронхит.

Куратор: Мулюгина Екатерина Николаевна

Срок курации: 07.05.2015г-21.05.2012г

Паспортные данные

Возраст: 72 года

Год рождения: 26.11.1941г.

Место работы: учитель в школе

Место жительства: г.Оренбург, ул. Новая,17,кв. 49

Семейное положение: замужем

Дата поступления: 5.05.15 г.

Дата начала курации: 7.05.15г.

Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма смешанной формы, средней степени тяжести, обострение.

Жалобы на момент поступления

На ежедневные приступы удушья, до 6 раз в сутки,в том числе ночные.

Одышка смешанного характера, которая возникает при незначительной физической нагрузке, при ходьбе в медленном темпе на расстоянии 100-150 м, при подъеме на 1 лестничный пролет, проходит после отдыха.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с осени 2007 года, когда впервые появились приступы удушья, ночные, на холодный воздух, при нагрузке, на пыль. В больницу не обращалась, самостоятельно вдыхала Беротек (1-2 дозы ситуационно). Также удушье сопровождалось сухим, приступообразным кашлем. Обострение с июля 2008 года после субботника на работе (убирали траву и сено), приступы удушья усилились, стали появляться почти каждую ночь, участились приступы кашля, лечилась самостоятельно, затем обратился в районную поликлинику, был поставлен диагноз -Бронхиальная астма, ДН 0, направлена к пульмонологу краевой поликлиники, 05.05.08 года госпитализирован в пульмонологическое отделение ОРКБ для уточнения диагноза и лечения.

Анамнез жизни

Росла и развивалась хорошо, от своих сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов средней школы, выучилась на учителя математики в ОГПУ. После университета пошла работать в школу преподавателем.

Перенесенные заболевания:

Хр. Бронхит с юности; болела пневмониями различной локализации, в том числе двухсторонней (в детстве), последний раз в октябре 2007 года; простудные заболевания.

Туберкулез, венерические заболевания, гепатит у себя и родственников отрицает.

Операций, травм, гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез.

1.Аллергические заболевания в семье: бронхиальная астма у бабушки, тети, дяди.

2. Перенесенные заболевания: хр. бронхит, пневмонии.

3. Реакции на введение сывороток, вакцин, лекарственных препаратов отрицает.

4. Отмечает сезонность (ухудшение состояния поздним летом, осенью)

5. На течение заболевания влияют такие факторы как: холод, физические нагрузки. Приступы возникают по утрам после сна, днем при выходе на свежий воздух.

6. Отмечает реакцию на пыль сена, на резкие запахи (аммиак), реакция на укусы пчел (повышение температуры, сыпь, зуд), при употреблении в пищу арбуза, винограда - затруднение дыхания.

7. Обострение заболевания больная связывает с холодом и с периодом цветения.

Вывод: из аллергологического анамнеза видно, что данное заболевание носит наследственный характер и имеет смешанную природу, т.к. выявлен аллергический фактор (пыль, цветы) и неаллергический (физ. нагрузка, погода).

Status prаesens communis

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост 176 см, вес 74 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободные, ограничений нет.

Органы дыхания

Носовое дыхание затруднено. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=18 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластичная. При перкуссии - ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация - дыхание везикулярное, сухие хрипы по всем легочным полям.

Сердечно - сосудистая система

При осмотре области сердца дефигураций не выявлено.Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не виден. Систолического втяжения в области верхушечного толчка, пульсаций во II межреберье, IV межреберье слева у грудины не наблюдается. Пульсации во внесердечной области не определяются. Пальпация: верхушечный толчок в 5 м/р по среднеключичной линии. Перкуссия: Границы не изменены. Аускультация: тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС= 92 в минуту, АД= 130/90 мм.рт.ст.

Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 - 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больной на приступы удушья, возникающие при контакте с резкими запахами, при выходе на холодный воздух, также по ночам, купирующиеся Беротеком; одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках; кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера чаще по утрам после сна, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система.

Таким образом на основании жалоб и данных объективного обследования можно выделить синдромы:

1. Синдром бронхиальной обструкции, т.к. у больного приступы удушья, возникающие при контакте с резкими запахами, при выходе на холодный воздух, по ночам; одышка экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках; кашель с трудноотделяемой мокротой по утрам. Аускультативно: свистящие сухие хрипы.

2. Синдром гиперреактивности бронхов, т.к. у больного кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, одышка экспираторного типа. Аускультативно: свистящие хрипы.

3. Синдром бронхиального раздражения, т.к. у больного малопродуктивный кашель. Аускультативно: сухие хрипы.

4. Синдром дыхательной недостаточности, т.к. одышка экспираторного тип при выраженной физической нагрузке.

На основании данных анамнеза можно выделить факторы риска: наследственность, переохлаждение, контакт с пылью сена, курение.

Таким образом можно поставить предварительный диагноз: Бронхиальная астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН0.

Бронхиальная астма, т.к. выделены синдромы: бронхиальной обструкции, гиперреактивности бронхов, бронхиального раздражения, дыхательной недостаточности. Одышка экспираторного типа, приступы удушья, малопродуктивный кашель, при аускультации сухие хрипы по всем легочным полям.

Смешанная форма, т.к. в анамнезе выявлены аллергические и неаллергические факторы.

Средняя степень тяжести, т.к. приступы удушья ежедневные, ночные приступы 1 раз в неделю. Ежедневное использование лекарственных средств.

Фаза обострения, т.к. усилилась одышка, участились приступы удушья, кашель.

ДН 0, т.к. одышка возникает при тяжелой физической нагрузке.

План ведения больного

Общеклинические исследования ОАК (эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ), БАК, ОАМ, кал на я/г, иммунограмма)

исследование функции внешнего дыхания (СПГ, провокационная проба с бета- 2- агонистами, пикфлоуметрия.)

общий анализ мокроты (эозинофилия, большое количество эпителия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена)

ЭКГ, ЭХОКГ.(расширение правых отделов сердца)

Рентгенограмма в двух проекциях

Консультация иммунолога, аллерголога.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови от 6.05.15г.

Эритроциты- 4.9

Гемоглобин -152 г/л

СОЭ - 16 мм/ч

Заключение: лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Анализ мокроты от 8.05.15г.

Количество - скудное цвет - зелено-серый. Характер - слизистая. Эозинофиллы - отр. Лейкоциты - 8-10-15 в поле зрения. Альвеолярные макрофаги 6-10 в поле зрения.

Заключение: повышенное количество лейкоцитов, альвеолярных макрофагов.

Активные ферменты сыворотки крови 8.09.08.

АЛТ - 0,15 (0,1-0,7), АСТ - 0,18 (0,1-0,5)

Вывод: биохимические показатели в норме.

Биохимический анализ крови от 5.05.15г.

Билирубин общий - 16,0, мочевина - 6,4

Вывод: анализы в норме.

Анализ кал на яйца глистов от 8.05.15г.

Яйца не обнаружены.

Анализ мочи от 8.05.15г

Цвет - насыщенный, прозрачность - мутная, белок - отрицательный.

ЭКГ от 9.05.15г.

Заключение: ритм синусовый с ЧСС 69 в мин, ЭОС вертикальная.

Рентгенограмма от 6.05.15г.

Заключение: Очаговых и инфильтративных теней не выявлено, легочной рисунок усилен, корни структурны, синусы укорочены.

ФБС от 6.05.15

Заключение: патологии не выявлено.

Исследование ФВД

Заключение: Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу- обструкция генерализованная, средне выраженная, при нормальных объемных и емкостных показателях. Тест с бронхолитиком (беротек 2 дозы) положительный, после проведения пробы достоверно улучшилась проходимость бронхов всех уровней, возрос ОФВ1, уменьшилось дыхательное сопротивление. Обструкция обратима.

Клинический диагноз

Таким образом, на основании данных объективного обследования (аускультативно: выслушиваются сухие хрипы по всем легочным полям), данных аллергологического анамнеза (выделен аллергический фактор (цветочная пыль,резкие запахи) и неаллергический (погода, физические нагрузки)),выполненных лабораторных и инструментальных методах диагностики: в ОАК - лейкоцитоз, незначительное увеличение СОЭ говорит об остром воспалительном процессе; В анализе мокроты - лейкоцитоз, повышение количества альвеолярных макрофагов - воспалительный процесс в органах дыхания; рентгенограмма - усиление легочного рисунка; при исследовании функции внешнего дыхания - обструктивный тип, ЖЕЛ не изменена, умеренное нарушение бронхиальной проходимости, проба с беротеком положительная.

Основываясь на вышеперечисленных данных можно поставить клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение, ДН0.

жалоба бронхиальный астма

Дифференциальный диагноз

Бронхиальную астму смешанной формы можно дифференцировать с хронической обструктивной болезнью легких. При ХОБЛ отсутствует аллергический фактор, обструкция необратимая или частично обратимая, когда при БА она обратима, БА чаще встречается в молодом возрасте, ХОБЛ, в основном, у людей старше 40 лет, характер течения при БА - волнообразный, при ХОБЛ - прогрессирующий, при БА эозинофилия крови, мокроты; ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ при БА - снижены или в норме, при ХОБЛ - всегда снижены; суточная вариабельность ПСВ при БА - больше 20 %, при ХОБЛ - меньше 20 %,пикфлуометрия: прирост при БА - более 15 %, при ХОБЛ прирост менее 15 %.

Таким образом, можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, ДН0.

Ведение больной с бронхиальной астмой предусматривает шесть основных компонентов: 1) образовательную программу; 2) оценку и мониторинг степени тяжести болезни; 3) исключение факторов, провоцирующих обострение болезни, или контроль над ними; 4) разработку индивидуальной схемы медикаментозного лечения; 5) разработку плана лечения обострения болезни, неотложную терапию при приступе удушья и (или) астматическом статусе; 6) диспансерное наблюдение.

Общеобразовательная программа предполагает санитарное образование больного БА: он овладевает методами профилактики БА, которые значительно повышают качество его жизни, оценивает и записывает в дневник основные симптомы своего заболевания, проводит индивидуальный контроль за пиковой скоростью выдоха с помощью портативного пикфлоуметра. Обнаруженные им изменения в течении болезни позволяют своевременно обратиться к врачу.

Медикаментозная терапия: Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, для лечения применяют бронхорасширяющие средства (бета-2-адреномиметики, М-холиноблокаторы, ксантины) и противовоспалительные противоастматические препараты (ГК, стабилизаторы мембран тучных клеток и ингибиторы лейкотриенов).

Противовоспалительные противоастматические препараты (базисная терапия)- Беклометазон или Кромолин-натрий 800 мкг в сутки. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером.

Бронхорасиряющие препараты: Беротек 500 мкг- он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхоконстрикции из тучных клеток. Применяется перед ожидаемым приступом удушья (например, контакт с аллергеном, физическая нагрузка) предотвращают его появление.

Препараты теофиллина пролонгированного действия. Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в капельно на 200 мл физиологического раствора.

При более тяжелых обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов.

Примечание: если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилатарорах, или падением показателей ПСВ, то следует назначать лечение ступени № 4.

Симптоматическое лечение. Для улучшения дренажной функции бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Рекомендуются секретолитические препараты, Калия йодид является наиболее сильным отхаркивающим средством, назначается по 1 ст. ложке 3 % раствора 5-6 раз в день после еды, не более 5 дн подряд. Настой термопсиса - 0,8-1 г на 200 мл воды - назначается до еды по 1 ст. ложке 5-6 раз в день. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсина, химопсина и других ферментов.

ЛФК. Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия. Дыхательная гимнастика включает такие упражнения, как потягивание, маховые движения руками (“колка дров”), причем при разведении или подъеме рук следует делать максимально глубокий вдох, а при опускании рук - форсированный глубокий выдох. В некоторых случаях применяются поверхностное дыхание по Бутейко, парадоксальная дыхательная гимнастика по Стрельниковой (вдох делают при наклоне корпуса вперед, выдох - при разгибании). Широко используются небуляторы - приборы, создающие сопротивление дыханию.

С целью профилактики воспалительных и инфекционных заболеваний органов дыхания можно назначить иммуностимулирующий препарат - ИРС-19 по 2 впрыскивания/ сутки в каждую ноздрю в течение 2 недель.

В отношении здоровья благоприятный, т.к. соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности благоприятный, т.к. одышка возникает только во время обострения заболевания, при тяжелой физической нагрузке.

Цель лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что бы не затягивать процесс, так как обострение воспалительного заболевания, переохлаждения по неволе ухудшает состояние организма больного и в итоге может привести к стадии декомпенсации заболевания.

Дневник наблюдения

07.05.15г. Состояние больной средней степени тяжести, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке.Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренно увлажнены, t тела 36.5 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, притупление перкуторного звука, аускультативно -ослабление везикулярного дыхания, сухие хрипы, ЧД - 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/100 мм.рт.ст..

9.05.15г. Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренно увлажнены. t тела 36.6 С, органы дыхания: при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание ослаблено, хрипов нет, ЧД - 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Ауск: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 130/90 мм.рт.ст..

12.05.15г. Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет в настоящее время. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, и обычной влажности. t тела 36.6 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 17 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст.

Список литературы

1. Р.М. Хаитов «Иммунология», 2009год

2. Диагностика и лечение иммунопатологических заболеваний» А.П. Колесников, А.С. Хобаров.

3. Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2012 год.

4. А.И. Мартынов. «Внутренние болезни» в двух томах. Москва «ГОЭТАР - МЕД», 2013 год.

4. Справочник Видаль 2003. М.: АстраФармСервис, 2011г. 1488 стр.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Обоснование клинического диагноза пациента: бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести. Клинико-фармакологический анализ проводимой терапии. Изучение соответствия проводимого лечения и клинического диагноза.

история болезни , добавлен 18.01.2012

Жалобы на момент поступления и анамнез заболевания и жизни. Предварительный, дифференциальный и клинический диагнозы. Иммунопатогенез и иммунологический диагноз: вторичная иммунная недостаточность. Лечение и прогноз больных с бронхиальной астмой.

история болезни , добавлен 10.03.2009

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза - бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей.

история болезни , добавлен 12.10.2012

Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Лечение бронхиальной астмы.

история болезни , добавлен 10.03.2009

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни. Оценка общего состояния пациента. План обследования больного и его результаты. Обоснование диагноза - эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести.

история болезни , добавлен 08.09.2012

Жалобы больной, данные осмотра органов и систем, лабораторно-инструментальные исследования. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза. Обоснование клинического диагноза. План лечения, выписной эпикриз.

история болезни , добавлен 30.10.2011

Диагноз: бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, период ремиссии. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Консультация аллерголога. Развитие острой внебольничной пневмонии. Индивидуальная бронхиальная гиперреактивность.

история болезни , добавлен 22.06.2009

На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.

презентация , добавлен 26.08.2015

Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.

история болезни , добавлен 10.03.2009

Жалобы при поступлении больного на стационарное лечение. Обследование органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Обоснование клинического диагноза: аденовирусная инфекция, средняя форма. План терапевтического лечения.

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Схема бронха здорового и при астме

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
показатель эффективности проводимой терапии;
возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Существует двойное заболевание — , как и почему оно развивается? В нашей статье рассказано все.

Правильная — залог выздоровления, комплексное лечение всегда положительно сказывается на выздоровлении.

Медсестрам крайне важен , они его отлично знают, и поэтому лечение астмы выполняется под надзором квалифицированного персонала.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Классификация бронхиальной астмы

Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ<20%.
Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.