Стопа конская. Что за деформация «конская стопа»?

Конская стопа – тип деформации, при котором суставы ограничены в движении из-за изменений в структуре мягких тканей. В запущенных случаях нога застывает в одном положении, вывернутая внутрь или наружу. Продольный свод сильно увеличен, а поперечный находится намного ниже, пальцы сгибаются. При ходьбе с такой патологией, человек опирается на головки плюсневых костей и пяточный бугор. Стопа может согнуться даже на 90%.

Начальная стадия этой деформации называется «полой стопой».

Как распознать?

Симптомы этой патологии начинаются с:

• Увеличения продольного свода;
• Нарушения мышечного равновесия;
• Пальцы становятся похожи на когти птиц.

С развитием болезни появляются следующие признаки:

• Стопу получается выгнуть более чем на 90%;
• Человек ходит как на кончиках пальцев;
• Проявляются заболевания коленных суставов и позвоночника.

Почему может появиться это заболевание?

Причины развития очень многообразны. Основная – слабость или атрофия икроножных мышц. В результате нарушения мышечного равновесия человек начинает опираться на головки плюсневых костей и деформация усиливается. Нарушения работы мышц может начаться у человека при поражении какого нерва, полиомиелита, врожденной , церебрального паралича и т.д.

Проблемы с нервной системой вызывают паралич мышц голени и сгибателей ноги.

Какие еще причины могут вызвать это поражение:

• Неправильное положение на протяжении долгого времени (например, в гипсе, после травмы, инсульта и т.д.);
• Воспаления мягких тканей ноги;
• Окостенение тканей сустава.

Как определяется?

Для того, чтобы установить уровень и характер поражения используют рентген и МРТ (магниторезонансная томография). Врач смотрит, где находится центр патологии, есть ли травмы и т.д.

Иногда проводят электромиографию. Если случай очень запущенный могут провести артроскопию. Это операция по вскрытию сустава.

Как избавится от этой проблемы?

Лечение может быть консервативным, хирургическим или с помощью народной медицины.

Консервативное включает в себя ношение специальных гипсовых повязок, которые постепенно перемещают ногу в правильное положение. Так же проводится специальная гимнастика для ног конской стопы.

Если такие методы неэффективны, проводят операцию, в ходе которой пересаживают некоторые группы мышц

Народные методы состоят из грязевых, радоновых и сероводородных ванн. Народное лечение может быть вспомогательными мерами, но никак не единственным способом избавится от заболевания.

При хирургическом вмешательстве больному увеличивают длину ахиллова сухожилия и исправляют поражения костной ткани. Если вы заметили признаки такой деформации стоит немедленно обратиться к врачу.

У ребенка деформация выражена не так явно, поэтому чаще всего достаточно накладывания шины на ночь, супинаторов и выполнение упражнений лечебной гимнастики. Если проблема выражена более явно, рекомендуют носить ортопедическую обувь. Если деформация не проходит после 15 лет, проводят операцию.

Какие могут быть осложнения?

Если не лечить это заболевание, оно будет прогрессировать и постепенно стопа закостенеет, лишив человека возможности ходить.

Как предупредить развитие?

Иногда это заболевание бывает врожденным. Если у вас или ребенка есть предрасположенность, следует как можно чаще разминать ноги, укреплять их мышцы.

Если вы замечаете, что вращать ногой все сложнее, нужно обратиться к врачу и выяснить причину.

Эффективно регулярное выполнение следующих упражнений:

• Тянуть на себя стопу эластичным бинтом, задерживаясь на 2 минуты;
• Вращать внутрь и наружу;
• Сидя сгибать и разгибать ногу, держась рукой за носок и т.д.

Существует ряд специальных тренажеров, предназначенных для исправления этой болезни.

Если человек не может выполнять упражнения самостоятельно, с ним это делают специалисты или родственники.

Гимнастика эффективна при восстановлении после операции или незначительной степени изменений структуры стопы.

Предыдущая Следующая

КОНСКАЯ СТОПА (pes equinus ) - врожденное или приобретенное порочное положение стопы в фиксированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, один из видов контрактуры этого сустава.

Этиология

Врожденная К. с. является результатом задержки эмбрионального развития стопы в первые недели ее формирования и может быть либо одним из компонентов врожденной косолапости (см.), либо самостоятельной деформацией. Значительно чаще наблюдаются приобретенные формы К. с., при которых контрактура в голеностопном суставе, приводящая к развитию К. с., обусловлена самыми разнообразными факторами. Первое место среди них занимают заболевания, связанные с поражением центральной или периферической нервной системы,- полиомиелит, спастический гемипарез, миелодисплазия, полиневрит, Миопатия, ранения седалищного или малоберцового нерва и др. При этих заболеваниях в результате преобладания тяги икроножной мышцы на фоне пареза или паралича разгибателей стопы развивается паралитическая форма К. с. Функция отдельных сохранившихся мышц вызывает сочетание К. с. с другими деформациями - супинацией пятки, приведением переднего отдела стопы и др.

В результате местных процессов в области голени и голеностопного сустава, при отсутствии необходимых ортопедических профилактических мероприятий, обеспечивающих во время болезни правильное функц, положение стопы, возникают различные формы К. с. Артрогенная форма К. с. возникает при различных заболеваниях голеностопного сустава (ревматоидном, туберкулезном артрите, синовите), гнойных процессах в суставах голени и стопы. Миогенные травматические формы К. с. обусловлены воспалительными процессами в икроножной мышце, мышцах стопы, неправильно сросшимися переломами костей стопы, лодыжек, ошибками при иммобилизации голеностопного сустава после травмы или оперативного вмешательства. При неправильном лечении тяжелых ожогов и обширных травм мягких тканей в области голени с дефектом кожи, мышц, сухожилий возникают рубцовые формы К. с. У ос лаб ленных истощенных больных длительное отвисание стоп приводит к образованию привычной, или вестиментарной формы, К. с. Компенсаторная форма К. с. образуется в результате статического приспособления больного для выравнивания неодинаковой длины нижних конечностей.

Клиническая картина

Выраженность деформации стопы может быть различной: от легкой степени, когда пятка едва приподнята над полом, до тяжелой, когда больной при ходьбе касается земли областью плюсне-фаланговых сочленений (рис.) или даже тыльной поверхностью пальцев и стопы, над к-рыми образуются грубые омозолелые кожные складки и слизистые сумки. Анатомические изменения заключаются в укорочении и контрактуре мышц сгибателей стопы, гл. обр. икроножной. При этом напряжены капсула и связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава, подошвенный апоневроз и мышцы стопы. При тяжелых и длительно существующих формах наступает деформация и изменение взаиморасположения костей стопы: пяточная кость подтягивается укороченным пяточным сухожилием (см. Ахиллово сухожилие) кверху, таранная кость смещается кпереди, шейка и головка таранной кости опускаются на подошвенную сторону, что приводит к подвывиху в поперечном подплюсневом суставе (шопаровом суставе), ладьевидная и кубовидная кости клиновидно деформируются, плюсневые кости веерообразно расходятся, продольный свод стопы резко выражен.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, возраста и тяжести деформации и осуществляется консервативными или оперативными методами. При компенсаторной и паралитической К. с., когда укорочение ноги не превышает 3-4 см, с целью улучшения походки и для выравнивания длины ног пользуются набойкой под каблук или ношением ортопедической обуви. В легких случаях К. с. исправляется пассивной гимнастикой, массажем ослабленных мышц с последующим выведением стопы в положение гиперкоррекции и фиксацией гипсовой или пластмассовой шиной. Более стойкие деформации устраняют редрессацией стопы, этапными гипсовыми повязками с последующим массажем, активной леч. гимнастикой, электростимуляцией пораженных мышц, ношением ортопедической обуви с высоким твердым задником.

К. с., обусловленная стойкими изменениями в мягких тканях, может быть устранена хирургическим вмешательством на сухожильно-связочно-мышечном аппарате. При вялом парезе разгибателей стопы, а также при некоторых формах приобретенной К. с. (миогенной, артрогенной, травматической) показано устранение деформации путем удлинения пяточного сухожилия, после чего накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра с захватом коленного сустава сроком на 3-4 нед. с последующей активной реабилитационной терапией. В тех случаях, когда имеется полный паралич разгибателей стопы при хорошей функции икроножной мышцы, показана операция раздельной пересадки головок икроножной мышцы. Икроножную мышцу с частью пяточного сухожилия разделяют на латеральную и медиальные порции, которые подшивают к перемещенным впереди лодыжек короткой малоберцовой и передней большеберцовой мышцам. Стойкое удержание стопы в правильном положении осуществляется с помощью «подвешивания» стопы по методу Вредена (см. Вредена операции). При К. с., вызванной параличом мышц травматического происхождения, показан трансоссальный тенодез по Чаклину. Для стабилизации стопы с сохранением подвижности в голеностопном суставе применяют подтаранный артродез (см.), задний артрориз (см.).

В тех случаях, когда устранение К. с. невозможно вследствие вторичных костных изменений, показаны различные виды резекции пяточной кости или шейки таранной среднего отдела стопы. При глубоком параличе мышц стопы и голени в редких случаях применяют артродез голеностопного сустава.

Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 688 и др., София, 1962; В о л к о в М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1972; Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, с. 318, Л., 1936; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 15, 558, М., 1960; Ч а к л и н В. Д. Ортопедия, с. 294, М., 1957; Ю с e в и ч Я. С. Особенности оперативного лечения конской стопы у взрослых, Ортоп, и травмат., № 2, с. 47, 1964; Ferguson А. В. Ог-topaedic surgery in infancy and childhood, Baltimore, 1968; The foot and its disorders, ed. by L. Klenerman, Oxford a. o., 1976, bibliogr.; F r o s t H. M. Surgical treatment of spastic equinus in cerebral palsy, Arch, phys. Med., y. 52, p. 270, 1971; M a г с i-n i a k W. Wrodzona stopa konsko-szpota-wa, Warszawa, 1976; Stauffer R. N., Nelson G. F. a. Bianco A. J. Calcaneal osteotomy in the treatment of the cavevarus foot, Proc. Mayo Clin., v. 45, p. 624, 1970.

Л. И. Самойлова.

Конскую стопу - pes equinus - характеризует ограничение разгибания голеностопного сустава, больные не нагружают пятку, наступают на передний отдел ступни или только на пальцы.

Конская стопа чаще есть следствием пареза разгибателей стопы после переднего полиомиелита. Такого же рода деформация возникает при спастической гемиплегии, ранении седалищного, малоберцового нерва, рубцовом изменении разгибателей стопы. Встречается врожденная форма деформации, например при укорочении конечности.

Клинически различают легкие формы деформации, когда имеется незначительное ограничение разгибания стопы и выраженные формы с резким углублением продольного свода, деформацией поперечного свода.

Лечение конской стопы

Конскую стопу устраняют консервативно или оперативно. В легких случаях достаточно бывает пассивной гимнастики с насильственным выведением ступни до прямого или даже острого угла по отношению к голени и последующей фиксацией ступни и голени гипсовой или пластмассовой шиной. В шине больные должны находиться днем и ночью. Рекомендуется пользоваться ортопедической обувью с высоким жестким задником или ортопедическим аппаратом с ограничением сгибания в голеностопных шарнирах.

Более устойчивые контрактуры при конской стопе, поддающиеся все же выпрямлению при согнутом колене, можно устранить этапными гипсовыми повязками. Их накладывают при положении больного на животе с согнутой в коленном суставе ногой. Больной, начиная ходить в этих повязках, испытывает некоторое натяжение мышц под коленом, но потом оно исчезает. Гипсовые повязки меняют сначала через каждые 10 дней, устанавливая ступню при все большем разгибании. Когда стопа образует прямой угол с голенью, гипсовую повязку начинают менять через каждые 15-20 дней и при последующей смене повязки стопу устанавливают под острым углом голени в пяточное положение.

К оперативному лечению конской стопы прибегают при стойких формах этой деформации. состоит в удлинении ахиллова сухожилия, которое делают или подкожно по Байеру, или открытым способом.

Техника закрытого удлинения ахиллова сухожилия. Больного укладывают лицом вниз, под голень подкладывают валик, чтобы стопа свободно свисала. Делают местную анестезию. Ассистент натягивает ахиллово сухожилие давлением руки на подошву стопы больного. Тенотом вводят непосредственно в ахиллово сухожилие у пяточного бугра, затем поворачивают его острием к внутренней поверхности голени и пересекают эту половину сухожилия. Второй вкол тенотома делают выше первого на 2-3 см, причем его поворачивают к наружной поверхности голени и рассекают им наружную половину ахиллова сухожилия. Ассистент давлением на подошву стопы разрывает те сухожильные волокна, которые остаются неразрезанными. Накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели, стопе придается слегка пяточное положение.

Техника открытого удлинения ахиллова сухожилия. Делают разрез по внутреннему краю ахиллова сухожилия, сохраняя покрывающую его фасциальную пластинку. Двумя вколами тенотома рассекают сначала внутреннюю его половину непосредственно у пяточного бугра, затем - наружную на 2-4-6 см выше первого вкола, удлинять ахиллово сухожилие можно и во фронтальной плоскости. Накладывают 2-3 кетгутовых шва, глухой шов на кожу, гипсовую повязку до середины бедра.

После устранения деформации у некоторых больных довольно скоро наступает равновесие между разгибателями и сгибателями ступни, т. е. наступает такой момент, когда ложные параличи разгибателей, возникшие от их растяжения, исчезают. В дальнейшем лечение этих больных состоит и , лечебной гимнастике и ритмической фарадизации разгибателей стопы и пальцев.

У некоторых больных, несмотря на устранение контрактуры, обнаруживается полный паралич разгибателей. Активное разгибание ступни можно получить, произведя вывих кпереди сухожилий задней большеберцовой, длинной малоберцовой мышц.

Деформированная стопа молодой женщины: сильно увеличен про­дольный свод стопы, согнуты пальцы ног.

Полая стопа (pes cavus) и кон­ская стопа (pes equinus) — это деформации стоп. При полой стопе сильно увеличен про­дольный свод стопы, между тем, поперечный свод стопы обычно значительно ниже, пальцы ног согнуты. При на­личии полой стопы человек во время ходьбы опирается толь­ко на пяточный бугор и на го­ловки плюсневых костей. При конской стопе возможно сги­бание стопы более чем на 90%.

Симптомы:

• Полая стопа:

• Нарушение мышечно­го равновесия.
• Увеличен продольный свод стопы.
• Пальцы напоминают копти птицы, т.н. «ког­тистая стопа».

• Конская стопа:

• Человек ходит, словно на кончиках пальцев.
• Стопу можно выгнуть более чем на 90%.

Причины полой и конской стопы:

Формирование полой стопы обычно происходит вследствие нарушения мышечного равно­весия. При полой стопе опирание на пяточный бугор проис­ходит в результате слабости икроножных мышц или их ат­рофии. Мышечное равновесие является нарушенным при по­лой стопе, когда человек при ходьбе опирается на головки плюсневых костей стопы, это нарушение обычно проявля­ется вследствие заболеваний нервной системы — врожденной невропатии, полиомие­лита, церебрального паралича и т.п. Иногда причины полой стопы не известны.

При конской стопе позвоночник и коленные суставы испытывают большую нагрузку.

Конская стопа формируется вследст­вие паралича мышц сгибате­лей стопы и паралича мышц голени. Кроме того, конская стопа может являться следст­вием других врожденных де­формаций стопы. В результате продолжительного неправиль­ного положения (например, при наложении гипсовой повязки) может произойти укорочение икроножной мышцы и ахилло­ва сухожилия, что также при­водит к формированию кон­ской стопы. В некоторых случаях движение ограничивает окостенение тканей голено­стопного сустава (например, вследствие ).

Лечение полой и конской стопы:

Если пациентом является ре­бенок и деформация выраже­на неявно и не доставляет не­удобств, а также если её при­чиной не является прогресси­рующее нервно-мышечное за­болевание, то для лечения ис­пользуют наложение шин на ночь, лечебную гимнастику или супинаторы. Так удается стабилизировать изменение стопы. При более выражен­ной деформации необходимо носить ортопедическую обувь. Операцию на стопе проводят по достижении пациентом 15 лет и позже. Если конская сто­па у ребенка вызвана мышеч­ным спазмом, то могут помочь внутренние супинаторы. При формировании конской стопы вследствие воз­никшего спазма необходимо наложение шин. Если дефор­мация не уменьшается, то тре­буется операция. С помощью операции возможно увеличе­ние длины ахиллова сухожи­лия или исправление дефек­тов костной ткани.

Как помочь себе?

Самолечением деформации стопы заниматься нельзя.

Течение болезни:

Многие дети страдают из-за деформации стоп. При отсут­ствии своевременного лечения возможно негативное влияние на развитие всего организма. При полой стопе стопа коро­че, толще, предплюсна накло­нена внутрь. Стопа неестест­венно изогнута. Положение пальцев ног напоминает ког­ти птицы, вследствие чего на поверхности суставов пальцев и на стопе появляются , снижается подвижность голе­ностопного сустава. Меняет­ся походка, при ходьбе чело­век сильно наступает на пятку. При конской стопе также на­рушается походка, а со време­нем появляются и другие на­рушения. В связи с тем, что больная нога становится длин­нее здоровой, увеличивается . Но­га вытянута в коленном суста­ве, поэтому происходит преж­девременное и повреждение .

НА ЗАМЕТКУ:

При заметно увеличен­ном продольном своде стопы или при возмож­ности сгибания стопы более чем на 90% необ­ходимо как можно ско­рее обратиться к врачу-ортопеду.