Ведение беременности и родов при экстрагенитальной патологии. Экстрагенитальные заболевания. Беременность и экстрагенитальная патология

Экстрагенитальная патология (ЭГП)‒ это множество заболеваний и синдромов, влияющих на протекание беременности, не имеющих отношения к гинекологическим отклонениям и осложнениям беременности в области акушерства. Однако велика опасность влияния ЭГП на летальный исход матерей и новорожденных.

В связи с этим беременной женщине настоятельно рекомендуют наблюдаться у семейного врача и узкопрофильных специалистов в период и после родов для диагностики, а также коррекции заболевания и благополучного протекания беременности и родов.

Болезни почек и органов мочевыделения

Представлены варианты оценки и управления. Генитальный герпес-симплекс-вирус является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем среди взрослого населения Соединенных Штатов. Герпес чаще всего передается непреднамеренно. Однако, в отличие от других неизлечимых заболеваний, это обычно не связано с долгосрочным ухудшением состояния здоровья. Тем не менее, новый диагноз часто связан со стрессом, смущением и опасениями как о будущем сексуальных отношений, так и о безопасности деторождения.

Классификация ЭГП

Экстрагенитальная патология может быть вызвана различными болезнями по характеру и влиянию на беременных и новорожденных, поэтому могут быть назначены разные методы лечения. В результате этого экстрагенитальные заболевания подразделяются на несколько видов:

По данным статистики, уровень экстрагенитальной патологии у беременных увеличивается с каждым годом и достигает 60-70% вынашивающих плод молодых женщин.

Вирусные инфекции в период беременности

Наибольший риск заболевания у новорожденного связан с приобретением инфекции половым путем у беременной женщины, которая ранее не была беременна; рецидивирующие инфекции редко связаны с распространенным неонатальным заболеванием у женщин, имеющих иммунитет. Как выявление женщин, подверженных риску заражения, так и предотвращение вирусного пролития в момент рождения, могут способствовать улучшению результатов.

Очевидное предпочтение конкретной области тела может вводить в заблуждение, потому что любой из этих вирусов может заразить любую область тела. Среди тех, кто посещает больницы, передающиеся половым путем, сообщалось о гораздо более высоких показателях как для женщин, так и для мужчин. Молодые люди с меньшей вероятностью используют презервативы, но риск от одного сексуального события низкий, поэтому долгосрочные отношения повышают вероятность гетеросексуальной передачи.

Примерно 30% беременных вынашивают новорожденных без токсикозов на протяжении всего срока беременности, угрозы выкидыша, ЭГП и рождают малышей без патологических отклонений.

Благодаря современной медицине, правильному наблюдению и адекватному лечению беременных при необходимости, во множестве случаев женщинам с ЭГП удается благополучно выносить и родить здорового малыша.

Ведение беременности и родов

Время передачи во время беременности напрямую влияло на риск для плода и новорожденного. Сексуальная активность - наиболее распространенный путь заражения половыми инфекциями, хотя также может произойти аутоакуляция. Вирусное лишение происходит не только в период активных вспышек, но также и при отсутствии симптомов.

Эшли и Вальд суммировали данные, свидетельствующие о том, что только 20% инфицированных генитальным герпесом имеют типичные поражения, еще 60% имеют атипичные повреждения, а 20% - полностью бессимптомные. Однако даже регулярное использование презервативов не предотвращает все возможности передачи, поскольку презервативы не являются полным барьером для половой области.

Также все значимые экстрагенитальные патологии можно разделить на два класса:

Значимая экстрагенитальная патология (ЭГП)
Первичная ЭГП (не связанная с беременностью)		Вторичная ЭГП (возникшая в период беременности)
Хроническая форма	Острая форма	Патологические состояния, возникающие непосредственно во время беременности и внезапно проходящие после родов. К самым распространенным заболеваниям относят: анемию беременных; гипертензию; дерматоз; несахарный диабет; гингивит и многие другие болезни.
Патологии, возникшие до наступления беременности в результате заболеваний: бронхо-легочных, сердечно-сосудистых, почек печени эндокринной системы и др.	Патологии, впервые возникшие во время беременности в результате воспаления легких; инфекционных, опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической тканей; хирургических болезней и т. д.

Многим беременным женщинам с экстрагенитальными патологиями после диагностики запрещается рожать естественным путем, чтобы избежать физических и эмоциональных нагрузок. Это обусловлено заболеваниями, которые могут приводить к тяжелым последствиям, в связи с чем назначается плановое кесарево сечение.

Они обнаружили, что любой препарат эффективен в снижении как симптоматического, так и субклинического вирусного пролития. Показано, что валацикловир один раз в день снижает передачу на риск партнера на 48%. Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время рекомендует использовать супрессивную терапию для снижения передачи в дискордантных парах. Исследование Вальда не выявило конкретных защитных факторов, таких как использование презервативов и молодых партнеров, которые, как представляется, имеют более высокий риск.

Эти результаты заставили некоторых экспертов рекомендовать скрининг в качестве превентивной меры. Клиническая диагностика генитального герпеса ограничена по точности. Что еще более важно, многие люди не знают, что их симптомы - симптомы герпеса. Типичные поражения могут не появляться, и рецидивы могут находиться в разных местах вдоль дерматома. Женщины могут испытывать только продромальные симптомы, такие как жжение или покалывание; имеют одиночные язвы, трещины или эрозию; или испытывают эритему или отек как основной симптом.

Затруднения с диагностикой и лечением, вызванные ЭГП

С экстрагенитальной патологией связано множество проблем, правильное разрешение которых требует времени на изучение. Некоторые трудности, вызванные ЭГП, являются объективными, другие же могут быть и атрогенными, т. е. развивающимися на психологическом уровне, после контакта между врачом и пациентом.

Какой тест использовать и как интерпретировать результаты - это ключевое решение для врачей. Типовое серологическое тестирование при отсутствии симптомов устанавливает предыдущее воздействие и ответ на антитела. Культуры наиболее точны в начале последовательности клинических вспышек. Жидкость, собранная из неповрежденных волдырей, вырастет в культуре более чем в 90% случаев. К тому времени, когда поражение закончится, только около 25% культур будут положительными.

Женщины, которым предлагается серологическое тестирование, должны понимать ограничения тестов. Серология не может определить начало заражения или идентифицировать место пролития. Для целей лечения специфическое тестирование типа является полезным, но не существенным, поскольку режимы лечения не зависят от типа вируса.

Трудности, вызванные ЭГП, могут быть связанны непосредственно с матерью и/или перинатальным процессом. Материнские сложности, в свою очередь, подразделяются на два вида: соматического или терапевтического действия и акушерского.

Соматические и терапевтические сложности

Соматические или терапевтическиезатруднениявызваныотрицательным воздействием беременности на экстрагенитальные заболевания, т. е. возникают сложности в проведении диагностики и необходимого лечения беременных из-за наличия плода.

Рекомендуется 10-дневный курс пероральных противовирусных препаратов. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться госпитализация для парентерального лечения. Когда у человека возникают частые рецидивы генитального герпеса, долгосрочное подавление можно рассматривать как для уменьшения физических симптомов личности, так и для снижения риска передачи сексуальному партнеру.

Женщинам необходимо понять, что даже если они имеют редкие или отсутствующие клинические рецидивы, существует небольшой риск передачи внутриутробного развития, который снижается, но не полностью устраняется при подавлении третьего триместра с помощью противовирусных препаратов и родов кесарева при наличии симптомов.

Течение беременности в зависимости от срока делится на разные фазы, в период которых происходят различные изменения в женском организме. Именно эти метаболические перемены могут негативно влиять на разные заболевания соматического характера.

Наиболее подвержены риску передачи от матери к ребенку женщины, которые ранее не инфицированы и находятся в серо-дискордантных отношениях. Последствия инфекции новорожденных варьируются от локализованных симптомов до энцефалита до распространенного заболевания, которое имеет смертность более 50% даже при лечении. Оставшиеся в живых часто остаются со значительным неврологическим дефицитом, слепотой, судорогами и нарушениями зрения.

К ним относятся как медикаменты для подавления вирусного пролития при сроке и родах кесарева сечения для распознаваемых вспышек при наступлении родов или разрывов мембран. Показано, что цервикальные или вагинальные культуры при поздней беременности не улучшают результаты и не могут увеличить количество ненужных родов кесарева сечения.

Например, нормальные гестационные (в период беременности) изменения кровообращения имеют отрицательное влияние на сердечные заболевания. У беременных женщин происходит увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, уменьшение сосудистого сопротивления, что приводит к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний.

Подавляющая терапия в течение последнего месяца беременности уменьшает вероятность вирусного пролития в период. Профилактика ацикловира выгодна даже тогда, когда у женщины не было клинических вспышек во время беременности. В то время как они предотвращают передачу, когда статус матери известен, они не влияют на риск, связанный с инфекциями, приобретенными во время поздней беременности. Это уменьшает воздействие эмбриона на вагинальные выделения, потенциально содержащие вирус. Активное управление следует учитывать у этих женщин, когда мембраны разрыв до начала родов.

Беременность также негативно влияет на сахарный диабет. Увеличение уровня гормонов у будущих мам делает более нестабильным течение болезни. У пациенток, не страдающих сахарным диабетом, снижается содержание глюкозы в крови. Это связано с потреблением глюкозы плодом.

Также можно отметить, что для женщин, вынашивающих плод, характерно состояние повышенной концентрации инсулина в плазме крови по отношению к составу глюкозы.

Танко отвечает за исследовательскую работу. Академическая работа - Овчаренко. Калиновска отвечает за клиническую работу. Лященко отвечает за работу с кандидатами наук и жителями. Паращук был удостоен Государственной премии Украины в области науки и техники среди авторов за курс «Дополнительные репродуктивные технологии лечения бесплодия».

Кафедра работает с использованием кредитно-модульной системы образования на основе принципов Болонской декларации. Студенты начинают изучать предмет «Акушерство и гинекология» с 4-го года. Персонал разработал учебные программы, которые позволяют освоить учебные материалы в замкнутом непрерывном поле с предварительной программой установки модулей, которая состоит из логически завершенных модулей контента со структурным содержимым каждого модуля и системы контролируемых по меткам параметров.

На разных сроках беременности (в первом триместре и на последних неделях) изменяется потребность в инсулине, что может приводить к сильному снижению или увеличению сахара в крови.

Во время антенатального периода (вынашивание плода) происходит обострение варикозных заболеваний, венозной недостаточности и учащение образование тромбов в венозной системе.

Формы практических занятий включают проверку тестовых знаний, детальный чек и настольную сессию, овладение практическими навыками студентов в соответствии с профессионально-ориентированными задачами. Кафедра обеспечивает подготовку студентов в таких областях, как «Уход» и «Лабораторная диагностика» бакалавриата по таким дисциплинам, как «Уход за акушерством и гинекологией», «Акушерство и гинекология с оценкой результатов исследования».

Лечение миокардитов у беременных

Исследования направлены на изучение проблем перинатальной медицины, выкидыша, гнойно-воспалительных заболеваний, бесплодия в браке. Кафедра занимается изучением дисплазии плаценты у беременных с экстрагенитальной патологией. Кафедра также участвует в исследовании этиопатогенетической основы, разработке алгоритмов лечения и профилактике нейроэндокринной патологии у женщин репродуктивного возраста; управление беременностью и роды у женщин с вышеупомянутой патологией с целью улучшения показателей материнской и перинатальной смертности.

Вызвано прогрессирование этих болезней увеличением концентрации женского стероидного гормона прогестерона, в результате чего происходит снижение тонуса венозных стенок,увеличение вен в диаметре, также происходит повышение проницаемости сосудов, появляется склонность к отечности.

Инфекционные заболевания мочевых путей обуславливаются действием прогестерона, увеличивается уровень pH в моче, увеличивается объем мочевого пузыря.

В состав персонала входят выдающиеся ученые в области акушерства, гинекологии и детской гинекологии. Паращук является членом президиума Ассоциации акушеров-гинекологов Украины, Международной ассоциации репродуктивной иммунологии, Европейской ассоциации контрацепции. Танко является членом Европейской ассоциации контрацепции и международной организации «Международное движение за жизнь».

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Сотрудники оказывают медицинскую консультацию в поликлинике и поликлинике Харьковского областного перинатального центра; они контролируют региональные районы, работают в группе интенсивной терапии акушеров-гинекологов. Результаты научных исследований помогли внедрить новые диагностические и лечебные методы оказания помощи беременным женщинам, беременным женщинам и новым матерям, страдающим анемией, гипертонической болезнью, туберкулезом, варикозной болезнью нижних конечностей, ожирением, токсоплазмозом, аномалиями щитовидной железы и внутренней маточной инфекцией.

Это только часть самых распространенных болезней, относящихся к ЭГП, на которые отрицательно влияет период беременности. Семейный врач или участковый терапевт должен знать симптомы и методы неотложных лечений заболеваний ЭГП у беременных, а также уметь вовремя оказать квалифицированную помощь. Существует целый ряд заболеваний, на который положительно влияет антенатальный период, в результате чего происходит ремиссионный процесс течения болезни, снижается потребность диагностики и лечения, к примеру, при болезнях язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидных артритах и др.

Значительное внимание уделяется улучшению консервативного и хирургического лечения пациентов с патологией внутренних репродуктивных органов и бесплодием. Сотрудники широко используют минимально инвазивные методы хирургии, такие как лапароскопия, гистероскопия и операции по экономии органов.

Лечение экстрагенитальной патологии у беременных

Лечение пациентов с лейомиомой матки осуществляется индивидуально и в каждом отдельном случае основано на клинических данных и результатах лабораторной и инструментальной экспертизы. Помимо традиционных методов, в терапии используются такие методы, как эмболизация маточных артерий, лапароскопия, гистероскопия, удаление матки через влагалище. Особенностью хирургического лечения является широкое использование экспресс-диагностики тканей при операциях с патологическим процессом, что позволяет исключить или, наоборот, подтвердить онкологическое заболевание и выполнить необходимый объем операции.

Акушерские сложности

Акушерские затруднения‒это негативное воздействие ЭГП на развитие и протекание беременности, благоприятный родовой процесс и послеродовой период, возможное возникновение проблем, связанных с угрозой прерывания беременности либо срочного родового процесса раньше срока.

Сложности, связанные с перинатальным процессом, зависят от сложности болезни. Они имеют влияние экстрагенитальной патологии на плод, медицинских препаратов, а также недоношенности.

В зависимости от характерности заболевания возможно появление опасности отслоения плаценты, досрочного родового процесса, а также судорог детей и рожениц, что часто приводит к летальному исходу.

Сложности в диагностировании и терапии

Осложнения диагностики во время беременности вызывают нетипичные симптомы для протекания заболевания, например, резкая боль, вызванная аппендицитом, может не иметь ярко выраженных болевых симптомов. Атипичные симптомы могут быть при таких болезнях брюшной полости, как кишечная непроходимость, острый панкреатит, печеночная колика и мн. др.

Возможна симуляция симптомов ЭГП, что связано непосредственно с самой беременностью. Так, диагностика гепатита может быть признана острым жировым гепастозом либо акушерским холестазом, потому что на фоне антенатального периода эти заболевания имеют схожие симптомы.

Во время нормального протекания беременности, в организме женщины увеличиваются нормы многих показателей, важно на них обращать внимание, т. к. повышение одних и тех же показателей может указывать не только на беременность, но и на присутствие серьезной патологии.

Довольно часто встречаются ложные изменения показателей диагностики на фоне беременности, поэтому только опытные специалисты могут поставить правильный диагноз. При сомнениях врач может назначать дополнительные исследования и анализы для уточнения правильности поставленного диагноза.

К сожалению, врачи не в состоянии повлиять на точность и методы обследований, поэтому очень важна профилактика заболеваний, которые могут повлечь за собой экстрагенитальную патологию.

Ограниченность лечения и диагностикиявляетсяеще одной довольно распространенной проблемой. Эта сложность напрямую связана с опасностью для жизнедеятельности плода. Многие медикаменты оказывают побочные влияния, которые возможны только в период беременности. Например, некоторые препараты обладают тормозящим либо стимулирующим двигательную маточную активность действием.

Во время беременности при экстрагенитальных патологиях запрещены:

инвазивная диагностика (забор биологического материала плода для дальнейшего исследования);
лечение радиоактивным йодом;
практически не проводятся хирургические операции, т. к. слишком велик риск выкидыша и повреждение плода.

Однако современные технологии активно развиваются, что позволяет расширять спектр возможностей лечения и диагностики в антенатальный период, делая его абсолютно безопасным для здоровья матери и плода. Наилучшим методом лечения ЭГП все-таки остается профилактика, во избежание необратимых последствий.

Профилактические меры и терапия ЭГП у беременных

Профилактика является самым действенным способом для нормального течения антенатального периода при состояниях экстрагенитальных патологий. В целях профилактики абсолютно всем беременным, а также женщинам, планирующим материнство, акушеры-гинекологи назначают и рекомендуют:

В целях лечения беременным женщинам на разных триместрах с экстрагенитальной патологией назначают лекарственный препарат Утрожестан в сочетании с другими медикаментами, способствующими угасанию очага заболевания. Утрожестан является синтетическим аналогом прогестерона, назначают как перорально, так и интравагинально для сохранения плода на разных сроках беременности. Подробнее о том, как пить Утрожестан при беременности, вы можете узнать

Пациентка А., 28 лет. Поступила с диагнозом экстрагенитальная патология на фоне обострения апластической анемии, беременность 15-16 недель. Была рекомендована госпитализация в стационар на постоянной основе с максимальной изоляцией. Были назначены глюкокортикоиды, переливание крови ‒ 2,5 л., терапия сопровождения.

В сроке 27-28 недель появились признаки прерывания беременности. Был назначен Утрожестан. На 32-й неделе у пациентки наблюдались различные кровоточащие симптомы, развилась кислородная недостаточность плода. На 35 неделе было сделано кесарево сечение. Родилась девочка: вес 1930 грамм, рост 42 см. Мама и ребенок здоровы, выписали на шестнадцатые сутки.

Пациентка К., 27 лет. Поступила с диагнозом системная красная волчанка, множественными висцеральными поражениями, анемией беременных; беременность 24-25 недель. Была рекомендована госпитализация в стационар. Был назначен Утрожестан, постельный режим. Утрожестан отменили на 35-й неделе. В 38 недель наступил срочный родовой процесс. Родилась девочка: вес 2830 грамм, рост 49 см. Мама и ребенок здоровы, выписали на пятые сутки.

Во всех случаях с экстрагенитальными патологиями больным был назначен Утрожестан, в связи с тем, что именно этот препарат имеет целый ряд преимуществ:

Как показывает практика, почти все заболевания ЭГП хорошо поддаются терапии, если соблюдаются профилактические меры, грамотно проводится диагностирование, выполняются рекомендации лечащего врача, своевременно по необходимости оказана специализированная медицинская помощь. Здоровья вам и вашим деткам!

Сердечно-сосудистые заболевания (первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний): пороки сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, ревмокардиты, инфаркты. Экстрагенитальные заболевания занимают в структуре материнской смертности 3 место (1 место - кровотечения и гестозы, 4 место - гнойно-септические заболевания). Высокая перинатальная смертность (27-29%), высокий % оперативных вмешательств в родах (акушерские щипцы, эпизиотомия и т д). У 25% с пороками сердца во время беременности определяют показания к прерыванию беременности и лишь 2-3% дают согласие. Женщины, отказывающиеся прервать беременность в течение всей беременности находятся в стационаре. Некоторые во время беременности легко соглашаются на операцию по поводу порока.

Течение беременности :

1. Сочетанный длительнотекущий и неблагоприятно влияющий на плод гестоз (гипоксия и гипотрофия плода, его гибель, асфиксия н/р).

2. Невынашивание беременности (преждевременные роды).

3. Тромбогеморрагические осложнения: хрон. ДВС-синдром в результате прогрессирования гестоза; хрон. ДВС-синдром переходит в острый и может развиться преждевременная отслойка плаценты.

4. Хронический ДВС-синдром ведёт к плацентарной недостаточности (вследствие нарушения микроциркуляции) и,как следствие, внутриутробная гипоксия.

Течение родов :

1. Аномалии родовой деятельности (различные, как слабость, так и чрезмерно сильная родовая деятельность.

2. Гипоксия плода в родах.

3. Прогрессирование тяжести гестоза в родах.

4. В родах после рождения ребёнка из матки в кровоток женщины выбрасывается 800 мл - 1 литр крови, что ведёт к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения и у женщин с митральным стенозом (19%) сразу после родов будет отёк лёгких (это основная причина материнской смертности при пороках).

Ведение беременности :

1. Во время беременности надо как минимум 3 раза госпитализировать:

а) 1-ый при обращении женщины в женскую консультацию (до 12 нед). Если есть сердечно-сосудистая патология надо женщину госпитализировать в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

б) 2-ая госпитализация - в 22-24 нед, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы, в том числе и на сердце, значительно возрастает. Это может привести к прогрессированию тяжести заболевания ( ДН, сердечная недостаточность). Госпитализируют также в профильный стационар для обследования, возможного изменения ведения беременности и лечения этих состояний. Обязательна консультация акушера-гинеколога, так как может быть гестоз.

в) 3-яя госпитализация - в 34-36 нед (лучше в специализированный акушерский стационар) необходима для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

2. Тактика врача при пороках сердца в плане вынашивания беременности зависит от степени нарушения кровообращения и активности ревматического процесса. При других видах приобретённых пороках не зависит от вида порока.

Классификация недостаточности кровообращения (по Стражеско):

1. НКо - нет НК.

2. НК1 - одышка, сердцебиение после значительной физической нагрузки.

3. НК2а - одышка, сердцебиение постоянные или после лёгкой физической нагрузки.

4. НК2б - застойные явления по МКК и БКК.

5. НК3 - необратимые нарушения функции всех органов или дистрофические изменения органов.

Активность ревматического процесса оценивается по Нестерову.

1. Декомпенсированный порок сердца (беременность можно вынашивать только без признаков НК и активности ревматического процесса или при начальных признаках НК (НКо-1).

2. Первые 2 года после атаки ревматизма.

3. Активность ревматического процесса 2 и более степени.

4. Многоклапанные комбинированные пороки.

5. Врождённые пороки (кроме декстракардии, если нет НК).

6. Оперированное сердце (митральная комиссуротомия при митральном стенозе; с имплантацией искусственных клапанов; с имплантацией электростимуляторов). Все случаи оперированного сердца - абсолютное противопоказание к вынашиванию беременности. Однако, если митральная коммисуротомия сделана за 1,5-2 года до беременности с хорошим результатом (нет НК) она не является противопоказанием к вынашиванию беременности. В связи с достижениями современной медицины тактика может быть гибкой.

1. До 12 нед - мед. аборт;

2. С 12 до 28 нед - трансцервикальный амниоцентез, но при сердечно-сосудистой патологии он не рекомендуется, лучше сделать малое кесарево сечение или прерывание беременности при помощи PgЕ (простенон), PgF противопоказаны.

3. В 3 триместре - КС.

Пороки

Митральный стеноз - самый неблагоприятный порок из-за “гемодинамического удара”, особенно при кесаревом сечении. Пролапс митрального клапана не является противопоказанием к вынашиванию. Показания к митральной коммисуротомии при митральном стенозе во время беременности : НК 1-2а,б степени. при НК0 - операция не показана, а при НК3 - не эффективна. Лучше выполнить такую операцию в сроке беременности 11-16 нед чтобы сердечно-сосудистая система женщины успела адаптироваться к сроку родов. Если операция не может быть выполнена беременность необходимо прервать. Экстренная коммисуротомия выполняется при отёке лёгких и неэффективности его консервативного лечения.

Роды после коммисуротомии

1. Выбор метода для родоразрешения зависит от срока беременности в который была выполнена кардиохирургическая операция. Если в 1-м триместре сделали операцию и НК0 - роды через естественные родовые пути.

2. Во 2-м триместре - роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

3. В 3-м триместре беременности (34-35 нед) одноэтапно 2 бригады делают кесарево сечение и кардиохирургическую операцию.

Аортальный стеноз

Пока стеноз компенсированный беременность не противопоказана, но даже начальные признаки НК - показания к прерыванию беременности, так как при аортальных стенозах время с момента НК до exitus letalis 2-2,5 года. Во время беременности аортальную коммисуротомию проводят очень редко, так как этот порок часто сочетается с митральным стенозом.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

1. Метод выбора - ведение родов через естественные родовые пути (щадящее родоразрешение).

2. За родами должен наблюдать терапевт или кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог и кардиохирург.

3. Наблюдать в динамике за ЭКГ, пульсом, давлением, ЧДД, температурой и тд) и у матери, и у плода.

4. В родах у женщин с пороками сердца необходимо полусидячее положение.

5. В родах необходима кардиометаболическая терапия: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), АТФ, ККБ, рибоксин, назначение спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, но-шпа), обязательно обезболивание родов.

6. При выраженном гипоксическом синдроме, врождённых пороках синего типа необходимы роды в барокамере.

7. При НК1 и ухудшении состояния женщины и плода, при продолжительности 2 периода более 30-40 мин возможно наложение акушерских щипцов (во 2 периоде).

8. Кесарево сечение выполняется когда беременность противопоказана, во время этой операции может быть выполнена хирургическая стерилизация, но только с согласия женщины.

Течение и ведение послеродового периода

В послеродовом периоде выделяют 2 критических момента:

· До 3-5 дня. Женщина должна соблюдать постельный режим.

· К концу первой недели повышается возможность обострения ревматического процесса (ревмокардит, септический эндокардит).

Женщин с пороками выписывают не ранее чем через 2 нед и при отсутствии НК. Если есть НК, то женщину переводят в профильный стационар. Кормление грудью при НК 2-3 противопоказано.

1. Наблюдение у кардиолога.

2. Соблюдение режима, проведение поддерживающей терапии.

3. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.

4. Противопоказаны гормональные контрацептивы.

5. Наблюдение ребёнка у неонатолога.

Гипертоническая болезнь

Противопоказания к вынашиванию : ГБ 2б и 3 стадии.

При наличии противопоказаний проводят прерывание беременности и стерилизацию с согласия женщины.

Течение беременности :

1. Прогрессирующий гестоз.

2. Тромбогеморрагические осложнения.

3. Невынашивание и недонашивание беременности

Течение и ведение родов :

· Роды при отсутствии противопоказаний вести через естественные родовые пути, но так как в родах возможно повышение АД, то применяется управляемая гипотония, а при её неэффективности - акушерские щипцы.

После беременности происходит прогрессирование тяжести ГБ.

Болезни почек

Пиелонефрит : есть группы риска невынашивания беременности при пиелонефритах:

· Гестационный пиелонефрит.

· Обострение хронического пиелонефрита (у 1/3 женщин).

Противопоказания к вынашиванию беременности при пиелонефрите:

1. Пиелонефрит единственной почки.

2. Пиелонефрит в сочетании с гипертензией (как правило ГБ).

3. Пиелонефрит в сочетании с азотемией.

4. Острый генерализованный гнойный процесс.

Методы прерывания беременности : зависят от срока беременности. В 1 триместре - мед аборт, во 2 триместре - амниоцентез. Кесарево сечение за счёт наличия инфекции противопоказано.

Гестационный пиелонефрит :

У 10% беременных женщин.

Предрасполагающие факторы :

1. Рост матки.

2. Релаксирующее действие прогестерона.

3. Гипотония кишечника.

Все эти факторы нарушают отток мочи, способствует её застою, инфицированию и возникновению пиелонефрита. Гестационный пиелонефрит развивается чаще после 20 нед беременности. Он чаще правосторонний, так как, во-первых, правый мочеточник с правой яичниковой веной проходит в одном футляре, во-вторых, матка отклонена несколько вправо.

Обострение хронического пиелонефрита :

Характерна клиника острого пиелонефрита, развивающаяся на фоне гестоза, анемия (как следствие интоксикации).

Лечение пиелонефрита: лучше проводить в отделении патологии беременных, где есть уролог.

Принципы лечения

· Принцип терапевтического нигилизма:

n позиционный дренаж (коленно-локтевое положение или положение на здоровом боку 3-4 раза в день по 30 - 40 мин);

n применение растительных мочегонных и уросептиков;

n диета (ограничение копчёностей, солений; обильное питьё нельзя, так как есть гестоз).

· Медикаментозная терапия с учётом срока беременности,

тератогенного действия на плод, побочных действий.

Спазмолитики не назначаются, так как они уменьшают

маточно-плацентарный кровоток. Необходимо учитывать