Serviksin yüksek amputasyonu.

Moskova'nın en büyük ve en donanımlı jinekoloji kliniğinde düşük fiyatlarla servikal uzama tedavisi!

Cerrahi tedavi gerektiren iç genital organ sarkmalarında seçeneklerden biri de rahim ağzının uzatılmasıdır.

Klinik başkanına danışır, jinekolojik bölüm başkanı No. 2 Ph.D. Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

İlk danışma ücretsizdir!

Yüksek nitelikli tıbbi bakım!

Kliniğe sağlanan tüm analizlerin orijinal veya onaylı kopya olması gerektiğini lütfen unutmayın.

Servikal Uzama: Nedir?

Rahim ağzının uzaması, rahim ağzının vajinadan çıkışa doğru cerrahi bir operasyon gerektiren belirgin bir yer değiştirmesidir.

Servikal uzama: nedenleri

Tüm soy türlerinin büyük çoğunluğunda olduğu gibi, uzama daha çok doğumdan sonra, menopozda veya ağır işlere karışan kadınlarda görülür. fiziksel emek. Ana nedensel faktörler şunlardır:

  • servikal uzamaya yol açan doğum sonrası değişiklikler (büyük bir fetüsün doğumu, doğumda komplikasyonlar);
  • serviksin hipertrofisi (önemli artış);
  • vajina ve servikste travma sonrası bozukluklar (yırtılmalar, yaraların yanlış kapatılması, epizyotomi, perineotomi);
  • pelvik taban kaslarının belirgin şekilde zayıflaması, uterusun bağ aparatının ağır fiziksel emeğin arka planına karşı gerilmesi ve zayıflaması;
  • pelvik organlarda anatomik bozukluklara neden olan dokularda kalıtsal ve konjenital değişiklikler;
  • bir kadının vücudundaki kollajen eksikliği ile ilişkili metabolik bozukluklar.

Servikal uzama türleri

Üç tip uzama vardır.

1. Boynun izole inişi

Büyümüş serviks vajinadan çıkmak için alçalır, ancak vajinal duvarların normal anatomik pozisyonu korunur. Nadiren oluşur.

2. Vajinal duvarların uzaması ve inmesinin birleşimi

Serviksin sarkması veya uzaması ile ilişkili pelvik organların sarkmasına eğilimli perine kaslarının zayıflığı vardır. En yaygın değişken.

3. Uterusun kısmen veya tamamen sarkmasıyla birlikte uzama

Serviks ve uterusun değişen derecelerde vajinanın ötesine uzandığı pelvik organ prolapsusu. Sık görülen seçenek.

uzama dereceleri

  • 1 derecede serviks genital yarığa ulaşmaz;
  • 2. derecede serviks giriş ile sınırda;
  • 3. derecede boyun, genital yarığın sınırlarının ötesine uzanır.

Servikal uzama belirtileri

Bir kadın için servikal uzama hoş olmayan bir sürpriz olur. Ana belirtiler:

  • genellikle hijyen önlemleri sırasında ortaya çıkan vulvada yabancı bir cismin tespiti;
  • rahatsızlık ve rahatsızlık pelvik organların pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkili karında;
  • cinsel ilişki ile ilgili sorunlar.


Servikal uzama: cerrahi

Boy uzamasının ana tedavi yöntemi cerrahidir. Aşağıdakilerin en sık kullanılanları olan birçok ameliyat türü vardır:

  • büyümüş boynun kama şeklindeki amputasyonu (teknik, dış servikal farinks bölgesinde erozyon veya ülseratif defekt varlığında belirtilir);
  • yan duvarlar boyunca boynun kısmi rezeksiyonu (organı ciddi şekilde deforme eden eski yara izleri ve yırtıkların varlığında kullanılır);
  • serviksin amputasyonu veya Manchester operasyonu;
  • şiddetli hipertrofi veya deformasyon ile boynun tamamen çıkarılması;
  • rahmin çıkarılması ile radikal cerrahi tedavi.


Tüm bu operasyonlarda, pelvik tabanı güçlendirmek ve pelvik organların daha fazla sarkmasını önlemek için koşullar yaratan kolpoperineolevathoroplasti zorunludur.

Bu operasyonların başlıca dezavantajları şunlardır:

  • çocuk sahibi olamama;
  • belirgin daralma veya tam kapanma servikal kanal.

Çocuk doğurmak isteyen genç kadınlar için, iyi geçebilen bir servikal kanalın oluşturulması ve uterusun bağ aparatının güçlendirilmesi ile serviksin kademeli, nazik bir şekilde kısaltılması dahil olmak üzere organ koruyucu bir operasyon önerilmektedir.

Servikal uzama: önleme

Serviksin ciddi şekilde uzamasını ve sarkmasını önlemek için her kadın aşağıdaki tavsiyelere uymalıdır:

  • fitness ve spor yoluyla pelvik taban kaslarını güçlendirmek;
  • belirgin fiziksel aktiviteyi reddetmek;
  • vücuttaki vitamin ve mineral eksikliklerinden kaçınarak doğru beslenin.


Tıbbi önleme şunları içerir:

  • serviks, vajina duvarları ve perine rüptürlerinin zorunlu olarak önlenmesi ile doğru doğum yönetimi;
  • serviks duvarındaki yapay (perineotomi) veya spontan (yırtılma) yaranın katman katman dikilmesi.

Hastalığın zamanında tespiti ve cerrahi operasyon, rahim sarkmasını ve buna bağlı komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır. Çocuk doğurmayı planlayan genç kadınlar, ameliyatın organ koruyucu bir versiyonundan geçiyor. Çocuk doğurma olasılığını dışlayan kadınlar, radikal bir cerrahi müdahale gerektirir.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog, PhD Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Yemek yemek çok sayıda kadın hastalıkları doğumdan sonra veya doğumla bağlantılı olarak tespit edilen yaşa bağlı değişiklikler. Bu patolojilerden biri de rahim ağzının uzamasıdır. Böyle bir hastalığı bilmek, durumunuzu ilk belirtilerde anlayabilirsiniz. Hastalığın nedenleri size böyle bir hastalığın ortaya çıkmasından nasıl kaçınacağınızı söyleyecektir.

temel bilgiler

Uzama rahim ağzının patolojik olarak uzamasıdır. Normal durumda boyun yaklaşık 3 cm uzunluğundadır Hamilelik sırasında 4 cm'ye çıkar Küçük anatomik sapmalar mümkündür. Ancak rahim ile birlikte serviks vajinayı aştığında bu ağrılı bir durum olarak kabul edilir.

nedenler

Servikal uzamanın nedenleri:

  • zor doğum;
  • büyük bir çocuğun doğumu;
  • çok sayıda doğum;
  • perine yaralanması;
  • aşırı vücut ağırlığı;
  • yapıdaki doğuştan, kalıtsal anatomik anomaliler iç organlar;
  • ağır fiziksel emek;
  • menopoz;
  • cerrahi müdahaleler;
  • hormonal bozukluk

Servikal uzamanın ana nedenleri, pelvis ve karın duvarı kaslarının aldığı aşırı yüklerdir. Normal bir durumda rahmi tutmaları zorlaşır ve boynunu da beraberinde çekerek sarkar.

Hastalığın tezahürü



Serviksin uzaması ek muayene, ultrason veya tomografi yapılmadan tespit edilebilir - jinekolojik muayeneden geçmek yeterlidir.

Uzama belirtileri:

  • iç organların pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkili olarak alt karın bölgesinde hoş olmayan ağırlık hissi;
  • cinsel ilişki sırasında ağrı;
  • bazen rahmin bir kısmı o kadar aşağı çıkıntı yapabilir ki yürürken yaralanır ve kanar;
  • fiziksel efor (hapşırma), duygular (kahkahalar) sırasında idrar kaçırma;
  • vajinada yabancı bir cisim hissi, genellikle hijyen prosedürleri sırasında hissedilir.

Bu tür işaretler bir kadını uyarmalıdır. Yakın gelecekte, randevusunda bir jinekologdan tavsiye almalısınız.

Ciddi tehlike



Genç kızlar sağlıklarını daha sık izlerler, çocuk sahibi olmak için kişinin sağlıklı olması gerektiğini anlarlar. Özellikle menopoz döneminde, uzama belirtileri ortaya çıktığında, yaştaki kadınlar, sağlıklarından korkmadan doktora acele etmeyin.

Servikal uzama her yaşta tehlikelidir. organların normal düzeninin bozulması karın boşluğu. Bir yerde sıkıştırma, diğerinde esneme var. Bu durum fıtık oluşumu için elverişli bir durumdur. Kan damarlarının, sinirlerin olası sıkışması. Bazen iç organların normal anatomik pozisyonunu ancak cerrahi müdahale ile eski haline getirmek mümkündür.

ameliyat korkusu

Doktora gitmeden önce birçok kişiyi durduran ameliyat korkusudur. Ancak yer değiştirmiş bir rahim kısırlığa yol açar, cinsel yaşamı imkansız hale getirir. Hastalık yol açar ciddi sorunlarürolojik bölge. Kronik sistit gelişir, taşlar oluşur, artık idrar üriner sistemin tüm bölgelerini enfekte eder. Karın bölgesindeki tüm organların kanlanması bozulur, yumuşak doku ödemi başlar. Kadınlarda görülen en büyük komplikasyon rahim sarkmasıdır.

Tedavi



Ana tedavi cerrahidir. Rahim sarkması uzatmaya katılmadığında rahim ağzının sadece küçük bir kısmı kesilir. Ancak bu seçenek nadirdir. Genellikle servikal uzama, uterusun ve vajinanın ön duvarının sarkmasının bir işaretidir. Operasyon sırasında serviksin uzamış kısmı kesilir, uterusun anatomik olarak normal pozisyonu ve vajinal duvarlar restore edilir.

Rahim sarkması teşhisi ile operasyon tam olarak nasıl yapılır?

Boyunda eski izlerin varlığında veya deformasyonunda kısmi çıkarma işlemi yapılır. Şiddetli hipertrofi (artış) ile değişiklik, boyun tamamen kesilir. İÇİNDE özel günler komple çıkarma işlemi yapılır. Her türlü cerrahi müdahale ile pelvik tabanın bağlarını ve kaslarını dikmek için özel bir plastik yapılır. Bu, pelvik organların daha fazla sarkmasını önleyecektir.

Kadınlarda rahim sarkması varsa operasyon için başka bir seçenek - ventrofiksasyon. Bu durumda rahim özel bir cerrahi ağ kullanılarak karın meshine dikilir. Silme gerçekleşmez.

Operasyonun dezavantajları şunlar olabilir:

  • çocuk doğurmada zorluklar;
  • servikal kanalın önemli ölçüde daralması.

Hamilelik planlayan kadınlar için özel bir organ koruma tekniği geliştirilmiştir. Boynun kademeli, doğru bir şekilde kısaltılmasını, iyi geçilebilir bir servikal kanalın tasarımını sağlar. Hastalığın tekrarını önlemek için bağlar da güçlendirilir.

Önleyici tedbirler


Uzamış bir serviksin görünmesini önlemek için belirli işlemler yapılmalıdır. Teşhis anında değil, önceden başlamak gerekir.

  • beslenmeyi normalleştirin, vücuda yeterli miktarda vitamin, mineral sağlayın;
  • pelvik taban kaslarını güçlendirmek özel egzersizler: önerilen fitness, yüzme, batonlu yürüyüş, koşu;
  • saymak fiziksel aktivite, kuvvet antrenmanından, ağırlık kaldırmadan vazgeçin;
  • normal vücut ağırlığını korumak;
  • kabızlığın nedenlerini ortadan kaldırmak;
  • sıkı çalışmayı hariç tutun;
  • düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret edin, doktor tavsiyelerine uyun.

Doğumdan sonra korunmak için pelvik taban kasları elektrik stimülasyonu, lazer tedavisi ile güçlendirilir. Vajina kaslarını eğitmek için çeşitli ağırlıklarda yükler şeklinde özel simülatörler kullanılır. Uzun süre vajinada tutulmaları gerekir. Bazı durumlarda hormonal kremlerle jinekolojik masaj yapılır.

Halk ilaçları

Vajina ve pelvik taban kaslarını çalıştırmaya yönelik egzersizler, okul günlerinden itibaren sabah egzersizleri kompleksine dahil edilebilir. Bir anne, eskiden doğum için hazırlık olarak kabul edilen kızına öğretebilir. Bu arada, bu tür eğitimli kaslar cinsel yaşamda çok faydalıdır.

Oturma pozisyonunda dizlerinizi sıkıştırmanız gerekir. Gerginliği hissedecek kadar sert yapmalısın. Egzersiz işte, otobüste, her fırsatta yapılabilir. Kasların yük alması için bir seferde 10 tekrar yapmak daha iyidir.


Daha sonra otururken pelvis kaslarını perineyi yukarı kaldıracak şekilde sıkmanız gerekir. Egzersizi 10 kez yapın. Bu bölgenin kan dolaşımı artacak, pelvik kaslar güçlenecektir. Bu iki alıştırma basit ve kolay görünüyor. Günde 10 defa 10 tekrar yapıldığında çok etkilidirler.

Egzersiz "bisiklet" çok yardımcı olur. Sırt üstü yatarken, bisiklet sürmeyi simüle ederek yükseltilmiş bacaklarınızı bükmeniz gerekir. Bu durumda karın kaslarını değil kalça kaslarını yüklemek gerekir.

Yan yatarak, sağ ayağınızı sol ayağınızın arkasına koyun. Eğilmeden kaldırın. 15-20 kez tekrarlayın. Sonra bacakları değiştirin. Pelvik taban, karın duvarı kaslarının güçlendirilmesini, yarı çömelme ile yürümeyi, dizleri mideye dik açıyla kaldırarak yürümeyi iyi teşvik edin. Bu egzersizleri sürekli olarak yapmak arzu edilir. İki ay sonra, zaten bir alışkanlık haline gelecekler. Sağlığın korunmasındaki önemli rollerini hatırlarsanız, bırakmak zor olacaktır. Şifalı otlar - melisa, çuha çiçeği, karahindiba, zambak kökü - kaynatma ile faydalı ılık banyolar. Kegel egzersizleri, hemoroidle savaşmak için tasarlanmış olsalar da, pelvik taban kaslarını güçlendirmek için uygundur.

Bunlar bir jinekoloğun temel tavsiyeleridir.

Tahmin etmek

için zamanında başvuru Tıbbi bakım, doktorun tüm tavsiyelerinin uygulanması sorunun çözülmesine yardımcı olur. Uzamış bir serviksin düzeltilmesi kanıtlanmış bir tekniktir, ancak çoğu kadının kendisine bağlıdır. Yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekiyor - sağlığınıza daha fazla zaman ayırın, egzersiz yapın.

Hareketsiz bir yaşam tarzı, pelvik bölgede kanın durgunluğuna katkıda bulunur, bu olumsuz etkiler. kadın Sağlığı. Günlük alışkanlıklarınızı yeniden düşündüğünüzden emin olun. Daha fazla hareket et, daha az otur.

Bir kadın artık hamilelik planlamasa, yaşlılıkta olsa bile, uzama hala tedavi gerektirir. Hastalık ciddi sonuçlara yol açabilir, kritik bir duruma getirilmemelidir. İlk belirtiler göründüğünde, bir jinekoloğa danışmalısınız. Açık İlk aşama hastalığın tedavisi daha kolaydır.

Uzama gebeliğe engel değildir. Çocuk taşırken, özellikle sonraki tarihler, dikkatli olmalısınız, doktorların tavsiyelerine uyun. Kadın ve jinekoloğun ortak çabaları ile prognoz olumlu olacaktır.

risk altındaki gruplar



Her yaştaki bir kadın sağlığına dikkat etmelidir. Hanımlar anlarsa ilerlemiş yaş sonra içerideki kızlar Gençlik her zaman geleceği düşünme. Spor salonunda egzersiz yapmak için modaya uygun modern çılgınlık kesinlikle faydalıdır. Ama kızlar bu konuda akıllı olmalı. kuvvet antrenmanı, anne adayları olduklarını unutmayın.

Hevesli sporculara ek olarak, servikal uzama için risk grubu, kabızlık ve hemoroidden muzdarip kadınları içerir. Bağırsak hareketleri sırasındaki güçlü stres boynu olumsuz etkiler. -de bronşiyal astım, diğer akciğer hastalıkları, güçlü sürekli gerginlik, küçük pelvis kaslarına zarar verir.

Değiştirmek hormonal seviye menopoz döneminde ortaya çıkan, boy uzaması da dahil olmak üzere birçok kadın sorununun başlamasına neden olabilir. Pelvik taban kasları elastikiyetini, gücünü kaybeder, boyun uzar, rahim sarkması riski vardır.

Kadınlar hamilelik sırasında en çok uzama riski altındadır. Normalde uterus, küçük pelvisin orta kısmında bulunur. Pelvik kemiklere ve sakruma bağlı bağlar tarafından tutulur. Altta, perineal aparatın kasları desteklenir.

Hamilelik sırasında uterus genişler. Doğum normal ise belli bir süre sonra tüm organlar normal yerlerine döner. Hızlı doğumla, uyarılmaları, yırtılmaları, bağları yırtılır veya büyük ölçüde gerilir. Bu gibi durumlarda rahim sarkması ve bununla birlikte rahim ağzının uzaması meydana gelir.

Çözüm

Boyun uzaması yaygındır. Her üç kadından biri böyle bir sorunla karşı karşıyadır, ancak herkes nitelikli yardım istemez. Kişinin sağlığına yönelik böyle bir tutum, utançla haklı gösterilemez. Çocukların ve ailelerin iyiliği kadının sağlığına bağlıdır. Bu tür hastalıklar kendiliğinden geçmez, sadece şiddetlenir, daha karmaşık hale gelir. Bu serviksin tehlikeli bir şekilde uzamasıdır. Operasyon istenmeyen bir durumdur, ancak bazen gereklidir.

Alternatif tedavi yöntemleri, ana yöntemlere ek olarak hizmet eder, ancak sorunu ortadan kaldırmaz. Açık önleyici muayeneler Yılda bir kez jinekoloğu ziyaret etmelisiniz. Bu basit bir kural değil, ama ihtiyati tedbir pek çok hoş olmayan hastalığı tespit etmek için.

Kadınlarda, ağırlıklı olarak 40 yaşından sonra vajina ve rahim duvarlarının sarkması sık görülür. Bu yavaş ilerleyen patoloji, sürekli acıya neden olur ve çalışma yeteneğini azaltır. Ayrıca sonuçları hastalar için yaşamı tehdit edici olabilir.

Hastalığın başlangıcındaki öncü rol, bağırsak halkalarını tutma yeteneklerini kaybettikleri hareketli karın duvarlarının (diyafram, karın ön duvarı, pelvik taban kasları) kaslarının sinerjizminin ihlali ile oynanır. , ağırlaşan ve pelvik taban üzerinde sabit basınç uygulayan uterus ve uzantılar asılı durumdadır. Sinerji ihlali, pelvik tabana verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar (doğum travması, perine yırtıkları, pelvik tabanın tekrarlanan burkulmaları ve aşırı gerilmesi, doğuştan ve kazanılmış innervasyon bozuklukları). Bu gibi durumlarda karın içi basıncın artması ile pelvik taban kasları gerilime yeterince cevap veremez ve uygun direnci sağlayamaz. Yukarıdan hareket eden kuvvetlerin baskısı altında, cinsel organlar kademeli olarak aşağı doğru kaydırılır. Rahim gövdesinin pozisyonu da önemlidir: tek doğru pozisyon antefleksiyon - anteversiyondur. Normalde, kuvvetin etkisi altında uterus mesane, kasık kemikleri ve pelvik taban kasları. Hiatus genitalis'in önemli ölçüde genişlemesine yol açan pelvik tabanın retroversiyonu ve iflası ile rahmin hem önünde hem de arkasında bir fıtık halkasının ortaya çıkması için koşullar yaratılır. Önce vajinanın duvarları (genellikle anterior), sonra uterus ve onunla birlikte uzantılar iner. Bağ aparatı önemli ölçüde gerilir, vaskülarizasyon, lenf çıkışı ve trofizm bozulur.

belirtiler. Vajina ve uterus duvarlarının aşağıdaki prolapsus dereceleri ayırt edilir:

I derece - serviks vajinadadır, ancak uterus aşağı doğru yer değiştirmiştir;

II - serviksin dış farenksi vajinanın arifesinde veya altındadır ve rahmin gövdesi vajinanın içindedir;

III (prolapsus - prolapsus uteri) - tüm uterus ve büyük ölçüde vajinanın duvarları genital boşluğun dışında bulunur.

Bazı yazarlar II. ihmal derecesini kısmi kayıp olarak adlandırırlar.

Uterusun atlanması ve sarkması ile sadece genital organların değil komşu organların özellikle mesane ve rektumun yerleşiminde de önemli topografik değişiklikler meydana gelir. Sarkma sürecinde vajinanın ön ve arka duvarlarında bir fıtık oluşur. Ön fıtıkta, fıtık kesesi mesanenin arka duvarını, bazen üretrayı ve çok nadiren bağırsakları içerir. Hernia vaginalis posterior ile rektumun ön duvarı ve nadiren barsak ansları fıtık kesesinde bulunur.

Rahim tamamen sarktığında meydana gelen vajinanın total fıtığı ile vajina duvarlarının dışa doğru çıkması söz konusudur. Aynı zamanda, mesanenin tabanı, arka duvarı ve rektumun ön duvarı aynı anda iner; bağırsak halkaları da sıklıkla vajinanın arka duvarından dışarı çıkar.

Rahim sarkması ve sarkması ile servikal uzama ve hipertrofisi, yalancı erozyon, servikal kanal polipleri, endoservisit sıklıkla görülür; vajina duvarlarının kuruluğu, mukozanın incelmesi veya tersine keskin kalınlaşması, yatak yaraları vardır; histolojik olarak mikro sirkülasyon bozuklukları, hiper ve parakeratoz, enflamatuar infiltratlar ve skleroz tespit edilir. Hastalar alt karın ve sırtta rahatsızlık ve ağrıdan, yürüme güçlüğünden, çalışma yeteneğinin azalmasından şikayet ederler.

Üriner sistemde de değişiklikler meydana gelir. Birçok hasta sık idrara çıkma, idrar kaçırma şikayetinden; daha az sıklıkla akut bir gecikme vardır. İdrar tahlili sıklıkla ortaya çıkarır patolojik anormallikler bakteriüri dahil. Kromosistoskopi ile mukozanın trabekülerliği ve derinleşmesi, üreter ağzının pozisyonundaki değişiklikler, sistit, sfinkterlerin tonunda bir azalma tespit edilir, boşaltım ürografisi ile - üreterlerin atonisi ve genişlemesi, nefroptoz, tarama ile böbrekler ve reografi - bozulmuş böbrek fonksiyonu. Üriner sistemdeki değişiklikler, mesane ve üreterlerin pozisyonundaki, idrar çıkışındaki ve kan dolaşımındaki bozukluklardan kaynaklanır.

Bağırsak disfonksiyonu daha az yaygındır (anal sfinkter yetmezliği, hemoroid, kabızlık, dışkı ve gaz inkontinansı).

Hastalığı tanımak genellikle kolaydır. İÇİNDE nadir durumlar gerekli ayırıcı tanı vajinanın ön duvarının prolapsusu ve tümörü arasında (vajinal kist, Gartner pasajının kisti, uterin miyom, fibromiyom, enflamatuar infiltrat) ve ayrıca bası yaraları ve serviks veya vajinal duvar kanseri arasında.

Vajina ve rahim duvarlarının sarkması ve sarkması tedavisi için yöntemler- muhafazakar ve operasyonel.

Ortopedik (protez) tedavi son derece nadir kullanılır ve ağırlıklı olarak peserler kullanılır. farklı modeller. En sık kullanılan yuvarlak peser olmakla birlikte, eksantrik, içi boş, levha-, çanak-, elek- ve yay biçimli vb. doğru pozisyon vajinaya Peser eğik olarak, neredeyse yatay olarak uzanır, pelvik tabana ve ön segment ile - kasık kemerine dayanır. Peserin şekli ve boyutu ayrı ayrı seçilir ve uygunluğu ancak birkaç gün sonra belirlenebilir.

Peser kullanan kadınlar sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır, çünkü sıklıkla ciddi komplikasyonlar görülür: vajinal mukozanın tahrişi, şişmesi, cerahatli akıntı, ülserasyon veya geniş derin yatak yaraları, peserin vajina dokularına (veya serviksin peser lümenine girmesi ve ihlali), veziko- ve rektovajinal fistüllerin oluşumu, tuz birikmesi, halkanın pürüzlülüğü, vb. . Bu tür komplikasyonları önlemek için, duş reçete edilir, ayda bir peser yıkanır ve ayrıca mukozal sanitasyon yapılır, merhem tamponlarıyla peser kullanımı değiştirilir, diğer model peserler kullanılır, vb.

Çoğu zaman pelvik tabanın yetersizliği nedeniyle peserler en baştan işe yaramaz. Bu gibi durumlarda, histeroforlar (özel bir kemer üzerine sabitlenmiş bir destek aparatı) veya vücuda T şeklinde bir bandajla bağlanan sıradan büyük boyutlu tamponlar kullanılır.

Ortopedik tedavi semptomatiktir, sarkma ancak küçültülmüş vajinal duvarın aşırı gerilmesi ile önlenir ve bu nedenle sarkma riski artar, bu da pesser çapının giderek artmasına neden olur. Bu tür bir tedavi, yaşla birlikte genital organların yaşlılık evrimi vajinanın önemli ölçüde daralmasına yol açtığında, yalnızca orta derecede sarkma ile başarılıdır.

Bütün bunlar, vajina ve uterus duvarlarının sarkmasını ve sarkmasını ameliyatla tedavi etme ihtiyacını belirler, istisnalar dışında cerrahi müdahale kontrendikedir (diyabet, arteriyoskleroz, geniş varisli damarlar ve tromboflebit eğilimi, guatr, ciddi hastalıklar kardiyovasküler sistemin, böbrekler, akciğerler vb.).

Vajinanın ön duvarının plastik cerrahisi. Vajinanın ön duvarına oval bir flep eksize edilir, vajinanın duvarları yaranın kenarlarından yanlara doğru 1-2 cm mesaneden ayrılır, daha sonra mesane serviksten yukarıya doğru ayrılarak batırılır. birkaç çanta ipi veya enine sütür ile. Daha sonra vajinal yaranın kenarları birleştirilir ve ön fornikste servikal dokular da 2-3 dikişle yakalanarak mesanenin yükseltilmiş konumunu güçlendirir.

Kolpoperinorafi. Vajinanın arka duvarında üçgen bir flep kesilir. Çoğu durumda, bunu aşağıdan, kademeli olarak yukarı doğru yapmak daha uygun ve daha güvenlidir. Rektumun vajinal boşluğa doğru çıkıntı yaptığı durumlarda birkaç kese ipi veya enine katgüt sütür ile dikilmelidir. Ardından hem izolasyonsuz hem de levatorların fasyadan izolasyonu ile yapılabilen levatoroplastiye geçilir. İyi korunmuş levatorlarla ikincisini gerçekleştirmek daha zor olsa da, böyle bir ameliyatın levatorları örten fasya ile birlikte dikilmesine göre önemli avantajları vardır. Daha sonra vajinal yaranın kenarlarını birleştirmeye başlarlar, ardından perineal yaranın kenarları dikilir, cilde ipek dikişler uygulanır.

medyan kolporafi daha radikal operasyonların yapılamadığı, cinsel olarak yaşamayan yaşlı kadınlarda kullanılır. Teknik olarak basittir, hastalar tarafından kolayca tolere edilir, hem hızlı hem de uzun vadeli sonuçlar olumludur. Kontrendikasyonlar, mesane sfinkterinin işlevinin yetersizliği ve servikste patolojik değişikliklerdir.

Vajinanın ön ve arka duvarlarında, boyutları vajina duvarlarının sarkma derecesine bağlı olan simetrik dikdörtgen veya yamuk kanatlar kesilir. Daha sonra yara yüzeyleri birbirine dikilir, önce ayrılan yüzeylerin tabanları katgüt sütürlerle birleştirilir ve serviks derine daldırılır. Daha fazla dikiş atıldığında, boyun kademeli olarak yukarı doğru yükselir. Vajinanın ön ve arka duvarlarının dikişli bölümleri boyunca yanlarda, serviksin önünde iletişim kuran yan cepler oluşur.

Vajinanın eksik kapanması(inkomplet kolpoperineokleisis) cinsel olarak yaşamayan yaşlı kadınlarda yapılır, hastalar tarafından kolaylıkla tolere edilir.

Posterior komissür bölgesinde ve yanlarında, cilt ve vajinal mukoza sınırında bir kesi yapılır. Vajinanın arka duvarını rektumdan ayırın. Üretranın dış ağzından 1 cm uzaklıkta vajinal mukoza diseke edilir ve labia minoranın iç kenarı boyunca bir önceki kesiğin yan kenarlarına doğru kesiye devam edilir. Buna paralel olarak vajinal mukoza boyunca birinciden 3 cm uzaklıkta ikinci bir kesi yapılır, vajinal duvarın kesilerle sınırlı olan kısmı çıkarılır. Üç veya daha fazla katta katgüt dikişlerle dikilen geniş bir yara yüzeyi ortaya çıkar. Bu durumda vajina keskin bir şekilde daralır ve rahmin düşmesini önleyen güçlü bir bölme oluşur.

Manchester operasyonu Küçük bir dereceye kadar uterusun ihmal edilmesi ve sarkması için kullanılır. Ameliyattan sonra kadınlar hamile kalabilir. Bununla birlikte, Manchester operasyonu sırasında sıklıkla serviksin amputasyonuna başvurulur (hipertrofisi, uzaması, yırtılması ve erozyon varlığında).

L. S. Persianinov, serviksin eşzamanlı amputasyonu ile sonraki hamilelik olasılığının ihlal edildiğini veya dışlandığını, bu nedenle doğurganlık çağında kullanılması tavsiye edilmediğini belirtir.

Vajinanın ön duvarında longitudinal bir kesi veya ön kolporafide olduğu gibi kesi yapılır. Mesane ve kardinal bağlar ayrılır, alt segmentleri klemplere alınır, çaprazlanır ve gerekirse kısaltılır ve gerilmiş güdükler iç os bölgesinde uterusun ön duvarına dikilir. Vajinal-mesane fasyası dikilir, vajinal duvarın kesisi oluşturulur, serviks güdük oluşturulur. Her zamanki kolpoperinorafiyi uygulayın.

Kısalan kardinal bağlar, rahmi ameliyat öncesine göre daha yüksekte tutar.

Uterusun vajinal interpozisyonuözellikle uterusun, vajinanın ön duvarının ve mesanenin tabanının sarkması (kısmi idrar kaçırma ile birlikte) için endikedir. Uygulanması için koşullar, rahim gövdesinin yeterli büyüklüğü, boynunda ve vücudunda patolojik değişikliklerin olmaması ve gelecekte hamileliğin dışlanmasıdır.

Anterior kolpotomi insizyonu yapılır, uterusun gövdesi altına yerleştirilen içinden çıkarılır. mesane. Vezikouterin kıvrımın peritonu, iç os bölgesinde veya biraz daha yüksekte uterusun arka duvarına kesintili dikişlerle dikilir. Yara, vajinal mukoza tarafından kapatılır ve kanatları uterusun yer değiştirmiş gövdesinin ön duvarına dikilir. Bu, mesanenin tabanı için iyi bir destek oluşturur.

Operasyon teknik olarak basittir, ancak sıklıkla komplikasyonlar meydana gelir (süpürasyon, kistalji, nüksler). Bu nedenle, L. S. Persianinov bunu yalnızca münferit durumlarda kullanır.

Uterusun ventrosüspansiyonu ve ventrofiksasyonu uterusu karın ön duvarına kadar güçlendirmeyi amaçlar.

Ventrosüspansiyon yöntemi (Dolery-Gilliam) rahmin yuvarlak bağlarla karın ön duvarına asılması, yuvarlak bağların rektus abdominis kaslarında ve aponevrozda oluşturulan tünellerden geçtikten sonra aponevroza sabitlenmesinden oluşur. Bu yöntemin çeşitli modifikasyonları vardır. Bu nedenle Kiparsky yöntemi, yuvarlak bağların rahmin ön duvarına ön dikilmesinden oluşur, ardından operasyonun seyri Dolery-Gilliam yöntemine benzer. Bardescu'ya göre aponevrozun üzerindeki yuvarlak bağların geri çekilen halkaları birbirine dikilir ve Baldi-Webster'a göre yuvarlak bağlar Broad bağlarındaki deliklerden bağların bulunduğu rahmin arka duvarına geçirilerek kısaltılır. birbirine dikilir ve uterusa bağlanır. Ardından Dolery-Gilliam yönteminde olduğu gibi operasyon tamamlanır.

Uterusun ventrosüspansiyonuna dayalı ameliyatlardan sonra yuvarlak bağlar giderek uzar ve sıklıkla nüksler meydana gelir. Rahim ile karın ön duvarı arasında, bağırsak ansları tarafından sıkışıp tıkanmaya neden olabilen cepler gelişir. Bu zorlu komplikasyonu önlemek için, bazı yazarlar vezikouterin kesenin oblitere edilmesini önermektedir ki bu elbette Dolery-Gilliam operasyonuna çok önemli bir katkıdır. Ventrosüspansiyon sırasında uterusu karın ön duvarına bastırmak mesane genişlemesi için alanı sınırlar ve bu da sık idrara çıkma. Nadir olmakla birlikte yuvarlak bağ halkası nekrozu da meydana gelebilir.

Bu eksikliklere rağmen, bu operasyon hala yaygın ve oldukça etkilidir. Onunla hamilelik dışlanmaz.

Rahmin ventrofiksasyonu daha güvenilir bir operasyondur. Kocher'e göre ana yöntem ekzogisteropeksidir. Bu ameliyatın çeşitli modifikasyonları vardır, onlar için ortak ve ana şey rahim gövdesinin rektus abdominis kaslarına sabitlenmesi ve ipek ligatürlerle aponevrozdur.

Bu operasyonlardan sonra bazen ağrı sendromu, çalışma yeteneğini azaltan, rahmin beslenmesi bozulur, sık idrara çıkma not edilir.

Hastalar buna ventrosüspansiyondan daha zor dayanır. Bununla birlikte, sıklıkla bu operasyona başvururlar, çünkü nadiren tekrarlamalar meydana gelir.

transvajinal histerektomi. Bu işlemin bazı özelliklerinde birbirinden farklılık gösteren birçok yolu vardır.

Genellikle, aynı anda gerçekleştirmenize izin veren bir transvajinal histerektomi yapmanın daha uygun olduğu uterusun bu tür lezyonları vardır. estetik cerrahi vajina duvarlarında ve sarkmalarını ortadan kaldırır.

Rahim ve vajinal duvarların sarkması ve aynı zamanda aşağıdaki ek endikasyonların varlığı ile vajinadan 150 histerektomi ameliyatı gerçekleştirildi: uterin fibroidler (33 kadında), uterusun tekrarlayan glandüler hiperplazisi (19'da), tekrarlayan erozyon tedavi edilemeyen rahim serviksinin (17'de), serviksin derin aşınmış ektropiyonu ve endoservisit (14'te), serviksin şiddetli hipertrofisi ve endoservisit (12'de), serviks ve uterus gövdesinin tekrarlayan polipozisi (11'de), uterusun adenomiyozu (8'de), serviksin belirgin uzaması (8'de), uterus ve vajinal duvarların prolapsusu ve prolapsusu (6'da), ilk aşamadaki uterus gövdesinin kanseri ( 5'te), servikal kanalın atipik hücrelerinin varlığı (4'te), uterus lezyonlarıyla ilişkili olmayan diğer ek endikasyonlar (15'te). Transvajinal histerektomi obez kadınlarda da haklıdır. Uterusun vajinal ekstirpasyonu ile postoperatif dönem abdominal laparotomiye göre daha kolaydır. Ameliyat sonrası uzun dönem sonuçları oldukça iyidir.

Çalışma yöntemi aşağıdaki gibidir. Vajinanın ön duvarında oval bir flep ayrılır ve yanlarda ve arkada kemerler bölgesinde mukozanın dairesel bir kesisi yapılır. Mesaneyi yukarı, yanlarda ve arkada ayırın - vajinal mukoza. Kardinal bağları çaprazlayın, anterior ve posterior kolpotomi yapın. Rahim ön açıklıktan daha sık çıkarılır. Vasküler demetler ve sakro-uterin bağlar çaprazlanır ve ardından yuvarlak bağlar, tüpler ve kendi yumurtalık bağları ile üstteki parametrium çaprazlanır. Rahim çıkarılır ve kese ipi ile yüksek peritonizasyon yapılır, bağların güdükleri dışarı çıkarılır. Mesane birkaç kese ipi ile daldırılır. Eklerin kütükleri çiftler halinde dikilir ve ardından genellikle kısaltılması gereken kardinal bağlar. Anterior kolporafi yapılır, vajinal mukoza güdüğe dikilir, tamponsuz veya güdükten tampon drenajı kullanılır. Sonra kolpoperineoplasti üretin.

Rahim indirildiğinde bu ameliyatın doğru yapılabilmesi için çok önemli bir koşul, pelvik tabanın doğru bir şekilde oluşturulması, vajinal güdünün şu veya bu şekilde sabitlenmesi ve ayrıca vajinal duvarların düzgün bir şekilde plastik cerrahi yapılması ve vajinal duvarların oluşturulmasıdır. yüksek perine. Rahim sarkıyorsa, histerektomiden kaçınılmalıdır, çünkü bu vakalarda pelvik taban çok düşüktür ve sıklıkla relapslar meydana gelir.

Vajinal duvar sarkmalarının nükslerini ortadan kaldırmaya yönelik operasyonlar. Vajina duvarlarının sarkmasının nüksleri, yalnızca rahmin transvajinal olarak çıkarılmasından sonra, özellikle güdük takviyesi ile değil, aynı zamanda transabdominalden sonra da ortaya çıkabilir. Hayat dolu yaşayanlarda vajina ön ve arka duvarlarına plastik cerrahi, perine plastik cerrahisi uygulanmalı, ardından vajinal güdük laparotomi yolu ile tespit (promontoriofiksasyon) veya karın ön duvarı gibi karın duvarına sabitlenmelidir. Kocher-Czerny operasyonunun yanı sıra alloplastik malzemelerin kullanılması. En az travmatik ve basit olanı lavsan ipliği kullanarak sabitleme yöntemimizdir.

M. I. Zabolotny, uterusu sabitlemek için geniş bir lavsan şeridi kullandı, böylece uterusun arka duvarında kaslı seröz bir flep ayrıldı, oluşan yara yüzeyine bir şerit dikildi, bir flep ile kaplandı, ardından şerit rahim kenarları boyunca geniş bağlar, rektus abdominis kasları ve her iki taraftan aponevroz yoluyla karın ön duvarına geçerek uterusu ikincisine sıkıca çekerek şeritlerin uçlarını aponevroza ve birbirine sabitledi. Operasyon oldukça travmatik.

1976'da yeni bir operasyon yöntemi önerildi - uterusun lateroventropeksisi. Bunu yaparken travmatizma azalır, rahmin pelvisteki normal pozisyonu korunur, kısmi hareketliliği ve bitişik organların tam işlevi kullanılır. minimum miktar alloplastik malzeme.

Yöntem aşağıdaki gibidir. Medyan bir alt laparotomi yapılır; karın ön duvarı kancalarla yukarı kaldırılır ve keskin bir şekilde içeri çekilir Sol Taraf. Üst ve alt ön iliak dikenler arasındaki bağ dokusu kas oluşumu (pupart bağının yan kısmı) aracılığıyla (bu alan içeriden parmaklarla açıkça hissedilir), dokuların kalınlığından kalın bir lavsan ipliği geçirilir. kavisli güçlü bir iğne kullanarak periton. İkincisi, dokuların keskin bir şekilde sıkışmasına neden olmamak ve vaskülarizasyonu bozmamak için çok sıkı bağlanmaz. İpliği çekerek, tutturma kuvveti ve bağ dokusu kas oluşumunun doğru şekilde yakalanması kontrol edilir. İpliğin bağlandığı yerden iğne periton altından cımbızla kaldırılmış vaziyette alt kısımdan delen yuvarlak bağa geçirilir. Uterus sağdaki ligatür ile geri çekilir. Yuvarlak bağ, soldaki yuvarlak bağın uterusa bağlanma yerinde çıkarılan bir iğne üzerinde alt kısımlarında gerilir. Aynı şekilde iplik yuvarlak bağ içinden geçirilir. Daha sonra iplik, uterusun ön duvarının kalınlığı boyunca ilerletilir. Sağda yuvarlak ligamanın rahme birleştiği yerden bir iğne çıkarılarak aynı yere girilir. Sağ yuvarlak bağ bir iğnenin alt kısımlarında gerilir, iplik peritonun altından bağ dokusu kas oluşumunun sağına soldakiyle aynı şekilde, sadece ters sırada geçirilir. İplik gerekli gerilimi oluşturacak şekilde yukarı çekilir ve sağdaki bağ dokusu kas oluşumuna bağlanır. Uterusun belirli bir yukarı doğru hareketliliğini koruyan kavisli bir şekilde sarkmalıdır. Aynı lavsan ipliği peritonun altında bir tarafta bağ dokusu kas oluşumundan yuvarlak bağlar ve diğer tarafa rahim içinden geçer. İplerin bağlandığı yerler katgüt ile peritonize edilir. Böylece lavsan ipliği periton tarafından her yeri kaplanır ve dokuların kalınlığından geçer. Yuvarlak bağların rahme tutunduğu yerlerde bu ip ayrıca ince lavsan iplerle sabitlenir. Rahim, mesane ve rektum arasında fizyolojik bir pozisyondadır, bu nedenle rektumun işlevi bozulmaz. Diğer yöntemlerden farklı olarak ip hareketsiz oluşumlara takılır bu nedenle kadın hareket ederken ağrı hissetmez.

Aynı operasyon serviks veya vajinadaki güdüğü düzeltmek için başarıyla kullanılabilir. İplik sırasıyla sakro-uterin bağlardan veya vajinanın bağ dokusunun arka bölümlerinden geçirilir.


RU 2464946 patentinin sahipleri:

Buluş tıpla, yani jinekolojiyle ilgilidir. Serviksin vajinal duvarına dairesel bir kesi yapmak için yarı oval bir flep kesilir. Serviks iki dudağa bölünmüştür: ön ve arka. Rahim ağzının uzunluğu 3-3,5 cm'dir Rahim ağzının ön dudağı kesilir. Ayrılan vajinal duvarın her iki kenarına, alt ve orta üçte bir arasındaki sınıra kadar kesintisiz bir dikiş atılır. İpin serbest uçları, servikal kanalın yutağından ve ayrılan vajinal duvarın kenarından geçirilir. İpliğin uçları birbirine bağlanarak vajinal duvarın kenarları servikal kanalın içinde döndürülür. Serviksin arka dudağını ampute edin. Vajinal duvarın kenarına, serviksin arka yüzeyinden ayrılan sürekli bir sütür uygulanır. Dikiş ipliğinin uçları, servikal kanalın dış farenksinden ve vajinal duvardan geçirilir. İpin uçları birbirine bağlanarak vajinal duvarın kenarını servikal kanalın içine doğru döndürür. Vajinanın bütünlüğünü geri yükleyin. ETKİ: yöntem, ameliyattan sonra servikal kanalın açık kalmasını sağlar, servikal uzamanın cerrahi tedavisi sırasında servikal deformiteleri hariç tutar. 2 Cad.

Buluş tıpla, yani jinekolojiyle ilgilidir ve rahim ağzının çıkarılması için herhangi bir endikasyon olmadığında (vajinal histerektomi olmaksızın) vajinal ön duvarın sarkması ve sistosel ile birlikte servikal uzamanın cerrahi tedavisinde kullanılabilir.

Emmett'e göre rahim ağzını restore etmenin bilinen bir yöntemi (Kulakov V.I., Selezneva N.D., Krasnopolsky V.I. Operative jinekoloji. M.: Medicine, 1990, s. 221). Emmet operasyonu serviksin eski lateral yırtıkları için kullanılır. Eski lateral yırtığın kenarları neşterle kesilerek tek tek kesikli katgüt sütürlerle serviksin dış os'unu oluşturacak şekilde birleştirilir.

Bilinen yol cerrahi tedaviçeşitli kadınlarda serviksin uzaması ve sarkması ile yaş grubuüreme işlevinin durumunu hesaba katmadan - Sturmdorf'a göre serviksin amputasyonu. Yöntem şu şekilde gerçekleştirilir: etkilenen bölgenin 1 cm yukarısından bir neşter ile vajinal mukozanın dairesel bir kesisi yapılır. Rahim ağzının vajinal kısmının mukoza zarı ayrılır. kas dokusu 1.5-2 cm kadar Koni şeklinde etkilenen boynun bir kısmı eksize edilir. Daha sonra ayrılan mukoza çekilerek serviksin kaslı kısmının yara yüzeyi kapatılır (Kulakov V.I., Selezneva N.D., Krasnopolsky V.I. Operative jinekoloji. M.: Medicine, 1990, s. 225).

Schroeder'e göre eroziv ektropiyonlar, serviksin uzaması ve deformasyonu için bilinen bir cerrahi tedavi yöntemi (Kulakov V.I., Selezneva N.D., Krasnopolsky V.I. Operative jinekoloji. M.: Medicine, 1990, s. 223). Bu operasyonla serviksin kama şeklinde bir amputasyonu servikal kanaldan enine yapılır. Servikal kanaldan radyal yönde, serviksin kalınlığı ve serviksin dış yüzeyinde kalan mukoza zarının eksize edilen serviksin önce önüne sonra arkasına dikişler atılır.

Serviks deforme olduğunda gerçekleştirilen Eltsov-Strelkov'a (Kulakov V.I., Selezneva N.D., Krasnopolsky V.I. Operative jinekoloji. M.: Medicine, 1990, s. 226) göre bilinen operasyon. Eltsov-Strelkov'a göre operasyon sırasında, serviks dış ve iç fleplere ayrılır, eski yanal yırtılmaların olduğu yerde skar dokusu çıkarılır. İç flebin eksize edilen kenarları tek katgüt dikişlerle birleştirilir, düğümler kanal lümenine daldırılır. Radyal sütürler iç ve dış flepleri birbirine bağlar. Daha sonra serviksin vajinal kısmının muko-kas dış flebinin yarasının yan kenarlarına ayrı ayrı katgüt sütürleri uygulanır. Vajina ve pelvik tabanı eski haline getirmek için perineolevathoroplasti ile ön ve arka kolporafi kullanılır (Kulakov V.I., Selezneva N.D., Krasnopolsky V.I. Operative jinekoloji. M .: Medicine, 1990, s. 287-294).

Bilinen yöntemlerin dezavantajları:

Serviksin skatrisyel deformitesi ameliyat sonrası dönem;

Daralma, servikal kanalın darlığının gelişmesine kadar;

Üreme çağındaki kadınlarda serviksin kısalması (2-3 cm'den az);

Zayıf kozmetik etki.

Mevcut buluşun en yakın benzeri, üst köşesi 1.5'te bulunan vajinanın ön duvarının mukoza zarının kama şeklinde bir kesisinden oluşan klasik veya modifikasyon şeklindeki "Manchester" ameliyatıdır. -Üretranın dış açıklığının 2 cm altında, dış uterin os seviyesinin 3-4 cm yukarısında serviks çevresinde dairesel bir insizyona geçiş, mesanenin ayrılması, kesişme, kardinal ligamanların bağlanması ve dikilmesi takip edilir kama şeklindeki amputasyonundan sonra serviksin ön yüzeyine derin dikişlerle sabitlenmesiyle, mesane fasyasını güçlendirerek, tipik kolpoperinorafi (A.N. Strizhakov , A. I. Davydov. Vajinal cerrahi. Atlas. - M.: OSLN, 2008. - S.250-256).

Kusurlar:

Bu yöntem makroskopik olarak sağlıklı bir serviks oluşumuna izin vermez;

Üreme çağındaki kadınlarda servikal kanalın daralması ve serviksin kısalması;

Postoperatif dönemde servikste skatrisyel değişiklikler.

Buluşun amacı, ön vajinal duvar prolapsusu ve sistosel ile birlikte servikal uzamanın cerrahi tedavisi için, sadece üreme çağındaki kadınlarda serviksteki patolojik değişiklikleri ortadan kaldırmakla kalmayıp aynı zamanda serviksin fizyolojik yapısı, ameliyattan sonra servikal kanalın serbest açıklığının sağlanması ve ektoserviksin fizyolojik konumu. Bu, hamilelik olasılığını koruyacak ve ayrıca serviksin serbest genişlemesi yoluyla gerekirse servikal kanala zarar vermeden serbestçe manipülasyonlar yapmanıza izin verecektir.

Teknik sonuç, makroskobik olarak sağlıklı bir serviksin oluşumu, servikal kanalın daralmasının dışlanması, serviksin kısalması, servikal uzamanın cerrahi tedavisi sırasında postoperatif dönemde servikste skatrisyel değişikliklerin anterior prolapsus ile kombinasyon halinde oluşmasından oluşur. Vajinal duvarların kısmen servikal kanala yer değiştirmesi nedeniyle vajinal duvar ve sistosel.

Bu nedenle, ön vajinal duvarın prolapsusu ve sistosel ile birlikte servikal uzamanın tedavisi için önerilen yöntem, serviksin deformasyonuna yol açmaz, fizyolojik, anatomik ve fonksiyonel yapısını geri kazanmanıza izin vererek servikal açıklığın serbest kalmasını sağlar. Ameliyattan sonra kanal.

Buluşun özü

Vajinal ön duvarın prolapsusu ve sistosel ile kombinasyon halinde servikal uzamanın cerrahi tedavisi için bir yöntem, serviks çevresinde dairesel olarak devam eden insizyon ile anterior vajinal duvardan yarı oval bir kanadın kesilmesini, serviksin kısaltılmasını, kardinal bağların sabitlenmesini içerir. serviks ve vajinal duvarın dikilmesi. Bu durumda rahim ağzının kısaltılması şu şekilde yapılır. Servikal kanalın genişletilmesinden sonra serviks iki dudağa disseke edilir: anterior ve posterior, disseke olmayan serviksin uzunluğu 3-3,5 cm bırakılarak serviksin ön dudağı kesilir. Daha sonra kardinal bağlar serviksin anterolateral yüzeylerine sabitlenir. Daha sonra yarı oval bir flep kesilerek oluşturulan vajinal duvarın kenarlarından birine aşağıdan yukarıya doğru sürekli bir dikiş atılır ve ipliğin ilk ucu serbest bırakılır. Bu durumda iğne vajina duvarına dışarıdan içeriye, duvarın dikişli kenarının alt ve orta üçte birlik kısmı arasındaki sınıra, iğnenin içeriden dışarıya doğru delindiği yere kadar enjekte edilir, bunlar vajina duvarına geçer. vajinal duvarın ikinci kenarı ve alt ve orta üçte biri arasındaki sınırdan başlayarak benzer şekilde dikin. İpliğin diğer ucu serbest bırakılır. Daha sonra ipliğin ilk ucu servikal kanalın dış os'undan, kesilen kenarın 1,5 cm yukarısındaki kardinal bağlar arasındaki serviksten ve duvarın alt ve orta üçte birlik kısmı arasındaki sınırdaki ilk kenardan geçirilir. İpin ikinci ucu da servikal kanalın dış os'undan, kesilen kenarın 1,5 cm yukarısındaki kardinal bağlar arasındaki serviksten ve vajinal duvarın alt ve orta üçte birlik kısmı arasındaki sınırdaki ikinci kenarından geçirilir. Daha sonra ipliğin birinci ve ikinci uçları birbirine bağlanarak vajinal duvarın kenarları servikal kanalın içine döndürülür. Serviksin arka dudağını ampute edin. Vajinal duvarın kenarına, serviksin arka yüzeyinden ayrılan sürekli bir sütür uygulanır. Sütür ipliğinin her bir ucu dönüşümlü olarak servikal kanalın eksternal os'undan, serviksin arka dudağından 1.5 cm yukarıdan kesilen kenardan ve vajinanın arka duvarından geçirilir. Daha sonra ipliğin uçları vajinanın arka duvarında birbirine bağlanarak vajinal duvarın kenarını servikal kanalın içine doğru döndürür.

Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.

Ön vajina duvarının prolapsusu ve sistosel ile birlikte servikal uzamanın cerrahi tedavisi, serviksin kısaltılmasını, kardinal bağların servikse sabitlenmesini ve vajinal duvarların dikilmesini içerir. Serviksin kısaltılması ve daha fazla restorasyonu aşağıdaki gibi yapılır. Gegar dilatörleri yardımıyla 12 numaraya kadar servikal kanal genişletilir. Makas serviksi yan yüzeyleri boyunca iki dudak halinde keser: ön ve arka, serviksin 3-3,5 cm uzunluğundaki proksimal kısmını sağlam bırakır.

Vajinanın ön duvarının kenarı emilebilir bir sütür ile dikilir ve dikişin uçları serbest bırakılır. Rahim ağzından ayrılan vajinal duvarın sağ kenarından başlarlar, rahim ağzının yan kesisinin üst köşesi hizasında, iğneyi dışarıdan içeriye doğru sokarlar, sık dikiş atarlar (1-2 mm'yi geçmeyecek şekilde). kenardan uzağa) aşağıdan yukarıya kadar duvarın alt üçte birlik kısmına kadar kesilen yarı oval flep burada iğne içeriden dışarıya doğru delinerek vajinal duvarın sol kenarına geçişle benzer bir bölgede devam eder vajinal duvarın sol kenarı boyunca yukarıdan aşağıya, soldaki serviksin lateral insizyonunun üst köşesi seviyesine kadar sütür.

İpin sağ ucu servikal kanalın dış os'undan bir iğne ile serviksin ön kısmına kardinal bağlar arasından kesilen kenarının 1.5 cm yukarısından ve orta hattın 1.0 cm sağından geçerek bir iğne ile geçirilir. iğneyi vajinal duvarın sağ kenarından merkezin 1 cm yukarısından ve kenardan 1 cm uzağa doğru ilerletin. Benzer şekilde ipliğin sol ucu servikal kanalın dış yutağından, kesilen kenarın 1,5 cm yukarısından ve orta hattın 1,0 cm solundan kardinal bağlar arasından serviksin ön kısmına bir delik açılarak geçirilir. iğneyi vajinal duvarın sol kenarından merkezinin 1 cm yukarısında ve kenarından 1 cm uzağa doğru ilerletin.

Vajinal duvarın kenarında, serviksin arka yüzeyinden ayrılmış, sağdan sola, emilebilir bir iplik ile uçları bırakarak (kenardan 1-2 mm'den fazla olmayan bir mesafede) bir dikiş uygulanır. ücretsiz iş parçacığı. İpliğin her iki ucu dönüşümlü olarak bir iğne ile servikal kanalın dış yutağından serviksin arkasına kesilen kenarın 1,5 cm yukarısından bir delik ile geçirilir ve iğne aynı yönde vajinal duvardan 1 cm daha geçirilir. orta hatta ve kenardan 1 cm geriye.

Vajinal duvarda kalan defektin dikilerek bütünlüğünün sağlanması ile operasyon tamamlanır.

Belirtilen amaca ve belirtilen teknik sonuca ulaşıldığını kanıtlamak için örnekler verilir.

55 yaşındaki hasta G., 2005 yılında 33 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin jinekoloji bölümüne yatırıldı.

Teşhis: serviksin uzaması, vajinanın ön duvarının sarkması, sistosel.

Kalıcı bir Foley kateter mesaneye yerleştirildi.

Vajina aynalarda açığa çıkar. Rahim ağzı kurşun forsepsi ile kavranır ve indirilir.

Hidropreparasyondan sonra üretranın dış açıklığından 1,5-2 cm uzağa vajen ön duvarına klemp konur. Yarı oval bir flep kesilir ve vajinanın ön duvarından ayrılır. Yarı oval kanadın ayrılmasından sonra oluşan vajinanın ön duvarının kenarlarında, her iki tarafta, yaranın üst ve alt köşeleri arasındaki alt üçte birlik kısımda, daha fazla manipülasyon için yer işaretleri belirtilmiştir. Vajinanın duvarları serviksin arkasında yanlara ayrılmıştır. Fasyalı mesane her zamanki gibi serviksten yukarıya doğru ayrılır.

Kardinal bağlara klempler uygulayın ve bunları klemplerin üzerinde bırakarak çaprazlayın. Kelepçeleri uygulayın, her iki taraftaki uterin arterlerin ve damarların yükselen dallarını çaprazlayın ve dikin.

Mesane fasyasına kese ipi sütür konularak mesanenin yukarı doğru yer değiştirmesi sağlanır.

Gegar dilatörleri yardımıyla 12 numaraya kadar servikal kanal genişletilir. Makas serviksi yan yüzeyleri boyunca iki dudak halinde keser: ön ve arka, serviksin 3-3,5 cm uzunluğundaki proksimal kısmına dokunulmaz.

Serviksin ön kısmı kesilirken, kardinal bağların fiksasyonu, amputasyonundan sonra serviksin ön kısmının anterolateral yüzeylerine yapılır.

Vajinanın ön duvarının kenarı emilebilir bir sütür ile dikilir ve dikişin uçları serbest bırakılır. Rahim ağzından ayrılan vajinal duvarın sağ kenarından başlarlar, rahim ağzının yan kesisinin üst köşesi hizasında, iğneyi dışarıdan içeriye doğru sokarak, sık dikiş atarlar (1-2 mm'yi geçmeyecek şekilde). kenardan uzağa) aşağıdan yukarıya kadar duvarın alt üçte birlik kısmına kadar kesilen yarı oval flep, burada iğne içeriden dışarıya doğru delinerek vajinal duvarın sol kenarına geçişle benzer bir alanda devam eder vajinal duvarın sol kenarı boyunca yukarıdan aşağıya, soldaki serviksin lateral insizyonunun üst köşesi seviyesine kadar sütür. İpin sağ ucu servikal kanalın dış os'undan bir iğne ile serviksin ön kısmına kardinal bağlar arasından kesilen kenarının 1.5 cm yukarısından ve orta hattın 1.0 cm sağından geçerek bir iğne ile geçirilir. iğneyi vajinal duvarın sağ kenarından merkezin 1 cm yukarısından ve kenardan 1 cm uzağa doğru ilerletin. Benzer şekilde ipliğin sol ucu, servikal kanalın dış yutağından, kesilen kenarının 1,5 cm yukarısından ve orta hattın 1,0 cm solundan kardinal bağlar arasından serviksin ön kısmına bir delik açılarak geçirilir. iğneyi vajinal duvarın sol kenarından merkezinin 1 cm yukarısında ve kenarından 1 cm uzağa doğru ilerletin.

Daha sonra ipliğin her iki ucu alınarak dikiş kademeli olarak sıkılarak vajinanın ön duvarına bağlanırken vajinal duvarın kenarları servikal kanalın içine sarılır.

Rahim ağzının ön dudağı oluşur.

Serviksin arka yarısı kesilir.

Vajinal duvarın kenarında, serviksin arka yüzeyinden sağdan sola doğru, emilebilir bir iplik ile uçları bırakarak (kenardan 1-2 mm'den fazla olmayan bir mesafede) bir dikiş uygulanır. ücretsiz iş parçacığı. İpin sağ ve sol uçları dönüşümlü olarak servikal kanalın dış ağzından bir iğne ile kesilen kenarın 1,5 cm yukarısından serviksin arka dudağına geçirilir ve iğne aynı yönde vajinal duvardan 1 cm daha geçirilir. orta hattan ve 1 kenardan geri adım attığını görüyorum.

Daha sonra ipliğin her iki ucu alınarak dikiş kademeli olarak sıkılarak vajinanın arka duvarına bağlanırken vajinal duvarın kenarları da servikal kanalın içine sarılır.

Rahim ağzının arka dudağı oluşur.

Vajinal duvarda kalan defektin dikilerek bütünlüğünün sağlanması ile operasyon tamamlanır.

Ameliyattan 5 yıl sonra hastayı muayene ederken vajinal duvarlarda sarkma görülmedi, rahim ağzında deformasyon ve uzama olmadı. Genişletilmiş kolposkopi ile rahim ağzının vajinal kısmı çok katlı yassı epitel ile kaplanır. Pelvik organların ultrasonu bir endometrial polip ortaya çıkardı. Hastaya histeroskopi ve servikal kanalın mukoza zarının ve uterus boşluğunun duvarlarının ayrı teşhis küretajı uygulandı. Servikal kanalı genişletirken herhangi bir zorluk yaşanmadı. Kanal serbestçe geçilebilir, deforme olmaz.

35 yaşındaki hasta B., 2006 yılında 33 Nolu Tıp Birimi'nin jinekoloji bölümüne başvurdu.

Teşhis: Rahim ağzında uzama, vajina ön duvarında sarkma, sistosel.

Yürütülen cerrahi tedaviÖnerilen yönteme göre.

2 yıl boyunca gözlemlendiğinde vajina duvarlarında sarkma, rahim ağzında uzama gözlenmedi, rahim ağzı deforme olmadı, fizyolojik yapı. 2008 yılında hasta 6-7 haftalık gebelik tanısı ile 33 Nolu Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na gebeliği sonlandırmak için başvurmuştur. Gegara servikal kanal dilatörlerinin genişletilmesinden sonra, fetal yumurtanın olağan şekilde aletle çıkarılması sağlandı. İşaretli serbest açıklık ve servikal kanalda deformasyon yok. Gözetim devam ediyor.

Böylece, iddia edilen yönteme göre 40 kadın, ön vajinal duvar prolapsusu ve sistosel ile birlikte servikal uzama tanısıyla ameliyat edildi. 2-5 yaş arası gözlemlendiğinde rahim ağzında uzama, vajina duvarlarının çıkması, sistosel görülmez. Rahim ağzı deforme olmaz. Servikste skatrisyel değişiklikler gözlenmedi.

Vajinal ön duvarın prolapsusu ve sistosel ile kombinasyon halinde servikal uzamanın cerrahi tedavisi için, kesiğin serviks çevresinde dairesel olarak devam ettirilmesiyle anterior vajinal duvardan yarı oval bir flep kesilmesi, serviksin kısaltılması, sabitlenmesi dahil olmak üzere bir yöntem servikse kardinal bağlar ve vajinal duvarın dikilmesi, serviksin kısalmasının şu şekilde yapılmasıyla karakterize edilir: servikal kanalın genişlemesinden sonra, serviks iki dudağa ayrılır: ön ve arka, bırakarak kesilmemiş serviksin uzunluğu 3-3,5 cm; serviksin ön dudağını kesmek, ardından kardinal bağlar serviksin ön-yanal yüzeylerine sabitlenir; daha sonra yarı oval flep kesilerek oluşturulan vajinal duvarın kenarlarından birine aşağıdan yukarıya doğru sürekli bir dikiş atılır, ipliğin ilk ucu serbest bırakılır, iğne dıştan içe, sınıra doğru batırılır. vajinal duvarın dikişli kenarının alt ve orta üçte biri arasında, iğnenin içten dışa doğru delindiği yer, vajinal duvarın ikinci kenarına gidin ve alt ve orta üçte biri arasındaki sınırdan başlayarak benzer şekilde dikin, ipliğin ikinci ucunu serbest bırakmak; daha sonra ipliğin birinci ucu servikal kanalın dış farenksinden, serviks kesilen kenarının 1,5 cm yukarısındaki kardinal bağlar arasından ve duvarın alt ve orta üçte birlik kısmı arasındaki sınırdaki ilk kenarı içinden geçirilir; ipliğin ikinci ucu ayrıca servikal kanalın dış farenksinden, serviks kesilmiş kenarının 1,5 cm yukarısındaki kardinal bağlar arasından ve duvarın ikinci kenarı alt ve orta üçte birlik sınırda geçirilir; daha sonra ipliğin birinci ve ikinci uçları birbirine bağlanır ve vajinal duvarın kenarları servikal kanalın içine döndürülür; sonra serviksin arka dudağını ampute edin; vajinal duvarın kenarında, serviksin arka yüzeyinden ayrılmış, ipliğin her bir ucu dönüşümlü olarak servikal kanalın dış os'undan, serviksin arka dudağından 1.5 cm geçirilen sürekli bir dikiş uygulanır. kesilmiş kenarının ve vajinanın arka duvarının üzerinde, daha sonra ipliğin uçları vajinanın arka duvarında kendi aralarında bağlanır ve vajinal duvarın kenarını servikal kanala sokar; Vajinal duvarda kalan defektin dikilerek bütünlüğünün sağlanması ile operasyon tamamlanır.

Buluş tıpla, yani jinekolojiyle ilgilidir. .

Buluş tıpla, yani jinekolojiyle ilgilidir.

benzer makaleler

2023 dvezhizni.ru. Tıbbi portal.