Поясничная дистопия почки. Поясничная дистопия почек – чем характеризуется, стоит ли лечить. Лечение и профилактические меры

Дистопия почки – патологическое размещение в нехарактерной области, как результат порока развития. Почки первоначально развиваются в малом тазу и далее поднимаются на уровень XI-XII грудного – I-III поясничного позвонков. Дистопия возникает в случае нарушения этого процесса. Почка при этом плотно фиксирована на патологическом месте и немобильна.

Причины смещения парных органов

Внематочная почка - аномалия почечной патологии развития, характеризующаяся аномальным анатомическим расположением одной или обеих почек. Они могут встречаться в нескольких формах. Оцененная частота внематочной почки зависит от местоположения. Пациенты чаще всего бессимптомны. Нормальная патология может влиять на эктопические почки, что приводит к неклассической боли в животе. Эктопические почки также подвержены травматическим травмам из-за их ненормального положения в нижней части живота, таза или грудной клетки.

Местоположение патологии

Односторонний тип дистопии наблюдается больше, выражается в отсутствии одной из почек, иногда нет также семявыносящего протока с этой же стороны, встречаются другие врожденные аномалии репродуктивной системы.

Если почка, смещаясь, не уходит в противоположную сторону — это гомолатеральная дистопия, смещение одной или двух почек на другую сторону тела — перекрестная, или гетеролатеральная дистопия. В последнем случае часто диагностируется сращение обеих почек.

Во время нормального эмбриологического развития происходит головная миграция почек в их нормальное забрюшинное место, а эктопическое местоположение является результатом арестованной миграции. Почка во время ее нормального подъема имеет несколько аорто-иллианских ветвей, которые вырождаются, когда почка достигает своего нормального положения. Здесь они развивают новые почечные ветви из аорты. Однако во время арестованного восхождения эктопическая почка имеет тенденцию удерживать некоторые из старых аорто-подвздошных сосудов.

Многокистотическая дисплазия в плавленых или неоплаченных скрещенных почечных вариациях может быть в числе, положении, форме и размере или при вращении почек, чашечек, мочеточников или мочевого пузыря может быть связана с аномалиями позвоночника, нижнего желудочно-кишечного тракта, полового тракта или спинного шнур и менинги. Часто это первый способ диагностики внематочной почки, который чаще всего случайно обнаруживается.

С учетом местоположения дистопия делится на следующие виды:

Поясничная дистопия почек: почка смещена книзу от физиологического уровня, находится между тазом и диафрагмой. Артерии почки ответвляются от аорты в районе II-III поясничных позвонков, в норме должны быть на уровне I. Пальпацией определяется в подреберье. Должна дифференцироваться с нефроптозом или новобразованием. Наиболее благоприятный вид дистопии, так как не проявляется существенной компрессией других органов и их дисфункцией.
Подвздошная дистопия: почка смещена в подвздошную ямку. Часто диагностируется как опухоль яичника.
Тазовая дистопия: почка обнаруживается между мочевым пузырем (у мужчин, у женщин — маткой) и прямой кишкой. Мочеточник короткий, дистопия симптоматикой напоминает воспаленный яичник, или внематочную беременность.
Внутригрудная дистопия: почка поднимается в торакальную полость. Сосуды и мочеточники удлинены, а сама почка нередко может быть определена как опухолевый или локальный воспалительный процесс.

Как проявляется клинически?

Поясничная редко проявляется симптоматически, иногда характеризуется как слабые тупые боли в районе поясницы. Поясничная дистопия правой почки всегда дает симптомы с локализацией справа. Проявления поясничной дистопии левой почки характеризуются болью слева при наклонах тела.
Тазовая выражается болью в ректальной области, проблемными месячными, мочеиспускание частое и болезненное. Наблюдаются частые запоры как результат сдавливания прямой кишки.
Подвздошная дистопия определяется жалобами на боли в желудке и внизу живота, женщины указывают на болезненные менструации. Встречаются дистопии с нарушением вывода мочи, компрессией кишечника, вызывающей проблемы с ЖКТ в целом.
Внутригрудная дистопия характеризуется загрудинными болями после еды. Этот вид дистопии нередко встречается совместно с диафрагмальной грыжей.

Перекрестная дистопия часто приводит к почечной недостаточности хронического характера и нефрогенной артериальной гипертензии.

Может дополнительно помочь в функциональной и структурной оценке. Гипертония чаще встречается в случаях с более чем одной почечной артерией. инфекция и образование исчисления могут быть более распространены из-за проблем с дренированием мочи, если присутствует рефлюкс, тогда может произойти почечная недостаточность. Варианты лечения варьируются в зависимости от наличия симптомов или осложнений. Если существует препятствие, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции положения почки, чтобы обеспечить лучший дренаж мочи.

Аномальное местоположение почек считается фактором риска в появлении камней в почках, пиелонефрита, гидронефроза, по причине затрудненного вывода мочи, развития уростаза и патологии почечных сосудов.

Как диагностируется?

Эта патология выявляется физикальными, лабораторными и инструментальными методами. Врач-нефролог ставит диагноз на основании жалоб, анамнеза, симптомов, данных пальпирования, результатов анализов крови и мочи, данных УЗИ, урографии, ангиографии, радиоизотопного метода и МРТ.

При наличии обширного повреждения почек указывается нефрэктомия. Отделение почек, Медицинский факультет, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия. Ультразвук обычно используется в нефрологии для диагностических исследований почек и нижних мочевых путей и для проведения чрескожных процедур, таких как введение гемодиализных катетеров и биопсии почек. Поэтому у нефрологов должно быть полное понимание анатомии почек и сонографического проявления нормальных почек и нижних мочевых путей, и они должны уметь распознавать общие аномалии.

Подвздошная и поясничная дистопии определяются пальпацией фронтальной брюшной стенки, диагностика тазовой проводится мануальным исследованием. Для уточнения требуется контрастная урография.

Торакальная дистопия выявляется на рентгенограмме грудной клетки в области заднего средостения как плотная округлая тень выше уровня диафрагмы.

Имеются ли у патологии симптомы?

Правильная интерпретация требует корреляции с клиническим сценарием. С появлением доступных портативных сканеров сонография стала процедурой, которую могут выполнять нефрологи, и как обучение, так и сертификация при почечной ультрасонографии. Сонография является важным инструментом в нефрологии не только для диагностики и лечения заболеваний почек, но и для руководства инвазивными процедурами. По этой причине крайне важно, чтобы у нефрологов было полное понимание сонографии и ее использования в нефрологии.

Визуализирующие инструментальные методы помогают дифференцировать дистопию с нефроптозом и опухолями.

Лечение

Поясничная дистопия, как правило, в лечении не нуждается, если не присоединяются осложнения и аномалии со стороны соседних органов. В подобных случаях лечение чаще всего – консервативное, с целью предупреждения или устранения инфекции, и вывода конкрементов.

Технологические достижения за последние 15 лет привели к созданию высококачественных сканеров, которые являются портативными и доступными, что значительно расширило использование сонографии с точки зрения ухода врачами. Хотя нефрологи отстали в этой области, все большее число включает в себя сонографию в свою практику, и учебные программы, наконец, начинают удовлетворять эту потребность. Этот обзор будет посвящен основным аспектам ультрасонографии почек и его применению к оценке заболеваний почек и эффективности инвазивных процедур.

Сонографическая оценка почек и мочевого тракта

Для более полного охвата можно найти несколько статей и книг, направленных на нефрологов. Из-за их местоположения, архитектуры и ограниченного спектра патологии почки идеально подходят для оценки ультразвуком. Кроме того, он безопасен, легко доступен, легко выполняется у постели или в офисе и без излучения. По этим причинам сонография является предпочтительным методом визуализации и часто требуется только одна. Оценка включает оценку размера и формы, эхогенности, мочевого пространства, наличия масс и сосудистой сети.

Развившийся пиелонефрит лечат курсом антибиотиков и препаратами для улучшения почечного кровотока. Гидронефроз и калькулез становятся показаниями для операционного вмешательства, в случае гибели органа применяется нефроэктомия.

Хирургические манипуляции с дистопичной почкой представляют определенные сложности из-за мелкого калибра сосудов и кровоснабжения рассыпного типа.

Очень немногие результаты являются специфическими, и поэтому интерпретация требует клинической корреляции, еще одной причиной участия нефрологов в этой процедуре. Размер является ключевым параметром, который следует тщательно измерять, поскольку он является основой для принятия важных клинических решений. Так как низкая точность обусловлена главным образом недостаточным измерением, максимальная длина - это значение, которое должно быть сообщено. Измерение других размеров еще более неточно и не имеет смысла.

Номограммы доступны для детей. Кортикулярную толщину следует оценивать в дополнение к длине и измерять от основания медуллярной пирамиды до края почки. Он обычно должен быть от 7 до 10 мм, но изменяется в пределах почки, будучи толще на полюсах. Когда медуллы не видны, приходится полагаться на паренхимную толщину, которая должна составлять 5-0 см, но изменяется в пределах почки. Акцентирование локуляции часто является признаком коркового истончения. Увеличение почки из-за воспаления или инфильтрации часто сопровождается уменьшением соотношения сторон, что приводит к более шаровидной форме.

Операции в случае дистопии:

Ангиопластика или стентирование почечных артерий для расширения их просвета
Пластика лоханочно-мочеточниковой системы
Прокол почечной кисты с удалением жидкости
Нефрэктомия

Дистопия почек предполагает рацион с низким содержанием белка, во избежание осложнений из-за повышенной нагрузки на измененную почку.

Центр почки должен быть эхогенным из-за наличия синусового жира, а чашечки не видны, если они не расширены. Гидронефроз проявляется как ветвящиеся, связанные области с уменьшенной эхогенностью, которые показывают сонографические данные о жидкости. Это обычно легко отличить от расширенных почечных вен, но при необходимости может быть подтверждено допплерографическим ультразвуком. В случаях гидронефроза необходимо попытаться визуализировать мочеточник, который обычно не виден. Мочевой пузырь должен отображаться во всех случаях гидронефроза.

Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах.

Лечение и прогнозы

Объем оценивается по размерам поперечного сечения поперечного изображения и продольному размеру в сагиттальной плоскости по формуле для объема эллипсоида. Дистальные мочеточники могут быть видны у основания мочевого пузыря, а дилатация указывает на проблему в мочевом пузыре.

Диагностические применения сонографии при заболеваниях почек

Сонография полезна во многих аспектах диагностики и лечения заболеваний почек. Поскольку результаты редко являются специфическими, клиническая корреляция имеет важное значение для интерпретации, что является важной причиной, по которой нефрологи должны выполнять эти исследования.

Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии выявлялось намного меньше. В настоящее время благодаря новейшим методам обследования врожденные нарушения фиксируются еще во внутриутробном периоде.

Причины смещения парных органов

Причинами дистопии могут быть такие факторы:

внутриутробные аномалии, спровоцированные инфекционными заболеваниями, курением и
интоксикацией организма матери;
генетические факторы.

На формирование плода оказывает влияние психическое состояние – стрессовые ситуации и психологические травмы.

Признаки включают небольшие размеры, тонкую кору и кисты, но нужно быть осторожным при постановке диагноза, основанного исключительно на размере в диапазоне от 9 до 10 см, когда почки в противном случае нормальны. Сонография также может идентифицировать конкретные причины, такие как обструкция мочеиспускания, поликистозное заболевание почек, рефлюксная нефропатия и интерстициальный нефрит.

В то время как сонография может быть полезна при острой почечной недостаточности, ее использование должно быть ограничено теми пациентами, у которых причина не очевидна, или у которых возможна обструкция мочевого пузыря. Соотношение сторон было увеличено у 12 пациентов, что свидетельствует о набухании, но это измерение ненадежно и зависит от плоскости, в которой сканируется почка. Увеличение размера почек может также возникать при других причинах острой почечной недостаточности.

Нарушения функции почки зависят от этапа развития, на котором остановился процесс опущения органа в малый таз – чем ниже находится дистопированный орган, тем более выражен процесс ротации.

Положение почки считается нарушенным не только из-за смещения, но и при поворотах относительно нормального положения. Диагностируется дистопия и в случае, когда синус и лоханка находятся в латеральной плоскости или развернуты вперед.

Кистозное заболевание почек либо генетическое, либо приобретенное. Сонография также может быть полезна для идентификации инфицированных или геморрагических кист. Таким образом, компьютерное томографическое сканирование более подходит для острой почечной колики. Сонография не указана при неосложненном пиелонефрите, который обычно проявляется как гипоэхогенное увеличение одной дольки, вызванной отеком. Почечная инфаркт может иметь похожий вид, но с отсутствием кровотока на доплеровском изображении, хотя последнее может быть трудно продемонстрировать.

Варианты патологии

В 57% случаев диагностируется поясничная дистопия правой почки, и только в 33% случаев – левой. Все остальные выявленные варианты заболевания входят в оставшиеся 10%.

При поясничной патологии артерии органа расположены на уровне поясничного отдела, II-III позвонка, почечная лоханка развернута в сторону брюшной полости.

Для этой цели нет крупных перспективных исследований, сравнивающих ультразвук с другими методами. Хотя сонография может быть менее чувствительной, она менее дорогая и не связана с радиационным воздействием. Сонография показана в большинстве случаев острой почечной недостаточности из-за единственной функционирующей почки и частоты урологических осложнений. Обычное периоперационное использование стентов мочеточника уменьшило обструкцию мочеточника, но дисфункция мочевого пузыря остается общей. Из-за близости к зонду и других факторов мочевое пространство часто видно при отсутствии препятствий, и некоторый опыт необходим для определения, когда он клинически значим.

При пальпации почка прощупывается в области подреберья, состояние может быть принято за появление новообразования или нефроптоз. Могут появиться симптомы: тупые боли в подреберье, периодическое нарушение мочеиспускания.

Чаще диагностируется тазовая дистопия левой почки, хотя сама аномалия встречается очень редко. Патологически измененный орган расположен между прямой кишкой и маткой у женщин, прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин.

Сонография не полезна при диагностике острого отторжения, если она не является серьезной, и в этом случае аллотрансплантат опухшим и эхогенным. Однако этот вывод можно увидеть и при остром трубчатом некрозе и нефрите. Допплер-ультразвук полезен при диагностике сосудистых причин отказа трансплантата, но они редки и встречаются почти исключительно в непосредственный послеоперационный период. Это может быть полезно при диагностике стеноза трансплантационной артерии как причины гипертонии.

Процедурные применения ультразвука в нефрологии

Из-за простоты использования и доступности у постели сонография произвела революцию в выполнении чрескожных процедур. Повышенные показатели успеха и снижение частоты осложнений с помощью ультразвукового исследования сделали его стандартом для многих из этих процедур, включая процедуры, выполняемые нефрологами. Однако, как и любой инструмент, успех зависит от правильного использования и понимания ограничений. Существует два основных подхода. Место входа, угол и глубину можно определить с помощью ультразвука, после чего игла помещается без прямого ультразвукового наведения, или ультразвук может использоваться во время введения иглы.

Состояние вызывает смещение окружающих органов – в них возникают сильные боли из-за сдавливания и частичное нарушение функций. При пальпации через прямую кишку можно прощупать уплотнение, которое предварительно определяют как новообразование. Такой диагноз ставят по следующим причинам – пальпация ясно дает знать, что тело уплотнения плотное, при попытке его сместить с места возникают болезненные ощущения.

Подвздошная дистопия

Подвздошная дистопия обеих почек – случай нередкий. Множественные почечные артерии питает общая крупная подвздошная артерия.

Симптомы состояния – боли в животе, одинаково выраженные с правой и левой стороны. Смещенные с места парные органы оказывают давление на окружающие ткани, на это реагируют нервные сплетения. Боли имеют непостоянный характер – у женщин они нередко совпадают с менструальным циклом. Дополнительный симптом – нарушение уродинамики.

Состояние вызывает заболевание желудочно-кишечного тракта, провоцирует тошноту, рвоту, частые
признаки энтероколита. Нельзя ухудшение здоровья объяснять только ротацией – общее недомогание появляется при воспалительных процессах в самом измененном органе: при мочекаменной болезни, гидронефрозе, внедрении болезнетворной микрофлоры.

Положение почек при отсутствии УЗИ-исследования часто приводило к серьезным ошибкам.

Приняв ее за новообразование, ее удаляли оперативным методом, принимая за кисту или даже раковую опухоль гинекологических органов – яичника или маточной трубы.

Ротационная дистопия

Ротационная дистопия обеих почек имеет еще название перекрестная. В этом случае парные органы расположены с одной стороны и – в большинстве случаев – соединены между собой, можно сказать, они работают, как общий орган.

Во время УЗИ-обследования выявить аномалию невозможно, для установления редкой аномалии используются такие методы:

сцинтиграфия;
радиоизотопное сканирование;
экскреторная урография.

Торакальная дистопия

Торакальная дистопия чаще выявляется с левой стороны. Имеет иные названия – субдиафрагмальная или грудная. Во время формирования организма эмбриона почка смещается через щель Богдалека в торакальную полость экстраплеврально.

В диафрагме остается незарощенное отверстие, через которое проходит мочеточник и сосуды – в этом случае они значительно удлинены. Выявляется патология случайно: при жалобах пациента на боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Для выяснения характера болей назначают рентген грудной клетки, на котором видна тень на диафрагме или слабовыраженное уплотнение. Снимок правильно может прочитать только диагност с опытом. Аномалию принимают за плеврит, аневризму, кистозное новообразование или диафрагмальную грыжу и принимают решение об удалении. В настоящее время при неясной картине рентгена проводят сканирование почек или экскреторную урографию, благодаря чему устанавливают правильный диагноз.

При выявлении дистопии операции проводятся только в случаях повреждения органа – мочекаменной болезни, гидронефрозе, постоянных воспалительных процессах – пиелонефрите и гломерулонефрите. Если патологии не наблюдается и отсутствует излишняя подвижность, почку не удаляют.

Диагностируют дистопию при заболеваниях мочевыделительной системы – в здоровом состоянии изменившие свое нормальное положение органы ничем себя не проявляют – впрочем, как и те, что находятся на своем месте.

Лечение и профилактические меры

Поскольку дистопию выявляют вследствие появления симптоматики, указывающей на воспалительные процессы, лечение проводится точно так же, как при заболеваниях мочевыделительной системы по стандартной схеме.

Назначаются такие препараты:

спазмолитики;
диуретики;
антибиотики или противовирусные препараты;
витамины;
корректоры иммунитета;
расширенный питьевой режим.

К хирургическому методу прибегают только в экстренных случаях – если смещенная почка оказывает давление на окружающие ткани. Чаще всего орган выдворяют в почечную лоханку. Удаляют орган только при полном некрозировании, предварительно проведя тщательное обследование. У пациентов с ротацией почек высокий риск выявления отсутствия парного органа.

Пациентам с дистопией следует вести особый образ жизни, диктующий значительные ограничения.

Рекомендовано диетическое питание по Певзнеру, стол №7. Необходимо исключить из рациона копченое, острое, алкоголь, жареное и жирное – причем на всю жизнь, чтобы избегать обострения заболевания мочевыделительной системы.

Следует следить за соблюдением водно-электролитного баланса, ограничивать водный режим, отказаться от минеральных вод – растворенные минералы полностью не выводятся из организма и провоцируют начало мочекаменной болезни.

Одеваться следует по погоде и беречь себя – при переохлаждении слишком высокий риск возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Особенно опасна стрептококковая ангина – ее осложнения неблагоприятно влияют на почечную функцию.

Дистопия почек при беременности представляет опасность только в случае, когда почки находятся глубоко в малом тазу, между маткой и прямой кишкой. Это состояние вызывает острые болезненные ощущения, нарушение уродинамики провоцирует сильный токсикоз.

Беременность редко удается доносить до конца ІІІ триместра, родоразрешение осуществляется только с помощью кесарева сечения.

Естественная родовая деятельность в этом случае не может протекать без осложнений и вызывает риск летального исхода после родов из-за пережима сосудов, питающих почку.

Местонахождение почки вне малого таза никак не влияет на протекание беременности. При отсутствии воспалительных заболеваний мочеполовой системы, она проходит по обычной схеме и родоразрешение проводится естественным способом.

Благодаря уровню современной медицины и новейшим диагностическим методам дистопия почки диагностируется на стадии появления болезненной симптоматики, что дает возможность выбрать оптимальный метод лечения.

Обследования плода проводятся еще на стадии внутриутробного периода. При выявлении ротации после появления младенца на свет, если это нужно, выполняется необходимая корректировка.