Система воротной вены печени — анатомия, диагностика патологий и лечение. Воротная вена: функции, строение системы портального кровообращения, заболевания и диагностика Образование воротной вены

Одним из числа крупнейших и важнейших сосудов в человеческом организме является воротная вена печени.

Без нее неосуществима нормальная работа пищеварительного тракта и необходимое очищение крови.

Воротную вену можно назвать сосудом, который собирает кровь от всех непарных органов и доставляет жидкость в печень для фильтрации.

Патологии воротной вены не проходят незамеченными, а оставляют след на работе всего организма.

Роль воротной вены в структуре кровообращения

Определенные органы организма человека созданы попарно: почки, легкие, глаза. Но существуют и одиночные составляющие: печень, сердце, желудок.

Такова норма строения и функционирования организма. Все непарные органы брюшной области имеют протоки для соединения с общей системой венозного кровообращения.

Собранная кровь с каждого органа поступает в печень. Там воротная вена расходится на правое и левое ответвление, которые разделяются на мелкие венозные сосуды.

По своему размеру – это самый крупный сосуд большого круга кровотока. Длина висцерального ствола человека может быть более четырех-шести см, а диаметр от десяти до двадцати мм.

Система воротной вены достаточно сложная: представляет собой дополнительный круг кровотока, созданный для очистки крови от ядов и аллергенов.

Патологии в работе органа на пути крови от органов пищеварения способствуют созданию условий для отравления организма продуктами распада и обмена.

Главная особенность строения воротной вены в том, что в печень поступает венозный сосуд, а кровь через него выходит в печеночные вены.

Изменения в размере или функционировании воротной вены могут сигнализировать о заболеваниях различного рода – тромбоз воротной вены печени, заболевания поджелудочной железы, селезенки и другие.

Печеночный сосуд не функционирует отдельно от других сосудистых систем. Природа продумала способ выброса лишней крови в остальные сосуды в случае нарушений гемодинамики.

Это способствует облегчению состояния больного при заболеваниях печени или печеночного сосуда.

Норма функционирования кровотока по венам основана на бесперебойном протекании крови по системе сосудов.

В случае появления препятствия на пути крови расстраивается вся система кровотока организма.

Такое состояние может спровоцировать синдром воротной гипертензии, при котором главный печеночный сосуд переполнен кровью, что приводит к необходимости течения крови по другим магистральным сосудам.

Это замещение может спровоцировать возникновение внутреннего кровотечения и серьезных заболеваний, таких как варикозное расширение и геморрой.

Воротная вена имеет важнейшее значение в системе гемодинамики, а также в процессе фильтрации крови от токсинов и ядов, попадающих внутрь человека.

При незначительных нарушениях функционирования сосуда организму может быть нанесен ущерб в виде токсикации или закупорки сосудов, а также других проблем.

Патологии воротной вены

Воротная вена подвержена возникновению различных заболеваний, таких как:

• внутри и внепеченочное образование тромбов;
• врожденные отклонения;
• аневризмы;
• синдром портальной гипертензии;
• кавернозное преобразование;
• различные воспалительные процессы.

Тромбоз воротной вены – это серьезная патология, которая характеризуется появлением в сосудах сгустков крови, мешающих движению жидкости к печени. По этой причине в сосудах повышается норма давления.

Причины появления тромбоза:

• цирроз печени;
• онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• воспалительные заболевания внутренних органов;
• оперативное вмешательство и травмы;
• проблемы свертываемости крови;
• инфекционные заболевания.

Болезнь проявляется резкими, не утихающими болями в области печени, тошнотой, рвотой, слабостью, кровотечением, лихорадкой.

Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в конструкции кровеносных сосудов, которое может способствовать образованию тромбов в портальной вене.

Причинами возникновения заболевания могут быть цирроз, тромбозы, различные гепатиты, заболевания сердечнососудистой системы.

К симптомам, которые проявляют гипертензию, относится чувство тяжести в правом боку, снижение массы тела, отсутствие аппетита, тошнота, вялость.

Кавернома представляет собой большое количество маленьких сосудов, которые переплетаются между собой и отчасти восполняют недостаток гемодинамики в воротной системе.

Такое явление по внешнему виду похоже на злокачественный опухолевый процесс. Диагностирование заболевания у детей может быть признаком унаследованных патологий печеночных сосудов.

Симптомы воспалительных заболеваний в воротной вене не имеют яркой выраженности, поэтому заподозрить болезненный процесс затруднительно.

Совсем недавно заболевание диагностировалось при вскрытии, но с появлением магнитно-резонансной томографии диагностика перешла на новый уровень.

Некоторые симптомы, которые помогут определить воспаление:

• лихорадка;
• резкие боли в области живота;
• сильная токсикация.

Учеными были обнаружены две причины развития заболеваний воротной вены – локальные и системные факторы.

Помимо этого, норма в работе сосуда может быть нарушена из-за онкологических заболеваний и неудачного хирургического вмешательства.

Заболевания печеночного сосуда могут быть острыми и хроническими.

Острое проявление соответствует названию, так как заболевание сопровождается неожиданной, резкой болью в области живота, повышением температуры тела и ознобом, увеличением селезенки, тошнотой, рвотой и диареей.

Все симптомы возникают одновременно, что значительно осложняет состояние пациента. Если не назначить своевременную терапию, то могут появиться неблагоприятные последствия.

Не менее опасна хроническая форма болезни, в частности тем, что может характеризоваться отсутствием симптомов.

Обнаруживаются хронические заболевания воротной вены случайно, например на УЗИ брюшной полости или при диагностировании другого заболевания.

Отсутствие симптомов объясняется защитными механизмами организма, к которым относится способность печеночной артерии расширяться и рост каверномы.

Однако рано или поздно механизм защиты ослабевает, из-за чего больной ощущает возникновение симптомов патологии.

Лечение и профилактика заболеваний

Чтобы максимально точно разоблачить присутствие характерного болезнетворного процесса, нужна диагностика в стационарных условиях.

Для начала доктор определяет все симптомы больного, после этого направляет на тщательное клиническое обследование.

Чтобы диагностировать заболевание главного печеночного сосуда используются методы современных обследований:

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• доплерография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентген с использованием контрастных веществ.

Лабораторные обследования имеют свои характерные особенности. Второстепенными являются общие анализы мочи и крови, но главной роли в установлении диагноза они не имеют.

Для постановки правильного диагноза может быть использована сцинтиграфия или гепатосцинтиграфия.

Если заболевание обострилось, то нужно обратиться в медицинское учреждение для назначения адекватного лечения.

Лечебная стратегия заключается в совокупной терапии с применением лекарственных препаратов, хирургического вмешательства, устранения последствий и осложнений.

Заболевания требуют незамедлительного лечения, в противном случае осложнения могут привести к летальному исходу.

При легкой форме приступы заболевания могут пройти самостоятельно, в этом случае больной уверен в излечении.

Однако результаты самостоятельного лечения замечаются крайне редко, поэтому посещение медицинского учреждения обязательно.

Классическая терапия направлена на неотложное разжижение крови и недопущение ее чрезмерной свертываемости.

Для достижения положительного результата рекомендуется применение антикоагулянтов и антиагрегантов для пресечения приступа.

Если присутствует внутреннее кровотечение, то кровоостанавливающие процедуры необходимо проводить в стационаре.

Если традиционное лечение оказывается безрезультатным, то врачом может быть проведено оперативное вмешательство для незамедлительного восстановления нарушенного кровотока.

Для этой цели были созданы специальные сосудистые протезы. Операция крайне сложная, а восстановительный период может длиться до полугода.

Для недопущения возникновения или рецидивов заболеваний печеночных сосудов необходимо контролировать работу печени.

Главное профилактическое деяние должно быть направлено на понижение кровяного давления в системе печеночного кровообращения.

Для этого нужно обеспечить нормальное функционирование пищевода и желудочно-кишечного тракта. Чтобы достичь этого эффекта, рекомендуется следить за образом жизни.

Необходимо сбалансировано и рационально питаться, исключить вредные привычки и регулярно посещать медицинское учреждение.

В систему воротной вены включают все вены, по которым осуществляется отток венозной крови от внутрибрюшной части желудочно-кишечного тракта, селезёнки, поджелудочной железы и жёлч­ного пузыря. В воротах печени воротная вена раз­деляется на две основные долевые ветви для каж­дой доли. Она не содержит клапанов (рис. 10-1) в основных ветвях .

Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен позади головки поджелудочной железы приблизительно на уровне II поясничного позвонка. Далее вена располагается несколько правее срединной линии; её протяжён­ность до ворот печени составляет 5,5-8 см. В пече­ни воротная вена делится на сегментарные ветви, сопровождающие ветви печёночной артерии.

Рис. 10-1. Анатомическое строение системы воротной вены. Воротная вена располагается позади поджелудочной железы. См. также цветную иллюстрацию на с. 770.

Верхняя брыжеечная вена образуется при слиянии вен, отходящих от тонкой и толстой кишки, от го­ловки поджелудочной железы и иногда от желудка (правая желудочно-сальниковая вена).

Селезёночные вены (от 5 до 15) начинаются от ворот селезёнки и вблизи от хвоста поджелудоч­ной железы сливаются с короткими желудочными венами, образуя основную селезёночную вену. Она проходит горизонтально вдоль тела и головки под­желудочной железы, располагаясь кзади и книзу от селезёночной артерии. В неё впадает множе­ство мелких ветвей от головки поджелудочной железы, вблизи селезёнки - левая желудочно-саль­никовая вена, а в медиальной её трети - нижняя брыжеечная вена, несущая кровь от левой полови­ны толстой кишки и от прямой кишки. Иногда нижняя брыжеечная вена впадает в месте слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен.

У мужчин кровоток через воротную вену состав­ляет около 1000-1200 мл/мин.

После приёма пищи поглощение кислорода ки­шечником усиливается и разница между артери­альной и портальной кровью по содержанию кис­лорода увеличивается.

Кровоток в воротной вене. Распределение пор­тального кровотока в печени непостоянно: может преобладать кровоток в левую либо в правую долю печени. У человека возможен переток крови из системы одной долевой ветви в систему другой. Портальный кровоток, по-видимому, является ско­рее ламинарным, чем турбулентным.

Давление в воротной вене у человека в норме со­ставляет около 7 мм рт.ст, (рис. 10-2).

Коллатеральное кровообращение

При нарушении оттока по воротной вене неза­висимо оттого, вызвано оно внутри- или внепече­ночной обструкцией, портальная кровь оттекает в центральные вены через венозные коллатерали, которые при этом значительно расширяются (рис. 10-3 и 10-28).

Рис. 10-2. Кровоток и давление в печё­ночной артерии, воротной и печёночных венах.

Внутрипеченочная обструкция (цирроз)

В норме вся портальная кровь может оттекать по печёночным венам; при циррозе печени отте­кает только 13% . Остальная кровь проходит по коллатералям, которые можно объединить в 4 основные группы.

I группа: коллатерали, проходящие в области перехода защитного эпителия в абсорбирующий.

А. В кардиальном отделе желудка имеются ана­стомозы между левой, задней и короткими венами желудка, которые относятся к системе во­ротной вены, и межрёберными, диафрагмально-пищеводными и полунепарной венами, относящи­мися к системе нижней полой вены. Перераспре­деление оттекающей крови в эти вены приводит к варикозному расширению вен подслизистого слоя нижнего отдела пищевода и дна желудка.

Б. В области анального отверстия имеются ана­стомозы между верхней геморроидальной веной, относящейся к системе воротной вены, и сред­ней и нижней геморроидальными венами, отно­сящимися к системе нижней полой вены. Пере­распределение венозной крови в эти вены приво­дит к варикозному расширению вен прямой кишки.

II группа: вены, проходящие в серповидной связ­ке и связанные с околопупочными венами, кото­рые являются рудиментом системы пупочного кро­вообращения плода (рис. 10-4).

III группа: коллатерали, проходящие в связках или складках брюшины, образующихся при пере­ходе её с органов брюшной полости на брюшную стенку или забрюшинные ткани. Эти коллатерали проходят от печени к диафрагме, в селезёночно-почечной связке и в сальнике. К ним относятся также поясничные вены, вены, развившиеся в руб­цах, которые образовались после ранее перенесён­ных операций, а также коллатерали, образующие­ся вокруг энтеро- или колостомы.

IV группа: вены, перераспределяющие порталь­ную венозную кровь в левую почечную вену. Кро­воток по этим коллатералям осуществляется как непосредственно из селезёночной вены в почечную, так и через диафрагмальные, панкреатические, же­лудочные вены или вену левого надпочечника.

В итоге кровь из желудочно-пищеводных и дру­гих коллатералей через непарную или полунепар­ную вену попадает в верхнюю полую вену. Неболь­шое количество крови попадает в нижнюю полую вену, в неё может оттекать кровь из правой доле­вой ветви воротной вены после формирования внутрипеченочного шунта . Описано разви­тие коллатералей к лёгочным венам.

Внепеченочная обструкция

При внепеченочной обструкции воротной вены образуются дополнительные коллатерали, по кото­рым кровь обходит участок обструкции с тем, что­бы попасть в печень. Они впадают в воротную вену в воротах печени дистальнее места обструкции. К этим коллатералям относятся вены ворот печени; вены, сопровождающие воротную вену и печёноч­ные артерии; вены, проходящие в связках, поддер­живающих печень; диафрагмальные и сальниковые вены. Коллатерали, связанные с поясничными венами, могут достигать очень больших размеров.

Рис. 10-3. Портосистемное коллатераль­ное кровообращение при циррозе пече­ни .

Последствия нарушения портального кровотока

Когда количество портальной крови, притекаю­щей к печени, уменьшается в связи с развитием коллатерального кровообращения, усиливается роль печёночной артерии. Печень уменьшается в объёме, снижается способность её к регенерации. Вероятно, это происходит вследствие недостаточ­ного поступления гепатотропных факторов, в том числе инсулина и глюкагона, вырабатываемых под­желудочной железой.

При наличии коллатералей обычно подразуме­вается портальная гипертензия, хотя иногда при значительном развитии коллатералей давление в воротной вене может снижаться. В то же время непродолжительная портальная гипертензия может протекать без развития коллатерального кровооб­ращения.

При значительном портосистемном шунтирова­нии могут развиться печёночная энцефалопатия, сепсис, вызванный кишечными бактериями, и дру­гие нарушения кровообращения и обмена веществ.

Как устроен кровоток в печени

Портальная вена (v. portae) начинается с капиллярной сети непарных органов, расположенных в брюшной полости млекопитающих:

• кишечник (точнее - брыжейка, от которой отходят две ветви брыжеечных вен - нижняя и верхняя);
• селезенка;
• желудок;
• желчный пузырь.

Выделение для этих органов отдельной венозной системы обусловлено процессами всасывания, происходящими в них. Поступившие в желудочно-кишечный тракт вещества расщепляются до составляющих (например, белки - до аминокислот). Но попадаются вещества, которые мало трансформируются в ЖКТ. Это, например, простые углеводы, неорганические химические соединения. Да и при переваривании белков возникают отходы - азотистые основания. Все это всасывается в капиллярной сети кишечника и желудка.

Касательно селезенки, ее второе название - кладбище эритроцитов. Изношенные красные кровяные тельца разрушаются в селезенке, при этом высвобождая токсичный билирубин.

Все это и приводило в процессе эксперимента по удалению печени у животных к их быстрой гибели. Доставить опасную кровь в печень нужно минуя другие органы. Поэтому природа и наделила этой функцией специальное венозное русло, доставляющее кровь с токсинами для обезвреживания -- воротную вену печени.

Собственно, портальная вена образуется присоединением к селезеночной вене двух довольно крупных вен брыжейки. Собирающие кровь от кишечника верхняя и нижняя брыжеечные вены, сопровождающие одноименные артерии, обеспечивают портальную вену кровью от кишечника (за исключением дистальных отделов прямой кишки).

Участок формирования venae portae чаще всего находится между задней поверхностью головки поджелудочной железы и париетальным листком брюшины. Получается сосуд длиной 2-8 см и диаметром 1,5-2 см. Далее она проходит в толще печеночно-дуоденальной связки до своего впадения в орган в одном пучке с печеночной артерией.

Как устроено кровообращение в печени

Все приносящие сосуды и нервы подходят к печени в одном месте, поперечной борозде. Там находятся так называемые ворота печени (porta hepatis). Туда же подходит и воротная вена. А затем наблюдается то, что делает эту вену уникальной - она снова ветвится до капилляров, правда, уже печеночных. Эта вена - единственная, которая организует приток крови к паренхиматозному органу!

Далее по количеству долей печени воротная вена дихотомически делится на две ветви (правую и левую). В последующем, каждая дает начало сегментарным частям органа. Следующее звено - междольковые и септальные. Последним участком воротной вены служат капилляры долек печени, которые в силу своего строения называют синусоидами. Формируемые из капилляров долек печени венулы относятся уже к системе нижней полой вены.

Это и есть природный механизм, обеспечивающий очистку крови от всосавшихся в кишечнике вредных веществ. Расположение воротной вены позволяет ей служить прямой магистралью между вредным «производством» и «заводом» по переработке отходов.

Есть еще несколько интересных фактов о портальной вене:

1. Связка, в которой она вместе с печеночной артерией подходит к воротам печени в некотором роде не связка, а складка сальника. Хирург может, передавив ее пальцем, остановить печеночное кровотечение. На время, конечно;
2. Портальная вена имеет соединения (анастомозы) практически со всеми венами брюшной полости. В норме, эта система воротной вены печени никак себя не проявляет. Заметна она становится при заболеваниях органа и состояниях, приводящих к портальной гипертензии. Так как печень болеть не может, проявления повышенного давления в системе воротной вены могут быть первыми симптомами серьезной патологии (цирроз печени, тромбоз вен брюшной полости);
3. Такой большой ареал отбора крови делает портальную вену самой крупной веной брюшной полости;
4. Система портальной вены вместе с печенью являются самым крупным депо крови в организме. Минутный кровоток в покое составляет 1500 мл;
5. Если вспомнить, где формируется воротная вена, становится понятно, почему опухоль головки поджелудочной железы проявляется портальной гипертензией.

Проявления портальной гипертензии могут быть самыми разными - сосудистые звездочки на передней стенке живота, варикозное расширение вен пищевода, часто обнаруживаемое случайно. Даже геморрой может (редко) быть проявлением локального повышения давления в системе портальной вены.

Воротная вена [печени], v . portae (hepatis ), располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желч­ного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и со­судами.

Формирование воротной вены

Формируется из вен желудка, тонкой и толстой кишки. Войдя в ворота пе­чени, воротная вена делится на правую ветвь, г. dexter , и левую ветвь, г. sinister .

Ветвление воротной вены в пече­ни

Каждая из ветвей распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены.

Внутрь долек они отдают широкие капилляры -синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сли­ваясь, формируют печеночные вены, vv . hepaticae .

Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеноч­ным венам, проходит на своем пути через две капиллярные се­ти: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где бе­рут начало притоки воротной вены, и образованную в парен­химе печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени в воротную вену впадают желчнопузырная ве­на, v . cystlca (от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены, vv . gastricae dextra et sinistra , и предпривратниковая вена, v . prepylorica , доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пи­щеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены, vv . paraumbilicales . Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv . epigdstricae superficiales et inferior ) - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены:

1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior , идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv . jejundles et ileales ; панкреатические вены, vv . pancreaticae ; панкреатодуоденальные вены, vv . pancreaticoduodenales ; подвздошно-ободочная вена, v . ileocolica ; правая желудочно-сальниковая вена, v . gastroepiploica dextra ; правая и средняя ободочные вены, vv . colicae media et dextra ; вена чер­веобразного отростка, v . appendicularis . В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и под­вздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей обо­дочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.
2. Селезеночная вена, v . lienalis , располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеноч­ной артерии, сливается с верх­ней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатиче­ские вены, vv . pancreaticae ; короткие желудочные вены, vv . gastricae breves , и левая желудочно-сальниковая вена, v . gastro ­ epiploica sinistra . Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.
3. Нижняя брыжеечная вена, v . mesenterica inferior , образу­ется в результате слияния верхней прямокишечной вены, v . rectalis superior , левой ободочной вены, v . colica sinistra , и сигмо­видных вен, vv . sigmoideae . Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену. Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной обо­дочной и нисходящей ободочной кишки.

Оглавление темы "Топографическая анатомия печени.":

Воротная вена , v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. splenica (lienalis), вен. Место их слияния, то есть место формирования v. portae. находится позади головки поджелудочной железы.

В воротную вену впадают v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя нередко впадает в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную, реже - в верхнюю брыжеечную вену.

Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены колеблется от 2 до 8 см.

На расстоянии 1,0-1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви, r. dexter et r. sinister.

Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать лежащую кзади от головки воротную вену , в результате чего возникает портальная гипертензия, то есть повышение венозного давления в системе воротной вены.

Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом при нарушенном оттоке становится коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы ).

Портокавальными анастомозами являются:
1) анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior);
2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;
3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);
4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior).

Печеночные вены

Печеночные вены , vv. hepaticae, отводят кровь из печени. В большинстве случаев имеются три постоянно встречающихся венозных ствола: правая, промежуточная и левая печеночные вены. Они впадают в нижнюю полую вену тотчас ниже foramen v. cavae в сухожильной части диафрагмы. На pars nuda задней поверхности печени образуется борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae.