Pastebimi šie komos požymiai: nebuvimas. Koma, nežinomos etiologijos koma, koma su cukriniu diabetu

Tai paskutinė įvairių ligų stadija.

Tai yra sunkaus cukrinio diabeto komplikacija. Jo pagrindas yra insulino trūkumas. Organizme dėl nepilno riebalų skaidymo kaupiasi vadinamieji ketoniniai kūnai ir sutrinka jų oksidacija. Ši liga dažniausiai vystosi jauniems žmonėms. Pirmieji simptomai yra negalavimas, mieguistumas, silpnumas, vėmimas, pykinimas, galvos skausmas, troškulys. Taip pat gali būti stiprus pilvo skausmas. Ištyrus dažniausiai nustatoma didelė hiperglikemija, leukocitozė ir azetomija. Jei patologinis procesas toliau vystosi, ištiks koma. Gydymas yra skubi hospitalizacija.

Tai dažniausiai aptinkama tokios ligos kaip diabetas komplikacija. Dažniausios priežastys, lemiančios šią ligą, yra netinkamas insulino kiekis, sumažėjęs vaistų injekcijų skaičius ar dozės, sužalojimas ar infekcija, operacijos, narkotikų vartojimas ar psichoemocinis stresas. Be to, dėl to gali sumažėti gliukozės kiekis kraujyje. Žinoma, kad tai pagrindinė energetinė medžiaga. Smegenys jį naudoja darbui. Ketoacidozės išsivystymo pagrindas yra insulino trūkumas ir perteklinis kontrainsulininių hormonų kiekis.

Komos vystymasis

Komos būsena atsiranda ne iš karto. Koma vystosi lėtai – nuo kelių dienų iki poros valandų, gali išsivystyti poūmiu ir ūmiu pavidalu. Pirmuoju atveju išskiriamos keturios fazės. Tai yra silpnumas, tada padažnėjęs širdies plakimas, šaltas prakaitas ir blyški oda, nerimo ar alkio jausmas, tada pažeidžiama centrinė nervų sistema. Simptomai: neaiški kalba, haliucinacijos, dvigubas regėjimas arba midriazė, kloniniai traukuliai. Ir tada tai tik komos būsena. Dėl hipoglikemijos (būklė, kai gliukozės kiekis mažas), būtinos sąlygos gali būti neurozė, pilvo navikas, diencefalinis sindromas, miksedema. Gydymas yra skubus mililitrų gliukozės tirpalo suleidimas. Tai pirmoji pagalba. Verta išvardyti pagrindinius simptomus, kurie pastebimi prieš ištinkant komai. Pacientai skundžiasi troškuliu, burnos džiūvimu ir poliurija. Galimas svorio kritimas, pilvo skausmas, gilus kvėpavimas, gleivinės ir odos sausėjimas.

Kitas pavadinimas yra kraujavimas iš šlapimo. Vystosi dėl lėtinio inkstų nepakankamumo. Gali pradėti vystytis dėl pielonefrito ar glomerulnefrito. O ekstrarenalinės priežastys gali būti apsinuodijimas pramoniniais nuodais ar vaistais. Jis vystosi palaipsniui, ligoniui atsiranda silpnumas, apatija, nuovargis, sutrinka miegas. Oda išsausėja, veidas paburksta, sutrinka kvėpavimas. Veiksmingiausias gydymas yra hemodializė, kai kraujas išvalomas nuo toksinų.

Komos simptomai

Koma yra gyvybei pavojinga sąmonės sutrikimo būsena, kurią sukelia ypatingų smegenų struktūrų pažeidimai ir kuriai būdingas visiškas paciento ir išorinio pasaulio kontakto nebuvimas. Jo atsiradimo priežastis galima suskirstyti į metabolines (apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ar cheminiais junginiais) ir organines (kai sunaikinamos smegenų dalys). Pagrindiniai simptomai yra sąmonės netekimas ir akių atmerkimo reakcijų nebuvimas net ir esant stipriam dirgikliui. KT ir MRT, taip pat laboratoriniai kraujo tyrimai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant komą. Gydymas visų pirma apima kovą su pagrindine patologinio proceso vystymosi priežastimi.

Koma yra sąmonės sutrikimo rūšis, kai pacientas visiškai neturi kontakto su išoriniu pasauliu ir psichinės veiklos. Ši būsena yra tokia gili, kad paciento negalima iš jos išvesti net intensyviai stimuliuojant.

Komos būsenos pacientas visada guli užmerktomis akimis ir neatveria jų garsui ar skausmui. Tai išskiria komą nuo kitų sąmonės sutrikimų tipų. Visi kiti požymiai: spontaniškų judesių buvimas ar nebuvimas, išsaugoti arba išnykę refleksai, gebėjimas kvėpuoti savarankiškai arba visiškas prisirišimas prie gyvybę palaikančio aparato - priklauso tik nuo priežasties, dėl kurios pacientas pateko į komą, ir nuo depresijos laipsnio. nervų sistema.

Ne visi, net labai dideli, trauminiai smegenų pažeidimai gali sukelti komą. Kad ji atsirastų, būtina pažeisti specialias sritis, atsakingas už budrumą; ne veltui koma iš senovės graikų kalbos išversta kaip „gilus miegas“.

Komos priežastys

Koma nėra savarankiška liga, tai sunki centrinės nervų sistemos komplikacija, kurios pagrindas yra nervų takų pažeidimas. Smegenų žievė signalus apie supantį pasaulį suvokia ne tiesiogiai, o per tinklinį darinį. Jis praeina per visas smegenis ir yra filtras, kuris sistemina ir perduoda nervinius impulsus. Jei pažeidžiamos tinklinio darinio ląstelės, aukštesnė smegenų dalis praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Asmuo patenka į būseną, vadinamą koma.

Tinklinio darinio nervinės skaidulos gali būti pažeistos tiek tiesiogiai fiziškai, tiek veikiant įvairioms cheminėms medžiagoms. Fizinė žala gali atsirasti dėl tokių būklių, kaip smegenų insultas, trauma (šautinė žaizda, mėlynė, kraujavimas). Cheminiai junginiai, dėl kurių pažeidžiamos tinklinio darinio nervinės ląstelės, skirstomi į 2 tipus: 1) vidinius, kurie yra medžiagų apykaitos produktai ir susidaro dėl vidaus organų ligų; 2) išoriniai, kurie į organizmą patenka iš išorės.

Vidiniai žalingi veiksniai yra: sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje (hipoksija), didelis arba mažas gliukozės ir acetono kūnelių kiekis (sergantiems cukriniu diabetu), amoniakas (sergantiems sunkiomis kepenų ligomis). Išorinis nervų sistemos apsinuodijimas gali pasireikšti perdozavus narkotinių medžiagų, migdomųjų vaistų, apsinuodijus neurotropiniais nuodais ir bakterinių toksinų poveikiu sergant infekcinėmis ligomis.

Ypatingas žalingas veiksnys, jungiantis tinklinio darinio fizinio ir cheminio pažeidimo požymius, yra intrakranijinio slėgio padidėjimas. Tai atsiranda su trauminiu smegenų pažeidimu, centrinės nervų sistemos navikais.

Komos klasifikacija

Kas gali būti klasifikuojami pagal 2 kriterijų grupes: 1) priklausomai nuo tai sukėlusios priežasties; 2) pagal sąmonės depresijos lygį. Priklausomai nuo priežasčių, komos skirstomos į šiuos tipus: traumines (su trauminiais smegenų sužalojimais), epilepsines (epilepsinės būklės komplikacija), apopleksiją (smegenų insulto pasekmė), meninginę (išsivysta dėl meningito), naviko. (erdvę užimantys smegenų ir kaukolės dariniai), endokrininės (su susilpnėjusia skydliaukės funkcija, cukriniu diabetu), toksinės (su inkstų ir kepenų nepakankamumu).

Tačiau toks skirstymas neurologijoje dažnai naudojamas, nes jis neatspindi tikrosios paciento būklės. Vis labiau paplito komos klasifikacija pagal sąmonės sutrikimo sunkumą – Glazko skalę. Remiantis juo, nesunku nustatyti paciento būklės sunkumą, sudaryti skubios pagalbos priemonių schemą, numatyti ligos baigtį. Glazko skalė pagrįsta trijų paciento rodiklių suminiu įvertinimu: kalba, judesių buvimas, akių atvėrimas. Taškai skiriami atsižvelgiant į jų pažeidimo laipsnį. Pagal jų sumą įvertinamas paciento sąmonės lygis: 15 – aiški sąmonė; 14-13 – vidutinis svaiginimas; 12-10 - gilus apsvaiginimas; 9-8 – stuporas; 7 ar mažiau – komos būsena.

Pagal kitą klasifikaciją, kurią daugiausia naudoja reanimatologai, koma skirstoma į 5 laipsnius: prekoma; koma I (rusų medicinos literatūroje vadinama stuporu); koma II (stuporas); koma III (atoninė); koma IV (ekstremali).

Komos simptomai

Kaip jau buvo pažymėta, svarbiausi komos simptomai, būdingi bet kokio tipo komai, yra: visiškas paciento kontakto su išoriniu pasauliu trūkumas ir psichinės veiklos trūkumas. Kiti klinikiniai pasireiškimai skirsis priklausomai nuo smegenų pažeidimo priežasties.

Kūno temperatūra. Perkaitimo sukelta koma pasižymi aukšta kūno temperatūra iki 42-43 C⁰ ir sausa oda. Apsinuodijimą alkoholiu ir migdomaisiais vaistais, priešingai, lydi hipotermija (kūno temperatūra 32-34 C⁰).

Kvėpavimo dažnis. Lėtas kvėpavimas atsiranda komos metu dėl hipotirozės (sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis), apsinuodijus migdomaisiais ar morfijaus grupės vaistais. Gilūs kvėpavimo judesiai būdingi esant komai dėl bakterinės intoksikacijos sergant sunkia pneumonija, taip pat esant smegenų augliams ir acidozei, kurią sukelia nekontroliuojamas cukrinis diabetas ar inkstų nepakankamumas.

Kraujo spaudimas ir širdies ritmas. Bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų skaičius per minutę) rodo komą, kurią sukelia ūminė širdies patologija, o tachikardijos (padidėjusio širdies susitraukimų dažnio) derinys su padidėjusiu kraujospūdžiu rodo intrakranijinio slėgio padidėjimą.

Arterinė hipertenzija būdinga pacientams, ištiktiems koma, kurią sukėlė insultas. Žemas kraujospūdis atsiranda sergant diabetine koma, apsinuodijus migdomaisiais, gausiai vidiniu kraujavimu ir miokardo infarktu.

Odos spalva. Vyšnių raudona odos spalva atsiranda apsinuodijus anglies monoksidu. Mėlyna pirštų galiukų spalva ir nosies-labso trikampis rodo žemą deguonies kiekį kraujyje (pavyzdžiui, dėl uždusimo). Sumušimai, kraujavimas iš ausų ir nosies, akinių formos mėlynės aplink akis būdingos komai, kuri išsivystė dėl galvos smegenų traumos. Išreikšta blyški oda rodo komos būseną dėl didelio kraujo netekimo.

Susisiekite su kitais. Esant stuporui ir lengvai koma, galimi nevalingi garsai - pacientų skleidžiami įvairūs garsai, tai yra palankus prognostinis ženklas. Komai gilėjant, dingsta gebėjimas skleisti garsus.

Grimasos ir refleksinis rankos atitraukimas reaguojant į skausmą būdingos lengvai komai.

Komos diagnozė

Diagnozuodamas komą, neurologas vienu metu išsprendžia 2 problemas: 1) išsiaiškina priežastį, dėl kurios išsivystė koma; 2) tiesioginė komos diagnozė ir jos diferencijavimas nuo kitų panašių būklių.

Paciento artimųjų ar atsitiktinių liudininkų apklausa padeda išsiaiškinti priežastis, dėl kurių pacientas pateko į komą. Kartu aiškinamasi, ar pacientas anksčiau neturėjo nusiskundimų, lėtinių širdies, kraujagyslių, endokrininių organų ligų. Liudininkai apklausiami, ar pacientas vartojo vaistus ir ar šalia jo nebuvo rasta tuščių pūslių ar indelių su vaistais.

Svarbus simptomų išsivystymo greitis ir paciento amžius. Jauniems žmonėms esant visiškos sveikatos koma dažniausiai rodo apsinuodijimą narkotinėmis medžiagomis ar migdomaisiais. O vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, yra didelė tikimybė išsivystyti koma dėl insulto ar infarkto.

Tyrimas padeda nustatyti galimą komos priežastį. Kraujospūdžio lygis, pulso dažnis, kvėpavimo judesiai, būdingos mėlynės, blogas kvapas iš burnos, injekcijų pėdsakai, kūno temperatūra – tai požymiai, padedantys gydytojui nustatyti teisingą diagnozę.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento padėčiai. Išmesta galva su padidėjusiu kaklo raumenų tonusu rodo smegenų membranų sudirginimą, kuris atsiranda dėl kraujavimo ir meningito. Jei komos priežastis yra epilepsinė būklė arba eklampsija (nėščioms moterims), gali pasireikšti viso kūno arba atskirų raumenų traukuliai. Suglebęs galūnių paralyžius rodo smegenų insultą, o visiškas refleksų nebuvimas – gilų didelio žievės ir nugaros smegenų paviršiaus pažeidimą.

Svarbiausias dalykas diferencinėje komos diagnozėje nuo kitų sutrikusios sąmonės būsenų yra paciento gebėjimo atverti akis garso ir skausmo stimuliavimui tyrimas. Jei reakcija į garsą ir skausmą pasireiškia savanorišku akių atmerkimu, tai nėra koma. Jei pacientas, nepaisant visų gydytojų pastangų, neatmerkia akių, būklė laikoma koma.

Atidžiai tiriama mokinių reakcija į šviesą. Jo savybės ne tik padeda nustatyti numatomą pažeidimo vietą smegenyse, bet ir netiesiogiai nurodo komos priežastį. Be to, vyzdžio refleksas yra patikimas prognostinis ženklas.

Siauri vyzdžiai (vyzdžiai-taškai), nereaguojantys į šviesą, būdingi apsinuodijimui alkoholiu ir vaistais. Skirtingas vyzdžių skersmuo kairėje ir dešinėje akyse rodo intrakranijinio slėgio padidėjimą. Platūs vyzdžiai yra vidurinių smegenų pažeidimo požymis. Abiejų akių vyzdžių skersmens išsiplėtimas kartu su visišku jų reakcijos į šviesą nebuvimu yra būdingas ekstremaliai komai ir yra itin nepalankus požymis, rodantis gresiančią smegenų mirtį.

Šiuolaikinės medicinos technologijos instrumentinę komos priežasčių diagnostiką pavertė viena iš pirmųjų procedūrų priimant bet kurį sutrikusios sąmonės pacientą. Atliekant kompiuterinę tomografiją (smegenų kompiuterinę tomografiją) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografiją), galima nustatyti struktūrinius smegenų pokyčius, erdvę užimančių pažeidimų buvimą ir padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius. Remiantis vaizdais, sprendžiama dėl gydymo metodų: konservatyvios ar skubios operacijos.

Jei neįmanoma atlikti KT ar MRT, pacientui turi būti atlikta kaukolės ir stuburo rentgenografija keliomis projekcijomis.

Biocheminis kraujo tyrimas padeda patvirtinti arba paneigti metabolinį (medžiagų apykaitos sutrikimą) komos pobūdį. Skubiai nustatomas gliukozės, karbamido ir amoniako kiekis kraujyje. Taip pat nustatomas kraujo dujų ir bazinių elektrolitų (kalio, natrio, chloro jonų) santykis.

Jei KT ir MRT rezultatai rodo, kad nėra priežasčių iš centrinės nervų sistemos, dėl kurių pacientą gali ištikti koma, atliekamas kraujo tyrimas dėl hormonų (insulino, antinksčių hormonų, skydliaukės hormonų), toksinių medžiagų (narkotikų, miego). tabletės, antidepresantai), bakterinė kraujo kultūra . Svarbiausias testas, padedantis atskirti komos tipus, yra elektroencefalografija (EEG). Ją atliekant, fiksuojami smegenų elektriniai potencialai, kuriuos įvertinus galima atskirti smegenų auglio, kraujavimo ar apsinuodijimo sukeltą komą.

Komos gydymas

Komos gydymas turi būti atliekamas 2 srityse: 1) palaikant paciento gyvybines funkcijas ir užkertant kelią smegenų mirčiai; 2) kova su pagrindine priežastimi, sukėlusia šios būklės išsivystymą.

Gyvybinių funkcijų palaikymas pradedamas jau greitosios pagalbos automobilyje pakeliui į ligoninę ir atliekamas visiems komos ištiktiems pacientams dar prieš gaunant tyrimo rezultatus. Tai apima kvėpavimo takų praeinamumo palaikymą (įdubusio liežuvio ištiesinimą, burnos ir nosies ertmės išvalymą nuo vėmalų, deguonies kaukę, kvėpavimo vamzdelio įvedimą), normalią kraujotaką (antiaritminių vaistų, kraujospūdį normalizuojančių vaistų skyrimą, uždarą širdies masažą). Reanimacijos skyriuje, jei reikia, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Prieštraukulinių vaistų skyrimas esant priepuoliams, privaloma gliukozės infuzija į veną, paciento kūno temperatūros normalizavimas (uždengimas ir uždengimas šildomaisiais trinkelėmis nuo hipotermijos ar kovojant su karščiavimu) ir skrandžio plovimas, jei įtariamas apsinuodijimas vaistais.

Antrasis gydymo etapas atliekamas po išsamaus tyrimo, o tolesnė medicininė taktika priklauso nuo pagrindinės komos priežasties. Jei tai trauma, smegenų auglys, intrakranijinė hematoma, tuomet atliekama skubi operacija. Kai nustatoma diabetinė koma, cukraus ir insulino lygis kontroliuojamas. Jei priežastis yra inkstų nepakankamumas, skiriama hemodializė.

Komos prognozė

Komos prognozė visiškai priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio ir ją sukėlusių priežasčių. Medicinos literatūroje paciento galimybės išeiti iš komos būklės vertinamos taip: esant prekomai, koma I - palanki, galimas visiškas pasveikimas be liekamųjų reiškinių; II ir III koma – abejotina, tai yra, yra ir pasveikimo, ir mirties tikimybė; koma IV – nepalanki, daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Prevencinės priemonės – ankstyva patologinio proceso diagnostika, teisingų gydymo metodų paskyrimas ir savalaikis būklių, galinčių sukelti komos išsivystymą, ištaisymas.

Koma – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Nervų ligos

Paskutinės naujienos

tik informaciniais tikslais

ir nepakeičia kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Komos būsenos

Apibūdinimas:

Trūksta sąmonės, reakcijos į skausmą ir ragenos refleksų; ryklės refleksai yra prislėgti; dažnai stebima miozė, nėra mokinių reakcijos į šviesą; difuziškai sumažėja sausgyslių refleksai ir raumenų tonusas (galimi periodiniai vietiniai ar generalizuoti traukuliai); šlapinimasis ir tuštinimasis nevalingi, sumažėja kraujospūdis, neritmiškas kvėpavimas, dažnai slopinamas iki retas, paviršutiniškas, sumažėja kūno temperatūra.

Visiška arefleksija, raumenų atonija; midriazė; hipotermija, gilus pailgųjų smegenėlių funkcijos sutrikimas su spontaniško kvėpavimo sustojimu, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Komatozės priežastys:

Komos būklės gydymas:

Būtinas dirbtinio gyvybiškai svarbių organų funkcijų pakeitimo ir etiopatogenetinės terapijos derinys. Pagrindinis gydymo tikslas – palaikyti optimalų deguonies transportavimą, todėl net trumpalaikiai hipoksijos ir arterinės hipotenzijos epizodai yra labai pavojingi. Būtina imtis visų priemonių, kad kvėpavimo takai būtų laisvi. I ir II stadijose tam gali būti naudojamas ortakis, III ir IV – trachėjos intubacija arba tracheostomija. Esant hipoventiliacijai ar hiperventiliacijos sindromui, kuris dažniau pasireiškia pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, indikuotina dirbtinė ventiliacija. Dirbtinės ventiliacijos metu labai svarbu stebėti ne tik PaO2, bet ir PaCO2. Imamasi priemonių kūno temperatūrai normalizuoti, o esant indikacijai – taikoma hipotermija. Gydymui ir dinaminiam biocheminių parametrų stebėjimui atliekama centrinės venos kateterizacija. Reikalinga rūpestinga paciento priežiūra (pragulų rizika), antibakterinis gydymas, parenterinė ir enterinė zondų maitinimas.

Kur eiti:

Vaistai, vaistai, tabletės komos būklei gydyti:

Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Sanofi-Aventis Govt. Co.Ltd) Prancūzija

CJSC PharmFirma Sotex Russia

OJSC "Borisovo medicinos preparatų gamykla", Baltarusijos Respublika

UAB "Biokhimik" Mordovijos Respublika

RUE „Belmedpreparaty“ Baltarusijos Respublika

Vaistas, gerinantis kraujotaką ir smegenų medžiagų apykaitą.

Komos: klasifikacija, požymiai, gydymo principai

Koma – tai visiško sąmonės nebuvimo būsena, kai žmogus į nieką nereaguoja. Komos būsenoje joks dirgiklis (nei išorinis, nei vidinis) nepajėgia atvesti žmogaus į jausmus. Tai pavojinga gyvybei gaivinimo būsena, nes be sąmonės netekimo komos metu sutrinka gyvybiškai svarbių organų (kvėpavimo ir širdies veiklos) funkcijos.

Būdamas komos būsenos žmogus nežino nei apie jį supantį pasaulį, nei apie save patį.

Koma visada yra bet kokios ligos ar patologinės būklės (apsinuodijimo, sužalojimo) komplikacija. Visoms komoms būdingi keli bendri simptomai, neatsižvelgiant į jų atsiradimo priežastį. Tačiau skirtingų tipų komos klinikiniai simptomai taip pat skiriasi. Komos gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Juo siekiama palaikyti gyvybines organizmo funkcijas ir užkirsti kelią smegenų audinio žūčiai. Iš šio straipsnio sužinosite, kokie komos tipai yra, kaip jie apibūdinami ir kokie yra pagrindiniai komos būsenų gydymo principai.

Kas sukelia komą?

Koma pagrįsta dviem mechanizmais:

dvišalis difuzinis smegenų žievės pažeidimas;
pirminis arba antrinis smegenų kamieno pažeidimas su jame esančiu tinkliniu dariniu. Tinklinė formacija palaiko smegenų žievės tonusą ir aktyvią būseną. Kai tinklinis darinys "išjungiamas", smegenų žievėje išsivysto gilus slopinimas.

Pirminis smegenų kamieno pažeidimas galimas tokiomis sąlygomis kaip insultas, trauminis smegenų sužalojimas ar naviko procesas. Antriniai sutrikimai atsiranda dėl medžiagų apykaitos pokyčių (apsinuodijimų, endokrininių ligų ir kt.).

Galimas abiejų komos vystymosi mechanizmų derinys, kuris dažniausiai pastebimas.

Dėl šių sutrikimų normalus nervinių impulsų perdavimas tarp smegenų ląstelių tampa neįmanomas. Kartu prarandama visų struktūrų koordinacija ir koordinuota veikla, jos persijungia į autonominį režimą. Smegenys praranda savo valdymo funkcijas visame kūne.

Klasifikacija kom

Paprastai komos būsenos skirstomos pagal įvairius kriterijus. Optimaliausios yra dvi klasifikacijos: pagal priežastinį veiksnį ir pagal sąmonės slopinimo laipsnį (komos gylį).

Skirstant pagal priežastinį veiksnį, visos komos sąlyginai skirstomos į komas su pirminiais neurologiniais sutrikimais (kai komos išsivystymo pagrindas buvo procesas pačioje nervų sistemoje) ir antrinius neurologinius sutrikimus (kai smegenų pažeidimas įvyko netiesiogiai vykstant tam tikram patologiniam procesui lauke. nervų sistema). Žinodami komos priežastį, galite teisingai nustatyti paciento gydymo strategiją.

Taigi, priklausomai nuo priežasties, dėl kurios išsivystė koma, yra tokių tipų komos: neurologinė (pirminė) ir antrinė genezė.

Neurologinė (pirminė) genezė:

trauminis (su trauminiu smegenų pažeidimu);
smegenų kraujagyslių (dėl ūminių kraujagyslių kraujotakos sutrikimų smegenyse);
epilepsija (epilepsijos priepuolių pasekmė);
meningoencefalitas (uždegiminių smegenų ir jų membranų ligų rezultatas);
hipertenzija (dėl naviko smegenyse ir kaukolėje).

endokrininės (diabetinis cukrinis diabetas (yra kelių tipų), hipotiroidinis ir tirotoksinis skydliaukės ligoms, hipokortikoidas ūminiam antinksčių nepakankamumui, hipofizė - bendram hipofizės hormonų trūkumui);
toksiškas (esant inkstų ar kepenų nepakankamumui, apsinuodijus kokiomis nors medžiagomis (alkoholiu, vaistais, anglies monoksidu ir kt.), sergant cholera, perdozavus vaistų);
hipoksinis (su sunkiu širdies nepakankamumu, obstrukcinėmis plaučių ligomis, su anemija);
koma, kai veikia fiziniai veiksniai (šiluma dėl perkaitimo ar hipotermija, dėl elektros šoko);
koma su dideliu vandens, elektrolitų ir maisto trūkumu (alkanas, su nekontroliuojamu vėmimu ir viduriavimu).

Remiantis statistika, dažniausia komos išsivystymo priežastis yra insultas, antroje vietoje – vaistų perdozavimas, trečioje – cukrinio diabeto komplikacijos.

Antrosios klasifikacijos egzistavimo poreikis yra dėl to, kad pats priežastinis veiksnys neatspindi komos paciento būklės sunkumo.

Atsižvelgiant į būklės sunkumą (sąmonės depresijos gylį), įprasta išskirti šiuos komos tipus:

I laipsnis (lengvas, subkortikinis);
II laipsnis (vidutinio sunkumo, priekinis kamienas, „hiperaktyvus“);
III laipsnis (gilus, užpakalinis kamienas, „glebus“);
IV laipsnis (ypatingasis, terminalinis).

Staigus komos laipsnių padalijimas yra gana sunkus, nes perėjimas iš vienos stadijos į kitą gali būti labai greitas. Ši klasifikacija pagrįsta skirtingais klinikiniais simptomais, atitinkančiais tam tikrą stadiją.

Komos požymiai

Koma I laipsnis

Jis vadinamas subkortikiniu, nes šioje stadijoje yra slopinamas smegenų žievės aktyvumas, o gilesnės smegenų dalys, vadinamos subkortikiniais dariniais, yra slopinamos. Jai būdingos šios apraiškos:

jausmas, kad pacientas sapnuoja;
visiškas paciento dezorientacija vietoje, laike, asmenybėje (neįmanoma paciento pažadinti);
atsakymų į užduodamus klausimus trūkumas. Galimas neartikuliuotas maukimas, skleidžiantis įvairius garsus, nesusijusius su tuo, kas vyksta lauke;
normalios reakcijos į skausmingą dirgiklį nebuvimas (ty reakcija yra silpna ir labai lėta, pavyzdžiui, kai adata įdūria paciento ranką, pacientas jos iš karto neištraukia, o tik silpnai sulenkia arba ištiesina kurį laiką pritaikius skausmingą dirgiklį);
spontaniškų aktyvių judesių praktiškai nėra. Kartais čiulpimo, kramtymo ir rijimo judesiai gali pasireikšti kaip smegenų refleksų, kuriuos paprastai slopina smegenų žievė, pasireiškimas;
padidėjęs raumenų tonusas;
sustiprėja gilieji refleksai (kelio, Achilo ir kiti), o paviršiniai (ragenos, padų ir kiti) slopinami;
galimi patologiniai rankų ir pėdų simptomai (Babinskis, Žukovskis ir kt.);
išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą (susitraukimas), gali būti stebimas žvairumas ir savaiminiai akių obuolių judesiai;
dubens organų veiklos kontrolės trūkumas;
paprastai išsaugomas spontaniškas kvėpavimas;
dėl širdies veiklos pastebimas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija).

Koma II laipsnis

Šiame etape slopinamas subkortikinių darinių aktyvumas. Sutrikimai tęsiasi iki priekinių smegenų kamieno dalių. Šiam etapui būdinga:

tonizuojančių traukulių ar periodinių drebulio atsiradimas;
kalbos aktyvumo trūkumas, neįmanomas žodinis kontaktas;
staigus reakcijos į skausmą susilpnėjimas (nežymus galūnės judesys injekcijos metu);
visų refleksų (tiek paviršinių, tiek gilių) slopinimas;
vyzdžių susiaurėjimas ir silpna jų reakcija į šviesą;
padidėjusi kūno temperatūra;
padidėjęs prakaitavimas;
staigūs kraujospūdžio svyravimai;
sunki tachikardija;
kvėpavimo sutrikimai (su pauzėmis, su sustojimais, triukšmingi, su skirtingu įkvėpimo gyliu).

Koma III laipsnis

Patologiniai procesai pasiekia pailgąsias smegenis. Padidėja rizika gyvybei, blogėja sveikimo prognozė. Šiai stadijai būdingi šie klinikiniai požymiai:

visiškai prarandamos gynybinės reakcijos, reaguojant į skausmingą dirgiklį (pacientas net nejudina galūnės, reaguodamas į injekciją);
nėra paviršinių refleksų (ypač ragenos);
smarkiai sumažėja raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai;
vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą;
kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir neritmiškas, mažiau produktyvus. Papildomi raumenys (pečių juostos raumenys) dalyvauja kvėpuojant, kuris paprastai nepastebimas;
sumažėja kraujospūdis;
Galimi periodiniai traukuliai.

Koma IV laipsnis

Šiame etape smegenų veiklos požymių nėra. Tai rodoma:

visų refleksų nebuvimas;
maksimalus įmanomas vyzdžių išsiplėtimas;
raumenų atonija;
spontaniško kvėpavimo trūkumas (tik dirbtinė ventiliacija palaiko organizmo aprūpinimą deguonimi);
kraujospūdis nukrenta iki nulio be vaistų;
kūno temperatūros kritimas.

Pasiekus IV stadijos komą, mirties rizika yra didelė, artėja prie 100 proc.

Reikėtų pažymėti, kad kai kurie skirtingų komos stadijų simptomai gali skirtis priklausomai nuo komos priežasties. Be to, tam tikros rūšies komos būsenos turi papildomų požymių, kurie kai kuriais atvejais yra diagnostiniai.

Kai kurių tipų komos klinikiniai požymiai

Smegenų kraujagyslių koma

Jis visada tampa pasaulinės kraujagyslių katastrofos (išeminio ar hemoraginio insulto, aneurizmos plyšimo) pasekmė, todėl išsivysto staiga, be įspėjimo. Paprastai sąmonė prarandama beveik akimirksniu. Tokiu atveju pacientas parausta veidas, užkimęs kvėpavimas, padidėjęs kraujospūdis, įtemptas pulsas. Be neurologinių simptomų, būdingų komos būsenai, stebimi židininiai neurologiniai simptomai (pavyzdžiui, veido iškrypimas, vieno skruosto patinimas kvėpuojant). Pirmąją komos stadiją gali lydėti psichomotorinis susijaudinimas. Jei atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, tada nustatomi teigiami meninginiai simptomai (kaklo raumenų sustingimas, Kernigo, Brudzinskio simptomai).

Trauminė koma

Kadangi jis dažniausiai išsivysto dėl sunkaus trauminio smegenų pažeidimo, paciento galvoje galima rasti odos pažeidimą. Galimas kraujavimas iš nosies, ausies (kartais nuteka smegenų skystis), mėlynės aplink akis ("akinių" simptomas). Gana dažnai vyzdžiai yra skirtingo dydžio dešinėje ir kairėje (anizokorija). Taip pat, kaip ir sergant smegenų kraujagyslių koma, yra židininių neurologinių požymių.

Epilepsinė koma

Dažniausiai tai yra pasikartojančių vienas po kito epilepsijos priepuolių pasekmė. Sergant šia koma, paciento veidas įgauna melsvą atspalvį (jei priepuolis buvo visai neseniai), vyzdžiai pasidaro platūs ir nereaguoja į šviesą, gali būti liežuvio įkandimo pėdsakų, putos ant lūpų. Priepuoliams pasibaigus, vyzdžiai vis tiek išlieka platūs, sumažėja raumenų tonusas, nesukeliami refleksai. Atsiranda tachikardija ir greitas kvėpavimas.

Meningoencefalinė koma

Jis atsiranda esamos smegenų ar jų membranų uždegiminės ligos fone, todėl retai būna staigus. Visada pakyla kūno temperatūra ir atsiranda įvairaus sunkumo meninginių požymių. Galimas bėrimas ant kūno. Kraujyje žymiai padidėja leukocitų ir ESR kiekis, o smegenų skystyje – baltymų ir leukocitų kiekis.

Hipertenzinė koma

Jis atsiranda dėl reikšmingo intrakranijinio slėgio padidėjimo, esant papildomam formavimuisi kaukolės ertmėje. Koma išsivysto dėl tam tikrų smegenų dalių suspaudimo ir jų įstrigimo į smegenėlių tentoriumo įpjovą arba didįjį foramen. Šią komą lydi bradikardija (lėtas širdies susitraukimų dažnis), sumažėjęs kvėpavimo dažnis ir vėmimas.

Kepenų koma

Palaipsniui vystosi hepatito ar kepenų cirozės fone. Pacientas skleidžia specifinį kepenų kvapą („žalios mėsos“ kvapą). Oda gelsva, vietomis su smulkiais kraujavimais ir įbrėžimais. Sustiprėja sausgyslių refleksai ir gali pasireikšti traukuliai. Žemas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis. Vyzdžiai išsiplėtę. Paciento kepenys yra padidintos. Gali būti portalinės hipertenzijos požymių (pavyzdžiui, „medūzos galva“ - pilvo juosmens venų išsiplėtimas ir vingiavimas).

Inkstų koma

Jis taip pat vystosi palaipsniui. Pacientas jaučia šlapimo (amoniako) kvapą. Oda sausa, blyškiai pilka (tarsi nešvari), su įbrėžimų pėdsakais. Atsiranda juosmens srities ir apatinių galūnių patinimas, veido paburkimas. Žemas kraujospūdis, aukšti sausgyslių refleksai, siauri vyzdžiai. Galimas nevalingas tam tikrų raumenų grupių raumenų trūkčiojimas.

Alkoholinė koma

Vystosi palaipsniui piktnaudžiaujant alkoholiu ir vartojant per dideles dozes. Natūralu, kad jaučiamas alkoholio kvapas (tačiau reikia turėti omenyje, kad esant šiam požymiui, koma gali būti ir kita, pavyzdžiui, trauminė. Prieš traumą žmogus galėtų tiesiog išgerti alkoholio). Padidėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja kraujospūdis. Oda paraudusi, šlapia nuo prakaito. Raumenų tonusas ir refleksai žemi. Vyzdžiai siauri.

Koma dėl apsinuodijimo anglies monoksidu

Šią komą lydi tachikardija su žemu kraujospūdžiu, paviršutinišku kvėpavimu (galimas kvėpavimo paralyžius). Būdingi platūs vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą. Labai specifinis simptomas – veido ir gleivinių spalva: vyšniškai raudona (šią spalvą suteikia karboksihemoglobinas), galūnės gali būti melsvos.

Koma dėl apsinuodijimo migdomaisiais (barbitūratais)

Koma vystosi palaipsniui, tai yra miego tęsinys. Bradikardija (retas širdies susitraukimų dažnis) ir žemas kraujospūdis yra dažni. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir retas. Oda blyški. Nervų sistemos refleksinė veikla yra taip nuslopinta, kad reakcijos į skausmą visiškai nebūna, sausgyslių refleksai nesukeliami (arba jie smarkiai susilpnėja). Padidėjęs seilėtekis.

Koma dėl narkotikų perdozavimo

Jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, silpnas pulsas ir paviršutiniškas kvėpavimas. Lūpos ir pirštų galiukai melsvos spalvos, oda sausa. Raumenų tonusas smarkiai susilpnėja. Būdingi vadinamieji „taškūs“ vyzdžiai, jie tokie susiaurėję. Gali būti injekcijų pėdsakų (nors tai nėra būtina, nes narkotikų vartojimo būdas gali būti, pavyzdžiui, intranazalinis).

Diabetinė koma

Teisingiau būtų sakyti ne koma, o komos. Nes sergant cukriniu diabetu jų gali būti keletas. Tai yra ketoacidotinės (su riebalų apykaitos produktų kaupimu kraujyje ir padidėjusiu gliukozės kiekiu), hipoglikeminės (sumažėjusiu gliukozės kiekiu ir insulino pertekliumi), hiperosmolinės (su stipria dehidratacija) ir pieno rūgšties rūgštimi (su pieno rūgšties pertekliumi kraujas). Kiekviena iš šių veislių turi savo klinikinius požymius. Pavyzdžiui, esant ketoacidozinei komai, pacientas kvepia acetonu, oda yra blyški ir sausa, vyzdžiai susiaurėję. Esant hipoglikeminei komai, pacientas nejaučia pašalinių kvapų, oda blyški ir drėgna, vyzdžiai išsiplėtę. Žinoma, nustatant diabetinės komos tipą, didelį vaidmenį atlieka papildomi tyrimo metodai (gliukozės kiekis kraujyje, šlapime, acetono buvimas šlapime ir pan.).

Komos gydymo principai

Koma yra būklė, kuriai pirmiausia reikia skubių priemonių gyvybinėms organizmo funkcijoms palaikyti. Šių priemonių imamasi neatsižvelgiant į tai, kas sukėlė komą. Svarbiausia neleisti pacientui mirti ir kiek įmanoma apsaugoti smegenų ląsteles nuo pažeidimų.

Priemonės, užtikrinančios gyvybiškai svarbias organizmo funkcijas, apima:

kvėpavimo palaikymas. Esant poreikiui, dezinfekuojami kvėpavimo takai, siekiant atkurti jų praeinamumą (pašalinami svetimkūniai, ištiesinamas įdubęs liežuvis), įrengiamas ortakis, deguonies kaukė, atliekama dirbtinė ventiliacija;
kraujotakos sistemos palaikymas (vaistų, didinančių kraujospūdį esant hipotenzijai, o mažinančių esant hipertenzijai, vartojimas; širdies ritmą normalizuojančių vaistų; cirkuliuojančio kraujo tūrio normalizavimas).

Esamiems sutrikimams palengvinti taip pat taikomos simptominės priemonės:

didelėmis vitamino B1 dozėmis įtariamas apsinuodijimas alkoholiu;
prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių;
antiemetikai;
raminamieji vaistai nuo susijaudinimo;
gliukozė suleidžiama į veną (net jei komos priežastis nežinoma, nes sumažėjus gliukozės kiekiui kraujyje rizika pažeisti smegenis yra didesnė nei nuo didelio gliukozės kiekio kraujyje. Suleidus šiek tiek gliukozės, kai gliukozės kiekis kraujyje yra didelis, didelės žalos nepadarys);
skrandžio plovimas, jei įtariamas apsinuodijimas vaistais ar nekokybišku maistu (įskaitant grybus);
vaistai kūno temperatūrai mažinti;
jei yra infekcinio proceso požymių, nurodomas antibiotikų vartojimas.

Jei yra bent menkiausias įtarimas dėl kaklo stuburo sužalojimo (arba jei to negalima atmesti), būtina stabilizuoti šią sritį. Paprastai šiam tikslui naudojamas apykaklės formos įtvaras.

Nustačius komos priežastį, gydoma pagrindinė liga. Tada skiriama specifinė terapija, nukreipta prieš konkretų negalavimą. Tai gali būti hemodializė esant inkstų nepakankamumui, naloksono skyrimas vaistų perdozavimui ir net operacija (pavyzdžiui, esant smegenų hematomai). Gydymo priemonių tipas ir apimtis priklauso nuo nustatytos diagnozės.

Koma yra gyvybei pavojinga daugelio patologinių būklių komplikacija. Tai reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes tai gali būti mirtina. Dėl daugybės patologinių būklių, kurias jos gali komplikuoti, yra labai daug komų tipų. Komos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir siekiama išgelbėti paciento gyvybę. Tuo pačiu metu visos priemonės turi užtikrinti smegenų ląstelių išsaugojimą.

Komos būsena – kas tai atsitinka, rūšys, gydymas. Komos būklės priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas.

Komos būsenoje organizme dažniausiai įvyksta daugybė medžiagų apykaitos procesų pokyčių, vienas iš jų yra kombinuota encefalopatija. Kuo sunkesnis smegenų pažeidimas, tuo ilgiau gali trukti koma. Be to, kuo ilgiau tai tęsiasi, tuo mažesnė paciento „sugrįžimo“ tikimybė ir tuo realesnė paciento mirtis.

Jei praėjus šešioms valandoms po kritimo į šią būseną, vyzdžiai nereaguoja į šviesos spindulį, tai yra labai nerimą keliantis simptomas.

Smegenų mirtis – tai ligos stadija, kai smegenys neatlieka jokių funkcijų, o jų atkurti neįmanoma, nes sunaikinami audiniai arba visiškai sutrinka medžiagų apykaita smegenų audiniuose. Dėl šios būklės sutrinka širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto, kepenų ir kitų svarbių sistemų veikla, taip pat sutrinka kraujo gamyba. Dažnai mirtis įvyksta po agonijos, kurios metu suaktyvėja kai kurios paprasčiausios smegenų funkcijos, po kurių įvyksta smegenų mirtis.

Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje Amerikoje buvo sukurti parametrai, pagal kuriuos nustatoma smegenų mirtis: tai yra galutinė koma, kvėpavimo sustojimas, pagrindinių refleksų išnykimas, įskaitant vyzdžio reakcijos į šviesą nebuvimą. Angiografija gali nustatyti smegenų kraujotakos nebuvimą. Pacientas gali turėti stuburo refleksus. Kartais pacientas stebimas dar tris dienas, siekiant nustatyti smegenų mirtį.

Be to, smegenų mirtis dėl komos gali būti vertinama pagal:

raumenų atsako trūkumas
kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 milimetrų gyvsidabrio stulpelio
spontaniškas kūno temperatūros kritimas.

Jei šie simptomai išlieka nepakitę nuo šešių iki dvylikos valandų, galima nustatyti smegenų mirtį. Bet būtina pacientui atlikti elektroencefalogramą. Jei to padaryti nepavyksta, jo būklė stebima dar bent parą.

Trečioji stadija arba gili koma – pacientas giliai miega. Jis niekaip nereaguoja į išorinį poveikį, nėra psichinės veiklos požymių, kartais jaučiamas jautrumas skausmui, kartais jo nėra. Gali būti daugelio raumenų spazmai ir raumenų distonija. Pacientas nekontroliuoja tuštinimosi ir šlapinimosi. Kvėpavimo ritmas greitas, netolygus, paviršutiniškas. Labai sumažėja kraujospūdis, padidėja vyzdžio skersmuo.

Ketvirta arba itin gili stadija – pacientas neturi refleksų, sutrinka autonominės reakcijos. Kvėpavimas arba labai sutrikęs, arba jo visai nėra, kraujospūdis labai žemas, širdis plaka netolygiai.

Smegenų disfunkcija taip pat skirstoma į keturias stadijas. Taigi pirmajame etape jo darbas tik slopinamas, o ketvirtajame – beveik visiškai pasikeičia smegenų funkcijos.

Trauminė forma gali išsivystyti, kai smegenys yra apsinuodijusios organizme gaminamų biologiškai aktyvių medžiagų apykaitos produktais.

Smegenų koma taip pat gali išsivystyti, kai smegenys yra veikiamos šių veiksnių:

Kai į organizmą patenka toksiškos medžiagos
Pasninko metu
Perkaitus
Veikiant elektros srovei
Esant hipotermijai.

Norėdamas paskirti skubias gydymo priemones, gydytojas turi nustatyti, ar nėra komplikacijų, kokio sunkumo yra koma ir, jei įmanoma, nustatyti sutrikimą sukėlusį veiksnį. Gydytojas, nustatydamas pažeidimų pobūdį, labai padeda stebėti paciento artimuosius, medicininius įrašus, anksčiau atliktų tyrimų rezultatus.

Komos metu paciento refleksai nublanksta, palaipsniui visiškai išsijungia ir staiga vėl atsiranda. Keičiasi ir vyzdžio reakcija į šviesą. Paciento žandikauliai suspaudžiami, raumenys gali šiek tiek drebėti suspaudus ar suleidus. Lengva alkoholinės komos forma trunka apie šešias valandas. Kai kuriais atvejais pacientas pasveiksta nuo šios būklės be medicininės pagalbos. Tačiau sunkiomis formomis galima smegenų edema.

Pacientui gali pasunkėti kvėpavimas dėl liežuvio atitraukimo arba uždusimo nuo vėmimo. Jei taip atsitiks, paciento veidas tampa cianotiškas, o garsai plaučiuose girdimi net per atstumą.

Gilios komos fazėje stebimi kraujotakos pokyčiai, sumažėja kraujospūdis.

Jei gliukozės kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, pacientas gali mirti. Taigi, atsižvelgiant į komplikacijų buvimą komos vystymosi metu, jos alkoholinė forma skirstoma į nesudėtingą ir sudėtingą.

Koma yra ūmiai besivystanti būklė, kuriai būdingas žmogaus sąmonės netekimas, centrinės nervų sistemos slopinimas, kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Kartais komos sąvoka apibūdina tokį centrinės nervų sistemos funkcijų sumažėjimo laipsnį, dėl kurio gali prasidėti smegenų mirtis. Smegenų mirtis pasižymi ne tik visišku sąmonės nebuvimu, bet ir refleksų nebuvimu bei visų gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimu.

Komos vystymosi priežastys

Pagrindinės komos vystymosi priežastys gali būti:

· Smegenų pažeidimai dėl traumų, infekcinių ligų;

· medžiagų apykaitos sutrikimai dėl endokrininių ligų, esant hormonų pertekliui ar trūkumui organizme, vartojant tam tikrus hormoninius vaistus;

· Įvairios intoksikacijos sergant kepenų, inkstų ligomis, infekcinėmis ligomis, apsinuodijus;

· Deguonies patekimas į organizmą ir hipoksijos išsivystymas.

Visos šios priežastys yra vienos dažniausių, skiriasi vystymosi mechanizmu, organizmo ir nervų sistemos pokyčiais, diagnoze ir skubios pagalbos teikimu.

Komos vystymosi požymiai

Koma gali išsivystyti (priklausomai nuo jos tipo) per kelias minutes (akimirksniu), valandas (greitai) ar net dienas (palaipsniui). Liga turi 4 sunkumo laipsnius. Tai apima prekomą ir keturis laipsnius.

· Prekoma. Pacientai jaučia sumišimą, mieguistumą ir mieguistumą. Kai kuriems pacientams, atvirkščiai, gali išsivystyti psichomotorinis susijaudinimas. Vidaus organų veiklos pokyčiai atitinka pagrindinės ligos, sukėlusios komą, pobūdį. Refleksai išsaugomi.

· 1-ojo sunkumo laipsnio koma. Pacientams jau išsivysto sunkus stuporas, slopinama reakcija į dirgiklius. Žmogus dar gali nuryti vandenį, skystą maistą, atlikti nesudėtingus judesius, bet kontaktuoti jau sunku. Priklausomai nuo komos tipo, refleksai gali padidėti arba susilpnėti.

· 2 laipsnio koma. Pacientas nepasiekiamas, yra gilus miegas, stuporas, reti chaotiški galūnių judesiai. Kvėpavimas yra triukšmingas, neritmiškas, patologinis, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Apžiūrint atsiranda patologinių refleksų, odos jautrumo nėra, vyzdžiai siaurėja.

· 3 laipsnio koma. Nebelieka sąmonės, skausmo jautrumo, sausgyslių refleksų, išsiplečia vyzdžiai, nereaguojama į šviesą. Pacientams pasireiškia kvėpavimo slopinimas, sumažėja arterinis kraujospūdis, sumažėja kūno temperatūra.

· 4 laipsnio koma. Atsiranda gilus sąmonės sutrikimas, nėra visų refleksų, stebima raumenų atonija, mažėja kūno temperatūra ir kraujospūdis, nutrūksta spontaniškas kvėpavimas ir pacientą nedelsiant reikia perkelti į dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter

Komos vystymosi simptomai

Kiekvienas komos tipas turi ne tik savo priežastis, bet ir savo išskirtinius bruožus. Taip pat yra bendrų ligos apraiškų. Visų pirma, tai yra sąmonės sutrikimas, refleksinės veiklos, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pokyčiai. Kaip jau minėta, koma turi skirtingą sunkumo laipsnį, kuris nustatomas naudojant Glazgo skalę. Atsižvelgiama į visus požymius: skausmo jautrumą, reakciją į vyzdžių šviesą, akių atsivėrimą, kalbos ir motorines reakcijas, refleksinį aktyvumą. Visi jie turi savo taškų skaičių, o jų suma naudojama komos laipsniui apskaičiuoti.

Komos diagnozė

Siekiant diagnozuoti patologinės būklės priežastį, atliekami šie tyrimai:

· Kraujo ar šlapimo narkotikų tyrimas;

· Alkoholio kiekio kraujyje nustatymas;

· Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;

· Gliukozės kiekio kraujyje, serumo elektrolitų, kreatinino, kraujo šlapalo azoto nustatymas;

· Skydliaukės hormonų kiekio kraujyje analizė;

· Kepenų tyrimų atlikimas;

· Arterinio kraujo dujų analizė;

· Esant neurologiniams simptomams – juosmeninė punkcija, galvos kompiuterinė tomografija.

Komos gydymas

Kai kuriais atvejais lengva nustatyti komos priežastį, kartais diagnozei nustatyti reikia atlikti daugybę tyrimų. Visi komos ištikti pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuose. Ypatingas dėmesys skiriamas pagrindinės ligos, sukėlusios komą, gydymui.

Visi pacientai stengiasi palaikyti normalią gyvybiškai svarbių sistemų ir organų veiklą, terapija tiesiogiai priklauso nuo būklės sunkumo. Nustatoma intraveninė prieiga, prireikus prijungiama prie ventiliatoriaus, be pagrindinės ligos gydomos ir komplikacijos, kylančios esant patologinei komos būsenai.

Koma (komos būsena) (iš graikų κῶμα - gilus miegas) yra ūmiai besivystanti sunki patologinė būklė, kuriai būdingas progresuojantis centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas su sąmonės netekimu, sutrikusia reakcija į išorinius dirgiklius, didėjantys kvėpavimo, kraujo sutrikimai. kraujotaka ir kitos gyvybę palaikančios organizmo funkcijos. Siaurąja prasme sąvoka „koma“ reiškia didžiausią centrinės nervų sistemos depresijos laipsnį (po kurio įvyksta smegenų mirtis), kuriam būdingas ne tik visiškas sąmonės nebuvimas, bet ir arefleksija (vieno ar daugiau refleksų) ir gyvybinių organizmo funkcijų reguliavimo sutrikimai.

Komos būklės simptomai:

Koma gali išsivystyti staiga (beveik akimirksniu), greitai (nuo kelių minučių iki 1–3 valandų) ir palaipsniui per kelias valandas ar dienas (lėtas komos vystymasis). Praktiniu požiūriu klasifikacija turi tam tikrų pranašumų, kai nustatoma prekoma ir 4 komos sunkumo laipsniai (vystymo stadijos).

Prekoma. Sąmonės sutrikimui būdingas sumišimas, vidutinio sunkumo stuporas; letargija, mieguistumas arba bet kuris iš jų yra dažniau stebimas; galimos psichozės (pavyzdžiui, su toksine, hipoglikemine koma); tikslingi judesiai nėra pakankamai koordinuoti; vegetacinės funkcijos ir somatinė būklė atitinka pagrindinių ir gretutinių ligų pobūdį ir sunkumą; išsaugomi visi refleksai (jų pakitimai galimi sergant pirmine smegenų koma ir neurotoksinių nuodų sukelta koma).

Koma I laipsnis. Sunkus stuporas, miegas (žiemos miegas), reakcijų į stiprius dirgiklius, įskaitant skausmingus, slopinimas; pacientas atlieka paprastus judesius, gali nuryti vandenį ir skystą maistą, savarankiškai sukasi lovoje, tačiau kontaktas su juo labai apsunkintas; padidėjęs raumenų tonusas; išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą, dažnai pastebimi skirtingi, švytuokliniai akių obuolių judesiai; stipriai susilpnėja odos refleksai, sustiprėja sausgyslių refleksai (kai kurių tipų komos atvejais jie sumažėja).

Koma II laipsnis. Gilus miegas, stuporas; kontaktas su pacientu nepasiekiamas; staigus reakcijos į skausmą susilpnėjimas; reti spontaniški judesiai yra nekoordinuoti (chaotiški); pastebimi patologiniai kvėpavimo tipai (triukšmingas, stertoriškas, Kussmaul, Cheyne-Stokes ir kt., Dažniau su polinkiu į hiperventiliaciją); galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis; vyzdžių reakcija į šviesą smarkiai susilpnėja, vyzdžiai dažnai susitraukia; išsaugomi ragenos ir ryklės refleksai, nėra odos refleksų, aptinkami piramidiniai refleksai, raumenų distonija, spazminiai susitraukimai, atskirų raumenų virpėjimas, hormetonija (staigus galūnių raumenų įtampos pokytis dėl jų atsipalaidavimo ir ankstyvųjų raumenų atsiradimo). .

III laipsnio koma (arba „atoninė“).

Trūksta sąmonės, reakcijos į skausmą ir ragenos refleksų; ryklės refleksai yra prislėgti; dažnai pastebima, kad nėra mokinių reakcijos į šviesą; difuziškai sumažėja sausgyslių refleksai ir raumenų tonusas (galimi periodiniai vietiniai ar generalizuoti); šlapinimasis ir tuštinimasis nevalingi, sumažėja kraujospūdis, neritmiškas kvėpavimas, dažnai slopinamas iki retas, paviršutiniškas, sumažėja kūno temperatūra.

IV laipsnio koma (sudėtinga).

Visiška arefleksija, raumenų atonija; ; hipotermija, gilus pailgųjų smegenėlių funkcijos sutrikimas su spontaniško kvėpavimo sustojimu, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Išeiti iš komos būsenos. Atsigavimas iš komos būsenos gydymo įtakoje pasižymi laipsnišku centrinės nervų sistemos funkcijų atkūrimu, dažniausiai atvirkštine jų slopinimo tvarka. Pirmiausia atsiranda ragenos, vėliau vyzdžių refleksai, sumažėja autonominių sutrikimų laipsnis. Sąmonės atkūrimas eina per stuporo, sumišimo stadijas, kartais pastebimas. Dažnai atsigavimo iš komos laikotarpiu atsiranda staigus motorinis neramumas su chaotiškais nekoordinuotais judesiais apsvaigusios būsenos fone; galimi traukulių priepuoliai, po kurių seka prieblandos būsena.

Komatozės priežastys:

Koma nėra savarankiška liga; tai atsiranda arba kaip daugelio ligų komplikacija, kurią lydi reikšmingi centrinės nervų sistemos veikimo sąlygų pokyčiai, arba kaip pirminio smegenų struktūrų pažeidimo pasireiškimas (pavyzdžiui, esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui). Tuo pačiu metu, esant skirtingoms patologijos formoms, komos būsenos skiriasi atskirais patogenezės elementais ir apraiškomis, o tai taip pat lemia diferencijuotą gydymo taktiką skirtingos kilmės komoms.

„Koma“ iš senovės graikų kalbos išverstas kaip gilus miegas. Pagal klasikinį apibrėžimą, šis terminas reiškia reikšmingiausią centrinės nervų sistemos (CNS) patologinio slopinimo laipsnį, kuriam būdingas gilus sąmonės netekimas, refleksų į išorinius dirgiklius nebuvimas ir gyvybinių organizmo funkcijų reguliavimo sutrikimas.

Tačiau dėl šios diagnozės reikšmės praktikai, šios būklės grėsmės gyvybei ir būtinybės pradėti ankstyvą gydymą, praktikoje koma diagnozuojama ir esant ne tokiems ryškiems centrinės nervų sistemos slopinimams, jei tai vertinama kaip ligos stadija. jo plėtra. Todėl tikslingiau nustatyti kam Kaip:

smegenų nepakankamumo būsena, kuriai būdingas centrinės nervų sistemos koordinacinės veiklos pažeidimas, organizmo disociacija į atskiras, autonomiškai funkcionuojančias sistemas, kurios viso organizmo lygmeniu praranda gebėjimą susireguliuoti ir palaikyti homeostazę; kliniškai koma pasireiškia sąmonės netekimu, motorinių, sensorinių ir somatinių funkcijų, įskaitant gyvybines, sutrikimu.

PAGRINDINĖS IŠVAIZDOS IR PATOGENEZĖS PRIEŽASTYS.

Komos būsenos išsivysto dėl įvairių priežasčių, kurias galima suskirstyti į keturias grupes:

a) intrakranijiniai procesai (kraujagysliniai, uždegiminiai, tūriniai ir kt.);

b) hipoksinės būklės metu

Somatinė patologija (kvėpavimo takų hipoksija su kvėpavimo sistemos pažeidimu, kraujotakos hipoksija su kraujotakos sutrikimais, heminė hipoksija su hemoglobino patologija),

audinių kvėpavimo sutrikimai (audinių hipoksija),

Deguonies įtampos sumažėjimas įkvėptame ore (hipoksinė hipoksija);

c) medžiagų apykaitos sutrikimai (pirmiausia endokrininės kilmės);

d) intoksikacija (tiek egzo-, tiek endogeninė).

Atsižvelgiant į visą komos būsenų etiologijos įvairovę, jų patogenezė turi daug bendro, o veiksniai, kurie yra pagrindinės kai kurių tipų komos priežastys, kitose veikia kaip patogenetiniai mechanizmai. Tiesioginis smegenų nepakankamumo mechanizmas yra nervinių impulsų susidarymo, pasiskirstymo ir perdavimo smegenų ląstelėse pažeidimas dėl audinių kvėpavimo, metabolizmo ir energijos slopinimo. Taip nutinka dėl sumažėjusio deguonies ir maistinių medžiagų patekimo į smegenų audinį (išemija, venų užsikimšimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai, kraujagyslių sąstingis, perivaskulinė edema), rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyros pakitimų, padidėjusio intrakranijinio slėgio, edemos ir smegenų patinimų. smegenys ir smegenų dangalai. Pastarasis gali sukelti smegenų išnirimą su mechaniniais gyvybinių centrų audinių pažeidimais. Esant bet kokiai komai, vienoje ar kitoje stadijoje išsivysto įvairaus sunkumo audinių hipoksija. Rūgščių-šarmų būklės sutrikimai dažniausiai turi metabolinės acidozės pobūdį; esant pirminiam kvėpavimo sistemos pažeidimui, išsivysto respiracinė acidozė. Rečiau, pavyzdžiui, esant nuolatiniam vėmimui, atsiranda metabolinė alkalozė, o hiperventiliacija sukelia kvėpavimo alkalozę. Būdingas įvairių medžiagų apykaitos ir kvėpavimo poslinkių derinys. Iš elektrolitų sutrikimų reikšmingiausi yra kalio koncentracijos pokyčiai (tiek hipo-, tiek hiperkalemija) ir hiponatremija. Pastarasis vaidina svarbų vaidmenį didinant smegenų edemą. Progresuojantys medžiagų apykaitos sutrikimai turi histotoksinį poveikį. Komai gilėjant, išsivysto kvėpavimo sutrikimai, o vėliau ir kraujotaka.

Klasifikacija.

Priklausomai nuo priežastinių veiksnių, yra "pagrindinis" Ir "antrinis" koma (žr. 1 lentelę).

Norint įvertinti prognozę ir parinkti gydymo taktiką, labai svarbu nustatyti, kas lėmė komos išsivystymą: židininis smegenų pažeidimas su masiniu poveikiu, smegenų kamieno pažeidimas ar difuzinis žievės ir smegenų kamieno pažeidimas. Be to, pirmieji du variantai būdingi pirminiams, o paskutinis pasitaiko beveik išimtinai antrinėse komose.

Išjungti sąmonę - apsvaiginti- gali turėti skirtingą gylį, priklausomai nuo to, kuris skirstomas į:

obnibuliacija – rūkas, apsvaigimas, „debesuota sąmonė“, apsvaiginimas,

stuporas - sąmonės netekimas, nejautrumas, patologinis žiemos miegas, gilus stuporas,

kam – giliausias smegenų nepakankamumo laipsnis.

Paprastai vietoj pirmųjų trijų variantų diagnozuojama „prekoma“.

Medicinoje aiškios sąmonės požymiais laikomas žmogaus gebėjimas prasmingai ir adekvačiai reaguoti į išorinius dirgiklius, išliekant nepažeistam ir orientuojantis supančioje aplinkoje (vietoje, laike) ir savo asmenybėje. Sąmonė vertinama pagal jos turinį ir aktyvumo lygį. Remiantis tuo, sąmonės sutrikimai sutartinai skirstomi į apsvaigimą, sumišimą ir sąmonės praradimą. Tamsumui ir sąmonės sumišimui (prieblandos būsenai, kliedesiui, oneiroidui) būdingas jos turinio pusės pažeidimas, mąstymo aiškumo praradimas, o dažnas sąmonės išjungimo (depresijos) sindromų simptomas yra sąmonės lygio sumažėjimas. jo aktyvavimo, t.y. sumažėjęs bendras budrumo lygis. Priklausomai nuo tokio sumažėjimo laipsnio, diagnozuojamas stuporas, stuporas ir koma.

Stulbink– dalinis sąmonės išjungimas, pasižymintis dėmesio lygio pažeidimu, t.y. gebėjimas atrinkti reikiamą informaciją ir sukurti nuoseklias, logiškai nuoseklias mintis ir veiksmus. Išsaugomas žodinis kontaktas su pacientu, tačiau pastebimas visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas ir jo paties aktyvumo sumažėjimas: pacientas atmerkia akis reaguodamas į ką nors į jį kreipiantis, atsako į paprastus klausimus ir vykdo paprastus nurodymus; koordinuotai reaguoja į skausmą, tačiau visos jo reakcijos yra vienaskienės ir lėtos. Pacientas negali atlikti užduoties, kuriai reikia nuolatinio dėmesio, pavyzdžiui, nuosekliai atimti iš šimto septynių.

Soporas– sąmonės išjungimas, kuriam būdingas žodinio kontakto nutraukimas, išlaikant reakciją akių atvėrimo forma į stiprius išorinius dirgiklius ir apsauginės koordinuotos motorinės reakcijos į skausmą buvimą.

koma– giliausias sąmonės išjungimas, kai neįmanomas žodinis kontaktas su ligoniu, neatsiveria akys aferentinei stimuliacijai, o gynybinės reakcijos į skausmingus dirgiklius yra nekoordinuotos.

Įprasta skirti tris komos laipsnius: lengvą, sunkų ir gilų.

Lengva arba 1 laipsnio koma būdinga bendram motoriniam neramumui arba galūnės atitraukimu reaguojant į skausmingą dirgiklį. Išsaugomi ragenos refleksai ir vyzdžių reakcijos į šviesą, nesutrinka rijimas, pakanka kvėpavimo ir kraujotakos gyvybinėms organizmo funkcijoms palaikyti. Šlapinimasis nėra savanoriškas; Galimas šlapimo susilaikymas.

Sunkią ar antrojo laipsnio komą lemia visiškas motorinės reakcijos į garsinius ir vidutinio sunkumo skausmingus dirgiklius nebuvimas ir apsauginių refleksų buvimas stipriems skausmingiems dirgikliams. Pastebimi patologiniai kvėpavimo tipai, arterinė hipotenzija ir širdies ritmo sutrikimai. Vyzdžiai dažnai siauri, rečiau platūs, susilpnėjusi jų reakcija į šviesą, ragenos refleksai. Sutrinka rijimas, tačiau skysčiui patekus į kvėpavimo takus atsiranda kosėjimo judesiai, rodantys dalinį bulbarinių funkcijų išsaugojimą. Gilūs refleksai yra prislėgti.

Gilus arba III laipsnis - būdingas visų, įskaitant gyvybinius refleksinius aktus, išnykimu. Netinkamas kvėpavimas, susilpnėja širdies veikla. Motorinės reakcijos nesukeliamos, nustatoma raumenų hipotonija. Stebima centrinė akių obuolių padėtis, vyzdžiai platūs, jų reakcijos į šviesą ir ragenos refleksų nėra.

Kiekybiniam vertinimui naudojamos įvairios skalės; garsiausia yra Glazgo skalė (1 lentelė). Pacientų būklė vertinama priėmimo metu ir po 24 valandų pagal tris parametrus: akių atmerkimas garsui ar skausmui, žodinis atsakas į išorinius dirgiklius, motorinis atsakas į išorinius dirgiklius.

KOMATINIŲ SĄLYGŲ GYLIS

Atsakydamas į žodinius nurodymus

Reaguojant į skausmingą stimuliaciją

Tikslingas atsakas į žodinį nurodymą

Tikslingas atsakas į stimuliaciją („galūnės atitraukimas“)

Tikslingas atsakas į skausmingą stimuliaciją („atsitraukimas sulenkiant galūnę“)

Patologiniai tonizuojantys lenkimo judesiai, reaguojant į skausmingą stimuliaciją

Patologiniai tonizuojantys judesiai, reaguojant į skausmingą stimuliaciją

Motorinio atsako trūkumas reaguojant į skausmingą stimuliaciją

Orientacijos išlaikymas, greiti teisingi atsakymai

Kai kurie nesuprantami žodžiai, neadekvati kalbos gamyba

Pastaba: norint nustatyti sąmonės slopinimo laipsnį, būtina susumuoti taškus, kurie lemia kiekvienos iš trijų siūlomų funkcijų būseną.

Charakteristikos pagal Glazgo skalę atitinka tradicinius kriterijus

Tačiau nėra patogenetiškai pagrįstų (kuris tam tikru mastu galima priskirti komos gylio klasifikacijai) ir aiškiai apibrėžtų klinikinių keturių apsvaiginimo laipsnių skirtumų, todėl, nepaisant sąmonės praradimo laipsnio, terminas yra leistinas koma, kurio gylį galima įvertinti paprastu, bet informatyviu

klinikinė skalė (1 lentelė).

KOMOS KLASIFIKACIJA PRIKLAUSOMAS NUO JŲ PRIEŽASTIES

B. Koma dėl antrinio centrinės nervų sistemos pažeidimo

smegenų koma („smegenų koma“)

a) endogeniniai veiksniai

b) išoriniai veiksniai

smegenų kraujagyslių (dėl išeminio ar hemoraginio insulto, subarachnoidinio kraujavimo),

Su intrakranijiniais erdvę užimančiais procesais (navikais, echinokokoze, abscesais),

Esant infekciniam smegenų audinio ar smegenų dangalų pažeidimui,

Esant vidaus organų veiklos nepakankamumui (ureminis, kepenų, hipoksinis dėl kvėpavimo ar kraujotakos sistemos pažeidimo),

Dėl endokrininės sistemos ligų (diabetinės, hipotirozės ir tirotoksinės, hipokortikoidinės ir kt.),

Dėl neoplazmų (hipoglikemija su hormoniškai aktyviu kasos β-ląstelių naviku arba masiniais hormoniškai neaktyviais piktybiniais navikais),

Dėl kitų gydomųjų, chirurginių, infekcinių ir kitų ligų (maliarija, žalinga anemija ir kt.).

Santykinio ar absoliutaus hipoglikeminių vaistų (hipoglikeminių) perdozavimo atveju

Pasninko metu (maisto distrofinis),

Apsinuodijus (alkoholiu, opiatais, barbitūratais, apsinuodijus trankviliantais, metanoliu, anglies monoksidu ir kt.),

Perkaitus (hipertermija arba „šilumos smūgis“),

Elektros traumos atveju ir pan.

Tarp komos komplikacijų, kurios yra svarbios ikihospitalinėje stadijoje, galime apytiksliai išskirti:

būklės ir sindromai, tiesiogiai susiję su smegenų pažeidimu ir patinimu;

patologinės būklės ir reakcijos, kurias sukelia centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijos pažeidimas.

Pirmieji apima tokias rimtas komplikacijas kaip:

įvairūs kvėpavimo sutrikimai, kol jis sustoja;

hemodinamikos sutrikimai, pasireiškiantys tiek arterine hipertenzija, tiek hipotenzija, plaučių edema ir širdies sustojimu;

Antrasis, nors ir yra „periferinis“, taip pat gali būti mirtinas:

vėmimas su vėmimo aspiracija į kvėpavimo takus ir asfiksijos arba Mendelsono sindromo išsivystymas (ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų obstrukcijos ir vėlesnė toksinė plaučių edema, kai rūgštus skrandžio turinys patenka į kvėpavimo sistemą);

ūminis šlapimo susilaikymas ("neurogeninė šlapimo pūslė") su šlapimo pūslės plyšimo galimybe;

EKG pokyčiai, kurie, skirtingai nei „širdies priepuolio-insulto“ sindromas, yra miokardo distrofijos pobūdžio - įvairūs T bangos ir ST segmento pokyčiai, U bangos amplitudės padidėjimas, elektrinės sistolės ir QT pailgėjimas. intervalas; Kartais gali atsirasti į infarktą panašių pakitimų.

Remiantis mūsų duomenimis, gautais išanalizavus Maskvos greitosios medicinos pagalbos tarnybos darbą, komos dažnis ikihospitalinėje stadijoje yra 5,8 atvejo 1000 iškvietimų. Dažniausia komos priežastis – insultas – 57,2 proc., antroje vietoje yra vaistų perdozavimas – 14,5 proc., hipoglikeminė koma – 5,7 proc., galvos smegenų trauma – 3,1 proc., diabetinė koma ir apsinuodijimai vaistais – po 2,5 proc., alkoholinė koma. 1,3 %; Rečiausiai koma diagnozuota dėl apsinuodijimo įvairiais nuodais – 0,6 proc.; Gana dažnai komos priežastis ikihospitalinėje stadijoje likdavo ne tik neaiški, bet net neįtarta (neaiškios kilmės koma) – 11,9 proc. Tuo pačiu metu mirtingumas prieš ligoninę siekia 4,4%.

Redaktoriaus pasirinkimas

Sotalex: klinikinė ir farmakologinė grupė

Normali tiesiosios ir gaubtinės žarnos funkcija

Trečioji neigiama kraujo grupė

Deginimo pojūtis šone sukelia

Ką daryti, jei nuolat silpna

Suaugusiųjų neurologinių ligų požymiai

20556 0

Apsvaigimas (mieguistumas) - sąmonės slopinimas, išsaugant ribotą žodinį kontaktą, padidėjus išorinių dirgiklių suvokimo slenksčiui ir sumažėjus savo psichinei veiklai.

Stuporas yra gilus sąmonės slopinimas, kai išsaugomos koordinuotos gynybinės reakcijos ir atsivėrė akys reaguojant į skausmą, garsą ir kitus dirgiklius. Galima trumpam ištraukti pacientą iš šios būsenos.

Stuporas – tai gilaus patologinio miego ar nereagavimo būsena, iš kurios ligonį galima pažadinti tik naudojant stiprius (viršslenksčius) ir pasikartojančius dirgiklius. Nutraukus stimuliaciją, vėl atsiranda nereaguojanti būsena.

Koma yra būklė, kuriai būdingas nejautrumas išoriniams dirgikliams. Pacientas neturi sąmoningų reakcijų į išorinius ir vidinius dirgiklius bei protinę veiklą apibūdinančius požymius.

"Vegetatyvinė būsena" Atsiranda po sunkaus smegenų pažeidimo ir yra lydimas „budrumo“ atkūrimo ir pažinimo funkcijų praradimo. Ši būklė, dar vadinama apališka, gali trukti labai ilgai po sunkios trauminės smegenų traumos. Tokiam pacientui miegas ir būdravimas keičiasi, palaikomas savarankiškas kvėpavimas ir širdies veikla.

Pacientas atveria akis reaguodamas į žodinį dirgiklį, neištaria suprantamų žodžių ir nevykdo nurodymų, nėra diskrečių motorinių reakcijų.

Smegenų sukrėtimas yra sąmonės netekimas, kuris trunka keletą minučių ar valandų. Atsiranda dėl trauminių sužalojimų. Būdinga amnezija. Kartais smegenų sukrėtimą lydi galvos svaigimas ir galvos skausmas.

Neurologinių simptomų padidėjimas po galvos smegenų traumos iki komos rodo smegenų sutrikimų progresavimą, kurių dažniausia priežastis – intrakranijinės hematomatomos. Dažnai prieš tai pacientai būna švarios sąmonės (šviesus laikotarpis).

Dažniausiai koma yra komplikacija, o kartais ir paskutinė ligų stadija, endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos, hemodinamikos sutrikimai, deguonies ir energijos tiekimas, vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai ir kt. Gali išsivystyti esant pirminiam smegenų pažeidimui.

Trys mechanizmai vaidina pagrindinį vaidmenį komos patogenezėje: hipoksija; metabolitų susilaikymas, kai sutrinka kraujotaka; toksiškų produktų (egzogeninių ir endogeninių) poveikis

Klinika

Nepaisant skirtingo įvairių komų pobūdžio ir vystymosi mechanizmo, jų klinikinis vaizdas turi daug bendro - sąmonės netekimas, refleksinių reakcijų sutrikimai (sumažėjimas, padidėjimas, nebuvimas), raumenų tonuso sumažėjimas ar padidėjimas atsitraukiant liežuviui, kvėpavimo nepakankamumas. (Cheyne-Stokes ritmai, Biota, Kussmaul, hipoventiliacija arba hiperventiliacija, kvėpavimo sustojimas), sutrikęs rijimas. Dažnai sumažėja kraujospūdis, pakinta pulsas, atsiranda oligo-, anurija, vandens apykaitos sutrikimai (dehidratacija arba hiperhidratacija).

Komos būsenų klasifikacija pagal etiologiją:
. Trauminė smegenų koma
. Komos būsenos apsinuodijus.
. Komos būsenos dėl fizinių veiksnių poveikio: šalčio, karščio, elektros srovės.
. Komos būsenos su vidaus organų pažeidimu: kepenų koma, ureminė koma, hipokseminė koma, aneminė koma, mitybos-distrofinė koma.

Nustatyti komos gylį kritinėse situacijose gali būti labai sunku. Šiems tikslams dažnai naudojama Glazgo-Pitsburgo komos gylio skalė.

Komos klasifikacija pagal sunkumą:
Lengva koma (paviršutiniška) – sąmonės ir valingų judesių nėra, pacientai neatsako į klausimus, tinkamos gynybinės reakcijos, ragenos ir sausgyslių refleksai išlikę, bet gali susilpnėti. Vyzdžiai vidutiniškai išsiplėtę, vyzdžių reakcija į šviesą gyva. Kvėpavimas nesutrinka, pastebima vidutinio sunkumo tachikardija. Smegenų kraujotaka nesutrikusi.

Vidutinio sunkumo koma (vidutinio gylio) - nėra sąmonės, daromi netinkami judesiai (injekcija sukelia psichomotorinį susijaudinimą), galimi stiebo simptomai (sutrikęs rijimas), kvėpavimo sutrikimai (patologiniai ritmai), hemodinamika, dubens organų funkcija. Pastebimi nestabilūs akių obuolių judesiai, vyzdžių fotoreakcija išsaugota, bet vangi. Gali išsiplėsti arba susiaurėti vyzdžiai, prarandamas gyvybinis akių blizgesys, drumsti ragena. Sausgyslių refleksai tampa prislėgti.

Gili koma (coma depasse) – nėra sąmonės ir apsauginių refleksų, išnyksta ragenos refleksas, raumenų atonija, arefleksija, hipotenzija, sunkūs kvėpavimo, kraujotakos, vidaus organų funkcijų sutrikimai. Vyzdžiai išsiplėtę hipotermija.

Terminalinė koma (nepaprasta) – nėra sąmonės ir gynybinių reakcijų, arefleksija, išsiplėtę vyzdžiai, kritinis gyvybinių funkcijų sutrikimas (BP nenustatytas arba nustatomas minimaliu lygiu). Sutrinka širdies susitraukimų ritmas ir dažnis. Nėra spontaniško kvėpavimo.

Pastaba:
1) nenormalūs rankų lenkimo ir kojų tiesimo judesiai (dekortikos standumas). Galimas sutrumpintas variantas – lenkimas ir tiesimas viename pusrutulyje;
2) nenormalūs rankų ir kojų tiesimo judesiai (decerbracinis rigidiškumas);
3) sukant galvą į dešinę ir į kairę, akys pasislenka į priešingą pusę, reflekso buvimas rodo smegenų kamieno funkcijos išsaugojimą.
35-25 taškai rodo, kad nėra komos; 5-7 balai – apie smegenų mirtį.

Analizuojant klinikinius komos būsenų požymius, gali būti svarbios šios klinikinės komos vystymosi galimybės. Greitas sąmonės slopinimas, atsirandantis židininiams neurologiniams simptomams, dažniausiai stebimas esant trauminiam smegenų sužalojimui, sunkiausioms smegenų kraujavimo rūšims. Greitas sąmonės slopinimas be židininių neurologinių simptomų – dažniau stebimas sergant epilepsija, lengvu galvos smegenų pažeidimu, šoku ir kt. Laipsniškas sąmonės slopinimas su ankstyvais židininiais reiškiniais stebimas esant dideliems intracerebriniams kraujavimams, subarachnoidiniams kraujavimams, meningoencefalitui, meningitui, ūminiams abscesams ir smegenų augliams, stuburo šokui. Laipsniškas sąmonės slopinimas be židininių simptomų – apsinuodijus, apsinuodijus, šoko, endokrininių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų atveju. Tokiais atvejais ateityje dažnai atsiranda židininių simptomų.

Pacientų, sergančių komos, tyrimas ir diferencinė diagnozė atliekama taikant priemones, skirtas palaikyti gyvybines funkcijas, ypač smegenų veiklą, kraujotaką ir kvėpavimą. Nustatomos ligos, galinčios sukelti komos būsenas (cukrinis diabetas, kepenų, inkstų, antinksčių, skydliaukės ligos ir kt.). Aiškinamasi, ar pacientas vartojo kokių nors vaistų didelėmis dozėmis, ar jis neserga priklausomybe nuo narkotikų, neserga psichoaktyviomis medžiagomis ir pan.

Skubi pagalba

Nepriklausomai nuo diagnozės ir komos priežasties, kai kurie bendrieji intensyviosios terapijos principai galioja visiems pacientams.

Prieš pradedant gydymą, praduriama ir kateterizuojama periferinė vena, užtikrinamas kvėpavimo takas ir pradedama deguonies terapija (jei reikia, intubacija ir mechaninė ventiliacija), kateteris įvedamas į šlapimo pūslę ir vamzdelis į skrandį, tai yra “ taikoma keturių kateterių taisyklė“).

Veiksmingos kraujotakos palaikymas.
. Normalaus kraujo tūrio palaikymas.
. Kraujo reologijos gerinimas.
. Smegenų aprūpinimo krauju gerinimas, antihipoksinis gydymas - Actovegin;
. Smegenų edemos gydymas;
. Galimo susijaudinimo, traukulių mažinimas (sibazonas);
. Kūno temperatūros normalizavimas (kovojantis su hiperterminiu sindromu);
. Aspiracijos sindromo prevencija;
. Trofinių sutrikimų prevencija;
. Antibakterinis gydymas;
. Užtikrinti saugų ir greitesnį paciento transportavimą į ligoninę.

Pastaba: pacientai vežami ant šono, šiek tiek nuleisdami galvą arba ant nugaros, horizontalioje padėtyje, pasukę galvą į dešinę. Turi būti paruošta viskas, ko reikia mechaninei ventiliacijai atlikti, širdies veiklai palaikyti, širdies ir plaučių gaivinimui atlikti.

Sakrutas V.N., Kazakovas V.N.

KOMA

APIBRĖŽIMAS.

Tačiau dėl šios diagnozės reikšmės praktikai, šios būklės grėsmės gyvybei ir būtinybės pradėti ankstyvą gydymą, praktikoje koma diagnozuojama ir esant ne tokiems ryškiems centrinės nervų sistemos slopinimams, jei tai vertinama kaip ligos stadija. jo plėtra. Todėl tikslingiau nustatyti kam Kaip:

PAGRINDINĖS IŠVAIZDOS IR PATOGENEZĖS PRIEŽASTYS.

Komos būsenos išsivysto dėl įvairių priežasčių, kurias galima suskirstyti į keturias grupes:

a) intrakranijiniai procesai (kraujagysliniai, uždegiminiai, tūriniai ir kt.);

b) hipoksinės būklės metu

Somatinė patologija (kvėpavimo takų hipoksija su kvėpavimo sistemos pažeidimu, kraujotakos hipoksija su kraujotakos sutrikimais, heminė hipoksija su hemoglobino patologija),

audinių kvėpavimo sutrikimai (audinių hipoksija),

Deguonies įtampos sumažėjimas įkvėptame ore (hipoksinė hipoksija);

c) medžiagų apykaitos sutrikimai (pirmiausia endokrininės kilmės);

d) intoksikacija (tiek egzo-, tiek endogeninė).

Klasifikacija.

Priklausomai nuo priežastinių veiksnių, yra "pagrindinis" Ir "antrinis" koma (žr. 1 lentelę).

Išjungti sąmonę - apsvaiginti- gali turėti skirtingą gylį, priklausomai nuo to, kuris skirstomas į:

obnibuliacija – rūkas, apsvaigimas, „debesuota sąmonė“, apsvaiginimas,

abejonė - mieguistumas,

stuporas - sąmonės netekimas, nejautrumas, patologinis žiemos miegas, gilus stuporas,

kam – giliausias smegenų nepakankamumo laipsnis.

Paprastai vietoj pirmųjų trijų variantų diagnozuojama „prekoma“.

Įprasta skirti tris komos laipsnius: lengvą, sunkų ir gilų.

KOMATINIŲ SĄLYGŲ GYLIS

(Glazgas – Pitsburgas) .1 lentelė.

	Reakcijos pobūdis
Atmerkęs akis	Spontaniškas atsivėrimas Atsakydamas į žodinius nurodymus Reaguojant į skausmingą stimuliaciją Nėra
Fizinė veikla	Tikslingas atsakas į žodinį nurodymą Tikslingas atsakas į stimuliaciją („galūnės atitraukimas“) Tikslingas atsakas į skausmingą stimuliaciją („atsitraukimas sulenkiant galūnę“) Patologiniai tonizuojantys lenkimo judesiai, reaguojant į skausmingą stimuliaciją Patologiniai tonizuojantys judesiai, reaguojant į skausmingą stimuliaciją Motorinio atsako trūkumas reaguojant į skausmingą stimuliaciją
Žodiniai atsakymai	Orientacijos išlaikymas, greiti teisingi atsakymai Supainiotas kalbėjimas Kai kurie nesuprantami žodžiai, neadekvati kalbos gamyba Neartikuliuoti garsai Kalbėjimo trūkumas

Pastaba: norint nustatyti sąmonės slopinimo laipsnį, būtina susumuoti taškus, kurie lemia kiekvienos iš trijų siūlomų funkcijų būseną.

Charakteristikos pagal Glazgo skalę atitinka tradicinius kriterijus

Tačiau nėra patogenetiškai pagrįstų (kuris tam tikru mastu galima priskirti komos gylio klasifikacijai) ir aiškiai apibrėžtų klinikinių keturių apsvaiginimo laipsnių skirtumų, todėl, nepaisant sąmonės praradimo laipsnio, terminas yra leistinas koma , kurio gylį galima įvertinti paprastu, bet informatyviu

klinikinė skalė (1 lentelė).

KOMOS KLASIFIKACIJA PRIKLAUSOMAS NUO JŲ PRIEŽASTIES

A. Pirminis

B. Koma dėl antrinio centrinės nervų sistemos pažeidimo

smegenų koma („smegenų koma“)

a) endogeniniai veiksniai

b) išoriniai veiksniai

smegenų kraujagyslių (dėl išeminio ar hemoraginio insulto, subarachnoidinio kraujavimo),

epilepsija,

Su intrakranijiniais erdvę užimančiais procesais (navikais, echinokokoze, abscesais),

Esant infekciniam smegenų audinio ar smegenų dangalų pažeidimui,

Trauminis.

Esant vidaus organų veiklos nepakankamumui (ureminis, kepenų, hipoksinis dėl kvėpavimo ar kraujotakos sistemos pažeidimo),

Dėl endokrininės sistemos ligų (diabetinės, hipotirozės ir tirotoksinės, hipokortikoidinės ir kt.),

Dėl neoplazmų (hipoglikemija su hormoniškai aktyviu kasos β-ląstelių naviku arba masiniais hormoniškai neaktyviais piktybiniais navikais),

Dėl kitų gydomųjų, chirurginių, infekcinių ir kitų ligų (maliarija, žalinga anemija ir kt.).

Santykinio ar absoliutaus hipoglikeminių vaistų (hipoglikeminių) perdozavimo atveju

Pasninko metu (maisto distrofinis),

Apsinuodijus (alkoholiu, opiatais, barbitūratais, apsinuodijus trankviliantais, metanoliu, anglies monoksidu ir kt.),

Kai perkaito (hipertermija arba „šilumos smūgis“),

Esant hipotermijai,

Elektros traumos atveju ir pan.

GALIMOS KOMPLIKACIJOS.

Tarp komos komplikacijų, kurios yra svarbios ikihospitalinėje stadijoje, galime apytiksliai išskirti:

būklės ir sindromai, tiesiogiai susiję su smegenų pažeidimu ir patinimu;

patologinės būklės ir reakcijos, kurias sukelia centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijos pažeidimas.

Pirmieji apima tokias rimtas komplikacijas kaip:

įvairūs kvėpavimo sutrikimai, kol jis sustoja;

hemodinamikos sutrikimai, pasireiškiantys tiek arterine hipertenzija, tiek hipotenzija, plaučių edema ir širdies sustojimu;

centrinė hipertermija.

Antrasis, nors ir yra „periferinis“, taip pat gali būti mirtinas:

ūminis šlapimo susilaikymas ("neurogeninė šlapimo pūslė") su šlapimo pūslės plyšimo galimybe;

SKAMBINIMO STRUKTŪRA „03“.

Kas yra koma?

koma vadinama nesąmoninga būsena su dideliu refleksų sutrikimu ir nereaguojančia į stimuliaciją.

Bendras ir pagrindinis komos simptomas valstybė bet kokios kilmės yra gilus sąmonės netekimas, kurį sukelia gyvybiškai svarbių smegenų dalių pažeidimas.

Kokia yra komos būsenų patogenezė?

Komos būsenų patogenezėje svarbiausią reikšmę turi smegenų kraujotakos sutrikimai ir toksinis centrinės nervų sistemos ląstelių pažeidimas. Dažniau komos būsenos valstybė pastebėta ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, cukrinio diabeto, lėtinio nefrito, didėjančio kepenų nepakankamumo, sunkaus apsinuodijimo atveju.

Kokie yra prekomos simptomai?

Koma gali atsirasti staiga, esant santykinei gerovei. Ūmus vystymasis būdingas smegenų komai insulto metu, hipoglikeminei komai. Tačiau daugeliu atvejų koma, apsunkinanti ligos eigą, išsivysto palaipsniui (su diabetine, uremine, kepenų koma ir daugeliu kitų komų). teigia). Tokiais atvejais prieš komą, gilų sąmonės netekimą, yra prekomos stadija. Vis labiau paūmėjus pagrindinės ligos simptomams, atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, pasireiškiančių stuporu, mieguistumu, abejingumu, sumišimu ir periodiškais išskaidrėjimais. Tačiau šiuo laikotarpiu pacientai išsaugo gebėjimą reaguoti į stiprų dirginimą, pavėluotai, vienaskiemeniais, bet vis tiek atsako į garsiai užduotą klausimą, išsaugo vyzdžių, ragenos ir rijimo refleksus. Žinant prekomatozės simptomus valstybė Tai ypač svarbu, nes dažnai laiku suteikta pagalba šiuo ligos laikotarpiu neleidžia išsivystyti komai ir išsaugo paciento gyvybę.

Kokie yra skiriamieji bruožai valstybėįvairių etiologijų komomis sergančio paciento oda?

Tiriant odą reikia atsižvelgti į tai, kad sergant uremija, smegenų kraujagyslių tromboze, mažakraujyste, oda yra blyški. Alkoholinės komos ar smegenų kraujavimo atveju veidas dažniausiai būna hiperemiškas. Rožinė odos spalva būdinga komai dėl apsinuodijimo anglies monoksidu. Odos pageltimas paprastai stebimas kepenų komos atveju. Svarbu nustatyti komos būsenos paciento odos drėgmės kiekį. Drėgna, prakaituota oda būdinga hipoglikeminei komai. Sergant diabetine koma, oda visada sausa. Sergantiesiems diabetine, kepenų ir uremine koma galima pastebėti senų įbrėžimų pėdsakus ant odos. Švieži furunkuliai, taip pat odos randai dėl senų furunkulų, aptikti komos ištiktų pacientų, rodo diabetą.

Odos turgoro tyrimas yra ypač svarbus. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi kūno dehidratacija ir išsivysto koma, labai sumažėja odos turgoras. Šis simptomas ypač ryškus sergant diabetine koma. Panašus akių obuolių turgoro sumažėjimas sergant diabetine koma daro juos minkštus, o tai lengvai nustatoma palpuojant.

Kokie yra skiriamieji gleivinės bruožai esant skirtingos etiologijos komoms?

Tirdami gleivines, turėtumėte atkreipti dėmesį į spalvą ir drėgmės laipsnį. Skleros gelta dažniausiai nustatoma sergant kepenų koma ir anemija. Tiriant liežuvį šviežių įkandimų ir senų įkandimų randų buvimas turėtų byloti apie epilepsiją. Ureminei komai būdingas neįprastas liežuvio sausumas. Pacientams, sergantiems uremine ir kepenų koma, gali būti nustatytas stiprus poodinio audinio patinimas. Pastaruoju atveju edema derinama su ascitu.

Kokie yra paciento kvėpavimo ypatumai esant įvairių tipų komai?

Dėl komos valstybė būdingas kvėpavimo ritmo pažeidimas. Didelis triukšmingas Kussmaul kvėpavimas dažnai stebimas sergant diabetine ir kepenų koma. Sergant smegenų koma, dažniausiai pasireiškia knarkimas. Dažnai pacientams, ištiktiems komos, Cheyne-Stokes kvėpavimas stebimas palaipsniui didėjant, o po to silpnėjant kvėpavimo judesių gyliui, kol atsiranda kvėpavimo judesių pauzė (apnėjos periodas).

Paciento iškvepiamo oro kvapo nustatymas turi svarbią diagnostinę reikšmę. Ureminei komai būdingas amoniako kvapas, kartais toks stiprus, kad aptinkamas jau įėjus į patalpą, kurioje guli ligonis. Sergant diabetine koma, beveik visada iškvepiamame ore jaučiamas acetono kvapas, primenantis šiek tiek prinokusių obuolių kvapą.

Kokios yra savybės valstybėširdies ir kraujagyslių sistema sergant įvairios etiologijos komomis?

Labai svarbus yra komos pacientų pulso ir kraujospūdžio tyrimas. Bradikardija su pulso įtampa ir aukštu kraujospūdžiu stebima eklampsijos ir pradinėse smegenų komos stadijose. Aukšta arterinė hipertenzija dažniausiai nustatoma pacientams, sergantiems uremine koma. Sergant diabetine koma, nustatomas žemas kraujospūdis ir tachikardija. Sunkių neurologinių simptomų, pasireiškiančių hemiplegija ar hemipareze, aptikimas rodo ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą kaip komos priežastį.

Kaip teikiama pagalba pacientui, sergančiam diabetine koma?

Komos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Diabetinės komos atveju pacientui po oda ir į veną leidžiama insulino, natrio bikarbonato ir fiziologinio tirpalo, kaip nurodė gydytojas.

Kaip teikiama paciento, sergančio hipoglikemine koma, priežiūra?

Prieš hipoglikeminę komą visame kūne jaučiamas alkio jausmas, silpnumas ir drebulys. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui duodama cukraus arba saldžios arbatos. Į veną suleidžiama 20-40 ml 40 % gliukozės tirpalo.

Kaip teikiama skubi pagalba pacientui, sergančiam uremine koma?

Ureminės komos atveju terapinėmis priemonėmis siekiama sumažinti intoksikaciją. Šiuo tikslu išplaunamas skrandis, atliekama valomoji klizma, lašeliniu būdu suleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas.

Kaip teikiama skubi pagalba pacientui, sergančiam kepenų koma?

Kepenų komos atveju, gydytojo nurodymu, lašinami gliukozės tirpalai, steroidiniai hormonai ir vitaminai.

Komos būsenos- gilus sąmonės sutrikimas, kai nėra refleksų ir reakcijos į išorinį poveikį. Jų patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai ir toksinis jų ląstelių pažeidimas.

Koma gali staiga išsivystyti esant santykinei gerovei. Ūmus vystymasis būdingas smegenų komai insulto metu, hipoglikeminei komai. Palaipsniui vystosi diabetinė, ureminė, kepenų koma ir daugelis kitų komos būklių.

Kadangi neįmanoma gauti anamnezinės informacijos iš komos paciento, būtina kuo daugiau sužinoti apie ligos eigą ir aplinkinių žmonių komos išsivystymo greitį. Reikia atsižvelgti į pateiktos informacijos apie pacientą subjektyvumo laipsnį. Būtina atidžiai išstudijuoti paciento dokumentus, nes kartais tarp jų gali būti pažyma apie ligą, paciento pažyma apie ligą, kuria jis serga, ar vaistus, kuriuos jis gauna.

Paciento iškvepiamo oro kvapo nustatymas turi svarbią diagnostinę reikšmę. Ureminei komai būdingas amoniako kvapas. Jei iš burnos užuodžiate alkoholio ar degtinės garų kvapą, turėtumėte turėti omenyje alkoholinės komos kilmės galimybę. Diabetinės komos metu beveik visada iškvepiamame ore jaučiamas acetono kvapas.

Tiriant odą reikia atsižvelgti į tai, kad sergant uremija, smegenų kraujagyslių tromboze, mažakraujyste, oda yra blyški. Alkoholinės komos ar smegenų kraujavimo atveju veidas dažniausiai būna hiperemiškas. Rožinė odos spalva būdinga komai dėl apsinuodijimo anglies monoksidu. Odos ir skleros pageltimas paprastai stebimas kepenų komos atveju. Drėgna, prakaituota oda būdinga hipoglikeminei komai. Sergant diabetine koma, oda visada sausa. Sergantiesiems diabetine, kepenų ir uremine koma galima pastebėti senų įbrėžimų pėdsakus ant odos. Švieži furunkuliai, taip pat odos randai nuo senų furunkulų, aptikti komos ištiktiems pacientams, verčia susimąstyti apie diabetą.

Sumažėjus diabetinės komos akių obuolių turgorui, jie tampa minkšti, o tai galima lengvai nustatyti palpuojant. Tiriant liežuvį šviežių įkandimų ir senų įkandimų randų buvimas turėtų byloti apie epilepsiją. Ureminei komai būdingas neįprastas liežuvio sausumas. Pacientams, sergantiems uremine koma ir kepenų koma, gali būti nustatytas stiprus poodinio audinio patinimas. Pastaruoju atveju edema derinama su ascitu.

Dėl komos būsena būdingas kvėpavimo ritmo pažeidimas. Didelis triukšmingas Kussmaul kvėpavimas dažnai stebimas sergant diabetine ir kepenų koma. Sergant smegenų koma, dažniausiai pasireiškia knarkimas (stertorinis) kvėpavimas. Dažnai pacientams, ištiktiems komos, Cheyne-Stokes kvėpavimas stebimas palaipsniui didėjant, o po to silpnėjant kvėpavimo judesių gyliui, kol atsiranda kvėpavimo judesių pauzė (apnėjos periodas). Galūnių paralyžiaus ar parezės, kalbos sutrikimo ir rijimo nustatymas rodo ūmų smegenų kraujotakos sutrikimą. Kiekvienu komos atveju pacientui reikia nedelsiant iškviesti gydytoją.

Sergant diabetine koma, kurią dažniausiai lydi stiprėjantis silpnumas, niežulys, padidėjęs troškulys, pykinimas ir vėmimas, po oda suleidžiama 40 vienetų insulino ir 40 vienetų į veną, kaip nurodė gydytojas, tuo pačiu metu pakankamomis dozėmis tirpalas. soda, skysčiai ir chloridai. Vėlesnės skiriamo insulino dozės nustatomos pagal laboratorinių cukraus ir šlapimo kiekio kraujyje tyrimų rezultatus.

Ištikus hipoglikeminei komai, prieš kurią staiga atsiranda alkio jausmas, ūmus silpnumas, drebulys, prieš atvykstant gydytojui, būtina duoti pacientui kelis gabalėlius cukraus, saldžios arbatos, suleisti 20-40 ml. 40 % gliukozės tirpalo į veną.

Ureminės komos atveju skubi pagalba yra skirta intoksikacijos mažinimui, tuo tikslu plaunamas skrandis, atliekama didelio valymo klizma, lašinama fiziologinio tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo. Dėl galimų psichikos sutrikimų pacientams reikalinga nuolatinė personalo priežiūra.

Kepenų komos atveju gliukozės tirpalai, steroidiniai hormonai, vitaminai leidžiami lašeliniu būdu, kaip nurodė gydytojas.

Panašūs straipsniai

Diskutuojama:

Sintetinė narkotikų druska: iš ko ji pagaminta ir kaip ji atrodo?: Dabartinei narkotikų rinkos būklei Rusijos miestuose būdinga: 1...
Narkotikų druska: vartojimo požymiai ir pasekmės: Galbūt matėte filme, kaip Viktorijos laikų herojei uostoma...
Neuralgija: tipai, simptomai ir gydymas: Neuralgija yra liga, kuri gali paveikti įvairias vietas...
Kasos gydymas namuose: Vaistai, skirti gydyti ir atkurti kasą...