Mišrios kilmės bronchų astma. Bronchinė astma mišri vidutinio sunkumo forma Mišri bronchinė astma
Bronchinė astma laikoma labai pavojinga liga, o mišri astma yra viena iš sudėtingiausių astmos patologijos formų. Baimė dėl netikėto uždusimo priepuolio yra ligonio dalis. Liga yra gana paplitusi visame pasaulyje ir gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, net ir mažam vaikui. Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia gana veiksmingai kovoti su liga, svarbu pradėti tokį gydymą laiku, neperkeliant būklės į sunkias stadijas.
Kas tai per liga?
Bronchinė astma yra pasikartojančio pobūdžio kvėpavimo takų pažeidimas su sutrikusiu bronchų reaktyvumu ir astminės būklės buvimu - privalomas klinikinis požymis, pasireiškiantis uždusimo priepuoliais. Mišri ligos forma yra bronchinės astmos rūšis, kurios etiologijoje jungiasi atopiniai (alerginiai) ir nealerginiai veiksniai. Dažniausiai mišraus tipo astma atsiranda pagal atopinį mechanizmą, tačiau kartu su bakterijų jautrinimu. Sunkinančiais veiksniais gali būti ir kitos nealerginės priežastys: apsinuodijimas, stresas, endokrininės ligos ir kt.
Bet kokią bronchinę astmą sukelia bronchų hiperreaktyvumas, atsirandantis dėl uždegiminės reakcijos jų sienelėje. Ši nenormali savybė labai padidina kvėpavimo takų sienelių jautrumą (įjautrinimą) įvairių provokuojančių veiksnių poveikiui, kurie yra saugūs sveikiems žmonėms. Paprastai uždegimą sukelia alergenai arba nespecifinė (nealerginė) įtaka, tačiau sergant mišria astma, abu šie mechanizmai derinami.
Bronchinė astma yra lėtinė patologija, tačiau turi ryškų agresyvų pasikartojantį pobūdį. Jį sudaro dvi pagrindinės fazės: paūmėjimas (ataka) ir remisija (interictalinis laikotarpis). Kartais atskirai išskiriama slūgstančio paūmėjimo fazė. Jei paūmėjimo nepavyksta sustabdyti per 20-30 valandų, gali išsivystyti astma. Šis reiškinys reiškia ilgą sunkios būklės laikotarpį, kuriam būdingas didėjantis atsparumas terapijai, nuolatinis kosulys, kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas, plaučių obstrukcija su perėjimu į komą.
Grįžti į turinį
Klinikinis vaizdas
Mišriai ligos formai būdingas paūmėjimo polimorfizmas, progresuojantis vystymasis, dažnesni ir dažnesni priepuoliai su didele perėjimo į astmos būseną tikimybe, priepuolių sustabdymo problemos. Padidėja komplikacijų tikimybė: pneumotoraksas, plaučių širdies nepakankamumas, atelektazės. Klinikinis mišrios astmos vaizdas dažniausiai rodo, kad bronchų sensibilizacija yra bakterinė. Pastebimas tiesioginis ryšys su hipotermija ir gretutinių infekcinių ligų paūmėjimu, o pats paūmėjimas turi infekcinio tipo astmos požymių (mažo laipsnio karščiavimas, bendra organizmo intoksikacija).
Kartu su infekcija nesusijęs alergenų sukeltas papildomas jautrinimas palieka pėdsaką ligos eigoje. Intervale tarp užsitęsusių infekcinio pobūdžio uždusimų pasireiškia ūmūs, bet trumpalaikiai alerginiai pasireiškimai kaip stiprus dusulys, nepasikeitus temperatūrai. Tokie paūmėjimai lengvai pašalinami vartojant bronchus plečiančius vaistus.
Žmonėms, sergantiems mišraus tipo astma, randama daugybė infekcijos židinių: plaučių sistemoje, ENT sistemoje ir virškinimo organuose. Tuo pačiu metu nustatomos atopinio tipo priežastys: genetinis polinkis, alerginės ligos (alerginis rinitas, dermatitas), vaistams būdingos ir kitos alergijos rūšys. Periferinio kraujo sudėtis rodo šios rūšies ligos ypatybes. Atlikus kraujo serumo analizę, nustatomas padidėjęs Ig E kiekis ir specifinių antikūnų kiekis, fiksuojamas T-limfocitų ir T-slopintuvų kiekio ir aktyvumo sumažėjimas.
Grįžti į turinį
Patologijos klasifikacija
Jis atliekamas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir pagrindinio simptomo (uždusimo) sunkumą. Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis () skirstomas į 3 fazes:
- Šviesos fazė. Dusulys atsiranda tik einant, kalba nesunku.
- Vidurinė fazė. Pastebimas dusulys kalbant, diskomfortas gulint, todėl reikia sėdėti, be papildomo įkvėpimo ištariamas tik trumpas sakinys.
- Sunkus etapas. Kvėpavimo nepakankamumas ramybės būsenoje, poreikis įkvėpti atsiranda po 1-2 ištartų žodžių, priverstinė laikysena – sėdėjimas ir pasilenkimas į priekį.
Pagal ligos sunkumą suskirstyta į šias kategorijas:
- 1 stadija. Epizodinė (pertraukiama) forma. Priepuoliai įvyksta dienos metu ne daugiau kaip 4 kartus per mėnesį, o naktį - 2 kartus per mėnesį; paūmėjimas yra trumpalaikis.
- 2 stadija. Lengvas persistuojantis tipas, kai dieną paūmėja 2-7 kartus per savaitę, priepuoliai naktį - daugiau nei 2 kartus per mėnesį, atsiranda nemiga dėl kvėpavimo, motorinės veiklos problemos.
- 3 stadija. Nuolatinė vidutinio sunkumo mišrios formos bronchinė astma, kai priepuoliai pasireiškia kasdien, naktiniai – dažniau nei kartą per 4 dienas, sumažėja motorinis aktyvumas.
- 4 stadija. Sunki persistuojanti bronchinė astma (pasikartojantys paūmėjimai dieną, dažni naktiniai priepuoliai, reikšmingas bendros būklės pablogėjimas ir sumažėjęs darbingumas).
Grįžti į turinį
Ligos diagnozė
Ištyręs ir ištyręs ligos istoriją, gydytojas gali nesunkiai nustatyti pirminę diagnozę, remdamasis būdingu uždusimu ir kvėpavimo nepakankamumu. Ligos diferencijavimas pagal patologijos tipą atliekamas dalyvaujant terapeutui, alergologui ir pulmonologui. Galutinei diagnozei nustatyti atliekama rentgenografija, ultragarsas, elektrokardiograma, spirometrija, didžiausio iškvėpimo srauto matavimas. Laboratoriniai kraujo ir skreplių tyrimai yra privalomi. Kartais atliekami odos tyrimai, siekiant nustatyti alergeno tipą.
Paso dalis.
Vieta:
Profesija: II grupės invalidas
Priėmimo data: 2007-05-06
Priežiūros data:
Gavus skundą dėl: uždusimo priepuolių iki dviejų kartų per dieną, 1-2 kartus per savaitę naktimis, palengvėja vartojant B-adrenerginius agonistus; kosulys po uždusimo priepuolio su gleivinių skreplių išsiskyrimu.
Morbi anamnezė.
Jis paguldytas į Riazanės regioninės ligoninės pulmonologijos skyrių apžiūrai ir gydymui.
Anamnezė vitae.
Gimė Riazanėje 1937 m. Jis augo ir vystėsi normaliai. Aukštasis išsilavinimas. Tarnavo sovietinėje armijoje.
Buities istorija: gyvena atskirame bute, gyvenimo sąlygos patenkinamos.
Maistas: patenkinamas.
Darbo istorija: inžinierius. Profesinių pavojų nepastebėta.
Blogi įpročiai: nerūko, nepiktnaudžiauja alkoholiu, nevartoja narkotikų.
Buvusios ligos: ARVI, tymai,
Alerginė istorija: be požymių.
Paveldimumas: mano tėvas serga bronchine astma, sesuo – lėtiniu bronchitu.
Status praesens.
Paciento būklė yra patenkinama. Pozicija aktyvi. Kūno tipas yra normosteniškas, proporcingas. Plaukų augimo tipas atitinka lytį ir amžių.
Oda: hiperemija, be bėrimų. Nagai yra ovalios formos, trapūs, nėra nago plokštelių deformacijos. Matomos gleivinės yra rausvos. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išsivystęs ir tolygiai pasiskirstęs. Poodinės riebalų raukšlės storis bambos srityje yra 2 cm.
Periferiniai limfmazgiai: pakaušio, paausiniai, submandibuliniai, supra ir subklaviniai, pažastiniai, kubitiniai, smilkiniai, poplitealiniai – nepadidėję, neskausmingi, normalaus tankio, judrūs.
Ryklė švari, tonzilės nepadidėjusios, jų gleivinė rausva.
Raumenys yra vidutiniškai išsivystę, raumenų tonusas ir jėga yra išsaugoti ir yra vienodi iš abiejų pusių. Kaulai nėra deformuoti. Sąnariai yra taisyklingos formos, visi judesiai, neskausmingi. Pirštų nagų falangos nepakeistos. Stuburas turi fiziologinius išlinkimus.
Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai
Skundai: širdies plakimas, diskomfortas širdies srityje.
Širdies srities tyrimas.
Krūtinės forma širdies srityje nesikeičia. Viršūnės plakimas nėra vizualiai ar apčiuopiamai nustatytas. Širdies plakimas nėra apčiuopiamas. Palpuojant pulsavimas periferinėse arterijose išsaugomas ir yra vienodas abiejose pusėse. Palpuojant stipinines arterijas pulsas vienodas abiejose rankose, sinchroninis, ritmingas, 76 tvinksnių per minutę dažnis, patenkinamas prisipildymas, neįtemptas, pulso forma ir dydis nepakitę.
Santykinio širdies nuobodulio ribos.
Dešinysis kraštas nustatomas 4-ame tarpšonkauliniame tarpe – 2 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto; 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.
Viršutinė riba nustatoma tarp linea sternalis ir linea parasternalis sinistra 3-iojo šonkaulio lygyje.
Kairė riba nustatoma 5-ajame tarpšonkauliniame tarpe 1,5 cm į išorę nuo linea medioclavicularis sinistra; 4 tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 cm į išorę nuo linea medioclavicularis; 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje 2 cm į išorę nuo parasternalis sinistra linijos.
Absoliutaus širdies nuobodulio ribos.
Dešinysis kraštas nustatomas 4-ajame tarpšonkauliniame tarpe 1 cm į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto.
Viršutinė riba nustatoma ant 3 šonkaulio, tarp linea sternalis ir parasternalis.
Kairioji riba nustatoma 0,5 cm į vidų nuo kairiosios santykinio širdies nuobodulio ribos.
Kraujagyslių pluoštas yra 1 ir 2 tarpšonkauliniuose tarpuose ir neviršija krūtinkaulio kraštų.
Auskultuojant širdies garsai aiškūs, ritmas taisyklingas, antrojo tono akcentas 2-ame tarpšonkauliniame tarpe dešinėje. Kraujospūdis 130/80.
Kvėpavimo sistema.
Įkvėpimo dusulys priepuolio metu.
Užspringimas atsiranda be sezoninio ryšio, neatsižvelgiant į paros metą, ir palengvėja vartojant B adrenerginius agonistus.
Produktyvus kosulys po uždusimo priepuolio, kai išsiskiria nedidelis gleivinių skreplių kiekis.
Apžiūra: nosies forma nepakitusi, kvėpuoti pro nosį nesunku. Gerklos nėra deformuotos.
Kvėpuojant nenaudojami pagalbiniai raumenys.
Krūtinė yra normosteninė.
Kvėpavimo tipas mišrus, kvėpavimo judesiai simetriški, kvėpavimas ritmingas, paviršutiniškas, kvėpavimo dažnis 18. Palpuojant krūtinė neskausminga. Balso drebulys yra normalus.
Perkusijos metu per visą plaučių paviršių pastebimas aiškus plaučių garsas.
Plaučių ribos:
priekinis stovėjimo aukštis
galinis stovėjimo aukštis
VII gimdos kaklelio
lat. Krenig laukai
palei parasterninį 6-ąjį šonkaulį nenustatyta.
išilgai vidurinio raktikaulio 7-ojo šonkaulio nenustatyta.
išilgai priekinio pažasties 8 šonkaulio 8 šonkaulio
vidurinė pažastis 9-asis šonkaulis 9-asis šonkaulis
išilgai užpakalinės pažasties 10-asis šonkaulis 10-asis šonkaulis
išilgai mentės 10 šonkaulio 10 šonkaulio
išilgai paravertebral 11-asis šonkaulis 11-asis šonkaulis
Apatinio plaučių krašto kvėpavimo ekskursija
pažasties vidurys 4 cm 4 cm
Auskultuojant: sunkus pūslinis kvėpavimas, apatinėse plaučių dalyse iškvepiant girdimi drėgni karkalai, kurie išnyksta po kosulio.
Virškinimo sistema.
Skruostų, lūpų ir kietojo gomurio gleivinės yra rausvos. Dantenos rausvos, normalaus drėgnumo.. Liežuvio apžiūra: liežuvis normalaus dydžio, rausvas, drėgnas, išsaugotos papilės.
Apatinis kepenų kraštas neišsikiša iš po dešiniojo hipochondrio. Perkusijos metu kepenų dydis pagal Kurlovą yra 9-8-7 cm
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Blužnis neapčiuopiamas. Perkusija: viršutinis polius palei linea axillaris media 9-ojo šonkaulio lygyje, apatinis polius išilgai linea axillaris media 11-ojo šonkaulio lygyje.
Šlapimo organų sistema.
Šlapinimasis neskausmingas, diurezė normali.
Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatskio ženklas dešinėje ir kairėje pusėje yra neigiamas. Palpacija išilgai šlapimtakio yra neskausminga. Šlapimo pūslė neapčiuopiama, palpacija jos projekcijos srityje yra neskausminga.
Neuropsichinė būklė.
Sąmonė aiški, miegas normalus, psichinė būsena be ypatumų. Vyzdžių ir sausgyslių refleksai buvo išsaugoti ir buvo identiški iš abiejų pusių. Išsaugomas odos jautrumas. Patologinių refleksų nėra. Nėra galūnių drebėjimo. Klausa yra normaliose ribose. Nėra matomo skydliaukės padidėjimo. Palpuojant jo sąsmauka nustatoma minkšto, judriojo, neskausmingo volelio pavidalu. Dermografizmas yra rausvas ir greitai atsiranda
Preliminari diagnozė
Remiantis skundais:
uždusimo priepuoliai iki dviejų kartų per dieną, 1-2 kartus per savaitę naktį, palengvinami vartojant B-adrenerginius agonistus; kosulys po uždusimo priepuolio su gleivinių skreplių išsiskyrimu.
Remiantis dabartinės ligos istorija:
Jis serga nuo 2006 m., kai pirmą kartą troleibuse netikėtai ištiko dusimo priepuolis: įkvėpus trūksta oro. Išlipau iš troleibuso ir po 15 minučių puolimas liovėsi savaime. Iki 2006 m. lapkričio mėn. jis pastebėjo įkvėpimo dusulio epizodus 1–2 kartus per mėnesį, o vėliau kosulio priepuolį ir gleivinių skreplių išsiskyrimą. Į medikus jis nesikreipė, „nuo bronchito“ gydėsi antibiotikais (nepamena kokiais) nesėkmingai.
2006-ųjų lapkritį buvau sanatorijoje, kur po peršalimo padažnėjo dusimo priepuoliai, kurie pradėjo pasireikšti naktimis. Buvo nustatyta diagnozė: bronchinė astma. Buvau gydomas namuose, prižiūrint žmonai (ji yra terapeutė) atroventu, oksisoma ir aldecinu, turinčiais teigiamą poveikį.
Nuo 2007 m. kovo mėnesio jis pastebėjo, kad priepuolių padaugėjo iki 3 kartų per dieną.
remiantis gyvenimo istorija
šeimos istorija – tėvas serga bronchine astma
remiantis objektyviais tyrimo duomenimis:
įkvėpimo dusulys priepuolio metu. Auskultuojant: sunkus pūslinis kvėpavimas, apatinėse plaučių dalyse iškvepiant girdimi drėgni karkalai, kurie išnyksta po kosulio.
Galite įdėti
Egzamino planas:
Spirometrija ir didžiausio srauto matavimas su bandymu su B2 agonistais.
Krūtinės ląstos rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijoje.
Bendra skreplių analizė AK+BK+eozinofilai
Biocheminis kraujo tyrimas (bilirubinas (bendras, tiesioginis netiesioginis), AST, ALT, kreatininas, liekamasis azotas. CRP, bendras baltymas + frakcijos, šarminė fosfatazė)
Bendra kraujo analizė
Kraujo gliukozė
Bendra šlapimo analizė
Kraujo tyrimas dėl RW
Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.
Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys, taip pat konsultacijos su specialistais.
2007-07-05 Bendras kraujo tyrimas:
Raudonieji kraujo kūneliai: 4,7* 1012/l
Hemoglobinas: 148 g/l
Spalvos indeksas: 0,94
Leukocitai: 5,3*109 /l
Limfocitai: 35%
Monocitai 1%
ESR: 2 mm/val
2007-10-05 Skreplių analizė
Leukocitų 10-15 vienoje ląstelėje.
2007-07-05 Šlapimo tyrimas
Specifinis sunkis: 1018
Reakcija: rūgštus
Skaidrumas: skaidrus
Spalva: šiaudų geltona
Gliukozės kiekis kraujyje: 6,8 mmol/l
Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas.
Remiantis preliminaria diagnoze:
Pagrindinė diagnozė: Bronchinė astma, mišri, sunki.
Taip pat šie papildomi tyrimo metodai:
2007-10-05 Skreplių analizė
Epitelio ląstelės 2-3 p/z.
Leukocitų 10-15 vienoje ląstelėje.
Galutinė klinikinė diagnozė gali būti nustatyta:
Pagrindinė diagnozė: Bronchinė astma, mišri, sunki.
Ligonio gydymas.
sumažinti dozę iki minimumo
palaikantis.
10 lašų 3 kartus per dieną
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
3 kartus per dieną
Ligos prognozė.
Atsigavimo prognozė yra nepalanki
Gyvenimo prognozė yra palanki
Pilna pavardė (70 m.) nuo 2007 metų gegužės 6 dienos gydosi pulmonologijos skyriuje. Jis buvo priimtas su skundais dėl astmos priepuolių iki dviejų kartų per dieną, 1-2 kartus per savaitę naktimis, kurie buvo palengvinti vartojant B-adrenerginius agonistus; kosulys po uždusimo priepuolio su gleivinių skreplių išsiskyrimu.
Diagnozė: Bronchinė astma, mišri, sunki.
Šios hospitalizacijos metu buvo atlikti šie tyrimai ir tyrimai:
2007-05-07 Elektrokardiografija.
Išvada: sinusinis ritmas. Vertikali širdies elektrinės ašies padėtis. Širdies susitraukimų dažnis 80 dūžių per minutę.
2007-11-05 Kraujo tyrimas dėl RW.
Išvada: Wassermano reakcija yra neigiama.
2007-07-05 Bendras kraujo tyrimas:
Raudonieji kraujo kūneliai: 4,7* 1012/l
Hemoglobinas: 148 g/l
Spalvos indeksas: 0,94
Leukocitai: 5,3*109 /l
Limfocitai: 35%
Monocitai 1%
ESR: 2 mm/val
2007-10-05 Skreplių analizė
Epitelio ląstelės 2-3 p/z.
Leukocitų 10-15 vienoje ląstelėje.
2007-07-05 Šlapimo tyrimas
Specifinis sunkis: 1018
Reakcija: rūgštus
Skaidrumas: skaidrus
Spalva: šiaudų geltona
Epitelis: vienas regėjimo lauke
Leukocitai: pavieniai matymo lauke
Gliukozės kiekis kraujyje: 6,8 mmol/l
Paskirtas gydymas:
Rp: skirtukas. Prednizoloni 0,005 Nr.30
D.S. Išgerkite 3 tabletes ryte,
2 tabletės per pietus, palaipsniui
sumažinti dozę iki minimumo
palaikantis.
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Įkvėpkite per purkštuvą
10 lašų 3 kartus per dieną
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Įkvėpkite 3 ml per purkštuvą
3 kartus per dieną
Dėl gydymo pagerėjo paciento būklė – sumažėjo priepuolių dažnis, sumažėjo švokštimas.
Numatoma tęsti paskirtą gydymą.
Dienoraščiai.
2007-08-05 Jokių nusiskundimų. Būklė patenkinama AD = 120/80 mm. rt. Art. Širdies garsai aiškūs, ritmas teisingas. Pulsas – 76/min. NPV = 18/min. Perkusuojant plaučius, aptinkamas aiškus plaučių garsas. Kvėpavimas yra atšiaurus vezikulinis. Drėgni karkalai apatinėse plaučių dalyse.
Pilvas suapvalintas ir simetriškas. Paviršutiniškai palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas.
2007-10-05 Jokių nusiskundimų. Būklė patenkinama AD = 130/80 mm. rt. Art. Širdies garsai aiškūs. Ritmas teisingas. Pulsas – 80/min. NPV = 16/min. Perkusuojant plaučius, aptinkamas aiškus plaučių garsas. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo.
Pilvas suapvalintas ir simetriškas. Paviršutiniškai palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas.
2007-05-14 Jokių nusiskundimų. Būklė patenkinama AD = 120/80 mm. rt. Art. Jie yra skaidrios širdies. Ritmas teisingas. Pulsas - 78/min. NPV = 18/min. Perkusuojant plaučius, aptinkamas aiškus plaučių garsas. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo. Pilvas suapvalintas ir simetriškas. Paviršutiniškai palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas.
Endogeninė bronchinė astma– ypatinga ligos forma, nesusijusi su alerginėmis organizmo reakcijomis. Paprastai tokia ligos eiga atsiranda dėl bakterinių, virusinių ar kvėpavimo takų infekcijų, turinčių įtakos kvėpavimo sistemai, komplikacijų. Endogeninė astmos forma dažniau stebima vaikams. Šiai diagnozei būdingas užsitęsęs uždegiminis procesas kvėpavimo organuose, taip pat per didelis skreplių išsiskyrimas, kuris provokuoja stiprų bronchų spazmą ir uždusimą.
Egzogeninė bronchinė astma- ypatinga alerginės kilmės ligos forma. Liga išsivysto dėl organizmo imuninio atsako į tam tikrus dirgiklius. Cheminiai elementai, veikiantys bronchiolių gleivinę, sukelia uždusimo priepuolius, kurie, kaip taisyklė, sustoja pašalinus alergeną. Pakartotinis dirginančių medžiagų poveikis sukelia komplikacijų, todėl pacientui rekomenduojama visiškai vengti sąlyčio su pavojingomis medžiagomis, sukeliančiomis alerginę reakciją.
Bronchinės astmos formos
Egzogeninės ir endogeninės formos bronchų astma skiriasi savo kilme, tačiau turi panašius simptomus, todėl prieš pradedant gydyti ligą svarbu tiksliai nustatyti šios patologijos provokatorių.
Kaip jau minėta, egzogeninė astmos forma susidaro veikiant tam tikroms medžiagoms, kurios sukelia alerginę reakciją.
Labiausiai tikėtinos šios ligos komplikacijų priežastys:
- gyvūnų plaukai, drabužiai iš vilnonių audinių;
- vartoti vaistus, kurie provokuoja alergijos vystymąsi;
- grybelio sporos, pelėsiai;
- žydinčių augalų žiedadulkės;
- namų dulkės, dulkių erkutės;
- užteršta atmosfera, kuri ypač svarbi didiesiems miestams (deguonies tarša);
- prastos kokybės maistas ir kt.
Egzogeninė astma yra dažniausia bronchinės astmos forma.
Paprastai jis yra gana švelnus. Liga gali būti paveldima arba vystytis palaipsniui dėl žmogaus imuninės sistemos ypatumų.
Be uždusimo priepuolių, kaip egzogeninės ligos formos komplikacijos, gali būti stebimi ir kiti simptomai: ašarojančios akys, sloga, čiaudulys ir kt.
Endogeninės astmos ypatybės
Endogeninė astma yra rečiausia bronchų ligos forma. Jis nėra perduodamas paveldima, todėl gali atsirasti visiškai netikėtai dėl tam tikro veiksnio, prisidedančio prie šios formos išsivystymo. Paprastai endogeninės astmos priežastis yra negydomos kvėpavimo takų, taip pat burnos ir ryklės bei nosiaryklės ligos.
Remiantis statistika, moterys dažniau serga endogenine bronchine astma, kurią lemia didesnis polinkis sirgti kvėpavimo takų ligomis ir silpnosios lyties atstovų hormoninis nestabilumas.
Liga turi progresuojančią formaciją. Iš pradžių pacientą vargina nedideli simptomai, tačiau netrukus šie požymiai pastebimai sustiprėja ir įgauna ryškią formą. Šiuo kursu komplikuojasi svarbūs gyvybiniai procesai žmogaus organizme, todėl labai svarbu nustatyti endogeninį astmos tipą pradiniame vystymosi etape, kad būtų galima laiku pradėti kovą su šia pavojinga liga.
Galimos priežastys, prisidedančios prie endogeninės astmos susidarymo:
- endokrininės sistemos veikimo sutrikimai;
- silpnas imunitetas;
- netinkamas metabolizmas organizme;
- kvėpavimo organų infekcijos, kurios apsunkina kvėpavimą.
Pavojingiausias endogeninės formos vystymasis pastebimas aptikus krūtinės ar plaučių deformaciją, taip pat bronchų srityje. Su šia ligos eiga nustatoma rimta patologija, kurią lydi daugybė komplikacijų.
Simptomai
Pirmasis endogeninės bronchinės astmos požymis yra diskomfortas įkvėpus oro. Kai kurie simptomai primena peršalimo vystymąsi: čiaudulys, nosies užgulimas, sloga ir kt. Naktį pacientas gali patirti būdingą uždusimą. Dažnai atsiranda skausmas krūtinės ląstos srityje. Palaipsniui simptomai įgauna ryškesnę formą, o tai neleidžia žmogui užsiimti normalia gyvenimo veikla.
KAM papildomos funkcijos Endogeninei astmai taip pat būdingas stiprus švokštimas, dusulys, o kai kuriais atvejais odos paraudimas ar bėrimas. Sergantis žmogus gali skųstis dažnais, ilgai trunkančiais galvos skausmais. Šią diagnozę turinčius žmones naktimis dažnai kamuoja nemiga.
Moterų, turinčių tam tikrų hormoninių problemų, bendra sveikata dažnai pablogėja. Natūralu, kad visi šie požymiai negali būti pašalinti be gydymo, todėl vizitas pas pulmonologą turėtų būti nedelsiant!
Laipsniškas endogeninės astmos vystymasis stebimas brandaus amžiaus žmonėms. 50 metų ir vyresniems pacientams simptomai vystosi labai greitai, stiprėja kiekvieną dieną. Norint išvengti gyvybei pavojingos komplikacijos, nustačius pirmuosius bronchinės astmos požymius, rekomenduojama kreiptis pagalbos į savo gyvenamosios vietos gydymo įstaigą.
Mišri bronchinės astmos forma
Kai kuriais atvejais sintetinamos endogeninės ir egzogeninės bronchinės astmos formos. Ši ligos eiga priskiriama mišriai, kuriai būdingas agresyvesnis ir ryškesnis simptomų procesas.
Mišrus bronchinės astmos tipas turi keletą savybių:
- progresuojantis ligos vystymasis;
- uždusimo priepuoliai pasitaiko labai dažnai ir yra ilgalaikiai;
- didelė komplikacijų tikimybė;
- Galimas kūno apsinuodijimas ir aukšta kūno temperatūra (su infekcine ligos eiga).
Jei alerginių reakcijų fone išsivysto mišri astma, kūno temperatūra nekyla, tačiau pacientas gali jausti stiprų dusulys net ir poilsio metu. Bronchus plečiantys vaistai efektyviai pašalina paūmėjimo simptomus.
Sergantiems mišria bronchine astma infekciniai židiniai dažnai aptinkami kvėpavimo organuose, virškinimo sistemoje ar LOR skyriuje. Šio tipo ligos požymius nesunku nustatyti pagal periferinio kraujo sudėtį. Norint tiksliai nustatyti bronchinės astmos tipą, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą, kaip nurodė gydantis gydytojas.
Diagnozė ir gydymas
Standartinė įtariamos astmos diagnostika apima:
- vizualinis paciento tyrimas, plaučių parenchimos išklausymas ir ligos istorijos tyrimas;
- laboratoriniai tyrimai (kraujo, šlapimo, skreplių);
- skreplių kultūra, leidžianti specialistui nustatyti kūno pažeidimo laipsnį;
- fluorografija;
- spirometrija;
- rentgenografija;
- odos tyrimai (dėl alergijos atsiradimo);
- Ultragarso diagnostika.
Nustačius endogeninę astmos formą, pacientui patariama reguliariai, kas 6-7 mėnesius, atlikti diagnostiką. Profilaktinis tyrimas leidžia išlaikyti paciento būklės kontrolę, išvengiant galimos komplikacijų rizikos.
Narkotikų terapija gydant endogeninę, mišrią ir egzogeninę bronchinę astmą apima kombinuotų vaistų vartojimą, kurie sustabdo ligos priepuolius ir užkerta kelią komplikacijų rizikai recidyvų metu.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mišrios kilmės bronchinės astmos gydymui. Be simptominio gydymo, pacientui skiriamas pagrindinis kursas, įskaitant vaistus nuo uždegimo, kortikosteroidus, beta-2 agonistus ir kitus vaistus.
Gydant bronchinę astmą, gali būti paskirtas akupresūros kursas, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai vadovaujant patyrusiam specialistui, aerojonoterapija ar akupunktūra. Šios procedūros efektyviai skatina sveikimą ir žymiai sumažina priepuolių bei komplikacijų riziką.
Jei gydymas vaistais neduoda laukiamų rezultatų, pacientui gali būti paskirta chirurginė intervencija, kuri apima visišką kvėpavimo organuose susikaupusių sekretų pašalinimą ir deformacijos korekciją, jei apžiūros metu buvo nustatyta tokia patologija. Po operacijos paciento būklė pastebimai pagerėja, išnyksta visi agresyvūs simptomai.
Kai kurie šia liga sergantys žmonės gydymui naudoja tradicinės medicinos metodus. Įvairūs nuovirai, vaistažolių tinktūros, kompresai ir inhaliacinės procedūros gali duoti teigiamą poveikį, tačiau prieš pradedant gydymą tokiu būdu, būtina pasitarti su savo pulmonologu!
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru
74 metai
Klinikinė diagnozė:
Bronchinė astma, mišri, vidutinio sunkumo,
Paūmėjimas.
Lydinčios ligos:
Cholecistitas, otitas, sinusitas, lėtinis bronchitas.
Imunologinė diagnostika:
ARVI 3-4 kartus per metus, lėtinis bronchitas.
Kuratorė: Mulyugina Jekaterina Nikolaevna
Priežiūros laikotarpis: 2015-07-05 - 2012-05-21
Paso duomenys
Amžius: 72 metai
Gimimo metai: 1941 lapkričio 26 d
Darbo vieta: mokyklos mokytoja
Gyvenamoji vieta: Orenburgas, g. Novaja, 17 m., apt. 49
Šeiminė padėtis: vedęs
Priėmimo data: 05-05-15
Priežiūros pradžios data: 05/07/15
Diagnozė priėmimo metu: mišri bronchų astma, vidutinio sunkumo, paūmėjimas.
Skundai gavimo metu
Kasdieniams uždusimo priepuoliams – iki 6 kartų per dieną, įskaitant naktį.
Mišraus pobūdžio dusulys, atsirandantis esant nedideliam fiziniam krūviui, einant lėtu žingsniu 100-150 m atstumu, užlipus 1 laiptais, praeina pailsėjus.
Ligos istorija
Jis laiko save sergančiu nuo 2007 m. rudens, kai pirmą kartą prasidėjo uždusimo priepuoliai naktį, šaltame ore, fizinio krūvio metu ar dulkėse. Į ligoninę nevažiavau, pati įkvėpiau Berotek (1-2 dozės, priklausomai nuo situacijos). Uždusimą lydėjo ir sausas paroksizminis kosulys. Paūmėjimas nuo 2008 m. liepos mėn. po švaros darbe (tvarkė žolę ir šieną), sustiprėjo dusimo priepuoliai, pradėjo pasireikšti beveik kiekvieną naktį, padažnėjo kosulio priepuoliai, buvo gydoma savarankiškai, po to kreipiamasi į rajono polikliniką. buvo diagnozuota bronchinė astma, DN 0, nukreiptas pas regioninės klinikos pulmonologą, 08-05-05 paguldytas į ORKB pulmonologijos skyrių diagnozei patikslinti ir gydymui.
Gyvenimo anamnezė
Ji gerai augo ir vystėsi, protiniu ir fiziniu vystymusi neatsiliko nuo bendraamžių. Ji baigė 10 vidurinės mokyklos klasę ir OGPU mokėsi matematikos mokytojos. Po universiteto įstojau dirbti mokytoja mokykloje.
Buvusios ligos:
Chr. Bronchitas nuo jaunystės; sirgo įvairios lokalizacijos plaučių uždegimu, įskaitant dvišalį (vaikystėje), paskutinį kartą 2007 m. spalio mėn.; peršalimo.
Neigė tuberkuliozę, lytiškai plintančias ligas, hepatitą savo ir savo artimųjų.
Nebuvo jokių operacijų, traumų ar kraujo perpylimų.
Alergologinė istorija.
1. Alerginės ligos šeimoje: bronchinė astma močiutei, tetai, dėdei.
2. Praeities ligos: lėtinės. bronchitas, pneumonija.
3. Paneigia reakcijas į serumų, vakcinų ar vaistų skyrimą.
4. Pažymi sezoniškumą (pablogėjimas vasaros pabaigoje, rudenį)
5. Ligos eigai įtakos turi tokie veiksniai kaip peršalimas, fizinis aktyvumas. Priepuoliai atsiranda ryte po miego, dieną išėjus į gryną orą.
6. Pastebi reakciją į šieno dulkes, į stiprų kvapą (amoniakas), reakciją į bičių įgėlimą (karščiavimas, bėrimas, niežulys), valgant arbūzą, vynuoges – pasunkėjęs kvėpavimas.
7. Ligos paūmėjimą ligonis sieja su šalčiu ir žydėjimo periodu.
Išvada: iš alergologinės istorijos aišku, kad ši liga yra paveldima ir mišraus pobūdžio, nes nustatytas alerginis veiksnys (dulkės, gėlės) ir nealerginis veiksnys (fizinis aktyvumas, oras).
Status prаesens communis
Bendra paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė aiški, padėtis lovoje aktyvi. Paciento elgesys normalus, adekvačiai atsako į klausimus, lengvai užmezga kontaktą. Kūno sudėjimas taisyklingas, konstitucija normosteniška, patenkinama mityba. Ūgis 176 cm, svoris 74 kg. Oda normalios spalvos, švari, drėgna. Raumenų sistema gerai išvystyta, tonusas normalus, nėra atrofijų, vystymosi defektų, palpacijos skausmų. Kaukolės, stuburo, galūnių, krūtinės kaulai yra be išlinkio, turi gerą atsparumą. Judėjimas sąnariuose laisvas, nėra jokių apribojimų.
Kvėpavimo sistema
Nosies kvėpavimas yra sunkus. Krūtinė yra taisyklingos formos; abi pusės yra simetriškos ir vienodai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Kvėpavimas yra ritmiškas, pilvo tipo. RR = 18 judesių per minutę. Palpacija: krūtinė neskausminga, elastinga. Perkusijoje girdimas aiškus plaučių garsas. Topografinis perkusija neatskleidė jokios patologijos. Auskultacija – pūslinis kvėpavimas, sausi karkalai visuose plaučių laukuose.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Tiriant širdies plotą pakitimų nenustatyta.Vizualiai viršūnės plakimas neaptinkamas. Širdies plakimas nematomas. Sistolinis atitraukimas viršūninio impulso srityje, pulsacijos antroje tarpšonkaulinėje erdvėje, ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas kairėje prie krūtinkaulio nepastebimas. Ekstrakardialinėje srityje pulsacijos nenustatytos. Palpacija: viršūninis impulsas 5 m/r išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Perkusija: ribos nekeičiamos. Auskultacija: garsai prislopinti, ritmas taisyklingas, pulsas = 92 per minutę, kraujospūdis = 130/90 mmHg.
šlapimo organų sistema
Tiriant juosmens sritį, patinimų ar edemų nenustatyta. Inkstai ir šlapimo pūslė nėra apčiuopiami. Šlapinimasis nesunkus, neskausmingas, 3 - 4 kartus per dieną. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.
Preliminari diagnozė
Remiantis paciento skundais dėl uždusimo priepuolių, atsirandančių kontaktuojant su stipriais kvapais, išėjus į šaltą orą, taip pat naktį, palengvintas Berotek; iškvėpimo dusulys vaikštant, lipant laiptais ar fizinio krūvio metu; kosulys su sunkiai išsiskiriančiais gleiviniais skrepliais, dažniau ryte po miego, galima manyti, kad patologiniame procese dalyvauja kvėpavimo sistema.
Taigi, remiantis skundais ir objektyviais tyrimo duomenimis, galima išskirti šiuos sindromus:
1. Bronchų obstrukcijos sindromas, nes pacientą ištinka uždusimo priepuoliai, atsirandantys kontaktuojant su stipriais kvapais, išėjus į šaltą orą, naktį; iškvėpimo dusulys vaikštant, lipant laiptais ar fizinio krūvio metu; kosulys su sunkiais skrepliais ryte. Auskultacija: švilpiantys sausi karkalai.
2. Bronchų hiperreaktyvumo sindromas, nes Ligonį kamuoja kosulys su sunkiai išsiskiriančiais gleiviniais skrepliais, dusulys iškvėpimo metu. Auskultacija: švokštimas.
3. Bronchų dirginimo sindromas, nes Pacientas turi neproduktyvų kosulį. Auskultacija: sausas švokštimas.
4. Kvėpavimo nepakankamumo sindromas, nes iškvėpimo tipo dusulys su dideliu fiziniu krūviu.
Remiantis ligos istorija, galima nustatyti rizikos veiksnius: paveldimumą, hipotermiją, sąlytį su šieno dulkėmis, rūkymą.
Tokiu būdu galima nustatyti preliminarią diagnozę: Bronchinė astma, mišri forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimas, DN0.
Bronchinė astma, nes nustatyti sindromai: bronchų obstrukcija, bronchų hiperreaktyvumas, bronchų dirginimas, kvėpavimo nepakankamumas. Dusulys iškvėpimo metu, uždusimo priepuoliai, neproduktyvus kosulys ir sausi karkalai auskultuojant visuose plaučių laukuose.
Mišri forma, nes istorija atskleidė alerginius ir nealerginius veiksnius.
Vidutinio sunkumo, nes astmos priepuoliai kasdien, naktiniai – kartą per savaitę. Kasdienis vaistų vartojimas.
Paūmėjimo fazė, nes Sustiprėjo dusulys, padažnėjo dusimo priepuoliai, kosulys.
DN 0, nes dusulys atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui.
Paciento valdymo planas
Bendrieji klinikiniai CBC tyrimai (eozinofilija, leukocitozė, ESR pagreitis), LBC, TAM, išmatų I/g, imunograma
plaučių funkcijos tyrimas (SPG, provokuojantis testas su beta-2 agonistais, didžiausio srauto matavimas).
Bendra skreplių analizė (eozinofilija, didelis epitelio kiekis, Courshman spiralės, Charcot-Leyden kristalai)
EKG, echokardiografija (dešinės širdies dalies padidėjimas)
Rentgenas dviem projekcijomis
Imunologo, alergologo konsultacija.
Paraklinikinių tyrimų rezultatai.
Bendras kraujo tyrimas, 2015 m. gegužės 6 d.
Raudonieji kraujo kūneliai - 4,9
Hemoglobinas -152 g/l
ESR – 16 mm/val
Išvada: leukocitozė, pagreitėjęs ESR
Skreplių analizė nuo 05/08/15.
Kiekis - menka spalva - žaliai pilka. Charakteris – gleivingas. Eozinofilai – neigiami Leukocitai - 8-10-15 regėjimo lauke. Viename matymo lauke 6-10 alveolių makrofagų.
Išvada: padidėjęs leukocitų, alveolių makrofagų skaičius.
Aktyvūs fermentai kraujo serume 09/08/08.
ALT – 0,15 (0,1–0,7), AST – 0,18 (0,1–0,5)
Išvada: biocheminiai parametrai normalūs.
Biocheminis kraujo tyrimas 2015 m. gegužės 5 d.
Bendras bilirubinas - 16,0, karbamidas - 6,4
Išvada: testai normalūs.
Išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių nuo 05/08/15.
Kiaušinių nerasta.
Šlapimo analizė nuo 05/08/15
Spalva - prisotinta, skaidrumas - drumstas, baltymas - neigiamas.
EKG nuo 05/09/15
Išvada: sinusinis ritmas su širdies ritmu 69/min, vertikalus EOS.
2015 m. gegužės 6 d. rentgeno nuotrauka.
Išvada: židininių ar infiltracinių šešėlių nenustatyta, pagerėjo plaučių raštas, struktūrinės šaknys, sutrumpėjo sinusai.
FBS nuo 6.05.15
Išvada: patologija nenustatyta.
FVD tyrimas
Išvada: Sutrikusi obstrukcinio tipo išorinio kvėpavimo funkcija – generalizuota, vidutinio sunkumo obstrukcija, esant normaliam tūrio ir talpos parametrams. Tyrimas su bronchus plečiančiu preparatu (Berotec 2 dozės) buvo teigiamas, po tyrimo ženkliai pagerėjo bronchų praeinamumas visais lygiais, padidėjo FEV1, sumažėjo kvėpavimo pasipriešinimas. Kliūtis yra grįžtama.
Klinikinė diagnozė
Taigi, remiantis objektyviais tyrimo duomenimis (auskultacija: sausi karkalai girdimi visuose plaučių laukuose), alergijos istorijos duomenimis (nustatytas alerginis faktorius (gėlių dulkės, aštrūs kvapai) ir nealerginiai (orai, fizinis aktyvumas), laboratoriniai ir instrumentiniai). buvo atlikti diagnostikos metodai : CBC - leukocitozė, šiek tiek padidėjęs ESR rodo ūminį uždegiminį procesą; Atliekant skreplių analizę - leukocitozė, padidėjęs alveolinių makrofagų skaičius - uždegiminis procesas kvėpavimo organuose; Rentgeno spinduliai - sustiprintas plaučių modelis; tiriant išorinio kvėpavimo funkciją - obstrukcinio tipo, gyvybinė veikla nepakitusi, vidutinio sunkumo bronchų obstrukcijos sutrikimas, Berotec testas teigiamas.
Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima nustatyti klinikinę diagnozę: Bronchinė astma, mišri forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimas, DN0.
skundžiasi bronchine astma
Diferencinė diagnostika
Mišrią bronchinę astmą galima atskirti nuo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. Sergant LOPL alerginio faktoriaus nėra, obstrukcija yra negrįžtama arba iš dalies grįžtama, kai sergant BA – grįžtama, BA dažniau pasireiškia jauname amžiuje, LOPL dažniausiai serga vyresni nei 40 metų žmonės, BA eigos pobūdis yra banguotas, sergant LOPL progresuoja, sergant BA kraujo, skreplių eozinofilija; FEV1, FEV1/FVC sergant BA – sumažėjęs arba normalus, sergant LOPL – visada sumažintas; paros PEF kintamumas sergant BA yra didesnis nei 20%, sergant LOPL - mažiau nei 20%, didžiausia fluometrija: BA padidėjimas - daugiau nei 15%, LOPL padidėjimas mažiau nei 15%.
Taigi galima nustatyti diagnozę: Bronchinė astma, mišri forma, vidutinio sunkumo, DN0.
Paciento, sergančio bronchine astma, gydymas apima šešis pagrindinius komponentus: 1) edukacinę programą; 2) įvertinti ir stebėti ligos sunkumą; 3) veiksnių, provokuojančių ligos paūmėjimą, pašalinimas arba jų kontrolė; 4) individualaus gydymo vaistais režimo kūrimas; 5) ligos paūmėjimo gydymo plano parengimas, astmos priepuolio ir (ar) astmos būklės skubus gydymas; 6) ambulatorinis stebėjimas.
Bendroji edukacinė programa apima sergančiojo astma sanitarinį ugdymą: įsisavina astmos profilaktikos metodus, kurie žymiai pagerina jo gyvenimo kokybę, įvertina ir įrašo į dienoraštį pagrindinius ligos simptomus, individualiai atlieka iškvėpimo piko stebėjimą. srautas naudojant nešiojamą didžiausio srauto matuoklį. Ligos eigoje aptikti pakitimai leidžia laiku kreiptis į gydytoją.
Gydymas vaistais: Atsižvelgiant į bronchinės astmos patogenezę, gydymui naudojami bronchus plečiantys vaistai (beta-2 adrenerginiai agonistai, M-cholinerginiai blokatoriai, ksantinai) ir priešuždegiminiai vaistai nuo astmos (GC, putliųjų ląstelių membranos stabilizatoriai ir leukotrieno inhibitoriai). .
Priešuždegiminiai vaistai nuo astmos (bazinis gydymas) - Beclometazonas arba Cromolyn natrio druska 800 mcg per dieną. Rekomenduojama naudoti inhaliatorių su tarpikliu.
Bronchus plečiantys vaistai: Berotec 500 mcg – atpalaiduoja lygiuosius bronchų ir kraujagyslių raumenis, blokuoja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir bronchų susiaurėjimą iš putliųjų ląstelių. Naudojamas prieš numatomą uždusimo priepuolį (pavyzdžiui, kontaktą su alergenu, fizinį aktyvumą), neleidžia jam atsirasti.
Ilgo veikimo teofilino preparatai. Eufilinas 2,4% - 10,0 IV lašinamas 200 ml fiziologinio tirpalo.
Esant sunkesniems paūmėjimams, reikia skirti geriamųjų kortikosteroidų kursą.
Pastaba: jei astmos kontroliuoti nepavyksta, kaip rodo dažnesni simptomai, padidėjęs bronchus plečiančių vaistų poreikis arba sumažėjusios PEF reikšmės, reikia skirti gydymo etapą Nr. 4.
Simptominis gydymas. Siekiant pagerinti bronchų medžio drenažo funkciją ir sumažinti skreplių klampumą, naudojami atsikosėjimą lengvinantys vaistai. Rekomenduojami sekretolitiniai vaistai.Galingiausiai atsikosėjimą skatina kalio jodidas, skiriamas 1 valg. šaukštas 3% tirpalo 5-6 kartus per dieną po valgio, ne ilgiau kaip 5 dienas iš eilės. Thermopsis infuzija - 0,8-1 g 200 ml vandens - skiriama prieš valgį, 1 valg. šaukštą 5-6 kartus per dieną. Geras poveikis pastebimas ultragarsu įkvėpus tripsino, chimopsino ir kitų fermentų.
Pratimų terapija. Veiksmingi nemedikamentiniai astma sergančių pacientų simptominio gydymo metodai yra kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas, laikysenos drenažas, akupunktūra. Kvėpavimo pratimai apima tokius pratimus kaip tempimas, siūbavimo judesiai rankomis („malkų skaldymas“), o ištiesiant ar keliant rankas reikia kuo giliau kvėpuoti, o nuleidžiant rankas – priverstinis gilus iškvėpimas. Kai kuriais atvejais naudojami paviršutiniškas kvėpavimas pagal Buteyko, paradoksiniai kvėpavimo pratimai pagal Strelnikovą (įkvėpkite lenkdami kūną į priekį, iškvėpkite ištiesdami). Plačiai naudojami purkštukai – prietaisai, sukuriantys kvėpavimo pasipriešinimą.
Kvėpavimo sistemos uždegiminių ir infekcinių ligų prevencijai galite skirti imunostimuliuojantį vaistą - IRS-19, po 2 injekcijas per dieną į kiekvieną šnervę 2 savaites.
Palanku sveikatos atžvilgiu, nes Laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, galite atnešti ligą į ilgalaikę stabilią remisiją. Palanki gyvybei ir darbingumui, nes dusulys atsiranda tik paūmėjus ligai, esant dideliam fiziniam krūviui.
Gydymo ir prevencinių priemonių tikslas nėra atidėti proceso, nes uždegiminės ligos paūmėjimas, hipotermija nevalingai pablogina paciento kūno būklę ir galiausiai gali sukelti ligos dekompensacijos stadiją.
Stebėjimo dienoraštis
05/07/15 Paciento būklė vidutinio sunkumo, skundžiamasi dusuliu, esant nedideliam fiziniam krūviui Objektyviai: oda ir matomos gleivinės normalios spalvos, vidutiniškai sudrėkintos, kūno temperatūra 36,5 C, kvėpavimo organai: krūtinės ląsta neskausminga palpuojant, nuobodu. perkusijos garsas, auskultacija - susilpnėja pūslinis kvėpavimas, sausas švokštimas, kvėpavimo dažnis - 18 dūžių. V. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: nėra širdies impulso. Auskultacija: širdies garsai prislopinti, antrojo tono akcentas – aorta. Triukšmo nėra. Kraujospūdis 140/100 mmHg.
9.05.15 Paciento būklė patenkinama, nusiskundimų neturi. Objektyviai: oda ir matomos gleivinės yra normalios spalvos ir vidutiniškai sudrėkintos. kūno t 36,6 C, kvėpavimo organai: palpuojant neskausmingas, perkusija aiškus plaučių garsas, auskultacija - pūslinis kvėpavimas susilpnėjęs, nekvėpuoja, kvėpavimo dažnis - 18 dūžių. V. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: nėra širdies impulso. Ausk: širdies garsai prislopinti, antrojo tono akcentas – ant aortos. Triukšmo nėra. Kraujospūdis 130/90 mmHg.
05/12/15 Paciento būklė yra patenkinama, šiuo metu jis nesiskundžia. Objektyviai: oda ir matomos gleivinės yra normalios spalvos ir normalios drėgmės. kūno t 36,6 C, kvėpavimo organai: krūtinės ląsta neskausminga palpuojant, perkusija skaidrus plaučių garsas, auskultacija - pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo, kvėpavimo dažnis - 17 dūžių. V. min. Širdies ir kraujagyslių sistema: nėra širdies impulso. Auskultacija: širdies garsai prislopinti, antrojo tono akcentas – aorta. Triukšmo nėra. Kraujospūdis 120/80 mmHg.
Bibliografija
1. R.M. Khaitovas „Imunologija“, 2009 m
2. Imunopatologinių ligų diagnostika ir gydymas“ A.P. Kolesnikovas, A.S. Chobarovas.
3. Maškovskis M.D. „Vaistai“ 1 ir 2 dalys. Maskva, „Medicina“, 2012 m.
4. A.I. Martynovas. „Vidaus ligos“ dviem tomais. Maskva "GOETAR - MED", 2013 m.
4. Rodyklės Vidal 2003. M.: AstraPharmServis, 2011 m. 1488 psl.
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Ligonio klinikinės diagnozės pagrindimas: bronchinė astma, mišri, nuolatinė, vidutinio sunkumo. Klinikinė ir farmakologinė terapijos analizė. Gydymo ir klinikinės diagnozės atitikimo tyrimas.
ligos istorija, pridėta 2012-01-18
Skundai priėmimo metu ir ligos bei gyvenimo anamnezė. Preliminari, diferencinė ir klinikinė diagnozė. Imunopatogenezė ir imunologinė diagnostika: antrinis imunodeficitas. Sergančiųjų bronchine astma gydymas ir prognozė.
ligos istorija, pridėta 2009-10-03
Paciento gyvenimo istorija ir nusiskundimai priėmimo metu. Paciento fizinės raidos ir bendros būklės įvertinimas. Paciento klinikinių ir laboratorinių tyrimų planas. Diagnozės pagrindimas - bronchinė astma, jos pasireiškimo ypatumai ir gydymas vaikams.
ligos istorija, pridėta 2012-10-12
Paciento skundai ir jo gyvenimo istorija. Alergologinė istorija ir vietinė būklė. Preliminari diagnozė, jos pagrindimas. Papildomų tyrimo metodų interpretavimas. Diferencinė ir imunologinė diagnostika. Bronchinės astmos gydymas.
ligos istorija, pridėta 2009-10-03
Paciento nusiskundimai priėmimo metu, jo gyvenimo istorija. Bendros paciento būklės įvertinimas. Paciento apžiūros planas ir jo rezultatai. Diagnozės pagrindas yra endogeninė bronchinė astma, priklausoma nuo infekcijos, su vidutinio sunkumo atopijos simptomais.
ligos istorija, pridėta 2012-09-08
Pacientų nusiskundimai, organų ir sistemų tyrimų duomenys, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Paprasta krūtinės ląstos organų rentgenografija. Skreplių analizė tuberkuliozės mikobakterijoms nustatyti. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Gydymo planas, išrašymo suvestinė.
ligos istorija, pridėta 2011-10-30
Diagnozė: bronchinė astma, mišri forma, vidutinė eiga, remisijos laikotarpis. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys. Alergologo konsultacija. Ūminės bendruomenėje įgytos pneumonijos išsivystymas. Individualus bronchų hiperreaktyvumas.
ligos istorija, pridėta 2009-06-22
Remiantis paciento nusiskundimais, gyvenimo istorija, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, nustatoma preliminari vidutinio sunkumo mišrios bronchinės astmos diagnozė. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Ligos gydymas.
pristatymas, pridėtas 2015-08-26
Paciento skundai priėmimo metu. Ligos ir gyvenimo istorija. Preliminari, klinikinė, diferencinė ir imunologinė diagnozė. Nealerginės bronchinės astmos gydymas. Imunopatogenezė, stebėjimo dienoraštis ir ligos prognozė.
ligos istorija, pridėta 2009-10-03
Skundai paguldę pacientą gydytis ligoninėje. Paciento organų ir sistemų tyrimas, laboratoriniai ir papildomi tyrimų duomenys. Klinikinės diagnozės pagrindimas: adenovirusinė infekcija, vidutinio sunkumo forma. Terapinio gydymo planas.
Bronchinė astma iš kitų ligų išsiskiria savo rūšių, priežasčių ir vystymosi mechanizmų įvairove. Be to, visi šie požymiai skiriasi tokiame plačiame diapazone, kad kiekvienu konkrečiu atveju diagnozė tiesiog negali būti aprašyta standartine fraze. Štai kodėl taip sunku klasifikuoti bronchinę astmą. Be to, šios patologijos gydymas reikalauja individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą. Ir tokia išsami formuluotė labai padeda.
Sveiko broncho ir sergančio astma diagrama
Pagal TLK dokumentą bronchinė astma buvo klasifikuojama pagal jos etiologiją ir sunkumą. Tačiau bendram vaizdui suprasti tokios informacijos nepakako. Todėl šiuolaikinis požiūris į diagnozės formulavimą apima šiuos parametrus:
- sunkumas ligos nustatymo metu;
- terapijos veiksmingumo rodiklis;
- galimybė stabilizuoti ligos eigą ilgą laiką;
- ryšys tarp bronchinės astmos etiologijos ir jos klinikinių apraiškų savybių;
- komplikacijų buvimas ir jų atsiradimo priežastys.
Pagal klinikines formas
Pagal etiologiją, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, išskiriamos šios klinikinės bronchinės astmos formos:
Egzogeninis
Egzogeninės, arba alerginės, bronchinės astmos priepuoliai ištinka į kvėpavimo takus patekus įvairiems išoriniams patogenams. Dažniausiai reakcija prasideda jos viršutinėse dalyse, išsivysto vadinamoji priešastminė būklė - gerklų, trachėjos gleivinės, sinusų uždegimas, pasireiškia alerginė sloga. Laikui bėgant, tai sukelia visišką bronchinę astmą. Yra daugybė dirgiklių, iš kurių dažniausiai yra:
Kai kurie žmonės turi paveldimą polinkį reaguoti į tam tikrus dirgiklius, kurie taip pat gali sukelti uždusimo priepuolį. Tai vadinamoji atopinė astma.
Bronchinės astmos rizikos veiksniai Kartais astmos priepuolis ištinka dėl alergijos maistui. Organizmas ypač jautrus tokiems maisto produktams kaip citrusiniai vaisiai, vištienos kiaušiniai, šokoladas, žemės riešutų sviestas, soja ir kt. Tokia organizmo reakcija labai pavojinga, nes kai kuriais atvejais sukelia anafilaksinį šoką.
Endogeninis
Endogeninė, arba nealerginė, bronchinė astma dažniausiai išsivysto kaip virusinių ar bakterinių kvėpavimo takų infekcijų komplikacija. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia vaikams. Be to, endogeninę astmą gali sukelti per didelis fizinis ar psichologinis stresas, taip pat paprastas šalto oro įkvėpimas.
Mišri genezė
Mišrios kilmės bronchų astma apima ligą, kurią sukelia tiek alergenai, tiek kiti išoriniai veiksniai. Ši forma būdinga vietovių, kuriose yra blogos aplinkos sąlygos arba nepalankus klimatas, gyventojams. Taip pat situaciją apsunkina įvairūs cheminiai dirgikliai, žalingi įpročiai, nuolatinė psichologinė įtampa ir kitos priežastys.
Yra dviguba liga – kaip ir kodėl ji vystosi? Mūsų straipsnis jums pasakys viską.
Teisingas yra raktas į sveikimą, visapusiškas gydymas visada turi teigiamą poveikį atsigavimui.
Tai be galo svarbu slaugytojams, jos tai puikiai išmano, todėl astmos gydymas atliekamas prižiūrint kvalifikuotam personalui.
Specialios formos
Yra ir kitų astmos rūšių. Kai kurie gydytojai jas skirsto į atskiras kategorijas, o kiti – kaip mišrios kilmės ligas:
Bronchinės astmos klasifikacija - Profesionalus. Jis išsivysto ilgalaikio sąlyčio su tam tikromis medžiagomis darbe metu, jei darbuotojas joms yra alergiškas arba turi paveldimą polinkį. Dažniausiai stebimas gydytojams, kirpėjams, kepėjams, taip pat žmonėms, kurie nuolat bendrauja su gyvūnais.
- Fizinis stresas. Dažniausiai tai pasireiškia pavieniais astmos priepuoliais, nors pasitaiko ir visapusiškų ligų. Žmonės, kenčiantys nuo atopinės astmos, yra ypač linkę sirgti šia liga.
- Refliukso sukeltas. Susijęs su skrandžio turinio aspiracija į kvėpavimo takus. Viena dažniausių jo priežasčių – gastroezofaginis refliuksas, ypač dažnas tarp vaikų (50 – 60 proc. astma sergančių pacientų).
- Aspirinas. Jo vystymosi mechanizmai dar neištirti, tačiau patikimai žinoma, kad ši forma yra paveldima. Jis išsivysto ilgai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Skirtingai nuo ankstesnio, rečiausiai susergama vaikystėje (dažniausiai pasireiškia nuo 30 iki 50 metų).
Pagal sunkumą
Norint suprasti, koks gydymas bus veiksmingiausias, neužtenka žinių apie bronchinės astmos etiologiją. Taip pat būtina išsiaiškinti jo eigos sunkumą, kurį lemia šie parametrai:
- priepuolių skaičius skirtingu paros metu tam tikru laikotarpiu (dieną, savaitę, mėnesį);
- jų įtakos paciento būklei miego ir būdravimo laikotarpiais laipsnis;
- geriausi išorinių kvėpavimo funkcijų ir jų pokyčių per parą rodikliai, matuojami spirometrija – priverstinio įkvėpimo tūris (FEV), o didžiausias srauto matavimas – didžiausias iškvėpimo srautas (PEF).
Bronchinės astmos klasifikacija pagal sunkumą Remiantis gautais duomenimis, galima išskirti 4 ligos sunkumo laipsnius, o procentiniai kvėpavimo funkcijų rodikliai leidžia juos skaičiuoti kaip standartą visoms amžiaus grupėms:
- Protarpinis. Jai būdingi epizodiniai priepuoliai (rečiau nei kartą per savaitę dieną ir du kartus per mėnesį naktį) ir trumpalaikiai paūmėjimai. FEV, PEF>80% pradinės vertės. PSV plitimas<20%.
- Lengvas patvarus. Simptomai yra reguliarūs (iki kelių kartų per savaitę dieną ir 2-3 kartus per mėnesį naktį), paūmėjimo periodai ryškesni. FEV, PEF>80% normos. PSV paplitimas yra 20 - 30%.
- Vidutiniškai atkaklus. Išpuoliai vyksta beveik kiekvieną dieną. Paūmėjimai labai paveikia fizinį aktyvumą ir sukelia nemigą. FEV, PSV 60 – 80% tikslo. PSV paplitimas> 30%.
- Nuolatinis sunkus. Dieną simptomai pasireiškia kasdien, naktį – labai dažnai. Liga labai paveikia paciento gyvenimo kokybę ir veiklą. FEV, PSV maždaug 60% pradinės vertės. PSV paplitimas> 20%.
Čia verta paminėti, kad į lengvą astmą reikia žiūrėti labai rimtai. Ne veltui žmonės, kuriems nustatyta tokia diagnozė, į kariuomenę nėra renkami (net jei simptomai nepasireiškė ilgiau nei 5 metus, o bronchų reaktyvumas išliko). Juk priepuolį gali sukelti tiek per didelis fizinis krūvis, tiek nervinė įtampa, tiek kiti kariniam gyvenimui būdingi veiksniai.
Kiti tipai
Vienas iš svarbiausių parametrų, į kurį atsižvelgiama koreguojant gydymo metodus, yra organizmo reakcija į gydymą. Remiantis tuo, išskiriami šie bronchinės astmos tipai:
- Kontroliuojamas. FEV arba PEF yra normalus, paūmėjimų nepastebėta. Pokyčiai į gerąją pusę registruojami net vidutinio sunkumo ir sunkaus sunkumo pacientams.
- Iš dalies valdomas. Kvėpavimo funkcijos sumažėja iki 80 proc. Priepuoliai pasitaiko dažniau nei du kartus per savaitę, kasmet paūmėja bent kartą.
- Nevaldomas.Čia terapijos veiksmingumas praktiškai nėra, todėl reikia išsamiai ištirti šios kūno reakcijos priežastis.
Bronchinė astma, kaip ir daugelis kitų lėtinių ligų, turi dvi fazes: paūmėjimo ir remisijos (jei priepuolių nėra ilgiau nei 2 metus, ji vadinama nuolatine). Taip pat atsižvelgiama į galimą komplikacijų buvimą - atitinkamai sudėtingas ar nesudėtingas formas.
Remiantis aukščiau pateiktomis klasifikacijomis, nustatoma aiškiai struktūrizuota diagnozė. Pavyzdžiui: bronchinė astma, mišri forma, vidutinio sunkumo, lėtinio bronchito paūmėjimas. Ši formulė labai palengvina suprasti ligos etiologiją ir eigą.
