Tuberkulozes aktīvā stadija. Aktīva tuberkuloze ir

Aktīvā tuberkuloze ir visbīstamākā patoloģijas forma. Tās attīstību pavada smaga plaušu audu iznīcināšana, kā arī mikobaktēriju pārnešana no pacienta uz citiem cilvēkiem ar gaisa pilienu palīdzību. Lai novērstu slimību, ir jāzina tās attīstības nianses, pārnešanas mehānismi, galvenie klīniskie simptomi, kā arī profilakses metodes, kuru mērķis ir novērst saslimšanu un Koha baciļu iekļūšanu cilvēka organismā.

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas galvenokārt skar cilvēka elpošanas sistēmu un ko izraisa Mycobacterium tuberculosis celmi. Galvenais pārnešanas ceļš ir gaisa pilieni. Patogēns nonāk organismā arī caur atklātām brūcēm vai saskarē ar dzīvniekiem.

Daudz biežāk sastopama neaktīvā tuberkulozes forma. Tas nav bīstams citu cilvēku veselībai. Aktīvas slimības gaitas attīstības iespējamība palielinās, ja pacientam ir riska faktori.

Starp ftiziatriem ir:

• HIV AIDS;
• akūtas infekcijas slimības;
• hroniskas patoloģijas akūtā stadijā;
• vecāka gadagājuma vecums;
• vecums, ja bērns ir jaunāks par 15 gadiem;
• noteiktu zāļu lietošana;
• samazināta ķermeņa imūnā aizsardzība.

Aktīvās slimības formas rašanos pavada simptomi, kas nav specifiski.

Starp tiem ir vērts izcelt:

• sauss klepus, kas ilgst vairākas nedēļas;
• ilgstoša temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 grādiem pēc Celsija;
• samazināta veiktspēja, nogurums;
• drebuļi, drudzis;
• pastiprināta sviedru ražošana naktī.

Tad tiem pievienojas klīniskās pazīmes, kas raksturīgas šai slimības formai. Galvenās no tām ir hemoptīze, galvas, kakla, augšējo ekstremitāšu cianoze, kā arī svara zudums un apetītes zudums.

Katram pacientam slimības aktīvās formas izpausmes notiek atšķirīgi. Smagu simptomu attīstība notiek vairākus mēnešus vai gadus, bet pirmās pazīmes kļūst pamanāmas pēc dažām nedēļām.

Slimības forma nav atkarīga no pacienta vecuma vai dzīvesvietas. Tas attiecas ne tikai uz gados vecākiem cilvēkiem, bet arī uz jauniem pacientiem.

Pēc Mycobacterium tuberculosis iekļūšanas cilvēka organismā attīstās iekaisuma procesi. Pirmkārt, parādās specifiskas granulomas, kas veicina bumbuļu veidošanos un var pārkaļķoties. Viņiem ir tendence sadalīties, izraisot infekcijas izplatīšanos citos audos un orgānos.

Cilvēka elpošanas sistēma ir aizsargāta no mikroorganismu iekļūšanas. Bet, ja pacientam anamnēzē ir hroniskas šo orgānu slimības vai samazināta imūnā aizsardzība, infekcijas risks ievērojami palielinās.

Kad kuņģa-zarnu trakts ir bojāts, patogēno mikroorganismu kustība un uzsūkšanās notiek diezgan ātri. Šos procesus izraisa orgānu sieniņu bojājumi, kā arī kuņģa satura izmešana balsenes dobumā.

Laba ķermeņa pretestība var pati par sevi tikt galā ar slimību.

Šajā gadījumā personai būs atlikušās sekas, tostarp:

1. Mycobacterium tuberculosis pārvadāšana.
2. Mikroorganismu aktivācijas iespējamība un slimības pāreja uz aktīvo formu.

Infekciju ne vienmēr var noteikt pēc prettuberkulozes diagnostikas. Šī iemesla dēļ pacients ilgu laiku var nezināt, ka viņam ir bīstama slimība, un tas var apdraudēt apkārtējos cilvēkus.

Nav iespējams garantēt infekcijas iespējamības neesamību pat slēgtas, neaktīvas slimības formas klātbūtnē. Bet to var samazināt līdz minimumam.

Ftiziatri apgalvo, ka inficējas aptuveni 20% cilvēku, kuri saskaras ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi. Tas prasa ilgstošu un ciešu kontaktu.

Ja atklājat slimības simptomus, jums jākonsultējas ar specializētu speciālistu. Viņš varēs diagnosticēt patoloģiju tās attīstības sākumposmā un novērst iespējamās komplikācijas.

Slimības attīstību izraisa kontakts ar personu, kurai ir aktīva slimības forma. Tas notiek pēc mikobaktēriju pārnešanas ar gaisā esošām pilieniņām. Šķaudot vai klepojot, siekalās var izdalīties pietiekami daudz patogēnu, lai izraisītu infekciju.

Turklāt galvenie tuberkulozes infekcijas cēloņi ir:

• saskare ar slimiem liellopiem;
• savlaicīgas un adekvātas slimības ārstēšanas trūkums agrīnās attīstības stadijās;
• slikti sociālie un dzīves apstākļi;
• pamata higiēnas noteikumu neievērošana.

Lai novērstu mikobaktērijas vairošanos, jums ir jāsaglabā aktīva imūnsistēma. Pēc terapijas kursa pabeigšanas ar prettuberkulozes līdzekļiem pacienti ar aktīvo slimības formu nerada briesmas citiem.

Mycobacterium tuberculosis biežāk skar cilvēkus, kuriem ir paaugstināts infekcijas risks.

Tie ietver:

• cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu;
• HIV inficēts;
• pacienti ar cukura diabētu, nieru mazspēju, ļaundabīgiem audzējiem;
• pacienti ar akūtām infekcijas slimībām vai hroniskām patoloģijām akūtā stadijā;
• personas, kuras ārstēšanā lieto noteiktas zāles, kā arī cilvēki, kuriem veikta ķīmijterapija;
• pilsoņi, kas dzīvo sliktos sociālajos un dzīves apstākļos vai apgabalos ar sarežģītu klimatu;
• bērni un veci cilvēki, kā arī pieaugušie ar ģenētiskiem attīstības traucējumiem.

Ārsti identificē vairākus faktorus, kuru klātbūtne palielina iespējamību, ka persona vairākas reizes saslimst ar lipīgu tuberkulozes formu.

Tie ietver:

• pārmērīga alkohola lietošana;
• smēķēšana;
• psihotropo zāļu lietošana.

Šādās situācijās cilvēka ķermenis piedzīvo lielu stresu un var netikt galā ar mikobaktēriju darbību. Tajā pašā laikā tie ātri vairojas un inficē plaušu audus.

Atsevišķi kā riska grupa jānorāda medicīnas darbinieki, kuri bieži sastopas ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi. Viņiem jāievēro noteikts noteikumu saraksts, kas samazina inficēšanās risku ar mikrobiem.

Arī cilvēki, kuri izcieš sodu cietumā, var inficēties ar kādu bīstamu slimību. Papildus sliktiem sanitārajiem un higiēnas apstākļiem galvenie patoloģijas attīstību veicinoši faktori ir ciešs un ilgstošs kontakts ar personu, kas ir Koha baciļu nēsātājs.

Arī cilvēki, kuriem nav pietiekamu finanšu līdzekļu, lai iegādātos prettuberkulozes medikamentus, ir uzņēmīgi pret slimības aktīvo formu. Viņiem parasti nav pastāvīgas dzīvesvietas.

Slimība sāk izpausties pakāpeniski. Viens no pirmajiem simptomiem ir sauss klepus, kas ilgst divas vai vairāk nedēļas. To pavada neliels drudzis, kas parasti nepaaugstinās virs 38 grādiem pēc Celsija.

Ir vērts izcelt arī:

• samazināta ēstgriba un svara zudums;
• pastiprināta sviedru ražošana naktī;
• krēpu izdalīšanās, kas sajaukta ar asinīm;
• ādas bālums;
• ātra noguruma spēja.

Ja tie ir klāt, persona tiek nosūtīta uz tuberkulozes klīniku, lai veiktu rūpīgu diagnostiku, kuras mērķis ir identificēt bīstamu slimību.

Pozitīvs testa rezultāts ir iemesls pacienta reģistrācijai un specifiskas terapijas izrakstīšanai.

Ilgstoša slimības attīstība veicina destruktīvu procesu izplatīšanos citos orgānos un sistēmās. Visbiežāk tiek ietekmētas nieres, muskuļu un skeleta sistēma un cilvēka nervu sistēma.

Ja novērojat šos simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar TB ārstu. Izmantojot īpašas diagnostikas metodes, viņš identificēs patoloģiju agrīnās attīstības stadijās un novērsīs smagās tuberkulozes sekas.

Bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas tuberkuloze var progresēt un izraisīt dažādus patoloģiskus procesus. Tie var ne tikai nodarīt milzīgu kaitējumu pacienta veselībai, bet arī izraisīt nāvi.

Starp visbīstamākajām komplikācijām ārsti identificē:

1. Plaušu asiņošana. Tie attīstās elpošanas sistēmas asinsvadu sieniņu bojājumu rezultātā ilgstošu klepus lēkmju laikā. Tas ir bīstami, jo plaušās un bronhos uzkrājas liels daudzums asiņu, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu vai tās pilnīgu apstāšanos.
2. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumi. Mycobacterium tuberculosis ietekmē cilvēka kaulu struktūras un locītavas padodas destruktīviem procesiem, kuru laikā tie kļūst trauslāki un mīkstāki. Personai rodas gaitas traucējumi, bieži lūzumi un izmežģījumi, kā arī kaulu smadzeņu deformācija.
3. Meningīts. Tas ir smadzeņu dura mater iekaisums. Šī komplikācija ir bīstama tūskas attīstības, kā arī dzīvībai svarīgo funkciju traucējumu dēļ. Procesi ir neatgriezeniski, un tos nevar ārstēt nākotnē.
4. Akūta nieru mazspēja. Tā klātbūtnē cilvēka organismā uzkrājas metabolīti. Tā rezultātā dažādu orgānu infekcija notiek hematogēnā ceļā.
5. Sirdsdarbības traucējumi. Koha stieņu ietekmē orgāns pārstāj pildīt savas funkcijas, kā rezultātā attīstās kardiogēns šoks un pacients mirst.

Svarīgs solis šādu komplikāciju novēršanā ir patogēna celma diagnostika. Apmeklējot TB ārstu, pacientam vispirms tiek veikta pārbaude, kuras laikā ārsts apkopo anamnēzi.

Pēc tam viņš tiek nosūtīts, lai veiktu vairākus pētījumus, tostarp:

1. Klīniskā asins analīze. To var izmantot, lai noteiktu aktīvus iekaisuma procesus. Palielināts leikocītu skaits, kā arī leikocītu formulas nobīde pa kreisi, jo palielinās neitrofilu līmenis, liecina par patogēnu mikobaktēriju klātbūtni organismā.
2. Rentgena izmeklēšana. Izmantojot šo metodi, ārsts var noteikt destruktīvus procesus plaušu audos, kā arī to atrašanās vietu, izmēru un formu. Pēc rentgenstaru saņemšanas un izpētes tiek izdarīts secinājums par Koha baciļu infekcijas esamību vai neesamību.
3. Baktēriju krēpu kultūra. Šīs izpētes metodes īpatnība slēpjas sekrēta sējumā, ar kura palīdzību tiek audzētas mikroorganismu kultūras. Atklājot Mycobacterium tuberculosis, tiek veikts vēl viens pētījums, kura mērķis ir noteikt iegūto baktēriju rezistenci pret pirmās un otrās rindas zālēm.

Turklāt ftiziatrs var izmantot citas diagnostikas metodes. Nesen kvantiferona tests kļūst arvien populārāks. Tas ir absolūti nekaitīgs pacienta veselībai. Tā izmantošana ir ierobežota augstās cenas dēļ, padarot to nepieejamu lielākajai daļai iedzīvotāju.

Masveida prettuberkulozes diagnostikai izglītības iestādēs izmanto Mantū reakciju.Injicējot tuberkulīna preparātu apakšdelma vidējā trešdaļā, ārsts izdara secinājumu par ķermeņa kontakta iespējamību ar Koha baciļiem, pamatojoties uz papula, kas izveidojās antivielu uzkrāšanās rezultātā. Pozitīvas atbildes saņemšana ir iemesls rūpīgākai bērna pārbaudei.

Savlaicīga diagnostika ir galvenais faktors veiksmīgai slimības ārstēšanai. Tāpēc, ja parādās kādas infiltratīvas tuberkulozes pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar specializētu speciālistu.

Slimības ārstēšana var ilgt ilgu laiku. Minimālais ārstēšanas kurss ir 6 mēneši. Gadījumos, kad ir aktīva patoloģijas forma, tās ilgums palielinās līdz gadam vai ilgāk.

Medikamentu izvēlei ir liela nozīme veiksmīgā mikobaktēriju izvadīšanā no pacienta ķermeņa.

Šajā gadījumā ārstam jāņem vērā:

• pacienta vecums;
• slimības stadija un forma;
• mikroorganismu celms;
• bojājumu atrašanās vieta.

Pirms terapijas nozīmēšanas ārstam ir pienākums pacientam pastāstīt, ka aktīvā tuberkulozes forma ir bīstama viņa veselībai un tas ir ļoti nopietni. Visbiežāk ārstēšanai tiek izmantotas pirmās rindas zāles. Tie vislabāk darbojas pret Koha baciļiem, un tiem praktiski nav kontrindikāciju.

Šie līdzekļi ietver:

1. izoniazīds;
2. rifampicīns;
3. Etambutols.
4. Streptomicīns.

Ķīmijterapijas laikā pacientam var rasties blakusparādības. Tie nav bīstami cilvēka veselībai, taču kādu laiku var radīt diskomfortu.

Tie ietver:

• samazināta ēstgriba;
• slikta dūša, vemšana;
• urīna krāsas maiņa;
• iegūstot ādai dzeltenu nokrāsu;
• temperatūras paaugstināšanās.

Prettuberkulozes ārstēšanas efektivitāte tiek novērota 2-3 nedēļas pēc zāļu lietošanas sākuma. Ārsts tos atcels pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas, kas nekonstatē Koha baciļu klātbūtni organismā.

Galvenā atšķirība starp aktīvo tuberkulozes formu un neaktīvo formu ir tāda, ka cilvēks ir bīstams citiem. Šajā gadījumā inficētie pacienti ievēro profilaktisko pasākumu kopumu, kuru mērķis ir novērst citu cilvēku inficēšanos.

Tas sastāv no vairākiem noteikumiem:

1. Pacients tiek ievietots atsevišķā dzīvojamā istabā, kas katru dienu tiek tīrīta un vēdināta.
2. Ierobežojiet kontaktus ar citiem cilvēkiem.
3. Personai ar aktīvu tuberkulozes formu nevajadzētu atrasties pārpildītās vietās.
4. Šķaudot vai klepojot, aizsedziet muti ar kabatlakatiņu vai salveti, jo baktēriju izdalīšanās ir bīstama citiem.
5. Krēpas tiek savāktas īpašos konteineros vai maisos un pēc tam izmestas.

Tas palīdzēs izplatīt Koha baciļu infekciju, ja cilvēkam ir tuberkuloze. Ir arī noteikumu saraksts cilvēkiem, kuri neslimo ar šo slimību, bet pieder pie paaugstināta inficēšanās riska grupas.

Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

1. Ievērojiet drošības pasākumus, mijiedarbojoties ar cilvēkiem, kuriem ir aktīva slimības forma.
2. Izvairieties no ilgstoša kontakta ar inficētiem pacientiem.
3. Atteikties no sliktiem ieradumiem, jo ​​tie samazina ķermeņa imūnās aizsardzības darbību.
4. Regulāri iziet profilaktiskās pārbaudes.
5. Ēd pareizi.
6. Pavadiet vairāk laika ārā, pārmaiņus starp darbu un atpūtu.
7. Ja Jums ir hroniskas slimības, rūpīgi novērojiet to gaitu.
8. Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
9. Vakcinējieties, kad norādīts.

Lai cīnītos pret slimību, ir svarīgi zināt, kas ir aktīva tuberkuloze.

Tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, nekavējoties jāsazinās ar tuberkulozes ārstu, nevis jānodarbojas ar pašārstēšanos, jo tas var nodarīt milzīgu kaitējumu jūsu veselībai un galu galā izraisīt nāvi.

Vladislavs

Pieredzējuši elpošanas traucējumi. Nezinu kā pareizi raksturot šo stāvokli, bet ja izsaku to ar saviem vārdiem, tad tāda sajūta it kā nevarētu dziļi elpot (nav gaisa piesātinājuma sajūtas, it kā gribētos žāvāties, bet Es nevaru).
Uz šī fona es devos un uztaisīju fluorogrāfiju. Fluorogrāfijas secinājums:

“C1-2 segmentu projekcijā kreisajā pusē redzama vidēja blīvuma perēkļu grupa, ir arī mērena asinsvadu deformācija.
Pārējā garumā plaušu lauki ir caurspīdīgi, plaušu modelis nemainās. Saknes ir strukturālas, nav paplašinātas.
Vidējā ēna ir normālas konfigurācijas, nav paplašināta, nav pārvietota.
Diafragma parasti atrodas ar skaidru, vienmērīgu kontūru. Sinusas ir bezmaksas.
Ieteicams salīdzināt ar iepriekšējiem pētījumiem, konsultēties ar ftiziologu un, ja norādīts, veikt MSCT izmeklējumu."

Tūlīt, aiz bailēm, es veicu MSCT. MSCT secinājums:

"Krūškurvja orgānu datortomogrāfiju sērijā tiek saglabāts abu plaušu gaisīgums. Traheja, galvenie, daivas un segmentālie bronhi ir caurejami, lūmenis nav sašaurināts, sienas nav sabiezētas. Plaušu raksts ir nedaudz nostiprināts , deformēts S1-2 pa kreisi sakarā ar šķiedru izmaiņu zonu peribronhiālā, subpleiras lokalizācijas vietā , minimāli paplašināti bronhi (kā bronhektāzes), ar atsevišķiem kalcifikācijām līdz 3 mm diametrā.Plaušu apikālajās daļās ir vidēji smagas pleiroapiskas saaugumi Vidussīna limfmezgli ir pieņemamā izmērā.Pleiras slāņi nav sabiezējuši,pleiras dobumos un perikarda dobumā nav šķidruma.Šķērsu izmēros sirds ir normāla,maģistrālie asinsvadi nav izmainīti.
Secinājums: pēc iekaisuma izmaiņas S1-2 kreisajā pusē, visticamāk, ir specifiskas."

Ņemot to visu vērā, es devos uz PTD savā dzīvesvietā. Kur es dabūju Diaskintest, kas izrādījās pozitīvs, 20 mm papula.

Uz šī fona man izrakstīja testa terapiju uz diviem mēnešiem erempāts + pirazinamīds + izoniazīds. Ar sekojošu CT skenēšanu.

Es arī pārbaudīju krēpas, tostarp GeneXpert, bet tajā bija vairāk siekalas nekā krēpu, jo... viņa neizceļas. Viss ir negatīvs.
Uzņēmu arī vispārējo asins analīzi un bioķīmiju, viss bija normāli, tikai nelielas izmaiņas leikēmijā. formula. Uzņēmu arī asins PCR testu uz tuberkulozi, arī tas bija negatīvs.

Tagad pēc mēneša ārstēšanas sāku periodiski klepot, bija tāda sajūta, ka kakls kutina un gribās klepot, pret ko man izrakstīja deguna mazgāšanu, izofra un lizobaktu (šķita, ka tas maz palīdzēja 3 dienu laikā). Katru dienu vēlā pēcpusdienā temperatūra paaugstinās līdz 36,9, vidēji nedaudz vairāk. Un ir dedzinoša sajūta uz muguras ādas un vispār uz visa ķermeņa, dīvainas tirpšanas sajūtas.

Kāda ir varbūtība, ka tā joprojām ir tuberkuloze? Ko nozīmē “S1-2 pēc iekaisuma izmaiņas kreisajā pusē, visticamāk, ir specifiskas”? Vai tuberkuloze var progresēt ārstēšanas laikā? Ņemot vērā, ka datortomogrāfija tika veikta septembrī, cik daudz tās attēls varēja mainīties pirms šodienas?

Tuberkuloze tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām cilvēces slimībām. Daudzās valstīs tās mērogs jau sen ir sasniedzis epidēmijas slieksni un diemžēl nemazinās, neskatoties uz aktīvo profilaktisko darbu.

Bīstamas baktērijas “uzņemšanas” risks pastāv pat šķietami pazīstamos un nekaitīgos apstākļos – ceļā uz darbu un mājām, veikalā un citās sabiedriskās vietās.

Neviens nevar garantēt, ka veselam cilvēkam apkārt nebūs ar tuberkulozi slims cilvēks. Lai gan panikai nav pamata - ne visas formas ir bīstamas citiem.

Ārsti iedalīja tuberkulozi kategorijās:

Visas šīs slimības var pastāvēt cilvēka organismā, sevi neizpaužot gadiem ilgi, vai arī attīstīties zibens ātrumā, skarot arī citus.

Slimības aktivitāte

Atkarībā no tā, vai pacients izdala mikobaktērijas, kā arī no slimības izpausmju intensitātes, es diagnosticēju šādas formas:

Tieši spēja klepojot vidē izlaist bīstamu bacili padara tuberkulozes slimnieku bīstamu apkārtējiem vai aktīvās tuberkulozes formas nesēju.

Tas attiecas ne tikai uz plaušu formām, īpaši lipīga ir arī uroģenitālās sistēmas, ādas un limfmezglu tuberkuloze, kā arī kaulu tuberkulozes fistuliskās formas. Bet galvenais infekcijas ceļš joprojām ir aerogēns.

Liela nozīme ir imūnsistēmas stāvoklim - galu galā tas nosaka, vai cilvēks, kurš ir bijis kontaktā ar slimu cilvēku, saslims. Slimības aktīvās un pasīvās formas attīstības mehānisms ir gandrīz vienāds, galvenā atšķirība ir individuāla ķermeņa uztvere par infekciju.

Pirms simptomu parādīšanās slimība iziet vairākus posmus:

1. Infekcija – baktērija iekļūst organismā dažādos veidos (gaisa, uztura, kontakta, transplacentāri).
2. Infekcijas reprodukcija– šajā gadījumā mirst ķermeņa aizsargšūnas, makrofāgi.
3. Imūnās atbildes veidošanās.

Tā kā lielākajai daļai cilvēku ir diezgan spēcīga imūnsistēma, 3. stadijā veidojas augsta rezistence, kas ļauj apturēt slimības attīstību. Baktēriju skaits organismā samazinās un vairošanās apstājas. Tuberkulīna ādas tests joprojām ir pozitīvs. Primārajos infekcijas perēkļos var saglabāties minimālas atlikušās izpausmes, kas var būt saistītas ar diezgan augstu dabisko rezistenci un masveida BCG vakcināciju.

Šajā gadījumā uzliesmojumā saglabātās baktērijas darbojas kā tuberkulozes antigēns, kas nepieciešams specifiskas imunitātes uzturēšanai. Šāda persona infekcijas ziņā neapdraud citus, jo viņš “neizvada” Koha bacilli, tas ir, mēs runājam par pasīvo tuberkulozes formu.

Taču tajā pašā laikā šī situācija rada risku tuberkulozes reaktivācijai noteiktos apstākļos, tāpēc nepieciešama regulāra fluorogrāfiska izmeklēšana un ārsta uzraudzība.

Dažos gadījumos slimības 3. fāze attīstās atšķirīgi. Negatīvi mainoties slimības attīstībai, organisma imūnā atbilde nav pietiekami spēcīga. Visbiežāk tas notiek šādos gadījumos:

Ja organisma aizsargspējas nespēj īstenot efektīvu aizsardzību, tad palielinās sākotnējais fokuss, kas nozīmē, ka tuberkulozes aktivitāte ir augsta.Šādos apstākļos tiek diagnosticēta aktīva tuberkulozes forma. Pacients darbojas kā “baktēriju izvadītājs” un rada infekcijas risku, tāpēc viņam nepieciešama izolācija un ārstēšanas kurss.

Divu formu diferenciācija

Klīnisko pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka diezgan specifisks attēls tiek novērots pāris nedēļas pēc iekaisuma zonas veidošanās organismā. Aktīvām un neaktīvām formām ir daudz atšķirību izpausmēs, diagnostikas rezultātos un ārstēšanā.

Klīniskā aina

Slimības simptomi sākotnējā periodā var būt dažādi un atkarīgi no primārā plaušu audu bojājuma intensitātes, tā apjoma un ar to saistītajām komplikācijām.

Bieži vien tuberkuloze tiek atklāta nejauši, masveida skrīninga fluorogrāfijas laikā, lai gan, detalizēti analizējot anamnēzi, atklājas, ka tuberkulozes intoksikācijas simptomi joprojām pastāv, bet pacienti tos skaidro ar pārmērīgu darbu vai saaukstēšanos.

Atkarībā no tā, vai pacientam attīstās aktīva vai pasīva tuberkulozes forma, atšķiras arī simptomi:

Rentgena izmeklēšanai ir liela nozīme slimības aktīvās formas diagnosticēšanā. Attēlos redzama tumšāka plaušās, iekaisuša limfvada ceļš ar paplašināto limfmezglu aptumšošanu pie plaušu saknēm.

Taču būtisks trūkums ir fakts, ka, pateicoties masveida rentgena izmeklējumiem, lielāko daļu gadījumu var konstatēt tikai 1–3 gadus pēc slimības sākuma. Citiem vārdiem sakot, patoloģiskas izmaiņas tiek atklātas tikai pēc tās “melnās lomas” īstenošanas Koha baciļu izplatīšanā populācijā.

Ārstēšana un komplikācijas

Tuberkulozes aktīvās fāzes ārstēšana ir vērsta uz mikobaktēriju izdalīšanās apturēšanu un skarto zonu dziedināšanu, maksimāli atjaunojot orgānu darbību, un tā ietver vairākas sastāvdaļas:

Ar pareizi izvēlētu terapiju notiek strauja simptomu regresija. Tomēr rētu veidošanās plaušās un limfmezglos notiek lēni, tāpēc pat tad, ja simptomi izzūd, šim ārstēšanas kursam vajadzētu ilgt vismaz 6 mēnešus.

Kalcija sāļi tiek nogulsnēti bojājuma vietā, veidojot tā sauktos Gon bojājumus.

Nelieli pārkaļķojumi paliek arī plaušu sakņu limfmezglos. Šādas izmaiņas paliek uz mūžu un nekaitē veselībai. Bet tuberkulozes baktērijas tajās var saglabāties, aktivizējoties labvēlīgos apstākļos.

Ja ārstēšana nav pietiekami rūpīga, paliek nekrozes zonas, kas ir intoksikācijas avots un procesa hroniskums. Dažas komplikācijas var būt dzīvībai bīstamas:

Neaktīvai tuberkulozei nepieciešama regulāra uzraudzība un vispārēji stiprinoši pasākumi, lai saglabātu imūnsistēmu un novērstu reaktīvo infekciju.

Tuberkulozes procesa aktivitātes noteikšana ir kļuvusi īpaši svarīga pašreizējā ftizioloģijas stadijā. Plašās masveida fluorogrāfisko izmeklējumu izmantošanas dēļ tiek konstatēts ievērojams skaits cilvēku, kuriem ir anatomiskas izmaiņas plaušu audos, ja nav izteiktu intoksikācijas simptomu vai citu klīnisku izpausmju. Šādos gadījumos ir jāatrisina jautājums par šādu izmaiņu klīnisko aktivitāti, jo dažreiz tiek novērota asimptomātiska tuberkulozes gaita, kas noteiktā stadijā var izpausties tikai kā morfoloģiskas izmaiņas. Aktivitātes (precīzāk – neaktivitātes) konstatēšana nepieciešama arī tad, kad process norimst, kad ārstēšanas rezultātā rentgena attēls liecina par procesa pāreju uz sablīvēšanās fāzi, izzūd intoksikācijas simptomi un ambulances ārstam ir jālemj par klīniskās izārstēšanas sākumu.

Vislielākās grūtības aktivitātes noteikšanā sastopas, identificējot tā sauktās mazās tuberkulozes formas, kurām raksturīga zema izplatība (1-2 segmentos), sabrukšanas trūkums un vairumā gadījumu zemi simptomi. Diagnostikas grūtības, kas rodas šajā gadījumā, daļēji ir saistītas ar tuberkulozes aktivitātes jēdziena skaidrības trūkumu un viedokļu vienotības trūkumu šajā jautājumā. F. A. Mihailovs (1971) uzskata, ka par aktīvu jāuzskata jebkurš tuberkulozes process, kurā jebkādā mērā saglabājas tendence uz slimības progresēšanu un atspoguļojas organisma funkcionālajā stāvoklī un bojājuma klīniskajās izpausmēs. Ir vispāratzīts, ka aktīvs process ir dinamisks, evolūcijas un progresēšanas spējīgs, kas prasa pastāvīgu medicīnisku novērošanu (saskaņā ar atbilstošu uzskaites grupu) un kompleksu ārstēšanu. Tomēr praksē ideja par tuberkulozes aktivitāti ne vienmēr pilnībā iekļaujas šādos formulējumos.

Risinot šo problēmu, tiek novērotas divu veidu kļūdas. Dažkārt izteiktu klīnisku simptomu neesamības dēļ ārsts var apskatīt slimības sākuma fāzi, kas rezultātā netiek savlaicīgi ārstēta un tiek pareizi novērtēta tikai vēlākā stadijā, kad ir terapijas rezultāti. var būt mazāk efektīva. Un otrādi, nereti vecu, mierīgu plaušu izmaiņu nesējam kļūdaini tiek diagnosticēta aktīva tuberkulozes forma un viņš tiek pakļauts ārstēšanai, dažreiz diezgan ilgi, nosūtot uz slimnīcu. Šādai nepamatotai šķirtībai no ģimenes un darba ir negatīva psiholoģiska ietekme.

Lai pareizi noteiktu procesa aktivitāti, ieteicams izmantot visas pieejamās izpētes metodes – klīnisko, radioloģisko, laboratorisko, kā arī izmēģinājuma ārstēšanu ar ķīmijterapiju. Visticamākās aktivitātes pazīmes ir mikobaktēriju noteikšana un specifisku izmaiņu dinamikas noteikšana atkārtotas rentgena izmeklēšanas laikā. Tomēr mazās formās ticamu pazīmju iegūšana prasa ilgu laiku - mikobaktēriju tuberculosis šajos gadījumos var konstatēt tikai pēc vairākām nedēļām kultivēšanas rezultātā, un radioloģiskās dinamikas noteikšanai nepieciešams veikt izmēģinājuma ārstēšanu vairākus mēnešus. Šajā sakarā ir svarīgi identificēt citas zīmes, kuru kombinācijai arī ir noteikta nozīme.

Klīnisko novērojumu dati. Nelielu tuberkulozes formu klīniskie simptomi parasti ir viegli un nav specifiski. Bieži tiek novērots neliels drudzis, paaugstināts nogurums, svara zudums, samazināta ēstgriba un citi intoksikācijas simptomi. Dažreiz ir klepus ar krēpu izdalīšanos, un ir dzirdami niecīgi mitri raļļi. Ir arī izmaiņas asinīs (nedaudz palielināts ESR, palielināts leikocītu skaits un joslu neitrofilu procentuālais daudzums). Tomēr minētie simptomi var kļūt nozīmīgi, vienlaikus klātesot specifiskām izmaiņām rentgenogrammā un tomogrammās.

Rentgena izmeklēšana. Paralēli parastajām fotogrāfijām ieteicams veikt arī tomogrammas, kas dažkārt atklāj sabrukšanu pat nelielās tuberkulozes formās.

M.A. Ginzburgs (1977) piedāvā šādu tuberkulozes aktivitātes radioloģisko pazīmju klasifikāciju:

• 1) ar vienu pētījumu var konstatēt tiešas pazīmes, kas norāda uz acīmredzamu procesa aktivitāti: neskaidras bojājuma kontūras, sabrukums, limfangīts, pleirīts;
• 2) netiešās aktivitātes pazīmes: perēkļu polimorfisms, lieli encistēti apaļi perēkļi, “ceļš” uz sakni, drenējošā bronha sablīvētu sienu pāru svītras;
• 3) neapšaubāmas aktivitātes pazīmes, kas konstatētas dinamiskā novērošanas laikā un izteiktas radioloģiskā attēla izmaiņās fluorogrammu un rentgenogrammu retrospektīvās analīzes un īsas izmēģinājuma terapijas laikā.

Izšķiroša nozīme ir dinamikas noteikšanai atkārtotas rentgena izmeklēšanas laikā. Prakse apstiprina iespēju noteikt aktivitāti, salīdzinot rentgena starus un fluorogrammas, kas iepriekš veiktas masu izmeklējumos. Šajā gadījumā ir iespējamas divas iespējas. Dažos gadījumos pagājušā gada fluorogrammā nav patoloģisku ēnu, kas norāda uz attēlā konstatēto izmaiņu aktivitāti un relatīvo svaigumu. Dažreiz patoloģiskas izmaiņas tiek atzīmētas iepriekšējā fluorogrammā, bet salīdzinājums ar attēlu ļauj noteikt dinamiku progresēšanas (bojājumu skaita vai lieluma palielināšanās) vai, gluži otrādi, bojājumu (rezorbcijas) veidā.

Rentgenstaru dinamika ir ļoti izteiksmīga ar pietiekami ilgu izmēģinājuma antibakteriālo ārstēšanu. Tas izpaužas kā infiltrāta rezorbcija, bojājumu lieluma samazināšanās, to sadrumstalotība un limfangīta izzušana. Rentgena attēla stabilitāte runā par labu izmaiņu neaktivitātei, bet dinamikas neesamība pārliecinoši norāda uz procesa neaktivitāti tikai ar normāliem klīniskiem un laboratoriskiem parametriem.

Mycobacterium tuberculosis noteikšana attiecas uz visdrošākajām procesa aktivitātes pazīmēm. Lai tos meklētu, jāizmanto visas pieejamās metodes - bakterioskopija, flotācija, sēšana. Nelielās tuberkulozes formās mikobaktērijas var konstatēt, izmantojot parastās izpētes metodes, tikai retos gadījumos, daudz biežāk ar atkārtotām krēpu kultūrām vai trahejas un bronhu skalošanas ūdeni. Vairumā gadījumu mikobaktēriju atklāšana šo procesu laikā ir vienreizēja, taču ar to pietiek, lai apstiprinātu procesa aktivitāti (ņemot vērā citas izpausmes).

Specifiskā reaktivitāte. Nosakot aktivitāti, tuberkulīna testiem ir papildu nozīme. Uzmanību pelna tuberkulīna reakcijas variācijas noteikšana jauniešiem, kā arī hiperergiskā jutība.

Nozīmīgāka loma ir subkutānai tuberkulīna reakcijai (Koch tests). Pirms Koha testa veikšanas ieteicams noteikt subjekta jutīgumu, ko nosaka pēc ievadītā tuberkulīna koncentrācijas un veic, izmantojot pakāpenisku ādas testu. Subkutānai pārbaudei ieteicamas šādas devas: normerģijai - 20 TE, hipererģijai - 10 TE, un hipergijai var lietot nozīmīgāku devu - līdz 100 TU. Vietējā reakcija ir svarīga tikai tad, ja infiltrāta izmērs ir lielāks par 20 mm. Tuberkulozes aktivitāti atbalsta vispārējas reakcijas parādīšanās pēc 24 un 48 stundām (paaugstināta ķermeņa temperatūra, slikta veselība, paātrināta ESR, hemogrammas izmaiņas, neitrofilu un joslu šūnu skaita palielināšanās, skaita samazināšanās limfocītu skaits). Pašlaik reti tiek novērota fokusa reakcija (klepus un krēpu parādīšanās, sāpes krūtīs, sēkšana). Vispārējas vai fokusa reakcijas klātbūtne, visticamāk, norāda uz procesa aktivitāti un ir pietiekams pamats izmēģinājuma ārstēšanas nozīmēšanai. Koha testu ieteicams izmantot pirms ķīmijterapijas uzsākšanas, kas var izkropļot testa rezultātu.

Imunoloģiskie testi. M. M. Averbakh, A. E. Rabukhin un citu pētījumi (1977) pierādīja iespēju kombinēti izmantot subkutānu tuberkulīna ievadīšanu un aizkavēta tipa paaugstinātas jutības testus in vitro, lai noteiktu latento tuberkulozes aktivitāti. Pēc imunoloģisko parametru noteikšanas pacientam zem ādas injicē tuberkulīnu (20 TU PPD-L), un pēc 48 stundām testu atkārto. Šim nolūkam tiek izmantoti 2 aizkavētā tipa paaugstinātas jutības testi in vivo- limfocītu blastu transformācijas reakcija un leikocītu migrācijas no kapilāriem kavēšanas reakcija. Pēc minēto autoru domām, ar limfocītu blastu transformācijas reakcijas palīdzību kombinācijā ar subkutānu tuberkulīna injekciju var noteikt latento aktivitāti 79,5% un ar leikocītu migrācijas no kapilāriem kavēšanas reakcijas palīdzību. kombinācijā ar subkutānu tuberkulīna injekciju 92 .3% gadījumu iespējams noteikt procesa latento aktivitāti. Tuberkulīna provokatīvie testi var sniegt būtisku palīdzību svarīgas klīniskas problēmas risināšanā – tuberkulozes procesa slēptās aktivitātes identificēšanā, neizmantojot izmēģinājuma ārstēšanu.

Izmēģinājuma ārstēšana. Gadījumos, kad visas iepriekš minētās metodes nesniedz precīzu atbildi uz jautājumu par tuberkulozes procesa aktivitāti, tiek izmantots izmēģinājuma ķīmijterapijas kurss. Ja izmēģinājuma ārstēšanas laikā netiek novērotas pozitīvas rentgena izmaiņas vai citas pazīmes, kas liecina par uzlabošanos, tad tuberkulozes aktivitāte tiek izslēgta.

Visvērtīgākā zāles izmēģinājuma ārstēšanai ir izoniazīds. Izmēģinājuma ārstēšanu ieteicams veikt ambulatorā veidā ambulatora uzraudzībā. Bet, ja nepieciešams izmantot sarežģītākas izpētes metodes vai ja ir aizdomas, ka pētāmais zāles lieto neuzmanīgi, kā arī ja tie ir slikti panesami, vecums, blakusslimību esamība, kā arī, ja pacients dzīvs. hostelī vai ciešā saskarsmē ar bērniem, nepieciešams ievietot slimnīcā ambulatorā (līdz tiek saņemti mikobaktēriju kultivēšanas rezultāti, t.i., vidēji līdz 3 mēnešiem). Šobrīd subjektam ir jāatrodas nulles reģistrācijas grupā un pēc tam atkarībā no izmēģinājuma ārstēšanas rezultātiem jāpārceļ uz I vai VIIB grupu vai jāizņem no reģistrācijas. Dažreiz pirmajā izmēģinājuma ārstēšanas mēnesī intoksikācijas simptomi un lokālā procesa fiziskās izpausmes (klepus, krēpas, sēkšana) neizzūd, un krēpu vai skalojamā ūdens pārbaude uz nespecifisku floru dod pozitīvu rezultātu. Šajos gadījumos ir ieteicamas zāles, kas ietekmē floru, un pozitīva ietekme pēc 1-2 nedēļām pēc šādas ārstēšanas norāda uz plaušu izmaiņu nespecifisko raksturu.

Tuberkulozes latentās formas diagnoze neliecina par slimības gaitu parastajā izpratnē. Tas ir signāls, kas norāda, ka patogēns ir nokļuvis cilvēka organismā, bet slimības aktīvā forma, kas izraisa klīnisko parādīšanos un morfoloģisko parametru pasliktināšanos, vēl nav sākusies.

Iespējams, ka bacilis nekad netiek aktivizēts, un tā nesējs nezina par mikobaktēriju esamību viņa organismā. Raksturīga modeļa trūkums un nenozīmīga baktēriju aktivācijas iespējamība nenozīmē, ka bažām nav pamata.

Pats patogēns (tā visizplatītākais nosaukums ir Koha bacilis) ir ļoti izturīgs mikroorganisms. Izturīgs, vaskveida apvalks ļauj baktērijai ilgstoši “ziemot”, nenodarot nekādu kaitējumu tās saimniekam.

Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Pēc tam, kad pacients ar atvērtu formu šķaudo vai klepo, patogēns izdalās ar krēpām.

Ja pieņemam, ka vesels cilvēks ieelpo Koha bacili, tas noteikti iekļūs plaušu sistēmā. Pēc tam, kad tas nonāk, notikumu attīstībai ir divi scenāriji. Vislabvēlīgākajā gadījumā organisma imūnsistēma iznīcina baktēriju un cilvēka kontakts ar “nelūgto viesi” iziet bez sekām.

Pretējā gadījumā imūnsistēma infekciju neiznīcina, bet tiek pasargāta no tās, izveidojot kapsulu. Šajā kapsulā vai tuberkulā baktērija būs neaktīvā stāvoklī. Šis neaktīvais periods var ilgt gadiem.

Tādējādi mikobaktēriju “aktīvā” stāvokli organismā sauc par latentu tuberkulozes formu. Šajā gadījumā slimība klīniski neizpaudīsies un netiks atklāta ar rentgena pārbaudi. Šajā gadījumā to var noteikt, izmantojot asins analīzi vai ādas testu (attēlā).

Svarīgs! Ādas vai zemādas testi parāda, kā imūnsistēma mijiedarbojas ar tuberkulozes patogēnu. Pozitīva reakcija nenosaka, vai cilvēks ir slims vai nē. Tas tikai norāda uz tuberkulozes infekcijas klātbūtni organismā.

Cilvēks ar latentu formu ir infekcijas nesējs, taču viņš absolūti nav lipīgs citiem. Šajā gadījumā nav nepieciešama pilnīga izolācija no veseliem iedzīvotājiem.

Kādas ir patoloģijas briesmas

Latentā tuberkuloze nekaitē ķermenim, inficētā persona nav bīstama cilvēkiem un var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Tajā pašā laikā slimība ir jāārstē.

Slēptā forma var kļūt atvērta jebkurā laikā un sākt nodarīt tiešu kaitējumu pacientam. Pacienti ar atvērto formu ir infekcijas nesēji un ir jāizolē no sabiedrības īpašās slimnīcās.

Visnelabvēlīgākā varianta iespējamība, pāreja no latenta uz aktīvo formu, tiek uzskatīta par salīdzinoši zemu. 5-10% no inficētajiem ar tuberkulozes baktērijām attīstās atklātā slimības forma. Šajā rakstā esošais video iepazīstinās lasītājus ar slimības, kas rodas latentā formā, briesmām.

Lai aktivizētu snaudošu baktēriju, parasti ir jārodas noteiktiem nelabvēlīgiem apstākļiem:

• kontakts ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu - tiek uzskatīts, ka inficēšanās ar aktīvo baktēriju izraisa “aktīvā” patogēna aktivizēšanos un slimības atklātas formas sākšanos;
• patoloģiju parādīšanās, kas vājina imūnsistēmu;
• vai procedūras, kuru rezultātā samazinās imunitātes aizsargājošās īpašības;
• neveselīgs dzīvesveids (narkomānija, smēķēšana, alkoholisms);
• vecums vai bērnība.