Аллергический конъюнктивит у ребенка — причины и лечение. Аллергический конъюнктивит у ребенка: симптомы и лечение Чем лечить аллергический конъюнктивит у детей

Стремительное распространение аллергии среди населения России пугает. В настоящее время тяжело найти человека, который никогда бы не испытывал аллергической реакции – пылевой, пищевой, аллергии цветение растений, на шерсть животных, алкоголь, табачный дым, бытовую химию и косметику, солнце и холод.

Аллергия может проявляться на коже человека (дерматит), отражаться на работе пищеварительного тракта и функциях дыхательной системы, проявляется аллергическим конъюнктивитом и насморком.

Лечение аллергии – непростая задача, ведь механизм ее возникновения сложен, а современная медицина не способна исправить произошедшие изменения в иммунной системе, а может лишь облегчить симптомы ее течения.

Чем же лечится аллергический конъюнктивит?

Аллергический конъюнктивит – одна из форм аллергической реакции организма человека на внешние факторы-раздражители.

Симптомы у аллергического конъюнктивита могут быть: постоянными (круглый год) и сезонными. Заболевание может протекать подостро, остро или хронически

Лечение при хроническом конъюнктивите базируется на трех основных принципах:

Изоляция от аллергена;

Лечение имуннотерапией;

Применение глазных капель – антигистаминных, со стабилизаторами тучных клеток, в особо тяжелых случаях закапывают кортикостероиды.

Заболевание лечится антигистаминными средствами – таблетками от аллергии.

У детей и взрослых аллергический конъюнктивит может протекать в таких формах:

Атопический кератоконъюнктивит у взрослых

Хронический аллергический конъюнктивит

Весенний кератоконъюнктивит

Лекарственный конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит у детей: симптомы

Выраженность признаков аллергического конъюнктивита при контакте с аллергеном зависит от реакции организма и концентрации аллергена. Поэтому срок возникновения реакции может варьироваться от получаса до 1-2 дней с момента проникновения в организм провоцирующего аллергию вещества.

Аллергический конъюнктивит чаще всего сопровождается аллергическим ринитом, то есть раздражение глаз дополняется насморком и чиханьем.

Появляется зуд, жжение под веками и в глазах, слезотечение.

Дети постоянно чешут глаза, а это провоцирует присоединение вторичной инфекции, из-за чего офтальмологи нередко рекомендуют противомикробные капли и мази при длительном протекании заболевания у детей.

Зуд бывает настолько интенсивным, что ребенку или взрослому приходится бесконечно растирать глаза.

Чаще всего выделения из глаз слизистые, прозрачные, реже вязкие, нитевидные.

О присоединении вторичной инфекции свидетельствует скопление гнойного отделяемого в уголках глаз.

Ребенок жалуется на ощущение в глазах песка, сухость слизистой оболочки глаз, возникает светобоязнь.

У взрослых и детей появляется покраснение и утомляемость глаз.

Из-за снижения производства слезы конъюнктива глаза атрофируется (особенно у пожилых и взрослых людей).

Иногда, в начале заболевания, у детей наоборот происходит рост производства слез.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит вызван тем,

что взрослый или ребенок постоянно контактирует с аллергеном,

чаще всего представленным шерстью

домашних животных, домашней пылью или бытовой химией.

При сезонном, периодическом конъюнктивите признаки заболевания появляются только в определенное время, когда цветут растения.

При контактном конъюнктивите причиной развития болезни может стать использование растворов для контактных линз, мазей, кремов, косметических средств.

Перед назначением специфического лечения необходимо точно определить аллерген, что сделать не всегда легко.

Иногда помощи одного офтальмолога будет мало, пациенту приходится обращаться к аллергологу и дерматологу для выявления аллергена, который стал возбудителем несвойственной для здорового организма реакции.

Для ознакомления с видами аллергического конъюнктивита и его симптомами предлагаем ознакомится со следующей таблицей:

Виды аллергического конъюнктивита	Сезонность изменений			Воспаление роговицы, век	Отделяемое из глаз	Слезотечение
Поллинозный, хронический (если полгода-год)	Сезонное заболевание. Сопровождается аллергическим насморком при цветении деревтев, цветов, сорных трав				слизистое отделяемое	Присутствует, причем значительное
Лекарственный		любой возраст		Роговица, кожа век, зрительный нерв, сетчатка, сосудистая оболочка
Весенний кератоконъюнктивит	Обострение весной и летом	чаще наблюдается после 14 лет, но бможет быть и у детей с 3 лет		роговица	Тягучее, вязкое отделяемое	Отсутствует или очень интенсивно
Атопический кератоконъюнктивит		старше 40 лет			различное

Аллергический конъюнктивит: лечение

Как было сказано ранее, самым точным и надежным способом лечения представленного заболевания являются станет исключение аллергена, что не всегда возможно. Затем проводится местная и системная антигистаминная терапия, в отдельных случаях возможно назначение специфической иммунотерапии и симптоматической лекарственной терапии, при длительном течении аллергической реакции больному прописывают противомикробные средства.

Капли и таблетки от аллергического конъюнктивита

В качестве медикаментозной терапии при аллергическом конъюнктивите назначается прием следующих препаратов: «Телфаст», «Зиртек», «Цетрин», «Кларитин», «Лоратадин». Из этого списка принимать антигистаминные средства детям разрешено не все – только таблетки с пометкой «для взрослых и детей».

Антигистаминные, противоаллергические глазные капли – «Опатанол», «Лекролин», «Аллергодил», «Гистимет» (противопоказан детям до 12 лет).

Глазные капли со стабилизаторами тучных клеток – представлены производными кромоглициевой кислоты, которые блокируют выработку гистамина – «Кром-Аллерг», «Лекролин», «Кромо-Гексал», «Лодоксамид» (противопоказан детям до 2 лет), Хай-кром (противопоказан детям до 4 лет).

У людей пожилой возрастной категории возможно развитие синдрома сухого глаза, когда выработка слезы прекращается совсем или сокращается. В этом случае рекомендовано лечение с приемом слезозаменителей – «Систейн», «Визин», «Офтогель», «Видикс», «Офтолик», «Оксиал», «Инокса». Если наблюдается поражение роговицы глаза, назначают витаминосодержащие глазные капли «Уджала», «Хрусталин», «Вита-Йодурол», «Каталин», «Квинакс», «Эмоксипин», «Тауфрон», «Катахром».

При тяжелой форме развития болезни, врач назначает кортикостероидные мази и капли, которые состоят из гидрокортизона или дексаметаноза. Лечение с применением гормонов – крайние меры, когда другие варианты терапии не подходят. При лечении гормональными кортикостероидными средствами необходимо быть всегда предельно осторожными, соблюдать курс лечения и дозировки, назначенные врачом, отказ от препарата должен быть постепенным.

Врач может назначить также нестероидные топические противовоспалительные средства – капли для глаз с диклофенаком.

Специфическая иммунотерапия назначается врачом в случаях, если у пациента происходят частые рецидивы аллергических конъюнктивитов.

Лечение поллиноза – хронического сезонного конъюнктивита

Оградить человека от практически всех аллергенов во время цветения деревьев, злаковых растений и сорных трав, нереально, поэтому у взрослых и детей поллинозный конъюнктивит начинается резко со слезотечения, зуда, светобоязни, и жжения в глазах.

Лечение базируется на следующем:

Закапывание глазных капель «Сперсаллерг» и «Аллергодил». Спустя 15 минут состояние больного облегчается.Особенно эффективным считается препарат «Сперсаллерг», поскольку содержит в своем составе сосудосуживающее вещество.

В начале заболевания капли принимают 3-4 раза в день, далее – 2 раза в день. При тяжелых случаях аллергии рекомендован прием антигистаминных пероральных препаратов в таблетках.

При поллинозе хронического или подострого течения, врач назначает капли от аллергического конъюнктивита – «Аломид» и «Кромогексал» 3-4 раза в день.

Лечение аллергического конъюнктивита хронической формы

Хронический аллергический конъюнктивит – самый распространенный вариант заболевания, поскольку для пациента, у которого имеется склонность к аллергическим реакциям, всегда найдется «свой аллерген».

Симптомы при хроническом процессе выражены не так ярко, но слезоточивость, зуд и жжение век прослеживаются.

Причинами обычно выступают пищевая аллергия, шерсть животных, пыльца растений, корм для рыбок, бытовая химия, косметика и лекарства.

Назначаются капли с дексаметанозом, «Сперсаллерг» 1-2 раза в день, «Кромогексал» и «Аломид» 2-3 раза в день.

Лечение весеннего кератоконъюнктивита

Самая высокая встречаемость заболевания – у детей 3-7 лет, особенно среди мальчиков. Заболевание поражает оба глаза, течение конъюнктивита хроническое. Отличительный симптом – сосочковое разрастание хрящевой ткани на конъюнктиве глаза. Сосочки чаще всего имеют маленькие размеры, но встречаются и крупные, тогда они деформируют века. Признаки аллергического конъюнктивита притупляются к осени и усиливаются весной.

Глазные капли «Аломид» и «Кромогексал» помогают эффективно, но врачи прописывают капли с дексаметазоном – «Максидекс».

При проявлении роговичных изменений – кератита, инфильтратов, эпителиопатии, эрозии, необходимо принимать инстилляциями «Алломид» 2-3 раза в день.

Для комплексного действия к терапии подключают антигистаминные пероральные препараты – «Зодак», «Кларитин», «Цетрин», и проводят иммунотерапию длиной курса в 6-10 инъекций гистоглобулина.

Лечение при конъюнктивите инфекционной этиологии

Многочисленными исследованиями офтальмологов было доказано, что при любых вирусных и инфекционных конъюнктивах – грибковом, хламидийном, остром бактериальном, аденовирусном, герпетическом, аллергия проявляется в симптоматике этих заболеваний. Считается, что все хронические конъюнктивиты имеют аллергический характер.

Использование большого количества антисептиков, антибиотиков и противовирусных средств при любом вирусном или бактериальном конъюнктивите образует мощный токсический фон в организме и местно в конъюнктиве.

Поэтому антибактериальная терапия герпетического, хламидийного или аденовирусного конъюнктивита должна дополняться антигистаминными глазными каплями.

При остром течении инфекционного конъюнктивита назначают «Сперсаллерг» и «Аллергодил» 2-3 раза в день, при хроническом – «Кромогексал» и «Аломид» 2 раза в день.

Лекарственный аллергический конъюнктивит: лечение

Большинство лекарственных средств, которыми человек лечит многие заболевания, представлены враждебными, чужеродными агентами для иммунной системы, и ее неадекватная реакция в виде аллергии оправдана. По статистике, 30% аллергических конъюнктивитов возникают по причине приема различных лекарств. Аллергическую реакцию может вызвать даже применение гелей, мазей, кремов, и тем более внутреннее использование лекарственных препаратов.

Способствовать развитию аллергии могут сами глазные мази и капли, поражая не только конъюнктиву, но и кожу век, роговицы. При этом аллергия может развиться на консервант, который входит в состав капель, причем реакция иногда возникает лишь спустя несколько недель с момента приема провокационных лекарств.

Такое состояние нужно начинать лечить с ликвидации провоцирующего лекарства. Больному следует назначить в срочном порядке антигистаминный пероральный препарат – «Лоратадин», «Цетрин», «Кларитин» 1 раз в день и капли для глаз «Сперсаллерг» и «Аллергодил», при подостром развитии аллергического конъюнктивита – «Кромогексал» и «Аломимид» 2-3 раза в день.

Советы доктора Комаровского, видео:

Появление аллергического конъюнктивита у детей провоцируется попаданием аллергенов в организм. Бывает у всех возрастных групп, особенно часто у дошкольников.

Аллергический конъюнктивит у детей проявляется воспалительным процессом слизистой глаза. Поражаются склеры, веки. Могут присутствовать другие симптомы аллергии: чихание, нарушение дыхания, зуд кожного покрова, крапивница.

Механизм развития: образование комплекса аллерген-антитело. Он запускает гиперреактивный ответ иммунной системы на проникновение аллергена. Образуются медиаторы воспаления, которые вызывают клинические симптомы аллергии.

Можно ли заразиться? Заболевание не заразно. Однако симптомы аллергического конъюнктивита у ребенка схожи с и . Поэтому точный ответ возможен только после определения правильной причины и диагноза.

Классификация

По периодам развития аллергических проявлений выделяют конъюнктивит:

• круглогодичный;
• сезонный;
• контактный.

Классификация аллергического конъюнктивита зависит от причин:

1. Поллинозный – сезонная аллергическая реакция на пыльцу цветущих растений. Продолжительность сезона 2–3 месяца, апрель-сентябрь. По-другому называют сенной лихорадкой. Сопровождается другими симптомами аллергии: крапивница, астма, дерматит, расстройства ЖКТ.
2. Хронический – возникает при ежедневном контакте с провоцирующим фактором: пылью, шерстью, горшочными растениями, пылевыми клещами в постели, определенной бытовой химией (стиральный порошок, мыло, шампунь).
3. Весенний катар – ежегодное обострение симптомов аллергии весной. В другие времена года симптомы отсутствуют. Аллерген определить не получается.
4. Гиперпапиллярный – возникает у детей при использовании линз, при наличии швов на зрительном органе, глазных протезов.
5. Скрофулезный (туберкулезно-аллергический) – аллергический конъюнктивит у ребенка на фоне туберкулеза. Характеризуется блефароспазмом, боязнью света, слезотечением. Роговая и слизистая оболочки покрываются бугорками. Они могут исчезнуть либо зарубцеваться.
6. Лекарственный – аллергия на некоторые группы лекарственных средств.
7. Инфекционно-аллергический конъюнктивит возникает в виде аллергической реакции на токсины микроорганизмов, грибов.

Причины

Для определения провокатора аллергического конъюнктивита у ребенка проведите наблюдение. В какой период года развивается аллергия? Когда симптомы стихают? После чего впервые появилось воспаление глаз? Попробуйте найти причину среди самых распространенных аллергенов:

• Пыльца растений в весенне-летний период цветения деревьев и трав.
• Шерсть кошек и собак, перья птиц.
• Бытовая химия: стиральный порошок, кондиционер для белья, средства для гигиены ребенка, дезодоранты, духи, декоративная косметика.
• Лекарства, особенно местные формы.
• Достаточно неприятный аллерген в быту – пылевые клещи, живущие в комнатной пыли, подушках, матраце. Требуется ежедневная домашняя уборка, обработка постельных принадлежностей ребенка.
• Споры грибов, развивающиеся при высокой влажности.
• Домашние растения, даже нецветущие, могут быть аллергеном.
• Пищевые аллергены: шоколад, цитрусы, куриный белок, пищевые красящие вещества.
• Линзы, швы после оперативных вмешательств.
• Глисты.

Причин конъюнктивита аллергической природы множество. Есть более редкие причины, которые выявляют после длительных поисков. Иногда аллерген остается неизвестным.

Симптомы и диагностика

В первые часы формирования аллергического конъюнктивита у детей отмечаются признаки красноты и а и конъюнктивы. Ребенок чешет раздраженные глаза. Глазки слезятся, появляется слизистое отделяемое из глаз. Возможно повышение глазного давления. Позднее возникает пересыхание, чувство песка в глазах, боязнь света, болевые ощущения при движении зрительного органа.

У малыша аллергический конъюнктивит может осложниться вторичной инфекцией, т. к. малыш активно трет глазки грязными ручками. Как понять, что развилось присоединение инфекции? Появятся выделения из глаз желтовато-зеленоватого цвета, в уголках начнет скапливаться гной.

Интенсивность и скорость проявления симптомов аллергического конъюнктивита у детей зависит от количества аллергена, попавшего в организм, и от степени гиперреакции организма. Аллергия может возникнуть остро, за считанные минуты, а может развиваться постепенно, в течение нескольких дней.

Если аллергический конъюнктивит сопровождает насморк, то ребенок будет чихать, носик будет выделять прозрачную слизь. Кожа вокруг будет шелушиться и краснеть.

Диагностика болезни

После выяснения симптомов врач назначает лабораторные исследования:

• ОАК. Повышение эозинофилов говорит о наличии аллергии.
• Определение уровня иммуноглобулина Е в крови – маркера аллергии.
• Кожные аллергопробы. Выполняют не ранее чем через 1 месяц после появления симптомов аллергии. Суть – делаются насечки на коже ребенка, наносятся аллергены. По появлению покраснения и отечности определяют аллерген, вызывающий гиперреактивную реакцию организма.
• Серологическое исследование крови на аллергены. Берется венозная кровь на перечень распространенных аллергенов. Через несколько дней результат готов.
• Микроскопическое исследование слезной жидкости.
• Бакпосев отделяемого.
• Определение яиц глистов в кале, соскоб перианальной области на наличие остриц.

Дополнительно смотрите интересное видео о выявлении аллергена:

Чем лечить аллергический конъюнктивит у ребенка

Главное – исключить провоцирующий аллерген. Пока присутствует провоцирующий фактор, лечение медикаментами не принесет стойкого результата.

В лечении легких форм аллергического конъюнктивита у детей используют антигистаминные препараты местного действия: «Аллергодил» (от 6 лет), «Опатанол» (старше 3 лет), «Кромогексал» и «Аломид» (старше 2 лет).

Снять симптомы сухости и раздражения помогут капли «Визин» (с 2 лет), «Офтолик» и «Систейн» (разрешены с грудного возраста).

Клинических исследований на детях не проводилось, поэтому противопоказания по возрасту относительны. Проконсультируйтесь со специалистом. Он назначит безопасные средства для вашего малыша.

Терапия средних и тяжелых форм дополняется применением таблетированных препаратов: «Зиртек», «Зодак», «Кларитин». Для снижения выраженных симптомов (отечности, покраснения) – глюкокортикостероиды в виде капель или инъекций: «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон». Средние и тяжелые формы лечат только в условиях стационара под контролем аллерголога.

Осложнения и прогноз

Зрение при конъюнктивите нарушено, малыш плачет, натирает веки, боится света. Симптомы усугубятся, если аллергический конъюнктивит у детей осложнится вовлечением в воспалительный процесс век (блефароконъюнктивит), роговицы (кератоконъюнктивит).

Еще одно осложнение – инфицирование глаза. Чаще развивается бактериальное инфицирование конъюнктивы, при отсутствии лечения поражаются глубоколежащие структуры глаза.

При тяжелом течении весеннего катара возможно появление язв и эрозий на роговице.

Сенная лихорадка может осложниться опасным для жизни состоянием – отеком Квинке. Происходит массивный отек рыхлой клетчатки. Возникает угроза асфиксии, т. е. ребенок может задохнуться. Требует неотложной медицинской помощи.

При прерывании контакта с аллергеном и быстром начале терапии антигистаминными препаратами прогноз благоприятный. Симптомы аллергии быстро стихнут, ребенок пойдет на выздоровление. Следующим этапом станет профилактика рецидивов.

О принципе развития аллергической формы конъюнктивита и его осложнениях смотрите видео:

Профилактика

У детей, склонных к аллергическим реакциям, обязательно следует определить провоцирующий аллерген. Иначе лечение будет малоэффективно. Какие меры профилактики нужно соблюдать?

• Гипоаллергенная диета.
• Выселение домашних животных, отказ от комнатных растений.
• Переезд в другую местность во время цветения растений.
• Регулярная влажная уборка.
• Обработка постельных принадлежностей от пылевых клещей.
• Отказ от ковров, мягких игрушек.
• Профилактические противоаллергические курсы терапии.
• Наблюдение у аллерголога.

Родителям, у которых ребенок страдает аллергическими заболеваниями, необходимо всегда иметь при себе антигистаминные препараты. Аллергический конъюнктивит не столь опасен, но выражается крайне неприятными симптомами.

Сегодня трудно найти человека, который хотя бы однажды не испытал на себе симптомы аллергии. Аллергические реакции и у взрослых, и у малышей могут быть спровоцированы чем угодно - пылью, шерстью питомцев, определёнными продуктами, химическими средствами, применяемыми в быту. На эти раздражители организм может реагировать по-разному, в том числе конъюнктивитом, то есть воспалением конъюнктивы глаза. Такое заболевание доставляет ребёнку сильный дискомфорт и чревато осложнениями, поэтому важно вовремя выявить причину аллергии и ликвидировать её.

Что представляет собой патология

Заболевание развивается из-за гиперчувствительности организма к какому-нибудь аллергену и проявляется реактивным воспалением со стороны слизистой оболочки, выстилающей склеру и внутреннюю поверхность век. Этот процесс, как правило, протекает вместе с другими признаками аллергии - поллинозом (аллергическим ринитом), астмой, дерматитом. Иногда заболевание протекает изолированно. В любом случае оно не заразно и не может передаваться окружающим.

Чаще всего патологией страдают малыши трёх-четырёх лет, у детей среднего школьного возраста проявления аллергического конъюнктивита диагностируют в 5% случаев.

Аллергический конъюнктивит - это реактивное воспаление конъюнктивы в ответ на действие аллергена, к которому чувствителен организм

Симптомы болезни могут возникать в определённое время года или быть постоянными (круглогодичными) и иметь разную выраженность. В зависимости от этого выделяют несколько вариантов течения:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Исследования аллергологов говорят о том, что у самых маленьких детей причиной патологии является генетическая предрасположенность и социально-бытовые факторы, а у пациентов постарше негативная реакция обусловлена предварительной сенсибилизацией (повышением чувствительности) организма к действию изначально безобидных веществ, которые превратились в сильные аллергены.

Виды заболевания

В зависимости от того, что спровоцировало реакцию, различают несколько форм болезни:

1. Поллинозный (сезонный аллергический риноконъюнктивит, иногда его называют сенная лихорадка) проявляется во время цветения некоторых растений.
2. Весенний конъюнктивит, или весенний катар наблюдается преимущественно у мальчиков 5–12 лет в весенние месяцы, когда много солнечного света. Этот вид протекает хронически, длительно и имеет 3 формы:
   • конъюнктивальную;
   • лимбальную;
   • смешанную.
3. Лекарственный вид связан с применением определённых препаратов.
4. Фликтенулёзный (скрофулёзный) кератоконъюнктивит имеет туберкулёзно-аллергическую природу и встречается чаще всего у малышей до 3 лет, включая грудничков.
5. Крупнопапиллярный (крупнососочковый, гиперпапиллярный) вид заболевания возникает при постоянном контакте глаза с инородным телом.
6. Инфекционно-аллергический тип возникает вследствие повышения чувствительности организма к экзотоксинам, которые выделяют микробы: бактерии, грибки, вирусы. При этом сам возбудитель в тканях глаза не присутствует.

Видео - что происходит при аллергическом конъюнктивите

Причины и факторы развития

В основе развития любой формы болезни лежит индивидуальная гиперчувствительность к тем или иным веществам - аллергенам. В роли таких провокаторов могут выступать самые разнообразные факторы, например:

• средства бытовой химии;
• шерсть или перья питомцев;
• домашняя пыль и микроскопические пылевые клещи, которые в ней живут;
• грибковые (плесневые) и бактериальные споры.

Такие аллергены провоцируют развитие круглогодичного хронического конъюнктивита. Непроветриваемое помещение, редкая влажная уборка - это факторы, усугубляющие состояние малыша с такой формой заболевания.

Поллинозный конъюнктивит возникает как реакция на цветение растений, к которым у организма гиперчувствительность. Это могут быть злаковые культуры, полынь, амброзия, тополь, орешник, берёза, ольха и другие.

Лекарственный тип заболевания развивается в результате применения глазных капель или мазей. Провокатором может стать как действующее вещество, так и различные консерванты, которые используются в этих средствах. Чаще всего аллергия у малышей бывает на антибактериальные капли и анестетики.

Крупнопапиллярный конъюнктивит вызывает постоянный контакт слизистой с инородными телами - послеоперационными швами, контактными линзами, протезами.

Туберкулёзно-аллергическая форма возникает из-за реакции организма ребёнка на микобактерии туберкулёза, вернее, на продукты их жизнедеятельности, которые разносятся по всему организму с током крови.

Контактный тип патологии развивается при непосредственном воздействии на глаза аллергенов:

• косметических средств;
• дезинфицирующих растворов для контактных линз;
• средств для умывания;
• травяных настоев и отваров, которыми мамы иногда умывают малышей и промывают им глаза.

В некоторых случаях аллергические проявления могут быть вызваны вредными испарениями, дымом, газами или возникнуть на фоне употребления в пищу некоторых продуктов: шоколада, цитрусовых, мёда, молока и т. д. Такие реакции протекают не изолированно, а сочетаются с ринитом или дерматитом.

Фотогалерея - факторы, провоцирующие заболевание

Весенний катар обостряется в солнечную пору года Пыльца амброзии - очень сильный аллерген, причина сезонного конъюнктивита Хронический аллергический конъюнктивит может быть спровоцирован клещами, живущими в домашней пыли Причиной лекарственного аллергического конъюнктивита могут быть глазные капли Контакт с животными может провоцировать развитите аллергического воспаления конъюнктивы Раствор для контактных линз может вызвать аллергическую реакцию Микобактерии туберкулёза выступают причиной туберкулёзно-аллергической формы конъюнктивита Аллергический конъюнктивит часто обостряется в период цветения тополя Развитие гиперпапиллярного конъюнктивита могут спровоцировать контактные линзы

Симптомы болезни у ребёнка: отёк век, слезотечение, зуд

Скорость и выраженность проявлений заболевания зависят от количества аллергических агентов, попавших в организм, и от силы защитной реакции, которая может быть как немедленного, так и замедленного типа. В первом случае реактивное воспаление развивается буквально за несколько минут, во втором - через 1–2 суток. Страдают всегда оба глаза. Процесс может быть острым - с бурным началом и сравнительно быстрым стиханием симптомов или иметь вялотекущий характер с регулярными обострениями.

Основные симптомы:

• отёк и гиперемия конъюнктивы и век;
• усиленное слезотечение;
• сильный зуд и жжение в глазах, иногда - светобоязнь.

Ребёнок трёт и расчёсывает глаза, тем самым ещё больше усиливая симптомы. Из глаз выделяется сначала прозрачный экссудат, затем липкий, иногда плёнчатый. Гнойных выделений при аллергической реакции не бывает, такое возможно только в случае наложения инфекции, а это может произойти из-за того, что ребёнок постоянно трёт глаза.

В разгар заболевания количество экссудата уменьшается и наблюдаются другие симптомы:

• ощущение песка или инородного тела в глазах из-за сухой слизистой;
• светобоязнь (усиление симптомов при ярком свете);
• острая боль при движении глаз;
• пелена перед глазами;
• нарушение остроты зрения из-за конъюнктивального отёка.

В зависимости от причины аллергии и формы заболевания к основным признакам присоединяются дополнительные, характерные именно для этого типа конъюнктивита:

Особенности протекания у новорождённого и грудничка

У новорождённого малыша могут закисать глазки. Это проявляется слипанием век после сна, образованием на них сухих белесоватых корочек. Но при этом не наблюдается припухлость век и покраснение конъюнктивы. Такое состояние не является конъюнктивитом, после промывания глазок кипяченой водой всё приходит в норму. У новорождённых малышей не функционируют слёзные железы, недостаточна проходимость протоков, которые соединяют слёзные мешки с полостью носа. Поэтому все признаки исчезнут к 1,5–2 месяцам.

Родителей должны насторожить следующие симптомы:

• покраснение конъюнктивы и век;
• отёк;
• слезотечение;
• выделения из глаз;
• светобоязнь;
• резь и зуд в глазах, на которые малыш реагирует беспокойством, возбуждением, громким криком, плачем, отказом от еды, плохим сном.

Диагностика

Заметив первые признаки конъюнктивита, родители должны проконсультироваться у офтальмолога, который поставит диагноз на основании внешнего осмотра и обязательно направит на приём к аллергологу. Если есть необходимость, ребёнка должен обследовать иммунолог, дерматолог, инфекционист.

На первом этапе диагностики врачи собирают информацию о больном малыше: предъявляемые жалобы, связь между раздражителем и реакцией пациента, проводят осмотр, назначают лабораторное обследование.

В клиническом анализе крови выявляют повышенный уровень эозинофилов, что говорит об аллергической реакции.

При исследовании секрета из глаз под микроскопом также определяются эозинофилы (более 10%).

Проводится анализ крови на специфический иммуноглобулин Е, а также постановка кожных аллергопроб для выяснения причины заболевания: аппликационная или скарификационная проба, прик-тест. Накожные пробы выполняют детям после 4 лет.

Если поражение глаз является симптомом системной аллергической реакции, проводят дополнительные исследования кала на яйца глистов и соскоба на энтеробиоз.

Патологию нужно дифференцировать с демодекозом и другими видами воспаления конъюнктивы: бактериальным, вирусным, грибковым.

Отличия аллергического конъюнктивита от других видов - таблица

Заболевание	Провоцирующий фактор	Выделения из глаз	Выявленные клетки при лабораторном исследовании	Затылочные, шейные лимфоузлы	Зуд
Бактериальный конъюнктивит	бактерии	густые, гнойные	нейтрофилы	без изменений	нет
Вирусный конъюнктивит	вирус	прозрачные	моноциты	увеличены	нет
Аллергический конъюнктивит	аллерген	слизистые прозрачные	эозинофилы	не увеличены	сильный

Лечение заболевания

Больным должен заниматься офтальмолог совместно с аллергологом-иммунологом. Терапия проводится сразу в трёх основных направлениях:

• прекращение контакта с аллергическим агентом;
• в лёгких случаях - местные антигистаминные препараты, при тяжёлом течении - противоаллергические средства внутрь, а гормональные - местно;
• коррекция иммунитета.

Для облегчения состояния малыша помимо медикаментозной терапии рекомендуется прикладывать прохладные компрессы на веки, убрать источники яркого света в комнате, зашторить окна.

Медикаменты: капли для глаз, ангигистаминные средства в виде таблеток, сиропов

Лёгкие случаи заболевания требуют местного применения противоаллергических глазных капель (блокаторов гистамина):

• Аллергодил (с 4 лет);
• Опатанол (с 3-летнего возраста, можно применять длительно, до 4 месяцев);
• Лекролин (с 4 лет);
• Гистимет (с 12 лет);
• Сперсалерг (с 2-летнего возраста не более 1 капли в сутки).

Упорное течение болезни требует назначения других препаратов:

• антигистаминных средств в каплях (стабилизаторов мембран тучных клеток):
  • Хай-Кром (назначают с 4 лет);
  • Алокомид (Лодоксамид, не назначается до 2 лет);
  • Кромогексал (с 5 лет);
  • Лекролин, Кром-Аллерг и Задитен (Кетатифен) - эти средства назначаются с 4-летнего возраста;
• антигистаминных средств внутрь в таблетках или сиропах:
  • Кларитин (Лоратадин) - с 2 лет;
  • Эриус с 1 года или Эдем с 6 месяцев (действующее вещество препаратов - дезлоратадин);
  • Цетрин в сиропе или Зиртек назначают с 2 лет (действующее вещество - цитиризин);
  • Телфаст - с 12 лет;
• глазных капель или мазей с кортикостероидами - Дескаметазон или Гидрокортизон, Медризон.

Помимо этих препаратов могут назначить дополнительно:

• слёзозаменители для увлажнения конъюнктивы и снятия раздражения:
  • Визин;
  • Офтогель;
  • Видисик;
• сосудосуживающие средства в каплях, преимущественно с оксиметазолином;
• для восстановления роговой оболочки витаминсодержащие препараты, антиоксиданты:
  • Офтан Катахром;
  • Эмоксипин;
• противовоспалительные капли:
  • Диклофенак;
  • Индоколлир. Их стараются не выписывать детям до 6 лет;
• местные средства с антибиотиком в случае наложения инфекции.

Постоянные рецидивы заболевания требуют применения препаратов иммунотерапии в стадии ремиссии, например, назначают Гистаглобулин, содержащий гистамин и человеческий иммуноглобулин, Циклоспорин, угнетающий действие Т-лимфоцитов, эффективен при сезонном конъюнктивите.

Некоторые случаи заболевания требуют аллерген-специфической терапии, она заключается в периодическом введении доз аллергена начиная с минимальной по возрастающей. Такое лечение обеспечивает в итоге полное устранение или ослабление симптомов патологии.

Все препараты и их дозировку должен подбирать детский врач, так как у средств для лечения аллергии имеется много противопоказаний и самостоятельное их назначение может не только не принести результатов, но и осложнить состояние ребёнка.

Фотогалерея: препараты для лечения

Сироп Эриус - антигистаминное средство для детей с 1 года
Систейн используют при сухости и раздражении глаз Капли Аллергодил обладают антиаллергическим действием Гистаглобулин применяют при рецидивирующем аллергическом конъюнктивите Визоптик помогает устранять симптомы аллергического конъюнктивита детям после 3 лет Капли Индоколлир оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие Капли Кром-Аллерг назначают для профилактики и лечения аллергических конъюнктивитов
Капли Дексаметазон применяют для лечения весеннего катара и при тяжёлом течении других форм аллергического конъюнктивита

Доктор Комаровский о лекарствах от аллергии - видео

Народные средства

Применяя народные методы, нужно быть уверенным в том, что они не вызовут ещё большую аллергическую реакцию.

Прогноз и осложнения

Если родители ребёнка вовремя обратились за врачебной помощью, была подобрана правильная тактика лечения, в целом прогноз заболевания благоприятный. Несвоевременно поставленный диагноз и отсутствие терапии может привести к развитию осложнений - воспалению роговицы и других структур глаз, а это чревато снижением зрения и началом трудноизлечимых глазных болезней - язвы роговицы, кератита. Присоединившаяся инфекция может спровоцировать возникновение бактериального конъюнктивита.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики болезни не существует. Нужно укреплять иммунитет ребёнка, стараться не контактировать с известными аллергенами, в сезон возможного обострения проводить курсы превентивной (предупреждающей) терапии.

Помимо этого, необходимо следовать таким правилам:

• проводить регулярную влажную уборку жилых помещений, проветривания;
• приобретать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями;
• исключить из детского рациона продукты, которые могут спровоцировать реакцию:
  • цитрусовые;
  • шоколад;
  • продукты с консервантами, красителями;
• стараться не использовать дома бытовую химию, заменить на безвредные средства (сода, детское мыло).

Если у малыша выявлена склонность к заболеванию, нужно регулярно посещать аллерголога. Родители должны всегда иметь под рукой противоаллергический препарат, назначенный врачом.

Симптомы аллергического конъюнктивита у ребёнка нельзя оставлять без внимания. Родители обязательно должны показать малыша офтальмологу и аллергологу. Правильно подобранная индивидуальная схема лечения поможет свести на нет симптомы болезни, и малыш снова будет здоров.

Последнее обновление статьи: 12.04.2018 г.

Дебют такого распространённого аллергического заболевания глаз, как атопический конъюнктивит, чаще всего приходится на детский возраст. В большинстве случаев данное заболевание сопутствует течению аллергического насморка. Более яркую клинику конъюнктивита можно наблюдать в период цветения растений у детей, страдающих поллинозом, то есть восприимчивостью к аллергенам, пыльце растений.

Врач аллерголог-иммунолог

Это заболевание у детей формируется в результате аллергического иммунного глаз при взаимодействии с определёнными веществами.

Различают сезонный аллергический конъюнктивит и круглогодичный. Сезонный отмечается у детей в период цветения деревьев и трав. В некоторых случаях имеется гиперчувствительность к аллергенам плесени.

При круглогодичной форме конъюнктивита симптомы заболевания наблюдаются у ребёнка постоянно вне зависимости от времени года. Часто такое проявление аллергии можно наблюдать при бытовой и грибковой сенсибилизации.

Причинные факторы развития атопического конъюнктивита у ребёнка

• домашняя и книжная пыль;
• грибки;
• шерсть и эпидермис животных;
• аллергены насекомых (особенно тараканов);
• пыльца деревьев, трав;
• лекарства;
• пищевые аллергены.

При встрече ребёнка с аллергеном запускается иммунная реакция гиперчувствительности с выработкой специфических антител.

Клинические проявления аллергического конъюнктивита у ребёнка

Глазки малыша краснеют, появляется отёчность и припухлость век, ребёнка беспокоит зуд и слезотечение.

В некоторых случаях может добавиться вторичная инфекция с формированием бактериальных осложнений. Появляются гнойные выделения из глаз, веки слипаются.

Как заподозрить у ребёнка наличие аллергического конъюнктивита?

Помните, что при круглогодичном конъюнктивите симптомы заболевания менее выражены, чем при сезонном.

• симптомы конъюнктивита при бытовой гиперчувствительности могут появляться лишь при плотном контакте с аллергеном во время уборки, ремонта, при пребывании в пыльном помещении;
• слезотечение и зуд глаз могут усиливаться при контакте с табачным дымом, выхлопными газами;
• при аллергии к белкам пыльцы растений наблюдается очень чёткая периодичность симптомов. То есть покраснение и зуд глаз появляются строго в определённые месяцы и даже дни ежегодно;
• ухудшение состояния больного при пыльцевой гиперчувствительности наблюдается в сухую жаркую погоду, за городом, в лесу;
• при применении косметических препаратов с экстрактами растений у ребёнка, страдающего пыльцевой аллергией, может возникать конъюнктивит и кожная сыпь;
• при аллергии к грибкам симптомы конъюнктивита у ребёнка обостряются в весенний и осенний периоды, во время пребывания во влажных помещениях, после дождя;
• при употреблении в пищу дрожжевой выпечки, кваса, сыра у детей с грибковой гиперчувствительностью могут появляться симптомы конъюнктивита;
• наличие аллергии к пыли не исключает наличие у ребёнка пыльцевой и грибковой гиперчувствительности. В этом случае симптомы беспокоят малыша в течение всего года с частыми обострениями в период цветения растений.

При исключении встреч с аллергеном симптомы конъюнктивита исчезают.

У детей с аллергическим конъюнктивитом очень часто имеется наследственная предрасположенность.

Рассмотрим их подробнее:

1. Цитология мазка с конъюнктивы.
2. Мазок с конъюнктивы глаза для бактериального посева.
3. Аллергологическое исследование с использованием кожных тестов.
4. Определение в крови специфических антител к аллергенам.
5. Провокационные тесты с аллергенами.

От каких заболеваний глаз следует отличать аллергический конъюнктивит?

• аллергический кератоконъюнктивит. Часто заболевают дети до пятилетнего возраста. Отличительной чертой заболевания является светобоязнь. Поражаются чаще оба глаза, сочетается с кожными высыпаниями. Заболевание страшно своими осложнениями в виде катаракты, отслойки сетчатки;
• вирусный и бактериальный конъюнктивит. Симптоматика та же, что и при аллергическом конъюнктивите. При вирусологическом и бактериологическом исследовании выявляется возбудитель;
• весенний катар. Чаще регистрируется у мальчиков старше 4 лет. Симптомы конъюнктивита появляются в летне-весенний период в условиях инсоляции. Поражаются верхние веки, появляется светобоязнь;
• сухой кератоконъюнктивит. Чаще встречается в составе синдрома Шегрена. Характерно наличие светобоязни, ослабление зрения, сухость конъюнктивы.

Больной ребёнок нуждается в консультации детского офтальмолога и аллерголога-иммунолога.

Лечение проводится амбулаторно, но в некоторых тяжёлых случаях рекомендуется госпитализация в стационар.

1. Первым и самым важным этапом терапии является отграничение ребёнка от причиннозначимого аллергена. Аллерголог выдаст вам рекомендации по гипоаллергенному быту и диете, которые необходимо будет неукоснительно соблюдать.
2. При выявлении аллергена по результатам кожных тестов назначается аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). В настоящее время данная терапия - единственный способ навсегда уберечься от симптомов аллергии у ребёнка. АСИТ бывает инъекционной и сублингвальной. Для детей предпочтительнее второй метод.
3. Местная терапия. При незначительно выраженных симптомах рекомендуется использовать кромоглициевую кислоту в форме глазных капель. Также могут применяться местные антигистаминные препараты Азеластин, Дифенгидрамин. В тяжёлых случаях с обширным очагом поражения применяются капли дДексаметазона 0,1%. В случае присоединения вторичной инфекции добавляются к лечению капли, содержащие антибиотик.
4. Базисное лечение. Для снятия зуда глаз используются антигистаминовые препараты в возрастных дозировках: Зодак, Зиртек, Ксизал, Эриус. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Сингуляр) применяются в период подготовки к сезону цветения.

   Лечение осложнённых форм конъюнктивита проводит офтальмолог.

5. Дальнейшая терапия.

После снятия обострения ребёнок должен находиться под контролем аллерголога-иммунолога. При сезонной форме конъюнктивита желательна консультация специалиста за месяц до начала сезона цветения.

При круглогодичной форме консультации аллерголога проводятся в плановом порядке. Родителям рекомендуется посетить занятия в аллергошколе, где можно получить всю необходимую информацию по организации быта.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При выявлении причинного аллергена и проведении АСИТ выздоровление наблюдается у 90 % детей. При запущенных формах, позднем обращении за медицинской помощью нередки случаи развития тяжёлых осложнений, вплоть до слепоты.

Памятка родителям детей, страдающих поллинозом

1. называется недуг, вызванный пыльцой растений. В пыльце содержится белок, который очень часто приводит к формированию аллергических реакций. Зёрна пыльцы переносятся ветром, и в период цветения растений концентрация в воздухе аллергенов становится огромной. Для европейской части России период цветения деревьев начинается с середины апреля, заканчивается в июне. Злаки цветут в июне — июле. Сорные травы в августе — сентябре.
2. Для больных поллинозом обязательным является соблюдение элиминационной диеты. При сенсибилизации к аллергенам пыльцы деревьев следует отказаться от употребления в пищу яблок и косточковых фруктов, моркови, сельдерея. При аллергии на злаковые травы нельзя употреблять квас, отруби, крупяные изделия, каши. При гиперчувствительности к сорным травам исключают майонез, дыни, арбузы, халву, семечки подсолнечника.
3. Остерегайтесь применения косметических средств, в составе которых имеются растительные экстракты.
4. Запрещено использование фитопрепаратов.
5. В период цветения лучшим решением является выезд в местность с другим календарём пыления — Крым, Турция, Египет, Греция.
6. Во время периода цветения не рекомендуется вывозить ребёнка за город, на дачу, посещать парки.
7. Дома следует установить очиститель воздуха с HEPA-фильтром.
8. Душ ребёнок должен принимать каждый раз после выхода на улицу.
9. Как можно чаще в период цветения следует промывать нос, глаза, полоскать горло.

   В период пыления растений больному поллинозом запрещено проводить вакцинацию, делать операции.

В последнее десятилетие отмечается заметный рост частоты различных форм аллергии у детей, в том числе и аллергического воспаления слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). может быть круглогодичным, сезонным или связанным с воздействием раздражающих веществ и аллергенов. Но, вне зависимости от его вида, симптомы конъюнктивита (слезотечение или сухость глаз, жжение, боли, зуд, покраснение) причиняют детям немало страданий и требуют лечения, включающего устранение аллергена, предотвращение дальнейшего контакта с аллергеном и назначение медикаментов.

Для медикаментозного лечения аллергического конъюнктивита используют две группы препаратов: препараты общего действия и местные лекарственные формы (глазные капли и мази).

Препараты общего действия

Из препаратов общего действия при лечении аллергических конъюнктивитов используют кетотифен и антигистаминные средства первого, второго и третьего поколений.

Кетотифен (задитен, кетасма, кетоф) в форме сиропа для приема внутрь (разрешен с 6 месяцев) и таблеток (с 6 лет) применяется для устранения и профилактики зуда, вызванного аллергическим конъюнктивитом. Кетотифен противопоказан при повышенной чувствительности к нему. Из побочных действий препарата часто возникают сонливость, и чувство усталости, сухость во рту, боли в животе, и рвота. Реже бывают аллергические реакции, беспокойство и судороги (особенно у детей раннего возраста), расстройства мочеиспускания.

Из антигистаминных препаратов в детской практике чаще всего назначают:

• супрастин (таблетки);
• кларитин (кларисенс, лоратадин) – в сиропе и таблетках;
• зиртек (зодак) – в каплях, сиропе и таблетках;
• эриус – сироп и таблетки.

Антигистаминные препараты назначаются при любых видах аллергического конъюнктивита и позволяют устранить либо уменьшить выраженность таких симптомов, как отечность век, зуд и слезотечение. Но их чаще используют не при изолированном аллергическом конъюнктивите, а при и других аллергических заболеваниях ( , ), сопровождающихся присоединением симптомов конъюнктивита. У детей первого года жизни применяется супрастин (с месяца, обладает успокаивающим и снотворным побочным действием) и зиртек (с полугода), у детей старше года можно использовать также эриус и кларитин в сиропе. Для детей старше 6 лет удобнее пользоваться таблетками.

Местные лекарственные средства

Для местного применения в виде глазных капель, гелей и мазей используются:

1. Искусственные слезы.
2. Декогнестанты.
3. Стабилизаторы мембран тучных клеток.
4. Препараты с многосторонним действием.
5. Витаминсодержащие и питательные капли.
6. Антибиотики.
7. Комбинированные препараты.

Искусственные слезы

Использование препаратов исскуственной слезы помогает устранить неприятные симптомы.

К препаратам искусственных слез относятся:

• глазные капли (лакрисин, систейн, офтагель, натуральная слеза, визин чистая слеза);
• глазной гель (видисик).

Препараты этой группы представляют собой водные растворы биологически инертных полимеров, которые после закапывания образуют на поверхности глаза пленку. Пленка эта образована не только препаратом, но и элементами своей собственной слезы, которая удерживается полимером. Искусственные слезы обладают повышенной вязкостью, за счет которой они не стекают сразу же после закапывания, а какое-то время покрывают роговицу и конъюнктиву (до 45 минут после закапывания), защищая глаз от контакта с аллергеном и увлажняя его.

Искусственные слезы облегчают или устраняют такие симптомы, как:

• светобоязнь;
• жжение;
• сухость глаз;
• гиперемия;
• слезотечение;
• чувство инородного тела.

Кроме того, они снимают раздражающее воздействие других глазных капель, а некоторые из них способны ускорять эпителизацию (заживление) поверхностных тканей глаза – при микродефектах, эрозиях и трофических изменениях роговицы. Эффект от препаратов искусственных слез развивается в течение 3-5 дней от начала применения.

У детей официально разрешен и оптимален в применении препарат лакрисин, обладающий всеми положительными качествами искусственных слез и лишенный таких недостатков, как нарушение стабильности слезной пленки и затуманивания зрения в течение ближайшего времени после закапывания. Сходным действием обладают капли глазные систейн и гель глазной видисик.

Из других препаратов используются:

• офтагель (вызвает затуманивание зрения в течение 1-5 минут после закапывания);
• натуральная слеза;
• визин чистая слеза.

Но эти препараты, в отличие от лакрисина, содержат бензагесония хлорид, который нарушает стабильность слезной пленки и поэтому не рекомендуются детям, которые используют мягкие контактные линзы.

Противопоказанием к назначению препаратов искусственных слез являются индивидуальные реакции непереносимости. Из побочных действий могут отмечаться раздражение глаз, ощущение дискомфорта, затуманивание зрения.

Декогнестанты

К декогнестантам относятся глазные капли:

• тетрагидрозолин (визин);
• оксиметазолин (окуклиа, африн).

Декогнестанты, или вазоконстрикторы, – это препараты, вызывающие сужение кровеносных сосудов, вследствие чего снимаются такие симптомы аллергического конъюнктивита, как краснота глаз и отечность век, уменьшают жжение, зуд и слезотечение. Вазоконстрикторы местного применения имеют строгие возрастные ограничения и ограничения по дозировке и кратности введения. Препараты этой группы нельзя использовать у детей младше 6 лет, назначаются они по 2-4 раза в сутки в течение 5-7, максимум – 10 дней.

У детей в возрасте младше 6 лет вазоконстрикторы могут быть назначены при определенных условиях, но только врачом – с осторожностью и под строгим контролем. И, поскольку вазоконстрикторы только снимают отдельные симптомы аллергии, но не влияют на гистамин и другие активные вещества аллергического воспаления, препараты с сосудосуживающим эффектом назначают в комбинации с антигистаминными общего и (или) местного действия.

Из вазоконстрикторов наиболее быстрый и продолжительный эффект дает оксиметазолин (окуклиа).

Побочные действия вазоконстрикторов:

• возможность развития рикошетного действия (усиление симптомов аллергии при длительном использовании);
• повышение внутриглазного давления;
• мидриаз (расширение зрачка);
• повышенная возбудимость;
• тошнота;
• головокружение;
• нарушения сна;
• сердцебиение.

Антигистаминные препараты

Для местного применения в форме глазных капель выпускаются следующие антигистаминные препараты:

• левокабастин;
• азеластин.

Антигистаминные препараты местного действия – одни из наиболее эффективных лекарственных средств для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Глазные капли, содержащие антигистамины, дают выраженный положительный эффект, заметно подавляя или полностью устраняя все проявления аллергического конъюнктивита (отек, краснота, зуд, жжение, сухость, слезотечение и др.). Капли очень хорошо снимают зуд (более чем у 90% пациентов), поэтому при конъюнктивите, сопровождающемся сильным зудом, их назначение обязательно. Кроме того, глазные капли уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, поскольку лекарственный препарат после закапывания через слезный канал попадает также в полость носа.

В отличие от антигистаминных средств системного действия (таблеток и сиропов), глазные капли лишены нежелательных побочных эффектов (сонливость и др.). Эффект препарата развивается через 3-5 минут после закапывания и сохраняется до 10 часов.

Противопоказанием к использованию капель с антигистаминными средствами является только индивидуальная непереносимость компонентов препарата и возрастные ограничения (левокабастин – с 2 лет, по назначению врача возможно и раньше; азеластин – с 4 лет). Из побочных действий изредка отмечается преходящее чувство жжения.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Стабилизаторы мембран тучных клеток, наряду с антигистаминными средствами местного действия, – наиболее популярные препараты для лечения аллергического конъюнктивита. В педиатрии используются:

• кромогликат натрия (оптикром, хайкром, лекролин);
• кромогексал;
• лодоксамид (аломид).

Лекарственные вещества препятствует выходу медиаторов (биологически активных веществ, ответственных за проявления аллергии) из тучных клеток. Эффект от применения стабилизаторов мембран в виде устранения или уменьшения основных симптомов конъюнктивита развивается постепенно (в течение 3-4 суток), но сохраняется дольше, чем эффект от антигистаминных препаратов.

Среди побочных действий мембраностабилизаторов в форме глазных капель могут отмечаться гиперчувствтиельность (покраснение глаз, отек, жжение и ощущение инородного тела в глазах). Развитие реакций гиперчувствительности требует немедленной отмены препарата и является противопоказанием для дальнейшего его использования. Ограничивается применения стабилизаторов мембран и возрастными показаниями: препараты кромогликата натрия и кромогесал не рекомендуется использовать у детей в возрасте до 4 лет, лодоксамид разрешен с 2 лет. Некоторые капли одного и того же торгового названия, но от разных фирм-производителей, могут содержать в качестве консерванта бензалконий хлорид: такие препараты нельзя закапывать в период ношения мягких контактных линз.

Препараты с многосторонним действием

При аллергическом конъюнктивите используются капли, содержащие препарат с многосторонним действием – противоаллергическим (антигистаминным), мембраностабилизирующим, противовоспалительным:

• азеластин (аллергодил);
• недокромил;
• олопатадин (опатанол и патанол)
• циклоспорин А.

Аллергодил блокирует H-1 и H-2 гистаминовые рецепторы, тормозит дегрануляцию тучных клеток и высвобождение из них медиаторов воспаления. Максимальный эффект развивается через 5 дней использования. Не рекомендуется детям до 4 лет. Противопоказан при индивидуально повышенной чувствительности.

Недокромил используется преимущественно для лечения зуда, связанного с аллергическим конъюнктивитом. Разрешен с 2 лет. Побочные действия встречаются редко (отек, чувство раздражения). Противопоказан при гиперчувствительности.

Олопатадин – является лидером по частоте использования при аллергических заболеваниях глаз. Оказывает немедленное действие сразу после закапывания, сохраняющееся в течение 8 часов. Разрешен с 3 лет. Изредка применение олопатадина может сопровождаться чувством легкого жжения.

Циклоспорин А дает положительный эффект при лечении тяжелых аллергических глазных заболеваний (весенний кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюктивит). Используется также в случаях, когда аллергическое поражение глаз не поддается никакой другой терапии. Препарат противопоказан при наличии гиперчувствительности к нему; в случае присоединения бактериальной инфекции (гнойный конъюнктивит); при нарушении функции почек, печени; при артериальной гипертензии. Может давать тяжелые побочные эффекты (тремор, слабость, головная боль, негативное воздействие на почки, повышение артериального давления и др.).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

НПВС не относятся к основным противоаллергическим препаратам и используются далеко не всегда. Однако они способны устранять зуд и боль в глазах, вызванную аллергией, уменьшать отек. В педиатрии официально не разрешены в связи с недостаточной изученностью действия на организм ребенка, но все же применяются – преимущественно для комплексного лечения тяжелых весенних кератоконъюнктивитов. По индивидуальным показаниям офтальмолог может назначить ребенку препарат диклофенака натрия в виде глазных капель (наклоф).

Побочные действия: ощущение жжения, зуд, краснота, нечеткость зрения после закапывания, при длительном использовании возможно образование язв роговицы. Наклоф противопоказан при наличии гиперчувствтительности к диклофенаку и аспирину.

Кортикостероиды

Кортикостероиды для местного использования весьма эффективны при лечении аллергических заболеваний. Они обладают высокой противовоспалительной аткивностью, но не являются первоочередными препаратами при лечении аллергического конъюнктивита из-за побочных явлений (повышение внутриглазного давления, присоединение инфекций). У детей топические кортикостероиды в форме глазных капель и мазей назначаются в случае неэффективности других лекарственных средств и при хронических аллергических заболеваниях глаз.

Препараты топических кортикостероидов в детской офтальмологии:

• дексаметазон – глазные капли (дексапос, максидекс);
• гидрокортизон – глазная мазь.

У детей кортикостероидные препараты используются только по назначению врача, а в случае длительного применения (от 10 дней) рекомендуется периодический офтальмологический осмотр с контролем внутриглазного давления.

Витаминсодержащие и питательные капли

К ним относятся капли, обеспечивающие поступление к роговице и другим тканям глаза витаминов и других важных питательных веществ, за счет чего ускоряются процессы заживления микротравм, эрозий и язв.

У детей чаще всего применяют эмоксипин.

Антибиотики

Глазные капли и мази, содержащие антибактериальный препарат, назначают только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития гнойного конъюнктивита. Наиболее популярны следующие средства:

• тобрекс – глазные капли;
• левомицетин – глазные капли и мазь;
• гентамицин – капли и мазь;
• тетрациклин – мазь глазная;
• ципролет – глазные капли;
• мирамистин (раствор для местного применения) и окомистин – глазные капли.

Комбинированные препараты

Для лечения аллергического конъюнктивита выпускается много комбинированных препаратов, содержащих сразу несколько действующих веществ и обладающих, таким образом, одновременно несколькими действиями. Эффект комбинированных препаратов и побочные действия обусловлены их составляющими. Ниже рассмотрим некоторые из препаратов.

Аллергофтал – глазные капли с вазоконстрикторным (за счет нафазолина гидрохлорида) и антигистаминным (за счет антазолина фосфата) действием. Противопоказаны в младшем детском возрасте (до 6 лет), при артериальной гипертензии, заболеваниях сердца, наличии непереносимости одного из компонентов.

Сперсаллерг – глазные капли, содержат вазоконстриктор (тетразолина гидрохлорид) и антигистаминный препарат (антазолина гидрохлорид). Может использоваться у детей младшего возраста (по аннотации – с 2 лет, по назначению офтальмолога возможно и раньше).

Кромозил (капли) – в их состав включены сосудосуживающий препарат (тетразолина гидрохлорид) и стабилизатор мембран тучных клеток (кромогликат натрия). Имеет минимум побочных действий и используется практически без ограничений. Совместим с мягкими контактными линзами.

Нафкон А (капли) – включает вазоконстриктор (нафазолина гидрохлорид) и антигистаминный препарат (фенирамина малеат). Разрешен с 12 лет.

Гаразон (капли) – содержит кортикостероид (бекламетазон) и антибиотик (гентамицин). Разрешен с 2 лет.

Окуметил (капли) – содержит сосудосуживающий (нафазолин), антигистаминный препарат (дифенгидрамин) и антисептик (цинка сульфат). Разрешен с 2 лет.

Схема лечения

Схема лечения, дозировка препарата, кратность его введения и длительность применения определяются для каждого ребенка индивидуально. Назначения должен делать врач-аллерголог или офтальмолог, в идеале желательны консультации (в том числе повторные) обоих специалистов.

Если говорить в общем, то для лечения среднетяжелых сезонных аллергических конъюнктивитов у детей наиболее эффективны и относительно безопасны следующие схемы:

• антигистаминный препарат системного действия (длительно) + антигистаминный препарат местного действия (от 10 дней) + искусственные слезы (длительно) + вазоконстриктор (коротким курсом, при необходимости);
• антигистаминный препарат системного действия (длительно, в период аллергии) + стабилизатор мембран тучных клеток местного действия (длительно, за 2 недели до начала аллергии – если известно растение-аллерген и период его цветения) + вазоконстриктор (коротким курсом, при необходимости).

Заключение

Лечение аллергического конъюнктивита у ребенка следует проводить только по врачебным назначениям, после осмотра и обследования, когда аллергическое происхождение конъюнктивита будет подтверждено. Обязательным условием является выявление причинно-значимого аллергена и проведение мероприятий по его элиминации (устранению), поскольку во многих случаях этого бывает достаточно для выздоровления ребенка, и медикаментозного лечения не потребуется, либо объем его будет снижен.