Kako prirodnim putem deblokirati jajovode. Jajovodi, oni su takođe jajovodni
Žensko genitalno područje je prilično krhko, a od najmanjih povreda u njemu nastaju različiti patološki procesi koji mogu dovesti do neplodnosti - najvećeg problema. Često se ovo stanje javlja zbog problema u jajovodima. Da biste razumjeli koji se procesi ovdje odvijaju, morate znati njihovu strukturu.
Struktura jajovoda
Jajovodi se sastoje od četiri odjela cijelom dužinom. Odmiču se od tijela maternice gotovo horizontalno i završavaju proširenim resastim dijelom, koji se naziva lijevak. Ovi najširi dijelovi cijevi nalaze se u neposrednoj blizini jajnika, u kojem nastaje i izlazi na određeni dan menstrualnog ciklusa da bi se susreo sa
Cijevi se završavaju materničnim dijelom, gdje prelaze u ovaj mišićni organ. Zidovi cijevi se razlikuju po svojoj strukturi - vanjski sloj je serozna membrana (peritoneum), srednji se sastoji od uzdužnog i kružnog sloja mišića, a unutrašnji je sluznica sakupljena u žljebovima i prekrivena trepljastim epitelom. , uz pomoć kojih se jaje kreće u šupljinu maternice.
Veličina jajovoda
Jajovodi su, uprkos svojoj važnoj funkciji, vrlo mali. Dužina jedne je od 10 do 12 cm, a širina (tačnije, prečnik) je samo 0,5 cm. Ako žena ima bilo kakvu bolest jajovoda, onda je moguće povećanje promjera zbog otoka ili upale.
Funkcija jajovoda
Sada znamo kako izgledaju jajovodi, ali šta tačno rade u ženskom tijelu? Kao što je ranije spomenuto, jaje, napuštajući jajnik tijekom ovulacije, hvata se resicama lijevka cijevi i postepeno se kreće duž svog kanala prema maternici.
Na jednom od segmenata puta jajna ćelija se, pod povoljnim uslovima, susreće sa spermatozoidom i dolazi do začeća, odnosno rađanja novog života. Nadalje, zahvaljujući ovojnici unutrašnjeg viloznog epitela, oplođeno jaje se kreće u šupljinu materice, gdje se nakon 5-7 dana putovanja implantira u njen mišićni sloj. Tako počinje trudnoća koja će trajati 40 sedmica.
lokacija jajovoda
Jajovodne grane arterije jajnika, jajovodne grane uteralne arterije
Jajovodi(Takođe jajovode ili oviducts) - upareni cjevasti organ koji povezuje šupljinu maternice s trbušnom šupljinom. Ime je dobio po italijanskom anatomu iz 16. veka Gabrielu Falopiju, koji ih je prvi opisao.
Oni obavljaju funkciju transporta jajne ćelije i spermatozoida, stvarajući povoljno okruženje za oplodnju, razvoj oplođenog jajašca i njegovo napredovanje u matericu. U pravilu, lijevak jajovoda "cilijama" hvata jajnu stanicu ovulirano iz jajnika u trbušnu šupljinu i usmjerava je u sebe. Nakon ovulacije, jajna stanica ostaje održiva u cjevčici oko 24 sata (prema nekim izvorima od 8 do 12), gdje se može oploditi spermom. Rezultirajuća zigota se šalje u matericu pomoću "cilija" cijevi. Kretanje cilijarnog epitela cijevi u pravilu je usmjereno na maternicu. Neoplođeno jaje se takođe kreće u matericu dok ne umre i bude uništeno.
Napišite recenziju na članak "Jajovodi"
Književnost
- V. Oh.// Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - St. Petersburg. , 1904. - T. XLIa. - S. 577.
|
||||||||||
Izvod koji karakteriše jajovode
I o ovom periodu pohoda, kada trupe bez čizama i kaputa, sa nepotpunim namirnicama, bez votke, mesecima provode noć na snegu i na petnaest stepeni mraza; kada je dan samo sedam i osam sati, a ostalo je noć, tokom koje ne može biti uticaja discipline; kada se, za razliku od bitke, na nekoliko sati samo ljudi dovode u oblast smrti, gde više nema discipline, ali kada ljudi žive mesecima, svakog minuta boreći se sa smrću od gladi i hladnoće; kada pola armije pogine za mesec dana - istoričari nam pričaju o ovom periodu kampanje, kako je Miloradovič morao da napravi bočni marš tamo, a Tormasov tamo, i kako je Čičagov morao da se preseli tamo ono (pomeranje iznad kolena u snegu ), i kako je oborio i odsjekao, itd, itd.Rusi, koji su napola umirali, učinili su sve što se moglo i trebalo učiniti da postignu cilj dostojan naroda i nisu krivi što su drugi Rusi, sedeći u toplim sobama, nameravali da urade šta je bilo nemoguće.
Sva ova čudna, sada neshvatljiva kontradikcija činjenice sa opisom istorije nastaje samo zato što su istoričari koji su pisali o ovom događaju pisali istoriju lepih osećanja i reči raznih generala, a ne istoriju događaja.
Za njih, reči Miloradoviča, nagrade koje je dobio taj i taj general i njihove pretpostavke deluju veoma zabavno; a pitanje onih pedeset hiljada koji su ostali po bolnicama i grobovima ih ni ne zanima, jer nije predmet njihovog proučavanja.
A u međuvremenu, treba se samo okrenuti od proučavanja izvještaja i generalnih planova i uroniti u kretanje onih stotina hiljada ljudi koji su direktno, direktno učestvovali u događaju, i sva pitanja koja su se ranije činila nerješivim, iznenada, sa izuzetnom lakoćom i jednostavnošću, dobijaju nepobitno rešenje. FALLOPIAN CUBES(uterini) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges) ili jajovodi (oviducti) su upareni, dugi 10-12 cm(minimum-7 cm, maksimalno-19,5 cm, prema Bischoffu "y", približno cilindrične mišićne cijevi koje se protežu direktno iz uglova materice i leže u gornjem rubu njenog širokog spoja (slika 1). Anatomski, u F. t. (pars interstitialis), ili intersticijalni , koji prolazi u zidu materice (para intramuralis) i komunicira sa potonjim je vrlo usko (ne šire od 1 mm) otvor (ostium uterinum tubae); ovaj dio je omeđen od muskulature maternice u vidu posebne prstenaste formacije (u nju se nalazi naznačeni kanal za kosu), koju neki (Reinberg, Arnstam) uzimaju za sfinku-
Crtanje 1. Uzdužni presjek cijevi (prema Sappeyu): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarica; 4- limbriae; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinales; 7-lig. rotundum; 8- cavum uteri; 9-ostium uterinum.
Ter cijevi; 2) prelaze novi ili istmički deo (pars isthmica, s. isthmus tubae), uzak, kratak, ravan, ali debljih zidova; 3) ampularni (pars ampullaris, s. ampulla), duži (2/3 cijele dužine cijevi), širi, vrlo vijugavi, završavaju se lijevkastim nastavkom, tzv. lijevkasta cijev (infun-dibulum). Lijevak je okružen resama, ili fimbrijama (fimbriae tubae), nastalim cijepanjem zida lijevka u zasebne režnjeve. Svaka resa ima male rezove po ivici, zbog čega je ceo otvor lule napravljen kao ugrizen, odakle je stari naziv "đavolji ugriz", "morsus dia-boli" (narodni botanički naziv za biljku Scabiosa, čiji koreni podsećaju na slobodni kraj F. t. ). Jedna od resica, duža, u obliku jezika se proteže do jajovodnog pola jajnika (extremitas tubaria ovarii), gdje je pričvršćena. Zove se fimbrija jajnika (fimbriaovarica). Ispod njega leži jajovodno-jajnički ligament (lig. tubo-ovariale). Na slobodnom trbušnom kraju cijevi često se nalazi mali dodatak, ostatak vučjeg kanala, to-ry na dugoj dršci slobodno visi u obliku polipa-M organa vodič-t i d a (hydatis Morgagni) . Po svojoj građi, F. t. podsjećaju na matericu. Njihove zidove čine: 1) peritonealni omotač (tunica serosa), 2) mišićni sloj (t. muscularis) i 3) sluzokoža (t. mucosa). Peritoneum prekriva cijev odozgo i sa strane, ostavljajući nepokriven onaj dio zida cijevi koji gleda u lumen širokog ligamenta. Ovdje su prednji i stražnji listovi lig. lati su međusobno povezani, formirajući mezenterij cijevi (mesosalpinx). Sudovi i nervi prolaze kroz mezosalpinks do cijevi. Serozni poklopac je usko zalemljen na donji sloj zida cijevi. Peritoneum je obilno opskrbljen gustom mrežom limfnih sudova. Ispod peritoneuma nalazi se sloj labavog vezivnog tkiva, koji okružuje jajovod poput adventicialnih sudova. Tunica muscularis F. t. sastoji se od glatkih mišićnih vlakana smještenih ovdje u tri sloja (Gruzdev): vanjski (subperitonealni) je uzdužni, srednji je kružni, a unutrašnji (submukozni) je također uzdužni. Potonji je obično dobro izražen samo u intersticijalnim i istmičkim dijelovima F. t. Karakteristična karakteristika sluznice jajovoda su uzdužni nabori (plicae) koji se protežu cijelom dužinom. Nabori počinju u intersticijskom dijelu F. t., gdje su (obično 4) jedva izraženi; što je dalje prema trbušnom otvoru, to su nabori viši, glavni nabori počinju da se dijele (na sekundarne, tercijarne, itd.). d.); u ampularnom dijelu cijeli lumen cijevi je savijen. Ispada pravi lavirint nabora (slika 2); jajna ćelija oslobođena iz jajnika mora proći kroz ovaj labirint. Na presjeku, lumen cijevi je u obliku zvijezde. Sluzokoža je obložena jednoslojnim cilindričnim trepljastim epitelom, cilije to-rogo trepere prema uteričnom kraju cijevi. Osim ćelija sa trepljastim cilijama, sluznica cijevi sadrži sekretorne elemente - posebne žljezdane ćelije, bez cilija, smještene uglavnom u intersticijskom dijelu cijevi, u udubljenjima između nabora. U fazi sekrecije, ove ćelije izgledaju kao batina natečene; oslobođene tajne, pretvaraju se u uske stanice s izduženim jezgrom, koje zauzimaju veći dio protoplazme. Ove ćelije ne daju reakcije na sluz. Scape- 
Slika 2. Poprečni presjek jajovoda u pars ampullaris.
Teče u određenim područjima F. t., sekretorne ćelije su formacije koje nalikuju primitivnim žlijezdama. Međutim, sluznica cijevi, prema općeprihvaćenoj ideji, nema prave žlijezde. Stroma sluznice sastoji se od tankog, vaskularno bogatog citogenog vezivnog tkiva sa velikim brojem elastičnih vlakana. U petljama stromatogenog sloja položene su okrugle i vretenaste ćelije, na mjestima (bliže maternici) nalaze se mastociti i plazma ćelije, kao i limfociti. U istmičkom i intersticijskom dijelu F. t. stroma (submukozni sloj) gotovo u potpunosti nema, tako da su elementi muskularisa u direktnom kontaktu sa epitelnim pokrivačem sluznice. Ova posljednja okolnost igra značajnu ulogu u patogenezi rupture jajovoda tijekom vanmaterične trudnoće. Krvni sudovi za F. t. prolaze kroz njihov mezenterijum (mesosalpinx). Krv za ishranu isporučuju arterijske grane arterije jajnika (a. ovarica, s. spermatica int.) i uzlazni segment uterine arterije (ramus ascendens a. uterinae). Venska krv se drenira / iz cijevi u plexus pampiniformis, 4ff"
FALLOSHN(gusti venski pleksus u predjelu mezenterija F. t.) i u plexus utero-vaginalis (u debljini lig. lati lateralno od svakog rebra materice). Limfa. žile idu u ligament levkasto-zdjelice (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) i šalju se u limfne žlezde odgovarajućeg lumbalnog regiona istog imena (gland. lumbales). F. struktura t. mijenja se u vezi sa godinama. Kod spolno zrelih žena cijevi imaju gore opisanu strukturu. U embrionalnom životu izgledaju kao da su jako uvijeni, po svom obliku podsjećaju na vadičep, štoviše, leže vrlo visoko, mnogo više od gornjeg ruba koštane karlice. Do kraja života maternice, epitel je opremljen trepetljastim cilijama, u cijevima se primjećuje neobično obilje nabora, opći izgled nabora već podsjeća na cijev odrasle žene. Značajne strukturne promjene F. t. doživljava tokom menopauze. Fibrozna degeneracija, karakteristična za senilnu involuciju cjelokupnog ženskog genitalnog aparata, daje sliku postepenog morfološkog odumiranja F. t. Smanjuje se u volumenu, dolazi do bora i smanjenja nabora sluznice, integumentarni epitel se spušta, cilije potpuno nestaju , u mišićnom sloju dolazi do obilnog rasta fibroznog vezivnog tkiva, krvni sudovi su sklerozirani, podvrgnuti hijalinskoj degeneraciji itd. F. t. se uslovno može smatrati ekskretornim kanalom jajnika. Njihova svrha je transport jajne stanice u matericu nakon ovulacije. Osim toga, susret jajne stanice sa spermatozoidima se odvija u cijevi (vidi Sl. đubrenje). Susret se odvija u ampularnom dijelu F. t. Sekretorna funkcija je karakteristična za sve.F. Sekrecija je ciklični proces koji se javlja kod određenih životinja (zec, pas, svinja, šišmiš) u obliku pravilno i uzastopno naizmjeničnog faze (Moreaux), od kojih je svaka karakterizirana određenim promjenama u epitelu preuterinog (istmičnog) dijela cijevi, gdje je sekretorni aparat F. t. zapravo koncentrisan kod ovih životinja. Ciklične faze: trepljaste ( preovlađuju cilijarne ćelije), faza sekrecije (epitel preuterinog dela F. t. pokazuje najveću sekretornu aktivnost), faza izlučivanja (izolacija razvijenog produkta) i indiferentna (obrnuti razvoj prema prvoj fazi). , pitanje sekretorne aktivnosti sluzokože F. t. još se ne može smatrati potpuno riješenim. Prema zapažanjima brojnih autora (Snyder, Iwata, Cahen), u toku menstrualnog ciklusa imamo cikličku izmjenu faza sekrecije i mirovanja u sluznici F., tokom koje prelazi cilijarnih ćelija u sekretorne i dešava se obrnuto. Sredinom međumenstrualnog perioda, epitel jajovoda je visok, sa dominacijom cilijarnih ćelija; u pregravidnoj fazi pojavljuju se u značajnom broju netreperajuće ćelije, niže, iz kojih se odbacuje dio protoplazme (sekretorne CIJEVI
v.
.
600
ćelije); u prvoj polovini menstrualnog ciklusa, ove ćelije ponovo dostižu svoju prethodnu veličinu. Neki (Schridde), međutim, poriču sekretornu funkciju cijevi, ne dopuštajući mogućnost prijelaza cilijarnih stanica u necilijarne. Većina, međutim, na osnovu pažljivih istraživanja (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich) smatra utvrđenim da se cilijarne ćelije pretvaraju u žljezdaste i peharaste, odvajajući sluz.- Pored sekretorne F. t. imaju aktivnu kontraktilnu funkciju. Kod životinja su dugo utvrđene ritmičke kontrakcije F. t., prilično česte (15 u minuti) u danima koji prethode rupturi folikula, a spore (5 u minuti) u vrijeme sazrijevanja žutog tijela. Studije Cahena (nakon injekcija lipiodola u šupljinu epruvete) pokazale su slične pojave kod žena. Kontraktilna (peristaltička) funkcija cijevi, prema modernim pogledima (Sobotta, Mikulich-Radetsky, itd.), glavni je faktor u kretanju jajne stanice kroz cijev u maternicu. Teorija cilijara, koja je smatrala da su cilijarne fluktuacije cilija glavni nosilac jajeta, sada je većina napustila. Cijev naizgled ima sposobnost antiperistaltičkih pokreta, to-rye u njoj može nastati kao rezultat mehaničke iritacije. F. malformacije t. Ovidukti razvijaju se iz kranijalnog odjela Mullerovih staza. Potonji se polažu u embrion u obliku lijevka, koji se sastoji od cilindričnog epitela, prema van od primarnog bubrega (Vučje tijelo) i bočno od njegovog uretera (Vučji prolaz). Uskoro se formira otvor u lijevu (budući trbušni otvor cijevi), pored Krima, od epitela počinju da se stvaraju nabori (buduće fimbrije) s dodatnim rupama (5-6 na broju), koje komuniciraju s lijevkom. Milerove vrpce, isprva čvrste, kasnije, topljenjem epitelnih ćelija, dobijaju lumen. U 3-4. mjesecu. života materice u cijevi, može se uočiti pojava prvih uzdužnih nabora iz kojih nastaju sekundarni i tercijarni nabori. Cilindrični epitel dobija trepetljaste dlačice u 10. mjesecu. trudnoća. Malformacije F. t. uključuju: 1. Aplaziju (agenezu) jajovoda, njihovo potpuno odsustvo je rijetka anomalija, češće jednostrana (kod uterus unicornis), mnogo manje bilateralna (kod odsustva materice). 2. Dodatne cijevi (tubae accessoriae) nisu rijetke. One su ili pune (bez razmaka) ili šuplje sa dobro izraženom rozetom fimbrija. Dodatne cijevi mogu poslužiti kao polazna tačka za razvoj jajovodne trudnoće. Valtgard je opisao mlado jaje u mezenteriju (mesosal-pin-giolum) dodatne cijevi. 3. Udvostručenje cijevi (udvostručavanje Müllerovih prolaza) opisuje Nagel kod ljudskog fetusa. Kod odraslih žena opisano je udvostručenje cijevi (na jednoj strani). 4. Dodatne rupe (ostia accessorla). Mnoštvo rupa za cijevi Holzbaeh smatra fenomenom atavizma. Richard je još 1851. opisao dodatne rupe u cijevi. Frankl (Frankl) u svojoj kolekciji ima dva lijeka F. t. sa dodatnim (3-4) rupa. 5. Rudimentarne cijevi se više puta opisuju u obliku rudimentarnih formacija koje se protežu iz jednog ili drugog kuta materice. Sachs je opisao slučaj gdje je cijev, u odsustvu jajnika, bila samo 5 cm, bez lumena i bez fimbrijalnog kraja. U slučaju Spencera, bilo je samo naznaka tubula u obliku dugmastih formacija u predelu oba roga materice.6. Infantilne cijevi su dugačke (čak je i Winckel ukazao na ovaj znak kao urođene), vijugave, sa velikim brojem nabora. Infantilne cijevi igraju ulogu u etiologiji ektopične trudnoće (Freundova teorija, vidi dolje). trudnoća, ektopična trudnoća). Anomalije položaja F. t. Već je rečeno o dugim namotanim cijevima s infantilizmom. Prekomjerna dužina cijevi također je zabilježena kod tumora jajnika i parovarijalnih tumora. Od praktičnijeg interesa je uvrtanje cijevi (torzio). Cijevi se mogu uvijati drugi put zajedno s uvrtanjem nogu tumora jajnika ili samostalno, češće zbog upalnih procesa. Obično je cijev uvijena u svom srednjem ili doslovnom dijelu. Uvrnuta cijev u nekim slučajevima "(izuzetno rijetko) može se potpuno odvrnuti od materice i pretvoriti u slobodno tijelo (corpus liberum) koje leži u trbušnoj šupljini. Još češće cijevi mijenjaju svoj položaj zbog nepravilnih položaja materice, kao i na osnovu upalnih procesa u okolnom području njihov peritoneum (fiksirajuće adhezije). Dislokacija jajovoda zbog urođenih uzroka je rijetka. Upalni procesi, vidi. Salpingitis. Jajovodi su omiljeno mjesto za razvoj tuberkuloznih žarišta (vidi dolje). Tumori tube. Među neoplazmama cijevi jedno od prvih mjesta zauzimaju retencione ciste, takozvane sacto-salpinxes ili cystosalpinxes. Ove formacije se samo formalno mogu klasificirati kao tumori, zapravo su bliže upalnim procesima (neproliferirajući tumori). Sa praktične tačke gledišta, sacto-salpinxes su od velikog interesa (vidi. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosalpinx). Prave neoplazme F. t. (blastomi), osim karcinoma cijevi, naprotiv, izuzetno su rijetke. U većini slučajeva, oni imaju čisto kazuistički ili zastoj. interes. Od benignih tumora vezivnog tkiva (zreli, diferencirani oblici) u tubusima se nalaze: 1. Miomi i fibromiomi. U literaturi, zajedno sa sumnjivim slučajevima, postoji samo oko 39 slučajeva (Dietrich). Omiljena lokalizacija jajovodnih mioma je uteralni segment jajovoda. Nema pouzdanih slučajeva mioma ampularnog dijela cijevi. Miomi jajovoda su obično male veličine, rijetko dostižu veličinu jabuke (Lindquist je primijetio fibroide jajovoda na 4 3/4 kg). Histološki, fibroidi, odn. fibromiomi cijevi se ne razlikuju od fibromioma materice. 2. Limfangiomi F. t. (7 slučajeva u cjelokupnoj svjetskoj literaturi) - tumori veličine graška ili trešnje, sa dobro izraženim konturama, nalaze se uglavnom u istmičkom dijelu cijevi.Na presjeku se tumor sastoji šupljina različitih veličina i oblika, obloženih endotelom (dilatirani limf, kapilari);endotel-u fazi proliferacije.Limfangiome F. t. treba tumačiti kao tumori, sumnjivi u smislu maligniteta 3. Lipomi F. t. 4. Ksondromi F. T. Slučaj hondrofibroma cijevi opisuje Outerbridge 5. Osteomi Pravi osteomi cijevi nisu opisani ili heteroplastične koštane formacije, češće na bazi upalnih procesa. Od malignih stromatogenih tumora F. t., opisano je: primarni karcinom jajovoda, opisano je samo 12 slučajeva primarnog sarkoma jajovoda). Polazna tačka za tumor je sluznica cijevi, ponekad i sam zid cijevi. Po svojoj strukturi (papilarni karakter) sarkomi jajovoda podsjećaju na karcinom. Pod mikroskopom, slika uobičajena za sarkom. Cijevi ponekad mogu poslužiti kao mjesto za nastanak metastatskih sarkoma koji su imali primarnu lokalizaciju u grliću materice, u aksilarnim limf, žlijezdama itd. Klinički, F. sarkom se ne može prepoznati po t., obično se dijagnosticira samo pod mikroskop. Klinasta, simptomatologija-česta kod karcinoma jajovoda. Prognoza je lošija, čak i u poređenju sa rakom. Prema Gosseu, (Gosset) od 7 radikalno operisanih sarkomatoznih b-ny klina, tretman je imao samo jedan b-naya. 2. Riemann je opisao slučaj endotelioma cijevi. Makroskopski, tumor je bio uobičajen sacto-salpinx. Tek pod mikroskopom postavljena je ispravna dijagnoza (slika slična sarkomu). Endoteliomi koji formiraju tubu su visoko [maligni. Franke (Franque) opisao je "slučaj mješovitog tumor-karcino-sarko-endotelioma, koji se razvio dijelom iz endotela krvnih sudova. Od benignih tumora F. t. epitelnog tipa, izolovani slučajevi polipa, papiloma, adenoma , opisani su dermoidi.Naročito su rijetki polipi jajovoda.Pouzdanim možemo smatrati slučaj polipoznog adenoma koji je opisao Zweifel (u istmičkom dijelu cijevi polip veličine trešnje). Lam (Lahm) je opisao jedan slučaj polipa jajovoda. Obično su tumori opisani kao polipi jajovoda, u stvari, bili početni adenokarcinomi, upalne neoplazme, ponekad decidualne izrasline, itd. Dermoidne tubalne ciste su također rijetke (Ortman je opisao oko 20 slučajeva). Makro- i mikroskopska slika dermoida jajovoda ne predstavlja nikakve karakteristike u odnosu na dermoide drugih organa. Nedavno je Aschheim opisao slučaj teratoma jajovoda (sa hrskavicom, masti, glatkim mišićima, žlijezdama). Među tumorima cijevi najčešće se susreću i imaju najveći praktični i klin. važnost karcinoma jajovoda. Primarni, sekundarni i metastatski karcinomi susreću se u cijevima - Primarni i h ny r i do F. t. godine, u literaturi je opisano oko 320 slučajeva (prvi put rak cijevi je opisao Ortman 1886.). U ruskoj literaturi postoji oko 15 slučajeva primarnog karcinoma jajovoda. Klin, slika i pat pozicija. anatomija ove neoplazme može se smatrati dovoljno razjašnjenom. Etiologija i patogeneza, kao i kod raka općenito, ostaju nejasne i nerazjašnjene. Nek-ry (Sanger i Barth, Martin, Fromme i Heynemann) smatraju da je hron kamen temeljac razvoja raka cijevi. upalni procesi, posebno gonoreja i tbc. Drugi (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) to osporavaju, ističući nesklad između učestalosti salpingitisa, s jedne strane, i rijetkosti karcinoma cijevi, s druge strane. Osim toga, upalni procesi i tbc obično zahvaćaju obje cijevi, a karcinom cijevi, naprotiv, u većini slučajeva je jednostran (prema Levitskom u 81%). Među predisponirajućim trenucima za primarni karcinom jajovoda treba uzeti u obzir menopauzu, iako su slučajevi primarnog karcinoma jajovoda opisani kod mladih žena. Tlo za razvoj karcinoma u cijevi mogu biti formacije koje se nalaze u debljini stijenke cijevi, a koje su uključene u koncept salpingitis isthmica nodosa (adenomyosis no Frankl "io, adenomyositis no R. Meyer" y) (vidi . salpingitis). Kao da je poznata predispozicija za karcinom F. t. od bezdjetnosti ili žena koje su jednom rodile. Karcinomi jajovoda su najčešći u dobi od 40 do 55 godina. Primarni karcinom jajovoda je češće lokalizovan u srednjoj trećini jajovoda i njenom trbušnom segmentu, kraj maternice je mnogo rjeđe zahvaćen. Makroskopski kancerogena cijev (slika 3) mijenja svoj oblik 
Slika 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-lijevo
Cijev; b- lijevi jajnik; c-metastaza na desnom jajniku. (u obliku retorte sa kobasičastim otokom na trbušnom kraju); često ima zapečaćen fimbrijalni kraj; veličina tumora kreće se od debljine malog prsta do veličine djetetove glave; u nekim slučajevima, kancerogena F. t. dostigla je veličinu glave odrasle osobe; tumor ima čvrsto elastičnu konzistenciju, ponekad meku (medudalni karcinom), glatku površinu (sve dok papile ne izrastu kroz peritonealni poklopac cijevi); pri otvaranju stijenke cijevi s proliferirajućim papilama, kancerogeni proces se ne širi samo 
Slika 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6 - primarni integumentarni epitel cijevi; s-car-shmomatozna proširenja u zidu truOy; d - papilarne izrasline koje strše u lumen cijevi.
Na površini cijevi, ali per continuitatem i na susjednim tkivima; osim toga, u ovim slučajevima, cijev je zalemljena na zdjelični peritoneum i susjedne organe; postoje inflamatorne adhezije na periferiji tumora. Sadržaj karcinoma jajovoda je bjelkasta papilarna masa, na pojedinim mjestima moždane prirode, tijesno zalemljena za zidove cijevi. Mikroskopski, uobičajeno je razlikovati karcinome cijevi: 1) papilarni oblik (češće) - u obliku višestrukih nodularnih izraslina u proširenom lumenu cijevi (slika 4), 2) alveolarni - u obliku velikih ćelija polja koja odvajaju intersticijsko tkivo i daju osebujne izbočine sa strane, i 3) mješovita (carcinoma mixtum) - papilarna - alveolarna. Išijatični tip raka cijevi je mnogo rjeđi - s oštrim razvojem vezivnog tkiva i malim alveolarnim izraslinama. Kod skyre često se opažaju krvarenja i nekroza tkiva. Ortman (1903) i Amreich (1922) opisali su (jednom prilikom) primarni karcinom F. t. sa ravnim slojevitim epitelom, koji se razvio kao rezultat metaplazije (akomodativni tip) stubastog epitela u ravan. Najkarakterističniji oblik za primarni karcinom cijevi je i dalje papilarna struktura tumora. Obično cilindrični epitel (tumor) - bez cilijarnih cilija. Polimorfizam je jasno izražen. Klinička slika primarnog karcinoma tubusa u smislu simptomatologije ne predstavlja ništa karakteristično. Bolest teče sa istim simptomima koji se moraju uočiti kod upalnih tumora jajovoda. Simptomi na koje treba obratiti pažnju su sljedeći: 1) Vaginalni iscjedak je vodenast, "žućkasto-jantarne boje, često pomiješan s krvlju (uvijek sumnjiv znak u smislu maligniteta neoplazme). Prema Rugeu (Rugeu), s karcinom jajovoda u 25%, imamo oko Hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (periodično pražnjenje nagomilanog sadržaja jajovoda u matericu i kroz vaginu prema van sa prethodnim grčevitim bolovima), što se, kao što je poznato, povremeno javlja kod jednostavni hidrosalpinks, relativno često se uočava kod karcinoma cijevi (cm. Hydrosalpinx). Pveyfel (Zweifel) PA 121 slučaj raka cijevi zabilježio je prisustvo hidropsa tubae profluensa u 20 slučajeva. U dva svoja slučaja, Zweifel je dao ispravno prepoznavanje samo na osnovu opisanog simptoma. 2) Rani početak grčevitih bolova (za razliku od karcinoma materice i jajnika, kod Krom bolovi se javljaju u kasnijim stadijumima bolesti). Ovaj simptom se nalazi kod raka cijevi u oko 3/3 svih slučajeva. Intenzitet bola je različit. Ponekad su "oni" konvulzivni. Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu trbuha, u križnoj kosti i često zrače u jednu ili obje noge. Bol je uzrokovana istezanjem stijenke cijevi, peristaltičkim kontrakcijama njenih mišića, pritiskom tumora na susjedne organe i nervne pleksuse, kao i razvojem upale oko neoplazme. 3) Prisustvo atipičnog krvarenja iz materice koje se ne smanjuje nakon kiretaže. 4) Odsustvo ascitesa (vrlo retko i malih veličina). 5) Nema povećanja t° i upalnih procesa u anamnezi. Prepoznavanje primarnog karcinoma jajovoda je toliko teško da čak ni uz operaciju abdomena nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu. Prema Fonio (Ropub), tačna dijagnoza karcinoma cijevi postavljena je u ne više od 6,5% slučajeva. U diferencijalno dijagnostičkom prepoznavanju treba uzeti u obzir mogućnost zabune s upalnim saktosalpinksom, jajovodnom trudnoćom, tumorima jajnika, čak i miomom maternice (pedukuliranim). Pretpostavljena dijagnoza se može postaviti na osnovu navedenih klina, znakova. Nedavno se za dijagnozu koristila Tsondek-Ashheim reakcija (pozitivan rezultat). arr. zbog kasnog priznavanja. Prema nekim kliničarima, karcinom jajovoda je maligniji od raka materice. Anat ovde igra ulogu. karakteristike cijevi, njihova tankih stijenki, što uzrokuje brže i ranije širenje procesa raka izvan primarne lokalizacije. Metastaze kod raka jajovoda šire se na sva tri načina: hematogeni, limfogeni i kanalički. Češće su zahvaćeni maternica, jajnici (37 slučajeva prema Zweifelu) i okolni peritoneum. h e n i e-radikalna operacija praćena radioterapijom. Rezultati operacije su razočaravajući (relapsi i metastaze u narednih godinu dana). Dugotrajno izlječenje (preko 3 godine bez recidiva) zabilježeno je u 4% (Beck, Stanca) i 6% (Franke, Zweifel). U toku operacije svakako treba ukloniti matericu, jer. kod primarnog karcinoma F. od t. je iznenađen u 12% (Ruge). Slučajevi metastaza u vratu, odn. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Rezultati naknadnog rendgenskog zračenja ne mogu se uzeti u obzir zbog malog broja i kratkoće opservacija (Amreich, Thaler, H. Kustner). Da bi se poboljšali rezultati hirurškog lečenja primarnog karcinoma tubusa, potrebno je šire operisati u slučaju bilo kakve sumnjive neoplazme u cevima. Sekundarni Irak F. t. arr. papilarni blastomi. Klinasto, ovakvi sekundarni karcinomi s obzirom na njihovu izuzetnu rijetkost nemaju vrijednost.Metastatski karcinom jajovoda nastaje ili direktnim prelaskom neoplazme iz jajnika (češće) i materice, odn. grlića materice (retko), ili se ovde dovodi limf, putevima, kao prava metastaza, iz nekog drugog izvora u telu. Sa strane susjednih organa (sa strane uterine šupljine ili preko fimbrijalnog kraja cijevi u slučaju karcinoma jajnika) širenje kancerogenog procesa može se odvijati kanalikularnim putem. Rak se može unijeti u cijevi i kroz krvne žile (izuzetno rijetko). Metastaze raka u tubi su generalno izuzetno retke. Inače, pravi Krukenbergovi tumori su takođe opisani u epruvetama. U cjelokupnoj svjetskoj literaturi takvih tumora ima samo 11. Mora se misliti da nisu tako rijetki, kako se može suditi iz literaturnih podataka. U svim slučajevima Krukenbergovog tumora jajnika potrebno je pažljivo pregledati cijevi. Chorioepithelialoma. Aktinomikoza jajovoda. Izuzetno rijetki slučajevi oštećenja cijevi radijantnom gljivicom, prema kliničkoj i patoanatomskoj slici, ne predstavljaju ništa posebno u odnosu na aktinomikozu u drugim organima. Infekcija se očigledno događa kroz crijeva (sporna tema). Češće su cijevi uključene u proces zajedno s drugim organima. Prepoznavanje je moguće samo sa historijom. i bakteriološka istraživanja.M. Malinovsky. Tuberkuloza jajovoda (salpingitis tuberculosa), upalna bolest jajovoda uzrokovana infekcijom jajovoda. bacila-mi i karakteriše ga razvoj specifičnih tuberkula. Tuberkulozu jajovoda i materice prvi je opisao Morgagni 1744. Od tada je počelo proučavanje tuberkuloze i jajovoda i drugih dijelova ženskog genitalnog područja. Tek od istraživanja Virchowa i R. Kocha (Virchow, R. Koch), koji su otkrili zastoj. anatomije i etiologije tbc uopšte (1882), proučavanje tbc jajovoda je postalo solidan naučni put. Steven (Steven) je 1883. prvi otkrio Kochov bacid u tuberkuloznim cijevima. Učestalost tbc ženskih genitalnih organa među ginekološkim oboljenjima u klinici je prema Williams, Polano (Williams, Polano), Schroeder, Kiparsky, Melnikov i Morozova i dr. od 1% do 7,7%. Od TBC-a mogu oboljeti svi odjeli ženskog genitalnog aparata, ali najčešće su zahvaćene cijevi, uglavnom njihov ampularni segment. Frekvencija cijevi. salpingitis prema Kronigu, P. Schroederu, Horizontovu i drugima doseže do 85-90% svih cijevi. bolesti ženskih genitalnih organa. Razlog za ovu učestalost i predispoziciju cijevi za TBC još nije u potpunosti razjašnjen, ali se očito svodi, s jedne strane, na obilnu prokrvljenost ovih organa, as druge strane na spor protok krvi. u njima, što doprinosi taloženju tuberkuloznih bacila koji kruže u krvi. Nakon cijevi, materica je češće (47 - 70%) zahvaćena TBC-om. Zatim slijedi učestalost tbc jajnika (slika 5) (15-44%), vagine (6,7-9%) i na kraju vanjskih genitalija (1%). Tuberkulozni salpingitis se obično uočava u obje cijevi u isto vrijeme (slika 6). 
Slika 5. Prikaz diseciranog jajnika zahvaćenog kazeoznim oblikom tuberkuloze. Vidljivo je nekoliko tuberkuloznih šupljina (1); 2-zid kaviteta.
Osim toga, često se kombinira s drugim odjelima ženskog genitalnog područja; posebno je česta njegova kombinacija sa tbc materice (prema Horizontovu, Krenigu, Schroederu, Simmonds"y) - u 32,9-60-70%, sa tbc jajnika i peritoneuma - 52-68,5% ili više. Upala konglomerata - 
Crtež c. Tuberkuloza endometrija, jajovoda i perimetrija.
Tjelesni tumori dodataka cijevi. karakter, koji se u osnovi sastoji od b. h. iz dramatično promijenjene tbc cijevi, daleko su od uobičajene među inflamatornim tumorima dodataka; prema R. Schroederu javljaju se u 10%, a prema Pankowu čak u 22%. Godine i povoljni trenuci. Tube. salpingitis, kao i tbc drugih dijelova ženskog genitalnog područja, je b. uključujući bolest mlade djece od 20-30 godina. Povoljni momenti za razvoj tbc cijevi, kao i drugih dijelova ženskog genitalnog područja, su puerperalno stanje, nedovoljan razvoj genitalnih organa i prethodni poraz njihovih upalnih procesa, posebno gonoreje. Međutim, ne postoji jednoglasnost među autorima u pogledu povoljnog uticaja ovog potonjeg; Selhajm i Pankov, na primer, to potpuno poriču. Način zaraze i načini širenja. Brojni patolozi (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff, itd.) su nedavno ustanovili tu cijev. salpingitis je, kao i drugih dijelova ženskog genitalnog područja, gotovo isključivo sekundaran. Nastaje najčešće iz eksplicitnih ili latentnih cijevi. žarišta u plućima (89,5%), u limfi, žlijezdama, crijevima, peritoneumu i drugim organima. O značaju peritonealne tbc u nastanku tuba. salpingitis, stavovi istraživača se oštro razlikuju. Prema nekima (Albrecht, Baumgarten i drugi), tbc peritoneuma vrlo rijetko služi kao izvor bolesti cijevi. Baumgarten nije uspio eksperimentalno (na zečevima) ustanoviti prijelaz procesa sa peritoneuma na mukoznu membranu cijevi. Prema drugima (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelgeim, Horizons), naprotiv, takva tranzicija igra veliku ulogu u nastanku seksualne tbc i često se dešava. Od gore navedenih cijevi. proces centara se proteže na cijevi hl. arr. na cirkulatorne i limf, žile, a zatim per continuitate. Posljednji način distribucije tbc je važan kada se proces kreće iz crijeva, peritoneuma i drugih susjednih organa. Iz udaljenih žarišta infekcija se unosi u cijevi Ch. arr. kroz krvne sudove. Evo tuba. bacili se zbog sporog protoka krvi (Amann) talože u tkivima i uzrokuju cijevi. proces.-Tbc cijevi su vrlo često izvor razvoja tbc u drugim genitalnim organima. Uzlazno širenje tbc odozdo prema gore duž sluzokože od rukava do. materice i sl. je teoretski sasvim prihvatljiva, ali u stvarnosti se javlja kod žena sa seksualnim TBC vrlo rijetko i samo pod posebno povoljnim uslovima, kao što su stagnacija sekreta, antiperistaltika itd. (Jung, Baumgarten). Primarna cijev. salpingitis u pravom smislu te riječi još nikada nije utvrđen pat.-anat. na način, pa je pitanje o tome samo od čisto teorijskog interesa. Primarni tbc cijevi je teoretski jednako prihvatljiv kao i primarni tbc kostiju.Rijetkost primarnog tbc donjeg genitalnog kanala ukazuje na infekciju ženskih genitalnih organa kroz sjeme cijevi.muškarci, kod kojih , inače, bilo je moguće otkriti samo mali broj tube bacila, ako se može javiti, vrlo je rijedak i nema onaj praktični značaj koji mu se ranije pripisivao.upala, tj. zadebljana je, zbijena i vijugav. Zadebljanje je jače razvijeno u ampularnoj i često u prevlaci i intersticijskim dijelovima.Ovdje često nalazimo tzv. nodularni salpingitis (salpingitis isthmica nodosa), koji Hegar pogrešno smatra (Hegar Pored tuberkula ponekad vidljivih na golim okom, tipično za tubularni salpingitis je nakupljanje sirastih masa u kanalu jajovoda, koje strše u obliku čepova u nekim slučajevima iz trbušnih otvora. Sa cijevi. salping trbušnih krajeva cijevi ostaju otvoreni u otprilike polovini slučajeva (Neupe-mann). U slučaju fuzije, cijevi se često pretvaraju u tzv. kada. pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - sadrži mnogo sirastog gnoja u svom proširenom kanalu i ponekad dostiže značajne veličine (do šake i više). Opisane promjene u cijevima temelje se na razvoju infiltracije okruglih stanica u njima, cijevima. tuberkule i njihove dalje promjene. Ovisno o razvoju ovih promjena, bilo na sluznici, bilo u mišićima, ili u seroznom omotaču, razlikuju se 1) cijevi. endosalpingitis (endosalni-pingitis tuberculosa); 2) cijev. mezosalpingitis (mesosalpingitis tuberculosa) i 3) tubus. perisalpingitis (perisalpingitis tuberculosa). Ponekad se bolest jajovoda može ograničiti samo na serozni omotač (perisalpingitis tuberculosa), koji se javlja prilikom prijelaza cijevi. peritonitis na peritoneumu cijevi. Najčešće zahvaćena tbc je jedna sluznica ili sluznica zajedno sa mišićnom. U sluznici ispod epitela obično se nalazi manji ili značajan broj milijarnih tuberkula, a na nekim mjestima dolazi do deskvamacije i odumiranja epitela i spajanja nabora sluzokože, na mjestima, naprotiv, njegovog proliferacija i formiranje žljezdanih prolaza (Kundrat, Polano, Franke). Ovi proliferativni procesi u epitelu su u nekim slučajevima veoma izraženi, dajući izvesnu sličnost sa nastankom raka. Daljnjim razvojem i fuzijom tuberkula, kao i pojavom zgrušaka u njima, 51" nakon teške degeneracije, sluznica cijevi postepeno postaje nekrotizirana i pretvara se u kazeozne mase. Ista stvar se dešava u mišićnoj membrani. Glavna komponenta gore navedenih konglomeratnih cijevi. tumori adneksa su izmijenjene cijevi. Osim njih, u ove tumore spadaju crijeva, najčešće flexura sigmoi-dea ili rektum, tijesno srasla s cijevi i ponekad komunicira s njenim kanalom, te na kraju jajnik koji je često zahvaćen TBC-om. Sve opisane promjene na cijevima nastaju u kroničnom toku procesa. U njegovom akutnom toku, koji se dešava kod opšte akutne milijarne tbc, postoji jaka infiltracija okruglih ćelija u cevima, mali broj gigantskih ćelija i mnogo cevčica. bacyl i obilna kazeozna nekroza sluzokože. Nema posebnih promjena u izgledu cijevi u akutnom obliku (Ortman). Sa samoiscjeljujućom tubom. salpingitis, koji se ponekad može javiti, osim u jajovodima, iu drugim dijelovima genitalnog područja (maternica, jajnici), dolazi do fibrozne promjene, aglomeracije i kalcifikacije tuberkula i drugih cijevi. produkti, kao i infekcija otvora jajovoda sa obilnim peritonealnim adhezijama. Tok i simptomi. Akutni tok tbc F. t. je rjeđi, uočava se u akutnom općem milijarnom tbc i ne uzrokuje uočljive ginekološke simptome.simptome koji se javljaju kod kronične gonoreje ili septičke upale ženskog genitalnog područja.Ovi simptomi se uglavnom sastoje od leukoreje, menstrualni poremećaji, bol i neplodnost. Zavise dijelom od samog salpingitisa, dijelom od pratećih bolesti drugih genitalnih organa i zdjeličnog peritoneuma. profluens), ali najčešće ovisi o popratnom endometritisu jajovoda. Menstrualni poremećaji, prema Schroederu i Martinu, javljaju se samo u 50% i javljaju se u obliku dismenoreje, amenoreje, a najmanje u obliku metroragije i menoreje (nypermenoreja) .Ovi poremećaji zavise i od ukupnog efekta na tijelo cijevi. infekcije, te od često pratećeg oštećenja jajnika i materice istim procesom - Neplodnost, koja je vrlo čest pratilac jajovoda. salpingitis, zavisi od promena na sluznici jajovoda (endo-salpingitis tuberculosa), od infekcije njihovih trbušnih otvora, kao i od pratećeg endometritisa, ali ponekad i sa tubom. može doći do salpingitisa ili uteralne ili vanmaterične trudnoće. Prvi se često prerano prekida, drugi b. h je lokaliziran u lijevu cijevi (graviditas infun-dibularis) i ima uobičajene ishode. Prema Gepneru (Nbrrpeg), poznato je samo 8 slučajeva jajovodne trudnoće sa tbc cijevima. lokalizirane u donjem dijelu trbuha i leđa sa zračenjem na noge i nisu posebno intenzivni. Nastaju zbog kontrakcije cijevi, rastezanja seroznog omotača i razvoja upalnog procesa oko privjesaka u peritoneumu sa stvaranjem adhezija ili tečnog eksudata. je u granicama normale ili subfebrile. Sa strane zidova trbuha često se opaža trajna napetost, kao i povlačenje, a ponekad, naprotiv, izbočenje i povećanje abdomena zbog eksudativnog procesa u peritoneumu. S razvojem značajnog konglomeratnog tumora dodataka, moguće je palpirati kroz abdominalni integument difuzni ili jasno ograničeni pečat u jednom ili drugom hipogastriju. Kod ginekološkog pregleda nalaze se na bočnim stranama materice. b. ili m. znatno zadebljane i promijenjene cijevi, to-rye su ili pokretne ili zalemljene za jajnike, formirajući sliku uobičajenog hrona. salpingooforitis sa periadneksitisom; ponekad se u predjelu dodataka primjećuju značajne veličine sactosadpinx ili konglomeratnih tumora, koje karakterizira obilje gustih, bezbolnih priraslica. U prisustvu navedenih simptoma i objektivnih podataka, proces u cijevima ima spor, rastući tok. U većini slučajeva pacijenti sa tubom. salpingitis umire od TBC-a, koji se pogoršao ili u primarnim žarištima (pluća ili drugi organi) ili, što se događa mnogo rjeđe, u genitalijama, ponekad i cijevima. salpingitis se potpuno povlači, a prethodno uvećani privjesci su značajno smanjeni i stvrdnuti, što ukazuje na početak samoizlječenja (Hegar, A. Martin). Prognoza. Tube forecast. salpingitis, kao i tbc drugih genitalnih organa je općenito ozbiljan. Iako ne postoje tako rijetki slučajevi dobroćudnog toka, a ponekad i samoizlječenja, ipak b-nye oboljele od ove bolesti stalno su pod prijetnjom egzacerbacije i sekundarne septičke infekcije. Uz uvođenje genitalne tbc terapije, rendgenskih zraka, zraka i drugih fizikalnih. metode liječenja, kao i sa ograničenjem obima velikih operacija, smrtnost je smanjena, a šanse za izlječenje povećane. Dijagnostika. Dijagnoza genitalnog tbc-a, a posebno tbc-a dodataka maternice postavlja se na osnovu anamneze, općeg objektivnog i ginekološkog pregleda, kao i na osnovu pomoćnih metoda, kao što su pregled ogledalima, abrazija maternice i probna ekscizija čirevi genitalnog kanala, praćeno mikroskopom, pregledom dobijenih tkiva, pregledom cijevi. bacili spolnog sekreta i tekućine dobivene test punkcijom. Prošlost i sadašnjost pluća, habitus phthisicus i seksualni infantilizam govore u prilog tubama. bolesti privjesaka, ali naravno samo uz isključivanje bolesti septičke i gonorejske prirode. Existence hron. sactosalpinx kod djevica i djece također s većim stepenom vjerovatnoće ukazuje na njihovu tubu. karakter.- Detekcija cijevi. ulceracije u donjim dijelovima genitalnog kanala ili cijevi. endometritis, kao i nalaz cijevi. bacyl u sekretima i tečnostima genitalnog kanala čini dijagnozu tbc dodataka, posebno cijevi, gotovo pouzdanom. Generalno, još uvijek nemamo ni jedan klin na raspolaganju. znak koji se može pouzdano voditi u prepoznavanju tbc dodataka - Razvoj nodularnih zadebljanja u cijevima, nodula u stražnjem Douglasu i duž sakro-uterinih ligamenata, utvrđivanje To-rykh Hegara i njegovih učenika (Selheim, Bulius et al. . ) ispuna je dobila patognomoničan značaj za tbc cijevi i zdjelični peritoneum, može se javiti ne samo na osnovu tbc, već i na osnovu septičke, gonorealne inflamacije, a može biti i kod papilarnih cista jajnika, peritonealne karcinomatoze i endometrioze. Za dijagnozu tbc dodataka (posebno tubusa) od pomoćne je važnosti krvni test na leukocitozu i brzinu sedimentacije eritrocita. Po Krenigu, odsustvo leukocitoze, a prema Gragertu (Gra-gert) izražena sedimentacija eritrocita i blaga leukocitoza najčešće prate hron. tbc dodaci. Zbog činjenice da je u velikoj većini slučajeva tbc dodataka sekundarni, ispostavile su se dijagnostičke metode s tuberkulinom (oftalmoreakcija, Pirquetova reakcija i njene modifikacije na G. Freundovom portio vaginalis, potkožne injekcije tuberkulina prema Birnbaumu). da nema dijagnostičku vrijednost za tbc genitalnih organa općenito i cijevi posebno. Dobivši opću reakciju na tuberkulin, ne možete biti sigurni da tijelo posebno reagira na proces u genitalnom području. Što se tiče lokalne reakcije u genitalnim organima, to nije baš pouzdano s obzirom na mogućnost pojave lokalnih reaktivnih pojava na tuberkulin, a kod upalnih bolesti očito nije krtola. karakter. Ovi posljednji daju, prema Borrell-u (Borge1), lokalnu reakciju na tuberkulin u 37-65%. U ovakvom stanju stvari, najpouzdaniji način za prepoznavanje tbc dodataka je probna laparotomija, kojoj se u nekim slučajevima mora pribjeći. Dijagnoza tbc materničnih privjesaka (cjevčica) je definitivno jasna u većini slučajeva bilo tijekom operacije ili samo mikroskopom, pregledom odstranjenih jajovoda i jajnika. -Nedavno, da bi razjasnili i dali veću pouzdanost pretpostavljenoj dijagnozi tbc cijevi (materničnih dodataka), Yagunov, Mandelstam i Teverovski počeli su pribjegavati metodi dijagnostike vakcine prema Burlakovu, koja se sastoji od injekcija u poznatom nizu odvojeno intradermalno i u debljinu sluzokože rukava, grlića materice i zidova rektuma četiri različite vakcine (gono-, stafilo-, strepto- i kolivaciona vakcina) i omogućava vam da definitivno isključite septičke, gonorejske i kolibacilarne bolesti genitalnog kanala. Ovi autori su, međutim, do sada na malom materijalu dobili dobre dijagnostičke rezultate. Tretman. Radikalno liječenje genitalnog tbc općenito, a posebno privjesaka materice moguće je samo u slučajevima kada su ti organi zahvaćeni u obliku b. ili m. izolirano žarište sa latentnim ili blago aktivnim stanjem drugih cijevi. žarišta tela. U sadašnjosti Trenutno postoje dvije glavne metode radikalnog liječenja tbc dodataka i maternice - kirurški i nekirurški, konzervativni. Posljednja metoda uključuje tretman kvarcnom lampom (Yagunov) i Ch. arr. rendgen, zraci. Jedan hir. tretman, koji se u prošlosti provodio prilično široko i radikalno, u vidu, na primjer, potpunog odstranjivanja maternice sa dodacima, dao je visok primarni mortalitet od 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Rentgenska terapija genitalnog tbc-a, kao mlada metoda, koja vodi od 1909. godine (Spaeth, Wetterer), nema trenutni primarni mortalitet i daje povoljne rezultate, ali se razlikuje po trajanju (do godinu dana ili više) i zahtijeva apsolutno preciznu dijagnoza se može postaviti samo operacijom. Stoga se većina modernih ginekologa pridržava kombiniranog liječenja, koji se sastoji od kombinacije operacije i rendgenske terapije, te operacije b. h) su konzervativne ili dijagnostičke prirode i sastoje se od abdominalnog rezanja. Sa lako pokretljivim ili slabo spojenim privjescima sa ili bez ascitesa, radi se laparotomija, oslobađa se tekućina, uklanja se očito bolesni bez dodirivanja maternice, ako nema oštrih promjena na njoj, a zatim nakon određenog vremena rendgenski snimak. slijedi terapija ili tretman Bach kvarc lampom. U slučaju otkrivanja tokom laparotomije obilnih priraslica u području izmijenjenih dodataka ili detekcije suhog oblika cijevi. peritonitisa, treba se suzdržati od vađenja priraslica i odvajanja priraslica (zbog opasnosti od veće ozljede i fekalnih fistula), te se, ograničivši se na probnu eksciziju, zatvoriti trbušnu šupljinu i potom primijeniti rendgenske snimke. - U prisustvu obilnih priraslica i cijevi. pyosalpinx ili apsces jajnika, najbolje je prvo uraditi rendgensku terapiju. Ako potonje ne pomogne, tada se izvodi radikalna operacija (uklanjanje dodataka, a po potrebi i maternice, abdominalnom abdominalnom ablacijom). Rezanje gnojnih cijevi. dodaci se izrađuju u prisustvu vitalnih indikacija. Rez se najčešće radi u stražnjem forniksu (posteriorna kolpotomija). Potreba za takvim rezovima je rijetka. Njihova nepovoljna posljedica je mogućnost formiranja hron. gnojna fistula. U slučajevima adneksalne tbc praćene akutnim događajima, koristi se uobičajeno protuupalno liječenje, tj. mirovanje, led, lijekovi. Često povezana cijev. Endometritis se najbolje leči, prema nekim od najnovijih autora (Weibel), konzervativno - rendgenom, kvarcnom lampom i sl., a ne aktivno, abrazijom. Kod klinički izolovane bolesti endometrijuma, abrazija daje sasvim zadovoljavajuće rezultate (Veit, P. Schroeder). Male doze zraka (od J/4 do 1/48 HED) se primjenjuju na rendgenoterapiju, o veličini to-rykh za sada među autorima nije postignuto jednoglasnost. Weibel preporučuje doze */s- l U HED sa dva velika polja ispred i iza, sa filterom od 3 mm aluminijum, sa intervalima između ekspozicija od 4-8 nedelja. Stefan, Keller, Uther, Pankov i drugi (Stephan, Keller, Uter) preporučuju doze u Vs- 1 la HED. Za liječenje takvih doza mogu se koristiti male i jeftine rendgenske snimke. uređaja. Uz opisani tretman potrebno je propisati i uobičajene mjere za podizanje opšteg stanja organizma, odnosno pojačanu ishranu, klimu, liječenje, sunčanje, odmor, arsen, željezo, a ujedno i liječenje postojećih tubusa. žarišta drugih organa. Sav ovaj tretman najpogodnije se provodi u posebnim sanatorijama. Prema P. Schumacheru (P. Schumacher), opisanom radikalnom i pomoćnom terapijom možete dobiti do 70-80% klina, izlječenja i do 20-30% poboljšanja. ■513
Prevencija. Opšta prevencija - vidi Tuberkuloza. U odnosu na genitalije, preventivne mjere su poštivanje čistoće i pravila seksualne higijene, kao i suzdržavanje od koitusa sa mužem, a posebno onima koji boluju od TBC-a genitourinarnog sistema. Ako to nije moguće, onda treba preduzeti mere predostrožnosti, kao što je coitus condomatosus ili se dezinfekciono ispiranje (pertubatio, insufflatio) koristi za neplodnost žene sa dijagnostičkom svrhom, da se utvrdi prohodnost jajovoda. Jajovodna neplodnost se može dijagnostikovati nizom drugih metoda. Većina onaj objektivni metiosalpingografija(vidi), na rezu na rendgenogramima moguće je ne samo vidjeti, jesu li cijevi prohodne ili ne, već i utvrditi koji dio cijevi je neprohodan. Prema različitim statistikama, jajovodna neplodnost se javlja od 21% do 90% svih slučajeva ženske neplodnosti. Najčešće se povezuje sa začepljenjem cijevi na osnovu prenesene infekcije, kako gonoreje tako i septičke. Drugi uzroci opstrukcije jajovoda su rjeđi, uključujući intrauterine injekcije joda, operacije jajovoda, kongenitalne anomalije, itd. Duvanje cijevi je prvi predložio Rubin 1919. godine; uvodi kiseonik kroz matericu i jajovode u trbušnu duplju i radiografijom utvrđuje prisustvo gasova u trbušnoj duplji. Njegova originalna tehnika bila je vrlo složena; količina ubrizganog gasa dostigla je 1 litar (prosek je bio 300 vidi 3). Oprema nije bila veoma prenosiva i skupa; sastojao se od metalne kisikove bombe, boce antiseptičke tekućine s dva grla za filtriranje kisika; na putu do materice bili su manometar i gasni sat za određivanje pritiska i količine ubrizganog gasa. Vremenom je ova oprema postala mnogo jednostavnija. Pojednostavljenije aparate opisali su i predložili Selgeim, Engelman 1922., a ovdje u SSSR-u Mandelstam. Selheim aparat se sastoji od šprica kapaciteta 150 cm 3,špric je povezan sa manometrom koji pokazuje pritisak u materici i u cevima (slika 7). Dijagnoza Selheimove prohodnosti je ako^h vit na bazi - ""™ nii osluškivanje zvukova prolaznog zraka, pada tlaka na mjeraču tlaka i odsutnosti prepreka od \ 1
\tf$l ST0 R 0NY WHO ~ ) \y I)
\
//viv" duh u špricu tse prilikom pritiska na klip. Fig.7. Selgeimova oprema za Vpribor Man-puhanje jajovoda. ^Ŝ?£Žʺ VAZDUH se pumpa u matericu gumenim balonom, ubrizgani vazduh se propušta kroz vodonik peroksid u boci sa dva grla, a pritisak u sistemu se kontroliše manometrom (slika 8). Kod prohodnih cijevi tlak na manometru opada tokom duvanja, a mjehurići zraka prolaze kroz tekućinu u Wolff boci. 
Slika 8. Uređaj za duvanje jajovoda po Mandelštamu.
Duh. Mandelstamov aparat bio je naširoko korišten ovdje u SSSR-u, kako u svom izvornom obliku, tako iu raznim modifikacijama. Naknadno je predloženo da se epruvete duvaju Luer štrcaljkom od 10 grama, pritisak nije mjeren. Takav pojednostavljeni aparat opisao je Legenčenko-ko (1925). U vezi s pojednostavljenjem opreme, pojavile su se različite modifikacije vrhova unesenih u šupljinu maternice. Najjednostavniji model je vrh od smeđe šprice s gumenim konusom iz šprice Tarnovsky. Umjesto braon vrha, možete uzeti i metalni ženski kateter. Mandelstam je predložio metalnu konusnu kanilu koja hermetički zatvara vanjski otvor uterusa. Umjesto toga, Selheim i Stiasny predlažu drugačiju metodu: jednom rukom, vrh se fiksira za vanjski uteralni os i, istovremeno, pinceta za metak, primijenjena na prednju usnu vaginalnog dijela, povlači je naprijed na kirurga. Osim toga, nudi se niz samoljepljivih vrhova za fiksiranje kanile i vrata. Od sovjetskih samodržećih vrhova treba istaći Živatovljevu kanilu. Cijevi se duvaju u međumenstrualnom intervalu, najbolje u drugoj sedmici nakon završetka menstruacije. Puhanje cijevi je kontraindicirano kod akutnih i subakutnih upalnih procesa karličnih organa, kod erozija, endocervicitisa, kod krvavih, gnojnih i serozno-gnojnih leukoreja; tokom trudnoće, sa malignim neoplazmama i u prisustvu velikih anata. promjene u privjescima materice. Opšte bolesti organizma, povišen t°, bolesti bubrega, srca, endokrinog sistema itd. su takođe kontraindikacije za duvanje cijevi. Tamo gdje postoje sumnje u ispravnost dijagnoze, potrebno je podvrgnuti b-nyh krvnih pretraga, reakcijama sedimentacije eritrocita i utvrditi stupanj čistoće vaginalnog sekreta kako bi se isključila prisutnost infekcije i izbjegle komplikacije povezane s pogoršanjem. upalnog procesa ili infekcije protokom zraka iz donjih dijelova genitalnog trakta u maternicu, jajovode ili peritoneum. Puhanje cijevi je ozbiljan poduhvat. Stoga neke klinike to rade samo u stacionarnom okruženju. B-naya se postavlja na ginekološku stolicu, a vagina se otvara ogledalima. Vagina i vaginalni dio se brišu alkoholom ili tinkturom joda. Prednja usna cerviksa se hvata pincetom ili Musét pincetom. U maternicu se ubacuje vrh, povezan gumenom cijevi sa uređajem za uduvavanje zraka. Vrh treba čvrsto zatvoriti otvor cervikalnog kanala, tako da zrak ne izlazi iz maternice. ušao u vaginu. Gumenim balonom vazduh se polako unosi u matericu, dok se pritisak u sistemu meri manometrom. Pritisak vazduha preko 150-180 mm Hg se ne smije koristiti prilikom duvanja cijevi, jer pri većem tlaku postoji opasnost od pucanja cijevi. Na osnovu pada pritiska može se proceniti koliko je vazduha prošlo u trbušnu duplju; dakle, ako je pritisak od 150 mm pao na 50 mm, onda moramo pretpostaviti da je 30 jedi 9 zraka, ako tlak padne sa 100 na 50, tada je količina unesenog zraka 15 cm 3. Na osnovu pritiska, Mandelstam sudi o stepenu prohodnosti cijevi. Dakle, ako se simptomi prohodnosti pojave pri pritisku ispod 75 mm Hg, cijevi su lako prohodne; pri pritisku od 75 do 125 mm-zadovoljavajuće prohodan i preko 125 mm cijevi su stenozirane. Tokom udisanja zraka, hirurg ili asistent sluša stetoskopom sa trbušnog zida da li ima zvukove koji ukazuju na prohodnost cijevi. Na kraju duvanja, drugi se mora položiti. Simptomi koji ukazuju na prohodnost cijevi su sljedeći: 1. Prilikom auskultacije čuje se jasan zvuk trube, nalik na zvižduk vjetra u dimnjaku. Ovi se zvukovi mogu čuti s jedne ili obje strane. Na osnovu jednostranog zvuka trube, sa vrlo malom vjerovatnoćom, može se govoriti o jednostranoj prohodnosti cijevi. Prilikom auskultacije ponekad se mogu čuti i drugi zvukovi koji nisu povezani s prohodnošću cijevi - crijevna pokretljivost, ispuštanje zraka iz cerviksa u vaginu kada vanjski otvor cervikalnog kanala nije čvrsto zatvoren. Kada je cijev začepljena u ampularnom dijelu, ponekad se čuju i zvukovi povezani s prodiranjem zraka u prošireni kraj cijevi. 2. Kod prohodnih cevi pritisak u manometru opada u trenutku duvanja, jer vazduh iz zatvorenog sistema ulazi u trbušnu duplju. 3. Kod prohodnih cijevi, mjehurići zraka prolaze kroz antiseptičku tekućinu u boci s dva grla. 4. Vazduh uveden u velikim količinama u trbušnu duplju, pritiskajući dijafragmu, podiže tupost jetre iznad ruba rebra. 5. Kod prohodnih cijevi uočavaju se bolovi u ramenu i lopatici (Phre-nicus simptom) zbog pritiska zraka na dijafragmu. Ovaj simptom je izrazito izražen uvođenjem velike količine zraka. S prodiranjem male količine zraka u trbušnu šupljinu, ovaj simptom može izostati. 6. Kod prohodnih cijevi, zrak se može odrediti radiografijom u peritonealnoj šupljini. Najsigurniji simptomi koji ukazuju na prohodnost cijevi su sljedeći: osluškivanje zvukova cijevi, pad tlaka na mjeraču tlaka u vrijeme puhanja i frenikum; potonji može izostati s uvođenjem male količine zraka u trbušnu šupljinu. Tamo gdje postoji sumnja u ispravnost dijagnoze, potrebno je ponoviti puhanje cijevi nakon određenog vremena, najbolje u sljedećem međumenstrualnom intervalu. Da bi se razjasnila dijagnoza prohodnosti, prikazana je i metrosalpingografija. Pogrešna dijagnoza može zavisiti od spazma jajovoda; kako bi se to izbjeglo, mogu se primijeniti preparati belladonne ili morfija. Komplikacije uočene prilikom puhanja najčešće su povezane ili s tehničkim greškama (preveliki pritisak i prisilno ubrizgavanje zraka) ili s nedovoljno pažljivim odabirom b-nih za duvanje cijevi (mogućnost pogoršanja dosadašnjeg upalnog procesa ili infekcije u gornjim genitalijama). Opisani su slučajevi smrti nakon duvanja cijevi, a stopa mortaliteta je bila 1:1000 i bila je povezana s nepravilnim odabirom b-nih za duvanje. Osim vrijednih dijagnostičkih podataka, puhanje cijevi, prema nekim autorima, ponekad daje i terapeuta. Efekat. Ovi autori tvrde da kao rezultat duvanja u 8-12% slučajeva dolazi do trudnoće. Početak trudnoće može se objasniti kako ispravljanjem nabora cijevi, tako i rastezanjem laganih priraslica i adhezija (gimnastika cijevi prema Selheimu). Osim maternične trudnoće nakon puhanja, opisani su i izolirani slučajevi vanmaterične trudnoće. Produvavanje tubusa se izvodi i sa otvorenom trbušnom šupljinom tokom operacije na cevčicama; dok se zrak može uvesti kako sa strane vagine i materice, tako i sa trbušnog kraja cijevi. Za duvanje sa trbušnog kraja najčešće se koristi špric. Nakon salpingostomije preporučuje se i izduvavanje cijevi kako bi se izbjeglo stvaranje adhezija i provjerili rezultati operacije. Važno je napomenuti da čak iu rukama vrlo iskusnih liječnika (npr. Kustner sa klinike Selheim) puhanje u cijevi ponekad dovodi do pogrešnih zaključaka, pa se rezultati dobiveni puhanjem moraju podvrgnuti kritičnijoj procjeni nego što je to obično slučaj. Vrlo je moguće da će metoda puhanja jajovoda u budućnosti dobiti veliku vrijednost ako budemo mogli koristiti novi aparat koji je predložio Rubin, a koji omogućava grafički bilježenje fluktuacija tlaka u maternici, ovisno o kontraktilnosti cijevi. . Sa uvođenjem duvanja jajovoda, nijedna operacija koja se poduzima zbog neplodnosti ne može se obaviti bez prethodne provjere prohodnosti jajovoda.M. Pobedinsky.. Transplantacija jajovoda u matericu. Kod neplodnosti, ovisno o opstrukciji F. t" u intersticijskom ili istmičkom dijelu, ponekad je potrebno pribjeći operaciji odstranjivanja promijenjenog dijela jajovoda i transplantacije ostatka u matericu kako bi se obnovila prohodnost jajovodnog kanala. Prvi put takvu operaciju objavili su 1899. Ries i Witkins (Ries, Weit-kins); primijenili su ga na ženi, na rezu je ranije napravljeno uklanjanje desnih privjesaka; Rezultat je bila trudnoća koja je završila pobačajem. Međutim, tada operacija još nije bila priznata od strane ginekologa i počela se koristiti tek nakon slučaja koji su 1921. objavili Cullen i Shaw (Cullen, Shaw), gdje je nakon transplantacije cijevi b-naya zatrudnjela, a prva trudnoća završila se pobačajem, a druga normalnim porodom. Strassmann je 1924. godine već imao priliku da objavi nekoliko slučajeva i predložio je svoj vlastiti metod. operativni. Od tada je veliki broj autora objavio svoje slučajeve i razvio operativnu tehniku. Ako je isprva transplantacija F. t. obavljena usput u onim slučajevima kada je uklonjena modificirana cijev s jedne strane, dok je druga cijev promijenjena u istmičkom dijelu, tada se sada koristi vrijeme transplantacije i slučajno i kao samostalna operacija u prisustvu neplodnosti. Primjenjujući operaciju promjene F. t., brojni autori (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgëkeguidr.) navode da se kao rezultat operacije vraća prohodnost i normalan fiziol. funkcija cijevi; pa Reiprich, na osnovu svjetske literature, slučajeve u kojima je naknadno nastupila trudnoća izračunava u 10-15%; prema Serdjukovu, od 72 objavljena slučaja transplantacije jajovoda, 23% je bilo trudno; prema materijalu Mandelstama i Kiparskog, 21 slučaj je bio trudan dva puta. Od indikacija dostupnih u literaturi, trudnoća se javlja unutar 3 mjeseca do 3 godine nakon operacije. Od predloženih metoda, potrebno je zadržati se na operacijama Strassmanna (Strassmanna), Unterbergera, Mandelštama, Kiparskog i Serdjukova. Strassmannova operacija se izvodi na sljedeći način: šupljina materice na vrhu kuta se otvara poprečnim rezom tako da se cijev može provući kroz rupu u šupljinu materice; zatim se sa dva katguta šava serozni omotač unutrašnjeg kraja jajovode hvata i nosi cijelom debljinom zida materice, čineći injekciju na sluznicu i ubod na njenom seroznom poklopcu, sa jednim krajem svakog od njih. konac se izvlači na poleđini, a drugi na prednjoj površini materice; kada se kraj cijevi počne uranjati u šupljinu maternice, tanka sonda se prvo ubacuje kroz ampularni kraj; pijuckanjem po ligaturama i usmjeravanjem sonde, cijev se uranja u šupljinu maternice, nakon čega se podvezuju katgut šavovi; u intervalu između dva fiksirajuća šava postavlja se nekoliko prekinutih katgut šavova. Ovdje je potrebno pridržavati se pravila da se šavovi ne zatežu jako i time ne stisne cijev.- Unterberger predlaže da se napravi sagitalni rez u predjelu ugla materice, te seče unutrašnji kraj materice. cijev nakon resekcije izmijenjenog dijela na dvije usne i zatim ih fiksirati na sluznicu maternice sa dva katguta šava, prema vrsti šivanja uretera u mjehur, uklonjena kroz cijelu debljinu zida maternice; Potopni mišićni i površinski sivo-serozni šavovi od katguta su superponirani na rez zida maternice. Mandelstam, kako bi eliminirao kompresiju cijevi zidom maternice, predlaže izrezivanje konusnog kanala iz zida maternice u kutu maternice, na mjestu interecijalnog dijela, otvaranjem njegove šupljine, gdje je cijev uronjena. Nakon što je kanal spreman, duga ligatura se povlači na iglu kroz cijelu maternicu od naprijed prema nazad; iz formiranog kanala, konac se hvata pincetom i uklanja u obliku petlje, konac se reže, na njegove krajeve se stavljaju igle koje zahvataju obje usne unutrašnjeg dijela cijevi izrezane po dužini od 2- 3 mm sa ivice; te se niti vežu u čvorove, zatim se kroz ampularni kraj cijevi uvlači sonda i uz pomoć nje i povlačenja vanjskih navoja cijev se uranja. Vezivanjem krajeva ovih niti, cijev se fiksira za zid materice, a sluznica jajovoda za sluznicu materice; Prekinutim šavovima, serozna membrana "rubina" se šije na maternicu. Kiparsky, umjesto da izrezuje kut maternice skalpelom, koristi poseban alat u obliku cilindra sa reznim rubom - uterini trefin, koji, prolazeći kroz zid maternice, uklanja odgovarajući komad tkiva. Nedostaci ove metode, prema Serdjukovu, Unterbergeru i drugima, su to 
Rie. 13.
Potrebno je probušiti u mraku, zbog čega se ne vidi kako je ušivena cijev pričvršćena za šupljinu maternice; ovo takođe može objasniti odsustvo u literaturi indikacije da bi se nakon transplantacije po metodi Kiparsky naknadno uočila trudnoća - 1932. G. Serdjukov je objavio 10 članaka. transplantacije F. T.; otkriva da je neophodna bilateralna transplantacija ako su obje cijevi začepljene. Operaciju izvodi na sljedeći način: šupljina materice se otvara poprečnim rezom duž dna materice (slika 9); resecira se promijenjeni dio cijevi u istmičkom ili intersticijskom dijelu cijevi (Sl. 10); za zaustavljanje krvarenja jedan katgut šav se postavlja duž ruba materice iza i nešto ispod pričvršćivanja okruglog ligamenta materice za njega, drugi šav se postavlja na jajovodnu arteriju na mjestu reza cijevi, na njen mezenterij ( sl. 11); zatim se na krajeve ovog šava stavljaju igle i jedna nit se provlači kroz cijelu debljinu zida materice, dovodeći je na prednju površinu (slika 12), a druga na stražnju, nakon čega se završavaju krajevi konca. vezani su; To. cijev je fiksirana, a rubovi njenog reza su spojeni. Operacija se završava prvo fiksiranjem cijevi s nekoliko tankih šavova u predjelu njenog mezenterija duž prednje i stražnje površine maternice, a zatim zatvaranjem debljim isprekidanim šavovima. 17 otvor maternice (slika 13), na vrh kojeg Minin smatra potrebnim nametnuti neprekidni serozno-mišićni šav od mačjeg crijeva. -Okinchits smatra da nema potrebe za seciranjem cijelog fundusa materice, već je dovoljno ograničiti se na jedan od njegovih uglova, napraviti rez u takvoj veličini da bi bilo moguće transplantirati cijev pod vizualnom kontrolom. U toku operacije transplantacije potrebno je da se istmički dio ne odstrani u potpunosti, a što je duže ostavljen ampularni kraj cijevi, to je više podataka o mogućnosti postizanja stabilne prohodnosti u postoperativnom periodu. Prema studijama Miku-lich-Radetskog, cijela cijev, i njen ampularni i istmički dio, predstavlja jedan fiziol. cjelina, čije je jedinstvo od velike važnosti za uspješan rad cijevi. Gubitak ampularnog dijela u odnosu na narušavanje mišićne aktivnosti (peristaltike) manje je važan od gubitka istmičkog dijela. Stoga je kod presađivanja cijevi u matericu poželjno sačuvati dio istmusa koji će se, sa snažnijom muskulaturom, bolje oduprijeti zidu materice nego slabijim mišićima ampularnog kraja cijevi, kako predlaže Serdjukov. , ili se možemo ograničiti na transplantaciju s jedne strane? Minin se slaže sa Douayjevim plavičenjem, to-ry savjetuje da se napravi jednostrana transplantacija kako bi se ograničila ozljeda, a u svoja dva slučaja je primijenio Strassmanovu operaciju s jednostranom transplantacijom. Horizons smatra da za početak trudnoće nema potrebe za presađivanjem obje cijevi; dakle, donosi 10 jela. hitan porođaj nakon operacije transplantacije, i to u 5 slučajeva bila je bilateralna a u 5 slučajeva jednostrana transplantacija. Posebno ozbiljno je potrebno pristupiti operaciji transplantacije F. od t., potrebno je uzeti u obzir da vrlo često opstrukcija, zbog roja je operacija napravljena, dolazi ponovo, a ponekad i u prisustvu latentne infekcije u u postoperativnom periodu moguće je očekivati ozbiljne komplikacije. Prije operacije potrebno je pratiti t° duže vrijeme (3-4 sedmice); povećanje t ° trebalo bi poslužiti kao kontraindikacija; Prije operacije potrebno je ispitati krvnu sliku, brzinu reakcije sedimentacije eritrocita, a također, metrosalpingografijom, precizno odrediti mjesto infekcije. Stoga se operacija transplantacije jajovoda može izvesti samo u slučajevima kada postoji potpuno miran proces koji nije davao egzacerbacije dugo vremena; posebna pažnja je potrebna ako postoji istorija gonoreje. N. Minin. Lit.: Berejazon L., Vazdušni test prohodnosti jajovoda, Zhurn. akušerstvo i Šensk. bolesti, tom XXXIX, knj. 1, 19"."8; Bykov S., O dijagnostičkom i terapijskom značaju duvanja jajovoda kod neplodnosti, isto, tom XLII, knj. 2, 19; H; Horizons N., Implantacija jajovoda u matericu, ibid., 1934, br. 5; ZaretskyS, Papilarni tumori jajovoda, ibid., 1907, br. 9; Levitsky M., O pitanju primarnog raka jajovoda, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, br. 12; Mikhnov S., Na pitanje bolesti jajovoda i jajnika u Pat.-Anat. i klinički stav II, diss, St. Petersburg, 1889; Popov D., O pitanju promena u jajovodima kod mioma materice, Vrach, 1890, br. 51; Serdyukov M., Kritička procjena modernih metoda dijagnosticiranja jajovodne neplodnosti, Zhurn. akušerstvo i Šensk. bolesti, tom XXXVÍII, kp. 1, 1927; Cahen, Less modifications de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. exp., v. IV, 1928; Condam in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et opstetr., v. XIX, 1929; Dietrio H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patnologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, B.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gin., 1897. M 10; Za oba G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtschille, B. XII, H. 3, str. 129, 1927 (lit.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn., B. LXIV, Y. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methodes et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, B.-Wien, 1928, lit.). Vidi također odn. poglavlja glavnih smjernica navedenih u lit. do čl. ginekologija,
Oviduct- upareni šuplji organ formiran iz proksimalnog dijela Mullerovog kanala. Njegova dužina je 7-12 cm.Jajna ćelija ulazi u jajovod nakon ovulacije, ovde se održava okruženje koje pospešuje oplodnju jajeta. Kroz jajovod, potonji se kreće u maternicu. Jajovodi i jajnici nazivaju se dodaci materice.
Dodijelite sljedeće odjele jajovoda:
1. Intersticijalni ili intramuralni presek (pars interstitialis, pars intramuralis) - najuži deo jajovoda, koji prolazi kroz zid materice; otvara se u materničnu šupljinu kroz otvor maternice. Dužina intersticijalnog dijela je oko 10 mm, promjer je 0,5-2 mm.
2. Isthmus jajovoda (pars isthmica) je prilično uzak dio najbliži zidu materice. Dužina istmičkog dijela je 2 cm, prečnik od 2 do 4 mm.
3. Ampula jajovoda (pars ampullaris) - dio jajovoda, koji se nalazi između njegove prevlake i lijevka. Dužina ampularnog dijela je 6-8 cm, prečnik 5-8 mm.
Lijevak za jajovod- najdistalniji dio jajovoda, koji se otvara u trbušnu šupljinu. Lijevak jajovoda oivičen je brojnim resama ili fimbrijama (fimbriae tubae), koje doprinose hvatanju jajne stanice. Dužina fimbrija varira od 1 do 5 cm. Najduža fimbrija se obično nalazi duž spoljne ivice jajnika i fiksirana je za nju (tzv. fimbrija jajnika).
zid cijevi sastoji se od peritonealnog omotača (tunica serosa), mišićnog sloja (tunica muscularis), sluzokože (tunica mucosa), vezivnog tkiva i krvnih sudova. Subserozna membrana vezivnog tkiva izražena je samo u predelu isthmusa i ampula. Mišićna membrana cijevi sadrži tri sloja glatkih mišića: vanjski je uzdužni, srednji je kružni, a unutrašnji je uzdužni. Sluzokoža cijevi je tanka, formira uzdužne nabore, čiji se broj povećava u lijevu cijevi. Sluzokožu predstavlja visoki jednoslojni cilindrični trepljasti epitel, između čijih ćelija se nalaze niske epitelne sekretorne ćelije.
Trepljasti epitel jajovoda je od velikog značaja za reproduktivnu funkciju žene. Jajovod je cijelim dijelom prekriven peritoneumom, ima mezenterij, koji je gornji dio širokog ligamenta materice.
ekscitabilnost mišića cijevi a priroda kontrakcija zavisi od faze menstrualnog ciklusa. Kontrakcije su najintenzivnije u periodu ovulacije, što doprinosi ubrzanom transportu spermatozoida u ampularni dio cijevi. U lutealnoj fazi ciklusa, pod utjecajem progesterona, sekretorne stanice sluznice počinju funkcionirati, cijev se puni sekretom, a peristaltika joj se usporava. Ovaj faktor, zajedno sa pokretima cilija trepljastog epitela, ubrzava napredovanje oplođenog jajašca kroz jajovod u maternicu. Stoga odumiranje cilija trepljavog epitela, kršenje peristaltike cijevi dovodi do neplodnosti, unatoč kontinuiranoj prohodnosti jajovoda.
Opskrba krvlju jajovoda. Jajovod se opskrbljuje krvlju putem arterija maternice i jajnika.
Inervacija jajovoda. Jajovod inerviraju uterovaginalni i ovarijalni pleksusi.
Jajnik je upareni organ koji se nalazi sa strane materice. Lateralno ga drži infundibulopelvični ligament, medijalno pravi ligament jajnika, anteriorno u predelu kapije mezenterij jajnika, formiran od zadnjeg lista širokog ligamenta materice. Jajnik se nalazi iza jajovoda i njegovog mezenterija. Žile i pleksus jajnika približavaju se hilumu organa kroz ligament koji suspenduje jajnik. U reproduktivnom dobu širina jajnika je 1,5-5 cm, dužina - 2,5 cm i debljina - 0,6-1,5 cm.Veličina jajnika zavisi od nivoa polnih hormona, a samim tim i od starosti žene i faze. menstrualnog ciklusa. Kod mladih žena su bademastog oblika, guste, sivo-ružičaste boje. Kod djevojčica jajnici su mali (oko 1,5 cm), mekane površine, pri rođenju sadrže 1-2 miliona primordijalnih folikula. Jajnici se povećavaju do svoje normalne veličine u prepubertetskom periodu zbog proliferacije stromalnih stanica i početka sazrijevanja folikula.
Premenopauza dimenzije jajnika jednake su 3,5x2,0x1,5 cm, u ranoj postmenopauzi - 2,3x,5x0,5 cm, u kasnoj postmenopauzi - 1,5x0,75x0,5 cm Nakon menopauze nema aktivnih folikula.
Utječe veličine jajnika i korištenje određenih lijekova, kao što su oralni kontraceptivi, analozi gonadoliberina, lijekovi propisani za stimulaciju ovulacije.
Jajnik je jedini organ u trbušnoj šupljini koji nije prekriven peritoneumom. Svaki jajnik je povezan sa tijelom materice ligamentom jajnika, a na hilumu širokim ligamentom preko mezovarijuma, koji se snabdijeva žilama i živcima. Sa strane, svaki jajnik je povezan visećim (lijevkasto-zdjeličnim) ligamentom jajnika sa naborima peritoneuma. Jajovod se nalazi uz prednju površinu jajnika, mjehur je na gornjem, a uterovezikalni nabor je na donjem dijelu.
Jajovodi (materice), ili kako ih još zovu jajovodi, je upareni organ koji ima cjevasti oblik.
Duge su oko 12 cm i prečnika 4 mm.
Jedna strana jajovoda je povezana sa maternicom, druga - sa jajnikom.
Tako se ispostavlja da je maternica direktno povezana sa trbušnom šupljinom, što omogućava da bilo koja infekcija lako uđe direktno u maternicu.
To postaje uzrok mnogih bolesti povezanih s reproduktivnim sistemom, bubrezima, jetrom i samim peritoneumom.
Jajovodi (jajovodi) su prvenstveno odgovorni za ulazak spermatozoida u jajnu stanicu, a zatim i za prijenos već oplođene jajne stanice u samu matericu.
A ova akcija se događa zbog činjenice da su mišićni zidovi smanjeni. Ovaj proces se zove oplodnja i vrlo je uspješan.
Vrlo često žene prolaze kroz vanmaterničnu trudnoću, a da ne razumiju kako se to može dogoditi. Jednostavno, žena možda jednostavno ne zna da ima male priraslice ili polipe u jajovodima, a to uvelike otežava proces kretanja jajne stanice, što, zapravo, dovodi do vanmaterične trudnoće.
U tom slučaju neophodna je hitna hospitalizacija radi naknadne hirurške intervencije. U suprotnom, cijev može puknuti i doći će do krvarenja u peritonealnu šupljinu.
Ako barem jedna od cijevi funkcionira, trudnoća će nastupiti bez poteškoća.
Ali postoji takva stvar kao što je opstrukcija jajovoda (maternice).
U ovom slučaju, žena se smatra neplodnom. Štoviše, većina i ne pomišlja da postoji takvo odstupanje, već ga otkriju tek kada započnu potpuni pregled zbog nemogućnosti da zatrudne.
Uzroci opstrukcije jajovoda su potpuno različiti, ali najčešće se radi o upalnim procesima u ženskom reproduktivnom sistemu.
Neuspješan pobačaj ili infekcija - rezultat na licu.
Nastaju adhezije koje djelomično ili potpuno zatvaraju jajovod, što ponekad čak dovodi do patologije takvog odstupanja.
Liječenje je u ovom slučaju jednostavno neophodno, ali ne na konzervativan način, već na operativni.
Prva opcija je moguća tek šest mjeseci nakon upalnog procesa koji je pretrpio pacijent.
Najefikasnija metoda je i dalje laparoskopija.
Ovo je operacija nakon koje se djelomično obnavlja prohodnost cijevi.
Procenat oporavka zavisi od toga koliko je odstupanje bilo jako. Dakle, ako su priraslice žene samo oko njenih cijevi, tada će rezultat operacije biti uspješniji (oko 60%) nego kada se adhezije postavljaju unutra (samo 10%).
