Mijelopatija - klasifikacija, simptomi i liječenje. Cervikalna mijelopatija, šta učiniti? Liječenje mijelopatije cervikalne kičmene moždine

Mijelopatija je povreda kičmene moždine koja se može razviti iz različitih razloga. Kada su zahvaćeni vratni pršljenovi, pacijentima se obično dijagnosticira cervikalna mijelopatija. Što je to - možete saznati detaljnije ako se pažljivo upoznate s mogućim uzrocima bolesti, metodama njenog liječenja i posljedicama. Važno je shvatiti da svako oštećenje kičmene moždine može dovesti ne samo do ozbiljnog oštećenja funkcionalnosti unutrašnjih organa, već i do paralize udova.

Šta je cervikalna mijelopatija

U medicinskoj praksi, cervikalna mijelopatija je svaka lezija kičmene moždine lokalizirana u vratnoj kralježnici. Razlozi za nastanak ove patologije mogu biti vrlo različiti, a daljnja terapija direktno ovisi o faktorima koji su izazvali pojavu mijelopatije.

Simptomi mijelopatije izraženi su na različite načine, zbog čega se ponekad bolest može zamijeniti s nastankom tumorske formacije ili kile u intervertebralnim diskovima. Tipično, cervikalna mijelopatija karakterizira kronični tok, koji uzrokuje distrofične poremećaje funkcionalnosti kičmene moždine. Vrijedi napomenuti da je bolest teško liječiti, tako da kod prvih znakova svakako trebate potražiti liječničku pomoć za pravovremenu dijagnozu i liječenje u ranim fazama razvoja.

Zašto se razvija cervikalna mijelopatija?

Postoji veliki broj faktora koji mogu uzrokovati razvoj ove bolesti. Među najčešćim razlozima su sljedeći:

• ozljede kičmenog stuba;
• hirurške manipulacije, posebno punkcije kičmene moždine;
• pojava infektivnih i upalnih procesa;
• preveliki pritisak na kičmeni stub u cervikalnoj regiji;
• kardiovaskularne patologije;
• pojava tumorskih formacija ili kila koje uzrokuju kompresiju kičmene moždine;
• uništavanje koštanog tkiva i sušenje diskova zbog prirodnog starenja;
• disfunkcija metaboličkog sistema i nedostatak esencijalnih vitamina.

Cervikalna mijelopatija može nastati čak i zbog upale mišića uzrokovane nepovoljnim uvjetima. Tada pacijenti doživljavaju oticanje i grčeve mišićnog tkiva, što uzrokuje bol. S razvojem cervikalne mijelopatije kod pacijenata dolazi do poremećaja u funkcioniranju cijelog organizma, a zaštitna i refleksna funkcija se smanjuje.

Kako se bolest klasifikuje?

U medicini se mijelopatija vratne kičme klasifikuje na osnovu uzroka koji su pokrenuli nastanak bolesti. Na osnovu brzine razvoja, mijelopatija može biti:

• progresivno - opaža se brzi razvoj patologije;
• hronični - klinički simptomi su blagi, a bolest se razvija sporo.

Također se razlikuju sljedeće vrste prema razlozima njihove pojave:

• traumatski - nastaje kao rezultat traume vratne kralježnice;
• kompresija - uzrok pojave je kompresija kičmenog stuba;
• ishemijska - može biti vaskularna i aterosklerotična, a nastaje zbog kompresije krvnih žila;
• žarište - uzrok pojave obično je učinak radioaktivnih komponenti na tijelo, na primjer, u slučaju zračenja;
• spondilogena cervikalna mijelopatija - nastala kao posljedica degeneracije kičmenog stuba;
• vertebrogeni - uzrok pojave je hernija intervertebralnih diskova, osteohondroza ili spinalna stenoza;
• zarazne - dijagnosticirane zajedno sa bolestima kao što su sifilis, HIV, tuberkuloza ili enterovirusne infekcije;
• epiduralna - može biti izazvana krvarenjem u kičmenu moždinu, a posljedice mogu biti nepovratne;
• metabolički - nastaje kada je poremećena funkcionalnost endokrinog sistema i metabolizma.

Simptomi variraju ovisno o izvornom uzroku bolesti.

Prvi znaci bolesti

Na osnovu moguće lokalizacije bolesti, cervikalna mijelopatija je najkompleksniji oblik koji zahtijeva hitno liječenje u bolničkim uvjetima. Karakteristični znaci koji ukazuju na pojavu bolesti mogu biti:

• sindrom boli u cervikalnoj regiji, s bolom koji zrači u lopatice i ramena, pojačavajući se pri izvođenju pokreta;
• slabost i grčevi u mišićnom tkivu udova;
• nelagodnost pri okretanju glave;
• prekomjerno znojenje;
• vrtoglavica;
• oštećenje finih motoričkih sposobnosti i utrnulost udova;
• oštećena funkcija mozga;
• problemi s poremećajima mokrenja i defekacije;
• promene krvnog pritiska.

U slučaju složenog oblika, pacijenti mogu razviti parezu, pa čak i paralizu udova. Liječenje ove bolesti uzrokuje određene poteškoće, stoga, kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije i posljedice, trebate potražiti liječničku pomoć kada se pojave prvi karakteristični znakovi bolesti.

Koji simptomi se koriste za postavljanje dijagnoze?

Prije nego što se odlučite za metodu liječenja, potrebno je precizno dijagnosticirati uzrok bolesti i provesti niz kliničkih i laboratorijskih pretraga. Tokom dijagnostičkog procesa, liječnik provodi vanjski pregled pacijenta, provjerava funkcionalnost refleksa i uzima anamnezu.

Da bi se utvrdila tačna klinička slika, pacijentu se mogu propisati sljedeće dijagnostičke procedure:

• mijelografija;
• magnetna rezonanca (MRI);
• kompjuterizovana tomografija (CT);
• radiografija;
• denzitometrija;
• radiološka dijagnostika;
• elektromiografija;
• fluorografija.

U nekim slučajevima moguće je propisati dodatne studije, kao što su:

• punkcija;
• test krvi (opći i biohemijski);
• analiza cerebrospinalne tečnosti;
• biopsija.

Za utvrđivanje onkologije neophodna je punkcija, a ćelije raka se otkrivaju. Odabrati najefikasniji metod liječenja cervikalne mijelopatije moguće je samo na osnovu rezultata studija, starosti pacijenta i njegovog općeg zdravstvenog stanja.

Kako se liječi cervikalna mijelopatija?

Nakon provođenja svih dijagnostičkih mjera, liječnik propisuje najefikasniju terapiju, na osnovu intenziteta i uzroka bolesti. Liječenje mijelopatije vratne kralježnice može se provoditi i konzervativnim i kirurškim metodama.

Uzimaju se u obzir i starost pacijenta i prisustvo ili odsustvo pratećih bolesti. Ako se bolest blagovremeno otkrije u procesu liječenja, moguće je bez kirurške intervencije, dok se pacijentu propisuje potpuni mir za vratnu kralježnicu, što se može osigurati uz pomoć cervikalne kragne.

Operacija cervikalne mijelopatije

Ako se dijagnosticira složena mijelopatija, a konzervativne metode liječenja ne daju željeni rezultat, pacijentu se propisuje kirurško liječenje. Operativni zahvati se mogu izvoditi samo ako pacijent nema kontraindikacije i rizik od oštećenja mozga. Glavna svrha operacije je otklanjanje rizika od paralize udova, što može dovesti do invaliditeta pacijenta.

U slučaju djelimične destrukcije kičmenog stuba, pacijentu je potrebno ugraditi implantate. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi i rehabilitacijski tečaj koji je osmišljen za vraćanje funkcionalnosti ozlijeđenog područja.

Koji lijekovi su indicirani za cervikalnu mijelopatiju

Terapija lijekovima za mijelopatiju vratne kralježnice ovisi o uzroku bolesti. Pacijentima se gotovo uvijek propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi dizajnirani za uklanjanje karakterističnih simptoma, smanjenje otoka i upalnih procesa. Pacijentima se mogu prepisati i lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese.

Za infektivnu cervikalnu mijelopatiju, liječenje može uključivati ​​uzimanje antibiotika za uklanjanje osnovne bolesti koja uzrokuje patologiju. Pacijentu je takođe potrebno propisati lijekove za jačanje ukupnog imunološkog sistema, vitamine i minerale neophodne organizmu.

Komplikacije

U slučaju mijelopatije vratne kičme, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Kasna dijagnoza i nedostatak liječenja mogu uzrokovati sljedeće posljedice:

• kronična kompresija kičmene moždine;
• štipanje korijena živaca i kompresija krvnih žila koji opskrbljuju kičmenu moždinu;
• gubitak funkcionalnosti ekstremiteta (paraliza);
• oštećena osjetljivost kože, pa čak i potpuni gubitak refleksa;
• poremećena funkcionalnost karličnih organa.

Da biste spriječili takve komplikacije, trebate potražiti liječničku pomoć na prvi znak, podvrgnuti se potpunom pregledu i, ako je potrebno, pravodobno započeti terapiju.

Kako spriječiti cervikalnu mijelopatiju

Zbog činjenice da postoji mnogo uzroka ove bolesti, ne postoji specifičan način prevencije cervikalne mijelopatije. Vjerojatnost razvoja ove bolesti možete smanjiti vodećim zdravim načinom života, pravilnom prehranom i trošenjem vremena na fizičke vježbe. Zdravlju kralježnice treba posvetiti posebnu pažnju, izbjegavajući preopterećenje i moguća oštećenja.

Prognoza cervikalne mijelopatije u velikoj mjeri ovisi o faktorima koji su izazvali nastanak bolesti, stupnju razvoja kliničkih simptoma i propisanim metodama liječenja. Što se ranije bolest dijagnosticira i započne terapija, veće su šanse pacijenta za uspješan oporavak.

Patologija koja je posljedica oštećenja kičmene moždine naziva se mijelopatija. Ako se lezija javlja u prvih sedam kralježaka (vrata), onda govorimo o cervikalnoj mijelopatiji, simptomi, uzroci i mogućnosti liječenja koje će biti riječi u ovom članku. Ljudska kičmena moždina je dio centralnog nervnog sistema, koji ima važne funkcije. Svaka bolest će dovesti do poremećaja normalnog funkcioniranja tijela i kvara unutrašnjih organa.

Bilo koja bolest, pa i cervikalna mijelopatija, ne nastaje tek tako. Za sve postoje razlozi. Među najčešćim su:

• Teške modrice i druge povrede u predelu vrata;
• Neuspješno izvedene punkcije i operacije;
• Upalni i infektivni procesi;
• Pretjeran stres na kralježnici;
• Bavljenje nekim sportovima na profesionalnom nivou;
• Patologije kardiovaskularnog sistema;
• Tumori, kile koje uzrokuju kompresiju kičmene moždine;
• Uništavanje koštanog tkiva, isušivanje intervertebralnih diskova zbog promjena u dobi;
• Nedostatak nutrijenata, metabolički poremećaji u organizmu.

Uzrok cervikalne mijelopatije može biti upala mišića uzrokovana propuhom ili drugim nepovoljnim stanjima. Kao rezultat toga, mišićno tkivo počinje oticati i kontrakcija postaje poremećena. U pratnji bolnih senzacija u tom području, kompresije nervnih završetaka i grčeva.

Zbog poremećaja u radu nervnog sistema razvija se cervikalna mijelopatija. To utječe na funkcioniranje cijelog tijela, pogoršava refleksnu funkciju i smanjuje zaštitnu funkciju. Provociraju upale zglobova (artritis), patologije autoimunog sistema (multipla skleroza), onkologiju, izlaganje zračenju i urođene anomalije kralježnice.

Klasifikacija bolesti

Cervikalna mijelopatija se klasificira prema uzrocima, prirodi i intenzitetu. Na osnovu brzine razvoja bolesti razlikuju se sljedeće vrste:

• Progresivna – brzo se razvija;
• Hronični – blagi simptomi, bolest ne napreduje.

Za pojavu cervikalne mijelopatije najčešće je kriva druga bolest, o čemu svjedoče i nazivi:

• Traumatska – uzrokovana ozljedom;
• Kompresija – pojavljuje se kao rezultat kompresije kralježnice;
• Ishemijski – podijeljen na aterosklerotične i vaskularne oblike, koji nastaju kompresijom krvnih žila, poremećajem cirkulacijskog procesa;
• Žarište – nastaje usled izlaganja organizma radioaktivnim supstancama i sl.;
• Spondilogeni – rezultat procesa degeneracije kralježnice;
• Vertebrogena – pojavljuje se nakon kile, osteohondroze, ozljede;
• Infektivno - može postati pratilac sifilisa, tuberkuloze, HIV-a, enterovirusne infekcije;
• Epiduralna - uzrokovana krvarenjem u kičmenu moždinu, što može dovesti do nepovratnih posljedica;
• Metabolički – nastaje zbog poremećaja u endokrinom sistemu i metaboličkim procesima.

Zbog činjenice da je klasifikacija cervikalne mijelopatije opsežna, bolest je praćena različitim simptomima.

• Možda će vam informacije biti korisne:

Glavni simptomi

Od svih mogućih mjesta lokalizacije, cervikalna mijelopatija se smatra najsloženijom. Trebali biste odmah otići u bolnicu ako se pojave sljedeći simptomi:

• Bolni osjećaji u predjelu vrata, zrače između lopatica i na ramena, pojačavaju se tokom pokreta, ne povlače se nakon ublažavanja bolova;
• Konvulzije, grčevi, slabost udova;
• Ukočenost i nelagodnost pri pomeranju glave;
• Vrtoglavica;
• znojenje;
• Utrnulost udova, pojava „igle i igle“, problemi s finom motorikom;
• Spontano trzanje ruku;
• Poremećaji u koordinaciji pokreta, promjene u hodu, nesigurnost u pokretima;
• Pogoršanje pamćenja i moždane aktivnosti;
• Problemi s pražnjenjem crijeva i mokrenjem;
• Utrnulost kože na vratu;
• Prenapon pritiska.

Složeni slučajevi cervikalne mijelopatije mogu biti praćeni parezom i paralizom. Ne smije se zanemariti medicinska pomoć, vraćanje funkcionalnosti paraliziranih udova je prilično teško. Pravovremena dijagnoza bolesti pomoći će u izbjegavanju nepovratnih posljedica.

Kako se bolest dijagnosticira?

Da bi tretman bio efikasan, važno je proći sveobuhvatan pregled, uključujući laboratorijske i kliničke testove. U prvoj fazi, doktor intervjuiše pacijenta, palpira zahvaćeno područje, provjerava funkcionalnost i reflekse, te uzima anamnezu.

Za precizniju dijagnozu koriste se sljedeće instrumentalne studije:

• mijelografija;
• Magnetna rezonanca;
• Kompjuterska tomografija;
• Radiografija;
• Densitometrija;
• kardiogram;
• Radijacijska dijagnostika;
• Fluorografija;
• Elektromiografija.

Dodatno, liječnik može propisati nekoliko laboratorijskih testova koji će pokazati potpunu sliku. To uključuje:

• Opće i biohemijske pretrage krvi;
• Biopsija tkiva;
• punkcija;
• Analiza cerebrospinalne tečnosti.

Punkcija kičmene moždine se radi ako doktor sumnja da pacijent ima rak. Postupak će utvrditi prisustvo ćelija. Radi se i refleksno testiranje, prati se aktivnost mišićnog tkiva i provjerava vid. Tek nakon završetka svih dijagnostičkih postupaka, liječnik odabire najprikladniji tretman, uzimajući u obzir starost pacijenta i prisutnost popratnih bolesti.

Kako se liječi mijelopatija?

Ljekar propisuje terapiju na osnovu uzroka i intenziteta bolesti. Može biti konzervativna ili hirurška. Ako se pacijent žali na jake bolove, propisuju mu se lijekovi protiv bolova, protuupalni, dekongestivni lijekovi (Indometacin, Ibuprofen, Ortofen). Ako dođe do kompresije nervnih završetaka, što uzrokuje nepodnošljivu bol, propisuju se injekcije steroidnih hormona.

ime:

– oštećenje kičmene moždine, koje može nastati zbog raznih bolesti. Češće od ostalih, vratna kičmena moždina je zahvaćena zbog osteohondroze i/ili spondiloze (vertebrogena cervikalna mijelopatija). Mijelopatija se može razviti uz kongenitalnu spinalnu stenozu, kraniovertebralnu anomaliju, ozljedu ili kompresiju kičmene moždine tumorom, također uz cirozu jetre, nedostatak vitamina B, E, lajmsku bolest (borelioza), reumatoidni artritis, kao rezultat kemoterapije (adriamicin, metotreksat, citozin, vinkristin), terapija zračenjem, epiduralna anestezija ili kao paraneoplastični sindrom.

Uzroci

Cervikalna mijelopatija se javlja pretežno kod osoba srednjih i starijih godina. Većina ljudi s godinama razvija promjene (spondiloza i/ili osteohondroza) na vratnoj kralježnici, ali samo u izolovanim slučajevima dolazi do mijelopatije za čiju genezu se pretpostavlja da je kompresija kičmene moždine ili njenih žila stražnjim osteofitima, zadebljanim ligamentum flavumom. ili hernija intervertebralnih diskova.

Simptomi

Bolest se tradicionalno razvija postepeno. Mnogi pacijenti osjećaju bol i ograničeno kretanje u vratnoj kralježnici. Tipične su spastične pareze i poremećena duboka osetljivost u nogama, u kombinaciji sa perifernim parezama na rukama. Lhermitteov simptom se ne opaža često: osjećaj električne struje koja prolazi duž kralježnice sa zračenjem u ruke i/ili noge pri savijanju ili ispružanju vrata. U rijetkim slučajevima javlja se disfunkcija karličnih organa. Kod mnogih pacijenata, mijelopatija se kombinuje sa cervikalnom radikulopatijom.

Dijagnostika

Najinformativniji su MRI i mijelografija. Sastav cerebrospinalne tečnosti je normalan. Značajnu ulogu igra spondilografija, koja omogućava, posebno, identificiranje kritičnog smanjenja sagitalnog promjera kičmenog kanala. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa tumorom, sarkoidozom, spinalnim oblikom multiple skleroze, arteriovenskim malformacijama kičmene moždine, funikularnom mijelozom, nasljednom (porodičnom) spastičnom paraplegijom Strumpela.

Tretman

Liječenje je simptomatsko. Za diskogenu mijelopatiju, ako se otkrije dokaz kompresije kičmene moždine, izvodi se dekompresivna laminektomija.

Prognoza za oporavak je obično loša. Međutim, kod najčešće cervikalne diskogene mijelopatije, operacija može stabilizirati proces i čak dovesti do značajnog poboljšanja.

Članci sa foruma na temu ""

kako liječiti mijelopatiju

Liječenje ovisi o porijeklu mijelopatije. Za osteohondrozu se koriste imobilizacija ovratnika, terapeutske vježbe, fizioterapija i sanatorijsko liječenje. U nedostatku efekta od konzervativne terapije i pojačanim manifestacijama mijelopatije, indicirano je kirurško liječenje. Prognoza je određena uzrokom mijelopatije.

Mijelopatija je poremećaj kičmene moždine, najčešće zbog jednog od nekoliko razloga:
1. Kompresija (prolaps hernija diska, rast kostiju, pomak kralješka, fragment pršljena);
2. Loša cirkulacija kičmene moždine (začepljenje, suženje ili urođena anomalija arterija kičmene moždine, spinalni moždani udar);
3. Prethodne traume (modrica, fraktura kičme, operacija);
4. Upala pršljenova ili kičmene moždine (spinalni arahnoiditis, mijelitis).
5. Komplikacija nakon spinalne punkcije.

Etiologija mijelopatije: cervikalna osteohondroza, ateroskleroza, kongenitalna spinalna stenoza, radioterapija, alkoholizam, intoksikacija, paraneoplastični poremećaji.

Liječenje ovisi o porijeklu mijelopatije:
http://www.smdoctors.ru/zdorovje_4.php?i...
http://mcleda.ru/mielopatiya
http://neurology.org.ru/guide/375.html
http://www.ncmed.ru/words.php?id_w=531&p...

Liječenje ovisi o porijeklu mijelopatije. Za osteohondrozu se koriste imobilizacija ovratnika, terapeutske vježbe, fizioterapija i sanatorijsko liječenje. U nedostatku efekta od konzervativne terapije i pojačanim manifestacijama mijelopatije, indicirano je kirurško liječenje. Prognoza je određena uzrokom mijelopatije. MIELOPATIJA je lezija kičmene moždine koja se može javiti kod različitih bolesti. Češće od ostalih, vratna kičmena moždina je zahvaćena zbog osteohondroze i/ili spondiloze (vertebrogena cervikalna mijelopatija). Mijelopatija se može razviti kod kongenitalne spinalne stenoze, kraniovertebralne anomalije, ozljede ili kompresije kičmene moždine tumorom, kao i kod ciroze jetre, nedostatka vitamina B, E, lajmske bolesti (borelioza), reumatoidnog artritisa, nakon kemoterapije ( adriamicin, metotreksat, citozin, vinkristin), terapija zračenjem, epiduralna anestezija ili kao paraneoplastični sindrom.
Vertebrogena cervikalna mijelopatija se javlja pretežno kod osoba srednjih i starijih godina. Većina ljudi s godinama razvija promjene (spondiloza i/ili osteohondroza) na vratnoj kralježnici, ali samo u izolovanim slučajevima dolazi do mijelopatije za čiju genezu se pretpostavlja da je kompresija kičmene moždine ili njenih žila stražnjim osteofitima, zadebljanim ligamentum flavumom. ili hernija intervertebralnih diskova.

Simptomi. Bolest se obično razvija postepeno. Mnogi pacijenti osjećaju bol i ograničeno kretanje u vratnoj kralježnici. Tipične su spastične pareze i poremećena duboka osetljivost u nogama, u kombinaciji sa perifernim parezama na rukama. Često se opaža Lhermitteov simptom: osjećaj električne struje koja prolazi duž kičme sa zračenjem u ruke i/ili noge pri savijanju ili ispružanju vrata. U rijetkim slučajevima dolazi do disfunkcije karličnih organa. Kod mnogih pacijenata, mijelopatija se kombinuje sa cervikalnom radikulopatijom. Prilikom pregleda pacijenta važni su rezultati spondilografije i magnetne rezonancije, jer omogućavaju ne samo identifikaciju spondiloze i/ili hernije intervertebralnih diskova na nivou cerviksa sa deformacijom kičmene moždine, već i isključivanje drugih mogućih uzroka kompresije kičmene moždine (kičmene moždine). tumor pupčane vrpce, kraniovertebralna anomalija itd.). Za razliku od amiotrofične lateralne skleroze, spondilogena mijelopatija nema bulbarne poremećaje (disfagiju, disfoniju, dizartriju), difuzne fascikulacije ili karakteristične promjene na elektromiografiji igle, ali su senzorni poremećaji česti, sa tipično sporim napredovanjem bolesti.

Liječenje vertebrogene mijelopatije temelji se na imobilizaciji vratne kralježnice (nošenje cervikalnog korzeta), fizioterapeutskim postupcima (elektroforeza, ultrazvuk, masaža itd.), primjeni NSAIL protiv bolova, kao i vazoaktivnih i metaboličkih lijekova. U slučajevima kada je konzervativna terapija neefikasna i dolazi do pojačavanja simptoma bolesti uz značajne motoričke i senzorne poremećaje, preporučuje se hirurško liječenje - dekompresivna operacija na cervikalnom nivou.

šta je vertebrogena mijelopatija torakalnog nivoa, kako je opasna i da li se leči i da li postoji grupa???sačuvajte unapred

Mijelopatija- stečeno neupalno oštećenje mozga. Vertebrogena mijelopatija se odnosi na moždanu patnju uzrokovanu bolešću ili oštećenjem kralježnice.
Glavni faktori koji uzrokuju mijelopatiju su:
kompresija (kompresija) kičmene moždine (SC) zidovima kičmenog kanala i/ili njegovim patološkim sadržajem: koštani fragmenti, intervertebralni disk ili hematom, kod upalnih bolesti - epiduralni apsces;
ishemija (poremećena opskrba krvlju) zbog oštećenja ili kompresije kičmenih arterija;
mehaničko oštećenje moždanog tkiva (u slučaju ozljede).

Daju li grupu za mijelopatiju? i šta učiniti ako ne daju?

MSE i invalidnost u discirkulatornoj (ishemijskoj) mijelopatiji
Kriterijumi invaliditeta
Grupa III: umereno ograničenje životne aktivnosti kod pacijenata sa motoričkim poremećajima, disfunkcijama karličnih organa, ponekad u kombinaciji sa osetljivom ataksijom (prema kriterijumima za oštećenje sposobnosti kretanja i radne aktivnosti I stepena).

Grupa II: a) teški motorički poremećaji (spastična donja, mješovita gornja parapareza, tetrapareza), značajna disfunkcija karličnih organa, osjetljiva ataksija, što dovodi do ozbiljnog ograničenja životne aktivnosti;
b) stabilno napredovanje bolesti ili ponovljene egzacerbacije sa progresivnim tokom, čak iu slučaju umjereno teške disfunkcije zbog nepovoljne prognoze;
c) popratne somatske patologije i (ili) povećanje težine DE, posebno kod PNMC-a, ili posljedice cerebralnog moždanog udara, čak i uz umjereno oštećenje funkcije (prema kriteriju ograničene sposobnosti kretanja, radne aktivnosti drugi stepen).

Grupa I: donja paraplegija, izražena parapareza ili tetrapareza, značajno motoričko oštećenje u kombinaciji sa osjetljivom ataksijom i disfunkcijom karličnih organa; kombinacija pareze sa teškom cerebralnom patologijom (III stadijum DE, posledice moždanog udara, demencija) zbog značajnog ozbiljnog ograničenja životne aktivnosti (prema kriterijumima oštećenja sposobnosti kretanja i samozbrinjavanja III stepena).

Nakon 5 godina opservacije određuje se grupa II ili I bez ponovnog pregleda.

mijelopatija.koje bi mogle biti posljedice i kako je liječiti?

MIELOPATIJA je zbirni pojam za označavanje različitih kroničnih lezija kičmene moždine zbog patoloških procesa lokaliziranih prvenstveno izvan nje.
Etiologija: cervikalna osteohondroza, ateroskleroza, kongenitalna spinalna stenoza, radioterapija, alkoholizam, intoksikacija, paraneoplastični poremećaji.
Patogeneza: kronična ishemija, degenerativne promjene, mehanička kompresija; često kombinacija više faktora.
Simptomi, naravno. Najčešće je zahvaćena vratna kičmena moždina. Zbog povećane osjetljivosti na ishemiju motoričkih struktura, ponekad se javlja mijelopatija kod cervikalne osteohondroze i ateroskleroze sa slikom koja vrlo podsjeća na amiotrofičnu lateralnu sklerozu. Slična situacija se povremeno javlja kod karcinomatozne neuromijelopatije. Općenito, simptomi su određeni razinom oštećenja i strukturama kičme uključenim u proces. Većinu mijelopatija karakterizira progresivni tok. Sastav cerebrospinalne tečnosti je obično normalan. Značajnu ulogu igra spondilografija, koja omogućava, posebno, identificiranje kritičnog smanjenja sagitalnog promjera kičmenog kanala; Najinformativnija je kompjuterska tomografija kralježnice i kičmene moždine. U svim sumnjivim slučajevima indicirana je mijelografija.
Liječenje je simptomatsko. Za diskogenu mijelopatiju, ako se otkrije dokaz kompresije kičmene moždine, izvodi se dekompresivna laminektomija.
Prognoza za oporavak je obično loša. Međutim, kod najčešće cervikalne diskogene mijelopatije, operacija može stabilizirati proces i čak dovesti do značajnog poboljšanja.

Generalizirani koncept koji se koristi u neurologiji za označavanje lezija kičmene moždine različite etiologije, obično kroničnog tijeka. Klinički se mogu manifestirati kao poremećaji mišićne snage i tonusa, različiti senzorni poremećaji i disfunkcija zdjeličnih organa. Zadatak dijagnostičke potrage za mijelopatiju je identificiranje uzročnika bolesti. U tu svrhu radi se radiografija kičme, magnetna rezonanca, EMG, ENG, angiografija, analiza likvora, biohemijski testovi krvi, PCR dijagnostika itd. Taktika liječenja zasniva se na liječenju osnovne bolesti, simptomatskom liječenju i rehabilitaciji pomoć terapije vježbanjem, mehanoterapije, masaže, akupunkture i fizioterapije.

Opće informacije

Mijelopatija je složen pojam koji uključuje sve distrofične promjene kičmene moždine, bez obzira na njihovu etiologiju. U pravilu se radi o kroničnim ili subakutnim degenerativnim procesima koji nastaju kao posljedica poremećene opskrbe krvlju i metabolizma pojedinih segmenata kralježnice. Često mijelopatija djeluje kao komplikacija degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice, vaskularne patologije, toksičnih učinaka, traume kralježnice, dismetaboličkih promjena ili infektivnih procesa. Stoga, u prefinjenoj dijagnozi, izrazu "mijelopatija" nužno mora prethoditi naznaka prirode lezije kičmene moždine. Na primjer, "ishemijska mijelopatija", "kompresivna mijelopatija" itd.

Etiologija i patogeneza mijelopatije

U velikoj većini slučajeva, patološki procesi koji dovode do razvoja mijelopatije lokalizirani su izvan leđne moždine. Prije svega, to su degenerativne promjene na kralježnici (osteohondroza, spondiloartroza, spondiloza, involutivna spondilolisteza) i traume (prijelom kralježaka, subluksacija ili dislokacija kralježaka, kompresioni prijelom kralježnice). Slijede vaskularne bolesti (ateroskleroza, tromboza kičmenih žila), razvojne anomalije kralježnice, tumorski procesi u kralježnici, metabolički poremećaji (sa disproteinemijom, dijabetes melitusom, fenilketonurijom, lizozomalnim bolestima skladištenja), tuberkuloza i osteomijelitis kičme. Patološke promjene u leđnoj moždini mogu biti posljedica radioaktivnog i toksičnog djelovanja na tijelo.

Manje uobičajene su mijelopatije uzrokovane direktnim oštećenjem materije kičmene moždine. Osnovni uzrok njihovog nastanka može biti: ozljeda kičmene moždine, infektivne lezije i tumori kičmene moždine, hematomijelija, demijelinizacija. Potonje može biti nasljedno (sa Roussy-Levi sindromom, Refsumovom bolešću, itd.) ili stečeno (sa multiplom sklerozom) prirode. U izuzetnim slučajevima, mijelopatija se razvija kao komplikacija lumbalne punkcije.

Među patogenetskim mehanizmima mijelopatije prevladava kompresija. Moguća kompresija intervertebralnom hernijom, osteofitima, frakturama fraktura, tumorom, posttraumatskim hematomom, pomaknutim pršljenom. U tom slučaju dolazi i do direktne kompresije kičmene moždine i do kompresije kičmenih žila, što rezultira hipoksijom i pothranjenošću, a zatim degeneracijom i odumiranjem nervnih ćelija u zahvaćenom segmentu kičme. Pojava i razvoj patoloških promjena događa se postupno s povećanjem kompresije. Rezultat je gubitak funkcije neurona u ovom segmentu i blokiranje impulsa koji prolaze kroz njega duž puteva kičmene moždine.

Klasifikacija mijelopatije

Radiacijska mijelopatija

Najčešće se viđa u segmentima cervikalne kičme kod pacijenata liječenih radioterapijom za karcinom ždrijela ili larinksa; u torakalnoj regiji - kod pacijenata koji su primili zračenje zbog tumora medijastinuma. Razvija se u periodu od 6 mjeseci do 3 godine nakon izlaganja zračenju; u prosjeku nakon 1 godine. U takvim slučajevima mijelopatija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa spinalnim metastazama postojećeg tumora. Tipična je spora klinička progresija, zbog postepene nekroze tkiva kičmene moždine. Neurološki pregled može otkriti Brown-Séquardov sindrom. U cerebrospinalnoj tečnosti se ne primećuju nikakve promene.

Karcinomatozna mijelopatija

To je uzrokovano toksičnim djelovanjem tumora i utjecajem biološki aktivnih tvari koje on sintetizira, što u konačnici dovodi do nekrotičnih promjena u strukturama kralježnice. Kompleks kliničkih simptoma u velikoj mjeri replicira neurološke poremećaje povezane s amiotrofičnom lateralnom sklerozom. Stoga neki autori ovu vrstu mijelopatije svrstavaju u poseban oblik ALS-a. CSF može pokazati pleocitozu i umjerenu hiperalbuminozu.

Dijagnoza mijelopatije

Dijagnostički algoritam za identifikaciju znakova mijelopatije usmjeren je na isključivanje drugih patologija CNS-a sličnih kliničkim simptomima i utvrđivanje etiološkog faktora koji je u osnovi distrofičnih promjena u leđnoj moždini. Uključuje opšti i biohemijski test krvi, radiografiju kičme, magnetnu rezonancu kralježnice, elektromiografiju (EMG), elektroneurografiju (ENG), studiju evociranog potencijala, MR ili CT angiografiju kičmene moždine, lumbalnu punkciju.

Prema indikacijama, ukoliko magnetna rezonanca nije moguća, u nekim slučajevima se može uraditi mijelografija i diskografija. Ako se sumnja na infektivnu prirodu mijelopatije, radi se test krvi na sterilitet, RPR test, PCR testovi i kultura likvora.

Prilikom dijagnostičke pretrage neurolog može uključiti i druge specijaliste u zajedničke konsultacije: vertebrologa, ftizijatra, onkologa, venerologa; uz pretpostavku demijelinizirajuće nasljedne mijelopatije – genetika.

Liječenje mijelopatije

Strategija liječenja mijelopatije ovisi o njenoj etiologiji i kliničkom obliku. Uključuje terapiju za uzročnu bolest i simptomatsko liječenje.

Kod kompresivne mijelopatije, prvi prioritet je ublažavanje kompresije. U tu svrhu može biti indicirano uklanjanje Urban klina, drenaža ciste, uklanjanje hematoma i tumora. Ako je kičmeni kanal sužen, pacijent se upućuje neurohirurgu da odluči o mogućoj dekompresivnoj operaciji: laminektomiji, facetektomiji ili punkcijskoj dekompresiji diska. Ako je kompresivna mijelopatija uzrokovana hernijom diska, tada se u zavisnosti od stepena protruzije i stanja diska radi mikrodiscektomija ili diskektomija.

Liječenje ishemijske mijelopatije sastoji se od eliminacije faktora vaskularne kompresije i provođenja vaskularne terapije. Budući da je vaskularna komponenta prisutna u patogenezi gotovo svake mijelopatije, takav tretman je uključen u kompleksnu terapiju većine pacijenata. Uključuje antispazmodike i vazodilatatore (drotaverin, ksantinol nikotinat, papaverin, vinpocetin), lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi (pentoksifilin).

Za toksičnu mijelopatiju, osnova liječenja je detoksikacija, a kod infektivne mijelopatije antibakterijska terapija je adekvatna etiologiji. Velike poteškoće nastaju u liječenju nasljedne demijelinizirajuće mijelopatije i karcinomatozne mijelopatije kod hematoloških maligniteta. Često se to svodi na simptomatsku terapiju.

Obavezni u liječenju mijelopatije su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam nervnog tkiva i smanjuju njegovu osjetljivost na hipoksiju. Tu spadaju neuroprotektori, metaboliti i vitamini (hidrolizat svinjskog mozga, piracetam, hemoderivat iz teleće krvi, Vit B1, Vit B6). Mnogim pacijentima se savjetuje konsultacija sa fizioterapeutom za optimalan izbor fizioterapeutskih metoda: dijatermija, galvanizacija, UHF, parafinoterapija itd.

Prevencija mijelopatije uključuje prevenciju bolesti koje mogu dovesti do njenog razvoja. To je pravovremeno otkrivanje i liječenje patologije kralježnice i vaskularnih bolesti; stabilna kompenzacija endokrinih i metaboličkih poremećaja; prevencija ozljeda, zaraznih bolesti, intoksikacija olovom, cijanidom, heksaklorofenom itd.

Pacijentima koji nisu upoznati sa složenom medicinskom terminologijom i strukturom mišićno-koštanog sistema teško je razumjeti značenje dijagnoze mijelopatije: šta je to i kako nastaviti živjeti s takvom bolešću. Bolest ima mnogo različitih oblika, ovisno o uzrocima koji su je izazvali i lokaciji patologije, ali ima opće znakove somatskog sindroma. Mijelopatija je najčešće kronična i teško se liječi.

Šta je mijelopatija

Pojam "mijelopatija" direktno se odnosi na svako oštećenje kičmene moždine pod uticajem mehaničkih, morfoloških faktora. Kičmena moždina je anatomski i funkcionalno povezana sa mozgom, kao i sa autonomnim i perifernim nervnim sistemom. Na njegovo stanje utječe ne samo zdravlje same kralježnice, već i bilo koji procesi koji se odvijaju u tijelu, uključujući metabolički, hormonalni i imunološki.

Razvoj mijelodisplastičnog mijelopatskog sindroma može biti povezan sa segmentnim i provodnim poremećajima, biti distrofične, traumatične, pa čak i vaskularne, toksične, infektivne, dismetaboličke prirode. Bolest se razvija kao posljedica poremećene cirkulacije krvi i provođenja nervnih impulsa. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, terminu "mijelopatija" mora se dodati naziv koji pojašnjava, što omogućava razumijevanje porijekla patologije.

Prvi znaci i razlozi

Različiti oblici mijelopatije mogu imati isti uzrok. Istovremeno, na razvoj određene vrste mijelopatije mogu utjecati različiti faktori. Čak ni ljekari ne dolaze uvijek do konsenzusa kada klasifikuju bolest.

Pogledajmo najčešće uzroke ozljede kičmene moždine:

1. Kompresijski sindrom. Kompresija kičmene moždine nastaje najčešće zbog prisustva:

• intervertebralna kila nastala na pozadini osteohondroze - tumor će neizbježno vršiti pritisak na mozak;
• spondilolisteza – klizanje pršljenova;
• povrede leđa i hirurške intervencije;
• onkološki;
• adhezivnih procesa.

2. Loša cirkulacija. Na protok krvi mogu uticati i tumor i intervertebralna kila, i direktno vaskularne patologije u obliku:

• kongenitalna vaskularna hiperplazija, aneurizme koje dovode do sužavanja lumena krvnih žila;
• stečene promjene kao što su tromboza, ateroskleroza, embolija.
• venska stagnacija;
• spinalni ishemijski moždani udar.

3. Upalni procesi i infektivne lezije.
4. Metabolički poremećaji, uključujući dijabetes.
5. Neuspješno izvedene punkcije kičmene moždine.

Klinička slika u velikoj mjeri zavisi od stepena oštećenja kičmene moždine. Pacijenti s kroničnom osteohondrozo, spondilozom i vaskularnim patologijama često propuštaju prve znakove mijelopatije, jer se ne razlikuju značajno od manifestacija osnovne bolesti. Takvi pacijenti primjećuju pogoršanje njihovog općeg stanja. Pacijenti koji su zadobili povredu ili oštećenje kičmene moždine kao rezultat operacije prvi put se susreću sa ovakvim simptomima, što jasno ukazuje na probleme s kičmenom moždinom.

Možemo razlikovati glavne sindrome karakteristične za bilo koju vrstu mijelopatije:

• sindrom boli koji se ne može ispraviti lijekovima;
• senzorni poremećaji, paraliza, pareza s koncentracijom ispod mjesta ozljede;
• grčevi mišića - trzaji, trzaji mišića sa mijelopatijom se opažaju u gornjem ili
• donji udovi;
• disfunkcija karličnih organa.

Klasifikacija - vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije bolesti prema etiologiji, toku i lokalizaciji. Prije svega, mijelopatiju kralježnice karakterizira lokalizacija patologije kod žene ili muškarca:

Mijelopatija vratne kičme. Najčešća vrsta bolesti čiji je uzrok najčešće progresivna osteohondroza. Diskovi koji propadaju s godinama ili zbog pasivnog načina života, statični položaj tijela dugo vremena izazivaju sindrom kompresije zbog slijeganja kralježaka, stvaranja kila, izbočina i osteofita.

Cervikalni oblik bolesti manifestuje se prvenstveno slabošću i otežanim pokretima ruku uz povećan tonus mišića.

Mijelopatija torakalne kičme. Bolest je mnogo rjeđa, što se objašnjava strukturom kralježnice i prisutnošću potpore u obliku rebara. Najčešće, patologija nije distrofične prirode, već vaskularne, metaboličke ili traumatske. Postoji paraliza ili pareza donjih ekstremiteta, bol u interkostalnom području.

Lumbalna mijelopatija. Uobičajena lokacija patologije. Može biti i distrofične i traumatske prirode. Manifestuje se kao mlitava paraliza nogu, radikularni sindrom sa bolom koji se širi u bedra, noge, pa čak i stopala. Poremećaji pogađaju genitourinarni sistem i rektum. Zabilježeni su problemi s mokrenjem i kontrakcijom analnog sfinktera.

U neurologiji je uobičajena klasifikacija prema etiologiji bolesti:

1. Vaskularna mijelopatija (discirkulatorna, aterosklerotična, ishemijska) povezana je s kroničnim poremećajima cirkulacije u kralježnici.
2. Spondilogena mijelopatija (diskogena) je degenerativnog porijekla.
3. Kompresivna mijelopatija, uključujući vertebrogenu mijelopatiju, povezana je sa kompresijom mozga.
4. Kompresiju mogu uzrokovati i degenerativni procesi i ozljede.
5. Karcinomatozna mijelopatija je komplikacija limfoma, leukemije, raka pluća, limfogranulomatoze i drugih onkoloških bolesti.
6. Infektivna mijelopatija se dijagnosticira kod pacijenata sa HIV-om, sifilisom, enterovirusom kod djece.

Postoje i druge vrste mijelopatije koje se klasificiraju na osnovu razvoja patologije.

Prema prirodi bolesti razlikuju se sljedeće:

• progresivni oblik s brzim razvojem bolesti;
• hronična mijelopatija, kada periode remisije prate periodične egzacerbacije.

Dijagnoza: po kojim simptomima prepoznati bolest

Prilikom inicijalne dijagnoze, doktor prikuplja anamnezu, upoznaje se sa tegobama pacijenta i iz njih identifikuje simptome karakteristične za mijelopatiju:

Kod mijelopatije u vratnoj kralježnici pojavljuju se simptomi:

• bol i utrnulost kože u potiljku, između lopatica i u vratu;
• trzanje i slabost gornjih udova;
• grčevi mišićnog tkiva.

Patologija u lumbalnoj regiji se manifestira:

• bol u nogama, donjem dijelu leđa, unutrašnjim organima;
• slabost u nogama;
• utrnulost kože na nogama;
• disfunkcija mokraćne bešike i rektuma.

Ako postoji oštećenje u torakalnoj regiji, pacijent se može žaliti na:

• jak bol u srcu, uporediv sa stanjem prije infarkta;
• slabost ruku, koja vas sprečava u obavljanju svakodnevnih funkcija;
• bol između rebara i u leđima, posebno pri kretanju ili savijanju;
• grčevi i trzaji u rukama i grudima.

Međutim, simptomi ne dopuštaju tačnu dijagnozu. Stoga se pacijentu propisuju dodatne studije.

Najčešće, ako se sumnja na stenozu kičmene moždine, instrumentalnim pregledima u neurologiji se pribjegava:

• radijadijagnostika u neurologiji se provodi radi utvrđivanja promjena u mekim i tvrdim tkivima, mogu se propisati rendgenski snimci, MRI ili CT;
• provode se kardiogram i fluorografija kako bi se identificirale patologije srca i pluća, što je u razmatranoj situaciji važno kako za diferenciranu dijagnozu, tako i za utvrđivanje uzroka patologije.
• denzitometrija je neophodna za određivanje stanja protoka krvi u žilama i mozgu;
• Elektromiografija vam omogućava da procenite provodljivost nervnih signala.

Biće potrebne i laboratorijske pretrage:

• opći test krvi, kao i biokemijski;
• spinalna punkcija;
• pregled cerebrospinalne tečnosti;
• biopsija tvrdih i mekih tkiva.

Kako se liječi mijelopatija?

Nažalost, većina pacijenata koji boluju od kroničnih distrofičnih vaskularnih bolesti pokušavaju sami liječiti mijelopatiju, bez postavljanja dijagnoze. U ovom slučaju bolest napreduje, jer je terapija usmjerena na suzbijanje simptoma, a ne na korijenski uzrok patologije. U medicinskoj praksi, taktike liječenja odabiru se na temelju etiologije bolesti i stupnja oštećenja.

Tretman lijekovima

Prilikom odabira lijekova potrebno je uzeti u obzir ljekoviti učinak lijekova kako na simptome tako i direktno na uzrok patologije, prisutnost precipitirajućih i popratnih bolesti:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su Ibuprofen, Diclofenac, Ortofen propisuju se za bilo koju vrstu mijelopatije za ublažavanje bolova.
2. Injekcioni steroidni hormoni se koriste za jake bolove.
3. Za poboljšanje metaboličkih procesa propisuju se lijekovi Actovigen, Piracetam i Cerebrolysin.
4. Antibiotici se propisuju za infektivnu prirodu bolesti, nakon što je prethodno utvrđena vrsta patogena.
5. Mišićni relaksanti u obliku Sirdaluta i Mydocalma neophodni su za ublažavanje grčeva mišića.
6. Za ishemijski tip bolesti propisuju se vazodilatatorni lijekovi No-Shpa, Papaverin, Cavinton.
7. Kompleksi vitamina B koriste se za poboljšanje provodljivosti nervnih vlakana.

Hirurška intervencija

Savjetuje se hirurški tretman mijelopatije u slučajevima teške dekompresije kičmenog kanala ili uklještenja živca.

Operacije se mogu propisati u obliku:

• disektomija – prednja ili stražnja;
• ugradnja umjetnog diska;
• laminektomija;
• foraminotimija.

Video

Video - Mijelopatija

Fizioterapija

Konzervativno liječenje mijelopatije usmjereno je na poboljšanje lokalnih metaboličkih procesa i jačanje potpornih mišića, poboljšanje pokretljivosti kralježaka.

Stoga dolazi do izražaja:

• terapeutske vježbe, uključujući terapiju vježbanjem, trakciju;
• balneološke procedure, uključujući kupke, plivanje, aerobik u vodi;
• terapija blatom;
• masaža samo uz dozvolu stručnjaka;
• fizioterapeutske procedure kao što su UHF, magnetna terapija, dijatermija, elektroforeza,
• akupunktura.

Prevencija bolesti

Najčešće se patologija leđne moždine razvija kao komplikacija drugih patologija. Stoga je teško govoriti o primarnoj prevenciji. Do izražaja dolazi zdrav način života, fizička aktivnost i pravovremeno liječenje kroničnih bolesti.