Podvojena osobnost. Podvojena osobnost: simptomi i znakovi, što učiniti i kako liječiti Kako odrediti podvojenu osobnost u osobi

Bok svima! Podvojena osobnost ili, kako se još naziva, disocijativni poremećaj, psihički je poremećaj u kojem jedna osoba može imati nekoliko osobnosti odjednom, štoviše, potpuno suprotnih karakternih osobina, pa čak i spola. A ponekad njihov broj doseže 10, ali to su već vrlo teški slučajevi.

Što je podvojena ličnost

Osoba koja pati od ovog mentalnog poremećaja ne shvaća da je proces mijenjanja osobnosti u njemu nenormalan. Da, i to se događa s određenom učestalošću, ili u trenucima kada je potrebna snaga jednog od njih.

Primjerice, osoba može biti potpuno bezvoljna i meka, ali u situacijama kada je potrebna samoobrana u njoj se budi surov i agresivan čovjek, npr. koji ne dopušta prijestupnicima da sebi naudi, spašavajući se na taj način . Ali takva promjena nije glavna, postoje određeni znakovi po kojima je sasvim realno pratiti i dijagnosticirati disocijativni poremećaj.

znakovi

1. Pretjerano znojenje.
2. Emocionalna nestabilnost i neravnoteža. Takav pojedinac nije u stanju kontrolirati sebe. Na primjer, tužan je i plače, a nakon par minuta, bez nekog posebnog razloga, počne se smijati.
3. Gubitak nekih informacija. Na primjer, ne može se sjetiti što se dogodilo kada se pojavila njegova druga inkarnacija, blokiraju se svi događaji koji nisu povezani s razdobljem kada on ima kontrolu.
4. Česte glavobolje ili migrene koje traju dugo i ništa ne pomaže.
5. Ponekad postoji poremećaj govora, odnosno osoba daje nesuvisle i nespretne odgovore, neke riječi su potpuno nerazumljive, sve do pojave neartikuliranih glasova. Također se često opažaju mucanje i duge pauze.
6. Prestaje osjećati svoje tijelo, kontrolirati pokrete.
7. Uvjerenja, ciljevi i svjetonazor općenito mogu nedostajati.
8. Izgubljen u prostoru, ne razumije kako je završio na nekom mjestu ili ga ne prepoznaje.
9. Djela mogu biti potpuno kontradiktorna, posebno u odnosu na riječi.
10. Halucinacije, vizualne i slušne. Oni su glavni simptomi ove bolesti. Odnosno, veza sa stvarnošću najčešće izostaje.
11. Što se tiče djece, treba biti vrlo oprezan. Prvi znakovi su: nagle promjene raspoloženja, neuravnoteženo i nestabilno ponašanje, prehrambene poteškoće, prečesta promjena okusa ili jednostavno iznenadno odbijanje jela. Stalni nerazumni strahovi, sve do činjenice da je anksioznost prisutna gotovo danonoćno. Okrutnost, kako prema drugim ljudima, životinjama, tako i prema samom sebi, odnosno može oštetiti i ozlijediti tijelo.

Razlozi za pojavu

• Disocijativni poremećaj može biti privremen u slučaju oštećenja mozga do kojeg dolazi tijekom nesreća, tučnjava i drugih situacija. Dugotrajni nedostatak dovoljnog sna također može utjecati.
• Povećana razina stresa s kojom se psiha ne može nositi. Pogotovo ako je bilo dugo i intenzivno. To se događa kada se osoba nađe u nenormalnim uvjetima, na primjer, u ratu, ili postane žrtva manijaka, silovatelja. Također u slučaju da se nađete u epicentru prirodnih nepogoda, katastrofa i terorističkih napada.
• Nedostatak pažnje i ljubavi u djetinjstvu. Novorođenče doživljava jaku anksioznost, jer se ne osjeća sigurnim, njegove potrebe nisu zadovoljene, a sve to provocira nastanak psihičkih bolesti, među kojima je i rascjep na više ličnosti.
• Uz snažno uranjanje, spajanje koje se događa tijekom gledanja filma ili čitanja knjige. Tada se fiktivno pretvara u stvarno, kao da se brišu granice, a osoba više ne može razlikovati što je njezin život, a što samo igra.
• Ponekad se javlja nakon operacije, osobito anestezije. Na primjer, nakon primanja dušikovog oksida, koji se primjenjuje tijekom stomatoloških operacija.
• genetska dispozicija.
• Vjerske sekte, fanatična uvjerenja također dovode do slične bolesti.

Liječenje

Proces ozdravljenja obično zahtijeva puno vremena, sredstava i truda. Ponekad čak traje cijeli život. Ali potrebno je barem ublažiti patnju bolesnika i smanjiti intenzitet simptoma. Liječenje se propisuje samo odlukom liječnika. Ispod su neke pozadinske informacije za vašu referencu.

Medicinski

• Antipsihotici. Oni pomažu malo zaustaviti bolest, uklanjajući, recimo, manično stanje ili halucinacije, delirij. Oni uključuju haloperedol, azaleptin i sonapax. Smanjuju tjeskobu, uzbuđenje, opuštaju i pomažu zaspati.
• Sredstva za smirenje. Strogo je zabranjeno koristiti ih osim onih koje je propisao liječnik, jer u nekim slučajevima mogu samo pogoršati stanje. Pogotovo ako postoji sklonost samoubojstvu.
• Antidepresivi. Pomažu kada je potrebno nositi se s apatijom, depresijom, nedostatkom želja, interesa i općenito energije.
  Nemedicinski, odnosno psihoterapijski tretman uključuje korištenje:

Hipnoza

Uz njegovu pomoć moguće je postići značajne rezultate u općem stanju pacijenta, jer se njegov karakter mijenja, a neki simptomi nestaju. Ali, u isto vrijeme, to je opasno, jer, naprotiv, može izazvati pojavu novih inkarnacija koje će kontrolirati i upravljati nesretnicima.

Obično se hipnoza koristi za smanjenje anksioznosti, stvaranje odnosa između pacijenta i terapeuta i jačanje pozicije glavnog alter ega.

Elektrokonvulzivna terapija

Izvorno je izumljen i uveden za liječenje shizofrenije, a pojavio se 1930-ih. Vjerovalo se da mozak osobe s psihičkim poremećajem nije u stanju stvoriti određene impulse, zbog čega ih treba stvarati umjetno.

To se događa ovako: na glavu se pričvrsti nekoliko elektroda i kroz njih se pusti napon, ne jako visok, kako bi se samo djelić sekunde utjecalo na mozak pacijenta, a ne oštetilo. Ponavljajući ga nekoliko puta tjedno, nekoliko mjeseci, liječnici su postigli prilično pozitivne rezultate.

Psihoterapija

I individualno s bolesnikom, i grupno, s njegovom obitelji. Ljudi iz okoline ponekad ne prate koliko doprinose održavanju mentalnih bolesti i ovisnosti općenito.

Stoga je potrebno korigirati njihov način međusobnog ophođenja, izgradnje odnosa. Ali u individualnoj terapiji važno je pomoći u izgradnji vlastitih jasnih uvjerenja, stereotipa, vrijednosti, mišljenja i tako dalje. Grubo rečeno, vratiti čovjeku moć nad njegovim životom.

U godinama 1920-1930 u Njemačkoj, pacijent po imenu Dieter bio je u klinici Charité. Bio je na liječenju gotovo sedam godina jer nije imao kontrolu nad svojim tijelom. Imao je samo djelomičnu kontrolu nad disanjem i govorom. Sve ostalo vodio je Peter, koji je bio vrlo gadan tip.

Ni s kim nije komunicirao, ali je Dieteru temeljito pokvario život. Liječnik je tvrdio da nije bilo lako biti s njim, jer je bilo puno tuge i iznenađenja od činjenice da je, slušajući jasan i razumno razuman govor pacijenta, primijetio mnogo umora i patnje u intonaciji.

Primjerice, dok je Peter razbijao glavu o zid, ili razbacivao izmet, masturbirao pred medicinskim osobljem, Dieter se bez prestanka ispričavao i molio za luđačku košulju kako bi sve to što prije prestalo.

Jednom se pokazalo da je neko vrijeme bio sam, bez pravog nadzora. Liječnici su zatekli nesretnog čovjeka kako se guši vodom iz umivaonika, koju je posebno zarezao komadom plahte. Nemoguće je zamisliti sav užas koji je doživio prije smrti, jer zapravo se radi o ubojstvu, netko ga je nepoznat uzeo i natjerao da spusti glavu u umivaonik i drži je dok ne prestane disati.

Zaključak

I to je sve za danas, dragi čitatelji! Ako sumnjate u svoje mentalno zdravlje, preporučujem da se pretplatite na moje grupe na društvenim mrežama, uskoro ćemo napraviti test za provjeru podvojene ličnosti. Sve najave članaka sa stranice objavljuju se u grupama. Čuvajte sebe i svoje voljene.

Materijal je pripremila Alina Zhuravina.

8

Dakle, podvojena osobnost je psihička bolest koja se manifestira pojavom druge osobnosti kod pacijenta. U znanosti se ova definicija koristi već duže vrijeme. Mnogi ljudi koji nemaju ni medicinsko obrazovanje znaju za ovaj poremećaj. To je zato što naziv govori sam za sebe.

Podvojena osobnost može se otkriti otprilike na ovaj način - isti se subjekt može različito manifestirati u određenoj životnoj situaciji. Unutarnji dijalog, a ponekad i spor s nekoliko tzv. ljudi, svojstven je svakome od nas. No, u zdravom i psihički jakom organizmu uvijek je na čelu jedna dominantna svijest. Ali uz sve to, rascjep se ne može izbjeći kada psiha daje određeni neuspjeh - zbog čega svaki od sekundarnih unutarnjih entiteta počinje živjeti vlastitim životom.

U medicinskoj praksi ima slučajeva da bolest počne toliko napredovati da pacijent stječe dojam da živi u nekim paralelnim svjetovima ili svemirima koji se nikako ne mogu ukrstiti.
Podvojena osobnost u blagom obliku izražava se sljedećim značajkama: osoba je svjesna sebe kao jedinstvenog i cjelovitog organizma, ali s vremena na vrijeme sklona je počiniti nepromišljena djela i izgovoriti strašne riječi koje nikada ne bi učinio ili rekao . Vrlo često se opasna dijagnoza može pojaviti zbog upotrebe psihotropnih lijekova, droga ili alkohola.

Opasnija vrsta bolesti naziva se "podijeljena osobnost". Kao što je navedeno u popularnom sovjetskom udžbeniku: "Jedan od oblika tijeka ove bolesti je sustavno traženje nečega s nekom vrstom agresivnosti i histerije, dok se suprotno djelovanje izvodi u obliku oštrog odbijanja." Takva podvojena osobnost zahtijeva strože i učinkovitije mjere prema pacijentu.
Možda su neki od nas čuli za takve pacijente u psihijatrijskim ustanovama koji sebe smatraju slavnim diktatorima, kraljevima, faraonima i drugim povijesnim osobama. Upravo se ti ljudi smatraju bolesnima od ove teške bolesti.

Simptomi i znakovi

Razmotrite znakove podvojene ličnosti. Kao i svaka bolest, podijeljena osobnost ima niz karakterističnih značajki. Ovo su neki od njih:

1. Radnje pacijenta izgledaju prilično glupo i smiješno. Njegove riječi nisu ničim potkrijepljene, a sam pogled pokazuje svojeglavu maštu. U pričama se provlači mnogo fikcije, čija se priroda temelji na određenoj herojskoj slici. Češće su to entiteti koji posjeduju mudrost, snagu, genijalnost i nepokolebljivu veličinu;
2. Pacijent nikome ništa ne dokazuje, jednostavno postoji aktivna promjena različitih osobnih karakteristika, popraćena oštrom promjenom svjetonazora, kao i pojavom promjene događaja u sjećanju. Svaka osoba će zapamtiti trenutak svog pojavljivanja, ali se netko može sjećati više, a drugi manje. Takva manifestacija ovisi o njihovom međusobnom odnosu. Subjekt će tvrditi da on nije osoba kojoj trenutno pripada, te neće prepoznati ni mjesto gdje je bio ni ljude oko sebe. Obično se podvojena osobnost s takvim učinkom opaža u slučaju kada je jedan od entiteta uspio potisnuti drugog. U određenom stanju održavat će se stabilnost komunikacije s vanjskim svijetom.
3. Pacijent nema kontrolu nad svojim tijelom (drhtanje i migoljenje), dok osoba vrišti tuđim glasom, očituje se oštar prijelaz iz jedne svijesti u drugu. Pacijent uzima sve radnje i riječi subosobnosti kao svoje, i ne razumije što se zapravo događa s njim u ovom trenutku.
   Podvojena osobnost kod pojave ovog oblika bolesti počinje ispunjenjem uma tuđim idejama i mislima. Nakon toga, ovaj proces prelazi u težu fazu i prati ga želja za istiskivanjem potpuno dominantne svijesti iz vašeg tijela.
   Kao zaključak imamo sljedeće - podvojenu osobnost, čiji se simptomi očituju u pojavi jedne ili više subosobnosti kod bolesnika. Oboljela osoba često nije svjesna ovog poremećaja i ne primjećuje pogoršanje psihičkog stanja.

Uzroci bolesti

U pravilu, podvojena osobnost (disocijacija) određena je dobro oblikovanim mehanizmom, zahvaljujući kojem ljudski um dobiva priliku podijeliti određeni blok svojih sjećanja, dok postoji izravna veza s njegovom sviješću. Podsvjesne slike ili sjećanja razdvojena pod utjecajem ovog poremećaja se ne brišu – imaju svojstvo spontanosti i ponovnog pojavljivanja u umu osobe.

Pretpostavlja se da bolest i njezini simptomi nastaju pod utjecajem različitih čimbenika, poput nesavladivog stresa, sklonosti disocijativnom stanju (odvajanje individualnih sjećanja ili svijesti od percepcije), te, konačno, obrambenih mehanizama koji se razvijaju individualno za svaki organizam s dvosmislen sustav koji pripada ovom značajkom procesu.

U blažim do umjereno složenim manifestacijama, podvojena osobnost je pojačana predisponirajućim čimbenicima kao što je iskustvo teške traume uzrokovane zlostavljanjem određene osobe u djetinjstvu. Također, stjecanje ovog oblika bolesti karakteristično je za preživjele zrakoplovne nesreće, pljačke ili terorističke napade.

Razvoj podvojene osobnosti s definiranim simptomima karakterističan je i za bolesnike s jasno izraženim posljedicama u poststresnom i posttraumatskom sindromu ili u poremećaju uzrokovanom somatskim stanjem, odnosno razvojem bolesti koja je za posljedicu imala pojavu bolnih i neugodnih osjeta u području različitih unutarnjih organa pod utjecajem specifičnih mentalnih sukoba.

Prema statistikama sjevernoameričkih studija, 98% oboljelih odraslih osoba s poremećajem višestruke osobnosti pretrpjelo je zlostavljanje djece. Osim toga, u 85% slučajeva postoje dokumentirane činjenice o takvim incidentima. S tim u vezi, možemo zaključiti da su nasilne radnje doživljene u djetinjstvu temeljni uzrok nastanka disocijativnog poremećaja.

Ali postoji postotak pacijenata koji se nikada ne susreću s različitim manifestacijama nasilja, ali postoje i drugi razlozi:

• rani gubitak voljene osobe ili rođaka;
• stresni događaj;
• ozbiljne bolesti ili patologije.

Slučaj vrijedan pažnje

Najznačajniji u povijesti psihijatrije, prepun ozbiljne bolesti podijeljene osobnosti, smatra se osoba koja kombinira postojanje više od dva tuceta podosobnosti. Najčešće se u znanstvenoj i književnoj literaturi ovaj slučaj nalazi pod naslovom "24 osobnosti Billyja Milligana".

William Stanley Milligan, rođen 1955. godine 1970-ih, bio je kazneno gonjen. Taj se proces odvijao u Sjedinjenim Državama, Ohio. Bill je u to vrijeme bio optužen za nekoliko silovanja i pljački. Međutim, specijalist psihijatar dokazao je sljedeću činjenicu - sve zločine počinila je osoba koja nije odgovorna za svoje postupke. U jadniku su bila dvadeset i četiri "alter ega"! Osim toga, svaki je od njih djelovao samostalno. Milliganova podvojena osobnost nije bila realizirana ni na koji način. Putujući od jedne slike do druge, nije bio svjestan strahota koje su činila njegova "druga ja".

Um Amerikanca možete usporediti s nekom vrstom hostela u kojem je živjelo mnogo različitih duša. Svaki od njih je imao svoju zasebnu "sobu", a pritom se nikada nisu upoznali. Subličnosti su se očitovale redom. Tommy (mehaničar i umjetnik) mogao se pojaviti pred ljudima u dijalogu, a nakon nekoliko trenutaka, mali dječak David već je sudjelovao u razgovoru.
Kako bi se istražila i liječila Billyjeva podvojena osobnost, podvrgnut je prisilnom liječenju u jednoj od državnih bolnica.

Disocijativni poremećaj identiteta (DID), prije poznat kao poremećaj višestruke osobnosti (MPD), mentalni je poremećaj karakteriziran postojanjem u jednoj osobi najmanje dva različita i relativno stabilna identiteta ili disocirana stanja osobnosti koja se naizmjenično manifestiraju u ponašanju osobe, što je popraćeno pogoršanjem pamćenja, što se ne može objasniti običnom zaboravnošću. Ovi se simptomi ne mogu objasniti zlouporabom supstanci, napadajima, drugim bolestima, "imaginarnim prijateljima" ili maštom kod djece. Dijagnoza ove bolesti često je teška, budući da postoji značajan komorbiditet s drugim mentalnim poremećajima. Treba razmotriti glumljenje bolesti ako pacijent može imati moguću financijsku ili pravnu korist, te glumljenje poremećaja ako pacijent sam traži liječničku pomoć. Disocijativni poremećaj identiteta jedan je od najkontroverznijih psihijatrijskih poremećaja. Ne postoji jasan konsenzus o dijagnostičkim kriterijima ili liječenju ove bolesti. Istraživanja učinkovitosti liječenja odnosila su se prije svega na kliničke pristupe i studije slučaja. Disocijativni simptomi variraju od obične distrakcije, skretanja pažnje na nešto drugo i sanjarenja, do patoloških disocijativnih poremećaja. Ne postoji sustavna, empirijski utemeljena definicija "disocijacije".

Iako nisu provedena epidemiološka ili dugotrajna istraživanja, vjeruje se da disocijativni poremećaj identiteta rijetko nestaje sam od sebe ako se ne liječi. Vjeruje se da se simptomi poremećaja mijenjaju tijekom vremena. Općenito, prognoza je loša, osobito u bolesnika s komorbiditetima. Malo je sustavnih podataka o prevalenciji disocijativnog poremećaja identiteta. Prema Međunarodnom društvu za proučavanje traume i disocijacije, prevalencija ovog poremećaja je 1 do 3% u općoj populaciji i 1 do 5% u bolničkim pacijentima u Europi i Sjevernoj Americi. Disocijativni poremećaj identiteta (DID) češće se dijagnosticira u Sjevernoj Americi nego u ostatku svijeta, a postoji 3-9 puta veća vjerojatnost da će se dijagnosticirati kod žena nego kod muškaraca. Prevalencija DID dijagnoza značajno je porasla u drugoj polovici 20. stoljeća, kao i broj identiteta (s dva ili tri na 16). Ovaj poremećaj je također kontroverzan što se tiče pravnog sustava, jer se u nekim slučajevima koristi kao uspješan oblik sudske zaštite (proglašenje neuračunljivosti). U 1990-ima se paralelno povećao broj sudskih slučajeva povezanih s dijagnozom. Disocijativni poremećaji, uključujući DID, povezuju se s oštećenjem pamćenja uzrokovanim traumom i drugim oblicima stresa, ali istraživanje ove hipoteze karakterizira loša metodologija. Do sada su se istraživačke studije usredotočile na pamćenje i bile su rijetke, a rezultati su bili neuvjerljivi. Alternativna hipoteza je da je DID "nusproizvod" metoda koje koriste neki terapeuti, posebno terapeuti koji koriste hipnozu u svom liječenju. Neslaganje između ova dva stajališta karakterizira intenzivna rasprava. Disocijativni poremećaj identiteta postao je popularna dijagnoza 1970-ih, 80-ih i 90-ih godina, ali nije jasno je li stvarna učestalost poremećaja porasla jer je dijagnoza postala prihvaćenija u medicinskoj zajednici ili su sociokulturni čimbenici uzrokovali povećanje terapije. inducirane manifestacije bolesti.(jatrogene manifestacije). Neobično visok broj dijagnoza od 1980. kod malog broja kliničara i karakteristike sugestivnosti pacijenata s disocijativnim poremećajem identiteta podupiru hipotezu da je DID jatrogeni poremećaj. Neobično grupiranje dijagnoza također je objašnjeno nedostatkom svijesti i obučenosti kliničara da prepoznaju slučajeve DID-a.

Definicije

Disocijacija, pojam koji leži u osnovi disocijativnih poremećaja, uključujući DID, nema preciznu, empirijsku i općeprihvaćenu definiciju. Širok raspon iskustava naziva se disocijativnim, u rasponu od uobičajenih promjena pažnje do poremećaja u procesima pamćenja karakteriziranih disocijativnim poremećajima. Stoga nije poznato postoji li zajednički korijen u osnovi svih disocijativnih iskustava ili je raspon blagih do teških simptoma rezultat različitih etiologija i bioloških struktura. Ostali pojmovi koji se koriste u literaturi, uključujući osobnost, status osobnosti, identitet, ego stanje i amneziju, također nemaju dogovorene definicije. Postoji nekoliko konkurentskih modela koji uključuju neke nedisocijativne simptome i isključuju disocijativne. Najčešće korišteni model disocijacije konceptualizira DID kao da se nalazi na jednom kraju kontinuuma disocijacije, s "protokom" na drugom kraju, iako je ovaj model osporavan. Predloženo je nekoliko termina u vezi s definicijom disocijacije. Psihijatrica Paulette Gillig razlikuje "stanja ega" (ponašanja i iskustva koja imaju porozne granice s drugim takvim stanjima, ali su ujedinjena zajedničkim osjećajem sebe) i izraz "promijenjena osobnost" (svako od njih može imati zasebno autobiografsko sjećanje, neovisna inicijativa i osjećaj kontrole nad vlastitim ponašanjem), koji se obično koristi kada se raspravlja o DID-u. Ellert Nijenhuis i kolege predlažu razliku između osobnosti odgovornih za svakodnevno funkcioniranje (povezanih s prigušenim fiziološkim reakcijama i smanjenom emocionalnom reaktivnošću, koje se nazivaju "naizgled normalni dio osobnosti" ili ANP) i osobnosti koje se pojavljuju u opasnim situacijama (uključujući reakciju borbe ili bijega, živa traumatska sjećanja i snažne, bolne emocije, "emocionalni dio osobnosti"). Van der Hart i kolege koriste izraz "strukturalna disocijacija ličnosti" kako bi razlikovali disocijaciju koju pripisuju traumatskim ili patološkim uzrocima, a koja se pak dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu disocijaciju. Prema ovoj hipotezi, primarna disocijacija uključuje jedan normalni dio osobnosti i jedan emocionalni dio, dok sekundarna disocijacija uključuje jedan normalni dio i najmanje dva emocionalna dijela, dok tercijarna disocijacija, koja je jedinstvena za DID, uključuje, najmanje dva normalna dijela i barem dva emotivna. Tvrdi se da se disocijacija može podijeliti u dva različita oblika, otuđenje i kompartmentalizaciju, od kojih je potonji, uključujući nemogućnost kontrole normalno kontroliranih procesa ili radnji, najočitiji u disocijativnom poremećaju identiteta. Bilo je pokušaja da se psihometrijski napravi razlika između normalne i patološke disocijacije, ali oni nisu bili univerzalno prihvaćeni.

znaci i simptomi

Prema petom Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5), simptomi disocijativnog poremećaja identiteta uključuju "prisutnost dvaju ili više odvojenih stanja osobnosti" praćenih nesposobnošću pamćenja osobnih podataka koja se ne može objasniti jednostavnom zaboravnošću. Ostali simptomi DSM-5 uključuju gubitak identiteta povezan s određenim stanjima osobnosti i gubitak povezan s vremenom, osjećajem sebe i svijesti. Svaki pacijent ima drugačiju kliničku prezentaciju, a razina funkcioniranja može varirati od ozbiljno oštećene do odgovarajuće. Simptomi disocijativne amnezije dalje su podijeljeni unutar dijagnoze disocijativnog poremećaja identiteta, ali se mogu dijagnosticirati zasebno. Osobe s DID-om mogu doživjeti stres i zbog samih simptoma DID-a (opsesivne misli ili emocije) i zbog posljedica popratnih simptoma (disocijacija pri kojoj se ne mogu sjetiti određenih informacija). Većina pacijenata s DID-om prijavljuje seksualno ili fizičko zlostavljanje u djetinjstvu, iako je stvarnost tih izvješća također sporna. Alter ličnosti možda nisu svjesne jedna druge ili ne dijele zajedničko znanje i sjećanja, što zajedno dovodi do kaosa u njihovim osobnim životima. Osobe s DID-om mogu odbiti razgovarati o svojim simptomima zbog povezivanja s nasiljem, sramom i strahom. Bolesnici s DID-om također mogu doživjeti česte i intenzivne poremećaje u percepciji vremena. Broj izmijenjenih osobnosti uvelike varira, pri čemu većina pacijenata identificira manje od deset osobnosti, iako je zabilježeno čak 4500 izmijenjenih osobnosti. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća prosječan broj altera se povećao, s dva ili tri na prosječnih oko 16 u sadašnjosti. Međutim, nije jasno je li to zbog stvarnog povećanja broja izmijenjenih osobnosti ili jednostavno zato što je psihijatrijska zajednica postala prijemčivija za veliki broj različitih komponenti pamćenja. Primarna osobnost, koja se često naziva pacijentovim imenom, obično je "pasivna, ovisna, kriva i depresivna", dok su druge osobnosti aktivnije, agresivnije ili neprijateljski nastrojene i često sadrže trenutnu vremensku crtu kojoj nedostaje sjećanje na djetinjstvo. Prijavljeno je da su većina osobnosti obični ljudi, iako su prijavljeni izmišljeni, mitski, poznati likovi i dijelovi životinja.

Komorbidni poremećaji

Psihijatrijska povijest pacijenata s DID-om često sadrži nekoliko prethodnih dijagnoza različitih poremećaja i neuspjeha liječenja. Najčešća pritužba kod DID-a je depresija, kod koje su glavobolje čest neurološki simptom. Komorbidni poremećaji mogu uključivati ​​zlouporabu supstanci, poremećaje prehrane, anksioznost, posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) i poremećaje osobnosti. Značajan postotak pacijenata s dijagnozom DID-a ima povijest graničnog poremećaja osobnosti i bipolarnog poremećaja. Osim toga, dokazi upućuju na visoku razinu psihotičnih simptoma kod pojedinaca s DID-om, a pacijenti s dijagnozom shizofrenije i ljudi s dijagnozom DID-a imaju povijest traume. Ostali poremećaji za koje je utvrđeno da su povezani s DID-om su somatoformni poremećaji, klinička depresija i povijest pokušaja samoubojstva u usporedbi s pacijentima kojima nije dijagnosticiran DID. Pojedinci s dijagnozom DID pokazuju najveću sposobnost hipnotiziranja od svih pacijenata. Zbog velikog broja simptoma koje prezentiraju pojedinci kojima je dijagnosticiran DID, neki su kliničari sugerirali da dijagnoza DID nije zaseban poremećaj, već je zapravo pokazatelj ozbiljnosti drugih poremećaja dijagnosticiranih kod pacijenta.

granični poremećaj osobnosti

DSM-IV-TR navodi da činovi samouništenja, impulzivnost i brze promjene u međuljudskim odnosima "mogu zahtijevati paralelnu dijagnozu graničnog poremećaja osobnosti". Steven Lynn i kolege sugeriraju da bi značajna sličnost između BPD-a i DID-a mogla biti čimbenik koji pridonosi razvoju terapijom induciranog DID-a, jer činjenica da terapeuti pretpostavljaju da pacijent ima skrivene promjene osobnosti daje objašnjenje za pacijente u vezi s njihovim ponašanjem obrasci, nestabilnost, pokušaji samoubojstva, nepredvidive promjene raspoloženja i radnji koje poduzimaju. Godine 1993. skupina istraživača pregledala je DID i granični poremećaj osobnosti (BPD), zaključivši da je DID epifenomen BPD-a, bez testova ili kliničkog opisa koji bi mogli razlikovati ta dva poremećaja. Njihove zaključke o empirijskim dokazima za DID poduprla je druga skupina, koja je i dalje vjerovala da dijagnoza postoji, ali iako to nije opravdavalo DID kao zasebnu dijagnozu do danas, također nije opovrglo njegovo postojanje. Pregledi medicinske dokumentacije i psihološki testovi pokazali su da bi većini pacijenata s DID-om mogla biti dijagnosticirana BPD, iako se oko trećine ne može dijagnosticirati BPD, što sugerira da DID postoji, ali je možda pretjerano dijagnosticiran. Između 50 i 66% pacijenata također ispunjava kriterije za BPD, a gotovo 75% pacijenata s BPD-om također zadovoljava kriterije za DID, sa značajnim preklapanjem između ta dva poremećaja u smislu osobina ličnosti, kognitivnog i svakodnevnog funkcioniranja te procjena kliničara . Obje skupine također prijavljuju više stope fizičkog i seksualnog zlostavljanja od opće populacije, a pacijenti s BPD-om također imaju visoke stope disocijacije. Čak i korištenjem strogih dijagnostičkih kriterija, može biti teško razlikovati disocijativne poremećaje i BPD (kao i bipolarni poremećaj i shizofreniju), iako prisutnost komorbidnih anksioznih poremećaja može pomoći u dijagnozi.

Uzroci

Uzrok DID-a nije poznat i o njemu se naširoko raspravlja, a postoje i sporovi između pristaša različitih hipoteza: da je DID reakcija na traumu; da je DID povezan s korištenjem neprikladnih psihoterapijskih metoda koje tjeraju bolesnika da preuzme ulogu bolesnika s DID-om; i novije hipoteze vezane uz obradu pamćenja, koje sugeriraju da se traumom izazvana disocijacija može razviti od djetinjstva, kao što se događa kod PTSP-a (posttraumatski stresni poremećaj). Predloženo je da se svi poremećaji povezani s traumom i stresom stave u jednu kategoriju koja bi uključivala i DID i PTSP. Poremećaji i promjene spavanja također su predloženi kao faktor koji ima ulogu u disocijativnim poremećajima općenito, a posebno u disocijativnom poremećaju identiteta. Promjene okoline također uvelike utječu na bolesnika s DID-om. Potrebna je studija kako bi se utvrdila prevalencija poremećaja kod pojedinaca koji nikada nisu primali terapiju i stope DID-a u različitim kulturama. Ova središnja pitanja u vezi s epidemiologijom DID-a ostaju uglavnom neriješena unatoč nekoliko desetljeća istraživanja. Rasprava o uzrocima DID-a također se tiče načina na koji se poremećaj procjenjuje i liječi.

Razvojna trauma

Osobe s dijagnozom DID-a često prijavljuju tjelesno i seksualno zlostavljanje, osobito u ranom i srednjem djetinjstvu (iako je točnost tih izvješća osporena), a drugi prijavljuju rani gubitak, tešku medicinsku bolest ili drugi traumatski događaj. Oni također prijavljuju više psihičkih trauma nego pacijenti s bilo kojim drugim mentalnim poremećajem. Teške seksualne, fizičke ili psihičke traume u djetinjstvu predložene su kao objašnjenje za razvoj DID-a. Svijest, sjećanja i emocije u vezi s tim traumatskim radnjama ili događajima izazvanim traumom uklanjaju se iz svijesti, a formiraju se alternativne osobnosti ili podosobnosti s različitim sjećanjima, emocijama i ponašanjima. DID se objašnjava ekstremnim manifestacijama stresa ili poremećaja privrženosti. Ono što se može izraziti kao posttraumatski stresni poremećaj kod odraslih može postati DID kod djece, možda zato što je vjerojatnije da će koristiti maštu kao oblik odgovora na stres. Možda zbog razvojnih promjena i jasnijeg osjećaja sebe u dobi od šest godina, iskustvo ekstremne traume može dovesti do različitih, iako složenih, disocijativnih simptoma i poremećaja osobnosti. Specifične veze između zlostavljanja djece, neorganizirane privrženosti i nedostatka socijalne podrške smatraju se nužnom komponentom DID-a. Druga predložena objašnjenja uključuju neadekvatnu brigu o djeci u kombinaciji s dječjom urođenom sposobnošću da u potpunosti odvoje sjećanja ili iskustva od svijesti. Odvajanje rane traume od etiologije disocijacije izričito su odbacili oni koji su podržavali model rane traume. Međutim, pregledni članak iz 2012. podupire hipotezu da sadašnja ili nedavna trauma može utjecati na pojedinčevo uvažavanje daleke prošlosti, mijenjajući iskustvo prošlosti i dovodeći do disocijativnih stanja. Giesbrecht i dr. sugerirali su da nema stvarnih empirijskih dokaza koji povezuju ranu traumu s disocijacijom i umjesto toga su sugerirali da problemi s neuropsihološkim funkcioniranjem, kao što je povećana distrakcija kao odgovor na određene emocije i kontekste, objašnjavaju disocijativne značajke. Prema srednjem položaju, trauma u nekim situacijama mijenja neuralne mehanizme povezane s pamćenjem. Sve je više dokaza da su disocijativni poremećaji povezani i s poviješću traume i sa "specifičnim neuralnim mehanizmima". Također je sugerirano da bi mogla postojati stvarna, ali ne tako jaka veza između traume i DID-a, pri čemu rana trauma uzrokuje povećanu izloženost fantazijama, što zauzvrat može učiniti ljude ranjivijima na socio-kognitivne utjecaje povezane s razvojem DRI-ja. . Drugi Hartov prijedlog ukazuje na to da u mozgu postoje okidači koji mogu biti katalizator za različita stanja osobnosti, te da su žrtve traume podložnije tim okidačima nego drugi ljudi. Smatra se da su ti okidači povezani s DID-om. Pretpostavka da je DID rezultat traume iz djetinjstva povećala je popularnost dijagnoze među zdravstvenim radnicima, pacijentima i javnošću, jer je ojačala ideju da zlostavljanje djece ima ozbiljne posljedice. Postoji vrlo malo eksperimentalnih dokaza koji podupiru hipotezu o disocijaciji nakon traume i nema studija koje bi pokazale da je disocijacija dosljedno povezana s dugotrajnim oštećenjem pamćenja.

DID izazvan terapeutom

Prevladavajući posttraumatski model disocijacije i disocijativnih poremećaja bio je osporavan. Predloženo je da simptome DID-a mogu stvoriti terapeuti koristeći tehnike "oporavka" (kao što je korištenje hipnoze za "pristup" izmijenjenim osobnostima, olakšavanje dobne regresije ili vraćanje sjećanja) na sugestibilnim pojedincima. “Sociokognitivni model” (SCM) sugerira da je pojava DID-a posljedica činjenice da se osoba svjesno ili nesvjesno ponaša na određeni način promoviran kulturnim stereotipima, dok joj terapeut nesvjesno daje pogrešne signale kroz pogrešne terapijske metode. Ovo ponašanje je pojačano filmskim i medijskim prikazima bolesti. Zagovornici SCM-a ističu da su neobični disocijativni simptomi rijetko prisutni prije intenzivne njege od strane DID specijalista, koji kroz razgovor i identifikaciju izmijenjenih osobnosti mogu postaviti dijagnozu. Dok zagovornici ističu da DID prati istinska patnja i uznemirujući simptomi i da se može pouzdano dijagnosticirati pomoću DSM kriterija, oni su skeptični prema traumatskoj etiologiji. Karakteristike ljudi kojima je dijagnosticiran DID (sposobnost za hipnotiziranje, sugestibilnost, česte fantazije i uronjenost u misli) pridonijele su ovim problemima i problemima povezanim s valjanošću oporavljenih sjećanja na traumu. Skeptici ističu da mali dio liječnika dijagnosticira većinu slučajeva DID-a. Psiholog Nicholas Spanos i drugi sugerirali su da, uz slučajeve izazvane terapijom, DID može biti rezultat igranja uloga, a ne alternativnog identiteta, iako se drugi ne slažu, ukazujući na nedostatak poticaja za stvaranje ili održavanje zasebnih identiteta i ukazuju na tvrde priče nasilje. Drugi argumenti da terapija može uzrokovati DID uključuju nedostatak djece s dijagnozom DID-a, nagli porast dijagnoza nakon 1980. (iako nije bilo dijagnoze DID-a prije DSM-IV objavljenog 1994.), nedostatak dokaza o povećanom broju slučajeva zlostavljanje djece, manifestacija poremećaja gotovo isključivo kod pojedinaca koji su podvrgnuti psihoterapiji, posebice hipnozi, prisutnost bizarnih alternativnih identiteta (primjerice, životinja ili mitoloških stvorenja), te povećanje broja alternativnih identiteta tijekom vremena (kao i početni porast njihova broja kako psihoterapija počinje u terapiji usmjerenoj na DID). Ovi različiti kulturološki i terapijski razlozi nastaju u kontekstu već postojeće psihopatologije, posebice graničnog poremećaja osobnosti koji obično prati DID. Osim toga, manifestacije bolesti mogu se razlikovati među kulturama, primjerice indijski pacijenti "mijenjaju" identitet tek nakon razdoblja sna - što je u skladu s prezentacijom DID-a od strane medija u ovoj zemlji. Kaže se da slučajevi DID-a izazvani terapijom imaju snažne veze sa sindromom lažnog sjećanja (koncept i izraz koji su skovali članovi False Memory Foundation kao odgovor na sjećanja na zlostavljanje za koja tvrde da su vraćena nizom kontroverznih terapija koje su učinkovite, a nisu dokazane) . Ta se "sjećanja" mogu koristiti za davanje lažnih izjava o seksualnom zlostavljanju djece. Malo je slaganja među onima koji navode terapiju ili traumu kao uzrok DID-a. Zagovornici terapije kao uzroka DID-a sugeriraju da je mali broj liječnika koji dijagnosticiraju neproporcionalan broj slučajeva sam po sebi dokaz za ovu teoriju, iako se također tvrdilo da bi više stope dijagnoza u određenim zemljama kao što su Sjedinjene Države mogle biti povezana s većom sviješću javnosti o DID-u. Niže stope u drugim zemljama mogu biti posljedica nepriznavanja dijagnoze kao takve. Međutim, sindrom lažnog pamćenja per se ne smatraju valjanom dijagnozom od strane stručnjaka za mentalno zdravlje, i opisan je kao "nepsihološki izraz koji je skovala privatna zaklada čija je svrha potpora optuženim roditeljima." Kritičari tvrde da koncept nema empirijsku potporu i nadalje tvrde da je False Memory Syndrome Foundation propagandna skupina koja lažno predstavlja istraživanje pamćenja.

djeca

DID se rijetko dijagnosticira kod djece, unatoč činjenici da je prosječna dob prve promjene osobnosti tri godine. Ta se činjenica koristi kao razlog za sumnju u valjanost DID-a, a zagovornici obje etiologije smatraju da bi otkriće DID-a kod djeteta koje nikada nije bilo liječeno kritično potkopalo socio-kognitivni model. Suprotno tome, ako se otkrije da djeca razviju DID tek nakon liječenja, to dovodi u pitanje model traume. Od 2011. godine identificirano je oko 250 slučajeva DID-a u djece, iako ti podaci ne daju nedvosmislenu potporu niti jednoj od ovih teorija. Dok je djeci prije terapije dijagnosticiran DID, nekolicinu su liječnicima predstavili roditelji kojima je i sam dijagnosticiran DID; drugi su bili pod utjecajem pojave DID-a u popularnoj kulturi ili dijagnoze psihoze zbog slušanja glasova, simptoma koji se također nalazi kod DID-a. Niti jedna studija nije tražila djecu s DID-om u općoj populaciji, a jedina studija koja je pokušala pronaći djecu s DID-om proučavala je braću i sestre djece koja su već liječena od DID-a. Analiza dijagnoze djece objavljene u znanstvenim publikacijama pokazala je da su 44 slučaja pojedinačnih pacijenata bila ravnomjerno raspoređena (tj. svaku studiju slučaja objavio je drugi autor), ali u člancima koji se tiču ​​skupina pacijenata četiri su istraživača bila odgovorna za većinu izvješća. Prema izvornom teoretskom opisu DID-a, disocijativni simptomi su sredstvo suočavanja s ekstremnim stresom (osobito seksualnim i fizičkim zlostavljanjem u djetinjstvu), ali to je uvjerenje osporeno dokazima iz brojnih studija. Zagovornici hipoteze o traumi tvrde da visoka korelacija seksualnog i fizičkog zlostavljanja u djetinjstvu koju su prijavili odrasli s DID-om podupire vezu između traume i DID-a. Međutim, veza između DID-a i loše uprave dovedena je u pitanje iz nekoliko razloga. Studije koje ukazuju na takve povezanosti često se temelje na samoizvještajima, a ne na neovisnim potvrdama, a ti se rezultati mogu pogoršati metodama odabira i pristranostima. Većina studija o traumi i disocijaciji su presječne, a ne longitudinalne, što znači da istraživači ne mogu objasniti uzročnu vezu ovog fenomena, a studije koje izbjegavaju pristranost nisu uspjele potvrditi takvu uzročnu vezu. Osim toga, studije rijetko kontroliraju mnoge poremećaje povezane s DID-om ili obiteljskom neprilagodbom (koja je sama po sebi u visokoj korelaciji s DID-om). Popularno povezivanje DID-a sa zlostavljanjem u djetinjstvu relativno je nedavno, s objavljivanjem Cybil 1973. Većina prethodnih primjera "višestrukih osobnosti", poput Chrisa Costnera Sizemorea, čiji je život prikazan u knjizi i filmu Tri lica Eve, ne govore o povijesti zlostavljanja djece.

Dijagnostika

Četvrto, revidirano izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-IV-TR) Američkog psihijatrijskog udruženja dijagnosticira DID prema dijagnostičkim kriterijima utvrđenim u odjeljku 300.14 (disocijativni poremećaji). Također je utvrđeno da je ovaj poremećaj teško dijagnosticirati, prvenstveno jer ne postoji univerzalna definicija disocijacije. Kriteriji zahtijevaju da odraslu osobu stalno kontroliraju dva ili više diskretnih identiteta ili stanja osobnosti, popraćena gubicima u pamćenju važnih informacija koji nisu uzrokovani alkoholom, drogama ili lijekovima i drugim medicinskim stanjima kao što su složeni parcijalni napadaji. Dijagnostički kriteriji za djecu također pokazuju da se simptomi ne smiju brkati s maštom. Dijagnozu obično postavlja kliničar obučen za mentalno zdravlje, poput psihijatra ili psihologa, putem kliničke procjene, razgovora s obitelji i prijateljima te pregleda drugih popratnih materijala. U procjeni se mogu koristiti posebno dizajnirani intervjui (kao što je SCID-D) i alati za procjenu osobnosti. Budući da većina simptoma ovisi o samoprocjeni i nije specifičan niti vidljiv, postoji određena količina subjektivnosti u postavljanju dijagnoze. Ljudi često oklijevaju potražiti pomoć, osobito zato što se njihovi simptomi možda ne shvaćaju ozbiljno; stoga se disocijativni poremećaji nazivaju "tajnim bolestima". Dijagnozu su kritizirali zagovornici terapije kao uzrok bolesti ili sociokognitivnu hipotezu, budući da vjeruju da je poremećaj kulturološki vezan i da ga često uzrokuju sami liječnici. Društveni znakovi uključeni u dijagnozu mogu doprinijeti oblikovanju pacijentovog ponašanja ili atribucije, tako da simptomi u jednom kontekstu mogu biti povezani s DID-om, dok u drugom trenutku ili na drugom mjestu dijagnoza može biti nešto drugo od DID-a. Drugi istraživači se ne slažu i tvrde da je postojanje stanja i njegovo uključivanje u DSM potkrijepljeno nekoliko linija čvrstih dokaza, s dijagnostičkim kriterijima koji ga jasno razlikuju od bolesti s kojima se često miješa (shizofrenija, granični poremećaj osobnosti i epilepsija) . Da značajan dio slučajeva dijagnosticiraju određeni liječnici i da se simptomi stvaraju u nekliničkim studijama, ako se pacijentima daju odgovarajući podražaji, predloženo je kao dokaz da je mali broj kliničara DID-a odgovoran za stvaranje promjena osobnosti u vrijeme terapije.

Probir

Možda zbog svoje rijetkosti, disocijativni poremećaji (uključujući DID) nisu izvorno bili uključeni u DSM-IV Structured Clinical Interview (SCID), čiji je cilj učiniti psihijatrijske dijagnoze pouzdanijima. Umjesto toga, Autonomni protokol za disocijativne poremećaje (SCID-D) objavljen je nedugo nakon objavljivanja originalnog SCID-a. Ovaj intervju traje između 30 i 90 minuta, ovisno o iskustvu ispitanika. Postoji i alternativni dijagnostički alat, Dissociative Disorders Interview Schedule, ali SCID-D općenito se smatra najboljim u postavljanju dijagnoze. Raspored razgovora o disocijativnim poremećajima (DDIS) vrlo je strukturiran intervju koji razlikuje različite DSM-IV dijagnoze. DDIS se obično može napraviti unutar 30-45 minuta. Ostali upitnici uključuju Skalu disocijativnog iskustva (DES), Skalu percepcijske promjene, Upitnik iskustva disocijacije, Upitnik disocijacije i Mini-SCIDD. Svi su vrlo međusobno povezani i, s izuzetkom Mini-SCIDD-a, svi uključuju apsorpciju, normalni dio osobnosti povezan sa sužavanjem ili širenjem pažnje. DES je jednostavan, brz i provjeren upitnik koji se široko koristi za probir disocijativnih simptoma, s varijacijama za djecu i adolescente. Testiranje kao što je DES pruža brzu metodu probira za pacijente tako da se duži strukturirani klinički intervju može koristiti u skupini s visokim DES rezultatima. Ovisno o tome gdje je postavljen krajnji rok bolesti, osobe koje su naknadno dijagnosticirane mogu biti propuštene. Rana preporučena granica bila je 15-20 godina. Dovedena je u pitanje valjanost DID-a u nekliničkim uzorcima.

Diferencijalne dijagnoze

Osobama s DID-om dijagnosticira se 5-7 komorbidnih poremećaja, što je u prosjeku puno više nego kod drugih psihičkih bolesti. Zbog preklapanja simptoma, diferencijalna dijagnoza uključuje shizofreniju, bipolarni poremećaj s normalnim i brzim ciklusom, epilepsiju, granični poremećaj osobnosti i Aspergerov sindrom. Deluzije ili slušne halucinacije mogu se zamijeniti s govorom drugih izmijenjenih osobnosti. Postojanost i dosljednost identiteta i ponašanja, amnezija, mjere disocijacije ili hipnotizabilnosti i izvješća članova obitelji ili drugih partnera koja ukazuju na povijest takvih promjena mogu pomoći u razlikovanju DID-a od drugih stanja. Dijagnoza DID-a je bolja od bilo kojeg drugog disocijativnog poremećaja. Definicija simuliranja u slučaju DID-a važna je kada se radi o financijskim ili pravnim koristima, a poremećaj simuliranja može se smatrati ako osoba samostalno traži liječničku pomoć. Pojedincima koji tvrde da su njihove simptome uzrokovali vanjski duhovi ili bića koja ulaze u njihova tijela obično se dijagnosticira disocijativni poremećaj bez daljnjih kvalifikacija, zbog nedostatka identiteta ili stanja osobnosti. Većina ljudi koji odu na hitnu pomoć i ne znaju kako se zovu obično su u stanju psihoze. Iako su slušne halucinacije česte kod DID-a, mogu se pojaviti i složene vizualne halucinacije. Pacijenti s DID-om obično imaju odgovarajuće testiranje stvarnosti; mogu imati pozitivne Schneiderijanske simptome shizofrenije, ali ne i negativne simptome. Sve glasove koje čuju percipiraju kao da im dolaze iz glave (pacijenti sa shizofrenijom ih percipiraju kao vanjske). Osim toga, osobe s psihozom mnogo su manje podložne hipnozi od onih s DID-om. U djece se povećavaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. DID se mora razlikovati od drugih poremećaja, uključujući poremećaje raspoloženja, psihoze, anksiozne poremećaje, posttraumatski stresni poremećaj, poremećaje osobnosti, kognitivne poremećaje, neurološke poremećaje, epilepsiju, somatoformne poremećaje, poremećaje glumljenja, druge disocijativne poremećaje i stanja transa. Drugi aspekt kontroverze oko dijagnoze je da postoje mnogi oblici disocijacije i gubitaka pamćenja koji mogu biti česti iu stresnim iu nestresnim situacijama, a mogu se klasificirati kao puno manje kontroverzne dijagnoze. Pojedinci koji oponašaju DID zbog lažnog poremećaja skloni su preuveličavanju simptoma (osobito kada su prisutni), laganju, krive svoje simptome na loše ponašanje i često nemaju problema sa svojom očitom dijagnozom. Nasuprot tome, stvarni pacijenti s DID-om obično pokazuju frustraciju i sram zbog svojih simptoma i povijesti. Ovo stanje može biti nedovoljno dijagnosticirano zbog skepticizma i nedostatka svijesti među stručnjacima za mentalno zdravlje, teško zbog nedostatka specifičnih i pouzdanih dijagnostičkih kriterija i nedostatka stopa prevalencije zbog neuspjeha u proučavanju sustavno odabranih i reprezentativnih populacija. Specifične veze između DID-a i graničnog poremećaja osobnosti utvrđene su nekoliko puta, pri čemu su različiti kliničari primijetili značajno preklapanje u simptomima i ponašanju pacijenata, te je sugerirano da neki slučajevi DID-a mogu nastati "iz supstrata graničnih obilježja". Pregledi pacijenata s DID-om i njihova medicinska dokumentacija pokazali su da većina pacijenata s dijagnozom DID-a također ispunjava kriterije za granični poremećaj osobnosti ili granični poremećaj osobnosti.

Problemi koji utječu na dijagnozu

DSM-5 ukazuje da kulturološka pozadina utječe na neke kliničke manifestacije DID-a. Kulturno podrijetlo osobe može utjecati na mnoge značajke disocijativnog poremećaja identiteta. Pojedinci s ovim poremećajem mogu pokazivati ​​ozbiljne medicinski neobjašnjive neurološke simptome, poput neepileptičkih napadaja, paralize ili gubitka osjeta, u kulturnim okruženjima gdje su takvi simptomi česti. Slično, u kulturama u kojima je "opsjednutost" drugim silama uobičajena (na primjer, u ruralnim područjima svijeta u razvoju, među nekim vjerskim skupinama u Sjedinjenim Državama i Europi), fragmentirani identiteti mogu poprimiti oblik opsjednutosti duhovima, božanstvima, demoni, životinje ili mitske figure. Akulturacija ili dugotrajni međukulturni kontakti mogu oblikovati karakteristike drugih identiteta (na primjer, pojedinci u Indiji mogu govoriti isključivo engleski i nositi zapadnjačku odjeću). Disocijativni poremećaj identiteta vezan uz opsjednutost može se razlikovati od kulturno priznatih opsjednutih stanja po tome što je prvo nevoljno, tjeskobno, nekontrolirano i često se ponavlja ili je postojano; uključuje sukob između pojedinca i njegove ili njezine okoline, obiteljskog, društvenog ili radnog okruženja; a ponekad se očituje na mjestima koja krše norme kulture ili religije.

Povijest DSM dijagnostike

DSM-II koristi izraz "histerična neuroza - disocijativni tip". Opisuje moguću pojavu alter osobnosti u stanju svijesti ili identiteta pacijenta, a poremećaj uključuje simptome "amnezije, somnambulizma, fuge i višestruke osobnosti". DSM-III grupira dijagnozu s ostala četiri glavna disocijativna poremećaja koristeći izraz "poremećaj višestruke osobnosti". DSM-IV napravio je više promjena u DID-u nego u bilo kojem drugom disocijativnom poremećaju, te je preimenovan u DID. Ime je promijenjeno iz dva razloga. Prvo, promjena naglašava da glavni problem nisu višestruki identiteti, već nedostatak jedinstvenog, unificiranog identiteta i naglasak na "identitetima kao centrima za obradu informacija". Drugo, pojam "osobnost" se koristi za označavanje "karakterističnih obrazaca mišljenja, osjećaja, raspoloženja i ponašanja cijele osobe", dok za pacijenta s DID-om mijenjanje osobnosti i obrazaca ponašanja predstavlja osobnost. Iz tog razloga se DSM-IV-TR odnosi na "različite osobnosti ili stanja osobnosti" umjesto na "osobnosti". Dijagnostički kriteriji također su se promijenili kako bi ukazali na to da, iako pacijent može imenovati i personalizirati promjene osobnosti, tim promjenama nedostaje neovisno, objektivno postojanje. Promjene su također uključivale dodavanje amnezije kao simptoma, koji nije bio uključen u DSM-III-R jer, unatoč tome što je glavni simptom stanja, pacijenti mogu doživjeti "amneziju amnezije", tj. nemogućnost pamćenja te epizode amnezija i neće to prijaviti. Amnezija se promijenila kada je postalo jasno da je rizik od lažno negativnih dijagnoza nizak jer je amnezija ključna za DID. ICD-10 smješta dijagnozu u kategoriju "disocijativnih poremećaja" u potkategoriju "drugi disocijativni (prijelazni) poremećaji, ali i dalje navodi stanje kao poremećaj višestruke osobnosti". Kriteriji DSM-IV-TR za DID kritizirani su jer nisu uspjeli obuhvatiti kliničku složenost DID-a, a da nisu bili korisni u dijagnosticiranju pojedinaca s DID-om (na primjer, fokusiranjem na dva najmanje uobičajena i najsporednija simptoma DID-a), stvarajući visoka stopa lažno negativnih rezultata i pretjeran broj dijagnoza "neodređenog disocijativnog poremećaja", s iznimkom opsjednutosti (koja se smatra međukulturalnim oblikom DID-a) i uključuje samo dva "primarna" simptoma DID-a (amnezija i promjena identiteta) , ne uključujući halucinacije, stanja tipa transa, somatoforme, simptome depersonalizacije i derealizacije. Izneseni su argumenti koji dopuštaju dijagnozu DID-a u prisutnosti nekih, ali ne svih, karakteristika bolesti, umjesto trenutnog isključivog fokusa na dvije najmanje uobičajene i uočljive značajke. Kriterij DSM-IV-TR također je kritiziran zbog tautologije, upotrebe nepreciznih i nejasnih formulacija i upotrebe alata koji dijagnozi daju lažan osjećaj sigurnosti i empirijske sigurnosti. Nekoliko je promjena napravljeno u kriterijima za disocijativni poremećaj identiteta u DSM-5. Prvo, kriterij A je proširen kako bi uključio specifične fenomene opsjednutosti i funkcionalne neurološke simptome kako bi se objasnile raznovrsnije manifestacije poremećaja. Drugo, kriterij A sada izričito navodi da promjene identiteta mogu promatrati drugi ili da ih pacijent može sam prijaviti. Treće, prema kriteriju B, osobe s disocijativnim poremećajem identiteta mogu imati ponavljajuće praznine u sjećanju za svakodnevne događaje, a ne samo za traumatska iskustva. Ostale izmjene teksta pojašnjavaju prirodu i tijek neuspjeha identiteta.

Kontradikcija

DID je jedan od najkontroverznijih disocijativnih poremećaja i jedan od najkontroverznijih poremećaja u DSM-IV-TR. Glavna rasprava vodi se između onih koji vjeruju da je DID uzrokovan traumatskim stresovima koji uzrokuju raspadanje uma na više identiteta, svaki s posebnim skupom sjećanja, i onih koji vjeruju da su simptomi DID-a umjetno proizvedeni kroz određene psihoterapijske prakse ili da pacijenti igraju ulogu. , koju smatraju prikladnom za pacijenta koji pati od DID-a. Raspravu između ta dva stajališta karakteriziraju snažna neslaganja. Psihijatar Joel Best napominje da ideja da se osoba može podijeliti u zasebne alter-osobnosti nije dokazana i proturječi istraživanjima u području kognitivne psihologije. Neki psihijatri smatraju da je DID uzrokovan zdravstvenom skrbi, odnosno da simptome DID-a stvaraju sami psihijatri hipnozom. Ovo uvjerenje također implicira da su ljudi s DID-om podložniji hipnotičkoj manipulaciji i sugestiji od drugih. Jatrogeni model također ponekad navodi da je liječenje DID-a štetno za pacijenta. Prema Brandu, Lowensteinu i Spiegelu, "Tvrdnje da je liječenje DID-a štetno temelje se na anegdotskim dokazima, mišljenjima, izvješćima o štetnosti koje ne podupire znanstvena literatura, pogrešnim prikazima podataka i nesporazumima o liječenju DID-a i fenomenologiji DID-a. " Njihovu tvrdnju podupire činjenica da se simptomi pogoršavaju kod samo 5%-10% ljudi koji se liječe. Psihijatri August Piper i Harold Mersky osporili su hipotezu o traumi, tvrdeći da korelacija ne implicira uzročnost - činjenica da ljudi s DID-om prijavljuju traumu iz djetinjstva ne znači da trauma uzrokuje DID, te ukazuje na rijetkost dijagnoza prije 1980. i neuspjeh otkrivanja DID-a u longitudinalnim studijama traumatizirane djece. Tvrde da se DID ne može točno dijagnosticirati zbog nejasnih i nejasnih dijagnostičkih kriterija u DSM-u i nejasnih koncepata kao što su "stanje osobnosti" i "identitet" i dovode u pitanje dokaze o zlostavljanju u djetinjstvu izvan samoprijava, nadalje, ne postoji definicija što bi ukazivalo na razinu praga traume dovoljnu da izazove DID, a vrlo je malo djece s dijagnozom DID-a unatoč prosječnoj dobi od tri godine prve promjene. Psihijatar Colin Ross ne slaže se s nalazima Piper i Merskyja da se DID ne može točno dijagnosticirati, ukazujući na unutarnju dosljednost između različitih strukturiranih upitnika za dijagnosticiranje disocijativnih poremećaja (uključujući Skalu disocijativnog iskustva, Raspored razgovora za disocijativne poremećaje i Strukturirani klinički intervju za disocijativne poremećaje). , koji spadaju unutar unutarnjeg raspona tolerancije uobičajenih mentalnih bolesti kao što su shizofrenija i depresivni poremećaj. Po njegovom mišljenju, Piper i Mersky postavili su višu razinu dokaza nego za druge dijagnoze. Ross također tvrdi da su Piper i Mersky odabrali pažljivo odabrane podatke i da nisu uključili svu relevantnu dostupnu znanstvenu literaturu, poput nezavisnih potpornih dokaza za traumu.

Patofiziologija

Unatoč studijama DID-a, uključujući strukturno-funkcionalnu magnetsku rezonanciju, pozitronsku emisijsku tomografiju, kompjutoriziranu tomografiju emisijom jednog fotona, potencijal vođen događajima i elektroencefalografiju, nisu pronađeni podudarni nalazi neuroslikanja u vezi s DID-om, što otežava dokazivanje hipoteze. biološke osnove DRI. Osim toga, mnoge su studije provedene s jasno traumatične pozicije i nisu razmatrale terapiju kao uzrok DID-a. Do danas nije bilo studija o neuroimagingu i uvođenju lažnih sjećanja kod pacijenata s DID-om, iako postoje podaci o promjenama u vizualnim parametrima i podrška podacima o amneziji između altera. Pacijenti s DID-om pokazali su nedostatke u testovima svjesne kontrole pažnje i pamćenja (također je bilo znakova razdvajanja u implicitno pamćenje između promijenjenih osobnosti, takva fragmentacija u vezi s verbalnim pamćenjem nije pronađena), kao i povećanu i stalnu budnost i pojačane reakcije na zvuk . Pacijenti s DID-om također mogu doživjeti promjene u neuroanatomiji. Eksperimentalni testovi pamćenja pokazuju da pacijenti s DID-om mogu imati bolje pamćenje za određene zadatke, što se koristilo za kritiziranje hipoteze da je DID supresor pamćenja. Pacijenti također pokazuju eksperimentalne dokaze da su skloniji maštati, što je pak povezano s tendencijom pretjeranog izvještavanja o lažnim sjećanjima na bolne događaje.

Liječenje

Postoji opća nedosljednost u pogledu dijagnoze i liječenja DID-a, a studije učinkovitosti liječenja uglavnom su usredotočene na kliničke pristupe opisane u studijama slučaja. Postoje opće smjernice za liječenje koje sugeriraju postupni, eklektični pristup s specifičnijim smjernicama i dogovorom u ranim fazama, ali ne postoji sustavan, empirijski podržan pristup, a kasnije faze liječenja nisu dobro opisane i ne postoji konsenzus u znanstvene zajednice o načinu liječenja. Čak i vrlo iskusni terapeuti imaju nekoliko pacijenata koji postižu jedinstveni identitet. Konvencionalne terapije uključuju eklektičnu mješavinu psihoterapijskih modaliteta, uključujući kognitivno bihevioralnu terapiju (KBT), intuitivno vođenu terapiju, dijalektičku bihevioralnu terapiju (DBT), hipnoterapiju i desenzibilizaciju i ponovnu obradu pokreta očiju (EMDR). Lijekovi se mogu koristiti za liječenje komorbidnih poremećaja ili simptoma. Neki terapeuti u početku koriste bihevioralne terapije, kao što je odgovaranje na samo jednu osobu, a zatim koriste tradicionalniju terapiju nakon što se uspostavi dosljedan odgovor. Kratkotrajno liječenje može biti teško jer ljudi s dijagnozom DID-a mogu imati poteškoća s povjerenjem u terapeuta i može im trebati dulje razdoblje za stvaranje ugodnog terapeutskog saveza. Redoviti kontakt (tjedni ili dvotjedni) je češći, a liječenje obično traje godinama. Higijena spavanja predložena je kao opcija liječenja, ali ova metoda nije ispitana. Sve u svemu, postoji vrlo malo kliničkih ispitivanja za liječenje DID-a, od kojih nijedno nije bilo randomizirano kontrolirano ispitivanje. DID terapija je tipično orijentirana na faze. Različite promjene osobnosti mogu nastati zbog njihove veće sposobnosti da se nose sa specifičnim situacijskim stresovima ili prijetnjama. Iako neki pacijenti mogu u početku pokazati veliki broj izmijenjenih osobnosti, to se može smanjiti tijekom liječenja, iako se smatra važnim da se terapeut upozna s barem izraženijim stanjima osobnosti, jer osobnost "domaćina" možda nije "prava" identitet, pacijent. Specifični alteri mogu negativno reagirati na terapiju, strahujući da je terapeutov cilj eliminirati altera (osobito ako su alteri sudjelovali u nezakonitim ili nasilnim radnjama). Realniji i prikladniji cilj liječenja je integracija adaptivnih odgovora na nasilje, traumu ili druge prijetnje u cjelokupnu strukturu ličnosti. Pitanja o kojima se raspravlja uključuju prikladnost terapije izloženosti (doživljavanje traumatskih sjećanja, također poznato kao abreakcija), interakciju s promijenjenim osobnostima i fizički kontakt tijekom terapije. Brandt i sur., uočavajući nedostatak empirijskih studija o učinkovitosti liječenja, proveli su studiju s 36 kliničara specijaliziranih za liječenje disocijativnih poremećaja (DR), koji su preporučili liječenje u tri faze. Složili su se da je razvoj vještina važan u prvom koraku kako bi se pacijent naučio nositi s rizičnim, potencijalno opasnim ponašanjem, kako bi mogao regulirati svoje emocije, unaprijediti međuljudske vještine i sl. Osim toga, preporučili su "kognitivnu terapiju temeljenu na traumi" za smanjenje kognitivnih distorzija povezanih s traumom; također su poticali terapeuta da komunicira s disociranim osobnostima rano u tretmanu. U srednjoj fazi preporučili su gradijentne tretmane kao i odgovarajuće intervencije po potrebi. Liječenje u posljednjoj fazi može biti više individualizirano; nekoliko pacijenata s dijagnozom DID-a integriralo se u jedan identitet. Međunarodno društvo za proučavanje traume i disocijacije objavilo je fazno orijentirane smjernice za liječenje odraslih, kao i djece i adolescenata, koje se naširoko koriste u području liječenja DID-a. Prva faza terapije usmjerena je na simptome i na ublažavanje uznemirujućih aspekata stanja, održavanje sigurnosti osobe, poboljšanje sposobnosti pacijenta za stvaranjem i održavanjem zdravih odnosa te poboljšanje cjelokupnog funkcioniranja u svakodnevnom životu. Komorbidni poremećaji kao što su zlouporaba sredstava ovisnosti i poremećaji prehrane razmatraju se tijekom ove faze liječenja. Druga faza usredotočuje se na inkrementalni učinak traumatskih sjećanja i prevenciju ponovne disocijacije. Posljednja faza usredotočuje se na ponovno ujedinjenje identiteta različitih altera u jedan funkcionalni identitet sa svim netaknutim sjećanjima i iskustvima. Provedeno je istraživanje kako bi se razvio "iskustveni prediktivni model za liječenje kompleksnog posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) i disocijativnog poremećaja identiteta (DID)." Istraživači su postavili dvostupanjsko istraživanje, a faktorska analiza provedena na upitnicima pronašla je 51 zajednički koeficijent za složeni PTSP i DID. Autori su zaključili: „Model podupire postojeći fazni model liječenja naglašavajući jačanje terapeutskog odnosa i resursa pacijenta u početnoj fazi stabilizacije. Potrebne su daljnje studije kako bi se testirala statistička i klinička valjanost modela.

Prognoza

Malo je podataka o prognozi DID-a bez liječenja. Vrlo rijetko, ako uopće, simptomi nestaju bez liječenja, međutim, mogu nestati s vremena na vrijeme ili spontano doći i nestati. Bolesnici s pretežno disocijativnim i posttraumatskim simptomima imaju bolju prognozu od bolesnika s komorbidnim poremećajima ili bolesnika koji su još uvijek u kontaktu s alterima zlouporabe droga, a kod potonjih je vjerojatnije da će se suočiti s duljim i složenijim liječenjem. Mogu postojati suicidalne misli, neuspjeli pokušaji samoubojstva i samoozljeđivanje. Trajanje liječenja može varirati ovisno o ciljevima pacijenta, što se može proširiti na eliminaciju svih izmijenjenih identiteta ili jednostavno biti povezano sa smanjenjem amnezije pri prelasku s jednog identiteta na drugi, ali to obično traje godinama.

Epidemiologija

Malo je sustavnih podataka o prevalenciji DID-a. Ovaj poremećaj je češći kod mladih ljudi, a njegova prevalencija opada s godinama. Zabilježene stope u zajednici kreću se od 1% do 3%, s višim stopama zabilježenim među psihijatrijskim pacijentima. DID je 5 do 9 puta češći kod žena nego kod muškaraca u odrasloj dobi, iako to može biti posljedica pogrešaka u uzorku jer muškarci kojima se može dijagnosticirati DID mogu završiti na optuženičkoj klupi, a ne u bolnici. U djece su stope među spolovima približno iste (5:4). Dijagnosticiranje dijagnoze kod djece izuzetno je rijetko; većina istraživanja o DID-u u djetinjstvu provedena je 1980-ih i 1990-ih i ne bavi se tekućim kontroverzama oko dijagnoze. Iako je poremećaj opisan u zemljama izvan engleskog govornog područja i nezapadnim kulturama, svi podaci o DID-u objavljeni su na engleskom jeziku i stvorili su ih međunarodni istraživači koji citiraju zapadnu znanstvenu literaturu i stoga nisu izolirani od zapadnih utjecaja.

Promjena u prevalenciji

Stope dijagnoze DID-a bile su u porastu, dosegnuvši vrhunac s otprilike 40 000 slučajeva do kraja 20. stoljeća, u usporedbi s manje od 200 slučajeva prije 1970. godine. U početku se DID, kao i ostali disocijativni poremećaji, smatrao najrjeđim psihološkim stanjem, koje je pogađalo manje od 100 ljudi do 1944. godine, uz samo jedan dodatni slučaj dodan u sljedeća dva desetljeća. U kasnim 1970-ima i 80-ima broj dijagnoza je dramatično porastao. Prema podacima iz 1980-ih incidencija je bila 0,01%. Taj porast pratio je i porast broja zamjena, koji se sredinom 1980-ih u većini slučajeva povećao sa samo jednog primarnog i jednog zamijenjenog na prosječno 13 identiteta (povećanje i broja slučajeva i broja promjena).-osobnosti su u svakom slučaju čimbenici profesionalnog skepticizma prema dijagnozi). Drugi taj porast pripisuju primjeni neadekvatnih terapijskih metoda kod visoko sugestibilnih osoba, iako je to samo po sebi diskutabilno, dok zagovornici DID-a navode da je porast slučajeva posljedica većeg prihvaćanja i sposobnosti prepoznavanja poremećaja. Podaci prikupljeni od psihijatrijskih skupina (bolničkih i izvanbolničkih bolesnika) vrlo variraju među zemljama.

Sjeverna Amerika

DSM ne procjenjuje učestalost DID-a, a disocijativni poremećaji općenito su isključeni iz epidemiološke pokrivenosti. Kao rezultat toga, ne postoje nacionalne statistike o prevalenciji DID-a u Sjedinjenim Državama. DID je kontroverzna dijagnoza i stanje, a velik dio literature o DID-u još uvijek se stvara i objavljuje u Sjevernoj Americi. Ovaj se fenomen čak smatrao fenomenom ograničenim na ovaj kontinent, iako su se nakon toga pojavile studije o pojavi DID-a u drugim zemljama i kulturama. Pregled iz 1996. predložio je tri moguća razloga za nagli porast broja ljudi s dijagnozom DID-a. Bolest je rezultat psihoterapijskih sugestija sugestibilnim osobama, kao što se histerija kod Charcotovih pacijenata javljala u skladu s njegovim očekivanjima. Odbijanje psihijatara da disocijaciju prepoznaju kao bolest zahvaljujući novim spoznajama postaje stvar prošlosti. Broj disocijativnih fenomena zapravo raste, ali taj porast je samo novi oblik starog i višestrukog entiteta: "histerije". Paris smatra da je prvi mogući uzrok najvjerojatniji. Etzel Kardena i David Gleewez vjeruju da je pretjerano visoka učestalost DID-a u Sjevernoj Americi rezultat toga što liječnici postaju svjesniji ovog poremećaja.

Priča

Vjeruje se da je prvi slučaj DID-a opisao Paracelsus 1646. godine. U 19. stoljeću "podvojena" ili "dvostruka svijest", povijesna preteča DID-a, često se opisivala kao stanje mjesečarenja, a znanstvenici su pretpostavljali da pacijenti u takvim trenucima "prebacuju" normalnu svijest i obratno "somnambulističko stanje". Sve veći interes za spiritualizam, parapsihologiju i hipnozu nastavio se tijekom 19. i ranog 20. stoljeća, usporedno sa stavom Johna Lockea da postoji veza između ideja koje zahtijevaju koegzistenciju osjetila i svijesti o osjetilima. Hipnoza, koja se pojavila krajem 18. stoljeća zahvaljujući Franzu Mesmeru i Armand-Marie Jacquesu de Chastaingu, markizu de Puyseguru, osporila je Lockeovu ideju ideja. Hipnotizeri su izvijestili da se tijekom hipnoze pojavljuju "druge osobnosti" i pitali su se kako dva uma mogu koegzistirati. Nekoliko slučajeva višestrukih osobnosti zabilježeno je u 19. stoljeću, a Rieber ih je procijenio na blizu 100. Epilepsija se u nekim slučajevima smatrala čimbenikom, a rasprava o ovoj povezanosti traje do danas. Do kraja 19. stoljeća postojalo je opće priznanje da emocionalno traumatična iskustva mogu uzrokovati dugotrajne poremećaje koji se mogu manifestirati različitim simptomima. Utvrđeno je da se ovi poremećaji konverzije javljaju čak i kod najotpornijih pojedinaca, s jačim učinkom kod ljudi s emocionalnom nestabilnošću, poput Louisa Viveta (1863.-?), koji je doživio traumatično iskustvo u dobi od 13 godina kad je naišao na poskoka. U 19. stoljeću Vivet je postao tema bezbrojnih medicinskih publikacija, a njegov slučaj je postao najviše proučavan slučaj disocijacije. Između 1880. i 1920. o disocijaciji se raspravljalo na raznim međunarodnim medicinskim konferencijama. U to je vrijeme Jean-Martin Charcot iznio svoje ideje o utjecaju živčanih šokova na uzroke raznih neuroloških stanja. Jedan od Charcotovih učenika, Pierre Janet, preuzeo je te ideje i razvio vlastite teorije disocijacije. Jedna od prvih osoba kojoj je dijagnosticirana višestruka osobnost koja je znanstveno proučavana bila je Clara Norton Fowler, pod pseudonimom Christina Beauchamp; Američki neuropatolog Morton Prince proučavao je Fowlerov slučaj 1898.-1904., opisujući svoje istraživanje u monografiji "Disociation of Personality" iz 1906. godine. Početkom 20. stoljeća, interes za disocijaciju i višestruke osobnosti je oslabio iz više razloga. Nakon Charcotove smrti 1893., mnogi od njegovih takozvanih histeričnih pacijenata razotkriveni su kao prevaranti, a Janetina povezanost s Charcotom ocrnila je njegove teorije o disocijaciji. Sigmund Freud napustio je svoj prethodni naglasak na disocijaciji i traumi iz djetinjstva. Godine 1908. Eugen Bleuler skovao je izraz "shizofrenija" kako bi se odnosio na revidirani koncept Emila Krapelina o bolesti dementia praecox. Dok je Kraepelinova prirodna bolest bila sadržana u metafori progresivnog pogoršanja i mentalne slabosti i defekta, Bleuler je predložio reinterpretaciju temeljenu na disocijaciji ili "cijepanju" (Spaltung) i široko proširio kriterije za uključivanje u dijagnozu. Od 1903. do 1978. došlo je do dramatičnog pada broja višestrukih osobnosti nakon popularizacije dijagnoze shizofrenije, posebno u Sjedinjenim Državama. Širenje dijagnostičke kategorije dementia praecox također je povezano s nestankom dijagnoze "histerija" (uobičajeni dijagnostički izraz za slučajeve višestrukih osobnosti) do 1910. godine. Niz čimbenika pridonio je stvaranju atmosfere skepticizma i nepovjerenja, zajedno s padom interesa za disocijaciju kao laboratorijski i klinički fenomen. Počevši oko 1927., došlo je do značajnog porasta u broju prijavljenih slučajeva shizofrenije, popraćenog jednako značajnim smanjenjem izvještaja o višestrukim osobnostima. S pojavom jedinstveno američkog preoblikovanja demencije/shizofrenije kao funkcionalnog poremećaja ili "reakcije" na psihobiološke stresore - teoriju koju je prvi iznio Adolph Meyer 1906. - mnoga traumatska stanja povezana s disocijacijom, uključujući "ratnu neurozu" tijekom svjetskog rata Ja sam bio uključen u ove dijagnoze. U 1980-ima se tvrdilo da su pacijenti s DID-om često pogrešno dijagnosticirani kao shizofrenici. Međutim, javnost se ubrzo zainteresirala za takve psihološke ideje. Frankenstein Mary Shelley, Čudan slučaj dr. Jekylla i gospodina Hydea Roberta Louisa Stevensona i mnoge kratke priče Edgara Allana Poea imale su golem utjecaj na društvo. Godine 1957., kada je objavljen bestseler The Three Faces of Eve, koji su napisali psihijatri Corbett H. Thigpen i Hervey M. Cleckley, temeljen na studiji slučaja njihovog pacijenta Chrisa Costnera Sizemorea, i popularan istoimeni film Učinjeno, ponovno je oživio interes američke javnosti za fenomen višestruke osobnosti. Sljedećih godina identificirano je više slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta. Razlog naglog porasta slučajeva nije utvrđen, ali može biti posljedica povećanja znanja o poremećaju, što je pomoglo u identificiranju prethodno neotkrivenih slučajeva, ili bi pojava novih slučajeva mogla biti posljedica utjecaja medija. o ponašanju pojedinaca i prosudbi terapeuta. Tijekom 1970-ih, u početku je mali broj kliničara vodio kampanju da DID postane službena dijagnoza. Između 1968. i 1980. izraz "histerična neuroza, disocijativni tip" korišten je za označavanje disocijativnog poremećaja ličnosti. Drugo izdanje DSM-a navodi: "kod disocijativnog tipa, mogu se pojaviti promjene u pacijentovom stanju svijesti ili identiteta, proizvodeći simptome kao što su amnezija, somnambulizam, fuga i višestruka osobnost." Krajem 1970-ih i tijekom 80-ih godina broj slučajeva poremećaja dramatično je porastao, a prve znanstvene monografije na tu temu pojavile su se 1986. godine. Godine 1974. objavljena je vrlo utjecajna knjiga Cybil, nakon koje je uslijedila mini-serija Cybil, prvo 1976., a zatim ponovno 2007. godine. Opisujući ono što je Robert Rieber nazvao "trećim najpoznatijim slučajem višestruke osobnosti", dao je detaljnu raspravu o problemima liječenja "Sybil", pseudonima Shirley Ardell Mason. Iako su knjiga i kasniji filmovi pomogli popularizaciji dijagnoze i čak izazvali "epidemiju" dijagnoze, kasnija analiza slučaja sugerirala je različita tumačenja, od toga da su Masonine probleme uzrokovale terapijske metode koje je koristila njezina psihijatrica Cornelia B. Wilbur , na nenamjernu prijevaru. , dijelom zbog unosnih izdavačkih prava, iako je sam taj zaključak doveden u pitanje. Dr. David Spiegel, stanfordski psihijatar čiji je otac povremeno liječio Shirley Ardell Mason, kaže da je njegov otac opisao Masona kao "briljantnog histeričara". Osjećao je da ju dr. Wilbur potiče da poveća disocijaciju koju već ima. Kako je medijska pozornost na DID rasla, rasla je i kontroverza oko dijagnoze. S objavljivanjem DSM-III, koji je izbacio pojmove "histerija" i "neuroza" (a time i bivše kategorije disocijativnih poremećaja), disocijativne dijagnoze postale su "siročića" sa svojim kategorijama s disocijativnim poremećajem osobnosti koji se manifestira kao "višestruka osobnost" poremećaj". ". Prema psihijatru sa Sveučilišta McGill, Joelu Parisu, to ih je nerazumno legitimiralo prisiljavajući ih da u udžbenike uključe zasebno poglavlje koje ponavlja strukturu DSM-a, što je dovelo do porasta dijagnoze disocijativnih stanja. Čim je rijetka spontana pojava (studije iz 1944. pokazala su samo 76 slučajeva) postala "proizvod loše (ili naivne) psihoterapije", pacijenti sposobni za disocijaciju bili su ohrabreni da izraze svoje simptome "prezainteresiranim" terapeutima. U knjizi napisanoj 1986. (kasnije ponovno tiskanoj u drugom svesku), filozof znanosti Ian Hacking usredotočio se na poremećaj višestruke osobnosti kao primjer "izmišljanja ljudi" kroz štetne učinke "dinamičkog nominalizma" u medicini i psihijatriji na pojedince. S pronalaskom novih pojmova očekuje se stvaranje sasvim novih kategorija ljudi. Pacijenti s ovom dijagnozom ponovno grade svoj identitet u svjetlu novih kulturnih, medicinskih, znanstvenih, političkih i moralnih očekivanja. Hacking je tvrdio da je proces "izmišljanja ljudi" povijesno određen, pa ne čudi što s vremenom dolazi do povećanja, nestajanja i ponovnog uskrsnuća takvih kategorija. Hacking se ponovno osvrnuo na svoj koncept "izmišljanja ljudi" u članku objavljenom u The London Review of Books 17. kolovoza 2006. "Interpersonalna amnezija" uklonjena je kao dijagnostička značajka iz DSM III 1987. godine, što je moglo pridonijeti povećanoj učestalosti dijagnoze. Od 1980. godine bilo je 200 slučajeva DID-a i 20 000 slučajeva između 1980. i 1990. godine. Joan Acosella izvještava da je između 1985. i 1995. dijagnosticirano 40 000 slučajeva. Znanstvene publikacije o DID-u doživjele su vrhunac sredinom 1990-ih, a potom se njihov broj počeo naglo smanjivati. Nagli pad prijavljivanja poremećaja osobnosti i disocijativnog poremećaja identiteta uzrokovan je nekoliko čimbenika. Jedan od njih bilo je zatvaranje časopisa Dissociation: Progress in Dissociative Disorders Međunarodnog društva za proučavanje višestrukih osobnosti i disocijacije u prosincu 1997. godine. U nastojanju da se distancira od rastućeg skepticizma o kliničkoj stvarnosti DID-a, organizacija je 1993. godine izbacila "višestruku osobnost" iz svog službenog naziva, a zatim promijenila naziv u "Međunarodno društvo za proučavanje traume i disocijacije" 1997. godine. Godine 1994. četvrto izdanje DSM-a ponovno je promijenilo kriterije i promijenilo naziv poremećaja iz "poremećaj višestruke osobnosti" u trenutni "disocijativni poremećaj identiteta" kako bi se naglasila važnost promjena u svijesti i identitetu, a ne osobnosti. Uključivanje interpersonalne amnezije pomoglo je u razlikovanju DID-a od disocijativnog poremećaja koji nije drugačije specificiran, ali poremećaj još uvijek zadržava svoju inherentnu subjektivnost zbog poteškoća u definiranju pojmova kao što su osobnost, identitet, ego stanje, pa čak i amnezija. ICD-10 još uvijek klasificira DID kao "disocijativni [konverzivni] poremećaj" i zadržava naziv "poremećaj višestruke osobnosti" s klasifikacijskim brojem F44. 8.81. Studija iz 2006. uspoređivala je istraživanja i publikacije o DID-u i disocijativnoj amneziji s drugim stanjima mentalnog zdravlja kao što su anoreksija nervoza, zlouporaba alkohola i shizofrenija između 1984. i 2003. godine. Rezultati su bili neobično raspoređeni, s vrlo niskom stopom objavljivanja u 1980-ima, nakon čega je uslijedio značajan porast, koji je dosegao vrhunac u 1990-ima, a zatim brzo opada u sljedećem desetljeću. U usporedbi s 25 drugih dijagnoza, oblačić objave DID-a sredinom 1990-ih bio je jedinstven. Prema autorima recenzije, rezultati publikacija ukazuju na razdoblje "mode", koja je kasnije oslabila, te da ove dvije dijagnoze "nisu dobile široko znanstveno priznanje".

Društvo i kultura

Unatoč svojoj rijetkosti, DID se iznenađujuće često prikazuje u popularnoj kulturi, pojavljujući se u brojnim knjigama, filmovima i televizijskim emisijama. Psihijatar Colin A. Ross izjavio je da su, na temelju dokumenata dobivenih putem zakona o slobodi informacija, psihijatri povezani s projektom MKULTRA tvrdili da mogu namjerno izazvati disocijativni poremećaj identiteta koristeći različite metode averzije. Studije o stavovima kanadskih i američkih psihijatara prema disocijativnim poremećajima dovršene 1999. i 2001. godine otkrile su značajan skepticizam i neslaganje oko istraživačke baze za disocijativne poremećaje općenito, a posebno za DID, te je li uključivanje DID-a bilo potrebno. Godine 2008. igrač NFL-a Herschel Walker objavio je svoju autobiografiju u kojoj opisuje svoj život i dijagnozu DID-a.

Ponekad sretnemo starog poznanika i uzviknemo: “ Da, jednostavno ne prepoznajete! U svakodnevnom životu ovo zvuči kao kompliment. Ali za osobe s disocijativnim poremećajem to je dijagnoza. Kako se manifestira i dijagnosticira podvojena osobnost? Koliko je čest i tko je u opasnosti? Kada fantazije iz djetinjstva izmaknu kontroli i zahtijevaju liječenje? Dijelimo informacije o ovom rijetkom mentalnom fenomenu.

Što je podvojena ličnost?

Podvojena ličnost je skup mentalnih poremećaja koji dovode do činjenice da u jednom ljudskom tijelu, osim glavne, koegzistiraju najmanje dvije autonomne alter ličnosti, koje funkcioniraju neovisno, zamjenjujući jedna drugu različitom učestalošću i redoslijedom. Ovo složeno psihičko stanje praćeno je padovima, gubitkom osjećaja za vrijeme, nedostatkom povezanosti u mislima, osjećajima i postupcima. Zbog toga se čini kao da jedna te ista osoba spaja više likova različitog spola, dobi, društvenog statusa, inteligencije, koji tijekom “smjene straže” tijelu daju nova svojstva.

Podvojena osobnost najčešće je uzrokovana teškom psihičkom traumom, najčešće teškim psihičkim, fizičkim ili seksualnim zlostavljanjem. U pokušaju da se nosi s traumatičnim iskustvom, psiha za sebe stvara drugo "ja" i uvjerava osobu da se taj strašni događaj dogodio nekom drugom. Psihološka obrana koja pomaže odvojiti se od traumatskog događaja naziva se "disocijacija", a službeni naziv za bolest je disocijativni (ili višestruki) poremećaj identiteta (DID, engleski akronim– DID).

Poremećaj je uvršten na službeni popis Međunarodne klasifikacije bolesti, ali u nekim zemljama liječnici i znanstvenici još uvijek niječu njegovo postojanje. Iz tog razloga, statistike o studijama fenomena DID-a smatraju se nepotpunima.

Činjenice o disocijativnom poremećaju identiteta:

• U 80-97% slučajeva poremećaj je povezan s psihičkom traumom, koja se javlja u dobi mlađoj od 9 godina.
• Žene imaju 10 puta veću vjerojatnost da će doživjeti nasilje, pa čine većinu pacijenata s ovim poremećajem.
• Prosječan broj alter osobnosti na koje psiha "podmiruje" je od 8 do 13, no u nekim slučajevima registrirano ih je gotovo 100.
• Podvojena osobnost opažena je u 17% pacijenata koji zlorabe psihotropne tvari.
• Gotovo 70% pacijenata s DID-om pokušalo je samoubojstvo.

Poremećaj podijeljene osobnosti zastarjeli je nestručni naziv za bolest. Ali još ranije, prije pojave psihijatrijske znanosti, ovaj se poremećaj nazivao opsjednutošću đavlom. Vjerovalo se da zli lukovi nastanjuju osobu, govore različitim glasovima i čine strašne stvari. Bolesnici nisu bili liječeni, već su okrutnim metodama oslobađani od demona.

U 16. stoljeću švicarski liječnik Paracelsus prvi je opisao slučaj disocijativnog poremećaja. Ali ovo stanje je klasificirano i službeno registrirano tek 1975. godine na suđenju Billyju Milliganu. Tijekom istrage utvrđeno je da je okrivljenik počinio zločine pod kontrolom jedne od brojnih ličnosti. Milligan je umjesto zatvora smješten u psihijatrijsku bolnicu. Ali skeptici su dugo sumnjali u postojanje ove bolesti, smatrajući optuženika briljantnim glumcem. Bilo kako bilo, višestruki je poremećaj službeno priznat kao bolest i treba ga liječiti.

Uzroci i dijagnoza disocijativnog poremećaja

Što se tiče podrijetla ove bolesti, mišljenja znanstvenika također se razlikuju. Dokazano je da je u 80% slučajeva izazvan stresnim i poststresnim iskustvima. Teško djetinjstvo, opetovane psihičke traume, destruktivni događaji za psihu tjeraju psihu da izgradi zaštitne mehanizme. Kao rezultat toga, mozak pojednostavljuje čovjekov život – blokira glavni pristup individualnim sjećanjima, a nastale praznine ispunjava novim ego stanjima. Tako se jedan dio sjeća ozljede, drugi spava, a treći se igra s prijateljima.

Disocijacija je normalna, ugrađena je u nas evolucijom radi preživljavanja.. Ali ne reagiraju svi na isti način na nasilje. Znanstvenici navode dodatne razloge koji djeluju u kombinaciji i vrlo je vjerojatno da će izazvati podvojenu osobnost:

• Histerični ili demonstrativni tip osobnosti - u pravilu su to lako sugestibilni ljudi koji vole biti u središtu pozornosti.
• Biološki poremećaji ili inferiornost živčanog sustava, što dovodi do značajki u mozgu.
• Eksperimenti s psihotropnim ili psihodeličnim tvarima. Ponekad je poremećaj izazvan nakon anestezije.
• Dugotrajna i intenzivna razina stresa koja se događa u epicentru prirodnih nepogoda, katastrofa, tijekom rata.

Važno je napomenuti da tijekom prvog liječničkog pregleda liječnici često ne pronađu nikakve mentalne abnormalnosti kod pacijenta. Jedini identificirani simptom često je kratkotrajna ili dugotrajna amnezija., koji se javlja pri prebacivanju svijesti. Stoga liječnici vrlo nerado iznose dijagnozu DID-a.

Glavna bolest, koja se u većini slučajeva miješa s podijeljenom osobnošću, je shizofrenija. Zapravo, radi se o različitim dijagnozama. Shizofreniju prvenstveno karakteriziraju halucinacije i neutemeljeno vjerovanje u nešto. Riječ je o dubljoj patologiji koja uništava osobnost, ali ne stvara unutarnje "dvojnike".

Ponekad je dijagnoza DID samo fantazija.Čovjek uzvikuje: Imam podvojenu ličnost!“, kada ne može odoljeti noćnim odlascima do hladnjaka ili vodi stranice na društvenim mrežama različitih likova. Ali ovo je više šala. Poremećaj višestruke osobnosti dijagnosticira se nakon dugog kliničkog promatranja, testiranja, hipnoze. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se medicinsko uranjanje u posebno stanje, kada su duboke strukture mozga dezinhibirane.

Podvojena osobnost: znakovi za koje se možete smatrati

Gotovo svaka osoba doživljava blagu disocijaciju kada mašta, vodi unutarnje dijaloge ili, kako se kaže, “lebdi u oblacima”. Mnoga se djeca igraju s izmišljenim prijateljima, izmišljaju priče i vjeruju im. Nema ništa posebno u vezi s tim. Ali pacijent s dijagnozom DID nije u stanju sam se prebaciti i osloboditi druge stvarnosti. Promjena osobnosti iznenadna je i nepredvidiva. Znanstvenici još nisu identificirali slijed ili obrasce takvog prebacivanja.

Do sada su opisane manifestacije bolesti koje se mogu promatrati izvana. Prilikom prelaska s jedne osobnosti na drugu:

• karakter se mijenja, gestama, mimikom, rukopisom, bojom glasa, prehrambenim navikama i samom životnom pričom koju pacijent priča. Često alternativne ličnosti imaju karakter koji je suprotan osobinama glavne ličnosti.
• Osoba ne može kontrolirati svoje pokrete kontrolirati ponašanje, izjave, postupke. Može biti tužan, plakati, au minuti se i smijati, i sve to bez vidljivog razloga.
• Ponekad postoji poremećaj govora- osoba ispušta nesuvisle riječi, odvojene zvukove, ponekad muca ili dugo šuti.
• Postoje propusti u pamćenju koji brišu sjećanja, događaje iz daleke i bliže prošlosti, navike. Čovjek zaboravi previše informacija da bi se to pripisalo običnoj zaboravljivosti.
• U jednom trenutku samo jedan identitet "živi" u umu, svi ostali su isključeni. Alternativne se osobnosti spontano integriraju, ali nisu svjesne postojanja jedna druge. Stoga, kada ga ponovno pregleda liječnik, pacijent može reći proturječne informacije o sebi.
• Opće blagostanje se pogoršava i osnovnih zdravstvenih pokazatelja. To može biti bezrazložna bol u trbuhu, probavne smetnje, migrene.
• Prilikom PET skeniranja mozga u različitim stanjima promatra se aktivnost različitih dijelova hipokampusa, središta pamćenja različitih događaja u životu.

Ali čak i uz manifestaciju većine simptoma, pacijenti se češće dijagnosticiraju, ili. Sve to dodatno komplicira odabir ispravnog režima liječenja.

Kako liječiti podvojenu osobnost

U usporedbi s drugim poremećajima, podvojena osobnost prepoznata je kao najkroniji i najteži. Lijekovi se propisuju samo za ublažavanje simptoma. Psihoterapija je prepoznata kao glavna metoda liječenja.

Glavni cilj liječenja pacijenta s DID-om je ponovno povezivanje s prošlošću i integracija svih "split" identiteta u jedan koncept "pravog sebe". Podatke o svim "susjedima u tijelu" možete prikupiti uz pomoć dugih razgovora, hipnoze i dezinhibicijskih lijekova. Ali tako složeni integrirani pristup može jednako pomoći i odštetiti. Stoga bi posao psihijatra i psihoterapeuta trebao biti pravi nakit.

Psihoterapija se svodi na upoznavanje bolesnika s njegovom bolešću, učenje ga da prati svoje stanje i razumije što se događa. To daje pacijentu kontrolu nad njegovim stanjem, pomaže prikupiti podijeljene dijelove osobnosti u jednu cjelinu. Najproduktivnije su kognitivna i racionalna psihoterapija, koje pomažu u razvijanju kritičkog stava prema vašem poremećaju. Postoji i dugoročna psihoterapija usmjerena na uvid usmjerena na pomirenje različitih ego osobnosti.

Liječnici kažu da je moguće uspješno liječenje disocijativnog poremećaja. Ali to traje godinama, a oporavak nikada nije konačan.

Kako živjeti s nekim kome je dijagnosticiran DID

Disocijativni poremećaj utječe na život bolesnika, njegove obitelji i svih onih koji se o njemu brinu. Evo nekoliko savjeta za one koji žele svoj odnos s takvom osobom učiniti lakšim:

• Skinite ružičaste naočale. Ova bolest se liječi godinama, ponekad i sve.
• budi strpljiv. Pacijent nije izabrao ovu dijagnozu, preživio je strašnu situaciju.
• Potražite informacije od profesionalaca. Psihijatar će dati točne informacije, a ne mudri susjedi.
• Ne paničarite. Kada se vaša voljena osoba promijeni u drugu osobnost, prolazi kroz nevjerojatno tešku situaciju. Ne pogoršavajte njegovu patnju svojom.
• Stvorite sigurno okruženje za njega. Što manje stresa doživljava, napadi se rjeđe javljaju.
• Pazi na. Pobrinite se da pacijent ima sve lijekove za ublažavanje simptoma tjeskobe ili depresije. Pazi da ne propusti terapiju.
• Gledati. Pratite koja stanja prethode "prekidaču". To može biti obamrlost, jaka, agresija.
• Ne uzimaj sve k srcu. Ako od neke osobe čujete uvredljive riječi ili uvrede, nemojte ih shvatiti kao istinu. Zapamtite samo da vaš voljeni nema kontrolu nad svojim ponašanjem i da se čak ne sjeća što je rekao tijekom napada.
• Čuvaj se. Briga o nekome s DID-om može biti nevjerojatno iscrpljujuća. Važno je brinuti se i za sebe: bavite se sportom, opustite se na vrijeme, upoznajte prijatelje.

Moderni filmovi o osobama s disocijativnim poremećajem ne govore samo o njihovom unutarnjem svijetu, već demoniziraju ovu bolest. U stvarnosti je sve drugačije. Podijeljena osobnost je cijeli kompleks simptoma koji ne jamče transformaciju pacijenta u opasnog zlikovca. Većina pacijenata s DID-om nije opasna, oni su normalni ljudi. Naravno, ne uspijevaju svi spojiti sve alter osobnosti u jednu. Ali s njima se može pregovarati i živjeti u harmoniji. Uz pravu psihoterapiju, to se događa.

Izraz "podvojena ličnost" poznat je svima. Ova je tema naširoko obrađena zahvaljujući naporima holivudskih filmaša i suvremenih pisaca. Međutim, u većini slučajeva igrani filmovi i književnost pogrešno prikazuju bit ovog fenomena. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je poremećaj višestruke osobnosti jedna od manifestacija shizofrenije ili komplikacija povezanih s drogama. U ovom članku predlažemo razmotriti kako se manifestira podijeljena osobnost, simptomi i znakovi razvoja ove patologije.

Podvojena osobnost - bolest koja se izražava pojavom druge osobnosti kod pojedinca

Priroda bolesti

Naziv bolesti je podvojena osobnost u medicinskoj terminologiji - disocijativni poremećaj identiteta. Ova se bolest smatra prilično rijetkom i spada u skupinu mentalnih poremećaja. Mnogi su znanstvenici posvetili svoje živote proučavanju ovog fenomena. Tijekom mnogih desetljeća bolest o kojoj je riječ promijenila je mnoga imena. Pojmovi kao što su "podvojena osobnost", "poremećaj višestruke osobnosti" i "poremećaj konverzije identiteta" sinonimi su za dotičnu patologiju.

Prije samo nekoliko desetljeća, ljudima u ovom stanju mogla se dijagnosticirati shizofrenija. Trenutno je većina stručnjaka iz područja psihijatrije sklona vjerovati da je točan izraz za ovu bolest "disocijativni poremećaj identiteta".

Činjenica je da se tijekom procesa cijepanja svijesti kod ovakvih pacijenata više osobnosti spaja u jedno tijelo. Te se osobe ne smatraju neovisnima niti potpunima. Zapravo, podijeljena svijest je razbijena u male fragmente, od kojih svaki ima svoju jedinstvenost. Zato termin koji se danas koristi najispravnije karakterizira svu bit bolesti. Mentalni poremećaji dovode do činjenice da ljudsko tijelo kontrolira nekoliko osobnosti. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da kada jedna od osobnosti upravlja tijelom, druga je u nekoj vrsti zaustavljene animacije i ne snima što se događa.

Pacijenti s ovom dijagnozom često pate od gubitka pamćenja, budući da se glavna osobnost ne sjeća što se događa u trenutku "prebacivanja".

Treba napomenuti da u tijelu bolesne osobe može biti prisutno nekoliko osobnosti. Mogu biti različitog spola, vjere, karaktera pa čak i godina. Ovisno o tipu osobnosti, mijenja se ponašanje bolesnika i njegov svjetonazor.

Kako razumjeti pojam "disocijativni poremećaj"

Nakon što smo se pozabavili time što se znanstveno naziva podvojena osobnost, prijeđimo na pojam "konverzijski poremećaj". Bolesti uključene u ovu skupinu imaju jedno razlikovno obilježje - promjene u mentalnoj sposobnosti, koje su popraćene neuspjesima svijesti, pamćenja i identiteta.

Bolest poput "podvojene osobnosti" može se manifestirati u bilo kojoj dobi.

Razni kvarovi u neprekidnim tokovima svijesti dovode do toga da određene grane psihe stječu neovisnost. Upravo je taj proces karakteriziran pojmom "disocijacija". Rezultat takvih poremećaja u tokovima svijesti je psihogena amnezija, pretvorbena fuga i podvojena osobnost. Pojam koji se razmatra koristi se u psihologiji više od stotinu godina, ali je fenomen disocijativnih poremećaja poznat više od nekoliko stotina godina.

Mnogi stručnjaci iz područja psihijatrije smatraju da su srednjovjekovni obredi egzorcizma iz ljudskog tijela jedna od manifestacija borbe protiv sindroma podijeljene ličnosti. Po njihovom mišljenju, sposobnosti medija i vidovnjaka također pripadaju disocijativnim poremećajima, koji se manifestiraju u obliku sposobnosti uranjanja u trans. Moderna medicina kaže da se takvi poremećaji manifestiraju pod utjecajem teških emocionalnih preokreta.

Mehanizam razvoja bolesti

Cijepanje osobnosti ima tako različit stupanj ozbiljnosti da je prilično problematično sami uočiti znakove razvoja bolesti. Neki ljudi ne pridaju dužnu važnost prvim simptomima razvoja patologije, što može značajno komplicirati daljnju terapiju. Disocijacija se u suvremenom životu očituje u obliku sanjarenja i odsutnosti duhom, tijekom izvođenja do automatizma memoriranih radnji.

U nekim se kulturama stanje transa, kada šamani (mediji ili vidovnjaci) izvode svoje misteriozne obrede, ne doživljava kao manifestacija bolesti. Podvojena osobnost, u kojoj je svijest osobe podijeljena na nekoliko neovisnih jedinki, jedna je od najupečatljivijih manifestacija disocijativnih poremećaja.

Do danas stručnjaci još nisu odlučili o stupnju opasnosti ove patologije. Poremećaj višestruke osobnosti, prema nekim psihoterapeutima, mnogo je rjeđi nego što se ova dijagnoza bilježi. Prema statistikama, u devetnaestom stoljeću registrirano je samo nekoliko desetaka slučajeva pacijenata sa sličnom bolešću. Ista statistika pokazuje da u suvremenom svijetu više od četrdeset tisuća ljudi ima ovu dijagnozu. Istraživači ovog pitanja kažu da je od kraja devetnaestog stoljeća do sredine dvadesetog, takvim pacijentima dijagnosticirana shizofrenija. Suvremena medicina ima mogućnost napraviti jasnu razliku između ovih bolesti, što smanjuje rizik od pogrešne dijagnoze.

Unatoč tome, prava podvojena osobnost opaža se prilično rijetko. Jednostavno je nemoguće samostalno se nositi s ovom bolešću, stoga je vrlo važno da pacijent potraži kvalificiranu liječničku pomoć.

Uzrok bolesti najčešće je ozbiljan psihološki šok.

Kliničke manifestacije podvojene ličnosti

Sindrom višestruke osobnosti ima tako karakterističnu značajku kao prisutnost nekoliko "ja" u pacijentu, koji imaju jasne razlike u percepciji okolnog svijeta. Treba napomenuti da ovu bolest u većini slučajeva prati takva komplikacija kao što je psihogena amnezija. Gubici pamćenja jedna su od manifestacija zaštitnih mehanizama svijesti, uz pomoć kojih psiha izglađuje negativne emocionalne šokove. Kod osoba sa sindromom višestruke osobnosti ovaj je mehanizam neka vrsta okidača pristranosti osobnosti. Postoji nekoliko glavnih znakova razvoja ove bolesti:

1. Oštra promjena raspoloženja, dugotrajna depresija i suicidalne tendencije.
2. Osjećaj tjeskobe, poremećaji spavanja, bezrazložni strah, noćne more, nesanica.
3. Gubitak apetita, odbijanje jela, rastresenost, zbunjenost, depersonalizacija.
4. Česte promjene okusa, česte promjene intonacije i boje glasa, pokušaj razgovora sa samim sobom.

Jedan od najupečatljivijih simptoma disocijativnog poremećaja identiteta su napadaji panike i razne fobije. Sličnost između shizofrenije i disocijativnog poremećaja nije samo u gore navedenim simptomima, već iu činjenici da pacijent može doživjeti halucinatorne napadaje. Upravo ova manifestacija bolesti uvelike komplicira ispravnu dijagnozu. Ovdje je važno napomenuti da obje bolesti imaju različitu prirodu i ni na koji način nisu povezane jedna s drugom.

Glavni uzrok razvoja patologije

Analizirajući temu što je podijeljena osobnost, simptome i uzroke razvoja bolesti, posebnu pozornost treba posvetiti psihogenim čimbenicima koji povlače za sobom nastanak disocijativnog poremećaja. Prema mišljenju stručnjaka, niz specifičnih okolnosti pridonosi cijepanju svijesti.Živčani slomovi i preokreti koje osoba ne može preživjeti bez podrške mogu djelovati kao katalizator za ovaj proces. Prema psihoterapeutima, višestruka osobnost svojevrsni je pokušaj psihe da se zaštiti od iskustava koja donose bol.

Osoba koja dovoljno često pati od ove bolesti može biti izgubljena u prostoru i ne osjećati stvarnost.

Ljudi s podvojenom ličnošću imaju sposobnost blokiranja za njih neugodnih sjećanja. Često je prisutnost takvih sposobnosti, u kombinaciji sa sposobnošću "padanja u trans" svojevrsni poticaj za razvoj podvojenog identiteta. Najčešće su uzroci ove bolesti povezani s traumatičnim sjećanjima iz djetinjstva. Nemogućnost zaštite od negativnog utjecaja raznih okolnosti u budućnosti može poslužiti kao svojevrsni poticaj za razvoj bolesti. Prema stručnjacima uključenim u proučavanje ovog pitanja, glavni razlog za razvoj ove patologije je fizičko zlostavljanje pretrpjelo u djetinjstvu.

Američki istraživači došli su do zaključka da je u više od devedeset posto slučajeva upravo nasilje uzrokovalo razvoj konverzijskog poremećaja. U manje od deset posto slučajeva takvi se mentalni poremećaji razvijaju u pozadini prisutnosti ozbiljnih bolesti ili činjenice gubitka voljenih osoba. Prirodna katastrofa, izvanredna situacija, pa čak i rat također mogu poslužiti kao poticaj za podvojenu osobnost.

Kako postaviti dijagnozu

Pogledajmo kako razumjeti da je pred vama osoba s podijeljenim identitetom. Ova bolest je toliko rijetka da se za ispravnu dijagnozu koristi metoda diferencijalne dijagnoze. Glavni zadatak stručnjaka tijekom pregleda je isključiti bolesti sa sličnim kliničkim simptomima. Te bolesti uključuju organsko oštećenje mozga, bipolarni poremećaj, demenciju i amneziju. Osim toga, treba isključiti mogući utjecaj otrovnih i halucinogenih tvari.

Također treba spomenuti da bolest kao što je shizofrenija ima određenu sličnost s disocijativnim poremećajem identiteta. Na temelju svega navedenog, uz nedostatak određenih znanja, vrlo je lako pomiješati dotičnu bolest s drugim vrstama psihičkih bolesti. Tijekom dijagnoze liječnik mora uzeti u obzir činjenicu da podijeljena osobnost ima mnogo različitih manifestacija. Razlika između shizofrenije i podijeljene osobnosti leži u činjenici da potonju prati pojava gotovo neovisnih osobnosti. A samu shizofreniju karakterizira cijepanje samo određenih funkcija psihe.

Cijepanje osobnosti događa se u fazama, stvarajući priliku identificirati bolest u početnoj fazi njezina razvoja.

Znajući kako možete dobiti podijeljenu osobnost, liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu na temelju sljedećih simptoma:

1. Nedostatak utjecaja na svijest o ovisnosti o drogama ili alkoholu, otrovnim tvarima i složenim patologijama.
2. Prisutnost problema s pamćenjem koji nemaju ništa zajedničko s jednostavnom odsutnošću.
3. Prisutnost dvije ili više osobnosti s jasnim granicama u percepciji okolne stvarnosti i razlikama u svjetonazoru.
4. Prisutnost najmanje jedne dodatne osobnosti sposobne kontrolirati ponašanje pacijenta.

Metoda liječenja

Postoji li lijek za podvojenu osobnost? Prilično je teško odgovoriti na ovo pitanje, ali bez sumnje ovaj psihički poremećaj treba liječiti. Nakon što ste pronašli znakove cijepanja svijesti, trebate posjetiti stručnjaka što je prije moguće. Nakon provedenog diferencijalnog pregleda, glavna zadaća liječnika je spojiti zasebne identitete u jednu osobnost s povećanom stabilnošću i prilagodljivošću.

Za postizanje tog cilja koriste se različite metode psihoterapije. Kognitivnom metodom, obiteljskom terapijom, uvođenjem u hipnotičko stanje i konzervativnim liječenjem lijekovima može se postići pozitivan rezultat. Važno je napomenuti da se lijekovi koriste samo za ublažavanje simptoma koji uznemiruju bolesnika. Glavni zadatak stručnjaka je pomoći u prevladavanju različitih posljedica psihičke traume.

U početnim fazama terapije potrebno je identificirati uzrok koji je postao okidač za cijepanje svijesti.

Nažalost, ne uspijevaju svi postići trajni rezultat i moći spojiti različite osobnosti u jednu. Zbog toga jedan od ciljeva terapije postaje pokušaj uspostavljanja mirnog suživota različitih identiteta u jednom tijelu. Želja pacijenta da se nosi sa svojim problemom i poboljša svoj život je ključ za postizanje pozitivnog rezultata.