Įgimtas odos pigmentacijos nebuvimas. Melanocitai senstant odai: kodėl atsiranda rudos dėmės? naviko mazgo formavimosi stadija

Melanocitai yra baziniame epidermio sluoksnyje. Jų skaičius įvairiose odos vietose skiriasi. Melanocitai melaniną sintetina specializuotose organelėse – melanosomose, šiame procese dalyvauja tirozinazė. Šis fermentas katalizuoja tirozino pavertimą dihidroksifenilalaninu (DOPA), kuris kitų biocheminių reakcijų metu paverčiamas melaninu. Jomis plinta melanosomos, kurios išskiria melaniną į tarpląstelinę erdvę. Ten melaninas sugaunamas keratinocitų, kur jis suskaidomas veikiant lizosomų fermentams. Jo pagrindinis tikslas yra apsaugoti apatinius audinius nuo ultravioletinių spindulių. Odos spalva (įskaitant rauginimo intensyvumą baltaodžiams) siejama ne tiek su melanocitų skaičiumi, kiek su jų aktyvumu.

Vitiligo. Tai yra odos pigmentacijos pažeidimas, išreikštas įvairaus dydžio ir formos depigmentuotomis dėmėmis, turinčiomis pieno baltumo spalvą ir siauros vidutinio hiperpigmentacijos zonos apvadu. Vitiligo pasitaiko visų rasių atstovams, tačiau jis ryškiausias tamsios odos žmonėms. Kaukaziečiams odos pokyčiai gali būti nepastebimi, kol aplinkinė normali oda nėra įdegusi. Klinikiniu požiūriu vitiligo dažniausiai yra besimptomė liga. Dėmės dydis svyruoja nuo kelių iki daugelio centimetrų; dažniausiai pažeidžiama riešų ir pažastų oda, oda aplink burną ir akiduobę, taip pat lytinių organų sluoksniai ir aplink išangę.

Vitiligo pažeidimams būdingas melanocitų praradimas. Tai buvo įtikinamai įrodyta elektronų mikroskopija. Taigi vitiligo radikaliai skiriasi nuo kitų difuzinių pigmento liga- albinizmas, kai yra melanocitų, tačiau dėl tirozino sintezės nutraukimo ar pažeidimo juose nesigamina melaninas. Abi ligas galima atskirti nuo kitų hipopigmentacijos formų (nesusijusių su melanocitų ar tirozinazės nebuvimu) histocheminiu būdu nustatant melanocitų tirozinazės aktyvumą. Progresuojantis melanino susidarymo sutrikimas paaiškinamas autoimuninių ir neurohumoralinių veiksnių, toksiškų tarpinių melanino sintezės produktų įtaka, sukeliančia melanocitų savaiminį sunaikinimą. Surinkta daugiausia įrodymų, patvirtinančių pirmąjį mechanizmą. Kalbame apie pacientų kraujyje cirkuliuojančius antikūnus prieš melanocitus ir vitiligo ryšį su ligomis, galinčiomis stimuliuoti autoimuninius mechanizmus: žalingąja anemija (žr. 12 skyrių), Adisono liga ir autoimuniniu tiroiditu (žr. 23 skyrių). Be to, neseniai buvo aptikti epidermio Langerhanso ląstelių ir periferinio kraujo T-limfocitų anomalijos, kurios rodo galimybę dalyvauti vitiligo anomalijų patogenezėje ląstelių sukeltame imunitete.

Strazdanos. Tai yra dažniausiai pasitaikantys pigmentiniai odos pokyčiai vaikystė Europos rasės žmonėms su šviesia oda. Strazdanos yra mažos (1-10 mm skersmens) raudonos arba šviesiai rudos dėmės, kurios pirmą kartą atsiranda ankstyvoje vaikystėje po saulės poveikio. Atsiradusios strazdanos žiemą išnyksta, o pavasarį vėl atsiranda savotišku cikliniu režimu. Hiperpigmentacija, atsirandanti strazdanų elementuose, atsiranda dėl padidėjusio melanino kiekio bazinio epidermio sluoksnio keratinocituose. Tuo pačiu metu melanocitų skaičius neviršija normos, nors kai kurios iš šių ląstelių gali būti padidintos. Lieka neaišku, ar strazdanos atspindi židinio melanino sintezės anomalijas, ar padidėjusio šio pigmento kiekio patekimą į gretimo bazinio sluoksnio keratinocitus, ar abu.

Melasma (odos melanozė). Melanozė - per didelis melanino nusėdimas odoje, bet ryškesnis nei strazdanų elementuose. Paprastai melasma yra kaukę primenanti hiperpigmentacijos vieta ant veido, kuri dažnai atsiranda nėštumo metu. Tai vos pastebimos dėmės, atsirandančios ant skruostų, smilkinių ir kaktos iš abiejų pusių. Saulės šviesa gali sustiprinti šią pigmentaciją, kuri dažnai išnyksta savaime (ypač po nėštumo).

Yra du histologiniai melazmos tipai: epiderminė, kai epidermio bazinio sluoksnio ląstelėse susidaro padidėjęs melanino kiekis, ir derminė, kuriai būdingas makrofagų kaupimasis papiliarinėje dermoje, kurie fagocituoja melaniną iš epidermio. (šis procesas vadinamas melanino nelaikymu). Atpažinti abu tipus labai svarbu, nes oda epidermio melazmoje gali reaguoti į hidrochinoną, kuris turi vietinį balinamąjį poveikį (hidrochinonas yra tarpinis produktas dažų gamyboje, polimerizacijos inhibitorius, antioksidantas, besivystantis reagentas fotografijoje). Melazmos patogenezė yra susijusi su funkciniais melanocitų pokyčiais, dėl kurių padidėja pigmento pernešimas į bazinius keratinocitus arba dermos makrofagus. Melazma gali atsirasti ne tik su nėštumu, bet ir vartojant geriamuosius kontraceptikus ir gali būti nežinomos kilmės.

Lentigo. Ši melanocitų hiperplazija, kuri pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau ypač dažna kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje. Seksualinis ir rasinis polinkis nenustatytas, lentigo priežastis ir patogenezė neaiški. Liga gali paveikti ir gleivines, ir odą. Jis atrodo kaip mažos (5-10 mm skersmens) ovalios rudos dėmės. Skirtingai nuo strazdanų, lentigas netamsėja veikiamas saulės spindulių. Pagrindinis jo histologinis požymis – linijinė melanocitų hiperplazija (atsiranda epidermio plokštumoje), dėl kurios susidaro bazinis sluoksnis, kuriame yra pigmento perteklius. Sergant lentigo, dažnai pastebimas tinklinio dermos sluoksnio plonėjimas.

Neląstelinis nevus (pigmentinis nevus, apgamas). Apgamas – vienas įvairiausių, dinamiškiausių ir biologiškai reikšmingiausių odos navikų. Pavadinimas "neląstelinis nevus" taikomas bet kokiam įgimtam ar įgytam navikui, susidedančiam iš melanocitų. Labiausiai paplitęs (įgytas) neląstelinis nevus yra maža, gelsvai rusva, vienodo pigmento, tvirta papulė, paprastai mažesnė nei 6 mm skersmens, su gerai apibrėžtomis, suapvalintais kraštais. Egzistuoja didelis skaičius klinikiniai ir histologiniai neląstelinio nevus tipai, iš kurių svarbiausi pateikti lentelėje. 25.1. Neląstelinis nevus susidaro iš melanocitų, kurie transformuojasi iš vieno proceso ląstelių, išsibarsčiusių tarp bazinių keratinocitų, į apvalias arba ovalias ląsteles, augančias grupėmis arba lizdais išilgai epidermio ir dermos jungties. Nevus ląstelių branduoliai yra apvalūs, santykinai monomorfiški, juose yra nepastebimų branduolių. Jų mitozinis aktyvumas yra nereikšmingas.

Paviršinė naviko forma atspindi Ankstyva stadija jo vystymasis vadinamas ribiniu nevus. Palaipsniui dauguma ribinių nevus įauga į apatinę dermą ląstelių lizdų ir sruogų pavidalu (sudėtingas nevus) (25.2 pav., A). Esant labiau subrendusiems neoplazmams, šie lizdai jau gali būti visiškai izoliuoti nuo epidermio. Tai odos (intralerminis) nevus (25.2 pav., B). Junginiai ir dermaliniai nevi yra linkę pakilti virš odos paviršiaus, priešingai nei jų ribiniai atitikmenys. Laipsnišką nevus ląstelių augimą iš dermatoepiderminės jungties į apatinę dermą lydi procesas, vadinamas brendimu. Nepaisant visiško brendimo, tos nevus ląstelės, kurios yra arčiau odos paviršiaus, yra didesnės, linkusios gaminti melaniną ir formuoti lizdus. Daugiau: Tikros nevus ląstelės, esančios giliau, yra mažesnės. Jie auga sruogomis ir sintezuoja nedidelį kiekį melanino arba

25.1 lentelė.

Neląstelinių nevių morfologinių formų charakteristikos

Jis visai negaminamas. Subrendusios nevus ląstelės gali būti pačioje naviko šerdyje, kur jos dažnai tampa verpstės formos ir auga ryšuliais, primenančiais nervinį audinį. Šiose nepigmentuojančiose, giliai esančiose nevus ląstelėse, panašiose į nervų struktūras, pastebimi fermentų aktyvumo pokyčiai (laipsniškas tirozinazės aktyvumo sumažėjimas ir cholinesterazės aktyvumo atsiradimas).

Retesni neląstelinio nevus variantai, lyginant su aprašytaisiais, yra mėlynasis nevus (25.3 pav., A, B) ir halogeninis nevus (25.3 pav., C).

Displazinis nevus. Neląstelinio nevus ryšys su piktybinės melanomos išsivystymu buvo atrastas daugiau nei prieš 160 metų. Tačiau tikrasis piktybinės melanomos pirmtakas buvo išsamiai ištirtas tik maždaug prieš 20 metų. 1978 metais W.H.Clarkas ir kt. smulkiai aprašė pažeidimus, kuriuos pavadino VC apgamais (pagal pirmųjų dviejų tirtų šeimų pavardžių pradines raides). Gimimo ženklai VC (displastinis

Ryžiai. 25.2.

Įvairių tipų nevi

.

A - junginys nevus, B - dsrmial (ntradsrmalny) nevus (neigiami T A, Novitskaya ir I. N. Chuprovo).

25.3 pav.,

Įvairių struktūrų nevi

.

mėlynas nevus

Bendras vaizdas, giliose dermos dalyse yra daug melanino; B - šviesos ląstelės, neturinčios pigmento vadinamojoje proliferacinėje mėlynojo nevus dalyje.

Ryžiai. 25.3. Tęsinys.

halonevus, nevus ląstelių židiniai papiliarinėje dermoje

Iškišusi į epidermį (neigiamai T. A. Novinka ir I. N. Chuprovo).

Cue nevi) yra didesni už kitus įgytus apgamus: dažnai jų skersmuo viršija 5 mm. Tai plokščios dėmės arba apnašos, šiek tiek išsikišusios virš odos paviršiaus ir turinčios nelygų paviršių. Paprastai jų pigmentacijos laipsnis skiriasi, o kraštai turi nelygius kontūrus.

Skirtingai nuo strazdanų, displaziniai nevus atsiranda odos paviršiuje, tiek veikiant saulės spinduliams, tiek uždariems drabužiams. Šie navikai randami daugeliui šeimos narių, kurie linkę vystytis piktybinėmis melanomomis (kenčia nuo paveldimo melanomos sindromo). Genetinės analizės Tokiems asmenims atlikti tyrimai atskleidė autosominį dominuojantį displazinių nevių paveldėjimo tipą. Buvo pasiūlyta, kad jautrus genas, lokalizuotas trumpoje 1 chromosomos rankoje netoli Rh lokuso, yra susijęs su paveldimumu [pagal Cotran R.S., Kumar V., Collins T., 1998]. Displaziniai nevi gali atsirasti ir kaip nepriklausomi neoplazmai, nesusiję su paveldimo melanomos sindromu, tokiu atveju piktybinių navikų rizika yra maža. Serijinio biopsijos mėginių tyrimo pagalba kai kuriose linose buvo kliniškai ir histologiškai atsektas displazinio nevus transformacija į ankstyvą melanomos formą. Paaiškėjo, kad tai įvyksta per kelias savaites. Tačiau dauguma šių nevių vis dar yra stabilūs (gerybiniai) navikai.

Displaziniai nevus yra sukurti iš sudėtingo nevus elementų, turinčių architektūrinių ir citologinių nenormalaus augimo požymių. Nevus ląstelių intraepiderminiai lizdai yra didesni ir dažnai susilieja vienas su kitu. Dalis šio proceso yra tai, kad atskiros nevus ląstelės pradeda pakeisti bazinio sluoksnio keratinocitus, plisti išilgai dermatoepiderminės jungties. Tuo pačiu metu pastebima nevus ląstelių atipija, kuri pasireiškia nelygiais, dažnai kampiniais kontūrais ir branduolių hiperchromazija. Pokyčiai paveikia ir paviršines dermos dalis. Čia randami reti limfoidiniai infiltratai, melanino netekimas iš griūvančių nevus ląstelių ir jo fagocitozė dermos makrofagais (melanino nelaikymas), taip pat būdinga linijinė tinklinio sluoksnio fibrozė. Tikimybė susirgti melanoma 60 metų žmonėms, sergantiems displazinio nevus sindromu, šiuo metu yra įvertinta 56%.

Piktybinė melanoma. Tai gana plačiai paplitusi liga, kuri dar ne taip seniai buvo laikoma beveik išimtinai mirtina. Daugumai pacientų melanoma atsiranda odoje. Kitose šio naviko lokalizacijose pažeidžiamos gleivinės: burnos ertmė, lytiniai organai, zonos išangė ir stemplė. Ypač dažnai šis navikas vystosi gyslainėje (žr. toliau). Kartais jis randamas smegenų membranose ir šlapimo bei tulžies takų gleivinėse.

Saulės šviesa vaidina svarbų vaidmenį piktybinės odos melanomos atsiradimui. Pavyzdžiui, vyrams jis dažnai vystosi viršutinėje nugaros dalyje, o moterims - ant nugaros ir kojų. Šviesesnio gymio žmonės labiau rizikuoja susirgti melanoma nei tamsiaodžiai. Melanomogeniniai veiksniai apima ne tik saulės šviesą. Neoplazmos atsiradimui svarbūs jau egzistuojantys nevus (ypač displaziniai), paveldimi veiksniai ar net tam tikrų kancerogenų poveikis. Anksčiausias klinikinis pasireiškimas piktybinė odos melanoma – niežulys, o svarbiausias simptomas – pakitusi pigmentinio pažeidimo spalva. Skirtingai nuo gerybinio (nedisplastinio) nevus spalvos, melanomos pigmentacija labai skiriasi ir pasireiškia įvairiais juodos, rudos, raudonos ir raudonos spalvos atspalviais. pilka spalva. Kartais yra baltos arba kūno spalvos hipopigmentacijos sritys. Melanomos ribos yra neaiškios, o forma nėra apvali, kaip neląsteliniame nevus. Jie atrodo kaip netaisyklingos, susuktos ir ne visada aiškiai apibrėžtos linijos.

Ryžiai. 25.4.

Piktybinė lentigomelanoma

.

paviršinis naviko išplitimas

Ryžiai. 25.5.

piktybinė melanoma

.

A - paviršinis naviko plitimo tipas; B - paviršiaus pasiskirstymo zonos struktūros detalė (apozicinis augimas)

Ryžiai. 25.5. Tęsinys.

naviko mazgo formavimosi stadija

(preparatai A.S. Gordelads).

Piktybinės melanomos struktūros aiškinimas grindžiamas radialinio ir vertikalaus augimo samprata. Radialinis augimas rodo naviko ląstelių tendenciją horizontaliai plisti (augimas) epidermio ir paviršiniame dermos sluoksniuose. Toks augimas dažnai užtrunka ilgai. Melanomos metu ląstelės dar neparodo gebėjimo metastazuoti. Skiriami trys melanomos radialinio augimo tipai: piktybinis lentigas (25.4 pav., A, B), paviršinis išplitimas (25.5 pav., A, B), gleivinės ir galūnių lentiginiai pažeidimai. Jas lemia bendra augimo sudėtis ir naviko elementų struktūra epidermio sluoksnyje, taip pat biologinis melanomos elgesys. Pavyzdžiui, lentigo maligna radialinio augimo fazėje dažniausiai atsiranda ant saulės pažeistos veido odos vyresnio amžiaus žmonėms; ji gali egzistuoti kelis dešimtmečius, kol staiga metastazuoja. Laikui bėgant radialinis augimas pasikeičia į vertikalų. Ekspansyviai didėjančios masės pavidalu melanomos audinys veržiasi į gilesnius dermos sluoksnius. Šioje masėje ląstelės išlieka mažos diferenciacijos stadijoje ir, išplitusios į tinklinį dermos sluoksnį, tampa vis mažesnės. Tuo pačiu metu, remiantis ankstesne plokščio ir radialinio augimo faze, vizualiai (kliniškai) pažymimas naviko mazgo susidarymas (25.5 pav., C). Būtent šiuo laikotarpiu formuojasi naviko ląstelių, turinčių metastazavimo potencialą, klonai. Metastazių tikimybę galima numatyti išmatuojant invazijos gylį (milimetrais), kuris nustatomas pagal vertikalios augimo zonos storį, prasidedantį tiesiai po granuliuotu epidermio sluoksniu.

Paprastai melanomos ląstelės yra daug didesnės nei nevus elementai. Jie turi didelius branduolius su netaisyklingais kontūrais ir nežymiai (po branduoline membrana) išsidėsčiusį chromatiną, taip pat aiškiai apibrėžtus eozinofilinius branduolius. Šios ląstelės sudaro tvirtus lizdus arba auga mažomis grupėmis arba pavieniui. Visa tai vyksta visuose epidermio sluoksniuose arba dermoje. Kaip ir su kitais piktybiniai navikai, svarbu atkreipti dėmesį ne tik į navikų lizdų ir kompleksų histologinės diferenciacijos laipsnį, bet ir į melanino buvimą bei invazijos gylį. Svarbiais prognostiniais rodikliais laikomas mitozinių figūrų, aptiktų tarp naviko ląstelių, skaičius, limfocitinės infiltracijos stromos ir parenchiminių navikų kompleksų lygis.

Kalbant apie akių melanomą, šio naviko dažnis yra V5o, palyginti su odos melanoma (dėl šio naviko žr. 26 skyrių).

Ruduo moters gyvenime gali būti šiltas, jaukus laikotarpis arba liūdnas nykimo metas. Psichologai tikina: viskas priklauso nuo su amžiumi susijusių pokyčių suvokimo, nuo to, kaip moteris siejasi su raukšlėmis, dėmėmis ant odos. Melanocitai vaidina didžiulį vaidmenį odos senėjimui. Jie atsakingi už su amžiumi susijusių „strazdanų“ atsiradimą.

IN ankstyvas amžius melanocitai odoje pasiskirsto tolygiai. Prisiminkite: šios medžiagos reikalingos norint apsaugoti odą nuo ultravioletinių spindulių. Kuo intensyvesnė saulė, tuo stipresnė reakcija; kuo stipresnė reakcija, tuo oda tamsesnė.

Kai organizme prasideda su amžiumi susiję pokyčiai, melanocitai lokalizuojasi tam tikrose vietose. Dažniau tai delnų nugarėlė, nugara, viršutinė krūtinės dalis. Dažnai – veidas, kojos.

Štai kas vyksta ląstelių lygiu:

• sulėtėja ląstelių regeneracija (atsiskyrimas);
• keičiasi baltymų kiekis;
• sutrinka riebalų apykaita;
• giliuose sluoksniuose yra drėgmės deficitas;
• sulėtėja kraujo mikrosrovė kapiliaruose;
• melanocitų sutrikimas.

Amžiaus pigmentacija pasireiškia ne visiems. Dominuojantis veiksnys yra aistra įdegiui. Ultravioletiniai spinduliai kenkia odai. Kosmetologai įsitikinę, kad tose vietose, kur buvo nudegimo pūslelės, greičiausiai atsiranda rudų dėmių.

Melanocituose gimsta pavojingiausias navikas – melanoma. Į įdegį negalima žiūrėti lengvai. Visus naujus apgamus, dėmes ir kitus reiškinius būtina parodyti chirurgui, dermatologui, onkologui.

Netolygus melanino išdėstymas taip pat sukelia tokius pokyčius:

• hormoniniai (įskaitant hormoninių kontraceptikų vartojimą);
• beriberi arba hipervitaminozė;
• Visi ;
• mechaniniai, cheminiai odos pažeidimai;
• susilpnėjęs imunitetas.

Pigmentacijos profilaktika ir gydymas

1. Balinimo priemonių naudojimas (kasdien, ilgą laiką).
2. UV apsaugos produktų naudojimas.
3. profesionalias procedūras.
4. Ląstelių, kuriose yra melanino, sunaikinimas (pašalinimas).

Šveitimo kaukė amžiaus dėmėms. Priminimas!

Balinimo produktai

Balinimo priemonės apima:

• Arbutinas (slopina melanino sintezę);
• azelaino rūgštis (slopina melanino pigmento sintezę);
• saldymedžio ekstraktas;
• askorbo rūgštis (prasiskverbia į gilius odos sluoksnius, gerai balina strazdanas, amžiaus dėmes);
• kojinė rūgštis (šveičiamosios savybės);
• retinoidai;
• hidrochinonas (sukelia melanocitų mirtį, suteikia negrįžtamą balinimo efektą, kartais per daug; vartojamas atsargiai);
• mažo poveikio kortikosteroidai ir kt.

Visus šiuos vaistus reikia vartoti atsargiai, ypač po šviežio įdegio, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, sergant herpesu ūminė stadija, turintis polinkį į keloidinius odos randus.

Dar praėjusiame amžiuje kosmetikos pramonė gyvsidabrį sėkmingai naudojo kaip vieną veiksmingiausių balinimo priemonių. Tačiau, kaip teigė mokslininkai, „kuo daugiau tiriame gyvsidabrį, tuo toksiškesnis jis darosi“. „Skystu sidabru“ gydė Ivaną Rūsčiąjį, kuris sirgo „gėdinga liga“. Gyvsidabris buvo naudojamas veidui, rankoms ir dantims balinti. Yra versija, kad būtent šis savo savybėmis nuostabus metalas sukėlė pamišusio karaliaus ir daugelio kilnių gražuolių, norinčių didžiuotis sniego balta oda, mirtį.

Profesionalūs gydymo būdai

Požiūris į profesionalą kosmetinės procedūros labai dviprasmiška. Netgi kosmetologai negali susitarti: ar cheminis pilingas, lazeris ir pan. yra pavojingi odai, ar nekenksmingi?

• Cheminis pilingas. Naudokite fetino, migdolų rūgštį; retinoidai. Retinoidai suteikia greitą poveikį ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Tuo tarpu rūgštys veikia švelniau, tačiau reikia daugiau procedūrų.
• Mezoterapija, arba pigmentacijos gydymas injekcijomis. Naudokite glikolio rūgštį, linolo rūgštį; vitaminas C, emoksipinas, placentos ekstraktas, multivitaminai.
• Krioterapija naudojant skystą azotą. Naudojant aplikatorių, vaistas tepamas ant dėmės 10-15 sekundžių. Vėliau šioje vietoje atsiranda aktyvus pilingas, o lygiagrečiai vyksta aktyvi odos regeneracija. Po 3 savaičių procedūrą galima kartoti.
• Mikrodermabrazija, aparatinis pilingas. Priskirkite kada skirtingi tipai pigmentacija. Ji turi rimtų trūkumų – pacientui gresia randai, leukodermatitas, pooperacinė infekcija. Šiandien šis metodas nėra labai populiarus.
• Lazerinės technologijos. Naudojami lazeriai su reguliuojamu kokybės koeficientu ir impulso ilgiu. Ši technologija pagrįsta senatvinių dėmių gebėjimu aktyviai sugerti lazerio spinduliuotę, o tai toliau veda į melanino sunaikinimą. Gana sėkmingas metodas, tačiau dėl nuolatinio saulės poveikio odai kyla naujos pigmentacijos rizika.

Vaizdo įrašas. Balinančios veido kaukės namuose

Pigmentacijos sutrikimas melaninas rodo kitų organų sistemų ligas, jas galima skirstyti į hipomelanozę (sumažėjęs melanino kiekis ar nebuvimas dermoje, leukoderma) ir hipermelanozę (melanino kiekio padidėjimas epidermyje ar dermoje).

Paprastai hipomelanozes sukelia vienos ar kelių melanino transformacijų grandinės grandžių pažeidimas, pavyzdžiui, melanocitų nebuvimas, normalių melanosomų susidarymo pažeidimas arba jų transportavimas į keratnocitus.

Hipermelanozės savo ruožtu skirstomos į epidermio pigmento sutrikimus, kuriems būdinga ruda spalva, ir odos (mėlyna, melsvai pilka, pilka spalva). Rudos spalvos hipermelanozės (melanodermija) yra susijusios su melanino kiekio padidėjimu epidermyje dėl padidėjusio melanocitų aktyvumo, sekrecinių melanocitų skaičiaus, melanosomų skaičiaus ar jų dydžio padidėjimo. Melsvai pilkos hipermelanozės (ceruloderma, mėlyna oda) yra panašios į netikrą tatuiruotės melaniną ir atsiranda dėl melanino buvimo dermoje, negimdiniuose dermos melanocituose arba dermos makrofaguose, kurie dėl Tyndall efekto suteikia odai būdinga pilka, melsvai pilka arba mėlyna spalva. Panašią odos spalvą taip pat gali lemti kiti veiksniai, nesusiję su melaninu, ochronoze, tatuiruotėmis, veiksmu vaistai(chlorpromazinas, amjodaronas, minociklinas), kai kurių pašalinių medžiagų nusėdimas dermoje.

Ribotos hipomelanozės (baltos dėmės), pilkos, pilkai mėlynos ar mėlynos hipermelanozės atpažinimas dažniausiai nesukelia sunkumų. Sergant lengva hipomelanoze, sergant labai šviesia ar neįdegusia oda, jos pokyčiai gali būti neryškūs, diagnozę palengvina tyrimas tamsioje šviesoje (Wood lempa, žr. 47 skyrių), kuris padidina kontrastą tarp odos zonų su pakitusia epidermio pigmentacija. ir sveika, tačiau skirtumai tarp sveikos odos ir padidėjusios odos pigmentacijos sričių nepadidėja. Dažnai sunku atskirti difuzinę rudą hiperpigmentaciją (pvz., sergant Adisono liga) arba difuzinę hipomelanozę (albinizmu) nuo normalios pigmentacijos dėl Didelis pasirinkimas jos svyravimai sveikiems žmonėms.

Difuziniai odos spalvos pokyčiai gali būti neryškūs, dažnai pacientas pats nežino apie neįprastą, nepaaiškinamą, palaipsniui progresuojantį odos tamsėjimą, pavyzdžiui, nuolatinį vasaros saulės nudegimą. Hipermelanozės laipsnis priklauso nuo pradinės paciento odos spalvos. Sergant Adisono liga Viduržemio jūros regiono žmonių (pavyzdžiui, atvykusių iš Italijos, Prancūzijos ar Ispanijos) oda gali būti intensyviai pigmentuota, o šviesiaodėms gali išsivystyti tik minimali hipermelanozė. Pigmentacijos pokyčius gleivinėse ir kai kuriose srityse, pavyzdžiui, pažastyse ir delnų paviršiuose, paprastai lengviau nustatyti nei apibendrintą rudą hiperpigmentaciją.

Genetiniai melanino apykaitos sutrikimai. Pacientai, turintys pigmentacijos sutrikimų, gali skųstis bendrais odos patamsėjimais ar dėmėmis, „baltos“ ar „. apgamų“, kiti patiria kurtumą, iritą, traukulius, o pigmentacijos pokyčiai yra atsitiktiniai. Tačiau toliau pateikiama analizė yra pagrįsta etiologiniai veiksniai nei simptomatologijoje.

Odos ir akių albinizmas nurodo autosominius recesyvinius požymius ir jam būdinga įgimta vienoda odos ir plaukų hipomelanozė. Vien tik odos albinizmo atvejų nepasitaiko, tačiau buvo pranešta apie akių albinizmą, kai oda nepakitusi arba minimaliai pakitusi. Klasikiniai odos ir akių albinizmo požymiai yra ryški odos hipomelanozė arba amelanozė, balti arba beveik balti plaukai, fotofobija, nistagmas, hipopigmentuotas akių dugnas, permatoma rainelė. Šis albinizmo tipas gali būti klasifikuojamas pagal tirozinazės buvimą ar nebuvimą išpešiotų galvos odos plaukų folikuluose (plaukų folikulų inkubacijos testas). Plaukų folikulai viduje sveikas žmogus tamsėja, kai inkubuojamas su tirozinu. Sergant akių ir odos albinizmu, tokiomis sąlygomis jie kartais gali patamsėti (teigiamas tirozinazės albinizmas), kitais atvejais šio poveikio nėra (tirozinazės neigiamas albinizmas).

Vitiligo, idiopatiškai įgyta ribota hipomelanozė, 30% atvejų šeimyninė liga, kurios metu palaipsniui daugėja amelanozinių dėmių. Tuo pačiu metu pastebimas vietinis segmentinis (vienoje ar keliuose dermatomuose) arba apibendrintas dėmių pasiskirstymas. Kai kuriais atvejais jie taip išplinta, kad beveik visa oda tampa balta. Tipiniais atvejais vitiligo dėmės yra lokalizuotos ties tiesiamaisiais paviršiais, kaulų išsikišimų (alkaulio, kelio sąnariai), aplink maži sąnariaišepečiai, aplink akis ir burną. Procesas taip pat gali apimti apatinę nugaros dalį, pažastis ir riešus. Dažnai jis plinta į lytinių organų, delnų ir padų paviršių odą. Tipiniais atvejais vitiligo dėmės palaipsniui didėja išcentrine kryptimi, atsiranda naujų. Mažiau nei 30% pacientų gali spontaniškai atsirasti silpnos repigmentacijos židinių, ypač atvirose odos vietose. Plaukai vitiligo pleistro srityje dažniausiai yra balti, bet gali būti ir normalios spalvos. Dauguma vitiligo sergančių asmenų paprastai yra sveiki, kitiems liga diagnozuojama dažniau Skydliaukė, diabetas, Adisono liga ir žalinga anemija. Iš tiesų, hipertiroidizmas, tiroiditas, hipotirozė ir neskydliaukės struma yra tipiškas gretutinė liga pasireiškia vitiligo atveju vyresniems nei 50 metų žmonėms, ypač esant hipotirozei. Gauta pranešimų apie sindromus su daugybine endokrinopatija, hipertiroidizmą, hipoparatiroidizmą, Adisono ligą, lėtinę gleivinių ir odos kandidozė bei alopeciją. Daugiau nei 10% pacientų gali išsivystyti iritas. Vitiligo patogenezės klausimas neišspręstas, pagal klasikines koncepcijas jis siejamas su melanocitų, toksiškų melanino pirmtakų ar limfocitų sunaikinimu. Remiantis kai kuriais pranešimais, vitiligo atveju randami antikūnai prieš normalius melanocitus.

Mitybos veiksniai. Esant lėtiniam mitybos trūkumui, atsiranda nešvariai rudos spalvos hiperpigmentinės dėmės, ypač ant kamieno odos. Esant kai kuriems atrankiniams trūkumams, pvz., baltymų trūkumas, lydimas kwashiorkor, arba baltymų praradimas, atsirandantis dėl lėtinės nefrozės, opinio kolito ir malabsorbcijos sindromo, plaukų spalva kartais pablogėja, tampa rausvai ruda ir galiausiai pilka. Sergant kitomis ligomis, pvz., spygliu, ruda hipermelanozė galima bet kurioje kūno vietoje. Su pellagra pigmentacijos zona apsiriboja šviesos ar traumų paveiktose odos vietose. Vitamino B12 trūkumas yra susijęs su priešlaikiniu plaukų žilimu ir hipermelanoze, ypač aplink smulkius rankų sąnarius.

endokrininiai veiksniai. Difuzinė rudoji hipermelanozė yra ryškus antinksčių nepakankamumo (Adisono ligos) požymis. kurioje yra ryški odos hiperpigmentacija ją spaudžiančiose vietose (slanksteliai, tarpfalanginiai sąnariai, alkūnės ir kelio sąnariai), kūno raukšlėse, delnų paviršiuose, dantenų gleivinėje. Ypatinga difuzinės hiperpigmentacijos forma išsivysto po adrenalektomijos asmenims, sergantiems Kušingo liga, kuriems paprastai būdingi hipofizės naviko simptomai. žinomų atvejų augliai buvo chromofobinės adenomos. Trečiojo tipo Addisono tipo melanozė pasireiškia pacientams, sergantiems kasos ir plaučių navikais.

Chloazma nėščia randama moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, o kai kurias – kitais būdais sveikų moterų ir vyrai. Ši lokalizuota ruda epidermio hipermelanozė (kai kuriais atvejais su odos melsvai pilku komponentu) dažniausiai atsiranda ant kaktos odos. skruostai, viršutinė lūpa ir smakro srityje. MSH lygis yra normos ribose. Panaši hiperpigmentacija taip pat pasireiškė difeninu ar mezantoinu gydytiems pacientams. Gydymas vietiniais depigmentuojančiais vaistais ir nepermatomų tvarsčių uždėjimas yra veiksmingas apie 50 % pacientų.

Cheminiai veiksniai. Depigmentaciją gali sukelti įvairių cheminių medžiagų, ypač pusiau pakeistų fenolio darinių. Vietinė programa hidrochinonas sukelia laikiną odos depigmentaciją, todėl gali būti naudojamas sergant chloazma, o hidrochinono monobenzileteris sukelia nuolatinę į vitiligą panašią leukodermą net ir pašalinus ją iš užtepimo vietos, todėl gali būti naudojamas tik pilnai depigmentacijai normaliai pigmentuotai odai. platus vitiligo. Adisoninio tipo odos hipermelanozė gali atsirasti dėl gydymo mielosanu; hipermelanozė gali išsivystyti ir po gydymo ciklofosfamidu ir metilkarbamidu. Neorganiniai trivalenčiai arseno junginiai taip pat gali sukelti Adisono tipo hipermelanozę ir tuo pačiu metu išplitusią geltonosios dėmės hipomelanozę bei taškinę keratozę delnų ir padų paviršiuose. Ilgai gydant didelėmis chlorpromazino, minociklino ir amiodarono dozėmis, buvo pastebėta melsvai pilka nemelanino pigmentacija.

Fiziniai veiksniai. Mechaninės traumos ir nudegimai (terminiai, susiję su ultravioletiniais spinduliais, a, b ir g spindulių poveikis) gali sukelti hipo- arba hipermelanozės išsivystymą. Šių veiksnių įtakos pigmentacijai laipsnis yra susijęs su jų poveikio intensyvumu ir trukme, o pakitusios zonos lokalizaciją lemia paveiktos zonos ribos. Hipomelanozę sukelia melanocitų sunaikinimas.

Uždegiminiai ir infekciniai veiksniai. Daugelis proliferacinių procesų epidermyje baigiasi šių sričių pigmentacijos pasikeitimu. Použdegiminė hipermelanozė (melsvai pilka, ruda arba abi), ir hipomelanozė gali pasireikšti po raudonosios vilkligės, egzemos, psoriazės, plokščiosios kerpligės, odos reakcijų į vaistai, pemfigus, virusiniai egzantemai ir kt. Epidermio hipermelanozės paprastai išnyksta savaime per kelis mėnesius, o odos hipermelanozės regresas yra daug lėtesnis. Baltos areolės aplink psoriazės plokšteles susidaro dėl sutrikusios prostaglandinų sintezės ir nėra susijusios su melanino sintezės pokyčiais.

Melanocitai yra vienintelės odos ląstelės, gaminančios melaniną. melaninai yra natūralūs pigmentai susidaro dėl tirozino, dihidroksifenilalanino arba katecholaminų baltymų matricos redokso polimerizacijos. Melaninai skirstomi į eumelaninus ir feomelaninus. Eumelaninas yra nuo rudos iki juodos spalvos. Feomelaninas yra nuo geltonos iki raudonos spalvos ir gaminamas tik plaukų folikuluose, likusioje odos dalyje jo nėra.

Melanogenezės sustiprėjimas yra susijęs su tirozinazės bloko, kurį blokuoja glutationas ir peptidazės, pašalinimu. Pagrindinis melanogenezės aktyvatorius yra ultravioletiniai spinduliai. Veikiant ultravioletiniams spinduliams, glutationas ir peptidazės sunaikinami fermentų, paliekant pažeistas lizosomas. Be to, veikiant ultravioletinei spinduliuotei, keratinocitai padidina fibroblastų augimo faktoriaus gamybą, kuris taip pat aktyvina melanocitus.

Melanocitai gali būti lokalizuoti tiek epidermyje, tiek dermoje. Epidermio melanocitai yra jo baziniame sluoksnyje, tačiau jų kūnai yra šiek tiek žemiau bazinių keratinocitų. Tarp bazinių keratinocitų taip pat yra melanocitų. Epidermio melanocitai atlieka svarbų vaidmenį saugant organizmą ir odą nuo ultravioletinių spindulių poveikio ir gali būti įtraukti į ląstelių populiacijų, kurios palaiko odos barjerines-apsaugines funkcijas, skaičių.

Melanocitų skaičius priklauso nuo odos topografijos ir sudaro 10-25% visų bazinio sluoksnio ląstelių. Vidutinis melanocitų skaičius skirtingose ​​odos vietose yra vienodas, išskyrus priekinį paviršių. krūtinė ir pilvo, kur jų yra šiek tiek mažiau nei kitose odos vietose. Su amžiumi melanocitų skaičius nekinta. Tačiau yra lyčių skirtumų: vyrų odoje melanocitų yra šiek tiek daugiau nei moterų.

Kokios yra melanocitų funkcijos?

Pagrindinė melanocitų funkcija yra melanino sintezė. Melanino funkcijos yra šios:

• jie yra apsauginis ekranas nuo ultravioletinių ir matomų saulės spindulių;
• apsaugoti nuo laisvųjų radikalų lipidų peroksidacijos produktų;
• melanosomos (organelės, kuriose sintetinamas melaninas) gali jungtis su sunkiųjų metalų druskomis ir kitomis toksinėmis medžiagomis, įskaitant farmakologines;
• melanosomos atsparios ne tik ultravioletinei, bet ir jonizuojančiai spinduliuotei (šiuo atžvilgiu pigmentuoti navikai yra atsparesni spinduliuotei nei nepigmentuoti);
• melaninas neleidžia išsklaidyti organizme esančios šilumos.

Melanogenezės stiprinimas lemia kompensacinį hipofizės adrenokortikotropinių ir melaniną stimuliuojančių hormonų, reguliuojančių antinksčių sekrecinį aktyvumą, sintezės aktyvumą.

Pigmentacijos sutrikimai – tai normalios odos ir gleivinių pigmentacijos pokyčiai, atsirandantys dėl melanino sintezės ir pasiskirstymo sutrikimo.

Melanino pigmentacijos sutrikimai gali būti įgyti arba paveldimi.

Įvairūs sutrikimai, susiję su AKTH (Adisono liga), skydliaukės hormonų, lytinių hormonų ir kofeino kiekio padidėjimu, gali paskatinti pigmentaciją. Kolchicinas, arsenas, sidabras, bismuto junginiai, sulfhidrilo grupės inhibitoriai ir rentgeno spinduliai mažomis dozėmis.

Kaip pasireiškia pigmentacijos sutrikimai?

Strazdanos - hiperpigmentuotos dėmės, simetriškai išsidėsčiusios, neišsikišusios virš odos paviršiaus nuo šviesiai geltonos iki tamsiai rudos. Strazdanos fiksuojamos daugiausia asmenims su gležna, balta oda, gali būti paveldimos. Dažniausiai strazdanos yra ant veido, dilbių, rankų. Žiemos sezonu, sumažėjus UV spinduliuotės lygiui, bėrimai blyški, pavasarį jų spalva ryškėja.

Chloazmos yra hiperpigmentinės dėmės, dažniausiai aptinkamos ant veido. Dauguma bendra priežastis chloazmos atsiradimas yra moterų dubens organų ligos, sukeliančios lytinių hormonų disbalansą, taip pat skydliaukės ligas.

Nėštumo metu chloazma gali būti ne tik ant veido, bet ir ant spenelių bei aplink juos, vidurinėje pilvo linijoje, išoriniuose lytiniuose organuose.

Dėmės gali išlikti ilgą laiką arba išnykti pašalinus etiologinį simptomą.

Brokos pigmentinė dermatozė yra įgyta hipermelanozė. Ji dažniau pasireiškia moterims ir yra susijusi su virškinamojo trakto sutrikimais arba nervų sistema. Tai pigmentacija aplink burną, nosies-labso raukšlėse ir ant smakro.

Mechaninė hiperpigmentacija atsiranda dažno mechaninio dirginimo vietose (kelnių diržo projekcijoje, liemenėlės užsegimuose, pažastyse, ant kaklo odos, kirkšnies srityje).

aktininė hiperpigmentacija atsiranda po intensyvaus saulės poveikio. Apšvitintose vietose atsiranda eritema (paraudimas), o tada, stimuliuojant melanogenezę, pastebima pigmentacijos atsiradimas.

Lentiginas - tamsios dėmės apvalios, tamsios spalvos, randamos įvairiose kūno vietose. Dažniausiai atsiranda 3-5 metų amžiaus. tamsios dėmės padidėjus jų aukščiui ir skersmeniui, rekomenduojama atlikti histologinį tyrimą, kad būtų pašalinta melanoma.

Kai kurios hiperpigmentacijos (strazdanos, lentiginai) nereikalauja gydymo, kitais atvejais, jei yra ryškių estetinių problemų, galima sumažinti dėmių spalvos intensyvumą naudojant cheminius pilingus, mezoterapiją ir balinamąją profesionalią odos priežiūrą.

Vienas iš labiausiai paplitusių depigmentacijos pavyzdžių yra vitiligo. .