Mažų vaikų virškinimo trakto funkciniai sutrikimai. Skrandžio funkciniai sutrikimai Mažų vaikų virškinimo trakto funkciniai sutrikimai

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Funkcinės vaikų virškinamojo trakto ligos. Racionalios terapijos principai

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Virškinimo trakto funkciniai sutrikimai (FN). Virškinimo traktas užima vieną iš pirmaujančių vietų virškinimo sistemos patologijos struktūroje. Pavyzdžiui, pasikartojantis vaikų pilvo skausmas yra funkcinis 90-95% vaikų ir tik 5-10% yra susijęs su organine priežastimi. Apie 20% atvejų lėtinis vaikų viduriavimas atsiranda ir dėl funkcinių sutrikimų.

Pastaraisiais dešimtmečiais, jei sutelksime dėmesį į publikacijų šia tema skaičių, susidomėjimas funkciniais sutrikimais auga eksponentiškai. Paprasta publikacijų apie funkcinius sutrikimus, rodomų JAV nacionalinės medicinos bibliotekos duomenų bazėje, gerai žinomos kaip Medline, analizė parodė, kad nuo 1966 iki 1999 metų straipsnių šia tema kas dešimtmetį padvigubėjo. Tuo pačiu metu su vaikyste susijusių publikacijų skaičiaus didėjimo tendencija buvo tokia pati, pastoviai užimdama apie ketvirtadalį viso straipsnių skaičiaus.

FN diagnozė gydytojams dažnai sukelia didelių sunkumų, todėl atliekama daug nereikalingų tyrimų, o svarbiausia – neracionali terapija. Tokiu atveju dažnai tenka susidurti ne tiek su problemos nežinojimu, kiek su jos nesupratimu.

Kalbant apie terminologiją, būtina atskirti funkcinius sutrikimus ir disfunkcijas, dvi priebalses, bet kiek skirtingas sąvokas, kurios yra glaudžiai susijusios viena su kita. Tam tikro organo funkcijos pažeidimas gali būti siejamas su bet kokia priežastimi, įskaitant. ir organinės žalos. Atsižvelgiant į tai, funkciniai sutrikimai gali būti laikomi ypatingu organo disfunkcijos atveju, nesusijusiu su organiniais pažeidimais.

Virškinamajame trakte vykstantys pagrindiniai fiziologiniai procesai (funkcijos): sekrecija, virškinimas, rezorbcija, judrumas, mikrofloros veikla ir imuninės sistemos veikla. Atitinkamai pažeidimai nurodytos funkcijos yra: sekrecijos, virškinimo (blogo virškinimo), absorbcijos (malabsorbcijos), motorikos (diskinezija), mikrofloros būklės (disbiozė, disbakteriozė), imuninės sistemos veiklos sutrikimai. Visi išvardinti sutrikimai yra tarpusavyje susiję per vidinės aplinkos sudėties pasikeitimą, o jei ligos pradžioje gali sutrikti tik viena funkcija, tai ligai progresuojant pažeidžiamos ir kitos. Taigi pacientas, kaip taisyklė, pažeidė visas virškinamojo trakto funkcijas, nors šių pažeidimų laipsnis yra skirtingas.

Kalbant apie funkcinius sutrikimus, kaip nosologinį vienetą, dažniausiai turimi galvoje motorinių funkcijų sutrikimai, tačiau visiškai teisėta kalbėti apie kitus funkcinius sutrikimus, pavyzdžiui, susijusius su sekrecijos sutrikimais.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, FN yra įvairus virškinimo trakto simptomų derinys be struktūrinių ar biocheminių sutrikimų (D.A. Drossman, 1994).

Funkcinių sutrikimų priežastys slypi už organo, kurio funkcija sutrikusi, ribų ir yra susiję su šio organo reguliavimo pažeidimu. Labiausiai tiriami yra nervų reguliavimo sutrikimų mechanizmai, atsirandantys dėl autonominių sutrikimų, dažnai susijusių su psichoemociniais ir streso veiksniais, arba dėl organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų. nervų sistema ir antrinė vegetacinė distonija. Humoraliniai sutrikimai buvo tiriami mažesniu mastu, tačiau yra gana akivaizdūs situacijose, kai vieno organo ligos fone atsiranda kaimyninių disfunkcija: pavyzdžiui, tulžies takų diskinezija sergant dvylikapirštės žarnos opa. Judėjimo sutrikimai buvo gerai ištirti sergant daugeliu endokrininių ligų, ypač skydliaukės sutrikimų.

1999 m. Vaikystės funkcinių virškinimo trakto sutrikimų komitetas, daugianacionalinės darbo grupės funkcinių sutrikimų kriterijams sukurti, Monrealio universitetas, Kvebekas, Kanada) sukūrė vaikų funkcinių sutrikimų klasifikaciją.

Ši klasifikacija sudaryta pagal klinikinius kriterijus, atsižvelgiant į vyraujančius simptomus:

vėmimo sutrikimai: regurgitacija, ruminapija ir ciklinis vėmimas
Pilvo skausmo sutrikimai: funkcinė dispepsija, dirgliosios žarnos sindromas, funkcinis pilvo skausmas, pilvo migrena ir aerofagija
tuštinimosi sutrikimai: vaikų dischezija (skausmingas tuštinimasis), funkcinis vidurių užkietėjimas, funkcinis išmatų susilaikymas, funkcinė enkoprezė.

Patys autoriai pripažįsta šios klasifikacijos netobulumą, tai aiškindami nepakankamomis žiniomis vaikų virškinimo trakto funkcinių sutrikimų srityje, ir pabrėžia būtinybę toliau tirti šią problemą.

Funkcinių sutrikimų klinikiniai variantai

Gastroezofaginis refliuksas

Bendrosios patologijos požiūriu refliuksas, kaip toks, yra skysto turinio judėjimas bet kuriuose susisiekiančiuose tuščiaviduriuose organuose priešinga, antifiziologine kryptimi. Tai gali atsirasti tiek dėl tuščiavidurių organų vožtuvų ir (arba) sfinkterių funkcinio nepakankamumo, tiek dėl jų slėgio gradiento pasikeitimo.

Gastroezofaginis refliuksas (GER) reiškia nevalingą skrandžio ar virškinimo trakto turinio nutekėjimą arba refliuksą į stemplę. Daugiausia normalus reiškinys, pastebėtas žmonėms, kai aplinkinių organų patologiniai pokyčiai nesivysto.

Be fiziologinio GER, ilgalaikis rūgštinio skrandžio turinio poveikis stemplėje gali sukelti patologinį GER, kuris pastebimas sergant GERL. GER pirmą kartą aprašė Quinke 1879 m. Ir, nepaisant tokio ilgo šios patologinės būklės tyrimo laikotarpio, problema vis dar nėra iki galo išspręsta ir gana aktuali. Visų pirma, taip yra dėl daugybės komplikacijų, kurias sukelia GER. Tarp jų: refliuksinis ezofagitas, opos ir stemplės susiaurėjimai, bronchų astma, lėtinė pneumonija, plaučių fibrozė ir daugelis kitų.

Yra daugybė struktūrų, kurios užtikrina antirefliuksinį mechanizmą: stemplės raištis, gleivinė "rozetė" (Gubarevo raukšlė), diafragmos kojos, ūminis stemplės kampas į skrandį (Jo kampas), ilgis. pilvinės stemplės dalies. Tačiau įrodyta, kad pagrindinis vaidmuo kardijos uždarymo mechanizme tenka apatiniam stemplės sfinkteriui (LES), kurio nepakankamumas gali būti absoliutus arba santykinis. LES arba širdies raumens sustorėjimas nėra, griežtai tariant, anatomiškai autonominis sfinkteris. Kartu LES yra stemplės raumenų suformuotas raumenų sustorėjimas, turintis ypatingą inervaciją, aprūpinimą krauju, specifinę autonominę motorinę veiklą, leidžiančią interpretuoti LES kaip atskirą morfofunkcinį darinį. NPS įgauna didžiausią sunkumą 1-3 metų amžiaus.

Be to, antirefliuksiniai stemplės apsaugos nuo agresyvaus skrandžio turinio mechanizmai apima šarminį seilių poveikį ir „stemplės išvalymą“, t.y. gebėjimas savaime išsivalyti per varomuosius susitraukimus. Šis reiškinys pagrįstas pirmine (autonomine) ir antrine peristaltika, kurią sukelia rijimo judesiai. Nemaža reikšmė tarp antirefliuksinių mechanizmų yra vadinamasis gleivinės „audinių atsparumas“. Yra keletas stemplės audinių atsparumo komponentų: preepitelinis (gleivių sluoksnis, nesumaišytas vandens sluoksnis, bikarbonato jonų sluoksnis); epitelio struktūrinė (ląstelių membranos, tarpląsteliniai jungiamieji kompleksai); epitelio funkcinis (Na + /H + epitelinis transportavimas, nuo Na + priklausomas Cl - /HLO -3 transportavimas; tarpląstelinės ir tarpląstelinės buferinės sistemos; ląstelių proliferacija ir diferenciacija); postepitelinis (kraujo tekėjimas, audinių rūgščių ir šarmų pusiausvyra).

GER yra dažnas fiziologinis reiškinys vaikams per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius ir dažnai jį lydi nuolatinis regurgitacija arba vėmimas. Be nepakankamo distalinės stemplės išsivystymo, naujagimių refliuksas atsiranda dėl tokių priežasčių kaip mažas skrandžio tūris ir jo sferinė forma bei lėtas ištuštinimas. Apskritai, fiziologinis refliuksas neturi klinikinių pasekmių ir išnyksta savaime, kai pamažu sukuriamas veiksmingas antirefliuksinis barjeras, įvedant kietą maistą. Vyresniems vaikams tokie veiksniai kaip skrandžio turinio padidėjimas (sotus maistas, perteklinė druskos rūgšties sekrecija, pylorospasmas ir gastrostazė), horizontali arba pasvirusi kūno padėtis, padidėjęs intragastrinis spaudimas (dėvėjus tvirtą diržą ir naudojant dujas formuojančius gėrimus). Antirefliukso mechanizmų ir audinių atsparumo mechanizmų pažeidimas sukelia Didelis pasirinkimas patologinės būklės, kurios buvo nurodytos anksčiau ir reikalauja tinkamos korekcijos.

Antirefliuksinio mechanizmo gedimas gali būti pirminis arba antrinis. Antrinis nepakankamumas gali atsirasti dėl hiatos išvaržos, pylorospazmo ir (arba) pylorinės stenozės, skrandžio sekrecijos stimuliatorių, sklerodermijos, virškinimo trakto pseudoobstrukcijos ir kt.

Apatinio stemplės sfinkterio spaudimas mažėja ir veikiant virškinimo trakto hormonams (gliukagonui, somatostatinui, cholecistokininui, sekretinui, vazoaktyviam žarnyno peptidui, enkefalinams), daugeliui vaistų, maisto produktai, alkoholis, šokoladas, riebalai, prieskoniai, nikotinas.

Pirminio mažų vaikų antirefliukso mechanizmų nemokumo pagrindas, kaip taisyklė, yra autonominės nervų sistemos stemplės veiklos reguliavimo pažeidimas. Vegetatyvinė disfunkcija dažniausiai atsiranda dėl smegenų hipoksijos, kuri išsivysto nepalankaus nėštumo ir gimdymo metu.

Buvo iškelta originali hipotezė apie nuolatinio GER įgyvendinimo priežastis. Šis reiškinys nagrinėjamas evoliucinės fiziologijos požiūriu ir GER tapatinamas su tokiu filogenetiškai senoviniu adaptaciniu mechanizmu kaip atrajojimas. Dempingo mechanizmų pažeidimas dėl gimdymo traumos sukelia funkcijų, kurios nėra būdingos žmogui kaip biologinei rūšiai ir yra patologinio pobūdžio. Ryšys tarp katalizinių stuburo traumų ir nugaros smegenys, dažniau gimdos kaklelio srityje, ir virškinimo trakto funkciniai sutrikimai. Tiriant kaklinį stuburą, tokie pacientai dažnai atskleidžia stuburo slankstelių išnirimą įvairiais lygiais, 1-ojo kaklo slankstelio priekinio slankstelio gumbų kaulėjimo vėlavimą, ankstyvus distrofinius pokyčius osteoporozės ir platispondilijos pavidalu, rečiau. - deformacijos. Mažiems vaikams antrinė trauma gimdos kaklelio stuburas gali atsirasti, jei masažas atliekamas neteisingai. Šie pakitimai dažniausiai derinami su įvairiomis virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų formomis ir pasireiškia stemplės diskinezija, apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumu, kardiospazmais, skrandžio vingiu, piloroduodenospazmais, dvylikapirštės žarnos spazmais, plonosios ir storosios žarnos diskinezija. 2/3 pacientų atskleidžiamos kombinuotos funkcinių sutrikimų formos: įvairių tipų plonosios žarnos diskinezija su GER ir nuolatinis pilorospazmas.

Kliniškai tai gali pasireikšti šiais simptomais: padidėjęs vaiko jaudrumas, gausus seilėtekis, stiprus regurgitacija, intensyvūs žarnyno diegliai.

Klinikinis vaizdas GER vaikams būdingas nuolatinis vėmimas, regurgitacija, raugėjimas, žagsėjimas ir rytinis kosulys. Ateityje prisijungs tokie simptomai kaip rėmuo, krūtinės skausmas, disfagija. Paprastai tokie simptomai kaip rėmuo, skausmas už krūtinkaulio, kaklo ir nugaros jau pastebimi esant uždegiminiams stemplės gleivinės pakitimams, t.y. su refliuksiniu ezofagitu.

funkcinė dispepsija

1991 m. Tally apibrėžė neopinę (funkcinę) dispepsiją. Simptomų kompleksas, apimantis skausmą ar pilnumo jausmą epigastriniame regione, susijusį arba nesusijusį su valgymu ar mankšta, ankstyvą sotumą, pilvo pūtimą, pykinimą, rėmenį, raugėjimą, regurgitaciją, riebaus maisto netoleravimą ir kt. nuodugniai ištyrus pacientą, nepavyksta nustatyti jokios organinės ligos.

Šis apibrėžimas dabar buvo peržiūrėtas. Ligos, kurias lydi rėmuo, dabar nagrinėjamos GERL kontekste.

Pagal klinikinį vaizdą išskiriami 3 PD variantai:

Opinis (lokalizuotas skausmas epigastriume, alkanas skausmas arba po miego, praeina pavalgius ir (ar) antacidinių vaistų. Gali būti stebimos remisijos ir atkryčiai;
Diskinezinis (ankstyvas sotumo jausmas, sunkumo jausmas pavalgius, pykinimas, vėmimas, riebaus maisto netoleravimas, diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, sustiprėjęs valgant);
Nespecifiniai (įvairūs skundai, kuriuos sunku klasifikuoti).

Pažymėtina, kad skirstymas yra gana savavališkas, nes skundai retai būna stabilūs (pagal Johannessen T. ir kt., tik 10 % pacientų simptomai yra stabilūs). Vertindami simptomų intensyvumą, pacientai dažniau pastebi, kad simptomai nėra intensyvūs, išskyrus į opą panašų skausmą.

Remiantis Romos II diagnostikos kriterijais, FD būdingi 3 patogmoniniai požymiai:

Nuolatinė ar pasikartojanti dispepsija (skausmas ar diskomfortas, lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje išilgai vidurinės linijos), kurios trukmė ne trumpesnė kaip 12 savaičių. už paskutinius 12 mėnesių;
Organinės ligos įrodymų trūkumas, pagrįstas kruopščiu istorijos rinkimu, endoskopinis tyrimas Viršutinio virškinimo trakto ir ultragarsu kūnai pilvo ertmė;
Nėra įrodymų, kad dispepsija palengvėja tuštinant arba yra susijusi su išmatų dažnio ar formos pokyčiais (būklės su šiais simptomais vadinamos IBS).

Vidaus praktikoje, jei pacientas gydo tokį simptomų kompleksą, gydytojas dažniausiai diagnozuos „lėtinį gastritą / gastroduodenitą“. Užsienio gastroenterologijoje šį terminą vartoja ne gydytojai, o daugiausia morfologai. Gydytojų piktnaudžiavimas „lėtinio gastrito“ diagnoze pavertė ją, vaizdžiai tariant, „dažniausia mūsų amžiaus klaidinga diagnoze“ (Stadelman O., 1981). Daugybė tyrimų, atliktų m pastaraisiais metais ne kartą įrodė, kad nėra jokio ryšio tarp skrandžio gleivinės pokyčių ir pacientų dispepsinių sutrikimų.

Kalbėdami apie ne opinės dispepsijos etiopatogenezę šiuo metu, dauguma autorių didelę vietą skiria viršutinio virškinimo trakto judrumo pažeidimui, atsižvelgiant į šių virškinamojo trakto skyrių mioelektrinio aktyvumo pokyčius ir susijęs skrandžio ištuštinimo vėlavimas ir daugybė GER bei DGR. X Lin ir kt. atkreipkite dėmesį, kad po valgio pasikeičia skrandžio mioelektrinis aktyvumas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimai, nustatyti pacientams, kuriems yra ne opinė dispepsija, yra: gastroparezė, sutrikusi antroduodeninė koordinacija, susilpnėjęs antrumo judrumas po valgio, sutrikęs maisto pasiskirstymas skrandyje (skrandžio atsipalaidavimo sutrikimai; maisto prisitaikymo prie dugno sutrikimai skrandžio), sutrikusi ciklinė skrandžio veikla tarpvirškinimo periodu: skrandžio ritmo sutrikimai, DGR.

Esant normaliai skrandžio evakavimo funkcijai, dispepsinių negalavimų priežastis gali būti padidėjęs skrandžio sienelės receptorių jautrumas tempimui (vadinamasis visceralinis padidėjęs jautrumas), susijęs arba su tikru padidėjusiu mechanoreceptorių jautrumu. skrandžio sienelės arba padidėjus jo dugno tonusui. Daugybė tyrimų parodė, kad epigastrinis skausmas pacientams, sergantiems ND, pasireiškia žymiai mažesniu intragastriniu spaudimo padidėjimu, palyginti su sveikais asmenimis.

Anksčiau buvo manoma, kad NRP vaidina svarbų vaidmenį ne opinės dispepsijos etiopatogenezėje, dabar nustatyta, kad šis mikroorganizmas nesukelia ne opinės dispepsijos. Tačiau yra darbų, kurie rodo, kad NRP išnaikinimas pagerina pacientų, sergančių ne opine dispepsija, būklę.

Pagrindinis pepsinio faktoriaus vaidmuo ne opinės dispepsijos patogenezėje nepatvirtintas. Tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems nėra opos dispepsija, ir sveikų žmonių druskos rūgšties sekrecijos lygis reikšmingų skirtumų nesiskiria. Tačiau tokių pacientų, vartojančių sekreciją mažinančius vaistus (inhibitorius). protonų siurblys ir histamino H2 receptorių blokatoriai). Galima daryti prielaidą, kad šiais atvejais patogenezinį vaidmenį atlieka ne hipersekrecija druskos rūgštimi, o padidėjęs rūgštinio turinio sąlyčio su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivine laikas, taip pat padidėjęs jo chemoreceptorių jautrumas. neadekvačios reakcijos formavimas.

Pacientams, sergantiems ne opine dispepsija, rūkymas, alkoholio, arbatos ir kavos, NVNU vartojimas nebuvo didesnis nei pacientai, sergantys kitomis gastroenterologinėmis ligomis.

Reikia pažymėti, kad ne tik virškinimo trakto pokyčiai lemia ne opinės dispepsijos vystymąsi. Šie pacientai yra daug labiau linkę į depresiją ir neigiamai suvokia svarbiausius gyvenimo įvykius. Tai rodo, kad psichologiniai veiksniai vaidina nedidelį vaidmenį ne opinės dispepsijos patogenezėje. Todėl, gydant ne opinę dispepsiją, reikia atsižvelgti ir į fizinius, ir į psichinius veiksnius.

Įdomūs darbai ir toliau tiria ne opų dispepsijos patogenezę. Kaneko H. ir kt. savo tyrime nustatė, kad Immimoreaktyvaus-somatostatino koncentracija skrandžio gleivinėje pacientams, sergantiems į opą panašiu ne opiniu dispepsija, yra žymiai didesnė nei kitose ne opinės dispepsijos grupėse, taip pat lyginant su pacientais, sergančiais pepsine opa. ir kontrolinė grupė. Taip pat šioje grupėje medžiagos P koncentracija buvo padidinta, palyginti su pacientų, sergančių pepsine opa, grupe.

Minocha A ir kt. atliko tyrimą, siekdama ištirti dujų susidarymo įtaką simptomų formavimuisi HP+ ir HP- pacientams, sergantiems neopine dispepsija.

Įdomių duomenų gavo Matter SE ir kt. Jie nustatė, kad pacientai, sergantys ne opine dispepsija, kurių skrandžio antrumo dalyje yra padidėjęs putliųjų ląstelių skaičius, priešingai nei standartinis gydymas nuo opų, gerai reaguoja į gydymą H 1 antagonistais.

Funkcinis pilvo skausmas

Ši liga yra labai dažna, todėl, pasak H.G.Reimo ir kt. vaikams, kuriems skauda pilvą, 90% atvejų organinės ligos nėra. Laikini pilvo skausmo epizodai vaikams pasireiškia 12 % atvejų. Iš jų tik 10% pavyksta rasti organinį šių pilvo negalavimų pagrindą.

Klinikiniame paveiksle vyrauja skundai pilvo skausmu, kuris dažniau lokalizuojasi bambos srityje, bet gali pasireikšti ir kitose pilvo srityse. Skausmo intensyvumas, pobūdis, priepuolių dažnis yra labai įvairus. Kartu pasireiškiantys simptomai yra apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmai ir retas vidurių užkietėjimas. Šiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems IBS ir FD, yra padidėjęs nerimas ir psichoemociniai sutrikimai. Iš viso klinikinio vaizdo galima atskirti būdingi simptomai, kuriuo remiantis galima diagnozuoti funkcinį pilvo skausmą (FAB).

Dažnai pasikartojantis arba nuolatinis pilvo skausmas mažiausiai 6 mėnesius.
Dalinis arba visiškas skausmo ir fiziologinių įvykių (t. y. valgymo, tuštinimosi ar menstruacijų) ryšio nebuvimas.
Tam tikras kasdienės veiklos praradimas.
Organinių skausmo priežasčių nebuvimas ir kitų funkcinių gastroenterologinių ligų diagnostikai įrodymų nepakanka.

FAB labai būdingi jutimo sutrikimai, kuriems būdingas visceralinis padidėjęs jautrumas, t.y. pasikeičia receptorių aparato jautrumas įvairiems dirgikliams ir sumažėja skausmo slenkstis. Įgyvendinant skausmo pojūčius dalyvauja tiek centriniai, tiek periferiniai skausmo receptoriai.

Psichosocialiniai veiksniai ir socialinė dezadaptacija vaidina labai svarbų vaidmenį funkcinių sutrikimų vystymuisi ir lėtinių pilvo ligų atsiradimui.

Nepriklausomai nuo skausmo pobūdžio, savybė skausmo sindromas su funkciniais sutrikimais yra skausmo atsiradimas ryte ar dienos metu, kai pacientas yra aktyvus, ir jų nuslūgimas miego, poilsio, atostogų metu.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams funkcinio pilvo skausmo diagnozė nenustatoma, o būklė su panašiais simptomais vadinama Kūdikių diegliais, t.y. nemalonus, dažnai sukeliantis diskomfortą, pilnumo jausmą ar suspaudimą pilvo ertmėje pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Kliniškai vaikų diegliai pasireiškia, kaip ir suaugusiems, - pilvo skausmai, kurie yra spazminio pobūdžio, tačiau skirtingai nei suaugusiųjų vaikui, tai išreiškiama ilgalaikiu verksmu, nerimu, kojų sukimu.

Pilvo migrena

Pilvo skausmas su pilvo migrena dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems vyrams, tačiau dažnai jis nustatomas ir suaugusiems. Skausmas yra stiprus, difuzinio pobūdžio, tačiau kartais gali būti lokalizuotas bamboje, kartu su pykinimu, vėmimu, viduriavimu, blanšavimu ir šaltomis galūnėmis. Vegetatyvinės gretutinės apraiškos gali skirtis nuo lengvų, vidutiniškai ryškių iki ryškių vegetacinių krizių. Skausmo trukmė svyruoja nuo pusvalandžio iki kelių valandų ar net kelių dienų. Galimi įvairūs deriniai su migrenine cefalgija: tuo pačiu metu pasireiškiantis pilvo ir galvos skausmas, jų kaitaliojimas, vienos iš formų dominavimas kartu su jų buvimu. Diagnozuojant reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius: pilvo skausmo ryšį su migreniniu galvos skausmu, provokuojančius ir lydinčius veiksnius, būdingus migrenai, jauną amžių, šeimos istoriją, gydomąjį vaistų nuo migrenos poveikį, linijinio skausmo greičio padidėjimą. kraujotaka pilvo aortoje doplerografijos metu (ypač paroksizmo metu).

dirgliosios žarnos sindromas

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra funkcinis žarnyno sutrikimas, pasireiškiantis pilvo skausmu ir (arba) tuštinimosi sutrikimais ir (arba) vidurių pūtimu. DŽS yra viena dažniausių ligų gastroenterologinėje praktikoje: 40-70% pacientų, besikreipiančių į gastroenterologą, serga DŽS. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant. vaikams. Mergaičių ir berniukų santykis yra 2-4:1.

Toliau pateikiami simptomai, kurie gali būti naudojami diagnozuojant IBS (Roma 1999)

Išmatų dažnis rečiau nei 3 kartus per savaitę.
Išmatų dažnis daugiau nei 3 kartus per dieną.
Kieta arba pupelės formos taburetė.
Suskystintos arba vandeningos išmatos.
Įtempimas tuštinimosi metu.
Privalomas noras tuštintis (nesugebėjimas atidėti tuštinimosi).
Nevisiško žarnyno ištuštinimo pojūtis.
Gleivių išskyrimas tuštinimosi metu.
Pilvo pilnumo jausmas, pilvo pūtimas arba kraujo perpylimas.

Skausmo sindromui būdingi įvairūs pasireiškimai: nuo difuzinio buko skausmo iki ūmaus, spazminio; nuo nuolatinio iki paroksizminio pilvo skausmo. Skausmingų epizodų trukmė – nuo kelių minučių iki kelių valandų. Be pagrindinių „diagnostikos“ kriterijų, pacientui gali pasireikšti šie simptomai: padažnėjęs šlapinimasis, dizurija, nikturija, dismenorėja, nuovargis, galvos, nugaros skausmai. Psichinės sferos pokyčiai nerimo ir depresijos sutrikimų forma pasireiškia 40-70% pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu.

1999 metais Roma išsivystė diagnostiniai kriterijai dirgliosios žarnos sindromas: pilvo diskomfortas ar skausmas 12 savaičių iš eilės per pastaruosius 12 mėnesių kartu su dviem iš šių trijų požymių:

sustojimas po tuštinimosi akto; ir/arba
susijęs su išmatų dažnio pokyčiais; ir/arba
susijęs su išmatų formos pokyčiais.

DŽS patogenetiniai mechanizmai buvo tiriami daugelį metų. Žarnyno motorinę evakuacijos funkciją pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, tyrė daugelis mokslininkų, nes klinikiniame ligos paveiksle išryškėja šios konkrečios funkcijos pažeidimai. Nustatyti mažiausiai du distalinės gaubtinės žarnos motorinio aktyvumo tipai: segmentiniai susitraukimai, kurie vyksta asinchroniškai gretimuose žarnyno segmentuose, ir peristaltiniai susitraukimai. Dauguma gautų duomenų yra susiję tik su segmentine motorine veikla. Taip yra dėl dviejų aplinkybių. Peristaltinis aktyvumas pasireiškia retai, tik vieną ar du kartus per dieną sveikiems savanoriams. Segmentiniai susitraukimai, kurie yra labiausiai paplitęs gaubtinės žarnos motorinės veiklos tipas, greičiau sulėtina žarnyno turinio judėjimą į išangė nei judėk į priekį.

Tačiau nebuvo įmanoma nustatyti DŽS būdingų motorinių sutrikimų; pastebėti pokyčiai buvo užfiksuoti pacientams, sergantiems organinėmis žarnyno ligomis ir prastai koreliavo su DŽS simptomais.

Pacientų, sergančių IBS, atsparumas gaubtinės žarnos balioniniam išsiplėtimui žymiai sumažėja. Remiantis tuo, buvo pasiūlyta, kad pakitęs receptorių jautrumas gali būti skausmo priežastis žarnyno išsiplėtimo metu pacientams, sergantiems IBS. Taip pat buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems IBS, padidėjęs jautrumas gaubtinės žarnos išsiplėtimui ir padidėjęs jautrumas skausmui.

Sergant IBS, skausmo suvokimo sutrikimas visoje žarnyne buvo difuzinis. Visceralinės hiperalgezijos sindromo sunkumas gerai koreliavo su IBS simptomais.

Tarp pacientų, sergančių IBS, kurie kreipiasi į gydytojus, visi mokslininkai pastebi didelį psichinės būklės nukrypimų nuo normos dažnį ir ligos paūmėjimą įvairiose stresinėse situacijose.

Pacientai, kuriems yra IBS simptomų ir kurie gydomi ambulatorijos stebėjimas, turi tam tikrą asmenybės tipą, kuriam būdingas impulsyvus elgesys, neurotiška būsena, nerimas, įtarumas ir TA. Šiems pacientams dažniausiai būdinga depresija ir nerimas. Neuropsichinės būklės pažeidimas pasireiškia įvairiais simptomais. Tarp jų: nuovargis, silpnumas, galvos skausmai, anoreksija, parestezija, nemiga, padidėjęs dirglumas, širdies plakimas, galvos svaigimas, prakaitavimas, oro trūkumo jausmas, krūtinės skausmas, dažnas šlapinimasis.

Kitų mokslininkų teigimu, sergančiųjų DŽS žarnyno sutrikimai ir psichikos būklės pokyčiai nėra priežastinio ryšio ir daugeliu atvejų kartu egzistuoja tik tarp į gydytojus besikreipiančių pacientų.

Nustatyta, kad asmenys, turintys neurotišką asmenybės tipą, daugiau dėmesio skiria žarnyno simptomams, todėl kreipiamasi į medikus. Net ir palanki DŽS prognozė šiems pacientams sukelia vidinio nepasitenkinimo jausmą, paaštrina neurotinius sutrikimus, o tai savo ruožtu gali paaštrinti dirgliosios žarnos sindromą. Nemažai tyrėjų įrodė, kad pacientai, sergantys IBS, bet turintys stabilią nervų sistemą, paprastai nesikreipia į medikus arba kreipiasi į gydymą esant gretutinei patologijai.

Taigi šiuo metu streso vaidmens IBS etiopatogenezėje klausimas negali būti vienareikšmiškai išspręstas ir reikalauja tolesnio tyrimo.

Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl išmatų susidarymo ir skatinimo procesų visoje žarnyne pažeidimo. Vidurių užkietėjimas yra lėtinis tuštinimosi uždelsimas ilgiau nei 36 valandas, lydimas tuštinimosi sutrikimų, nepilno ištuštinimo jausmas,

Viena dažniausių vidurių užkietėjimo priežasčių – dubens dugno ir tiesiosios žarnos raumenų struktūrų disfunkcija ir nekoordinuotas darbas. Tokiais atvejais trūksta arba nevisiškai atsipalaiduoja užpakaliniai ar priekiniai keltuvai, puborektalinis raumuo. Žarnyno motorikos sutrikimai sukelia vidurių užkietėjimą, dažniau sustiprėja nevaromieji ir segmentuojantys judesiai bei sumažėja varomasis aktyvumas, padidėjus sfinkterio tonusui – išmatų kolonėlės „džiūvimas“, neatitikimas tarp TC talpos ir žarnyno turinio tūris. Žarnyno ir šalia esančių organų struktūros pokyčiai gali trukdyti normaliai eigai. Taip pat funkcinio vidurių užkietėjimo priežastis gali būti droviems vaikams pastebėtas tuštinimosi reflekso slopinimas (sąlyginis refleksinis vidurių užkietėjimas). Dažniausiai jos atsiranda prasidėjus vaiko lankymuisi į darželius. ikimokyklinės įstaigos, su išangės įtrūkimų atsiradimu ir tuštinimosi veiksmą lydinčiu skausmo sindromu – „puodo baime“. Taip pat vidurių užkietėjimas gali atsirasti vėlai atsikėlus iš lovos, rytinį skubėjimą, mokymąsi skirtingomis pamainomis, blogomis sanitarinėmis sąlygomis, netikros gėdos jausmu. Neuropatiniams vaikams, kurių išmatos susilaiko ilgai, tuštinimasis sukelia malonumą.

Lėtinis funkcinis viduriavimas

Viduriavimas skirstomas į ūminį ir lėtinį yra savavališkas, tačiau ne trumpiau kaip 2 savaites trunkantis viduriavimas paprastai laikomas lėtiniu. Viduriavimas yra vandens ir elektrolitų malabsorbcijos žarnyne klinikinis pasireiškimas.

Mažiems vaikams viduriavimas laikomas daugiau nei 15 g/kg išmatų per dieną. Iki trejų metų išmatų tūris artėja prie suaugusiųjų, tokiu atveju viduriavimas laikomas daugiau nei 200 g per dieną. Kalbant apie funkcinio viduriavimo apibrėžimą, yra ir kita nuomonė. Taigi, pasak A.A. Šeptulina su funkciniu ligos pobūdžiu, žarnyno turinio tūris nepadidėja - suaugusiojo išmatų masė neviršija 200 g per dieną. Išmatų pobūdis keičiasi: skystos, dažniau purios, 2-4 kartus per dieną, dažniau ryte. Kartu su padidėjusiu dujų susidarymu dažnai būtinas noras tuštintis.

Funkcinis viduriavimas lėtinio viduriavimo apimties užima reikšmingą vietą. Maždaug 80% atvejų lėtinis vaikų viduriavimas atsiranda dėl funkcinių sutrikimų. Pasak I. Magyaro, 6 iš 10 atvejų viduriavimas yra funkcinis. Dažniau funkcinis viduriavimas yra klinikinis IBS variantas, tačiau jei nėra kitų diagnostinių kriterijų, lėtinis funkcinis viduriavimas laikomas savarankiška liga. Funkcinio viduriavimo etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama, tačiau nustatyta, kad tokiems pacientams padidėja varomasis žarnyno judrumas, dėl kurio sutrumpėja žarnyno turinio tranzito laikas. Papildomą vaidmenį gali atlikti trumpos grandinės riebalų rūgščių malabsorbcija dėl greito turinio perėjimo per plonąją žarną, o vėliau sutrikusi vandens ir elektrolitų absorbcija storojoje žarnoje.

Tulžies takų funkcijos sutrikimai

Dėl anatominio ir funkcinio virškinimo organų artumo bei augančio organizmo reaktyvumo ypatumų gastroenterologiniams ligoniams patologiniame procese paprastai dalyvauja skrandis, dvylikapirštės žarnos, tulžies takai ir žarnos. Todėl visiškai natūralu į funkcinių virškinimo organų motorikos sutrikimų ir tulžies takų disfunkcijos klasifikaciją įtraukti.

Tulžies takų funkcinių sutrikimų klasifikacija:

pirminės diskinezijos, sukeliančios tulžies ir (arba) kasos sekreto nutekėjimą dvylikapirštės žarnos nesant organinių kliūčių;
tulžies pūslės disfunkcija;
Oddi sfinkterio disfunkcija;
antrinė tulžies takų diskinezija kartu su organiniais Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio pokyčiais.

Vidaus praktikoje ši būklė apibūdinama terminu „tulžies latakų diskinezija“. Tulžies takų disfunkcijas lydi virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimas, pernelyg didelis bakterijų augimas žarnyne, taip pat virškinimo trakto motorinės funkcijos pažeidimas.

Diagnostika

Funkcinių virškinamojo trakto ligų diagnozė grindžiama jų apibrėžimu ir apima išsamų paciento ištyrimą, siekiant pašalinti organinius virškinimo trakto pažeidimus. Šiuo tikslu atliekamas kruopštus skundų, anamnezės rinkimas, bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai. Norint pašalinti, būtina atlikti atitinkamus ultragarsinius, endoskopinius ir rentgeno tyrimus pepsinė opa, virškinamojo trakto navikai, lėtinė uždegiminė žarnyno liga, lėtinis pankreatitas, tulžies akmenligė.

Tarp instrumentiniai metodai GER diagnostika informatyviausia yra 24 valandų pH-metrija ir funkcinės diagnostikos tyrimai (stemplės manometrija). 24 valandų stemplės pH stebėjimas leidžia nustatyti bendrą refliukso epizodų skaičių per dieną ir jų trukmę (normalus stemplės pH yra 5,5-7,0, refliukso atveju mažesnis nei 4). GERL diagnozuojamas tik tuo atveju, jei bendras GER epizodų skaičius per dieną yra didesnis nei 50 arba bendra pH sumažėjimo stemplėje trukmė iki 4 ar mažiau viršija 1 val.. atsiranda skausmas, rėmuo ir kt. e) leidžia. įvertinti patologinio refliukso buvimo ir sunkumo reikšmę tam tikrų simptomų atsiradimui. Jei reikia, pacientams atliekama scintigrafija.

Esant visiems virškinamojo trakto funkciniams sutrikimams, didelę reikšmę turi psichoemocinė paciento būklė, todėl diagnozuojant tokias ligas būtina kreiptis į psichoneurologą.

Būtina atkreipti dėmesį į „pavojaus simptomus“ arba vadinamąsias „raudonąsias vėliavėles“ pacientams, sergantiems FN virškinimo traktu, įskaitant karščiavimą, nemotyvuotą svorio kritimą, disfagiją, vėmimą krauju (hematemezę) arba juodas deguto išmatas. (melena), raudonojo kraujo atsiradimas išmatose (hematochezija), anemija, leukocitozė, ESR padidėjimas. Nustačius bet kurį iš šių simptomų, funkcinio sutrikimo diagnozė yra mažai tikėtina ir reikalauja išsamios diagnostinės paieškos, kad būtų atmesta rimta organinė liga.

Nuo tiksli diagnozė Virškinimo trakto FN, pacientui reikia atlikti daug invazinių tyrimų (FEGDS, pH-metrija, kolonoskopija, cholepistografija, pielografija ir kt.), todėl labai svarbu atlikti išsamų paciento anamnezės rinkimą, nustatyti simptomus. ir tada atlikti reikiamus tyrimus.

Gydymas

Gydant visas minėtas sąlygas, svarbų vaidmenį atlieka mitybos normalizavimas, apsauginis psichoemocinis režimas, aiškinamieji pokalbiai su pacientu ir jo tėvais. Vaistų pasirinkimas yra sunki užduotis gastroenterologui, sergančiam funkcinėmis virškinamojo trakto ligomis.

Vaikai, sergantys virškinamojo trakto FN, gydomi pagal žingsninės terapijos („step-up/down gydymas“) principus. Essence, vadinamoji. „Žingsnis po žingsnio“ terapija susideda iš terapinio aktyvumo didinimo, kai išleidžiamos lėšos iš terapinio arsenalo. Pasiekus stabilizavimą ar remisiją patologinis procesas, taikoma panaši taktika terapiniam aktyvumui mažinti.

Klasikinė virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų gydymo schema apima biologinių produktų, antispazminių, antidepresantų vartojimą.

Pastaraisiais metais žarnyno mikroekologijos problema sulaukia didelio ne tik pediatrų, bet ir kitų specialybių gydytojų (gastroenterologų, neonatologų, infekcinių ligų specialistų, bakteriologų) dėmesio. Yra žinoma, kad tiek suaugusio, tiek vaiko organizmo mikroekologinė sistema yra labai sudėtingas filogenetiškai susiformavęs, dinamiškas kompleksas, apimantis įvairios kiekybinės ir kokybinės sudėties mikroorganizmų asociacijas bei jų biocheminio aktyvumo produktus (metabolitus). tam tikromis aplinkos sąlygomis. Dinaminė pusiausvyra tarp šeimininko organizmo, jame gyvenančių mikroorganizmų ir aplinkos paprastai vadinama „eubioze“, kai žmogaus sveikata yra optimaliame lygyje.

Priežasčių, dėl kurių kinta normalios virškinamojo trakto mikrofloros santykis, yra daug, tai gali būti ir trumpalaikiai – disbakterinės reakcijos, arba nuolatiniai – disbakteriozė. Disbiozė – tai ekosistemos būklė, kai sutrinka visų ją sudarančių dalių – žmogaus organizmo, jo mikrofloros ir aplinkos – funkcionavimas bei jų sąveikos mechanizmai, dėl ko prasideda liga. Žarnyno disbakteriozė (DK) suprantama kaip tam tikram biotipui būdingi kokybiniai ir kiekybiniai normalios žmogaus floros pokyčiai, kurie sukelia ryškias makroorganizmo klinikines reakcijas arba yra bet kokių patologinių procesų organizme pasekmė. DC turėtų būti vertinamas kaip simptomų kompleksas, bet ne kaip liga. Akivaizdu, kad DC visada yra antrinė ir tarpininkauja pagrindinės ligos. Tai paaiškina tokios diagnozės kaip „disbiozė“ ar „žarnyno disbakteriozė“ nebuvimą Tarptautiniame žmonių ligų klasifikatoriuje (TLK-10), priimtame mūsų šalyje, taip pat visame pasaulyje.

Intrauterinio vystymosi metu vaisiaus virškinimo traktas yra sterilus. Gimdymo metu naujagimis kolonizuoja virškinamąjį traktą per burną, eidamas per motinos gimdymo kanalą. Virškinamajame trakte praėjus kelioms valandoms po gimimo galima rasti E. coli bakterijų ir streptokokų, kurie iš burnos plinta į išangę. Įvairios bifidobakterijų ir bakterioidų padermės atsiranda virškinimo trakte praėjus 10 dienų po gimimo. Kūdikiai, gimę po cezario pjūvio, turi žymiai mažesnį laktobacilų kiekį nei gimę natūraliai. Tik žindomiems vaikams (motinos pienu) žarnyno mikrofloroje vyrauja bifidobakterijos, o tai siejama su mažesne rizika susirgti virškinamojo trakto infekcinėmis ligomis.

Dirbtinai maitinant vaikas nesudaro jokios mikroorganizmų grupės dominavimo. Vaiko po 2 metų žarnyno floros sudėtis šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų: daugiau nei 400 rūšių bakterijų, iš kurių dauguma yra anaerobai, kuriuos sunku auginti. Visos bakterijos į virškinimo traktą patenka per burną. Bakterijų tankis skrandyje, tuščiojoje žarnoje, klubinėje žarnoje ir storojoje žarnoje yra atitinkamai 1000,10 000,100 000 ir 1000 000 000 1 ml žarnyno turinio.

Veiksniai, darantys įtaką mikrofloros įvairovei ir tankiui įvairiose virškinamojo trakto dalyse, visų pirma apima motoriką (normali žarnyno struktūra, jos neuromuskulinis aparatas, plonosios žarnos divertikulų nebuvimas, ileocekalinio vožtuvo defektai, susiaurėjimai, sąaugos ir kt. .) žarnyno ir galimo poveikio šiam procesui nebuvimas, atsirandantis dėl funkcinių sutrikimų (lėtėja chimo perėjimas per storąją žarną) arba ligomis (gastroduodenitu, cukriniu diabetu, sklerodermija, Krono liga, opiniu nekroziniu kolitu ir kt.) . Tai leidžia manyti, kad žarnyno mikrofloros pažeidimas yra "dirgliosios žarnos sindromo" pasekmė - virškinimo trakto funkcinių ir motorinių evakuacijos sutrikimų sindromas su žarnyno biocenozės pokyčiais / be jo. Kiti reguliuojantys veiksniai yra: aplinkos pH, deguonies kiekis joje, normali žarnyno (kasos, kepenų) fermentų sudėtis, pakankamas sekrecinio IgA ir geležies kiekis. Vyresnio nei metų vaiko, paauglio, suaugusio žmogaus mityba neturi tiek reikšmės, kiek naujagimio periodu ir pirmaisiais gyvenimo metais.

Šiuo metu virškinamojo trakto veiklai gerinti, virškinamojo trakto mikrobiocenozei reguliuoti, tam tikrų specifinių infekcinių ligų profilaktikai ir gydymui naudojamos biologiškai aktyvios medžiagos skirstomos į maisto papildus, funkcinę mitybą, probiotikus, prebiotikus, sinbiotikus, bakteriofagus ir bioterapines priemones. Literatūros duomenimis, pirmosios trys grupės jungiamos į vieną – probiotikus. Probiotikų ir prebiotikų vartojimas lemia tą patį rezultatą – padaugėja pieno rūgšties bakterijų, natūralių žarnyno gyventojų (1 lentelė). Taigi šie vaistai pirmiausia turėtų būti skiriami kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kurie yra hospitalizuoti.

Probiotikai – tai gyvi mikroorganizmai: pieno rūgšties bakterijos, dažniau bifidus ar laktobacilos, kartais mielės, kurios, kaip reiškia terminas „probiotikas“, priklauso normaliam sveiko žmogaus žarnyno gyventojui.

Probiotiniai preparatai šių mikroorganizmų pagrindu plačiai naudojami kaip maisto papildai, taip pat jogurte ir kituose pieno produktuose. Mikroorganizmai, sudarantys probiotikus, nėra patogeniški, netoksiški, esantys pakankamais kiekiais, išlieka gyvybingi praeidami per virškinimo traktą ir laikant. Probiotikai paprastai nėra svarstomi vaistai ir yra laikomos priemonėmis, turinčiomis teigiamą poveikį žmonių sveikatai.

Probiotikai į racioną gali būti įtraukti kaip maisto papildai liofilizuotų miltelių pavidalu, kuriuose yra bifidobakterijų, laktobacilų ir jų derinių, be gydytojo recepto vartojami žarnyno mikrobiocenozei atkurti, gerai sveikatai palaikyti, todėl probiotikų gamybai ir naudojimui leidimas. kaip maisto papildai iš valstybinių struktūrų, kontroliuojančių vaistų kūrimą (JAV - Maisto ir vaistų administracija (PDA), o Rusijoje - Farmakologijos komitetas ir Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Medicininių ir imunobiologinių preparatų komitetas) nėra privalomi.

Prebiotikai. Prebiotikai yra iš dalies arba visiškai nevirškinami maisto ingredientai, kurie skatina sveikatą selektyviai stimuliuodami vienos ar kelių storosios žarnos bakterijų grupių augimą ir (arba) metabolinį aktyvumą. Kad maisto komponentas būtų klasifikuojamas kaip prebiotikas, jo neturi hidrolizuoti žmogaus virškinimo fermentai, jis neturi būti absorbuojamas viršutiniame virškinimo trakte, bet turi būti selektyvus substratas vienos rūšies augimui ir (arba) metaboliniam aktyvavimui. specifinė mikroorganizmų grupė, kolonizuojanti storąją žarną, todėl jų santykis normalizuojasi. Šiuos reikalavimus atitinkantys maisto ingredientai yra mažos molekulinės masės angliavandeniai. Prebiotikų savybės ryškiausios fruktozės-oligosacharidų (FOS), inulino, galakto-oligosacharidų (GOS), laktuliozės, laktitolio. Prebiotikų yra pieno produktuose, kukurūzų dribsniuose, grūduose, duonoje, svogūnuose, lauko cikorijose, česnakuose, pupelėse, žirniuose, artišokuose, šparaguose, bananuose ir daugelyje kitų maisto produktų. Žmogaus žarnyno mikrofloros gyvybinei veiklai vidutiniškai sunaudojama iki 10% gaunamos energijos ir 20% suvartojamo maisto kiekio.

Keli tyrimai, atlikti su suaugusiais savanoriais, įrodė ryškų oligosacharidų, ypač tų, kurių sudėtyje yra fruktozės, stimuliuojantį poveikį bifidus ir laktobacilų augimui storojoje žarnoje. Inulinas yra polisacharidas, randamas jurginų, artišokų ir kiaulpienių gumbuose ir šaknyse. Tai fruktozė, nes ją hidrolizuojant susidaro fruktozė. Įrodyta, kad inulinas, be to, kad skatina bifidobakterijų ir laktobacilų augimą ir aktyvumą, didina kalcio pasisavinimą storojoje žarnoje, t.y. sumažina osteoporozės riziką, veikia lipidų apykaitą, sumažina aterosklerozinių pokyčių riziką širdies ir kraujagyslių sistemoje ir galbūt užkerta kelią II tipo diabeto išsivystymui, yra preliminarių antikancerogeninio poveikio įrodymų. Oligosakaridai, įskaitant M-acetilgliukozaminą, gliukozę, galaktozę, fukozės oligomerus ar kitus glikoproteinus, kurie sudaro didelę motinos pieno dalį, yra specifiniai bifidobakterijų augimo veiksniai.

Laktuliozė (Duphalac) – gamtoje neaptinkamas sintetinis disacharidas, kuriame kiekviena galaktozės molekulė yra susieta (3-1,4-ryšis su fruktozės molekule. Laktuliozė patenka į storąją žarną nepakitusi (tik apie 0,25-2,0 proc. pasisavinama nepakitusi). plonojoje žarnoje) ir tarnauja kaip maistinis substratas sacharolitinėms bakterijoms. Laktulozė buvo naudojama pediatrijoje daugiau nei 40 metų, kad paskatintų vaikų laktobacilų augimą. kūdikystė.

Laktupozės bakterijų skaidymosi į trumpos grandinės riebalų rūgštis (pieno, acto, propiono, sviesto) procese mažėja storosios žarnos turinio pH. Dėl to padidėja osmosinis slėgis, dėl kurio žarnyno spindyje susilaiko skystis ir sustiprėja jo peristaltika. Laktulozės (Duphalac) naudojimas kaip angliavandenių ir energijos šaltinis padidina bakterijų masę, kartu su aktyviu amoniako ir aminorūgščių azoto panaudojimu. Šie pokyčiai galiausiai lemia prevencinį ir gydomąjį laktupozės poveikį: esant vidurių užkietėjimui, portosisteminei encefalopatijai, enteritui (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), cukriniam diabetui ir kitoms galimoms indikacijoms.

Iki šiol tokių prebiotikų, kaip manozės, maltozės, ksilozės ir gliukozės oligosacharidai, savybės buvo mažai ištirtos.

Probiotikų ir prebiotikų mišinys, sujungtas į sinbiotikų grupę, kuri turi naudingas poveikis organizmo-šeimininko sveikatai, gerinant gyvų bakterijų papildų išlikimą ir įsitvirtinimą žarnyne bei selektyviai skatinant vietinių laktobacilų ir bifidobakterijų augimą bei metabolizmo aktyvavimą.

Prokinetikų naudojimas gydant funkcinius sutrikimus vyksta, tačiau jų efektyvumas nėra labai didelis ir jų negalima naudoti kaip monoterapiją.

Nuo seniausių laikų žarnyno sutrikimai buvo gydomi enterosorbentais. Šiuo atveju buvo naudojama medžio anglis ir suodžiai. Enterosorbcijos metodas pagrįstas įvairių mikroorganizmų, toksinų, antigenų, cheminių medžiagų ir kt. surišimu ir pašalinimu iš virškinamojo trakto. Sorbentų adsorbcijos savybės atsiranda dėl to, kad juose yra išvystyta porėta sistema su aktyviu paviršiumi, galinčiu sulaikyti dujas, garus, skysčius ar medžiagas tirpale. Terapinio enterosorbcijos veikimo mechanizmai yra susiję su tiesioginiu ir netiesioginiu poveikiu:

tiesioginis veiksmas	Netiesioginis poveikis
Per os patenkančių nuodų ir ksenobiotikų sorbcija	Toksinių-alerginių reakcijų prevencija arba susilpninimas
Nuodų, išsiskiriančių iš gleivinės, kepenų, kasos, sorbcija	Somatogeninės egzotoksikozės stadijos prevencija
Endogeninių sekrecijos ir hidrolizės produktų sorbcija	Sumažėjęs medžiagų apykaitos krūvis šalinimo ir detoksikacijos organams
Biologiškai aktyvių medžiagų – neuropeptidų, prostaglandinų, serotonino, histamino ir kt.	Pataisymas medžiagų apykaitos procesai ir imuninės būklės. Gerinti humoralinę aplinką
Patogeninių bakterijų ir bakterijų toksinų sorbcija	Gleivinių vientisumo ir pralaidumo atkūrimas
Dujų sujungimas	Vidurių pūtimo pašalinimas, žarnyno aprūpinimo krauju gerinimas
Virškinimo trakto receptorių zonų dirginimas	Žarnyno motorikos stimuliavimas

Kaip enterosorbentai daugiausia naudojami poringi anglies adsorbentai, ypač įvairios kilmės aktyvintos anglies, gautos iš augalinių ar mineralinių žaliavų, turinčių daug anglies. Pagrindiniai medicininiai reikalavimai enterosorbentams yra šie:

netoksiškumas;
atrauminis gleivinėms;
gera evakuacija iš žarnyno;
didelis sorbcijos pajėgumas;
patogi farmacinė forma;
sorbento neigiamų organoleptinių savybių nebuvimas (o tai ypač svarbu pediatrinėje praktikoje);
teigiamas poveikis sekrecijos ir žarnyno biocenozės procesams.

Enterosorbentai, sukurti natūralaus augalinės kilmės polimero lignino pagrindu, atitinka visus aukščiau išvardintus reikalavimus. Jis buvo sukurtas dar 1943 m. pavadinimu "laižytas" Vokietijoje, G. Scholler ir L. Mesler. Jis taip pat buvo sėkmingai naudojamas kaip viduriavimą mažinantis agentas ir skiriamas mažiems vaikams klizma. 1971 metais Leningrade buvo sukurtas „medicininis ligninas“, kuris vėliau buvo pervadintas į polifepaną. Viena iš neigiamų vaisto savybių yra ta, kad jis turi didžiausią adsorbcijos aktyvumą šlapių miltelių pavidalu, o tai yra palanki aplinka mikroorganizmų dauginimuisi. Todėl Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos kontrolės laboratorijos vaistą gana dažnai atmeta, o vaisto išleidimas sausų granulių pavidalu žymiai sumažina jo adsorbcijos pajėgumą.

Kaip minėta anksčiau, vienas iš pagrindinių funkcinių žarnyno ligų patologinių mechanizmų yra per didelis žarnyno sienelės lygiųjų raumenų susitraukimas ir su tuo susijęs pilvo skausmas. Todėl gydant šias būkles racionalu naudoti antispazminio poveikio vaistus.

Gausus klinikiniai tyrimaiįrodė miotropinių antispazminių vaistų veiksmingumą ir gerą toleravimą sergant funkcinėmis žarnyno ligomis. Tačiau šis farmakologinė grupė yra nevienalytis, todėl renkantis vaistą reikia atsižvelgti į jo veikimo mechanizmą, nes pilvo skausmas labai dažnai derinamas su kitais klinikiniais simptomais, pirmiausia vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu ir viduriavimu.

Veiklioji Duspatalin medžiaga yra mebeverino hidrochloridas, metoksibenzamino darinys. Vaisto Duspatalin ypatybė yra ta, kad mebeverinas visiškai neslopina lygiųjų raumenų susitraukimų, o tai rodo normalios peristaltikos išsaugojimą po hipermotilumo slopinimo. Išties, nėra žinomos mebeverino dozės, kuri visiškai slopintų peristaltinius judesius, t.y. sukeltų hipotenziją. Eksperimentiniai tyrimai rodo, kad mebeverinas turi du poveikius. Pirma, vaistas turi antispaztinį poveikį, sumažindamas lygiųjų raumenų ląstelių pralaidumą Na+. Antra, jis netiesiogiai sumažina K+ ištekėjimą, todėl nesukelia hipotenzijos.

Pagrindinis klinikinis Duspatalin privalumas yra tas, kad jis skirtas pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu ir funkcinės kilmės pilvo skausmu, kurį lydi ir vidurių užkietėjimas, ir viduriavimas, nes vaistas normalizuoja žarnyno veiklą.

Esant poreikiui, į žarnyno funkcinių sutrikimų gydymą įtraukiami vaistai nuo viduriavimo, vidurius laisvinantys, tačiau visais atvejais šie vaistai negali būti naudojami kaip monoterapija.

Aptariamas Helicobacter pylori (HP) vaidmuo lėtinio pilvo skausmo patogenezėje. Tyrimai parodė, kad HP infekcija nevaidina reikšmingo vaidmens, tačiau kai kurie autoriai pateikia duomenis apie tam tikrą skausmo intensyvumo sumažėjimą po HP išnaikinimo. Pacientus, kuriems skauda pilvą, rekomenduojama tirti tik esant įtarimui dėl struktūrinių organų pakitimų.

Prokinetikų naudojimas gydant funkcinius sutrikimus vyksta, tačiau jų efektyvumas nėra labai didelis ir jų negalima naudoti kaip monoterapiją. Plačiausiai naudojami prokinetikai yra GER gydymui. Tarp prokinetikų, šiuo metu naudojami veiksmingiausi vaistai nuo refliukso pediatrinė praktika, yra dopamino receptorių blokatoriai – prokinetikai, tiek centriniai (smegenų chemoreceptorių zonos lygyje), tiek periferiniai. Tai apima metoklopramidą ir domperidoną. Farmakologinis šių vaistų poveikis yra sustiprinti antropilorinį judrumą, dėl kurio pagreitėja skrandžio turinio evakuacija ir padidėja apatinio stemplės sfinkterio tonusas. Tačiau skiriant cerucal, ypač mažiems vaikams po 0,1 mg/kg 3-4 kartus per dieną, pastebėjome ekstapiramidinių reakcijų. Labiau pageidaujama vaikystė dopamino receptorių antagonistas – domperidonas Motilium. Šis vaistas turi ryškų antirefliuksinį poveikį. Be to, vartojant jį, ekstrapiramidinės reakcijos vaikams praktiškai nepastebimos. Taip pat nustatytas teigiamas domperidono poveikis vaikų vidurių užkietėjimui: normalizuojasi tuštinimosi procesas. Motilium skiriama po 0,25 mg/kg (suspensijos ir tablečių pavidalu) 3-4 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį ir prieš miegą. Jis negali būti derinamas su antacidiniais vaistais, nes jo absorbcijai reikalinga rūgštinė aplinka ir anticholinerginiai vaistai, neutralizuojantys motiliumo poveikį.

Atsižvelgiant į tai, kad praktiškai, sergant visomis minėtomis ligomis, didelę reikšmę turi psichoemocinė paciento būklė, pasikonsultavus su psichoneurologu, būtina išspręsti psichotropinių vaistų (antidepresantų) skyrimo klausimą.

Dažnai pacientams, sergantiems virškinamojo trakto FN, kaip minėta aukščiau, pastebimi ne tik motoriniai sutrikimai, bet ir virškinimo sutrikimas. Atsižvelgiant į tai, tokių ligų gydymui yra teisėta naudoti fermentinius preparatus. Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daug fermentų. Šiuolaikiniams fermentų preparatams keliami šie reikalavimai:

netoksiškumas;
gera tolerancija;
nebuvimas nepageidaujamos reakcijos;
optimalus veikimas esant pH 5-7,5;
atsparumas HCl, pepsinų, proteazių poveikiui;
pakankamas aktyvių virškinimo fermentų kiekis;
ilgas galiojimo laikas.

Visi rinkoje esantys fermentai gali būti suskirstyti į šias grupes:

skrandžio gleivinės ekstraktai (pepsinas): abominas, acidinpepsinas, pepsilis, pepsinas;
kasos fermentai (amilazė, lipazė, tripsinas): kreonas, pankreatinas, pancitratas, mezim-forte, trifermentas, pangrolis, prolipazė, pankurmenas;
fermentai, kurių sudėtyje yra pankreatino, tulžies komponentų, hemiceliulazės: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
kombinuoti fermentai: kombicinas (pankreatinas + ryžių grybo ekstraktas), panzinorm-forte (lipazė + amilazė + tripsinas + chimotripsinas + cholio rūgštis + aminorūgščių hidrochloridai), pankreoflatas (pankreatinas + dimetikonas);
laktazės turintys fermentai: tilaktazė, laktazė.

Kasos fermentai naudojami koreguoti kasos nepakankamumą, kuris dažnai stebimas virškinamojo trakto FN. Suvestinėje lentelėje parodyta šių vaistų sudėtis.

Tokie vaistai kaip CREON®, Pancytrat, Pangrol priklauso „terapinei“ fermentų grupei ir pasižymi didele fermentų koncentracija, gebėjimu pakeisti kasos egzokrininę funkciją ir, kas labai svarbu, greitu terapinis poveikis. Tačiau reikia pažymėti, kad ilgalaikis didelių Pangrol, Pancytrate fermentų dozių vartojimas, skirtingai nei Creon, yra pavojingas struktūrų vystymuisi storosios žarnos kylančioje dalyje ir ileocekalinėje srityje.

Išvada

Baigdamas noriu pastebėti, kad vaikų virškinimo trakto funkcinių sutrikimų problemos tyrimas dabar sukėlė daugiau klausimų nei atsakymų. Taigi visus reikalavimus atitinkanti vaikų virškinamojo trakto FN klasifikacija dar nėra sukurta. Dėl etiopatogenezės mechanizmų žinių stokos šių ligų patogenetinės terapijos nėra. Simptominės terapijos parinkimas yra sudėtingas gastroenterologo ir pediatro „kūrybinis“ procesas. Norėdami kreiptis į bendrą klinikinė praktika skundų, susijusių su virškinimo trakto sutrikimais, yra gana paini sąvokų įvairovė, kurios dažnai yra sinonimai. Šiuo atžvilgiu labai pageidautina turėti vieningą įvairių šios patologijos pavadinimų apibrėžimą. Didelis vaikų virškinamojo trakto funkcinių ligų paplitimas lemia būtinybę nustatyti kai kurias specialistui itin svarbias nuostatas:

kiekvienos nosologinės formos rizikos grupių nustatymas;
sistemingas prevenciniai veiksmai, įskaitant dietinis maistas;
laiku ir teisingai išaiškinti pirmąjį klinikiniai požymiai;
tausojantis, tai yra itin pagrįstas, diagnostikos metodų, suteikiančių išsamiausią informaciją, pasirinkimas.

Bibliografija

Vaikų gastroenterologija. Instrukcija kompaktiniame diske. Vadovaujantis bendrajai S.V. Belmeris ir A.I. Chavkinas. Maskva, 2001, 692 MB.
A.A. Šeptulinas. Šiuolaikinės programos įvairių formų imodium gydant pacientus, sergančius ūminiu viduriavimu ir IBS (funkcinis viduriavimas) Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos. 3, 2001 26-30.
ESU. Wayne'as, A.B. Danilova. Krūties vėžio kardialgija ir abdomialgija, 7 tomas Nr. 9, 1999.
A.I. Lobakovas, E.A. Belousovas. Pilvo skausmas: aiškinimo sunkumai ir malšinimo metodai. Medicinos laikraštis, 2001, Nr.05.
A.I. Parfenovas. Viduriavimas. RMJ, 6 tomas, 1998 m.7 Nr.
B.D. Starostin Šiuolaikinės idėjos apie funkcinę (ne opinę) dispepsiją. Virškinimo sistemos ligos. 2 tomas, 2000 Nr.1.
Autonominiai sutrikimai: klinika, gydymas, diagnostika // Redagavo A.M. Veinas. - M.: Medicinos informacijos agentūra, 1998. - 752s.
E. S. Rysas. Šiuolaikinės dirgliosios žarnos sindromo sampratos. Gastrobiuletenis Nr. 1 2001
E. Nurmuchametova. Lėtinis osmosinis viduriavimas vaikams. RMJ T.6 Nr.23 1998. 1504-1508
Rinktinės gastroenterologijos paskaitos // Red. VT. Ivaškina, A.A. Šeptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 p.
I.Magyar. Diferencinė ligų diagnostika Vidaus organai: Per. iš Hung. - T. 1 - Budapeštas, 1987. - 771s.
Farmakoterapijos ypatumai vaikų gastroenterologijoje // Redagavo prof. ESU. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
Funkcinės žarnyno ir tulžies takų ligos: klasifikavimo ir terapijos klausimai. Tarptautinis biuletenis: Gastroenterologija, 2001, Nr. 5.
Frolkis A.V. Funkcinės virškinamojo trakto ligos. L., Medicina, 1991. - 224 p.
Pfafifenbache, RJ Adamek, G Lux. Elektrogastrografijos vieta diagnozuojant gastroenterologines funkcijas. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
Clouse RE; Lustman PJ; Geismanas R.A.; Alpers D.H. Antidepresantų terapija 138 pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu: penkerių metų klinikinė patirtis // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Virškinimo trakto motorikos sutrikimai vaikams, sergantiems neopine dispepsija, ir vaikams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga. Dig Dis Sci, 1991 rugpjūčio;36(8):1066-73.
Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Helicobacter pylori infekcijos poveikis virškinamų ir nevirškinamų kietųjų medžiagų skrandžio ištuštėjimui pacientams, sergantiems neopine dispepsija. Am J Gastroenterol, 1996 kovas;91(3):474-9.
Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Oktreotido poveikis virškinimo trakto motorikai vaikams, turintiems funkcinių virškinimo trakto simptomų // J. Pediatr. Gastroenterolis. Nutr.- 1998.- T. 27.- N5:- P.508-512.
Drossman D.A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Diagnostika, patofiziologija ir gydymas. Daugiašalis sutarimas. Maža, ruda ir kompanija. Bostonas / Hew Yorkas / Torontas / Londonas. 1994. 370 p.
Drossman D.A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir Roma II procesas // Gutl999;45(2 priedas)
Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Kas lemia sunkumą pacientams, sergantiems skausmingais funkciniais žarnyno sutrikimais? Am J Gastroenterolis. 2000 balandis;95(4):862-3
Farfanas Floresas G; Sanchezas G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
Forbes D. Pilvo skausmas vaikystėje. Aust Fam Physician, 1994 kovas;23(3)347-8, 351, 354-7.
Fleišeris DR. Funkciniai vėmimo sutrikimai kūdikystėje: nekaltas vėmimas, nervinis vėmimas ir kūdikių atrajojimo sindromas // J. Pediatr- 1994- T. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- T. 16.- N2.- P.I 55-1 57.
Gorardas D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthingas. GUT 39:551-555. 1996 m
Gottrand F. Helicobacter pylori vaidmuo gydant pilvo skausmą vaikams. Arch Pediatr 2000 vasaris;7(2):l 97-200.
Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Neopinė dispepsija ir Helicobacter pylori su komentarais apie posteradikacijos simptomus. Dig Dis Sci 1998 Sep;43 (9 Suppl):67S-71S.
George'as A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Skrandžio gleivinės jautrumas rūgščiai ir dvylikapirštės žarnos turiniui pacientams, kuriems yra neopinė dispepsija. Gastroenterologija 1991 m.
Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Oktreotido poveikis virškinamojo trakto slėgio profiliams sveikatai ir esant funkciniams bei organiniams virškinimo trakto sutrikimams // Gut-1994.- T. 35.- N8.- P.1064-1069.
Hotz J; Pleinas K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
Kohutis EA. Psichologiniai dirgliosios žarnos sindromo aspektai // N.JAded.- 1994.-91 t.-Nl.-P.30-32.
Kochas K.L. Skrandžio motorikos sutrikimai // Inovacija siekiant geresnės GI priežiūros. 1. Janssen-Cilag kongresas. tezės. - Madridas, 1999. - P.20-21.
Lydiardas R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnsonas J. Panikos sutrikimas ir virškinimo trakto simptomai: NIMH išvados. Epidemiologinio baseino projektas // Am.J.Psychiatry.- 1994.- T.151.- N1.- P.64-70.
McColl K; Murray L; El Omaras E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelmanas A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Simptominė nauda išnaikinus Helicobacter pylori infekciją pacientams, kuriems nėra opinė dispepsija. Engl J Med 1998 Dec 24;339(26):1869-74.
Pacientai, sergantys dispepsija. Heterogeniška populiacija. Virškinimo trakto judrumas. Cisaprido dėmesys. Red. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ, 1992 m.
Reimm H.G., Koken M.. Funkcinis pilvo skausmas vaikystėje. Medicininis gydymas mebeverinu (Duspatal® suspensija)
Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleišeris DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Vaikystės funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai // Gut- 1999.- T.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Skrandžio ištuštinimas ir mioelektrinis aktyvumas vaikams, sergantiems neopine dispepsija. Cisaprido poveikis. Dig Dis Sci, 1995 liepa;40(7):1428-34.
Scottas R.B. Pasikartojantis pilvo skausmas vaikystėje // Can.Fam.Physician- 1994.-T.40.- P.539-547.
Sheu BS; Linas C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Ilgalaikis trigubo gydymo rezultatas gydant su Helicobacter pylori nesusijusią neopinę dispepsiją: perspektyvus kontroliuojamas įvertinimas Am J Gastroenterol 1996 Kov;91(3)441-7.
Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Cisaprido poveikis lėtiniam vaikų vidurių užkietėjimui // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
Staiano A; Del Giudice E. Storosios žarnos tranzitas ir anorektalinė manometrija vaikams, patyrusiems sunkų smegenų pažeidimą // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
Talley NJ. Neopinė dispepsija: mitai ir realybė. Maitinimas. Pharmacol. Ten. 1991. T. 5.
Talley NJ. ir darbo komanda dėl funkcinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimų. Funkciniai gastroduodenaliniai sutrikimai// In: Funkciniai gastroduodenaliniai sutrikimai. - Bostonas - Niujorkas - Torontas - Londonas, 1994. - P. 71-113.
Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetinis" vidurių užkietėjimo vyraujančio dirgliosios žarnos sindromo gydymas: placebu kontroliuojamas cisaprido tyrimas // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
Velanovičius V. Perspektyvus Helicobacter pylori neopinės dispepsijos tyrimas. Mil Med 1996, Apr;161(4):197-9.

Panašūs pristatymai:

Mažų vaikų funkcinės virškinamojo trakto ligos

Funkcinės virškinamojo trakto ligos
mažiems vaikams.
V.P. Novikovas, 2016 m

G1. Kūdikių regurgitacija.
G2. Kūdikių atrajojimo sindromas.
G3. Ciklinio vėmimo sindromas.
G 4. Kūdikių žarnynas
diegliai.
G5. funkcinis viduriavimas.
G6. Kūdikių dischezija.
G7. Funkcinis vidurių užkietėjimas.
Drossman D.A. „Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir
Roma III procesas. Gasrtoenterology, 2006; 130 (5): 1377-1390

Dujų susidarymas
40%
Bėrimas/egzema
17%
regurgitacija
46%
Nerimas
9%
Diegliai
29%
vidurių užkietėjimas
Vemti
2%
28%
Viduriavimas
10%

Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai yra vienas iš
Dažniausios vaikų problemos
pirmieji gyvenimo mėnesiai.
Išskirtinis šių valstybių bruožas yra
išvaizda klinikiniai simptomai nesant kokio nors
organiniai virškinimo trakto pokyčiai (struktūriniai
anomalijos, uždegiminiai pokyčiai, infekcijos arba
navikai) ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Su funkciniais virškinimo trakto sutrikimais gali pasikeisti
motorinė funkcija, virškinimas ir maisto įsisavinimas
medžiagos, taip pat žarnyno mikrobiotos sudėtis ir veikla
Imuninė sistema.
Funkcinių sutrikimų priežastys dažnai slypi išorėje
pažeisto organo ir atsiranda dėl nervų ir
humoralinis reguliavimas virškinimo veikla
traktas.

Kūdikiams, ypač pirmuosius 6 mėnesius
gyvenimą, dažniausiai pasitaikančios sąlygos yra
kaip regurgitacija, žarnyno diegliai ir funkciniai
vidurių užkietėjimas.
Daugiau nei pusė vaikų stebimi
įvairūs deriniai, rečiau – kaip vienas
izoliuotas simptomas.
Po hipoksijos gali būti
vegetatyviniai-visceraliniai sutrikimai su pokyčiais
judrumas pagal hiper- arba hipotoninį tipą ir
reguliuojančių peptidų aktyvumo pažeidimai,
kartu vedantis į regurgitaciją (į
spazmo ar sfinkterio atsivėrimo pasekmė), pilvo diegliai
(virškinimo trakto judrumas su padidėjusiu
vidurių pūtimas) ir vidurių užkietėjimas (hipotoninis arba
dėl žarnyno spazmo).
Klinikinį vaizdą pablogina simptomai
susijęs su sutrikusiu maistinių medžiagų virškinimu,
kurį sukelia fermentų sumažėjimas
paveikto enterocito aktyvumą ir sukelia
žarnyno mikrobiocenozės pokyčiai.

susijusi su mama
susijęs su vaiku
apsunkintas akušeris
anamnezė;
emocinis labilumas
moterys ir stresas
šeimos padėtis;
mitybos netikslumai
maitinanti motina;
šėrimo technikos pažeidimas
ir permaitinimas natūraliu būdu
ir dirbtinis
maitinimas;
neteisingas veisimas
pieno mišiniai;
rūkanti moteris.
anatominis ir funkcinis
virškinimo sistemos nebrandumas
(trumpas pilvas
stemplė, nepakankamumas
sfinkteriai, sumažėjo
fermentinis aktyvumas,
nekoordinuotas darbas
virškinamojo trakto skyriai ir kt.);
virškinimo trakto reguliavimo sutrikimas
dėl centrinės nesubrendimo
ir periferinė nervų sistema
(žarnynas);
formavimosi ypatumai
žarnyno mikrobiota;
ritmo formavimas
miegoti / pabusti.

Pagal pasiūlytus Roma III kriterijus
Vaikų funkcinių sutrikimų tyrimo komitetas
ir Tarptautinė darbo grupė kriterijų kūrimo klausimais
funkcinių sutrikimų 2006 m., iki funkcinių
kūdikių ir antrųjų gyvenimo metų vaikų virškinimo trakto sutrikimai
apima:
G1. Vėmimas kūdikiams.
G2. Atrajojimo sindromas kūdikiams.
G3. Ciklinio vėmimo sindromas.
G 4. Diegliai naujagimiams.
G5. funkcinis viduriavimas.
G6. Skausmas ir tuštinimosi sunkumas (dischezija)
kūdikiai.
G7. Funkcinis vidurių užkietėjimas.

Pirmųjų vaikų regurgitacijos sindromo dažnis
gyvenimo metų, kai kurių tyrinėtojų teigimu,
svyruoja nuo 18% iki 50%.
Vėmimas dažniausiai pastebimas
pirmuosius 4-5 gyvenimo mėnesius, daug rečiau
pastebėta 6-7 mėnesių amžiaus, po
tirštesnių maisto produktų – produktų įvedimas
papildomus maisto produktus, praktiškai išnyksta iki pirmojo pabaigos
gyvenimo metų, kai vaikas yra reikšminga dalis
praleidžia laiką vertikali padėtis
(sėdint ar stovint).

Vaikams iki 7 mėn. gali būti fiziologinis reiškinys:
- retai
- nėra gausu
- atsiranda ne vėliau kaip po 1 valandos po maitinimo
Retas ir negausus regurgitacija nelaikoma liga, nes
jie nesukelia vaikų sveikatos būklės pokyčių.

Patologinis:
- daugiau nei 2 kartus per dieną
- Atsiranda po 1 valandos ar daugiau
- gausu
Vaikams, kuriems yra nuolatinis regurgitacija (balas nuo 3 iki 5 balų)
Dažnai pastebimos šios komplikacijos:
- ezofagitas
- fizinio vystymosi atsilikimas
-Geležies stokos anemija
- ENT organų ligos.
Klinikinės ezofagito apraiškos yra sumažėjusios
apetitas, disfagija ir užkimimas.
raudonos vėliavos
Nerimo simptomai:
-
siekis
apnėja
hipotrofija
priverstinė padėtis, tortikolis

Skirtumas tarp regurgitacijos ir vėmimo yra
vegetatyvinio komponento trūkumas (be
raumenų įtempimas diafragmoje ir krūtinėje
paspauskite, nėra veido paraudimo), kuris
yra paprastas diferencinės diagnostikos kriterijus.
Fiziologinis refliuksas ne
klinikinės pasekmės ir
spontaniškai, kai
veiksmingas antirefliuksinis barjeras
palaipsniui įsitvirtino su įvadu
kietas maistas.

rėkti
vidurių užkietėjimas
Pilvo pūtimas

Anatominės ir fiziologinės savybės
rėkti
vidurių užkietėjimas
Pilvo pūtimas
Maitinimo ir priežiūros pažeidimas
retas maitinimas, sukeliantis permaitinimą
aerofagija su greita ar lėta
žindymas, mamos aptemptos krūtys, struktūros ypatumai
spenelis, horizontali vaiko padėtis ant nugaros maitinant
amžiui netinkami mišiniai (tirštos, koncentruotos)
tankus suvystymas, tvirtas tvarstis vaikams, sergantiems bambos išvarža
Susijęs hipertenzijos sindromas
Karvės pieno baltymų (antigenų) netoleravimas
į motinos pieną žindymo metu)

Philips AVENT natūralus krūties siurblys sukurtas su
remiantis laktacijos fiziologijos tyrimais, todėl
leidžia mamai siurbti kuo patogiau ir
efektyviai.
Rusijos pediatrų sąjunga,
Nacionalinės programos duomenys
tiekimas:
„Formuojant ir palaikant laktaciją,
kai prie vaiko negalima prisirišti
mamos krūtis, padėti šiuolaikiška
pientraukiai – ypač Philips AVENT,
kurio naudojimas atgamina
natūralus kūdikio žindymo procesas.
Philips AVENT Natural rankiniai ir elektriniai pientraukiai
užtikrinti fiziologinį siurbimą dėl:
Spenelių areolinis masažas
"žiedlapių" masažuoklis
IR
Subtilus vakuumas

"Žiedlapių" masažuoklis:
1. Imituoja natūralų
peristaltiniai siurbtukai
kūdikio judesiai, masažas
plotas aplink spenelį
2. Turi ypatingą aksominį ir
šilta liesti tekstūra
Skatina efektyvų siurbimą
išskiria daugiau pieno
bėga
refleksas
paskirstymas
pieno
Skatina
daugiau
atsipalaidavimas
motinos

Stimuliavimo režimas
Pačioje siurbimo pradžioje
veikia krūties siurblys
pieno sekrecijos stimuliavimas,
imituojant dažną paviršutinišką
kūdikio čiulpimo judesiai
(greitesnis masažuoklio veikimas
+ nedidelis vakuumas)
3 siurbimo režimai
Kai pienas pradeda tekėti, mama
galima pasirinkti vieną iš trijų režimų
siurbimo jėga, kuri jai
patogiausia: jų metu
atliekami lėčiau
peripapilinės srities masažas, bet
padidėja vakuumo jėga
bėga
refleksas
paskirstymas
pieno
Suteikia
veiksmingas
ištuštinimas
liaukos

Motinos pieno laikymas:
Šaldytuve – 1 diena
IN šaldiklis- 3 mėnesiai

Philips AVENT Natural buteliukai sukurti aplink
ultragarsinis kūdikio maitinimo tyrimas ir
bandymai su tikromis mamomis, todėl leidžia
maitinimą iš buteliuko priartinkite prie žindymo
maitina krūtimi ir neteikia Neigiama įtakaįjungta
krūties priėmimas vaikui.
Rusijos pediatrų sąjunga,
Duomenys iš leidinio „Principles of a Milestone
neišnešiotų kūdikių priežiūra“:
„Jei reikia, papildomas šėrimas arba dirbtinis
maitinimas krūtimi
pageidaujama
yra
fiziologinių buteliukų naudojimas
speneliai. Platus antgalis ant Philips AVENT buteliukų
serija Natural imituoja pieno liaukos formą,
teisingas spenelio sukibimas ir procesas
čiulpimas panašus į žindymą
žindymas“.

Nauja
čiulptukas
Tai turi
specialiai
suprojektuoti žiedlapiai prie pagrindo,
kurie daro jį dar lankstesnį ir
tuo pačiu elastinga.
Spenelis reaguoja į burnos ir liežuvio judesius
kūdikiui suvartojus pieną tokiu pat būdu
kaip mamos krūtis, ir nesulimpa.
Jokio oro rijimo ir pertraukimo
maitinimas dėl įstrigusių spenelių

Klinikinės refliukso apraiškos turi neigiamą psichologinę
įtakos tėvams, todėl galima išvengti konfliktinių situacijų
padėti kompetentingam aiškinamajam darbui su jais.
Teigiamas psichologinis kontaktas tarp gydytojo ir tėvų gali pašalinti
reikia imtis bet kokių tolesnių veiksmų

Posturalinė terapija taip pat skirta sumažinti refliukso laipsnį.
(vaiko kūno padėties pasikeitimas), o tai prisideda prie greitesnio
maisto patekimas į skrandį, o tai sumažina ezofagito riziką,
siekis.
Kūdikio maitinimas turėtų vykti sėdint, su padėtimi
kūnai 45–60° kampu. Kūdikio laikymas vertikaliai po maitinimo
turėtų būti pakankamai ilgas, bent 20-30 minučių.
Laikysenos gydymas turėtų būti atliekamas ne tik
visą dieną, bet ir naktį, kai sutrinka apatinės dalies valymas
stemplė iš turinio

Žindant pirmiausia tai būtina
sukurti ramią aplinką maitinančiai mamai,
skirtas laktacijos palaikymui, režimo normalizavimui
vaiko maitinimas, išskyrus permaitinimą ir aerofagiją.
Regurgitacija ir GER taip pat gali būti maisto pasireiškimas
netolerancija. Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis
pasiekiama motinos dieta, įskaitant hipoalerginę.
Jei vaikas turi perinatalinį pažeidimą
centrinės nervų sistemos mitybos korekcija turėtų
būti derinamas su gydymas vaistais(po konsultacijos
neurologas).
Nuolatinis regurgitacija nėra perkėlimo indikacija
vaikas mišriam ar dirbtiniam maitinimui.
Paprastai per tris mėnesius regurgitacijos epizodų skaičius yra reikšmingas.
sumažėja, o jei nuolatinis regurgitacija išlieka, tada vaikas
norint atmesti, reikia atlikti papildomus tyrimus
patologinis GER su atitinkamais vaistais
korekcija.

Vaistai, skirti užkirsti kelią regurgitacijai
(regurgitacija), pažymėtas raidėmis AR (iš anglų k.
antiregurgitacija).
Didelė svarba Tai turi baltymų sudėtis panašus mišinys,
būtent išrūgų baltymų ir kazeino santykis
( kompleksinis pieno baltymas).
Motinos piene šis santykis yra 60-70:4030, karvės piene - 20:80, daugumoje pritaikytų
pieno mišiniai - 60:40.
Padidėjęs kazeino kiekis maiste apsaugo nuo regurgitacijos,
nes veikiamas šis baltymas lengvai stingsta skrandyje
druskos rūgštis, sudarydama iš pradžių dribsnius, tada tirštą masę,
užkirsti kelią išspjauti.

Kitas būdas yra į mišinį įpilti tirštiklio. IN
ryžiai gali būti naudojami kaip tokie,
kukurūzų arba bulvių krakmolas ir guma
- glitimas iš karobų sėklų, kuris
auga Viduržemio jūros šalyse.
Guma, veikiama rūgštinio skrandžio turinio
tirštėja, bet skirtingai nuo krakmolo ir dribsnių
kazeino nevirškina virškinamojo trakto fermentai. Kaip rezultatas, tiršta konsistencija
skrandžio, o vėliau ir žarnyno turinį
palaikoma ilgesnį laiką
laikas. Be to, guma stimuliuoja
peristaltiką, palengvinant greičiau
maisto judėjimas iš skrandžio į žarnyną.

Infaprim
AR mišinių naudojimo trukmė turėtų būti
nustatomi individualiai ir gali pakakti
ilgai, apie 2-3 mėnesius. Vertimas į adaptuotą
pieno mišinys atliekamas po to, kai pasiekia stabilumą
terapinis poveikis.

Mišiniai, kurių sudėtyje yra krakmolo kaip tirštiklio,
veikia šiek tiek švelniau, o jų naudojimo poveikis
įvyksta vėliau nei
produktai, kurių sudėtyje yra gumos.
Šie mišiniai skirti vaikams, turintiems ne tokius ryškius
regurgitacija (1-3 balai), kaip ir esant normalioms išmatoms,
ir su polinkiu į nestabilias išmatas.
Priklausomai nuo į gaminį pridėtos gumos rūšies
vandens temperatūra antirefliukso skiedimui
mišiniai skiriasi: produktams, kurių sudėtyje yra
tirpioji guma yra 40–50 °С, o už
produktai su natūralia guma, tai žymiai
aukščiau - 70–80 °С.

Vertikali padėtis maitinimui 30 minučių
Miegokite pakėlę lovos galvūgalį (30º)
Atsigulkite ant šono
Maitinkite mažais maisto kiekiais (½¾ tūrio) ir dažniau
Mišiniai nuo refliukso
Nuo trijų mėnesių jie duoda be pieno
košė (ryžiai, grikiai, avižiniai dribsniai)
Esant alergijai karvės pieno baltymams, mišiniai remiantis
baltymų hidrolizatai-Nutrilak Pepidi-SCT ir kt.
Medicininis encefalopatijos gydymas
Antacidiniai vaistai (Maalox, Phospholugel) naktį
Poveikis motoriniams įgūdžiams (motilium, no-shpa)
Prognozė: Paprastai iki 6 mėnesių, retai iki metų regurgitacijos
sustabdyti

RUMINATION(XVIII R19.8) – periodinis
pilvo raumenų susitraukimo priepuoliai,
diafragma ir liežuvis, sukeliantys refliuksą
skrandžio turinį burnos ertmė, Kur
jis vėl sukramtomas ir nuryjamas
pradėti nuo 3-8 mėnesių amžiaus
mitybos pobūdžio pasikeitimo poveikio trūkumas,
maitinimas per spenelį arba gastrostomiją
jokių diskomforto požymių
Liga yra susijusi su nepritekliumi arba organine
CNS pažeidimas
Gydymas: priežiūra, dėmesys ir auklėjimas
veikla, psichoterapija.

diegliai
paskambino
paroksizminis
pilvo skausmas,
lydimas
išreikštas
nerimas
vaikas.

Vizitų pas pediatrą dažnumas, susijęs su
vaikų diegliai, svyruoja nuo 20 iki 70 proc.
Kūdikių žarnyno dieglių paplitimas tarp vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra nuo 5 iki 19 proc.
Žarnyno dieglių sunkumas ir dažnis
mažėja su amžiumi (1-3 mėn.
29 proc., 4-6 mėnesių – tik 7-11 proc.
Kuo mažesnis kūdikio nėštumo amžius ir svoris
kūno gimimo metu, tuo didesnė rizika susirgti
kūdikių diegliai.
Kilgour T., Wade S. 2005 m

1. Iš motinos pusės:
nepalanki motinos akušerinė ir ginekologinė istorija,
preeklampsija, hipodinamija nėštumo metu;
maitinančios motinos netinkama mityba (daug valgo
riebus maistas, maistas, didinantis vidurių pūtimą, perteklius
karvės pieno ir produktų iš jo kiekis);
blogi maitinančios moters įpročiai (rūkymas, gėrimas
alkoholis, narkotikai)
emocinė įtampa šeimoje.
2. Iš vaiko pusės:
neišnešiotumas;
pohipoksinio CNS pažeidimo simptomai;
kūdikio temperamentas.
3. Maitinimo sutrikimai:
netinkama maitinimo technika (prarijus orą
maitinimo laikas)
maitinimas per prievartą, permaitinimas, maitinimas iš dviejų
krūtys
netinkamas maisto mišinių paruošimas (per didelis ar
netinkamas veisimas).

Lucas A. ir kt. (1998): vaikams ant dirbtinių
maitinantis, žarnyno dieglių dažnis sumažėja iki 6
gyvenimo savaites, maitinant krūtimi, atvirkščiai,
beveik padvigubėjo (nuo 16 iki 31 proc.).

Ilgalaikis kūdikystės poveikis
diegliai
miego sutrikimai, nerimas ir stresas abiem atvejais
tėvai (Wake, 2006)
pilvo skausmas (p = 0,001), alerginis
ligos (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
agresijos priepuoliai ir padidėjęs nerimas
(Savino, 2005, 2007)
.
neigiamas elgesys, įskaitant
valgymo elgesys (Canivet, 2000)

dieglių simptomai
-
-
-
užsitęsęs verksmas
veido paraudimas
neramumas
- "muša kojas"
pilvo raumenų įtampa
pilvo pūtimas
regurgitacija
dažniau pasitaiko po pietų
vakaras ar naktis
skirtinga trukmė

Dieglių diagnozavimo kriterijai
1. "trijų taisyklė":
- verksmas 3 ar daugiau valandų per dieną
(paprastai ne ilgiau kaip 1 valandą) – mažiausiai 3 dienas
savaitę
- 3 savaites iš eilės
2. amžius nuo 6 savaičių iki 3-4 mėnesių.
3. bendra būklė: vaikai gerai prideda
svorio, išlaikyti bendrą teigiamą
emocinė nuotaika, geras apetitas,
normalios išmatos
4. galimas nedažnas spjaudymas
5. "nerimo simptomų" nebuvimas

1. „Nerimo simptomai“
Gleivės ir galbūt kraujas išmatose
Alerginės odos apraiškos
Nuolatinis regurgitacija ir vėmimas
Svorio padidėjimo pažeidimas
Nuolatinis vidurių užkietėjimas.
2. Jei yra nerimo simptomų, reikia atmesti:
Žarnyno infekcijos (ypač sąlyginai sukeltos
- patogeninė mikroflora)
alergija maistui
Virškinimo trakto anomalijos (malrotacija, cistos, išvaržos, stenozės
ir tt)
GERL.

Antrinė abdominalgija
laktazės trūkumas, celiakija,
cistinė fibrozė
Maisto netoleravimas dėl alergijos
karvės pieno ir sojos baltymų
Enterokolitas, kurį sukelia oportunistiniai mikroorganizmai ir žarnynas
infekcija

Kitos pilvo skausmo priežastys
1. Nervų ir endokrininių sistemų nesubrendimas,
dalyvauja reguliuojant virškinamojo trakto veiklą. (Neišnešiotiems kūdikiams,
gimusių gestacinio amžiaus, mažesnio nei 32 savaičių, yra
netolygus neuronų pasiskirstymas išilgai perimetro
žarnynas. Žarnyno nervų sistemos brendimas tęsiasi
iki 12–18 mėnesių amžiaus).
2. Cholecistokinino trūkumas kūdikiams (sumažėjęs
cholecistokinino koncentracija sukelia didesnę
dieglių sergančių vaikų jaudrumas)
3.
Diskinetiniai reiškiniai storojoje žarnoje

Klinikinis kraujo tyrimas
Klinikinė šlapimo analizė;
Mikrobiologinis išmatų tyrimas
Koprograma
Išmatos nuo disbakteriozės;
Išmatų angliavandenių tyrimas, vandenilio tyrimas
Virškinimo trakto rentgeno tyrimas su bariu (pasažinis ir
irrigografija)
FGDS
Pilvo ertmės ultragarsas, įskaitant šlapimo sistemos organus
Neurosonografija
Vaikų neurologo konsultacija

Kūdikių žarnyno dieglių gydymas
turėtų būti:
skirtas pašalinti pagrindinę priežastį
šio paciento žarnyno diegliai;
individualus;
galintis koreguoti variklį ir
tirtų pacientų funkciniai sutrikimai.
Dėl to, kad pagrindas funkcinis
virškinamojo trakto sutrikimai yra nervų sistemos irimas
virškinimo organų reguliavimas, gydymas
vaikų grupės turėtų būti vykdomos kartu
pediatrai ir vaikų neurologai.

Raudonos vėliavos?
Dažnas spjaudymas, vėmimas ir „kosulio priepuoliai“
Amžius ≤ 3 mėn
neramumas, dirglumas,
dažnas verksmas
≥ 3 valandos per dieną
≥ 3 dienas/sav
Bent vieną savaitę
Sandifer sindromas
Atopijos apraiškos Kvėpavimo sistema arba
odos apraiškos (egzema, švokštimas)
GI kraujavimas
vystymosi vėlavimas
Nr
Pilvo pūtimas, vidurių pūtimas; su vystyklų bėrimu arba be jo
Įvertinkite maitinimo techniką
teisinga kada
reikia
ATLAUSINTI TĖVUS
Įvertinkite ir paskirkite
gydymas:
Nerimas
tėvai
motinos depresija
Nebuvimas
motina-vaikas
sąveikos
Tobulėjimas?
Nr
Toliau teikti
parama
TĖVAI
Taip
Tobulėjimas?
Taip
Nr
Apsvarstykite
vaiko mitybos pokyčiai ir
Išbandykite GG arba dietą su
išskyrus CM HB metu
Apsvarstykite tikimybę
CMPA diagnozė,
toliau teikti
parama
Taip
Teigiama alergijų šeimos istorija
Įtarimas dėl GERL
CBM, sumažėjimas
veikla
laktazės ar kitų riebalų rūgščių
liga
Kreiptis į vaikus
gastroenterologas
Tęsti
parama
Tobulėjimas?
Taip
Nr
Kreiptis į vaikus
gastroenterologas
Kreiptis į vaikus
alergologas
Vandenplas Y., Alarcon P. ir kt. Mityba, 2013 m

Jei jūsų kūdikis verkia nuo pilvo dieglių, laikykite jį veidu į viršų, bet taip nėra
padeda – išbandykite kitą poziciją. Apverskite kūdikį
pilvą patogiai padėdami ant dilbio. Tokia pozicija
dažnai nuramina kūdikį. Atleidžiamas spaudimas pilvui
dujų išsiskyrimas, rankos šiluma – sušvelnina diskomfortą pilve.

foninis triukšmas
Stenkitės sukurti ramią aplinką su žemu foniniu triukšmu, tai taip pat primins kūdikiui apie gimdą. Įjungti
ventiliatorių, padėkite dėklą šalia indaplovės, įjunkite dulkių siurblį arba nustatykite radijo imtuvą, kad jis trukdytų.
užtikrinti nuolatinį, tylų ir vienodą triukšmą.

Mokslininkai nustato penkias priežastis
kūdikio verksmas: alkis, nuobodulys, skausmas,
noras miegoti ir stresas. Kaip
paprastai du ar tris mėnesius
vaiko gyvenimas, net ir labiausiai
nepatyrę tėvai gali
atpažinti pagal toną
verkia, ko nori kūdikis. Tačiau šios
trijų mėnesių irgi kažkaip reikia
gyventi. greitas išmanusis prietaisas
nustato priežastį ir parodo
ko reikia tėvams
skubiai į
nuraminti vaiką. Gamintojai
teigia, kad analizatorius
veikia 98% tikslumu.

Prietaisas tik tarnaus
kol vaikas išmoks
apsivertė savaime, bet
sutaupo tėvams daug minučių ir
nervų ląstelės. Vaikams palengvėja, kai
jie pumpuojami, sklandžiai keičia kryptį
judesius, o supamasis krėslas imituoja
tai gyva judesio liga. Vaikinas
kėdė jaučiasi taip pat saugi kaip
mamos glėbyje ir greičiau užmiega. IN
kėdėje yra įmontuoti garsiakalbiai
prarasti ką nors gražaus
melodijos ir gamtos garsai, ir žaislai
supama kėdė, parinkta ekspertų
vaikų regėjimas. Kėdė gali
valdyti iš išmaniojo telefono.

Patartina vesti bendrąjį kursą
masažas, pilvo masažas
švelnus kūdikio pilvuko glostymas
pagal laikrodžio rodyklę (apie 10 apsisukimų);
pakaitinis kojų lenkimas-tiesimas,
prispaudžiant juos prie skrandžio (po 6-8 pakartojimus);
kūdikio paguldymas ant pilvuko ir
darydamas glostymo judesius
nugara, kryptimi nuo pilvo iki apatinės nugaros dalies;
siekdami geriausių rezultatų
masažas būtinas po 5-
minutinis kaitinimo padėklas.

Kūdikio skrandis turi būti prispaustas prie mamos pilvo, jo kaklo ir liemens -
būti toje pačioje eilutėje.
Teisingas sukibimas su motinos speneliu.
Žindykite mažiausiai 20 minučių, kai žindote mažiau nei 15 minučių
vaikas gauna daugiausia „priekinio pieno“ per daug
daug angliavandenių
Vaiko maitinimas turėtų būti atliekamas jo prašymu ir intervalais tarp jų
sumažinti šėrimą.
Po maitinimo vaikas turi būti laikomas pasvirusioje padėtyje (kampu
45, pilvu žemyn) 10–15 minučių, kad išstumtų orą, kuris
prarytas maitinimo metu.

Unikali dviejų vožtuvų konstrukcija sumažina riziką
dieglių ir diskomforto atsiradimas, oro pratekėjimas viduje
buteliukų, o ne kūdikio pilvelyje, tuo pačiu užtikrinant
nepertraukiama mityba.
Dvigubas vožtuvas nuo pilvo dieglių
dar labiau apsaugoti nuo pilvo dieglių

Philips AVENT Natural buteliukai
Lengviau derinti su žindymu
Kliniškai
įrodyta
Ką
naudojimas
buteliai
Philips
AVENT natūrali serija papildymui
kūdikiai savo santykių nekeičia
maitinti krūtimi ir leidžia
toliau žindyti*.
Lukojanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, Furtsev V. I. Krasnojarsko centras maitinimas krūtimi, 2013.

Tyrimo tikslas:
Atlikite lyginamąjį klinikinį paraiškos veiksmingumo įvertinimą
Philips AVENT Natural ir Classic buteliukai kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais,
kurie maitinami mišriu maistu.
Pacientai ir metodai:
60 visiškai išnešiotų 2–6 savaičių kūdikių, maitinamų mišriu maistu.
Vaikų stebėjimo laikotarpis buvo 2 savaitės:
1 savaitė – natūralus buteliukas (1 modelis)
1 savaitė – klasikinis buteliukas (2 modelis)
Vertinimo kriterijai:
1. Vaiko čiulptuko priėmimas
2. Kūdikio spenelio užfiksavimas
3. Čiulptuko savybės
4. Čiulptuko forma
5. Vaiko požiūrio į žindymą keitimas
6. Diegimo atsiradimo vertinimas
7. Vaiko oro nurijimo laipsnio įvertinimas maitinimo metu

90
Vaiko požiūris į žindymą
procentais
81,7
80
70
70
60
Buteliukų poveikis dieglių atsiradimui,
procentais
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 taškas (lengva
maitinimas
nuo krūtinės)
2 taškai (pasidarė blogiau
paimk krūtį)
Natūralus buteliukas
3 taškai (tapo
atsisakyti
nuo krūtinės)
Klasikinis buteliukas
81,7% vaikų, maitinamų iš
Philips AVENT serijos buteliukai
Natūralu, nepakeitė požiūrio į
žindymas ir lengvas
tęsė žindymą
1 balas (ne pilvo diegliai
buvo)
2 taškai (dingo 3 taškai (padidėjo)
arba sumažėjo) arba atsirado)
Natūralus buteliukas
Klasikinis buteliukas
Šie vaikai taip pat turi 3 kartus didesnę tikimybę
buvo sumažėjimas arba visiškas
nerimo išnykimas ir
padidėjęs vidurių pūtimas.

Saugumas
0% bisfenolio-A
Pagaminta iš polipropileno,
spenelis pagamintas iš silikono.
diapazonas
125 ml
Suderinamumas
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Suderinamas su puodeliais, pientraukiais, laikymo sistemomis

Ramios aplinkos kūrimas namuose.
Būtina nuraminti tėvus, siūlant jiems,
kad žarnyno diegliai atsiranda daugumoje
kūdikiams, kuriems jie nekelia pavojaus
jų gyvenimas ir netrukus turi praeiti.

Naudinga, jei maitinate krūtimi
maisto produktų pašalinimas iš motinos dietos,
prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo
(agurkai, kopūstai, vynuogės, ankštiniai augalai, kukurūzai,
šviežia mielinė duona, gira ir kt.).
Jei įtariama alergija maistui,
iš motinos raciono neįtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra
karvės pieno baltymai, taip pat jautiena (veršiena)
mėsos.

Įtariant virškinimo traktą
vaiko alergija maistui
esantis ant dirbtinio
žindant, būtina vaiką perkelti
remiantis mišiniu, kurio pagrindą sudaro baltymų hidrolizatas
(kazeinas arba išrūgos)
Jei įtariamas laktozės netoleravimas
reikia perkelti vaiką į
mišiniai su mažai laktozės arba be laktozės:
karvės pieno arba baltymų pagrindu
hidrolizatai. Kai maitinate krūtimi vaistus Laktazė.

Simetikono preparatai
Fitopreparatų karminatyvinių ir
švelnaus antispazminio veikimo, turinčio
įvairių žolelių (pankolių ekstrakto, ramunėlių,
kalendra, verbena, saldymedis, pipirmėtė,
kūdikiai).
Sorbentai (neosmektinas, smecta)
Kasos fermentai skiriami esant
koprologiniai simptomai, rodantys
egzokrininės kasos funkcijos sutrikimas
liaukos (steatorėja 1, 2, 3 tipai, kreatorėja, amilorėja).
Ventiliacijos vamzdžių naudojimas, valymas
klizmos (ši veikla prisideda prie išskyrų
dujų ir skausmo malšinimas).

Kai kurios Lactobacillus padermės galėjo slopinti augimą
dujas gaminančių koliforminių bakterijų, išskirtų iš vaikų, sergančių
diegliai.
Probiotikai skatina skrandžio ištuštinimą
naujagimių.
Tyrimai su gyvūnais parodė, kad probiotikai keičiasi
skausmo suvokimą ir normalizuoti motorinius įgūdžius.
Probiotikai gali sumažinti žarnyno uždegimą.
Keturi atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai
tyrė terapinį probiotikų poveikį gydant
kūdikių diegliai.
2007 m. Savino ir kiti pranešė apie veiksmingą
naudojant Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) padermę ATCC 55730
gydant dieglius sergančius kūdikius
L BB-12 ® veikia dieglius ir mažina rotaviruso riziką
viduriavimas mažiems vaikams.

Probiotikų vartojimas yra pagrįstas, o ne
kurių sudėtyje yra laktozės ir karvės pieno baltymų
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
Bifiform kūdikis ir kt.).
Probiotikų vartojimas kūdikiams
amžiaus su funkciniais virškinamojo trakto sutrikimais
padeda palengvinti žarnyno dieglius,
regurgitacija, išmatų normalizavimas, pradedant nuo
antroji korekcijos savaitė, taip pat normalizavimas
sumažėja lakto- ir bifidobakterijų kiekis
sąlygiškai patogeniško turinio
mikroorganizmai.

Diegliai vaikams, maitinantiems krūtimi
Rekomenduokite mamai hipoalerginę dietą – iš raciono neįtraukite karvių baltymų turinčio maisto
pieno
2 savaitės
Taip
Ar sumažėjo dieglių?
Nr
Pradėkite vartoti probiotikus
Tęsti
stebėti
hipoalerginis
dieta
2 savaitės
Ar sumažėjo dieglių?
Taip
Nr

Italijos pediatrijos žurnalas, 2014; 40:53
Vartoti toliau
probiotikai
Apsvarstykite
paskyrimo galimybė
analgetikai

Vaikų pilvo diegliai IV (įprastai pritaikytas mišinys)
Pakeiskite mišinį į specializuotą – iš dalies hidrolizuoto baltymo pagrindu su prebiotikais arba
probiotikai
2 savaitės
Taip
Ar sumažėjo dieglių?
Nr
Pakeiskite mišinį į pilną
hidrolizatas
Vartoti toliau
specializuotas
mišiniai
2 savaitės
Ar sumažėjo dieglių?
Taip
Nr
Adaptuota iš Savino F. ir kt. „Ieškau naujų kūdikių dieglių gydymo būdų“.
Italijos pediatrijos žurnalas, 2014;40:53
Vartoti toliau
pilnas hidrolizatas

Funkciniai virškinimo trakto (GIT) sutrikimai yra viena iš labiausiai paplitusių problemų tarp vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Išskirtinis šių būklių bruožas yra klinikinių simptomų atsiradimas, kai nėra jokių organinių virškinimo trakto pakitimų (struktūrinių anomalijų, uždegiminių pokyčių, infekcijų ar navikų) ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Esant funkciniams virškinamojo trakto sutrikimams, gali pakisti motorinė funkcija, virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas, taip pat žarnyno mikrobiotos sudėtis ir imuninės sistemos veikla. Funkcinių sutrikimų priežastys dažnai slypi už paveikto organo ribų ir atsiranda dėl virškinamojo trakto nervinio ir humoralinio reguliavimo pažeidimo.

Pagal „Roma III“ kriterijus, kuriuos 2006 m. pasiūlė Vaikų funkcinių sutrikimų tyrimo komitetas ir Tarptautinė funkcinių sutrikimų kriterijų rengimo darbo grupė, kūdikių ir antrųjų metų vaikų virškinimo trakto funkciniai sutrikimai. į gyvenimą įeina:

G1. Vėmimas kūdikiams.
G2. Atrajojimo sindromas kūdikiams.
G3. Ciklinio vėmimo sindromas.
G 4. Diegliai naujagimiams.
G5. funkcinis viduriavimas.
G6. Skausmingas ir sunkus tuštinimasis (dischezija) kūdikiams.
G7. Funkcinis vidurių užkietėjimas.

Kūdikiams, ypač pirmaisiais 6 gyvenimo mėnesiais, dažniausiai pasitaiko tokios būklės kaip regurgitacija, žarnyno diegliai ir funkcinis vidurių užkietėjimas. Daugiau nei pusei vaikų jie stebimi įvairiais deriniais, rečiau kaip vienas atskiras simptomas. Kadangi priežastys, lemiančios funkcinius sutrikimus, veikia įvairius virškinimo trakto procesus, simptomų derinys vienam vaikui atrodo gana natūralus. Taigi, patyrus hipoksiją, gali atsirasti vegetatyvinių-visceralinių sutrikimų, pasikeitus judrumui pagal hiper- ar hipotoninį tipą ir sutrikus reguliuojančių peptidų veiklai, dėl kurios kartu atsiranda regurgitacija (dėl spazmo ar sfinkterių atsivėrimo), diegliai (virškinamojo trakto judrumas su padidėjusiu dujų susidarymu) ir vidurių užkietėjimas (hipotonija arba dėl žarnyno spazmo). Klinikinį vaizdą pablogina simptomai, susiję su maistinių medžiagų virškinimo pažeidimu dėl sumažėjusio paveikto enterocito fermentinio aktyvumo ir dėl to pasikeičia žarnyno mikrobiocenozė.

Virškinimo trakto funkcinių sutrikimų priežastis galima suskirstyti į dvi grupes: susijusias su mama ir susijusias su vaiku.

Pirmoji priežasčių grupė apima:

apkrauta akušerijos istorija;
emocinis moters labilumas ir stresinė situacija šeimoje;
maitinančios motinos mitybos klaidos;
šėrimo technikos pažeidimas ir permaitinimas natūraliu ir dirbtiniu šėrimu;
netinkamas pieno mišinių skiedimas;
rūkanti moteris.

Priežastys, susijusios su vaiku, yra šios:

anatominis ir funkcinis virškinimo organų nebrandumas (trumpa pilvo stemplė, sfinkterių nepakankamumas, sumažėjęs fermentinis aktyvumas, nekoordinuotas virškinamojo trakto darbas ir kt.);
virškinimo trakto reguliavimo pažeidimas dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos (žarnyno) nesubrendimo;
žarnyno mikrobiotos formavimosi ypatumai;
miego / budrumo ritmo susidarymas.

Dažniausios ir rimčiausios priežastys, sukeliančios regurgitaciją, pilvo dieglius ir išmatų sutrikimus, yra hipoksija (vegetacinė-visceralinė smegenų išemijos apraiška), dalinis laktazės trūkumas ir virškinimo trakto alergija maistui. Dažnai įvairaus sunkumo jie pastebimi vienam vaikui, nes hipoksijos pasekmės yra fermentų aktyvumo sumažėjimas ir plonosios žarnos pralaidumo padidėjimas.

Regurgitacija (regurgitacija) suprantama kaip spontaniškas skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir burnos ertmę.

Daugelio mokslininkų teigimu, regurgitacijos sindromo dažnis pirmųjų gyvenimo metų vaikams svyruoja nuo 18% iki 50%. Regurgitacija dažniausiai pastebima per pirmuosius 4-5 gyvenimo mėnesius, daug rečiau pastebima 6-7 mėnesių amžiaus, pradėjus vartoti tankesnį maistą - papildomus maisto produktus, kurie praktiškai išnyksta pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. kai vaikas didžiąją laiko dalį praleidžia vertikalioje padėtyje (sėdėdamas arba stovėdamas).

Regurgitacijos sindromo sunkumą, remiantis ESPGHAN ekspertų grupės rekomendacijomis, buvo pasiūlyta vertinti penkių balų skalėje, kuri atspindi kumuliacinę regurgitacijų dažnio ir apimties charakteristiką (1 lentelė).

Nedažnas ir lengvas regurgitacija nelaikoma liga, nes tai nekeičia vaikų sveikatos būklės. Vaikams, kuriems yra nuolatinis regurgitacija (balas nuo 3 iki 5 balų), dažnai pastebimos komplikacijos, tokios kaip ezofagitas, fizinio vystymosi atsilikimas, geležies stokos anemija, viršutinių kvėpavimo takų ligos. Klinikinės ezofagito apraiškos yra apetito praradimas, disfagija ir užkimimas.

Kitas dažnai pasitaikantis kūdikių virškinamojo trakto funkcinis sutrikimas yra žarnyno diegliai – tai skausmingo vaiko verksmo ir nerimo epizodai, trunkantys mažiausiai 3 valandas per dieną, pasitaikantys ne rečiau kaip 3 kartus per savaitę. Paprastai jų debiutas patenka į 2-3 gyvenimo savaites, kulminaciją pasiekia antrąjį mėnesį, palaipsniui išnyksta po 3-4 mėnesių. Tipiškiausias žarnyno dieglių metas yra vakaro valandos. Verksmo priepuoliai atsiranda ir baigiasi staiga, be jokių išorinių provokuojančių priežasčių.

Žarnyno dieglių dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 20% iki 70%. Nepaisant ilgo tyrimo laikotarpio, žarnyno dieglių etiologija vis dar nėra visiškai aiški.

Žarnyno dieglių epizodai kelia rimtą nerimą tėvams, net jei vaiko apetitas nesutrikęs, jis turi normalus veikimas svorio kreivė, gerai auga ir vystosi.

Žarnyno diegliai atsiranda beveik vienodai dažnai tiek maitinant natūraliai, tiek dirbtinai. Pastebima, kad kuo mažesnis vaiko gimimo svoris ir gestacinis amžius, tuo didesnė rizika susirgti šia liga.

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama žarnyno mikrofloros vaidmeniui dieglių atsiradime. Taigi vaikams, turintiems šiuos funkcinius sutrikimus, nustatomi žarnyno mikrobiotos sudėties pokyčiai, kuriems būdingas oportunistinių mikroorganizmų skaičiaus padidėjimas ir apsauginės floros – bifidobakterijų ir ypač laktobacilų – sumažėjimas. Padidėjęs proteolitinės anaerobinės mikrofloros augimas lydi dujų, turinčių galimą citotoksiškumą, gamybą. Vaikams, sergantiems sunkiomis žarnyno diegliais, dažnai padidėja uždegiminio baltymo kalprotektino kiekis.

Funkcinis vidurių užkietėjimas yra vienas iš dažniausių žarnyno veiklos sutrikimų ir pirmaisiais gyvenimo metais nustatomas 20-35% vaikų.

Vidurių užkietėjimas suprantamas kaip intervalų tarp tuštinimosi aktų padidėjimas, palyginti su individualia fiziologine norma daugiau nei 36 valandas ir (arba) sistemingai. nepilnas ištuštinimasžarnynas.

Vaikų tuštinimosi dažnis laikomas normaliu, jei nuo 0 iki 4 mėnesių tuštinasi nuo 7 iki 1 per dieną, nuo 4 mėnesių iki 2 metų - nuo 3 iki 1 tuštinimosi. Kūdikių tuštinimosi sutrikimams priskiriama ir dischezija – skausmingas tuštinimasis, kurį sukelia dubens dugno raumenų disinergija, bei funkcinis išmatų susilaikymas, kuriam būdingas intervalų tarp tuštinimosi veiksmų padidėjimas, kartu su minkštomis išmatomis, didelio skersmens ir tūrio.

Kūdikių vidurių užkietėjimo vystymosi mechanizme storosios žarnos diskinezijos vaidmuo yra didelis. Dauguma bendra priežastis vidurių užkietėjimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra virškinimo sutrikimai.

Aiškiai apibrėžtos funkcinių sutrikimų ir patologinių būklių ribos nebuvimas, taip pat ilgalaikių pasekmių buvimas (lėtinės uždegiminės gastroenterologinės ligos, lėtinis vidurių užkietėjimas, alerginės ligos, miego sutrikimai, psichoemocinės sferos sutrikimai ir kt.) reikalauja kruopštaus požiūrio į šių būklių diagnozę ir gydymą.

Kūdikių, turinčių virškinimo trakto funkcinių sutrikimų, gydymas yra sudėtingas ir apima keletą nuoseklių etapų, kurie yra:

aiškinamasis darbas ir psichologinė pagalba tėvams;
dietos terapija;
vaistų terapija(patogenetinis ir posindrominis);
nemedikamentinis gydymas: Masoterapija, pratimai vandenyje, sausas panardinimas, muzikos terapija, aromaterapija, aerojonoterapija.

Regurgitacijos buvimas lemia būtinybę taikyti simptominę pozicinę (laikysenos) terapiją – vaiko kūno padėties keitimą, kuriuo siekiama sumažinti refliukso laipsnį ir padėti išvalyti stemplę nuo skrandžio turinio, taip sumažinant ezofagito ir aspiracinės pneumonijos riziką. . Kūdikis turi būti maitinamas sėdimoje padėtyje, kūdikio kūno padėtis 45-60° kampu. Po maitinimo kūdikį rekomenduojama laikyti vertikalioje padėtyje ir pakankamai ilgai, kol išsilaisvins oras, bent 20-30 min. Laikysenos gydymas turėtų būti atliekamas ne tik visą dieną, bet ir naktį, kai sutrinka apatinės stemplės išsivalymas nuo aspirato dėl peristaltinių bangų nebuvimo (sukeliančių rijimo akto) ir neutralizuojančio seilių poveikio.

Pagrindinis vaidmuo gydant funkcinius vaikų virškinimo trakto sutrikimus priklauso terapinei mitybai. Dietos terapijos tikslas visų pirma priklauso nuo vaiko maitinimo tipo.

Natūraliai maitinant, pirmiausia reikia sukurti ramią aplinką maitinančiai motinai, kuria siekiama palaikyti laktaciją, normalizuoti vaiko maitinimo režimą, neįtraukiant persivalgymo ir aerofagijos. Maisto produktai, didinantys dujų susidarymą žarnyne (saldūs: konditerijos gaminiai, arbata su pienu, vynuogės, varškės pastos ir sūriai, gaivieji gėrimai) ir turtingi ekstrakcinių medžiagų (mėsos ir žuvies sultiniai, svogūnai, česnakai, konservai, marinatai, marinuoti agurkai). neįtraukti į motinos racioną. , dešrelės).

Kai kurių autorių teigimu, virškinimo trakto funkciniai sutrikimai gali atsirasti dėl maisto netoleravimo, dažniausiai alergijos karvės pieno baltymams. Tokiais atvejais mamai skiriama hipoalerginė dieta, nenugriebtas karvės pienas ir produktai, galintys sukelti didelį alergiją, neįtraukiami į jos racioną.

Dietos terapijos organizavimo procese būtina neįtraukti vaiko per didelio maitinimo, ypač maitinant nemokamai.

Nesant minėtų priemonių poveikio, esant nuolatiniam regurgitacijai, naudojami „tirštikliai“ (pavyzdžiui, Bio-ryžių vanduo), kurie praskiedžiami motinos pienu ir duodami iš šaukšto prieš žindymą.

Reikia atsiminti, kad net ir ryškūs virškinimo trakto funkciniai sutrikimai nėra indikacija perkelti vaiką į mišrų ar dirbtinį maitinimą. Simptomų išlikimas yra indikacija papildomai nuodugniai ištirti vaiką.

Taikant dirbtinį šėrimą, būtina atkreipti dėmesį į vaiko maitinimo režimą, į jo vaiko funkcines savybes atitinkančio pieno mišinio parinkimo tinkamumą. Virškinimo sistema, taip pat jo apimtis. Patartina į racioną įtraukti pritaikytus pieno produktus, praturtintus pre- ir probiotikais, taip pat rūgpienio mišinius: Agusha rūgpienį 1 ir 2, NAN rūgpienį 1 ir 2, Nutrilon rūgpienį, Nutrilak rūgpienį. pieno. Jei efekto nėra, naudojami produktai, specialiai sukurti vaikams, turintiems funkcinių virškinimo trakto sutrikimų: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 ir 2, Frisovoy 1 ir 2, Humana AR ir kt.

Jei pažeidimai atsiranda dėl laktazės trūkumo, vaikui palaipsniui įvedami mišiniai be laktozės. Esant alergijai maistui, gali būti rekomenduojami specializuoti produktai, kurių pagrindą sudaro labai hidrolizuoti pieno baltymai. Kadangi viena iš regurgitacijos, pilvo dieglių ir išmatų sutrikimų priežasčių yra neurologiniai sutrikimai dėl ankstesnio perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo, mitybos korekcija turėtų būti derinama su vaikų neurologo paskirtu medikamentiniu gydymu.

Tiek naudojant dirbtinį, tiek natūralų maitinimą tarp maitinimų, patartina vaikui pasiūlyti darželį geriamas vanduo ypač jei esate linkęs užkietėti viduriai.

Vaikai, sergantys regurgitacijos sindromu, nusipelno ypatingo dėmesio. Jei standartinių pieno mišinių naudojimas neturi jokio poveikio, patartina skirti antirefliuksinius produktus (AP mišinius), kurių klampumas padidinamas į jų sudėtį įdedant specializuotų tirštiklių. Šiuo tikslu naudojami dviejų tipų polisacharidai:

nevirškinamos (dantenos, sudarančios karobų pupelių glitimo (KRD) pagrindą);
virškinami (ryžių arba bulvių krakmolas) (2 lentelė).

Žinoma, KRD yra įdomus kūdikių maisto sudėties komponentas, todėl norėčiau išsamiau aptarti jo savybes. Pagrindiniai fiziologiniai aktyvus ingredientas KRD yra polisacharidas – galaktomannanas. Jis priklauso maistinių skaidulų grupei ir atlieka dvi tarpusavyje susijusias funkcijas. Skrandžio ertmėje KRD suteikia klampesnę mišinio konsistenciją ir apsaugo nuo regurgitacijos. Tuo pačiu metu KRD priklauso neskaidomoms, bet fermentuojamoms maistinėms skaiduloms, kurios suteikia šiam junginiui klasikinių prebiotinių savybių.

Sąvoka „nesuirstančios maistinės skaidulos“ reiškia jų atsparumą kasos amilazės ir plonosios žarnos disachidazės poveikiui. „Rauginamųjų maistinių skaidulų“ sąvoka atspindi jų aktyvią fermentaciją, kurią vykdo naudinga gaubtinės žarnos mikroflora, pirmiausia bifidobakterijos. Dėl tokios fermentacijos atsiranda daugybė organizmui svarbių dalykų. fiziologinis poveikis, būtent:

padidina (dešimtis kartų) bifidobakterijų kiekį storosios žarnos ertmėje;
fermentacijos procese susidaro metabolitai - trumpos grandinės riebalų rūgštys (acto, sviesto, propiono), kurios prisideda prie pH poslinkio į rūgšties pusę ir pagerina žarnyno epitelio ląstelių trofizmą;
dėl bifidobakterijų augimo ir terpės pH pasikeitimo į rūgštinę pusę susidaro sąlygos slopinti oportunistinę žarnyno mikroflorą ir gerėja žarnyno mikrobiotos sudėtis.

Teigiamas CRD poveikis pirmųjų gyvenimo metų vaikų žarnyno mikrofloros sudėčiai aprašytas daugelyje tyrimų. Tai vienas iš svarbių šiuolaikinių AP mišinių naudojimo pediatrinėje praktikoje aspektų.

Mišiniai, kurių sudėtyje yra KRD (gumos), turi klinikinį poveikį esant funkciniam vidurių užkietėjimui. Žarnyno turinio tūrio padidėjimas dėl naudingos žarnyno mikrofloros vystymosi, terpės pH pasikeitimas į rūgštinę pusę ir chimo drėkinimas prisideda prie žarnyno motorikos padidėjimo. Tokių mišinių pavyzdys yra Frisov 1 ir Frisov 2. Pirmasis skirtas vaikams nuo gimimo iki 6 mėnesių, antrasis - nuo 6 iki 12 mėnesių. Šiuos mišinius galima rekomenduoti tiek visą, tiek iš dalies, po 1/3-1/2 reikiamo tūrio kiekvieno šėrimo metu, kartu su įprastu pritaikytu pieno mišiniu, kol bus pasiektas stabilus gydomasis poveikis.

Kita AR mišinių grupė – produktai, kuriuose kaip tirštiklis yra krakmolas, kurie veikia tik viršutinėje virškinamojo trakto dalyje, o teigiamas poveikis pasireiškia juos panaudojus pilnai. Šie mišiniai skirti vaikams, kurių regurgitacija yra silpnesnė (1-3 balai), tiek esant normalioms išmatoms, tiek turintiems polinkį plonėti. Iš šios grupės produktų išsiskiria NAN Antireflux mišinys, kuris turi dvigubą apsaugą nuo regurgitacijos: dėl tirštiklio (bulvių krakmolo), kuris padidina skrandžio turinio klampumą ir vidutiniškai hidrolizuoto baltymo, kuris padidina skrandžio ištuštinimo greitį. ir papildomai apsaugo nuo vidurių užkietėjimo.

Šiuo metu Rusijos vartotojų rinkoje pasirodė atnaujintas antirefliuksinis mišinys Humana AR, kuriame vienu metu yra saldžiavaisio pupmedžio dervos (0,5 g) ir krakmolo (0,3 g), o tai leidžia sustiprinti funkcinį vaisto poveikį. produktas.

Nepaisant to, kad AR mišiniai yra pilnos sudėties ir yra skirti patenkinti vaiko fiziologinius maistinių medžiagų ir energijos poreikius, pagal tarptautines rekomendacijas jie priklauso kūdikių maisto produktų grupei „specialiems vaikams“. medicininiu tikslu» (Specialios medicininės paskirties maistas). Todėl šios grupės produktai turi būti vartojami griežtai esant klinikinėms indikacijoms, gydytojui rekomendavus ir prižiūrint gydytojui. AR mišinių naudojimo trukmė turėtų būti nustatoma individualiai ir gali būti gana ilga, apie 2-3 mėnesius. Pasiekus stabilų gydomąjį poveikį, pereinama prie pritaikyto pieno mišinio.

Literatūra

Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Integruotas požiūris į vaikų, turinčių virškinimo trakto sutrikimų, reabilitaciją // Vopr. modernus ped. 2006 m.; 5(3):109-113.
Frolkis A.V. Funkcinės virškinamojo trakto ligos. L.: Medicina, 1991, 224 p.
Kūdikių virškinimo trakto funkciniai sutrikimai ir jų mitybos korekcija. Knygoje: Nacionalinė programa, skirta optimizuoti vaikų maitinimą pirmaisiais gyvenimo metais m Rusijos Federacija. Rusijos pediatrų sąjunga, M., 2010, 39-42.
Zacharova I. N. Regurgitacija ir vėmimas vaikams: ką daryti? // Consilium medicum. Pediatrija. 2009, Nr.3, p. 16-0.
Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. ir kt. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai vaikystėje: naujagimiai / kūdikis // Am.J. Gastroenterolis. 2006, v. 130 straipsnio 5 dalis, p. 1519-1526 m.
Khavkin A.I. Vaikų, turinčių funkcinių virškinimo sistemos sutrikimų, dietos terapijos parinkimo principai // Vaikų gastroenterologija. 2010, 7 t., 3.
Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., Kon I. Ya. Regurgitacijos sindromas kūdikiams // Mitybos problemos. 2001 m.; 5:32-34.
Arklys I. Ya., Sorvačiova T. N. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų dietinė terapija. 2004, Nr.2, p. 55-59.
Samsygina G. A. Vaikų žarnyno dieglių gydymo algoritmas // Consilium medicum. Pediatrija. 2009. Nr. 3. S. 55-67.
Kornienko E. A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K. Kūdikių žarnyno diegliai: šiuolaikinės idėjos apie vystymosi mechanizmus ir naujas terapijos galimybes. SPb būsena. ped. medus. Akademija, Nestlé mitybos institutas, 2010, 19 p.
Savino F., Cresi F., Pautasso S. ir kt. Žarnyno mikroflora dieglių ir nesergančių kūdikių žarnyne // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, p. 825-829.
Savino F., Bailo E., Oggero R. ir kt. Kūdikių, sergančių diegliais, žarnyno Lactobacillus rūšių bakterijų skaičius // Pediatr. Alergija Immunol. 2005, v. 16, p. 72-75.
Rhoadsas J. M., Fatheree N. J., Norori J. ir kt. Pakitusi išmatų mikroflora ir padidėjęs kalprotektino kiekis išmatose sergant kūdikių diegliais // J. Pediatr. 2009, v. 155(6), p. 823-828.
Sorvačiova T. N., Paškevičius V. V., Kon I. Ya. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų vidurių užkietėjimo dieta. Knygoje: vadovas Kūdikių maistas(redaktorius V. A. Tutelyanas, I. Ya. Konya). M.: VRM, 2009, 519-526.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Mažų vaikų vidurių užkietėjimas // Pediatrija. 2003, 9, 1-13.
Kūdikių virškinimo trakto funkciniai sutrikimai ir jų mitybos korekcija. Knygoje: Pirmųjų gyvenimo metų vaikų terapinė mityba (bendra redakcija A. A. Baranovas ir V. A. Tutelyanas). Klinikinės gairės pediatrams. M.: Rusijos pediatrų sąjunga, 2010, p. 51-64.
Klinikinė vaikystės dietetika. Red. T. E. Borovikas, K. S. Ladodas. M.: VRM, 2008, 607 p.
Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. Regurgitacijos sindromas pirmųjų metų vaikams. Vadovas gydytojams. M.: RSMU, 2003, 36 p.
Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R. Frisovo mišinio klinikinio veiksmingumo vertinimas maitinant vaikus, sergančius įvairaus laipsnio žarnyno disbakterioze ir minimaliais virškinimo sutrikimais // Šiuolaikinės pediatrijos klausimai. 2005, 3:75-79.
Gribakin S. G. Antirefliuksiniai mišiniai Frisov 1 ir Frisov 2, skirti vaikų virškinimo trakto funkciniams sutrikimams // Praktika pediatrica. 2006 m.; 10:26-28 val.

T. E. Borovikas*,
V. A. Skvorcova*, gydytojas medicinos mokslai
G. V. Yatsyk*, medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. G. Zvonkova*, medicinos mokslų kandidatas
S. G. Gribakinas**, medicinos mokslų daktaras, profesorius

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Maskva

Funkcinis žarnyno sutrikimas yra patologinis procesas, susijęs su maistinių medžiagų įsisavinimo pažeidimu. Tai pasireiškia mėšlungiu ir skausmu pilve, vidurių pūtimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Liga gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmogui, nepriklausomai nuo lyties. Priežasčių, lemiančių jo atsiradimą, yra daug: nuolatinis stresas, ūminės ir lėtinės žarnyno infekcijos, disbakteriozė, individualus tam tikrų maisto produktų netoleravimas, genetinis polinkis.

Dažnai FRGI lydi diabetas, moterų Urogenitalinės sistemos uždegimas, onkologinės ligos. Provokuojantys veiksniai yra: riebaus, kepto ir sūraus maisto, augalinių skaidulų vartojimas; chirurginės intervencijosį pilvo ertmę.

Ilgalaikė antibakterinė, citostatinė ir hormonų terapija prisideda prie virškinimo sistemos sutrikimų. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai dažnai nustatomi žmonėms, turintiems žalingų įpročių. Vaikams tokios ligos išsivysto fone žarnyno infekcijos, apsinuodijimas maistu ir helmintų invazijos. Kadangi ligos priežasčių yra daug, jų savarankiškai nustatyti neįmanoma. Gydymas turi prasidėti nuo provokuojančių veiksnių pašalinimo - tam tikrų maisto produktų pašalinimo iš dietos, atsisakymo blogi įpročiai ir per didelis fizinis aktyvumas.

Klinikinis ligos vaizdas

Būdingi FGID simptomai yra pilvo skausmas, sustiprėjęs po valgio, emocinis pervargimas ar stresas. Padidėjusį dujų susidarymą lydi ūžimas pilve ir raugėjimas. Kitas funkcinio žarnyno sutrikimo požymis – pykinimas, dažnai pasibaigiantis vėmimo priepuoliu. Paprastai raugėjimas atsiranda po kurio laiko po valgio, jis yra susijęs su nevalingi susitraukimai diafragma, kuri išstumia dujas iš skrandžio. Viduriavimas išsivysto dėl stipraus žarnyno gleivinės sudirginimo. Išmatos yra tamsios spalvos, tuštinimosi veiksmą lydi ryškus skausmo sindromas. Kėdė vyksta iki 8 kartų per dieną.

Panaši būklė ilgainiui užleidžia vietą vidurių užkietėjimui, tuštinasi rečiau nei 3 kartus per savaitę. Šis simptomas gali būti susijęs su netinkama mityba, kai dietoje trūksta peristaltiką skatinančių maisto produktų. Ši forma žarnyno sutrikimai būdinga vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Tenezmas – klaidingos tuštinimosi pozos, lydimos spazmų ir skausmingi pojūčiai. Per dieną stebima iki 20 priepuolių.

Žarnyno sutrikimai helminto invazijose būdingi kruvinų priemaišų atsiradimu išmatose. Be tipiškų požymių, FGID gali turėti bendrų požymių. Kūno intoksikacijos simptomai pasireiškia bendru silpnumu, kvėpavimo takų sutrikimas, padidėjęs prakaitavimas ir karščiavimas. Žarnyno funkcijų pažeidimas neigiamai veikia odos būklę. Aknė, psoriazė, eritema – signalai apie virškinimo sistemos sutrikimą. Sumažėja gaminamo kolageno kiekis ir pagreitėja odos senėjimas. Lėtinės formosžarnyno disfunkcija prisideda prie artrito, širdies nepakankamumo, urolitiazė, hipertenzija ir diabetas.

Vaikams FGID simptomai šiek tiek skiriasi. Vaiko organizmas sunkiau toleruoja viduriavimą ir su juo susijusias patologines sąlygas. Liga pasižymi užsitęsusia eiga ir visais atvejais ją reikia nedelsiant gydyti. Įprastas viduriavimas dažnai perauga į disbakteriozę. Netinkama žarnyno veikla neigiamai veikia endokrininę, nervinę ir Imuninė sistema. Vaikas dažnai suserga, tampa vangus, apatiškas, nedėmesingas.

Ligos diagnostika ir gydymas

Jei FRGI tampa lėtinė, būtina kreiptis į gastroenterologą. Pilnas tyrimas virškinimo sistema atskleis pažeidimų priežastį. Dietologas – tai specialistas, kuris padės pacientui pasirinkti mitybos planą pagal esamą ligą. Diagnozė pradedama nuo paciento apžiūros ir apklausos, laboratorinių ir aparatinių tyrimų metodų – kraujo, šlapimo ir išmatų, FGDS, kolonoskopijos, bario klizmos ir kompiuterinės tomografijos.

Remiantis apklausos rezultatais, galutinė diagnozė, nustatomas funkcinių sutrikimų laipsnis. Kas 5 atvejais FGID priežastis yra psichologiniai sutrikimai. Tokiais atvejais gydymo kursas apima psichoterapinius metodus. Būtina keisti gyvenimo būdą ir mitybą. Sėkmingas gydymas Liga neįmanoma, nenustačius ir nepašalinus jos priežasties.

Vaistų terapija skiriama lėtinei patologinio proceso eigai, kuri prisideda prie bendros organizmo būklės pablogėjimo. Tai gali būti vidurius laisvinantys, fiksatoriai arba antibakteriniai vaistai, prebiotikai. Antidepresantai vartojami esant psichosomatiniams sutrikimams.

Papildomai skiriamos kineziterapijos procedūros: autotreniruotės, plaukimas, mankštos terapijos pratimai, joga, masažas ir gydomosios vonios. Liaudies būdai gydymas apima nuovirų ir užpilų vartojimą vaistiniai augalai. Pipirmėčių, ramunėlių, garstyčių milteliai, doom žievė ir graikinių riešutų pertvaros. Pažeidus žarnyno funkcijas dėl helmintų invazijų, naudojama bitkrėslės arba pelyno žolė. Visos šios lėšos turėtų būti naudojamos tik gavus gydytojo leidimą, savigyda yra nepriimtina.

Mažų vaikų virškinimo trakto funkciniai sutrikimai. Kūdikių diegliai ir regurgitacija. Klinikinės apraiškos ir identifikavimas " nerimo simptomai“, diferencinė diagnostika ir terapijos principai Darbą atliko Gazizov R. E. 672 OM

Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai vaikystėje užima vieną iš pirmaujančių vietų virškinimo sistemos ligų struktūroje. Dažniausiai jie atsiranda pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Pagal šiuolaikines koncepcijas funkciniai sutrikimai – tai įvairus virškinimo trakto simptomų derinys be struktūrinių ar biocheminių sutrikimų. Didelis FN dažnis atsiranda dėl anatominių ir fiziologinių vaiko virškinamojo trakto ypatybių, reguliavimo ir fermentinių sistemų neurorefleksinio ryšio nebrandumo.

Viena dažniausių mažų vaikų FN virškinamojo trakto apraiškų yra žarnyno disfunkcija, tarp kurių pirmaujančią vietą užima žarnyno dieglių sindromas (vidurių pūtimas kartu su mėšlungišku pilvo skausmu ir riksmu). Paprastai kūdikių diegliai nesukelia didelių vaiko sveikatos sutrikimų. Tačiau tais atvejais, kai žarnyno diegliai yra nuolatiniai ir užsitęsę, jie gali būti susiję su sutrikusia fizine ir psichine vaiko raida, žarnyno mikrobiocenozės sutrikimais. Išskirtinis FN bruožas yra klinikinių simptomų atsiradimas, kai nėra jokių organinių virškinimo organų pokyčių ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Tai gali keistis: motorinė funkcija, virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas, taip pat žarnyno mikrobiotos sudėtis ir imuninės sistemos veikla.

Dažnai pirmųjų gyvenimo metų vaikams (35-45%) nustatomos žarnyno diskinezijos, pasireiškiančios vidurių užkietėjimu ar viduriavimu arba jų kaitaliojimu. Šios būklės ne tik pablogina vaikų savijautą, bet ir yra vienas iš veiksnių, skatinančių virškinimo trakto ligų vystymąsi, taip pat kitų vidaus organų patologiją.Dažnai su virškinamojo trakto funkciniais sutrikimais atsiranda ir . mikroekologinis disbalansas. Bet tai nėra tiksliai

Fiziologinė disbiozė dėl netobulo mikrobiocenozės formavimosi mažiems vaikams, fermentinio, imuninio ir motorinio žarnyno nesubrendimo gali virsti patologine būkle, kuri apsunkina pagrindinę ligą, nuo kurios ji atsirado. Todėl esant funkciniams virškinamojo trakto sutrikimams, terapija, įskaitant žarnyno mikrobiocenozės sutrikimų korekciją, yra svarbi ir pateisinama. Ir tai tikrai.

Pagal Romos III kriterijus, 2006 m. Los Andžele priimtus Tarptautinės funkcinių sutrikimų kriterijų kūrimo darbo grupės, buvo pasiūlyta mažų vaikų funkcinių sutrikimų klasifikacija: Regurgitacija kūdikiams. Kūdikių atrajojimo sindromas Ciklinio vėmimo sindromas. Kūdikių diegliai. funkcinis viduriavimas. Skausmingas ir sunkus tuštinimasis (dischezija) kūdikiams. Funkcinis vidurių užkietėjimas.

Etiologija. Virškinimo trakto funkcinių sutrikimų priežastis galima suskirstyti į dvi grupes: susijusias su mama ir susijusias su vaiku.

Pirmoji priežasčių grupė apima: pasunkėjusią akušerinę anamnezę; emocinis moters labilumas ir stresinė situacija šeimoje; maitinančios motinos mitybos klaidos; šėrimo technikos pažeidimas ir permaitinimas natūraliu ir dirbtiniu šėrimu; netinkamas pieno mišinių skiedimas; rūkanti moteris.

Su vaiku susijusios anatominio ir funkcinio virškinimo organų nebrandumo priežastys (trumpa pilvo stemplė, sfinkterių nepakankamumas, sumažėjęs fermentinis aktyvumas, nekoordinuotas virškinamojo trakto darbas ir kt.); virškinimo trakto reguliavimo pažeidimas dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos (žarnyno) nesubrendimo; žarnyno mikrobiotos formavimosi ypatumai; miego / budrumo ritmo susidarymas.

Patogenezė. Patogenezės pagrindas yra enterocerebrinių jungčių veikimo pažeidimas. Veikiant trigeriams, susidaro visceralinis padidėjęs jautrumas, kuris realizuojamas hiperalgezija ir (arba) alodinija, kai dėl reikšmingo jutimo slenksčio sumažėjimo net įprasti fiziologiniai dirgikliai suvokiami kaip skausmas ar diskomfortas. Periferiniuose receptoriuose susidaręs aferentinis nocicepcinis srautas patenka į centrinę nervų sistemą, įskaitant subkortikines struktūras (limbinę sistemą, pagumburio) ir atitinkamas žievės zonas, dėl inkliuzijos didėjant intensyvumui. papildomų būdų sinapsinis perdavimas.

Esant funkciniams virškinimo sutrikimams, kinta virškinimo trakto hormonų (VIP, motilino, cholecistokinino, gastrino) gamybos lygis, o tai apsunkina esamus sekrecijos-motorikos sutrikimus, biologinį vaidmenį. veikliosios medžiagos(histaminas, serotoninas, bradikininas). Besivystančių motorikos sutrikimų fone susidaro antriniai pokyčiai, pirmiausia virškinimo, absorbcijos ir mikrobiocenozės sutrikimų forma, o tai apsunkina motorikos sutrikimus ir sudaro užburtą ratą.

Klinikinis nusiskundimų polimorfizmas; įvairūs autonominiai neurologiniai sutrikimai, nežarnyno apraiškos, kitų organų funkcinių sutrikimų požymiai; nestereotipiniai simptomai; naktinių simptomų nebuvimas; didelis įvairių specialybių gydytojų prieinamumas; neatitikimas tarp ligos trukmės, skundų įvairovės ir patenkinamas išvaizda ir fizinis paciento vystymasis (mažiems vaikams – patenkinamas svorio padidėjimas ir aktyvus čiulpimas); simptomų progresavimo trūkumas; dažnai – ryšys su traumuojančia situacija.

Diagnozė Funkciniai sutrikimai – išskyrimo diagnozė, kurią galima nustatyti tik nuodugniai ištyrus pacientą ir pašalinus organinę patologiją, kuri turi panašių simptomų (be to, per diferencinė diagnostika reikia turėti omenyje ne tik virškinamojo trakto ligas).

Remiantis Roma III kriterijais, funkcinės ligos diagnozę galima atlikti be papildomo instrumentinio tyrimo, nesant organinės patologijos pagal fizinę apžiūrą, klinikinių simptomų atitikimą sukurtiems kriterijams ir nesant t. paskambino. nerimo simptomai.

Nerimo simptomai yra šie: klinikinių apraiškų išlikimas naktį; kraujo buvimas išmatose (hematochezija), vėmimas su kraujo priemaiša, melena; disfagija; fizinio vystymosi pažeidimai, augimo sulėtėjimas; nemotyvuotas svorio metimas; karščiavimas ir sąnarių skausmas; limfadenopatija; skausmo sindromo stereotipas, skausmo švitinimas; nuolatinis viduriavimas, polifekalinės medžiagos; nuolatinis pilvo padidėjimas; hepato- ir (arba) splenomegalija; bet kokie nepaaiškinami CBC ir kraujo biochemijos pokyčiai.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas Pagal regurgitaciją (regurgitaciją) suprantamas pasyvus skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir burnos ertmę. Esant regurgitacijai, skirtingai nuo vėmimo, nėra pilvo preso ir diafragmos įtampos, nėra vegetatyvinių reakcijų, pasireiškiančių padidėjusiu seilėtekiu, veido blyškumu, tachikardija, šaltomis galūnėmis. Regurgitacija dažnai registruojama ir kaip savarankiški pasireiškimai praktiškai sveikiems vaikams, ir kaip gretutinė daugelio ligų patologija.

Didelis regurgitacijos dažnis pirmųjų gyvenimo metų vaikams atsiranda dėl: anatominių ir fiziologinių viršutinio virškinamojo trakto struktūros ypatybių (širdies sfinkterio silpnumas su gerai išvystytu pyloru, horizontali skrandžio padėtis ir jo forma „maišelio“ pavidalu, aukštas spaudimas pilvo ertmėje, sfinkterio aparato neurohumoralinio ryšio nesubrendimas ir sfinkterių sąveikos sekos nekoordinavimas, virškinamojo trakto motorikos netobulumas); paties vaiko horizontali padėtis; palyginti didelis maisto kiekis.

būdingas bruožas regurgitacija yra tai, kad jie atsiranda staiga, be jokių pirmtakų ir atsiranda be pastebimo pilvo raumenų ir diafragmos dalyvavimo. Regurgitacija nėra lydima vegetacinių simptomų, neturi įtakos vaiko savijautai, elgesiui, apetitui ir svorio augimui Regurgitacija retai pasireiškia neurologinėmis patologijomis Funkcinis regurgitacija nepažeidžia vaiko būklės.

Žarnyno diegliai – tai skausmingo vaiko verksmo ir neramumo epizodas, trunkantis mažiausiai 3 valandas per dieną ir pasireiškiantis ne rečiau kaip 3 kartus per savaitę.

Žarnyno diegliai pasižymi aštriu skausmingu verksmu, kartu su veido paraudimu, vaikas užima priverstinę padėtį, prispaudžia kojas prie pilvo, sunku nutekėti dujoms ir išmatoms. Pastebimas palengvėjimas atsiranda po tuštinimosi. Priepuolis, kaip taisyklė, prasideda staiga, vaikas garsiai ir skvarbiai rėkia. Vadinamieji paroksizmai gali tęstis ilgai, gali parausti veidas ar blyški nosies-labybinis trikampis. Pilvas ištinęs ir įsitempęs, kojos prisitraukusios iki pilvo ir gali akimirksniu išsitiesti, pėdos dažnai šaltos liesti, rankos prispaustos prie kūno. Nepaisant to, kad žarnyno dieglių priepuoliai kartojasi dažnai ir yra labai slegiantis vaizdas tėvams, galime daryti prielaidą, kad bendra vaiko būklė iš tikrųjų nėra sutrikusi – laikotarpiu tarp priepuolių jis yra ramus, normaliai priauga svorio, gerai jaučiasi. apetitas

Funkcinių virškinimo sutrikimų gydymas, aiškinamasis darbas ir psichologinė pagalba tėvams; dietos terapija; vaistų terapija (patogenetinė ir po sindromo); nemedikamentinis gydymas: gydomasis masažas, vandens mankšta, sausas panardinimas, muzikos terapija, aromaterapija, aerojonoterapija.

Pagrindinis vaidmuo gydant funkcinius vaikų virškinimo trakto sutrikimus priklauso terapinei mitybai. Dietos terapijos organizavimo procese būtina neįtraukti vaiko per didelio maitinimo, ypač maitinant nemokamai. Patartina į racioną įtraukti adaptuotus pieno produktus, praturtintus pre- ir probiotikais, taip pat rūgpienio mišinius.Jei pažeidimus sukelia laktazės trūkumas, vaikas palaipsniui pradedamas diegti mišiniais be laktozės.

Žarnyno dieglių gydymas Iš žindančios moters raciono reikėtų išskirti produktus, kurie padidina dujų susidarymą žarnyne. Šiluma ant pilvo Pilvo glostymas pagal laikrodžio rodyklę ir pilvo masažas

Prognozė Pagal Romos kriterijus funkciniai sutrikimai neprogresuoja ir jų gyvenimo prognozė yra palanki.

Panašūs straipsniai

Aptarkite:

Atviras rūsys sapne. Kokia yra rūsio svajonė: Yra daugybė interpretacijų, apie ką svajoja rūsys. Ir tai susiję su...
Kaip interpretuoti apverstas taro kortas: Apverstos kortelės gali turėti skirtingas reikšmes, o kartais jas sunku suprasti...
Kodėl svajojama pabučiuoti vyrą: Svajonių išsipildymo tikimybė Kadangi kai kurie žmonės yra labiau jautrūs įtakai ...
Tautosakos svajonių knyga Ką reiškia, jei sapnuojate grandinę: Pirminiai elementai - mediena, ugnis, žemė, metalas. Elementai - vėjas, šiluma, ...