Serebral iskemi alanları. Serebral iskeminin belirtileri ve tedavisi

Kan vücutta önemli bir işlevi yerine getirir ve her hücreye oksijen ve besin sağlar. Kan besleme sisteminde, kanın organlara yeterince girmediği ve onları beslemediği çeşitli bozukluklar meydana gelebilir. Bu, boyuna ve başa giden aortta meydana gelirse, o zaman serebral iskemiden söz ederler. Yunanca iskemi kelimenin tam anlamıyla kanı tutmak anlamına gelir.

Beyin hücreleri, dolaşım sisteminin düzgün çalışmasına diğerlerinden daha fazla ihtiyaç duyar. Yaşamları ve tam fonksiyonları için vücuda giren oksijenin beşte birinden fazlası ve glikozun yaklaşık yüzde yetmişi tüketilir.

Beyne yetersiz kan temini, bu önemli organın çeşitli bölümlerinin çalışmasının aksamasına ve hatta büyük hücre ölümüne neden olur.

Serebral iskemi, serebrovasküler hastalıklara aittir ve vasküler patolojilerin tüm varyantlarına kendi kodlarının atandığı ICD 10'a dahil edilmiştir.

Beyin hücrelerinin yetersiz beslenmesi nedeniyle hangi işlev bozukluklarının ortaya çıktığını anlamak için beynin neden sorumlu olduğunu belirlemek gerekir.

Beynin en önemli işlevlerinden biri düşünmektir. Bu nedenle kronik oksijen açlığında organın zihinsel işlevi bozularak zekanın azalmasına neden olur.

Duyu organlarından gelen bilgilerin işlenmesi ve vücut hareketlerinin koordinasyonu gibi işlevlerin ihlali, beynin ilgili bölümlerinin aç kalması sonucu oluşur. Ekstremitelerde uyuşma, geçici körlük ve duyusal bilgilerin doğru işlenmediği diğer semptomlar serebral iskemiyi karakterize eder.

Organa yetersiz kan gitmesi, dikkat kontrolü, konuşma oluşturma, ruh hali oluşturma, duygusal arka plan ve hafıza gibi beyin fonksiyonlarını etkileyerek buna bağlı bozukluklara ve semptomlara neden olur.

Serebral iskemi, hastalığın tezahürüne bağlı olarak, formlarda farklılık gösterir: akut ve kronik. İkinci biçim, sırayla, gelişimin üç aşamasına ayrılır.

Akut form, beyne giden oksijen arzının aniden kesilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İskemik inme olarak ilerler.

Kronik form, beyne giden kan akışının azalması sonucunda yavaş yavaş gelişir.

Gelişimi aşağıdaki aşamalardan geçer:

1. Başlangıç, genel halsizlik, baş dönmesi, uykusuzluk gibi semptomlarla karakterizedir.
2. Telafi, sosyal uyumun ihlali, mesleki becerilerde azalma ile karakterizedir.
3. Dekompanse, yasal kapasitenin kaybı ve kendi kendine hizmet edememedir.

Çoğu zaman, serebral iskemi, özellikle hastalığın kronik formu, serebral ateroskleroz gelişimine bağlı olarak ortaya çıkar. Patolojiye kan damarlarındaki lümenin daralması neden olur ve bu da kan akışında azalmaya neden olur. Böyle bir işlemin bir benzetmesi, su borularında bir tıkanıklıktır, duvarlarında kireç biriktiğinde su ince bir dere halinde akmaya başlar. Damarlarda plak rolünü yağ birikintileri, aksi halde kolesterol oynar.

Ateroskleroz ve serebral iskemi gelişimini provoke eden faktörler:

• diyabet;
• yaşa bağlı değişiklikler;
• kolesterol içeren gıdaların sık tüketimi: et, balık, hayvansal yağlar;
• lipit ve karbonhidrat metabolizmasının ihlali;
• sedanter yaşam tarzı;
• artan kan pıhtılaşması;
• sigara içmek;
• sık stres.

Serebral iskemi, beyni besleyen damarların aterosklerozundan kaynaklanır. Latince'de beyin anlamına gelen serebral adı buradan gelir. Damarlarda birikintiler ateromatöz plaklar şeklinde oluşur. Büyüyen bu oluşumlar, damarların duvarlarını deforme eder ve tıkanmaya kadar lümenin güçlü bir şekilde daralmasına neden olur. Organa kan akışının durdurulması, beynin iskemik inmesinin mümkün olduğu akut bir hastalık formuna neden olur.

Serebral ateroskleroza ek olarak, bir kan pıhtısı nedeniyle serebral damarların tıkanması meydana gelebilir. Doğrudan beyinde oluşur veya bilimsel olarak emboli olarak adlandırılan bir "gezici" dir. Damarlarda hareket eden bir kan pıhtısı veya kolesterol plağı, arterdeki dar bir lümene ulaşır ve burada sıkışarak kan akışını engeller.

Serebral iskeminin diğer nedenleri:

• karbonmonoksit zehirlenmesi;
• renal iskemi;
• damarların ve damarların patolojisi;
• kan hastalıkları;
• örneğin taşikardi, bradikardi gibi hemodinamiğin bozulduğu kalp hastalıkları;
• hipertansiyon;
• dekompresyon hastalığı

Serebral iskemi neden tehlikelidir?

Serebral iskemi tehlikesi, hücre ölümüne yol açan organın hipoksisinde yatmaktadır. Patoloji insan hayatında ciddi kısıtlamalara neden olabilmekte ve hatta ölüme yol açabilmektedir. Oksijen açlığının arka planında beyin enfarktüsü, zihinsel gerileme, epilepsi, körlük ve diğer ciddi işlev bozuklukları gelişir.

Patoloji sonucunda beyinde organik hasar (ensefalopati) oluşur. Nöronların tahrip olması nedeniyle vücudun lezyonun karşısındaki kısmında felç meydana gelebilir.

Parestezi ayrıca aynalama ile karakterizedir. Örneğin, sol hemisferi etkilenen bir hastanın zihni berraktır, ancak konuşması bozulmuştur veya hiç konuşamaz.

Yeni doğanlar için serebral iskemi tehlikeli bir zeka geriliğidir. Çocuğun iletişim kurması ve öğrenmesi zor olacaktır.

Belirli rahatsızlıkların hemen ortaya çıktığı akut formun aksine, hastalığın kronik formu patolojik durumların yavaş gelişmesine yol açar. Patolojinin geç teşhisi tehlikelidir çünkü hastalığın tedavisi daha zordur.

İskemik beyin hastalığı: hastalığın akut formunun belirtileri

Serebral iskemi, hafif baş dönmesinden bilinç kaybına kadar çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Hastalığın semptomatolojisi, hastalığın şekli ve gelişim derecesi ile belirlenir. Serebral iskeminin kendisini akut bir biçimde nasıl gösterdiği üzerinde duralım.

Akut iskemi formu, organa giden kan akışının akut ihlali sonucu anında gelişir. Geçici iskemik atak (GİA) ve iskemik inme içerir. Akut serebral iskeminin nedeni, hastalığın ilerlemiş şekli veya damarın bir emboli ile tıkanmasıdır. Trombüs tehlikelidir çünkü altta yatan patolojinin gelişmesine ek olarak enflamatuar süreçlere neden olabilir.

Beynin geçici iskemisi, beynin bir veya başka bir bölümünün hücrelerinde mikroskobik (küçük odaklı) hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar, bu nedenle bazen mikro vuruş olarak adlandırılır. GİA ile organa giden kan akımı sadece 1-2 dakika durur ki bu nöronların ölümü için yeterli değildir. Akut formdaki iskemik beyin hastalığının semptomları genellikle nörolojik olarak karakterize edilir. Serebral semptomlar daha az yaygındır ve genellikle bir gün içinde herhangi bir sonuç vermeden kaybolur.

İskemik atak belirtileri:

• ekstremitelerde uyuşma, beyazlama;
• kafada nabız;
• yüzün kızarıklığı;
• konuşma bozukluğu;
• görme bozukluğu;
• kol ve bacaklarda zayıflık;
• Koordinasyon eksikliği;
• bilinç kaybı;
• kalbin projeksiyonunda ağrı;
• vücudun bir kısmının veya yarısının felci.

Semptomlar genellikle değişir. Bazıları ortaya çıkıyor ve diğerleri görünmüyor. Beynin hangi bölümünün hasar gördüğüne bağlıdır. Semptomları parlak bir şekilde ortaya çıkmasına rağmen geri dönüşümlü olan TIA. Saldırının kendisi genellikle birkaç dakika sürer ve kan akışının yeniden sağlanmasından sonra nöronlar aktivitelerine devam eder ve semptomlar durur. Serebral damarların akut iskemisinin ortaya çıkmasından sonraki tüm işlevler, bir hafta içinde bağımsız olarak geri yüklenir.

24 saat sonra koroner beyin hastalığının semptomları kaybolmadıysa, aksine artıyorsa, bu beyin hasarının daha önemli olduğunu gösterir. Bu durumda, doktor iskemik inme teşhisi koyar.

İskemik inme, beynin bir kısmına kan akışının uzun süreli akut ihlali ile karakterizedir. Bu, beyin dokusunun nekrozuna ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar. Altı dakikadan fazla oksijenin olmaması, yenilenmeyen nöronların ölümüne yol açar. Bu sürecin bir sonucu olarak, çeşitli disfonksiyonların eşlik ettiği bir nörolojik defisit meydana gelir.

Hastalığın akut formunun bir doktor tarafından teşhis edilmesi ve izlenmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir. Semptomları bilinç kaybı, vücudun herhangi bir yerinde hassasiyet, konuşma ve görme bozukluğu, yüz veya vücut felci, solunum problemleri ve kan basıncında keskin bir sıçrama ile ifade edilen iskemik beyin hastalığı neden olabilir. iskemik inme. Bunlardan biri meydana gelirse, acil tıbbi müdahale gereklidir. Herhangi bir gecikme, bir kişinin hayatına mal olabilir.

Kronik serebral iskemi: gelişim aşamaları ve tanı yöntemleri

Sistem formunun aksine, kronik serebral iskemi yavaş gelişir. Üç hastalık ilerleme hızı vardır: iki yıldan az, beş yıla kadar ve 6 yıl veya daha fazla. Bu zaman aralıkları hastalığın evrelerine karşılık gelir. Başarılı bir tedavi için, hastalığı zamanında teşhis etmek önemlidir. İlk, telafi edilmiş aşamada, tersine çevrilebilir. İkinci ve üçüncü aşamalarda, değişiklikleri tedavi etmek zordur ve bazı durumlarda terapi güçsüzdür. Bu nedenle, kronik serebral iskeminin ne olduğunu ve kendini nasıl gösterdiğini anlamak önemlidir.

Serebral iskeminin kronik formunun aşamaları ve hastalığın tezahürünün özellikleri:

1. telafi edildi. Semptomlar aralıklı ve hafiftir. Kişinin ruh hali hızla değişir, depresyon oluşur, uykusuzluktan endişelenir, baş dönmesi olur, çabuk yorulur, genel halsizlik yaşar. Bu aşamada migren, kulak çınlaması, oral otomatizm refleksleri ortaya çıkar, yürüyüş (sürünme) değişir. Bilişsel işlevlerdeki bir bozukluk, merak, dikkat, hafıza ve zihinsel gerilikte azalma ile ifade edilir.
2. tazmin edilmiş. Kronik serebral iskeminin bu aşamasında semptomlar ilerlemeye devam eder. Bunlara ek olarak, daha ciddi işlev bozuklukları ortaya çıkar: dış dünyaya, topluma, kişilik bozukluklarına, bozulmuş koordinasyona, ekstrapiramidal bozukluklara ilgi kaybı. Yeni doğan bebeklerde subkompanse evre intrakranial hipertansiyon ile karakterizedir. Hastalığın gelişiminin bu aşamasında self servis olasılığı devam eder, ancak hasta ciddi zihinsel bozukluklardan muzdariptir.
3. Dekompanse. Son aşamadaki kronik serebral iskemi, organın tüm olanakları zaten tükendiğinde ortaya çıkar. Hasta bağımsız hareket edemez, bunama gelişir, yetersiz davranış oluşur ve yutma süreci bozulur. Bir kişi sıklıkla bayılma, istemsiz idrara çıkma yaşar ve beyinde çoklu kalp krizi meydana gelir.

Dekompanse aşamada, el titremeleri, epileptik nöbetler, dengeyi koruyamama ve hareket yavaşlığı ile karakterize edilen parkinsonizm gelişir.

Kronik serebral iskeminin teşhisi

Kronik serebral iskemiyi teşhis etmek kolay değildir. Bu hastalığın belirtileri diğer patolojilere benzer: Parkinson hastalığı, ataksi, supratentoryal beyin tümörü, çoklu sistem atrofisi ve diğerleri. Anjina pektoris, renal iskemi, miyokard enfarktüsü ve diyabet gibi hastalıklar varsa bir patolojiden şüphelenmek en kolay yoldur.

İskemik beyin hastalığının teşhisi anamnez toplanmasıyla başlar: hastanın muayenesi ve muayenesi. Bir hastayı muayene ederken, doktor kas tonusuna, bilincin netliğine, yüz simetrisine, vücut bölümlerinin hassasiyetine, konuşmanın netliğine, gözbebeğinin ışığa tepkisine vb. dikkat eder.

Bir patolojiden şüpheleniliyorsa, nöropatolog laboratuvar, enstrümantal ve fiziksel çalışmalar önerir.

Laboratuvar testleri kan ve idrar testlerini içerir. Aynı zamanda şeker ve kolesterol seviyeleri gibi göstergelere özel önem verilir.

Kronik serebral iskeminin enstrümantal çalışmaları aşağıdaki yöntemleri içerir:

• ultrasonik dopplerografi UZDG;
• ensefalografi;
• ultrason tomografisi;
• elektroensefalografi;
• MR anjiyografi;
• florografi;
• elektrokardiyogram.

Hangi araştırmanın yapılacağına doktor karar verir. Muayene sonuçlarına göre doktor hastayı başka uzmanlara sevk edebilir. Fiziksel çalışmalar, uzuvların ve başın kan damarlarındaki nabzın ölçülmesinden oluşur.

Kronik serebral iskemi nasıl tedavi edilir

Beynin kronik iskemisi esas olarak konservatif yöntemlerle tedavi edilir. Tedavinin amacı, beyne giden kan temini ile ilgili sorunları ortadan kaldırmaktır. Bunun için birlikte damarlar-nöronlar-metabolizma prensibine göre çalışan üç gruptan oluşan ilaçlar kullanılır.

İlaç grupları:

1. Damarlar vazodilatatörler, antikoagülanlar ve kan sulandırıcılarla korunur.
2. Nöronları korumak için nöroprotektörler veya serebroprotektörler reçete edilir.
3. Lipit düşürücü ilaçlarla lipit metabolizmasını düzeltin.

Hastanın yüksek tansiyonu varsa, tedavi programına antihipertansif ilaçlar dahil edilir. Aynısı, serebral ateroskleroz gelişimine katkıda bulunan diğer patolojiler için de geçerlidir. İlaç tedavisinin yanı sıra kök hücre tedavisi ve ameliyat da mümkündür.

Yaşlılarda serebral iskemi nasıl tedavi edilir: tedavi yöntemleri, cerrahi ve halk ilaçları

Serebral iskeminin tedavisi, muayeneden sonra bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Patolojinin hangi gelişim aşamasının gözlendiğine, hastalığın nasıl tedavi edileceğine bağlıdır. Yaşlılarda serebral iskemi tedavisi genellikle hastalık ikinci veya üçüncü aşamaya ilerlediğinde başlar. Bunun nedeni, vücudun yaşlanmasıyla birlikte bir kişinin genel refahının kötüleşmesi ve patolojinin ilk belirtilerinin fark edilmemesidir.

İlaçlar. Farklı yaş gruplarındaki ilaçlarla tedavi hemen hemen aynıdır. Bununla birlikte, yaşlılarda serebral iskemiye genellikle diğer patolojiler eşlik eder, bu nedenle tedavi, organa kan akışının bozulmasına neden olan nedene yönlendirilmelidir: kalp hastalığı, hipertansiyon, arterit, hipotansiyon ve diğer hastalıklar.

Nörologlar genellikle karmaşık etkiye sahip ilaçları reçete eder: Oksibral veya Cavinton forte. Bu tür ilaçlar, serebral iskeminin çeşitli tezahürlerini etkili bir şekilde etkiler.

Fizyoterapi. Motor aktiviteyi eski haline getirmek için masaj, fizyoterapi egzersizleri, elektroforez ve diğer fizyoterapötik prosedürler reçete edilir.

Cerrahi müdahale. İnternetteki forumlarda, insanlar genellikle ilaçlar yardımcı olmazsa yaşlılarda serebral iskeminin nasıl tedavi edileceği sorusuyla ilgilenirler. Gerçekten de, tedavi genç bir kişide iyi sonuçlar veriyorsa, o zaman prognoz yaşla birlikte daha az elverişlidir. Bazı durumlarda, hastalar ameliyat edilir. Böyle bir karar, yalnızca tüm terapötik yöntemler kullanıldığında ve durum düzelmediğinde veya hasta ölümcül olabilen iskemik inme riski altında olduğunda verilir.

Operasyonun özü, serebral arterleri plaklardan veya kan pıhtılarından kurtarmaktır. Geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabileceğinden beyne cerrahi müdahale son derece sorumludur, bu nedenle bu yöntem nadiren kullanılır.

kök hücreler. Kök hücreler serebral iskemiyi tedavi etmek için kullanılır. Bu biyomateryal yardımıyla doğal doku rejenerasyon mekanizması başlatılır. Kan dolaşımına giren yeni hücreler, beynin etkilenen bölgelerine iletilir ve hasarlı dokuyu doldurarak çoğalmaya başlar.

Kök hücreler intravenöz olarak uygulanır. İşlem yaklaşık bir saat sürer.

halk yöntemleri. Serebral iskemi tedavisinde geleneksel ilaç tariflerinin kullanılması, yalnızca doktor tarafından reçete edilen terapi ile birlikte kullanıldıklarında haklı çıkar. Ölümcül olabileceğinden, yalnızca halk ilaçları ile tedavi edilmesi kategorik olarak imkansızdır.

Serebral iskeminin tedavisinde kan sulandırıcı, kan basıncını düşürücü ve metabolizmayı düzenleyici ilaçlar kullanılır. Popüler tariflerde sarımsak, dereotu, ceviz yaprağı gibi bitkiler bulunur.

Önleme. Serebral iskeminin en önemli önleyici tedbirlerinden biri, doğru beslenmenin düzenlenmesidir. Kolesterolün kan damarları üzerindeki etkisini azaltmak için tasarlanmış birçok diyet vardır.

Tüm diyetlerin özü aşağıdaki gibidir:

• yağsız et seçerek hayvansal yağları mümkün olduğunca az tüketin;
• vücuttaki karbonhidratları tatlı meyvelerle doldurun;
• tuz alımını azaltmak;
• bir seferde alınan yiyecek miktarını azaltın.

Yenidoğanlarda iskemik beyin hasarı

Yenidoğanlarda serebral iskemi gibi bir hastalıkla da karşılaşabilirsiniz. Fetal hipoksiye yol açan bozulmuş plasental dolaşım nedeniyle doğum öncesi dönemde gelişir. Fetusta oksijen açlığının bir sonucu olarak beynin bir bölümünün ölümü meydana gelebilir.

Kural olarak, bir çocuğun doğumundan sonra hastalığı teşhis edin. Yetişkinlerde olduğu gibi hastalığın şiddetinin üç aşaması vardır. Ne yazık ki, bu tür küçük çocuklarda, tedavide üçüncü derece iskemik beyin hasarı olumsuz bir prognoza sahiptir: çocuk ya ölür ya da sakat kalır.

Patolojinin belirtileri nelerdir:

• kafa büyür, fontanel genişler - hidrosefali sendromunun tezahürünün özelliği;
• koordinasyon işlevi yoktur, çocuk bilinçsiz bir durumdadır - koma sendromunu ifade eder;
• ekstremitelerde titreme, irkilme, uykuda huzursuzluk, sık ağlama - nöro-refleks uyarılabilirliği;
• tüm vücudun kaslarının istemsiz kasılmaları - konvülsif sendrom;
• zayıf ifade edilen refleksler, yüz bozulması, şaşılık, merkezi sinir sisteminin depresyon sendromu ile ifade edilir.

İskemik beyin hasarının zamanında teşhis ve tedavisi yenidoğanın sadece hayatını değil sağlığını da kurtarabilir.

Serebral iskemi, bozulmuş serebral dolaşım nedeniyle beynin daha az oksijen aldığı patolojik bir durumdur. Beyin damarlarının daralması ya da boşluklarının kan pıhtılarıyla tıkanması sonucu hastalık gelişir.

nedenler

Serebral iskemiye yol açan iki ana neden vardır: hipertansiyon ve ateroskleroz. Yüksek tansiyon ile vazospazm oluşur. Aterosklerotik değişiklikler, damarların içinde fazla yağ birikmesine katkıda bulunur ve yavaş yavaş kan tüpünün lümeni daralır. Tam tıkanma, hasta için hayatı tehdit eden akut bir duruma - iskemik inme - neden olabilir.

Ek olarak, varlığında iskemi olasılığını belirgin şekilde artıran bir grup faktör vardır. Bunlar şunları içerir:

• kalp kasının ritminin ihlalleri;
• venöz yatağın patolojisi;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• genetik olarak belirlenmiş anjiyopati, kan damarlarının anomalileri;
• kan damarlarında sıkıştırma hasarı;
• sistemik (vaskülit) ve endokrin (diyabet) patolojiler;
• serebral amiloidoz;
• kan hastalıkları (artan viskozite).

Ayrıca CO (karbon monoksit) veya diğer uçucu toksik maddelerle iskemi zehirlenmesinin gelişmesine katkıda bulunur.

Semptomlar ve iskemi türleri

Serebral iskemi ile, medullada eşzamanlı fokal hasar ile merkezi sinir sisteminin birçok bölümünde kan akışı bozuklukları meydana gelir. Hastalık farklı şekillerde ilerler.

geçici biçim

Hasta gözbebeklerinde ağrı, baş ağrısı, kusma, ani baş dönmesi, hafif kulak çınlaması şikayeti ile başvurur. Konvülsiyonlar ve kısa süreli bilinç kaybı meydana gelebilir. Bağırsak hareketliliği bozulur, kas tonusu azalır, bacaklar "pamuk" olur. Orta serebral arterde iskemi sırasında patolojik değişiklikler meydana gelirse, dokunma, konuşma bozuklukları vardır, koordinasyon bozulur.

Bu formdaki serebral iskeminin semptomları bir süre sonra kendiliğinden kaybolabilir. Bununla birlikte, vücut için iz bırakmadan geçmezler: patolojik süreçler beynin temporal ve oksipital loblarını, beyincikleri etkiler. Komplikasyonlardan kaçınmak için iskeminin ilk belirtilerinde bir doktora danışmalısınız.

akut form

İskemik inme olarak ilerler. Klinik canlı ve hızla büyüyor. Semptomlar patolojik odağın konumuna bağlıdır. Hastalığın ana belirtileri: bozulmuş konuşma, koordinasyon, görme, uzuvlarda zayıflık, baş dönmesi, bulanık bilinç. Bir kişi olağan eylemleri tam olarak gerçekleştiremez: dişlerini fırçala, kıyafetlerini giy, hafızasında kayıplar var. Zorunlu ilaç düzeltmesi ve ardından kapsamlı rehabilitasyon gereklidir.

Ani bir baş ağrısı, kusma, sineklerin gözlerinin önünde yanıp sönme, bilinç kaybı, ortaya çıkması hemen bir ambulans çağırması gereken serebral damarların iskemisinin belirtileridir.

Kronik form

Kronik serebral iskemide semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar. Aynı zamanda zamanla “eski” semptomlar kötüleşir, hastanın genel durumu kötüleşir.

Hastalığın 3 derecesi vardır.

1 derece iskemi için işaretler karakteristiktir: baştaki ağırlık ve ağrı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, ruh hali değişimleri. Kişinin bir şeyi hatırlaması, dikkatini yoğunlaştırması zorlaşır. Uykusu bozuldu.

2 derecelik kronik serebral iskemi ile nörolojik semptomlar, hastalığın yukarıdaki belirtilerine katılır. Baş dönmesi sabit hale gelir. Yürüyüş bozulur, hasta depresif bir duruma düşer, zihinsel süreçler engellenir, eylemlerini kontrol edemez. Duygusal ve kişilik bozuklukları ortaya çıkar.

Yukarıdaki serebral iskemi semptomları tedavi edilmezse patoloji ilerler. Motor bozukluklar, kontrolsüz idrara çıkma, konuşma bozukluğu, sığ ve hızlı nefes alma görünümü ile karakterize edilen 3. derecesi gelişir. Bir kişi, temel ev işlerini nasıl gerçekleştireceğini hatırlayamaz (kendine hizmet etme yeteneğini kaybeder). Kişilik kırılması var. Böyle bir hastanın dışarıdan yardıma ihtiyacı vardır.

yenidoğanlarda iskemi

Yenidoğanda serebral iskemi, 3. derecenin tedavisi için etkili bir tıbbi yöntemin bulunmadığı bir patolojidir.

Hastalığın gelişimi için provoke edici faktörler şunlardır:

• hamilelik sırasında annenin hastalıkları (bulaşıcı, endokrin, kardiyovasküler, pulmoner);
• geç toksikoz;
• oligohidramnios;
• erken (veya geç) emek faaliyeti;
• plasenta patolojisi;
• çoklu hamilelik;
• doğum yapan kadının yaşı (35 yıldan fazla, 18 yıla kadar);
• zor doğum;
• büyük bir çocuğun doğumu;
• sezaryen;
• fetüsün göbek kordonu ile dolanması;
• doğumda doğum uyarıcıların kullanımı;
• hamile bir kadının kötü alışkanlıklarının varlığı.

Plasental-uterin dolaşımın bozulması nedeniyle yenidoğanlarda serebral iskemi vardır. Fetal hipoksi sonucunda beynin belirli bölümleri ölür.

Bebekte gözle görülür derecede artan heyecanlanma, titreme, nedensiz ağlama var. Kas tonusunda azalma, zayıf yutma ve emme refleksi vardır. Bazı durumlarda şaşılık, hidrosefali, yüz asimetrisi vardır. Şiddetli vakalarda, konvülsiyonlar ve koma.

Erken aşamalarda zamanında ve yeterli tedavi, yenidoğanlarda iskemi ile başarılı bir şekilde başa çıkabilir.

Tedavi

Bir nörolog serebral iskemiyi tedavi eder. Hastanede gerçekleşir. Herhangi bir tedavi, hastanın kan dolaşımını eski haline getirmeyi veya normalleştirmeyi amaçlar.

Tıbbi terapi

Tıbbi etki, iskemi alanında normal kan dolaşımını düzeltmeyi ve beyin dokusundaki metabolik süreçleri stabilize etmeyi amaçlamaktadır.

Aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• anjiyoprotektörler - metabolizmayı uyaran ve serebral dolaşımı iyileştiren ilaçlar (bilobil, nimodipin);
• vazodilatörler - kan damarlarının spazmını hafifletir (pentoksifilin, nikotinik asit bazlı ajanlar);
• nootropikler - zihinsel aktivitenin uyarılmasına katkıda bulunur, hafızayı geliştirir (serebrosin, piracetam);
• antiplatelet ajanlar - kan dolaşımında (dipiridamol, aspirin) kan pıhtılarının oluşumunu önler.

İskeminin tedavisi 2 ay sürer, yılda bir kurs - iki.

Cerrahi tedavi

Konservatif tedavinin etkisinin olmadığı 3. derece iskemi için cerrahi müdahale endikedir. En popüler teknikler arasında: karotid arterin stentlenmesi, karotid endarterektomi.

Sonuçlar

Serebral iskeminin ciddi sonuçları genellikle patolojik sürecin sonraki aşamalarında tedavi başarısızlığı durumunda ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir: sürekli baş ağrıları, zeka geriliği, izolasyon, toplum içinde olamama, öğrenme güçlükleri.

İskeminin zamanında teşhisi ve zamanında tedavi, beyindeki komplikasyonları ve geri dönüşü olmayan süreçleri önleyebilir.

Serebral iskeminin önlenmesi hakkında video:

Serebral dolaşımın yetersizliği iskemi belirtilerine yol açar. Hastalığın başlangıcının bir işareti, hücrelerde hipoksiye (oksijen açlığı) neden olan beyin dokularının oksijenle yetersiz doldurulmasıdır. Beyin, tüm insan sistemlerinin yalnızca %3'ünü kaplar, ancak oksijenle beslenen bir kan dolaşımına diğerlerinden daha fazla ihtiyaç duyar.

serebral iskemi nedir

Nörologlar tarafından kronik serebral iskemi teşhisi konduğunda, bu sadece yeni doğan veya yetişkin bir hastanın yaşamı için değil, aynı zamanda bir bütün olarak yaşamı için bir tehdit olduğu anlamına gelir. Böyle bir hastalık, beyin hücrelerine kan akışı gerekli miktarda besin sağlamadığı için oksijen açlığına neden olur. Serebral iskemi, kan damarlarının kolesterol parçacıkları tarafından tıkanması nedeniyle oluşur, bu nedenle kanı normal düzeyde taşımazlar.

Beynin oksijen açlığı herhangi bir kişi için ölümcül olabilir, çünkü beyin hücreleri iyileşmez. Kolesterol ile tıkanmış bir damar işlevini yerine getiremez, bu nedenle beyin dokusunda iskemi belirtileri görülür. Risk faktörleri şunları içerir:

• sigara içmek;
• yetersiz beslenme;
• damar ve kalp hastalıkları;
• diyabet;
• ilerlemiş yaş.

hastalığın nedenleri

İnsanlarda kronik serebral iskeminin gelişmesinin ana nedeni, serebral damarların aterosklerozudur. Bu hastalıkta, iç damar duvarlarında yağ birikintileri büyür. Kolesterol yavaş yavaş boşlukları daraltarak kan akışını bozar. Arterlerin tamamen tıkanması durumunda, iskemi gelişimine de yol açan bir trombüs meydana gelir. Hastalığı tetikleyen faktörler:

• karbonmonoksit zehirlenmesi;
• anemi;
• bradikardi;
• taşikardi;
• akut kalp yetmezliği

Ateroskleroz, hastanın tehlikeli bir durumuna - beynin iskemik bir saldırısına neden olabilir. Beyin hücrelerini etkilemez, ancak felç habercisidir. Beynin transistör iskemik atağı hızla gelişir, ancak 2 ila 30 dakika sürer. Beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak hastalığın belirtileri farklıdır:

• Karotis arter tıkanırsa, kas zayıflığı, körlük, bozulmuş hassasiyet ortaya çıkar.
• Omurga bölgesindeki damarların tıkanmasıyla, gözlerde bir hareket ihlali olan bir yarık belirir.

Beynin oksijen açlığının belirtileri

Kronik bir hastalığın ilk belirtisi yorgunluktur, bu nedenle iskemik beyin hastalığı, doktora zamanında gidilerek erken bir aşamada tespit edilebilir. Bu yapılmazsa, zamanla hastalık hızla ilerleyerek etki alanını genişletir. Kötüleşen bir duruma işaret eden semptom aralığı:

• Genel zayıflık;
• konuşma bozukluğu;
• hassasiyette bozulma;
• basınç düşüşleri;
• bayılma;
• kusma, mide bulantısı;
• fokal baş ağrıları;
• hafıza bozulması

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin aşamaları

Progresif kronik serebral iskemi sendromuna dolaşım bozukluğu ensefalopatisi denir. Patoloji üç dereceye ayrılır:

1. Sübjektif semptomlar: kafada gürültü, uyku bozukluğu, dengesiz yürüme, baş ağrısı. Görsel bir muayene sırasında, doktor adım uzunluğunda bir azalma, tendon reflekslerinde canlanma ve postüral stabilitede bir azalma fark edebilir. Psikotropik çalışmalar, bilişsel aktivite, dikkat ve hafızanın ihlal edildiğini ortaya koymaktadır. Beyin hasarı yaygındır, değişiklikler hala geri döndürülebilir, hasta sosyal olarak uyumludur.
2. Açık klinik semptomların oluşumu: zihinsel süreçlerde yavaşlama, düşünme bozukluğu, eylemleri kontrol etme yeteneği, depresyon, ilgisizlik. Gece idrara çıkma şeklinde bozukluklar olabilir, hastanın sosyal uyumu azalır. Aşama, 2-3 engelli grubuna karşılık gelir.
3. Aynı sendromlar, hastalığın 2. derecesinde olduğu gibi karakteristiktir, ancak etkileri artar. Bilişsel bozulma, kaba davranışsal patolojilerin eşlik ettiği ciddi bunamaya ulaşır. Kronik idrar kaçırma, serebellar bozukluklar, şiddetli parkinsonizm geliştirir. Sosyal uyum tamamen bozulur, hasta kendi kendine hizmet etme yeteneğini kaybeder. Aşama, 1-2 engelli grubuna karşılık gelir.

Serebral dolaşım bozukluklarının teşhisi

Hasta muayene şeması aynı anda birkaç sorunu çözer: lezyonun lokalizasyonu, tipi ve kapsamı, patolojinin olası nedeni ve eşlik eden hastalıklar. Doktor, hastayı sorgulayıp hastalığa neden olabilecek faktörleri belirledikten sonra teşhis için gönderir. Kronik serebral iskemi, sorunlu bölgeyi görselleştiren MRG ve etkilenen damarların yerini gösteren dupleks tarama kullanılarak saptanır.

Serebrovasküler yetmezlik tedavisi

Serebral damarların disfonksiyonu birçok iskemik hastalığın gelişmesine katkıda bulunur. Bunlardan en şiddetlisi serebrovasküler yetmezliktir. Teşhisten sonra patolojik bir durumun tedavisi ayrı ayrı reçete edilir. Genellikle ilaç tedavisi kullanın, yaşam tarzı ayarlamaları yapın. İnme gelişimini önlemek için bazen hastaya cerrahi tedavi verilir.

Kolesterol düşürücü ilaçlar

Hastalığı kapsamlı bir şekilde tedavi etmek gerekir. Kolesterol seviyelerini düşürmek için statinler reçete edilir. Başlıca eylemleri, adrenal bezlerde ve karaciğer hücrelerinde kolesterol üreten enzimlerin üretimini azaltmayı amaçlar. Statinler mutajenik veya kanserojen değildir, ancak bazı yan etkileri vardır, bu nedenle yaşlılarda dikkatli kullanılmalıdır. Atorvastatin, Fenofiba, Lovastatin daha etkili ilaçlar olarak kabul edilir.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaçlar

İskemiye neden olan yüksek tansiyonla mücadele etmek için düşük dozlarda tiazid benzeri diüretikler reçete edin. İlaçlar, kalp kası üzerindeki yükü azaltırken vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştırır. Hem monoterapi olarak hem de diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılırlar. Statinlerin bir özelliği, yalnızca kan basıncını düşürme değil, aynı zamanda serebral damarların kronik iskemisinin neden olabileceği olumsuz sonuçları da düzeltme yeteneğidir. Bu gruptaki ilaçlar Ramipril, Perindopril, Enalapril'dir.

Beynin kan damarlarını genişleten ilaçlar

Kronik serebral iskemi gibi bir patolojinin tedavisi, mutlaka, kan damarlarını genişleterek ve kanı incelterek kan akışını yeniden sağlamalıdır. Eylemi beyin hücrelerinin beslenmesini iyileştirmeyi ve kan dolaşımını normalleştirmeyi amaçlayan ilaçlar, hastalığın karmaşık tedavisinin zorunlu bir parçasıdır. Bunlar nikotinik asit türevlerini (Enduratin, Nikoshpan), kalsiyum antagonistlerini (Adalat, Foridon), vinka alkaloidlerini (Cavinton, Vinpocetine) içerir.

vazoaktif ilaçlar

Beyin nöronlarının kronik açlığı, vazoaktif ilaçlarla iyileştirilebilen tehlikeli bir durumdur. Mikro damar sistemini genişleterek damarlardaki kan dolaşımını iyileştirirler. Vazoaktif ilaçlar şunları içerir: fosfodiesteraz blokerleri (Pentoksifilin, Tanakan), kalsiyum blokerleri (Nimodipin, Sinnarizin), alfa blokerler (Niceroglin).

nöroprotektörler

Nöroprotektörler, sinir hücrelerindeki biyokimyasal bozuklukları azaltma yeteneğine sahiptir. İskemik beyin hastalığı, nöral bağlantıları yok eder ve bu ilaçlar, olumsuz etkilere karşı beyin adaptasyonunu koruyabilir ve geliştirebilir. İnme sonrası nöroprotektörlerin atanması en etkili tedavi yöntemidir. Popüler ilaçlar - Piracetam, Mexidol, Ticlid.

Serebral damarlar için halk ilaçları

Hastalığın yavaş ilerlemesi, çeşitli semptomlarla giderek artması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Halk tarifleri yardımıyla kronik serebral iskemi gelişimini durdurabilirsiniz:

1. Limon-sarımsak karışımı. Birkaç diş sarımsağı (2-3) bir yulaf ezmesi haline getirin, rafine edilmemiş bitkisel yağı (100 gr) dökün, bir gün soğuğa koyun. 1 çay kaşığı al. günde üç kez limon suyu (1 çay kaşığı) ekleyerek. Tedaviye 1 ila 3 ay ara vermeden devam edin.
2. Bitkisel infüzyon. Aynı miktarda bitkiyi karıştırın - nane, anaç, kekik. Karışımı (3 yemek kaşığı) kaynar suyla (450 mi) dökün. Soğuyana kadar demleyin, süzün, yemeklerden sonra günde 2 kez yarım bardak için. Kurs en az 1 aydır.

Video: serebral iskemi

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

- beyin dokusuna giden kan beslemesindeki ilerleyici bir bozulmanın neden olduğu serebrovasküler yetmezlik. Kronik serebral iskeminin klinik tablosu baş ağrısı, baş dönmesi, kognitif gerileme, emosyonel labilite, motor ve koordinasyon bozukluklarından oluşur. Teşhis, serebral damarların ultrason / ultrasonu, beynin BT veya MRG'si ve hemostasiogram çalışmalarından elde edilen semptom ve verilere dayanarak konur. Kronik serebral iskeminin tedavisi, hipotansif, lipid düşürücü, antiplatelet tedaviyi içerir; gerekirse cerrahi taktikler seçilir.

Genel bilgi

Kronik serebral iskemi, uzun süreli serebral kan temini yetersizliği koşullarında beyin dokusunda yaygın ve/veya küçük odaklı hasardan kaynaklanan yavaş ilerleyen bir beyin fonksiyon bozukluğudur. "Kronik serebral iskemi" kavramı şunları içerir: dolaşım bozukluğu ensefalopatisi, kronik iskemik beyin hastalığı, vasküler ensefalopati, serebrovasküler yetmezlik, aterosklerotik ensefalopati, vasküler (aterosklerotik) sekonder parkinsonizm, vasküler demans, vasküler (geç) epilepsi. Yukarıdaki isimlerden "dolaşımdaki ensefalopati" terimi en çok modern nörolojide kullanılmaktadır.

nedenler

Ana etiyolojik faktörler arasında ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon düşünülür ve sıklıkla bu iki durumun bir kombinasyonu saptanır. Diğer kardiyovasküler hastalıklar ayrıca, özellikle kronik kalp yetmezliği belirtileri, kardiyak aritmiler (hem kalıcı hem de paroksismal aritmi formları) ile birlikte, genellikle sistemik hemodinamikte bir düşüşe yol açan kronik serebral dolaşım iskemisine yol açabilir. Beyin, boyun, omuz kuşağı, aort (özellikle kemeri) damarlarının anomalisi de önemlidir ve bu damarlarda aterosklerotik, hipertonik veya diğer edinilmiş süreçlerin gelişmesinden önce kendini gösteremez.

Son zamanlarda, kronik serebral iskemi gelişiminde büyük bir rol, sadece intrakraniyal değil, aynı zamanda ekstrakraniyal venöz patolojiye atanmıştır. Hem arteriyel hem de venöz kan damarlarının sıkışması, kronik serebral iskemi oluşumunda belirli bir rol oynayabilir. Sadece spondilojenik etkiyi değil, aynı zamanda değişmiş komşu yapıların (kaslar, tümörler, anevrizmalar) kompresyonunu da hesaba katmak gerekir. Kronik serebral iskeminin diğer bir nedeni serebral amiloidoz (yaşlı hastalarda) olabilir.

Klinik olarak saptanabilen ensefalopati genellikle karışık etiyolojilidir. Kronik serebral iskemi gelişiminde ana faktörlerin varlığında, bu patolojinin çeşitli nedenlerinin geri kalanı ek nedenler olarak yorumlanabilir. Kronik serebral iskemi seyrini önemli ölçüde şiddetlendiren ek faktörlerin tanımlanması, doğru etiyopatogenetik ve semptomatik tedavi kavramını geliştirmek için gereklidir.

Kronik serebral iskeminin ana nedenleri ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyondur. Kronik serebral iskeminin ek nedenleri: kardiyovasküler hastalıklar (CSU belirtileri olan); kalp ritim bozuklukları, damar anomalileri, kalıtsal anjiyopati, venöz patoloji, damar sıkışması, arteriyel hipotansiyon, serebral amiloidoz, sistemik vaskülit, diabetes mellitus, kan hastalıkları.

Son yıllarda, aşağıdaki morfolojik özelliklere dayalı olarak kronik serebral iskeminin 2 ana patogenetik varyantı kabul edilmiştir: hasarın doğası ve baskın lokalizasyon. Beyaz cevherin iki taraflı yaygın lezyonlarında, dolaşım dışı ensefalopatinin bir lökoensefalopatik (veya subkortikal Biswanger) varyantı izole edilir. İkincisi, çoklu laküner odakların mevcudiyetine sahip bir laküner çeşididir. Ancak uygulamada karışık seçenekler çok yaygındır.

Lacunar varyantı genellikle küçük damarların doğrudan tıkanmasına bağlıdır. Beyaz cevherin yaygın lezyonlarının patogenezinde, ana rol, sistemik hemodinamikte - arteriyel hipotansiyonda tekrarlanan düşüş bölümleri tarafından oynanır. Kan basıncındaki düşüşün nedeni yetersiz antihipertansif tedavi, kalp debisinde azalma olabilir. Ayrıca inatçı öksürük, cerrahi müdahaleler, ortostatik hipotansiyon (vejetatif-vasküler distoni ile birlikte) büyük önem taşımaktadır.

Kronik serebral iskeminin ana patogenetik bağlantısı olan kronik hipoperfüzyon koşullarında, telafi mekanizmaları tükenir, beynin enerji arzı azalır. Her şeyden önce fonksiyonel bozukluklar gelişir ve ardından geri dönüşü olmayan morfolojik bozukluklar gelişir: beyin kan akışında yavaşlama, kandaki glikoz ve oksijen seviyesinde azalma, oksidatif stres, kılcal staz, tromboz eğilimi ve hücre zarlarının depolarizasyonu .

belirtiler

Kronik serebral iskeminin ana klinik belirtileri, poliform hareket bozuklukları, hafıza ve öğrenme bozukluğu ve emosyonel bozukluklardır. Kronik serebral iskeminin klinik özellikleri - ilerleyici seyir, evreleme, sendromisite. Şikayetlerin varlığı, özellikle bilişsel aktivite yeteneğini (dikkat, hafıza) yansıtanlar ile kronik serebral iskemi şiddeti arasında ters bir ilişki olduğuna dikkat edilmelidir: bilişsel işlevler ne kadar çok acı çekerse, şikayetler o kadar az olur. Bu nedenle, şikayet şeklindeki öznel tezahürler, sürecin ciddiyetini veya doğasını yansıtamaz.

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin klinik tablosunun çekirdeği, halihazırda evre I'de saptanan ve aşamalı olarak evre III'e yükselen kognitif bozukluk olarak kabul edilmektedir. Buna paralel olarak, duygusal bozukluklar (atalet, duygusal değişkenlik, ilgi kaybı), çeşitli motor bozukluklar (programlama ve kontrolden hem karmaşık neokinetik, daha yüksek otomatikleştirilmiş hem de basit refleks hareketlerin yürütülmesine kadar) gelişir.

Gelişme aşamaları

• sahneye koyuyorum. Yukarıdaki şikayetler, oral otomatizmin kaba olmayan refleksleri olan anizorefleksi şeklinde yaygın mikrofokal nörolojik semptomlarla birleştirilir. Koordinasyon testleri yapılırken yürüyüşte hafif değişiklikler (yürüme yavaşlığı, küçük adımlar), stabilitede azalma ve belirsizlik olabilir. Sıklıkla belirtilen duygusal ve kişilik bozuklukları (sinirlilik, duygusal değişkenlik, kaygı ve depresif özellikler). Zaten bu aşamada, nörodinamik tipte hafif bilişsel bozukluklar ortaya çıkar: yorgunluk, dalgalanan dikkat, yavaşlama ve entelektüel aktivitenin ataleti. Hastalar nöropsikolojik testlerle ve zaman takibi gerektirmeyen işlerle uğraşırlar. Hasta ömrü sınırlı değildir.
• 2. aşama. Hafif fakat baskın bir sendromun olası oluşumu ile nörolojik semptomlarda bir artış ile karakterizedir. Ayrı ekstrapiramidal bozukluklar, eksik psödobulbar sendromu, ataksi, merkezi tipe göre (prozo- ve glossoparezi) CN disfonksiyonu ortaya çıkar. Şikayetler daha az belirgin hale gelir ve hasta için çok önemli değildir. Duygusal bozukluklar kötüleşir. Bilişsel işlev orta derecede artar, nörodinamik bozukluklar düzensiz olanlar (fronto-subkortikal sendrom) ile desteklenir. Kişinin eylemlerini planlama ve kontrol etme yeteneği kötüleşiyor. Süresi sınırsız olan görevlerin performansı kesintiye uğrar, ancak telafi etme yeteneği kalır (ipuçlarını kullanma yeteneği kalır). Sosyal ve mesleki uyumda azalma belirtileri göstermek mümkündür.
• 3. aşama. Birkaç nörolojik sendromun canlı bir tezahürü ile karakterizedir. Bozulmuş yürüme ve denge (sık düşme), idrar kaçırma, parkinsonizm. Kişinin durumuna yönelik eleştirinin azalmasıyla bağlantılı olarak şikayetlerin hacmi azalır. Davranış ve kişilik bozuklukları patlama, disinhibisyon, apatik-abulik sendrom ve psikotik bozukluklar olarak kendini gösterir. Nörodinamik ve düzensiz bilişsel sendromlarla birlikte, bunamaya dönüşebilen operasyonel bozukluklar (bozulmuş konuşma, hafıza, düşünme, praksis) ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, hastalar yavaş yavaş uyumsuz hale gelir ve bu kendini profesyonel, sosyal ve hatta günlük aktivitelerde gösterir. Oldukça sık, engellilik belirtilir. Zamanla, self servis yeteneği kaybolur.

Teşhis

Kronik serebral iskemi için, anamnezin aşağıdaki bileşenleri karakteristiktir: miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığı, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon (böbreklere, kalbe, retinaya, beyine zarar veren), ekstremitelerin periferik arterlerinin aterosklerozu, diyabet melitus. Kardiyovasküler sistemin patolojisini belirlemek için bir fizik muayene yapılır ve şunları içerir: uzuvların ve başın damarlarındaki nabzın güvenliğinin ve simetrisinin belirlenmesi, 4 uzuvun hepsinde kan basıncının ölçülmesi, kalbin ve abdominal aortun oskültasyonu kardiyak aritmileri tespit etmek için.

Laboratuvar araştırmasının amacı, kronik serebral iskeminin nedenlerini ve patogenetik mekanizmalarını belirlemektir. Genel bir kan testi, PTI, kan şekeri tayini, lipit spektrumu yapılması önerilir. Beynin maddesine ve damarlarına verilen hasarın derecesini belirlemek ve ayrıca arka plan hastalıklarını belirlemek için aşağıdaki enstrümantal çalışmalar önerilir: EKG, oftalmoskopi, ekokardiyografi, servikal spondilografi, başın ana arterlerinin ultrasonu, dubleks ve ekstra ve intrakraniyal damarların üçlü taraması. Nadir durumlarda, serebral damarların anjiyografisi endikedir (vasküler anomalileri tespit etmek için).

Kronik serebral iskeminin özelliği olan yukarıdaki şikayetler, çeşitli somatik hastalıklarda, onkolojik süreçlerde de ortaya çıkabilir. Ek olarak, bu tür şikayetler genellikle borderline ruhsal bozuklukların ve içsel zihinsel süreçlerin semptom kompleksine dahil edilir. Kronik serebral iskeminin, kural olarak bilişsel bozukluklar ve herhangi bir fokal nörolojik belirtilerle karakterize edilen çeşitli nörodejeneratif hastalıklarla ayırıcı tanısı büyük zorluklara neden olur. Bu tür hastalıklar arasında progresif supranükleer felç, kortikobazal dejenerasyon, çoklu sistem atrofisi, Parkinson hastalığı, Alzheimer hastalığı yer alır. Ek olarak, kronik serebral iskemiyi bir beyin tümörü, normotansif hidrosefali, idiyopatik disbazi ve ataksiden ayırmak sıklıkla gereklidir.

Tedavi

Serebral dolaşımın kronik iskemisini tedavi etmenin amacı, serebral iskeminin yıkıcı sürecini stabilize etmek, ilerleme hızını durdurmak, kompanse edici işlevler için sanogenetik mekanizmaları aktive etmek, iskemik inmeyi (hem birincil hem de tekrarlayan) önlemenin yanı sıra eşlik eden somatik süreçleri tedavi etmektir.

Kronik serebral iskemi, seyri bir inme veya ciddi somatik patoloji gelişimi ile komplike değilse, hastaneye yatış için mutlak bir endikasyon olarak kabul edilmez. Ayrıca kognitif bozuklukların varlığında hastayı her zamanki ortamından uzaklaştırmak hastalığın seyrini ağırlaştırabilir. Kronik serebral iskemisi olan hastaların tedavisi, bir nörolog tarafından ayaktan tedavi bazında yapılmalıdır. Evre III serebrovasküler hastalığa ulaşıldığında, himaye önerilir.

• Tıbbi tedavi kronik serebral iskemi iki yönde gerçekleştirilir. Birincisi, kardiyovasküler sistemin farklı seviyelerini etkileyerek beyin perfüzyonunun normalleştirilmesidir. İkincisi, hemostazın trombosit bağlantısı üzerindeki etkisidir. Her iki yön de beyin kan akışının optimizasyonuna katkıda bulunurken aynı zamanda nöroprotektif bir işlev de gerçekleştirir.
• Antihipertansif tedavi. Yeterli kan basıncını sürdürmek, kronik serebral iskeminin önlenmesinde ve stabilizasyonunda önemli bir rol oynar. Antihipertansif ilaçları reçete ederken, kan basıncındaki keskin dalgalanmalardan kaçınılmalıdır, çünkü kronik serebral iskeminin gelişmesiyle serebral kan akışının otoregülasyon mekanizmaları bozulur. Geliştirilen ve klinik uygulamaya giren antihipertansif ilaçlar arasında, iki farmakolojik grup ayırt edilmelidir - anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri. Her ikisinin de sadece anjiyohipertansif değil, aynı zamanda arteriyel hipertansiyondan muzdarip hedef organları (kalp, böbrekler, beyin) koruyan anjiyoprotektif bir etkisi vardır. Bu ilaç gruplarının antihipertansif etkinliği, diğer antihipertansif ilaçlarla (indapamid, hidroklorotiyazid) kombine edildiğinde artar.
• Lipid düşürücü tedavi. Diyete (hayvansal yağların kısıtlanması) ek olarak, serebral damarların aterosklerotik lezyonları ve dislipidemisi olan hastalarda lipit düşürücü ajanların (statinler - simvastatin, atorvastatin) reçete edilmesi tavsiye edilir. Ana etkilerine ek olarak, endotel fonksiyonunu iyileştirir, kan viskozitesini azaltır ve antioksidan etkiye sahiptirler.
• antiplatelet tedavi. Kronik serebral iskemiye, hemostazın trombosit-vasküler bağlantısının aktivasyonu eşlik eder, bu nedenle, örneğin asetilsalisilik asit gibi antiplatelet ilaçların atanması gerekir. Gerekirse tedaviye başka antiplatelet ajanlar (klopidogrel, dipiridamol) eklenir.
• Kombine ilaçlar. Kronik serebral iskeminin altında yatan çeşitli mekanizmalar göz önüne alındığında, yukarıda açıklanan temel tedaviye ek olarak hastalara, anjiyoprotektif ve nörotrofik özelliklere sahip kanın reolojik özelliklerini, venöz çıkışı, mikro sirkülasyonu normalleştiren ajanlar reçete edilir. Örneğin: vinposetin (150-300 mg/gün); ginkgo biloba yaprağı ekstresi (120-180 mg/gün); sinnarizin + pirasetam (sırasıyla 75 mg ve 1.2 g/gün); pirasetam + vinposetin (sırasıyla 1.2 g ve 15 mg/gün); nisergolin (15-30 mg/gün); pentoksifilin (300 mg/gün). Bu ilaçlar 2-3 aylık kurslarda yılda iki kez reçete edilir.
• Ameliyat. Kronik serebral iskemide, başın ana arterlerinde tıkayıcı-daralıcı bir lezyonun gelişmesi, cerrahi müdahalenin bir göstergesi olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda, iç karotid arterlerde rekonstrüktif operasyonlar yapılır - karotid endarterektomi, karotid arterlerin stentlenmesi.

Tahmin ve önleme

Zamanında tanı ve yeterli tedavinin atanması, kronik serebral iskeminin ilerlemesini durdurabilir. Eşlik eden patolojilerle (hipertansiyon, diabetes mellitus vb.) Ağırlaşan hastalığın şiddetli seyri durumunda, hastanın çalışma yeteneğinde (sakatlığa kadar) bir azalma olur.

Kronik serebral iskemi oluşumunu önlemek için önleyici tedbirler erken yaşlardan itibaren yapılmalıdır. Risk faktörleri: obezite, fiziksel hareketsizlik, alkol kötüye kullanımı, sigara kullanımı, stresli durumlar vb. Hipertansiyon, şeker hastalığı, damar sertliği gibi hastalıkların tedavisi sadece uzman doktor gözetiminde yapılmalıdır. Kronik serebral iskeminin ilk belirtilerinde alkol ve tütün tüketimini sınırlamak, fiziksel aktivite miktarını azaltmak ve uzun süre güneşe maruz kalmaktan kaçınmak gerekir.

Doktora dönersek, çoğu zaman insanlar yorgunluktan, hafıza bozukluğundan, baş ağrılarından, kötü ruh halinden, uykusuzluktan şikayet ederler. Doktorlar bu semptomları günlük olarak duyarlar. Sonuçta, zaman zaman tüm insanları rahatsız ediyorlar. Bazen bu belirtiler kendiliğinden ve hızlı bir şekilde kaybolur, ancak bazı durumlarda süreleri ve ilerlemeleri not edilir. Dikkatlice! Sonuçta, beyin dokularında kan dolaşımının ihlali hakkında konuşabiliriz. Bu hastalığa serebral iskemi denir. Bu ciddi ve tehlikeli hastalıklardan biridir.

hastalık nedir

Serebral iskemi kronik ciddi bir hastalıktır. Vücuda oksijen sağlanamamasından kaynaklanır. Tüm insan sistemleri bundan muzdarip. Ama önce beyin tepki verir.

Hastalığın mekanizması çok basittir. Kan naklini sağlayan damarlarda kolesterol birikimi söz konusudur. Beslenme uzmanlarının, onu içeren ürünlerin sınırlı kullanımını bu kadar savunmasına şaşmamalı. Tabii ki, "tıkalı" damarlardan normal kan akışı tamamen imkansızdır. Kronik ateroskleroz oluşur. Kan damarlarının tıkanması ile karakterizedir.

Gemilerin ana işlevi - ulaşım - kayboldu. Kolesterol plaklarıyla tıkanan kan damarları, vücudu yeterince oksijenle zenginleştiremez. Böyle bir açlık, tüm insan dokuları için ciddi bir strestir. Beynin en büyük oksijen tüketicisi olduğu unutulmamalıdır. Onun için bu oruç onun için ölümcüldür. Aynı zamanda, serebral iskemiye neden olan sonuçlar ölümcül olabilir. Sonuçta, bu hücreler geri yüklenmez.

nedenler

Yeterince farklı dış ve iç faktörler, serebral iskemi gibi ciddi bir hastalığın gelişmesine neden olabilir. Zamansız başlayan tedavi çok kötü biter. Bu nedenle hastalığın erken evrelerde teşhis edilmesi önemlidir. Ve tabii ki tedaviyi geciktirmeyin.

Erişkinlerde iskeminin başlıca nedenleri şunlardır:

• ateroskleroz. Yağ birikintilerinin büyümesi, lümeni önemli ölçüde daraltarak kan akışını engeller.
• Kan pıhtılarının görünümü. Hastalığın gelişiminin daha az nadir nedeni yoktur. Serebral arterin bir kan pıhtısı tarafından tamamen tıkanması, gerekli taşımayı tamamen engeller.
• Kalp yetmezliği. En önemli tetikleyicilerden biri. Akut yetmezlik, kalp ritmi bozukluğu iskemiye yol açar.
• Hipertansiyon.

Ancak, ciddi bir hastalığın gelişmesinin tüm nedenleri bunlar değildir.

Doktorlar, hastalığın başlangıcının ek kaynakları olarak bu tür faktörleri içerir:

• kardiyovasküler problemler;
• kan hastalıkları;
• vaskülit;
• omurga ile ilişkili hastalıklar;
• taşikardi;
• gaz zehirlenmesi (karbon monoksit);
• anemi.

Bu hastalığın ortaya çıkması için risk grubunda, doktorlar yaşlıları, diyabet teşhisi konan hastaları kaydeder. Doktorların yetersiz beslenmeyi sevenleri ve sigara içenleri de risk grubu olarak sınıflandırdığını belirtmek gerekir.

hastalığın formları

Tıpta iki hastalık kategorisi ayırt edilir:

• Akut serebral iskemi. Oluşumu keskin bir oksijen açlığı ile ilişkilidir. Acil tedaviye ihtiyacı var. Aksi takdirde iskemik ataklar meydana gelir. Belirli bölgelerde hassasiyet kaybı, vücudun belirli bölgelerinde felç, geçici körlük ile karakterize nöbetler mümkündür.
• Kronik serebral iskemi. Hastalığın bu formu yavaş yavaş gelişir. Kural olarak, seyri için itici güç, zamanında gerekli önemi verilmeyen akut bir aşamadır. Tedavi edilmediğinde yavaş yavaş ilerler ve oldukça istenmeyen sonuçlara yol açar. Hastalığın apojesi felç olabilir. Bazen - miyokard enfarktüsü.

Karakteristik semptomlar

Hastalığın en önemli belirtisi beynin aktif çalışması sırasındaki yorgunluktur. Akabinde unutkanlık ve hafızada ciddi bozulma birleşir.

Serebral iskemi ana belirtileri:

• zayıflık;
• baş dönmesi;
• tükenmişlik;
• mide bulantısı;
• bayılma;
• genellikle migrene dönüşen baş ağrıları;
• uyku bozukluğu;
• sinirlilik;
• basınç düşüşleri;
• artan uyarılabilirlik;
• konuşma bozukluğu

Hastalığın birkaç derece gelişime sahip olduğunu anlamak önemlidir. Yukarıdaki belirtiler, serebral iskemi teşhisi konan bir kişide ortaya çıkan başlıca belirtilerdir. Semptomlar, tedavi doğrudan hastalığın derecesine bağlıdır. Ve her yeni aşama, ana belirtilere bu hastalığa özgü ek belirtiler ekler.

hastalık dereceleri

Üç aşama var. Her biri, daha önce de belirtildiği gibi, ek semptomlarla karakterize edilir. Buna göre gerekli tedavi de değişmektedir. Hastalığa başlamamak son derece önemlidir. İlk belirtilerde, ciddi bir hastalığın gelişme anını kaçırmamak için bir doktora danışmalısınız.

Ana aşamalar:

1. Beyin iskemisi 1 derece. Genel olarak hastanın durumu oldukça normaldir. Bazen hafif bir halsizlik, titreme, baş dönmesi olur. Fiziksel çalışmadan sonra ellerde ağrı belirir. Bazı durumlarda, yürüyüşte bir değişiklik fark edilir. Kişi, olduğu gibi, "karıştırır", daha küçük adımlar atar. Diğerleri, hastanın mizacında ve karakterinde bir değişiklik fark edebilir. Kural olarak, 1. derece serebral iskemi, hastada açıklanamayan bir endişe duygusuna, sürekli sinirliliğe ve hatta bazen depresyona neden olur. Bir kişiyi daha dikkatli gözlemlerseniz, dalgınlığı ortaya çıkarabilirsiniz. Hastanın konsantre olması ve konsantre olması çok zordur. Yavaş düşünme de karakteristiktir.
2. 2. derece serebral iskemi. Bu aşama semptomlarda bir artış ile karakterizedir. Bir kişi baş ağrılarının, mide bulantısının ilerlediğini hisseder. Davranış bozuklukları daha net ifade edilir ve şimdiden oldukça belirgindir. Günlük ve profesyonel becerilerde bir kayıp var. Eylemleri planlama yeteneği giderek daha zor hale geliyor. Aynı zamanda, davranışın eleştirel öz değerlendirmesi azalır.
3. Beynin iskemisi 3 derece. Bu aşama, tedavi ile ilgili olarak mutlak hareketsizlik getirir. Neredeyse tüm nörolojik fonksiyonların akut bir lezyonu ortaya çıkar. Hasta Parkinson sendromu gösterir, tüm uzuvların motor fonksiyonları bozulur, idrar kaçırma görülür. Bacakları kontrol etme yeteneğinde azalma ve denge kaybı yürüme güçlüğüne yol açar. Bazı durumlarda, hareket tamamen imkansızdır. Böyle bir hasta uzayda yönünü kaybeder. Bazen ayakta mı, yatıyor mu, oturuyor mu yeterince anlayamıyor. Konuşma ciddi şekilde bozulur, hafıza kaybolur, düşünme yoktur. Ruhsal bozukluklar doruğa ulaşır, bazen kişiliğin tamamen parçalandığını gözlemleyebilirsiniz.

hastalığın teşhisi

Ne yazık ki, hastalığı erken bir aşamada teşhis etmek çok zordur. Serebral iskemi hastada herhangi bir şikayete neden olmayabilir. Kan damarlarının sinir uçları olmadığı anlaşılmalıdır, bu nedenle hastalıklarının içindeki gelişme oldukça belirsiz bir şekilde ilerler. Hoş olmayan duyumlar, yalnızca, kural olarak, zaten hoş olmayan sonuçlar meydana geldiğinde ortaya çıkar.

Teşhis için, ilgili hekim, hastanın şikayetlerine göre semptomları dikkatlice inceler. Bir kişinin risk altında olup olmadığını belirlemek için geçmiş hastalıkları dikkatlice kontrol eder. Ek olarak, kronik serebral iskemi, çeşitli inceleme yöntemleri kullanılarak teşhis edilir:

• kardiyografi;
• laboratuvar testleri (hastanın kanındaki kolesterol ve şeker seviyesi belirlenir);
• fizik muayene (kan damarlarının nabzı ölçülür);
• ultrason tomografisi;
• elektroensefalografi;
• doppler tomografi.

Son inceleme yöntemi oldukça özgün ve önemli bir araştırmadır. Dopplerografi, kanın hareket hızını ölçmektir. Böylece kolesterol plaklarını yavaşlama alanlarında lokalize etmek mümkün hale gelir.

Yenidoğanlarda hastalık nedenleri

Ciddi çocukluk patolojilerinden biri iskemidir. Bugüne kadar tıp, hastalıktan kurtulmak için etkili ilaçlar bulamadı. Çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın nedenleri önemli ölçüde değişir.

Yenidoğanlarda serebral iskemi, rahimde veya doğum sırasında meydana gelen hipoksinin bir sonucudur. Çoğu zaman hastalık, annesi 35 yaşın üzerinde olan bebeklerde gelişir.

Hastalığı provoke eden ana faktörler:

• çoklu hamilelik;
• şiddetli formda ortaya çıkan ve basınçta bir artış ve idrarda protein mevcudiyetinin eşlik ettiği sonraki aşamalarda toksikoz;
• plasentanın ayrılması;
• annenin hastalıkları ve kötü alışkanlıkları;
• bebeğin termden erken veya geç doğması;
• bebeğin beyin bölgelerinin nekrozuna neden olan uteroplasental dolaşımdaki aksamalar;
• bir çocukta kalp kusurları.

Tıpta, üç şiddet derecesi ayırt edilir:

• İskeminin hafif aşaması. Bebek belirgin bir depresif durumu gözlemleyebilir. Veya tersine, beş ila yedi güne kadar süren güçlü bir heyecan.
• Orta derecede iskemi. Bu forma genellikle yenidoğanlarda konvülsiyonlar eşlik eder. Bu tür semptomlar bir çocukta yeterince uzun bir süre gözlemlenebilir.
• Şiddetli derecede iskemi. Bu bebekler hemen yoğun bakıma alınır.

"Beyin iskemisi" teşhisi ne kadar korkutucu gelse de, modern tıbbın uyguladığı tedavi, önemli başarılar elde edilmesini mümkün kılmaktadır. Ana yönler, beyindeki kan dolaşımının restorasyonu ve hastalıktan etkilenmeyen alanların tam olarak çalışması için koşulların yaratılmasıdır.

Hatırlanması gereken en önemli şey, yalnızca deneyimli bir doktorun tüm belirtileri değerlendirebileceği, sonuçları en aza indirmek için doğru tedavi yöntemlerini seçebileceğidir. Daha hafif vakalarda, önlemlerin zamanında benimsenmesi, yenidoğanın beynindeki hipoksiyi tamamen ortadan kaldıracaktır.

hastalığın tedavisi

Ne yazık ki, hastalıkla mücadelede yeterince etkili yöntemler bulunamadı. Bir hastaya kronik serebral iskemi teşhisi konulursa, tedavi yalnızca yetkin bir nörolog tarafından yapılmalıdır.

Kural olarak, hastalığa karşı mücadele aşağıdaki önlemleri içerir:

1. Kan basıncının normalleştirilmesi, inmeyi önlemek için önleyici yöntemler, iskemik ataklar. Bu amaçla çeşitli kan sulandırıcı ve damar genişletici ilaçlar kullanılmaktadır. Bu tür ilaçlar arasında "Pentoksifilin", "Varfarin" vb.
2. Damarlarda kan dolaşımının restorasyonu, metabolizmanın iyileştirilmesi. Omaron etkili bir ilaç olarak kabul edilir. Pirasetam içerir. Yani, bu maddenin hücreler üzerinde yararlı bir etkisi vardır, onları geri yükler ve oksijen doygunluğunu önemli ölçüde iyileştirir. Benzer bir rahatsızlığı olan çocukların tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaç "Ensefabol" da mükemmel olduğunu kanıtladı.
3. Fizyolojik ve davranışsal işlevlerin restorasyonu. Bu amaçlar için masaj, manyeto ve elektroforez, egzersiz terapisi, restoratif tedavi reçete edilir.

Beyin aktivitesini iyileştirebilen bir ilaç yaygın olarak kullanılmaktadır - Cerebrolysin. Kan dolaşımını sürdürmeyi amaçlayan ilaçlar - Bilobil, Nimodipin.

Hastanın serebral damarların oldukça ihmal edilmiş bir iskemisi varsa, tedavi cerrahi müdahaleden oluşur. Ana hedef, sklerotik plakların cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Beyin cerrahisi en karmaşık cerrahi müdahale türüdür. Doktordan en yüksek beceriyi gerektirirler. Aynı zamanda, çoğu zaman ciddi, bazen tamamen öngörülemeyen ciddi sonuçlarla doludurlar.

Bu nedenle ameliyat son çaredir. Sadece konservatif tedavinin olumlu sonuç vermediği durumlarda başvurulur.

Halk ilaçları

Uygun tıbbi yöntemler olmadan serebral iskeminin stabilize edilemeyeceğini anlamak önemlidir. Halk ilaçları yalnızca ek tedavi yöntemleri olarak kullanılabilir. Oldukça etkili:

• meşe kabuğundan kaynatma;
• taze sıkılmış havuç suyu;
• nane kaynatma;
• Adonis;
• çeşitli bitkilerden kompresler.

Önleyici tedbirler

Daha önce de belirtildiği gibi, şiddetli bir şekilde ortaya çıkan bir hastalıktan tamamen kurtulmanın bir yolu yoktur. Bu bağlamda, hastalığın önlenmesi önemli bir faktör haline gelir.

Aktif bir yaşam tarzı olan serebral iskemi gibi ciddi bir hastalığa yakalanma riskini mükemmel bir şekilde azaltır. Spor, fiziksel aktivite kan dolaşımını artırır, metabolizmayı uyarır. Bu, kan pıhtılarının oluşumunu, kolesterol birikimini önler ve dolayısıyla plak oluşumuna karşı korur.

Oldukça etkili, nikotin ve alkolün tamamen reddedilmesidir. Bu, hastalık için bazı önemli risk faktörlerini ortadan kaldırır.

Erken evrelerdeki semptomların ortaya çıkmayabileceği veya oldukça zayıf bir şekilde ifade edilebileceği gerçeği nedeniyle, yıllık genel tıbbi muayene önemli bir husus haline gelir. Gerekirse, ek teşhis yöntemleri atanacaktır. Bir hastada iskemi riski artmışsa, doktor bir tedavi süreci önerecektir. Kural olarak, antikoagülan almayı içerir.

İnsanlar tarafından haksız yere unutulan hirudoterapi çok etkilidir. Tıbbi sülükler sayesinde iskemi ve tromboz önlenir.

Sözde ikincil korumaya büyük önem verilmektedir. Kalp hastalığının, hipertansiyonun zamanında tedavisini içerir.

Doğru beslenme

Kolesterol plaklarının oluşumuna karşı en önemli silah, zararlı bileşenin vücuda girmesini engellemektir. Bu bağlamda, doğru beslenmeyi sağlamak çok önemlidir. Birçok diyet geliştirilmiştir. Bazıları kolesterol ve kan şekerini düşürmeyi amaçlamaktadır. Profesyonel bir diyetisyen bunu çözmeye yardımcı olabilir. Özel anti-kolesterol diyetleri bile var. Belirli seçenekleri analiz etmeyeceğiz.

Ana şey, özü anlamaktır:

• Yağ oranı tüm diyetin üçte birini geçmemelidir.
• Vücuttaki karbonhidratlar, yalnızca meyve ve sebzeler pahasına yenilenir. Kekler, şeker, şekerlemeler tamamen terk edilmelidir.
• Hayvansal yağlar minimumda tutulmalıdır. Hindi, tavuk gibi yağsız etler tercih edilerek domuz eti menünüzden çıkarılmalıdır.
• Tüketilen tuz miktarı azaltılmalıdır. Yemeğe çok az eklemeniz gerekiyor, tuzluluğu masadan tamamen kaldırmak daha iyidir.
• Öğün sayısını artırırken, bir seferde tüketilen yiyecek miktarını önemli ölçüde azaltmalısınız. Beslenme uzmanları günde beş veya altı kez yemeyi önerir.
• Kolesterol alımını sıkı bir şekilde kontrol etmek çok önemlidir. Bunu yapmak için, ürünlerdeki içeriğini bilmeniz gerekir. Örneğin, karaciğerde (100 g) 438 mg kolesterol ve ekşi krema, yağsız süt ve kefirde - sadece 2 mg.

Çözüm

Açık havada çok zaman geçiren, doğru besleyen bir kişinin sağlığı mükemmel. Ne de olsa yürürken oksijen içeren temiz havayı solur. Tüm dahili sistemlerin doğru çalışması için basitçe gerekli olan bu bileşendir. Böyle bir hasta, bir "anti-kolesterol" diyeti oluşturarak damarlarını tıkanmaya karşı koruyacaktır. Bu, hiçbir şeyin kanın serbest dolaşımını engellemediği anlamına gelir.

Aksi halde serebral iskemi gelişebilir. Bu hastalık, daha sonra tedavi etmeye çalışmaktansa kaçınılması daha kolay olan hastalık grubuna aittir. Basit önleme yöntemlerini ihmal etmeyin, aktif olarak hareket edin. Henüz kaybolmamışken sağlığınıza dikkat etmeniz gerektiğini unutmayın.