Komplikacije dekubitusa po fazama. Prokleja: kako i šta liječiti kod kuće

Nažalost, ležeći pacijent nije samo redoviti zahvat, već i potreba za praćenjem njegovog zdravlja. Čak i ako je osnovna bolest zaustavljena u svom razvoju, nikako se nije moguće opustiti - za pacijente koji su prikovani za krevet tipično je formiranje čireva.

Šta uzrokuje nastanak čireva kod ležećih pacijenata? Prvo, pacijent je stalno u jednom položaju - postepeno dolazi do kršenja cirkulacije krvi na mjestima stalnog kontakta tijela s krevetom, koža počinje atrofirati. Drugo, kod ležećih pacijenata značajno su smanjeni i nivo imuniteta i regenerativne sposobnosti tijela - to značajno pogoršava stanje novonastalih čireva od deka.

Sadržaj:

Prolejani kod ležećeg bolesnika mogu se formirati bilo gdje, ovisno o položaju u kojem se osoba najčešće nalazi. Na primjer, ako je prisiljen dugo ležati na leđima, tada će biti zahvaćeni donji dio leđa, stražnjica, područje između lopatica, a ako je ležeći pacijent na njegovoj strani, tada će se locirati čirevi od ležanja. samo na jednoj strani tela.

Čim se pojave prvi znakovi rana, odmah treba započeti liječenje - ako se ovaj proces pokrene, proces razgradnje kože će aktivno napredovati, što će dovesti do nekrotičnih procesa, stvaranja dubokih čireva.

Prvo što treba učiniti je osigurati da položaj pacijenta bude takav da mjesta sa već formiranim proležaninama ne dođu u kontakt sa krevetom i odjećom. Da biste to učinili, možete koristiti posebne antidekubitusne gumene krugove - izgledaju kao plivanje, omogućuju vam da dijelove tijela s patološkim promjenama na koži održavate u "suspendiranom" stanju. Tako je osigurana apsolutna suhoća oboljelih područja - to je neophodan uvjet za uspješno liječenje rana.

Ali sve ostalo liječenje, kako uz upotrebu lijekova, tako i uz korištenje sredstava iz kategorije "tradicionalne medicine", mora se dogovoriti s liječnikom koji prisustvuje.

Specijalista će odrediti fazu razvoja čireva od deka:

• 1 faza. Koža na određenim mjestima postaje crvena, ako prstom pritisnete ovo hiperemično područje, ne pobijeli, u nekim slučajevima se pojavljuje edem na mjestima crvenila. Ranice od 1. faze nazivaju se površinskim i smatraju se najpristupačnijim za liječenje. Ako se u ovom trenutku preduzmu određene mjere, može se izbjeći daljnji razvoj nekrotičnih procesa.
• 2 stage. Prolejani nisu samo crvene boje, već i mali plikovi ili ranice. U ovoj fazi, glavni zadatak je spriječiti razvoj upalnog / gnojnog procesa. U pravilu, redovita upotreba obloga sa specifičnim lijekovima daje odlične rezultate - liječenje neće biti dugo i teško.
• 3 stage. Prolejani su duboka rana, koža je potpuno „pojedena“ nekrotičnim procesom, masno i mišićno tkivo su jasno vidljive, a rana može biti ispunjena gnojnim sadržajem.
• 4 stage. Patološki proces se aktivno širi na tetive, pa čak i koštano tkivo, razvija se upala, rana je u svakom slučaju ispunjena gnojem.

Proležanke u stadijumima 3 i 4 razvoja klasifikuju se kao duboke, a liječnici vjeruju da samo kirurg može pomoći pacijentu. Naravno, postoji mnogo lijekova iz kategorije „tradicionalne medicine“, koji se često pokazuju prilično efikasnim u borbi protiv dekubitusa, ali kućno liječenje može se provesti samo nakon konsultacije s liječnikom.

Liječenje dekubitusa lijekovima

Postoji niz lijekova koji se mogu koristiti za liječenje dekubitusa. Ali prvo ćete morati točno utvrditi fazu razvoja dotičnog patološkog stanja - to će vam pomoći da napravite pravi izbor u korist određenog lijeka.

1 stadijum dekubitusa

U ovoj fazi nekrotičnog procesa potrebno je učiniti sljedeće:

Bilješka:ni u kom slučaju ne smijete masirati zacrvenjela mjesta na tijelu, čak ih tretirati uljem ili alkoholom vrlo pažljivo, uz minimalan napor. To je zbog činjenice da postoji vrlo visok rizik od ozljede istanjene, upaljene kože - to odmah dovodi do infekcije i razvoja upalno-gnojnog procesa.

2. stadijum dekubitusa

U ovoj fazi razvoja patološkog procesa koji se razmatra, neophodno je koristiti specifične lijekove - nažalost, samo ulje i alkohol ne mogu se izostaviti. Šta lekari preporučuju:

Bilješka:Hidrogelni zavoji i aplikacije sa specifičnim supstancama imaju prilično visoku cijenu u ljekarničkim lancima, ali kada se koriste, vrijeme tretmana rana od dekubitusa se značajno smanjuje.

3. i 4. stadijum dekoze

Kao što je već spomenuto, u ovim fazama trebat će vam pomoć kirurga - liječnik će svakako provesti sljedeće postupke:

Tek nakon što se dekubitalna rana potpuno osuši, moguće je nanošenje specifičnih lijekova na zahvaćena područja kože.

Liječenje rana kod kuće narodnim lijekovima

Budući da je ležeći bolesnik najčešće kod kuće, oni koji se brinu o njemu moraju poznavati različite metode liječenja dekubitusa. Naravno, prije upotrebe svakog od njih morate dobiti dozvolu svog liječnika, ali svi sljedeći lijekovi praktički nemaju kontraindikacije.

Imaju ne samo ugodnu aromu, već imaju i antiseptički i ljekoviti učinak. Nije iznenađujuće da se neka eterična ulja mogu aktivno koristiti za liječenje dekubitusa. Evo dva najefikasnija recepta:

Plodovi ovih biljaka sadrže veliku količinu vitamina A, E i C - ove tvari pomažu u obnavljanju i poboljšanju cirkulacije krvi, jačaju zidove krvnih žila i povećavaju nivo regeneracije u tijelu. Zato i tradicionalni iscjelitelji i predstavnici službene medicine preporučuju liječenje dekubitusa uljem morske krkavine i/ili uljem šipka (možete jednostavno izmjenjivati ​​ova dva lijeka).

Prije nanošenja ovih vrsta ulja na zahvaćenu kožu, potrebno je to područje tretirati kamfor alkoholom. Zatim se čirevi i čiste rane tretiraju uljem, čekaju da se potpuno upije, a tek nakon toga se oblači pacijent. Obavezno koristite sterilne pamučne štapiće za postupak - to će spriječiti infekciju.

Bilješka:Ulje morske krkavine ili šipka odlično je za čireve 1 i 2 faze razvoja - ova dva lijeka će djelovati kao glavna metoda liječenja. Ali ako su rana već duboke, onda se ulje morske krkavine i šipka može smatrati samo pomoćnom komponentom kompleksne terapije.

Ulje kamfora

Ovo je vrlo specifičan lijek za čireve od proleža - djelotvorno će biti u 1. i 2. fazi razvoja dotičnog patološkog procesa, ali opasno s dubokim dekubitusom. Činjenica je da ulje kamfora ima antiseptičko, zacjeljujuće i analgetsko djelovanje. Ovaj alat može obnoviti tkiva, poboljšati metaboličke procese u tijelu, ali samo ako se nanese na kožu. Zbog toga se kod površinskih rana, kamforovo ulje može nanositi jednom dnevno na izmijenjena područja kože, ali na postojećim čirevima isti lijek će izazvati opekotine.

U ljekarničkim lancima prodaje se mast na bazi ulja kamfora - svrsishodnije je koristiti upravo takav farmakološki oblik dotičnog lijeka.

Često, kada se pojave dekubitusi, ljudi odmah počnu koristiti skupe lijekove za liječenje, neke posebno pripremljene preparate. Ali tradicionalna medicina tvrdi da čak i najpoznatiji proizvodi mogu pomoći da se riješite nekrotičnih promjena na tijelu ležećeg pacijenta. Najefikasnija sredstva:

1. Soda bikarbona. Koristi se za liječenje proležanina stadijuma 2, kada se već primjećuju plikovi sa gnojnim sadržajem. Šta treba učiniti? Punu kašiku sode razblažite u kipućoj vodi (2 šolje) i u dobijenom rastvoru navlažite platneni peškir. Odmah nanesite peškir na problematično mesto i ostavite da se potpuno ohladi. Kada se tkivo ukloni sa rana, na njemu se nalazi gnoj – izlazi iz plikova. Uzima se sljedeći čisti ručnik i također se navlaži u otopini sode, ponovo nanese. Ovaj postupak treba provoditi sve dok se nakon uklanjanja tkiva iz rane ne primijeti čista površina ručnika.
2. Luk. Trebate uzeti dva luka srednje veličine, sitno nasjeckati i pržiti na biljnom ulju do zlatno smeđe boje. Zatim se ulje filtrira, dodaje se pčelinji vosak ili crkvena svijeća (1 komad), koja se prvo mora otopiti u vodenoj kupelji. Takva se mast može koristiti za liječenje dekubitusa u bilo kojoj fazi njihovog razvoja, ali prije svake upotrebe lijeka mora se zagrijati / otopiti.
3. kozja mast. Kombiniramo kuhinjsku sol, sitno nasjeckani luk i kozju mast u jednakim omjerima - proizvod je spreman. Treba ga nanositi na zahvaćena područja kože 20-30 minuta.

Bilješka:lijek od kozje masti na početku liječenja dekubitusa može izazvati jake bolove - to se mora izdržati. Ali kako čirevi zacijele, sindrom boli postaje manje izražen - to može poslužiti kao svojevrsni pokazatelj rezultata liječenja.

1. Krema. Ovdje je sve jednostavno - dovoljno je jednom dnevno mazati čireve kremom kremom. Ali morate ih kupiti bez ikakvih okusa i okusa, najbolja opcija je da sami skuhate kremu.

Naravno, liječenje dekubitusa je važna i neophodna mjera. Ali morate znati i neke od značajki njege ležećih pacijenata - u ovom slučaju bit će moguće spriječiti pojavu dotičnog patološkog procesa. šta treba da uradimo:

Liječenje rana kod ležećeg bolesnika je dugotrajan proces, često nije moguće postići uspjeh. Ali koristeći sva sredstva i metode navedene u članku, možete značajno ublažiti stanje pacijenta.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije

Ažuriranje: oktobar 2018

Dekubitusi su ozbiljna komplikacija mnogih bolesti povezanih s pothranjenošću tkiva ili nastaju zbog njihove vanjske kompresije s pomakom. U medicinskoj praksi čirevi se često nazivaju čirevi.

Ova komplikacija nipošto nije sudbina samo ležećih pacijenata, čirevi od proležanina mogu nastati bilo kojom vanjskom kompresijom, posebno često na mjestima koštanih izbočina.

Preležanine su podložne pacijentima koji pate od poremećene inervacije tkiva zbog patologije ili oštećenja kičmene moždine. Kod takvih pacijenata postaje relevantno liječenje dekubitusa na petama, na zadnjici, tj. mjesta koja primaju najveći pritisak od tjelesne težine.

Kod ležećih bolesnika dolazi do kompresije kože i krvnih žila, zbog čega dolazi do stagnirajućih procesa i odumiranja tkiva na mjestima maksimalnog kontakta tijela sa tvrdim dijelovima kreveta, pa se u zavisnosti od položaja tijela formiraju proležanine. :

• Kada ležite na stomaku - zahvaćeni su pubis i jagodične kosti
• Kada je pozicioniran sa strane - koljena, kukovi, gležnjevi
• Ležanje na leđima - sacrum, pete, ischial tuberozitet, laktovi, lopatice, potiljak

Ovaj proces potiče prekomjerno isušivanje ili obrnuto, pretjerana hidratacija kože. Suhoća dovodi do ljuštenja rožnatog (zaštitnog) sloja kože, a vlaga izaziva infekciju zahvaćenih područja, a sve to pogoršava kršenje opskrbe krvlju u područjima kompresije.

Takva komplikacija kao što su čirevi, njihova prevencija i liječenje relevantni su do danas - stalno se provodi potraga za najnovijim sredstvima za terapiju i prevenciju ovih formacija. Dekubitus se formira dovoljno brzo, ali njihovo liječenje je problematično i ne donosi uvijek željeni učinak.

70% pacijenata kod kojih se razviju čirevi od proleža su starije osobe:

• 66% - starije osobe sa prelomom kuka (vrata bedrene kosti)
• 60% - pacijenti sa tetraplegijom
• 33% pacijenata na jedinicama intenzivne nege
• 9% hospitalizovanih pacijenata
• 3-25% - ljudi kod kuće (ležeći pacijenti)

Opšti pristup liječenju dekubitusa

Metode i sredstva za liječenje dekubitusa razlikuju se ovisno o stupnju patološkog procesa. Ogromno mjesto po važnosti zauzima prevencija rana od proleća, koja se aktivno provodi od prvih dana bolesti, što doprinosi pojavi ove komplikacije.

Liječenje se dijeli na: konzervativno i hirurško. Potonji je indiciran za teške stupnjeve čireva od proleža koje se teško liječe i ne zacjeljuju. Sve mjere konzervativnog liječenja usmjerene su na postizanje sljedećih ključnih tačaka:

• Poboljšanje trofizma (prokrvljenosti) tkiva.
• Čišćenje površine dekubitusa od nekrotičnih masa.
• Zacjeljivanje površine dekubitusa.

Principi terapije dekubitusa:

• U svakoj fazi razvoja dekubitusa provodi se prevencija njegovog napredovanja.
• Neprihvatljivo je koristiti masti za omekšavanje, gluhe zavoje koji blokiraju pristup kisiku i isparavanje vlage, vlažne zavoje u početnim fazama i sa suhom nekrozom - sve to dovodi do stvaranja vlažne nekroze i smrti tkiva.
• Masti s antibakterijskim djelovanjem propisuju se za stvaranje vlažne rane s gnojnim sadržajem, s nekrozom vlažnog tkiva.
• Opća antibakterijska terapija provodi se uzimajući u obzir osjetljivost patogene flore.

Površinske čireve od proleža - stadijum 1-2

Liječenje dekubitusa 1 i 2 stepena

Jastuk protiv dekubitusa sa memorijom oblika

Dakle, kako liječiti čireve 1. stepena? Na početku razvoja dekubitusa potrebno je provesti aktivnu prevenciju progresije nekrotičnih promjena u tkivima, jer se u ovoj fazi javlja samo zadebljanje i hiperemija kože:

Ovaj događaj uključuje korištenje posebnih alata:

• plastične gume;
• specijalni antidekubitusni kreveti;
• jastuci, dušeci, jastučići, krugovi sa gelom, penom, vazdušnim, vodenim punjenjem ili sa kombinacijom više punila;
• sistemi kontrolisani vibracijama i pritiskom.

Anti-dekubitus dušek je najefikasniji način za prevenciju dekubitusa. Ovakvi dušeci konstantno menjaju pritisak na telo na različitim mestima, zbog ispuhivanja i naduvavanja vazduha svakih 7 minuta u posebnim komorama za dušeke. Naizmjenična promjena točaka pritiska eliminira uzrok dekubitusa i održava normalnu cirkulaciju krvi u komprimiranim tkivima. Madraci celularnog tipa koriste se za liječenje i prevenciju stadijuma 1-2 (cijena 2000-2800 rubalja), balon tipa 3-4 stadijuma rana (približne cijene 4800-9000 rubalja).

Također biste trebali znati jednostavna pravila kada se brinete o pacijentima vezanim za krevet:

• Pacijentova koža treba uvijek biti čista, ne mokra i ne suha - napravite zračne kupke. Za higijenu nemojte koristiti antibakterijski sapun (on ubija i korisne, zaštitne bakterije), koristite običan sapun, prirodni sunđer (ili pamučnu krpu) i čistu vodu. Ne trljajte kožu, već je nježno obrišite; nakon pranja ne brišite kožu, već je obrišite.
• Pažljivo pratite stanje kože - ako je previše suha, onda koristite hidratantne kreme (hidratantne hipoalergene kreme, po mogućnosti dječju kremu), na koje pacijent nije alergičan.
• Ako je koža previše vlažna, bez fanatizma, možete koristiti pudere, talk ili masti koji isušuju kožu - otopinu kalijevog permanganata 1%, cinkovu mast ili briljantno zelenu otopinu, ali samo za prevenciju ili u fazi 1, u U budućnosti ne biste trebali koristiti masti koje sadrže cink i otopinu kalijevog permanganata.
• Masnu kožu možete tretirati proizvodima koji sadrže alkohol.
• Ako se nađe crvenilo, nemojte ga masirati, masirajte samo oko oštećene kože. Od frotirnog peškira možete posebno napraviti rukavicu i koristiti je za masažu.
• Ukoliko pacijent ima urinarnu inkontinenciju treba redovno mijenjati pelene ili domaće pamučne jastučiće i praviti perinealni toalet, za muškarce je bolje koristiti mokraćni sistem. Pri visokoj temperaturi ili kada se pacijent jako znoji iz drugih razloga, bolje je obrisati znoj slabom otopinom stolnog octa - 1 žlica. kašika za 250 ml. vode nego sapuna i vode.

Lokalno liječenje rana koje se formiraju

Ovaj događaj zahtijeva kompetentan pristup, jer nepravilne radnje mogu izazvati daljnji razvoj nekroze.

Ranije se liječenje rana kod ležećih bolesnika greškom provodilo lijekovima za ionsku izmjenu, kao što su klorheksidin, jodinol itd. Međutim, ovi lijekovi mijenjaju propusnost staničnih membrana, ubijaju bijela krvna zrnca i smanjuju otpornost stanica na bakterije.

Moderna shema lokalnog liječenja rana uključuje:

• Toalet kože pomoću fiziološke otopine ili preparata koji nemaju svojstva ionske izmjene - kamfor alkohol.
• Isušivanje kože i liječenje lijekovima koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi u tkivima (, Solcoseryl).
• Xeroform u prahu pomaže kod čireva od deka.
• Postavljanje zavoja od poliuretanskog filma. Ovaj moderni materijal za zavoje proizvodi se u obliku prozirnog filma sa ljepljivom površinom i pruža zaštitu od bakterija, pristup kisiku tkivima i isparavanje vlage, a također omogućava vizualno praćenje stanja kože. Prilikom lijepljenja takvih zavoja treba izbjegavati pretjeranu napetost, jer kada se pacijent kreće, stvaraju se mali nabori, što pogoršava stanje.
• Tehnika kao što je pranje kože hladnom vodom takođe se dobro pokazuje. Kontrakcija krvnih žila i njihovo naknadno kompenzatorno širenje dovodi do poboljšanja lokalnog protoka krvi i povećane ishrane tkiva.

Kako liječiti čireve od proleža u 2. fazi?

Ova faza je prijelazno stanje kože, kada se već vizualiziraju male površinske lezije. U ovoj fazi provode se minimalne kirurške intervencije i mjere koje zaustavljaju nekrozu tkiva i pospješuju regeneraciju oštećenih područja:

• Toalet formirane rane sa uklanjanjem mrtve epiderme sa plikova. U idealnom slučaju, izvodi se u svlačionici: rezanje mrtvog epitela hirurškim škarama, pranje rane fiziološkom otopinom, vodikovim peroksidom.
• Posmatranje dekubitusa u dinamici sa procjenom razvoja procesa.
• Antibakterijska terapija u slučaju progresije rana i pojave upalne reakcije.
• Nanošenje antiseptičkih zavoja na čireve od proleća bez epiderme, nakon konsultacije sa lekarom, koji od obloga je najbolje koristiti za tretiranje ove površine rane, uzimajući u obzir stadij (prisustvo, odsustvo nekroze), područje lezije:

Liječenje dekubitusa 3 i 4 stepena

U 3. fazi razvoja dekubitusa dolazi do nekroze dermisa i potkožnog masnog tkiva do fascije. Liječenje dekubitusa 3. stepena usmjereno je na hirurško čišćenje rane od nekroze i gnojnog eksudata i daljnju apsorpciju iscjetka iz rane uz zaštitu od isušivanja.

Osobitost nekrotične promjene u dekubitu je brzo širenje patološkog procesa na susjedna tkiva s lošom opskrbom krvlju. Pogrešna taktika u ovom slučaju je očekivati ​​nezavisno odbacivanje mrtvih tkiva i čišćenje rane. Nekrektomija sa otvaranjem gnojnih šupljina preporučuje se prije pojave kapilarnog krvarenja.

Nakon nekrektomije, dekubitalni čir se sanira antibiotskom terapijom, lokalnim antiseptikom i drugim lijekovima. Grupe lijekova koji se koriste u liječenju dekubitusa:

Sveobuhvatan tretman omogućava vam da zaustavite septičko stanje i postignete čišćenje čira. Lokalno liječenje se provodi korištenjem sljedećih popularnih lijekova izbora:

Argosulfan krema čija je aktivna osnova antibiotik sulfatiazol, koji inhibira rast i daljnju reprodukciju patogenih mikroorganizama. Pomoćna aktivna tvar su ioni srebra, koji pojačavaju terapeutski učinak sulfatizola i istovremeno smanjuju njegovo senzibilizirajuće (alergijsko) djelovanje. djelovanje, kao i inhibiranje rasta bakterijske flore. Hidrofilna baza lijeka pruža analgetski učinak, vlaži ranu i ubrzava njeno zacjeljivanje. Koncentracija aktivne baze kreme u rani je na istoj terapijskoj razini dugo vremena, a minimalna resorpcija osigurava odsustvo toksičnih učinaka. Formiranih rana, liječenje Argosulfan mašću može se provoditi na otvoren način ili koristiti s okluzivnim zavojem. Lijek se nanosi na cijelu površinu očišćene rane debljine 2-3 mm dva ili tri puta dnevno. Primjenjuje se do 2 mjeseca. Sulfargin masti (50g 200 rubalja) i Dermazin (50g 200 rubalja, 250g 530 rubalja), Argosulfan (15g 200 rubalja 40g 350 rubalja) imaju sličan efekat

Mast Iruksol Aktivni sastav masti sadrži: kolagenazu, hloramfenikol i srodne enzime. Ovaj enzimski preparat obezbeđuje čišćenje dekubitusa, dezintegraciju anesteziranih tkiva, čime se bakterijama oduzima hranljivi medij, kao i bakteriostatski efekat. Upotreba Iruksola na očišćenim tkivima osigurava njihovu brzu granulaciju. Nanosi se na ranu očišćenu ili navlaženu fiziološkom otopinom dva puta dnevno dok se rana potpuno ne očisti i tkiva ne granuliraju. Iruksol mast, cijena je oko 1300 rubalja. za 30 gr.

Mast Levosin Lijek se temelji na antimikrobnim supstancama levomicetinu i sulfadimetoksinu, komponenti za zacjeljivanje rana metiluracilu i lokalnom anestetiku trimekainu. Mast ima visoku hidratantnu aktivnost, čime se postiže brzi terapeutski učinak. Upotreba masti dovodi do čišćenja dekubitalne rane od gnoja i nekrotičnih masa i naknadnog zarastanja rane. Svakodnevno se nanosi na očišćenu površinu, koja je lagano napunjena mašću i prekrivena oblogom. Možda uvođenje u gnojne šupljine kroz špric. Cijena Levosin za 40 gr. 80 rub.

Levomekol - pored metiluracila, sastav uključuje hloramfenikol. Ovaj lijek poboljšava regeneraciju tkiva i ima antibakterijska svojstva. Koristi se kod inficiranih dekubitusa u gnojno-nekrotičnoj fazi procesa rane. Levomekol (cijena 80-100 rubalja)

Metronidazol gel 0,75% Metgil je baziran na antimikrobnoj supstanci metronidazolu. Gel se koristi sa zavojima i pruža olakšanje od smrada dekubitusa i inhibiciju rasta mikroba. Za čireve s obilnim iscjetkom koriste se pjenasti zavoji s metronidazolom, za suhe čireve od deka ili sa blagim iscjetkom koriste se hidrogelni zavoji s metronidazolom. Metrogyl gel cijena 100-120 rubalja.

Hydrogel Intrasite - za čišćenje kože od nekrotičnog tkiva Za nježno čišćenje nekrotičnih kožnih tkiva u slučaju rana od deka. Hidrogel se preporuča koristiti uz vanjski zavoj, čija učestalost mijenjanja i izbor zavoja zavise od stanja dekubitusa. Omogućava meko, brzo čišćenje rane od nekrotičnog tkiva, jer adsorbira višak eksudata i detritusa rane. Intrasite je čisti amorfni hidrogel koji sadrži vodu, propilen glikol i modificirani karboksimetilcelulozni polimer. Cijena: INTRASITE gel 2100 rub. (Velika britanija)

U 4. fazi formiranja dekubitusa dolazi do duboke nekroze uz zahvatanje mišića, tetiva zglobnih kapsula i kostiju u patološki proces. Liječenje uključuje eksciziju nekroze, apsorpciju dekubitusa i vlaženje čira koji zacjeljuje.

Kod konzervativnog liječenja, ako se veličina dubokog dekubitusa ne smanji za 30% za 14 dana, potrebno je ponovno procijeniti stepen i težinu stanja pacijenta i promijeniti način liječenja. Nakon zaustavljanja akutne faze ulkusnog procesa odlučuje se o hirurškom liječenju.

Potpuna hirurška ekscizija svih mrtvih tkiva je nemoguća i nepraktična (prilično je teško precizno odrediti granicu nekroze). Hirurško čišćenje rane provodi se uz maksimalno moguće očuvanje živih tkiva u područjima zglobnih vrećica neurovaskularnih snopova.

Terapija lijekovima je slična onoj koja se koristi u liječenju rana od 3. stupnja.

U toku hirurškog lečenja i radi stimulacije regeneracije tkiva, vrši se fizioterapeutska obrada dekubitusa:

• Smanjenje mikrobne kontaminacije čira - ultrazvuk, UHF u termalnoj dozi, fonoforeza antiseptika.
• Stimulacija reparativnih procesa - darsonval zdravih tkiva koja okružuju dekubit (vidi), laser niskog intenziteta, aplikacije blatom, jednosmjerna struja, elektroakupunktura.
• Stimulacija opskrbe krvlju i mikrocirkulacije - masaža zdravih tkiva koja graniče s ranama od deka.

Operacija

Hirurško liječenje se provodi prema strogim indikacijama, jer je uz pogrešnu i neodgovarajuću intervenciju vjerovatno povećanje površine dekubitusa. Procjenjuje se efikasnost hirurških metoda liječenja kako bi se izbjegle dalje komplikacije.

Koriste se slobodna plastika kože (autodermoplastika), ekscizija dekubitusa sa poklapanjem ivica rane, plastika lokalnim tkivima. Nažalost, ovaj tretman nije uvijek efikasan, jer se presađeno tkivo slabo ukorijeni na mjestu sa nedostatkom krvi, a dekubitalni čir je a priori nesterilan.

Rane kirurške komplikacije su nakupljanje eksudata ispod kožnog režnja, divergencija šavova, marginalna nekroza kožnog režnja, nekroza rane i krvarenje. U budućnosti se može formirati fistula, koja stvara gnojnu šupljinu i dovodi do ponovnog pojavljivanja rana.

Liječenje rana kod kuće

Liječenje dekubitusa kod ležećih pacijenata kod kuće je veoma važno i predstavlja određene poteškoće. Kod kuće je teško izvršiti potpuno čišćenje gnojne rane i osigurati dobru izmjenu plinova za sušenje površine i popravku tkiva. Moderna industrija proizvodi praktične jednokratne antiseptičke samoljepljive obloge izrađene od inovativnih materijala i primjenjive u različitim fazama dekubitusa, inficiranih ili ne, što se mora uzeti u obzir pri odabiru.

Proteox-TM sa tripsinom i meksidolom Koristi se za liječenje inficiranih rana u zadnjim fazama. Čisti čireve od gnojnih masa, nekroze, stimuliše proces reparacije, ublažava upale. (cijena 180 rubalja).	Multiferm - kompleks enzima i hitozana (Moskva) Liječenje dekubitusa sa i bez blagog izlučivanja, inficiranih i ne, 1 i 2 stepena. Vrijeme izlaganja za 1 preljev (10x10cm) 24-48 sati (cijena 180 rubalja)	Biaten AG (Danska) Liječenje dekubitusa sa velikom plačljivom površinom, inficiranih. Tok tretmana je 1-10 zavoja, učestalost mijenjanja zavoja je jednom u 1-7 dana (što se tiče namakanja). Cijena 950 rubalja.	Komfil plus (Danska) Liječenje velikih dekubitusa sa malo ili bez eksudacije, neinficirane. (cijena 140 rubalja)

Alternativno liječenje dekubitusa

Kada se formiraju čirevi, liječenje narodnim lijekovima je pomoćna mjera koja pomaže u čišćenju rana i formiranju novih tkiva. Treba imati na umu da gotovo sve narodne metode uključuju korištenje ljekovitog bilja, koje u slučaju preosjetljivosti kod pacijenta može izazvati alergijsku reakciju, a također ovisi o fazi procesa, pa se prije upotrebe trebate posavjetovati sa doktora o preporučljivosti takvog tretmana. Nemojte koristiti biljne preparate sa efektom tamnjenja - koru vrbe, infuziju zelenog oraha, hrastovu koru, ulje od žira itd.

• Svježe iscijeđenim sokom iz listova plućnjaka više puta dnevno mažite područje ​proleja.
• Listovi Kalanchoe officinalis, prerezani na pola, pristaju rezom na ranu od deka i fiksiraju se zavojem za noć.
• Mladi listovi crne bazge, popareni kipućim mlijekom, nanose se na površinu rana 2 puta dnevno.
• Mast od cvjetova nevena (1 supena kašika zgnječenog cveta pomešanog sa 50 grama vazelina) stavlja se na čireve od proleja 2 puta dnevno.
• Losioni od svježeg nasjeckanog krumpira, pomiješanog s medom u omjeru 1: 1, nanose se na mjesta sklona stvaranju rana.
• Uljem čajevca ili nekoliko puta dnevno mažite mjesta sa ranama od deka (faza 1-2).
• i, pomiješan sa medom u omjeru 2:2:1, nanosi se na područja s dekubitusom 2 r / dan.
• Kompres od sterilnog ribljeg ulja na bazi sterilne salvete ostavlja se preko noći.
• Posipanje dekubitusa skrobom.

Komplikacije čireva od deka

Prolejani mogu dovesti do gnojnog artritisa, flegmona, mijaze rana (kada odrasle tumbu muhe polažu jaja na površinu rane). Prilikom nagrizanja zidova krvnih žila može doći do arozivnog krvarenja, a kod dugotrajnih ranica koje ne zacjeljuju povećava se rizik od raka kože.

Najteža komplikacija rana je sepsa, kada se infekcija iz rane sa protokom krvi širi po cijelom tijelu, što dovodi do zatajenja više organa i smrti.

Prevencija dekubitusa

U prevenciji rana od proleža, vrijedi razmotriti faktore koji izazivaju i faktore rizika za njihovu pojavu:

• Prljava koža, mrvice i druge čestice, nabori, dugmad, grubi šavovi na posteljini
• Inkontinencija izmeta i urina, alergijske manifestacije kod pacijenata na njegu higijenskih proizvoda
• gojaznost, dijabetes,
• Loša prehrana, pothranjenost, nedovoljno pijenje
• Pušenje, bolesti krvnih sudova i srca, mozga i kičmene moždine
• Fekalna i urinarna inkontinencija
• Kontinuirani pritisak, vlaga, trenje
• Muškarci češće pate od dekubitusa
• Starost - preko 70 godina
• Nepokretnost ili slomljene kosti
• Nizak krvni pritisak, anemija, rak, moždani udar
• Suva koža, otok

Prevenciju dekubitusa treba provoditi od prvog dana bolesti, s posebnom upornošću i temeljitošću. Kao što pokazuje praksa, ako se dekubitus već počeo formirati, prilično je teško spriječiti njegovo napredovanje, a svaki sljedeći stadij dekubitusa sve više smanjuje mogućnost spontanog rješavanja patološkog procesa.

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• Temeljna njega kože - čišćenje, beskontaktno sušenje i dezinfekcija.
• Redovna promjena posteljine, ravnomjerno rastezanje čaršava bez nabora.
• Upotreba specijalnih madraca (vodenih, pneumatskih, vibracionih), krugova i jastučića.
• Konstantna promjena položaja pacijenta (nakon 2 sata).
• Racionalna prehrana u skladu s režimom pijenja.
• Imitacija rada mišića - masaža, posebno električno donje rublje.

Postoje različite situacije u životu. Ponekad, zbog teške bolesti, osoba je dugo prikovana za krevet. U slučaju dugog boravka u teškom stanju, na tijelu pacijenta mogu se formirati čirevi od deka, čije liječenje se mora započeti odmah nakon otkrivanja primarnih znakova.

Proležanine su površinske, a ponekad i duboke lezije kože i mekih tkiva. Takvi poremećaji su najčešće uzrokovani prekomjernim pritiskom na određeni dio tijela, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi, povrede malih žila i nekroze tkiva.

Postoji nekoliko stupnjeva razvoja dekubitusa:

1. Prvi stepen karakteriše uporna hiperemija, koja ne može nestati nakon prestanka pritiska na delove tela.
2. Na drugom stupnju mogu se otkriti površinske i plitke povrede područja kože.
3. Razvoj trećeg stupnja povezan je s gotovo potpunim uništenjem kože i stvaranjem rane u kojoj se može vidjeti mišićno tkivo.
4. Četvrti stepen dekubitusa karakteriše oštećenje ne samo mekih tkiva, već i kostiju.

Prolejani su opasni jer se mogu stalno širiti prema unutra. Stoga, ako se pronađu znakovi koji mogu nalikovati simptomima dekubitusa, potrebno je odmah pružiti dodatnu njegu pacijentu i poduzeti sve mjere za otklanjanje oštećenja kože. Ali mnogo je lakše spriječiti čireve od deka, a za to morate razumjeti zašto se mogu pojaviti.

Šta uzrokuje čireve od deka

Prolejani se najčešće nalaze na dijelovima kosti koji strše prema van i čvrsto su prekriveni kožom. Gležnjevi, zadnjica, laktovi, pete, sakrum i kičma su potencijalno ugroženi. Kada se konstantno vrši pritisak na ove dijelove tijela, cirkulacija krvi je poremećena. Intenzitet i trajanje pritiska određuju težinu posljedica i stepen razvoja dekubitusa. Stalna oštećenja kože dovode do nekroze tkiva, a mrtvo tkivo zauzvrat privlači mnoge bakterije, što doprinosi širenju raznih infekcija.

Općenito, za takav fenomen kao što su čirevi od deka, razlozi mogu biti sljedeći:

• stalni pritisak s tjelesnom težinom na pregibima laktova;
• previše trenja o posteljinu ili pokrivač od strane pacijenta;
• povećano trenje između površina zbog povećane vlažnosti.

Svaka osoba kojoj je propisan mirovanje u krevetu na duže vrijeme je u opasnosti od nastanka čireva. U nedostatku osjetljivosti i potpunog ograničenja pokreta, opasnost se značajno povećava. Doprinose nastanku rana i takve okolnosti:

• loša i nekvalitetna prehrana, što dovodi do gubitka težine;
• inkontinencija;
• razne bolesti: anemija, dijabetes, moždani udar;
• prisustvo malignih tumora;
• nedostatak vitamina C;
• stanjivanje kože ili suviše suva koža.

Ako se razvoj bolesti kod pacijenta i njeno liječenje odvija u takvim uvjetima i postoji sumnja na čireve od deka, potrebno je redovito dijagnosticirati takvo kršenje radi pravovremenog otkrivanja bolesti.

Koji su znaci da se čirevi od proleža mogu otkriti?

U različitim stadijumima bolesti pojavljuju se posebni znaci.

1. U prvoj fazi koža će dobiti crvenkastu nijansu, a mjesto ispod nje bit će toplo na dodir. Pacijent može osjetiti bol kada se dodirne.
2. U drugoj fazi uništava se cijeli kožni pokrov, pojavljuju se crvene mrlje, plikovi i otekline, temperatura raste.
3. U trećoj fazi formira se plitki čir, koji je prekriven korom.
4. U četvrtoj fazi, čir ide daleko u unutrašnjost i zahvata mišiće, pa čak i kosti. Istovremeno, prilično je teško odrediti stupanj njegove dubine i oštećenja oka.

Razvoj nekroze ili pojava erozije na dijelovima kože može biti posljedica nedovoljne savjesne brige o pacijentu. Kada se radi o teško bolesnim pacijentima koji mogu imati čireve od legla, specijalista treba odmah identificirati simptome. Neki znaci dekubitusa mogu ličiti na rak kože, pa je ponekad neophodna diferencijalna dijagnoza ili biopsija.

Sepsa je najstrašnija posljedica koja se može javiti kod pacijenata sa zapuštenim proležanima. Bakterije i mikroorganizmi se krvlju šire po cijelom tijelu iu najgorim slučajevima mogu biti fatalni.

Ponekad čirevi mogu dovesti do razvoja bolesti kao što su kontaktni osteomijelitis, mijaza rana ili gnojni artritis. U svakom slučaju, to su neugodni dodaci osnovnoj bolesti pacijenta, stoga je kod prvih znakova potrebno otkloniti oštećenje organizma pacijenta.

Kako se leče čirevi od proleća?

SI5f4elbX2E

Ako se na pacijentovoj koži otkriju čirevi, odmah treba pozvati ljekara. Samoliječenje može samo pogoršati situaciju i doprinijeti daljem razvoju dekubitusa.

Da bi se uklonio takav fenomen kao što su čirevi od proleža, liječenje treba propisati na temelju sljedećih principa:

• u oštećenom području potrebno je obnoviti protok krvi;
• potrebno je poduzeti mjere za odbacivanje nekrotičnih masa;
• moraju se poduzeti mjere za zacjeljivanje čireva ili rana.

Za provedbu gore opisanih mjera koristi se lijek Iruksol. Ponekad je potrebno ukloniti mrtvo tkivo hirurškim instrumentima. Nakon toga se propisuju zavoji specijalnim lijekovima za obnavljanje tkiva, a zavoji se nanose lijekovima za zacjeljivanje rana.

Kod uznapredovalih rana, pacijentu se mogu prepisati antibiotici i antiseptici.

Kako spriječiti čireve od deka

Glavne metode za prevenciju dekubitusa uključuju:

• redovno okretanje pacijenta u krevetu. Istovremeno, potrebno je što pažljivije preokrenuti pacijenta kako ne bi oštetili njegovu kožu;
• korištenje proizvoda koji smanjuju silu trenja između područja kože i drugih površina. Takva sredstva uključuju: posebne madrace i jastuke, koje treba napuniti zrakom, helijumom, vodom ili pjenom.
• brza promjena posteljine, koja će je održavati suhom i čistom. U nekim slučajevima možete koristiti higijenske proizvode koji upijaju nepotrebnu tekućinu. Na primjer, pelene, jastučići ili pelene.
• održavanje optimalne temperature u prostoriji. Ne smije biti prevruće kako bi se spriječilo prekomjerno znojenje.

Pored gore opisanih metoda za sumnjive čireve od proleća, liječenje i prevencija treba uključivati ​​brigu o osjetljivoj koži pacijenta. Za to je potrebno koristiti nježne higijenske proizvode koji ne sadrže alkohol i nemaju oštar miris. Takođe treba redovno provoditi higijenske procedure za pacijentova intimna mjesta.

Koji se narodni lijekovi mogu koristiti za prevenciju rana od deka

Kako bi se spriječila pojava dekubitusa, pacijent se može položiti na dušek od prosa. Takav alat će omogućiti pristup zraku i redovno će vršiti neku vrstu masaže. Za isti efekat možete koristiti madrac od slame ili sena, koji ćete morati redovno menjati.

Nakon provođenja higijenskih postupaka, pacijentovu kožu možete podmazati uljem kamfora, što će spriječiti pojavu pelenskog osipa. Takođe, pacijent sa prijetnjom dekubitusa može raditi laganu gimnastiku čak i u ležećem položaju i sve vrste masaža.

Razvoj dekubitusa na tijelu otežava liječenje pacijenata u jedinicama intenzivne njege, gerijatrijskim odjelima, kao iu periodu rehabilitacije kod kuće, nakon, s kičmenim, složenim, ozljedama kičme, komi i drugim patologijama, uz prisilno prisustvo. osobe u monotonom položaju.

Šta su čirevi od deka?

- ovo je patološka promjena na koži, potkožnom tkivu, mišićima, kostima i drugim tkivima tijela, koja se razvija kao neurotrofični poremećaj, čiji su uzroci poremećaj inervacije, cirkulacije krvi i limfe lokalnog područja ​tijelo, uz produženi kontakt sa tvrdom podlogom.

Kratak opis patoloških promjena na tijelu:

razvijaju se na strani tijela uz tvrdu podlogu;

karakterizirana stadijumom patogeneze, počinje cirkulatornom stazom, u nedostatku liječenja, završava neurotrofičnim vlažnim ili suhim tipom, sepsom ili plinskom gangrenom;

najbrže, u roku od jednog dana, razvijaju se kod pothranjenih pacijenata, sa zastojima kod kardiovaskularne insuficijencije;

lokalizirane na izbočenim dijelovima tijela, najtipičnije lezije:

kada je pacijent pozicioniran na leđima, zahvaćeno je područje (sakrum i trtica, zadnjica, spinozni nastavci kralježnice, područje ​​lopatica, pete);

kada je pacijent na stomaku, područje je zahvaćeno (koleno, ilijačni grebeni, izbočena površina grudnog koša);

kada je pacijent pozicioniran na boku ili polusjedeći, zahvaćeno je područje (išijatični tuberkuli);

rijetko lokalizirana na stražnjoj strani glave i naborima mliječnih žlijezda.

Specifična lokalizacija rana na koži: ispod gipsa, na mjestima čvrstog prianjanja materijala koji ne prodiru u vlagu (pelene od platna, gumene cijevi), nabori posteljine, zavoji itd.

Specifična lokalizacija dekubitusa na sluznicama: ispod proteza, s produženom drenažom uretre - na mokraćovodu, s produženom kateterizacijom krvnih žila - na sluznici žila.

Proležanine se rijetko razvijaju kod mladih, svjesnih osoba bez povijesti hronične bolesti. Obično, u ovoj kategoriji pacijenata, ako postoje čirevi od proleža, oni se postupno razvijaju, postoji velika vjerojatnost da se propusti nadolazeća patologija.

Prvi znaci čireva od deka

Subjektivni osjećaji koje pacijent može prijaviti negovateljima, dok je pri svijesti i održava osjetljivost na bol dijelova tijela:

trnci na koži na mjestima gdje je vjerovatno da će se razviti dekubitus, povezan je sa stagnacijom bioloških tekućina (krvi, limfe) koje hrane nervne završetke;

gubitak osjeta (utrnulost), nakon otprilike 2-3 sata u ovom dijelu tijela.

Vidljivi znakovi početne čireve od deka koje njegovatelji moraju znati:

stagnacija periferne krvi i limfe, u početku u obliku venske plavkasto-crvene boje, bez jasnih granica, sa lokalizacijom na mestu kontakta kosti, mišićnim izbočinama tela sa krevetom, intenzitetom bojenja kože: od jedva primjetno do zasićeno;

deskvamacija epiderme kože s preliminarnim stvaranjem gnojnih vezikula ili bez njih.

Ovo su znaci početne dekubitusa. Hitno je poduzeti mjere kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje patologije.

Šta učiniti da biste uklonili prve simptome rana od proleća?

Za ovo vam je potrebno:

mijenjajte položaj pacijenta svaka dva sata, ako nema kontraindikacija, preporučuje se korištenje posebnih jastuka za promjenu položaja udova i tijela u odnosu na površinu kreveta, stvarajući praznine između kože i kreveta;

pratiti nivo uzglavlja pacijenta, uzglavlje treba biti niže ili u ravnini s njim;

regulisati vlažnost pacijentove kože sredstvima za higijenu (krema za umivanje, pena, rastvor, sprej, možete zagrejati kupke (zabranjeno je koristiti toplu vodu), ove postupke radite dva puta dnevno, uz nekontrolisanu defekaciju, što brže uklanjate kontaminante što je moguće;

ukloniti višak vlage s kože i kožnih nabora (vodu, ostatke tekuće hrane, urin, eksudat iz rana, znoj) pomoću posebnih upijajućih jastučića, pelena, maramica, ručnika, folija;

redovno popravljajte krevet ili mijenjajte posteljinu barem jednom dnevno;

nemojte raditi intenzivnu masažu, dozvoljeno je lagano maženje područja kože sa znakovima stagnacije, ovaj postupak provodite pažljivo, bez trenja, posebno u područjima sa bliskim kostima;

koristiti antidekubitusne dušeke balonskog ili ćelijskog tipa, opremljene specijalnim tihim kompresorima za održavanje i promjenu krutosti njegove osnove, sa podesivim i programabilnim naduvavanjem različitih područja.

koristiti, za pacijente u invalidskim kolicima, jastuke punjene gel penom, vazduh, pratiti promenu položaja tela u stolici najmanje jednom na sat.

Zašto su dekubitusi opasni?

Proleži su patologije čije je liječenje najbolje izbjegavati. Ako se to ne bi moglo učiniti, onda se s formiranjem žarišta maceracije kože, patogeneza razvija vrlo brzo, sa stvaranjem žarišta nekroze tkiva i karakterizira dugotrajno liječenje gnojne rane. Opasni ishodi ranica od deka. U nekim slučajevima, čirevi od proleža su uzrok:

opsežne ekscizije mekih tkiva i formiranje defekata sa poremećenom inervacijom i cirkulacijom krvi u donjim dijelovima tijela,

amputacije donjih ekstremiteta;

nekrotične lezije periosta i koštanog tkiva u obliku periostitisa;

iscrpljivanje obrambenih snaga tijela, što otežava liječenje osnovne bolesti;

S razvojem dekubitusa po tipu suhe nekroze, razvija se dugotrajna patogeneza s dugim periodima zacjeljivanja defekta.

Razlog za pojavu čireva je sljedeći. Naše tijelo je puno malih krvnih sudova. Kroz ove žile - kapilare - krv teče u različite organe tijela. Ako se krvni sudovi stisnu, tada krv prestaje da teče u tkiva, usled čega tkiva postaju mrtva.

Ako je osoba dva sata nepokretna, krvni sudovi mu se stisnu i krv prestaje da teče u određene dijelove tjelesnog tkiva. Zbog toga se formiraju čirevi od proleža. Zapamtite da je veoma opasno dugo sjediti ili ležati mirno.

Također, dekubitus se stvara ako se mokra posteljina često izvlači ispod bolesne osobe. Kada se to dogodi dolazi do pucanja krvnih sudova. Potpuno je nevidljiv ljudskom oku. Ali nakon pucanja krvnih sudova, krv prestaje da teče u tkiva. Formiraju se čirevi od ležanja.

Također, krvni sudovi mogu puknuti ako osoba ne može, na primjer, hodati i stalno klizi da zauzme drugačiji položaj.

Faktori rizika za čireve od pritiska

Primjećeno je da se čirevi od proleža razvijaju kod ležećih pacijenata u različito vrijeme. U medicinskim ustanovama, za sistematizaciju procjene faktora rizika za nastanak dekubitusa, koriste se Nortonove, Bradenove ili Waterlowove skale. Kod kuće, oni nisu bitni. Na osnovu ovih kriterijuma formulisani su faktori rizika koji se odnose na greške u njezi i individualne karakteristike pacijenta, pogodne za kućnu upotrebu.

1. Faktori povezani s greškama u organizaciji njege pacijenata:

neuredan krevet, prepravljen manje od jednom dnevno;

rijetka promjena donjeg rublja na suho i čisto;

zanemarivanje higijenskih postupaka (tretman tijela specijalnim otopinama, sušenje, masaža dijelova tijela gdje je to moguće bez dodatnih trauma deka);

tvrda, neravna površina kreveta.

2. Faktori povezani sa individualnim karakteristikama stanja pacijenta:

starija dob;

iscrpljenost ili obrnuto gojaznost pacijenta;

bolesti kardiovaskularnog sistema;

bolesti povezane s oštećenom inervacijom tijela (uključujući moždane udare);

poremećaji povezani s promjenama metaboličkih procesa u tijelu (, kršenje metabolizma vode i soli ili uobičajeno ograničenje u pijenju);

neuravnotežena prehrana ili nedostatak proteinske hrane u prehrani, proteinske distrofije (poremećaji metabolizma proteina);

stanje bolesnika (koma, demencija, drugo) u kojem ne kontrolira defekaciju, mokrenje.

Osim toga, faktori koji izazivaju pojavu rana su pušenje, dijabetes, nedostatak vode i malo ishrane, prekomjerna težina ili, naprotiv, vrlo mala težina, urinarna i fekalna inkontinencija, prljava koža, mrvice i sitni predmeti u krevetu, alergija reakcija na lekove za negu kože, nabore, šavove, dugmad na donjem vešu, kao i povrede i bolesti kičmene moždine i mozga, znojenje tokom.

Faze i stupnjevi čireva od deka

Patogenezu dekubitusa karakteriziraju faze razvoja. Postoje četiri faze patogeneze.

Isceniram čireve od proleža

Vizualno se određuje venskim eritemom na mjestu kontakta kože sa stranom površinom. Venski eritem je rezultat otežanog odljeva krvi iz lokalnog područja.

Kako razlikovati venski eritem od arterijske hiperemije i modrica?

Razlika od arterijske hiperemije:

boja venskog eritema je crveno-cijanotična, boja arterijskog eritema je svijetlo crvena;

lokalna temperatura venskog eritema odgovara temperaturi kože ili nešto niža, lokalna temperatura arterijske hiperemije je topli dio kože na mjestu mjerenja temperature.

Razlika od modrice:

crveno-plavkasta boja kože na mestu pritiska prsta se ne menja (modrice)

slična boja kože na mjestu pritiska postaje blijeda (venska hiperemija).

Venska hiperemija (eritem) izbočenih koštanih područja ljudskog tijela uz strane površine, bez narušavanja integriteta kože, najvažniji je simptom prve faze dekubitusa.

Faza II čireve od proleža

Vizualno se određuje stanjivanjem epiderme - gornjeg sloja kože, nakon čega slijedi ljuštenje, stvaranje mjehurića. Patogeneza se razvija na sljedeći način: venski zastoj izaziva pothranjenost tkiva, inervaciju dijela tijela, višak tekućine u koži, uzrokuje oticanje (maceraciju) i rupturu epidermalnih ćelija.

Površinske lezije kože u obliku stanjivanja i ljuštenja epiderme, narušavanja integriteta, maceracije (hidratacije) najvažniji su znak druge faze dekubitusa.

Faza III

Vizuelno se definiše kao rana sa gnojenjem (kontaminacija mikroflorom) ili bez gnojenja.

Uključenost u patogenezu dubokih slojeva kožnog tkiva, potkožnog tkiva, mišića sa gnojnim tipom upale i početnih procesa nekroze (odumiranja tkiva) najvažniji su znak treće faze dekubitusa.

Stadij IV

Vizualno definiran kao lokalna šupljina ili defekt nastao kao posljedica propadanja (nekroze), uz rubove šupljine ispunjen je zidovima defekta na kojima se nastavlja gnojna upala.

Nekrotična šupljina i njeno širenje zbog upale zidova najvažniji je znak četvrte faze dekubitusa.

Na različitim dijelovima tijela mogu postojati različiti stadijumi rana od proležanina.

Suppuracija područja rana počinje od druge faze, razvija se u trećoj i četvrtoj, nakon zasijavanja rane streptokokom, drugim piogenim mikroorganizmima tog područja.

Uobičajeni put za razvoj gnojne rana su erizipel i flegmon. U težim slučajevima, ranica se pretvara u sepsu ili plinsku gangrenu.

1. Razvoj gnojnih dekubitusa po tipu erizipela

suzbija mikrobnu kontaminaciju rane.

Revizija rane, čišćenje rubova nekrotičnih tkiva vrši se u uslovima hirurškog odjeljenja. Za oticanje gnoja izrađuju se drenažne cijevi koje se redovno pregledavaju.

Pasivna drenaža se može izvesti kod kuće:

Da biste to učinili, rana se puni posebnim salvetama, impregniranim spojevima koji potiču odljev gnoja. Povremeno mijenjajte salvete. Kao salvete možete koristiti obične zavoje čiji se rubovi ne raspadaju u niti. Za impregniranje salveta koriste se otopine i masti.

Zastarjeli lijekovi: hipertonični rastvori 10% natrijum hlorida, 3-5% rastvor borne kiseline i drugi. Trenutno je upotreba ovakvih rješenja ograničena zbog male snage usisavanja od 4 do 8 sati.

Hidrofobne masti (linimenti, emulzije) na bazi vazelina (liniment po Vishnevskom, sintomicinska emulzija, tetraciklin, neomicin i drugi). Njihov nedostatak je što ne upijaju gnoj, antibiotici u njihovom sastavu ne djeluju punom snagom.

Savremeni lekovi: hidrofilne (masti rastvorljive u vodi) - Levomekol, Levosin i druge formulacije rastvorljive u vodi. Dobro uklanjaju gnoj iz rane, oko 20-24 sata. Pažnja! Hidrofilne masti koristite samo ako u rani ima gnoja; u drugoj situaciji (nema gnoja) ove masti nisu efikasne.

Enzimoterapija je sljedeća metoda kirurškog liječenja gnojnih rana (terapija enzimima koji uklanjaju gnoj).

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, drugi). Da bi se pojačalo njihovo djelovanje, koristi se kombinacija ovih ili drugih enzima s mastima, na primjer, kombinacija enzima i Iruksol masti.

Antiseptička rješenja za vanjsku upotrebu. furatsilin, vodikov peroksid, borna kiselina (trenutno se koristi u ograničenoj mjeri). Za upotrebu su prikazane moderne formulacije - 0,5% rastvor jodopirona, 1% rastvor dioksidina.

Fizikalne metode liječenja. Koriste se tradicionalne metode (UHF, ultrazvučna kavitacija, oksigenacija, vibrofoniranje, laserska terapija i druge slične metode)

II. U drugoj fazi

U drugoj fazi, nakon čišćenja dekubitusa od gnoja, postiže se izgled zdravih tkiva. Zdrava krasta je tanak sloj osušenih granulacija. Gnojna krasta je gusta kora sasušenog gnoja. Oporavak ispod gnojne kraste je nemoguć!

Kada se pojave zdrave granulacije, propisuje se liječenje:

ublažavanje upale;

zaštita zdravih granulacija (zdravih tkiva) od slučajnog oštećenja;

stimulisanje procesa obnavljanja tkiva.

Za ublažavanje upale koristite:

masti (hidrofobne masti - metiluracil, troksevazin, hidrofilne masti - bepanten i druge);

biljni preparati - sok, ulje (,);

laserska terapija sa terapijskim efektom stimulacije epitelizacije tkiva.

III. U treću fazu

U trećoj fazi postiže se regeneracija i ožiljavanje procesa rane. Koriste moderne lijekove koji stimuliraju epitelizaciju i ožiljke tkiva, na primjer: EDAS-201M, vitamine, imunostimulanse. U svim fazama patogeneze dozvoljena je primjena antibakterijskih sredstava, preporučuje se intravenska primjena otopine metrogila po kap, antibiotika.

Nastali defekti i posljedice čireva od proleža se liječe u bolnici.

obrazovanje: Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i naučnog medicinskog centra za administraciju predsjednika Ruske Federacije.

Na pacijentovoj koži se mogu formirati dekubitusi. Liječenje dekubitusa je vrlo važan događaj koji se mora provoditi u skladu sa svim pravilima. Neugodan kvar nastaje kao posljedica pogoršanja cirkulacije krvi u organima i tkivima osobe koja je prisiljena voditi nepokretni način života. Liječnici preporučuju mnoge mjere, pod kojima na tijelu pacijenta neće nastati čirevi od deka. Liječenje rana i njihovo liječenje je vrlo dugotrajan i složen proces. Mnogo ih je lakše spriječiti nego se nositi s njima.

Šta su čirevi od deka?

Kod osobe koja dugo leži u jednom položaju, cirkulacijski sistem ne radi punom snagom. Pod utjecajem gravitacije tijela dolazi do sabijanja malih kapilara. Ovo sprečava dotok krvi u određena područja. Kao rezultat, prestaje zasićenje kisikom i ishrana tkiva. Potonji, ne primajući potrebne hranjive tvari, počinju umirati. Upravo na tim područjima nastaju dekubitusi. Liječenje dekubitusa, započeto i prije njihove pojave, u preventivne svrhe, može radikalno promijeniti situaciju. U većini slučajeva takve mjere štite pacijenta od neugodnih i bolnih formacija.

Kako izgledaju čirevi?

Nekroza kože se javlja u nekoliko faza. Vrsta dekubitusa zavisi od težine stadijuma:

1. U prvom (početnom) stepenu, područja kože koja su dugo u stisnutom stanju nabubre i pocrvene. izgleda kao obična iritacija, ponekad sa plavim. U ovim dijelovima tijela može se osjetiti bol. S takvim simptomima treba odmah započeti prevenciju rana. Tretiranje stisnutih mjesta kamforom će dati odlične rezultate.
2. Drugi stupanj karakterizira stvaranje plitke rane s ružičastim i natečenim rubovima na iritiranim područjima. Izgleda kao čir. Ponekad rana u drugoj fazi izgleda kao mehur koji je puknuo.
3. U trećoj fazi rana se produbljuje. Unutar njega je vidljivo žuto mrtvo tkivo.
4. Četvrtu fazu karakterizira još veće produbljivanje čira. Počinje da utiče na unutrašnja tkiva. U otvoru rane vidljive su tetive, mišići, a ponekad i kosti.

Lokacija dekubitusa ovisi o položaju pacijenta. Ako pacijent leži na leđima, tada se formiraju čirevi u predjelu lopatica, sakruma i peta. Na kukovima, ramenima i kolenima, čirevi se javljaju kod onih osoba koje se nalaze na boku. Pacijenti koji koriste invalidska kolica mogu razviti čireve na zadnjici, sakrumu i stražnjoj strani ruku.

Ova područja treba zapamtiti i pažljivo pregledati. Ne zaboravite da se takvim osobama preporučuje svakodnevno liječenje rana i njihova prevencija.

Uzroci

Proleži se pojavljuju na onim područjima gdje nema mišićnog tkiva između kostiju i kože. Čirevi se javljaju kod ljudi koji su izgubili sposobnost kretanja. Na primjer, kao preduvjet može poslužiti striktno pridržavanje mirovanja u krevetu nakon operacija ili fiksacije ljudskog tijela kao posljedica ozljeda. Ponekad uzrok dekubitusa može biti:

• loše nanesene udlage i gipsane zavoje;
• nepravilno odabrani korzeti i proteze;
• preuski zavoji, nabori u krevetu, uska odjeća.

U isto vrijeme, kod nekih ležećih pacijenata takve se patologije mogu razviti prilično brzo. Kod takvih ljudi, čak i uz pažljivu njegu, na tijelu mogu nastati čirevi. Takvi pacijenti zahtijevaju pažljiviju njegu i češće liječenje dekubitusa. Kod pacijenata sa dijabetesom, na primjer, poremećena je opskrba krvlju. A ako takav pacijent dugo ostane u stacionarnom stanju, u kojem su tkiva komprimirana, tada se rizik od dekubitusa značajno povećava. Osim toga, sljedeći faktori doprinose nastanku patologije:

• Pušenje.
• Gojaznost.
• Pogrešna dijeta.
• Dehidracija organizma.
• Dijabetes.
• Bolesti srca i krvnih sudova.
• Pojačano znojenje.
• Traumatski ili terapijski poremećaji u mozgu ili leđnoj moždini.
• Alergijske reakcije na proizvode za njegu kože.

Preventivne radnje

Ležećim pacijentima je potrebna posebna njega. Vrlo je važno da se liječenje rana i njihova prevencija provodi kompetentno. Od samog trenutka kada je pacijent bio vezan za krevet. Takve aktivnosti uključuju:

1. Svakodnevni vizuelni pregled pacijentove kože. U tom slučaju posebno je potrebno pažljivo provjeriti stanje dermisa na mjestima gdje kosti strše.
2. Liječenje rana kod teških bolesnika kamfor alkoholom (10% rastvor) ili amonijakom (0,5%). Takve postupke preporučuje se provoditi na "opasnim" područjima čak i ako još nema crvenila. Tokom događaja treba izvoditi lagane masažne pokrete tamponom umočenim u rastvor alkohola. Ova masaža pomaže cirkulaciju krvi i stimuliše tkiva.
3. Periodične promjene u držanju pacijenta. Položaj pacijenta može se promijeniti uz pomoć posebnih sredstava (na primjer, prsten na napuhavanje ili valjci). Posebno treba voditi računa o transformaciji položaja zadnjice i peta kako bi se koža zaštitila od bora. Dobro sredstvo za prevenciju je poseban ortopedski dušek.
4. Obavezno koristite samo prirodne tkanine za posteljinu i odjeću pacijenta. Izbjegavajte elemente koji oštećuju kožu (rajsferšlusi, dugmad, kuke).
5. Održavanje ugodne temperature i vlažnosti u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent.
6. Održavanje čistoće pacijenta. Koža pacijenta ne smije biti mokra. Nemojte koristiti proizvode koji mogu izazvati iritaciju kože.
7. Stimulacija motoričkih funkcija pacijenta. Okretanjem i pomeranjem delova tela, masaža pomaže u sprečavanju nastanka dekubitusa.
8. Pravilna, uravnotežena ishrana. Sastoji se od hrane koja je niskokalorična, ali bogata mineralima i vitaminima. U tom slučaju potrebno je pratiti razmjenu vode. Pacijent treba da konzumira tečnost, ne više od jedan i po litara dnevno.

Ovo su glavne mjere koje čine prevenciju rana od deka.

Tretman kože sa pojavom dekubitusa

Terapeutska sredstva, čak i ona najefikasnija, neće moći biti korisna ako područje na kojem je nastao defekt ostane u komprimiranom stanju. Patologiju je nemoguće eliminirati ako krv ne počne teći u ovu zonu, njegujući tkiva potrebnim tvarima.

Dakle, briga uključuje 3 glavna uslova:

• obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenom području;
• osiguravanje odbacivanja mrtvog tkiva;
• terapijske mjere usmjerene na zacjeljivanje rana.

Razmotrimo detaljnije kako se odvija liječenje rana od proleća. Tehnika izvođenja koja je data u nastavku će vam omogućiti da događaj izvedete ispravno i efikasno.

Postupci za obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom području

U slučaju dekubitusa potrebno je prije svega isključiti kontakt kože sa krevetom na mjestima iritacije. Da biste to učinili, ispod tijela se stavlja krug na naduvavanje ili valjak tako da je rana stalno u zraku. Dobra profilaksa protiv dekubitusa je masaža. Uradite to ujutru i uveče. Koža pacijenta treba da bude suva i čista. Prilikom izvođenja masaže možete koristiti posebne kreme i ulja. Područja na kojima su nastale rane se ne masiraju! Takvo liječenje rana kod pacijenata moguće je samo u prvoj fazi.

Redosled postupka:

1. Položite pacijenta na stomak. Izvršite maženje nogu od peta do zadnjice.
2. Sada pređite na ruke. Udarite od ruku do vrata.
3. a sacrum se izvodi prema dolje, a zatim u strane.
4. Milovanje po čitavim leđima.

Ovaj postupak se izvodi u roku od 5 minuta. Pokreti bi u početku trebali biti lagani, a zatim intenzivniji. Zatim rade trljanje, vibriranje i gnječenje istih dijelova tijela. Svaka sesija traje 5 minuta. Na kraju se radi masaža glave, posebno potiljka, koji je u većoj opasnosti od dekubitusa. Zatim se pacijent polaže na leđa i radi se slična masaža prednjeg dijela tijela. Pažljivo masirajte ona područja koja su više izbočena (koljena, rebra, karlične kosti).

Postupci za odbacivanje umirućih tkiva

Kod nekih pacijenata vrlo brzo se razvijaju čirevi od proleža. Liječenje dekubitusa, ako postoje površine rane, počinje oslobađanjem zahvaćenog područja od mrtvih stanica i gnoja. Za to se koriste posebni lijekovi. U teškim slučajevima preporučuje se operacija.

Prolejani se liječe:

1. kamfor alkohol. Ovaj alat se koristi samo u početnim fazama. Njegova upotreba na otvorenim ranama je potpuno neprihvatljiva.
2. Vodikov peroksid (3% rastvor).
3. "hlorheksidin". Proizvod je neutralniji za kožu.

Ako je potrebno ukloniti gnoj i mrtve stanice, koriste se posebna sredstva za čišćenje rana: Izuksol i Proteox-TM.

Aktivnosti koje osiguravaju zacjeljivanje površine rane

Nakon što se čir očisti, potrebno je započeti liječenje. Alginati i hidrokoloidni zavoji doprinose odličnom zacjeljivanju rana:

• Comfil Plus.
• "Multifrem".
• "Hydrocoll".
• "Hydrosorb".
• "Duoderm".

Gore navedena sredstva su prilično skupa. Stoga ih ne mogu svi ljudi kupiti za liječenje dekubitusa. Liječenje dekubitusa može se provesti posebnim mastima i kremama, koje nemaju tako visoku cijenu. Među ovim lijekovima su:

• Synthomycin.
• "Dexpanthenol".
• "Actovegin".
• Levomikol.
• "Vulostimulin".
• Solcoseryl.
• Levosin.
• Hypericum oil.
• Ulje morske krkavine.

Da biste spriječili infekciju, pri liječenju čireva morate se strogo pridržavati antiseptičkih pravila. Nakon nanošenja sredstava za zacjeljivanje rana, potrebno je staviti sterilni zavoj. Ako nije moguće previti tretiranu ranu, možete pričvrstiti dekontaminirajući flaster na mjestu lezije posebnim ljepljivim flasterom. Ali mora omogućiti koži da diše. Treba napomenuti da obloge i ljepljivi flasteri ne bi trebali previše zategnuti poklopce kako bi se isključila njihova daljnja oštećenja. Previjanje se vrši po potrebi. Prije svake procedure, ranu od deka mora se tretirati antisepticima. Ponekad, ako je indikovano, pacijentima se propisuje antibiotska terapija.

Kada se izvodi hirurško liječenje?

Nažalost, čak i kvalitetno i efikasno liječenje rana kod teških bolesnika ne dovodi uvijek do zacjeljivanja rane. U slučaju da konzervativno liječenje ne pomaže, potrebna je kirurška intervencija. Obično se koristi za dekubituse u 3-4 faze.

Prije operacije izvode se sljedeće procedure:

• čišćenje dekubitusa (za uklanjanje mrtvih područja);
• liječenje antibioticima;
• čišćenje organizma od toksina;
• obnavljanje ravnoteže vode, proteina i elektrolita.

Postoji nekoliko hirurških opcija za liječenje dekubitusa, ovisno o stadiju čira, veličini zahvaćenog područja i prisutnosti infekcije:

1. Besplatno Uradite sa čirevima od proležanina 2 i 3 faze. za 2-3 sedmice.
2. Ekscizija i plastika okolnim tkivima. Izvodi se kod dekubitusa u 4 faze. Čir kod većine pacijenata zacijeli u roku od 2 sedmice.
3. Ekscizija i plastika sa kožnim režnjem sa ili bez mišića. Operacija je indikovana kod dekubitusa 4. stadijuma i sa velikom površinom mrtvih tkiva. Rana zacijeli u roku od 2-4 sedmice kod 2/3 pacijenata.

Ponekad samo operacija može pomoći pacijentu da se riješi rana i spriječi komplikacije kao što su zatajenje bubrega, bolest jetre, sepsa i smrt. Nakon operacije, zahvaćena područja kože prilično brzo zacjeljuju. Hirurška intervencija može značajno olakšati stanje teško bolesnih osoba.

Masti za čireve od deka

Raspon lijekova za liječenje ovih patologija je prilično velik. Da bi se liječenje rana kod kuće efikasno provodilo samostalno, trebali biste odabrati prave lijekove. Masti namijenjene liječenju patologije trebaju:

• obnoviti cirkulaciju krvi;
• stimuliraju regeneraciju tkiva;
• imaju antibakterijski učinak;
• eliminisati bol.

Međutim, ne zaboravite na tehniku ​​događaja. Prije nanošenja masti, zahvaćeno područje treba dezinficirati i tretirati antiseptikom. Za to se koriste lijekovi: "Hlorheksidin biglukonat", "Koloidno srebro", "Furacilin".

Masti za liječenje dekubitusa biraju se ovisno o stupnju razvoja čira i prisutnosti infekcija. Za prvu fazu potrebno je poboljšati cirkulaciju krvi i antimikrobno djelovanje. U ovoj fazi primenite:

• Cink mast.
• "Dermazin".
• "Argosulfan".
• "Cindol".

Kada bakterije uđu u ranu, potrebni su antibiotici. U takvim slučajevima, u prvoj fazi, koriste se lijekovi:

• "Argosulfan".
• "Iruksol".
• "Levomekol".
• Levosin.

U drugoj fazi se koriste masti za uklanjanje mrtvih ćelija. Istovremeno bi trebali imati protuupalni i isušujući učinak:

• "Betadin".
• "Metiluracil".
• "Iruksol".
• "Tiotriazolin".

U trećoj fazi pokazuju se masti koje potiču zacjeljivanje:

• Algofin.
• Solcoseryl.
• "Bepanthen".
• Levosin.
• "Tiotriazolin".
• "Iruksol".

Dekubitus četvrtog stepena treba liječiti u bolnici, jer je rizik od komplikacija visok. Naravno, sve masti i preparate treba koristiti samo nakon konsultacije sa svojim lekarom. Specijalista će, na osnovu obavljenih pretraga, propisati najbolju i najefikasniju terapiju. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo kontraindicirano. Uostalom, rizik od smrti uz nepravilnu terapiju je vrlo visok.