Dijabetes u trudnoći. Dijabetes melitus i neplanirana trudnoća Trudnoća s dijabetesom tipa 1 visokim šećerom u krvi

Žene sa dijabetesom tipa 1 treba pažljivo planirati trudnoću. Dijabetes nije kontraindikacija za trudnoću ako je bolest kompenzirana i nema komplikacija.

Dijabetes tipa 1 nije bolest koja sprječava da se djeca rađaju. Međutim, vrijedi planirati trudnoću i biti pod stalnim nadzorom stručnjaka, jer se povećava rizik od komplikacija, koje negativno utječu i na zdravlje majke i na zdravlje djeteta.

Planiranje

Planiranje trudnoće za dijabetes tipa 1 treba započeti 6 mjeseci prije začeća. Važno je da je tokom godine koncentracija glukoze u krvi cijelo vrijeme imala normalne vrijednosti, jer postoje rizici od razvoja komplikacija postojećih i primarnih bolesti koje nisu ranije identifikovane.

Osim toga, stabilni nivoi glukoze će olakšati podnošenje fluktuacija glukoze tokom rađanja, što znači da postoji veća šansa da se rodi zdrava beba bez rizika od razvoja komplikacija po zdravlje majke.

Normalni nivoi glukoze uključuju pokazatelje koji nisu veći od 5,9 mmol / l prije jela i ne više od 7,7 mmol / l 2 sata nakon obroka.

Neposredno prije začeća potrebno je u potpunosti ispitati majčino tijelo i proći sve potrebne testove koji će pomoći u pronalaženju najmanjih odstupanja od norme i daljem praćenju progresije.

Među specijalistima mora biti prisutan i oftalmolog koji će provjeriti stanje žila na dnu oka i isključiti razvoj retinopatije ili propisati adekvatan tretman koji će poboljšati stanje kod postojeće bolesti.

Također je potrebno poznavati stanje i rad bubrega. Proučavanje stanja fundusa i bubrežnog aparata je važno, jer su ti organi tokom trudnoće podvrgnuti velikom opterećenju, što dovodi do razvoja komplikacija.

Važno je pratiti pritisak. Ako su očitanja iznad norme, trebali biste potražiti pomoć stručnjaka za prepisivanje lijekova koji će smanjiti pritisak.

Vrijedi znati da nakon 30 godina rizik od komplikacija napreduje svake godine. Stoga, čak i uz sva pravila i rano planiranje, postoji rizik.

Postoje bolesti i stanja u kojima je trudnoća nemoguća:

• dijabetes melitus tipa 1 u dekompenzaciji, često se javljaju hipoglikemija i ketoacidoza;
• nefropatija, kada je glomerularna filtracija smanjena;
• retinopatija u fazi proliferacije;
• uporni visoki krvni pritisak i koronarna bolest srca.

Dalje planiranje trudnoće moguće je samo kada se postigne kompenzirani dijabetes tipa 1. U suprotnom, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija za majku i dijete je vrlo visok.

Karakteristike trudnoće kod dijabetesa tipa 1

Tokom trudnoće sa dijabetesom tipa 1, potrebna količina inzulina se stalno mijenja. Ponekad su pokazatelji toliko različiti da pacijenti smatraju da je to hardverska greška ili inzulin lošeg kvaliteta. Količina hormona pankreasa varira u zavisnosti od vremena, a često nije moguće identificirati određeni obrazac i unaprijed odrediti potreban broj jedinica.

Stoga je važno dovesti dijabetes tipa 1 u stanje kompenzacije kako bi lakše preživjeli fluktuacije nivoa glukoze tokom trudnoće.

Promene u koncentraciji insulina su individualne za svaku ženu i može se desiti da trudnica neće osetiti jake promene. Ali često su razlike značajne. Jedina razlika je u tome da li se žena na vrijeme prilagodi i održi normalnu koncentraciju glukoze. Potreba za inzulinom varira u zavisnosti od trimestra trudnoće.

Prvo tromjesečje

Potreba za inzulinom je smanjena. U prosjeku opada za 27%. Ovo stanje je opasno jer je nemoguće unaprijed predvidjeti količinu hormona, što znači da se uvodi uobičajeni broj jedinica. To dovodi do hipoglikemijskog stanja. Rezultat je hiperglikemija. Ovaj skup simptoma naziva se postglikemijska hiperglikemija.

Osim fluktuacija u koncentraciji šećera, uočava se toksikoza, pri čemu se povraćanje smatra normalnim pratećim simptomom. Ovo stanje je opasno jer refleks gaganja oslobađa cijeli sadržaj želuca i svi proizvodi izlaze bez vremena da se apsorbiraju.

Nakon povraćanja treba uzeti potrebnu količinu ugljikohidrata, jer nakon injekcije inzulina hormon počinje djelovati, a kako se nema šta pretvoriti u glikogen, javlja se hipoglikemijsko stanje koje može rezultirati nesvjesticom i konvulzijama.

Drugi trimestar

Za razliku od prvog trimestra, postoji povećana potreba za inzulinom. Broj jedinica ubrizganog hormona može dostići 95 i porasti do takvih vrijednosti u vrlo kratkom vremenskom periodu. Važno je da je potrebna povećana količina dugog i brzog inzulina.

trećem trimestru

Treće tromjesečje je slično prvom jer potreba za inzulinom ponovo postaje manja. Ovo stanje je opasno zbog učestalog razvoja hipoglikemije. Posebnost trećeg tromjesečja je da je smanjena osjetljivost na niske šećere, pa je važno stalno pratiti koncentraciju glukoze u krvi kako bi se izbjegle nesvjestice i druge negativne posljedice.

Porođaj i poslije

Na sam djetetov rođendan fluktuacije glukoze su prejake, pa biste trebali odbiti injekcije hormona ili smanjiti dozu. Do povećanja koncentracije šećera dolazi zbog doživljaja, a do smanjenja zbog jakog fizičkog napora, posebno pri prirodnom porođaju. Ali svaka promjena u broju jedinica inzulina trebala bi biti samo nakon savjetovanja sa specijalistom.

Posjeta endokrinologu tokom trudnoće treba biti česta kako bi se spriječile moguće komplikacije i za majku i za bebu.

Tokom perioda hranjenja kod dijabetesa tipa 1 možda neće postojati stalna koncentracija glukoze. Često dolazi do smanjenja koncentracije. Stoga se prije hranjenja savjetuje pojesti neki proizvod ugljikohidrata, bolji od brzih ugljikohidrata.

Hospitalizacija tokom trudnoće

Tokom trudnoće, dijabetes tipa 1 se hospitalizuje tri puta. Ova tri puta se smatraju obaveznim. Ako se opšte zdravstveno stanje pogorša i ako je samokompenzacija dijabetesa nemoguća, provodi se dodatna hospitalizacija na neodređeno vrijeme.

Kada se otkrije trudnoća, žena mora biti hospitalizirana kako bi se podvrgla svim potrebnim studijama. Uz snažna odstupanja nekih pokazatelja od norme, trudnoća se umjetno prekida, jer će razvoj djeteta u budućnosti negativno utjecati na zdravlje bebe i žene.

Po dostizanju 22. sedmice neophodna je ponovljena obavezna hospitalizacija. U tom razdoblju povećava se potreba za injekcijama inzulina, a na ambulantnoj osnovi žena se ne može samostalno prilagoditi pokazateljima koji se brzo mijenjaju.

Posljednja hospitalizacija neophodna je za rođenje djeteta. Ovaj period pada na 33. sedmicu trudnoće.

Utjecaj trudnoće na komplikacije dijabetesa

Trudnoća je stresno stanje za svaki organizam. Posebno je opasno kada postoje kronične bolesti poput dijabetesa. Stalno povećano opterećenje negativno utječe na opće stanje i izaziva ne samo napredovanje komplikacija dijabetesa, već i povećava rizik od novih. Najčešće uočeno propadanje fundusa i bubrežnog aparata. Retinopatija se pogoršava, albumin se pojavljuje u urinu.

Komplikacije trudnoće sa dijabetesom

Potrebno je održavati koncentraciju glukoze u krvi na konstantnom nivou. Dekompenzirani dijabetes melitus tipa 1 može dovesti do pobačaja i mrtvorođenih, a toksikoza u posljednjem tromjesečju je mnogo češća. Pojavljuje se gestoza, koja se manifestira:

• visok krvni pritisak;
• natečenost;
• prisustvo albumina u urinu.

Ako postoji nefropatija, tada je u kombinaciji s gestozom moguć razvoj zatajenja bubrega i daljnje odsustvo funkcioniranja bubrežnog aparata.

Sa strane djeteta razvija se polihidramnion, što negativno utječe na razvoj bebe. Tečnost ometa ishranu bebe, povećava krvni pritisak i može izazvati prerano rođenje ili mrtvorođenje (ovisno o vremenu i mogućim komplikacijama koje su već prisutne).

Razvoj fetusa kod majčinog dijabetesa

Tokom trudnoće prva menstruacija je najvažnija. Ovo je period od trenutka začeća do početka drugog trimestra. U ovom periodu veoma je važno održavati normalnu koncentraciju glukoze u krvi. To je zbog činjenice da dijete nema organe, a posebno gušteraču, a povećana glukoza će proći do bebe kroz placentu, što će uzrokovati hiperglikemiju kod fetusa.

U prvom tromjesečju polažu se svi organi i sustavi, a povećana koncentracija glukoze dovest će do stvaranja patologije. Najosjetljiviji organi nervnog sistema, kardiovaskularni.

Tek od 12. sedmice bebin pankreas počinje raditi, odnosno proizvoditi inzulin. Ako je dijabetes tipa 1 kod žene dekompenzirana, tada djetetova žlijezda mora proizvoditi veliku količinu inzulina, što će dovesti do povećanja razine inzulina u krvi. To će dovesti do otoka i debljanja. Neposredno nakon rođenja dijete ima hipoglikemiju, pa je potrebno stalno praćenje i davanje glukoze ako je potrebno.

Možda ćete biti zainteresirani

Trudnoća sa dijabetesom

Ako razmišljate o trudnoći, ali imate dijabetes tipa 1, važno je da se dobro pripremite. Dijabetes je rizik od komplikacija za vas i vašu bebu, ali ako se pravilno liječi, ne predstavlja prijetnju.

Ako bolujete od dijabetesa i planirate trudnoću, prije svega, razmislite o tome sa svojim liječnikom i zatražite solidan savjet o tome koje korake poduzeti. Pripreme je najbolje započeti 3-6 mjeseci prije začeća. Tokom priprema, nakon početka trudnoće, tokom trudnoće i do 6 nedelja nakon porođaja, redovno posećujte svog lekara dijabetesa i ginekologa (svakih 4-5 nedelja).

Prije trudnoće preporučuje se provesti niz pregleda kako bi se utvrdilo da li postoje komplikacije od trenutnog dijabetesa i koliki je njihov nivo. Trudnoća i porođaj mogu negativno utjecati na vid, na primjer, pa je važno procijeniti rizik od potencijalnih komplikacija.

Redovno vježbanje i zdrava izbalansirana prehrana također su jedna od osnovnih preporuka za sve koji razmišljaju o povećanju porodice.

U ovom članku za vas sam prikupila članke sa savjetima kako se najbolje pripremiti za trudnoću kako biste smanjili rizik od komplikacija.

Nedavno se vjerovalo da su dijabetes melitus (DM) i trudnoća dva nespojiva pojma. Doktori se i dalje spore da li je moguće dozvoliti ženi sa dijabetesom da zatrudni čak i ako je ova bolest dobro nadoknađena. Ovaj problem je nemoguće riješiti samo zabranama i zastrašivanjem žene pričama o mogućim rizicima i komplikacijama.

To samo dovodi do činjenice da se najčešće liječnici suočavaju s postojećom trudnoćom koja je nastala i napreduje u pozadini dekompenziranog dijabetesa sa svim posljedicama za dijete i samu majku. A preporuke za prekid ove željene, "planirane" trudnoće u shvaćanju žene, na koju se odlučila i želi spasiti na bilo koji način, rizikujući čak i svoje zdravlje i život, prouzrokuju ozbiljne psihičke traume, mogu izazvati porodične razmirice itd.

Iz ankete trudnica sa dijabetesom, poznato je da većina pacijenata pogrešno shvaća značenje „planiranja“. Mnogi ljudi pod ovim podrazumevaju odlazak u banje, profilaktički unos vitamina, ne pušenje, ne pijenje alkohola, samo odluku da prestanu sa kontracepcijom itd.

Naime, planiranje trudnoće u slučaju dijabetesa prije svega znači početak trudnoće u pozadini kompenzacije dijabetesa kod dobro obučene žene orijentirane na bolesti, bez prisustva ili progresije kasnih komplikacija i bilo kakvih popratnih bolesti.

Planiranje trudnoće uključuje nekoliko važnih koraka:

• zaštita od trudnoće dok se ne postigne kompenzacija za dijabetes;
• obuka u Školi za planiranje trudnoće;
• pažljivo samokontrolisanje nivoa glukoze u krvi, izrada individualnog plana ishrane, fizičke aktivnosti i režima insulinske terapije;
• sveobuhvatan lekarski pregled i lečenje.

Zašto je važno normalizirati nivo glukoze u krvi prije trudnoće?

Normalna trudnoća traje oko 40 nedelja, računajući od prvog dana poslednje menstruacije. Ako žena nije planirala trudnoću, onda to najčešće sazna 2-3 tjedna nakon kašnjenja sljedeće menstruacije. Kod dekompenziranog dijabetesa menstrualni ciklus može biti nepravilan, a žena za trudnoću sazna mnogo kasnije, već u 2. ili 3. mjesecu.

Do tog vremena (prije 7. sedmice) već je obavljeno polaganje svih unutrašnjih organa djeteta. Već postoji centralni nervni sistem, creva, srce kuca i pumpa krv kroz sudove. Organski sistemi, oči, udovi i slušni aparat počinju da se formiraju. Dakle, sve moguće komplikacije kod nerođenog djeteta povezane sa lošom kompenzacijom dijabetesa kod majke mogu se razviti već do trenutka kada je trudnoća stvarno uspostavljena.

Zato je toliko važno imati normalan nivo glukoze u krvi čak i prije trudnoće. Upravo je stabilna kompenzacija DM 2-3 mjeseca prije začeća i tokom prvih sedam sedmica trudnoće prevencija urođenih malformacija.

Sasvim je jasno da je i nakon 7. sedmice trudnoće potrebno održavati nivo šećera u krvi u granicama normale. Hiperglikemija u kasnijim terminima ne samo da će utjecati na razvoj bebe, već će i pogoršati tok trudnoće, doprinijeti napredovanju vaskularnih komplikacija dijabetesa.

Šta znači normalan nivo glukoze u krvi prije i tokom trudnoće?

Dobro znate da je normalan nivo glukoze u krvi 3,3-5,5 mmol/l na prazan želudac, a do 7,8 mmol/l 2 sata nakon jela. Kod dijabetesa tipa 1 dozvoljeni su nivoi glukoze u krvi natašte do 6 mmol / l, nakon obroka do 8-9 mmol / l, ako pacijent ne osjeća nelagodu u dobrobiti i održava radnu sposobnost.

Kod dijabetesa tipa 2, nivo glukoze u krvi tokom lečenja treba da bude isti kao kod zdrave osobe, jer, za razliku od dijabetesa tipa 1, ovi pacijenti zadržavaju sopstveno lučenje insulina.

Prilikom planiranja i tokom trudnoće, kriterijumi kompenzacije za oba tipa dijabetesa su različiti i vrlo strogi:

• Na prazan želudac 3,3 - 5,0
• 1 sat nakon jela - 7.8
• 2 sata nakon jela - 6.7
• Prije jela - 5.8
• Prije spavanja oko 5.0
• 3.00 oko 5.0

Kod zdrave trudnice polaganje i formiranje fetalnih organa događa se upravo na ovom nivou glukoze u krvi. Da bi se postigli ovi pokazatelji, potrebno je kontrolirati šećer najmanje 7-8 puta dnevno - na prazan želudac, prije glavnih obroka i 2 sata nakon jela, prije spavanja, u 3 sata ujutro.

To je jedini način da pravilno odaberete dozu inzulina, potrebnu količinu ugljikohidrata i intenzitet tjelesne aktivnosti. Ne zaboravite da su hipoglikemija, pojava ketonskih tijela u urinu također znakovi dekompenzacije dijabetesa.

Mjerenje nivoa glikiranog hemoglobina - HbA1c omogućava procjenu kvalitete samokontrole u posljednjih 6-8 sedmica i najpouzdaniji je kriterij za postizanje kompenzacije dijabetesa za trudnoću. HbA1c prije trudnoće trebao bi biti ispod 6,4%.

Edukacija na Školi za planiranje trudnoće

Čak i ako ste već više puta studirali u Školi za dijabetičare, svakako prođite obuku ponovo, pogotovo ako ste dekompenzirani! Čak i ako ponovo ne čujete ništa novo, nemojte žaliti za utrošenim vremenom. To znači da sve znate, a ništa novo niste propustili. Naravno, prije trudnoće bolje je pohađati nastavu u Školi planiranja trudnoće.

Ovdje će vam biti rečeno o potrebnom liječničkom pregledu, karakteristikama toka trudnoće s dijabetesom i dijabetesom tijekom trudnoće, pomoći će vam da pravilno vježbate samokontrolu, razgovarati o njenim karakteristikama, odgovoriti na mnoga pitanja koja vas zanimaju o vašem zdravlju i zdravlju vašeg nerođenog djeteta.

Pažnja!

Planiranje trudnoće i praćenje žene tokom trudnoće treba da sprovodi grupa lekara specijalizovanog centra: endokrinolog, akušer-ginekolog, oftalmolog, neuropatolog, nefrolog, kardiolog.

Svakako razgovarajte sa endokrinologom o svim svojim pitanjima. Obratite posebnu pažnju na moguće komplikacije u razvoju fetusa, tijek trudnoće i karakteristike hipoglikemijske terapije. Stabilna kompenzacija dijabetesa može se postići samo na režimu višestrukih injekcija inzulina. Ako imate dijabetes tipa 2 i uzimate oralne antidijabetičke lijekove, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako možete prijeći na intenzivnu terapiju inzulinom.

Procijenite sa svojim liječnikom da li ispravno provodite samokontrolu glikemije, uporedite rezultate očitavanja vašeg uređaja s laboratorijskim podacima. Razgovarajte o svom individualnom planu ishrane, fizičkoj aktivnosti (vrijeme, intenzitet i trajanje) kako biste unaprijed razradili taktiku inzulinske terapije.

Uravnotežena ishrana bogata gvožđem, vitaminima, jodom (200 mcg kalijum jodida) i folnom kiselinom (400 mg) bit će neophodna za pravilan razvoj vašeg djeteta.

medicinski pregled

1. Pregled i liječenje kod ginekologa, po potrebi pregled i liječenje partnera;
2. Konsultacije sa oftalmologom, pregled fundusa, po potrebi laserska fotokoagulacija;
3. Konsultacije sa kardiologom, pregled kardiovaskularnog sistema, ako je dijabetes duže od 10 godina.
4. Konsultacije sa neurologom, provođenje sveobuhvatnog neurološkog pregleda.
5. Mjerenje krvnog tlaka (BP) u sjedećem položaju, ležeći, pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni; Povišeni krvni tlak prilično je česta komplikacija dijabetesa. Pažljiva kontrola krvnog pritiska prije i tokom trudnoće, pravilno odabrana antihipertenzivna terapija smanjuje rizik od nastanka i progresije dijabetičke nefropatije, retinopatije, kardiovaskularnih bolesti u trudnoći, te razvoja toksikoze. Ako uzimate lijekove kao što su inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (Capoten, Renitek, Enap, Prestarium, Tritace, Monopril itd.), beta-blokatori (anaprilin, atenolol itd.) ili diuretici za snižavanje krvnog tlaka ili liječenje nefropatije, onda bi vaš endokrinolog trebao otkazati lijekove koji su bezbedni i prepisati druge lijekove koji su bezbedni (ADoinpress).
6. Konsultacije u "Kabinetu Dijabetičko stopalo".
7. Laboratorijski pregled
   -HbA1c
   -Mikroalbuminurija
   -Klinički test krvi
   - Biohemijski test krvi: kreatinin, ukupni proteini, albumin, bilirubin, ukupni holesterol, trigliceridi, AST, ALT
   -Opšta analiza urina
   -Procjena brzine glomerularne filtracije (Rehbergov test)
   - Analiza urina prema Nechiporenko
   - urinokultura (ako je potrebno)
   -Procjena funkcije štitne žlijezde: TSH, f.T4
   -Ostale pretrage prema indikacijama specijalista
8. Ultrazvučni pregled štitne žlezde

Kontracepcija prije trudnoće

Do početka kompenzacije dijabetesa, stabilizacije tijeka kasnih komplikacija, morate se zaštititi od trudnoće. Postoji mnogo medicinskih kontraceptiva, to su metode mehaničke barijere (kondomi); spermicidne intravaginalne čepiće, masti, kreme; kontracepcijske hormonske pilule s niskim sadržajem hormona; intrauterine naprave.

Posavjetujte se sa svojim endokrinologom i ginekologom koji način kontracepcije Vama najviše odgovara. Prestanak upotrebe kontraceptiva moguć je tek nakon postizanja i održavanja kompenzacije dijabetesa najmanje dva mjeseca.

Apsolutne kontraindikacije za trudnoću:

1. Hronična bubrežna insuficijencija, kreatinin - 130 mmol / l, brzina glomerularne filtracije - 50 ml / min
2. Teška ishemijska bolest srca
3. Odgođena evakuacija hrane iz gastrointestinalnog trakta

U tim slučajevima treba razmotriti pitanje sterilizacije ili trajne zaštite od trudnoće u reproduktivnom periodu, jer to može biti štetno za ženu. Učestalost posjeta ljekaru Nakon sveobuhvatnog pregleda i propisanog liječenja, jednom mjesečno treba doći na pregled kod endokrinologa.

Obavezno ponesite sa sobom svoj dnevnik samokontrole! Kontaktirajte svog endokrinologa telefonom jednom sedmično. Provjeravajte HbA1c svakih 6-8 sedmica. Posjete drugim ljekarima, njihova učestalost se određuje za svaku ženu pojedinačno prema indikacijama.

Izvor: http://www.rodi.ru

Planiranje trudnoće za žene sa dijabetesom

Dijabetes melitus (DM) je bolest koju karakterizira nedostatak inzulina u organizmu: apsolutna, kada gušterača ne proizvodi hormon (ili ga proizvodi u malim količinama), ili relativna, kada tjelesna tkiva nisu dovoljno osjetljiva na inzulin. Prema američkim istraživačima, oko 4% svih trudnoća u Sjedinjenim Državama je komplikovano poremećajima metabolizma ugljikohidrata (otprilike 135.000 trudnoća godišnje).

Kod 12% žena dijabetes se dijagnosticira prije trudnoće, a kod 88% žena bolest se javlja direktno tokom trudnoće. Dakle, svi poremećaji metabolizma ugljikohidrata u trudnica mogu se podijeliti u dvije glavne grupe: pregestacijski dijabetes melitus (PGDM) - dijabetes tipa 1, dijabetes tip 2 i drugi tipovi dijabetesa otkriveni prije trudnoće, te direktno gestacijski dijabetes melitus (GDM) otkriven u trudnoći.

PGSD je jedna od najopasnijih ekstragenitalnih bolesti, kod koje postoji visok rizik po zdravlje i život majke i fetusa. U toku mnogih kliničkih i eksperimentalnih studija bilo je moguće dokazati da hiperglikemija i srodni metabolički poremećaji utiču na razvoj perinatalnih komplikacija kao što su spontani pobačaji (SA), prijevremeni porođaj, hipoksija i intrauterina smrt fetusa, neonatalna hipoglikemija, respiratorni distres sindrom i kongenitalne malformacije, često incompatibilna djeca (CM)

Kod majki sa PGDM češći su polihidramnij, infekcija urinarnog trakta, preeklampsija, razvoj i napredovanje vaskularnih komplikacija dijabetesa tokom trudnoće. S obzirom na navedene razloge, kao i loše ishode trudnoće u 30-50% slučajeva, do 80-ih godina. prošlog veka, lekari su snažno savetovali ženama sa PGDM da izbegavaju trudnoću.

U slučaju trudnoće, u cilju poboljšanja metabolizma majke i smanjenja rizika od perinatalnih komplikacija kod fetusa, žene su gotovo cijelu trudnoću provodile u bolnici pod stalnim nadzorom specijaliziranog tima. Trenutno se pristup problemu trudnoće u pozadini dijabetesa radikalno promijenio.

Pojava „škola za dijabetičare“, novih tehnologija u proizvodnji visokopročišćenih genetski modifikovanih humanih inzulina i visokokvalitetnih alata za samokontrolu (glukometri: entrast, elite, esprit, glucocare, microlet, super glucocard 2, accu-check, pkg-02-scan, one touch i satellite) omogućili su pametan pristup pacijentima sa dijabetesom jednim dodirom i G da samostalno upravljaju svojom bolešću i to: u pravovremenoj i fleksibilnoj korekciji daju insulinsku terapiju u zavisnosti od rezultata samokontrole i postignu stabilnu kompenzaciju dijabetesa.

Dokazano je da optimizacija kontrole glikemije, otkrivanje i stabilizacija kasnih komplikacija DM i pratećih bolesti mnogo prije začeća značajno smanjuju incidencu kongenitalnih malformacija, SA, perinatalne patologije, komplikacija trudnoće i sprječavaju progresiju vaskularnih komplikacija DM u ovom periodu.

U tom smislu, potreba za održavanjem metaboličkih stopa blizu normalnih više nije upitna. 1992. godine, europsko odjeljenje Međunarodne federacije za dijabetes preporučilo je obaveznu obuku prije začeća za sve žene sa PGDM. U civilizovanom društvu, nešto kao što je "planiranje porodice" je sasvim uobičajeno.

U Rusiji su, međutim, tek posljednjih godina žene, i to daleko od svih, počele unaprijed brinuti o zdravlju svojih potomaka i prije trudnoće tražiti specijaliziranu medicinsku pomoć. Pacijenti sa PGDM, nažalost, nisu izuzetak.

S tim u vezi, najvažniji zadatak endokrinologa i akušera-ginekologa je da identifikuju i usmjere žene u reproduktivnom dobu sa PGDM za pripremu prije začeća. Žene sa PGDM-om koje ne planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti treba detaljno upozoriti na sve moguće komplikacije povezane s trudnoćom u dekompenziranom metabolizmu ugljikohidrata.

O svakom od njih treba razgovarati i pojedinačno odabrati modernu pouzdanu metodu kontracepcije za period koji je potreban za postizanje kompenzacije dijabetesa. Pažnju pacijenta treba usmjeriti na činjenicu da se kontracepcija može otkazati samo na pozadini stabilne kompenzacije dijabetesa, koja se može procijeniti samo na temelju razine glikiranog hemoglobina (HbA1c).

Trenutno je HbA1c jedini objektivni kriterijum za kompenzaciju metabolizma ugljenih hidrata u poslednjih 6-8 nedelja pre njegovog određivanja. Prema najnovijim smjernicama Američkog udruženja za dijabetes, srednja vrijednost HbA1c neposredno prije trudnoće ne bi trebala prelaziti 5,8%.

Sve žene treba da budu informisane o postojećim specijalizovanim centrima "Trudnoća i DM" na teritoriji svog prebivališta, da imaju adrese i brojeve telefona centara. Što se tiče žena sa PGDM koje planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti, treba ih uputiti na specijalnu edukaciju i sveobuhvatan lekarski pregled.

Plan lečenja i pripreme za trudnoću Edukacija Razgovarajte sa pacijentkinjom i njenim partnerom o ciljevima glikemije tokom trudnoće, ulozi samokontrole i redovnog testiranja HbA1c, riziku za majku i dete. Trebalo bi ih snažno ohrabriti da pohađaju školu za trudnoću i dijabetes, čak i ako je žena nedavno završila obuku u školi za dijabetes.

U trudnoći se u ženskom tijelu konstantno događaju promjene koje zahtijevaju specifična znanja neophodna za fleksibilan odgovor na sve manifestacije bolesti, budući da glavni faktor rizika za sve komplikacije trudnoće nije trajanje dijabetesa, već kvaliteta njegove kompenzacije od začeća do porođaja.

Supružnici mogu pružiti direktnu pomoć u održavanju stabilne DM naknade, pa preporučujemo zajedničko obrazovanje. Pored teorijske obuke potrebno je provjeriti tehniku ​​samokontrole pacijenta, kalibrirati glukometar (entrast, elite, esprit, glucocare, microlet, super glucocard 2, accu-check, pkg-02-satellite, smartscan, one touch basic plus, accutrend GC, accutrend GC), procijeniti koliko dobro je pacijent uzeo inzulinsku tehniku ​​i adm. insulin.

Obavezno razgovarajte i o modernim metodama davanja inzulina: brizgalice (Novo-Pen, B-D Pen, Huma-Pen), inzulinski injektori (Innovo sa ugrađenom memorijom), inzulinske pumpe (Medtronic). Moralna i etička pitanja bi takođe trebalo da se razgovaraju sa partnerima ako oni igraju ulogu u upravljanju dijabetesom i trudnoći, kao i da se dotaknu finansijskog aspekta problema.

Višestruko dnevno mjerenje glikemije (test trake - smartscan, one touch, accutrend - glukoza, test diskovi za glucometer esprit, glucoker, betacheck, glucostix, diagluc, diastiks, glucofan, urigluc), acetonurije (ketostix, ketofan, koji zahtijevaju dodatni pregled kod žena u planiranju trudnoće, uriket), .

medicinski pregled

Sveobuhvatan ginekološki pregled:

• Ultrazvuk karličnih organa, brisevi na spolno prenosive infekcije, brisevi na atipične stanice; po potrebi pregled i tretman partnera.
• Sveobuhvatan opšti medicinski pregled: klinički i biohemijski testovi krvi, analiza urina, krvi na AIDS, RW, HBS-Ag i HCV-Ag.
• Genetsko savjetovanje ako je u anamnezi bilo urođenih malformacija i/ili supružnik ima dijabetes tipa 1.
• Sveobuhvatan oftalmološki pregled: pregled fundusa uz obavezno proširenje zenice, po potrebi laserska fotokoagulacija (LFK) mrežnjače.

Rizik od progresije dijabetičke retinopatije (DR) tokom trudnoće smanjuje se kompenzacijom dijabetesa i provođenjem terapije vježbanjem prije začeća. Prisustvo DR nije kontraindikacija za trudnoću.

Sveobuhvatni nefrološki pregled: opšta analiza urina, dnevna mikroalbuminurija (MAU), Rebergov test, Nechiporenko analiza urina, po potrebi - urinokultura na sterilitet i osetljivost na antibiotike. Kod žena s bubrežnom insuficijencijom (kreatinin u plazmi ≥ 3 mg% ili klirens kreatinina ≤ 50 ml / min, proteinurija više od 2 g / dan), trudnoća je kontraindicirana i moguća je samo u pozadini stabilizacije nakon transplantacije bubrega.

Pažnja!

Kod pacijenata sa blažim oblikom dijabetičke nefropatije (DN), bubrežna funkcija tokom trudnoće može se pogoršati za 8-30%, ali se stepen DN ne menja, tako da mikroalbuminurijski ili albuminurijski stadijum DN nije kontraindikacija za trudnoću, ali povećava rizik od razvoja preeklampsije u njenoj drugoj polovini.

Također, čak i prije začeća, treba identifikovati i liječiti bakteriuriju, koja često može biti asimptomatska kod žena sa PGDM-om i biti uzrok infekcija urinarnog trakta kod trudnica.

Sveobuhvatan neurološki pregled. Prisutnost autonomne neuropatije, koja se manifestuje kao gastropareza, nepotpuno pražnjenje mjehura, ortostatska hipotenzija, neobjašnjiva hipoglikemija može značajno otežati liječenje dijabetesa u trudnoći.

Trenutno je apsolutna kontraindikacija za trudnoću teška gastroenteropatija: gastropareza, dijareja. Sveobuhvatan kardiološki pregled sa trajanjem dijabetesa od 10 godina, jer koronarna arterijska bolest povećava rizik od smrti majke tokom trudnoće. Ovo uključuje EKG (kardio, EKG shimer, Fukuda "Axion" EKG), ehokardiografiju, testiranje na stres (test na traci za trčanje, bicikl za vježbanje).

Obavezno provjerite krvni tlak kod svih žena, jer arterijska hipertenzija (AH) može pratiti dijabetes ili biti njegova komplikacija. Kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 u vezi sa DN se razvija hipertenzija koja se manifestuje kao mikroalbuminurija ili albuminurija. Pacijenti sa dijabetesom tipa 2 često imaju hipertenziju kao prateću bolest.

Stoga je hipertenzija ozbiljan problem za žene sa PGDM, posebno za one koje su imale mikroalbuminuriju prije trudnoće. Stalno praćenje i kontrola hipertenzije prije trudnoće smanjuje rizik od progresije DN, DR, bolesti cerebralnih i koronarnih arterija.

Posebna pažnja se poklanja izboru adekvatne antihipertenzivne terapije, budući da se najčešći lijekovi za dijabetes – inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (Enap, tritace, enalapril, prestarium, renitek i dr.) – ne koriste u trudnoći. β-blokatori (atenolol, anaprilin, obzidan, lokren itd.) i diuretici (furosemid, hipotiazid, triampur, diakarb) propisuju se samo pod nadzorom liječnika ako je korist od njihove primjene veća od rizika za razvoj fetusa.

Proučavanje funkcije štitnjače: nivoa tireostimulirajućeg hormona (TSH), slobodnog T4 i antitijela na tireoidnu peroksidazu (AT na TPO) kod svih pacijenata sa dijabetesom tipa 1 (kod ostalih - prema indikacijama). Autoimuna bolest štitne žlijezde često prati dijabetes tipa 1 i sama po sebi može uzrokovati komplikacije kod majke i fetusa.

Liječenje urogenitalnih infekcija, postizanje stabilizacije komplikacija dijabetesa (DN, DR, periferne i autonomne polineuropatije, hipertenzije) i drugih ekstragenitalnih bolesti koje nisu apsolutne kontraindikacije za trudnoću.

Dakle, pitanje mogućnosti trudnoće kod žene sa PGDM odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir rezultate pregleda i nakon upoznavanja pacijentkinje i njene porodice. Žena sa PGDM-om koja planira trudnoću treba odmah da dobije kompetentne i razumne preporuke medicinskih stručnjaka o mogućem toku trudnoće u vezi sa ovim konkretnim slučajem, posebno ako postoje izražene vaskularne komplikacije dijabetesa.

Proliferativna retinopatija trenutno nije kontraindikacija za trudnoću, ali potencijalni rizik od trakcionog odvajanja retine u prisustvu ove komplikacije svakako postoji. Trudnoća sama po sebi ne uzrokuje progresiju DN, ali prolazno povećanje proteinurije i smanjenje klirensa kreatinina tokom trudnoće utiču na povećanje perinatalnog mortaliteta.

Bolest koronarnih arterija dovodi do povećane smrtnosti majki, a gubitak vida ili potreba za kontinuiranom dijalizom znatno otežavaju postporođajnu njegu novorođenčeta i same majke. Dakle, mogućnost trudnoće kod žene sa PGDM uz prisustvo teških vaskularnih komplikacija treba razmotriti tek nakon sveobuhvatnog pregleda i uzimajući u obzir sva medicinska i psihosocijalna ograničenja.

Pregravidna priprema

Prije trudnoće, tokom pregleda i liječenja komplikacija, treba postići kompenzaciju dijabetesa (Tabela 1). To je moguće u pozadini pojačane hipoglikemijske terapije (dijetoterapija, dozirana fizička aktivnost, samokontrola glikemije - najmanje 7-8 puta dnevno) uz režim višestrukih injekcija rekombinantnih humanih inzulina (novoRapid, novoMix 30, humulin, humani inzulin, insuman penulin, act monotard,).

Kriterijumi nadoknade za dijabetes za trudnice, kao i žene koje planiraju trudnoću
Žene sa dijabetesom tipa 2 koje primaju oralne hipoglikemičke lijekove (glukofag, metformin, siofor, novonorm) se prebacuju na inzulinsku terapiju rekombinantnim humanim inzulinima dok se kontracepcija ne prekine.

Nakon treninga, pregleda i postizanja ciljnih pokazatelja kompenzacije dijabetesa, stabilizacije njegovih kasnih vaskularnih komplikacija i liječenja pratećih bolesti, kontracepcija se može otkazati. Da bi se smanjio rizik od malformacija fetalnog nervnog sistema, svim ženama se propisuje folna kiselina 0,4 mg / dan i kalijum jodid (jodid 100, 200; jodomarin 100, 200; jodostin) 200 mcg / dan u odsustvu kontraindikacija.

Ukoliko trudnoća nije nastupila u roku od godinu dana, neophodan je dodatni pregled para u okviru programa "neplodnost".

Rezultati pregravidne pripreme

Za procenu efikasnosti programa pripreme za trudnoću, sve pacijentkinje sa dijabetesom tipa 1 posmatrane su u Centru za dijabetes melitus i trudnoću Gradske kliničke bolnice br. N. I. Pirogov, Moskva za period 1998–2002, podeljeni su u sledeće grupe.

• Grupa A - 24 pacijentkinje starosti od 21 do 35 godina (25,7 ± 3,5) koje su se javile u Centar prije trudnoće i bile na pripremama prije začeća.
• Grupa B - 246 pacijentica starosti od 17 do 41 godine (25,0 ± 4,9) koje su se prijavile u Centar za trudnoću.

Osnovna značajna razlika je u tome što su pacijentice iz grupe A češće obučavane u „školi dijabetesa“, uključujući „školu za planiranje trudnoće za dijabetes tipa 1“. Druga značajna razlika između upoređenih grupa bila je stabilna kompenzacija za DM u grupi A i pre začeća i tokom trudnoće.

Kao što se vidi iz ove tabele, nije bilo značajnih razlika u nivou HbA1c između trimestra trudnoće u grupi A, što ukazuje na stabilnu kompenzaciju DM u ovoj grupi tokom cele trudnoće.

Do statističke analize u grupi A trudnoća je završena kod 24 (100%), a u grupi B kod 237 (96,3%) pacijenata. U grupi A sve trudnoće su rezultirale živorođenim. Nije zabilježen niti jedan slučaj SA, trudnoća koja nije u razvoju i fetalna CM. U grupi B, u 55 slučajeva (22,4% [χ2 = 5,43]) trudnoća je prekinuta: kod 48 žena iz medicinskih razloga (uključujući 7 slučajeva zbog trudnoće koja nije u razvoju i 5 zbog otkrivenih malformacija fetusa nekompatibilnih sa životom). 7 žena imalo je SA u različitim fazama trudnoće.

Blagovremenom dijagnozom i liječenjem izbjegnuto je napredovanje kasnih komplikacija DM u grupi A. Dakle, kod 3 žene za proliferativnu retinopatiju, terapija vježbanja retine izvedena je direktno u fazi planiranja trudnoće. Progresija DR u trudnoći u grupi B uočena je kod 24 (9,8%) žena, što je zahtijevalo hitnu terapiju vježbanja. Progresija DR je bila uzrok prekida trudnoće u grupi B u 14,7% slučajeva (5 od 55).

Pojava hipertenzije (ili njena progresija) tokom trudnoće zabilježena je u obje grupe. Dakle, može se zaključiti da je pravovremena dijagnoza i liječenje hipertenzije, kao i prevencija progresije DR u grupi A, uz poštovanje protokola za vođenje trudnica sa dijabetesom, omogućilo stabilizaciju ovih komplikacija i produženje trudnoće.

U grupi A polihidramnij je uočen u 20,8% slučajeva (5 od 24); pa je ovaj pokazatelj bio značajno niži nego u grupi B, gde se polihidramnion javio kod 55,7% trudnica (102 od 184) [χ2 = 8,84].

Infekcije urinarnog trakta u grupi A otkrivene su kod 8% žena (2 od 24), au grupi B - kod 15,4% (38 od 246) [χ2 = 3,56].

Perinatalni gubici u grupi B raspoređeni su na sljedeći način: antenatalna smrt fetusa u 6 (3,3%) slučajeva, intranatalna smrt fetusa u 4 (2,2%) slučaja i postnatalna smrt novorođenčadi u 7 (4,1%) slučajeva.

Sve utvrđene kongenitalne malformacije (kongenitalne malformacije) javile su se samo u grupi B, a njih 5 je bilo nespojivo sa životom. To uključuje 3 urođene srčane mane, hipospadiju i hidronefrozu desnog fetalnog bubrega (HbA1c u prvom trimestru - 8,9%).

Zbog različitih manifestacija dijabetičke fetopatije (nezrelost, respiratorni distres sindrom, neurološki poremećaji itd.), 12,5% novorođenčadi (3 od 24) u grupi A i 43,7% dece (73 od 167) u grupi B [χ2 = 3,65] zahtevaju naknadnu zbrinjavanje dece.

Iz gore navedenih rezultata studije mogu se izvući sljedeći zaključci.

Kompenzacijom dijabetesa i stabilizacijom njegovih kasnih komplikacija u fazi planiranja trudnoće, tokom trudnoće i tokom porođaja, značajno se smanjuje perinatalni mortalitet, incidencija kongenitalnih malformacija, SA, trudnoća bez razvoja, polihidramnija i infekcija mokraćnih puteva. Također, smanjena je učestalost makrosomije i postotak nezrelosti novorođenčadi, a smanjena je i potreba za liječenjem u naknadnoj fazi potomstva majki sa DM.

Kako bi se osigurala stabilna kompenzacija dijabetesa u trudnoći, žena sa PGDM-om treba da se podvrgne pripremama prije začeća i da bude praćena tokom trudnoće prema posebnom protokolu koji omogućava pravovremeno otkrivanje i liječenje različitih komplikacija dijabetesa i trudnoće.

Izvor: https://www.lvach.ru

Kako planirati trudnoću sa dijabetesom?

Sa razvojem tehnologije u savremenom svijetu, pa i svega što okružuje ljude, nažalost, još uvijek je nemoguće boriti se protiv određenih vrsta bolesti. Jedan od njih je dijabetes. Danas su ovoj bolesti podložna i djeca i ljudi mlađe, srednje, pa i starije životne dobi.

Dijabetes melitus kod žena može biti dva tipa: pregestacijski ili gestacijski.

• Pregestacijski dijabetes je dijabetes koji je dijagnosticiran kod žene prije trudnoće.
• i gestacijski - onaj koji je identifikovan nakon začeća fetusa.

Prema statistikama, 10 do 12 posto žena ima pregestacijski dijabetes, a 88 do 90 posto ima gestacijski dijabetes.

Opasnosti razvoja trudnoće u pregestacijskom dijabetesu

Dijabetes, otkriven prije začeća fetusa, predstavlja veliku opasnost i za zdravlje žene i njenog djeteta.

Trudnice imaju veoma visok nivo glukoze u krvi tokom prvih meseci trudnoće. Upravo zbog toga su mogući pobačaji u ranoj fazi trudnoće, kao i polihidramnij u kasnijoj fazi, zbog čega postoji opasnost od prijevremenog porođaja.

Također, ako žena pati od nekompenziranog dijabetesa, tada su moguće brojne komplikacije povezane s krvnim žilama: nefropatija, retinopatija i koronarna bolest srca.

Pažnja!

Sve veći broj komplikacija kod žena sa šećernom bolešću je pojava kasne toksikoze, inače nazvane preeklampsija, ketoacidoza i hipoglikemija.

Sve ove komplikacije povezane s dijabetesom mogu se izbjeći ili smanjiti ako:

• trudnoća koju planira žena,
• a takođe će pratiti i dijetu i režim liječenja.

Mogućnost razvoja dijabetesa kod nerođenog djeteta

Prije planiranja trudnoće sa dijabetesom potrebno je razmotriti i mogućnost dugoročnih posljedica, kao što je prijenos bolesti na dijete. Zapravo, šansa da se bolest prenese na dijete može se izračunati ako se zna da li otac ima dijabetes.

U zavisnosti od vrste dijabetesa kod majke, smatra se:

• Ako majka ima dijabetes tipa 1, a otac zdrav, onda je šansa da se nerođeno dijete razboli prije 20. godine samo 1 posto.
• U slučaju da je majka bolesna od prve vrste dijabetesa, a i otac je podložan ovoj bolesti, onda je šansa da dijete oboli od 6 posto.
• Rizik od razvoja dijabetesa je povećan ako žena ima dijabetes tipa 2. U ovom slučaju, šansa da se dijete razboli kreće se od 15 do 30 posto.
• U istom slučaju, ako su oba roditelja sklona dijabetesu tipa 2, onda se šansa da se nerođeno dijete razboli kreće od 60 do 70 posto.

Planiranje trudnoće sa dijabetesom

Dijabetes melitus uopće nije šala, zbog čega, ako žena sklona ovoj bolesti želi zatrudnjeti, onda treba pripremiti ne samo sebe, već i svoje tijelo. Samo razmatranje pitanja: "planiranje trudnoće odakle početi?" pomoći će ženi da izbjegne komplikacije koje nastaju zbog dijabetesa, koje negativno utječu i na njeno zdravlje i zdravlje njenog nerođenog djeteta.

Kako bi se tačno planirala trudnoća (zdrava trudnoća, koja će rezultirati rođenjem zdravog djeteta, a potom i bez dijabetesa), potrebno je podvrgnuti nizu ljekarskih pregleda:

• Prvo što treba da uradite je da posetite svog lekara kako biste bili sigurni da je dijabetes pod kontrolom. Ako je pod kontrolom, onda će doktor pozitivno reagovati na prestanak uzimanja kontracepcijskih pilula.
• Takođe, potrebno je provjeriti nivo triglicerida, kao i holesterola.
• Da bi se utvrdila komplikacija dijabetes melitusa na bubrezima, također će biti potrebno pregledati.
• Prilikom planiranja trudnoće, također neće biti suvišno konzultirati se s ginekologom.
• Zdrava trudnoća je moguća ako pregled pokaže odsustvo katarakte, retinopatije i glaukoma.

Konsultacije sa ljekarom u procesu planiranja trudnoće

Najosnovniji korak koji žena treba da preduzme prilikom planiranja trudnoće je konsultacija sa lekarom. Konsultacije će imati pozitivan uticaj na ženu, omogućavajući joj da se emocionalno i fizički pripremi za buduću trudnoću.

Prije svega, doktor će sa ženom razgovarati o njenom načinu života. Naravno, da pijenje alkohola, kao i pušenje, treba prestati i postaviti pitanje: „Šta se može učiniti sa dijabetesom?“ je sasvim logično. Samo u tom slučaju će nerođeno dijete, kao i trudnoća, biti zdravo. Pušenje prvenstveno povećava broj otkucaja srca, što rezultira mogućnošću rođenja djeteta sa preniskom tjelesnom težinom, problemima s respiratornim sistemom i što je najgore, pobačajem.

Procjena težine buduće majke, koja prije trudnoće mora biti što bliža idealnoj. Stvar je u tome da će povećana težina prije trudnoće uzrokovati previsok krvni tlak.

Šećer u krvi se mora stalno pratiti. Stvar je u tome da trudnoća do 13 sedmica sa povišenim nivoom šećera u krvi može povećati mogućnost pobačaja, kao i uzrokovati malformacije fetusa.

Naravno, i prije trudnoće treba početi uzimati vitamine sa folnom kiselinom.

Tokom trudnoće treba pažljivo planirati jelovnike. Pri planiranju jelovnika trebao bi pomoći liječnik koji će odabrati proizvode tako da ne dođe do smanjenja ili povećanja šećera u krvi. Osim toga, u jelovnik morate uključiti i one namirnice koje su izvor velikog broja kalorija potrebnih za razvoj nerođene bebe.

Tokom trudnoće potrebno je stalno pratiti bolest. Činjenica je da će tijekom trudnoće dijabetes melitus ovisan o insulinu postati stalni "pratilac". Tokom trudnoće, organizmu je potrebna povećana doza insulina, posebno od 6. do 9. meseca trudnoće.

Izvor: http://expetingbaby.ru

dijabetesa i trudnoće

Problem vođenja trudnoće kod žena sa dijabetesom aktuelan je u cijelom svijetu. Tok trudnoće i porođaja s dijabetesom mellitusom negativno utječe na intrauterini razvoj fetusa, povećava se učestalost malformacija, visoki su perinatalni morbiditet i mortalitet.

U kliničkoj praksi postoje tri glavna tipa dijabetes melitusa:

1. dijabetes melitus tipa I - ovisan o insulinu (IDDM);
2. dijabetes melitus tipa II - neovisan o insulinu (NIDDM);
3. Dijabetes melitus tipa III je gestacijski dijabetes (GD) koji se razvija nakon 28 sedmica. trudnoće i predstavlja prolazno oštećenje iskorištavanja glukoze kod žena tokom trudnoće.

Najčešći je IDDM. Bolest se, po pravilu, javlja kod djevojčica u djetinjstvu, tokom puberteta. NIDDM se javlja kod starijih žena (nakon 30 godina) i manje je izražen. HD se rijetko dijagnosticira.

IDDM kod trudnica karakteriše značajna labilnost i valovit tok bolesti. Karakteristična karakteristika IDDM-a kod trudnica je pojačanje simptoma dijabetes melitusa, rani razvoj angiopatije (kod gotovo polovine trudnica) i sklonost ka ketoacidozi.

Prve nedelje trudnoće. Tijek dijabetes melitusa kod većine trudnica ostaje nepromijenjen ili se uočava poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate (estrogene), što stimulira lučenje inzulina od strane gušterače. Zauzvrat, poboljšan periferni unos glukoze. To je popraćeno smanjenjem razine glikemije, pojavom hipoglikemije kod trudnica, što zahtijeva smanjenje doze inzulina.

Druga polovina trudnoće. Zbog povećane aktivnosti kontrainzularnih hormona (glukagon, placentni laktogen, prolaktin) pogoršava se tolerancija na ugljikohidrate, povećavaju se dijabetičke tegobe, povećava se glikemija, povećava glukozurija i može se razviti ketoacidoza. U ovom trenutku potrebno je povećanje inzulina.

Do kraja trudnoće, zbog smanjenja nivoa kontrainzularnih hormona, ponovo se poboljšava tolerancija na ugljikohidrate, smanjuje se razina glikemije i doza inzulina.

Kod porođaja u trudnica sa šećernom bolešću moguća je i visoka hiperglikemija, stanje acidoze i hipoglikemijsko stanje. U prvim danima postporođajnog perioda nivo glikemije opada, a zatim se povećava za 4-5 dana.

Prva polovina trudnoće kod većine dijabetičara protiče bez posebnih komplikacija. Izuzetak je opasnost od spontanog pobačaja.

U drugoj polovini trudnoće češće se javljaju akušerske komplikacije kao što su kasna preeklampsija, polihidramnion, opasnost od prijevremenog porođaja, fetalna hipoksija i infekcije urinarnog trakta.

Tok porođaja otežan je prisustvom krupnog fetusa, što je uzrok niza daljih komplikacija u porođaju: slabost radne snage, neblagovremeno izlučivanje plodove vode, pojačana hipoksija fetusa, razvoj funkcionalno uske karlice, otežan porođaj ramenog pojasa, razvoj endometritisa i traume porođaja majke.

Dijabetes majke ima veliki uticaj na razvoj fetusa i novorođenčeta. Postoji niz karakteristika koje razlikuju djecu rođenu od dijabetičara od potomaka zdravih majki.

To uključuje karakterističan izgled (okruglo lice u obliku mjeseca, potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno), veliki broj krvarenja na koži lica i ekstremiteta, otok, cijanoza; velika masa, značajna učestalost malformacija, funkcionalna nezrelost organa i sistema.

Najteža manifestacija dijabetičke fetopatije je visok perinatalni mortalitet djece. Kod neliječenih žena tokom trudnoće dostiže 70-80%. Pod uslovom specijaliziranog praćenja trudnica koje boluju od dijabetes melitusa, perinatalni mortalitet kod djece je naglo smanjen i dostiže 15%. Danas u mnogim klinikama ova brojka ne prelazi 7-8%.

Neonatalni period u potomstvu pacijenata sa dijabetes melitusom odlikuje se usporavanjem i inferiornošću procesa adaptacije na uslove vanmaterične egzistencije, što se manifestuje letargijom, hipotenzijom i hiporefleksijom deteta, nestabilnošću njegovih hemodinamskih parametara, odloženim oporavkom težine, povećanom osetljivošću na teške respiratorne poremećaje.

Jedan od glavnih uslova za vođenje trudnica sa dijabetesom je kompenzacija dijabetesa. Terapija inzulinom u trudnoći je obavezna čak i kod najblažih oblika dijabetesa.

Ključne preporuke za liječenje trudnica s dijabetesom

Planiranje porodice kod dijabetičara:

• pravovremeno utvrđivanje stepena rizika za rješavanje pitanja uputnosti održavanja trudnoće;
• planiranje trudnoće kod dijabetičara;
• stroga kompenzacija dijabetes melitusa prije trudnoće, tokom trudnoće, tokom porođaja i u postporođajnom periodu;
• prevencija i liječenje komplikacija trudnoće;
• izbor termina i načina isporuke;
• provođenje adekvatne reanimacije i pažljivog njegovanja novorođenčadi;
• dalje praćenje potomstva majki dijabetičara.

Vođenje trudnoće kod pacijenata sa šećernom bolešću provodi se ambulantno i bolničko. Kod trudnica sa dijabetesom preporučljive su tri planirane hospitalizacije u bolnici:

I. hospitalizacija - u ranim fazama trudnoće radi pregleda, odluke o očuvanju trudnoće, preventivnog liječenja, kompenzacije za dijabetes melitus.

Kontraindikacije za trudnoću kod dijabetes melitusa

• Prisutnost brzoprogresivnih vaskularnih komplikacija, koje se obično nalaze u teškim oblicima bolesti (retinopatija, nefropatija), otežavaju tok trudnoće i značajno pogoršavaju prognozu za majku i fetus.
• Prisutnost inzulinsko rezistentnih i labilnih oblika dijabetes melitusa.
• Prisustvo dijabetes melitusa kod oba roditelja, što dramatično povećava mogućnost pojave bolesti kod djece.
• Kombinacija dijabetes melitusa i Rh senzibilizacije majke, što značajno pogoršava prognozu za fetus
• Kombinacija dijabetes melitusa i aktivne plućne tuberkuloze, u kojoj trudnoća često dovodi do ozbiljnog pogoršanja procesa.

O pitanju mogućnosti trudnoće, njenog očuvanja ili potrebe za prekidom odlučuje se konsultativno uz učešće akušera-ginekologa, terapeuta, endokrinologa do 12 nedelja.

II hospitalizacija u bolnici u periodu od 21-25 sedmica zbog pogoršanja toka dijabetes melitusa i pojave komplikacija u trudnoći, što zahtijeva odgovarajuće liječenje i pažljivo prilagođavanje doze inzulina.

III hospitalizacija u periodu od 34-35 nedelja radi pažljivog praćenja fetusa, lečenja akušerskih i dijabetičkih komplikacija, izbora termina i načina porođaja.

Osnovni principi vođenja trudnoće kod dijabetes melitusa:

• stroga, stabilna kompenzacija dijabetes melitusa, koja prvenstveno uključuje normalizaciju metabolizma ugljikohidrata (kod trudnica s dijabetesom, glikemija natašte treba biti u rasponu od 3,3-4,4 mmol / l, a 2 sata nakon jela - ne više od 6,7 mmol / l);
• pažljiva metabolička kontrola;
• pridržavanje dijete - u prosjeku dnevni kalorijski sadržaj hrane je 1600-2000 kcal, a 55% ukupnog kalorijskog sadržaja hrane pokriveno je ugljikohidratima, 30% mastima, 15% proteinima, dovoljnom količinom vitamina i minerala;
• pažljiva prevencija i pravovremeno liječenje akušerskih komplikacija.

Treba imati na umu da povećana sklonost trudnica sa dijabetesom da nastanu teški oblici kasne preeklampsije i druge komplikacije trudnoće diktira potrebu za striktnim praćenjem dinamike tjelesne težine, krvnog tlaka, urina i testova krvi, kao i pomno pridržavanje režima same trudnice.

Rok porođaja kod trudnica s dijabetesom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu dijabetesa, stupanj kompenzacije bolesti, funkcionalno stanje fetusa i prisutnost opstetričkih komplikacija.

Kod dijabetesa je moguće odgođeno sazrijevanje funkcionalnog sistema fetusa, pa je pravovremeni porođaj optimalan. Međutim, porast različitih komplikacija do kraja trudnoće (feto-placentalna insuficijencija, kasna preeklampsija itd.) diktira potrebu za porođajem bolesnica u 37-38 sedmici.

Prilikom planiranja porođaja fetusa od majki dijabetičara, potrebno je izvršiti procjenu stepena zrelosti. Najbolji način porođaja za majke sa dijabetesom melitusom i njihove fetuse je vaginalni porođaj. Porođaj kroz prirodni porođajni kanal odvija se uz stalno praćenje nivoa glikemije (svaka 2 sata), temeljnu anesteziju, terapiju feto-placentalne insuficijencije, adekvatnu terapiju insulinom.

S obzirom na karakteristike porođajnog akta, karakteristične za dijabetes melitus, potrebno je:

• Pažljiva priprema porođajnog kanala.
• Sa pripremljenim porođajnim kanalom poželjno je započeti indukciju porođaja amniotomijom, nakon čega slijedi stvaranje hormonske pozadine. Uz efikasnu porođajnu aktivnost, porođaj treba nastaviti kroz prirodni porođajni kanal uz široku upotrebu antispazmodika.
• Da bi se spriječila sekundarna slabost rađanja kada je cerviks proširen za 7-8 cm, započeti IV primjenu oksitocina i nastaviti njegovu primjenu prema indikacijama do rođenja djeteta.
• Prevencija fetalne hipoksije, praćenje hemodinamskih parametara majke.
• Prevencija dekompenzacije dijabetes melitusa u porođaju. Da biste to učinili, nakon 1-2 sata odredite nivo glikemije kod trudnice.
• Da bi se spriječila slabost pokušaja i osigurala aktivna radna aktivnost do rođenja masivnog ramenog pojasa fetusa, potrebno je nastaviti aktivaciju radne snage oksitocinom.
• U slučaju otkrivanja fetalne hipoksije ili sekundarne slabosti radne snage - operativni porođaj - akušerske pincete sa preliminarnom epiziotomijom.
• U slučaju nepripremljenog porođajnog kanala, izostanka efekta indukcije porođaja ili pojave simptoma sve veće fetalne hipoksije, porođaj se mora završiti carskim rezom.

Do danas ne postoje apsolutne indikacije za planirani carski rez kod dijabetes melitusa. Međutim, mogu se razlikovati sljedeće (osim onih koje su općenito prihvaćene u akušerstvu):

• Teške ili progresivne komplikacije dijabetesa i trudnoće.
• Karlična prezentacija fetusa.
• Prisustvo velikog voća.
• Progresivna fetalna hipoksija.

Osnovni princip reanimacije novorođenčadi od majki sa šećernom bolešću je izbor mjera reanimacije u zavisnosti od stanja novorođenčeta, stepena njegove zrelosti i načina porođaja.

Karakteristika liječenja novorođenčadi od majki dijabetičara je uvođenje 10% glukoze u venu pupčane vrpce odmah nakon rođenja. Dalja primjena glukoze kod ove novorođenčadi se vrši u mjeri dnevne potrebe tekućine, u zavisnosti od nivoa glikemije, koja se provjerava 2, 3, 6 sati nakon rođenja, zatim prema indikacijama.

Izvor: http://www.kid.ru

Planiranje trudnoće kod žena sa dijabetesom

Planiranje trudnoće kod žena sa dijabetesom je obavezan i neophodan uslov za rođenje zdravog deteta. S tim u vezi, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

Utvrđeno je da je povećanje Hb A 1c iznad norme za samo 1% povezano s povećanjem učestalosti spontanih pobačaja kod trudnica i razvojnih mana fetusa. Smatra se da je nivo Hb A1c 1% ispod normalnih vrijednosti ili ne veći od 5,8% željeni cilj prilikom planiranja trudnoće. Ponekad je to vrlo teško postići, posebno kod labilnog, loše kontroliranog tijeka dijabetesa, sklonosti hipoglikemijskim stanjima. Otuda potreba za određivanjem optimalnih doza inzulina uz praćenje nivoa glukoze u krvi 6-7 puta dnevno.

Pažnja!

Sve žene sa dijabetes melitusom tipa 1 i tipa 2 koje planiraju trudnoću treba uputiti endokrinologu 5-6 mjeseci prije začeća kako bi se razjasnio stepen kompenzacije dijabetes melitusa, razjasnila prisutnost i težina kasnih komplikacija dijabetesa, kako bi se sprovela obuka o metodama samokontrole i kako bi se riješilo pitanje mogućnosti prenošenja dijabetesa u ranu trudnoću, što doprinosi ranom toku trudnoće. razvoj njegovih komplikacija.

Opasnost od dijabetes melitusa za trudnicu leži u činjenici da uz visoku razinu glukoze u krvi u ranim fazama trudnoće može doći do spontanih pobačaja, au kasnijim fazama često se razvija polihidramnio, koji često uzrokuje prijevremeni porođaj. Novorođenčad od majki s dijabetesom često imaju veliku tjelesnu težinu (4,5 kg ili više) i veliku veličinu. Unatoč velikoj veličini, novorođenčad su nezrela na više načina.

Faktori rizika za trudnicu koja boluje od nedovoljno kompenziranog dijabetes melitusa su:

• progresija vaskularnih komplikacija (retinopatija, nefropatija, koronarna bolest srca),
• povećana incidencija komplikacija dijabetesa - hipoglikemije i ketoacidoze,
• razvoj komplikacija same trudnoće, prvenstveno preeklampsije (kasna toksikoza).

Za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata preporučuje se intenzivna inzulinska terapija genetski modificiranim humanim inzulinima kod dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2, jer su tablete za snižavanje glukoze kontraindicirane čak iu vrlo ranom razdoblju trudnoće.

Uz dobru kompenzaciju dijabetes melitusa prije i za vrijeme trudnoće, učestalost ovih i drugih komplikacija je značajno smanjena.

Slabo kompenzirani dijabetes melitus prije začeća i tijekom trudnoće značajan je faktor rizika za povećanu intrauterinu fetalnu smrt, razvojne mane - dijabetička fetopatija ("feto" - fetus, "patija" - povreda), kongenitalne anomalije - malformacije srca, krvnih žila, skeleta kod novorođenčadi. Formiranje organa u fetusu događa se već u 6-8 sedmici gestacije, tako da žena s dijabetesom treba poduzeti preventivne mjere i prije začeća - tijekom planiranja trudnoće.

Prilikom planiranja trudnoće treba isključiti sljedeće situacije u kojima je trudnoća općenito kontraindicirana:

• dijabetes kod oba supružnika;
• prisutnost inzulinske rezistencije i labilnih oblika dijabetes melitusa;
• kombinacija dijabetes melitusa i aktivne tuberkuloze;
• kombinacija dijabetes melitusa i Rh senzibilizacije majke u anamnezi,
• povijest ponovljenih slučajeva smrti ili rođenja djece s malformacijama kod pacijenata s dobro kompenziranim dijabetesom tijekom trudnoće;
• progresivne vaskularne komplikacije dijabetes melitusa (svježa krvarenja retine, dijabetička nefropatija s manifestacijama zatajenja bubrega i arterijske hipertenzije).

U slučaju neplanirane trudnoće kod žena sa dijabetesom, ne preporučuje se njeno produženje ako:

• starost pacijenta je preko 38 godina;
• nivo glikoziliranog hemoglobina u ranom periodu trudnoće je više od 7%;
• ketoacidoza se razvija u ranoj trudnoći.

Da biste sprečili neplaniranu trudnoću, koristite kontracepciju.Pozitivne strane daju hormonska kontracepcija, jer žene sa dijabetesom uvek imaju sekundarnu hipofunkciju jajnika i shodno tome dejstvo estrogena u reproduktivnom periodu poboljšava tok dijabetesa.

U nedostatku kontraindikacija na estrogene (blag, stabilan tok, adekvatna kompenzacija) (u slučaju dekompenzacije dijabetesa, COC su kontraindicirani), ženama sa dijabetesom propisuju se kombinirani oralni kontraceptivi.

Imenovanje kontraceptiva mora biti dogovoreno s endokrinologom koji je prisutan, jer kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu može biti potrebna prilagodba doze inzulina (veća doza inzulina).

Ako postoje kontraindikacije za estrogene (sklonost hipertenziji, gojaznost) - tada prepišite mikrodoze gestagena - u kontinuiranom režimu mini pilula.

Kod planirane trudnoće 3 mjeseca prije planiranog začeća potrebno je otkazati hormonske kontraceptive, jer. izazivaju disvitaminozu (smanjenje folne kiseline, vitamina grupe B, C, PP (potrebni za trudnoću), povećanje vitamina A (nije potrebno za trudnoću), što dovodi do teratogenosti.

Istovremeno je poželjno propisati vitaminske komplekse. Prebaciti se na barijerne metode kontracepcije, sanirati ženu zajedno sa mužem (mora imati dobru spermu za uspješno začeće i normalnu funkciju trofoblastnog hormona), dati mužu i vitaminske komplekse sa cinkom ili lijekove koji poboljšavaju funkciju spermatogeneze, sanirati muževljeva žarišta kronične infekcije, prebaciti ženu na inzulin u toku trudnoće i prilagoditi dozu školskog dijabetesa, podučiti dozu školskog dijabetesa.

ZDRAVSTVENO STANJE ŽENE SA DM	KONTRACEPTIVNA METODA
	TABLETE	MEHANIČKI, LOKALNI, HIRURŠKI
Bolesnici sa DM 1 u stanju kompenzacije i subkompenzacije bez izraženih vaskularnih komplikacija	Trofazni oralni kontraceptivi - OK (Trikvilar, Triziston, Tri-Merci)	Vaginalni hormonski kontraceptivi Intrauterina kontracepcija (intrauterine uloške bez brade koje sadrže bakar - IUD)
Bolesnici sa dijabetesom tipa 2 u stanju kompenzacije i subkompenzacije	Niska doza kombinovanog OK koji sadrži 20 - 30 mcg etinil estradiola (Logest, Mercilon, Novinet) Gestageni najnovije generacije (Desogestrel, Norgestimate, Gestodene)
Bolesnici s dijabetesom tipa 2 s hipertrigliceridemijom i oštećenom funkcijom jetre	Nije prikazano	Kontracepcijski hormonski prstenovi koji sadrže steroide IUD koji sadrže progestagene
Bolesnici sa dijabetesom tipa 1 u dekompenzaciji i/ili sa teškim vaskularnim komplikacijama	Nije prikazano	Mehanički i hemijski (ispiranje, paste)
Pacijenti sa dijabetesom tipa 1 sa 2 ili više djece i/ili teškim tokom osnovne bolesti	Nije prikazano	Dobrovoljna hirurška sterilizacija

• gestageni (bolesnici sa dijabetesom tipa 1)
• vaginalna dijafragma;
• ritmička metoda.

Žena sa dijabetesom treba planirati trudnoću u mladosti, kada je rizik od komplikacija najmanji. Istovremeno, od velike je važnosti pridržavanje dijete dopunjene fiziološkim dozama multivitaminsko-mineralnih preparata uz uključivanje folne kiseline, željeza i joda. Ako žena ne konzumira jodiranu kuhinjsku so, dnevno treba uzimati tablete od 100 mikrograma (0,1 mg) joda.

Neophodno je prestati pušiti; kod dijabetesa tipa 2 sa gojaznošću, pokušajte da smršate dijetom i vežbanjem; u slučaju arterijske hipertenzije normalizovati, koliko je to moguće, krvni pritisak, ali sa izuzetkom lekova kao što su ACE inhibitori, a pre začeća, većina drugih antihipertenziva.

Medicinski pregledi prilikom planiranja trudnoće uključuju:

• Ginekološki pregledi - ultrazvučni pregled karlice, brisevi na polno prenosive infekcije, brisevi na atipične ćelije; po potrebi pregled i liječenje seksualnog partnera.
• Klinički i biohemijski test krvi, krv na HIV infekciju, sifilis, viruse hepatitisa B i C.
• Pregled stanja bubrega i mokraćnih puteva – opšti test urina, dnevna mikroalbuminurija i dr. Preporučljivo je sijati urin na prisustvo patogenih mikroba i utvrditi njihovu osjetljivost na antibiotike. Infekcija mokraćnih puteva može biti asimptomatska kod žena sa dijabetes melitusom, ali uzrokovati teške upale (pijelonefritis, cistitis, itd.) tokom trudnoće.
• Konsultacija s oftalmologom: pregled fundusa, po potrebi - laserska fotokoagulacija mrežnice. Rizik od progresije dijabetičke retinopatije tokom trudnoće smanjuje se kompenzacijom dijabetesa i fotokoagulacijom prije začeća.
• Konsultacije sa kardiologom i kardiološki pregled sa trajanjem dijabetes melitusa duže od 10 godina, posebno zbog prisutnosti koronarne bolesti srca i/ili arterijske hipertenzije.
• Konsultacije sa neurologom i neurološki pregled na prisustvo autonomne neuropatije, koja može da zakomplikuje tok dijabetesa tokom trudnoće.

N.Yu. Arbatskaya

Trudnoća i porođaj kod žena sa dijabetesom tipa 1 su pod visokim rizikom zbog značajne incidence spontanih pobačaja i kongenitalnih malformacija fetusa, kao i zbog progresije dijabetičkih vaskularnih komplikacija kod majki. U pregledu se razmatraju karakteristike metabolizma u trudnoći i porođaju kod dijabetes melitusa i karakteriziraju povezane anomalije u fetusu. Detaljno se razmatra utjecaj trudnoće na tok dijabetes melitusa, daju se preporuke za sprječavanje progresije njegovih glavnih vaskularnih komplikacija (retinopatija, nefropatija). Pregled sadrži preporuke za pripremu prije začeća za žene sa dijabetesom tipa 1. Ističe se potreba postizanja stabilne kompenzacije metabolizma ugljikohidrata kod njih, najmanje šest mjeseci prije očekivane trudnoće.

Književnost

1. Gabbe SG. Kongenitalne malformacije kod dojenčadi majki dijabetičara. Obstet Gynecol Surv 1977;32:125.
2. Pedersen J, Pedersen LM. Prognoza ishoda trudnoće kod dijabetičara. Nova klasifikacija. Acta Endocrinol (Copenh) 1965; 50:70-8.
3. White P. Trudnoća i dijabetes: medicinski aspekt. Med Clin North Am 1965;49:1015-30.
4. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija. Izvještaj sa konsultacija SZO; WHO/NCD/NCS/1999.02.
5. Wolf H, et al. Dokaz o nepropusnosti ljudske placente za insulin. Hormon Metab Res 1969; 1:274.
6. Cousins ​​L, Hollingsworth D, et al. 24-satni izlet i dnevni ritam glukoze, inzulina i C-peptida u trudnoći su normalni. Am J Obstet Gynec 1980;136:483.
7. Mills JL, Baker L, Goldman AS. Malformacije kod dojenčadi dijabetičarskih majki javljaju se prije sedme gestacijske sedmice: Implikacije za liječenje. Diabetes 1979; 28:292.
8. Reece EA, Hobbins JS. Dijabetička embriopatija: patogeneza, prenatalna dijagnoza i prevencija. Obstet Gynecol Surv 1986;41:325-35.
9. Kucera J. Stopa i vrsta kongenitalnih anomalija kod potomaka dijabetičara. J Reprod Med 1971; 7:61.
10. Chung CS, Myrianthopoulos NC. Faktori koji utiču na rizik od kongenitalnih malformacija. Urođene mane 1975;11:23.
11. Smith. D. Prepoznatljivi obrasci ljudskih malformacija: genetski, embriološki i klinički aspekt. Philadelphia, W. B. Saunders. 1970.
12. Reece EA, Homko CJ, Wu YK, Wiznitzer A. Metaboličke mješavine goriva i dijabetička embriopatija. Clin Perinatol 1993; 20:517.
13. Nishimura H, Shiota K. Sažetak komparativne embriologije i teratologije. U Priručniku za teratologiju, v. 3. New York, Plenum Press, 1977, str. 119.
14. Moore K. The Developin Human, 2. izdanje. Philadelphia, W. B. Saunders, 1977.
15. Kucera J. Stopa i vrsta kongenitalnih anomalija kod potomaka dijabetičara. J Reprod Med 1970; 7:61-70.
16. Rose BI, Graff S, Spencer R, et al. Glavne kongenitalne anomalije kod dojenčadi i nivoi glikoziliranog hemoglobina kod dijabetičara kojima je potreban inzulin. J Perinatol 1988;8:309-311.
17. Lucas MJ, Leveno KJ, Williams L, et al. Glikozilirani hemoglobin u ranoj trudnoći, težina dijabetesa i malformacije fetusa. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:426-31.
18. Greene MF, Hare JW, Cloherty JP, et al. Hemoglobin u prvom trimestru. AlC i rizik od velikih malformacija i spontanog pobačaja u trudnoći s dijabetesom. Teratology 1989;39:225.
19. Miller E, Hare JW, Cloherty JP, et al: Povišen hemoglobin A1c majke u ranoj trudnoći i velike kongenitalne anomalije kod dojenčadi dijabetičarskih majki. N Engl J Med 1981;304:1331.
20. Miodovnik M, Lavin J, Knowles H, et al. Spontani pobačaj kod inzulinsko zavisnih dijabetičara. Am J Obstet Gynecol 1984; 1150:372-5.
21. Kitzmiller JL, Watt N, Driscoll SG. Decidualna arteriopatija kod hipertenzije i dijabetesa u trudnoći i imunofluorescentne studije. Am J Obstet Gynecol 1981; 141:773.
22. Moley KH, Chi MM, Knudson CM, et al. Hiperglikemija inducira apoptozu u preimplantacijskim embrionima kroz efektorske puteve ćelijske smrti. Nat Med 1998; 4:1421.
23. Steel JM, Johnstone FD, Hepburn DA, Smith FA. Može li nega dijabetičara prije trudnoće smanjiti rizik od abnormalne bebe? Br Med J 1990;301:1070-4.
24. Fuhrmann K, Reiher H, Semmler K, Glockner E. Učinak intenzivirane konvekcijske terapije inzulinom prije i za vrijeme trudnoće na stopu malformacija kod potomaka majki dijabetičara. Exp Clin Endocrinol 1984;83:173-7.
25. Johnstone F.O., Herburn D.A., Smith A.F. Može li nega dijabetičara prije trudnoće smanjiti rizik od abnormalne bebe? BMJ 1990;301:1070-4.
26. Kitzmiller JL, Gavin LA, Gin GD, et al. Njega dijabetesa prije začeća: kontrola glikemije sprječava kongenitalne anomalije. JAMA 1991;265:731-6.
27. Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo K. Kontrola glikemije je povezana sa preeklampsijom, ali ne i sa trudnoćom izazvanom hipertenzijom kod žena sa dijabetes melitusom tipa I. Diabetologia 2000;43:1534-9.
28. Gluckman P.D. Endokrina regulacija rasta fetusa u kasnoj gestaciji: Uloga faktora rasta sličnih insulinu. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:1047.
29. Janz NK, Herman WH, Becker MP. Dijabetes i trudnoća: Faktori povezani sa traženjem njege prije začeća. Diabetes Care 1995;18:157.
30. MacLeod JN, Worsley I, Ray Y, et al. Varijanta ljudskog hormona rasta je biološki aktivni somatogen i laktogen. Endocrinology 1991;128:1298.
31. Patel V, Rassam SMB, Newsome RSB, et al. Protok krvi u retini kod dijabetičke retinopatije. BMJ 1992; 230:221-5.
32. Kohner EM, Patel V, Rassam SMB. Uloga retinalnog krvotoka i autoregulacije u evoluciji dijabetičke retinopatije. Diabetes 1995;44:603-7.
33. Larinkari J, Laatikainen L, Ranta T. Metabolička kontrola i nivoi hormona u serumu u vezi sa retinopatijom u trudnoći s dijabetesom. Diabetologia 1982; 22:327.
34. Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC, et al. Imunohistohemijska lokalizacija faktora rasta sličnih insulinu i proteina koji se vezuju za IGF-1, -2 i -3 u ljudskoj posteljici i fetalnim membranama. Placenta 1993;14:1.
35. Merimee TJ, Zapf J, Froesch ER. Inzulinu slični faktori rasta: studije na dijabetičarima sa i bez retinopatije. N Engl J Med 1983;309:527.
36. Phelps RL, Sakol L, Metzger BE, et al. Promjene dijabetičke retinopatije tokom trudnoće: korelacije sa regulacijom hiperglikemije. Arch Ofthalmol 1986; 104:1806.
37. DCCT Research Group. Efekti trudnoće na mikrovaskularne komplikacije u ispitivanju dijabetesa za kontrolu i komplikacije. Diabetes Care 2000; 23:1084-100.
38. Krutzen E, Olofsson P, Back SE, et al. Brzina glomerularne filtracije u trudnoći: studija na normalnim osobama i pacijentima s hipertenzijom, preeklampsijom i dijabetesom. Scan J Clin Lab Invest 1992; 52:387-92.
39. Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Utjecaj trudnoće na progresiju dijabetičke nefropatije i naknadnu potrebu za nadomjesnom bubrežnom terapijom kod bolesnica sa dijabetesom tipa 1 s oštećenom funkcijom bubrega. Nephrol Dial Transplant 1992; 7:105-9.
40. Bernard A, Thielemans N, Lauverys R, et al. Selektivno povećanje urinarnog izlučivanja proteina 1 (Clara cell protein) i drugih proteina niske molekularne težine tokom normalne trudnoće. Scan J Clin Lab Invest 1992;52:871-8.
41. Hou SH, Grossman SD, Madias NE. Trudnoća kod žena s bubrežnom bolešću i umjerenom bubrežnom insuficijencijom. Am J Med 1985; 78:185-94.
42. Grupa za ispitivanje dijabetesa za kontrolu i komplikacije. Učinci intenzivnog liječenja dijabetesa na razvoj i napredovanje dugotrajnih komplikacija kod inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa. N Engl J Med 1993;329:977-86.
43. Hanssens M, Keirse MJNC, Vankelesom F, et al. Fetalni i neonatalni efekti liječenja inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima u trudnoći. Obstet Gynecol 1991; 78:128-35.
44. Bakris GL. Utjecaj antagonista kalcija na bubrežnu hemodinamiku, izlučivanje proteina u urinu i morfologiju glomerula u dijabetičkoj fazi. J Am Soc Nephrol 1991; 2 (suppl. I): 21-9.
45. Komisija za stanje uhranjenosti tokom trudnoće i dojenja, Medicinski institut Nacionalne akademije nauka. Procijenjene potrebe za proteinima i aminokiselinama. U: Ishrana tokom trudnoće II deo. Unos ishrane i nutrijenti. National Academy Press, Washington, DC, 1990; 382-4.
46. Silfen S, Wapner R, Gabbe S. Maternalni ishod kod dijabetes melitusa klase H. Obstet Gynecol 1980.55:749.
47. Američko udruženje za dijabetes: Konsenzus razvojna konferencija o dijagnozi koronarne bolesti srca kod osoba sa dijabetesom (Consensus Statement). Diabetes Care 1998; 21:1551-9.
48. Verhaeghe J, Van Bree R, Van Herck E, et al. C-peptid, faktori rasta I i II slični insulinu i protein-1 koji vezuje faktor rasta sličan insulinu u serumu pupčane vrpce: korelacije sa porođajnom težinom. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:89-97.
49. Cowett R, Oh W, Schwartz J. Perzistentna proizvodnja glukoze tokom infuzije glukoze u novorođenčeta. J Clin Invest 1983; 71:467-73.
50. Pettitt D, Bennett P, Saad M, et al. Dugoročna prospektivna evaluacija potomaka majki dijabetičara. Diabetes 1991; 40 (suppl. 2): 121-5.
51. Yssing M. Dugoročna prognoza djece rođene od majki dijabetičara u trudnoći. U ranom dijabetesu u ranom životu. Camerini-Davalos RM, Cole HS, ur. New York, Academic, 1975, str. 575-86.
52. Rizzo T, Metzger B, Nurns W, Burns K. Korelacije između prepartalnog metabolizma majke i inteligencije potomstva. N Eng J Med 1991;325:911-6.
53. Kobberling J, Tillil H. Rizik za članove porodice da postanu dijabetičari: studija o genetici dijabetesa tipa 1. Pediatr Adolesc Endocrinol 1986; 15:26-38.
54. Anderson C, Rotter J, Rimoin D. Genetika dijabetes melitusa. Kod dijabetes melitusa. Vol. 5. Rifkin H, Raskin P, ur. Bowie, MD, Brady, 1981, str. 79.
55. Warram J, Martin B, Krowlewski A. Rizik od IDDM-a kod djece majki dijabetičara smanjuje se s povećanjem dobi majke u trudnoći. Diabetes 1991;40:1679-84.
56. Evers I, de Valk G, Visser H. Nacionalna prospektivna studija o ishodu trudnoće kod žena sa dijabetes melitusom tipa 1; da li planirane trudnoće rezultiraju boljim ishodom trudnoće? Univerzitetski medicinski centar Utrecht, Holandija. 2001.
57. Steel JM, Johnstone FD, Smith AF, Duncan LJ. Pet godina" iskustva u klinici za "trudnoću" za dijabetičare zavisne od insulina. BMJ 1982;285:353-6.
58. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2001. Preconception Care of Women with Diabetes. Diabetes Care 2001; 24 (suppl. 1).
59. Jovanovik L. Hitna medicinska stanja kod bolesnice sa dijabetesom u trudnoći. J Clin Endocrinol Metab 2000; 29:50.

Komentari: 0

Komentari:

Trudnoća s dijabetesom tipa 1 može biti vrlo rizična. Ali dijagnoza "dijabetesa" ne lišava ženu priliku da postane majka. Da bi proces tekao nesmetano i bez posljedica, potrebno je sve unaprijed isplanirati.Žena treba da zna koje su komplikacije moguće u periodu rađanja i kako da se ponaša kako bi zaštitila i sebe i bebu.

Najbolje je da počnete sa pripremama za nošenje bebe godinu dana pre planirane trudnoće. Buduća majka treba da je dobrog zdravlja, pa je neophodno pridržavati se svih uputstava lekara kako bi se sam imuni sistem ojačao i zdravstveno stanje stabilizovalo. Ovo je neophodan uslov za normalan tok trudnoće. U suprotnom su moguće komplikacije.

Kod dijabetesa tipa 1 ženi se ponekad može savjetovati da prekine trudnoću. To je zbog činjenice da su u nekim slučajevima moguće teške komplikacije tokom i nakon trudnoće. Najčešće se u takvim situacijama šteta ne nanosi djetetu, već direktno zdravlju porodilje. Vaš ljekar može predložiti prekid trudnoće ako:

1. Trudnica ima nestabilno zdravstveno stanje.
2. Visok rizik od pogoršanja dijabetesa, što može dovesti do negativnih posljedica.
3. Postoji mogućnost negativnih efekata na fetus.
4. Mala je vjerovatnoća da će žena moći roditi dijete.

Ako postoji visok sadržaj toksičnih tvari u krvi trudnice, to može negativno utjecati na stanje fetusa. U vrlo rijetkim slučajevima, s oštrim pogoršanjem bolesti, trudnoća može završiti tragično i za majku i za dijete. Ako postoji visok rizik od takvog fenomena, tada liječnik može preporučiti prekid trudnoće ili nerađanje djece prirodnim putem.

Često pacijenti s dijabetesom tipa 1 mogu imati komplikacije koje negativno utječu na rad bubrega. Ako ova lezija napreduje, bubrezi mogu potpuno prestati funkcionirati. Ukoliko lekar uoči faktore koji ugrožavaju život žene ili fetusa, onda je dužan da ponudi opciju prekida trudnoće.

Karakteristike trudnoće s dijabetesom

Obično je žena u periodu gestacije kontraindikovana za uzimanje bilo kakvih lijekova. Kod pacijenata koji boluju od dijabetesa situacija je nešto drugačija. Kada i porođaj u potpunosti zavisi od zdravlja pacijenta. A da biste ga održali, potrebno je da dobijete dovoljno insulina. Njegova potrebna doza se menja tokom čitavog perioda nošenja bebe.

Potrebe za inzulinom obično variraju u zavisnosti od trimestra, ali svako tijelo je drugačije i pacijentima je potreban drugačiji pristup. U 1. tromjesečju, potreba za konzumacijom inzulina obično se smanjuje. Ali ovo pravilo ne važi za sve žene. Morate redovno testirati krv kako biste pratili nivo šećera u krvi. Ponekad nedostatak inzulina u 1. trimestru trudnoće može dovesti do sekundarnih bolesti i razvoja posljedica.

U ovom periodu morate biti oprezni sa injekcijama. Kao što znate, tokom 1. tromjesečja žene obično imaju toksikozu. A kroz povraćanje iz organizma izlazi dovoljna količina elemenata. Ako je injekcija već napravljena, a žena ima napad povraćanja, onda ugljikohidrati možda neće biti uneseni u potrebnoj količini, jer će napustiti tijelo.

Tokom drugog tromjesečja, potreba za inzulinom se može povećati. Ovaj period može potrajati dugo ili dugo. Potreba za inzulinom može se dramatično povećati. Stoga je neophodno ne zaboraviti redovno mjeriti razinu šećera u krvi i pratiti svoje stanje.

Tokom trećeg trimestra, potreba za inzulinom polako počinje da opada. Potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta i ne dovesti ga do hipoglikemije. Moguće je propustiti trenutak smanjenja šećera zbog činjenice da simptomi hipoglikemije možda nisu jako izraženi u 3. trimestru.

Ako liječnici uspiju stabilizirati stanje pacijentice na samom početku trudnoće, onda je vjerojatnost bilo kakvih komplikacija izuzetno mala. U većini slučajeva, uz normalan nivo šećera u krvi, trudnoća je prilično laka. Ako samo majka ima dijabetes, onda je vjerovatnoća da će se bolest naslijediti izuzetno mala i ne prelazi 4%. Ali u slučaju da su oba roditelja bolesna, rizik se povećava na 20%.

Hospitalizacija tokom trudnoće

Ako pacijent počne imati napade hipoglikemije, preporučljivo je da jede brze ugljikohidrate. Ako nema takvog kršenja, onda je najbolje prestati s konzumiranjem takvih proizvoda. Neophodno je odreći se svih slatkiša: slatkiša, peciva, čokolade.

Nemojte piti sokove, smutije, gazirana zašećerena pića.

O svim drugim ograničenjima treba razgovarati sa doktorom, jer organizam svake žene različito reaguje na trudnoću i reakcija na proizvode može biti nekarakteristična.

Hvala na povratnim informacijama

Komentari

Megan92 () prije 2 sedmice

Da li je neko uspeo u potpunosti da izleci dijabetes?Kažu da je nemoguće potpuno izlečiti...

Daria () prije 2 sedmice

I ja sam mislio da je to nemoguće, ali nakon čitanja ovog članka, odavno sam zaboravio na ovu "neizlječivu" bolest.

Megan92 () prije 13 dana

Daria () prije 12 dana

Megan92, pa sam napisao u svom prvom komentaru) Duplicirat ću ga za svaki slučaj - link na članak.

Sonya prije 10 dana

Zar ovo nije razvod? Zašto prodavati online?

Yulek26 (Tver) prije 10 dana

Sonya, u kojoj državi živiš? Prodaju na internetu, jer su trgovine i apoteke svoju maržu brutalnu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora i namještaja.

Odgovor uredništva prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje ovisnosti o dijabetesu melitus se zaista ne prodaje preko ljekarničke mreže kako bi se izbjegla precijenjena cijena. Trenutno možete samo naručiti službena web stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, prvo nisam primijetio informaciju o pouzeću. Onda je sigurno sve u redu, ako je uplata po prijemu.

Margo (Uljanovsk) prije 8 dana

Trudnoća je uzbudljivo i pobožno stanje u životu žene, ali zahtijeva značajno opterećenje svih snaga tijela. U trudnoći se aktiviraju sve vrste metabolizma, a ako postoji neka vrsta metaboličke bolesti, onda se njen tok može nepredvidivo promijeniti. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće tema je našeg današnjeg članka. Reći ćemo vam kako se trudnoća odvija u pozadini dijabetesa tipa 1 i tipa 2, kako prijeti majci i fetusu i kako se nositi s tim.

U Rusiji je prevalencija dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2 među trudnicama 0,9-2%. Među poremećajima metabolizma ugljikohidrata kod trudnica razlikuju se sljedeći oblici:

1. Dijabetes koji je postojao kod žene prije trudnoće (pregestacijski dijabetes):

- dijabetes tipa 1
- dijabetes tipa 2
- druge vrste dijabetesa melitusa: pankreatogene - nakon pankreatitisa, pankreasne nekroze; oštećenje pankreasa lijekovima; dijabetes izazvan infekcijama: citomegalovirus, rubeola, virus gripe, virusni hepatitis B i C, opistorhijaza, ehinokokoza, kriptosporodioza, giardijaza.

2. Gestacijski dijabetes melitus (GDM). GDM je poremećaj metabolizma ugljikohidrata koji se razvio tokom ove trudnoće, njegova težina varira, prognoza i liječenje također.

Kada je trudnoća kod dijabetesa kontraindicirana:

1) Prisutnost progresivnih komplikacija dijabetes melitusa (proliferativna retinopatija, nefropatija sa smanjenjem klirensa kreatinina, odnosno s kršenjem filtracijske funkcije bubrega), to stvara opasnost za život majke.

2) Inzulinsko rezistentni i labilni oblici dijabetes melitusa (dijabetes koji se slabo koriguje insulinom, često dolazi do skokova šećera u krvi, prisutni su aceton u urinu i hipoglikemijska stanja).

3) Prisustvo dijabetesa kod oba supružnika.

4) Kombinacija dijabetes melitusa i Rh-senzibilizacije majke (Rh-negativna majka i Rh-pozitivan fetus).

5) Kombinacija dijabetes melitusa i aktivne plućne tuberkuloze.

6) Antenatalna smrt fetusa (posebno ponovljena) i/ili rođenje djece s malformacijama u pozadini kompenziranog dijabetesa. U tom slučaju neophodna je konsultacija sa genetičarom za oba supružnika.

Trudnoća i dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 je autoimuno oboljenje endokrinog sistema, koje se manifestuje povećanjem nivoa šećera u krvi usled apsolutnog nedostatka insulina.

Nasljeđe dijabetesa tipa 1 je oko 2% ako je majka bolesna, oko 7% ako je otac bolestan i oko 30% ako su oba roditelja bolesna.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

Simptomi dijabetesa tipa 1 kod trudnica su isti kao i izvan trudnoće. Ali kod trudnica fluktuacije u metabolizmu ugljikohidrata mogu biti izraženije, u prvom tromjesečju povećava se rizik od hiperglikemije (visok šećer u krvi), u II, naprotiv, hipoglikemije (spuštanje šećera u krvi ispod normalnih vrijednosti).

Dijagnostika

1. Nivo glukoze u krvi. Kod trudnica norma je do 5,1 mmol / l. Priprema i isporuka analize se ne razlikuje od netrudnih žena. Šećer u krvi se mjeri ujutro na prazan želudac u venskoj krvi. U cilju kontrole glikemije, krv se uzima nekoliko puta dnevno, to se zove glikemijski profil.

2. Šećer i aceton urin. Ovi pokazatelji se određuju prilikom svake posjete antenatalnoj ambulanti, zajedno sa općim pokazateljima urina.

3. Glikirani hemoglobin (Hb1Ac). Norma 5,6 - 7,0%.

4. Dijagnoza komplikacija. Komplikacije dijabetesa su polineuropatija (oštećenje živaca) i angiopatija (oštećenje krvnih žila). Od angiopatija nas zanimaju mikroangiopatije (lezije malih krvnih sudova).

Dijabetička nefropatija je lezija malih žila bubrega, što postupno dovodi do smanjenja njihove filtracijske funkcije i razvoja zatajenja bubrega. Tokom trudnoće povećava se opterećenje bubrega, a povećava se i rizik od infekcije. Stoga se i kontrola urina obavlja pri svakoj posjeti antenatalnoj ambulanti.

Pogoršanje funkcije bubrega može poslužiti kao kontraindikacija za trudnoću, indikacija za hemodijalizu (aparat za umjetni bubreg) i prijevremeni porođaj (rizik po život majke).

Dijabetička retinopatija je oštećenje malih krvnih žila u retini. Trudnoću kod bolesnice sa šećernom bolešću treba planirati i zbog toga što je ponekad prije trudnoće potrebna laserska fotokoagulacija mrežnice kako bi se smanjio rizik od odvajanja mrežnice. Kasne faze retinopatije su kontraindikacija za samostalan porođaj (ne možete gurati, jer je rizik od ablacije mrežnice visok), a ponekad i za trudnoću.

5. Takođe, sve žene sa dijabetesom prolaze opšti pregled, na osnovu kojeg se donosi zaključak o zdravstvenom stanju.

Opća analiza krvi.
- Analiza urina (proteini urina).
- Biohemijski test krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, direktni i indirektni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza).
- Koagulogram (indikatori zgrušavanja krvi).
- Analiza dnevnog urina na proteine.

6. Dijagnoza stanja fetusa:

Ultrazvuk + Dopler (za procjenu pravilnog razvoja fetusa, težine, usklađenosti s terminom, prisutnosti defekata, količine vode i aktivnosti krvotoka)

Kardiotokografija (CTG) za procjenu srčane aktivnosti fetusa, aktivnosti pokreta i kontraktilne aktivnosti maternice

Komplikacije dijabetesa tipa 1 kod majke:

1) Nestabilan tok dijabetes melitusa, povećanje hipoglikemijskih stanja (naglo smanjenje šećera u krvi do hipoglikemijske kome), epizode ketoacidoze (povećanje acetona u krvi i urinu, ekstremna manifestacija je ketoacidotska koma).

2) Pogoršanje tijeka dijabetesa i napredovanje vaskularnih komplikacija, sve do prijetnje gubitka vida ili naglog smanjenja funkcije bubrega uz potrebu za hemodijalizom (umjetni bubreg).

3) Komplikacije u trudnoći: povećan rizik od preeklampsije, prijetnja pobačaja, prerano otjecanje vode, polihidramnij, placentna insuficijencija, česte infekcije urinarnog trakta, rekurentne vulvovaginalne infekcije (kandidijaza i dr.).

4) Anomalije porođajne aktivnosti (slabost porođajne aktivnosti; distocija ramena, odnosno, ramena ploda su zaglavljena u porođajnom kanalu, što dovodi do traumatizma majke i ploda, akutne fetalne hipoksije tokom porođaja).

5) porođajne povrede (tkiva su manje elastična, često zahvaćena gljivičnom infekcijom, u kombinaciji sa velikim fetusom, to dovodi do ruptura međice).

6) Povećava se rizik od operativnog porođaja. Zbog velike veličine fetusa, porođaj se često izvodi carskim rezom. Često se žene sa dijabetesom operišu prema planu i ranije nego u 39-40 sedmici. Ako do 37. tjedna beba već teži više od 4000 grama, daljnje produženje trudnoće će dovesti do povećanja broja komplikacija. Takvi bolesnici se moraju rađati na planski način, nakon prilagođavanja doze inzulina (zajedno sa endokrinologom).

7) Povećava se učestalost postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija (postporođajni endometritis).

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za fetus:

1) Dijabetička fetopatija ili embriofetopatija (100% vjerovatnoća). Dijabetička fetopatija je karakterističan kompleks poremećaja koji je uzrokovan kombinacijom više faktora (trajna hiperglikemija, kronična fetalna hipoksija i drugi metabolički poremećaji svojstveni dijabetes melitusu).

Na gornjoj slici su dvije bebe jedna pored druge, desno sa normalnom težinom, a lijevo sa dijabetičkom fetopatijom.

Koncept dijabetičke fetopatije uključuje niz kliničkih kriterija:

Velika tjelesna težina i dužina pri rođenju (makrosomija).
- Natečenost i plavkasto-ljubičasta boja kože, uglavnom lica nakon rođenja (kušingoidni tip lica, slično se javlja kod odraslih i djece koja se liječe prednizonom i drugim glukokortikoidnim hormonima). Moguća je fetalna hipotrofija fetusa, međutim u ovom slučaju dolazi do promjene na licu prema kušingoidnom tipu.

Morfofunkcionalna nezrelost.
- Sindrom respiratornih poremećaja zbog kršenja sinteze surfaktanta.
- Urođene srčane mane, kardiomegalija do 30% slučajeva.
- Druge kongenitalne malformacije.
- Hepatomegalija i splenomegalija (povećanje jetre i slezene).
- Kršenje postnatalne adaptacije kod 80% novorođenčadi: klinički simptomi hipoglikemije, hipokalcemije i hipomagnezijemije (prema laboratorijskim podacima može doći do grčeva u mišićima, poremećaja gutanja)

Makrosomija fetusa.

Makrosomija se doslovno prevodi sa latinskog kao "veliko tijelo". Prekomjeran unos šećera u krv majke, a samim tim i fetusa, dovodi do skupa viška tjelesne težine za bebu i ona teži više od 4000 grama, dužina tijela je veća od 54 cm.

Veliko voće - plod težine od 4000 gr. do 5000 gr.
Divovski plod je voće koje teži više od 5000 grama.

Fetalna makrosomija nije uvijek posljedica dijabetesa, uzrok može biti visok rast i velika konstitucija oba roditelja, Beckwith-Wiedemann sindrom (kongenitalna bolest koju karakterizira vrlo brz rast, asimetričan razvoj tijela, povećan rizik od raka i neke kongenitalne anomalije), gojaznost majke (čak i u odsustvu dijabetesa tipa 2).

Kongenitalne anomalije razvoja.

Najčešće zahvaćaju centralni nervni sistem (mozak i kičmena moždina), srce (srčane mane, kardiomegalija, odnosno značajno povećanje srca sa smanjenjem njegove kontraktilne funkcije), skeletni sistem, gastrointestinalni trakt (sindrom tankog silaznog crijeva, atrezija anusa) i genitourinarni trakt (renalna aplazija) uretera i drugih. Također, kod djece žena sa dijabetesom značajno je češći fenomen obrnutog („ogledalnog“) rasporeda organa.

Postoji sindrom kaudalne regresije ili kaudalne diskinezije (odsustvo ili nerazvijenost sakruma, trtice, rjeđe lumbalnih pršljenova, nepotpuni razvoj femura).

Malformacije se razvijaju zbog oštećenja žumanjčane vrećice u ranoj trudnoći (4-6 tjedana), koja se razvija u pozadini hipoksije uzrokovane hiperglikemijom. Ako žena priđe trudnoći pripremljena, sa normalizovanim nivoom glukoze u krvi i glikiranog hemoglobina, onda se ovaj rizik može svesti na minimum.

Morfofunkcionalna nezrelost.

Unatoč velikoj težini, djeca sa dijabetesom mogu se roditi nezrela, prije svega govorimo o plućima. S prekomjernom glikemijom, sinteza surfaktanta u tijelu je poremećena.

Surfaktant je tvar slična masti koja se nalazi unutar plućnih vezikula (koje dijete još nije ispravilo i ne izgleda kao vezikule) i, takoreći, podmazuje ih. Zahvaljujući surfaktantu, plućne vezikule (alveole) ne kolabiraju. Kada je u pitanju novorođenče, to je posebno važno. Alveole bi se trebale ispraviti i ne pasti dalje od prvih udisaja. U suprotnom, brzo se razvija respiratorna insuficijencija i stanje koje se zove "respiratorni distres sindrom novorođenčeta" ili "respiratorni distres sindrom" (RDS). Da bi se spriječilo ovo hitno i ozbiljno stanje, često se provodi profilaksa SDR deksametazonom intramuskularno, pod djelovanjem hormona ubrzava se sinteza surfaktanta.

Hipoglikemija kod novorođenčeta.

Smanjenje šećera u krvi u prva 72 sata kod donošene novorođenčadi je manje od 1,7 mmol/l, kod nedonoščadi i beba sa zakašnjenjem u razvoju - manje od 1,4 mmol/l, bljedilo, vlaga kože, anksioznost, iritirani plač, napadi apneje (epizode, a zatim i produženo opuštanje, oštar zastoj daha), ing” ritmičkih pokreta očiju koji nisu kontrolirani i usmjereni u jednom smjeru), letargija do hipoglikemijske kome.

Nakon 72 sata hipoglikemijskim stanjem smatra se smanjenje šećera u krvi manje od 2,2 mmol/l. Ovo stanje podliježe intenzivnom liječenju u bolničkom okruženju.

2) Fetalna hipoksija(stanje stalne gladovanja kisikom u fetusu, što za sobom povlači razne komplikacije, pročitajte više u našem članku "Fetalna hipoksija"). Fetalna hipoksija uzrokuje i stanje policitemije, odnosno zgušnjavanje krvi, povećanje broja svih krvnih stanica. To dovodi do stvaranja mikrotromba u malim žilama, a može dovesti i do produžene žutice kod novorođenčeta.

3) porođajna povreda. Klinički uska karlica je nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice majke. Zbog posebnosti tjelesne građe fetusa kod dijabetes melitusa, najčešće rameni pojas "ne odgovara", javlja se komplikacija porođaja, koja se naziva "distocija ramena". Ramena fetusa su zaglavljena u porođajnom kanalu duže od 1 minute i ne mogu napraviti potreban okret. Druga faza porođaja je odgođena, a to je ispunjeno porođajnom traumom za majku i fetus.

Prijetnja distocije za fetus:

Prijelomi ramena i/ili ključne kosti
- oštećenje brahijalnog pleksusa,
- oštećenje krvnih žila kičmene moždine u cervikalnoj regiji,
- traumatske ozljede mozga,
- asfiksija (gušenje) fetusa,
- Intrapartalna smrt fetusa.

Liječenje dijabetesa tipa 1 tokom trudnoće

U trudnoći pokušavamo što više ograničiti upotrebu lijekova, ali to se ne odnosi na inzulin. Nedostatak ili nedovoljna doza inzulina je rizik po život i zdravlje majke i bebe.

U trudnoći se koriste isti preparati insulina kao i u uobičajenom tretmanu pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Čak i ako već imate dobro odabran režim insulina, tokom trudnoće ga je potrebno korigovati. Metabolizam ugljikohidrata u trudnoći je nestabilan, ovisi o promjenjivim potrebama fetusa, kao i o vremenu početka funkcionisanja fetalnog pankreasa.

I trimestar - sklonost hipoglikemijskim stanjima.

Smanjenje potrebe za insulinom za 10-20%
- povećan rizik od ketoacidoze (rana toksikoza, povraćanje u trudnoći)

II trimestar - sinteza hormona placente (progesteron, placentni laktogen).

Povećana insulinska rezistencija
- povećanje potrebe za inzulinom (2-3 puta)

III trimestar - do 36. sedmice funkcija placentnog kompleksa postepeno blijedi

Smanjena potreba za insulinom
- povećan rizik od hipoglikemije

Porođaj predstavlja visok rizik od hipoglikemije zbog visoke psiho-fizičke aktivnosti.

Odabir lijekova, doza i shema primjene trebao bi obavljati endokrinolog i nitko drugi! U optimalno odabranom režimu liječenja, možete roditi zdravu bebu i održati svoje zdravlje.

Prevencija komplikacija

Prevencija se sastoji u redovnom nadzoru od strane specijalista (zajedničko zbrinjavanje pacijenta od strane akušera-ginekologa i endokrinologa) i pridržavanje specijalizirane dijete.

Opservation

Sve žene sa pregestacijskim dijabetesom koje planiraju da imaju bebu treba da budu na pregledu kod endokrinologa 5 do 6 meseci pre planiranog začeća. Razjašnjava se stepen kompenzacije dijabetesa, prisutnost i težina komplikacija, održavaju se treninzi o samokontroli glikemije (Škola dijabetesa).

Zajedno sa endokrinologom, pacijentkinja se konsultuje sa akušerom-ginekologom kako bi se odlučilo o mogućnosti nošenja trudnoće.

Trudnicu sa šećernom bolešću treba u određeno vrijeme hospitalizirati na odjelu endokrinologije, ako se stanje pogorša.

Prva hospitalizacija nakon 4-6 sedmica. Obavlja se u slučaju da žena nije bila na pregledu prije trudnoće ili je trudnoća spontana i neplanirana, rješavaju se isti problemi kao i na pripremama prije trudnoće (kompenzacija, komplikacije i mogućnost rađanja), ili ako su komplikacije trudnoće već nastale u ranim fazama.

Druga hospitalizacija u 12 do 14 sedmici, kada se smanjuje potreba za inzulinom i povećava rizik od hipoglikemije.

Treća hospitalizacija u 23-24 tjedna gestacije: korekcija doza inzulina, kontrola toka angiopatije (proteini u urinu, mikroalbuminurija, pregled fundusa itd.), identifikacija i liječenje komplikacija trudnoće (prijeteći prijevremeni porođaji, polihidramnio, rekurentne infekcije mokraćnih puteva), praćenje stanja ploda, ultrazvuk

Četvrta hospitalizacija u 30-32 tjedna: korekcija doza inzulina, praćenje toka dijabetičkih komplikacija, praćenje stanja fetusa (III skrining ultrazvuk, doplerometrija, CTG), opći pregled (opći testovi krvi i urina, biohemijski test krvi, zgrušavanje krvi), prema indikacijama, prevencija fetalnog poremećaja sa rizikom od poroda, postoji mogućnost izbora respiratornog distresa sindroma i prijevremenog porođaja. priprema za isporuku

Dijeta

Ishrana trudnice je u ovom slučaju ista kao i za sve pacijente sa dijabetesom. Potrebno je pratiti dovoljnu količinu ulaznih proteina i kalorijski sadržaj hrane.

Prognoza

Što je metabolizam ugljikohidrata majke kompenziraniji u vrijeme trudnoće i tokom nje, manji je rizik od svih ovih komplikacija, odnosno njihova težina je manje značajna i opasna.

Trudnoća sa dijabetesom tipa 2

Dijabetes tipa 2 je bolest u kojoj su tjelesne stanice neosjetljive na inzulin. Gušterača nije oštećena u ovoj bolesti, proizvodnja inzulina može biti potpuno normalna, ali neke tjelesne ćelije (prvenstveno masne ćelije) imaju oštećene receptore (osjetljive tačke na ćelijskoj membrani) za inzulin. Tako se formira inzulinska rezistencija, odnosno neosjetljivost stanica na inzulin.

Inzulin se proizvodi, ali ne može kontaktirati stanice i pomoći im da apsorbiraju glukozu. Patofiziološki mehanizam vaskularnog i nervnog oštećenja usled hiperglikemije biće ovde isti kao kod dijabetesa tipa 1.

Najčešće, dijabetes tipa 2 prati višak kilograma, pa sve do morbidne (morbidne) gojaznosti. Prekomjerna težina, osim kršenja metabolizma ugljikohidrata, također izaziva povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava i zglobova. Također, ako imate prekomjernu težinu ili prekomjernu težinu tokom trudnoće, povećava se rizik od tromboflebitisa i proširenih vena.

Simptomi

Pritužbe su na mnogo načina slične simptomima dijabetesa tipa 1. Ali za razliku od dijabetesa tipa 1, nema smanjenja tjelesne težine, naprotiv, zbog čestih napada gladi, pacijent jede mnogo veću količinu hrane nego što je potrebno. I napadi gladi mogu se pojaviti zbog skokova u nivou insulina. Tijelo proizvodi pravu količinu, ćelije to ne percipiraju, nivo inzulina se još više povećava. Neke od ćelija i dalje ostaju osjetljive na inzulin, povećane njegove doze su u stanju da dođu do njih, glukoza u krvi naglo pada i javlja se osjećaj "vučje" gladi. Tokom napada gladi, žena pojede veliku količinu hrane, i to u pravilu lako svarljive (jednostavne ugljikohidrate u obliku hljeba, slatkiša i drugih konditorskih proizvoda, jer je glad zaista nekontrolirana i nema vremena za kuhanje zdrave hrane) i tada se mehanizam zatvara u obliku "začaranog kruga".

Dijabetes tipa 2, kao što je već spomenuto, ide uz gojaznost i u početku se inzulin proizvodi u dovoljnim količinama. Ali tada stalna stimulacija gušterače da proizvodi velike količine inzulina iscrpljuje beta stanice (specijalizirane stanice u pankreasu koje proizvode inzulin). Kada se beta ćelije iscrpe, javlja se sekundarni nedostatak inzulina. Razlika između ovih stanja je u tretmanu. U drugom slučaju, inzulin je od vitalnog značaja.

Dijagnostičke mjere su iste kao kod dijabetesa tipa 1. Takođe je potrebno odrediti nivo glukoze u krvi, glikiranog hemoglobina, podvrgnuti se opštem planu pregleda (vidi gore), kao i konsultacijama sa lekarima specijalistima (prvenstveno okulistom).

Posljedice za majku i fetus kod dijabetesa tipa 2 su iste kao i kod dijabetesa tipa 1, jer su sve posljedice dugotrajnog povišenog šećera u krvi i u ovom slučaju nije toliko bitno iz kojeg razloga.

Liječenje dijabetesa tipa 2 tokom trudnoće

Ali liječenje dijabetesa tipa 2 može se razlikovati od dijabetesa tipa 1. Prije trudnoće, pacijentica je primala lijekove koji snižavaju šećer u krvi i utječu na težinu (olakšavajući gubitak težine) i/ili se pridržavala posebne dijete.

Nema smisla nabrajati lijekove koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2 PRIJE trudnoće, jer su svi kontraindicirani TOKOM trudnoće.

Kada dođe do trudnoće, odlučuje se o prelasku pacijenta na inzulin ili (na samom početku tijeka dijabetesa i pretilosti ne više od I - II stupnja) na dijetu. Prevod obavlja endokrinolog pod pažljivom kontrolom šećera i opšteg stanja žene.

Dijeta za dijabetes tipa 2 je ista kao i za tip 1.

Prevencija komplikacija

Samokontrola šećera u krvi je garancija da ćete uvek biti svesni šta se dešava u organizmu i da ćete moći na vreme da obavestite svog lekara. Ne štedite novac za kupovinu glukometra. To je pametno dvostruko ulaganje u zdravlje Vaše bebe i Vaše. Ponekad je tok dijabetesa tipa 2 tokom trudnoće nepredvidiv i može biti potreban privremeni prelazak na inzulin u bilo kom trenutku. Ne propustite ovaj trenutak. Izmjerite šećer u krvi najmanje ujutro na prazan želudac i jednom dnevno 1 sat nakon jela.

Prognoza

Baš kao i kod dijabetesa tipa 1, što je metabolizam šećera više nadoknađen, to će biti povoljniji ishod trudnoće i manje će patiti vaše zdravlje.

Trudnoća u pozadini drugih oblika dijabetesa (mnogo rjeđih) podliježe istim pravilima. Potrebu za inzulinom utvrđuje endokrinolog.

Naknadna trudnoća za ženu s bilo kojom vrstom dijabetes melitusa preporučuje se najkasnije 1,5 godine kasnije.

Dijabetes bilo koje vrste je bolest koja postaje način života. Vrlo je teško pomiriti se sa potrebom da u svoju dnevnu rutinu uvedete od 1 do 5-6 injekcija inzulina dnevno, pogotovo ako se ta potreba pojavila iznenada u ovoj trudnoći. Ali to morate prihvatiti radi očuvanja zdravlja i sposobnosti da izdržite i rodite bebu. Što ste discipliniraniji u pogledu prehrane, rasporeda lijekova i samokontrole, veće su vam šanse za uspjeh. A u tome će vam pomoći vaš akušer - ginekolog zajedno sa endokrinologom. Čuvajte sebe i budite zdravi!

Akušer-ginekolog Petrova A.V.