대퇴사두근 힘줄 파열 후 재활. 대퇴사두근 힘줄 파열

완전파열은 수술이 필요하고 불완전파열은 보존적 치료가 가능합니다.

무릎 관절의 주요 확장력은 대퇴 전 근육 그룹에 속하는 강력한 대퇴사 두근에 의해 제공됩니다. 이 근육은 4개의 근육 머리로 구성되어 있으며 아래쪽 1/3에서 합쳐져 슬개골을 둘러싸는 공통 힘줄을 형성합니다. 슬개골에서 아래로 대퇴사두근의 힘줄은 경골에 부착된 강한 인대의 형태로 계속됩니다.

이번 글에서는 대퇴사두근의 파열에 대해 알아보겠습니다.

허벅지 근육, 정면도. 대퇴사두근은 4개의 근육(머리)으로 구성됩니다: 1 - 대퇴직근, 2 - 외측 대퇴광근, 3 - 내측 대퇴광근, 4 - 중간 대퇴광근.

이 모든 근육 머리는 슬개골에 부착되는 단일 힘줄(빨간색 화살표)을 형성합니다. 그것으로부터 경골의 결절에 대한 인대가 나옵니다 / 내측 및 외측 넓은 근육의 힘줄 부분이 슬개골을 우회하고 경골의 머리에 직접 부착되어 측면 및 내측 인대를 형성합니다. 슬개골.

근육 손상은 가장 흔한 연조직 손상 중 하나입니다. 스포츠 부상의 거의 90%는 타박상, 염좌, 근육 파열입니다.

근육 부상은 예를 들어 충격으로 인한 타박상과 같이 직접적이며 과부하로 인해 간접적입니다. 과부하가 걸리면 일반적으로 힘줄이 손상되고 (뼈에 부착되는 지점 또는 근육이 힘줄로 들어가는 지점) 타박상이 있으면 근육 자체가 고통받습니다. 허벅지의 대퇴사두근은 우리의 다른 모든 근육보다 더 자주 타박상을 입습니다.

근육은 따뜻할 때 가장 효과적으로 작동합니다. 반면에 과열되거나 피로한 근육은 손상되기 쉽습니다. 따라서 스포츠 활동 중 부상을 예방하기 위해서는 워밍업 운동뿐만 아니라 휴식 요법을 준수하는 것이 중요하다.

대퇴사두근 파열

과부하로 인한 간접 손상의 경우 파열이 발생할 수 있습니다(힘줄이 뼈에 부착되는 지점 또는 근육이 힘줄과 만나는 더 높은 지점). 파열은 반드시 스포츠 부상일 필요는 없으며, 예를 들어 국내 낙상으로 발생할 수 있습니다.

파열되면 중간광근이 손상될 가능성이 더 높습니다. 이러한 파열은 힘줄에서 퇴행성 변화가 시작되고(힘줄이 약해짐) 신체 활동이 여전히 상당히 높은 35세 이후에 더 흔합니다.

대퇴사두근 힘줄의 완전한 파열은 종종 무릎 관절로의 출혈(혈절증)을 초래합니다.

어떤 경우에는 왼쪽과 오른쪽 허벅지에 동시에 양측 근육 파열도 있습니다. 이러한 상황은 수반되는 질병(통풍, 진성 당뇨병, 일부 신장 질환, 전신성 홍반성 루푸스 및 스테로이드 약물이 필요한 기타 질병 등)이 있는 경우 가능합니다. 어떤 경우에는 수반되는 질병의 배경에 대해 파열이 자발적으로 발생할 수도 있습니다. 부상없이.

노인의 경우 큰 하중이 없어도 무릎 관절에서 다리가 구부러지고 힘줄이 중심선에서 벗어나면 대퇴사두근 힘줄 파열이 발생합니다. 부상의 특징적인 기전은 걷거나 계단을 오르는 동안 걸려 넘어지거나 덜 일반적이지만 신체 활동 중 힘을 가하는 것입니다. 일반적으로 환자는 부기가 급격히 증가하거나 걷기가 어렵거나 무릎을 곧게 펴지 못하는 것에 대해 불평합니다.

힘줄이 슬개골에 부착된 지점에서 대퇴사두근 힘줄의 파열

파열이 발생하면 급성 통증이 발생하고 무릎 관절의 능동적 신전이 불가능하거나 어렵다. 또한 파열되는 순간 고통스러운 갈라짐이나 딸깍하는 느낌이 가능합니다.

간격은 완전하고 불완전하다는 점에 유의해야 합니다. 분명히 힘줄이 완전히 파열되면 대퇴사 두근으로 무릎 다리를 전혀 구부릴 수 없으며 힘줄이 부분적으로 파열되면 어렵지만 그러한 움직임이 가능합니다. 또한 휴식을 취하면 곧게 펴진 다리를 들어 올리는 것이 불가능하거나 어렵습니다.

슬개골 위의 완전한 파열로 후퇴를 느끼거나 볼 수도 있습니다. 슬개골과 연결되지 않은 근육이 수축하고 힘줄이 올라갑니다.

대퇴사두근이나 그 힘줄의 파열을 진단하기 위해서는 몇 가지 검사 뿐만 아니라 연조직 모드에서 찢어진 힘줄이 보이는 X-ray 촬영도 함께 해야 합니다. 때때로 힘줄이 X-레이에서도 볼 수 있는 작은 뼈 조각과 함께 슬개골에서 떨어져 나옵니다. 방사선 사진의 슬개골은 위에서 아래로 변위됩니다. 또한 다른 부상, 예를 들어 임상 증상이 유사한 슬개골 골절을 배제하기 위해 방사선 촬영도 필요합니다.

또한 간극, 특히 불완전한 간극은 초음파 검사(초음파)로 확인할 수 있습니다. 이러한 손상을 진단하기 위한 자기 공명 영상은 불필요하다고 생각하지만 경우에 따라 유용할 수 있습니다.

불완전 파열은 보수적으로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 수술없이. 다리는 3-6주 동안 곧은 자세로 고정됩니다(고정 기간은 간격의 크기에 따라 결정됨). 고정은 피해자가 독립적이고 통증 없이 펴진 다리를 체중에 실을 수 있을 때 중단됩니다. 그런 다음 운동 범위와 근력을 회복시키는 재활 운동을 진행하십시오. 부상 후 처음 2~3일 동안은 파열 부위에 냉찜질을 해야 합니다.

완전한 파열로 인해 근육 수축으로 인해 찢어지고 "크리핑"된 힘줄이 슬개골에 다시 봉합되는 수술이 필요합니다. 수술은 파열 후 문자 그대로 일주일에 가능한 한 빨리 수행되어야하며 근육이 너무 수축되어 더 이상 길이를 회복하는 것이 불가능할 수 있으며 특별한 수술 방법에 의지해야합니다. 최상의 결과는 초기 개입(바람직하게는 처음 72시간 이내)을 통해 얻을 수 있습니다.

대퇴사두근 힘줄 파열 수술: 찢어진 힘줄을 슬개골에 봉합

대퇴사두근 힘줄 파열에 대한 수술 방법은 많이 기술되어 있지만 어느 것이 더 낫다고 말하는 것은 완전히 불가능합니다.

중앙에 틈이 있고 양쪽에 충분한 양의 조직이 보존되어 있으면 힘줄 끝을 간단히 봉합합니다. 일반적으로 두 개의 연속 봉합사는 두꺼운 비흡수성 실로 적용됩니다. 유사하게, 더 작은 봉합으로만 슬개골을 지지하는 힘줄의 끝이 봉합됩니다. 힘줄이 슬개골에 부착 된 부위에 위치한 파열에도 유사한 기술이 사용됩니다. 힘줄의 끝을 모으기 전에 슬개골 바닥에서 연조직의 잔해를 청소하고 출혈이 발생할 때까지 연마합니다. 그런 다음 직경이 2mm 인 3 개의 세로 채널이 뼈에 놓여지고 실의 자유 끝이 통과되어 무릎 관절이 거의 완전히 확장 된 상태에서 슬개골 상단에 묶입니다.

슬개 인대 파열과 마찬가지로 자신의 조직으로 봉합 부위의 원형 강화를 수행하는 것이 가능합니다. 고정을 위해 와이어 봉합사, 머실렌 테이프 또는 비흡수성 봉합사 재료가 사용됩니다. Scuderi 기법에 따르면 대퇴사두근 힘줄 상부의 전방 표면에서 삼각형의 부분 피판(7.5 x 7.5 x 5 cm)으로 힘줄 봉합사를 강화합니다. 플랩을 아래로 접고 봉합 부위에 놓고 봉합합니다.

양측 파열의 치료는 일측 파열과 동일하게 시행하되 건 조직의 퇴화를 유발하는 질환을 배제하기 위해 환자를 추가로 검사한다.

만성 파열은 특히 힘줄이 수축된 경우 복구하기가 더 어렵습니다. 이 경우 힘줄을 가동시키기 위해서는 힘줄과 대퇴골 사이의 유착을 절단해야 한다. 그런 다음 일반적으로 힘줄의 가장자리를 함께 가져올 수 있으며 위에서 설명한 방법 중 하나를 사용하여 봉합합니다. 최대 동원에도 불구하고 가장자리 사이에 상당한 거리가 남아 있으면 Codivilla 기술을 사용하여 힘줄을 늘립니다. 이를 위해 대퇴사 두근 힘줄 조각의 근위 부분에서 정점이 위쪽을 향하도록 V 자형 부분 플랩을 잘라냅니다. 이완 절개 후 플랩을 이동시켜 힘줄의 원위 부분에 봉합한 다음 상부를 좌우로 고정합니다.

상처 가장자리가 치유될 때까지 확장된 무릎에 부목 또는 석고 모형을 적용합니다. 일부 연구에서 초기 무릎 움직임으로 힘줄 치유가 개선된 것으로 나타났지만, 전통적으로 외과 의사는 6주 동안 다리를 고정하는 것을 선호합니다. 6주간의 고정이 끝나면 환자는 즉시 아픈 다리에 기대어 걸을 수 있습니다. 운동 범위를 회복하기 위한 운동은 4~6주에 시작하여 점차 강도를 높입니다. 일부 재활 프로그램은 2주차 또는 3주차부터 능동적 굴곡 및 수동적 확장과 함께 대퇴사두근 및 후방 허벅지 근육의 정적 부하를 포함하고 능동적 확장은 6주차부터 추가됩니다. 운동 범위는 12주차에 회복되어야 하며, 대부분의 환자는 수술 후 4-6개월 후에 이전 활동 수준으로 돌아갑니다.

대퇴사두근 힘줄을 봉합한 후 가장 흔한 합병증은 무릎 관절에서 다리를 완전히 확장할 수 없고 대퇴사두근의 약화입니다. 수동 굴곡 후 지연된 확장도 가능하지만 이 증상은 일반적으로 운동 요법으로 관리할 수 있습니다. 더 드문 합병증으로는 상처 감염 또는 열개, 장기간의 혈관절증, 낮은 슬개골 또는 대퇴 슬개골 일치가 있습니다.

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대퇴사두근 파열 치료

대퇴사두근 힘줄 파열의 원인

사두근허벅지 앞쪽에 위치. 그녀의 힘줄은 무릎 확장에 관여합니다. 더 자주 대퇴사두근 힘줄 파열점프 또는 달리기 스포츠에 관련된 중년의 사람들에게 발생합니다.

대퇴사두근 힘줄의 완전 파열시간 손실 부상입니다. 이 경우 무릎 관절의 기능을 회복하기 위해 수술이 필요합니다.

힘줄은 4개의 머리(4개의 독립된 근육)로 구성된 대퇴사두근의 슬개골 바로 위에 있습니다. 힘줄은 근육을 뼈에 부착시키는 역할을 합니다. 대퇴사두근의 힘줄은 슬개골과의 연결을 제공합니다. 슬개골은 차례로 자체 인대의 도움으로 다리의 경골에 부착됩니다. 대퇴사 두근, 힘줄 및 슬개 인대의 공동 작업은 무릎의 확장을 제공합니다.

힘줄 파열에 대한 정보

대퇴사두근 힘줄의 파열은 부분적이거나 완전할 수 있습니다.

부분 휴식.파열이 많으면 연조직의 무결성이 완전히 깨지지 않습니다. 부분 파손은 일부 섬유가 파손되지만 로프의 무결성은 유지되는 로프의 과도한 스트레칭(과도한 스트레칭)과 유사합니다.

완전한 휴식.완전 파열의 경우 힘줄 또는 기타 연조직이 두 부분으로 나뉩니다. 대퇴사두근 힘줄이 완전히 파열되면 슬개골과의 연결이 완전히 끊어집니다. 이 상황에서 대퇴사두근의 수축으로 무릎 신전은 불가능하다.

대퇴사두근 힘줄 파열의 원인

종종 대퇴사두근 힘줄 파열은 무릎이 부분적으로 구부러지고 발이 편평한 자세로 다리에 과도한 스트레스가 가해질 때 발생합니다. 이것은 농구를 하는 동안 점프 후 착지할 때 가능합니다. 착지에는 힘줄에 과도한 충격이 가해져 파열됩니다.

낙상, 무릎 앞쪽 부분에 직접적인 타격, 피부 무결성을 침해하는 부상(열상)으로 눈물이 날 수 있습니다.

약해진 힘줄은 찢어지기 쉽습니다. 여기에는 몇 가지 이유가 있습니다.

건염.대퇴사두근의 힘줄에 염증이 생기면 약해지며, 이를 건염이라고 합니다. 염증은 힘줄의 작은 파열로 이어집니다. 대퇴사두근 힘줄의 건염은 러너와 점퍼에서 더 흔합니다.

만성 질환.힘줄 약화는 혈류 장애를 동반하는 질병에서 나타납니다. 이러한 만성 질환에는 다음이 포함됩니다.

만성 신부전.
투석이 필요한 상태.
부갑상선 기능 항진증.
통풍.
백혈병.
류머티스성 관절염.
전신성 홍 반성 루푸스.
당뇨병.
전염병.
대사 질환.

스테로이드 호르몬의 사용.호르몬 코르티코스테로이드 및 아나볼릭 스테로이드와 같은 약물의 사용은 근육과 힘줄 약화를 증가시킵니다.

플루오로퀴놀론.이 계열의 항생제 사용은 대퇴사두근의 힘줄 파열 발생과 관련이 있습니다.

장기간 고정.장기간 움직이지 않으면 무릎 관절을 지탱하는 근육과 힘줄이 약해지고 탄력이 떨어집니다.

매우 드물게 대퇴사두근 힘줄의 파열이 무릎 관절의 수술이나 탈구 후에 발생합니다.

대퇴사두근 힘줄 파열의 증상

종종 힘줄 파열은 터지는 느낌이나 딸깍하는 느낌을 동반합니다. 이것은 고통과 붓기로 이어집니다. 휴식의 다른 증상은 다음과 같습니다.

슬개골 위, 힘줄 삽입 부위의 함몰.
출혈.
무릎 부위의 감도 증가.
근육 경련.
슬개골의 변위.
무릎 관절에서 다리를 곧게 펴지 못합니다.
무릎의 "장애"로 인해 걷기가 어렵습니다.

대퇴사두근의 힘줄 파열 진단

검사를 시작할 때 의사는 병력(병력)을 수집합니다. 그는 환자에게 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다.

무릎 관절 부위에 이전 부상이 있었습니까?
이전에 대퇴사두근에 손상이 있었습니까?
대퇴사두근 힘줄의 건염 진단을 받으셨습니까?
근육 및 힘줄 부상의 위험을 증가시키는 의학적 상태가 있습니까?

증상의 정확한 원인을 확인하기 위해 의사는 무릎 관절의 확장 정도를 평가해야 합니다. 이 검사는 고통스러울 수 있지만 힘줄 파열을 진단하는 데 필요합니다.

진단을 확인하기 위해 의사는 추가 검사를 처방할 수 있습니다.

엑스레이 검사.대퇴사두근의 힘줄이 찢어지면 슬개골이 변위됩니다. 이 변위는 측면 투영에서 무릎 관절의 방사선 사진에서 감지할 수 있습니다. X-레이는 종종 완전한 힘줄 파열을 나타냅니다.

MRI.대퇴사두근 힘줄의 이미지를 얻을 수 있습니다. MRI는 파열의 정확한 위치와 손상 정도를 확인하는 데 도움이 됩니다. 경우에 따라 MRI는 유사한 증상을 가진 다른 질병 및 상태를 배제하는 데 사용됩니다.

대퇴사두근의 파열된 힘줄의 치료

이스라엘에서는 대퇴사두근 힘줄 파열 치료가 정형외과 의사의 감독하에 시행됩니다.

치료 방법의 선택은 여러 요인에 따라 달라집니다.

힘줄 손상의 종류와 정도.
환자의 신체 활동 수준.
환자의 나이.

힘줄 부분 파열은 보존적으로 치료할 수 있습니다.

고정화.의사는 안정제 또는 무릎 보호대 착용을 처방합니다. 이러한 정형외과 장치를 사용하면 하지의 자세가 곧게 펴지고 조직 복구가 가속화됩니다. 부상당한 사지를 강조하지 않고 체중 분포는 목발에 의해 제공됩니다. 고정화는 3-6주 동안 사용됩니다.

물리 치료.특수 운동을 통해 무릎 관절의 근력과 운동 범위를 회복할 수 있습니다. 치료 운동은 통증과 붓기가 사라진 후에 처방됩니다.

운동 프로그램은 점차 확대되고 있습니다. 대퇴사두근을 강화하는 중심 운동은 누운 자세에서 확장된 하지 전체를 들어 올리는 것입니다. 일정 시간이 지나면 의사는 무릎 안정제를 제거합니다. 이것은 더 많은 움직임의 자유를 만듭니다. 회복 과정이 진행됨에 따라 강화 운동은 더욱 복잡해집니다.

정상적인 신체 활동 및 스포츠로의 복귀는 의사의 허가가 있어야만 가능합니다.

힘줄의 퇴행성 과정으로 인한 광범위한 파열 또는 부분 파열을 치료하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 외과 적 치료 방법은 환자의 나이, 신체 활동 수준 및 부상 전 무릎 관절의 기능에 따라 다릅니다.

대부분의 환자는 손상된 근육의 기능을 회복하기 위해 긴급한 외과적 치료가 필요합니다. 이 수술은 퇴행성 과정의 배경과 힘줄의 약화에 대한 부분 파열에 적합합니다.

경우에 따라 수술은 외래 환자 기준으로 수행됩니다. 대부분의 환자는 단기 입원이 필요합니다. 입원의 필요성은 환자의 상태와 의학적 필요에 따라 다릅니다.

이스라엘에서는 척추 마취 또는 삽관이 필요한 전신 마취하에 수술을 시행합니다. 국소 마취 하에서 이 수술은 시행되지 않습니다.

수술 중 찢어진 힘줄을 슬개골에 다시 붙입니다. 부상 직후에 수술을 하면 재활이 훨씬 쉽습니다. 조기 외과 개입은 힘줄 흉터 및 단축을 예방합니다.

이스라엘에서 힘줄의 무결성을 복원하기 위해 봉합사를 놓은 다음 슬개골에 인위적으로 만든 구멍을 통과합니다. 힘줄은 슬개골 상단에 봉합됩니다. 봉합사의 장력은 힘줄 자체의 올바른 장력을 결정합니다. 이렇게 하면 슬개골의 올바른 위치가 복원됩니다.

외과 적 치료 기술의 선택

이스라엘에서는 힘줄을 융합하는 동안 슬개골의 위치를 고정하기 위해 외과 의사가 봉합 재료 또는 와이어를 사용합니다. 와이어를 사용하려면 계획된 작업 중 일정 시간이 지난 후 후속 제거가 필요합니다.

수술 전에 의사는 환자와 슬개골 추가 고정의 필요성에 대해 논의해야 합니다. 경우에 따라 외과의가 더 큰 힘줄 파열이나 추가 손상을 발견하면 수술 중에 고정 재료를 사용하기로 결정합니다.

힘줄이 과도하게 짧아지면 슬개골에 적절하게 봉합되지 않습니다. 이러한 상황에서 외과의는 힘줄을 늘리기 위해 이식편을 사용할 수 있습니다. 힘줄의 단축은 일반적으로 부상 후 한 달 이상에 나타납니다. 힘줄의 길이를 줄이는 것은 심각한 부상이나 수반되는 질병으로 가능합니다. 이식편의 필요성은 수술 전에 환자와 상의해야 합니다.

수술 후 재활

수술 후 환자는 진통제 조치가 필요합니다 : 상처에 대한 약물 및 감기. 수술 2주 후 의사는 피부 봉합사 또는 스테이플을 제거합니다.

하지의 부동성은 무릎 보호대 또는 긴 석고 부목을 사용하여 보장됩니다. 걸을 때는 목발이나 지팡이를 사용해야 수술한 팔다리에 가해지는 부담이 줄어듭니다. 일정 시간이 지난 후 의사는 무릎 안정 장치 또는 깁스를 제거합니다. 이것은 더 큰 움직임의 자유를 제공합니다. 그 후 강화 운동은 재활 계획에 포함됩니다.

어떤 경우에는 수술 직후 물리 치료가 연결됩니다. 이것은 보다 공격적인 재활 계획이며 모든 환자에게 적합하지 않을 수 있습니다. 대부분의 외과 의사는 수술 후 환자의 운동 활동을 제한하려고 합니다.

물리치료 운동의 시작 시기와 운동의 종류는 개별적으로 설정됩니다. 재활 계획은 힘줄 파열의 유형, 외과적 치료의 유형, 환자의 일반적인 상태 및 치료의 필요성에 따라 다릅니다.

회복에는 약 4개월이 소요됩니다. 대부분의 눈물은 6개월 안에 완전히 치유됩니다. 많은 환자들은 최대의 편안함을 얻기 위해 수술 후 최소 12개월이 필요하다고 보고합니다.

대퇴사두근 힘줄 파열의 결과

대부분의 환자는 부상 후 성공적으로 정상적인 삶으로 돌아갑니다. 환자의 약 절반이 부상 부위에서 근육 약화와 압통을 경험합니다. 외과 적 치료의 결과는 재활 조치 시작 속도에 따라 다릅니다.

사람이 스포츠에 적극적으로 참여하는 경우 수업으로 돌아 가기 전에 정형 외과 의사는 근육의 힘과 스트레스에 대한 관절의 준비 상태를 결정해야합니다. 이를 위해 무릎 관절의 기능 상태(점프)에 대한 테스트가 사용됩니다. 재활의 목표는 건강한 사지와 비교하여 85-90%의 근력을 회복하는 것입니다. 하지의 강도 외에도 외과의는 지구력, 균형 및 부종의 존재를 평가합니다.

활동적인 스포츠로의 복귀는 정형외과 의사와 신중하게 논의해야 합니다.

외과 적 치료의 합병증

수술은 슬개골의 위치를 바꿀 수 있습니다. 대퇴사두근 힘줄 완전성의 외과적 복원의 빈번한 합병증은 근육 약화와 운동 범위 감소입니다.

감염성 합병증, 수술 후 상처 가장자리의 발산, 혈전 형성 및 마취 합병증이 가능합니다.

슬개골 위의 대퇴사두근 힘줄 파열

매우 심한 날카로운 통증.

검사 결과 슬개골 위의 연조직이 후퇴한 것으로 나타났습니다.

촉진은 슬개골의 위쪽 기둥 위의 힘줄 결함을 보여줍니다.

대퇴사두근이 수축하면 근위 말단 부위의 피부 아래에 비후가 형성됩니다.

슬개골은 변위되지 않은 상태로 유지됩니다.

원위부에서 허벅지의 앞쪽과 옆쪽 표면의 피부에 타박상이 나타납니다.

대퇴사 두근 힘줄 파열로 인한 상부 비틀림 손상으로 인한 무릎 관절의 관절염.

대퇴사 두근의 기능이 떨어집니다. 무릎 관절에서 다리의 능동적 확장이없고 무릎 관절에서 다리를 똑바로 세울 수 없습니다.

방사선 사진은 뼈 외상성 변화를 보이지 않습니다.

수술 중 힘줄 조각을 경제적으로 절제하고 끝을 정렬하고 2-3 개의 드문 봉합사로 상부 반전을 봉합하여 폐쇄를 피합니다. 힘줄 봉합은 손상 위치에 관계없이 슬개골의 횡관을 통해 두 개의 상대 스레드로 수행됩니다.

블로킹 루프를 사용할 때(봉합선 강화를 위해) 힘줄 봉합은 하나의 lavsan 스레드로 수행됩니다. 힘줄의 끝을 위에서 아래로 꿰매는 실은 슬개골 관 입구에 묶여 있습니다. 힘줄의 끝을 아래에서 위로 꿰매는 실은 접촉 영역에 2cm 가까이 묶여 있습니다. 차단 와이어 루프(사용되는 경우)는 근위 힘줄을 통해 봉합되고 슬개골의 골관을 통과합니다. 차단 루프를 사용하면 동일한 채널을 통과하는 하나의 lavsan 테이프를 사용하여 아래에서 위로 힘줄 봉합을 수행합니다.

외과적 치료 후 5주 동안 무릎 관절, 대퇴부 및 종아리의 석고 고정(깊은 석고 부목, 석고 부목)을 실시한 후 회복 치료를 합니다.

치료 체조, 마사지, 물리 치료.

허벅지의 근육과 인대의 파열

허벅지 근육의 파열은 상당히 흔한 부상으로 교통 사고, 스키 또는 달리기 스포츠 또는 상당한 높이에서 떨어질 수 있습니다.

증상 및 징후

일반적으로 훈련되지 않고 가열되지 않은 근육은 종종 수축 단계의 정점에 있거나 지나치게 피곤하여 파열되기 쉽습니다.

직접적인 근육 손상과 간접적인 근육 손상을 구별합니다. 첫 번째 경우 부상의 결과는 타격으로 인한 타박상이고 두 번째 경우 과부하입니다. 또한 일반적으로 힘줄은 과부하로 고통 받고 멍이 들면 근육의 복부에 충격이 가해집니다. 다른 근육보다 더 자주 손상되는 것은 대퇴사두근입니다.
간접적인 외상은 힘줄이 뼈에 부착되는 지점 또는 근육이 힘줄에 합류하는 지점에서 근육 파열로 이어질 수 있습니다. 종종 대퇴사 두근 힘줄의 파열은 무릎 관절의 관절염으로 이어집니다.
때때로 양쪽 허벅지에 동시에 양쪽 근육 파열이 발생할 수 있습니다. 이것은 피해자가 스테로이드 약물이 필요한 수반되는 질병(당뇨병, 통풍, 신장 질환 등)이 있는 경우 가능합니다.
내전근의 스트레칭은 일반적으로 런지, 스쿼트 또는 스윙을 수행할 때 발생합니다. 이 경우 통증은 사타구니 부위에 국한됩니다. 내전근은 다리를 모으도록 설계되었으므로 부상 메커니즘은 스트레칭이며 대퇴골을 함께 고정하는 근육과 힘줄이 찢어 질 수도 있습니다.
후방 허벅지 근육 손상은 날카로운 전방 던지기를 수행하는 운동 선수에서 종종 발생합니다. 여기에는 단거리 선수, 축구 선수 및 농구 선수가 포함됩니다. 후방 근육 손상의 한 유형은 비골에 부착된 대퇴이두근의 파열입니다. 저크, 공을 치는 순간에 발생합니다. 그 이유는 워밍업이 좋지 않기 때문입니다. 종종 박리는 피질 판과 함께 발생합니다. 때로는 한 번에 여러 개의 등 근육이 파열되는 경우가 있는데 대부분의 경우 치료에 잘 반응합니다.

고관절 인대의 파열은 세 가지 종류가 있습니다.

부분 파열은 인대의 개별 섬유 손상이 특징입니다.
전체 인대가 찢어지면 완전 파열;
부착 부위에서 인대의 분리.

어린 시절에는 인대가 뼈 조각과 함께 떨어질 수 있습니다. 이것은 성장 영역이 아직 완전히 형성되지 않았기 때문에 발생합니다. 찢어진 근육과 인대의 주요 증상:

부상 중 강한 클릭의 존재;
고관절을 움직이려는 시도에 의해 악화되는 급성 통증 증후군;
다리에 기대는 것은 불가능합니다.
관절 부위와 사타구니 부위에 출혈과 부기가 관찰됩니다.
사지의 시각적으로 눈에 띄는 단축과 골반 부위의 변형.

응급 처치: 해야 할 일

고관절 부상에 대한 응급 처치를 할 때는 매우 조심해야 하며 환자에게 해를 끼치지 않아야 합니다.

아픈 다리에서는 모든 부하를 배제해야 합니다.
평평하고 딱딱한 표면에 누워 부상당한 다리를 높은 위치에 두어야 합니다.
부상당한 고관절은 임시 수단(예: 판자)으로 만든 부목으로 고정해야 합니다. 고정은 병든 다리를 건강한 다리에 붕대를 감아 수행할 수도 있습니다.
고관절에 20분 동안 냉찜질을 하십시오.
마취제 (nise, take)를 취하고 구급차를 부르거나 피해자를 응급실로 이송하십시오.

치료

많은 부상이 비슷한 증상을 보이는 경우가 많기 때문에 모든 부상에 대한 진단 조치는 필수입니다. 엑스레이를 분석하고 자기 공명 영상 결과를 연구 한 후에야 추가 치료를 진행할 수 있습니다. 이 경우 X-레이는 뼈 구조의 손상 여부를 보여주고 단층 촬영은 근골격계의 손상 위치와 정도를 결정합니다.

고관절 인대 파열의 치료는 주로 병원에서 이루어집니다. 외래 치료는 급성기 이후에만 가능합니다. 파열이 대퇴골두의 탈구를 동반하는 경우는 예외입니다. 이러한 부상은 외래 환자 기준으로 치료되지 않습니다. 크고 완전한 근육 파열은 U자형 봉합사로 봉합됩니다. 플라스틱은 허벅지 또는 뇌척수막의 근막 조각을 사용하여 적용할 수도 있습니다.

환자는 최대 1개월 동안 침상 안정을 처방받고 허벅지를 고정하기 위해 특수 버팀대를 착용합니다. 그 후 또 한 달 동안 목발을 짚고 걸어야 합니다. 치료가 성공적이면 점차적으로 지원없이 걷기 시작한 다음 점차적으로 다리에 하중을 가해야합니다.

고관절 탈구가 합병된 경우에는 3주 동안 골격 견인을 시행합니다. 이 시간 동안 대퇴골두가 제자리로 떨어지고 인대와 캡슐이 융합됩니다. 통증을 완화하기 위해 주사 및 정제 형태의 항염증제가 사용되어 붓기를 완화하는 데 도움이됩니다.

또한 말 그대로 부상 둘째 날부터 환자는 혈액 순환을 회복하고 강직을 예방하기위한 물리 치료 과정을 처방받습니다. 또한 가능한 한 빨리 발목과 무릎 관절의 다리 발달을 시작해야 합니다. 단, 워밍업은 주치의의 승인이 있어야 합니다.

회복

재활 기간에는 고관절 근육의 점진적인 발달과 함께하지와 요추 부위의 마사지가 포함됩니다. 처음에는 마사지 치료사의 도움을 받거나 필요한 운동 범위를 제공하는 artromote를 사용하여 수동 속도로 운동을 수행합니다. 관절의 지속적인 발달을 위해 환자는 수영 및 수중 체조뿐만 아니라 적극적인 운동을 수행하는 것이 좋습니다.

결과

고관절의 찢어진 인대와 근육으로 인한 가능한 합병증:

관절의 퇴행성 변화 - 관절염. 질병을 유발하는 요인은 뼈의 연골 덮개의 외상입니다.
대퇴골두의 둥근 인대가 손상되면 혈액 공급이 방해받고 결과적으로 이 부위의 조직 괴사가 발생하기 때문에 무균 괴사가 발생할 수 있습니다.
근육 탈장은 근육을 덮고 있는 근막(결합초)이 손상되었을 때 발생할 수 있습니다. 근육 탈장의 치료는 피해자가 전문적으로 스포츠에 참여하고 치료가 거의 항상 이식편을 사용하는 경우에 필요합니다.
Migeloses는 근육에서 만져질 수 있는 결절입니다. 이러한 질병의 발병을 예방하려면 각 하중 후에 발 마사지를 수행해야합니다.

대퇴사두근 힘줄 파열

대퇴사두근 힘줄 파열은 보통 40세 이후에 발생합니다.

부상의 간접적인 기전과 이전의 힘줄 부상이 일반적입니다. 슬개 인대 파열과 마찬가지로 양측 부상이 가능하며 글루코 코르티코이드를 투여받는 환자와 SLE, 당뇨병 및 만성 신부전 환자에서 더 가능성이 높습니다.

대퇴사두근 힘줄은 대퇴직근의 힘줄과 넓은 넓적다리 근육의 힘줄(중간, 내측 및 외측 - 슬개골 위 약 3cm)의 융합에 의해 형성됩니다. 내측 및 외측 광근의 힘줄 일부는 슬개골을 우회하여 경골두에 직접 부착되어 슬개골을 지지하는 외측 및 내측 인대를 형성합니다. 대퇴사두근의 힘줄 섬유는 그것을 형성하는 근육의 경로에 따라 층으로 배열됩니다. 표면층은 직근 힘줄의 섬유로 표시되고 중간층은 측면 및 내측 광근으로 표시되며 깊은 층은 중간 넓은 근육으로 표시됩니다. 무릎 관절의 캡슐과 윤활막은 깊은 층에 인접합니다. 종종 대퇴사두근 힘줄의 완전한 파열을 수반하는 이러한 구조에 대한 외상은 특징적인 관절염을 초래합니다.

건강한 성인의 힘줄은 매우 강합니다. 과도한 하중이 가해지면 힘줄이 근육에 접합되거나 힘줄이 뼈에 부착되는 부위와 같이 일반적으로 약한 다른 해부학적 영역이 영향을 받습니다. 따라서 힘줄 파열은 초기 약화에서만 가능합니다. 나이가 들면서 콜라겐 섬유의 구조가 변하지만 그 자체로는 파열 가능성이 크게 증가하지 않습니다. 파열은 결합 조직의 다른 과정에 의해 촉진됩니다 : 지방 및 점액 다당류 분해 촉진, 콜라겐 함량 감소 및 혈액 공급 장애. 소인 요인에는 CKD, 류마티스 관절염, 통풍, 전신성 홍반성 루푸스, 글루코코르티코이드 및 부갑상선기능항진증이 포함됩니다.

임상 사진

기억 상실 및 불만

신체 검사

전형적인 징후로는 무릎 관절에서 스스로 다리를 곧게 펴지 못하는 것과 슬개골 위의 조직이 수축되는 것 등이 있습니다. 무릎 굴곡은 가능하지만 환자가 자발적으로 또는 수동 굴곡 후에는 무릎을 곧게 펴지 못합니다. 슬개골을 지지하는 인대의 완전성을 유지하면서 부분 파열 또는 완전 파열의 경우 일부 능동적 확장이 가능하지만 수동적 굴곡 후에 사지는 확장된 위치로 돌아오지 않습니다. 촉진은 슬개골 위의 조직 수축을 결정합니다.

절반 이상의 경우에서 부상이 감지되지 않고 환자가 즉시 치료를 받지 않습니다. 뚜렷한 관절염은 슬개골 위의 조직 수축을 가릴 수 있습니다. 딤플을 찾기 위해 환자는 고관절을 구부려 대퇴직근을 짧게 하고 대퇴사두근 힘줄을 위쪽으로 들어 올려 조직 결손을 증가시킵니다. 또한 다른 쪽 사지의 촉진 감각과 신근 움직임의 양을 평가해야 합니다.

방사선 진단

대퇴사두근 힘줄의 파열이 의심되는 경우 방사선 사진은 정면 및 측면 투영으로 수행됩니다. 네 가지 특징적인 방사선학적 특징이 있습니다: 대퇴사두근 힘줄 그림자의 협착, 슬개골 위의 조직 부피 증가(찢어진 힘줄의 수축으로 인해), 슬개골 위의 석회화(이영양성 석회화 또는 찢어진 뼈 조각), 슬개골의 하향 변위 .

초음파는 수리 결과를 평가할 뿐만 아니라 부분 또는 전체 파열을 감지하는 데 매우 적합합니다. 이 방법은 상대적으로 저렴하고 방사선 피폭과 관련이 없지만 정보 내용은 전적으로 작업자의 기술에 달려 있습니다. 덜 민감하고 구체적이며 MRI입니다. 특히 관절 내 구조의 동반 손상이 의심되는 경우뿐만 아니라 완전한 검사가 어려운 심한 부종이 있는 환자를 검사할 때 유용합니다. 단순한 경우에 MRI는 비용이 많이 들기 때문에 일반적으로 사용되지 않습니다.

치료

보존적 치료

치료 전술의 선택은 주로 힘줄 파열이 완전 파열인지 부분 파열인지에 따라 달라지며, 이는 검사 또는 방사선 진단 방법에 의해 결정됩니다. 부분 파열은 보수적으로 치료할 수 있습니다. 거의 완전히 확장된 무릎 관절을 6주 동안 부목 또는 석고 깁스로 고정한 후 운동 범위를 회복하고 근육을 강화하기 위한 치료 운동 과정을 수행합니다. 그러나 수술 없이 눈물이 얼마나 자주 치유될 수 있는지는 정확히 알려져 있지 않습니다.

힘줄의 외과적 복구

완전한 파열은 외과적으로만 복구됩니다. 어느 정도 시간이 지난 후 보존적 치료를 시도하면 대퇴사두근의 약화와 무릎 관절을 완전히 펴지 못하는 기능 장애로 이어진다. 환자가 늦게 도움을 요청하거나 진단이 즉시 이루어지지 않으면 힘줄이 줄어들고 끝 부분을 비교하기 어렵 기 때문에 힘줄을 복원하기가 더 어렵습니다. 최상의 결과는 초기 개입(바람직하게는 처음 72시간 이내)을 통해 얻을 수 있습니다.

많은 복구 기술이 설명되었지만 문헌에서 비교 효과에 대한 데이터는 없습니다. 가장 일반적인 방법은 아래에 설명되어 있습니다. 중앙에 틈이 있고 양쪽에 충분한 양의 조직이 보존되어 있으면 힘줄 끝을 간단히 봉합합니다. 일반적으로 두 개의 연속 봉합사(예: Krakow 또는 Bunnell 기법)는 두꺼운 비흡수성 실로 적용됩니다. 유사하게, 더 작은 봉합으로만 슬개골을 지지하는 힘줄의 끝이 봉합됩니다. 이 봉합사를 배치하지만 봉합사가 힘줄의 중앙 부분에 묶일 때까지 조이지 않습니다. 슬개골 기저부에 더 가까운 파열에 대해 유사한 기술이 사용됩니다(전형적인 국소화). 힘줄의 끝을 모으기 전에 슬개골 기저부에서 연조직의 잔해를 청소하고 출혈이 발생할 때까지 연마합니다. 그런 다음 직경이 2mm 인 3 개의 세로 채널을 뼈에 놓고 실의 자유 끝을 삼각형 직선 바늘로 통과시키고 무릎 관절이 거의 완전히 확장 된 상태에서 슬개골 상단에 묶습니다.

슬개 인대 파열과 마찬가지로 자신의 조직으로 봉합 부위의 원형 강화를 수행하는 것이 가능합니다. 고정을 위해 와이어 봉합사, 머실렌 테이프 또는 비흡수성 봉합사 재료가 사용됩니다. Scuderi 기술에 따르면, 대퇴사두근 힘줄 근위부 전방 표면에서 삼각형 부분 플랩(7.5 x 7.5 x 5 cm)으로 힘줄 봉합사를 강화합니다. 플랩을 아래로 접고 봉합 부위에 놓고 봉합합니다.

양측 파열의 치료는 일측 파열과 동일하게 시행하되 건 조직의 퇴화를 유발하는 질환을 배제하기 위해 환자를 추가로 검사한다. 이러한 환자의 경우 주치의 (일반적으로 정형 외과 의사가 아님)가 변형성 골관절염 및 신경 장애와 같은 다른 원인과 함께 나타난 기능 장애를 연관시키기 때문에 파열이 즉시 감지되지 않는 경우가 많습니다.

만성 파열은 특히 힘줄이 수축된 경우 복구하기가 더 어렵습니다. 이 경우 힘줄을 가동시키기 위해서는 힘줄과 경골 사이의 유착을 끊어야 한다. 그런 다음 일반적으로 힘줄의 가장자리를 함께 가져올 수 있으며 위에서 설명한 방법 중 하나를 사용하여 봉합합니다. 최대 동원에도 불구하고 가장자리 사이에 상당한 거리가 남아 있으면 코드 및 빌라 기술을 사용하여 힘줄을 늘립니다. 이를 위해 대퇴사 두근 힘줄 조각의 근위 부분에서 V 자형 부분 플랩을 잘라 내고 정점을 두개골로 향하게합니다. 이완 절개 후 플랩을 이동시켜 힘줄의 원위 부분에 봉합한 다음 상부를 좌우로 고정합니다.

수술 후 기간

상처 가장자리가 치유되고 모든 배수관이 제거될 때까지 확장된 무릎에 부목 또는 석고 모형을 적용합니다. 일부 연구에서 조기 관절 동원으로 힘줄 치유가 개선되는 것으로 나타났지만 6주 이내의 부목 고정과 조기 동원의 결과는 비슷합니다. 6주간의 고정이 끝나면 환자는 즉시 아픈 다리에 기대어 걸을 수 있습니다. 운동 범위를 회복하기 위한 운동은 4~6주에 시작하여 점차 강도를 높입니다. 일부 재활 프로그램은 2주차 또는 3주차부터 능동적 굴곡 및 수동적 확장과 함께 대퇴사두근 및 후방 허벅지 근육의 정적 부하를 포함하고 능동적 확장은 6주차부터 추가됩니다. 운동 범위는 12주차에 회복되어야 하며, 대부분의 환자는 수술 후 4-6개월 후에 이전 활동 수준으로 돌아갑니다.

합병증

대퇴사두근 힘줄을 봉합한 후 가장 흔한 합병증은 무릎 관절에서 다리를 완전히 확장할 수 없고 대퇴사두근의 약화입니다. 수동 굴곡 후 지연된 확장도 가능하지만 이 증상은 일반적으로 운동 요법으로 관리할 수 있습니다. 더 드문 합병증으로는 상처 감염 또는 열개, 장기간의 혈관절증, 낮은 슬개골 또는 대퇴 슬개골 일치가 있습니다. 보다 성공적인 치유를 위해 봉합사 또는 와이어 루프를 절개부에서 제거하고 피부 피판을 충분히 두껍게 만듭니다. 배액은 관절염의 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다. 마지막으로, 수술 중 슬개골 높이와 대퇴 슬개골 일치에 세심한 주의를 기울이면 관련 합병증의 발생률이 감소합니다.

예측

일부 연구에서는 지연 봉합보다 즉각적인 건 봉합이 더 나은 결과를 보여주었지만 이러한 관계가 항상 발견되는 것은 아닙니다. 평균적으로 즉각적인 수술로 83-100%의 환자에서 우수한 결과를 얻을 수 있습니다. 다른 수술 기법과 수술 후 관리 프로토콜 간에 차이는 발견되지 않았습니다. 영향을 받은 관절의 운동 범위는 일반적으로 5-10° 적고 근력은 최대 10% 감소합니다. 90% 이상의 환자가 치료 결과에 만족하지만 한 연구에 따르면 51%만이 이전 수준의 신체 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 아마도 만족스러운 결과의 높은 비율은 대부분의 환자가 더 이상 젊지 않아 높은 부하에 의존하지 않기 때문일 것입니다.

허벅지 근육의 파열

움직임을 제공하는 신체의 근육은 힘줄에 의해 뼈에 연결됩니다. 근육이 너무 많은 스트레스를 받으면 눈물과 같은 손상을 입을 수 있습니다. 또한 힘줄은 취약한 곳입니다.

허벅지 근육 파열의 주된 원인은 다음과 같은 요인과 관련된 다리 근육의 급격한 수축입니다.

운동의 갑작스러운 시작;
과도한 스트레스를 받은 근육에 타격;
스포츠 활동 전 워밍업 부족;
지나치게 긴 운동.

이러한 부상은 완전한 치료가 필요합니다.

부상의 특성

조직 파열과 관련된 알려진 유형의 허벅지 근육 부상:

불완전한(부분적) 파열 또는 파열 - 힘줄, 근육의 부분적 파열이 특징입니다.
완전한 파열 - 근육에 의한 뼈 부착 상실이 특징적이며 근육이 수축합니다.
힘줄에 의해 부착된 부위의 근육이 뼈 조각을 부러뜨리는 상황입니다(손상을 견열 골절이라고 함).

이러한 부상은 연령에 관계없이 발생합니다. 그러나 견열 골절은 힘줄에 진행된 퇴행성 과정이 있는 운동 선수의 20세 미만 젊은이에게서 종종 발견됩니다. 부상 유형에 대한 올바른 정의를 통해 치료 방법을 빠르게 선택할 수 있습니다.

파열 진단

너무 강한 부하로 인해 허벅지 근육이 찢어지거나 파열됩니다. 근육이 찢어지면 급성 통증 증후군의 발생이 특징적이며 어린이와 청소년의 경우 딸깍 소리가 동반됩니다.

손상의 특이성은 분리의 기원에 따라 다릅니다. 고전적인 부상은 다리가 무릎 관절에서 구부러지지 않고 고관절에서 구부러지지 않는다는 사실과 관련된 좌골 결절 부위의 근육 파열입니다. 장골 부위에서 발생하는 분리는 엉덩이를 구부리거나 다리를 구부리면 발생하여 대퇴사두근의 저항을 극복합니다. 이것은 사람이 짧은 거리를 달리거나 차는 경우에 발생합니다. 허벅지와 다리가 강제로 확장되면 장골 위치에서 힘줄이 찢어집니다.

장골 부위에 발생한 근육 파열(대퇴직근 파열)은 고관절이 수동적으로 신전되고 능동적으로 굴곡되고 다리가 구부러졌다 펴졌다 하면 통증 증후군으로 표현된다. 슬개골 인대 부상은 엉덩이를 들어 올릴 때 다리의 처짐을 동반합니다.

질병의 증상 : 부상 직후 통증이 나타나거나 부상 부위에 가해지는 압력에 의해 악화되거나 부상당한 근육의 수축으로 인한 조치를 취하려고 할 때. 예를 들어 치골 부위의 파열은 사타구니에 급성 통증이 발생하는 것이 특징입니다.

영향을 받는 부위의 모양은 피해자의 고관절 타박상 모양과 유사하여 손상을 쉽게 혼동할 수 있습니다. 자격을 갖춘 의사만이 부상 유형을 정확하게 결정할 수 있습니다.

다리 근육 파열의 결과로 혈종 (조직 손상으로 인해 발생한 공간에 혈액 축적), 타박상-타박상 (조직에 혈액 함침)이 발생합니다. 타박상은 청적색 반점이 형성되는 것이 특징이며 치유됨에 따라 녹색으로 변한 다음 노란색으로 변합니다.

골절의 존재를 제외하고 X-레이 검사가 필요합니다. 절차 덕분에 MRI 검사가 중요해지며 종종 파열 부위를 확인하고 부종과 출혈의 정도와 존재를 평가할 수 있습니다. 근육 파열의 증상은 경련, 근육 경련의 출현입니다. 경련은 자발적인 수축, 근육 경련을 나타내며 부상에 대한 신체의 보호 반응이 됩니다. 병든 근육이 당기는 느낌이 있으며 증상은 염좌의 특징입니다.

경련과 근육 경련은 긴장을 나타낼 수 있으며 환자의 상태를 정확하게 판단하는 것은 의료 전문가에 의해서만 가능하다는 것을 추가로 확인합니다.

대퇴사두근 파열의 특징

질병으로 인해 넓은 근육이 종종 고통받습니다. 대퇴사 두근의 파열은 35 세 이상의 사람들에게서 발생하며 신체 활동이 여전히 높다는 사실에도 불구하고 힘줄에서 퇴행성 과정이 발생하기 시작합니다. 근육 힘줄이 완전히 끊어지면 무릎 관절에 출혈이 발생합니다(혈절증).

드물게 양측 근육 파열이 발생하고 부상은 동시에 양쪽 엉덩이에 국한됩니다. 기본적으로 이러한 부상은 사람이 스테로이드 약물을 사용해야 하는 신체 질환이 있을 때 발생합니다. 질병으로 인해 외상성 요인의 영향없이 파열이 자발적으로 발생합니다.

슬개골이 찢어지면 찢어진 근육의 수축으로 인해 수축이 보이고 느껴지며 힘줄이 올라갑니다.

대퇴사 두근 또는 힘줄의 파열을 진단 할 때 설명 된 진단 절차가 수행되고 초음파가 처방됩니다. 부상의 경우 슬개골 손상, 기타 질병을 배제하는 것이 중요합니다.

외상 치료

불완전 파열은 수술 없이 보존적으로 치료합니다. 치료에는 3-6 주 동안 직선 자세로 고정하여 다리를 고정해야하며 최종 기간은 간격의 특성에 따라 의사가 개별적으로 결정합니다.

환자가 독립적으로 부상당한 다리를 고통없이 잡을 수 있으면 다리 고정이 중지되며 더 이상 고정으로 부상을 치료할 필요가 없습니다. 이 단계가 끝나면 환자는 재활 운동 과정을 거쳐야하며 근육의 힘과 정상적인 기능이 회복됩니다.

완전한 파열이 발생하면 의무적 인 외과 적 개입이 필요하며 근육과 힘줄이 슬개골에 다시 봉합되어야합니다. 수술시기에는 별도의주의를 기울입니다. 조기에 수행할수록 회복의 예후가 더 낙관적입니다. 부상 후 72시간 이내에 수술을 받는 것이 가장 좋습니다. 수술 및 치료 시작의 최대 기간은 5-6일입니다. 더 긴 기간이 지나면 근육 수축의 위험이 있어 자연스러운 길이 회복이 불가능하기 때문에 다양한 수술 기구를 사용해야 합니다. 이것은 손상된 근육 기능의 회복 및 회복 과정을 연장시킵니다.

적절한 작동 방법은 개별적으로 선택됩니다. 중앙에 틈이 있고 가장자리에 충분한 조직이 남아 있으면 틈의 끝이 표준 방식으로 함께 꿰매어집니다.

양측 파열을 치료하기 전에 힘줄 조직에서 퇴행성 과정을 일으킨 질병을 확인하기 위해 신체를 검사합니다.

오래된 열상은 특히 힘줄이 이미 수축된 경우 치료하기가 훨씬 더 어렵습니다. 회복을 위해서는 힘줄과 대퇴골 사이의 유착을 해부해야 합니다. 힘줄의 가장자리를 모으고 바느질하는 것이 허용 된 후에. 힘줄의 길이가 충분하지 않으면 대퇴사두근 근위부에서 작은 플랩을 절단해야 하며 이로 인해 누락된 조직 크기가 보상됩니다.

치료를 무시하거나 의사와상의하지 않고 스스로 문제에 대처하려고하면 부상당한 사지 기능의 완전 또는 부분 상실, 지속적인 근육 경련, 근육 경련과 같은 병리가 발생할 수 있습니다. 의사 방문이 지연되는 상황은 환자의 건강에 심각한 영향을 미칩니다.

수술 후 기간, 합병증 및 예방

수술 후 조직이 완전히 융합될 때까지 확장된 상태의 무릎에 부목 또는 석고 모형을 적용합니다. 실제로는 기간이 6주가 걸립니다. 부목이나 붕대를 제거한 후 환자는 즉시 걷기 시작할 수 있습니다. 부상당한 사지의 근육(사두근 포함)의 정상적인 기능을 회복하려면 점차 강도를 높이는 신체 운동에 참여해야 합니다.

선택한 회복 프로그램에서는 다리의 굴곡 및 확장 시스템을 사용하는 허벅지 뒤쪽의 대퇴사 두근 근육에 점진적인 하중이 가해집니다. 움직임의 최종 회복은 12주째에 일어나지만 수술 후 4~6개월이 지나면 같은 방식으로 움직이기 시작합니다.

혈류를 회복하고 추가 경련과 근육 경련을 피하기 위해 마사지가 제공됩니다.

경련과 근육 경련이 나타나면 새로운 마사지 과정이 처방되고 경구 투여의 경우 칼슘과 마그네슘이 포함된 약물이 처방됩니다.

불행히도 수술 후 질병의 합병증이 발생할 수 있습니다.

무릎에서 다리를 완전히 펼칠 수 없음
대퇴사두근의 약화, 후방 및 내부 손상된 표면;
수술 후 상처의 감염;
솔기의 발산과 상처 가장자리;
연장된 혈관절증;
다리의 엉덩이와 무릎 관절의 일치 위반.

수술 및 재활 후 다리 근육이 "당기는"감각이있어 신경이 조이거나 혈액 순환이 방해됨을 나타냅니다. 근육이 장기간 당기면 의사를 만나야 할 심각한 이유가 됩니다.

그러나 즉각적인 치료와 시기 적절한 외과 개입으로 운동 능력을 완전히 회복할 가능성이 높습니다. 수술 후 손상된 관절의 운동 범위는 약 5도 정도 감소했으며 다리 근육의 강도는 10% 감소했습니다. 근육이 다시 찢어질 위험이 있습니다. 경련, 근육 경련이 발생할 수 있습니다. 의사의 감독하에 할당 된 시간 동안 부상을 치료해야합니다.

체육, 스포츠와 관련된 수업을 진행하기 전에 예비 워밍업을하는 모습을 보여줍니다.
자신의 능력을 고려하여 신체 운동을 수행해야하며 부하와 휴식을 번갈아 가며 수행하는 것이 옳습니다.
다양한 질병의 적시 치료 및 예방은 힘줄의 퇴행성 과정의 위험을 줄입니다.
나쁜 습관 거부, 적절한 영양 섭취, 비타민 화는 조직 강화에 기여합니다.

이러한 일반적인 조치는 허벅지 파열의 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다.

덩어리는 어깨의 아래쪽 1/3(장두가 파열된 경우)으로 옮겨지고 원위 힘줄이 파열되면 어깨의 위쪽 1/3로 변위되며 눈에 명확하게 보입니다.

치료. 젊은 사람의 경우 상완이두근의 장두 파열은 수술로 치료합니다.

힘줄의 말초 끝은 분리되어 어깨의 위쪽 1/3에 경골로 고정되거나 상완골에 부착된 대흉근의 힘줄에 대한 고리로 고정됩니다. 팔다리는 팔꿈치 관절에서 굴곡 위치에 붕대로 3주 동안 고정됩니다. 팔꿈치 관절의 활동적인 움직임은 8주 동안 허용되지 않습니다.

전방접근법을 통해 어깨 이두박근의 원위부 건막을 떼어내면 요골의 결절이 노출되고 이에 스트레칭하는 힘줄(apneurosis)을 경골 봉합합니다. 팔다리는 25-30일 동안 팔꿈치 관절에서 최대 90°의 굴곡 위치에 고정됩니다. 재활 치료는 신중하게 수행됩니다.

대퇴사두근 힘줄 파열

힘줄은 근육의 급격한 수축으로 슬개골 위의 가로 방향으로 손상됩니다. 피해자는 파열 부위에 날카로운 날카로운 통증을 느낍니다. 가을이 형성됩니다. 하퇴를 능동적으로 확장하고 확장된 위치를 유지하는 것은 불가능합니다.

응급 처치. 팔다리는 사다리 부목으로 고정되고 피해자는 외과 적 치료를 위해 병원으로 보내집니다.

방법론. 전도 마취. 힘줄집은 허벅지 아래쪽 1/3의 앞쪽 표면을 따라 아치형 피부 절개로 해부되고 찢어진 힘줄의 끝이 발견됩니다. 힘줄 봉합사가 적용됩니다. 찢어진 힘줄의 끝은 적응되고 흡수성 봉합사로 봉합됩니다. 힘줄이 슬개골에서 찢어지면 경골로 고정됩니다. 팔다리는 석고 부목으로 6주 동안 고정한 후 재활 치료를 실시합니다.

아킬레스건 파열

피하 힘줄 파열은 일반적으로 완전하며 직접 및 간접 외상의 영향으로 발생합니다. 더 자주, 삼두근 근육의 갑작스런 수축과 발에 가해지는 외력의 총 작용의 결과로 파열이 발생하는 간접적 인 메커니즘이 관찰됩니다. 간접 피해에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

1. 다리를 펴면서 부하가 걸린 발로 밀기(단거리 출발, 점프).

2. 발의 갑작스러운 조절되지 않는 배측굴곡(고정된 발로 앞으로 급격하게 넘어져 계단에서 미끄러짐).

외상학과 정형외과

쌀. 141. 경피적 가철성 봉합술 시행 계획

아킬레스건

3. 저측 굴곡 위치에서 발의 예기치 않은 강제 배측 굴곡(높이에서 떨어짐).

힘줄 파열의 직접적인 메커니즘은 직접적인 타격 (보드, 스틱)으로 발생합니다. 개방성 손상은 전체적이거나 부분적일 수 있으며 절단 물체(유리, 금속 부스러기 등)에 의해 손상될 때 발생합니다.

증상. 힘줄 파열 당시 피해자는 다리 아래쪽 1/3의 뒷면에 타격을 받았다는 인상을 받았습니다. 검사에서 파열 부위의 피하 출혈과 연조직 수축이 결정되며 촉진에 의해 명확하게 결정됩니다. 족저 굴곡 강도 감소. 하려고 하면 통증이 나타납니다. 종아리 근육을 손으로 쥐었을 때 발의 저측 굴곡이 없습니다(톰슨 증상). 만성 힘줄 파열로 근육 위축이 발생합니다. 환자는 손상된 사지의 앞발로 설 수 없고 체중을 유지할 수 없습니다.

응급 처치. 진통제가 투여되고 수송 고정이 사용되며 피해자는 병원으로 보내집니다.

치료. 아킬레스건의 피하 파열이 손상 순간으로부터 최대 14일 동안 발생한 경우, 폐쇄형 경피적 탈착식 힘줄 봉합사.

방법론. 전도 마취. 봉합사(직경 0.7mm의 나일론 라인)를 힘줄의 근위 단부의 근육 힘줄 부분을 통해 십자형 방식으로 경피적으로 전두엽의 구부러진 바늘에 통과시킵니다. 스레드의 끝은 힘줄의 원위 끝을 따라 두 지점에서 뒤꿈치 영역으로 피부 아래로 가져옵니다. 발에 최대 저측굴곡 자세를 취하십시오. 발뒤꿈치의 발바닥 표면에 놓인 넓은 석고 패드 위로 실을 잡아당겨 묶습니다(그림 141). 고정하지 않고 원형 석고 모형으로 고정

9장

무릎 관절 (4 주-발의 최대 발바닥 굴곡 위치에서 봉합사가 제거되고 다리는 발 뒤꿈치가있는 석고 "부츠"로 발의 발바닥 굴곡 위치에서 110 ° 고정됩니다. 4주 동안).

부상 후 2주 이상 경과한 경우,

아킬레스 건의 열린 봉합사를 변경하십시오.

방법론. 전도 마취. 종아리의 뒤쪽 또는 뒤쪽 표면을 따라 피부와 피하 조직을 아치형으로 절개하여 10cm 길이로 힘줄의 끝이 노출됩니다. 파열 부위에 성숙한 반흔 조직이 있는 상태에서 전두엽에서 비스듬한 건절술을 시행합니다. 두 콘-

ki, 실의 출구가 1 또는 2 수준 (직조를 따라 힘줄 봉합사)

고, 무화과. 142).

아래쪽 다리의 굴곡 위치와 발의 발바닥 굴곡 위치를 지정하십시오. 전도성 합자의 끝이 묶여 있습니다. 파열 부위에 결손이 있는 경우 파열된 힘줄의 중앙 끝에서 폭 전체에 걸쳐 5-6cm 길이의 얇은 판을 잘라내어 파열 부위를 판으로 덮고 주변 끝을 봉합사로 고정합니다. . 석고 모형 고정은 6주 동안 경피적 봉합과 동일합니다. 붕대를 제거한 후 치료 운동, 물리 치료 및 마사지가 수행됩니다. 작업 능력은 4-5개월 후에 회복됩니다.

힘줄의 열린 부상으로 상처의 외과 적 치료 후 찢어진 힘줄에 봉합사를 놓습니다. 추가 치료는 폐쇄 부상과 동일합니다.

손가락 힘줄 손상

일반 조항.다양한 손상 요인과 중요한 해부학적 구조의 높은 차별화는 힘줄 손상 환자의 진단, 수술 및 재활의 복잡성을 결정합니다.

해부학적 관점에서 힘줄의 구조는 전체적으로 동일합니다. 다른 손가락에서는 주로 단면적과 이 단면 모양의 일부 영역이 다릅니다. 동시에 손의 다른 수준에서 힘줄의 외과적 복원에는 독특한 특징이 있습니다. 굴근 힘줄 복원 및 수술 후 재활 치료 기술의 특성에 따라 5 개의 손상 영역이 구분됩니다 (그림 143, 표 13).

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쌀. 143. 힘줄 손상 부위

손가락 굴근(다이어그램)

표 13

1 못 - 중간 지골

2 중간 지골 - 원위 손바닥 주름

3 Distal palmar crease - 수근관의 원위 가장자리

4 수근관 구역

5 수근 인대의 근위 가장자리는 힘줄이 해당 근육의 근육 복부로 전환되는 부분입니다.

신근 힘줄 손상의 경우 3개의 영역이 구분됩니다(그림 144,

표 14

손가락의 신근 힘줄 손상 영역

가장 복잡한 유형의 손상은 뼈 골절과 모든 연조직 구조 손상의 조합으로 간주됩니다. 불완전 박리는 혈관과 신경이 파열된 단면의 절반 이상에 의한 손가락(손가락) 또는 손의 손상뿐만 아니라 세그먼트의 손상된 부분과 세그먼트 자체의 연결이 끊어지는 손상으로 간주됩니다. 보존; 완료 - 분리된 부분이 세그먼트의 나머지 부분과 연결되지 않은 경우.

9장

쌀. 144. 손의 신근 손가락 힘줄 손상 영역 (다이어그램) :

a - II-V 손가락; b - 나는 손가락

손가락 굴근 힘줄 부상

손가락 굴근 힘줄 손상은 흔합니다(10-20%). 이 병리학의 치료 결과는 주로 골 섬유관 내용물의 상당한 밀도에 의해 결정됩니다. 뼈 섬유관 형태의 복잡성; 손가락의 기능을 제공하는 힘줄 이동성; 손상된 경우 힘줄의 반흔 유착 형성.

손가락의 심부 및 표면 굴근의 힘줄 손상 진단은 어렵지 않습니다 (그림 145, a, b, c). 손상은 손가락의 활동적인 움직임 부족(굴곡 및 확장)과 같은 징후로 나타납니다. 손가락의 활성 기능을 확인하는 것이 주요 진단 기술입니다. 표면 및 심부 굴근의 힘줄 손상을 구별하기 위해 손가락의 원위 및 중간 지골의 능동적 굴곡을 별도로 검사합니다.

치료. 열린 힘줄 부상은 힘줄 봉합 또는 힘줄 성형술로 치료합니다. 가장 어려운 점은 활액막("침묵 구역")을 따라 손가락의 굴근 힘줄 손상을 치료하는 것입니다.

일차 힘줄 봉합사는 뼈 골절과 함께 연조직의 심각한 파괴에 대해 표시되지 않습니다.

손 손가락 힘줄의 기본 봉합은 다음과 같이 수행할 수 있습니다. 절개 및 오염되지 않은 상처; 부상 후 첫날(2회 시험에 항생제 사용); 상처에 염증의 징후가 없는 경우; 외과의가 힘줄 봉합 기술을 소유하고 있는 경우; Rozov의 도구 세트와 작업에 한두 명의 보조자가 의무적으로 참여합니다.

수술은 힘줄 수술 기술에 정통한 외과 의사 팀이있는 병원 및 병원의 외상 부서에서만 수행 할 수 있습니다. 어떤 이유로

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쌀. 145. 힘줄 손상을 진단하기 위한 진단 기법

손가락 굴근: 정상(a); 깊은 (b) 및 두 힘줄 (c)

긴급하게 수행 할 수 없으며 항생제를 투여하고 상처에 무균 드레싱을 적용합니다. 작업은 처음 2일 이내에 수행됩니다. 적격한 방법으로 1차 힘줄 봉합사를 적용할 수 없는 경우 상처 봉합으로 제한됩니다.

다음 단계는 힘줄 성형술입니다. 염증이 있는 경우에도 동일한 전술을 따릅니다.

손의 상처에 대한 1차 외과적 치료 시, 특히 힘줄이 손상된 상처를 교정하는 경우에는 전도(골내) 마취를 시행하고 여러 개의 굴근 힘줄이 손상된 경우에는 전신 마취를 시행합니다. 굴근 힘줄의 중앙 끝을 감지하기 위해 손의 피부 주름을 따라 가로 절개가 이루어집니다. 힘줄의 끝을 나일론 홀더로 가져간 다음 Rozov의 도체를 사용하여 손가락의 뼈 섬유관을 따라 기본 상처로 수행합니다. 힘줄의 주변 끝을 강조하기 위해 각진 Z 자형 또는 반 타원형 절개가 필요합니다.

Bennel 또는 Dedushkin에 따라 탈착식 관내 봉합사를 적용하여 뼈 섬유관을 따라 굴근 힘줄을 봉합합니다. 깊은 굴근 힘줄의 끝만 봉합됩니다. 위치한 굴근 힘줄에 손상이 있는 경우

9장

윤활막 외부에는 Kuneo, Kazakov 또는 Rozov 봉합사가 사용됩니다.

힘줄을 봉합한 후 손과 다친 손가락을 석고 손바닥 부목으로 고정합니다. 힘줄과 신경을 동시에 봉합하면서 추가적인 등쪽 부목을 적용합니다.

일차 손상 치료의 특징. 손상된 손가락 굴근 힘줄의 일차 수복은 다음과 같은 조건에서 가능합니다. 피해자는 재건 수술 및 재활 치료가 수행될 수 있는 전문 의료 기관에 입원해야 합니다. 의료기관은 적절한 시설과 장비를 갖추어야 한다. 전문가는 손의 정상, 변형 및 병리학적 해부학을 알아야 합니다. 각각의 여러 변형을 수행할 수 있습니다.재건 및 회복운영; 끝까지 환자를 관찰하십시오. 환자는 모든 의료 처방을 엄격하고 정확하게 준수해야 합니다. 치료의 성공은 의사와 환자의 공동 노력이 있어야만 가능합니다.

힘줄을 복구하는 수술은 조기에 수행해야 합니다.

손가락 굴근 힘줄 봉합에 대한 일반 규칙.

굴근 힘줄의지지 인대에 추가 손상을 초래하는 손가락의 세로 절개를 피하는 것이 필요합니다. 힘줄의 근위 끝은 원위 손바닥 주름선을 따라 추가적인 가로 접근을 통해 노출되어야 합니다. 골섬유관은 최소한의 손상을 입어야 합니다. 힘줄 봉합 부위에 대한 접근은 수술이 끝날 때 복원되는 뼈 섬유관의 "밸브"플랩으로 인해 확장하는 것이 좋습니다. 힘줄의 봉합은 선형 신축 계수가 가장 낮은 얇고 강한 실로 수행되어야 합니다. 얇은 흡수성 실로 힘줄 가장자리를 추가로 조정해야 합니다.

힘줄 봉합 요건.구현이 간단하고 저렴해야 합니다. 힘줄의 끝은 주름, 뒤틀림 및 변형 없이 정렬되어야 합니다. 힘줄 사이의 전이없이 힘줄 끝을 강력하게 고정하고 힘줄의 슬라이딩 표면을 보존하고 벽내 혈액 순환을 유지하고 가능한 경우 부갑상선에서 달성해야합니다. 힘줄의 두께에 매듭이 잠긴 상태에서 제거 불가능한 실로 주 솔기를 만드는 것이 좋습니다. 힘줄 봉합사 부과에 대한 금기 사항은 전체 분해입니다. 더 자주, Kuneo에 따른 나선형(공간적으로 회전된) 솔기가 사용됩니다(그림 146). 봉합사 선택에 특별한주의를 기울입니다. 유지 봉합사를 적용할 때 가장 널리 사용되는 봉합사는 etilon 2/0, mersilk 0,

mersilene 2 및 꼰 lavsan 4.

깊은 굴근 힘줄의 일차 봉합 기술은 각 영역에서 고유한 특성을 가지고 있습니다.

영역 I은 힘줄 회복에 유리합니다. 외과 적 개입은 힘줄의 재 삽입으로 구성됩니다 (그림 147) 또는

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쌀. 146. Kuneo에 따른 힘줄 봉합 계획

Uteinert 적응형 봉합사 사용

쌀. 147. 깊은 굴근 힘줄 재삽입 방식

경골 봉합사

	방법 중 하나로 힘줄 봉합
	(Frisch, Kuneo, Rozov 등에 따름).
	Zone II는 복원하기가 가장 어렵습니다.
	힘줄 이완. 이것은 특수 때문입니다.
	해부학적 구조, 통증
	심해 운동의 진폭으로
	골 섬유관의 힘줄,

	손가락의 이 부분을 걷습니다.
	이 영역 내에서 힘줄
	깊은 굴근이 손상될 수 있습니다.
	다양한 수준에서 deno, 또는
	두 힘줄이 모두 손상되었습니다. 방법론
	손상 복구만
	깊은 굴근의 힘줄에
	손상에 대한 것과는 다릅니다.
	첫 번째 구역(그림 148).
	양쪽 힘줄이 손상된 경우:
쌀. 148. 솔기 패턴	표면 굴근의 힘줄
깊은 굴근 힘줄	컷, 딥 - 복원.
중간 지골 수준에서	하나의 힘줄 봉합 기술
	하나의 힘줄 봉합 기술
	일시적인 표면 손상 및

힘줄 교차점 수준의 깊은 굴근. 얕은 굴근 힘줄은 원위 손바닥 주름을 따라 작은 추가 절개에서 해부됩니다. 표면과 함께 깊은 굴근의 힘줄이 상처로 들어갑니다.

주변 세그먼트가 스티치됩니다. 와이어 가이드를 사용하여 깊은 굴근 힘줄의 중앙 끝을 골 섬유관으로 손상 수준까지 통과시키고 추가 트위스트 봉합사를 사용하여 Kuneo에 따라 봉합합니다. 필요한 경우 고리형 인대를 복원합니다(그림 149).

쌀. 149. 복구 계획

양쪽 굴근 힘줄

9장

영역 III. 이 영역에는 수근 인대 출구의 정중 신경인 동맥 아치가 표면에 있습니다. 이 영역은 한 번에 두 개 이상의 손가락의 여러 힘줄 손상이 특징입니다. 더 자주 힘줄 부상은 신경 및 동맥 손상과 함께 발생합니다.

실제로 굴근 힘줄 손상에는 여러 가지 변형이 있습니다. 손바닥 중앙 부분 수준에서 한 손가락의 굴근 힘줄에 대한 단독 손상, 중앙의 2-3 손가락에서 3-4 굴근 손상 손바닥, 손바닥 바닥에 있는 2-3개의 굴근 힘줄 손상. 각각의 힘줄은 초기 투여 부하를 기반으로 강력한 줄기 내 수중 봉합사를 적용하여 복원됩니다.

영역 IV. 전체 길이에 걸친 힘줄은 바깥 쪽 힘줄과 다르지 않은 정중 신경의 몸통과 함께 단단한 묶음으로 운하의 벽에 위치합니다. 이러한 상황은 신경의 끝이 힘줄의 끝에 봉합될 때 빈번한 오류와 관련이 있습니다. 이 수준의 힘줄 손상은 드뭅니다. 영역 III에서와 같이 손상된 힘줄을 복구하는 동일한 기술이 사용됩니다. 수술의 특징은 전체 길이에 따른 손목 인대의 필수 절제입니다. 절제 폭은 약 10mm입니다.

영역 V. 손 손가락 굴곡근의 힘줄은 손 자체의 굴곡근 힘줄을 기능적으로 보완합니다. 또한 주요 동맥이 여기를 통과합니다. 척골 및 정중 신경뿐만 아니라 수반되는 정맥이있는 요골 및 척골입니다. 이 영역에는 Pirogov 공간이 포함됩니다. 힘줄 칼집과 뼈 섬유관이 없습니다. 언급된 기능은 부상의 특성과 심각도, 손상된 힘줄을 복원하기 위한 수술 계획에 모두 중요한 영향을 미칩니다. V존 수준에서 여러 개의 힘줄 손상이 발생하면 힘줄 끝에 줄기 내 봉합사를 적용합니다. 특정 손가락 힘줄의 말초 말단은 각각의 힘줄을 차례로 잡아당겨 결정되며 중앙 말단은 정중 신경, 동맥 및 뼈 랜드마크와의 관계에 의해 결정됩니다.

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쌀. 150. Pulvertaft에 따른 힘줄 봉합 계획

일차 건 성형술은 힘줄이 길이 방향으로 뭉개지거나 굴근 힘줄이 1cm 이상 결손되거나 운동 근육에서 분리되어 관 밖으로 굴근 힘줄이 찢어지는 경우에 시행됩니다.

힘줄 성형술에 대한 금기 사항은 힘줄 위의 수리되지 않은 연조직 결함, 오염되거나 감염된 상처, 힘줄 중 하나(표면 또는 깊은 굴근)가 보존된 경우입니다.

굴근관의 외과적 치료 및 소독 후 힘줄 이식편을 별도의 접근에서 가져옵니다. 대부분 긴 손바닥 근육의 힘줄 또는 발의 긴 신근의 힘줄이 사용됩니다. 손상된 표면 굴근의 중앙 부분, 보존된 동종 건 및 관내 인공 삽입물도 이식으로 사용됩니다. 이식편의 끝 중 하나를 봉합하고 가이드와이어를 사용하여 팔뚝 접근을 통해 굴근관으로 삽입합니다. 힘줄의 말단은 손발톱 지골(경골 봉합사)에 고정됩니다. 힘줄의 근위 부분은 근육을 통해 "스네이크"되어 별도의 봉합사로 고정됩니다(Pulvertaft, 그림 150에 따름).

특히 활액막 내에서 짧은 이식편을 사용하면 종종 흉터가 동반되어 힘줄의 움직임을 차단하고 수술이 실패하게 됩니다.

2단계 힘줄 성형술. 방법론. 첫 번째 단계에서는 손가락의 혈관과 신경이 봉인된 흉터를 조심스럽게 해부하여 채널을 형성합니다. 테프론 막대 또는 튜브가 그 안에 배치됩니다. 신경, 혈관, 고리형 인대와 같은 연조직 구조를 복원합니다. 8주 후인 2단계에서는 손발톱을 힘줄 자가 이식편으로 교체합니다. 힘줄 이식편을 손발톱 지골에 고정하는 가장 좋은 방법은 Bennel 방법입니다. 팔뚝 수준에서 힘줄 이식편은 힘줄 그루터기로 짜여지고 별도의 바늘로 꿰매어집니다.

눈 9. 사지의 연조직 손상

중단된 봉합사(Pulvertaft에 따름). 환자의 재활치료가 중요합니다.

osteofibrous canal에서 힘줄의 조기 운동은 수술 후 기간에 강한 반흔 유착 형성을 방지하기 때문에 힘줄 성형 수술의 본질입니다.

손가락 및 손의 신근 힘줄에 대한 손상

폐쇄 및 개방 부상이 있습니다. 닫힌 힘줄 파열은 손발톱 지골에 부착되는 영역에서 더 자주 발생하며 중간 지골 수준에서는 덜 자주 발생합니다. 손가락이 딱딱한 표면을 치거나 손발톱 지골을 강제로 구부리면 손상이 발생합니다. 열린 부상의 원인은 절개 및 자상, 손등과 손가락의 연조직 압착, 총상 등이 될 수 있습니다. 젊은 사람들의 자발적인(자발적인) 힘줄 파열은 극히 드물며 대부분 과도한 과부하 또는 퇴행성 영양 장애 질환과 관련이 있습니다. 원위 지간 관절 부위의 손상은 손발톱 지골의 굴곡, 활성 확장 및 안정화 부족을 동반합니다. 부상당한 손가락의 방사선 사진에서 손발톱 지골에서 뼈 조각의 박리가 결정됩니다.

근위 지간 관절 수준에서 신근 힘줄의 손상은 "백조 목", "이중 와인스타인 구축" 등으로 설명되는 위치를 특징으로 합니다.

손바닥과 손목 수준의 손상은 손가락의 처짐을 동반하며 확장하는 동안 다른 손가락보다 뒤쳐집니다.

손의 방사형 또는 척골 신근 손상은 해당 유형의 손 움직임 손실로 결정될 수 있습니다.

보수 치료.손가락 신근 힘줄의 "신선한"폐쇄 파열로 다양한 유형의 타이어 (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, BunnelFa, Hainzl'a, W. Link 등)를 사용하여 고정이 수행됩니다. 손발톱 지골의 완전한 확장(재확장) 4-5주 동안 중간 및 주요 지골의 적당한 굴곡(신근의 측면 부분의 긴장 완화, 골간 근육의 이완).

원위 지절간 관절에 안정적인 신전 위치를 제공하기 위해 Kirschner 와이어가 삽입됩니다.

신근 힘줄 (신근의 중앙 부분뿐만 아니라) 원위 파열의 보존 적 치료 방법의 효과는 60 %를 초과하지 않습니다. 치료 효과가 부족한 이유는 고정 붕대를 늦게 적용했을뿐만 아니라 5-6 주 동안 엄격하게 정의 된 위치에 손가락을 유지할 수 없기 때문입니다.

손가락 신근 힘줄의 외과적 재건술.

기술의 상대적 단순성에도 불구하고 손가락의 신근 힘줄에 대한 외과적 개입의 약 1/3은 만족스럽지 못한 기능적 결과로 끝납니다.

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쌀. 151. 손가락 신근 힘줄의 봉합 방식

세곤다 파손 시(1시간 간격-

신근과 함께 손발톱 지골의 Z 자형 또는 총검 모양의 등쪽 피부 절개가있는 신근 힘줄은 강한 실로 봉합되고 손가락 끝이나 손발톱 지골의 버튼에 경골 고정됩니다. 뼈 조각이 정확하게 비교됩니다. 원위 지간 관절 수준의 신근 힘줄 손상의 경우, Lange 유형의 체간 내 침수 봉합사, 동적 견인이 있는 체간 내 관통 Bennel 봉합사 또는 네일 지골이 사용됩니다.

쌀. 152. 피팅 솔기중간 지골 수준에서 수행하십시오. 손가락 신근 힘줄간단한 내부 솔기. 할 수 있다

신근 힘줄의 중앙 부분이 손상된 경우 봉합합니다(Volkova A. M., 1991)(그림 152).

재활 활동힘줄 손상의 경우 수술 전 및 수술 후 기간에 수행됩니다.

수술 전 준비에는 손상된 광선과 건강한 광선 모두에 대한 물리 치료와 세그먼트 전체가 포함됩니다. 파라핀 적용; 시너지 효과 및 손상된 근육을 위한 치료 운동; 손상된 힘줄에 의해 움직이는 관절의 수동적 이동성 회복; 수술을 위한 피부 준비. 수동적 관절 운동성을 유지하는 것은 치료를 위한 중요한 조건입니다. 관절 구축을 예방하는 효과적인 방법은 다친 손가락을 반창고 반창고를 사용하여 인접한 건강한 손가락으로 부목을 대는 것입니다. 구축을 제거하기 위해 통증의 출현을 배제하는 강도로 하루에 여러 번 20-30 분 동안 수행되는 치료 운동이 사용됩니다.

수술 후 기간에는 초기, 후기 및 향상된 개발 기간의 일련의 활동이 포함됩니다.

9장 사지 조직

수술 후 초기의 활동적인 움직임은 부종이 가라앉은 후 3~4일째에 시작됩니다. 움직임의 빈도, 강도 및 강도뿐만 아니라 움직임 자체는 외과 의사가 제어합니다. 통증이 움직임을 제한하거나 멈추게 해서는 안 됩니다. 기간은 3주입니다. 손가락의 굴근 힘줄 부상 환자의 재활 치료를 위해 제안 된 전체 진폭의 운하에서 힘줄의 단일 운동 기술이 사용됩니다. 부종이 가라앉은 후 수술한 손가락을 손바닥 석고 부목으로 손목 관절에서 30-35°의 각도로 손가락을 펴고 굽힌 자세로 고정합니다. 하루 후, 모든 관절에서 손가락 굴곡 및 손목 관절에서 30° 확장 위치에서 손바닥 부목을 등부 부목으로 변경합니다. 전제 조건은 환자가 독립적으로 수행하는 손가락의 완전한 능동 굴곡입니다. 10~12일 후에는 롱젯을 더 자주 교체할 수 있습니다.

3주 말, 즉 수술 후 후기에 힘줄 부분은 흉터 조직과 주변 조직 사이에 융합됩니다. 흉터 조직이 연약하기 때문에 초기 움직임은 매우 "가벼워야" 합니다. 갑작스러운 움직임은 힘줄 봉합사의 파열을 동반할 수 있습니다. 손의 굴근 힘줄 수술 후 신근 힘줄-신장 힘줄에서 굴곡 운동이 수행됩니다. 수술 후 전체 기간(21-35일) 동안 움직임의 빈도는 점차 증가하고 기간이 끝날 때까지 하루 500-600 움직임에 도달합니다.

향상된 개발 기간은 1에서 5-6개월까지 지속될 수 있습니다. 기간은 활동적인 움직임의 발달 효과에 따라 결정됩니다. 환자는 역동적인 의료 감독하에 있어야 합니다. 외과 의사와 재활 전문가는 부하를 증가시키는 프로그램, 물리 치료 절차의 순서를 결정합니다.

외상학 및 정형외과의 미세수술

임상 실습에서 광학 확대 도구, 특수 기구 및 초박형 봉합 재료를 사용하면 외과 조작의 정확도를 질적으로 향상시킬 수 있습니다. 미세 수술의 핵심 단계는 수동 미세 혈관 봉합입니다. 알려진 바와 같이, 부과의 필요성은 사지 부상으로 가장 자주 발생하므로 미세 수술의 주요 적용 분야는 외상 및 정형 외과입니다.

외상학 및 정형외과에서 미세수술 기술을 사용하는 네 가지 주요 영역이 있습니다.

1. 말초순환장애를 동반한 사지손상의 응급수술 (광범위한 연조직 손상, 심각한 손 부상, 골절 등): 생착이 필요한 세그먼트의 완전 및 불완전 분리. 복잡성으로 인해

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상지 부분의 수술, 재 이식 및 혈관 재생은 엄지 손가락, 상지 절단, 젊은 여성의 손가락 절단 및 다중 절단의 경우 절대적으로 표시된 것으로 간주됩니다. 손가락. 모든 경우에 손상의 특성과 국소화, 환자의 나이, 직업, 길고 어렵고 종종 다단계 치료에 대한 그의 욕구와 준비가 고려됩니다. 긴급 미세 수술 기술은 모든 손상된 구조의 복원을 제공하며 개입의 규모와 특징은 구현 조건, 손상의 성격 및 수준에 따라 결정됩니다. 수술의 최종 결과는 손가락의 활성 운동량, 피부 민감도 회복 정도 및 피해자의 사회적 재활 (작업 능력 회복)의 완성도에 따라 결정됩니다. 수술 환자의 50% 이상에서 응급 미세수술의 양호하고 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

2. 말초 신경에 대한 개입.광학 배율의 사용은 말초 신경 수술에서 새로운 관점을 열어 개별 신경 다발을 미세 봉합으로 연결할 수 있게 했습니다. 이것은 특히 중요합니다. 30-70% 결합 조직으로 대표되는데, 이는 전통적인 신경외막 봉합의 결과가 만족스럽지 못한 경우가 잦은 이유 중 하나입니다. 신경의 미세 수술 봉합의 두 번째 특징은 신경 섬유의 이종 재생 비율을 크게 감소시키는 식별 후 서로 대응하는 번들을 봉합하는 가능성으로 간주되어야합니다. 광학 배율을 사용하면 다발 상태를 평가하는 정확도가 높아지고 흉터에서 신경 및 가장 미세한 가지를 쉽게 선택할 수 있습니다. 미세 수술 기술을 사용하면 신경 수술의 결과를 향상시킬 수 있습니다.

3. 혈관과 신경의 미세 문합을 통한 조직 복합체의 자유 이식.하나의 혈관 다발을 통해 공급되는 조직 복합체의 자유 이식 가능성으로 인해 사지의 성형 및 재건 수술에서 근본적으로 새로운 기회가 열렸으며 미세혈관 문합을 통해 혈액 순환이 회복되었습니다. 이 방향의 발전에서 현재 두 가지 주요 추세를 구분할 수 있습니다. 첫 번째는 중요한 연조직 및 뼈 결함을 동시에 봉합하기 위한 "수동적" 이식편의 사용입니다. 이식된 조직의 생착은 수술의 성공을 나타냅니다. 긴 뼈의 골수염, 만성 궤양, 화상, 사지의 광범위한 흉터에 대해 유사한 개입을 수행할 수 있습니다. 대부분의 경우 "수동적" 이식편으로 사타구니 플랩, 발의 등쪽 플랩 및 허벅지의 대퇴근막을 긴장시키는 근육이 사용됩니다. 두 번째는 생체 역학적 사슬의 돌이킬 수 없게 손상된 링크 중 하나를 대체하도록 설계된 "활성"기능을 가진 조직 복합체의 이식입니다.근육 힘줄 관절 손가락.수술은 주로 손가락의 활동적인 움직임을 복원하고 이식편을 이식하는 것을 목표로 합니다.

9장

다음 작업일 뿐입니다. 성공 여부는 손의 움직임이 회복되는 정도에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 손에 발가락 이식, 중수지절 관절을 형성하는 뼈의 관절 말단에 결함이 있는 II 중수지절 관절 이식.

4. 손가락의 깊은 굴근 힘줄의 미세 봉합사. 힘줄 봉합사의 가장자리를 마이크로 필라멘트와 추가로 일치시켜 힘줄 봉합사의 품질을 향상시킵니다. 이 방법은 손의 중요한 영역에서 손가락의 굴근 힘줄 봉합 결과를 크게 향상시킵니다.

팀 훈련 및 장비. 외과 의사 팀 만들기

손 수술 경험이 있으신 분. 이 장비에는 수술용 현미경, 특수 미세 수술 기구 및 초박형 봉합사 재료(8/0 및 10/0 스레드), 섬유 조명기가 있는 쌍안 확대경(LBVO-2)이 포함됩니다. 다양한 기구가 사용되며, 그 중 가장 중요한 것은 마이크로니들 홀더, 마이크로핀셋, 미세수술용 가위, 미세혈관 클램프, 관주기, 마이크로부기 등입니다.

직경 1 ~ 2.5mm의 혈관 이음매에는 다양한 유형의 원형 무외상성 바늘이 있는 9-10/0 실이 사용됩니다. 바늘의 선택은 혈관의 크기와 벽의 두께에 따라 다릅니다. 더 얇은 실 11/0은 직경이 0.8mm 미만인 혈관을 봉합하는 데 적합할 뿐만 아니라 자유 근육 이식 중에 개별적인 작은 신경 다발을 봉합하여 다시 신경을 공급하는 데 적합합니다. 말초 신경 수술에서는 절단 바늘이 있는 8-9/0 실이 사용됩니다.

매우 중요한 것은 실험에서 미세 수술 기술의 요소 개발과 함께 미세 외과 의사의 개별 교육입니다. 관련 기술 습득도 필수다. 미세 수술 기술의 기본을 마스터하려면 약 6개월의 거의 매일 훈련이 필요합니다. 외과의는 오른손과 왼손을 모두 사용할 수 있어야 하며 고도의 기술을 가지고 있어야 합니다. 외과 의사의 작업은 잘 조직되고 필요한 모든 것을 갖추고 있어야 합니다.

손이나 손가락의 혈액 순환이 회복되지 않은 조직의 허혈성 변화가 돌이킬 수 없기 때문에 미세 수술 팀의 지속적인 수술 준비가 전제 조건입니다.

7-10일 동안의 미세혈관 수술 후, 미세 문합의 혈전증 위험이 남아 있어 반복적인 수술을 수반합니다. 따라서 미세수술 기구는 특별한 파라포르말린 챔버에서 한동안 무균 상태로 유지됩니다. 별도의 포장에 손에 수술용 기구 세트와 빅스의 수술용 리넨은 멸균되어 항상 준비된 상태로 보관됩니다.

환자의 병원 내 분류. 미세 외과 적 개입을 위해 구급차로 입원 한 환자의 예비 선택은 말초 순환 및 신경 분포 장애의 임상 적 및 도구 적 진단의 특징을 잘 알고 있어야하는 근무중인 외과 의사가 수행합니다.

외상학과 정형외과

손과 손가락의 부상. 수술의 최종 적응증은 미세외과 전문의가 결정합니다.

수술실에서 최적의 작업 조건을 만듭니다. 초박형 미세 수술 절차는 외과 의사의 많은 노력이 필요하며 일반적으로 시간이 오래 걸립니다. 따라서 작업의 질은 최적의 작업 조건을 만드는 데 크게 좌우됩니다.

수술은 별도의 수술실에서 완전한 침묵 속에서 진행됩니다. 외과 의사의 편의를 위해 팔뚝과 손의 전체 길이를 따라지지하는 등받이가있는 의자와 특수 테이블이 사용됩니다. 외과의는 적어도 두 명의 숙련된 조수와 수술 간호사의 도움을 받습니다. 운영 팀에는 소위 "비살균" 조수도 포함됩니다.

10~12시간 동안 지속되는 수술 중 수술팀에게 음식을 공급하고 수술용 린넨을 교체하기 위해 5분간의 휴식이 가능합니다. 환자에게는 혈액 응고를 특징짓는 주요 지표의 동적 모니터링뿐만 아니라 완전한 마취 혜택이 제공됩니다.

미세 문합의 혈전증 가능성과 헤파린 치료 중 출혈 위험으로 인해 수술 후 기간이 특히 중요합니다. 환자를 지속적으로 모니터링하고 손가락(손)의 말초 순환 상태를 주의 깊게 모니터링합니다. 수술 후 처음 3일 동안은 1시간마다, 다음 5-7일 동안에는 3시간마다 모니터링합니다.

환자의 동적 모니터링은 당직 의사(주기적)와 경비 간호사(영구적)가 수행합니다. 이러한 관리는 모든 진료과의 간호사가 할 수 없기 때문에 수부외과 전문 진료과의 편성(또는 별도의 병동 배치)이 필요하다.

손 부상에 대한 미세 수술. 가장 흔한 미세혈관 수술은 손가락 재식술이다. 이식은 사지 또는 손가락의 일부를 완전히 분리하여 수행되는 외과적 개입입니다. 여기에는 뼈 조각의 비교 및 고정, 동맥, 정맥, 신경, 연조직 봉합사의 문합이 포함됩니다.

또한, 손가락(손)의 동맥 혈관재생술(미소동맥류) 또는 복원술을 시행합니다. 상대적으로 드물게 정맥 유출 (microphleborhaphy)을 위반하는 경우 손가락 (손)의 정맥을 복원해야합니다. 1차 재건 수술(미세 문합을 통한 조직 복합체 이식)도 가능합니다. 독립적인 수술은 종종 디지털 신경의 복원입니다. 주로 손바닥과 손가락의 베인 상처로 시행합니다. 동시에 다른 손상에 대해서도 미세 신경경 검사를 시행할 수 있습니다.

손상된 혈관과 신경을 현미경으로 검사할 때(상처의 미세수술) 기존의 검사에 비해 새로운 정보를 얻을 수 있고 미세수술을 거부할 수 있다.

손상의 결과,

선천적 및 후천적 사지 변형

느린 통합.

거짓 관절. 뼈 결함

골절 치료 환자의 0.5-27%에서 지연 경화 및 가관절이 발생합니다. 긴 뼈를 따라 있는 결함은 외상이나 수술로 인해 발생할 수 있습니다.

간섭.

분류. 뼈 조각의 융합에는 다음과 같은 유형의 위반이 있습니다.

1. 지연 골절 강화.

2. 거짓 관절: a) "단단한"(슬릿 모양); b) 현저한 이동성.

3. 근염.

4. 뼈를 따라 결함.

파편의 끝에서 뼈 조직의 증식이 있는 거짓 관절은 비대 또는 과혈관이라고 합니다. 이러한 징후는 팽팽한(틈새 같은) 거짓 관절의 특징입니다. 그들은 조각의 낮은 이동성과 주변 조직의 보존 된 혈관 네트워크로 사지의 축 부하를 수행하는 환자에서 발생합니다. 혈액 공급 장애와 뼈 형성 불량, 파편의 골다공증이있는 거짓 관절을 무 혈관이라고합니다.

총상 골절의 경우 뼈의 손상된 부위에 대한 혈액 공급이 일차적으로 위반되고 연조직과 뼈의 연결이 끊어집니다. P. G. Kornev (1944)는 "괴사"라는 용어로 외상성 순환 장애를 기반으로 형성된 뼈의 죽은 영역을 지정할 것을 제안했습니다. 따라서 "괴사성 가관절"이라는 용어가 등장했습니다. 조각 끝의 무균 괴사가 있는 거짓 관절, 조각 끝의 무균 괴사가 있는 거짓 관절 및 자유롭게 누워 있거나 조각과 관련된 뼈 조직의 괴사 영역이 있는 거짓 관절(괴사-

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난로). 외부 장치를 이용한 괴사성 가관절 치료

영향을 받은 조각 끝을 절제하지 않고 고정해도

퓨전.

병리학적 해부학.파편 사이에 잘못된 관절이 형성되는 동안 거친 섬유질 결합 조직이 형성됩니다. 근관절증 조각 사이의 공간은 체액으로 채워져 있습니다. 파편을 연결하는 흉터 조직은 관절낭과 유사합니다. 조각의 끝은 유리질 연골 영역이 있는 섬유질 연골로 덮여 있습니다. 괴사 성 가성 관절이있는 환자에서 수행 된 혈관 조영술에서는 가성 관절 부위에 혈관 파급 효과가 없으며 하나 또는 두 개의 큰 지역 동맥이 추적되지 않습니다. 외과 적 개입 중에 파편의 괴사 끝이 황색을 띠고 느슨하고 건조하며 기계적 강도가 감소하고 파편의 뇌강을 가로 지르고 닫을 때 출혈하지 않는 것으로 나타났습니다.

수복 뼈 재생 과정의 위반은 일반적으로 손상되고 인접한 부분의 근육 위축, 미세 순환 장애 (크고 작은 혈관 경련), 만성 조직 허혈로 인한 영양 영양 변화 (피부 색소 침착, 부종)를 동반합니다. ). 골형성 활성 기준(합리적인 치료의 영향 하에서 최적의 시기에 뼈 조각이 재생 재생되는 능력)이 개발되어 적절한 환자 치료 방법을 쉽게 선택할 수 있습니다(표 15).

표 15

거짓 관절 형성 중 골 형성 활동 지표

골 형성의 특성	골 형성 활동 정도의 지표
활동	저장	줄인
	저장	줄인
사지 지원	약간 불안하다	결석한
사지 지원
병적 이동성	표현되지 않은	표현
영양 장애	약하게 표현됨	중요한
연조직 결함
진정	결석한	관찰했거나 관찰했다
순환의 상태	혈관신생 감소	심한 순환 장애
		상상력
엑스레이 프로-	뼈 성장	성장 없음
	파편 끝에		파편,
		중대한 골다공증
조직학적 연구	콜라겐의 존재	높은 성숙도
	컬, 섬유아세포	흉터 조직. 감소하다

	정적 시리즈, 혈액-	섬유아세포 수의 감소
	비강 모세혈관	공전	강요
		모세혈관
조각의 융합 조건
외부 고정

지연된 경화 및 가관절 발달의 일반적 원인과 국소적 원인이 있습니다(표 16). 일반적인 원인은 뼈 조직의 신진 대사 및 회복 재생이 방해받는 질병 및 상태입니다 (다중 및 복합 손상, 내분비 병증, 중독, 구루병, 암 악액질).

대부분의 환자는 뼈 조각 융합 장애의 국소 원인에 의해 지배됩니다.

						표 16
	지연된 경화 및 잘못된 관절 형성의 원인


		지역적 원인
		운영	불안정한 고정. 절편 절제술
간섭			외과 적 치료
	수술 후		단기	고정화
			골합성.		기구

			사지

	보수적인		부적절한 석고 고정,
			석고 모형의 빈번한 교체. 편견
			붕대 아래의 파편. 과도한 스트레칭
			골격 견인의 파편

진정

		일반적인 원인_____________________________ 3.4

느린 통합.지연 병합은 병합에 필요한 평균 시간이 경과했지만 병합이 결정되지 않은 상태입니다. 경화가 지연되면 굳은살 형성이 종종 "2차 치유"의 형태로 더 오랜 기간 동안 발생합니다.

석고붕대나 경골고정장치를 제거한 후, 가동성을 판단할 때 이전 골절 부위에 약간의 가동성 또는 통증만 확인됩니다. 방사선 사진에서 경미한 굳은 살이 있습니다.

치료. 골절 부위에 따라 팔다리를 석고 모형으로 1~2개월 동안 고정합니다. 단백 동화 호르몬 치료 과정이 수행됩니다 (레타 볼릴 3 회 주사 - 7 일 간격으로 각각 1ml). 대퇴골과 경골의 파편에 끝단이 있는 경우 석고 모형의 팔다리에 투여된 축방향 하중을 할당합니다. 국소 혈류를 최적화하기 위해 항응고제, 항혈소판제, 혈관 보호제, 진경제(Clexane, Pentoxifylline, Solidexide, Papaverine, Stabizol 등)와 같은 repositive multifactorial 방향의 약물 요법이 사용됩니다.

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쌀. 153. 주요 유형의 X-ray 사진

뼈 조각의 통합 위반:

a - 경골의 비대성 거짓 관절; 6 - 위축

파편의 변위, 그들 사이의 전이, 병리학 적 이동성, 외과 적 치료가 표시됩니다. 수술 방법은 가관절 치료와 동일합니다.

거짓 관절 및 근관절증. 가관절은 융합에 필요한 평균 시간의 2배가 경과했지만 경화의 징후가 없는 상태입니다. Nearthrosis는 조각 사이의 반복적 인 움직임의 배경에 대해 고정되지 않은 단일 뼈 부분에서 더 자주 형성됩니다. 그것의 개발을 위해 거짓 관절의 형성보다 더 긴 기간이 필요합니다. 조각의 끝 중 하나는 구형을 얻고 다른 하나는 컵 모양을 얻습니다.

증상. 환자는 이전 골절 부위의 통증과 이동성을 호소합니다. 거짓 관절은 종종 기형의 발달을 동반합니다. 골절 부위에서 병리학 적 이동성이 결정되며 단단한 (슬릿 모양의) 거짓 관절이 있으면 중요하지 않으며 뼈 조직의 결함과 관절 근처의 거짓 관절이 있으면 발음됩니다.

진단은 X-레이 검사로 확인됩니다. 표적 방사선 촬영을 수행하면 잘못된 관절의 징후를 명확하게 시각화할 수 있습니다. 조각의 끝을 연결하는 굳은 살이 없습니다. 파편의 둥근 모서리; 파편의 끝에서 뇌강의 융합; 파편의 가장자리를 따라 뼈 끝판의 형성. 비대성 거짓 관절을 사용하면 조각 끝의 뼈 구조가 압축되고 위축성 조각으로 조각 끝 구조의 다공성, 얇아짐 및 선명도가 결정됩니다. 관절염의 경우 조각의 끝은 둥근 모양을 가지며 그중 하나는 관절강과 유사하고 다른 하나는

10장

goy - 뼈의 머리 (그림 153). 컴퓨터를 할 때와

자기 공명 영상을 통해 뼈 조각 가장자리에 인접한 연조직의 상태를 평가하고, 조각 사이에 연조직이 개입되어 있는지 확인하고 경화 장애의 초기 징후를 확인할 수 있습니다. 방사성 핵종 연구(테크네튬 제제를 사용한 신티그래피)의 도움으로도 동일한 작업을 수행할 수 있습니다.

거짓 관절 수술의 치료. 수술은 pseudoarthrosis에서 또는 transosseous 고정 장치의 도움으로 개입하지 않고 수행됩니다. 거짓 관절에 대한 외과 적 개입은 피부 괴사, 화농 및 혈관 혈전증의 형태로 합병증이없는 경우 성공할 수 있습니다. 제안 된 수술 영역에서 화농, 흉터 조직 및 이전에 전달 된 화농 과정의 경우 경골 고정 방법이 사용됩니다.

뼈에 대한 선형의 약간 아치형 피부 절개가 사용되어 후속 상처 봉합을 용이하게 합니다. 절개는 잘 관류되지 않은 조직을 통과해서는 안 됩니다. 뼈 조각은 연조직과 관련된 피질 판의 얇은 층을 끌로 절단하는 박피술을 사용하여 제한된 정도로 분리됩니다. 이러한 접근은 혈관 및 신경과의 연결을 유지하는 골막 손상을 동반하지 않습니다. 모든 후속 조작은 피부 괴사의 주요 원인 중 하나이기 때문에 수술 뼈의 부피가 증가해서는 안됩니다.

뼈 조각의 분리.파편은 장거리에 걸쳐 노출되지 않으며 이를 연결하는 흉터 조직을 절제하지 않습니다. 이는 혈관과 골막이 손상되고 회복 재생 조건이 악화되는 추가 외상을 유발하기 때문입니다. 조직은 플레이트 설치 영역에서만 뼈에서 분리됩니다. 변형이 없고 조각의 충분한 접촉이 없으면 조각이 분리되지 않고 조각간 반흔 조직이 제거되지 않습니다. 고정은 동적 압축 골유합을 위한 플레이트로 수행됩니다.

괴사성 거짓 관절의 경우, 변형의 존재, 파편 또는 전이의 변위, 파편 간 조직이 그들 사이에서 절제됩니다. 모든 유형의 변위를 제거하고 팔다리 부분의 축을 복원하십시오. 접촉을 조정하고 생성하기 위해 단편 끝의 절제가 드물게 수행됩니다. 파편 고정을 위해 동적 골 합성용 플레이트 또는 특수 골내 핀이 사용되어 압축을 생성하고 이동성을 배제합니다. 최신 내부 고정 장치를 사용하면 연조직 상처 치유 후 사지의 외부 고정을 포기하고 관절에서 움직임을 시작할 수 있습니다.

하지 수술 시에는 수술 후 2~3일째 목발을 사용하여 보행이 가능합니다. 팔다리에 투여되는 하중은 수술 후 3주 후에 시작하여 점차적으로 증가시켜 최대로 가져옵니다. 초기 로딩은 회복 재생을 최적화하는 데 도움이 됩니다.

외상학과 정형외과

재생 능력이 저하된 잘못된 관절로

(혈관저하)뿐만 아니라 긴 뼈에 결함이 있는 경우 외과적 치료의 중요한 구성 요소는 뼈 이식입니다. 이식편은 생체 자극제 역할을 하고 건강한 조직 측면에서 나오는 뼈의 기초(프레임워크)를 형성합니다.

같은 환자에게서 채취한 뼈 조직을 한 곳에서 다른 곳으로 이식하는 것을 자가 이식이라고 합니다. 자가 이식은 치밀골(경골 또는 비골의 일부)과 해면 구조(장골 날개, 갈비뼈)에서 이식할 수 있습니다. 자가 이식은 이식 후 조직 부적합 반응 및 거부 현상이 없기 때문에 가장 귀중한 플라스틱 재료입니다. 동종 이식편은 같은 종의 개체에서 얻은 조직, 즉 한 사람에게서 채취하여 다른 사람에게 이식한 조직입니다. 조밀하거나 해면 구조의 자가 또는 동종이식은 생체 자극 및 플라스틱 재료로서 준비된 골층 골층에 이식됩니다. 뼈 결함을 대체할 때 동종 이식 이식은 자가 성형술과 결합됩니다.

수술 후 치료.동적 구조로 파편을 강력하게 고정하는 조건에서 석고 모형으로 팔다리를 고정하는 기간은 골절과 동일합니다. 다른 경우에는 더 깁니다. 뼈 조직의 회복 재생 과정 (retabolil, 전자기장을 이용한 뼈 형성 자극, 비타민 등)을 정상화하기 위해 일련의 재활 조치가 처방됩니다.

골수염과 피부의 심한 흉터 변화, 단단한 (섬유질) 거짓 관절, 팔다리 축의 곡률을 동반하는 것을 포함하여 긴 관상 뼈의 결함으로 인해 잘못된 관절이있는 환자의 치료에서 파편이 고정됩니다. 경골 고정 장치로. 그들은 다리 뼈의 거짓 관절 치료에 가장 널리 사용됩니다.

extrafocal osteosynthesis의 효과는 골절의 지연된 통합 또는 다양한 하중 (압박 또는 신연)의 사용으로 인한 "단단한"가 관절의 경우 파편의 통합에 기여하는 뼈의 강력한 고정 달성으로 설명됩니다. 뼈 조직의 회복 재생을 최적화합니다. 장치를 사용할 때 모든 유형의 파편 변위는 산만 및 측면 압축에 의해 점진적으로 제거됩니다(0.25mm 하루 3-4회). 세그먼트가 짧아지는 거짓 관절의 치료에서 사지의 연장은 비 자유 뼈 이식 방법으로 수행됩니다. 같은 이름의 절골 영역에서 재생되는 뼈의 형성은 잘못된 관절 (GA Ilizarov) 영역의 회복 과정을 향상시킵니다.

경골의 "단단한"가관절로 비골의 절골술과 장치를 사용한 경골 고정이 수행됩니다. 산만 또는 압축은 3-7 개월 동안 계속됩니다.

뼈 결함. 뼈 결손은 외상 인자(일차 결손)에 대한 직접적인 노출의 결과와 외과적 개입의 결과로 발생한 골질의 손실로 이해되어야 합니다.

쌀. 154. 방사선 사진

골간을 따라 경골 결손

10장

개입 또는 병리학

프로세스(2차 결함). 뼈 결함의 객관적인 징후는 1-2cm 이상의 조각 사이에 전이가 있다는 것입니다.

골 결손은 국소화, 크기, 유형(변연, 원형, 전체), 조각 끝의 모양 및 골을 둘러싼 조직의 상태에 따라 분류됩니다.

뼈 결함 치료를위한 수술 방법의 무기고에는 다양한 유형의 비 자유 (G. A. Ilizarov에 따른 뼈 재생, 척추 뼈에 뼈 이식) 및 무료자가 또는 동종 뼈 이식, 이식이 포함됩니다.

미세 수술 기술을 사용하여 뼈 이식편 또는 조직 복합체 심기.

관절의 수축 및 강직

구축은 관절의 수동적 이동성의 제한입니다. 관절의 수동적 이동성의 제한은 능동적 움직임의 제한을 동반합니다. 활동적인 이동성만 없다는 것은 마비 또는 근육 손상, 즉 특정 조건에서만 구축의 발달을 동반할 수 있는 상태를 나타냅니다.

구축은 다음과 같이 분류됩니다. 과정의 기본이 되는 변화의 특성에 따라 - 피부 유발성, 데스모겐성, 신경성, 근원성, 관절성, 그리고 더 자주 결합됨; 보존된 이동성에 따라 - 굴곡, 신근; 선도, 전환, 혼합; 병리학 적 과정의 중증도에 따라 - 표현 및 표현되지 않음; 지속적이고 불안정합니다. 관절 구축은 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다. 획득 한 것 중 외상 후 수축이 특히 총상 후에 가장 자주 관찰됩니다.

일부 유형의 구축(화상, 근육 손상 등)에서 주로 발달 초기에 이동성 제한은 한 영역 또는 조직의 국부적 손상으로 인해 발생합니다. 성장하는 영양 장애

외상학과 정형외과

모든 조직의 변화에 의해 수행됩니다(I. L. Krupko). 따라서 한 조직의 우세한 병변에 따라 구축을 명명하는 것은 병리학적으로 올바르지 않습니다.

외상 후 구축을 특징짓기 위해, 원인(총상, 비총상, 폐쇄 골절), 기능 장애의 정도(중요, 경미), 발달 단계(불안정, 지속적) 및 구축의 특성(굴곡, 신전, 내전) , 납치, 결합 등)이 일반적으로 고려됩니다. ).

병인. 총상 골절 후 구축의 발달에서 석고 모형을 사용한 장기간의 비합리적인 고정이 매우 중요합니다. 그러나 이것은 종종 관절의 수축이 석고 캐스트에서 사지가 오래 머문 후에 발생하지 않기 때문에 병인의 결정적인 요소는 아닙니다. 사지의 장기간 고정화 외에도 보호 통증 반응과 조직의 국소 영양 장애 변화가 중요합니다. 통증 증후군에 대한 반응으로 팔다리는 통증이 사라지거나 감소하는 강제 위치를 취합니다. 계약 전 단계입니다. 구축 자체는 아직 관찰되지 않았지만 개발을 위한 모든 조건이 있습니다. 따라서 이러한 수축을 진통 또는 반사라고합니다. 지속적인 통증, 사지 또는 염증의 강제 위치, 조직의 이차적 형태 변화에 대한 반응으로 불안정한 구축 단계가 결합됩니다. 이 단계는 흉터를 수반하는 염증이 있고 기능하지 않는 조직의 심오한 신경영양 변화를 특징으로 합니다. 시간이 지남에 따라 젊은 반흔 결합 조직은 거친 섬유 조직으로 변하고 관절 캡슐, 힘줄 칼집 및 근육의 반흔 변성이 있습니다. 후자에서는 추가 고정점이 형성됩니다. 힘줄은 영구적인 구축 단계인 상당한 길이 동안 흉터에 의해 힘줄 칼집에 고정됩니다. 이 단계에서 관절 연골에서 변화가 발견되고 위축으로 표현되며 일부 위치에서는 압력 괴사가 형성됩니다.

구축 형성 방지 다음 활동을 포함합니다: 통증 및 전염성 합병증에 대한 효과적인 싸움; 근치적 외과적 치료; 가능한 경우 생리적 위치에서 파편의 조기 재배치 및 사지 고정; 팔다리를 높은 위치에 둠으로써 외상 후 부종과의 싸움; 치료 운동, 작업 요법, 열 및 기타 물리 치료 절차, 마사지를 포함한 복잡한 재활 조치의 사용.

구축 치료의 원리.

1. 구축을 제거하는 힘은 매우 신중하고 지속적으로 작용해야 합니다. 이러한 효과를 주기적으로 점진적으로 원래 위치로 되돌리는 것으로 번갈아 사용하는 것이 좋습니다.

2. 모든 의료 조치를 수행하는 데 환자의 의식적인 참여가 필요합니다.

10장

3. 치료 운동, 물리적 치료 방법, 마사지, 작업 요법, 근전도 자극을 포함한 모든 현대 재활 수단의 포괄적인 사용 및 근육 기능 회복, 관절 움직임 및 사지 지지를 목표로 합니다.

보존적 치료는 단계적 석고 모형과 특수 장치의 사용을 기반으로 합니다. 사지 관절의 지속적인 구축을 치료하는 효과적인 방법 중 하나는 장치를 사용하여 이를 제거하는 것입니다. 이러한 장치를 사용하면 뼈의 관절 끝을 늘리고 뼈 사이에 필요한 이완을 만든 다음 관절의 팔다리를 구부리거나 곧게 펴십시오. 전이의 형성과 관절의 후속 움직임은 매우 천천히, 즉 하루에 여러 번 미세 투여로 수행됩니다. 이로 인해 혈관, 신경, 인대를 포함한 병리학 적으로 변경되거나 재건 된 연조직이 점차 늘어나 미세 출혈 및 기능 장애가 동반되지 않습니다.

관절 구축의 무혈 제거의 어려움은 조직의 병리학 적 변화의 심각성, 구조의 복잡성 (무릎) 또는 위치 특징 (엉덩이)으로 인해 발생합니다.

손목과 팔꿈치 관절, 손의 손가락의 수축을 제거할 때 경첩식 산만 장치를 사용하는 것이 좋습니다. 관절에 개입하지 않고 구축을 제거하기 위해 구축의 특성, 지속 기간 및 관절 유형에 따라 장치에서 관절의 굴곡 및 확장이 10-30일 동안 하루 2에서 8°로 수행됩니다. 관절의 10-15배 굴곡 및 확장 후 이러한 움직임을 수행하는 시간이 몇 분으로 단축된 다음 장치의 굴곡-신근 장치가 제거됩니다. 또한, 환자는 5-7일 동안 주의 산만으로 인해 무부하된 관절에서 활동적인 움직임을 계속한 후 장치를 제거합니다.

지속성 구축의 치료에서 관절에 대한 개입 없이 치료 성공을 달성하는 것은 종종 불가능합니다. 관절절개술 또는 관절경 수술(관절 내 유착 절제, 단축된 힘줄 연장, 근육 동원, 성형수술로 피부 흉터 부위 대체 등) 후 경첩식 경골고정장치로 범위 회복 움직임의.

Volkmann의 허혈성 구축. 상지 관절의 허혈성 구축은 1881년 Volkman에 의해 처음으로 기술되었으며, 그는 급성 동맥 기아에 의한 기원을 설명했습니다. 최신 연구에 따르면 어깨와 팔뚝의 근육을 자극하는 신경의 허혈이 이 구축 발달에 주도적인 역할을 하는 것으로 나타났습니다.

허혈성 구축은 팔꿈치 관절과 팔뚝 부위의 골절이나 큰 출혈과 함께 어깨의 아래쪽 1/3과 팔뚝의 위쪽 1/3에 심각한 부상을 입은 후 발생합니다. 빡빡한 위치.

외상학과 정형외과

여성 지혈 지혈대 또는 단단히 원형 석고 붕대를 감은 후.

신경 중 중앙 신경은 요골과 척골이 더 자주, 덜 자주 고통받습니다. 수축은 주로 어린이에게서 관찰됩니다. 통증과 감수성 장애를 동반하며 매우 빠르게, 때로는 몇 시간 또는 며칠 내에 발생합니다. 손과 손가락의 굴근 근육은 먼저 장 액성 삼출액으로 함침 된 다음 반흔 변성을 겪고 크게 단축됩니다.

구축의 발달을 예방할 필요가 있습니다. 지혈대 적용 규칙을 따르고 부종이 발생한 경우 주저하지 말고 석고 모형을 자르십시오. 광범위한 미만성 출혈의 경우 근막 절개술로 조직 긴장을 완화합니다. 발달된 허혈성 구축은 치료하기 어렵지만 희망이 없는 것은 아닙니다. 몇 가지 병리학적으로 입증된 작업이 제안되었습니다. 표면의 중앙 부분으로 인해 손가락의 깊은 굴근을 늘리는 작업이 널리 퍼졌습니다. 수술 중 팔뚝의 표재성 굴근은 가능한 원위로 교차되고 심부 굴근은 가능한 근위로 교차됩니다. 그런 다음 깊은 굴근의 주변 부분과 표면 굴근의 중앙 부분이 봉합됩니다. 따라서 깊은 굴근의 힘줄이 길어지고 손가락의 구축 정도가 감소합니다.

관절의 강직증은 관절을 형성하는 뼈의 심각한 파괴, 총상, 폐쇄 관절 내 골절, 특히 화농성 합병증의 결과로 발생합니다. 관절 강직은 종종 화농성 관절염의 자연스러운 결과입니다.

강직증은 관절을 이루는 뼈의 섬유질 또는 골 유착으로 인해 관절이 완전히 움직이지 않는 상태입니다. 뼈 유착이있는 경우 관절의 뼈 강직, 섬유질-섬유질 강직에 대해 이야기합니다.

관절의 강직은 기능적으로 편리한 위치에 있을 수 있으며 사지의 가장 적합한 기능을 제공하고 악의적입니다.

관절 강직증의 임상 진단은 어렵지 않습니다. 진단은 환자의 불만과 관절의 완전한 부동성을 기반으로 이루어집니다. 강직된 관절의 기형을 특징짓는 각도를 측정하면 사지의 위치(기능적으로 편안하거나 사악함)를 결정할 수 있습니다.

어깨 관절의 기능적으로 편리한 위치는 80-90 ° 각도로 외전, 팔꿈치-90 ° 굴곡, 손목-165 ° 각도로 등 굴곡입니다. 고관절 - 최대 145-155° 굴곡, 8-10° 외전; 무릎 - 굴곡 170-175 ° 및 발목 관절

95°까지 발바닥 굴곡.

X-선 검사는 강직증(섬유성 또는 뼈)의 특성을 결정하고 사지의 위치를 지정합니다.

10장

기능적으로 유리한 위치에서 관절 강직증의 치료는 인접한 관절을 과부하로부터 보호하는 것입니다(필요한 경우 표적 운동 요법, 올바르게 걷는 법 배우기).

지팡이, 목발 선택).

악순환 위치를 교정하기 위해 고정(강직된) 관절에서 사지의 기능적으로 편안한 자세를 만드는 교정 절골술을 시행합니다.

절골술은 일반적으로 마취하에 시행됩니다. 피부와 하부 조직의 세로 절개는 절골술이 이루어질 뼈의 골막하 영역을 분리합니다. 조직 보호기를 사용하여 끌, 초음파 톱 또는 와이어 톱으로 뼈를 절단합니다. 팔다리는 기능적으로 유리한 위치를 제공합니다. 파편은 금속 구조로 고정됩니다. 강한 고정이 이루어지면 석고 모형을 사용하지 않습니다.

섬유 성 강직증과 관절 파괴, 악순환의 지속적인 구축으로 관절 고정술 또는 인공 삽입물 수술에 의존합니다.

현재 가장 일반적으로 수행되는 수술은 발목 관절의 관절 고정술이며 덜 자주 어깨 관절입니다. 무릎 및 고관절의 관내 인공삽입물은 일차 수술로 널리 사용됩니다.

짧고 획득

사지 변형

뼈의 단축 및 기형은 선천적(0.3% 미만)이며 후천적입니다. 후천성 단축의 주요 원인은 특히 합병증이 발생할 때 골절이 있는 피해자를 치료하는 동안 저지르는 실수입니다.

상지 뼈의 최대 8cm 단축은 기능에 눈에 띄는 영향을 미치지 않습니다. 하지의 지지 부분이 2cm 이상 짧아지면 특히 기형이 동반될 때 해부학적 길이를 신속하게 복원하거나 정형외과용 신발로 보상해야 합니다. 미용상의 불편함 외에도 환자는 걷는 데 어려움(파행)을 경험합니다. 장기간의 기형과 단축으로 관절과 척추의 통증은 2차 기형의 발달로 인해 방해를 받습니다.

잘못 유합된 골절은 사지의 단축과 각변형을 동반하여 미용상 불편함을 줄 뿐만 아니라 정적 장애를 동반한다.

치료. 각도 기형을 제거하기 위해 선형, 가로, 선형 사선, 분절 사선, 분절 가로, Z 자형, 회전 타원체 (관절), 회전과 같은 교정 절골술이 수행됩니다. 파편이 판을 고정

외상학과 정형외과

남자 이름. 사지 단축 및 변형시 G. A. Ilizarov가 개발 한 방법이 사용됩니다.

Ilizarov 방법의 장점은 다음과 같습니다. 필요한 경우 기형 교정 및 관절 안정화를 결합할 수 있습니다.

와 함께 세그먼트의 동시 연장; 수술의 낮은 침습성 - 절개 0.5-1.0 cm, 부분 피질절개; 최적의 산만 속도는 ■ 4회 투여에 대해 하루 1.0mm입니다. 반복적인 개입 부족(구조 제거 등); 상당한 신장 가능성 (최대 15-25cm); 사지의 조기 축 하중의 가능성

와 함께 장치 및 전체 부하를 통해장치를 제거한 후 1.5-3개월.

이 방법은 사지 길이 균등화 문제를 종합적으로 해결하여 뼈뿐만 아니라 길쭉한 사지의 모든 조직 재생을 위한 최적의 조건을 만들었습니다. 이 방법은 하퇴골의 길이를 늘리는 데 가장 적합합니다.

신연 골유합술은 손상된 분절(단일 분절) 또는 여러 분절(다분절)에서만 수행할 수 있습니다. 하나(monolocal) 또는 여러 수준(bior multilocal)에서 절골술을 사용합니다. 종종 이러한 개입을 결합해야 합니다.

뼈 조각의 신뢰할 수 있는 고정은 단일 국소 및 다중 국소 골유합술이 기형 교정과 함께 신장을 수행할 수 있도록 합니다.

하지의 뼈를 길게하는 표시는 질병의 기간, 이전 수술에 관계없이 선천적 또는 후천적 병인이 2cm 이상 단축된다는 것입니다. 해부학 적 비율이 복원 될 때까지 단축 된 부분을 모두 늘려야하며 이는 보행의 생체 역학을 복원하는 데 필요합니다. 심각한 신체 질환 및 정신 장애는 사지 연장에 대한 금기 사항입니다.

수술 전 검사에서 뼈의 지표점(큰 전자의 끝, 전상방 척추, 발목 상단, 무릎 관절의 틈, 등.). 그러나 측정 스탠드를 사용하여 단축된 사지의 길이를 균등화하고 척추의 올바른 축과 골반 뼈의 위치를 제어할 때 환자의 수직 위치에서 단축 값이 더 정확하게 기록됩니다.

마취 방법의 선택은 환자의 나이, 외과 적 개입 수준에 따라 결정됩니다. 어린이는 전신 마취하에 수술을 받습니다. 성인의 경우 전도마취는 하지 수술에 가장 많이 사용되며, 경막외마취는 하지와 대퇴부 또는 양쪽 다리를 동시에 수술하는 데 사용됩니다.

수술 후 환자는 목발로 걸을 수 있고 인접한 관절을 움직일 수 있습니다. 주의 산만은 5-7일 후에 시작됩니다.

하지의 단축은 종종 무릎 관절의 굴곡 구축 또는 발의 첨족 기형과 결합됩니다. 이 경우 각각 단순화 된 장치가 허벅지 또는

10장

쌀. 155. 확장 옵션(a - 단일 로컬, b - 이중 로컬

osteosynthesis) 또는 비 자유 뼈 이식 방법으로지지 뼈에 결함이있는 경우 세그먼트 길이 복원 (f - 중간 조각의 이동, d - 플레이크의 이동, e - 바이 패스 synostosis

관절 회전축의 돌출부에 설치된 경첩을 사용하여 발을 아래 다리의 장치에 연결하십시오. 나쁜 위치의 교정 속도는 하퇴부의 주의 산만 속도를 2배 초과해야 합니다.

상당한 단축 (8-10cm 이상)으로 연장을 가속화하기 위해 장치는 3 개의 지지대에서 아래쪽 다리에 장착되고 아래쪽 다리의 중간 1/3에있는 지지대는 2-3 개의 뜨개질 바늘로 고정됩니다. 경골의 피질절개술은 근위 및 원위 골간단에서 수행됩니다(이국적 골접합술). 비골은 또한 두 수준에서 교차됩니다. 산만함의 총 비율은 두 수준에서 하루에 1mm로 두 배가 됩니다. 단축이 분절 기형 또는 뼈의 가관절과 결합될 때 유사한 유형의 골접합이 사용됩니다(그림 155). 변형 및 단축을 수정하기 위해 힌지의 회전축을 변형 각도의 상단에 배치합니다.

신장이 완료된 후 장치는 뼈 재생을 재건하는 것을 목표로 하는 동적 고정 모드로 전환됩니다. 로드의 너트를 풀고 재생 영역에 더 가까운 스포크 수를 줄임으로써 장치의 레이아웃을 단순화합니다. 장치 제거의 징후는 치밀한 뼈의 형성입니다.

외상학과 정형외과

피질 판의 연속성의 재생 및 복원. 장치를 제거한 후 기형 및 불응의 재발을 배제하기 위해 팔다리를 석고 붕대 또는 보조기로 4-5주 동안 고정합니다. 점차적으로 축방향 하중을 증가시키십시오.

이러한 기술을 사용할 때 무릎 관절의 지속적인 구축이 자주 발생합니다. 이를 방지하기 위해 기능적으로 안정적인 골유합술의 장점과 내외적 장점을 결합한 치료방법이 개발되었다(2003년 8월 27일 발명특허 제2211001호).

운영 기술.대퇴골은 외부 절개로 노출되고 와이어 톱은 수행되는 절골술 수준에서 수행됩니다. 플레이트는 절골술 후 형성될 중앙 조각에 나사로 고정되고 근위 부분에 더 가까운 플레이트의 길쭉한 홈을 통해 주변 조각에 하나의 나사로 고정됩니다. 3개의 나사 막대가 허벅지의 위쪽 1/3에 나사로 고정되어 경골 고정 장치의 부분에 고정됩니다. 바늘은 허벅지의 아래쪽 1/3을 통과하고 당겨지고 장치의 링에 고정됩니다. 나사 막대를 아크와 링에 연결합니다. 와이어 톱 또는 코르티코토미로 가로 골막하 절골술을 시행합니다. 주의 산만은 하루에 3-4 번 1/4mm 장치로 수행됩니다. 계획된 연신율에 도달한 후 전자-광학 변환기가 있는 X선 기계를 사용하여 작은 피부 천공을 통해 주변 조각에 플레이트를 최종적으로 나사로 고정합니다. 경골 고정 장치를 제거합니다. 물리 치료 절차, 마사지, 운동 요법, 허벅지 근육의 근전도 자극 및 투여 부하가 사용됩니다. 플레이트는 재생의 재생 및 뇌강의 형성 후에 제거됩니다.

선천적 기형

대퇴골 경부의 내반 변형

성인의 경우 대퇴골 경부의 축은 골간 축과 각도를 이루며 일반적으로 124 °에서 139 ° 범위입니다. 다양한 원인의 영향으로(부적절하게 치유된 골절, 구루병 또는 골수염의 결과, 타고난 기형등) 대퇴골의 목과 축이 이루는 각도가 감소할 수 있습니다. 이 상태를 대퇴골 경부의 내반 변형(내반 기형)이라고 합니다. 경추-골간각의 증가는 대퇴골 경부의 외반 기형(발기절)이라고 합니다.

경추-골간 각도의 감소는 고관절의 해부학적 관계를 변경하여 사지의 기능적 단축, 근육 부착 지점의 수렴, 정적 장애 및 걸을 때 해당 근육의 빠른 피로를 초래합니다. 사지의 기능적 단축을 기반으로 정적 척추 측만증이 발생합니다.

- 개방 또는 폐쇄 부상으로 인한 힘줄의 완전성 위반. 개방성 손상의 경우 손과 손가락의 힘줄이 손상될 가능성이 더 높으며 닫힌 손상의 경우 대퇴사두근 및 상완이두근의 힘줄, 슬개골 인대, 아킬레스건 및 손가락 신근 힘줄의 말단 부분이 손상될 가능성이 더 높습니다. . 손상은 기능 장애로 나타나며 상처에 열린 부상, 힘줄의 절단 또는 찢어진 끝을 볼 수 있습니다. 진단은 임상 증상에 근거하여 이루어집니다. 치료는 일반적으로 외과적입니다.

일반 정보

힘줄 부상은 잘림이나 파열의 결과로 힘줄의 무결성이 침해되는 일반적인 부상입니다. 광범위한 유병률로 인해 손과 손가락 힘줄의 개방성 손상은 임상적으로 가장 중요합니다. 이러한 부상의 독특한 특징은 근육 수축으로 인한 자기 결합의 부재와 분리된 힘줄 조각 사이의 상당한 이개 형성입니다. 치료하지 않으면 결과는 해당 근육의 기능 상실, 운동 장애, 결과적으로 제한 또는 장애입니다.

힘줄 손상은 단일 또는 다중일 수 있습니다. 동일한 해부학적 영역의 다른 부상과의 조합이 가능합니다: 연조직 결함이 있는 광범위한 상처, 손과 손가락의 뼈 골절 등 덜 일반적으로 뼈 골절을 포함하여 다른 장기 및 해부학적 부분에 수반되는 손상이 관찰됩니다. 사지와 몸통의 손상, 흉부 손상, TBI, 둔기 복부 외상. 외상 전문의는 힘줄 부상을 다룹니다.

손과 손가락의 힘줄 손상

원인

진단 및 치료

진단을 명확히하기 위해 무릎 관절의 비교 방사선 촬영 (영향을받는 쪽의 슬개골이 위쪽으로 이동), 무릎 관절의 MRI 및 관절의 초음파가 사용됩니다. 치료는 외과 적이며 병원에서 시행됩니다. 무릎이 구부러지지 않고 인대의 끝이 함께 모여 매트리스 봉합사로 연결됩니다. 골판이 찢어지면 경골 봉합사가 적용됩니다. 고정화는 2-3주 동안 계속됩니다. 수술 후 항생제와 진통제를 처방하고 운동 요법, 초음파, 역동 전류, 파라핀 및 마사지를 시행합니다.

이두근 힘줄 부상

원인

그것은 일반적으로 닫히고 아주 드물게 발생하며 어깨를 강제로 움직이거나 무게를 급격히 들어 올리면 발생합니다. 힘줄 손상의 가능성은 근육 조직의 영양 장애 변화를 수반하는 질병이 있는 경우 증가합니다. 환자는 다친 팔의 통증과 쇠약을 호소합니다. 어깨의 전외측 표면에 난형 또는 구형 부종이 감지되며 전완을 구부렸을 때 더욱 두드러집니다.

진단 및 치료

진단은 일반적으로 전형적인 임상 징후에 근거하여 이루어지며 경우에 따라 초음파 및 MRI로 환자를 의뢰합니다. 외과 적 치료는 병원 환경에서 계획된 방식으로 수행됩니다. 힘줄은 매트리스 봉합사로 봉합하고, 상처는 층으로 봉합하고 배수합니다. 팔은 쐐기 모양의 베개로 2-3주 동안 고정됩니다. 그런 다음 열 절차, 마사지 및 운동 요법이 처방됩니다.

대퇴사두근 힘줄 부상

원인

상당히 드문 부상입니다. 일반적으로 스포츠를 할 때 발생하며 일상 생활에 빠지는 경우는 적습니다. 소인 요인으로 전문가들은 근육의 사전 워밍업 없는 격렬한 운동, 힘줄 조직의 퇴행성 변화 및 스테로이드 약물 사용에 주목합니다. 파열은 일반적으로 가로이며 슬개골 바로 위 또는 약간 위에 있습니다. 환자는 통증을 호소하며 다리를 뻗는 것이 불가능하거나 어렵습니다.

진단 및 치료

진단은 초음파 또는 MRI로 확인됩니다. 불완전파열의 경우 3~6주간 석고를 바르고 운동요법을 시행한다. 완전한 파열로 힘줄은 병원에서 봉합됩니다. 신선한 부상의 경우 매트리스 봉합사가 사용되며 만성 파열의 경우 사두근 플랩을 사용하여 힘줄이 길어집니다. 수술 후 고정은 6 주간 시행되며 재활 기간에는 ozocerite, paraffin, 초음파, 마사지 및 운동 요법이 처방됩니다.

허벅지 근육을 스트레칭하면 외부 힘의 외상 효과로 인해 근육 섬유와 힘줄이 손상됩니다. 정상적인 조건에서 근육 섬유는 조직의 무결성을 침해하지 않고 늘어나고 수축하며 근육 섬유의 스트레칭은 정상적인 현상입니다. 그러나 "근육 긴장"이라는 용어를 사용하면 발생한 부상의 메커니즘을 더 잘 이해할 수 있습니다.

가장 고통스러운 부상 중 하나는 허벅지 근육 염좌입니다.

허벅지에는 세 개의 근육 그룹이 있습니다.

전방 그룹-신근 (4 머리, 무릎 관절의 다리 신근 및 고관절 굴곡, 재단사);
후방 그룹 - 굴곡근(이두박근, 반건양근, 반막양근, 슬와근). 무릎을 구부린 상태에서 이두박근을 수축하면 아래쪽 다리가 바깥쪽으로 회전합니다. Semitendinosus, semimembranosus 및 슬와골은 아래쪽 다리를 안쪽으로 회전시키는 반면 후자는 무릎 관절에만 작용하여 구부립니다. 골반이 고정된 상태에서 아래쪽 다리는 무릎 관절에서 구부러지고 고관절은 확장됩니다. 다리가 고정되면 몸통이 확장됩니다.
내측 그룹 - 내전근 (가리비, 짧고 길고 큰 내전근, 날씬한)은 허벅지를 내전하고 약간 바깥쪽으로 돌리고 고관절을 구부리고 무릎 관절에서 다리를 구부린 다음 안쪽으로 돌립니다.

첫 번째와 두 번째 그룹은 두 개의 관절(엉덩이와 무릎)에 작용합니다. 신근은 한쪽은 허벅지 전면에, 다른 쪽은 다리 아래쪽에 부착됩니다. 굴근은 허벅지 뒤쪽과 다리 아래쪽에 부착되어 있습니다. 내측 그룹은 고관절에만 작용합니다.

근육 섬유에 과도한 외부 영향이 가해지면 스트레칭이 완전하거나 불완전한 파열로 끝납니다. 종종 스포츠 활동 중에 부상이 발생합니다 : 런지 및 다리 스윙, 스쿼트, 달리는 동안 갑작스런 움직임, 점프.

부상은 준비되지 않은("가열되지 않은") 근육 섬유에서 발생하므로 예비 워밍업이 매우 중요합니다. 긴장된 근육 섬유를 때리는 긴 운동도 그를 다칠 수 있습니다.

부적절한 스트레칭의 결과로 근육 섬유 또는 힘줄의 완전 또는 불완전 파열과 같은 손상이 발생합니다. 증상은 병변(근육 부분, 힘줄 또는 힘줄이 근육으로 들어가는 위치)의 수준과 손상의 정도에 따라 다릅니다.

일반적으로 파열은 근육이 힘줄을 통과할 때 발생합니다. 대퇴직근 파열이 대표적입니다. 통증, 혈종 및 기능 위반이 있습니다. 부종이 감소하고 혈종이 해결된 후, 근육 결함이 감지될 수 있습니다. 즉, 수축하는 동안 상단이 부풀어 오르고 위쪽으로 움직입니다.

굽은 무릎으로 넘어지거나 대퇴사두근이 과도하게 사용되면 힘줄이 찢어집니다. 전형적인 파열 부위는 슬개골 위이며 관절낭이 손상되었습니다. 부상 중에는 날카로운 통증, 딱딱한 느낌, 부기, 무릎 관절의 다리를 곧게 펴지 못함, 움직일 때 통증이 있습니다.

치료

부상이 발생하면 다리에 완전한 휴식을 취하고 부상 부위를 30 분 동안 차갑게 유지해야합니다 (처음 2 일 동안 부종이 있으면 4 시간마다 30 분 동안 감기에 걸립니다). 멘톨 연고는 손상된 근육의 통증을 완화하는 데 사용할 수 있으며 약국에는 부상 부위의 피부 표면을 윤활하도록 설계된 다양한 연고가 있습니다.
불완전한 파열의 경우 부상당한 팔다리를 타이어에 고정하여 근육 이완이 가장 큰 위치 (무릎 아래 롤러로 기대는 자세)에 고정이 수행됩니다. 힘줄이 부분적으로 손상되면 후방 석고 부목이 적용됩니다. 고정 기간은 2-3주입니다.

염좌된 허벅지 근육을 치료하기 위해 다양한 연고가 사용됩니다. 통증 증후군이 매우 두드러지면 마취제 주사가 처방됩니다.

마취를 실시합니다. 1% 노보카인 20ml를 부상 부위에 주사합니다.

완전한 파열로 외과 적 치료가 필요합니다. 근육을 봉합한 다음 부목으로 팔다리를 고정합니다. 힘줄이 완전히 파열되면 수술로 봉합한 후 석고 부목을 손상된 팔다리에 6주 동안 적용합니다. 자신의 슬개 인대를 봉합하는 것이 불가능한 경우 동종 성형술을 시행합니다.

온열 물리치료와 운동치료는 부상당한 사지의 기능 회복을 촉진합니다. 콜라겐 연고를 사용하여 치유 속도를 높일 수 있습니다.

민간 요법 치료는 전통적인 치료를 보완합니다. 민간 요법은 통증을 완화하고 부상 부위의 붓기를 줄일 수 있습니다. 가장 인기있는 민간 요법은 다음과 같습니다.

점토 압축. 약국에서 구입 한 점토를 물로 희석하고 냅킨을 적셔 아픈 부위에 바릅니다. 따뜻한 스카프로 감싸고 압축을 2 시간 동안 유지하십시오.
우유 압축. 뜨거운 우유에 거즈(4겹)를 적시고 아픈 부위에 바르고 압축 종이와 면으로 덮습니다. 냉각 후 압축을 제거하십시오. 여러 번 변경하십시오.
양파 압축. 잘게 다진 양파죽에 설탕을 조금 섞어 무명천에 올려 아픈 부위에 바릅니다. 붕대를 고정하십시오. 하루에 한 번 변경하십시오.

대퇴사두근 힘줄 파열의 수술적 치료

대퇴사두근의 힘줄 파열의 치료는 외과적입니다. 힘줄을 봉합하고 나중에 성형 수술을 시행합니다. 파열 부위의 결함은 lavsan 또는 보존 된 힘줄, 근막으로 닫힙니다. 이러한 수술로 근긴장도가 회복되지 않고 힘이 완전히 사용되지 않습니다. AF Krasnov는 손상된 근육의 색조를 복원하고 자가 조직으로 결함을 봉합하는 토닉 자가근육성형술의 생리학적 방법을 개발했습니다. 대퇴사두근을 그 구성부분으로 나누어 결손성형을 주변의 자가조직으로 하고 넓은 근육으로 프록코트 형태로 덮어줌으로써 이루어집니다.

팔다리는 6주 동안 원형 석고 모형으로 고정됩니다. 그런 다음 회복 치료를 시작하지만 탈착식 석고 부목 형태로 1 개월 동안 고정이 계속됩니다. 그들은 외상과 수술이 무릎 관절의 상당히 지속적인 구축의 발달에 기여하기 때문에 열, 진통제 물리 요법, 치료 운동, 기계 요법을 오랫동안 사용합니다.

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