성격을 나누십시오. 분할 성격 : 증상 및 징후,해야 할 일 및 치료 방법 사람의 분할 성격을 결정하는 방법

모두 안녕! 분할 성격 또는 해리 성 장애라고도하는 것은 한 사람이 한 번에 여러 성격을 가질 수 있으며 완전히 반대되는 성격 특성과 성별까지 가질 수있는 정신 장애입니다. 때로는 그 수가 10에 도달하지만 이미 매우 어려운 경우입니다.

분할 성격이란 무엇입니까

이 정신 장애를 앓고 있는 사람은 자신의 성격이 변하는 과정이 비정상적이라는 사실을 깨닫지 못합니다. 예, 이것은 특정 빈도로 발생하거나 그 중 하나의 강도가 필요할 때 발생합니다.

예를 들어, 사람은 의지가 완전히 약하고 부드러울 수 있지만 자기 방어가 필요한 상황에서는 잔인하고 공격적인 사람이 깨어납니다. 예를 들어 가해자가 자신을 해치는 것을 허용하지 않고 이런 식으로 절약합니다. 그러나 그러한 변화는 주요 변화가 아니며 해리 장애를 추적하고 진단하는 것이 매우 현실적인 특정 징후가 있습니다.

표지판

과도한 발한.
정서적 불안정과 불균형. 그러한 개인은 자신을 통제할 수 없습니다. 예를 들어, 그는 슬프고 울고 몇 분 후에 특별한 이유없이 웃기 시작합니다.
일부 정보 손실. 예를 들어, 그의 다른 화신이 나타났을 때 무슨 일이 있었는지 기억할 수 없기 때문에 그가 통제하는 기간과 관련되지 않은 모든 이벤트가 차단됩니다.
빈번한 두통이나 편두통이 오래 지속되고 아무 도움이 되지 않습니다.
때로는 언어 장애가 있습니다. 즉, 사람이 일관되지 않고 어색한 답변을 제공하고 일부 단어는 명확하지 않은 소리가 나타날 때까지 완전히 이해할 수 없습니다. 말더듬과 긴 멈춤도 종종 관찰됩니다.
그는 몸을 느끼지 않고 움직임을 제어합니다.
일반적으로 신념, 목표 및 세계관이 누락되었을 수 있습니다.
공간 손실은 그가 어떤 장소에서 어떻게 끝났는지 이해하지 못하거나 그를 인식하지 못합니다.
행동은 특히 단어와 관련하여 완전히 모순될 수 있습니다.
시각적 및 청각적 환각. 그들은 이 질병의 주요 증상입니다. 즉, 현실과의 연결이 가장 자주 결석합니다.
아이들은 매우 조심해야 합니다. 첫 번째 징후는 갑작스러운 기분 변화, 불균형하고 불안정한 행동, 영양 장애, 너무 자주 입맛이 바뀌거나 갑자기 식사를 거부하는 것입니다. 불안이 거의 24 시간 내내 존재한다는 사실까지 끊임없는 불합리한 두려움. 다른 사람, 동물 및 자신에 대한 잔인 함, 즉 자신의 신체에 해를 끼치고 다칠 수 있습니다.

출현 이유

해리 장애는 사고, 싸움 및 기타 상황에서 발생하는 뇌 손상의 경우 일시적일 수 있습니다. 장기간의 충분한 수면 부족도 영향을 미칠 수 있습니다.
정신이 대처할 수 없는 스트레스 수준 증가. 특히 길고 강렬했다면. 예를 들어 전쟁과 같은 비정상적인 상황에 처하거나 미치광이, 강간범의 희생자가 될 때 이런 일이 발생합니다. 또한 천재지변, 재난 및 테러 공격의 진원지에 있는 경우.
유아기의 관심과 사랑 부족. 신생아는 안전하다고 느끼지 않고 그의 요구가 충족되지 않기 때문에 심각한 불안을 경험하고 있으며, 이 모든 것이 정신 질환의 출현을 유발하며 그 중 여러 성격으로 나뉩니다.
강한 몰입감으로 영화를 보거나 책을 읽을 때 발생하는 합병. 그런 다음 허구는 경계가 지워진 것처럼 현실로 바뀌고 사람은 더 이상 자신의 삶과 게임을 구분할 수 없습니다.
때때로 수술, 특히 마취 후에 발생합니다. 예를 들어, 치과 수술 중에 투여되는 산화질소를 투여받은 후.
유전적 성향.
종교적 종파, 광신적 신념도 비슷한 질병으로 이어집니다.

치료

치유 과정에는 일반적으로 많은 시간, 자원 및 노력이 필요합니다. 때로는 평생 지속되기도 합니다. 그러나 적어도 환자의 고통을 완화하고 증상의 강도를 줄이는 것이 필요합니다. 치료는 의사의 결정에 의해서만 처방됩니다. 다음은 참조용 배경 정보입니다.

의료

항정신병약. 그들은 조울증이나 환각, 정신 착란을 제거하여 질병을 조금 막는 데 도움이됩니다. 여기에는 할로페레돌, 아잘렙틴 및 소나팍스가 포함됩니다. 그들은 불안, 각성, 긴장을 줄이고 잠들도록 도와줍니다.
진정제. 경우에 따라 상태를 악화시킬 수 있으므로 의사가 처방한 것 이외의 사용은 엄격히 금지됩니다. 특히 자살하려는 경향이 있는 경우.
항우울제. 그들은 욕망, 관심 및 일반적으로 에너지가 없을 때 무관심, 우울증에 대처해야 할 때 도움을줍니다.
비 약물, 즉 정신 치료 치료에는 다음이 사용됩니다.

최면

그것의 도움으로 환자의 성격이 바뀌고 일부 증상이 사라짐에 따라 환자의 일반적인 상태와 관련하여 상당한 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 동시에 불행한 사람들을 통제하고 관리 할 새로운 화신의 출현을 유발할 수 있기 때문에 위험합니다.

일반적으로 최면은 불안을 줄이고 환자와 치료사 간의 관계를 만들고 주요 분신의 위치를 강화하는 데 사용됩니다.

전기경련 요법

원래 정신 분열증 치료를 위해 발명 및 도입되었으며 1930년대에 등장했습니다. 정신 장애가 있는 사람의 뇌는 특정 충동을 생성할 수 없기 때문에 인위적으로 생성되어야 한다고 믿었습니다.

그것은 다음과 같이 발생합니다 : 여러 개의 전극이 머리에 부착되고 환자의 뇌에 몇 분의 1 초 동안 만 영향을 미치고 손상시키지 않기 위해 그다지 높지 않은 전압이 전극을 통해 적용됩니다. 몇 달 동안 일주일에 여러 번 반복하면서 의사들은 상당히 긍정적인 결과를 얻었습니다.

심리치료

그리고 환자와 함께 개별적으로, 가족과 함께 그룹으로. 주변 사람들은 때때로 그들이 정신 질환 및 일반적인 중독의 유지에 어떻게 기여하는지 추적하지 않습니다.

따라서 서로를 대하고 관계를 구축하는 방식을 바로 잡을 필요가 있습니다. 그러나 개별 치료에서는 자신만의 명확한 신념, 고정관념, 가치관, 의견 등을 구축하도록 돕는 것이 중요합니다. 대략적으로 말하면, 그의 삶에 대한 사람의 힘을 되돌려주는 것입니다.

1920-1930년 독일에서 Dieter라는 환자가 Charité 클리닉에 있었습니다. 그는 자신의 몸을 통제할 수 없다는 사실 때문에 거의 7년 동안 치료를 받았습니다. 그는 호흡과 말을 부분적으로만 통제할 수 있었습니다. 다른 모든 것은 매우 불쾌한 유형의 Peter가 운영했습니다.

그는 누구와도 의사 소통하지 않았지만 Dieter의 삶을 철저히 망쳤습니다. 주치의는 환자의 명료하고 합리적으로 합리적인 말을 듣고 억양에 많은 피로와 고통을 느꼈다는 사실에 많은 슬픔과 놀라움이 있었기 때문에 그와 함께하는 것이 쉽지 않았다고 주장했습니다.

예를 들어 피터가 벽에 머리를 박거나 똥을 흩뿌리며 의료진 앞에서 자위행위를 하는 동안 디터는 쉬지 않고 사과하고 이 모든 일이 하루빨리 멈추도록 구속복을 달라고 애원했다.

적절한 감독없이 얼마 동안 그는 혼자라는 것이 밝혀졌습니다. 의사들은 불행한 남자가 싱크대에서 물로 숨이 막히는 것을 발견했으며 특별히 시트로 득점했습니다. 그가 죽기 전에 경험 한 모든 공포를 상상하는 것은 불가능합니다. 사실 이것은 살인이기 때문에 알려지지 않은 누군가가 머리를 싱크대에 내리고 숨을 멈출 때까지 거기에 두도록 강요했습니다.

결론

독자 여러분, 오늘은 여기까지입니다! 정신 건강에 대해 의심이 든다면 소셜 네트워크에서 내 그룹을 구독하는 것이 좋습니다. 가까운 시일 내에 분열된 성격을 확인하기 위한 테스트를 할 것입니다. 사이트의 모든 기사 발표는 그룹으로 게시됩니다. 자신과 사랑하는 사람을 돌보십시오.

자료는 Alina Zhuravina가 준비했습니다.

따라서 분할 성격은 환자의 두 번째 성격으로 나타나는 정신 질환입니다. 과학에서 이 정의는 오랫동안 사용되어 왔습니다. 의학 교육을 받지 않은 많은 사람들이 이 장애에 대해 알고 있습니다. 이것은 그 이름이 그 자체로 말해주기 때문입니다.

분할 성격은 대략 이런 식으로 드러날 수 있습니다. 동일한 주제가 특정 생활 상황에서 다르게 나타날 수 있습니다. 내부 대화, 때로는 소위 여러 사람들과의 분쟁은 우리 각자의 특징입니다. 그러나 건강하고 정신적으로 강한 유기체에서는 항상 머리에 하나의 지배적인 의식이 있습니다. 그러나이 모든 것에서 정신이 특정 실패를 줄 때 분할을 피할 수 없습니다. 그 결과 각 2 차 내부 엔티티가 자신의 삶을 시작합니다.

의료 행위에서 질병이 너무 진행되기 시작하여 환자가 결코 교차할 수 없는 평행 세계 또는 우주에 살고 있다는 인상을 받는 경우가 있습니다.
온화한 형태의 분열 된 성격은 다음과 같은 특징으로 표현됩니다. 사람은 자신을 단일하고 완전한 유기체로 알고 있지만 때때로 발진을 일으키고 결코하지 않았거나 말하지 않았을 끔찍한 말을하는 경향이 있습니다. 종종 향정신성 약물, 약물 또는 알코올 사용으로 인해 위험한 진단이 발생할 수 있습니다.

더 위험한 유형의 질병은 "분할 성격"이라고합니다. 인기있는 소비에트 교과서에 명시된 바와 같이 "이 질병의 진행 형태 중 하나는 일종의 공격성과 히스테리가있는 무언가에 대한 체계적인 요구이며 반대 조치는 강력한 거부의 형태로 수행됩니다." 이러한 분열된 성격은 환자에게 더 엄격하고 효과적인 조치가 필요합니다.
아마도 우리 중 일부는 자신을 유명한 독재자, 왕, 파라오 및 기타 역사적 인물이라고 생각하는 정신과 기관의 환자에 대해 들어봤을 것입니다. 이 심각한 질병에 걸린 것으로 간주되는 사람들입니다.

증상 및 징후

분리된 성격의 징후를 고려하십시오. 다른 질병과 마찬가지로 분할 성격에는 여러 가지 특징이 있습니다. 다음은 그 중 일부입니다.

환자의 행동은 다소 어리 석고 우스꽝스럽게 보입니다. 그의 말은 어떤 것으로도 입증되지 않으며 그 견해 자체가 변덕스러운 상상을 보여줍니다. 이야기에는 특정 영웅적 이미지를 기반으로하는 성격의 많은 허구가 빠져 나갑니다. 더 자주 이들은 지혜, 힘, 천재성 및 흔들리지 않는 위대함을 소유한 실체입니다.
환자는 누구에게도 아무것도 증명하지 않으며, 세계관의 급격한 변화와 기억의 사건 변화와 함께 다양한 개인적 특성의 적극적인 변화가 있습니다. 각 사람은 자신이 나타난 순간을 기억할 것이지만, 어떤 사람은 더 많이 기억하고 다른 사람은 덜 기억할 수 있습니다. 그러한 표현은 서로의 관계에 달려 있습니다. 피험자는 자신이 현재 속한 사람이 아니라고 주장하며 자신이 있던 곳이나 주변 사람들을 인식하지 못합니다. 일반적으로 엔티티 중 하나가 다른 엔티티를 억제하는 경우 이러한 효과가 있는 분리된 성격이 관찰됩니다. 일정한 상태에서 외부 세계와의 통신의 안정성이 유지됩니다.
환자는 자신의 몸에 대한 통제력이 부족하고 (떨림과 흔들림) 사람이 자신이 아닌 목소리로 비명을 지르면 한 의식에서 다른 의식으로의 급격한 전환이 나타납니다. 환자는 하위 성격의 모든 행동과 말을 자신의 것으로 받아들이고 현재 그에게 실제로 일어나는 일을 이해하지 못합니다.
이러한 형태의 질병이 발생하는 분열 된 성격은 다른 사람의 생각과 생각으로 마음을 채우는 것으로 시작됩니다. 그 후, 이 과정은 더 어려운 단계로 발전하고 몸에서 완전히 지배적인 의식을 대체하려는 욕구를 동반합니다.
결론적으로 우리는 다음과 같은 성격을 가지고 있습니다. 그 증상은 환자의 하나 이상의 하위 성격의 모습으로 나타납니다. 아픈 사람은 종종 이 장애를 인식하지 못하고 정신 상태의 악화를 알아차리지 못합니다.

질병의 원인

원칙적으로 분열 된 성격 (해리)은 잘 형성된 메커니즘에 의해 결정되며, 이로 인해 인간의 마음은 의식과 직접적인 연결이있는 동안 기억의 특정 블록을 나눌 기회를 얻습니다. 이 장애의 영향으로 분리된 잠재 의식 이미지 또는 기억은 삭제되지 않습니다. 즉, 사람의 마음에 자발적이고 다시 나타나는 속성이 있습니다.

질병과 그 증상은 극복할 수 없는 스트레스, 해리 상태에 대한 감수성(개인의 기억이나 의식과 지각의 분리), 마지막으로 이 과정에 속하는 모호한 특징 체계를 가진 각 유기체에 대해 개별적으로 발달하는 방어 메커니즘과 같은 다양한 요인으로 인해 발생한다고 가정합니다.

경증에서 중등도의 복잡한 증상의 경우, 분리된 성격은 어린 시절 특정인에 대한 학대로 인해 발생한 심각한 외상 경험과 같은 소인 요인에 의해 강화됩니다. 또한, 이러한 형태의 질병에 걸리는 것은 비행기 추락, 강도 또는 테러 공격의 생존자들의 특징입니다.

증상을 정의하는 분열 된 성격의 발달은 또한 스트레스 후 및 외상 후 증후군 또는 신체 상태로 인한 장애, 즉 특정 정신적 갈등의 영향을 받아 다양한 내부 장기 영역에서 고통스럽고 불쾌한 감각의 발생을 수반하는 질병의 발달에 분명히 영향을 미치는 환자의 특징입니다.

북미 연구의 통계에 따르면 다중 인격 장애가 있는 영향을 받은 성인의 98%가 아동 학대를 겪었습니다. 또한 85%의 사례에서 그러한 사건에 대한 문서화된 사실이 있습니다. 이와 관련하여 우리는 어린 시절에 경험한 폭력적인 행동이 해리 장애 발병의 근본 원인이라는 결론을 내릴 수 있습니다.

그러나 폭력의 다양한 징후에 결코 직면하지 않는 비율의 환자가 있지만 다른 이유가 있습니다.

사랑하는 사람이나 친척의 조기 상실;
스트레스가 많은 사건;
심각한 질병 또는 병리.

주목할 만한 사례

분열 된 성격의 심각한 질병으로 가득 찬 정신과 역사상 가장 중요한 것은 24 개 이상의 하위 성격의 존재를 결합한 사람으로 간주됩니다. 과학 및 소설 문헌에서 가장 자주 이 사건은 "빌리 밀리건의 24가지 성격"이라는 제목으로 발견됩니다.

1970년대 1955년생 윌리엄 스탠리 밀리건이 기소됐다. 이 과정은 미국 오하이오주에서 진행되었습니다. 당시 Bill은 여러 건의 강간과 강도 혐의로 기소되었습니다. 그러나 정신과 전문의는 다음 사실을 증명했습니다. 모든 범죄는 자신의 행동에 책임이없는 사람이 저질렀습니다. 불쌍한 사람 안에는 24개의 "분신"이 있었다! 또한 그들 각각은 독립적으로 행동했습니다. Milligan의 분할 성격은 어떤 식으로도 실현되지 않았습니다. 한 이미지에서 다른 이미지로 이동하면서 그는 자신의 "두 번째 자아"가 저지른 끔찍한 행위를 인식하지 못했습니다.

미국인의 마음을 다양한 영혼이 살았던 일종의 호스텔과 비교할 수 있습니다. 그들 각각은 그들만의 별도의 "방"을 가지고 있었고 동시에 서로를 만난 적이 없었습니다. 하위 성격이 차례로 나타납니다. Tommy(기계공이자 예술가)는 대화에서 사람들 앞에 나타날 수 있었고, 잠시 후 어린 소년 David가 이미 대화에 참여하고 있었습니다.
Billy의 분열된 성격을 조사하고 치료하기 위해 그는 주립 병원 중 한 곳에서 강제 치료를 받았습니다.

이전에 다중인격장애(MPD)로 알려졌던 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder, DID)는 한 사람에게서 적어도 두 개의 뚜렷하고 상대적으로 안정적인 정체성 또는 해리된 성격 상태가 번갈아 가며 나타나며, 일반적인 건망증으로 설명할 수 없는 기억 장애를 동반하는 정신 장애입니다. 이러한 증상은 약물 남용, 발작, 기타 질병, "상상의 친구" 또는 어린이의 상상으로 설명되지 않습니다. 이 질병의 진단은 종종 어려운데, 다른 정신 장애와 상당한 동반이환이 있기 때문입니다. 환자가 금전적 또는 법적 이익을 얻을 가능성이 있는 경우 위장병을, 환자가 스스로 의료 서비스를 찾는 경우 위장 장애를 고려해야 합니다. 해리성 정체성 장애는 가장 논란이 많은 정신 장애 중 하나입니다. 이 질병에 대한 진단 기준이나 치료법에 대한 명확한 합의가 없습니다. 관련된 치료의 효과에 대한 연구, 우선 임상적 접근 및 사례 연구. 해리 증상은 일반적인 주의 산만, 다른 것에 대한 주의 산만, 백일몽에서 병리학적 해리 장애에 이르기까지 다양합니다. "해리"에 대한 체계적이고 경험적인 정의는 없습니다.

역학 또는 장기 연구는 수행되지 않았지만, 해리성 정체성 장애는 치료하지 않고 방치하면 스스로 해결되는 경우는 거의 없는 것으로 여겨집니다. 장애의 증상은 시간이 지남에 따라 변하는 것으로 여겨집니다. 일반적으로 예후는 특히 합병증이 있는 환자에서 좋지 않습니다. 해리성 정체성 장애의 유병률에 대한 체계적인 데이터는 거의 없습니다. International Society for the Study of Trauma and Dissociation에 따르면 이 장애의 유병률은 일반 인구의 1~3%, 유럽과 북미의 입원 환자의 1~5%입니다. 해리성 정체성 장애(DID)는 세계의 나머지 지역보다 북미에서 더 일반적으로 진단되며 남성보다 여성에서 진단될 가능성이 3-9배 더 높습니다. DID 진단의 유병률은 20세기 후반에 크게 증가했으며 신원의 수도 2~3개에서 16개로 증가했습니다. 이 장애는 사법적 보호의 성공적인 형태(광기 선언)로 사용되는 경우도 있기 때문에 법률 시스템에 관한 한 논란의 여지가 있습니다. 1990년대에는 진단과 관련된 법정 소송 건수가 동시에 증가했습니다. DID를 포함한 해리성 장애는 외상 및 기타 형태의 스트레스로 인한 기억 장애와 관련이 있지만 이 가설에 대한 연구는 방법론이 빈약하다는 특징이 있습니다. 지금까지 연구 조사는 기억에 초점을 맞추는 경향이 있었고 거의 없었으며 결과는 결정적이지 않았습니다. 또 다른 가설은 DID가 일부 치료사, 특히 치료에 최면을 사용하는 치료사가 사용하는 방법의 "부산물"이라는 것입니다. 이 두 입장 사이의 불일치는 격렬한 논쟁이 특징입니다. 해리성 정체성 장애는 1970년대, 80년대, 90년대에 대중적인 진단이 되었지만, 진단이 의학계에서 더 많이 받아들여졌기 때문에 장애의 실제 발생률이 증가했는지, 아니면 사회문화적 요인이 질병의 치료로 유발된 증상(의인성 징후)의 증가를 야기했는지는 불분명합니다. 1980년 이후 소수의 임상의에서 비정상적으로 많은 수의 진단과 해리성 정체성 장애 환자의 피암시 가능성 특성은 DID가 의원성 장애라는 가설을 뒷받침합니다. 비정상적인 진단 그룹화는 DID 사례를 인식하기 위한 임상의의 인식 및 교육 부족으로 설명되었습니다.

정의

DID를 포함하여 근본적인 해리 장애라는 용어인 해리는 정확하고 경험적이며 일반적으로 받아들여지는 정의가 없습니다. 일반적인 주의력 이동에서 해리성 장애로 특징지어지는 기억 과정의 중단에 이르기까지 다양한 경험을 해리성이라고 합니다. 따라서 모든 해리 경험의 기저에 공통적인 뿌리가 있는지 또는 경증에서 중증의 증상 범위가 다른 병인 및 생물학적 구조의 결과인지 여부는 알려져 있지 않습니다. 성격, 성격 상태, 정체성, 자아 상태 및 기억 상실증을 포함하여 문헌에 사용된 다른 용어도 합의된 정의가 부족합니다. 일부 비 해리 증상을 포함하고 해리 증상을 제외하는 여러 경쟁 모델이 있습니다. 가장 널리 사용되는 해리 모델은 DID를 해리 연속체의 한쪽 끝에 있고 다른 쪽 끝에는 "흐름"이 있는 것으로 개념화하지만 이 모델은 논쟁의 여지가 있습니다. 해리의 정의와 관련하여 몇 가지 용어가 제안되었습니다. 정신과 의사 Paulette Gillig는 DID를 논의할 때 일반적으로 사용되는 "자아 상태"(다른 그러한 상태와 다공성 경계가 있지만 상식에 의해 통합되는 행동 및 경험)와 "변경된 성격"(각각 별도의 자전적 기억, 독립적인 주도권 및 자신의 행동을 통제하고 있다는 느낌을 가질 수 있음)이라는 용어를 구분합니다. Ellert Nijenhuis와 동료들은 일상적인 기능을 담당하는 성격(무뚝뚝한 생리학적 반응 및 감소된 정서적 반응과 관련이 있으며, "명백하게 정상적인 성격의 부분" 또는 ANP라고 함)과 위험 상황에서 나타나는 성격(투쟁 또는 도피 반응, 생생한 외상 기억, 강하고 고통스러운 감정, "성격의 감정적 부분" 포함)을 구분할 것을 제안합니다. Van der Hart와 동료들은 "구조적 성격 해리"라는 용어를 사용하여 외상성 또는 병리학적 원인에 기인하는 해리를 구별하며, 이는 차례로 1차, 2차 및 3차 해리로 나뉩니다. 이 가설에 따르면 1차 해리는 성격의 정상적인 부분 1개와 감정적인 부분 1개를 포함하고, 2차 해리는 정상적인 부분 1개와 감정적인 부분 2개 이상을 포함하며, DID 특유의 3차 해리는 정상적인 부분 2개와 감정적인 부분 2개 이상을 포함한다. 해리는 소외와 구획화라는 두 가지 뚜렷한 형태로 나눌 수 있으며, 후자는 일반적으로 제어되는 과정이나 행동을 통제할 수 없는 것을 포함하여 해리성 정체성 장애에서 가장 분명합니다. 정상적인 해리와 병리학적 해리를 구별하기 위해 심리학적으로 시도가 있었지만 보편적으로 받아들여지지는 않았습니다.

징후 및 증상

다섯 번째 정신 장애 진단 및 통계 편람(DSM-5)에 따르면, 해리성 정체성 장애의 증상에는 단순한 건망증으로 설명할 수 없는 개인 정보를 기억할 수 없는 것과 함께 "둘 이상의 개별 성격 상태의 존재"가 포함됩니다. DSM-5의 다른 증상으로는 특정 성격 상태와 관련된 정체성 상실, 시간, 자아감 및 의식과 관련된 상실이 있습니다. 각 환자는 임상 증상이 다르며 기능 수준은 심각한 장애에서 적절한 수준까지 다양할 수 있습니다. 해리성 기억상실증의 증상은 해리성 정체성 장애 진단 내에서 세분화되지만, 별도로 진단할 수 있습니다. DID를 가진 개인은 DID 증상 자체(강박적인 생각 또는 감정)와 수반되는 증상의 결과(특정 정보를 기억할 수 없는 해리) 모두에서 스트레스를 경험할 수 있습니다. DID를 가진 대부분의 환자는 어린 시절에 성적 또는 신체적 학대를 보고하지만 이러한 보고의 현실에 대해서도 논쟁의 여지가 있습니다. 다른 성격은 서로를 인식하지 못하거나 일반적인 지식과 기억을 공유하지 않을 수 있으며, 이는 함께 개인 생활에 혼란을 초래합니다. DID를 가진 사람들은 폭력, 수치심, 두려움과의 연관성 때문에 자신의 증상에 대해 논의하기를 거부할 수 있습니다. DID 환자는 또한 시간 지각에 빈번하고 강렬한 장애를 경험할 수 있습니다. 대체 인격의 수는 매우 다양하며 대부분의 환자는 10개 미만의 인격을 식별하지만 4,500개의 대체 인격이 보고되었습니다. 지난 수십 년 동안 평균 알터 수는 2~3개에서 현재 평균 약 16개로 증가했습니다. 그러나 이것이 변경된 성격의 실제 증가 때문인지 아니면 단순히 정신과 커뮤니티가 많은 수의 개별 기억 구성 요소를 더 수용하게 되었기 때문인지는 분명하지 않습니다. 종종 환자의 이름으로 불리는 주요 성격은 "수동적이고, 의존적이며, 죄책감이 있고, 우울한" 경향이 있는 반면, 다른 성격은 더 활동적이고, 공격적이거나, 적대적이며, 종종 어린 시절의 기억이 부족한 현재 타임라인을 포함합니다. 허구, 신화, 유명한 캐릭터 및 동물 부분이보고되었지만 대부분의 성격은 평범한 사람들로보고됩니다.

동반 질환

DID 환자의 정신과 병력에는 종종 다양한 장애 및 치료 실패에 대한 몇 가지 이전 진단이 포함됩니다. DID에서 가장 흔하게 호소하는 증상은 우울증으로 두통이 흔한 신경학적 증상입니다. 동반 질환에는 약물 남용, 섭식 장애, 불안, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 및 성격 장애가 포함될 수 있습니다. DID 진단을 받은 환자의 상당수는 경계선 성격 장애와 양극성 장애의 병력이 있습니다. 또한 증거는 DID가 있는 개인에서 높은 수준의 정신병적 증상을 시사하며, 정신분열증 진단을 받은 환자와 DID 진단을 받은 사람들은 트라우마 병력이 있습니다. DID와 관련이 있는 것으로 밝혀진 다른 장애로는 신체형 장애, 임상적 우울증, DID 진단을 받지 않은 환자와 비교한 자살 시도 이력이 있습니다. DID로 진단된 개인은 모든 환자 중에서 가장 높은 최면 가능성을 보여줍니다. DID 진단을 받은 개인이 나타내는 증상의 수가 많기 때문에 일부 임상의는 DID 진단이 별도의 장애가 아니라 실제로 환자에게서 진단된 다른 장애의 중증도를 나타내는 지표라고 제안했습니다.

경계성 인격 장애

DSM-IV-TR은 자기 파괴 행위, 충동성, 대인 관계의 급격한 변화가 "경계성 성격 장애의 병행 진단을 필요로 할 수 있다"고 명시합니다. Stephen Lynn과 동료들은 BPD와 DID 사이의 상당한 유사성이 치료로 인한 DID의 발달에 기여하는 요인이 될 수 있다고 제안했습니다. 치료사가 환자가 숨겨진 다른 성격을 가지고 있다고 가정한다는 사실은 환자의 행동 불안정, 자살 시도, 예측할 수 없는 기분 변화 및 그들이 취하는 행동에 대한 설명을 제공합니다. 1993년 한 연구자 그룹이 DID와 경계선 성격 장애(BPD)를 검토하여 DID가 BPD의 부수 현상이며 두 장애를 구별할 수 있는 테스트나 임상 설명이 없다고 결론지었습니다. DID에 대한 경험적 증거에 대한 그들의 결론은 여전히 진단이 존재한다고 믿었던 두 번째 그룹에 의해 뒷받침되었지만 이것이 현재까지 DID를 별도의 진단으로 정당화하지는 않았지만 DID의 존재를 반증하지도 않았습니다. 의료 기록 및 심리 테스트를 검토한 결과 DID 환자의 대다수가 대신 BPD로 진단될 수 있지만 약 1/3은 BPD로 진단할 수 없으므로 DID가 존재하지만 과잉 진단될 수 있음을 시사합니다. 환자의 50~66%가 BPD 기준도 충족하고, BPD 환자의 거의 75%도 DID 기준을 충족하며, 성격 특성, 인지 및 일상 기능, 임상 평가 측면에서 두 장애 간에 상당한 중복이 있습니다. 두 그룹 모두 일반 인구보다 신체적 및 성적 학대 비율이 더 높다고 보고했으며 BPD 환자도 해리 비율이 높습니다. 엄격한 진단 기준을 사용하더라도 동반이환 불안 장애의 존재가 진단에 도움이 될 수 있지만 해리성 장애와 BPD(양극성 장애 및 정신분열증 포함)를 구별하기 어려울 수 있습니다.

원인

DID의 원인은 알려져 있지 않고 널리 논의되고 있지만, 서로 다른 가설을 지지하는 사람들 사이에 논쟁이 있습니다. DID는 트라우마에 대한 반응입니다. DID는 환자가 DID 환자 역할을 하도록 강요하는 부적절한 심리 치료 방법의 사용과 관련이 있습니다. 그리고 기억 처리와 관련된 새로운 가설은 PTSD(외상 후 스트레스 장애)에서 발생하는 것처럼 외상 유발 해리가 어린 시절부터 발생할 수 있음을 시사합니다. 모든 외상 관련 및 스트레스 관련 장애는 DID와 PTSD를 모두 포함하는 하나의 범주에 배치되어야 한다고 제안되었습니다. 수면 장애 및 변경은 또한 일반적으로 해리 장애, 특히 해리 정체성 장애에서 역할을 하는 요인으로 제안되었습니다. 환경 변화도 DID 환자에게 큰 영향을 미칩니다. 치료를 받은 적이 없는 개인의 장애 유병률과 다른 문화권에서의 DID 비율을 결정하기 위한 연구가 필요합니다. DID의 역학에 관한 이러한 핵심 질문은 수십 년의 연구에도 불구하고 대부분 해결되지 않은 상태로 남아 있습니다. DID의 원인에 대한 논쟁은 또한 장애를 평가하고 치료하는 방법에 관한 것입니다.

발달 외상

DID 진단을 받은 사람들은 종종 신체적, 성적 학대, 특히 유아기 및 중기(이러한 보고서의 정확성에 대해서는 논란이 있지만)에 보고하고 다른 사람들은 조기 상실, 심각한 의학적 질병 또는 기타 충격적인 사건을 보고합니다. 그들은 또한 다른 정신 장애가 있는 환자보다 더 많은 심리적 트라우마를 보고합니다. 어린 시절의 심각한 성적, 신체적 또는 심리적 외상이 DID 발달에 대한 설명으로 제안되었습니다. 이러한 트라우마적 행동이나 트라우마로 인한 사건에 대한 자각, 기억, 감정은 의식에서 제거되고, 다른 기억, 감정, 행동으로 대체 인격이나 하위 인격이 형성된다. DID는 스트레스나 애착 장애의 극단적인 징후로 설명됩니다. 성인의 경우 외상 후 스트레스 장애로 표현될 수 있는 것이 어린이의 경우 DID가 될 수 있습니다. 아마도 스트레스 반응의 한 형태로 상상력을 사용할 가능성이 높기 때문일 것입니다. 아마도 6세 때 발달 변화와 더 분명한 자아감으로 인해 극심한 외상의 경험은 복잡하지만 다양한 해리 증상과 성격 장애로 이어질 수 있습니다. 아동 학대, 무질서한 애착, 사회적 지원 부족 사이의 특정 링크는 DID의 필수 구성 요소로 간주됩니다. 다른 제안된 설명에는 기억이나 경험을 의식에서 완전히 분리하는 어린이의 타고난 능력과 결합된 부적절한 보육이 포함됩니다. 해리의 병인으로부터 초기 트라우마를 분리하는 것은 초기 트라우마 모델을 지지하는 사람들에 의해 명시적으로 거부되었습니다. 그러나 2012년 리뷰 기사는 현재 또는 최근의 트라우마가 더 먼 과거에 대한 개인의 인식에 영향을 주어 과거의 경험을 변경하고 해리 상태로 이어질 수 있다는 가설을 뒷받침합니다. Giesbrecht 등은 초기 외상과 해리를 연결하는 실제 경험적 증거가 없다고 제안하고 대신 특정 감정과 상황에 대한 반응으로 산만 증가와 같은 신경 심리적 기능의 문제가 해리 특징을 설명한다고 제안했습니다. 중간 위치에 따르면 어떤 상황에서 외상은 기억과 관련된 신경 메커니즘을 변경합니다. 해리 장애가 외상 이력 및 "특정 신경 메커니즘"과 연관되어 있다는 증거가 늘어나고 있습니다. 또한 트라우마와 DID 사이에 실제적이지만 강력하지는 않은 연관성이 있을 수 있으며, 초기 트라우마로 인해 환상에 대한 노출이 증가하여 사람들이 DID 발달과 관련된 사회 인지적 영향에 더 취약해질 수 있다고 제안되었습니다. Hart가 제안한 또 다른 제안은 뇌에 다양한 성격 상태의 촉매제가 될 수 있는 방아쇠가 있고 트라우마 피해자가 다른 사람들보다 이러한 방아쇠에 더 민감하다는 것을 나타냅니다. 이러한 트리거는 DID와 관련이 있는 것으로 생각됩니다. DID가 아동기 트라우마의 결과라는 제안은 의료 전문가, 환자 및 대중 사이에서 진단의 인기를 높였으며 아동 학대가 심각한 결과를 초래한다는 생각을 강화했습니다. 외상 해리 가설을 뒷받침하는 실험적 증거는 거의 없으며 해리가 장기 기억 손상과 일관되게 연관되어 있음을 보여주는 연구는 없습니다.

치료사 유도 DID

해리 및 해리 장애의 우세한 외상 후 모델에 대해 논란이 있었습니다. DID의 증상은 피암시 가능한 개인에 대해 "회복" 기술(예: 성격 변경에 "접근"하기 위한 최면 사용, 연령 퇴행 촉진 또는 기억 검색)을 사용하는 치료사에 의해 생성될 수 있다고 제안되었습니다. "사회 인지 모델"(SCM)은 DID의 발병이 사람이 의식적 또는 무의식적으로 문화적 고정관념에 의해 조장되는 특정 방식으로 행동하는 반면, 치료사는 자신도 모르게 잘못된 치료 방법을 통해 잘못된 신호를 그에게 제공한다는 사실에 기인한다고 제안합니다. 이 행동은 질병에 대한 영화 및 미디어 묘사에 의해 강화됩니다. SCM 지지자들은 DID 전문의가 집중 치료를 하기 전에는 이상한 해리 증상이 거의 나타나지 않는다고 지적합니다. DID 전문가는 대화와 다른 성격 식별을 통해 진단을 내릴 수 있습니다. 지지자들은 DID가 진정한 고통과 고통스러운 증상을 동반하고 DSM 기준을 사용하여 안정적으로 진단할 수 있다고 지적하지만 외상성 병인에 대해서는 회의적입니다. DID로 진단받은 사람들의 특성(최면 가능성, 피암시 가능성, 빈번한 환상, 생각에 몰입)이 이러한 문제 및 복구된 트라우마 기억의 유효성과 관련된 문제에 기여했습니다. 회의론자들은 소수의 의사들이 대부분의 DID 사례를 진단한다고 지적합니다. 심리학자 니콜라스 스파노스(Nicholas Spanos)와 다른 사람들은 DID가 대체 정체성이 아닌 역할극의 결과일 수 있다고 제안했습니다. 치료가 DID를 유발할 수 있다는 다른 주장에는 DID로 진단된 아동의 부재, 1980년 이후 진단의 갑작스러운 증가(1994년에 발표된 DSM-IV 이전에는 DID 진단이 없었음에도 불구하고), 아동 학대 발생률 증가에 대한 증거 부족, 정신 요법, 특히 최면 요법을 받는 개인에게서 거의 독점적으로 장애 발생, 기괴한 대체 정체성(예: 동물 또는 신화적 생물)의 존재, 대안의 수의 증가가 포함됩니다. 시간이 지남에 따라 정체성(심리 치료가 DID 지향 치료에서 시작됨에 따라 그 수의 초기 증가). 이러한 다양한 문화적 및 치료적 이유는 기존의 정신병리학, 특히 일반적으로 DID에 수반되는 경계성 인격 장애의 맥락에서 발생합니다. 또한 질병의 증상은 문화에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어 인도 환자는 수면 시간 후에만 정체성을 "변경"합니다. 이는 이 나라 언론에서 DID를 발표하는 것과 일치합니다. 치료로 유발된 DID 사례는 거짓 기억 증후군(False Memory Foundation의 구성원이 효과적인 것으로 입증되지 않은 논란이 많은 다양한 치료를 통해 복원되었다고 주장하는 학대 기억에 대한 응답으로 만든 개념 및 용어)과 강력한 연관성이 있다고 합니다. 이러한 "기억"은 아동 성적 학대에 대한 거짓 진술을 만드는 데 사용될 수 있습니다. DID의 원인으로 치료나 외상을 언급하는 사람들 사이에는 거의 동의가 없습니다. DID의 원인으로 치료를 지지하는 사람들은 불균형한 수의 사례를 진단하는 의사의 수가 적은 것이 이 이론 자체의 증거라고 제안하지만, 미국과 같은 특정 국가에서 더 높은 진단률이 DID에 대한 대중의 인식이 높아졌기 때문일 수 있다고 주장하기도 했습니다. 다른 국가에서 더 낮은 비율은 진단 자체를 인식하지 못하기 때문일 수 있습니다. 그러나 거짓 기억 증후군 그 자체는 정신 건강 전문가들에 의해 유효한 진단으로 간주되지 않으며 "고발당한 부모를 지원하는 것을 목적으로 하는 민간 재단이 만든 비심리학적 용어"로 설명되었습니다. 비평가들은 그 개념이 실증적 근거가 없다고 주장하며, 더 나아가 거짓 기억 증후군 재단이 기억 연구를 왜곡하는 선전 단체라고 주장합니다.

어린이들

DID는 첫 번째 대체 성격의 평균 연령이 3세라는 사실에도 불구하고 어린이에게서 거의 진단되지 않습니다. 이 사실은 DID의 타당성을 의심하는 이유로 사용되며, 두 병인론의 지지자들은 한 번도 치료를 받은 적이 없는 어린이에게서 DID가 발견되면 사회 인지 모델을 비판적으로 약화시킬 것이라고 믿고 있습니다. 반대로, 어린이가 치료 후에만 DID가 발생하는 것으로 밝혀지면 이는 트라우마 모델에 도전합니다. 2011년 현재 약 250건의 DID 사례가 어린이에게서 확인되었지만 이러한 데이터는 이러한 이론에 대한 명확한 지원을 제공하지 않습니다. 아이들이 치료 전에 DID 진단을 받았지만, 일부는 DID 진단을 받은 부모가 의사에게 제시했습니다. 다른 사람들은 대중 문화에서 DID의 출현이나 DID에서도 발견되는 증상인 청각으로 인한 정신병 진단에 영향을 받았습니다. 일반 인구에서 DID가 있는 어린이를 검색한 연구는 없으며 DID가 있는 어린이를 찾으려고 시도한 유일한 연구는 이미 DID 치료를 받은 어린이의 형제 자매를 살펴봤습니다. 과학 출판물에 보고된 소아의 진단을 분석한 결과 단일 환자 44건의 사례가 고르게 분포되어 있었지만(즉, 각 사례 연구가 다른 저자에 의해 출판됨) 환자 그룹에 관한 기사에서는 4명의 연구자가 대부분의 보고를 담당했습니다. DID에 대한 원래의 이론적 설명에 따르면 해리 증상은 극심한 스트레스(특히 어린 시절의 성적 및 신체적 학대)에 대처하는 수단이지만 이러한 믿음은 수많은 연구의 증거에 의해 도전을 받았습니다. 트라우마 가설의 지지자들은 DID를 가진 성인이 보고한 어린 시절의 성적 및 신체적 학대의 높은 상관관계가 트라우마와 DID 사이의 연관성을 뒷받침한다고 주장합니다. 그러나 DID와 잘못된 관리 사이의 연관성은 여러 가지 이유로 의문이 제기되었습니다. 이러한 연관성을 지적하는 연구는 종종 독립적인 확인보다는 자체 보고를 기반으로 하며 이러한 결과는 선택 방법과 편견에 의해 악화될 수 있습니다. 트라우마와 해리에 대한 대부분의 연구는 종단적이기보다는 단면적이며, 이는 연구자들이 이 현상의 인과 관계를 설명할 수 없으며 편견을 피하는 연구는 그러한 인과 관계를 확인할 수 없다는 것을 의미합니다. 또한 연구는 DID 또는 가족 부적응(DID와 높은 상관 관계가 있음)과 관련된 많은 장애를 거의 통제하지 않습니다. DID와 아동 학대의 대중적인 연관성은 1973년 Cybil이 출판되면서 비교적 최근에 나타났습니다. 책과 영화 The Three Faces of Eve에 삶이 묘사된 Chris Costner Sizemore와 같은 이전의 "다중 인격체"의 대부분의 예는 아동 학대의 역사를 말하지 않습니다.

진단

미국 정신과 협회의 정신 장애 진단 및 통계 편람(DSM-IV-TR) 제4판 개정판은 섹션 300.14(해리 장애)에 설정된 진단 기준에 따라 DID를 진단합니다. 또한 이 장애는 주로 해리에 대한 보편적인 정의가 없기 때문에 진단하기 어렵다는 것이 밝혀졌습니다. 이 기준은 성인이 알코올, 약물 또는 약물 및 복합 부분 발작과 같은 기타 의학적 상태로 인해 발생하지 않은 중요한 정보의 기억 상실과 함께 두 개 이상의 별개의 정체성 또는 성격 상태에 의해 지속적으로 통제될 것을 요구합니다. 소아에 대한 진단 기준은 또한 증상을 상상과 혼동해서는 안 된다는 것을 나타냅니다. 진단은 일반적으로 정신과 의사나 심리학자와 같은 정신 건강 훈련을 받은 임상의가 임상 평가, 가족 및 친구와의 인터뷰, 기타 지원 자료 검토를 통해 내립니다. 특별히 고안된 인터뷰(예: SCID-D) 및 성격 평가 도구를 평가에 사용할 수 있습니다. 대부분의 증상은 자가 보고에 의존하며 구체적이고 관찰할 수 없기 때문에 진단을 내리는 데 어느 정도의 주관성이 있습니다. 사람들은 특히 그들의 증상이 심각하게 받아들여지지 않을 수 있기 때문에 종종 도움을 구하는 것을 꺼립니다. 따라서 해리 장애는 "비밀 질병"이라고합니다. 이 진단은 질병의 원인으로 치료 지지자들에 의해 비판을 받거나 사회인지 가설에 의해 장애가 문화적으로 결속되어 있고 종종 의사 자신에 의해 발생한다고 믿기 때문에 비판을 받아 왔습니다. 진단과 관련된 사회적 신호는 환자의 행동이나 귀인을 형성하는 데 기여할 수 있으므로 한 상황에서는 증상이 DID와 연관될 수 있지만 다른 시간이나 장소에서는 진단이 DID가 아닌 다른 것일 수 있습니다. 다른 연구자들은 이에 동의하지 않고 DSM에 포함된 조건의 존재가 종종 혼동되는 질병(정신분열증, 경계선 성격 장애 및 간질)과 명확하게 구별되는 진단 기준과 함께 몇 가지 확실한 증거에 의해 뒷받침된다고 주장합니다. 상당한 비율의 사례가 특정 의사에 의해 진단되고, 환자에게 적절한 인센티브가 제공될 때 비임상 연구에서 증상이 생성된다는 것은 소수의 DID 임상의가 치료 중 변경된 성격을 만드는 데 책임이 있다는 증거로 제시되었습니다.

상영

아마도 그들의 희소성 때문에 해리성 장애(DID 포함)는 원래 정신과 진단을 보다 신뢰할 수 있도록 하기 위한 DSM-IV 구조적 임상 인터뷰(SCID)에 포함되지 않았습니다. 대신, SCID-D(Autonomous Protocol for Dissociative Disorders)가 원래 SCID가 게시된 직후에 게시되었습니다. 이 인터뷰는 피험자의 경험에 따라 30~90분 정도 소요됩니다. 대체 진단 도구인 해리성 장애 인터뷰 일정도 있지만 일반적으로 SCID-D가 진단에 가장 적합한 것으로 간주됩니다. 해리성 장애 인터뷰 일정(DDIS)은 다양한 DSM-IV 진단을 구별하는 고도로 구조화된 인터뷰입니다. DDIS는 일반적으로 30-45분 이내에 수행할 수 있습니다. 다른 설문지는 해리 경험 척도(DES), 지각 변화 척도, 해리 경험 설문지, 해리 설문지 및 Mini-SCIDD를 포함합니다. 그것들은 모두 매우 상호 연결되어 있으며 Mini-SCIDD를 제외하고는 모두 주의를 좁히거나 확장하는 것과 관련된 성격의 정상적인 부분인 흡수를 포함합니다. DES는 간단하고 신속하며 검증된 설문지로, 아동 및 청소년에 따라 다양한 해리 증상을 선별하는 데 널리 사용됩니다. DES와 같은 테스트는 DES 점수가 높은 그룹에서 더 긴 구조화된 임상 인터뷰를 사용할 수 있도록 환자에 대한 신속한 선별 방법을 제공합니다. 질병 기한이 어디에 설정되어 있는지에 따라 이후에 진단을 받는 사람을 놓칠 수 있습니다. 초기 권장 제한은 15-20년이었습니다. 비임상 샘플에서 DID의 유효성에 의문이 제기되었습니다.

감별진단

DID를 가진 사람들은 평균적으로 다른 정신 질환보다 훨씬 높은 5-7개의 동반이환 장애로 진단됩니다. 증상이 겹치기 때문에 감별진단에는 정신분열증, 정상 및 급속주기 양극성 장애, 간질, 경계성 인격장애, 아스퍼거 증후군 등이 있다. 망상이나 환청은 다른 인격의 언어로 오인될 수 있습니다. 정체성과 행동의 지속성과 일관성, 기억 상실, 해리 또는 최면 가능성의 척도, 그러한 변화의 이력을 나타내는 가족 구성원 또는 다른 파트너의 보고서는 DID를 다른 상태와 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. DID의 진단은 다른 해리성 장애보다 우수합니다. DID의 경우 위장의 정의는 재정적 또는 법적 이익과 관련하여 중요하며 개인이 독립적으로 의료 도움을 구하는 경우 위장 장애를 고려할 수 있습니다. 자신의 증상이 외부의 영혼이나 자신의 몸에 들어오는 존재에 의해 발생한다고 주장하는 개인은 일반적으로 정체성이나 성격 상태의 부족으로 인해 추가 자격 없이 해리성 장애로 진단됩니다. 응급실에 가서 자신의 이름을 모르는 대부분의 사람들은 대개 정신병 상태에 있습니다. DID에서는 환청이 흔하지만 복잡한 환시도 발생할 수 있습니다. DID 환자는 일반적으로 적절한 현실 테스트를 받습니다. 그들은 정신분열증의 양성 슈나이데리안 증상을 가질 수 있지만 음성 증상은 없습니다. 그들은 듣는 모든 목소리를 머리 안에서 오는 것으로 인식합니다(정신분열병 환자는 목소리를 외부로 인식합니다). 또한 정신병 환자는 DID 환자보다 최면에 훨씬 덜 취약합니다. 감별 진단의 어려움은 어린이에서 증가합니다. DID는 기분 장애, 정신병, 불안 장애, 외상 후 스트레스 장애, 성격 장애, 인지 장애, 신경계 장애, 간질, 신체형 장애, 위장 장애, 위장, 기타 해리 장애 및 트랜스 상태를 포함한 다른 장애와 구별되어야 합니다. 진단 논란의 또 다른 측면은 스트레스가 많은 상황과 스트레스가 없는 상황 모두에서 공통적일 수 있는 다양한 형태의 해리 및 기억 상실이 있으며 훨씬 덜 논란이 되는 진단으로 분류될 수 있다는 것입니다. 인위성 장애로 인해 DID를 모방하는 개인은 증상을 과장하고(특히 있을 때), 거짓말을 하고, 자신의 증상을 나쁜 행동 탓으로 돌리는 경향이 있으며, 명백한 진단에 거의 문제가 없는 경우가 많습니다. 반면 실제 DID 환자들은 자신의 증상과 과거력에 대해 불만과 수치심을 보이는 경우가 많다. 이 상태는 정신 건강 전문가의 회의론과 인식 부족으로 인해 과소 진단될 수 있으며, 구체적이고 신뢰할 수 있는 진단 기준이 부족하여 어려움이 있으며, 체계적으로 선택되고 대표되는 인구를 연구하지 않아 유병률이 부족합니다. DID와 경계선 성격 장애 사이의 구체적인 연관성은 여러 임상의가 지적한 환자의 증상과 행동 사이에 상당한 중복이 있으며 DID의 일부 사례는 "경계선 특징의 기저에서" 발생할 수 있다고 제안되었습니다. DID 환자와 그들의 의료 기록을 검토한 결과 DID 진단을 받은 대다수의 환자는 경계성 성격 장애 또는 경계성 성격 장애의 기준도 충족할 것으로 나타났습니다.

진단에 영향을 미치는 문제

DSM-5는 문화적 배경이 DID의 일부 임상 증상에 영향을 미친다는 것을 나타냅니다. 개인의 문화적 배경은 해리성 정체성 장애의 많은 특징에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 장애가 있는 개인은 이러한 증상이 흔한 문화적 환경에서 비간질성 발작, 마비 또는 감각 상실과 같이 의학적으로 설명되지 않는 심각한 신경학적 증상을 보일 수 있습니다. 유사하게, 다른 세력에 의한 "소유"가 흔한 문화(예를 들어, 개발도상국의 시골 지역, 미국과 유럽의 일부 종교 집단)에서는 조각난 정체성이 영혼, 신, 악마, 동물 또는 신화 속 인물에 의해 소유되는 형태를 취할 수 있습니다. 문화 변용 또는 장기간의 문화 간 접촉은 다른 정체성의 특성을 형성할 수 있습니다(예를 들어, 인도의 개인은 영어만 사용하고 서양식 옷을 입을 수 있습니다). 소유 관련 해리성 정체성 장애는 문화적으로 인정되는 소유 상태와 구분될 수 있습니다. 개인과 주변 가족, 사회 또는 직장 환경 사이의 갈등을 포함합니다. 때로는 문화나 종교의 규범을 위반하는 장소에서 나타납니다.

DSM 진단의 역사

DSM-II에서는 "히스테리 신경증 - 해리 유형"이라는 용어를 사용했습니다. 그것은 환자의 의식 또는 정체성 상태에서 다른 성격의 발생 가능성을 설명하며 장애에는 "기억상실, 몽유병, 둔주 및 다중인격"의 증상이 포함됩니다. DSM-III는 진단을 "다중 인격 장애"라는 용어를 사용하여 다른 4가지 주요 해리 장애로 분류했습니다. DSM-IV는 다른 어떤 해리성 장애보다 DID에 더 많은 변화를 주었고 DID로 이름을 바꿨습니다. 두 가지 이유로 이름이 변경되었습니다. 첫째, 변화는 주된 문제가 다중 정체성이 아니라 단일하고 통합된 정체성의 부족과 "정보 처리 센터로서의 정체성"에 대한 강조임을 강조합니다. 둘째, "성격"이라는 용어는 "전인의 생각, 감정, 기분 및 행동의 특징적인 패턴"을 지칭하는 데 사용되는 반면 DID 환자의 경우 성격과 행동 패턴 간의 전환이 성격을 구성합니다. 이러한 이유로 DSM-IV-TR은 "개성" 대신 "다른 성격 또는 성격 상태"를 참조합니다. 진단 기준은 또한 환자가 다른 성격에 이름을 지정하고 개인화할 수 있지만 이러한 변경에는 독립적이고 객관적인 존재가 없음을 나타내도록 변경되었습니다. 변경 사항에는 증상으로 기억상실증이 추가되었는데, 이는 DSM-III-R에 포함되지 않았는데, 그 이유는 상태의 주요 증상임에도 불구하고 환자가 "기억상실증 기억상실증", 즉 기억상실증 에피소드를 기억하지 못하고 보고하지 못하는 것을 경험할 수 있기 때문입니다. 기억 상실이 DID의 중심이기 때문에 위음성 진단의 위험이 낮다는 것이 명확해졌을 때 기억 상실이 대체되었습니다. ICD-10은 진단을 "기타 해리성(전환기) 장애" 하위 범주의 "해리성 장애" 범주에 두지만 계속해서 다중 인격 장애로 상태를 나열합니다. DID에 대한 DSM-IV-TR 기준은 DID의 임상적 복잡성을 포착하지 못하고, DID가 있는 개인을 진단하는 데 유용하지 않으며(예를 들어, DID의 가장 덜 일반적이고 가장 경미한 두 가지 증상에 초점을 맞춤으로써), 높은 위음성 비율과 과도한 수의 "불특정 해리성 장애" 진단을 생성하고, 소지(DID의 교차 문화적 형태로 간주됨)를 제외하고, DID의 두 가지 "주요" 증상(기억상실 및 전환 신원), 환각, 최면상태, 신체형, 이인화 및 현실감 상실 증상은 포함하지 않습니다. 현재 가장 덜 일반적이고 눈에 띄는 두 가지 특징에 배타적으로 초점을 맞추는 대신 질병의 특징 중 일부가 존재하는 경우 DID를 진단할 수 있도록 하는 주장이 제기되었습니다. DSM-IV-TR 기준은 또한 동어반복적이며, 부정확하고 모호한 표현을 사용하고, 진단에 잘못된 확실성과 경험적 확실성을 부여하는 도구를 사용한다는 비판을 받았습니다. DSM-5에서 해리성 정체성 장애의 기준에 몇 가지 변경 사항이 적용되었습니다. 첫째, 기준 A는 장애의 보다 다양한 징후를 설명하기 위해 특정 빙의 현상과 기능적 신경학적 증상을 포함하도록 확장되었습니다. 둘째, 기준 A는 이제 정체성 전환이 다른 사람에 의해 관찰되거나 환자가 자가 보고할 수 있다고 구체적으로 명시합니다. 셋째, 기준 B에 따라 해리성 정체성 장애가 있는 사람은 외상 경험뿐만 아니라 일상적인 사건에 대한 기억의 반복적인 공백이 있을 수 있습니다. 텍스트에 대한 다른 수정 사항은 정체성 실패의 성격과 과정을 명확히 합니다.

모순

DID는 가장 논란이 많은 해리 장애 중 하나이며 DSM-IV-TR에서 가장 논란이 많은 장애 중 하나입니다. 주요 논쟁은 DID가 정신을 각각 별도의 기억 세트를 가진 다중 정체성으로 붕괴시키는 외상성 스트레스로 인해 발생한다고 믿는 사람들과 DID 증상이 특정 심리 치료 관행을 통해 인위적으로 생성되거나 환자가 DID로 고통받는 환자에게 적절하다고 생각하는 역할을 수행한다고 믿는 사람들 사이에 있습니다. 두 입장 사이의 논쟁은 강한 불일치가 특징입니다. 정신과 의사인 Joel Best는 사람이 별도의 다른 성격으로 분리될 수 있다는 생각은 입증되지 않았으며 인지 심리학 분야의 연구와 모순된다고 지적합니다. 일부 정신과 의사는 DID가 건강 관리에 의해 발생한다고 믿습니다. 즉, DID의 증상은 최면을 통해 정신과 의사가 직접 생성합니다. 이 믿음은 또한 DID를 가진 사람들이 다른 사람들보다 최면 조작 및 제안에 더 취약하다는 것을 의미합니다. 의원 모델은 때때로 DID 치료가 환자에게 해롭다고 말합니다. Brand, Lowenstein 및 Spiegel에 따르면 "DID 치료가 해롭다는 주장은 일화적 증거, 의견, 과학 문헌이 뒷받침하지 않는 피해 보고서, 데이터의 허위 진술, DID 치료 및 DID 현상에 대한 오해에 근거합니다." 그들의 주장은 치료를 받는 사람들의 5%-10%에서만 증상이 악화된다는 사실에 의해 뒷받침됩니다. 정신과 의사 August Piper와 Harold Mersky는 상관관계가 인과관계를 의미하지 않는다고 주장하면서 트라우마 가설에 도전했습니다. DID를 가진 사람들이 어린 시절의 트라우마를 보고했다는 사실은 트라우마가 DID를 유발한다는 것을 의미하지 않으며 1980년 이전에는 진단이 드물고 트라우마가 있는 어린이에 대한 종적 연구에서 DID를 감지하지 못했다는 점을 지적합니다. 그들은 DSM의 모호하고 모호한 진단 기준과 "개인 상태" 및 "정체성"과 같은 모호한 개념으로 인해 DID를 정확하게 진단할 수 없다고 주장하며, 자기 보고 이상의 아동 학대에 대한 증거에 의문을 제기하고, DID를 유발하기에 충분한 트라우마의 임계 수준을 나타내는 정의가 없으며, 3년 만에 첫 얼터 리치 노스티가 발병하는 평균 연령에도 불구하고 DID로 진단되는 어린이의 수가 극히 적습니다. 정신과 의사 Colin Ross는 DID를 정확하게 진단할 수 없다는 Piper와 Mersky의 연구 결과에 동의하지 않으며, 정신분열증 및 우울 장애와 같은 일반적인 정신 질환의 내적 허용 범위 내에 속하는 해리 장애(해리 경험 척도, 해리 장애 인터뷰 일정 및 해리 장애에 대한 구조화된 임상 인터뷰 포함)를 진단하기 위한 다양한 구조화된 설문지 간의 내부 일관성을 지적합니다. 그의 의견으로는 Piper와 Mersky는 다른 진단보다 증거 수준을 높게 설정했습니다. Ross는 또한 Piper와 Mersky가 신중하게 선택한 데이터를 선택했으며 트라우마에 대한 독립적인 지원 증거와 같은 모든 관련 과학 문헌을 포함하지 않았다고 주장합니다.

병태생리학

구조기능자기공명영상, 양전자방출단층촬영, 단일광자방출컴퓨터단층촬영, 사건유도전위, 뇌파검사 등 DID에 대한 연구에도 불구하고 DID와 관련하여 일치하는 신경영상 소견이 발견되지 않아 DID의 생물학적 근거에 대한 가설을 증명하기 어렵다. 또한 많은 연구가 외상이 분명한 위치에서 수행되었으며 치료를 DID의 원인으로 간주하지 않았습니다. 현재까지 DID 환자의 신경 영상 및 거짓 기억 도입에 관한 연구는 없었지만 시각적 매개 변수의 변화에 대한 데이터와 변경 사이의 기억 상실에 대한 데이터 지원이 있습니다. DID 환자는 주의력과 기억력에 대한 의식적 통제 테스트에서 결함을 보였습니다. DID 환자는 또한 신경해부학의 변화를 경험할 수 있습니다. 실험적 기억력 테스트는 DID 환자가 특정 작업에 대한 기억력을 향상시켰을 수 있음을 나타내며, 이는 DID가 기억 억제제라는 가설을 비판하는 데 사용되었습니다. 환자들은 또한 그들이 환상을 가질 가능성이 더 높다는 실험적 증거를 보여주며, 이는 결국 고통스러운 사건에 대한 잘못된 기억을 과대보고하는 경향과 관련이 있습니다.

치료

DID의 진단 및 치료에 관한 일반적인 불일치가 있으며 치료 효능 연구는 주로 사례 연구에 설명된 임상적 접근 방식에 중점을 둡니다. 초기 단계에서 좀 더 구체적인 지침과 합의를 통해 단계적이고 절충적인 접근을 제안하는 일반적인 치료 지침은 있지만 체계적이고 경험적으로 뒷받침되는 접근 방식은 없으며 치료의 후기 단계는 잘 설명되어 있지 않으며 치료 방법에 대한 과학계의 합의도 없습니다. 매우 경험이 풍부한 치료사조차도 통일된 정체성을 달성하는 환자가 거의 없습니다. 기존의 치료법에는 인지 행동 요법(CBT), 직관적 유도 요법, 변증법적 행동 요법(DBT), 최면 요법, 안구 운동 둔감화 및 재처리(EMDR)를 포함한 정신 요법의 절충적 혼합이 포함됩니다. 동반 질환이나 증상을 치료하기 위해 약물을 사용할 수 있습니다. 일부 치료사는 처음에는 한 사람에게만 반응하는 것과 같은 행동 요법을 사용하고 일관된 반응이 확립되면 보다 전통적인 요법을 사용합니다. DID로 진단받은 사람들은 치료사를 신뢰하는 데 어려움을 겪을 수 있고 편안한 치료 동맹을 형성하는 데 더 오랜 기간이 필요할 수 있으므로 단기 치료가 어려울 수 있습니다. 정기적인 접촉(매주 또는 격주)이 더 일반적이며 치료는 일반적으로 수년 동안 지속됩니다. 수면 위생이 치료 옵션으로 제안되었지만 이 방법은 테스트되지 않았습니다. 전반적으로 DID 치료에 대한 임상 시험은 거의 없으며 무작위 대조 시험은 없습니다. DID 치료는 일반적으로 단계 지향적입니다. 특정 상황의 스트레스나 위협에 대처할 수 있는 더 큰 능력으로 인해 다른 성격 변화가 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 초기에 많은 수의 변경된 성격을 보일 수 있지만, 이는 "주인" 성격이 환자의 "진정한" 정체성이 아닐 수 있으므로 치료사가 적어도 더 뚜렷한 성격 상태에 노출되는 것이 중요하다고 생각되지만 치료 중에 감소할 수 있습니다. 특정 변경자는 치료사의 목표가 변경자를 제거하는 것이라고 두려워하여 치료에 부정적으로 반응할 수 있습니다(특히 변경자가 불법 또는 폭력 행위에 가담한 경우). 보다 현실적이고 적절한 치료 목표는 폭력, 트라우마 또는 기타 위협에 대한 적응 반응을 전반적인 성격 구조에 통합하는 것입니다. 논의된 문제에는 노출 요법의 적절성(외상적 기억을 경험하는 것, 일컬어 abreaction), 다른 성격과의 상호 작용, 치료 중 신체적 접촉이 포함됩니다. Brandt 등은 치료 효능에 대한 실증적 연구 부족에 주목하여 해리성 장애(DR) 치료를 전문으로 하는 임상의 36명을 대상으로 3단계 치료를 권장하는 연구를 수행했습니다. 그들은 환자가 위험하고 잠재적으로 위험한 행동에 대처하는 방법을 배우고 감정을 조절하고 대인 관계 기술을 향상시키는 등 첫 번째 단계에서 기술 개발이 중요하다는 데 동의했습니다. 또한 트라우마 관련 인지 왜곡을 줄이기 위해 "트라우마 기반 인지 치료"를 권장했습니다. 그들은 또한 치료사가 치료 초기에 해리된 성격과 의사소통하도록 격려했습니다. 중간 단계에서 그들은 필요에 따라 적절한 개입뿐만 아니라 구배 치료를 권장했습니다. 마지막 단계의 치료는 보다 개별화될 수 있습니다. DID 진단을 받은 소수의 환자가 하나의 정체성으로 통합되었습니다. 국제외상해리연구학회(International Society for the Study of Trauma and Dissociation)는 DID 치료 분야에서 널리 활용되고 있는 성인 및 아동·청소년 대상 단계별 치료 가이드라인을 발표했다. 치료의 첫 번째 단계는 증상과 상태의 불안한 측면을 완화하고, 사람을 안전하게 유지하고, 건강한 관계를 형성하고 유지하는 환자의 능력을 향상시키고, 일상 생활에서 전반적인 기능을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 약물 남용 및 섭식 장애와 같은 동반 질환은 이 치료 단계에서 고려됩니다. 두 번째 단계는 외상성 기억의 증분 영향과 재분리 방지에 초점을 맞춥니다. 마지막 단계는 이질적인 변경체의 정체성을 모든 기억과 경험이 온전한 단일 기능적 정체성으로 재결합하는 데 중점을 둡니다. "복합 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 및 해리성 정체성 장애(DID)의 치료를 위한 경험적 예측 모델"을 개발하기 위한 연구가 수행되었습니다. 조사관은 2단계 조사를 설정하고 조사 항목에 대한 요인 분석을 수행하여 복합 PTSD 및 DID에 공통적인 51개의 계수를 발견했습니다. 저자는 “이 모델은 안정화 초기 단계에서 치료 관계와 환자 자원의 강화를 강조함으로써 기존의 단계적 치료 모델을 뒷받침한다. 모델의 통계적 및 임상적 유효성을 테스트하려면 추가 연구가 필요합니다.

예측

치료가 없을 때 DID의 예후에 대한 데이터는 거의 없습니다. 아주 드물게 치료 없이 증상이 호전되는 경우도 있지만 때때로 사라지거나 자발적으로 나타났다가 사라질 수 있습니다. 주로 해리성 및 외상 후 증상이 있는 환자는 동반 질환이 있는 환자 또는 약물 남용 변경에 여전히 접촉하고 있는 환자보다 예후가 더 좋으며 후자는 더 길고 복잡한 치료에 직면할 가능성이 더 큽니다. 자살 생각, 실패한 자살 시도 및 자해가 있을 수 있습니다. 치료 기간은 환자의 목표에 따라 달라질 수 있으며, 이는 모든 변경된 정체성을 제거하거나 단순히 한 정체성에서 다른 정체성으로 전환할 때 기억 상실증의 감소와 관련될 수 있지만 일반적으로 몇 년이 걸립니다.

역학

DID의 유병률에 대한 체계적인 데이터는 거의 없습니다. 이 장애는 젊은 사람들에게 더 흔하며 나이가 들면서 유병률이 감소합니다. 지역사회에서 보고된 비율은 1%에서 3% 범위이며 정신과 환자에게서 더 높은 비율을 보입니다. DID는 성인기 동안 남성보다 여성에서 5~9배 더 흔합니다. 하지만 DID로 진단될 수 있는 남성이 결국 병원이 아닌 도크에 있게 될 수 있기 때문에 샘플링 오류로 인한 것일 수 있습니다. 어린이의 경우 남녀 비율이 거의 같습니다(5:4). 어린이의 진단 진단은 극히 드뭅니다. 아동 DID에 대한 대부분의 연구는 1980년대와 1990년대에 수행되었으며 진단을 둘러싼 지속적인 논쟁을 다루지 않습니다. 이 장애는 비영어권 국가와 비서구 문화에서 설명되었지만 DID에 대한 모든 데이터는 영어로 게시되고 서양 과학 문헌을 인용하는 국제 연구자에 의해 생성되므로 서양의 영향으로부터 격리되지 않습니다.

유행의 변화

DID의 진단율은 증가하여 1970년 이전에는 200건 미만이었던 것과 비교하여 20세기 말에는 약 40,000건에 이르렀습니다. 처음에 DID는 나머지 해리 장애와 마찬가지로 가장 희귀한 심리적 상태로 간주되어 1944년까지 100명 미만의 사람들에게 영향을 미쳤으며 향후 20년 동안 단 한 건의 추가 사례만 추가되었습니다. 1970년대 후반과 80년대에 진단 건수가 급격히 증가했습니다. 1980년대 자료에 따르면 발병률은 0.01%였다. 이 증가는 변이의 수의 증가를 동반했으며, 대부분의 경우 1980년대 중반에 단 하나의 기본 및 하나의 변이에서 평균 13개의 정체성으로 증가했습니다(각 경우의 증례 수와 변이 수의 증가는 진단에 대한 전문적인 회의론의 요인입니다). 다른 사람들은 이러한 증가가 암시 가능성이 높은 개인에서 부적절한 치료 방법을 사용했기 때문이라고 생각하지만, DID 지지자들은 사례 증가가 장애를 인식할 수 있는 더 큰 수용과 능력 때문이라고 말합니다. 정신과 그룹(입원 환자 및 외래 환자)에서 수집한 데이터는 국가별로 매우 다양합니다.

북아메리카

DSM은 DID의 발생률을 추정하지 않으며 해리성 장애는 일반적으로 역학 범위에서 제외되었습니다. 결과적으로 미국의 DID 유병률에 대한 국가 통계는 없습니다. DID는 논란의 여지가 있는 진단 및 상태이며, 많은 DID 문헌이 여전히 북미에서 작성 및 출판되고 있습니다. 이 현상은 심지어 이 대륙에 국한된 현상으로 여겨져 왔지만 이후 다른 국가 및 문화에서 DID의 출현에 대한 연구가 나타났습니다. 1996년 리뷰에서는 DID로 진단받은 사람들의 수가 갑자기 증가한 세 가지 가능한 이유를 제시했습니다. 이 질병은 샤르코 환자의 히스테리가 그의 기대에 따라 발생한 것처럼 피암시 가능한 사람들에 대한 심리 치료 제안의 결과입니다. 새로운 지식 덕분에 정신과 의사가 해리를 질병으로 인식하지 않는 것은 과거의 일이 되고 있습니다. 해리 현상의 수는 실제로 증가하고 있지만 이러한 증가는 오래되고 다면적인 존재인 "히스테리"의 새로운 형태일 뿐입니다. 파리는 첫 번째 가능한 원인이 가장 가능성이 높다고 믿습니다. Etzel Kardena와 David Gleewez는 북미에서 DID의 지나치게 높은 발병률이 의사들이 장애에 대해 더 많이 인식하게 된 결과라고 믿습니다.

이야기

DID의 첫 번째 사례는 1646년 Paracelsus에 의해 기술된 것으로 여겨집니다. 19세기에 DID의 역사적 전조인 "분열" 또는 "이중 의식"은 종종 몽유병 상태로 묘사되었으며, 과학자들은 환자가 그러한 순간에 정상적인 의식과 "몽유병 상태" 사이를 "전환"한다고 제안했습니다. 심령술, 초심리학, 최면술에 대한 관심은 19세기와 20세기 초에 걸쳐 계속되었으며, 이는 감각의 인식과 감각의 공존을 요구하는 관념 사이에 연관성이 있다는 존 로크의 견해와 병행합니다. Franz Mesmer와 Armand-Marie Jacques de Chastaing, Marquis de Puysegur 덕분에 18 세기 후반에 등장한 최면은 Locke의 아이디어 아이디어에 도전했습니다. 최면술사들은 최면 중에 나타나는 "두 번째 인격"을 보고했으며 두 마음이 어떻게 공존할 수 있는지 궁금해했습니다. 19세기에 다중 인격의 여러 사례가 보고되었으며, Rieber는 100에 가까운 것으로 추정했습니다. 일부 사례에서는 간질이 하나의 요인으로 여겨졌으며 이 연관성에 대한 논의는 오늘날까지 계속되고 있습니다. 19세기 말까지 정서적 외상 경험이 다양한 증상을 나타낼 수 있는 장기적인 장애를 유발할 수 있다는 일반적인 인식이 있었습니다. 이러한 전환 장애는 13세 때 독사를 만났을 때 충격적인 경험을 한 Louis Vivet(1863-?)와 같은 정서적 불안정성을 가진 사람들에게 더 강한 영향을 미치며 가장 저항력이 강한 개인에게서도 발생하는 것으로 밝혀졌습니다. 19세기에 Vivet는 수많은 의학 출판물의 주제가 되었고 그의 사례는 가장 많이 연구된 해리 사례가 되었습니다. 1880년에서 1920년 사이에 다양한 국제 의학 회의에서 해리가 논의되었습니다. 이때 Jean-Martin Charcot은 신경 쇼크가 다양한 신경학적 상태의 원인에 미치는 영향에 대한 자신의 생각을 발표했습니다. Charcot의 학생 중 한 명인 Pierre Janet은 이러한 아이디어를 받아들여 자신의 해리 이론을 개발했습니다. 과학적으로 연구하기 위해 다중 인격으로 진단받은 최초의 개인 중 한 명은 Christina Beauchamp라는 가명으로 Clara Norton Fowler였습니다. 미국의 신경 병리학자인 Morton Prince는 1898-1904년에 Fowler 사례를 연구했으며 1906년 논문 "Dissociation of Personality"에서 그의 연구를 설명했습니다. 20세기 초에 여러 가지 이유로 해리와 다중 인격에 대한 관심이 줄어들었습니다. 1893년 Charcot이 사망한 후 그의 소위 히스테리 환자 중 많은 수가 사기꾼으로 드러났고 Janet과 Charcot의 연관성은 그의 해리 이론을 손상시켰습니다. 지그문트 프로이트는 해리와 어린 시절의 트라우마에 대한 이전의 강조를 포기했습니다. 1908년 Eugen Bleuler는 Emil Krapelin의 수정된 치매 praecox 개념을 언급하기 위해 "정신분열증"이라는 용어를 만들었습니다. 크레펠린의 자연적 질병이 진행성 악화와 정신 쇠약 및 결함의 은유로 안치된 반면, Bleuler는 해리 또는 "분할"(Spaltung)에 기초한 재해석을 제안하고 진단에 포함되는 기준을 광범위하게 확장했습니다. 1903-1978년에는 특히 미국에서 정신분열증 진단이 대중화되면서 다중인격 보고가 급격히 감소했습니다. 1910년까지 "히스테리"(다중 인격의 경우에 대한 일반적인 진단 용어)라는 진단이 사라진 것과도 관련이 있습니다. 실험실 및 임상 현상으로서의 해리에 대한 관심 감소와 함께 많은 요인들이 회의론과 불신의 분위기를 조성하는 데 도움이 되었습니다. 1927년경부터 보고된 정신분열증 사례의 수가 크게 증가했으며 다중 인격에 대한 보고도 마찬가지로 크게 감소했습니다. 치매/정신분열증을 정신생물학적 스트레스 요인에 대한 "반응" 또는 기능 장애로 재구성하는 독특한 미국의 출현과 함께(1906년 Adolph Meyer가 처음으로 제시한 이론) 제1차 세계 대전 중 "전쟁 신경증"을 포함한 많은 외상성 해리 상태가 이러한 진단에 포함되었습니다. 1980년대에는 DID 환자를 정신분열증으로 오진하는 경우가 많다는 주장이 나왔다. 그러나 대중은 곧 이러한 심리학적 아이디어에 관심을 갖게 되었다. Mary Shelley의 Frankenstein, Robert Louis Stevenson의 The Strange Case of Dr. Jekyll과 Mr. Hyde, Edgar Allan Poe의 많은 단편 소설은 사회에 엄청난 영향을 미쳤습니다. 1957년 정신과 의사 Corbett H. Thigpen과 Hervey M. Cleckley가 환자 Chris Costner Sizemore의 사례 연구를 바탕으로 쓴 베스트셀러 The Three Faces of Eve와 같은 이름의 인기 영화가 출판되면서 다중 인격 현상에 대한 미국 대중의 관심이 되살아났습니다. 이후 몇 년 동안 더 많은 해리성 정체성 장애 사례가 확인되었습니다. 갑작스러운 사례 증가의 이유는 밝혀지지 않았지만, 이전에 발견되지 않은 사례를 식별하는 데 도움이 되는 장애에 대한 지식의 증가 때문일 수도 있고, 새로운 사례의 출현은 개인의 행동과 치료사의 판단에 대한 미디어의 영향 때문일 수 있습니다. 1970년대에 처음에는 소수의 임상의들이 DID를 공식 진단으로 만들기 위해 캠페인을 벌였습니다. 1968년과 1980년 사이에 "히스테리성 신경증, 해리형"이라는 용어는 해리성 성격 장애를 지칭하는 데 사용되었습니다. DSM 2판에서는 "해리형에서는 환자의 의식 상태나 정체성에 변화가 일어나 기억상실증, 몽유병, 둔주, 다중인격과 같은 증상을 일으킬 수 있다"고 명시하고 있습니다. 1970년대 후반과 80년대에 이 장애의 사례 수가 극적으로 증가했으며 이 주제에 대한 최초의 과학 논문이 1986년에 등장했습니다. 1974년에 매우 영향력 있는 책 Cybil이 출판되었고, 1976년에 처음으로 그리고 2007년에 다시 미니 시리즈 Cybil이 뒤따랐습니다. Robert Rieber는 "다중 인격의 세 번째로 가장 유명한 사례"라고 말한 것을 설명하면서 Shirley Ardell Mason의 가명인 "Sybil"을 치료하는 문제에 대해 자세히 논의했습니다. 책과 후속 영화가 진단을 대중화하는 데 도움이 되었고 심지어 진단의 "전염병"을 일으켰지만 이후 사례 분석에서는 Mason의 문제가 그녀의 정신과 의사인 Cornelia B. Wilbur가 사용한 치료 방법에 의해 발생했다는 것부터 부분적으로 수익성 있는 출판권으로 인해 의도하지 않은 사기에 이르기까지 다양한 해석을 제안했지만 이 결론 자체에 의문이 제기되었습니다. 아버지가 때때로 Shirley Ardell Mason을 치료한 Stanford 정신과 의사인 David Spiegel 박사는 그의 아버지가 Mason을 "훌륭한 히스테릭"이라고 묘사했다고 말합니다. 그는 Wilbur 박사가 그녀가 이미 가지고 있는 해리를 더 많이 하라고 재촉하고 있다고 느꼈습니다. DID에 대한 언론의 관심이 높아지면서 진단을 둘러싼 논란도 커졌다. "히스테리" 및 "신경증"(따라서 이전 범주의 해리 장애)이라는 용어를 삭제한 DSM-III의 출판과 함께 해리 진단은 "다중 인격 장애"로 나타나는 자체 범주의 해리성 인격 장애와 함께 "고아"가 되었습니다. McGill 대학의 정신과 의사인 Joel Paris에 따르면, 이것은 DSM 구조를 반복하는 교과서에 별도의 장을 포함하도록 강요함으로써 불필요하게 그들을 합법화했으며, 이로 인해 해리 상태의 진단이 증가했습니다. 드문 자발적 발생(1944년 연구에서는 76건만 나타났음)이 "나쁜(또는 순진한) 심리 치료의 인공물"이 되자마자, 해리 능력이 있는 환자는 "과도한 관심을 가진" 치료사에게 자신의 증상을 표현하도록 권장되었습니다. 1986년에 쓴 책(나중에 다른 책으로 재출간)에서 과학철학자 이안 해킹은 의학과 정신의학에서 '역동적 명목주의'가 개인에게 미치는 악영향을 통해 '인간을 발명'한 사례로 다중인격장애에 주목했다. 새로운 용어의 발명으로 완전히 새로운 범주의 사람들이 생성될 것으로 예상됩니다. 이 진단을 받은 환자는 새로운 문화적, 의학적, 과학적, 정치적, 도덕적 기대에 비추어 자신의 정체성을 재건합니다. 해킹은 "사람을 발명하는" 과정은 역사적으로 정해져 있기 때문에 시간이 지남에 따라 그러한 범주가 증가하고 사라지고 부활하는 것은 놀라운 일이 아니라고 주장했습니다. Hacking은 2006년 8월 17일 The London Review of Books에 게재된 기사에서 "사람을 발명하다"라는 자신의 개념을 재검토했습니다. "대인 기억 상실"은 1987년 DSM III에서 진단 기능으로 제거되었으며, 이는 진단 빈도 증가에 기여했을 수 있습니다. 1980년 현재 DID는 200건, 1980년에서 1990년 사이에는 20,000건이 발생했습니다. Joan Acosella는 1985년에서 1995년 사이에 40,000건의 사례가 진단되었다고 보고합니다. DID에 대한 과학 출판물은 1990년대 중반에 절정에 달한 후 급격히 감소하기 시작했습니다. 성격 장애 및 해리성 정체성 장애에 대한 보고가 급속히 감소한 데는 몇 가지 요인이 있습니다. 그 중 하나는 1997년 12월 저널 Dissociation: Progress in Dissociative Disorders of the International Society for the Study of Multiple Personalities and Dissociation의 폐간이었습니다. DID의 임상적 현실에 대한 회의론이 커지는 것을 막기 위해 1993년에 공식 명칭에서 "다중 인격"을 삭제하고 1997년에 "국제 외상 및 해리 연구 협회"로 명칭을 변경했습니다. 1994년 DSM 제4판은 성격보다는 의식과 정체성의 변화가 중요함을 강조하기 위해 다시 기준을 변경하고 장애의 명칭을 "다중 인격 장애"에서 현재의 "해리성 정체성 장애"로 변경했습니다. 대인 기억상실증을 포함함으로써 달리 명시되지 않은 해리성 장애와 DID를 구별하는 데 도움이 되었지만, 성격, 정체성, 자아 상태, 심지어 기억상실증과 같은 용어를 정의하기 어렵기 때문에 장애는 여전히 고유한 주관성을 유지합니다. ICD-10은 여전히 DID를 "해리성 [전환] 장애"로 분류하고 분류 번호 F44와 함께 "다중 인격 장애"라는 이름을 유지합니다. 8.81. 2006년 연구에서는 1984년과 2003년 사이에 DID 및 해리성 기억상실증에 대한 연구 및 간행물을 신경성 식욕부진, 알코올 남용 및 정신분열증과 같은 다른 정신 건강 상태와 비교했습니다. 결과는 비정상적으로 분포되어 1980년대에 매우 낮은 출판률을 보인 후 크게 증가하여 1990년대에 정점을 찍고 다음 10년 동안 급격히 감소했습니다. 다른 25개 진단에 비해 1990년대 중반 DID 공표 거품은 독특했다. 리뷰 작성자에 따르면 출판물 결과는 "유행"의 기간을 나타내며 이후 약화되었으며이 두 가지 진단은 "넓은 과학적 인정을받지 못했습니다".

사회와 문화

희귀성에도 불구하고 DID는 수많은 책, 영화 및 TV 프로그램에 등장하는 등 대중 문화에서 놀라운 빈도로 묘사됩니다. 정신과 의사인 Colin A. Ross는 MKULTRA 프로젝트와 관련된 정신과 의사들이 다양한 혐오 방법을 사용하여 의도적으로 해리성 정체성 장애를 유발할 수 있다고 주장한 정보 법률의 자유를 통해 얻은 문서를 기반으로 밝혔습니다. 1999년과 2001년에 완료된 해리 장애에 대한 캐나다 및 미국 정신과 의사의 태도에 대한 연구는 일반적인 해리 장애, 특히 DID에 대한 연구 기반과 DID의 포함이 필요한지에 대해 상당한 회의론과 불일치를 드러냈습니다. 2008년 NFL 선수 Herschel Walker는 자신의 삶과 DID 진단을 설명하는 자서전을 출판했습니다.

때때로 우리는 옛 지인을 만나 이렇게 외칩니다. 예, 당신은 인식하지 못합니다!일상 생활에서 이것은 칭찬처럼 들립니다. 그러나 해리성 장애가 있는 사람에게는 진단입니다. 분할 성격은 어떻게 나타나고 진단됩니까? 얼마나 일반적이며 위험에 처한 사람은 누구입니까? 어린 시절의 환상이 걷잡을 수 없게 되고 치료가 필요한 때는 언제입니까? 이 희귀한 정신 현상에 대한 정보를 공유합니다.

분할 성격이란 무엇입니까?

분리 된 성격은 하나의 인체에서 주요 신체 외에도 독립적으로 기능하는 적어도 두 개의 자율적 변경 성격이 공존하여 서로 다른 빈도와 순서로 서로를 대체한다는 사실로 이어지는 일련의 정신 장애입니다. 이 복잡한 정신 상태는 몰입, 시간 감각 상실, 생각, 감정 및 행동의 연결 부족을 동반합니다. 이 때문에 같은 사람이 성별, 나이, 사회적 지위, 지능이 다른 여러 캐릭터를 결합한 것처럼 보이며 "경비원 변경"동안 신체에 새로운 기능을 부여합니다.

분리된 성격은 일반적으로 심각한 심리적 외상, 대부분 심각한 심리적, 신체적 또는 성적 학대로 인해 발생합니다. 충격적인 경험에 대처하기 위해 정신은 스스로 두 번째 "나"를 만들고이 끔찍한 사건이 다른 사람에게 일어났다 고 그 사람을 확신시킵니다. 외상성 사건으로부터 자신을 분리하는 데 도움이 되는 심리적 방어를 "해리"라고 하며 이 질병의 정식 명칭은 해리성(또는 다중) 정체성 장애(DID, 영어 약어)– 했다).

이 장애는 국제 질병 분류의 공식 목록에 포함되어 있지만 일부 국가에서는 의사와 과학자들이 여전히 그 존재를 부인하고 있습니다. 이러한 이유로 DID 현상 연구에 대한 통계는 불완전한 것으로 간주됩니다.

해리성 정체성 장애에 대한 사실:

사례의 80-97%에서 장애는 9세 미만의 나이에 발생하는 심리적 외상과 관련이 있습니다.
여성은 폭력을 경험할 가능성이 10배 더 높기 때문에 장애 환자의 대다수를 차지합니다.
정신이 "정착"하는 대체 성격의 평균 수는 8에서 13까지이지만 어떤 경우에는 거의 100이 등록되었습니다.
향정신성 물질을 남용하는 환자의 17%에서 분리된 성격이 관찰됩니다.
DID 환자의 거의 70%가 자살을 시도했습니다.

분할 인격 장애는 질병에 대한 오래된 비전문적 이름입니다. 그러나 더 일찍, 정신과 과학이 출현하기 전에는 이 장애를 악마의 빙의라고 불렀습니다. 사악한 호가 사람에게 살고 다른 목소리로 말하고 끔찍한 일을한다고 믿었습니다. 병자들은 치료를 받지 못하였으나 잔인한 방법으로 귀신들에게서 구원을 받았느니라.

16세기에 스위스 의사인 Paracelsus는 해리 장애의 사례를 최초로 기술했습니다. 그러나이 상태는 Billy Milligan의 재판에서 1975 년에만 분류되고 공식적으로 등록되었습니다. 조사 과정에서 피고인은 여러 인물 중 한 사람의 통제하에 범죄를 저질렀다는 것이 밝혀졌습니다. 감옥 대신 Milligan은 정신 병원에 배치되었습니다. 그러나 회의론자들은 피고인을 훌륭한 배우로 간주하여 오랫동안이 질병의 존재를 의심했습니다. 그러나 다발성 장애는 공식적으로 질병으로 인정되고 치료가 필요합니다.

해리성 장애의 원인과 진단

이 질병의 기원과 관련하여 과학자들의 의견도 다릅니다. 사례의 80%에서 스트레스 및 스트레스 후 경험에 의해 유발된다는 것이 입증되었습니다. 어려운 어린 시절, 반복되는 심리적 외상, 정신에 대한 파괴적인 사건은 정신이 보호 메커니즘을 구축하도록 강요합니다. 결과적으로 뇌는 사람의 삶을 단순화합니다. 개인 기억에 대한 주요 액세스를 차단하고 결과적인 공허함을 새로운 자아 상태로 채 웁니다. 그래서 한 부분은 부상을 기억하고, 다른 부분은 잠을 자고, 세 번째 부분은 친구들과 놀아요.

해리는 정상이며 생존을 위해 진화에 의해 우리에게 내장되어 있습니다.. 그러나 모든 사람이 폭력에 동일한 방식으로 반응하는 것은 아닙니다. 과학자들은 복합적으로 작용하고 분리된 성격을 유발할 가능성이 높은 추가 이유를 다음과 같이 명명합니다.

히스테리적이거나 실증적인 성격 유형 - 원칙적으로 이들은 스포트라이트를 받는 것을 좋아하는 쉽게 암시할 수 있는 사람들입니다.
뇌의 기능을 유발하는 신경계의 생물학적 장애 또는 열등.
향정신성 또는 환각 물질을 사용한 실험. 때때로 마취 후 장애가 유발됩니다.
전쟁 중 자연 재해, 재앙의 진원지에서 발생하는 장기적이고 강렬한 스트레스 수준.

첫 번째 건강 검진 중에 의사는 종종 환자의 정신 이상을 발견하지 못하는 경우가 많습니다. 확인된 유일한 증상은 종종 단기 또는 장기 기억상실증입니다., 의식을 전환할 때 발생합니다. 따라서 의사들은 DID 진단을 내리는 것을 극도로 꺼립니다.

대부분의 경우 분할 성격과 혼동되는 주요 질병은 정신 분열증입니다. 사실, 이들은 다른 진단입니다. 정신분열증은 주로 환각과 무언가에 대한 근거 없는 믿음이 특징입니다. 이것은 성격을 파괴하지만 내부 "복식"을 생성하지 않는 더 깊은 병리입니다.

때때로 DID의 진단은 환상에 불과합니다.그 남자는 이렇게 외칩니다. 성격이 분분해요!", 그가 밤마다 냉장고로 가는 것을 참을 수 없거나 다른 캐릭터의 소셜 미디어 페이지를 이끌 때. 그러나 이것은 농담에 가깝습니다. 다중인격장애는 오랜 임상관찰과 검사, 최면을 거쳐 진단된다. 진단을 명확히하기 위해 뇌의 깊은 구조가 억제되지 않을 때 특수 상태의 의학적 침수가 수행됩니다.

분할 성격: 자신을 고려할 수 있는 신호

거의 모든 사람이 환상을 품거나 내부 대화를 나누거나 "구름 위를 맴돌다"라고 말할 때 약간의 해리를 경험합니다. 많은 아이들이 상상의 친구들과 놀고, 이야기를 만들고, 믿습니다. 이것에 대해 특별한 것은 없습니다. 그러나 DID 진단을 받은 환자는 스스로 다른 현실을 전환하고 제거할 수 없습니다. 성격 간 전환은 갑작스럽고 예측할 수 없습니다.. 과학자들은 그러한 스위치의 순서나 패턴을 아직 확인하지 못했습니다.

지금까지 외부에서 관찰할 수 있는 질병의 징후에 대해 설명했습니다. 한 성격에서 다른 성격으로 전환할 때:

성격이 변하고 있다, 제스처, 표정, 손글씨, 목소리 음색, 식습관 및 환자가 말하는 인생 이야기 자체. 대체 성격은 종종 주요 성격의 특징과 반대되는 성격을 가지고 있습니다.
사람은 자신의 움직임을 통제할 수 없다행동, 진술, 행동을 통제하기 위해. 그는 슬퍼하고, 울고, 잠시 웃을 수 있으며, 그 모든 것이 분명한 이유가 없습니다.
때때로 언어 장애가 있습니다.-사람은 일관되지 않은 단어, 별도의 소리를 내며 때로는 말을 더듬거나 오랫동안 침묵합니다.
기억 상실이 있습니다기억, 먼 과거와 최근의 사건, 습관을 지우는 것. 사람은 일반적인 건망증에 기인하기에는 너무 많은 정보를 잊습니다.
어느 시점에서 오직 하나의 정체성만이 마음 속에 “살아” 있고, 다른 모든 것들은 꺼집니다.. 대체 성격은 자발적으로 통합되지만 서로의 존재를 인식하지 못합니다. 따라서 의사가 재검사할 때 환자는 자신에 대해 상충되는 정보를 말할 수 있습니다.
전반적인 웰빙 악화및 기본 건강 지표. 원인없는 복통, 소화 불량, 편두통이 될 수 있습니다.
서로 다른 상태의 뇌를 PET 스캔하면 삶의 여러 사건에 대한 기억의 중심인 해마의 여러 부분의 활동이 관찰됩니다.

그러나 대부분의 증상이 나타나더라도 환자는 더 자주 진단을 받거나. 이 모든 것이 올바른 치료 요법의 선택을 더욱 복잡하게 만듭니다.

분리 된 성격을 치료하는 방법

분할 성격은 다른 장애에 비해 가장 만성적이고 심한 것으로 인식되고 있다. 약물은 증상 완화를 위해서만 처방됩니다. 정신 요법은 주요 치료 방법으로 인식됩니다.

DID 환자를 치료하는 주요 목표는 과거와 다시 연결하고 모든 "분열된" 정체성을 "진정한 자아"라는 하나의 개념으로 통합하는 것입니다. 긴 대화, 최면 및 억제 약물의 도움으로 모든 "신체의 이웃"에 대한 정보를 수집할 수 있습니다. 하지만 이러한 복잡한 통합 접근 방식은 똑같이 도움이 될 수도 있고 해로울 수도 있습니다.그러므로 정신과 의사와 심리 치료사의 일은 진정으로 보석이어야합니다.

정신 요법은 환자에게 자신의 질병을 알리고 자신의 상태를 모니터링하고 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하도록 가르치는 것입니다. 이것은 환자가 자신의 상태를 제어하고 성격의 분할 부분을 하나의 전체로 수집하는 데 도움이됩니다. 가장 생산적인 것은 장애에 대한 비판적 태도를 개발하는 데 도움이 되는 인지 및 합리적 심리 요법입니다. 또한 다양한 자아 성격을 조화시키는 것을 목표로 하는 장기적인 통찰 지향적 심리 요법이 있습니다.

의사들은 해리성 장애에 대한 성공적인 치료가 가능하다고 말합니다. 그러나 그것은 몇 년이 걸리며 회복은 결코 최종적이지 않습니다.

DID 진단을 받은 사람과 함께 사는 법

해리성 장애는 환자, 그의 가족 및 그를 돌보는 모든 사람들의 삶에 영향을 미칩니다. 다음은 그러한 사람과의 관계를 보다 관리하기 쉽게 만들고자 하는 사람들을 위한 몇 가지 팁입니다.

장밋빛 안경을 벗으세요.이 질병은 수년간, 때로는 모두 치료됩니다.
인내심을 갖고. 환자는 이 진단을 선택하지 않았고 끔찍한 상황에서 살아 남았습니다.
전문가의 정보를 찾으십시오.현명한 이웃이 아니라 현직 정신과 의사가 정확한 정보를 줄 것입니다.
공포에 질리지 말 것.사랑하는 사람이 다른 성격으로 바뀌면 그들은 엄청나게 어려운 상황을 겪게 됩니다. 당신의 고통으로 그의 고통을 더 악화시키지 마십시오.
그를 위한 안전한 환경 만들기. 그가 경험하는 스트레스가 적을수록 공격이 덜 자주 발생합니다.
돌봐.환자가 불안이나 우울증의 증상을 완화할 수 있는 모든 약물을 가지고 있는지 확인하십시오. 그가 치료를 놓치지 않도록 하십시오.
보다."스위치" 앞에 오는 상태를 추적합니다. 무감각, 강함, 침략이 될 수 있습니다.
모든 것을 마음에 새기지 마십시오.누군가로부터 상처를 주는 말이나 모욕을 듣는다면 그것을 진실로 받아들이지 마십시오. 사랑하는 사람은 자신의 행동을 통제할 수 없으며 공격 중에 말한 내용조차 기억하지 못한다는 점을 기억하십시오.
몸 조심하세요. DID를 가진 사람을 돌보는 것은 엄청나게 지칠 수 있습니다. 자신을 돌보는 것도 중요합니다. 스포츠에 참여하고, 제 시간에 휴식을 취하고, 친구를 만나십시오.

해리 장애를 가진 사람들에 대한 현대 영화는 그들의 내면 세계에 대해 이야기할 뿐만 아니라 이 질병을 악마화합니다. 실제로 모든 것이 다릅니다. 분할 성격은 환자가 위험한 악당으로 변모하는 것을 보장하지 않는 전체적인 증상의 복합체입니다. 대부분의 DID 환자는 위험하지 않으며 정상적인 사람들입니다. 물론 모든 사람이 모든 분신을 하나로 모으는 데 성공하는 것은 아닙니다. 그러나 당신은 그들과 협상하고 조화롭게 살 수 있습니다. 올바른 정신 요법을 사용하면 이런 일이 발생합니다.

"분할 성격"이라는 용어는 모든 사람에게 친숙합니다. 이 주제는 할리우드 영화 제작자와 현대 작가들의 노력 덕분에 널리 다루어졌습니다. 그러나 대부분의 경우 장편 영화와 문학은 이러한 현상의 본질을 잘못 전달합니다. 많은 사람들이 다중 인격 장애가 정신 분열증이나 약물 관련 합병증의 징후 중 하나라고 잘못 생각합니다. 이 기사에서는 분열 된 성격이 어떻게 나타나는지,이 병리 발달의 증상 및 징후를 고려할 것을 제안합니다.

분할 성격 - 개인의 두 번째 성격의 출현으로 표현되는 질병

질병의 본질

이 질병의 이름은 의학 용어로 분리된 성격 - 해리성 정체성 장애입니다. 이 질병은 매우 드문 것으로 간주되며 정신 전환 장애 그룹에 속합니다. 많은 과학자들이 이 현상을 연구하는 데 평생을 바쳤습니다. 수십 년 동안 문제의 질병은 많은 이름을 변경했습니다. "분할 성격", "다중 성격 장애" 및 "정체성 전환 장애"와 같은 용어는 문제의 병리와 동의어입니다.

불과 수십 년 전만 해도 이 상태에 있는 사람들은 정신분열증 진단을 받을 수 있었습니다. 현재 정신의학 분야의 대부분의 전문가들은 이 질병에 대한 정확한 용어가 "해리성 정체성 장애"라고 믿는 경향이 있습니다.

사실은 그러한 환자의 의식 분열 과정에서 여러 성격의 한 몸에 합병이 있다는 것입니다. 이러한 개인은 독립적이거나 완전한 것으로 간주되지 않습니다. 사실, 분열된 의식은 작은 조각들로 쪼개져 있고, 각각은 고유한 특성을 가지고 있습니다. 그렇기 때문에 오늘날 사용되는 용어가 질병의 전체 본질을 가장 정확하게 특성화합니다. 정신 장애는 인체가 여러 성격에 의해 통제된다는 사실로 이어집니다.성격 중 하나가 신체를 제어 할 때 두 번째 성격은 일종의 정지 된 애니메이션에 있으며 일어나는 일을 기록하지 않는다는 사실에 주목할 필요가 있습니다.

이 진단을 받은 환자는 주요 성격이 "전환" 순간에 무슨 일이 일어나고 있는지 기억하지 못하기 때문에 종종 기억 상실로 고통받습니다.

아픈 사람의 몸에는 여러 인격이 존재할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 성별, 종교, 성격, 나이가 다를 수 있습니다. 성격 유형에 따라 환자의 행동과 세계관이 바뀝니다.

"해리 장애"라는 용어를 이해하는 방법

분리된 성격이 과학적으로 무엇인지 다루었으므로 "전환 장애"라는 용어로 넘어 갑시다. 이 그룹에 포함된 질병에는 의식, 기억 및 정체성의 실패를 동반하는 정신 기능의 변화라는 한 가지 특징이 있습니다.

"분할 성격"과 같은 질병은 모든 연령대에서 나타날 수 있습니다.

지속적인 의식 흐름의 다양한 실패는 정신의 특정 부분이 독립성을 얻는다는 사실로 이어집니다. "해리"라는 용어가 특징인 것은 바로 이 과정입니다. 의식의 흐름에서 그러한 혼란의 결과는 심인성 기억상실증, 전환 푸가, 분리된 성격입니다. 고려중인 용어는 심리학에서 백년 이상 사용되었지만 해리 장애 현상은 수백 년 이상 알려져 왔습니다.

정신과 분야의 많은 전문가들은 인체에서 중세의 엑소시즘 의식이 분열 된 성격 증후군과의 싸움의 징후 중 하나라고 믿습니다. 그들의 의견으로는 매체와 천리안의 능력은 해리 장애에 속하며 트랜스에 빠지는 능력의 형태로 나타납니다. 현대 의학은 그러한 장애가 심각한 정서적 격변의 영향으로 나타난다고 말합니다.

질병 발병 메커니즘

성격의 분열은 심각도가 매우 다양하여 스스로 질병의 발병 징후를 알아차리는 것이 다소 문제가 됩니다. 어떤 사람들은 병리 발달의 첫 번째 증상을 중요하게 생각하지 않아 추가 치료를 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다. 해리는 자동화에 기억된 행동을 수행하는 동안 백일몽과 결석의 형태로 현대 생활에서 나타납니다.

일부 문화권에서는 샤먼(매체 또는 천리안)이 신비한 의식을 수행할 때 트랜스 상태를 질병의 징후로 인식하지 않습니다. 사람의 의식이 여러 개의 독립적인 개인으로 나뉘는 분할 성격은 해리 장애의 가장 두드러진 징후 중 하나입니다.

지금까지 전문가들은 아직 이 병리학의 위험 정도를 결정하지 않았습니다.일부 심리 치료사에 따르면 다중 인격 장애는 이 진단이 기록된 것보다 훨씬 덜 일반적입니다. 통계에 따르면 19세기에는 유사한 질병을 가진 환자의 수십 건만이 등록되었습니다. 동일한 통계에 따르면 현대 사회에서 4만 명이 넘는 사람들이 이 진단을 받았습니다. 이 문제에 대한 연구자들은 19세기 말부터 20세기 중반까지 그러한 환자들이 정신분열증 진단을 받았다고 말합니다. 현대 의학은 이러한 질병을 명확하게 구별할 수 있는 능력이 있어 오진의 위험을 줄입니다.

그럼에도 불구하고 진정한 분할 성격은 거의 관찰되지 않습니다. 이 질병에 스스로 대처하는 것은 불가능하므로 환자가 자격을 갖춘 의학적 도움을 구하는 것이 매우 중요합니다.

질병의 원인은 대부분 심각한 심리적 충격입니다.

분할 성격의 임상 증상

다중 인격 증후군은 주변 세계에 대한 인식에 분명한 차이가 있는 환자의 여러 "나"의 존재와 같은 특징을 가지고 있습니다. 대부분의 경우이 질병에는 심인성 기억 상실과 같은 합병증이 동반된다는 점에 유의해야합니다. 기억 상실은 정신이 부정적인 정서적 격변을 완화하는 데 도움이되는 의식의 보호 메커니즘의 징후 중 하나입니다. 다중 인격 증후군이 있는 사람들에게 이 메커니즘은 일종의 성격 편향 유발 요인입니다. 이 질병의 발병에는 몇 가지 주요 징후가 있습니다.

기분의 급격한 변화, 장기간의 우울증 및 자살 경향.
불안감, 수면 장애, 이유 없는 두려움, 악몽, 불면증.
식욕 상실, 식사 거부, 주의 산만, 혼란, 이인화.
취향의 잦은 변화, 목소리의 억양과 음색의 잦은 변화, 자신과 대화하려는 시도.

해리성 정체성 장애의 가장 눈에 띄는 증상 중 하나는 공황 발작과 다양한 공포증입니다. 정신 분열증과 해리 장애의 유사점은 위의 증상뿐만 아니라 환자가 환각 발작을 경험할 수 있다는 사실에도 있습니다. 정확한 진단을 크게 복잡하게 만드는 것은 질병의 이러한 징후입니다. 여기서 두 질병은 성격이 다르며 서로 관련이 없다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

병리 발달의 근본 원인

분열 된 성격이 무엇인지, 질병 발병의 증상 및 원인에 대한 주제를 분석 할 때 해리 장애의 형성을 수반하는 심인성 요인에 특별한주의를 기울여야합니다. 전문가에 따르면 여러 가지 특정 상황이 의식 분열에 기여합니다.사람이 지원 없이는 생존할 수 없는 신경쇠약과 격변이 이 과정의 촉매 역할을 할 수 있습니다. 심리 치료사에 따르면 다중 인격은 고통을 가져오는 경험으로부터 자신을 보호하려는 정신의 일종의 시도입니다.

이 질병을 충분히 자주 앓는 사람은 우주에서 길을 잃고 현실을 느끼지 못할 수 있습니다.

분열된 성격을 가진 사람들은 불쾌한 기억을 차단하는 능력이 있습니다. 종종 "트랜스에 빠지는"능력과 결합 된 그러한 능력의 존재는 분열 된 정체성 개발을위한 일종의 원동력입니다. 대부분이 질병의 원인은 어린 시절의 외상성 기억과 관련이 있습니다. 미래의 다양한 상황의 부정적인 영향으로부터 자신을 보호할 수 없다는 것은 질병 발병의 일종의 원동력이 될 수 있습니다. 이 문제에 대한 연구에 참여한 전문가들에 따르면, 이 병리가 발생하는 주요 원인은 어린 시절에 겪은 신체적 학대입니다.

미국 연구자들은 사례의 90% 이상에서 전환 장애의 발병 원인이 폭력이라는 결론에 도달했습니다. 10 % 미만의 경우 이러한 정신 장애는 심각한 질병의 배경이나 사랑하는 사람을 잃은 사실에 대해 발생합니다. 자연 재해, 비상 사태, 심지어 전쟁까지도 분열 된 성격의 원동력이 될 수 있습니다.

진단하는 방법

당신 앞에 정체성 분할을 가진 사람이 있다는 것을 이해하는 방법을 살펴 보겠습니다. 이 질병은 매우 드물기 때문에 정확한 진단을 위해 감별 진단 방법이 사용됩니다. 검사 중 전문가의 주요 임무는 유사한 임상 증상을 가진 질병을 배제하는 것입니다. 이러한 질병에는 기질적 뇌 손상, 양극성 장애, 치매 및 기억상실증이 포함됩니다. 또한 독성 및 환각 물질의 가능한 영향을 배제해야 합니다.

또한 정신분열증과 같은 질병은 해리성 정체성 장애와 어느 정도 유사성이 있다는 점을 언급해야 합니다. 위의 모든 사항에 근거하여 특정 지식이 부족하면 문제의 질병을 다른 유형의 정신 질환과 혼동하기가 매우 쉽습니다. 진단하는 동안 의사는 분열된 성격이 여러 가지 다른 징후를 가지고 있다는 사실을 고려해야 합니다. 정신 분열증과 분할 성격의 차이점은 후자가 거의 독립적 인 성격의 출현을 동반한다는 사실에 있습니다. 그리고 정신분열증 자체는 정신의 특정 기능만 분리되는 것이 특징입니다.

성격의 분열은 단계적으로 발생하여 발달 초기 단계에서 질병을 식별할 수 있는 기회를 만듭니다.

분열된 성격을 얻을 수 있는 방법을 알면 의사는 다음 증상에 따라 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

약물 또는 알코올 중독, 독성 물질 및 복잡한 병리에 대한 의식에 대한 영향 부족.
단순한 결석과 공통점이 없는 기억력 문제의 존재.
주변 현실에 대한 인식과 세계관의 차이에 대한 명확한 경계를 가진 둘 이상의 성격이 존재합니다.
환자의 행동을 통제할 수 있는 적어도 하나의 추가적인 성격이 존재합니다.

치료 방법

분할 성격에 대한 치료법이 있습니까? 이 질문에 답하기는 다소 어렵지만 의심할 여지 없이 이 정신 장애는 치료되어야 합니다. 의식 분열의 징후를 발견하면 가능한 한 빨리 전문가를 방문해야합니다. 감별 검사를 실시한 후 의사의 주된 임무는 안정성과 적응력이 향상된 하나의 성격으로 개별 정체성을 결합하는 것입니다.

이 목표를 달성하기 위해 다양한 심리 치료 방법이 사용됩니다. 인지 방법, 가족 요법, 최면 상태 도입 및 보존적 약물 치료는 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 약물은 환자를 방해하는 증상을 완화하기 위해서만 사용된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 전문가의 주요 임무는 심리적 외상의 다양한 결과를 극복하는 데 도움을 주는 것입니다.

치료의 초기 단계에서 의식 분열의 원인이 된 원인을 식별하는 것이 필요합니다.

불행히도 모든 사람이 지속적인 결과를 달성하고 서로 다른 성격을 하나로 결합할 수 있는 것은 아닙니다. 이 때문에 치료의 목표 중 하나는 한 몸에서 서로 다른 정체성의 평화로운 공존을 확립하려는 시도가 됩니다. 자신의 문제에 대처하고 삶을 개선하려는 환자의 열망은 긍정적인 결과를 얻는 열쇠입니다.

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