Vaikų hemangiomos gydymas. Odos hemangioma suaugusiems

Įgimta naujagimių hemangioma pastaruoju metu nėra reta. Kraujagyslių navikas atsiranda maždaug 12% kūdikių ir daugiausia susijęs su patologiniais sutrikimais nėščios moters organizme.

Onkologai visus šių kraujagyslių navikų tipus priskiria prie gerybinių tipų, kurie turi stiprią tendenciją vystytis savarankiškai, nesant neigiamų veiksnių, turinčių įtakos jų išorinių ir vidinių struktūrų vientisumui.

Gryna forma hemangioma yra patologinis kraujagyslės sienelės ląstelinės medžiagos proliferacija. Provokuojantis veiksnys yra antivirusinių vaistų vartojimas nėštumo metu. Taip pat patologinių pokyčių gali atsirasti dažnų stresinių situacijų metu moteriai nėštumo metu. Įgytos hemangiomos yra daug rečiau paplitusios ir yra smūgių, mėlynių ir hematomų pasekmė.

Greitai vykstančio proceso metu užfiksuojamos glaudžiai esančios nervų ir raumenų medžiagos ląstelės. Tokiu atveju gali pasireikšti įvairūs vienos ar kitos plokštumos funkcijos pažeidimo simptomai.

Maždaug 20% ​​visų diagnozuotų atvejų pasireiškia kombinuota forma, kai arti odos paviršiaus esantį naviką lydi kepenų hemangioma. Šiuo atveju pažeidžiami hepatocitai. Jei auglys mažas, organo funkcija nenukenčia. Tačiau visada yra vidinio kraujavimo rizika dėl kraujagyslinio naviko ertmės plyšimo kepenų parenchimo viduje.

Hemangiomos simptomai ir priežastys

Dauguma šio tipo navikų išsivystymo atvejų atsiranda ant išorinės odos, kuri yra veido, kaklo ir stuburo srityje. Atsiranda intrauterinis mažų kapiliarų sienelių audinių augimas.

Tai simptomiškai matoma plika akimi. Virš odos yra neoplazmas su lygiu ryškiai raudonos arba violetinės spalvos paviršiumi. Esant stipriai pigmentacijai dėl sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, ją galima supainioti su gimimo hematoma ar apgamu. Tačiau ateityje spalva gali pasikeisti į šviesesnį atspalvį.

Taip pat gali išsivystyti vidiniai kraujagyslinės kilmės neoplazmų tipai. Tokiu atveju pažeidžiama didesnės kraujagyslės sienelė. Simptomiškai tai labiau primena mėlynę, kuri nepraeina per ilgą laiką.

Kiti naujagimio hemangiomos požymiai gali būti reiškiniai, susiję su susijusių organų ir audinių disfunkcija. Aktyvaus augimo fazėje navikas greitai didėja ir pradeda paveikti nervines skaidulas. Tai sukelia skausmą. Diagnozės metu būtina atskirti nuo kondilomų, apgamų, karpų ir piktybinių navikų.

Nors naujagimių hemangiomos, kaip taisyklė, neišnyksta į piktybinius tipus, tai yra gana pavojingos patologijos, kurios greitai augant gali baigtis mirtimi.

Yra keletas intrauterinės patologijos vystymosi priežasčių:

• būsimos motinos darbo ir poilsio režimo pažeidimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• Rezus konfliktas;
• prastos aplinkos sąlygos;
• kenksmingos darbo sąlygos;
• nervinis ir psichinis stresas;
• intrauterinės infekcijos, tokios kaip tymai, raudonukė, gripas.

Kapiliarinė ir kaverninė hemangioma

Diagnozuojami dviejų tipų kraujagyslių navikai:

1. kapiliarinė hemangioma;
2. kaverninė hemangioma.

Pirmuoju atveju navikas turi tankią diferencijuotą struktūrą. Jį sudaro perteklinis kiekis gerybinių struktūrizuotų ląstelių, kurios pagal fiziologinę normos versiją sudaro kraujagyslių sienelę. Vienu metu pažeidžiami keli kapiliarai, kurie yra arti vienas kito.

Kaverniniam tipui būdinga vidinė ertmė, kurioje gali kauptis plazma arba tarpląstelinis skystis. Šio tipo navikai yra pavojingesni, nes gali sukelti vidinį kraujavimą. Tokiu atveju navikas greitai didėja. Kai kraujo išsiliejimas išnyksta, dydis atitinkamai mažėja.

Stuburo hemangioma

Stuburo kūno hemangioma yra reta liga, kuri pasireiškia maždaug 1% naujagimių. Šios būklės diagnozė yra sudėtinga. Patologiją galima aptikti tik atsitiktinai, nes pirmaisiais vaiko gyvenimo metais ji nesukelia jokių simptomų ar požymių.

Kartais gali atsirasti nugaros skausmas, lydimas nedidelio pečių juostos ar apatinių galūnių mėšlungio.

Stuburo hemangioma pažeidžia kaulų ląsteles. Tačiau, nepaisant to, auglys visiškai išnyksta be pašalinio įsikišimo maždaug per 5 kūdikio gyvenimo metus.

Kodėl kepenų hemangioma pavojinga?

Vystantis kepenų hemangiomai, augliui augant per greitai, kyla šio organo plyšimo pavojus. Didžiausias pavojus yra kaverninis tipas. Šiuo atveju vidinė ertmė gali būti užpildyta ne tik krauju ir plazma, bet ir pagaminta tulžimi. Šią patologiją ypač dažnai lydi cholestazė ir virškinimo sutrikimai. 1–2 metų vaikui tai gali pasireikšti kaip sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir dažnas tuštinimasis su pakitusiomis išmatomis. Jei atsiranda tokių simptomų, turite nedelsiant atlikti specialų tyrimą. Navikas gali būti aptiktas ultragarsu nuskaitant kepenų parenchimą.

Šiame puslapyje galite pamatyti hemangiomos nuotraukas ne tik kepenyse, bet ir kitose struktūrinėse kūdikio kūno dalyse.

Hemangiomų gydymo metodai

Įgimtos naujagimių hemangiomos išskirtiniais atvejais reikalauja specialaus gydymo. Galimas tik chirurginis naviko pašalinimas. Taip pat yra taškinio lazerio spindulio poveikio alternatyva. Pastarojo metodo efektyvumas yra gana didelis.

Maždaug 87% atvejų, kai kūdikiams nustatomos šios patologijos, intervencijos nereikia. Hemangiomos praeina visą savo vystymosi ciklą ir išnyksta pačios, nepalikdamos jokių kosmetinių žymių. Tai atsitinka 7-9 metų amžiaus. Vyresniame amžiuje savaiminio išgydymo tikimybė yra labai maža.

Indikacijos hemangiomos pašalinimui lazeriu arba chirurginiu būdu:

• susijusių organų ir sistemų disfunkcija;
• greitas naviko augimas;
• didelės kaverninės ertmės;
• stiprus skausmo sindromas;
• kosmetinis defektas, galintis turėti įtakos vaiko socializacijai;
• navikas pasiekia didesnį nei 5 cm dydį;
• nestruktūruotų ląstelių buvimas histologinėje analizėje;
• kraujavimo vystymasis.

Jei pasirenkamas laukimo būdas, tėvams svarbu suprasti, kad yra hemangiomos plyšimo pavojus. Taip yra visų pirma dėl to, kad tokių vaikų kraujo krešėjimas ir trombocitų kiekis yra nenormalus. Todėl svarbu apsaugoti kūdikį nuo sužalojimų. Taip pat turėtumėte atlikti kraujagyslių stiprinimo terapiją ir stebėti bendro periferinio kraujo tyrimo parametrus.

Kūdikio sveikata visada yra pagrindinė problema, todėl nenuostabu, kad bet kokie kūdikio išvaizdos ar savijautos pokyčiai sukelia nerimą ir baimę tėvams. Kas dešimta naujagimio mama susiduria su hemangioma ir pradeda nerimauti, ar reikia skubiai gydyti, ar toks darinys pavojingas kūdikiui ir ką daryti.

Hemangioma gali atsirasti ne tik ant galvos, bet ir kitose kūdikio kūno vietose

Kas čia?

Hemangioma vadinama gerybinis navikas, kurios struktūrą reprezentuoja kraujagyslių endotelio ląstelės.

Kaip tai atrodo?

Dauguma hemangiomų yra ant odos ir atrodo kaip raudonos dėmės. Tokia vieta gali būti šviesiai arba ryškiai bordo. Paspaudus dažniausiai pablyška, o nuėmus pirštus iškart atkuria pirminę spalvą, dydį ir formą. Dėmės ribos gali būti nubrėžtos ir neryškios.

Galvos odos hemangioma

Hemangioma ant lūpų

Hemangioma ant šlaunies

Priežastys

Gydytojai dar nenustatė tikslių kūdikių hemangiomų priežasčių. Tikrai žinoma, kad tokie navikai nėra paveldimi. Be to, ekspertai nustatė, kad hemangioma atsiranda dažniau, jei:

• Būsimoji mama turėjo eklampsiją arba problemų su placenta.
• Vaikas gimė neišnešiotas.
• Nėštumo metu buvo Rh konfliktas.
• Nėštumo metu mama rūkė, vartojo vaistus, sirgo ARVI, vartojo alkoholį.
• Mamai daugiau nei 35 metai.

Dažniausiai hemangiomos atsiranda kūdikiams, gimusiems po komplikuoto motinos nėštumo.

Rūšys

Atsižvelgiant į formavimosi struktūrą ir hemangiomos vietos lygį, atsiranda toks navikas:

1. Kaverninis. Toks darinys, paprastai minkštas liesti, susideda iš ertmių ir išsiplėtusių kraujagyslių, kurių viduje yra veninio ar arterinio kraujo. Dažnai šio tipo hemangiomos yra paviršutiniškai odoje, todėl efektyviai gydomos vietiniais metodais. Taip pat tokie navikai būdingi daug kraujo gaunantiems organams – blužniui, kepenims, smegenims, plaučiams, antinksčiams ir inkstams.
2. Kapiliaras. Tai paprastas navikas, susidaręs iš dermos kraujagyslių. Jį atstovauja susipynę kapiliarai, gali šiek tiek išsikišti virš odos, dažnai yra iki 1 cm skersmens ir labai retai pradeda kraujuoti. Ši hemangioma atsiranda dažniau nei kitų tipų (maždaug 95% visų formacijų).
3. Kombinuotas.Šio tipo navikas susideda iš dviejų dalių – kapiliarinė dalis matoma iš išorės, o kaverninė dalis pasislėpusi po ja.
4. Mišrus. Tokiame auglyje, be kraujagyslių ląstelių, yra ir kitų audinių, pavyzdžiui, jungiamojo, riebalinio, nervinio ar limfoidinio.

Ar hemangioma pavojinga?

Jei hemangioma yra didelė, naviko viduje gali susidaryti kraujo krešulių. Tai sumažina trombocitų skaičių kraujyje ir pablogina kraujo krešėjimą.

Kai hemangioma yra ausies kaušelyje, gali sutrikti klausa, auglys akių srityje gali pabloginti regėjimą, o darinys ant nosies ar kvėpavimo takų gleivinės gali sukelti kvėpavimo sutrikimus.

Kaverninė hemangioma gali būti pažeista dėl bukos traumos, susidarius sunkiai sustabdomam kraujavimui, kuris blogiausiu atveju baigiasi mirtimi. Ne mažiau pavojingi yra tokie dariniai smegenyse (plyšus, kraujavimas gali sukelti komą ar mirtį) ir blužnyje (dėl kraujagyslių gausos, esant dideliam kraujo netekimui, atsiranda gausus kraujavimas).

Tinkamai ir laiku gydant, hemangioma dažniausiai išgydoma.

Dažna lokalizacija

Dažniausiai (apie 80% atvejų) hemangiomos yra naujagimio galvoje ir veide, pavyzdžiui, kaktoje, pakaušyje arba ant lūpos. Apie 1% hemangiomų randama ant akių vokų. Maždaug 5% darinių aptinkami ant vaiko kūno, pavyzdžiui, ant nugaros, kojos, kaklo, rankos. Iki 1% tokių kraujagyslių darinių yra lokalizuota kepenyse ir kituose vidaus organuose.

Kepenų hemangioma

Šis navikas yra retas ir dažnai yra kaverninio tipo. Jo buvimas vaiko kūne kelia didelį pavojų gyvybei dėl didelės tokios hemangiomos pažeidimo rizikos dėl bukos traumos. 60-80% atvejų, plyšus kaverninei hemangiomai, kuri yra kepenyse, pacientas miršta.

Dažniausiai auglys yra vienas ir jo dydis neviršija 3-4 cm.Daugeliu atvejų nei vaikas, nei tėvai apie tokią patologiją nežino, nebent jis išauga iki 5-6 cm ar didesnio skersmens. Esant dideliam dydžiui, tokia hemangioma pasireiškia kaip skausmas dešinėje hipochondrijoje arba gelta.

Norint nustatyti tokį kepenų auglį, dažnai naudojamas ultragarsas, tačiau tomografija ir angiografija yra ne mažiau objektyvios. Jei darinys mažas, nelieskite jo, o tik stebėkite jo būklę. Jei tokios hemangiomos dydis yra didelis arba auglys auga, vaikui paskiriama jo pašalinimo operacija arba naudojami kiti gydymo metodai.

Vienas iš kepenų hemangiomos diagnostikos metodų yra ultragarsinis tyrimas.

Ligos stadijos

Yra trys vaiko hemangiomos vystymosi etapai:

1. Energingas augimo etapas, kurio metu padidėja hemangiomos dydis.
2. Augimo sustojimo stadija kai navikas nekinta.
3. Involiucijos stadija, kurio metu gerybinis darinys mažėja.

Kada dažniausiai baigiasi augimas ir prasideda involiucija?

Daugeliui kūdikių hemangiomos susidaro pirmosiomis gyvenimo dienomis ar savaitėmis. Aktyviausias naviko augimas stebimas iki 6 mėnesių amžiaus.

Dažniausiai iki vienerių metų jos augimas baigiasi ir po 12 mėnesių prasideda hemangiomos rezorbcija ir atvirkštinis vystymasis. Kas antra hemangioma, kuri atsiranda kūdikystėje, visiškai išnyksta iki penkerių metų. Apie 70% hemangiomų išnyksta sulaukus 7 metų, o iki 12-ojo gimtadienio beveik visos yra involiucinės.

Diagnostika

Dažniausiai hemangioma aptinkama vaiko apžiūros metu. Tokiu atveju gydytojas turi atskirti tokį gerybinį darinį nuo kraujagyslių apsigimimų, nevių, plokščialąstelinės karcinomos ir kitų patologijų.

Diferencinei diagnostikai atliekama dermatoskopija, ultragarsas, angiografija ir kompiuterinė tomografija.

Komarovskio nuomonę

Žinomas pediatras hemangiomas vadina dažniausiai pasitaikančiais gerybiniais navikais. Jis tai patvirtina Dažniausiai tokie neoplazmai atsiranda mergaitėms ir yra lokalizuoti veide ar kakle. Komarovskis pataria tėvams, susirūpinusiems dėl vaiko hemangiomos atsiradimo, kreiptis į specialistus, kurie kasdien susiduria su šia patologija (vaikų chirurgais). Populiarus gydytojas nerekomenduoja dėl hemangiomos gydymo apsispręsti su gydytoju, kuris retai mato tokius auglius.

Komarovskio teigimu, dauguma hemangiomų išnyksta be pėdsakų iki 5-10 metų, todėl populiari pediatrė palaiko aktyvaus nesikišimo taktiką, akcentuodama, kad hemangiomos patartina neliesti, tačiau ją reikia nuolat stebėti.

Nerimą keliančias hemangiomas Komarovskis vadina ant gleivinės prie fiziologinių angų (burnos ertmės, išangės ar lytinių organų srities, išorinės klausos landos, akių srities) ir odos hemangiomas, augančias į vidų. Tokie navikai reikalauja gydymo, o ne stebėjimo. Komarovskis taip pat atkreipia dėmesį į būtinybę kreiptis į gydytoją, jei hemangioma nuolat pažeidžiama, jos augimas nesulėtėjo per metus arba pasikeitė darinys (pradėjo kraujuoti, aktyviai augti, opėti).

Daugiau informacijos apie tai rasite Dr. Komarovskio programoje.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Atsižvelgiant į naviko augimo greitį, vietą ir kitus niuansus, vaikui gali būti skiriamas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Dažniausiai, kai nurodoma, hemangioma pašalinama sulaukus 1-3 metų.

Chirurginis

Operacijos metu, taikant bendrąją ar vietinę nejautrą, navikas iš dalies arba visiškai išpjaunamas skalpeliu.

Toks gydymas nėra atliekamas pirmąjį gyvenimo mėnesį ir dažnai skiriamas, kai hemangioma sparčiai didėja arba yra nepalankioje vietoje. Tokiu atveju operacija neturėtų sutrikdyti organų veiklos ar sukelti rimtų kosmetinių defektų.

Sklerozavimas

Šis gydymas padeda pašalinti kaverninę hemangiomą. Medžiaga įšvirkščiama į naviką, dėl kurios jis miršta dėl „užsandarinimo“ indams iš vidaus.

Šio gydymo trūkumas yra skausmas. Be to, didelių hemangiomų su daugybe kraujagyslių sklerozė yra ilgas procesas (trunka 2–4 ​​savaites).

Lazeris

Navikas pašalinamas lazerio spinduliu. Šio tipo krešėjimo privalumai – neskausmingumas ir darinio išnykimas be pėdsakų (nelieka randų ar kitų pėdsakų).

Trūkumai yra gana didelė kaina ir būtinybė kai kuriais atvejais pakartoti procedūrą.

Radialinis

Šis gydymo būdas taikomas esant didelėms plokščioms hemangiomoms ir kaverninėms poodinėms darinėms. Spindulinė terapija taip pat naudojama smegenų ar akių srities hemangiomoms pašalinti.

Vyresnis nei 6 mėnesių vaikas švitinamas kelis kartus, atliekant seansus su pertrauka nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių.

Krioterapija

Panašus gydymas skiriamas mažoms paviršinėms hemangiomoms, kurios nėra ant veido.

Auglio audinys yra veikiamas skysto azoto arba anglies dioksido. Dėl to atsiranda nušalimų ir patinimų, po kurių hemangiomos vietoje pradeda formuotis nauja oda, iš pradžių padengta pluta. Kartais krioterapija palieka nedidelį randą.

Beveik 10% vaikų gimsta su raudonomis, melsvomis ar rusvomis dėmėmis odoje ar gleivinėse, lokalizuotomis įvairiose kūno vietose.

Daugeliu atvejų tai yra gerybiniai navikai, atsirandantys dėl vidinio mažų ir vidutinių kraujagyslių sluoksnio (endotelio) proliferacijos. Štai kodėl šios formacijos vadinamos angiomomis arba hemangiomomis, tai yra kraujagyslių navikais.

Odos hemangioma vaikams yra labiausiai paplitęs iš visų neoplazmų, o jo vystymosi tikimybė mergaitėms yra 3 kartus didesnė nei berniukų.

Priežastys

Šie dariniai dažniausiai diagnozuojami naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, daug rečiau jų vystymasis prasideda suaugus. Mokslininkams vis dar nepavyko tiksliai nustatyti kraujagyslių endotelio proliferacijos priežasčių, tačiau, atsižvelgiant į ligos pasireiškimo amžiaus aspektą, manoma, kad paveldimumas ir neigiami veiksniai, darantys įtaką vaisiui nėštumo metu, vaidina pagrindinį vaidmenį. .

Daugelis neigiamų poveikių nėštumo metu gali sukelti vietinį normalaus kraujagyslių tinklo formavimosi sutrikimą negimusio vaiko odoje ir pakeisti kapiliarų, arterijų ir venų struktūrinio formavimosi eigą.

Hemangiomų atsiradimą ant vaiko odos taip pat bet kada gali išprovokuoti moteris vartojant vaistus, prastos aplinkos sąlygos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ar ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Ankstyvieji požymiai

Mėgstamiausia hemangiomų lokalizacija yra oda. Daug rečiau neoplazmos diagnozuojamos vidaus organuose (inkstuose, tiesiojoje žarnoje) ar kaulų struktūrose.

Vaikų odos hemangioma dažniausiai būna veido, kaklo, galvos odos, lytinių organų ir viršutinės kūno dalies. Navikai gali būti maži ir dideli, pavieniai arba keli.

Priklausomai nuo neoplazmos struktūros, angiomų išvaizda taip pat skiriasi. Jei navikas yra kapiliarinis, tai yra, susideda iš peraugusių kapiliarų, tada jis atrodo kaip dėmė, plokščia arba šiek tiek iškilusi, raudonos, rudos arba raudonai melsvos spalvos, paspaudus blyški.

Saugiausia šiuo atžvilgiu yra kapiliarinė hemangioma. Aptiktas ankstyvame kūdikio amžiuje, jis labai retai progresuoja, o priešingai pradeda vystytis atvirkščiai: palaipsniui blyškia ir mažėja. Dauguma šių navikų regresuoja praėjus keleriems metams po vaiko gimimo.

Be to, angiomos yra pavojingos dėl traumos galimybės. Pažeistas paviršius pradeda kraujuoti, opėti ir tampa infekcijos įėjimo tašku. Vėlesnis uždegiminis procesas baigiasi šiurkščių randų formavimu, pablogindamas estetinį defektą.

Ar odos hemangioma virsta vėžiu?

Teoriškai bet koks gerybinis navikas gali virsti piktybiniu. Piktybinį naviką (piktybinę degeneraciją) skatinantys veiksniai yra gana įvairūs. Trigerinis taškas gali būti mechaninis arba fizinis sužalojimas, cheminis poveikis arba saulės spinduliuotė.

Tačiau klinikinėje praktikoje nebuvo užfiksuota bet kokio tipo hemangiomų, kurios vaikystėje virsta vėžiu, atvejų.

Diagnostika

Odos ir poodinės kraujagyslių navikų lokalizacijos diagnozė nesukelia sunkumų. Norint nustatyti neoplazmos tipą, struktūrą ir pavojingumo laipsnį, atliekami šie diagnostikos veiksmai:

1. Vaiko apžiūra, naviko skaičiaus, dydžio, formos, spalvos nustatymas.
2. Laboratorinis kraujo tyrimas.
3. Instrumentiniai metodai (ultragarsas, ).

Gydymas

Terapinė taktika priklauso nuo hemangiomos tipo, dydžio, vietos ir yra individuali. Jei neoplazma yra kapiliarinio tipo, tada daugeliu atvejų gydytojas laikosi laukimo ir žiūrėjimo metodo. Kitais atvejais pasirenkamas konservatyvus ir chirurginis gydymas.

Tarp vaistinių metodų plačiai naudojamas hormoninis gydymas vaiko odos hemangiomai („Prednizolonas“), taip pat beta adrenoblokatorių („Propranololis“) vartojimas.

Pagal indikacijas atliekama naviko kriodestrukcija (skystu azotu), daugiausia paviršutiniškos lokalizacijos ir bet kokio dydžio atvejais.

Diatermoelektrokoaguliacija (esant aukštai temperatūrai) atliekama esant bet kokios lokalizacijos taškinėms neoplazmų formoms.

Sklerozė (specialių agentų įvedimas į naviko struktūras) ypač veiksmingas esant kaverninėms ir kombinuotoms angiomoms.

Chirurginis iškirpimas vaikystėje atliekamas labai retai, tik tada, kai neįmanoma naudoti kitų metodų. Jis skirtas giliam ląstelinių, kaverninių ir kombinuotų angiomų dygimui.

Labiausiai tinka vaikams, nes tai neskausmingas, neinvazinis ir veiksmingiausias metodas. Jis turi trumpą reabilitacijos laikotarpį, neturi amžiaus apribojimų, visiškai pašalina kosmetinius defektus be pasekmių.

Tradiciniai metodai atlieka tik pagalbinį vaidmenį gydant šią ligą. Graikinių riešutų sultys ir ąžuolo žievė vartojamos nuo sklerozės, svogūnų ar česnakų sultys – kraujagyslėms katerizuoti.

Galimos komplikacijos ateityje

Būtina gydyti bet kokio tipo hemangiomą, išskyrus mažus kapiliarinius darinius, linkusius į regresiją. Onkologas ar chirurgas kiekvienu konkrečiu atveju parenka vaikui optimalų terapijos metodą, padedantį visam laikui atsikratyti naviko.

Laiku nepašalinus odos pažeidimo, nuolat kyla pavojus susižaloti, užsikrėsti ar nukraujuoti, išaugti auglys ir paūmėti vaiko psichoemocinis diskomfortas dėl kosmetinio defekto.

Prognozė

Odos hemangioma vaikams visada turi palankią prognozę gyvybei ir sveikatai. Šiuolaikiniai terapijos metodai leidžia pasiekti absoliučiai teigiamų estetinių ir klinikinių rezultatų.

Odos hemangioma yra gerybinis navikas, išsivystantis iš smulkių kraujagyslių. Populiariai toks neoplazmas dažnai vadinamas „braškių dėmėmis“, o tai labai tiksliai atspindi naviko išvaizdą, kuris atrodo kaip minkštas, skiltelinis ryškiai raudonos arba raudonos spalvos darinys. Kraujagyslių navikas yra įgimtas defektas ir diagnozuojamas iškart po kūdikio gimimo.

Aktyviausias auglio augimas stebimas pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, vėliau vystymosi procesas sulėtėja ir po 5 metų auglys gali regresuoti savaime. Hemangioma nuo kitų gerybinių navikų skiriasi agresyviausiu augimu, gali išaugti į aplinkinius audinius ir palaipsniui juos sunaikinti, o tai sukelia rimtų kosmetinių defektų ir kitų komplikacijų. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje tokie bet kokios vietos navikai žymimi TLK-10 kodu odos hemangioma.

Liga yra gana dažna ir, remiantis statistika, pasitaiko kas 10 naujagimių, tačiau suaugusiųjų odos hemangioma diagnozuojama retai ir daugeliu atvejų odos defektas rodo nepilną išgydymą vaikystėje. Šio tipo navikai dažnai atsiranda mergaitėms ir pažeidžia veidą, galvos odą ar kaklą. Hemangiomos gali būti pavienės arba daugybinės, įvairių dydžių – nuo ​​mažų (2-3 mm) iki tiesiog didžiulių. Kodėl atsiranda hemangiomos, kaip jos atrodo ir kokie metodai naudojami joms gydyti, sužinosite iš mūsų straipsnio.

Šiandien medicinoje nėra vieningos nuomonės dėl ligos vystymosi mechanizmo ir hemangiomų priežasčių. Neabejotinai žinoma, kad auglio susidarymas sukelia netinkamą kraujagyslių susidarymą vaisiaus intrauterinio vystymosi metu. Mokslininkai pateikia dešimtis teorijų, bandančių paaiškinti patologijos atsiradimo mechanizmą, tačiau nė viena iš jų neapima visų ligos aspektų.

Tačiau kaip pagrindinį auglio formavimąsi skatinantį veiksnį visi mokslininkai įvardija audinių hipoksiją (deguonies trūkumą), kurią išprovokuoja įvairios motinos nėštumo metu patirtos patologinės būklės. Mes išvardijame dažniausiai pasitaikančius iš jų:

Išoriškai vaikų odos hemangioma atrodo kaip ryškiai raudonas darinys ir nuo pat atsiradimo momento pereina kelis vystymosi etapus:

Kraujagyslių navikų tipai

Gydymo metodai labai priklauso nuo naviko struktūros, jo augimo būdo ir vietos. Navikų formacijos skirstomos į keletą tipų:

Nuotrauka: paprasta (kapiliarinė) hemangioma

• Paprasta (kapiliarinė). Tokios hemangiomos atsiranda daugiau nei 90 proc. Dariniai atrodo kaip ryškiai raudonas kapiliarų tinklas, iškilęs virš odos paviršiaus. Ši forma būdinga pradinei ligos stadijai ir jai būdingas aktyvus augimas ir naujų kapiliarų susidarymas, kurie gali išaugti į šalia esančius audinius ir juos sunaikinti. Kapiliarinė odos hemangioma laikoma pavojingiausia ir nenuspėjama forma.
• Kaverninis. Šio tipo hemangiomos yra tolesnio jų vystymosi rezultatas. Augalui augant ir plintant kapiliarai prisipildo kraujo, o dalis jų plyšta, todėl į audinį atsiranda kraujavimas. Kaip rezultatas kaverninė odos hemangioma kartu susidaro mažos, kraujo pripildytos ertmės (ertmės), kurios iš vidaus yra išklotos endotelio audiniu.
• Kombinuotas. Tokie navikai yra pereinamasis etapas nuo kapiliarinės iki kaverninės formos. Šiuo atveju neoplazma pakaitomis keičiasi tarp nesubrendusių kapiliarinių audinių zonų ir kaverninių ertmių, užpildytų krauju. Šio tipo navikas auga lėtai, tik dėl to, kad susidaro nauji kapiliarai, kurie vėliau taip pat virsta ertmėmis.

Simptomai

Būdingiausias hemangiomos simptomas yra spartus augimas pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Jei gimus kūdikiui auglys atrodo kaip mažas raudonas taškas, tada labai greitai, vos per kelias savaites, jis gali išaugti iki didelio dydžio.

1. Kapiliarinė hemangioma. Tipiška naviko vieta yra galva, liemuo, kaklas ar galūnės, tačiau dažniau „braškinės dėmės“ atsiranda veide. Jie yra šiek tiek iškilę virš odos, netaisyklingos formos, smailėjančiu, nelygiu paviršiumi ir būdinga raudona arba avietiškai melsva spalva, kuri priklauso nuo to, kokios kraujagyslės (arterijos ar venos) vyrauja darinyje. Paspaudus, hemangiomos paviršius šiek tiek blyškia, o nustojus slėgiui greitai atkuria ankstesnę spalvą. Jei tokia vieta yra ant veido ar kitoje atviroje kūno vietoje, aplinkiniai ją dažnai suvokia kaip fizinį defektą ar net deformaciją.
2. Kaverninė hemangioma yra tūrinis navikas, kuris visiškai arba iš dalies išsikiša virš odos. Tokiu atveju pagrindinė naviko dalis gali būti po oda. Darinys neskausmingas, šiurkštus, patinęs paviršius ir nelygūs krašteliai, aiškiai atskirti nuo normalios odos. Paspaudus jaučiama elastinga ir elastinga hemangiomos struktūra, bet koks fizinis krūvis sukelia kraujotaką naviko srityje ir ji iškart tampa šviesesnė ir ryškiai išsiskiria sveikos odos fone.

Manoma, kad jei naviko struktūra yra tanki, tai yra palankus ženklas, rodantis, kad „braškių dėmė“ nebeaugs. Jei jo struktūra yra minkšta ir elastinga, naviko augimas tęsis.

Aktyvaus augimo laikotarpiu hemangioma gali išaugti į raumenis, suspausti nervus ir sukelti skausmą. Augantys navikai akių, trachėjos, ausų srityje yra ypač pavojingi, nes suspaudę audinius sukelia klausos, regos, kvėpavimo ir rijimo funkcijų sutrikimus.

Odos hemangiomos diagnozę atlieka specialistas, remdamasis vizualiniu patikrinimu, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais. Esant poreikiui iš paciento bus paimama biopsija ir nukreipiama kitų specialistų (chirurgo, onkologo, hematologo) konsultacijai.

Jei planuojama operacija, papildomai skiriamas ultragarsas, KT ar MRT. Šie metodai leis tiksliai nustatyti naviko dydį, tankį ir jo vietos gylį po oda.

Nuotrauka: Odos hemangiomos gydymas suaugusiems ir vaikams

Odos hemangiomas, ypač linkusias greitai augti ir progresuoti, stengiamasi kuo greičiau pašalinti. Tam naudojami įvairūs metodai. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau:

Nuotrauka: galimos hemangiomos komplikacijos ir prognozė

Jei hemangiomos gydymas buvo atliktas neteisingai arba buvo pradėtas pavėluotai, gali išsivystyti sunkios komplikacijos, keliančios grėsmę vaiko sveikatai ir gyvybei. Pavojingiausi iš jų yra:

• Naviko augimas į aplinkinius audinius ir organus, sukeliantis jų sunaikinimą;
• Sunkiais atvejais hemangioma išauga iki didelio gylio, sunaikindama raumenis ir kaulus. Jei navikas prasiskverbia į stuburą ir pažeidžia nugaros smegenis, pacientas susiduria su paralyžiumi;
• Navikas dažnai išopėja, o tai gresia antrinėmis infekcijomis;
• Pavojingiausia komplikacija yra piktybinis navikas ir jo išsigimimas į vėžinį naviką.

Laiku gydant ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki, nes naviko pašalinimas padės visiškai atsikratyti pavojingo odos defekto.

Hemangioma- tai yra vaikų gerybinė liga auglys, besivystantis iš kraujagyslinio audinio ląstelių ir atstovaujantis tūriniam navikui, susidedančiam iš daugybės mažų kraujagyslių ( kapiliarai). Vaikas gimsta su hemangioma ( 30% atvejų), arba jis išsivysto pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Intensyviausias augimas stebimas pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius, po to augimo procesai sulėtėja arba visai sustoja ir gali prasidėti atvirkštinio vystymosi procesas. Sunkesniais atvejais hemangioma gali toliau augti vyresniame amžiuje, padidėti ir išaugti į netoliese esančius organus ir audinius, o vėliau jie sunaikinami. Tai lemia ir rimtą kosmetinį defektą, ir įvairių organų bei sistemų funkcijų sutrikimus, o tai gali turėti pačių nepalankiausių pasekmių.

Hemangioma yra gana dažna ir atsiranda kas dešimtam naujagimiui. Mergaitėms tai pasireiškia tris kartus dažniau nei berniukams. Dažniausiai pažeidžiamos veido, kaklo ir galvos odos vietos ( iki 80% visų odos hemangiomų).

Įdomūs faktai

• Vaiko hemangiomų skaičius gali svyruoti nuo vieno ar dviejų iki kelių šimtų.
• Jie atsiranda kaip mažos hemangiomos ( 2-3 mm), ir didžiulis ( iki kelių metrų skersmens).
• Suaugusiųjų hemangiomos aptinkamos itin retai ir yra nepilno jų išgydymo vaikystėje pasekmė.
• Mažos hemangiomos gali išnykti savaime iki penkerių metų amžiaus.
• Hemangioma pasižymi agresyviausiu augimu tarp visų gerybinių navikų.

Hemangiomos priežastys

Šiandien mokslas neturi aiškios nuomonės apie hemangiomos priežastis. Yra žinoma, kad šio naviko vystymasis yra susijęs su kraujagyslių formavimosi proceso sutrikimu vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu.

Vaisiaus kraujagyslių susidarymas

Vaisiaus augimo metu įsčiose pirmosios kraujagyslės pradeda formuotis 3 embriono vystymosi savaitės pabaigoje iš specialaus embriono audinio – mezenchimo. Šis procesas vadinamas angiogeneze.

Priklausomai nuo kraujagyslių vystymosi mechanizmo, yra:

• pirminė angiogenezė;
• antrinė angiogenezė.

Pirminė angiogenezė
Būdingas pirminių kapiliarų susidarymui ( mažiausios ir ploniausios kraujagyslės) tiesiai iš mezenchimo. Šis kraujagyslių formavimosi tipas būdingas tik ankstyvam embriono vystymosi laikotarpiui. Pirminiuose kapiliaruose nėra kraujo ir juos sudaro vienas endotelio ląstelių sluoksnis ( suaugusio žmogaus organizme endotelio ląstelės iškloja vidinį kraujagyslių paviršių).

Antrinė angiogenezė
Jai būdingas naujų indų augimas iš jau suformuotų. Šis procesas yra nulemtas genetiškai ir taip pat kontroliuojamas vietinių reguliavimo veiksnių.

Taigi, vystantis organui ir didėjant jo masei, gilesniuose skyriuose pradeda trūkti deguonies ( hipoksija). Tai sukelia daugybę specifinių tarpląstelinių procesų, dėl kurių išsiskiria speciali medžiaga – kraujagyslių endotelio augimo faktorius ( VEGF, kraujagyslių endotelio augimo faktorius).

Šis veiksnys, veikiantis jau susidariusių kraujagyslių endotelį, aktyvina jo augimą ir vystymąsi, dėl to pradeda formuotis nauji kraujagyslės. Dėl to į audinius tiekiamas deguonis, o tai slopina VEGF gamybą. Tokiu būdu angiogenezė kontroliuojama vėlesniuose vaisiaus vystymosi etapuose ir po gimimo.

Svarbu pažymėti, kad vaisiaus audiniai turi ryškų gebėjimą atsigauti po įvairių traumų ir pažeidimų. Dėl bet kokios, net ir menkiausios traumos ( suspaudimas, mažo kraujagyslės plyšimas ir kraujavimas) suaktyvinami gijimo procesai, įskaitant antrinę angiogenezę su galimu vėlesniu hemangiomų vystymusi.

Hemangiomos atsiradimo teorijos

Šiandien yra daugiau nei tuzinas teorijų, bandančių paaiškinti hemangiomų atsiradimo ir vystymosi mechanizmus, tačiau nė viena iš jų negali savarankiškai aprėpti visų šios ligos aspektų.

Labiausiai tikėtini ir moksliškai pagrįsti yra šie:

• klaidžiojančių ląstelių teorija;
• fisuralinis ( plyšinis) teorija;
• placentos teorija.

Prarastų ląstelių teorija
Moderniausia ir moksliškai pagrįsta teorija, pagal kurią hemangioma atsiranda dėl kapiliarų vystymosi iš mezenchimo pažeidimo. Embriogenezės metu organuose susidaro nesubrendusių kraujagyslių sankaupos ( kapiliarai), kurios vėliau virsta venomis ir arterijomis. Susiformavus organui, jame gali likti tam tikras kiekis nepanaudoto nesubrendusio kraujagyslinio audinio, kuris laikui bėgant išnyksta.

Veikiant tam tikriems veiksniams šis procesas sutrinka, dėl to nepastebima kapiliarų involiucijos, o, priešingai, pastebimas jų augimo suaktyvėjimas. Tai gali paaiškinti vaikų su hemangioma gimimą arba jos atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis. Taip pat tampa aišku, kad šis navikas gali susidaryti beveik bet kuriame kūno audinyje.

Fisuralinė teorija
Pradinėse embriono vystymosi stadijose kaukolės srityje išskiriami vadinamieji embrioniniai plyšiai - būsima jutimo organų vieta ( akys, ausis, nosis) ir burnos atidarymas. 7 savaitę į šias spragas įauga kraujagyslės ir nervai, dalyvaujantys formuojant organus.

Remiantis fisuraline teorija, hemangioma vaisiui atsiranda dėl sutrikusio kraujagyslių primordijų vystymosi šiose srityse. Tai paaiškina dažnesnę šių neoplazmų lokalizaciją natūralių veido angų srityje ( aplink burną, akis, nosį, ausis, tačiau hemangiomų atsiradimo kitose odos vietose mechanizmas lieka nepaaiškinamas ( ant liemens ir galūnių) ir vidaus organuose.

Placentos teorija
Daroma prielaida, kad placentos endotelio ląstelės patenka į vaisiaus kraują ir išlieka jo organuose bei audiniuose. Gimdos vystymosi laikotarpiu angiogenezę slopinantys motinos veiksniai neleidžia kraujagysliniam audiniui aktyviai augti, tačiau po gimimo jų poveikis nutrūksta ir prasideda intensyvus hemangiomos augimas.

Hemangiomos atsiradimo mechanizmas

Nepaisant teorijų įvairovės, joms bendra yra nesubrendusio embriono kraujagyslių audinio buvimas odoje ir kituose organuose, kur paprastai jo neturėtų būti. Tačiau to nepakanka hemangiomos vystymuisi. Pagrindinis veiksnys, skatinantis kapiliarų augimo ir naviko formavimosi procesą, yra audinių hipoksija. deguonies trūkumas).

Todėl įvairios patologinės būklės, dėl kurių vaisiui ar naujagimiui pablogėja deguonies tiekimas, yra potencialūs hemangiomos atsiradimo rizikos veiksniai. Šiuos duomenis patvirtino daugybė mokslinių tyrimų.

Hemangiomos atsiradimą gali paskatinti:

• Daugiavaisis nėštumas. Kai gimdoje išsivysto du ar daugiau vaisių, padidėja tikimybė susilaukti vaikų su hemangioma.

• Fetoplacentinis nepakankamumas. Būdingas nepakankamas deguonies tiekimas ( ir kitos medžiagos) vaisiui dėl placentos struktūros ar funkcijos pažeidimo.

• Trauma gimdymo metu. Vaikui praeinant pro gimdymo takus, gana stipriai suspaudžiami galvos audiniai, dėl to sutrinka normali jų kraujotaka. Ilgai ( arba, atvirkščiai, per greitai) gimdymas, siauras gimdymo kanalas ar didelis vaisiaus dydis gali išprovokuoti vietinės hipoksijos išsivystymą, o vėliau galvos odoje ir veide susidaryti hemangioma.

• Eklampsija.Ši būklė išsivysto nėštumo ar gimdymo metu ir jai būdingas ryškus motinos kraujospūdžio padidėjimas su galimu sąmonės netekimu ir traukuliais, dėl kurių sutrinka deguonies tiekimas per placentą vaisiui.

• Rūkymas nėštumo metu. Rūkant dalis plaučių prisipildo tabako dūmų, dėl to sumažėja į organizmą patenkančio deguonies kiekis. Jei motinos kūnas gana lengvai toleruoja šią būklę, vaisiaus kūne dėl hipoksijos gali padidėti kapiliarinio audinio augimas ir išsivystyti hemangioma.

• Apsvaigimas. Dėl įvairių profesinių pavojų, taip pat piktnaudžiavimo alkoholiu nėštumo metu, padidėja rizika susilaukti hemangioma sergančio vaiko.

• Mamos amžius. Moksliškai įrodyta, kad gimdymas po 40 metų yra susijęs su padidėjusia įvairių vaisiaus vystymosi anomalijų, įskaitant kraujagyslių navikus, rizika.

• Neišnešiotumas. Nuo 20 iki 24 nėštumo savaitės vaisiaus plaučiuose gaminasi paviršinio aktyvumo medžiaga – ypatinga medžiaga, be kurios neįmanomas plaučių kvėpavimas. Pakankamas jo kiekis susikaupia tik iki 36-osios nėštumo savaitės, todėl neišnešiotiems kūdikiams sutrinka kvėpavimo procesai, dėl ko atsiranda audinių hipoksija.

Hemangiomos vystymasis

Išskirtinis šių neoplazmų bruožas yra aiškus etapinis jų eigos pobūdis.

Hemangiomų vystymosi procese jie išskiriami:

• Intensyvaus augimo laikotarpis. Būdingas pirmosioms savaitėms ar mėnesiams po hemangiomos atsiradimo ir, kaip taisyklė, baigiasi pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ( galimos išimtys). Išoriškai navikas yra ryškiai raudonos spalvos, nuolat didėja skersmuo, taip pat aukštis ir gylis. Augimo greitis kinta įvairiose ribose – nuo ​​nereikšmingo iki labai ryškaus ( kelis milimetrus per dieną). Šis laikotarpis yra pavojingiausias komplikacijų išsivystymo požiūriu ( naviko išopėjimas, dygimas į kaimyninius organus ir jų sunaikinimas).

• Augimo sustabdymo laikotarpis. Daugeliu atvejų pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje kraujagyslinio naviko augimas sustoja, o iki 5–6 metų amžiaus šiek tiek padidėja, atitinkamai atsižvelgiant į vaiko augimą.

• Atvirkštinio vystymosi laikotarpis. Maždaug 2% atvejų stebimas visiškas spontaniškas hemangiomos išnykimas. Praėjus kuriam laikui po augimo sustojo ( per mėnesius ar metus) naviko paviršius tampa ne toks ryškus ir gali išopėti. Palaipsniui nyksta kapiliarų tinklas, kurį pakeičia normali oda ( mažoms, paviršutiniškai išsidėsčiusioms hemangiomoms) arba randinį audinį ( esant tūriniams dariniams, įaugusiems į giliuosius odos sluoksnius ir poodinius audinius).

Hemangiomų tipai

Atsižvelgiant į hemangiomos augimo pobūdį, struktūrą ir vietą, parenkamas jos gydymo būdas, todėl diagnozuojant būtina nustatyti ir naviko tipą.

Priklausomai nuo struktūros, yra:

• Kapiliaras ( paprastas) hemangiomos. Jie atsiranda 96% atvejų ir yra tankus ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos kapiliarų tinklas, kylantis virš paviršiaus ir išaugantis į gilius odos sluoksnius. Ši forma laikoma pradine ligos vystymosi stadija ir jai būdingas intensyvus naujų kapiliarų formavimasis, linkęs dygti į aplinkinius audinius ir juos sunaikinti.

• Kaverninės hemangiomos. Jie yra tolesnio kapiliarinių hemangiomų vystymosi rezultatas. Augant ir didėjant dydžiui, dėl kapiliarų perpildymo krauju, kai kurie iš jų plečiasi ir plyšta, o po to atsiranda kraujavimas į hemangiomos audinį. Šio proceso pasekmė – mažų kraujo pripildytų ertmių susidarymas ( urvas), kurio vidinis paviršius yra išklotas endotelio audiniu.

• Kombinuotos hemangiomos. Kombinuota hemangioma klasifikuojama kaip pereinamasis etapas nuo kapiliarinės iki kaverninės formos. Tai navikas, kurio metu kaitaliojasi nesubrendęs kapiliarinis audinys su ertmėmis, užpildytomis krauju ( urvus). Auglio dydžio padidėjimas daugiausia atsiranda dėl naujų kapiliarų susidarymo, kurie vėliau taip pat virsta ertmėmis iki visiško hemangiomos pakeitimo.

Priklausomai nuo vietos yra:

• Odos hemangiomos. Pasitaiko 90% atvejų. Jie gali būti pavieniai arba daugybiniai, kapiliarinio arba kaverninio tipo.

• Vidaus organų hemangiomos. Beveik visada kartu su daugybe odos hemangiomų. Gali skirtis priklausomai nuo struktūros ir formos. Kepenų, stuburo, kaulų ir raumenų pažeidimai laikomi labiausiai paplitusiais ir pavojingiausiais.

Kaip hemangiomos atrodo ant odos?

Hemangiomos gali paveikti bet kurią odos dalį, tačiau dažniausiai jos pastebimos veido, kaklo ir galvos odoje. Jų išvaizda skiriasi priklausomai nuo struktūros.

Hemangioma ant odos	Išsamus aprašymas	Nuotrauka
Kapiliarinė hemangioma	Tai neskausmingas elastingos konsistencijos tūrinis darinys, keliais milimetrais iškilęs virš odos paviršiaus. Kraštai nelygūs, aiškiai atskirti nuo sveikos odos, kuri praktiškai nesikeičia. Paviršius gumbuotas, spygliuotas, ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Kai daromas spaudimas, navikas gali šiek tiek pablyškti, pašalinus spaudimą, atkuria pradinę spalvą.
Kaverninė hemangioma veido srityje	Tūrinis, neskausmingas darinys, visiškai arba iš dalies išsikišęs virš odos paviršiaus ( dažnai hemangioma yra giliau, ir tik nedidelė jos dalis pakyla virš odos). Kraštai nelygūs, aiškiai atskirti nuo nepažeistos odos. Paviršius yra patinęs ir šiurkštus. Paspaudus, darinys suyra ir gali šiek tiek pabalti. Kai slėgis sustoja, laipsniškai atkuriamas pradinis naviko dydis ir spalva.
Kaverninė kojos hemangioma (poodinė forma)	Didžioji dalis naviko yra gilesniuose audiniuose ( poodiniuose riebaluose, raumenyse) ir pasiekia didelius dydžius. Pažeista sritis padidėja ( palyginti su simetriška sveika kūno vieta). Odos paviršiuje matoma daugybė kapiliarų. Paspaudus nustatoma tvirta, elastinga naviko konsistencija.
Kombinuota plaštakos hemangioma (odos forma)	Jai būdingas plačiai paplitęs, tūrinis ryškiai raudonos spalvos darinys, kylantis virš odos paviršiaus. Pažeistos vietos neturi aiškių ribų, kai kuriose vietose pereinama į gilesnius odos sluoksnius. Paviršius nelygus, nelygus. Kai kuriose vietose yra ryškesni tamsiai raudonos spalvos gumbai, kurie paspaudus suyra ( urvus).

Hemangiomos diagnozė

Nepaisant to, kad hemangioma yra gerybinis navikas, jos greitą augimą gali lydėti rimtas kosmetinis defektas ( kai yra veide, galvoje, kakle). Be to, šis neoplazmas, esantis vidaus organuose, gali juos sunaikinti, kelti pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei.

Hemangiomų diagnostiką ir gydymą atlieka vaikų chirurgas, prireikus gali pasitelkti kitus specialistus.


Diagnostikos procesas apima:

• gydytojo apžiūra;
• instrumentinės studijos;
• laboratoriniai tyrimai;
• konsultacijos su kitais specialistais.

Gydytojo apžiūra

Jei gimus ar pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ant vaiko odos aptinkama raudona dėmė, kuri greitai didėja, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją, nes hemangiomoms dažnai būdingas labai greitas, destruktyvus augimas.

Kokius klausimus užduos chirurgas?

• Kada atsirado švietimas?
• Ar keičiasi naviko dydis? kiek ir per kokį laikotarpį)?
• Ar buvo naudojamas koks nors gydymas ir ar jis buvo veiksmingas?
• Ar vaiko tėvai ar seneliai turėjo hemangiomų, ir jei taip, kokia buvo jų eiga?

Kokį tyrimą gydytojas atliks pirmojo apsilankymo metu?

• Atidžiai apžiūrėkite navikus ir aplinkines sritis.
• Išsamiai ištirkite naviko struktūrą po padidinamuoju stiklu.
• Nustato formavimosi nuoseklumą, pokyčių pobūdį paspaudus.
• Pakeis naviko dydį ( nustatyti augimo intensyvumą vėlesnių apsilankymų metu).
• Atidžiai apžiūrėkite visą vaiko odą, kad nustatytumėte anksčiau neaptiktas hemangiomas.

Instrumentinės studijos

Paprastai diagnozuojant hemangiomą sunkumų nekyla, o diagnozė nustatoma remiantis apklausa ir kruopščiu tyrimu. Instrumentiniai diagnostikos metodai taikomi nustatant vidaus organų pažeidimus, taip pat planuojant chirurginį naviko pašalinimą.

Instrumentinei hemangiomų diagnostikai naudojami šie metodai:

• termometrija;
• termografija;
• ultragarsu;
• biopsija.

Termometrija
Tyrimo metodas, leidžiantis išmatuoti ir palyginti tam tikrų odos vietų temperatūrą. Tam naudojamas specialus prietaisas – termopora, susidedanti iš dviejų elektrodų, sujungtų su elektros jutikliu. Vienas iš elektrodų yra sumontuotas ant naviko paviršiaus, antrasis - ant simetriškos, bet nepažeistos odos vietos. Jutiklis leidžia nustatyti temperatūros skirtumą 0,01ºС tikslumu.

Hemangioma, būdama tankus kapiliarų tinklas, krauju aprūpinamas geriau nei normali oda, todėl temperatūra šio naviko srityje bus šiek tiek aukštesnė. Temperatūros padidėjimas 0,5–1ºC, palyginti su nepažeista oda, rodo aktyvų naviko augimą.

Termografija
Saugus, greitas ir nebrangus tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti padidėjusios temperatūros odos vietas. Metodo principas pagrįstas tais pačiais reiškiniais kaip ir termometrija.

Pacientas sėdi prieš specialią infraraudonųjų spindulių kamerą, kuri tam tikrą laiką fiksuoja šiluminę spinduliuotę nuo odos paviršiaus. Skaitmeniškai apdorojus gautą informaciją, monitoriuje pasirodo tiriamos teritorijos šilumos žemėlapis, kuriame šiltesni pažeidimai rodomi raudonai, o santykinai šalti – mėlynai.

Skirtingai nuo termometrijos, kuri leidžia nustatyti temperatūrą tik naviko paviršiuje, termografija suteikia tikslesnę informaciją apie hemangiomos išplitimą ir leidžia aiškiau nustatyti jos ribas, dažnai esančias giliai minkštuosiuose audiniuose.

Ultragarsas ( Ultragarsas)
Ultragarsinis tyrimas yra saugus be kontraindikacijų metodas, leidžiantis nustatyti erdvę užimančių darinių vidaus organuose, taip pat ertmių buvimą odos ir poodinėse hemangiomose. Šiuolaikiniai ultragarso aparatai yra gana kompaktiški ir lengvai naudojami, todėl diagnostinę procedūrą galite atlikti tiesiai gydytojo kabinete.

Metodas pagrįstas echogeniškumo principu – įvairių kūno audinių gebėjimu atspindėti garso bangas, o atspindžio laipsnis skirsis priklausomai nuo audinio tankio ir sudėties. Atsispindėjusios bangos fiksuojamos specialiais jutikliais, o po kompiuterinio apdorojimo monitoriuje susidaro tiriamo organo vaizdas, atspindintis įvairių jo struktūrų tankį ir sudėtį.

Ultragarso indikacijos yra šios:

• hemangiomos struktūros nustatymas kaverninis arba kapiliarinis);
• hemangiomos gylio nustatymas;
• įtarimas dėl vidaus organų hemangiomų kepenys, inkstai, blužnis ir kitos lokalizacijos).
• auglio dydžio patikslinimas planuojant operaciją.

Ultragarsu galima nustatyti:

• Hemangiomos kapiliarinis komponentas. Atstovauja nedideliems vidutinio ar padidėjusio echogeniškumo plotams ( tankus kapiliarų tinklas garso bangas atspindi labiau nei aplinkiniai audiniai), su nevienalyte struktūra ir neaiškiais kontūrais.

• Kaverninis komponentas. Urvas yra ertmė, užpildyta krauju. Kraujo tankis, taigi ir gebėjimas atspindėti garso bangas, yra mažesnis nei tankaus kapiliarų tinklo, todėl ultragarsu ertmės apibrėžiamos kaip sumažėjusio echogeniškumo sritys. hiperechoinio kapiliarų tinklo fone), apvalios arba ovalios formos, kurių dydis svyruoja nuo 0,1 iki 8–10 milimetrų.

Remiantis ultragarso duomenimis, galima daryti prielaidą, kad vidaus organe yra hemangioma, tačiau galutinei diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimai.

kompiuterinė tomografija ( KT)
Šiuolaikinis didelio tikslumo metodas, leidžiantis nustatyti vidaus organų navikus, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų.

Metodo esmė slypi audinių gebėjime sugerti per juos praeinančius rentgeno spindulius. Norėdami atlikti tyrimą, pacientas atsigula ant specialaus ištraukiamo kompiuterinio tomografo stalo ir įdedamas į prietaiso vidų. Aplink jį pradeda suktis specialus prietaisas, skleisdamas rentgeno spindulius, kurie, praeidami per kūno audinius, iš dalies juos sugeria. Absorbcijos laipsnis priklauso nuo audinio tipo ( didžiausias gebėjimas sugerti rentgeno spindulius stebimas kauliniame audinyje, o jie beveik visiškai praeina per oro tarpus ir ertmes).

Per kūną praeinantys spinduliai fiksuojami specialiu prietaisu, o po kompiuterinio apdorojimo monitoriuje pasirodo išsamus ir aiškus visų tiriamos srities organų ir audinių vaizdas.

Reikia atsiminti, kad kompiuterinės tomografijos atlikimas derinamas su tam tikros spinduliuotės dozės gavimu, todėl šio tyrimo tikslas turi būti griežtai pagrįstas.

CT nuskaitymo indikacijos yra šios:

• įtarimas dėl kepenų ir kitų organų hemangiomos;
• netikslūs ultragarso duomenys;
• planuojamas chirurginis hemangiomos pašalinimas ( siekiant išsiaiškinti naviko dydį ir kaimyninių organų pažeidimą).

Naudodami CT galite nustatyti:

• Kepenų hemangioma ( ir kitus vidaus organus). Tai mažo tankio, apvalios arba ovalios formos darinys su nelygiais kraštais ir nevienalytės struktūros.

• Kaulų hemangioma. Kadangi kaulinis audinys kiek įmanoma labiau sugeria rentgeno spindulius, jo normalus KT vaizdas bus tankiausias ( baltas). Kai hemangioma auga, kaulinis audinys sunaikinamas ir pakeičiamas kapiliarų tinklu, dėl to mažėja kaulų tankis, o jų projekcijoje pastebimi tamsesni plotai, atitinkantys naviko mastą. Gali būti registruojami lūžiai, atsiradę dėl kaulinio audinio sunaikinimo.

Kontraindikacijos kompiuterinei tomografijai yra šios:

• ankstyva vaikystė ( dėl didelio radiacijos poveikio);
• klaustrofobija ( uždarų erdvių baimė);
• navikinių ligų buvimas ( galimas neigiamas KT poveikis jų eigai);
• metalinių konstrukcijų buvimas ( protezai, implantai) tyrimų srityje.

Stuburo magnetinio rezonanso tomografija ( MRT)
Modernus, didelio tikslumo diagnostikos metodas, leidžiantis detaliai ištirti stuburo ir nugaros smegenų sandarą. MRT atlikti yra visiškai saugu ir nekenksminga; vienintelė kontraindikacija yra metalinių dalių buvimas žmogaus kūne ( implantai, protezai).

Magnetinio rezonanso tyrimo principas yra toks pat kaip ir KT, tačiau vietoj rentgeno spindulių naudojamas branduolinio rezonanso fenomenas, kuris pasireiškia žmogaus kūną patekus į stiprų elektromagnetinį lauką. Dėl to atomų branduoliai išskiria tam tikros rūšies energiją, kuri fiksuojama specialiais jutikliais, o po skaitmeninio apdorojimo pateikiama monitoriuje kaip vidinių kūno struktūrų vaizdas.

Pagrindiniai MRT pranašumai, palyginti su KT, yra spinduliuotės nebuvimas ir aiškesnis minkštųjų kūno audinių vaizdas ( nervai, raumenys, raiščiai, kraujagyslės).

Stuburo MRT indikacijos yra šios:

• Įtarimas dėl nugaros smegenų suspaudimo naviku. Tokius įtarimus gali sukelti daugybinės hemangiomos odoje kartu su laipsniškai besiformuojančiais klinikiniais nugaros smegenų pažeidimo simptomais ( rankų, kojų ir kitų kūno dalių jautrumo ir motorinių funkcijų sutrikimas).
• Planuoti operaciją naviko pašalinimui.
• Netikslūs duomenys naudojant kitus tyrimo metodus.

Stuburo MRT gali atskleisti:

• Hemangiomos augimas į stuburo kūnus. Tuo pačiu metu pažeidžiama jų kaulų struktūra, iš dalies arba visiškai pakeičiama kapiliariniu audiniu.
• Nugaros smegenų suspaudimo laipsnis naviko. Nustatomas kraujagyslių darinys, kuris išsikiša į stuburo kanalo spindį ir suspaudžia nugaros smegenis arba įauga į jas ( šiuo atveju stuburo smegenų audinio pažeidimo lygyje neaptinkama).
• Naviko invazijos į stuburo raištinį aparatą laipsnis.

Angiografija
Šis metodas leidžia tiksliausiai nustatyti hemangiomos struktūrą ir dydį bei įvertinti kaimyninių organų ir audinių įsitraukimą.

Metodo esmė – į veną arba arteriją, iš kurios navikas tiekiamas krauju, suleisti specialios kontrastinės medžiagos. Ši procedūra atliekama kontroliuojant KT arba MRT, kuri leidžia įvertinti kontrastinės medžiagos plitimo greitį ir intensyvumą hemangiomos kapiliariniame tinkle.

Angiografija yra gana pavojingas diagnostikos metodas, todėl jis skiriamas tik kraštutiniais atvejais, kai reikia kuo tiksliau nustatyti naviko dydį ( planuojant chirurgines veido, galvos, kaklo operacijas).

Absoliučios angiografijos kontraindikacijos yra šios:

• alergija kontrastinei medžiagai;
• inkstų nepakankamumas ir (arba) kepenų nepakankamumas.

Biopsija
Šis tyrimas apima intravitalinį kūno audinių mėginių ėmimą, siekiant vėliau mikroskopu ištirti jų struktūrą ir ląstelių sudėtį.

Biopsijos atlikimas susijęs su tam tikra rizika, iš kurių pavojingiausia yra kraujavimas. Be to, diagnozė gali būti patvirtinta ir be šio tyrimo, todėl vienintelė pagrįsta indikacija biopsijai yra įtarimas dėl piktybinės hemangiomos degeneracijos.

Ankstyvieji hemangiomos piktybinių navikų požymiai gali būti:

• naviko paviršiaus pokyčiai -įprastos struktūros sutrikimas, intensyvus aukščio ir gylio augimas, išopėjimas ar lupimasis.
• Konsistencijos pasikeitimas - struktūra tampa nevienalytė, atsiranda tankesnių plotų.
• spalvos pasikeitimas - Atsiranda tamsesnių rudų arba juodų plotų.
• Netoliese esančių odos sričių pokyčiai - atsiranda uždegimo požymių ( paraudimas, patinimas, skausmas, vietinis karščiavimas).

Priklausomai nuo medžiagos paėmimo technikos, yra:

• Pjūvio biopsija. Dažniausiai naudojamas odos hemangiomos mėginiams imti. Steriliomis sąlygomis, apdorojus auglį ir aplinkinius audinius etilo alkoholiu, atliekama vietinė anestezija toje vietoje, iš kurios planuojama rinkti medžiagą. Skalpelis naudojamas tam tikram odos plotui, kuris turi apimti naviko audinį ir gretimą nepažeistą odą, iškirpti.

• Adatos biopsija. Dažniau naudojamas medžiagai iš vidaus organų rinkti ( kepenys, blužnis, raumenys ir kaulai). Kontroliuojant ultragarsu, tiesiai į naviko audinį įvedamas specialus tuščiaviduris žaidimas aštriais kraštais, į adatą patenka tiek periferinė, tiek centrinė naviko dalis.

Histologinis tyrimas
Medžiaga, gauta iš biopsijos ( biopsija), dedamas į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiamas į laboratoriją, kur po specialaus apdorojimo ir dažymo atliekamas mikroskopinis naviko struktūros ir ląstelinės sudėties tyrimas bei palyginimas su nepažeistomis odos vietomis.

Visos chirurginiu būdu pašalintos hemangiomos taip pat turi būti siunčiamos histologiniam tyrimui.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimo metodai nėra labai informatyvūs diagnozuojant hemangiomas ir dažniau naudojami ligos komplikacijoms nustatyti, taip pat paciento būklei gydymo metu stebėti.

Informatyviausias yra bendras kraujo tyrimas ( UAC), nors jo pokyčiai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant kitomis ligomis.

Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Po išankstinio apdorojimo alkoholiu bevardžio piršto oda specialia adata perduriama iki 2–4 mm gylio, o po to į pipetę sutraukiami keli mililitrai kraujo.

Būdingi UAC pokyčiai:

• Trombocitopenija. Būklė, kuriai būdingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje dėl padidėjusio jų sunaikinimo hemangiomos audinyje, kuris kliniškai pasireiškia padidėjusiu odos ir gleivinių kraujavimu.

• Anemija. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimas. Anemija yra kraujavimo ir kraujavimo, kurį sukelia trombocitopenija, pasekmė.

Konsultacijos su kitais specialistais

Siekiant padėti nustatyti diagnozę, taip pat esant įvairioms hemangiomos komplikacijoms, vaikų chirurgui gali tekti konsultuotis su kitų medicinos sričių specialistais.

Diagnostikos procesas gali apimti:

• Onkologas - jei įtariama piktybinė naviko degeneracija.
• Dermatologas – esant hemangiomų išopėjimui arba esant kartu esantiems odos pažeidimams.
• Infekcinių ligų specialistas – vystantis infekciniam procesui hemangiomos srityje.
• hematologas - išsivysčius komplikacijoms iš kraujo sistemos ( sunki trombocitopenija ir (arba) anemija).

Hemangiomų gydymas

Anksčiau dėl vaikų hemangiomų buvo rekomenduojamas laukimas, tačiau naujausi tyrimų duomenys rodo priešingai – kuo anksčiau pradedamas gydyti ligą, tuo mažiau gali išsivystyti komplikacijų ir liekamųjų reiškinių.

Tokį teiginį lemia nenuspėjamas ir dažnai greitas auglio augimas, kuris per gana trumpą laiką gali padidėti kelis kartus ir išaugti į kaimyninius organus bei audinius. Ankstyvą gydymo pradžią patvirtina ir statistinių tyrimų duomenys, pagal kuriuos tik 2 % odos hemangiomų visiškai nepriklausoma atvirkštinė raida, o daugiau nei 50 % atvejų ant odos lieka matomų kosmetinių defektų ( randai).

Gydant hemangiomas, naudojamos šios priemonės:

• fiziniai pašalinimo būdai;
• chirurginis pašalinimo būdas;
• vaistų terapija.

Fiziniai hemangiomų pašalinimo metodai

Ši grupė apima fizinio poveikio hemangiomos audiniams metodus, dėl kurių jis sunaikinamas ir vėliau pašalinamas.

Fiziniai metodai apima:

• kriodestrukcija;
• lazerio švitinimas;
• sklerozuojantis gydymas;
• elektrokoaguliacija;
• artimo fokusavimo rentgeno terapija.

Kriodestrukcija
Jis skirtas pašalinti paviršines arba negiliai išsidėsčiusias odos hemangiomas, kurių dydis neviršija 2 cm skersmens. Metodo esmė yra paveikti naviką skystu azotu, kurio temperatūra yra -196ºС. Tokiu atveju naviko audinys užšaldomas, nužudomas ir atmetamas, o po to pakeičiamas normaliu audiniu. Pašalinus didelius navikus, gali susidaryti dideli randai, kurie yra rimtas kosmetinis defektas.

Pagrindiniai šio metodo pranašumai yra šie:

• didelio tikslumo naviko audinio sunaikinimas;
• minimalus sveikų audinių pažeidimas;
• santykinis neskausmingumas;
• minimali kraujavimo rizika;
• greitas atsigavimas po procedūros.

Pati kriodestrukcijos procedūra yra saugi, beveik neskausminga, ją galima atlikti gydytojo kabinete. Pacientas sėdi ant kėdės, po to ant hemangiomos srities uždedamas specialus pelėsis, visiškai supantis naviko ribas. Į šią formą pilamas skystas azotas, pacientas pirmąsias sekundes gali jausti nedidelį deginimo pojūtį.

Visa procedūra trunka keletą minučių, po to hemangiomos vieta apdorojama kalio permanganato tirpalu ir pacientas gali vykti namo. Paprastai prireikia 2 – 3 krioterapijos seansų su 3 – 5 dienų pertraukomis. Baigus gydymą, vieta, kurioje anksčiau buvo hemangioma, turi būti apdorojama briliantine žaluma 7–10 dienų, kol susidarys tanki pluta. Visiškas išgijimas įvyksta per mėnesį.

Švitinimas lazeriu
Šiuolaikinis paviršinių ir gilesnių odos hemangiomų, kurių skersmuo iki 2 cm, šalinimo lazeriu metodas.

Pagrindinis lazerio spinduliuotės poveikis yra:

• apšvitintų audinių terminis sunaikinimas ( apanglėjimas ir išgaravimas);
• kraujo krešėjimas kraujagyslėse, veikiamose lazeriu ( apsaugo nuo kraujavimo);
• normalaus audinio atkūrimo proceso stimuliavimas;
• randų susidarymo prevencija.

Procedūros atlikimo technika yra gana paprasta, tačiau tuo pat metu ją turi atlikti patyręs specialistas, nes tai susiję su tam tikra rizika ( galimas sveikų audinių pažeidimas). Po vietinės anestezijos hemangiomos sritis keletą minučių veikiama lazerio spinduliu, kurio skersmuo parenkamas atsižvelgiant į naviko dydį ( sija neturi atsitrenkti į nepažeistą odą).

Poveikio vietoje susidaro tanki pluta, kuri po 2–3 savaičių nusilupa pati. Apačioje gali susidaryti nedidelis randas ( su dideliais pašalintos hemangiomos dydžiais).

Sklerozuojanti terapija
Šiuo metodu galima pašalinti didesnes hemangiomas, esančias odoje ar vidaus organuose. Metodo principas grindžiamas tam tikrų cheminių medžiagų, kurios patenka į hemangiomos audinį, galimybe koaguliuoti ir krešėti, dėl kurių sunaikinamos kraujagyslės ir ertmės, o vėliau jos pakeičiamos randiniu audiniu.

Šiuo metu hemangiomoms grūdinti naudojamas 70 % alkoholio. Procedūrą turi atlikti patyręs chirurgas steriliomis sąlygomis. Odos sritis aplink hemangiomą suleidžiama novokaino tirpalo ( skausmo malšinimo tikslu), po to švirkštu į naviko audinį suleidžiama nuo 1 iki 10 ml alkoholio ( priklausomai nuo naviko dydžio).

Po 2-3 valandų injekcijos vietoje atsiranda uždegimas ir audinių patinimas, o po 2-3 dienų hemangiomos sritis sustorėja ir tampa skausminga. Procedūra kartojama keletą kartų su 7-10 dienų pertrauka. Visiškas hemangiomos išnykimas stebimas nuo 3 mėnesių iki 2 metų nuo gydymo pabaigos.

Elektrokoaguliacija
Auglio audinio naikinimo būdas veikiant aukšto dažnio impulsinę elektros srovę. Kai gyvas audinys yra veikiamas srovės, jo temperatūra greitai pakyla iki kelių šimtų laipsnių, po to sunaikinama, suanglėja ir atmetamos negyvos masės.

Pagrindinis šio metodo pranašumas yra minimali kraujavimo rizika, nes aukšta temperatūra sukelia kraujo krešėjimą kraujagyslėse, maitinančiose hemangiomą ir sklerozę ( randai) jų spindis.

Naudojant elektrinį peilį, pašalinamos paviršinės ir intraderminės hemangiomos, o elektrokoaguliacija gali būti naudojama kaip pagalbinis chirurginio naviko pašalinimo metodas.

Artimo fokuso rentgeno terapija
Jį sudaro vietinis rentgeno spindulių poveikis hemangiomos audiniui, dėl kurio sunaikinami naviko kapiliarai. Rentgeno terapija retai naudojama kaip savarankiškas hemangiomos gydymo metodas ir dažniau naudojamas priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti naviko dydį, o tai sumažins operacijos apimtį.

Rentgeno spinduliuotės poveikis organizmui, ypač vaikams, yra susijęs su daugybe šalutinių poveikių, iš kurių pavojingiausias yra piktybinio naviko išsivystymo galimybė. Šiuo atžvilgiu labai retais atvejais, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi, taikoma artimo fokusavimo rentgenografija.

Chirurginis hemangiomų pašalinimo metodas

Kaip savarankiškas gydymo metodas, jis naudojamas esant nedideliems paviršiniams odos dariniams, esantiems tose kūno vietose, kur pooperacinis randas kosmetiniu požiūriu yra mažiau reikšmingas ( vyrams nugaroje, kojose).

Operacijos metu, taikant bendrąją nejautrą, pašalinamas visas auglys ir 1–2 mm aplinkinės sveikos odos. Kai hemangioma yra gilesniuose audiniuose ir vidaus organuose, operacijos apimtį lemia naviko dydis ir dygimo į pažeistą organą laipsnis.

Gana dažnai priešoperaciniu laikotarpiu taikomi konservatyvūs gydymo metodai ( vaistų terapija, spindulinė terapija), dėl to sumažėja naviko dydis, dėl to sumažėja operacijos apimtis ir mažiau pažeidžiami netoliese esantys organai ( raumenys, kaulai).

Hemangiomų gydymas vaistais

Iki šiol vaistų terapija hemangiomų gydymui praktiškai nebuvo naudojama. Tačiau pastarųjų metų moksliniai tyrimai parodė, kad kai kurie vaistai teigiamai veikia ligos eigą, sulėtina augimo procesą ir mažina naviko dydį.

Tačiau visiškas hemangiomos išnykimas vien dėl medikamentų terapijos pastebimas tik 1–2% atvejų, todėl šis gydymo metodas dažniau naudojamas kaip paruošiamasis žingsnis prieš chirurginį ar fizinį naviko pašalinimą.

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Naudojimo instrukcijos ir dozės
Propranololis	Vaistas blokuoja tam tikrus kraujagyslių receptorius ( B2-adrenerginiai receptoriai), kuris paveikia hemangiomą. Propranololis veikia dėl: hemangiomų kraujagyslių susiaurėjimas ( dėl kraujagysles plečiančių faktorių veikimo blokavimo); kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus susidarymo sumažėjimas ( VEGF); hemangiomos kapiliarų naikinimo proceso stimuliavimas ir jų pakeitimas randiniu audiniu.	Vartojamas per burną. Pradinė dozė yra 1 mg kilogramui kūno svorio per parą, padalyta į dvi dozes ( ryte ir vakare). Jei nėra poveikio ( pasireiškiantis hemangiomos augimo sulėtėjimu ir jos dydžio sumažėjimu) dozę galima padidinti iki 3 mg/kg per parą. Gydymo kursas yra nuo 6 mėnesių. Gydymo metu būtina kas savaitę stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą ( matuoti kraujospūdį, pulsą, atlikti elektrokardiogramą).
Prednizolonas	Steroidinis hormoninis vaistas, kurio poveikį sukelia rando audinio formavimosi aktyvinimas hemangiomos srityje. Dėl to kapiliarai suspaudžiami, per juos sustoja kraujotaka, jie ištuštėja ir sunaikinami, pakeičiami randiniu audiniu. Prednizolono poveikis yra: sulėtinti hemangiomos augimą; hemangiomos dydžio sumažėjimas.	Vartoti per burną po valgio, užgeriant stikline vandens. Pirmos 6 savaitės - dozė 5 mg kilogramui kūno svorio, 1 kartą per dieną. Kitas 6 savaites - dozė 2 mg kilogramui kūno svorio, 1 kartą per dieną. Kitas 6 savaites - 4 mg vienam kūno svorio kilogramui kas antrą dieną. Vaisto vartojimą reikia nutraukti lėtai, palaipsniui mažinant dozę, kad būtų išvengta nepageidaujamų reakcijų ir atkryčio. vėl atsiradimas) hemangiomos.
Vincristinas	Priešnavikinis vaistas, kurio poveikis atsiranda dėl ląstelių dalijimosi procesų blokavimo, dėl to hemangiomos augimas sulėtėja ir sustoja. Vaistas turi daug šalutinių poveikių, todėl jis skiriamas tik tada, kai kiti vaistai yra neveiksmingi.	Jis švirkščiamas į veną kartą per savaitę po 0,05–1 mg vienam kvadratiniam metrui kūno paviršiaus. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti periferinio kraujo sudėtį ( bent 2 kartus per mėnesį atlikti bendrą kraujo tyrimą).

Hemangiomos pasekmės

Neteisingai ir nesavalaikiu pradėjus gydyti hemangiomą, gali išsivystyti daugybė komplikacijų, kurios kelia grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Sunkiausios hemangiomos komplikacijos yra:

• netoliese esančių organų daigumas ir sunaikinimas;
• raumenų, kaulų, stuburo sunaikinimas;
• nugaros smegenų suspaudimas ir (arba) sunaikinimas ( su paralyžiaus išsivystymu);
• vidaus organų sunaikinimas ( kepenys, inkstai, blužnis ir kt);
• hemangiomos išopėjimas ir infekcija;
• piktybinis navikas;
• trombocitopenija ir anemija;
• kosmetinis defektas ( negydomos hemangiomos ir jų randai gali išlikti visą gyvenimą).

Hemangiomos prognozę lemia:

• pradinė naviko vieta;
• augimo greitis ir pobūdis;
• gydymo pradžios laikas;
• gydymo priemonių tinkamumas.

Laiku diagnozavus, laiku ir teisingai pasirinkus gydymo taktiką, prognozė yra palanki – pastebimas visiškas hemangiomos išnykimas be matomų odos defektų.