Kuadriseps femoris tendonunun yırtılmasından sonra rehabilitasyon. Kuadriseps femoris tendonunun yırtılması

Ameliyat gerektiren tam yırtıklar ve konservatif olarak tedavi edilebilen tam olmayan yırtıklar.

Diz eklemindeki ana ekstansiyon kuvveti, ön uyluk kas grubuna ait güçlü kuadriseps femoris kası tarafından sağlanır. Bu kas, alt üçte birlik kısımda birleşen ve patellayı çevreleyen ortak bir tendon oluşturan dört kas başından oluşur. Patelladan aşağı, kuadriseps femoris kasının tendonu tibiaya bağlı güçlü bir bağ şeklinde devam eder.

Bu yazıda kuadriseps femoris yırtıklarına bakacağız.

Uyluk kasları, önden görünüm. Kuadriseps femoris kası dört kastan (baş) oluşur: 1 - Rectus femoris, 2 - Lateral vastus femoris, 3 - Medial vastus femoris, 4 - Intermediate vastus femoris.

Tüm bu kas başları, patellaya bağlanan tek bir tendon (kırmızı ok) oluşturur. Ondan sırayla tibianın tüberozitesine bir bağ gelir / Medial ve lateral geniş kasların tendonunun bir kısmı patellayı atlar ve doğrudan tibianın başına bağlanır ve patellayı destekleyen lateral ve medial bağları oluşturur.

Kas yaralanması en yaygın yumuşak doku yaralanmalarından biridir. Spor yaralanmalarının neredeyse %90'ı morluklar, burkulmalar, kas yırtılmalarıdır.

Kas yaralanmaları doğrudan, örneğin darbe nedeniyle bir çürük ve aşırı yük nedeniyle dolaylıdır. Aşırı yüklendiğinde, kural olarak, tendon hasar görür (kemiğe bağlanma noktasında veya kasın tendona geçtiği yerde), morluklarda ise kasın göbeği acı çeker. Uyluğun kuadriseps kası, diğer tüm kaslarımızdan daha sık morluklardan muzdariptir.

Kaslar sıcakken en verimli şekilde çalışır. Öte yandan, aşırı ısınan veya başka bir deyişle yorgun bir kas, hasara karşı daha hassastır. Bu nedenle sporda spor yaralanmalarının önlenmesi için sadece ısınma çalışmaları yapmak değil, aynı zamanda dinlenme rejimini de gözlemlemek önemlidir.

Kuadriseps femoris yırtıkları

Aşırı yüklenmenin kolaylaştırdığı dolaylı bir yaralanmada, bir yırtılma meydana gelebilir (tendonun kemiğe bağlandığı noktada veya kasın tendonla birleştiği daha yüksek noktada). Bir yırtılma mutlaka bir spor yaralanması değildir, örneğin evden düşme ile meydana gelebilir.

Vastus intermedius kasının yırtıldığında acı çekmesi daha olasıdır. Bu tür yırtıklar, tendonlarda dejeneratif değişikliklerin başladığı (tendonların daha az güçlü hale geldiği) ve fiziksel aktivitenin hala oldukça yüksek olduğu 35 yaşından sonra daha sık görülür.

Kuadriseps tendonunun tamamen yırtılması sıklıkla diz ekleminde kanamaya (hemartroz) neden olur.

Bazı durumlarda, iki taraflı kas yırtılmaları da vardır: aynı anda hem sol hem de sağ uylukta. Bu durum, eşlik eden hastalıklar (gut, diabetes mellitus, bazı böbrek hastalıkları, sistemik lupus eritematozus ve steroid ilaç gerektiren diğer hastalıklar vb.) varsa mümkündür. Bazı durumlarda, eşlik eden hastalıkların arka planında, yırtılma da kendiliğinden meydana gelebilir, yani. herhangi bir yaralanma olmadan.

Yaşlı insanlarda, bacak diz ekleminde büküldüğünde ve tendon orta hattan saptığında, önemli bir yük olmadan bile kuadriseps tendon kopmaları meydana gelir. Karakteristik yaralanma mekanizması, yürürken veya merdiven çıkarken veya daha az yaygın olarak fiziksel aktivite sırasında efor sarf edilmesidir. Kural olarak, hastalar hızla artan şişlikten, yürüme zorluğundan veya dizini düzeltememekten şikayet ederler.

Kuadriseps femoris tendonunun patellaya bağlanma noktasında yırtılması

Yırtılma meydana geldiğinde akut ağrı meydana gelir ve diz ekleminde aktif ekstansiyon imkansızdır veya zordur. Ayrıca, yırtılma anında ağrılı bir çatlama veya tıkırtı hissi de mümkündür.

Boşlukların tam ve eksik olduğuna dikkat edilmelidir. Açıkçası, tendonun tamamen yırtılmasıyla, kişi kuadriseps kasıyla bacağını dizinden hiç bükemeyecek ve tendonun kısmi yırtılması ile böyle bir hareket zor olsa da mümkün olacaktır. Ek olarak, bir mola ile düzleştirilmiş bir bacağı kaldırmak imkansızdır veya zordur.

Patellanın üzerinde tam bir yırtılma ile, geri çekilmeyi hissedebilir ve hatta görebilirsiniz: patella ile bağlantısı olmayan kas kasılır ve tendonu sürünür.

Kuadriseps kasının veya tendonunun rüptürünü teşhis etmek için, sadece bazı testler yapmak değil, aynı zamanda yumuşak doku modunda yırtık bir tendonun görülebildiği bir röntgen çekmek de önemlidir. Bazen tendon, röntgende de görülebilen küçük kemik parçalarıyla patelladan çıkar. Radyografilerde patella yukarıdan aşağıya doğru yer değiştirmiştir. Ek olarak, diğer yaralanmaları, örneğin klinik olarak benzer bir patella kırığını dışlamak için radyografiye de ihtiyaç vardır.

Ayrıca ultrason muayenesi (ultrason) ile özellikle tamamlanmamış bir boşluk görülebilir. Bize göre bu hasarın teşhisi için manyetik rezonans görüntüleme gereksizdir, ancak bazı durumlarda yararlı olabilir.

Eksik yırtıklar konservatif olarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir, yani. ameliyat olmadan Bacak düzleştirilmiş bir pozisyonda 3-6 hafta hareketsiz hale getirilir (hareketsiz kalma süresi boşluğun boyutuna göre belirlenir). Mağdur, düzleştirilmiş bacağını ağırlık üzerinde bağımsız ve ağrısız bir şekilde tutabildiğinde hareketsizleştirme durdurulur. Ardından hareket aralığını ve kas gücünü geri kazandıran rehabilitasyon egzersizlerine geçin. Yaralanmadan sonraki ilk iki veya üç gün içinde yırtılan bölgeye soğuk uygulanmalıdır.

Tam bir yırtılma ile, yırtılan ve kas kasılması nedeniyle "sürünen" tendonun patellaya dikildiği bir ameliyat gereklidir. Ameliyat mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, kelimenin tam anlamıyla yırtılmadan bir hafta sonra kas o kadar küçülebilir ki, artık uzunluğunu eski haline getirmek mümkün olmayabilir ve özel cerrahi numaralara başvurmanız gerekebilir. En iyi sonuçlar erken müdahale ile (tercihen ilk 72 saat içinde) alınır.

Kuadriseps femoris'in yırtılmış bir tendonu için cerrahi: yırtık tendon patellaya dikilir

Kuadriseps femoris tendonunun yırtılması için birçok operasyon yöntemi tarif edilmiştir, ancak hangisinin daha iyi olduğunu söylemek tamamen imkansızdır.

Boşluk merkezde olduğunda ve her iki tarafta yeterli miktarda doku korunduğunda, tendonun uçları basitçe dikilir. Genellikle, emilmeyen kalın bir iplikle iki sürekli sütür uygulanır. Benzer şekilde sadece daha küçük dikişlerle patellayı destekleyen tendonların uçları dikilir. Benzer bir teknik, tendonun patellaya bağlandığı yerde bulunan bir yırtılma için de kullanılır: tendonun uçları bir araya getirilmeden önce, patellanın tabanı yumuşak doku kalıntılarından temizlenir ve kanama olana kadar parlatılır. Daha sonra kemiğe 2 mm çapında üç uzunlamasına kanal açılır, iplerin serbest uçları içlerinden geçirilir ve diz eklemi neredeyse tamamen uzatılmış olarak patellanın tepesine bağlanır.

Tıpkı patellar bağın yırtılmasında olduğu gibi kendi dokularınızla dikiş bölgesinin dairesel olarak güçlendirilmesi mümkündür. Tespit için tel dikişler, mersilen bant veya emilemeyen dikiş materyalleri kullanılır. Scuderi tekniğine göre tendon sütür, kuadriseps tendonunun üst kısmının ön yüzeyinden üçgen bir kısmi flep (7,5 x 7,5 x 5 cm) ile güçlendirilir. Flep aşağı katlanır, dikiş bölgesine yerleştirilir ve dikilir.

Bilateral rüptürlerin tedavisi unilateral olanlarla aynı şekilde gerçekleştirilir ancak hasta ek olarak tendon dokularının dejenerasyonuna neden olan hastalıkları dışlamak için muayene edilir.

Kronik yırtıkların, özellikle kasılmış bir tendonla onarılması daha zordur. Bu durumda tendonu hareketlendirmek için femur ile arasındaki yapışıklıkları kesmek gerekir. Bundan sonra genellikle tendonun kenarları bir araya getirilebilir ve yukarıda açıklanan yöntemlerden biri kullanılarak dikilir. Maksimum mobilizasyona rağmen kenarlar arasında önemli bir mesafe kalırsa, Codivilla tekniği kullanılarak tendon uzatılır. Bunu yapmak için, kuadriseps kasının tendon parçasının proksimal kısmından, tepe noktası yukarı bakacak şekilde V şeklinde bir kısmi flep kesilir. Gevşetici bir insizyondan sonra flep kaydırılır ve tendonun distal parçasına dikilir ve ardından üst kısım yan yana sabitlenir.

Uzamış olan dizine yara kenarları iyileşene kadar atel veya alçı uygulanır. Bazı çalışmalar erken diz hareketi ile tendon iyileşmesinde iyileşme olduğunu gösterse de, geleneksel olarak cerrahlar bacağı 6 hafta hareketsiz tutmayı tercih ederler. 6 haftalık immobilizasyonun sonunda hasta hemen etkilenen bacağına yaslanarak yürümesine izin verilir. Hareket aralığını geri kazanma egzersizleri 4-6 haftada başlar ve yoğunluğunu kademeli olarak artırır. Bazı rehabilitasyon programları, 2. veya 3. haftadan itibaren aktif fleksiyon ve pasif ekstansiyon ile kuadriseps ve arka uyluk kaslarının statik yüklenmesini içerir ve 6. haftadan itibaren aktif ekstansiyon eklenir. Hareket açıklığı 12. haftada geri dönmelidir, çoğu hasta ameliyattan 4-6 ay sonra eski aktivite düzeyine döner.

Kuadriseps tendonunun dikilmesinden sonra en sık görülen komplikasyonlar, diz ekleminde bacağın tam olarak ekstansiyona getirilememesi ve kuadriseps femoris'in zayıf olmasıdır. Pasif fleksiyondan sonra gecikmiş ekstansiyon da mümkündür, ancak bu semptom genellikle egzersiz tedavisi ile yönetilebilir. Nadir komplikasyonlar arasında yara enfeksiyonu veya ayrılması, uzun süreli hemartroz, düşük patella veya femoropatellar uyum yer alır.

Makaleyi yazarken malzemeler kullanıldı:

Reiner JM, Jokl P. Kas kontüzyon yaralanmaları: güncel tedavi seçenekleri. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA ve diğerleri: Sporcularda şiddetli kuadriseps kontüzyonları. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl ve diğerleri: Kuadriseps tendon rüptürü. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O'Shea K, Kenny P: Kuadriseps tendon kopmalarının ardından sonuçlar. Yaralanma 2002;33:257. Shak MK: Bilateral ve eş zamanlı kuadriseps tendon rüptüründe sonuçlar. Ortopedi 2003:26(8):797.

Kuadriseps femoris rüptürü tedavisi

Kuadriseps femoris tendon kopmasının nedenleri

Kuadriseps uyluğun ön tarafında bulunur. Tendonları diz ekstansiyonunda yer alıyor. Daha sık kuadriseps tendon yırtıkları atlama veya koşu sporlarıyla uğraşan orta yaşlı kişilerde görülür.

Kuadriseps femoris tendonunun tamamen yırtılması kayıp zamanlı bir sakatlıktır. Bu durumda diz ekleminin işlevini eski haline getirmek için ameliyat gerekir.

Dört baştan (dört bağımsız kas) oluşan kuadriseps femoris'ten patellanın hemen üzerinde tendon ayrılır. Tendon, kasları kemiklere bağlamaya yarar. Kuadriseps kasının tendonu patella ile bağlantısını sağlar. Patella ise kendi bağının yardımıyla alt bacağın kaval kemiğine bağlanır. Kuadriseps kasının tendonu ve patella bağının ortak çalışması dizin ekstansiyonunu sağlar.

Tendon kopması hakkında bilgi

Kuadriseps femoris tendonunun yırtılması kısmi veya tam olabilir.

Kısmi molalar. Birçok yırtık ile yumuşak dokuların bütünlüğü tam olarak bozulmaz. Kısmi kopma, bazı liflerin koptuğu ancak ipin bütünlüğünün korunduğu bir halatın aşırı gerilmesine (gerilmesi) benzer.

Tam molalar. Tam bir yırtılma ile tendon veya diğer yumuşak doku iki kısma ayrılır. Kuadriseps femoris tendonunun tamamen kopması ile patella ile bağlantısı tamamen kopar. Bu durumda kuadriseps kasının kasılması ile diz ekstansiyonu imkansızdır.

Kuadriseps femoris tendon rüptürünün nedenleri

Çoğu zaman, kuadriseps femoris tendon rüptürü, bacak kısmen fleksiyona getirilmiş bir diz ve düzleştirilmiş bir ayak pozisyonu ile aşırı gerildiğinde meydana gelir. Bu, basketbol oynarken bir atlamadan sonra iniş yaparken mümkündür. İnişe, tendon üzerinde yırtılmasına yol açan aşırı etki eşlik eder.

Düşmeler, dizin ön kısımlarına direkt darbeler ve cilt bütünlüğünün bozulduğu yaralanmalar (kesikler) ile yırtıklar oluşabilir.

Zayıflamış tendonlar yırtılmaya eğilimlidir. Buna çeşitli nedenler katkıda bulunur:

Tendinit. Kuadriseps femoris'in tendonu, tendinit adı verilen iltihaplı hale geldiğinde zayıflar. Enflamasyon tendonun küçük yırtıklarına yol açar. Kuadriseps femoris tendonunun tendiniti, koşucularda ve atlayıcılarda daha yaygındır.

Kronik hastalıklar. Bozulmuş kan akışının eşlik ettiği hastalıklarda tendon zayıflığı not edilir. Bu kronik hastalıklar şunları içerir:

• Kronik böbrek yetmezliği.
• Diyaliz gerektiren durumlar.
• Hiperparatiroidizm.
• Gut.
• Lösemi.
• Romatizmal eklem iltihabı.
• Sistemik lupus eritematoz.
• Diyabet.
• Bulaşıcı hastalıklar.
• metabolik hastalıklar.

Steroid hormonlarının kullanımı. Kortikosteroidler ve anabolik steroidler gibi hormonların kullanımı kas ve tendon zayıflığını artırır.

Florokinolonlar. Bu antibiyotik sınıfının kullanımı, kuadriseps femoris kasının tendon kopmalarının gelişimi ile ilişkilidir.

Uzun süreli immobilizasyon. Uzun süre hareketsiz kalmak diz eklemini destekleyen kas ve tendonların zayıflamasına ve elastikiyetini kaybetmesine neden olur.

Çok nadiren, diz ekleminin ameliyattan veya yerinden çıkmasından sonra kuadriseps femoris tendonunun yırtılması meydana gelir.

Kuadriseps femoris tendon kopmasının belirtileri

Çoğu zaman, bir tendon kopmasına bir patlama veya tıklama hissi eşlik eder. Bunu ağrı ve şişlik takip eder. Bir molanın diğer belirtileri şunları içerir:

• Tendonun girişinde, patellanın yukarısındaki çöküntü.
• kanama.
• Diz bölgesinde artan hassasiyet.
• Kas krampları.
• Patellanın aşağı doğru yer değiştirmesi.
• Bacağını diz ekleminde düzeltememe.
• Dizin "başarısızlıkları" nedeniyle yürüme zorluğu.

Kuadriseps femoris tendon rüptürü teşhisi

Muayenenin başında, doktor bir anamnez (hastalığın öyküsü) toplar. Hastaya şu soruları sorabilir:

• Diz eklemi bölgesinde daha önce herhangi bir yaralanma oldu mu?
• Kuadriseps femoris'te daha önce bir yaralanma oldu mu?
• Kuadriseps femoris tendonunun tendinitini teşhis ettiniz mi?
• Kas ve tendon yaralanması riskini artıran herhangi bir tıbbi durum var mı?

Belirtilerin kesin nedenini belirlemek için doktorun diz eklemindeki uzama miktarını değerlendirmesi gerekir. Bu muayene ağrılı olabilir, ancak bir tendon kopması teşhisi koymak gerekir.

Teşhisi doğrulamak için doktor ek bir muayene önerebilir:

Röntgen muayenesi. Kuadriseps kasının tendonu yırtıldığında patella yer değiştirir. Bu yer değiştirme, diz ekleminin yanal projeksiyondaki radyografilerinde tespit edilebilir. Röntgenler genellikle tam tendon kopmalarını ortaya çıkarır.

MR. Kuadriseps femoris tendonunun görüntüsünü almanızı sağlar. MRG, yırtığın tam yerini ve hasarın boyutunu belirlemeye yardımcı olur. Bazı durumlarda, MRG benzer semptomları olan diğer hastalıkları ve durumları ekarte etmek için kullanılır.

Kuadriseps femoris'in yırtılmış tendonunun tedavisi

İsrail'de kuadriseps tendon yırtılmasının tedavisi bir ortopedi cerrahının gözetiminde gerçekleştirilir.

Tedavi yönteminin seçimi birkaç faktöre bağlıdır:

• Tendon yaralanmasının tipi ve kapsamı.
• Hastanın fiziksel aktivite seviyesi.
• Hastanın yaşı.

Kısmi tendon yırtıkları konservatif olarak tedavi edilebilir.

hareketsizleştirme. Doktor, bir dengeleyici veya dizlik takılmasını önerir. Bu tür ortopedik cihazların kullanımı alt ekstremitede düzleştirilmiş bir pozisyon oluşturur ve doku onarımını hızlandırır. Vücut ağırlığının yaralı uzva ağırlık verilmeden dağılımı koltuk değnekleri ile sağlanır. İmmobilizasyon 3-6 hafta süreyle kullanılır.

Fizyoterapi.Özel egzersizler, diz eklemindeki kas gücünü ve hareket açıklığını geri kazanmanıza izin verir. Ağrı ve şişliğin ortadan kalkmasından sonra terapötik egzersizler reçete edilir.

Egzersiz programı giderek genişliyor. Kuadriseps'i güçlendiren merkezi egzersiz, tüm uzatılmış alt ekstremiteyi sırtüstü pozisyondan kaldırmaktır. Belli bir süre sonra doktor diz stabilizatörünü çıkarır. Bu daha fazla hareket özgürlüğü yaratır. İyileşme süreci ilerledikçe, güçlendirme egzersizleri daha karmaşık hale gelir.

Normal fiziksel aktiviteye ve spora dönüş ancak doktor izni ile mümkündür.

Tendondaki dejeneratif süreçler nedeniyle geniş yırtıkları veya kısmi yırtıkları tedavi etmek için cerrahi gerekebilir. Cerrahi tedavi yöntemi hastanın yaşı, fiziksel aktivite düzeyi ve yaralanma öncesi diz ekleminin işlevine bağlıdır.

Çoğu hasta, yaralı kasın işlevini eski haline getirmek için acil cerrahi tedaviye ihtiyaç duyar. Operasyon, dejeneratif süreçlerin arka planına ve tendonun zayıflığına karşı kısmi yırtılmalar için uygundur.

Bazı durumlarda, operasyon ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Çoğu hasta kısa süreli hastanede yatış gerektirir. Hastanede kalma ihtiyacı, hastanın durumuna ve tıbbi ihtiyaçlarına bağlıdır.

İsrail'de operasyon spinal anestezi veya entübasyon gerektiren genel anestezi altında yapılır. Lokal anestezi altında bu cerrahi müdahale yapılmaz.

Ameliyat sırasında yırtılan tendon patellaya tekrar yapıştırılır. Operasyon yaralanmadan hemen sonra yapılırsa rehabilitasyon çok daha kolaydır. Erken cerrahi müdahale tendon skarını ve kısalmasını önler.

İsrail'de tendonun bütünlüğünü eski haline getirmek için üzerine dikişler konur ve bunlar daha sonra patellada yapay olarak oluşturulmuş deliklerden geçirilir. Tendon patellanın tepesine dikilir. Dikişlerin gerilimi, tendonun kendisinin doğru gerilimini belirler. Bu, patellanın doğru pozisyonunun geri yüklenmesini sağlar.

Cerrahi tedavi tekniği seçimi

İsrail'de, tendonun füzyonu sırasında patellanın konumunu sabitlemek için cerrahlar dikiş malzemesi veya tel kullanırlar. Tel kullanımı, planlı bir operasyon sırasında bir süre sonra telin daha sonra çıkarılmasını gerektirir.

Ameliyattan önce, doktor hastayla patellanın ek sabitlenmesi ihtiyacını tartışmalıdır. Bazı durumlarda, cerrah daha büyük bir tendon yırtığı veya ek hasar bulursa, sabitleme malzemelerinin kullanılmasına operasyon sırasında karar verilir.

Tendonun aşırı kısalması, patellaya yeterince dikilmesine izin vermeyecektir. Bu durumlarda, cerrah tendonu uzatmak için bir greft kullanabilir. Tendonun kısalması genellikle yaralanmadan bir ay veya daha sonra fark edilir. Şiddetli yaralanmalar veya eşlik eden hastalıklar ile tendonun uzunluğunu azaltmak mümkündür. Greft ihtiyacı, ameliyattan önce hasta ile tartışılmalıdır.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Ameliyattan sonra hastanın analjezik önlemlere ihtiyacı olacaktır: yaranın üzerinde ilaçlar ve soğuk. Ameliyattan 2 hafta sonra cerrah cilt dikişlerini veya zımbaları alır.

Alt ekstremitenin hareketsizliği dizlik veya uzun alçı atel yardımı ile sağlanır. Yürürken, ameliyat edilen uzuv üzerindeki yükü azaltan koltuk değneği veya baston kullanmak gerekir. Belli bir süre sonra doktor diz sabitleyiciyi veya alçıyı çıkarır. Bu daha fazla hareket özgürlüğü sağlar. Bundan sonra güçlendirme egzersizleri rehabilitasyon planına dahil edilir.

Bazı durumlarda, fizik tedavi ameliyattan hemen sonra bağlanır. Bu daha agresif bir rehabilitasyon planıdır ve tüm hastalar için uygun olmayabilir. Çoğu cerrah, ameliyattan sonra hastanın motor aktivitesini sınırlamaya çalışır.

Fizyoterapi egzersizlerinin başlama zamanlaması ve egzersizlerin türü ayrı ayrı belirlenir. Rehabilitasyon planı tendon kopmasının tipine, cerrahi tedavinin tipine, hastanın genel durumuna ve tıbbi bakım ihtiyacına bağlıdır.

İyileşme yaklaşık 4 ay sürer. Çoğu gözyaşı 6 ayda tamamen iyileşir. Birçok hasta, maksimum konforu elde etmek için ameliyattan sonra en az 12 aya ihtiyaç duyduklarını bildirmektedir.

Kuadriseps femoris tendon rüptürünün sonucu

Çoğu hasta, bir yaralanmadan sonra başarılı bir şekilde normal yaşama döner. Hastaların yaklaşık yarısında yaralanma bölgesinde kas güçsüzlüğü ve hassasiyeti görülür. Cerrahi tedavinin sonuçları, rehabilitasyon önlemlerinin başlama hızına bağlıdır.

Bir kişi aktif olarak spor yapıyorsa, ortopedi cerrahı derslere dönmeden önce kasların gücünü ve eklemin strese hazır olup olmadığını belirlemelidir. Bunun için diz ekleminin fonksiyonel durumuna (sıçramalara) yönelik testler kullanılır. Rehabilitasyonun amacı, sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında gücün %85-90'ını eski haline getirmektir. Alt ekstremitenin gücüne ek olarak, cerrah dayanıklılık, denge ve ödem varlığını değerlendirir.

Aktif sporlara dönüş, ortopedi cerrahı ile dikkatlice tartışılmalıdır.

Cerrahi tedavinin komplikasyonları

Ameliyat patellanın konumunu değiştirebilir. Kuadriseps femoris tendonunun bütünlüğünün cerrahi restorasyonunun sık görülen bir komplikasyonu, kas zayıflığı ve hareket açıklığının azalmasıdır.

Enfeksiyöz komplikasyonlar, postoperatif yara kenarlarında sapma, trombüs oluşumu ve anestezi komplikasyonları mümkündür.

Kuadriseps femoris tendonunun patella üzerinde yırtılması

Çok şiddetli keskin ağrı.

Muayene, patellanın üzerindeki yumuşak dokuların geri çekildiğini gösterir.

Palpasyon, patellanın üst polünün üzerinde bir tendon defekti ortaya çıkarır.

Kuadriseps femoris kası kasıldığında, proksimal ucunda cilt altında bir kalınlaşma oluşur.

Patella yerinden oynamadan kalır.

Uyluğun distal kısmında ön ve yan yüzlerinde ciltte morluk görünümü.

Diz ekleminin hemartrozu, kuadriseps kasının tendonunun yırtılmasıyla üst torsiyona zarar verir.

Kuadriseps kasının işlevi düşer: diz ekleminde alt bacağın aktif ekstansiyonunun olmaması, bacağın diz ekleminde ağırlıkla düz tutulamaması.

Radyografide kemik-travmatik değişiklikler görülmedi.

Operasyon sırasında tendon parçalarının ekonomik olarak çıkarılması ve uçların hizalanması, üst inversiyonun 2-3 nadir sütür ile kapatılması önlenerek dikilmesi gerçekleştirilir. Tendon dikişi, hasarın yeri ne olursa olsun, patelladaki enine kanaldan iki karşı iplikle yapılır.

Engelleyici bir döngü kullanırken (dikiş hattını güçlendirmek için), tendon sütür bir lavsan ipliği ile gerçekleştirilir. Tendon uçlarını yukarıdan aşağıya diken iplik, patella kemik kanalının girişinde bağlanır; tendonun uçlarını aşağıdan yukarıya doğru diken iplik, temas bölgesinin 2 cm proksimalinden bağlanır. Engelleyici bir tel döngü (kullanılıyorsa) proksimal tendondan dikilir ve patelladaki kemikli kanaldan geçirilir. Engelleyici bir halka ile, aynı kanaldan geçirilen bir lavsan bandı ile tendon dikişi aşağıdan yukarıya doğru gerçekleştirilir.

Cerrahi tedaviden sonra 5 hafta diz eklemi, uyluk ve alt bacağın alçıyla immobilizasyonu (derin alçı ateli, alçı ateli) yapılır ve ardından restoratif tedavi uygulanır:

Terapötik jimnastik, masaj, fizyoterapi.

Uyluğun kas ve bağlarının yırtılması

Uyluk kaslarının yırtılması oldukça yaygın bir yaralanmadır ve nedenleri trafik kazaları, kayak veya koşu sporları veya önemli bir yükseklikten düşme olabilir.

Semptomlar ve belirtiler

Kural olarak, eğitimsiz, ısıtılmamış kaslar, genellikle kasılma fazının zirvesinde veya aşırı yorgun, yırtılmaya eğilimlidir.

1. Doğrudan ve dolaylı kas yaralanmasını ayırt edin. İlk durumda, bir yaralanmanın sonucu bir darbeden kaynaklanan bir çürüktür ve ikinci durumda aşırı yüklenmedir. Ayrıca, kural olarak, tendon aşırı yüklenmelerden muzdariptir, bir çürük ile, etki kasın karnına düşer. Diğer kaslardan daha sık olarak, hasar gören kuadriseps femoris'tir;
2. Dolaylı travma, tendonun kemiğe bağlandığı veya kasın tendonla birleştiği noktada kasın yırtılmasına neden olabilir. Çoğu zaman, kuadriseps kasının tendonlarının yırtılması diz ekleminin hemartrozuna yol açar;
3. Bazen iki taraflı bir kas yırtılması meydana gelebilir: her iki uylukta aynı anda. Bu, mağdurun steroid ilaçların endike olduğu eşlik eden hastalıkları varsa (şeker hastalığı, gut, böbrek hastalığı, vb.) mümkündür;
4. Adductor kaslarının gerilmesi genellikle hamle, ağız kavgası veya sallanma yaparken meydana gelir. Bu durumda ağrı kasık bölgesindeki bölgede lokalize olur. Adductor kasları bacakları bir araya getirmek için tasarlanmıştır, bu nedenle onlar için yaralanma mekanizması geriliyor, bu da femurları bir arada tutan kasların ve tendonların yırtılmasına yol açabilir;
5. Arka uyluk kaslarında yaralanmalar genellikle keskin ileri atışlar yapan sporcularda görülür. Bunlar sprinterleri, futbolcuları ve basketbolcuları içerir. Bir tür arka kas yaralanması, biceps femoris'te fibulaya bağlandığı yerde bir yırtıktır. Bu, sarsıntı, topa vurma vb. Anlarda olur. Nedeni kötü bir ısınma olacaktır. Çoğu zaman, ayrılma kortikal plaka ile birlikte meydana gelir. Bazen, çoğu durumda tedaviye oldukça iyi yanıt veren birkaç sırt kasında aynı anda yırtılma olur.

Kalça ekleminin bağlarının yırtılması üç çeşit olabilir:

• Kısmi yırtılma, bağın tek tek liflerinin hasar görmesi ile karakterize edilir;
• Tüm bağ yırtıldığında tam yırtılma;
• Bağın bağlanma yerinden ayrılması.

Çocuklukta bağ, bir kemik parçasıyla birlikte çıkabilir. Bunun nedeni, büyüme bölgelerinin henüz tam olarak oluşmamış olmasıdır. Yırtık kasların ve bağların ana belirtileri:

1. Yaralanma sırasında güçlü bir tıklamanın varlığı;
2. Kalçayı hareket ettirme girişimi ile şiddetlenen akut ağrı sendromu;
3. Bacağına yaslanmak imkansızdır;
4. Eklem bölgesinde ve kasıkta kanama ve şişlik görülür;
5. Ekstremitede gözle görülür kısalma ve pelvik bölgede deformasyon.

İlk yardım: ne yapmalı

Kalça yaralanması için ilk yardım sağlarken son derece dikkatli olmanız ve hastaya zarar vermemeniz gerekir.

• Ağrılı bir bacakta, herhangi bir yükü dışlamak gerekir;
• Düz, sert bir yüzeye uzanmalı ve yaralı bacağa yüksek bir pozisyon vermelisiniz;
• Yaralı kalça, doğaçlama araçlardan (örneğin tahtalar) yapılmış bir atel ile sabitlenmelidir. Tespit, hastalıklı bacağın sağlıklı olana sarılmasıyla da yapılabilir;
• Kalça eklemine 20 dakika soğuk kompres uygulayın;
• Bir anestezik alın (nise, aldı) ve bir ambulans çağırın veya kurbanı acil servise nakledin.

Tedavi

Çoğu yaralanma benzer semptomlara sahip olduğundan, herhangi bir yaralanma için teşhis önlemleri zorunludur. Sadece röntgenleri analiz ettikten ve manyetik rezonans görüntülemenin sonuçlarını inceledikten sonra daha ileri tedaviye geçebilirsiniz. Bu durumda, bir röntgen, kemik yapılarının hasar görüp görmediğini gösterecek ve tomografi, kas-iskelet aparatındaki hasarın yerini ve derecesini belirleyecektir.

Kalça bağ yırtıklarının tedavisi esas olarak bir hastanede gerçekleştirilir. Ayakta tedavi ancak akut dönemden sonra mümkündür. İstisna, yırtılmaya femur başı çıkığının eşlik ettiği durumdur. Bu tür yaralanmalar ayakta tedavi bazında tedavi edilmez. Büyük ve tam kas yırtıkları U şeklinde dikişlerle dikilir. Plastikler ayrıca uyluk veya meninkslerin fasyasının parçaları kullanılarak da uygulanabilir.

Hastaya 1 aya kadar yatak istirahati ve uyluğu sabitlemek için özel bir korse takılması önerilir. Bundan sonra, bir ay daha koltuk değnekleriyle yürümek gerekecek. Tedavi başarılı olursa, yavaş yavaş desteksiz yürümeye başlamanız ve ardından yavaş yavaş bacağınızı yüklemeniz gerekir.

Kalça çıkığı ile komplike olan vakalarda 3 hafta boyunca iskelet traksiyonu yapılır. Bu süre zarfında femur başı yerine oturur ve bağlar ve kapsüller kaynaşır. Ağrıyı hafifletmek için, şişmeyi hafifletmeye yardımcı olacak anti-enflamatuar ilaçların enjeksiyonları ve tablet formları kullanılır.

Ayrıca, kelimenin tam anlamıyla, yaralanmanın ikinci gününden itibaren, hastaya kan dolaşımını düzeltmeyi ve sertlik gelişimini önlemeyi amaçlayan bir fizyoterapi kürü verilir. Ayrıca ayak bileği ve diz eklemindeki bacağını mümkün olduğunca erken geliştirmeye başlamalısınız. Ancak ısınma sadece ilgili hekimin onayı ile yapılmalıdır.

İyileşmek

Rehabilitasyon dönemi, kalça eklemi kaslarının kademeli gelişimi ile birlikte alt ekstremitelere ve bel bölgesine yapılan bir masajı içerir. İlk başta egzersizler, bir masaj terapisti yardımıyla veya gerekli hareket açıklığını verecek bir artromot kullanılarak pasif bir hızda gerçekleştirilir. Eklem gelişiminin devamında hastaya aktif egzersizlerin yanı sıra yüzme ve su jimnastiği yapması önerilir.

Sonuçlar

Kalça ekleminin yırtık bağlarından ve kaslarından olası komplikasyonlar:

1. Eklemdeki dejeneratif değişiklikler - artroz. Hastalığa yol açan faktör, kemiklerin kıkırdak kaplamasının travmatize edilmesidir;
2. Femur başının yuvarlak bağı hasar görürse, bunun sonucu aseptik nekroz olabilir, çünkü kan akışı bozulur ve sonuç olarak bu bölgedeki doku nekrozu;
3. Kasın üzerini örten fasya (bağ kılıfı) hasar gördüğünde kas fıtığı oluşabilir. Kurban profesyonel olarak sporla uğraşıyorsa ve tedavi neredeyse her zaman greft kullanımıyla etkinse, bir kas fıtığının tedavisi gereklidir;
4. Migelozlar, kaslarda hissedilen nodüllerdir. Böyle bir rahatsızlığın gelişmesini önlemek için her yükten sonra ayak masajı yapılmalıdır.

Kuadriseps femoris tendonunun yırtılması

Kuadriseps tendon yırtıkları genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkar.

Dolaylı bir yaralanma mekanizması ve önceki tendon yaralanması tipiktir. Patellar bağ yırtıklarında olduğu gibi, iki taraflı yaralanmalar mümkündür, bu daha çok glukokortikoid alan hastalarda ve ayrıca SLE, diabetes mellitus ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda görülür.

Kuadriseps tendonu, rektus femoris kasının tendonunun uyluğun geniş kaslarının tendonları ile füzyonu ile oluşur: orta, medial ve lateral - patellanın yaklaşık 3 cm yukarısında. Medial ve lateral vastus kaslarının tendonunun bir kısmı patellayı atlar ve doğrudan tibianın başına yapışarak patellayı destekleyen lateral ve medial bağları oluşturur. Kuadriseps kasının tendon lifleri, onu oluşturan kasların seyrine göre tabakalar halinde düzenlenmiştir. Yüzeysel tabaka rektus kasının tendon lifleri ile temsil edilir, orta tabaka lateral ve medial vastus kasları ile temsil edilir ve derin tabaka orta geniş kas ile temsil edilir. Diz ekleminin kapsülü ve sinovyumu derin tabakaya bitişiktir. Genellikle kuadriseps tendonunun tam bir yırtılmasına eşlik eden bu yapıların travması, karakteristik hemartrozla sonuçlanır.

Sağlıklı bir yetişkinin tendonu çok güçlüdür. Aşırı yükleme ile, diğer, daha zayıf anatomik alanlar genellikle etkilenir, örneğin, tendonun kasa birleşme yeri veya tendonun kemiğe bağlanma yeri. Bu nedenle tendon kopması ancak başlangıçtaki zayıflaması ile mümkündür. Yaşla birlikte kollajen liflerinin yapısı değişir, ancak bu tek başına kopma olasılığını büyük ölçüde artırmaz. Yırtılma, bağ dokusundaki diğer işlemler tarafından kolaylaştırılır: yağların ve mukopolisakkaritlerin parçalanmasının hızlanması, kollajen içeriğinde bir azalma ve bozulmuş kan akışı. Predispozan faktörler arasında KBH, romatoid artrit, gut, sistemik lupus eritematozus, glukokortikoidler ve hiperparatiroidizm bulunur.

Klinik tablo

Anamnez ve şikayetler

Yaşlı insanlarda, bacak diz ekleminde büküldüğünde ve tendon orta hattan saptığında, önemli bir yük olmadan bile kuadriseps tendon kopmaları meydana gelir. Karakteristik yaralanma mekanizması, yürürken veya merdiven çıkarken veya daha az yaygın olarak fiziksel aktivite sırasında efor sarf edilmesidir. Kural olarak, hastalar hızla artan şişlikten, yürüme zorluğundan veya dizini düzeltememekten şikayet ederler. Ağrılı bir patlama veya tıklama hissi de olabilir.

Fiziksel Muayene

Tipik belirtileri diz ekleminde bacağın kendi kendine düzelememesi ve patella üzerindeki dokuların geri çekilmesidir. Dizin fleksiyonu mümkündür, ancak hasta istemli olarak veya pasif fleksiyondan sonra dizini düzeltemez. Patellayı destekleyen bağların bütünlüğünü korurken kısmi kopma veya tam kopma ile bir miktar aktif ekstansiyon mümkündür, ancak pasif fleksiyondan sonra uzuv uzatılmış konuma geri dönmez. Palpasyon, patellanın üzerindeki dokuların retraksiyonunu belirler.

Vakaların yarısından fazlasında yaralanma tespit edilmez ve hastalar hemen tedavi edilmez. Belirgin hemartroz, patellanın üzerindeki dokuların geri çekilmesini maskeleyebilir. Gamzeyi bulmak için hastadan kalçayı esnetmesi istenir, bu da rektus femoris'i kısaltır ve kuadriseps tendonunu yukarı kaldırarak doku defektini arttırır. Ayrıca palpasyon duyumları ve diğer uzuvdaki ekstansör hareketlerin miktarı da değerlendirilmelidir.

Radyasyon teşhisi

Kuadriseps kasının tendonunun yırtıldığından şüpheleniliyorsa, ön ve yan projeksiyonlarda radyografiler yapılır. Dört karakteristik radyografik özellik vardır: kuadriseps tendon gölgesinin daralması, patella üzerinde artan doku hacmi (yırtık tendonun kasılmasına bağlı olarak), patella üzerinde kalsifikasyonlar (distrofik kalsifikasyon veya yırtık kemik parçaları) ve patellanın aşağı doğru yer değiştirmesi.

Ultrason, kısmi veya tam yırtıkları saptamanın yanı sıra onarım sonuçlarını değerlendirmek için çok uygundur. Yöntem nispeten ucuzdur ve radyasyona maruz kalma ile ilişkili değildir, ancak bilgi içeriği tamamen operatörün becerisine bağlıdır. Daha az hassas ve spesifik ve MRG yok. Özellikle, tam olarak incelemeyi zorlaştıran ciddi ödemi olan hastaları incelerken ve aynı zamanda eklem içi yapılarda eşlik eden hasardan şüphelenildiğinde yararlıdır. Basit vakalarda, yüksek maliyet nedeniyle genellikle MRG kullanılmaz.

Tedavi

konservatif tedavi

Tedavi taktiklerinin seçimi öncelikle tendon kopmasının tam mı yoksa kısmi mi olduğuna bağlıdır ve bu da muayene veya radyolojik tanı yöntemleri ile belirlenir. Kısmi yırtıklar konservatif olarak tedavi edilebilir: neredeyse tamamen uzatılmış diz eklemi 6 hafta boyunca bir atel veya alçı ile sabitlenir, ardından hareket açıklığını geri kazanmayı ve kasları güçlendirmeyi amaçlayan bir dizi terapötik egzersiz yapılır. Ancak yırtıkların ne sıklıkla ameliyatsız iyileşebileceği tam olarak bilinmemektedir.

Tendonun cerrahi onarımı

Tam yırtıklar sadece cerrahi olarak onarılır. Bir süre sonra konservatif tedavi girişimleri, kuadriseps kasının zayıflığı ve diz ekleminin tam olarak ekstansiyona getirilememesi nedeniyle fonksiyonel bozukluklara yol açar. Hasta geç yardım istediyse veya tanı hemen konmadıysa, o zaman tendonu restore etmek daha zordur çünkü redüktedir ve uçlarını karşılaştırmak zordur. En iyi sonuçlar erken müdahale ile (tercihen ilk 72 saat içinde) alınır.

Birçok kurtarma tekniği tarif edilmiştir, ancak literatürde bunların karşılaştırmalı etkinliğine dair veri yoktur. En yaygın yol aşağıda açıklanmıştır. Boşluk merkezde olduğunda ve her iki tarafta yeterli miktarda doku korunduğunda, tendonun uçları basitçe dikilir. Genellikle iki sürekli sütür (örneğin, Krakow veya Bunnell tekniğinde) emilmeyen kalın bir iplikle uygulanır. Benzer şekilde sadece daha küçük dikişlerle patellayı destekleyen tendonların uçları dikilir. Bu dikişler yerleştirilir ancak dikişler tendonun orta kısmında bağlanana kadar sıkılmaz. Benzer bir teknik, patellanın tabanına daha yakın bir yerde bulunan bir yırtık için kullanılır (tipik lokalizasyon). Tendonun uçlarını bir araya getirmeden önce patellanın tabanı yumuşak doku kalıntılarından temizlenir ve kanama oluşana kadar parlatılır. Daha sonra kemiğe 2 mm çapında üç uzunlamasına kanal açılır ve iplerin serbest uçları üçgen düz bir iğne ile geçirilir ve diz eklemi neredeyse tamamen uzatılmış olarak patellanın tepesinde bağlanır.

Tıpkı patellar bağın yırtılmasında olduğu gibi kendi dokularınızla dikiş bölgesinin dairesel olarak güçlendirilmesi mümkündür. Tespit için tel dikişler, mersilen bant veya emilemeyen dikiş materyalleri kullanılır. Scuderi tekniğine göre tendon sütür, kuadriseps tendonunun proksimal kısmının ön yüzeyinden üçgen bir kısmi flep (7,5 x 7,5 x 5 cm) ile güçlendirilir. Flep aşağı katlanır, dikiş bölgesine yerleştirilir ve dikilir.

Bilateral rüptürlerin tedavisi unilateral olanlarla aynı şekilde gerçekleştirilir ancak hasta ek olarak tendon dokularının dejenerasyonuna neden olan hastalıkları dışlamak için muayene edilir. Bu tür hastalarda, genellikle bir ortopedist olmayan ilgili doktor, ortaya çıkan fonksiyonel bozuklukları, deforme edici osteoartrit ve nörolojik bozukluklar gibi diğer nedenlerle ilişkilendirdiğinden, bir yırtılma genellikle hemen tespit edilmez.

Kronik yırtıkların, özellikle kasılmış bir tendonla onarılması daha zordur. Bu durumda tendonu hareketlendirmek için tibia ile arasındaki yapışıklıkları kesmek gerekir. Bundan sonra genellikle tendonun kenarları bir araya getirilebilir ve yukarıda açıklanan yöntemlerden biri kullanılarak dikilir. Maksimum mobilizasyona rağmen kenarlar arasında belirgin bir mesafe kalıyorsa Code and Villa tekniği kullanılarak tendon uzatılır. Bunu yapmak için, kuadriseps kasının tendon parçasının proksimal kısmından V şeklinde bir kısmi flep kesilir, tepe kranial olarak yönlendirilir. Gevşetici bir insizyondan sonra flep kaydırılır ve tendonun distal parçasına dikilir ve ardından üst kısım yan yana sabitlenir.

Ameliyat sonrası dönem

Uzamış olan dizine, yaranın kenarları iyileşene ve tüm drenler çıkana kadar atel veya alçı uygulanır. Bazı çalışmalar erken eklem mobilizasyonu ile tendon iyileşmesinde iyileşme gösterse de, 6 hafta içinde splintleme ve erken mobilizasyon sonuçları benzerdir. 6 haftalık immobilizasyonun sonunda hasta hemen etkilenen bacağına yaslanarak yürümesine izin verilir. Hareket aralığını geri kazanma egzersizleri 4-6 haftada başlar ve yoğunluğunu kademeli olarak artırır. Bazı rehabilitasyon programları, 2. veya 3. haftadan itibaren aktif fleksiyon ve pasif ekstansiyon ile kuadriseps ve arka uyluk kaslarının statik yüklenmesini içerir ve 6. haftadan itibaren aktif ekstansiyon eklenir. Hareket açıklığı 12. haftada geri dönmelidir, çoğu hasta ameliyattan 4-6 ay sonra eski aktivite düzeyine döner.

Komplikasyonlar

Kuadriseps tendonunun dikilmesinden sonra en sık görülen komplikasyonlar, diz ekleminde bacağın tam olarak ekstansiyona getirilememesi ve kuadriseps kasının zayıf olmasıdır. Pasif fleksiyondan sonra gecikmiş ekstansiyon da mümkündür, ancak bu semptom genellikle egzersiz tedavisi ile yönetilebilir. Nadir komplikasyonlar arasında yara enfeksiyonu veya ayrılması, uzun süreli hemartroz, düşük patella veya femoropatellar uyum yer alır. Daha başarılı iyileşme için dikişler veya tel halkalar kesiden uzaklaştırılır ve deri flepleri yeterince kalın yapılır. Drenaj hemartroz olasılığını azaltmaya yardımcı olur. Son olarak, ameliyat sırasında patella yüksekliğine ve femoropatellar uyuma dikkat edilmesi ilgili komplikasyonların insidansını azaltır.

Tahmin etmek

Bazı çalışmalar, gecikmeli onarımdan daha çabuk tendon onarımı ile daha iyi sonuçlar göstermiştir, ancak bu ilişki her zaman bulunmaz. Ortalama olarak, acil cerrahi ile hastaların %83-100'ünde mükemmel bir sonuç elde edilir. Farklı cerrahi teknikler ve postoperatif yönetim protokolleri arasında fark bulunmadı. Etkilenen eklemin hareket açıklığı genellikle 5-10° daha azdır, kas gücü maksimum %10 oranında azalır. Hastaların %90'ından fazlası tedavinin sonucundan memnundur, ancak bir araştırmaya göre sadece %51'i önceki fiziksel aktivite seviyelerine dönebilmektedir. Belki de bu kadar yüksek tatmin edici sonuç yüzdesi, çoğu hastanın artık genç olmaması ve bu nedenle yüksek yüklere başvurmamasından kaynaklanmaktadır.

Uyluk kasının yırtılması

Vücudun hareketi sağlayan kasları kemiklere tendonlarla bağlıdır. Kaslar çok fazla baskı altındaysa, örneğin yırtıklar gibi hasar görebilirler. Ayrıca, tendonlar savunmasız bir yerdir.

Uyluk kasının yırtılmasının ana nedeni, aşağıdaki faktörlerle ilişkili bacak kasının keskin bir şekilde kasılmasıdır:

• Ani hareket başlangıcı;
• Aşırı gerilmiş bir kasa darbe;
• Spor aktivitelerinden önce ısınma eksikliği;
• Aşırı uzun egzersizler.

Böyle bir yaralanma tam tedavi gerektirir.

Yaralanmanın özellikleri

Doku yırtılmasıyla ilişkili bilinen uyluk kası yaralanmaları:

• Eksik (kısmi) yırtılma veya yırtılma - tendonun, kasın kısmen yırtılması ile karakterize edilir.
• Tam yırtılma - kas tarafından kemiğe bağlanma kaybı karakteristiktir, kas kasılır.
• Tendonun bağlandığı yerdeki kasın bir kemik parçasını kırdığı bir durum (yaralanma kopma kırığı olarak adlandırılır).

Bu yaralanmalar yaştan bağımsız olarak gerçekleşir. Bununla birlikte, avülsiyon kırıkları genellikle 20 yaşın altındaki gençlerde, sporcularda, tendonlarda ileri dejeneratif süreçlerle bulunur. Yaralanma tipinin doğru tanımı, tedaviyi hızlı bir şekilde seçmenizi sağlar.

Rüptür Teşhisi

Çok yoğun bir yük nedeniyle uyluk kasının yırtılması veya yırtılması meydana gelir. Kasın yırtılması için akut ağrı sendromunun ortaya çıkması karakteristiktir, çocuklarda ve ergenlerde sürece bir tıklama eşlik eder.

Hasarın özgüllüğü, müfrezenin menşe yerine bağlıdır. Klasik bir yaralanma, bacağın diz ekleminde bükülmesi ve kalça ekleminde bükülmesiyle ilişkili iskial tüberozite alanındaki bir kas yırtılmasıdır. İlyum bölgesinde ortaya çıkan ayrılmalar, kalçaları açarsanız veya bacakları bükerek kuadriseps femoris kasının direncini aşarsanız meydana gelir. Bu, bir kişi kısa bir mesafe koştuğunda veya tekme attığında olur. Uyluk ve alt bacağın kuvvetli bir şekilde uzatılması durumunda ilium bölgesinde tendonların yırtılması meydana gelir.

İlyum bölgesinde meydana gelen kas yırtılmaları (rektus femoris kasının yırtılması), kalçanın pasif olarak uzatılıp aktif olarak bükülmesi ve bacakların bükülüp bükülmemesi halinde ağrı sendromu olarak ifade edilir. Patella bağının yaralanmasına, kalçayı kaldırırken alt bacağın sarkması eşlik eder.

Hastalığın belirtileri: Yaralanmadan hemen sonra, yaralanma bölgesindeki basınçla şiddetlenen veya yaralı kasın kasılmasıyla sağlanan bir eylemi gerçekleştirmeye çalıştığınızda ağrı ortaya çıkar. Örneğin, kasık kemiği bölgesindeki bir yırtık, kasıkta akut ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Etkilenen bölgenin görünümü, kurbanın kalça morluklarının görünümüne benzer, hasar kolaylıkla karıştırılabilir. Yaralanma tipini yalnızca kalifiye bir doktor doğru bir şekilde belirleyebilir.

Bacak kaslarının yırtılması sonucunda hematomlar (doku yaralanması nedeniyle ortaya çıkan boşlukta kan birikmesi), morluklar - morluklar (dokuların kanla emprenye edilmesi) meydana gelir. Bir çürük, mavi-kırmızı bir lekenin oluşması ile karakterize edilir, iyileştikçe önce yeşil sonra sarı olur.

Kırıkların varlığı dışında, bir röntgen muayenesi gerekli olacaktır. MRG çalışması önem kazanır, prosedür sayesinde çoğu zaman yırtığın yerini görmek, ödem ve kanamanın derecesini ve varlığını değerlendirmek mümkündür. Kas yırtılmasının belirtileri, kasılmaların, kas spazmlarının ortaya çıkmasıdır. Kramplar spontan kasılmayı temsil eder, kas spazmı, vücudun yaralanmaya karşı koruyucu bir reaksiyonu haline gelir. Hastalıklı kasın çekildiği hissi vardır, semptom burkulmanın karakteristiğidir.

Kramplar ve kas spazmı, bir zorlamanın göstergesi olabilir, bu da hastanın durumunun doğru bir şekilde belirlenmesinin yalnızca bir tıp uzmanı tarafından mümkün olduğunu teyit eder.

Kuadriseps femoris yırtılmasının özellikleri

Hastalıkla birlikte, geniş kas sıklıkla acı çeker. 35 yaşın üzerindeki kişilerde kuadriseps kasının yırtılması meydana gelir, fiziksel aktivite yüksek kalmasına rağmen tendonlarda dejeneratif süreçler oluşmaya başlar. Bir kas tendonu tamamen koparsa diz ekleminde kanama (hemartroz) oluşur.

Nadir durumlarda iki taraflı kas yırtılması meydana gelir, yaralanma aynı anda her iki kalçada lokalizedir. Temel olarak, böyle bir yaralanma, bir kişinin vücudunda steroid ilaçların kullanılmasını gerektiren hastalıklara sahip olduğunda meydana gelir. Hastalık nedeniyle yırtılma, travmatik bir faktörün etkisi olmadan kendiliğinden gerçekleşir.

Patella yırtıldığında bir geri çekilme görülür ve hissedilir, yırtılan kasın kasılması nedeniyle tendon yükselir.

Kuadriseps kasının veya tendonunun yırtılmasını teşhis ederken, tarif edilen teşhis prosedürleri gerçekleştirilir, ultrason reçete edilir. Yaralanma durumunda, patella hasarını ve diğer hastalıkları dışlamak önemlidir.

travma tedavisi

Eksik yırtıklar konservatif olarak ameliyatsız tedavi edilir. Tedavi, bacağın 3-6 haftalık bir süre boyunca düz bir pozisyonda sabitlenerek sabitlenmesini gerektirecektir, son süre, boşluğun özelliklerine göre doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir.

Hasta, yaralı bacağını bağımsız olarak, ağrısız bir şekilde tutabiliyorsa, bacağın immobilizasyonu durdurulacaktır, artık yaralanmayı immobilizasyon ile tedavi etmek gerekli değildir. Bu aşamadan sonra, hastanın bir rehabilitasyon egzersizleri yapması gerekir, kasların gücü ve normal işleyişi geri yüklenir.

Tam bir yırtılma meydana gelirse zorunlu cerrahi müdahale gerekir, kasların ve tendonun tekrar diz kapağına kadar dikilmesi gerekir. Operasyonun zamanlamasına ayrıca dikkat edilir - ne kadar erken gerçekleştirilirse, iyileşme prognozu o kadar iyimser olur. Yaralanmadan sonraki 72 saat içinde ameliyat olmak en iyisidir. Operasyonun maksimum süresi ve tedaviye başlama süresi 5-6 gündür. Daha uzun bir süre geçtiyse, kas kasılma riski vardır, bu nedenle doğal uzunluğun geri kazanılması imkansızdır, çeşitli cerrahi cihazlar kullanılması gerekir. Bu, hasarlı kasın işleyişinin iyileşme ve restorasyon süreçlerini uzatır.

Uygun çalışma yöntemi ayrı ayrı seçilir. Merkezde bir boşluk varsa ve kenarlarda yeterli doku kalmışsa, boşlukların uçları standart şekilde birbirine dikilir.

Bilateral yırtıkların tedavisinden önce, tendon dokularında dejeneratif süreçlere neden olan hastalıkların belirlenmesi için vücut muayenesi yapılır.

Daha eski yırtıkların tedavisi, özellikle tendon zaten kasıldığında çok daha zordur. İyileşme için tendon ve femur arasındaki yapışıklıkları incelemek gerekir. Bundan sonra tendonun kenarlarını bir araya getirip dikmek caizdir. Tendonun uzunluğu yeterli değilse, kuadriseps kasının proksimal kısmında küçük bir flep kesilerek eksik doku boyutunun telafi edilmesi gerekir.

Tedaviyi görmezden gelirseniz veya bir doktora danışmadan sorunla kendi başınıza baş etmeye çalışırsanız, patolojiler ortaya çıkabilir: yaralı uzvun tamamen veya kısmen işlev kaybı, sürekli kas krampları, kas spazmı. Doktor ziyaretinde gecikme durumu, hasta için ciddi sağlık sonuçlarıyla doludur.

Postoperatif dönem, komplikasyonlar ve korunma

Ameliyattan sonra uzamış durumda olan diz üzerine, dokular tamamen kaynaşana kadar atel veya alçı uygulaması yapılır. Uygulamada, süre altı hafta sürer. Ateli veya bandajı çıkardıktan sonra hastanın hemen yürümeye başlamasına izin verilir. Yaralı uzvun kaslarının (kuadriseps dahil) normal işleyişini eski haline getirmek için, yoğunluğu kademeli olarak artıran fiziksel egzersizlere girmek gerekli olacaktır.

Seçilen kurtarma programlarında, uyluğun arkasındaki kuadriseps kasları üzerinde, bacağın bir fleksiyon ve ekstansiyon sisteminin kullanılmasından oluşan kademeli bir yük sağlanır. Hareketlerin nihai olarak düzelmesi on ikinci haftaya kadar gerçekleşir, ancak operasyondan 4-6 ay sonra kişiler aynı modda hareket etmeye başlar.

Kan akışını eski haline getirmek ve daha fazla kramp ve kas spazmını önlemek için masaj yapılır.

Konvülsiyonlar ve kas spazmı ortaya çıkarsa, yeni bir masaj kürü verilir ve oral uygulama için kalsiyum ve magnezyum içeren ilaçlar reçete edilir.

Ne yazık ki, ameliyattan sonra hastalığın komplikasyonları ortaya çıkabilir:

1. Bacağını dizde tam olarak açamama;
2. Kuadriseps femoris kasının zayıflığı, arka ve iç hasarlı yüzeyler;
3. Postoperatif yaranın enfeksiyonu;
4. Dikişlerin ve yaranın kenarlarının sapması;
5. uzun süreli hemartroz;
6. Bacağın kalça ve diz eklemlerinin uyumunun ihlali.

Ameliyat ve rehabilitasyondan sonra, bacak kaslarının "çektiği" hissi vardır, bu da sinir sıkışması veya kan dolaşımının ihlali anlamına gelir. Kas uzun süre çekilirse, bu ciddi bir doktora görünmek için bir sebep haline gelir.

Bununla birlikte, acil tedavi ve zamanında cerrahi müdahale ile, motor yeteneğin tam olarak geri kazanılması için yüksek şans vardır. Ameliyattan sonra hasarlı eklemin hareket açıklığı yaklaşık beş derece, bacak kasının gücü ise yüzde on oranında azaldı. Kasların yeniden yırtılma riski vardır. Konvülsiyonlar, kas spazmı oluşabilir. Bir yaranın doktor gözetiminde ve kendisine verilen süre içinde tedavi edilmesi gerekir.

• Beden eğitimi, spor ile ilgili dersleri uygulamadan önce, ön ısınmanın yapıldığı gösterilmiştir.
• Kendi yetenekleri dikkate alınarak fiziksel egzersizler yapılmalıdır, yükü dinlenme ile değiştirmek doğrudur.
• Çeşitli hastalıkların zamanında tedavisi ve önlenmesi, tendonlarda dejeneratif süreç riskini azaltacaktır.
• Kötü alışkanlıkların reddi, doğru beslenme, vitaminleşme dokuların güçlenmesine katkıda bulunur.

Bu genel önlemler, uyluk yırtığı olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır.

yumru, omzun alt üçte birine (uzun baş yırtıldığında) ve distal tendon yırtıldığında omzun üst üçte birine yer değiştirir ve gözle açıkça görülür.

Tedavi. Gençlerde biceps brachii'nin uzun başının yırtılması cerrahi olarak tedavi edilir.

Tendonun periferik ucu izole edilir ve omzun üst üçte birlik kısmına transossal olarak veya humerusa bağlandığı yerde pektoralis majör kasının tendonu için bir halka ile sabitlenir. Ekstremite 3 hafta dirsek ekleminde fleksiyon pozisyonunda bandaj ile immobilize edilir. Dirsek ekleminde aktif hareketlere 8 hafta izin verilmez.

Omuzun biseps kasının distal aponevrozu ön yaklaşımla yırtıldığında, yarıçapın tüberozitesi ortaya çıkar ve tendon gerilmesi (apnevroz) transosseöz olarak dikilir. Ekstremite dirsek ekleminde fleksiyon pozisyonunda 90° açıya kadar 25-30 gün immobilize edilir. Rehabilitasyon tedavisi özenle gerçekleştirilir.

Kuadriseps femoris tendonunun yırtılması

Tendon, kasın keskin bir şekilde kasılması ile patellanın üzerinde enine yönde hasar görür. Kurbanlar yırtılma bölgesinde keskin bir acı hissederler. Bir düşüş oluşur. Alt bacağın aktif olarak uzatılması ve uzatılmış pozisyonda tutulması imkansızdır.

İlk yardım. Uzuv bir merdiven ateli ile hareketsiz hale getirilir, kurban cerrahi tedavi için hastaneye gönderilir.

Metodoloji. İletim anestezisi. Uyluğun alt üçte birlik kısmının ön yüzeyi boyunca kavisli bir cilt insizyonu ile tendon kılıfı disseke edilir ve yırtık tendonun uçları bulunur. Bir tendon dikişi uygulanır. Yırtık tendonun uçları adapte edilir ve emilebilir dikişlerle dikilir. Tendon patelladan yırtıldığında transosseöz olarak sabitlenir. Ekstremite 6 hafta alçı atel ile immobilize edildikten sonra rehabilitasyon tedavisi gerçekleştirilir.

Aşil tendonu kopması

Subkutan tendon rüptürü genellikle tamdır ve hem direkt hem de indirekt travmanın etkisi altında meydana gelir. Daha sıklıkla, triseps kasının ani kasılma kuvvetinin ve ayağa uygulanan dış kuvvetin toplam etkisinin bir sonucu olarak yırtılmanın meydana geldiği dolaylı bir mekanizma gözlenir. Üç ana dolaylı hasar türü vardır:

1. Alt bacağını uzatırken yüklü bir ayakla itme (sprinter start, jump).

2. Ayağın ani kontrolsüz dorsifleksiyonu (sabit bir ayakla öne doğru keskin bir düşüş, merdivenlerden kayma).

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Pirinç. 141. Perkütan çıkarılabilir sütür gerçekleştirme şeması

Aşil tendonu

3. Ayağın plantar fleksiyon konumundan beklenmeyen zorlu dorsifleksiyonu (yüksekten düşme).

Tendon kopmasının doğrudan mekanizması, ona doğrudan bir darbe (tahta, çubuk) ile gerçekleşir. Açık yaralanmalar tam veya kısmi olabilir ve kesici cisimler (cam, metal talaşı vb.)

Semptomlar. Tendon kopması anında kurban, bacağının alt üçte birlik kısmının arka yüzeyine bir darbe aldığı izlenimine kapılır. Muayenede yırtık bölgesinde deri altı kanama ve yumuşak dokuların geri çekilmesi belirlenir ki bu palpasyonla açıkça belirlenir. Azalan plantar fleksiyon gücü. Bunu yapmaya çalıştığınızda ağrı ortaya çıkar. El ile baldır kaslarını sıkarken ayağın plantar fleksiyonu olmaz (Thompson semptomu). Kronik tendon kopmaları ile kas atrofisi gelişir. Hastalar, yaralı uzvun ön ayağı üzerinde duramaz ve vücut ağırlığını koruyamaz.

İlk yardım. Analjezikler uygulanır, nakil immobilizasyonu kullanılır ve kurban hastaneye gönderilir.

Tedavi. Aşil tendonunun yaralanma anından itibaren 14 güne kadar deri altı yırtılması durumunda, kapalı perkütan çıkarılabilir tendon sütür.

Metodoloji. İletim anestezisi. Tendonun proksimal ucunun kas-tendon kısmından perkütan olarak frontal düzlemde kavisli bir iğneden haç şeklinde bir dikiş ipliği (0,7 mm çapında naylon hat) geçirilir. İplerin uçları tendonun distal ucu boyunca deri altına iki noktadan topuk bölgesine getirilir. Ayağa maksimum plantar fleksiyon pozisyonu verin. İpler topuğun plantar yüzeyine yerleştirilmiş geniş bir alçı yastığın üzerine çekilir ve bağlanır (Res. 141). Sabitleme olmadan dairesel alçı ile sabitleme

Bölüm 9

diz eklemi (4 hafta - ayağın maksimum plantar fleksiyonu konumunda, ardından dikiş ipliği çıkarılır, bacak, 4 hafta boyunca yürümek için topuklu bir alçı "çizme" ile ayağın 110 ° plantar fleksiyonu konumunda hareketsiz hale getirilir).

Yaralanmanın üzerinden 2 haftadan fazla zaman geçmişse,

Aşil tendonunun açık sütürünü değiştirin.

Metodoloji. İletim anestezisi. Alt bacağın arka veya arka yüzeyleri boyunca 10 cm uzunluğunda deri ve deri altı dokusunun kavisli bir kesisi, tendonun uçları açığa çıkar. Rüptür bölgesinde matür skar dokusu varlığında frontal planda oblik tenotomi yapılır. Her iki bağlantı aracılığıyla

ki, ipliğin çıkışı bir veya iki seviyede olacak şekilde (tendonun Dokuma boyunca dikilmesi

ko, şek. 142).

Alt bacağın fleksiyon pozisyonunu ve ayağın plantar fleksiyon pozisyonunu verin. Yürütülen bitişik harflerin uçları bağlanır. Eğer yırtık bölgesinde defekt varsa yırtık tendonun orta ucundan tüm genişliği boyunca 5-6 cm uzunluğunda ince bir flep kesilir, yırtık yeri flep ile kapatılır ve periferik uca dikişlerle sabitlenir. Alçı ile immobilizasyon, 6 haftalık bir perkütan sütür ile aynıdır. Bandajı çıkardıktan sonra terapötik egzersizler, fizyoterapi ve masaj yapılır. Çalışma yeteneği 4-5 ay sonra geri yüklenir.

Tendonun açık yaralanmalarında, yaranın cerrahi tedavisinden sonra yırtık tendona dikişler konur. Daha ileri tedavi, kapalı yaralanmalarla aynıdır.

Parmak tendonlarında yaralanma

Genel Hükümler.Çeşitli zarar verici faktörler ve önemli anatomik oluşumların yüksek düzeyde farklılaşması, tendon yaralanması olan hastaların tanı, cerrahi operasyonlar ve rehabilitasyonunun karmaşıklığını belirler.

Anatomik açıdan tendonun yapısı baştan sona aynıdır. Farklı parmaklarda, esas olarak enine kesit alanında ve bazı bölgelerde bu bölümün şeklinde farklılık gösterir. Aynı zamanda elin farklı seviyelerinde bulunan tendonların cerrahi olarak restorasyonu da kendine has özelliklere sahiptir. Fleksör tendonları restore etme tekniğinin özelliklerine ve postoperatif rehabilitasyon tedavisine bağlı olarak, 5 hasar bölgesi ayırt edilir (Şekil 143, Tablo 13).

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Pirinç. 143. Tendonlarda hasar alanları

parmak fleksörleri (şema)

Tablo 13

1 Çivi - orta falanks

2 Orta falanks - distal palmar kıvrım

3 Distal palmar kıvrım - karpal tünelin distal kenarı

4 Karpal Kanal Bölgesi

5 Karpal ligamanın proksimal kenarı, tendonun karşılık gelen kasın kaslı karnına geçişidir.

Ekstansör tendonların hasar görmesi durumunda 3 bölge ayırt edilir (Şek. 144,

Tablo 14

Parmakların ekstansör tendonlarında hasar bölgeleri

En karmaşık hasar türü, tüm yumuşak doku yapılarına verilen hasar ile kemik kırılmasının bir kombinasyonu olarak kabul edilir. Eksik ayrılma, kan damarlarında ve sinirlerde bir kırılma ile enine kesitin yarısından fazlasının parmak (parmaklar) veya elde hasar görmesinin yanı sıra, segmentin hasarlı kısmının segmentin kendisi ile herhangi bir bağlantısının korunduğu hasar olarak kabul edilir; tamamlandı - ayrılan parçanın segmentin geri kalanıyla bağlantısı olmadığında.

Bölüm 9

Pirinç. 144. Elin ekstansör parmaklarının tendonlarında hasar bölgeleri (şema):

a - II-V parmaklar; b - parmağım

Parmak fleksör tendon yaralanması

Parmak fleksör tendon yaralanması yaygındır (%10-20). Bu patolojinin tedavisinin sonuçları büyük ölçüde kemik lifli kanalların içeriğinin önemli yoğunluğu ile belirlenir; kemik lifli kanalların şeklinin karmaşıklığı; parmakların işlevini sağlayan tendon hareketliliği; hasar durumunda tendonların sikatrisyel adezyonlarının oluşumu.

Parmakların derin ve yüzeysel fleksörlerinin tendonlarındaki hasarın teşhisi zor değildir (Şekil 145, a, b, c). Hasar aşağıdaki belirtilerle belirlenir: parmakların aktif hareketlerinin olmaması (bükülme ve uzama). Parmakların aktif işlevini kontrol etmek, ana teşhis tekniğidir. Yüzeysel ve derin fleksörlerin tendonlarındaki hasarın farklı bir şekilde belirlenmesi için, parmakların distal ve orta falankslarının aktif fleksiyonu ayrı ayrı incelenir.

Tedavi. Açık bir tendon yaralanması, bir tendon dikişi veya tendon plastisi ile tedavi edilir. En büyük zorluk, sinovyal kılıflar ("sessiz bölge") boyunca parmakların fleksör tendonlarındaki yaralanmaların tedavisidir.

Birincil tendon sütür, kemiklerin kırılması ile birlikte yumuşak dokuların önemli ölçüde tahrip olması için endike değildir.

El parmaklarının tendonlarının birincil dikişi şu şekilde yapılabilir: kesik ve kontamine olmayan yaralarla; yaralanmadan sonraki ilk gün (2 deneme için antibiyotik kullanımı ile); yarada iltihaplanma belirtileri yokluğunda; cerrah tendon sütür tekniğine sahipse; bir dizi Rozov aletiyle ve operasyona bir veya iki asistanın zorunlu katılımıyla.

Ameliyat ancak tendon cerrahisi tekniğini iyi bilen cerrah ekibinin bulunduğu hastane ve hastanelerin travma bölümlerinde yapılabilmektedir. eğer herhangi bir nedenle

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Pirinç. 145. Tendon hasarını belirlemek için teşhis tekniği

parmak fleksörleri: normal (a); derin (b) ve her iki tendon (c)

acil yapılamaz, antibiyotik verilir, yaraya aseptik pansuman yapılır. Operasyon ilk 2 gün içerisinde gerçekleştirilir. Primer tendon sütürünün nitelikli bir şekilde uygulanması mümkün olmadığında, bunlar yaranın dikilmesi ile sınırlıdır.

Bir sonraki adım tendoplastidir. İltihap varlığında da aynı taktikler izlenir.

El yaralarının birincil cerrahi tedavisi sırasında, özellikle tendon hasarı olan yaraların revizyonunda, iletim (intraosseöz) anestezisi kullanılır ve birkaç fleksör tendonun hasar görmesi durumunda genel anestezi kullanılır. Fleksör tendonların merkezi uçlarını saptamak için elin deri kıvrımları boyunca enine kesikler yapılır. Tendonun ucu naylon bir tutucuya alınır ve ardından Rozov'un iletkenleri yardımıyla parmağın kemik lifli kanalı boyunca birincil yaraya taşınır. Tendonun periferik uçlarını vurgulamak için açısal, Z şeklinde veya yarı oval bir kesiğe başvurulur.

Kemik lifli kanallar boyunca uzanan fleksör tendonlar, Bennel veya Dedushkin'e göre çıkarılabilir intratübüler sütürler uygulanarak dikilir. Sadece derin fleksör tendonların uçları dikilir. Bulunan fleksör tendonların hasar görmesi durumunda

Bölüm 9

sinoviyal kılıfın dışında bir Kuneo, Kazakov veya Rozov sütür kullanılır.

Tendon dikildikten sonra el ve yaralı parmaklar alçılı avuç içi atelleri ile hareketsiz hale getirilir. Tendon ve sinir aynı anda dikilirken ek bir sırt ateli uygulanır.

Birincil hasarın tedavisinin özellikleri. Hasarlı parmak fleksör tendonlarının birincil restorasyonu aşağıdaki koşullar altında mümkündür: mağdur, rekonstrüktif cerrahi ve rehabilitasyon tedavisinin yapılabileceği özel bir tıp kurumunda hastaneye yatırılmalıdır. Tıbbi kurum, uygun tesislere ve donanıma sahip olmalıdır; uzman elin normal, varyant ve patolojik anatomisini bilmelidir; her birinin birkaç varyantını gerçekleştirebilmekrekonstrüktif ve restoratifoperasyonlar; Hastayı sonuna kadar gözlemleyin. Hasta, tüm tıbbi reçetelere kesinlikle ve doğru bir şekilde uymalıdır. Tedavinin başarısı ancak doktor ve hastanın ortak çabası ile mümkündür.

Tendonu onarmak için cerrahi erken yapılmalıdır.

Parmakların fleksör tendonlarının dikilmesi için genel kurallar.

Parmaklarda, fleksör tendonların destekleyici bağlarında ek hasara yol açan uzunlamasına kesiklerden kaçınmak gerekir. Tendonların proksimal uçları, distal palmar kıvrım çizgisi boyunca ek enine yaklaşımlarla açığa çıkarılmalıdır. Osteofibröz kanal minimum düzeyde yaralanmalıdır; operasyon sonunda restore edilen kemik lifli kanalın "kapak" flepleri nedeniyle tendon sütürünün alanına erişim daha iyi genişletilir. Tendonların dikilmesi, en düşük doğrusal gerilme katsayısına sahip ince, güçlü bir iplikle yapılmalıdır. Tendonun kenarlarının ince emilebilir bir iplikle ek olarak uyarlanması zorunludur.

Tendon sütür gereksinimleri. Uygulanması basit ve uygun maliyetli olmalıdır; tendonların uçları, büzülme, bükülme ve deformasyon olmadan hizalanmalıdır; tendon uçlarının aralarında diyastaz olmadan güçlü bir şekilde sabitlenmesi, tendonun kayan yüzeyinin korunması ve içindeki ve mümkünse paratenondaki intramural kan dolaşımının sağlanması gerekir. Ana dikişin, düğümler tendonun kalınlığına batırılmış, çıkarılamayan bir iplikle yapılması tavsiye edilir. Bir tendon sütürünün uygulanmasına bir kontrendikasyon, dikiş boyunca dağılmasıdır. Daha sıklıkla, Kuneo'ya göre spiral (uzaysal olarak döndürülmüş) bir dikiş kullanılır (Şek. 146). Dikiş ipliği seçimine özellikle dikkat edilir. Tutma dikişi uygulanırken en yaygın kullanılanlar şunlardır: etilon 2/0, mersilk 0,

mersilen 2 ve örgülü lavsan 4.

Derin fleksör tendonların primer sütür tekniği her bölgede kendine has özelliklere sahiptir.

Bölge I, tendon iyileşmesi için elverişlidir. Cerrahi müdahale, tendonun yeniden yerleştirilmesinden oluşur (Şekil 147) veya

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Pirinç. 146. Kuneo'ya göre tendon dikişinin şeması

Uteinert adaptif sütür ile

Pirinç. 147. Derin fleksör tendon yeniden yerleştirme şeması

transosseöz sütür

	yollardan biriyle tendonları dikmek
	(Frish, Kuneo, Rozov, vb.'ye göre).
	Bölge II, geri yüklenmesi en zor olanıdır
	tendon gevşekliği Bunun nedeni özel
	anatomik yapılar, ağrı
	derinin hareket genliği ile
	osteo-fibröz kanaldaki tendonlar,
	elin parmağının bu kısmında yürüyün.
	Bu bölgede tendon
	derin fleksör hasar görebilir
	çeşitli seviyelerde deno veya
	her iki tendon da hasar görmüş. Metodoloji
	sadece hasardan kurtarma
	derin fleksörün tendonuna değil
	hasar için bundan farklıdır
	birinci bölge (Şek. 148).
	Her iki tendon da yaralanmışsa:
Pirinç. 148. Dikiş deseni	yüzeysel fleksör tendonu
derin fleksör tendon	kes, derin - geri yükle.
orta falanks seviyesinde	Tekli tendon sütür tekniği
	yüzeyde geçici hasar ve

tendon kiazması seviyesinde derin fleksörler. Yüzeysel fleksör tendon, distal palmar kıvrım boyunca küçük bir ilave insizyondan disseke edilir. Yüzeysel ile birlikte derin fleksör tendonu yaraya getirilir.

Periferik segment dikilir. Bir tel kılavuz kullanılarak, derin fleksör tendonun merkezi ucu hasar seviyesine kadar osteofibröz kanala geçirilir ve ek bir büküm sütür ile Kuneo'ya göre dikilir. Gerekirse halka şeklindeki bağları eski haline getirin (Şek. 149).

Pirinç. 149. Kurtarma şeması

her iki fleksör tendon

Bölüm 9

Bölge III. Bu bölgede, karpal ligamanın çıkışındaki median sinir olan arteriyel ark yüzeysel olarak yerleşir. Bölge, aynı anda iki veya daha fazla parmağın birkaç tendonunun hasar görmesi ile karakterize edilir. Daha sıklıkla, tendon yaralanmaları, sinirlere ve atardamarlara verilen hasarla birlikte ortaya çıkar.

Uygulamada, fleksör tendonlarda birkaç hasar çeşidi vardır: avucun orta kısmı seviyesinde bir parmağın fleksör tendonlarında izole hasar, avucun ortasındaki 2-3 parmakta 3-4 fleksörde hasar, avuç içi tabanında 2-3 fleksör tendonda hasar. Tendonların her biri, erken dozlanan bir yüke dayanan güçlü bir gövde içi dalgıç sütür uygulanarak restorasyona tabi tutulur.

Bölge IV. Tüm uzunluk boyunca tendonlar, kanalın duvarlarında, tendonlardan dışa doğru farklı olmayan median sinirin gövdesi ile birlikte sıkı bir demet halinde bulunur. Bu durum, sinirin ucu tendonların uçlarına dikildiğinde sık sık yapılan hatalarla ilişkilidir. Bu seviyedeki tendon yaralanması nadirdir. Bölge III'te olduğu gibi, hasarlı tendonları onarmak için aynı teknik kullanılır. Operasyonun bir özelliği, karpal bağın tüm uzunluğu boyunca zorunlu rezeksiyonudur. Rezeksiyon genişliği yaklaşık 10 mm'dir.

Bölge V. Elin parmaklarının fleksörlerinin tendonları, elin kendisinin fleksörlerinin tendonlarını fonksiyonel olarak tamamlar. Ek olarak, ana arterler buradan geçer - eşlik eden damarları ile radyal ve ulnar, ayrıca ulnar ve medyan sinirler. Bu bölge Pirogov alanını içerir; tendon kılıfları ve kemik lifli kanallar yoktur. Belirtilen özelliklerin hem yaralanmaların doğası ve ciddiyeti üzerinde hem de hasarlı tendonları onarmak için operasyonların planlanması üzerinde önemli bir etkisi vardır. V bölgesi seviyesinde birkaç tendonda hasar meydana gelirse, tendonların uçlarına gövde içi dikişler uygulanır. Bazı parmakların tendonlarının periferik uçları, her birinin sırayla çekilmesiyle belirlenir ve merkezi uçlar, median sinir, arterler ve kemik yer işaretleri ile olan ilişkilerine göre belirlenir.

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Pirinç. 150. Pulvertaft'a göre tendon sütür şeması

Primer tendon plastisi, tendon boyuna ezildiğinde, fleksör tendonlarda 1 cm'den fazla defektlerde ve ayrıca fleksör tendonun motor kasından ayrılarak kanaldan yırtıldığı durumlarda yapılır.

Tendon plastisinin kontrendikasyonları, tendonların üzerinde onarılmamış bir yumuşak doku defekti, kontamine veya enfekte bir yara ve tendonlardan birinin korunmuş olmasıdır (yüzeysel veya derin fleksör).

Fleksör kanalın cerrahi tedavisi ve sanitasyonundan sonra ayrı girişlerden tendon grefti alınır. Çoğu zaman, uzun palmar kasın tendonu veya ayağın uzun ekstansörünün tendonu kullanılır. Hasarlı yüzeysel fleksörün orta kısmı, korunmuş allojenik tendonlar ve endoprotezler de transplant olarak kullanılır. Greftin uçlarından biri dikilir ve bir kılavuz tel yardımıyla önkol girişinden fleksör kanala sokulur. Tendonun distal ucu tırnak falanksına (transosseöz sütür) sabitlenir. Tendonun proksimal segmenti kas boyunca "yılanlanır" ve ayrı dikişlerle ona sabitlenir (Pulvertaft'a göre, Şekil 150).

Kısa greftlerin, özellikle sinoviyal kılıfların içinde kullanılmasına sıklıkla tendon hareketini engelleyen ve ameliyatı başarısızlığa mahkum eden skar oluşumu eşlik eder.

İki aşamalı tendon plastisi. Metodoloji. İlk aşamada parmakların damar ve sinirleri kapatılarak izler dikkatlice kesilerek bir kanal oluşturulur. İçine bir teflon çubuk veya tüp yerleştirilir. Yumuşak doku yapılarını geri yükleyin - sinirler, kan damarları, halka şeklindeki bağlar. İkinci aşamada, 8 hafta sonra, çivi bir tendon otogrefti ile değiştirilir. Tendon greftini tırnak falanksına sabitlemenin en iyi yolu Bennel yöntemidir. Önkol seviyesinde, tendon grefti tendon güdüğüne dokunur ve ayrı dikişlerle dikilir.

Gözler 9. UZUVUN YUMUŞAK DOKULARINDA HASAR

kesintili dikişler (Pulvertaft'a göre). Hastanın rehabilitasyon tedavisi önemlidir.

Osteofibröz kanalda tendonların erken hareketi, postoperatif dönemde güçlü skatrisyel yapışıklıkların oluşmasını engellediği için tendon plastik cerrahisinin özüdür.

Parmakların ve elin ekstansör tendonlarının yaralanması

Kapalı ve açık yaralanmalar vardır. Kapalı tendon rüptürü, tırnak falanksına bağlanma alanında daha sık, orta falanks seviyesinde daha az görülür. Hasar, parmak sert bir yüzeye çarptığında veya tırnak falanksının zorla fleksiyonunun bir sonucu olarak meydana gelir. Açık yaralanmaların nedenleri arasında kesi ve bıçak yaralanmaları, el sırtı ve parmaklardaki yumuşak dokuların ezilmesi, ateşli silah yaralanmaları sayılabilir. Gençlerde spontan (spontan) tendon rüptürü son derece nadirdir ve çoğunlukla aşkın aşırı yüklenmeler veya dejeneratif-distrofik hastalıklar ile ilişkilidir. Distal interfalangeal eklem alanındaki hasara, tırnak falanksının fleksiyonu, aktif ekstansiyon ve stabilizasyon eksikliği eşlik eder. Yaralı parmağın röntgeninde tırnak falanksından kemik parçasının ayrıldığı belirlenir.

Proksimal interfalangeal eklem seviyesinde ekstansör tendonların hasar görmesi, “kuğu boynu”, “çift Weinstein kontraktürü” vb. olarak tanımlanan bir pozisyon ile karakterize edilir.

Avuç içi ve bilek seviyesindeki hasara parmağın sarkması, ekstansiyon sırasında diğer parmakların gerisinde kalması eşlik eder.

Elin radyal veya ulnar ekstansörlerindeki hasar, karşılık gelen el hareketlerinin kaybıyla belirlenebilir.

Konservatif tedavi. Parmakların ekstansör tendonlarının “taze” kapalı bir rüptürü ile, tırnak falanksının tam olarak uzatılması (yeniden uzatılması) konumunda, orta ve ana falanksların orta derecede fleksiyonu (ekstansörün yanal kısımlarının gerginliğini azaltmak için, gevşetin) konumunda çeşitli ateller (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, BunnelFa, Hainzl’a, W. Link, vb.) kullanılarak immobilizasyon gerçekleştirilir. interosseöz kaslar) 4-5 hafta içinde.

Distal interfalangeal eklemde stabil bir ekstansiyon pozisyonu vermek için bir Kirschner teli yerleştirilir.

Ekstansör tendonların distal rüptürlerinin (ve ayrıca ekstansörün merkezi kısmının) konservatif tedavi yöntemlerinin etkinliği% 60'ı geçmez. Tedavinin etkili olmamasının nedenleri, parmağın 5-6 hafta boyunca kesin olarak tanımlanmış bir pozisyonda tutulamaması ve sabitleme bandajının geç uygulanmasıdır.

Parmakların ekstansör tendonlarının cerrahi rekonstrüksiyonu.

Tekniklerin göreceli basitliğine rağmen, parmakların ekstansör tendonlarına yapılan cerrahi müdahalelerin yaklaşık üçte biri tatmin edici olmayan fonksiyonel sonuçlarla sonuçlanmaktadır.

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Pirinç. 151. Parmakların ekstansör tendonunun dikiş şeması

Segond'a zarar gelmesi durumunda (bir saatlik ayrılık-

tırnak falanksının ekstansör ile birlikte) Z şeklinde veya süngü şeklinde bir dorsal cilt kesisi ile, ekstansör tendon, parmak ucuna veya tırnak falanksına bir düğme üzerinde güçlü bir iplik ve transosseöz fiksasyon ile sütürdür. Kemik parçası doğru bir şekilde karşılaştırılır. Distal interfalangeal eklem seviyesinde ekstansör tendonun hasar görmesi durumunda, Lange tipi bir intra-gövde batık sütür, dinamik traksiyonlu bir intra-gövde içinden Bennel sütür veya tırnak falanksına fiksasyonlu bir intra-gövde içinden dikiş kullanılır.

Pirinç. 152. Montaj dikişi Orta falanks seviyesinde, gerçekleştirin parmağın ekstansör tendonu basit iç dikiş. Olabilmek

ekstansör tendonların orta kısmının hasar görmesi durumunda sütür (Volkova A.M., 1991) (Şek. 152).

Rehabilitasyon faaliyetleri tendonlarda hasar olması durumunda ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemlerde yapılır.

Ameliyat öncesi hazırlık, hem hasarlı hem de sağlıklı ışınların ve segmentin bir bütün olarak fizik tedavisini içerir; parafin uygulamaları; sinerjistler ve hasarlı kaslar için terapötik egzersizler; hasarlı tendon tarafından harekete geçirilen eklemlerin pasif hareketliliğinin restorasyonu; cildin ameliyat için hazırlanması. Pasif eklem hareketliliğinin sürdürülmesi tedavi için önemli bir koşuldur. Artrojenik kontraktürü önlemenin etkili bir yolu, yaralı bir parmağı bitişikteki sağlıklı bir parmakla yapışkan bant halkaları kullanarak splintlemektir. Kontraktürü ortadan kaldırmak için, ağrı görünümünü dışlayan bir yoğunlukta günde birkaç kez 20-30 dakika gerçekleştirilen terapötik egzersizler kullanılır.

Ameliyat sonrası dönem, erken, geç dönem ve gelişmiş gelişim döneminin bir dizi faaliyetini içerir.

Bölüm 9 UZUV DOKULARI

Ameliyat sonrası erken dönemde aktif hareketler ödem indikten sonra 3-4. günde başlar. Hareketlerin sıklığı, yoğunluğu ve gücü ile hareketlerin kendisi cerrah tarafından kontrol edilir. Ağrı hareketi sınırlamamalı veya durdurmamalıdır. Sürenin süresi 3 haftadır. Parmakların fleksör tendonlarının yaralanması olan hastaların rehabilitasyon tedavisi için önerilen, tam genlikli kanaldaki tendonun tek bir hareketi tekniği kullanılır. Ödem indikten sonra ameliyat edilen parmak(lar) palmar alçı ateli ile parmak ekstansiyon ve bilek ekleminde 30-35°'lik fleksiyon pozisyonunda immobilize edilir. Bir gün sonra palmar atel tüm eklemlerde parmak fleksiyonu ve bilek ekleminde 30° ekstansiyon pozisyonunda sırt ateli ile değiştirilir. Bir önkoşul, hasta tarafından bağımsız olarak gerçekleştirilen parmağın tam aktif fleksiyonudur. 10-12 gün sonra uzunet daha sık değiştirilebilir.

3. haftanın sonunda yani ameliyat sonrası geç dönemde tendon segmentleri hem kendi aralarında hem de çevre dokularla skar dokusu ile kaynaşır. Yara dokusu kırılgan olduğu için ilk hareketler çok "hafif" olmalıdır. Ani hareketlere tendon sütürünün yırtılması eşlik edebilir. Elin fleksör tendonlarında yapılan ameliyatlardan sonra, ekstansör tendonlarda - ekstansiyonel olanlarda fleksiyon hareketleri yapılır. Ameliyattan sonraki tüm süreçte (21-35 gün) hareket sıklığı giderek artar ve süre sonunda günde 500-600 harekete ulaşır.

Gelişmiş gelişme dönemi 1 ila 5-6 ay arasında sürebilir. Dönemin süresi, aktif hareketlerin gelişiminin etkinliği ile belirlenir. Hasta dinamik tıbbi gözetim altında olmalıdır. Cerrah ve rehabilitasyon uzmanı, yükü artırma programını, fizyoterapi prosedürlerinin sırasını belirler.

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİKTE MİKROCERRAHİ

Klinik uygulamada optik büyütme araçlarının, özel aletlerin ve ultra ince dikiş malzemesinin kullanılması, cerrahi manipülasyonların doğruluğunu niteliksel olarak iyileştirmeyi mümkün kılar. Mikrocerrahi operasyonun kilit aşaması manuel mikrovasküler sütürdür. Bilindiği gibi, dayatma ihtiyacı en sık uzuv yaralanmalarında ortaya çıkar, bu nedenle mikrocerrahinin ana uygulama alanı travmatoloji ve ortopedidir.

Mikrocerrahi tekniklerin travmatoloji ve ortopedide başlıca dört kullanım alanı vardır.

1. Periferik dolaşım bozukluğu olan uzuv yaralanmaları için acil operasyonlar (geniş yumuşak doku yaralanmaları, ciddi el yaralanmaları, kırıklar, vb.): aşılanması gereken segmentlerin tam ve eksik ayrılması. Karmaşıklık nedeniyle

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Üst ekstremite segmentlerinin operasyonları, replantasyonu ve revaskülarizasyonu, elin başparmağının, üst ekstremitenin kesilmesi, genç kadınlarda parmakların kesilmesi durumunda ve parmakların birden fazla kesilmesi durumunda kesinlikle endike kabul edilir. Her durumda, hasarın doğası ve lokalizasyonu, hastanın yaşı, mesleği ve uzun, zor, genellikle çok aşamalı bir tedaviye yönelik isteği ve hazır olup olmadığı dikkate alınır. Acil mikrocerrahi operasyonların tekniği, tüm hasarlı yapıların restorasyonunu sağlar ve müdahalenin ölçeği ve özellikleri, uygulama koşulları, hasarın doğası ve seviyesi ile belirlenir. Operasyonun nihai sonuçları, parmakların elde edilen aktif hareket hacmi, cilt hassasiyetinin restorasyon derecesi ve mağdurların sosyal rehabilitasyonunun eksiksizliği (çalışma kapasitesinin geri kazanılması) ile belirlenir. Ameliyat edilen hastaların %50'den fazlasında acil mikrocerrahi operasyonlardan iyi ve tatmin edici sonuçlar alınabilmektedir.

2. Periferik sinirlere müdahaleler.Optik büyütmenin kullanılması, periferik sinir cerrahisinde yeni perspektifler açarak, bireysel sinir demetlerinin mikro dikişlerle bağlanmasını mümkün kıldı. Bu özellikle önemlidir çünkü herhangi bir büyük multifasiküler sinir üzerinde enine kesitte 30-70% geleneksel epinöral sütürün sıklıkla tatmin edici olmayan sonuçlarının nedenlerinden biri olan bağ dokusu ile temsil edilir. Sinirlerin mikrocerrahi sütürünün ikinci özelliği, sinir liflerinin heterojen rejenerasyon oranını önemli ölçüde azaltan, tanımlandıktan sonra birbirine karşılık gelen demetlerin dikilmesi olasılığı olarak düşünülmelidir. Optik büyütmenin kullanılması, demetlerin durumunu değerlendirmenin doğruluğunu artırır, sinirlerin ve en ince dallarının yara izlerinden seçimini kolaylaştırır. Mikrocerrahi tekniklerin kullanılması sinir ameliyatlarının sonuçlarını iyileştirebilir.

3. Damar ve sinirlerin mikroanastomozları ile doku komplekslerinin serbest nakli.Mikrovasküler anastomozlar uygulayarak kan dolaşımının restorasyonu ile bir damar demetinden beslenen doku komplekslerinin serbest nakli olasılığı nedeniyle, uzuvların plastik ve rekonstrüktif cerrahisinde temel olarak yeni fırsatlar açılmıştır. Bu yönün gelişiminde şu anda iki ana eğilim ayırt edilebilir. Birincisi, önemli yumuşak doku ve kemik defektlerinin aynı anda kapatılması için "pasif" greftlerin kullanılmasıdır. Nakledilen dokuların aşılanması operasyonun başarısını gösterir. Uzun kemiklerin osteomiyelitleri, kronik ülserler, yanıklar, uzuvlardaki yaygın yara izleri için benzer müdahaleler yapılabilir. Çoğu zaman "pasif" greftler olarak kasık flebi, ayağın dorsal flebi ve uyluğun fasya latasını geren kas kullanılır. İkincisi, biyomekanik zincirin geri dönüşü olmayan şekilde hasar görmüş halkalarından birini değiştirmek için tasarlanmış "aktif" bir işleve sahip doku komplekslerinin naklidir.kas-tendon-eklem-parmak.Operasyonlar, öncelikle parmakların aktif hareketlerini ve greft implantasyonunu düzeltmeyi amaçlar.

Bölüm 9

sadece bir sonraki görevdir. Başarı, el hareketlerinin ne ölçüde geri yüklendiği ile belirlenir. Örneğin, ayak parmaklarının ele nakli, metakarpophalangeal eklemleri oluşturan kemiklerin eklem uçlarındaki kusurlarla II metakarpophalangeal eklemin nakli.

4. Parmakların derin fleksör tendonlarının mikrocerrahi dikişi. Tendon sütürünün kalitesi, kenarlarının mikrofilament ile ek olarak eşleştirilmesiyle iyileştirilir. Yöntem, elin kritik bölgesindeki parmakların fleksör tendonlarının dikiş sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirir.

Takım eğitimi ve ekipmanları. Bir cerrah ekibi oluşturun

El cerrahisi tecrübesi olan. Ekipman, bir ameliyat mikroskobu, özel mikrocerrahi aletler ve ultra ince sütür materyali (iplik 8/0 ve 10/0) ​​ve ayrıca fiber aydınlatıcılı (LBVO-2) bir binoküler büyüteç içerir. En önemlileri mikro iğne tutucular, mikro cımbızlar, mikrocerrahi makaslar, mikrovasküler klempler, irrigatörler, mikrobujiler vb. olmak üzere çeşitli aletler kullanılmaktadır.

1 ila 2,5 mm çapındaki damarların dikişi için çeşitli tiplerde yuvarlak atravmatik iğneli 9-10/0 iplik kullanılır. İğne seçimi, damarın boyutuna ve duvarının kalınlığına bağlıdır. Daha ince iplikler 11/0, çapı 0,8 mm'den küçük damarların dikilmesi için olduğu kadar serbest kas nakli sırasında küçük sinir demetlerinin yeniden innerve edilmesi için tek tek küçük sinir demetlerinin dikilmesi için uygundur. Periferik sinir ameliyatlarında kesici iğneli 8-9/0 ipler kullanılır.

Deneyde mikrocerrahi teknik unsurlarının geliştirilmesi ile mikrocerrahların bireysel eğitimi büyük önem taşımaktadır. İlgili becerilerin kazanılması da zorunludur. Mikrocerrahi tekniklerin temellerinde ustalaşmak için yaklaşık 6 aylık neredeyse günlük bir eğitim gerekir. Cerrah hem sağ hem de sol eliyle ameliyat yapabilmeli, yüksek beceriye sahip olmalıdır. Cerrahların çalışmaları iyi organize edilmeli ve gerekli her şeyle donatılmalıdır.

Mikrocerrahi ekibinin operasyon için sürekli hazır olması bir ön koşuldur, çünkü el veya parmaklarda kan dolaşımının düzelmediği dokulardaki iskemik değişiklikler geri döndürülemez hale gelir.

7-10 gün boyunca mikrovasküler operasyonlardan sonra, tekrarlanan operasyonları gerektiren mikroanastomozların tromboz riski devam eder. Bu nedenle mikrocerrahi aletler özel bir paraformalin odasında bir süre steril tutulur. Eldeki operasyonlar için bir dizi alet ayrı bir ambalajda ve cerrahi bezler bikslerde sterilize edilir ve sürekli hazır durumda saklanır.

Hastaların hastane içi triyajı. Mikrocerrahi müdahaleler için ambulans olarak kabul edilen hastaların ön seçimi, periferik dolaşım ve innervasyon bozukluklarının klinik ve araçsal teşhisinin özelliklerini iyi bilmesi gereken görevli cerrahlar tarafından gerçekleştirilir.

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

el ve parmak yaralanmaları için. Ameliyat için nihai endikasyonlar mikrocerrah-travma uzmanı tarafından belirlenir.

Ameliyathanede optimum çalışma koşullarının oluşturulması. Ultra ince mikrocerrahi prosedürler, cerrahın çok çaba sarf etmesini gerektirir ve genellikle uzun sürer. Bu nedenle, işin kalitesi büyük ölçüde optimal çalışma koşullarının yaratılmasıyla belirlenir.

Ayrı bir ameliyathanede tam bir sessizlik içinde operasyonlar gerçekleştirilir. Cerrahın rahatlığı için, ön kol ve elin tüm uzunluğu boyunca destekli, arkalıklı bir sandalye ve özel bir masa kullanılır. Cerrah, en az iki deneyimli asistan ve bir ameliyat hemşiresi tarafından desteklenir. Ameliyat ekibi ayrıca sözde "steril olmayan" asistanı da içerir.

10-12 saat süren operasyonlarda cerrahi ekibi beslemek ve cerrahi çarşafları değiştirmek için 5 dakikalık aralar verilebilir. Hastaya tam bir anestezik faydanın yanı sıra kanın pıhtılaşmasını karakterize eden ana göstergelerin dinamik olarak izlenmesi sağlanır.

Ameliyat sonrası dönem, mikroanastomozların tromboz olasılığı ve heparin tedavisi sırasında kanama riski nedeniyle özellikle önemlidir. Hasta sürekli izlenir ve parmakların (elin) periferik dolaşımının durumu, ameliyattan sonraki ilk üç gün saatte bir ve sonraki 5-7 gün içinde her 3 saatte bir dikkatle izlenir.

Hastanın dinamik takibi nöbetçi doktor (periyodik olarak) ve bekçi kız kardeş (sürekli olarak) tarafından gerçekleştirilir. Bu tür bir kontrol, tüm bölümlerin hemşireleri tarafından sağlanamaz, bu nedenle, uzmanlaşmış bir el cerrahisi bölümünün organizasyonu (veya ayrı servislerin tahsisi) gereklidir.

El yaralanmalarında mikrocerrahi operasyonlar. En yaygın mikrovasküler operasyon parmak replantasyonudur. Replantasyon, bir uzvun veya parmakların bir kısmının tamamen ayrılması ile yapılan cerrahi bir müdahaledir. Kemik parçalarının karşılaştırılmasını ve sabitlenmesini, atardamarların, damarların, sinirlerin, yumuşak doku dikişlerinin anastomozunu içerir.

Ayrıca parmak (el) damarlarının revaskülarizasyonu (mikroarteriorrhafi) veya restorasyonu yapılır. Nispeten nadiren, venöz çıkış ihlali (mikrofleborafi) durumunda parmağın (el) damarlarını eski haline getirmek gerekir. Birincil rekonstrüktif operasyonlar (doku komplekslerinin mikroanastomozlarla nakli) de mümkündür. Bağımsız bir operasyon genellikle dijital sinirlerin restorasyonudur. Esas olarak avuç içi ve parmaklardaki kesik yaralarla gerçekleştirilir. Aynı zamanda diğer yaralanmalar için mikronöroskopi yapılabilir.

Hasarlı damarları ve sinirleri mikroskop altında incelerken (yaraların mikrocerrahi revizyonu), geleneksel bir incelemeye kıyasla, yeni bilgiler elde edilebilir ve mikrocerrahi operasyondan vazgeçilebilir.

HASARIN SONUÇLARI,

DOĞUMSAL VE GEÇİŞLİ UZUV DEFORMASYONLARI

YAVAŞ KONSOLİDASYON.

YANLIŞ ORTAK. KEMİK DEFESİ

Kemik kırıklarının tedavisinde hastaların %0,5-27'sinde gecikmiş konsolidasyon ve yanlış eklem oluşur. Uzun bir kemik boyunca bir kusur, travma veya ameliyattan kaynaklanabilir.

araya girmek.

sınıflandırma. Kemik parçalarının füzyonunun aşağıdaki ihlal türleri vardır:

1. Gecikmeli kırık konsolidasyonu.

2. Yanlış bağlantı: a) "sıkı" (yarık benzeri); b) belirgin hareketlilik ile.

3. Neartroz.

4. Kemik boyunca kusur.

Fragmanların uçlarında kemik dokusunun proliferasyonu olan yanlış eklem, hipertrofik veya hipervasküler olarak adlandırılır. Bu işaretler, sıkı (yarık benzeri) bir yanlış bağlantının karakteristiğidir. Ekstremitenin eksenel yükünü taşıyan hastalarda, fragmanların düşük hareketliliği ve çevre dokuların korunmuş vasküler ağı ile gelişirler. Bozulmuş kan temini ve zayıf kemik oluşumu ve ayrıca fragmanların osteoporozu olan yanlış bir eklem avasküler olarak adlandırılır.

Ateşli silah kırıklarında, kemiğin hasarlı bölgelerine kan akışının birincil ihlali olur, yumuşak dokuların kemikle bağlantısı kaybolur. P. G. Kornev (1944), "nekrost" terimi ile travmatik dolaşım bozukluğu temelinde oluşan kemiğin ölü bir bölgesini belirlemeyi önerdi. Bu nedenle "nekrotik yanlış eklem" terimi ortaya çıktı. Fragman uçlarının aseptik nekrozu olan sahte bir eklemin yanı sıra, fragmanların uçlarının aseptik nekrozu ve serbestçe uzanan veya fragmanlarla ilişkili (nekro-

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

ocak). Nekrotik yalancı eklemlerin harici cihazlarla tedavisi

fragmanların etkilenen uçlarının eksizyonu olmadan fiksasyon yol açmadı

füzyon.

Patolojik anatomi. Fragmanlar arasında yalancı bir eklem oluşumu sırasında kaba bir fibröz bağ dokusu oluşur. Nearartroz fragmanları arasındaki boşluk sıvı ile doludur. Parçaları birleştiren skar dokusu eklem kapsülüne benzer. Fragmanların uçları, hiyalin kıkırdak alanları olan fibröz kıkırdak ile kaplıdır. Nekrotik psödoartrozlu hastalarda yapılan anjiyografilerde psödoartrozun olduğu bölgede damar dallanmaları görülmez, bir veya iki büyük bölgesel arter izlenmez. Cerrahi müdahale sırasında fragmanların nekrotik uçlarının sarımsı renkte olduğu, gevşek ve kuru oldukları, mekanik dayanımlarının azaldığı, geçerken kanama yapmadıkları ve fragmanların beyin boşluğunu kapattıkları saptandı.

Onarıcı kemik rejenerasyonu süreçlerinin ihlallerine genellikle hasarlı ve bitişik segmentlerin kas atrofisinin gelişimi, mikro dolaşım bozuklukları (büyük ve daha küçük kan damarlarının spazmı), kronik doku iskemisinin (cilt pigmentasyonu, ödem) neden olduğu vejetatif-trofik değişiklikler eşlik eder. Osteojenik aktivite kriterleri (rasyonel tedavinin etkisi altında optimal zamanlarda kemik fragmanlarının onarıcı rejenerasyon için yeteneği) geliştirilmiştir, bu da hastaların uygun tedavi yöntemlerinin seçilmesini kolaylaştırır (Tablo 15).

Tablo 15

Yanlış eklem oluşumu sırasında osteojenik aktivitenin göstergeleri

osteojenik özellikleri	Osteojenik aktivite derecesinin göstergeleri
aktivite	kaydedildi	azaltılmış
Uzuv desteği	biraz rahatsız	Mevcut olmayan
patolojik hareketlilik	ifade edilmedi	ifade
Trofik bozukluklar	zayıf ifade	Önemli
yumuşak doku defekti
süpürasyon	Mevcut olmayan	Gözlemlendi veya gözlemlendi
dolaşım durumu	Azalan vaskülarizasyon	Şiddetli dolaşım bozuklukları
		hayal gücü
röntgen pro-	Kemik büyümesi	Büyüme yok
	fragmanların sonunda		parça,
		önemli osteoporoz
histolojik çalışmalar	kollajen varlığı	Yüksek olgunluk derecesi
	kıvrılma, fibroblast hücreleri	yara dokusu. Azaltmak
	statik seri, kan-	fibroblast sayısında azalma
	burun kılcal damarları	statik	elementler
		kılcal damarlar
Fragmanların füzyon şartları
harici immobilizasyon

Gecikmiş konsolidasyon ve yanlış bağlantı gelişiminin genel ve yerel nedenleri vardır (Tablo 16). Yaygın nedenler, metabolizmanın ve kemik dokusunun onarıcı rejenerasyonunun bozulduğu hastalıklar ve durumlardır (çoklu ve birleşik yaralanmalar, endokrinopatiler, zehirlenme, raşitizm, kanser kaşeksisi).

Hastaların çoğuna, kemik parçalarının füzyonunun yerel nedenleri hakimdir.

							Tablo 16
	Gecikmiş konsolidasyon ve yanlış bağlantı oluşumunun nedenleri
		YEREL NEDENLER
		operasyonel	Güvensiz sabitleme ile parça rezeksiyonu
araya girmek			cerrahi tedavi
	ameliyat sonrası		Kısa vadeli	hareketsizleştirme
			osteosentez.			aparat
			uzuvlar
	tutucu		Yetersiz alçı immobilizasyonu,
			sık sık alçı değişimi. Ön yargı
			bandajın altındaki parçalar. aşırı germe
			iskelet traksiyonunda fragmanlar
süpürasyon
		GENEL NEDENLER______________________________ 3.4

yavaş konsolidasyon Gecikmeli konsolidasyon, birleştirme için gereken ortalama sürenin geçtiği ancak konsolidasyonun belirlenmediği durumdur. Gecikmiş konsolidasyon ile nasır oluşumu genellikle "ikincil iyileşme" şeklinde ve daha uzun sürelerde gerçekleşir.

Alçı veya transosseöz tespit aparatları çıkarıldıktan sonra hareketlilik belirlenirken eski kırık yerinde hafif hareketlilik veya sadece ağrı bulunur. Radyografilerde hafif bir nasır var.

Tedavi. Kırığın yerine göre 1-2 ay alçı ile uzuv hareketsiz hale getirilir. Anabolik hormonlarla bir tedavi süreci gerçekleştirilir (üç retabolil enjeksiyonu - her biri 7 günlük aralıklarla 1 ml). Femur ve kaval kemiği parçalarının bir uç noktası varsa, bir alçıda uzuv üzerine dozlanmış bir eksenel yük atayın. Bölgesel kan akışını optimize etmek için, tekrarlayan çok faktörlü oryantasyonlu ilaç tedavisi kullanılır - antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar, anjiyoprotektörler, antispazmodikler (Clexane, Pentoksifilin, Solidexide, Papaverin, Stabizol, vb.).

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Pirinç. 153. Ana tiplerin röntgen resmi

kemik parçalarının konsolidasyon ihlalleri:

a - tibianın hipertrofik yanlış eklemi; 6 - atrofik

Parçaların yer değiştirmesi ile aralarındaki diyastaz, patolojik hareketlilik, cerrahi tedavi belirtilir. Operasyonları gerçekleştirme yöntemleri, yanlış eklemlerin tedavisinde olduğu gibidir.

Yalancı eklem ve artroza yakın. Yanlış bağlantı, füzyon için gereken ortalama sürenin iki katının geçtiği, ancak konsolidasyon belirtisinin olmadığı bir durumdur. Nearthrosis, fragmanlar arasında tekrarlayan hareketlerin arka planına karşı immobilizasyon olmadığında, tek kemik segmentlerinde daha sık oluşur. Gelişimi için, yanlış eklem oluşumundan daha uzun bir süreye ihtiyaç vardır. Parçaların uçlarından biri küresel bir şekil, diğeri - fincan şeklindedir.

Semptomlar. Hastalar eski kırık bölgesinde ağrı ve hareketlilikten şikayet ederler. Yalancı ekleme sıklıkla deformite gelişimi eşlik eder. Kırık bölgesinde, sıkı (yarık benzeri) yanlış eklemlerle önemsiz olan ve kemik dokusunda kusurlu ve artroza yakın yanlış bir eklemle belirgin olan patolojik hareketlilik belirlenir.

Tanı, röntgen muayenesi ile doğrulanır. Hedefli radyografi yapmak, yanlış eklemlerin belirtilerini net bir şekilde görselleştirmenizi sağlar: parçaların uçlarını birleştiren bir nasır olmaması; parçaların yuvarlatılmış kenarları; beyin boşluğunun fragmanların uçlarında füzyonu; fragmanların kenarları boyunca bir kemik uç plakasının oluşumu. Hipertrofik yalancı eklemlerde fragman uçlarının kemik yapıları sıkıştırılır, atrofik olanlarda fragman uçlarının yapısının gözenekliliği, incelmesi ve keskinliği belirlenir. Artroz durumunda fragmanların uçları yuvarlak bir şekle sahiptir, bunlardan biri eklem boşluğunu, diğeri ise eklem boşluğunu andırır.

10. Bölüm

goy - kemiğin başı (Şek. 153). Bilgisayar kullanırken ve

Manyetik rezonans görüntüleme, kemik parçalarının kenarlarına bitişik yumuşak dokuların durumunu değerlendirmeyi, yumuşak dokuların parçalar arasında interpozisyonunu ve bozulmuş konsolidasyonun erken belirtilerini belirlemeyi mümkün kılar. Aynısı bir radyonüklid çalışması (teknetyum preparatları kullanılarak sintigrafi) yardımıyla yapılabilir.

Yanlış bir eklemin tedavisi operasyonel. Ameliyat ya psödoartroz üzerinde ya da transosseöz fiksasyon cihazları yardımı ile müdahale edilmeden gerçekleştirilir. Sahte bir ekleme cerrahi müdahale, cilt nekrozu, süpürasyon ve vasküler tromboz şeklinde komplikasyonların yokluğunda başarılı olabilir. Süpürasyon varlığında, skar dokusu ve ayrıca önerilen operasyon alanında daha önce aktarılan süpüratif süreçler durumunda, transosseöz fiksasyon yöntemi kullanılır.

Daha sonraki yara kapanmasını kolaylaştırması gereken, kemiğe doğrusal, hafif kemerli deri kesileri kullanılır. Kesikler zayıf perfüze dokulardan geçmemelidir. Kemik parçaları, dekortikasyon kullanılarak sınırlı bir ölçüde izole edilir - yumuşak dokularla ilişkili ince bir kortikal plaka tabakası bir keski ile kesilir. Bu erişime, damarlar ve sinirlerle bağlantısını koruyan periosteumdaki hasar eşlik etmez. Sonraki tüm manipülasyonlar, cilt nekrozunun ana nedenlerinden biri olduğu için ameliyat edilen kemiğin hacminde bir artışa yol açmamalıdır.

Kemik parçalarının izolasyonu. Fragmanlar uzun bir mesafe boyunca ortaya çıkmaz ve onları birbirine bağlayan skar dokusunu kesmez, çünkü bu, damarların ve periosteumun hasar gördüğü ve onarıcı rejenerasyon koşullarının kötüleştiği ek travmaya neden olur. Dokular sadece plak yerleştirme alanında kemikten ayrılır. Fragmanların deformasyonu ve yeterli teması olmadığında izole olmazlar ve fragmanlar arası skar dokusu kaldırılmaz. Dinamik kompresyon osteosentezi için plak ile fiksasyon gerçekleştirilir.

Nekrotik bir yalancı eklem durumunda, deformasyon, fragmanların yer değiştirmesi veya diyastaz varlığı, aralarındaki interfragmenter dokular eksize edilir. Her türlü yer değiştirmeyi ortadan kaldırın, uzuv segmentinin eksenini eski haline getirin. Adaptasyon ve temas oluşturmak için fragmanların uçlarının rezeksiyonu idareli yapılır. Fragmanların sabitlenmesi için, sıkıştırma oluşturan ve hareketliliği dışlayan dinamik osteosentez plakaları veya özel intraosseöz pimler kullanılır. Modern iç fiksatörlerin kullanılması, yumuşak doku yarasının iyileşmesinden sonra uzvun dış immobilizasyonunu terk etmeyi ve eklemlerde harekete başlamayı mümkün kılar.

Alt ekstremite ameliyatlarında ameliyattan sonraki 2-3. gün koltuk değneği ile yürümesine izin verilir. Uzuvdaki dozlanmış yük ameliyattan 3 hafta sonra başlar, kademeli olarak artırılarak sonuna kadar getirilir. Erken yükleme, onarıcı rejenerasyonu optimize etmeye yardımcı olur.

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Azaltılmış rejeneratif yeteneklere sahip sahte bir eklem ile

(hipovasküler) yanı sıra uzun kemiklerdeki defektlerin varlığında da cerrahi tedavinin önemli bir bileşeni kemik greftlemedir. Greftler bir biyostimülan görevi görür ve sağlıklı dokuların yanından çıkan kemiğin temelini (çerçevesini) oluşturur.

Aynı hastadan alınan kemik dokusunun bir yerden başka bir yere nakline ototransplantasyon denir. Bir otogreft, kompakt bir kemikten (tibia veya fibula'nın bir parçası) ve süngerimsi bir yapıdan (iliak kanat, kaburga) nakledilebilir. Otogreft, en değerli plastik materyaldir, çünkü transplantasyonundan sonra doku uyumsuzluğu ve ret olgusu yoktur. Bir allogreft, aynı türden bir bireyden elde edilen, yani bir kişiden alınan ve bir başkasına nakledilen bir dokudur. Kompakt veya süngerimsi bir yapıya sahip bir otolog veya allogreft, biyostimülasyon amacıyla ve plastik bir malzeme olarak hazırlanan kemik yatağı ekstramedüller içine nakledilir. Kemik kusurlarını değiştirirken, allogreft nakli otoplasti ile birleştirilir.

ameliyat sonrası tedavi. Fragmanların dinamik yapılarla güçlü bir şekilde sabitlenmesi koşuluyla, uzuvun alçı ile immobilizasyon süresi kırıklarla aynıdır. Diğer durumlarda, daha uzundur. Kemik dokusunun onarıcı rejenerasyon süreçlerini normalleştirmek için bir dizi rehabilitasyon önlemi verilmiştir (retabolil, elektromanyetik alan kullanılarak kemik oluşumunun uyarılması, vitaminler, vb.).

Osteomiyelit ile komplike olan yanlış eklemli ve ciltte şiddetli sikatrisyel değişiklikler, sıkı (lifli) yanlış eklem, uzuv ekseninin eğriliği ile birlikte olanlar da dahil olmak üzere uzun tübüler kemiklerin kusurları olan hastaların tedavisinde, parçalar bir transosseöz sabitleme aparatı ile sabitlenir. En yaygın olarak alt bacak kemiklerinin yanlış eklemlerinin tedavisinde kullanılırlar.

Ekstrafokal osteosentezin etkinliği, kemik dokusunun onarıcı rejenerasyonunu optimize eden değişken yüklerin (sıkıştırma veya distraksiyon) kullanımı nedeniyle kırıkların gecikmeli konsolidasyonu veya “sıkı” bir yanlış eklem olması durumunda fragmanların konsolidasyonuna katkıda bulunan güçlü kemik fiksasyonunun elde edilmesiyle açıklanır. Cihazları kullanırken, parçaların her türlü yer değiştirmesi, distraksiyon ve kademeli olarak (günde 3-4 kez 0,25 mm) yanal sıkıştırma ile ortadan kaldırılır. Segment kısalması ile birlikte olan yalancı eklemlerin tedavisinde serbest olmayan kemik greftleme yöntemi ile uzvun uzatılması gerçekleştirilir. Aynı isimdeki segmentte osteotomi bölgesinde kemik yenilenmesi oluşumu, yanlış eklem (GA Ilizarov) alanındaki onarıcı süreçleri arttırır.

Tibia'nın "sıkı" bir yanlış eklemi ile fibula osteotomisi ve cihazlarla transosseöz fiksasyon yapılır. Distraksiyon veya kompresyon 3-7 ay devam eder.

kemik kusuru. Bir kemik defekti, hem travmatik bir ajana doğrudan maruz kalmanın (birincil kusurlar) hem de cerrahi müdahalenin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir kemik maddesi kaybı olarak anlaşılmalıdır.

Pirinç. 154. Radyografiler

diyafiz boyunca tibial defekt

10. Bölüm

müdahale veya patolojik

süreç (ikincil kusurlar). Kemik defektinin objektif bir işareti, 1-2 cm'den büyük parçalar arasında diyastazın varlığıdır.

Kemik defektleri lokalizasyonuna, boyutuna, tipine (marjinal, sirküler, total), fragmanların uçlarının şekline ve kemiği çevreleyen dokuların durumuna göre sınıflandırılır.

Kemik kusurlarının tedavisi için cerrahi yöntemlerin cephaneliği, çeşitli serbest olmayan türleri (G. A. İlizarov'a göre kemik rejeneratörlerinin oluşumu, bir pedikül üzerinde kemik nakli) ve serbest oto- veya allojenik kemik aşılama, nakli içerir.

mikrocerrahi teknikler kullanılarak kemik greftlerinin veya doku komplekslerinin ekilmesi.

EKLEMLERİN SÖZLEŞMESİ VE ANKİLOZU

Kontraktür, eklemdeki pasif hareketliliğin kısıtlanmasıdır. Eklemde pasif hareketliliğin kısıtlanması, aktif hareketlerin kısıtlanması ile birlikte olur. Yalnızca aktif hareketliliğin olmaması, felç veya kas hasarını, yani yalnızca belirli koşullar altında kontraktür gelişiminin eşlik edebildiği bir durumu gösterir.

Sözleşmeler sınıflandırılır: sürecin altında yatan değişikliklerin doğasına göre - dermatojenik, desmojenik, nörojenik, miyojenik, artrojenik ve daha sıklıkla kombine; korunan hareketliliğe göre - fleksiyon, ekstansör; yönlendirici, saptırıcı, karışık; patolojik sürecin ciddiyetine göre - ifade edilen ve ifade edilmeyen; kalıcı ve istikrarsız. Eklem kontraktürleri doğuştan veya kazanılmış olabilir. Edinilmiş olanlardan travma sonrası kontraktür en sık, özellikle ateşli silah yaralanmalarından sonra görülür.

Bazı kontraktür tiplerinde (yanıklar, kas hasarı vb. sonrası), özellikle gelişiminin ilk döneminde, hareket kısıtlılığı bir bölge veya dokudaki lokal hasardan kaynaklanır. Büyüyen trofik bozukluklar

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

tüm dokulardaki değişikliklerle gerçekleştirilir (I. L. Krupko). Bu nedenle, kontraktürü bir dokudaki baskın lezyona göre adlandırmak patogenetik olarak yanlıştır.

Travma sonrası kontraktürü karakterize etmek için etiyoloji (ateşli silah, ateşli silah dışı, kapalı kırık), disfonksiyonun derecesi (önemli, minör), gelişim fazı (stabil olmayan, persistan) ve kontraktürün doğası (fleksiyon, ekstansör, adduksiyon, abdüksiyon, birleşik, vb.) genellikle dikkate alınır.

patogenez. Ateşli silah kırıklarından sonra kontraktür gelişiminde, alçı ile uzun süreli ve irrasyonel immobilizasyon büyük önem taşımaktadır. Bununla birlikte, bu, patogenezlerinde belirleyici bir faktör değildir, çünkü genellikle eklemlerin kontraktürleri, uzvun alçıda uzun süre kalmasından sonra gelişmez. Ekstremitenin uzun süreli immobilizasyonuna ek olarak, koruyucu bir ağrı reaksiyonu ve dokularda lokal distrofik değişiklikler önemlidir. Ağrı sendromuna yanıt olarak, uzuv, ağrının ortadan kalktığı veya azaldığı - sözleşme öncesi faz - zorlanmış bir pozisyon alır. Böyle bir kontraktür henüz gözlenmedi, ancak gelişimi için tüm koşullar var. Bu nedenle, böyle bir kontraktür antaljik veya refleks olarak adlandırılır. Devam eden ağrıya, ekstremitenin zorla pozisyonuna veya iltihaplanmaya yanıt olarak, dokulardaki ikincil morfolojik değişiklikler birleşir - dengesiz kontraktür aşaması. Bu faz, skarla birlikte iltihaplı ve işlevsiz dokularda derin nörotrofik değişiklikler ile karakterizedir. Zamanla, genç sikatrisyel bağ dokusu kaba fibröz dokuya dönüşür, eklem kapsülü, tendon kılıfları ve kaslarda sikatrisyel bir dejenerasyon vardır. İkincisinde, ek sabitleme noktaları oluşur. Tendonlar, kalıcı kontraktür fazı olan önemli bir uzunluk boyunca tendon kılıfına izlerle sabitlenir. Bu aşamada, eklem kıkırdağında, atrofisinde ve bazı yerlerde basınç nekrozu oluşumunda ifade edilen değişiklikler bulunur.

Kontraktür oluşumunun önlenmesi aşağıdaki faaliyetleri içerir: ağrı ve enfeksiyöz komplikasyonlara karşı etkili mücadele; radikal cerrahi tedavi; mümkünse fizyolojik bir pozisyonda fragmanların erken yeniden konumlandırılması ve uzvun immobilizasyonu; uzuva yüksek bir pozisyon vererek travma sonrası ödemle mücadele; terapötik egzersizler, mesleki terapi, termal ve diğer fizyoterapi prosedürleri, masaj dahil olmak üzere bir dizi rehabilitasyon önleminin kullanılması.

Kontraktür tedavisinin ilkeleri.

1. Kontraktürleri ortadan kaldıracak kuvvet çok dikkatli ve sürekli hareket etmelidir. Bu etkilerin, orijinal konumuna periyodik olarak kademeli bir dönüşle değiştirilmesi tavsiye edilir.

2. Tüm tıbbi eylemlerin gerçekleştirilmesinde hastanın bilinçli katılımı gereklidir.

10. Bölüm

3. Terapötik egzersizler, fiziksel tedavi yöntemleri, masaj, mesleki terapi, elektromiyostimülasyon dahil olmak üzere tüm modern rehabilitasyon araçlarının kapsamlı kullanımı ve kas fonksiyonunu, eklemlerdeki hareketleri ve uzuv desteğini geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Konservatif tedavi, aşamalı alçı kalıplarının ve özel cihazların kullanımına dayanır. Ekstremite eklemlerinin kalıcı kontraktürlerini tedavi etmenin etkili yollarından biri, cihazlar yardımıyla ortadan kaldırmaktır. Böyle bir cihaz, kemiklerin eklem uçlarını uzatmanıza, aralarında gerekli diyastazı oluşturmanıza ve ardından eklemdeki uzvu bükmenize veya düzeltmenize olanak tanır. Eklemde diyastaz oluşumu ve müteakip hareketler çok yavaş, yani günde birkaç kez mikro dozlarda gerçekleştirilir. Bu nedenle, damarlar, sinirler, bağlar dahil olmak üzere patolojik olarak değiştirilmiş veya yeniden oluşturulmuş yumuşak dokular, mikro kanamalar ve işlevlerinin ihlali ile birlikte olmayan yavaş yavaş gerilir.

Eklem kontraktürlerinin kansız olarak giderilmesindeki zorluklar, dokulardaki patolojik değişikliklerin ciddiyeti, yapının karmaşıklığı (diz) veya yerleşim özelliklerinin (kalça) olmasından kaynaklanmaktadır.

El bilek ve dirsek eklemlerinin, el parmaklarının kontraktürlerini giderirken, menteşeli distraksiyon cihazlarının kullanılması tavsiye edilir. Ekleme müdahale edilmeden kontraktürlerin giderilmesi için aparattaki eklemin fleksiyon ve ekstansiyonu kontraktürün doğasına, süresine ve eklem tipine bağlı olarak 10-30 gün boyunca günde 2 ila 8° arasında gerçekleştirilir. Eklemin 10-15 kat fleksiyon ve ekstansiyonu yapıldıktan sonra bu hareketlerin yapılma süresi birkaç dakikaya indirilir ve aparatın fleksiyon-ekstansör aparatı çıkarılır. Ayrıca hasta 5-7 gün distraksiyon nedeniyle yüklenmeden eklemdeki aktif hareketlerine devam eder ve sonrasında aparat çıkarılır.

İnatçı kontraktürlerin tedavisinde ekleme müdahale edilmeden terapötik başarıya ulaşmak çoğu zaman mümkün olmamaktadır. Artrotomi veya artroskopi operasyonu yapılır (eklem içi yapışıklıklar çıkarılır, kısalan tendonlar uzatılır, kaslar hareket ettirilir, derideki skarlı bölgeler plastik cerrahi ile değiştirilir vb.) ve ardından hareket açıklığını sağlamak için menteşeli transosseöz sabitleme cihazları kullanılır.

Volkmann'ın iskemik kontraktürü. İlk kez, üst ekstremite eklemlerinin iskemik kontraktürü, kökenini akut arteriyel açlık ile açıklayan Volkman tarafından 1881'de tanımlandı. Son araştırmalar, omuz ve önkol kaslarını innerve eden sinirlerin iskemisinin bu kontraktürün gelişmesinde öncü rol oynadığını göstermiştir.

İskemik kontraktür, omzun alt üçte birinde ve ön kolun üst üçte birinde ciddi bir yaralanmadan sonra, dirsek eklemi ve önkol bölgesinde bir kemik kırığı veya büyük bir kanamanın yanı sıra uzun süre sıkı bir pozisyonda kaldıktan sonra gelişir.

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

kadın hemostatik turnike veya sıkıca uygulanan dairesel alçı bandajlardan sonra.

Sinirlerden medyan olan daha sık, daha az acı çeker - radyal ve ulnar. Kontraktür esas olarak çocuklarda görülür. Çok hızlı, bazen saatler ve günler içinde gelişir, ağrı ve hassasiyet bozuklukları eşlik eder. El ve parmak fleksörlerinin kasları önce seröz-kanlı bir efüzyonla emprenye edilir, ardından sikatrisyel dejenerasyona uğrar ve büyük ölçüde kısalır.

Kontraktür gelişimini önlemek gereklidir: Turnike uygulama kurallarına uyulmalı, ödem gelişmesi durumunda alçıyı kesmekten çekinilmemelidir. Yaygın diffüz kanamalarda fasiyotomi ile doku gerilimi giderilir. Gelişmiş iskemik kontraktürlerin tedavisi zordur, ancak umutsuz değildir. Patogenetik olarak doğrulanmış birkaç operasyon önerilmiştir. Parmağın derin fleksörünün yüzeyselin orta kısmından dolayı uzatılması ameliyatı yaygınlaşmıştır. Operasyon sırasında ön koldaki yüzeysel fleksör mümkün olduğunca distale, derin fleksör mümkün olduğunca proksimale çaprazlanır. Daha sonra derin fleksörün periferik kısmı ve yüzeysel olanın orta kısmı dikilir. Böylece derin fleksörün tendonları uzar ve parmakların kontraktür derecesi azalır.

Eklem ankilozu, ateşli silah yaralanmaları, kapalı eklem içi kırıklar, ancak özellikle pürülan komplikasyonlardan sonra eklemi oluşturan kemiklerin şiddetli yıkımı sonucu gelişir. Eklem ankilozu genellikle pürülan artritin doğal bir sonucudur.

Ankiloz, eklem yapan kemiklerin fibröz veya kemiğe yapışmasının neden olduğu eklemin tamamen hareketsizliğidir. Kemik yapışıklıklarının varlığında, eklemin kemik ankilozu hakkında, lifli - lifli ankiloz hakkında konuşurlar.

Eklemin ankilozu, uzvun en kabul edilebilir işlevini sağlayan ve kısır bir durumda, işlevsel olarak uygun bir pozisyonda olabilir.

Eklem ankilozunun klinik tanısı zor değildir. Tanı, hastaların şikayetleri ve eklemde tam hareketsizlik olması ile konur. Ankiloze eklemdeki deformiteyi karakterize eden açıların ölçülmesi, uzvun pozisyonunu - işlevsel olarak rahat veya kısır - belirlemeyi mümkün kılar.

Omuz eklemi için işlevsel olarak uygun bir pozisyon, 80-90 ° açıyla kaçırma, dirsek - 90 ° fleksiyon, bilek - sırt 165 ° açıyla fleksiyondur; kalça - 145-155°'ye kadar fleksiyon, 8-10° abdüksiyon; diz - fleksiyon 170-175 ° ve ayak bileği eklemi

95°'ye plantar fleksiyon.

Bir röntgen muayenesi, ankilozun doğasını (lifli veya kemik) belirler ve uzvun konumunu belirler.

10. Bölüm

Eklem ankilozunun fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda tedavisi, bitişik eklemlerin aşırı yüklenmeden korunmasını içerir (hedefli egzersiz tedavisi, gerekirse doğru yürümeyi öğrenme).

Baston seçimi, koltuk değneği).

Kısır pozisyonu düzeltmek için, sabit (ankiloze) bir eklemde uzvun fonksiyonel olarak rahat bir pozisyonunu oluşturan düzeltici osteotomi operasyonları gerçekleştirilir.

Osteotomiler genellikle anestezi altında yapılır. Derinin ve altındaki dokuların uzunlamasına bir insizyonu, osteotominin yapılacağı kemiğin subperiosteal bölgesini izole eder. Kemik keski, ultrasonik testere veya doku koruyucular kullanılarak tel testere ile kesilir. Uzuvlar işlevsel olarak avantajlı bir konum sağlar. Parçalar metal bir yapı ile sabitlenir. Güçlü bir sabitleme sağlandığında alçı kullanılmaz.

Fibröz ankilozun yanı sıra eklemin tahrip olması, kısır bir pozisyonda kalıcı kontraktür ile artrodez veya endoprostetik operasyona başvururlar.

Şu anda, en sık yapılan ameliyatlar ayak bileği ekleminin artrodezi, daha az sıklıkla - omuz eklemidir. Diz ve kalça eklemlerinin endoprotezleri birincil ameliyatlar olarak yaygın şekilde kullanılmaktadır.

KISA VE KAZANILMIŞ

UZUV DEFORMASYONLARI

Kemiklerin kısalması ve şekil bozuklukları doğuştan (%0,3'ten az) ve edinseldir. Kazanılmış kısalıkların ana nedeni, kemik kırığı olan hastaların tedavisi sırasında, özellikle komplikasyonlar geliştiğinde yapılan hatalardır.

Üst ekstremite kemiklerinin 8 cm'ye kadar kısalması işlevini önemli ölçüde etkilemez. Alt ekstremitelerin destekleyici segmentlerinin 2 cm'den daha fazla kısaltılması, özellikle deformite ile birleştiğinde, anatomik uzunluğun hızlı bir şekilde restorasyonunu veya ortopedik ayakkabılarla telafi edilmesini gerektirir. Kozmetik rahatsızlıklara ek olarak, hastalar yürüme güçlüğü (topallık) yaşarlar. Uzun süreli şekil bozuklukları ve kısalmalarla birlikte gelişen ikincil şekil bozuklukları nedeniyle eklemlerde ve omurgada ağrılar rahatsız edicidir.

Yanlış kaynaşmış kemik kırıklarına, uzuvların kısalması ve açısal deformasyonlar eşlik eder, bu da sadece kozmetik rahatsızlıklara değil, aynı zamanda statik rahatsızlıklara da neden olur.

Tedavi. Açısal deformiteyi ortadan kaldırmak için düzeltici osteotomi yapılır: lineer, enine, lineer oblik, segmental oblik, segmental enine, Z-şekilli, sferoid (eklemli), rotasyonel. Parçalar plakayı sabitler

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

Nuh. Bir uzuv kısaltılırken ve deformasyonu yapılırken G. A. İlizarov tarafından geliştirilen yöntemler kullanılır,

İlizarov yönteminin avantajları şunlardır: deformitelerin düzeltilmesi ve gerekirse eklemlerin stabilizasyonu birleştirilebilir.

İle segmentin eşzamanlı olarak uzatılması; operasyonun düşük invazivliği - insizyon 0,5-1,0 cm, kısmi kortikotomi; optimal distraksiyon oranı ■ 4 doz için günde 1,0 mm'dir; tekrarlanan müdahalelerin olmaması (yapıların kaldırılması vb.); önemli uzama olasılığı (15-25 cm'ye kadar); Ekstremite erken dozlanmış eksenel yük olasılığı

İle aparat ve tam yük Aparatı çıkardıktan 1.5-3 ay sonra.

Yöntem, uzuv uzunluğu eşitleme sorununu kapsamlı bir şekilde çözmeyi mümkün kıldı ve yalnızca kemiğin değil, aynı zamanda uzun uzuvun tüm dokularının yenilenmesi için en uygun koşulları yarattı. Yöntem, alt bacak kemiklerini uzatmak için büyük ölçüde kabul edilebilir.

Distraksiyon osteosentezi sadece hasarlı segmentte (monosegmental) veya birkaç segmentte (polysegmental) yapılabilir; bir (monolokal) veya birkaç seviyede (bior multilokal) osteotomi ile. Genellikle bu müdahalelerin birleştirilmesi gerekir.

Kemik parçalarının güvenilir şekilde sabitlenmesi, hem monolokal hem de multilokal osteosentezin deformite düzeltmesi ile birlikte uzatma gerçekleştirmesini sağlar.

Alt ekstremite kemiklerini uzatmanın bir göstergesi, hastalığın süresine, önceki operasyonlara bakılmaksızın, doğuştan veya edinilmiş etiyoloji nedeniyle 2 cm'den fazla kısalmasıdır. Yürümenin biyomekaniğini eski haline getirmek için gerekli olan anatomik oranlar eski haline gelene kadar kısaltılmış her iki segmenti de uzatmak gerekir. Şiddetli somatik hastalıklar ve zihinsel bozukluklar, uzuv uzatmanın kontrendikasyonlarıdır.

Ameliyat öncesi muayenede, uzvun anatomik ve fonksiyonel uzunluğu, kemik işaret noktaları (büyük trokanterin ucu, anterior-superior omurga, ayak bileklerinin üstleri, diz eklemi boşluğu vb.) arasındaki mesafe ölçülerek belirlenir. Bununla birlikte, kısalma değeri, ölçüm sehpaları kullanılarak kısaltılan uzvun uzunluğu eşitlendiğinde, omurganın doğru ekseni ve pelvik kemiklerin konumu kontrol edildiğinde, hastanın dikey pozisyonunda daha doğru bir şekilde kaydedilir.

Anestezi yönteminin seçimi hastanın yaşı, cerrahi müdahalenin düzeyi ile belirlenir. Çocuklar genel anestezi altında ameliyat edilir. Erişkinlerde alt bacak ameliyatlarında en sık iletim anestezisi, alt bacak ve uyluk ya da her iki alt ekstremite ameliyatlarında epidural anestezi kullanılır.

Ameliyattan sonra hastaların koltuk değnekleriyle yürümesine ve bitişik eklemlerde hareket etmesine izin verilir. 5-7 gün sonra dikkat dağınıklığı başlar.

Alt bacağın kısalması genellikle diz ekleminin fleksiyon kontraktürü veya ayağın ekin deformitesi ile birleştirilir. Bu durumlarda sırasıyla basitleştirilmiş cihazlar uyluğa veya

10. Bölüm

Pirinç. 155. Uzantı seçenekleri (a - tek yerel, b - iki yerel

osteosentez) veya serbest olmayan kemik aşılama yöntemiyle destek kemiğinde bir kusur olması durumunda segment uzunluğunun restorasyonu (f - ara parçanın hareketi, d - pulun hareketi, e - bypass sinostoz

ayak ve eklemlerin dönme ekseninin izdüşümüne takılan menteşeler yardımıyla alt bacaktaki cihaza bağlayın. Kısır pozisyonların düzeltme oranı, alt bacaktaki distraksiyon oranını 2 kat aşmalıdır.

Önemli bir kısaltma ile (8-10 cm'den fazla), uzamayı hızlandırmak için cihaz üç destekten alt bacağa monte edilir, alt bacağın orta üçte birlik kısmındaki destek 2-3 örgü iğnesi ile sabitlenir. Tibia kortikotomisi proksimal ve distal metafizlerde (bilokal osteosentez) yapılır. Fibula da iki düzeyde geçilir. Toplam dikkat dağıtma oranı iki katına çıkar - her iki seviyede de günde 1 mm. Kısalma, segment deformitesi veya kemiğin yanlış eklemi ile birleştiğinde benzer tipte bir osteosentez kullanılır (Şekil 155). Deformasyon ve kısalmayı düzeltmek için menteşenin dönme ekseni deformasyon açısının üstüne yerleştirilmiştir.

Uzatma tamamlandıktan sonra cihaz, kemik rejenerasyonunu yeniden oluşturmayı amaçlayan dinamik fiksasyon moduna aktarılır. Çubuklar üzerindeki somunları gevşeterek cihazın düzenini basitleştirirler ve yenilenme bölgesine daha yakın yerleştirilmiş parmaklıkların sayısını azaltırlar. Cihazın çıkarılması için endikasyon, yoğun kemik oluşumudur.

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ

kortikal plakanın sürekliliğinin yenilenmesi ve restorasyonu. Aparat çıkarıldıktan sonra uzuv, tekrarlayan deformite ve refrakterliği dışlamak için 4-5 hafta alçı bandaj veya ortez ile hareketsiz hale getirilir. Eksenel yükü kademeli olarak artırın.

Bu tür teknikleri kullanırken, sıklıkla diz ekleminin kalıcı kontraktürü gelişir. Bunu önlemek için, fonksiyonel olarak kararlı dış ve iç osteosentezin avantajlarını birleştiren bir tedavi yöntemi geliştirilmiştir (27 Ağustos 2003 tarihli buluş patenti No. 2211001).

Operasyon tekniği. Uyluk kemiği dışarıdan bir kesi ile açığa çıkarılır ve osteotomi yapılacak seviyede bir tel testere ile gerçekleştirilir. Plaka, osteotomiden sonra oluşacak olan merkezi parçaya vidalarla ve proksimal kısmına daha yakın olan plakadaki uzun bir oluktan periferik parçaya bir vida ile sabitlenir. Üç dişli çubuk uyluğun üst üçte birine vidalanır ve transosseöz fiksasyon aparatının segmentine sabitlenir. İğneler uyluğun alt üçte birlik kısmından geçirilir, çekilir ve aparatın halkasına sabitlenir. Dişli çubukları ark ve halkaya bağlayın. Bir tel testere veya kortikotomi ile enine subperiosteal osteotomi yapın. Günde 3-4 kez 1/4 mm cihazla dikkat dağıtma yapılır. Planlanan uzamaya ulaşıldıktan sonra, plak son olarak elektron-optik dönüştürücülü bir X-ışını makinesi kullanılarak küçük cilt deliklerinden periferik fragmana vidalarla sabitlenir. Transosseöz fiksasyon cihazını çıkarın. Fizyoterapötik prosedürler, masaj, egzersiz terapisi, uyluk kaslarının elektromiyostimülasyonu ve dozlanmış bir yük kullanılır. Plaka, rejenerasyonun rejenerasyonundan ve beyin boşluğunun oluşumundan sonra çıkarılır.

DOĞUMSAL DEFORMASYONLAR

Femur boynunun varus deformitesi

Erişkinlerde femur boynunun ekseni diyafizin ekseni ile normalde 124° ile 139° arasında değişen bir açı yapar. Çeşitli nedenlerin etkisi altında (uygun olmayan şekilde iyileşmiş kırıklar, raşitizm veya osteomiyelitin sonuçları, doğuştan deformite vb.) boyun ile femur şaftının oluşturduğu açı azalabilir. Bu duruma femur boynunun varus deformitesi (coxa vara) denir. Servikal-diyafiz açısındaki artış femur boynunun valgus deformitesi (coxa valga) olarak adlandırılır.

Servikal-diyafiz açısındaki bir azalma, kalça eklemindeki anatomik ilişkileri değiştirerek uzuvda fonksiyonel kısalma, kas bağlantı noktalarının yakınsaması, statik rahatsızlıklar ve yürürken ilgili kasların hızlı yorulmasıyla sonuçlanır. Ekstremitenin fonksiyonel olarak kısalması temelinde statik skolyoz gelişir.

- açık veya kapalı bir yaralanma sonucu tendonların bütünlüğünün ihlali. Açık yaralanmalarda, el ve parmak tendonlarının, kapalı olanlarda, kuadriseps femoris ve biseps brachii tendonlarının, patellar bağın, Aşil tendonunun ve parmakların ekstansör tendonlarının distal kısmının zarar görme olasılığı daha yüksektir. Hasar disfonksiyonla kendini gösterir, yarada açık yaralanmalar ile tendonların uçlarında kesik veya yırtıklar görülebilir. Tanı klinik semptomlar temelinde konur. Tedavi genellikle cerrahidir.

Genel bilgi

Tendon yaralanması, bir kesik veya yırtılma sonucu tendonların bütünlüğünün ihlal edildiği yaygın bir yaralanmadır. Geniş prevalansları nedeniyle, el ve parmak tendonlarının açık yaralanmaları en büyük klinik öneme sahiptir. Bu tür yaralanmaların ayırt edici bir özelliği, kas kasılması nedeniyle kendi kendine birleşme olmaması ve kopan tendon parçaları arasında önemli bir diyastaz oluşmasıdır. Tedavi olmaksızın sonuç, ilgili kasların fonksiyon kaybı, hareket bozukluğu ve sonuç olarak kısıtlama veya sakatlıktır.

Tendon yaralanmaları tek veya çoklu olabilir. Aynı anatomik bölgenin diğer yaralanmaları ile kombinasyonlar mümkündür: yumuşak doku kusurları olan geniş yaralar, el ve parmak kemiklerinin kırıkları, vb. Travmatologlar tendon yaralanmalarıyla ilgilenir.

El ve parmak tendon yaralanmaları

nedenler

Teşhis ve tedavi

Teşhisi netleştirmek için diz eklemlerinin karşılaştırmalı radyografisi (etkilenen taraftaki patella yukarı doğru kaydırılır), diz ekleminin MRG'si ve eklemin ultrasonu kullanılır. Tedavi cerrahidir, bir hastanede gerçekleştirilir. Diz bükülür, bağın uçları bir araya getirilir ve şilte dikişleri yardımıyla bağlanır. Kemik plakası yırtıldığında transosseöz sütürler uygulanır. 2-3 hafta immobilizasyona devam edilir. Ameliyattan sonra antibiyotik ve analjezikler reçete edilir, ardından egzersiz tedavisi, ultrason, diadinamik akımlar, parafin ve masaj yapılır.

Biceps tendon yaralanması

nedenler

Genellikle kapalıdır, nadiren oluşur, omzun zorla hareketi veya keskin bir ağırlık kaldırma ile gelişir. Kas dokusunda distrofik değişikliklere neden olan hastalıkların varlığında tendon hasarı olasılığı artar. Hasta, yaralı kolda ağrı ve güçsüzlükten şikayet eder. Omuzun anterolateral yüzeyinde, önkol fleksiyondayken daha belirgin olan oval veya küresel bir şişlik saptanır.

Teşhis ve tedavi

Tanı genellikle tipik klinik belirtilere dayanılarak konur, bazı durumlarda hastalar ultrason ve MRG için sevk edilir. Cerrahi tedavi hastane ortamında planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Tendon şilte sütürleri ile dikilir, yara tabakalar halinde dikilir ve drene edilir. Kol 2-3 hafta takoz şeklinde bir yastıkla sabitlenir. Daha sonra termal prosedürler, masaj ve egzersiz terapisi reçete edilir.

Kuadriseps tendon yaralanması

nedenler

Oldukça nadir görülen bir yaralanmadır. Kural olarak, spor yaparken, daha az sıklıkla - günlük yaşamda düşerken ortaya çıkar. Uzmanlar, predispozan faktörler olarak, kasları önceden ısıtmadan yoğun egzersiz, tendon dokusundaki dejeneratif değişiklikler ve steroid ilaçlarının kullanımına dikkat çekiyor. Yırtık genellikle eninedir, patellanın hemen üzerinde veya biraz üzerinde bulunur. Hasta ağrıdan şikayet eder, bacak uzatması imkansız veya zordur.

Teşhis ve tedavi

Teşhis ultrason veya MRI ile doğrulanır. Tam olmayan yırtıklarda 3-6 hafta alçı uygulanır, ardından egzersiz tedavisi verilir. Tam yırtılma ile tendon bir hastanede dikilir. Taze yaralanmalarda şilte dikişleri kullanılır, kronik yırtıklarda kuadriseps kas flebi kullanılarak tendon uzatılır. Ameliyat sonrası immobilizasyon 6 hafta yapılır, rehabilitasyon döneminde ozocerit, parafin, ultrason, masaj ve egzersiz tedavisi verilir.

Uyluk kaslarının gerilmesi, dış kuvvetin üzerlerindeki travmatik etkisinden dolayı kas liflerinin ve tendonların hasar görmesini içerir. Normal koşullar altında, kas lifi dokuların bütünlüğünü bozmadan esner ve kasılır, kas lifinin gerilmesi onun işlevidir, normal bir olgudur. Bununla birlikte, "kas gerginliği" terimi, meydana gelen yaralanmanın mekanizmasının daha iyi anlaşılmasını sağlar.

En acı verici yaralanmalardan biri burkulan bir uyluk kasıdır.

Uyluğun üç kas grubu vardır:

1. Ön grup - ekstansörler (dört başlı, diz ekleminde alt bacağın ekstansörü ve kalça ekleminin fleksiyonu, terzi);
2. Arka grup - fleksörler (pazı, semitendinosus, semimembranosus, popliteal). Biseps kasının diz bükülüyken kasılması, alt bacağı dışa doğru döndürür. Semitendinosus, semimembranosus ve popliteal alt bacağı içe doğru döndürürken, ikincisi sadece diz eklemi üzerinde etki ederek onu büker. Sabit bir leğen kemiği ile alt bacak diz ekleminde bükülür ve kalça uzar. Sabit bir alt bacak ile gövde uzatılır.
3. Medial grup - adductor kasları (tarak, kısa, uzun ve büyük addüktörler, ince) uyluğu ekler ve hafifçe dışa doğru döndürür, kalça eklemini esnetir, alt bacağını diz ekleminden büker ve içe doğru döndürür.

Birinci ve ikinci grup iki eklem (kalça ve diz) üzerinde hareket eder. Uzatıcılar bir tarafta uyluğun ön yüzeyine, diğer tarafta bacağın alt kısmına tutturulur. Fleksörler uyluğun arkasına ve alt bacağa takılır. Medial grup sadece kalça eklemine etki eder.

Kas lifleri üzerinde aşırı dış etki olması durumunda, gerilmeleri tam veya eksik bir kopma ile sona erer. Genellikle spor aktiviteleri sırasında yaralanmalar meydana gelir: hamleler ve bacak sallamalar, çömelme, koşarken ani hareketlerle, zıplama.

Hazırlıksız ("ısıtılmamış") kas liflerinde yaralanmalar meydana gelir, bu nedenle ön ısınma çok önemlidir. Uzun egzersizler, gergin bir kas lifine vurmak da onu yaralayabilir.

Yetersiz esnemenin bir sonucu olarak, hasar meydana gelir - kas liflerinin veya tendonlarının tamamen veya eksik bir şekilde yırtılması. Semptomlar lezyonun seviyesine (kas kısmı, tendon veya tendonun kasa geçtiği yer) ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Tipik olarak, bir kas bir tendona geçtiğinde yırtılma meydana gelir. Rectus femoris'in yırtılması tipiktir. Ağrı, hematom ve işlevinin ihlali var. Ödem azaldıktan ve hematom düzeldikten sonra, bir kas kusuru tespit edilebilir: üst ucun şişmesi ve kasılma sırasında yukarı doğru hareket etmesi.

Bükülmüş bir diz üzerine düşme veya kuadriseps kasının aşırı gerilmesi, tendonunda yırtılmaya neden olur. Tipik bir yırtılma bölgesi patellanın üzerindedir ve eklem torbası hasar görmüştür. Bir yaralanma sırasında keskin bir ağrı, çıtırdama hissi, şişlik, diz ekleminde bacağı düzeltememe ve hareket ederken ağrı olur.

Tedavi

Bir yaralanma meydana gelirse bacağın tam dinlenmesini sağlamak gerekir, yaralanma yerinde 30 dakika soğuk (ilk iki gün şişlik varsa dört saatte bir yarım saat soğuk uygulanır). Mentol merhem, yaralı bir kastaki ağrıyı hafifletmek için kullanılabilir ve eczanelerde, yaralanma bölgesi üzerindeki derinin yüzeyini kayganlaştırmak için tasarlanmış çok çeşitli merhemler vardır.
Eksik yırtılma durumunda, yaralı uzvun lastik üzerinde en fazla kas gevşemesini sağlayacak bir konumda sabitlenmesi (diz altında bir rulo ile yaslanma) ile immobilizasyon gerçekleştirilir. Tendonda kısmi hasar olması durumunda posterior alçı ateli uygulanır. İmmobilizasyon süresi 2-3 haftadır.

Burkulan uyluk kaslarını tedavi etmek için çeşitli merhemler kullanılır. ve ağrı sendromu çok belirginse, anestezik enjeksiyonları reçete edilir

Anestezi yapmak. Yara bölgesine 20 ml %1'lik novokain enjekte edilir.

Tam bir yırtılma ile cerrahi tedavi endikedir. Kas dikilir, ardından uzuv bir atel ile sabitlenir. Tendonların tamamen yırtılmasıyla cerrahi olarak dikilir ve ardından 6 hafta boyunca hasarlı uzuva alçı atel uygulanır. Kendi patellar bağınızı dikmeniz mümkün değilse alloplasti yapılır.

Termal fizyoterapi ve egzersiz terapisi, yaralı uzvun işlevinin iyileşmesini hızlandırır. İyileşmeyi hızlandırmak için kolajen merhemleri kullanabilirsiniz.

Halk ilaçları ile tedavi, geleneksel tedaviyi tamamlar. Halk ilaçları ağrıyı hafifletebilir, yaralanma bölgesindeki şişliği azaltabilir. En popüler halk ilaçları şunlardır:

• Kil kompresi. Eczanede satın alınan kili suyla seyreltin, bir peçeteyi nemlendirin ve ağrılı bir yere uygulayın. Sıcak bir fularla sarın ve kompresi 2 saat tutun.
• Süt kompresi. Gazlı bezi (4 kat) sıcak süte batırın, ağrıyan yere uygulayın, sıkıştırılmış kağıt ve pamukla örtün. Soğuduktan sonra kompresi çıkarın. Birkaç kez değiştirin.
• Soğan kompresi. İnce kıyılmış soğan ezmesini az miktarda şekerle karıştırıp tülbent üzerine geçirip ağrıyan yere sürün. Bandajı düzeltin. Günde bir kez değiştirin.

Kuadriseps femoris tendon yırtılmasının cerrahi tedavisi

Kuadriseps femoris tendon rüptürünün tedavisi cerrahidir. Tendon dikilir ve daha sonra estetik ameliyatı yapılır. Rüptür yerindeki defekt lavsan veya korunmuş tendon, fasya ile kapatılır. Böyle bir operasyonla kas tonusu geri yüklenmez, gücü tam olarak kullanılmaz. A.F. Krasnov, hasarlı kasın tonunun restorasyonunu ve kusurun otodokularla kapatılmasını sağlayan fizyolojik bir tonik otomiyotenoplasti yöntemi geliştirdi. Bu, kuadriseps kasını oluşturan parçalara bölerek, çevreleyen oto-dokularla kusurlu plastik cerrahi yaparak ve bunları frak şeklinde geniş kaslarla kaplayarak elde edilir.

Ekstremite dairesel alçı ile 6 hafta immobilize edilir. Ardından restoratif tedaviye başlarlar ancak 1 ay daha alçılı atel şeklinde immobilizasyona devam edilir. Termal, analjezik fizyoterapi, terapötik egzersizler, mekanoterapiyi uzun süre kullanırlar, çünkü travma ve cerrahi, diz ekleminin oldukça kalıcı kontraktürlerinin gelişmesine katkıda bulunur.