Hamilelik diyabeti. Diabetes Mellitus ve Plansız Gebelik Tip 1 Diyabet ile Gebelik Yüksek Kan Şekeri

Tip 1 diyabetli kadınlar hamileliklerini dikkatlice planlamalıdır. Hastalık kompanse edilmişse ve komplikasyonları yoksa diyabet gebelik için bir kontrendikasyon değildir.

Tip 1 diyabet, çocukların doğmasına engel olan bir hastalık değildir. Bununla birlikte, hem annenin sağlığını hem de çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkileyen komplikasyon riski arttığından, hamileliği planlamaya ve uzmanların sürekli gözetimi altında olmaya değer.

Planlama

Tip 1 diyabet için gebelik planlaması gebe kalmadan 6 ay önce başlamalıdır. Yıl boyunca kandaki glikoz konsantrasyonunun her zaman normal değerlere sahip olması önemlidir, çünkü mevcut hastalıkların ve daha önce tanımlanmamış birincil hastalıkların komplikasyonları gelişme riskleri vardır.

Ek olarak, kararlı glikoz seviyeleri, çocuk doğurma sırasında glikoz dalgalanmalarına dayanmayı kolaylaştıracaktır, bu da annenin sağlığı için komplikasyon geliştirme riski olmadan sağlıklı bir bebek doğurma şansının daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Normal glikoz seviyeleri, yemeklerden önce 5,9 mmol / l'den yüksek olmayan ve yemekten 2 saat sonra 7,7 mmol / l'den fazla olmayan göstergeleri içerir.

Gebe kalmadan hemen önce annenin vücudunu tamamen incelemek ve normdan en ufak sapmaları bulmaya ve ilerlemeyi daha fazla izlemeye yardımcı olacak gerekli tüm testleri geçmek gerekir.

Uzmanlar arasında, gözün altındaki damarların durumunu kontrol edecek ve retinopati gelişimini dışlayacak veya mevcut bir hastalıkla durumu iyileştirecek yeterli bir tedavi önerecek bir göz doktoru bulunmalıdır.

Ayrıca böbreklerin durumunu ve işleyişini bilmek de gereklidir. Fundus ve böbrek aparatının durumunun incelenmesi önemlidir, çünkü hamilelik sırasında bu organlar komplikasyonların gelişmesine yol açan büyük bir yüke maruz kalır.

Basıncı izlemek önemlidir. Okumalar normların üzerindeyse, basıncı azaltacak ilaçları reçete etmek için bir uzmandan yardım almalısınız.

30 yıl sonra komplikasyon riskinin her yıl arttığını bilmekte fayda var. Bu nedenle, tüm kurallara ve erken planlamaya rağmen bile bir risk vardır.

Hamileliğin imkansız olduğu hastalıklar ve durumlar vardır:

dekompansasyonda tip 1 diabetes mellitus, hipoglisemi ve ketoasidoz sıklıkla ortaya çıkar;
glomerüler filtrasyon azaldığında nefropati;
proliferasyon aşamasında retinopati;
kalıcı yüksek tansiyon ve koroner kalp hastalığı.

Daha fazla gebelik planlaması ancak kompanse tip 1 diyabet sağlandığında mümkündür. Aksi takdirde anne ve çocuk için ciddi komplikasyon gelişme riski çok yüksektir.

Tip 1 diyabette gebeliğin özellikleri

Tip 1 diyabetli hamilelik sırasında ihtiyaç duyulan insülin miktarı sürekli değişmektedir. Bazen göstergeler o kadar farklıdır ki hastalar bunu bir donanım hatası veya düşük kaliteli insülin olarak görür. Pankreas hormonu miktarı zamanlamaya bağlı olarak değişir ve çoğu zaman belirli bir modeli belirlemek ve gerekli birim sayısını önceden belirlemek mümkün değildir.

Bu nedenle, hamilelik sırasında glikoz seviyelerindeki dalgalanmalardan daha kolay kurtulmak için tip 1 diyabeti kompanse bir duruma getirmek önemlidir.

İnsülin konsantrasyonundaki değişimler her kadın için bireyseldir ve hamile bir kadın güçlü değişiklikler hissetmeyebilir. Ancak çoğu zaman farklılıklar önemlidir. Tek fark, kadının zamanında uyum sağlayıp sağlayamadığı ve normal glikoz konsantrasyonunu koruyup koruyamadığıdır. İnsülin ihtiyacı gebeliğin trimesterlerine göre değişir.

İlk üç aylık dönem

İnsülin ihtiyacı azalır. Ortalama olarak,% 27 oranında düşer. Bu durum tehlikelidir çünkü hormon miktarını önceden tahmin etmek imkansızdır, bu da normal sayıda birim verildiği anlamına gelir. Bu hipoglisemik bir duruma yol açar. Sonuç hiperglisemidir. Bu semptom grubuna postglisemik hiperglisemi denir.

Şeker konsantrasyonundaki dalgalanmalara ek olarak, kusmanın normal bir eşlik eden semptom olarak kabul edildiği toksikoz görülür. Bu durum tehlikelidir çünkü öğürme refleksi midenin tüm içeriğini serbest bırakır ve tüm ürünler emilmeye vakit bulamadan dışarı çıkar.

Kustuktan sonra gerekli miktarda karbonhidrat alınmalıdır çünkü insülin enjeksiyonundan sonra hormon harekete geçmeye başlar ve glikojene dönüşecek hiçbir şey olmadığı için hipoglisemik bir durum ortaya çıkar ve bu da bayılma ve kasılmalara neden olabilir.

İkinci üç aylık dönem

İlk üç aylık dönemin aksine, insülin ihtiyacı artar. Enjekte edilen hormonun birim sayısı 95'e kadar çıkabilmekte ve çok kısa sürede bu değerlere çıkabilmektedir. Hem uzun hem de hızlı insüline artan miktarda ihtiyaç duyulması önemlidir.

üçüncü üç aylık dönem

Üçüncü trimester, insülin ihtiyacı tekrar azaldığı için birinciye benzer. Bu durum, sık sık hipoglisemi gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Üçüncü trimesterin özelliği, düşük şekerlere duyarlılığın azalmasıdır, bu nedenle bayılma ve diğer olumsuz sonuçlardan kaçınmak için kandaki glikoz konsantrasyonunu sürekli izlemek önemlidir.

Doğum ve sonrası

Çocuğun doğum gününde glikoz dalgalanmaları çok güçlüdür, bu nedenle hormon enjeksiyonlarını reddetmeli veya dozu en aza indirmelisiniz. Şeker konsantrasyonunda, özellikle doğal doğum sırasında yaşanan deneyimler nedeniyle bir artış ve güçlü fiziksel efor nedeniyle bir düşüş meydana gelir. Ancak insülin birimlerinin sayısındaki herhangi bir değişiklik, yalnızca bir uzmana danışıldıktan sonra yapılmalıdır.

Hem anne hem de bebek için olası komplikasyonları önlemek için hamilelik sırasında endokrinolog ziyareti sık yapılmalıdır.

Tip 1 diyabette beslenme döneminde sabit bir glikoz konsantrasyonu olmayabilir. Genellikle konsantrasyonda bir azalma vardır. Bu nedenle beslenmeden önce hızlı karbonhidratlardan daha iyi bir tür karbonhidrat ürünü yemeniz tavsiye edilir.

Hamilelik sırasında hastaneye yatış

Hamilelik sırasında tip 1 diyabet üç kez hastaneye yatırılır. Bu üç vakit zorunlu kabul edilir. Genel sağlık durumu kötüleşirse ve diyabetin kendi kendini telafi etmesi imkansızsa, belirsiz bir süre için ek hastaneye yatış yapılır.

Hamilelik tespit edildiğinde, gerekli tüm araştırmaların yapılması için bir kadının hastaneye yatırılması gerekir. Bazı göstergelerin normdan güçlü sapmaları ile, çocuğun gelecekte gelişimi bebeğin ve kadının sağlığını olumsuz etkileyeceği için hamilelik yapay olarak kesintiye uğrar.

22. haftaya ulaşıldığında, tekrar zorunlu hastaneye yatış gereklidir. Bu dönemde insülin enjeksiyonlarına olan ihtiyaç artar ve ayakta tedavi bazında bir kadın hızla değişen göstergelere bağımsız olarak uyum sağlayamaz.

Bir çocuğun doğumu için son hastaneye yatış gereklidir. Bu dönem hamileliğin 33. haftasına denk gelir.

Gebeliğin diyabet komplikasyonları üzerine etkisi

Hamilelik, herhangi bir organizma için stresli bir durumdur. Diyabet gibi kronik hastalıklar olduğunda özellikle tehlikelidir. Sürekli artan yük, genel durumu olumsuz etkiler ve yalnızca diyabet komplikasyonlarının ilerlemesine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda yenilerinin riskini de artırır. Fundus ve böbrek aparatında en sık gözlenen bozulma. Retinopati kötüleşir, idrarda albümin belirir.

Diyabetli gebeliğin komplikasyonları

Kandaki glikoz konsantrasyonunu sabit bir seviyede tutmak gereklidir. Dekompanse tip 1 diabetes mellitus, düşüklere ve ölü doğumlara yol açabilir, son trimesterde toksikoz çok daha yaygındır. Kendini gösteren gestoz belirir:

yüksek tansiyon;
şişlik;
idrarda albümin varlığı.

Nefropati varsa, o zaman gestoz ile birleştirildiğinde, böbrek yetmezliğinin gelişmesi ve böbrek aparatının işleyişinin daha fazla olmaması mümkündür.

Çocuk tarafında, bebeğin gelişimini olumsuz etkileyen polihidramnios gelişir. Sıvı bebeğin beslenmesine müdahale eder, kan basıncını yükseltir ve erken doğuma veya ölü doğuma neden olabilir (zamana ve halihazırda mevcut olan olası komplikasyonlara bağlı olarak).

Maternal diyabette fetal gelişim

Hamilelikte ilk adet en önemlisidir. Bu, gebe kalma anından ikinci üç aylık dönemin başlangıcına kadar olan dönemdir. Bu süre zarfında, kanda normal bir glikoz konsantrasyonunu korumak çok önemlidir. Bunun nedeni, çocuğun organlarının ve özellikle pankreasın olmaması ve artan glikozun plasenta yoluyla bebeğe geçmesi ve bu da fetüste hiperglisemiye neden olmasıdır.

İlk üç aylık dönemde, tüm organlar ve sistemler döşenir ve artan glikoz konsantrasyonu patoloji oluşumuna yol açacaktır. Sinir sisteminin en duyarlı organları, kardiyovasküler.

Bebeğin gelişmiş pankreası ancak 12. haftadan itibaren çalışmaya, yani insülin üretmeye başlar. Bir kadında tip 1 diyabet dekompanse ise, çocuğun bezi büyük miktarda insülin üretmelidir, bu da kanda insülin seviyesinin artmasına neden olur. Bu, şişmeye ve kilo alımına yol açacaktır. Doğumdan hemen sonra çocukta hipoglisemi olur, bu nedenle sürekli izleme ve gerekirse glikoz uygulaması gerekir.

Ayrıca ilginizi çekebilir

diyabetli gebelik

Hamile kalmayı düşünüyorsanız ancak tip 1 diyabetiniz varsa, iyi hazırlanmanız önemlidir. Diyabet sizin ve bebeğiniz için bir komplikasyon riskidir, ancak uygun şekilde tedavi edilirse bir tehdit oluşturmaz.

Şeker hastasıysanız ve hamilelik planlıyorsanız, öncelikle bunu doktorunuzla birlikte düşünün ve hangi adımları atmanız gerektiği konusunda sağlam tavsiyeler isteyin. Hazırlık, gebe kalmadan 3-6 ay önce başlamak için en iyisidir. Hazırlıklar sırasında, hamileliğin başlangıcından sonra, hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki 6 haftaya kadar diyabet doktorunuzu ve jinekoloğunuzu düzenli olarak (4-5 haftada bir) ziyaret edin.

Hamilelikten önce, mevcut diyabetin komplikasyonları olup olmadığını ve seviyelerinin ne olduğunu değerlendirmek için bir dizi muayene yapılması önerilir. Örneğin hamilelik ve doğum, görüşü olumsuz etkileyebilir, bu nedenle potansiyel komplikasyon riskini değerlendirmek önemlidir.

Düzenli egzersiz ve sağlıklı dengeli beslenme de aile kurmayı düşünen herkes için temel önerilerden biridir.

Bu yazıda, komplikasyon riskini en aza indirmek için hamileliğe en iyi nasıl hazırlanılacağına dair ipuçları içeren makaleleri sizin için topladım.

Daha yakın zamanlarda, diabetes mellitus (DM) ve hamileliğin birbiriyle uyumsuz iki kavram olduğuna inanılıyordu. Doktorlar, bu hastalık iyi bir şekilde telafi edilse bile diyabetli bir kadının hamile kalmasına izin vermenin mümkün olup olmadığını hala tartışıyorlar. Bu sorunu yalnızca olası riskler ve komplikasyonlarla ilgili hikayeleri olan bir kadının yasaklanması ve korkutulması ile çözmek imkansızdır.

Bu, yalnızca doktorların çoğu zaman, çocuk ve annenin kendisi için ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte, dekompanse diyabetin arka planında ortaya çıkan ve ilerleyen mevcut bir hamilelikle karşı karşıya kalmasına yol açar. Ve karar verdiği ve her ne pahasına olursa olsun kurtarmak istediği, sağlığını ve hayatını bile riske atan, ciddi psikolojik travmalara neden olan, aile içi çekişmelere vb.

Diyabetli hamile kadınlarla yapılan bir anketten, çoğu hastanın “planlama”nın anlamını yanlış anladığı bilinmektedir. Pek çok insan bununla bir kaplıcaya gitmeyi, profilaktik vitamin alımını, sigara içmemeyi, alkol içmemeyi, sadece doğum kontrolünü bırakmaya karar vermeyi vb. kastediyor.

Aslında, diyabet durumunda hamilelik planlaması, her şeyden önce, geç komplikasyonların ve herhangi bir eşlik eden hastalığın varlığı veya ilerlemesi olmaksızın, iyi eğitimli ve hastalığa yönelik bir kadında diyabet için tazminat arka planına karşı hamileliğin başlaması anlamına gelir.

Hamileliği planlamak birkaç önemli adımı içerir:

diyabet telafisi sağlanana kadar hamilelikten korunma;
Hamilelik Planlama Okulu'nda eğitim;
kan şekeri seviyelerinin dikkatli bir şekilde kendi kendine izlenmesi, bireysel bir beslenme planı, fiziksel aktivite ve insülin tedavisi rejimi hazırlanması;
kapsamlı tıbbi muayene ve tedavi.

Hamilelikten önce kan şekerini normalleştirmek neden önemlidir?

Normal bir hamilelik, son adetinizin ilk gününden itibaren yaklaşık 40 hafta sürer. Bir kadın hamileliği planlamadıysa, çoğu zaman bunu bir sonraki adetin gecikmesinden 2-3 hafta sonra öğrenir. Dekompanse diyabet ile adet döngüsü düzensiz olabilir ve bir kadın hamileliği çok daha sonra, zaten 2. veya 3. ayda öğrenir.

Bu zamana kadar (7. haftadan önce), çocuğun tüm iç organlarının döşenmesi çoktan gerçekleşti. Zaten bir merkezi sinir sistemi var, bağırsaklar, kalp atıyor ve damarlardan kan pompalıyor. Organ sistemleri, gözler, uzuvlar ve işitme cihazı oluşmaya başlar. Bu nedenle, annede diyabetin yetersiz telafisi ile ilişkili doğmamış çocuktaki tüm olası komplikasyonlar, hamileliğin fiilen kurulduğu zamana kadar zaten gelişebilir.

Bu nedenle hamilelikten önce bile normal kan şekeri seviyelerine sahip olmak çok önemlidir. Konjenital malformasyonların önlenmesi, gebe kalmadan 2-3 ay önce ve gebeliğin ilk yedi haftasında DM'nin stabil kompanzasyonudur.

Gebeliğin 7. haftasından sonra da kan şekerini normal sınırlar içinde tutmanın gerekli olduğu oldukça açıktır. Daha sonraki bir tarihte hiperglisemi sadece bebeğin gelişimini etkilemekle kalmayacak, aynı zamanda hamileliğin seyrini de kötüleştirecek, diyabetin vasküler komplikasyonlarının ilerlemesine katkıda bulunacaktır.

Hamilelik öncesi ve sırasında normal kan şekeri ne anlama gelir?

Normal kan şekeri seviyesinin aç karnına 3,3-5,5 mmol/l, yemekten 2 saat sonra ise 7,8 mmol/l olduğunu iyi biliyorsunuz. Tip 1 diyabette, hasta kendini iyi durumda hissetmiyorsa ve çalışma kapasitesini koruyorsa, yemeklerden sonra 8-9 mmol / l'ye kadar açlık kan şekeri seviyelerine 6 mmol / l'ye kadar izin verilir.

Tip 2 diyabette, tedavi sırasında kan şekeri seviyesi sağlıklı bir insandaki ile aynı olmalıdır, çünkü tip 1 diyabetin aksine bu hastalar kendi insülin salgılarını korurlar.

Planlama sırasında ve hamilelik sırasında, her iki diyabet türü için tazminat kriterleri farklıdır ve çok katıdır:

Aç karnına 3,3 - 5,0
Yemekten 1 saat sonra - 7.8
Yemekten 2 saat sonra - 6.7
Yemeklerden önce - 5.8
Yatmadan önce yaklaşık 5.0
3.00 yaklaşık 5.0

Sağlıklı bir hamile kadında, fetal organların döşenmesi ve oluşumu tam olarak bu kan şekeri seviyesinde gerçekleşir. Bu göstergelere ulaşmak için günde en az 7-8 kez - aç karnına, ana yemeklerden önce ve yemeklerden 2 saat sonra, yatmadan önce, sabah saat 3'te şekeri kontrol etmek gerekir.

İnsülin dozunu, gerekli karbonhidrat miktarını ve fiziksel aktivitenin yoğunluğunu doğru bir şekilde seçmenin tek yolu budur. İdrarda keton cisimlerinin ortaya çıkması olan hipogliseminin de diyabetin dekompansasyon belirtileri olduğunu unutmayın.

Glikasyonlu hemoglobin seviyesinin ölçümü - HbA1c, son 6-8 hafta boyunca kendi kendini kontrol etme kalitesini değerlendirmenize olanak tanır ve hamilelik için diyabetin telafisini sağlamak için en güvenilir kriterdir. Gebelik öncesi HbA1c %6.4'ün altında olmalıdır.

Hamilelik Planlama Okulunda Eğitim

Diyabet Hastaları Okulu'nda bir kereden fazla eğitim almış olsanız bile, özellikle dekompanse iseniz, eğitimden tekrar geçtiğinizden emin olun! Bir daha yeni bir şey duymasanız bile, harcanan zaman için üzülmeyin. Bu, her şeyi bildiğiniz ve yeni hiçbir şeyi kaçırmadığınız anlamına gelir. Elbette hamilelikten önce Hamilelik Planlama Okulu'ndaki derslere katılmak daha iyidir.

Burada size gerekli tıbbi muayene, diyabetli hamilelik seyrinin özellikleri ve hamilelik sırasında diyabet hakkında bilgi verilecek, özdenetiminizi doğru şekilde uygulamanıza, özellikleri hakkında konuşmanıza, sağlığınız ve doğmamış çocuğunuzun sağlığı hakkında sizi ilgilendiren birçok soruyu yanıtlamanıza yardımcı olacaklar.

Dikkat!

Hamilelik sırasında bir kadının hamilelik planlaması ve izlenmesi, uzmanlaşmış bir merkezdeki bir grup doktor tarafından yapılmalıdır: bir endokrinolog, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, bir göz doktoru, bir nöropatolog, bir nefrolog, bir kardiyolog.

Tüm sorularınızı endokrinolog ile tartıştığınızdan emin olun. Fetüsün gelişimindeki olası komplikasyonlara, hamileliğin seyrine ve hipoglisemik tedavinin özelliklerine özellikle dikkat edin. Diyabet için kararlı kompanzasyon, yalnızca çoklu insülin enjeksiyonu rejiminde elde edilebilir. Tip 2 diyabetiniz varsa ve oral antidiyabetik ilaçlar kullanıyorsanız, yoğun insülin tedavisine nasıl geçebileceğiniz konusunda doktorunuzla konuşun.

Kendi kendinize glisemi izlemeyi doğru yapıp yapmadığınızı doktorunuzla birlikte değerlendirin, cihazınızın okuma sonuçlarını laboratuvar verileriyle karşılaştırın. İnsülin tedavisinin taktiklerini önceden belirlemek için bireysel beslenme planınızı, fiziksel aktivitenizi (süre, yoğunluk ve süre) tartışın.

Demir, vitaminler, iyot (200 mcg potasyum iyodür) ve folik asit (400 mg) açısından zengin dengeli bir beslenme çocuğunuzun düzgün gelişimi için gerekli olacaktır.

Tıbbı muayene

Bir jinekolog tarafından muayene ve tedavi, gerekirse bir eşin muayene ve tedavisi;
Bir göz doktoruna danışma, göz dibi muayenesi, gerekirse lazer fotokoagülasyon;
Bir kardiyolog ile konsültasyon, diyabetin süresi 10 yıldan fazla ise kardiyovasküler sistemin incelenmesi.
Kapsamlı bir nörolojik muayene yürüten bir nörolog ile istişare.
Vücudun pozisyonunu yataydan dikeye değiştirirken, oturma pozisyonunda, uzanırken kan basıncının (BP) ölçülmesi; Artan kan basıncı, diyabetin oldukça yaygın bir komplikasyonudur. Hamilelik öncesi ve sırasında kan basıncının dikkatli kontrolü, uygun şekilde seçilmiş antihipertansif tedavi, diyabetik nefropati, retinopati, hamilelik sırasında kardiyovasküler hastalıkların ortaya çıkma ve ilerleme riskini ve toksikoz gelişimini azaltır. Kan basıncını düşürmek veya nefropatiyi tedavi etmek için anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (Capoten, Renitek, Enap, Prestarium, Tritace, Monopril vb.), Beta-blokerler (anaprilin, atenolol vb.) veya diüretikler gibi ilaçlar alıyorsanız, endokrinologunuz bunları iptal etmeli ve fetüs için güvenli olan diğer ilaçları (Dopegyt, Apressin) yazmalıdır.
"Kabine Diyabetik ayak" da istişare.
Laboratuvar muayenesi
-HbA1c
-Mikroalbüminüri
-Klinik kan testi
- Biyokimyasal kan testi: kreatinin, toplam protein, albümin, bilirubin, toplam kolesterol, trigliseritler, AST, ALT
-Genel idrar analizi
-Glomerüler filtrasyon hızının değerlendirilmesi (Rehberg testi)
- Nechiporenko'ya göre idrar analizi
- İdrar kültürü (gerekirse)
-Tiroid fonksiyonunun değerlendirilmesi: TSH, f.T4
-Uzmanların endikasyonlarına göre diğer testler
Tiroid bezinin ultrason muayenesi

Hamilelik öncesi kontrasepsiyon

Diyabet telafisinin başlangıcına, geç komplikasyonların seyrinin stabilizasyonuna kadar, kendinizi hamilelikten korumanız gerekir. Birçok tıbbi kontraseptif vardır, bunlar mekanik bariyer yöntemleridir (prezervatifler); sperm öldürücü intravajinal fitiller, merhemler, kremler; düşük hormon içeriğine sahip kontraseptif hormonal haplar; rahim içi cihazlar.

Hangi doğum kontrol yönteminin sizin için en uygun olduğunu endokrinolog ve jinekoloğunuza danışın. Kontraseptif kullanımının durdurulması ancak diyabet telafisi sağlandıktan ve en az iki ay sürdürüldükten sonra mümkündür.

Hamilelik için mutlak kontrendikasyonlar:

Kronik böbrek yetmezliği, kreatinin - 130 mmol/l, glomerüler filtrasyon hızı - 50 ml/dk
Şiddetli iskemik kalp hastalığı
Gastrointestinal sistemden gıdanın gecikmeli tahliyesi

Bu durumlarda, bir kadın için zararlı olabileceğinden, doğurganlık yıllarında kısırlaştırma veya gebeliğe karşı kalıcı koruma sorunu düşünülmelidir. Doktora gitme sıklığı Kapsamlı bir muayene ve tedavi reçetesinden sonra, ayda bir endokrinologla randevuya gelmelisiniz.

Otokontrol günlüğünüzü yanınızda getirdiğinizden emin olun! Haftalık olarak telefonla endokrinologunuzla görüşün. Her 6-8 haftada bir HbA1c'yi kontrol edin. Diğer doktorlara ziyaretler, sıklığı endikasyonlara göre her kadın için ayrı ayrı belirlenir.

Kaynak: http://www.rodi.ru

Diyabetli kadınlar için gebelik planlaması

Diabetes mellitus (DM), vücutta insülin eksikliği ile karakterize edilen bir hastalıktır: pankreas hormonu üretmediğinde (veya küçük miktarlarda üretmediğinde) mutlak veya vücut dokuları insüline yeterince duyarlı olmadığında göreceli. Amerikalı araştırmacılara göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm gebeliklerin yaklaşık %4'ü, karbonhidrat metabolizması bozukluklarıyla komplike hale geliyor (yılda yaklaşık 135.000 gebelik).

Kadınların %12'sinde diyabet tanısı hamilelikten önce konulur ve kadınların %88'inde hastalık doğrudan hamilelik sırasında ortaya çıkar. Bu nedenle, gebe kadınlarda tüm karbonhidrat metabolizması bozuklukları iki ana gruba ayrılabilir: pregestasyonel diabetes mellitus (PGDM) - tip 1 diyabet, tip 2 diyabet ve gebelikten önce tespit edilen diğer diyabet türleri ve doğrudan gebelik sırasında tespit edilen gestasyonel diyabet (GDM).

PGSD, anne ve fetüsün sağlığı ve yaşamı için yüksek risk içeren en tehlikeli ekstragenital hastalıklardan biridir. Birçok klinik ve deneysel çalışma sırasında, hiperglisemi ve buna bağlı metabolik bozuklukların, çocuklarda spontan düşükler (SA), erken doğum, hipoksi ve intrauterin fetal ölüm, neonatal hipoglisemi, solunum sıkıntısı sendromu ve konjenital malformasyonlar (CM) gibi genellikle yaşamla bağdaşmayan perinatal komplikasyonların gelişimini etkilediğini kanıtlamak mümkün olmuştur.

PGDM'li annelerde gebelikte polihidramnios, idrar yolu enfeksiyonu, preeklampsi, diyabetin vasküler komplikasyonlarının gelişmesi ve ilerlemesi daha sık görülür. Yukarıdaki nedenlerin yanı sıra, 80'li yıllara kadar vakaların% 30-50'sinde kötü gebelik sonuçları göz önüne alındığında. Geçen yüzyılda doktorlar, PGDM'li kadınlara hamilelikten kaçınmalarını şiddetle tavsiye etti.

Hamilelik durumunda, annenin metabolizmasını iyileştirmek ve fetüste perinatal komplikasyon riskini azaltmak için kadınlar, hamileliğin neredeyse tamamını uzman bir ekibin sürekli gözetimi altında bir hastanede geçirdiler. Şu anda, diyabetin arka planına karşı hamilelik sorununa yaklaşım kökten değişti.

"Diyabetik hastalar için okullar"ın ortaya çıkışı, yüksek derecede saflaştırılmış genetiğiyle tasarlanmış insan insülinlerinin üretiminde yeni teknolojiler ve yüksek kaliteli kendi kendine kontrol araçları (glucometers: entrast, elite, esprit, glucocare, microlet, super glucocard 2, accu-check, pkg-02-satellite, smartscan, one touch basic plus, accutrend GC) diyabetli hastalara hastalıklarını bağımsız olarak yönetmeyi, yani: zamanında ve esnek bir düzeltmede insülin tedavisi uygulamayı öğretmeyi mümkün kıldı. kendi kendini izlemenin sonuçlarına bağlı olarak ve diyabet için istikrarlı bir tazminat elde edin.

Glisemik kontrolün optimizasyonu, DM'nin geç komplikasyonlarının ve eşlik eden hastalıkların konsepsiyondan çok önce saptanması ve stabilizasyonunun, konjenital malformasyonlar, SA, perinatal patoloji, gebelik komplikasyonları insidansını önemli ölçüde azalttığı ve bu dönemde DM'nin vasküler komplikasyonlarının ilerlemesini önlediği kanıtlanmıştır.

Bu bağlamda, normal metabolik hızlara yakın tutulma ihtiyacı artık şüphe götürmez. 1992'de Uluslararası Diyabet Federasyonu'nun Avrupa bölümü, PGDM'li tüm kadınlar için zorunlu gebelik öncesi eğitim verilmesini tavsiye etti. Uygar bir toplumda "aile planlaması" diye bir şey oldukça olağandır.

Bununla birlikte, Rusya'da, yalnızca son yıllarda, kadınlar ve hepsinden uzak, yavrularının sağlığıyla önceden ilgilenmeye ve hamilelikten önce özel tıbbi bakım aramaya başladılar. PGDM'li hastalar maalesef bir istisna değildir.

Bu konuda endokrinolog ve kadın doğum uzmanı-jinekologların en önemli görevi üreme çağındaki PGDM'li kadınları tespit etmek ve ön gebelik hazırlığı için yönlendirmektir. Yakın gelecekte gebelik planlamayan PGDM'li kadınlar, dekompanse karbonhidrat metabolizmasında gebelikle ilişkili olası tüm komplikasyonlar konusunda ayrıntılı olarak uyarılmalıdır.

Her biri tartışılmalı ve diyabetin telafisini sağlamak için gerekli süre için modern ve güvenilir bir doğum kontrol yöntemi ayrı ayrı seçilmelidir. Hastanın dikkati, kontrasepsiyonun yalnızca, yalnızca glise edilmiş hemoglobin (HbA1c) düzeyi ile değerlendirilebilen diyabet için stabil tazminat arka planına karşı iptal edilebileceği gerçeğine odaklanmalıdır.

Şu anda HbA1c, belirlenmesinden önceki son 6-8 hafta boyunca karbonhidrat metabolizmasını dengelemek için tek objektif kriterdir. Amerikan Diyabet Derneği'nin en son yönergelerine göre, hamilelikten hemen önce ortalama HbA1c %5,8'i geçmemelidir.

Tüm kadınlar, ikamet ettikleri bölgede mevcut "Hamilelik ve DM" uzmanlaşmış merkezleri hakkında bilgilendirilmeli, merkezlerin adreslerine ve telefon numaralarına sahip olmalıdır. Yakın gelecekte gebelik planlayan PGDM'li kadınlar ise özel eğitim ve kapsamlı bir tıbbi muayene için sevk edilmelidir.

Tedavi planı ve gebelik hazırlığı Eğitim Hasta ve eşiyle gebelik sırasındaki glisemik hedefleri, kendi kendini izlemenin ve düzenli HbA1c testinin rolünü, anne ve çocuk üzerindeki riski tartışın. Kadın bir Diyabet Okulunda eğitimini yakın zamanda tamamlamış olsa bile, bir Hamilelik ve Diyabet Okuluna gitmeleri için şiddetle teşvik edilmelidirler.

Hamilelik sırasında, bir kadının vücudunda, hastalığın tüm belirtilerine esnek bir şekilde yanıt vermek için gerekli özel bilgileri gerektiren değişiklikler sürekli olarak meydana gelir, çünkü hamileliğin tüm komplikasyonları için ana risk faktörü diyabetin süresi değil, gebelikten doğuma kadar telafisinin kalitesidir.

Eşler, istikrarlı DM tazminatını sürdürmede doğrudan yardım sağlayabilir, bu nedenle karma eğitim öneriyoruz. Teorik eğitime ek olarak, hastanın otokontrol tekniğini kontrol etmek, şeker ölçüm cihazını kalibre etmek (entrast, elite, esprit, glucocare, microlet, super glucocard 2, accu-check, pkg-02-satellite, smartscan, one touch basic plus, accutrend GC), hastanın insülin tedavisi algoritmasına ne kadar hakim olduğunu değerlendirmek, insülin alma ve uygulama tekniğini kontrol etmek gerekir.

Modern insülin uygulama yöntemlerinden de bahsetmelisiniz: şırınga kalemleri (Novo-Pen, B-D Pen, Huma-Pen), insülin enjektörleri (dahili hafızalı Innovo), insülin pompaları (Medtronic). Ahlaki ve etik konular, diyabet yönetimi ve gebelik yönetiminde rol oynuyorlarsa ve sorunun mali yönüne değiniyorsa, eşlerle de tartışılmalıdır.

Gliseminin çoklu günlük ölçümleri (test stripleri - smartscan, one touch, accutrend - glukoz, glükometre için test diskleri esprit, glucoker, betacheck, glucostix, diagluc, diastiks, glucofan, urigluc), asetonüri (ketostix, ketofan, uriket), diyabetli gebelerde ek muayeneler, hamileliği planlarken de dikkate alınması gereken belirli malzeme maliyetleri gerektirir.

Tıbbı muayene

Kapsamlı jinekolojik muayene:

Pelvik organların ultrasonu, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için smear, atipik hücreler için smear; gerekirse partnerin muayenesi ve tedavisi.
Kapsamlı genel tıbbi muayene: klinik ve biyokimyasal kan testleri, idrar tahlili, AIDS, RW, HBS-Ag ve HCV-Ag için kan.
Doğuştan malformasyon öyküsü varsa ve/veya eşinde tip 1 diyabet varsa genetik konsültasyon.
Kapsamlı oftalmolojik muayene: Gerekirse, retinanın lazer fotokoagülasyonu (LFK) ile zorunlu pupil dilatasyonu ile fundus muayenesi.

Gebelik sırasında diyabetik retinopatinin (DR) ilerleme riski, diyabetin kompanse edilmesi ve gebe kalmadan önce egzersiz tedavisinin uygulanmasıyla azaltılır. DR'nin varlığı gebelik için bir kontrendikasyon değildir.

Kapsamlı nefrolojik muayene: genel idrar tahlili, günlük mikroalbüminüri (MAU), Reberg testi, gerekirse Nechiporenko idrar tahlili - sterilite ve antibiyotiklere duyarlılık için idrar kültürü. Böbrek yetmezliği olan kadınlarda (plazma kreatinin ≥ %3 mg veya kreatinin klerensi ≤ 50 ml/dk, proteinüri 2 g/gün'den fazla), gebelik kontrendikedir ve yalnızca böbrek nakli sonrası stabilizasyon geçmişine karşı mümkündür.

Dikkat!

Daha hafif bir diyabetik nefropati (DN) formuna sahip hastalarda, hamilelik sırasında böbrek fonksiyonu %8-30 oranında kötüleşebilir, ancak DN'nin derecesi değişmez, bu nedenle DN'nin mikroalbuminürik veya albüminürik aşaması gebelik için bir kontrendikasyon değildir, ancak ikinci yarısında preeklampsi gelişme riskini artırır.

Ayrıca PGDM'li kadınlarda sıklıkla asemptomatik olabilen ve gebelerde idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilen bakteriüri gebe kalmadan önce bile tanımlanmalı ve tedavi edilmelidir.

Kapsamlı nörolojik muayene. Gastroparezi, mesanenin eksik boşalması, ortostatik hipotansiyon, açıklanamayan hipoglisemi şeklinde kendini gösteren otonomik nöropatinin varlığı gebelikte diyabet tedavisini önemli ölçüde zorlaştırabilir.

Şu anda, hamileliğe mutlak bir kontrendikasyon şiddetli gastroenteropatidir: gastroparezi, ishal. 10 yıllık diyabet süresi ile kapsamlı kardiyolojik muayene, çünkü koroner arter hastalığı gebelik sırasında anne ölümü riskini artırır. Buna EKG (kardiyo, EKG shimer, Fukuda "Axion" EKG), ekokardiyografi, stres testi (koşu bandı testi, egzersiz bisikleti) dahildir.

Arteriyel hipertansiyon (AH) diyabete eşlik edebileceğinden veya onun komplikasyonu olabileceğinden, tüm kadınlarda kan basıncını kontrol ettiğinizden emin olun. Tip 1 diyabetli hastalarda, kendini mikroalbüminüri veya albüminüri olarak gösteren DN ile bağlantılı olarak hipertansiyon gelişir. Tip 2 diyabetli hastalarda sıklıkla eşlik eden bir hastalık olarak hipertansiyon vardır.

Bu nedenle hipertansiyon, PGDM'li kadınlar için, özellikle hamilelikten önce mikroalbüminürisi olanlar için ciddi bir problemdir. Gebelikten önce hipertansiyonun sürekli izlenmesi ve kontrolü, DN, DR, serebral ve koroner arter hastalıklarının ilerleme riskini azaltır.

Diyabet için en yaygın ilaçlar - anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (Enap, tritace, enalapril, prestarium, renitek, vb.) - hamilelik sırasında kullanılmadığından, yeterli antihipertansif tedavinin seçimine özellikle dikkat edilir. β-blokerler (atenolol, anaprilin, obzidan, lokren, vb.) ve diüretikler (furosemid, hipotiyazid, triampur, diakarb), kullanımlarının yararı fetal gelişim riskinden daha ağır basıyorsa yalnızca tıbbi gözetim altında reçete edilir.

Tiroid fonksiyonunun incelenmesi: tip 1 diyabetli tüm hastalarda (diğerlerinde - endikasyonlara göre) tiroid uyarıcı hormon (TSH), serbest T4 ve tiroid peroksidaz antikorları (AT'den TPO'ya) düzeyi. Otoimmün tiroid hastalığı genellikle tip 1 diyabete eşlik eder ve kendi başına anne ve fetüste komplikasyonlara neden olabilir.

Ürogenital enfeksiyonların tedavisi, diyabet komplikasyonlarının (DN, DR, periferik ve otonomik polinöropati, hipertansiyon) ve gebeliğe mutlak kontrendikasyon olmayan diğer ekstragenital hastalıkların stabilizasyonunun sağlanması.

Bu nedenle, PGDM'li bir kadında gebelik olasılığı sorusu, muayene sonuçları dikkate alınarak ve hasta ve ailesini tanıdıktan sonra her durumda ayrı ayrı kararlaştırılır. Gebelik planlayan PGDM'li bir kadın, özellikle diyabetin belirgin vasküler komplikasyonları varsa, bu özel vakayla ilgili olası gebelik seyri hakkında tıp uzmanlarından derhal yetkin ve makul tavsiyeler almalıdır.

Proliferatif retinopati şu anda gebelik için bir kontrendikasyon değildir, ancak bu komplikasyonun varlığında potansiyel traksiyon retina dekolmanı riski kesinlikle mevcuttur. Gebeliğin kendisi DN'nin ilerlemesine neden olmaz, ancak gebelik sırasında proteinüride geçici bir artış ve kreatinin klirensinde bir azalma perinatal mortalitedeki artışı etkiler.

Koroner arter hastalığı, anne ölümlerinde artışa neden olur ve görme kaybı veya sürekli diyalize ihtiyaç, yenidoğan ve annenin doğum sonrası bakımını çok daha zorlaştırır. Bu nedenle, ciddi vasküler komplikasyonların varlığında PGDM'li bir kadında gebelik olasılığı, ancak kapsamlı bir muayeneden sonra ve tüm tıbbi ve psikososyal kısıtlamalar dikkate alınarak değerlendirilmelidir.

Doğum öncesi hazırlık

Gebelikten önce, komplikasyonların muayenesi ve tedavisi sırasında diyabet için kompanzasyon sağlanmalıdır (Tablo 1). Bu, çoklu rekombinant insan insülin enjeksiyonları rejimi (novoRapid, novoMix 30, humulin, insan insülini, insuman rapid, monotard, pensulin actrapid) ile yoğunlaştırılmış hipoglisemik tedavinin (diyet tedavisi, dozlanmış fiziksel aktivite, gliseminin kendi kendini kontrolü - günde en az 7-8 kez) arka planına karşı mümkündür.

Hamile kadınlar ve hamilelik planlayan kadınlar için diyabet için tazminat kriterleri
Oral hipoglisemik ilaçlar (glucophage, metformin, siofor, novonorm) alan tip 2 diyabetli kadınlar, kontrasepsiyon kesilene kadar rekombinant insan insülinleri ile insülin tedavisine aktarılır.

Diyabet telafisi, geç vasküler komplikasyonlarının stabilizasyonu ve eşlik eden hastalıkların tedavisi için eğitim, inceleme ve hedef göstergelere ulaşıldıktan sonra kontrasepsiyon iptal edilebilir. Fetal sinir sisteminin malformasyon riskini azaltmak için, tüm kadınlara kontrendikasyon yokluğunda günde 0.4 mg folik asit ve günde 200 mcg potasyum iyodür (iyodür 100, 200; iodomarin 100, 200; iodostin) reçete edilir.

Bir yıl içinde gebelik oluşmamışsa çiftin "kısırlık" programı kapsamında ek bir muayenesi gerekir.

Gebelik öncesi hazırlık sonuçları

Gebelik öncesi hazırlık programının etkinliğini değerlendirmek için Tip 1 diyabetli tüm hastalar 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesi Diyabet ve Gebelik Merkezi'nde izlendi. NI Pirogov, Moskova 1998–2002 dönemi için aşağıdaki gruplara ayrıldı.

Grup A - 21-35 yaşları arasında (25,7 ± 3,5) Merkeze gebelik öncesi başvuran ve gebelik öncesi hazırlık yapılan 24 hasta.
Grup B - Merkeze gebelik nedeniyle başvuran 17-41 yaş arası (25,0 ± 4,9) 246 hasta.

Temel anlamlı fark, A grubundaki hastaların daha çok "tip 1 diyabet için gebelik planlama okulu" da dahil olmak üzere "diyabet okulu"nda eğitilmiş olmalarıydı. Karşılaştırılan gruplar arasındaki ikinci önemli fark, hem gebe kalmadan önce hem de gebelik boyunca grup A'da DM için stabil kompanzasyondu.

Bu tablodan da görülebileceği gibi, grup A'da gebeliğin trimesterleri arasında HbA1c düzeyinde anlamlı bir fark yoktu, bu da bu grupta gebelik boyunca DM için stabil kompansasyonu gösterir.

İstatistiksel analiz yapıldığında grup A'da 24 (%100), grup B'de 237 (%96,3) hastada gebelik tamamlanmıştı. A grubundaki tüm gebelikler canlı doğumla sonuçlandı. Tek bir SA, gelişmeyen gebelik ve fetal CM vakası yoktu. Grup B'de 55 olguda (%22.4 [χ2 = 5.43]) gebelik sonlandırıldı: 48 kadında tıbbi nedenlerle (gebeliğin gelişmemesi nedeniyle 7 olgu ve yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyon saptanan 5 olgu dahil). 7 kadında gebeliğin farklı evrelerinde SA vardı.

Grup A'da DM'nin geç komplikasyonlarının ilerlemesi, zamanında tanı ve tedavi nedeniyle önlendi. Bu nedenle proliferatif retinopati nedeniyle 3 kadına doğrudan gebelik planlaması aşamasında retinal egzersiz tedavisi uygulandı. Grup B'de acil egzersiz tedavisi gerektiren 24 (%9.8) kadında gebelik sırasında DR'nin ilerlediği gözlendi. Grup B'de olguların %14.7'sinde (55'te 5) DR'nin ilerlemesi gebelik terminasyonuna neden oldu.

Gebelik sırasında hipertansiyon oluşumu (veya ilerlemesi) her iki grupta da not edildi. Dolayısıyla, hipertansiyonun zamanında teşhis ve tedavisinin yanı sıra, grup A'da DR'nin ilerlemesinin önlenmesinin, diyabetli hamile kadınların yönetimine yönelik protokolün izlenmesinin, bu komplikasyonları stabilize etmeyi ve hamileliği uzatmayı mümkün kıldığı sonucuna varılabilir.

Grup A'da, vakaların %20.8'inde (24 vakanın 5'inde) polihidramnios gözlendi; dolayısıyla bu gösterge, hamile kadınların %55,7'sinde (184'ün 102'si) [χ2 = 8,84] polihidramniosun meydana geldiği grup B'den önemli ölçüde daha düşüktü.

A grubundaki kadınların %8'inde (24 kadından 2'si) ve B grubundaki kadınların %15,4'ünde (246 kadından 38'i) idrar yolu enfeksiyonu saptandı [χ2 = 3,56].

Grup B'de perinatal kayıplar 6 (%3,3) olguda antenatal fetal ölüm, 4 (%2,2) olguda intranatal fetal ölüm ve 7 (%4,1) olguda postnatal yenidoğan ölümü olarak dağıldı.

Tespit edilen konjenital malformasyonların (konjenital malformasyonlar) tamamı sadece B grubunda meydana geldi ve bunlardan 5 tanesi yaşamla bağdaşmaz nitelikteydi. Buna 3 konjenital kalp kusuru, hipospadias ve sağ fetal böbreğin hidronefrozu dahildir (ilk trimesterde HbA1c - %8,9).

Diyabetik fetopatinin çeşitli belirtileri nedeniyle (immatürite, solunum sıkıntısı sendromu, nörolojik bozukluklar vb.), A grubundaki yenidoğanların %12,5'i (24'te 3'ü) ve B grubundaki çocukların %43,7'si (167'de 73'ü) [χ2 = 3,65] özel çocuk hastanelerinde bakım sonrası bakım gerektirmiştir.

Yukarıda sunulan çalışmanın sonuçlarından, aşağıdaki sonuçlar çıkarılabilir.

Gebeliğin planlanması aşamasında, gebelik sırasında ve doğum sırasında diyabetin telafisi ve geç komplikasyonlarının stabilizasyonu ile perinatal mortalite, konjenital malformasyonlar, SA, gelişmeyen gebelikler, polihidramnios ve idrar yolu enfeksiyonları insidansı önemli ölçüde azalır. Ayrıca, yenidoğanlarda makrozomi insidansı ve olgunlaşmamışlık yüzdesi azalır ve DM'li annelerin yavrularında sonraki aşamada tedavi ihtiyacı azalır.

Gebelik sırasında stabil diyabet kompanzasyonu sağlamak için, PGDM'li bir kadın gebelik öncesi hazırlık sürecinden geçmeli ve diyabet ve gebeliğin çeşitli komplikasyonlarının zamanında saptanmasına ve tedavisine izin veren özel bir protokole göre gebelik sırasında izlenmelidir.

Kaynak: https://www.lvrach.ru

Diyabetli bir hamilelik nasıl planlanır?

Modern dünyada teknolojinin ve aslında insanları çevreleyen her şeyin gelişmesiyle birlikte, ne yazık ki, belirli hastalık türleriyle savaşmak hala imkansız. Bunlardan biri şeker hastalığıdır. Günümüzde hem çocuklar hem de genç, orta ve hatta yaşlı insanlar bu hastalığa karşı hassastır.

Kadınlarda diyabet iki tip olabilir: pregestasyonel veya gestasyonel.

Pregestasyonel diyabet, bir kadında hamilelikten önce teşhis edilen diyabettir.
ve gebelik - fetüsün gebe kalmasından sonra tanımlanan.

İstatistiklere göre, kadınların yüzde 10 ila 12'sinde gebelik öncesi diyabet ve yüzde 88 ila 90'ında gebelik diyabeti var.

Pregestasyonel diyabette gebelik gelişiminin tehlikeleri

Fetusun gebe kalmasından önce tespit edilen diyabet, hem kadının hem de çocuğunun sağlığı için büyük bir tehlikedir.

Gebe kadınlar, hamileliğin ilk aylarında çok yüksek kan şekeri seviyeleri yaşarlar. Bu nedenle, hamileliğin erken bir aşamasında düşükler ve daha sonraki bir aşamada polihidramnios mümkündür, bu nedenle erken doğum riski vardır.

Ayrıca, bir kadın telafi edilmemiş şeker hastalığından muzdaripse, kan damarlarıyla ilişkili bir dizi komplikasyon mümkündür: nefropati, retinopati ve koroner kalp hastalığı.

Dikkat!

Diabetes mellituslu kadınlarda artan komplikasyon vakaları, aksi takdirde preeklampsi, ketoasidoz ve hipoglisemi olarak adlandırılan geç toksikozun ortaya çıkmasıdır.

Aşağıdaki durumlarda diyabetle ilişkili tüm bu komplikasyonlar önlenebilir veya azaltılabilir:

bir kadının planladığı gebelik,
ve ayrıca hem diyet hem de tedavi rejimini gözlemleyecektir.

Doğmamış çocukta diyabet geliştirme şansı

Diyabetli bir gebeliği planlamadan önce, hastalığın bebeğe bulaşması gibi uzun vadeli sonuçların olasılığını da göz önünde bulundurmak gerekir. Hatta babanın şeker hastası olup olmadığı biliniyorsa hastalığı çocuğa geçirme şansı hesaplanabiliyor.

Annedeki şeker hastalığının tipine göre şunlar değerlendirilir:

Annede tip 1 diyabet varsa ve baba sağlıklıysa, doğmamış çocuğun 20 yaşından önce hastalanma şansı sadece yüzde 1'dir.
Annenin birinci tip şeker hastası olması ve babanın da bu hastalığa yatkın olması durumunda, çocuğun hastalığa yakalanma şansı yüzde 6'dır.
Bir kadında tip 2 diyabet varsa, diyabet geliştirme riski artar. Bu durumda bir çocuğun hastalanma şansı yüzde 15 ila 30 arasında değişiyor.
Aynı durumda, her iki ebeveyn de tip 2 diyabete yatkınsa, doğmamış çocukta hastalanma şansı yüzde 60 ila 70 arasında değişmektedir.

Diyabetli hamileliği planlamak

Şeker hastalığı hiç de şaka değil, bu yüzden bu hastalığa yatkın bir kadın hamile kalmak istiyorsa sadece kendini değil vücudunu da hazırlaması gerekiyor. Sadece şu soruyu dikkate alın: "Hamileliği planlamaya nereden başlamalı?" bir kadının hem kendi sağlığını hem de doğmamış çocuğunun sağlığını olumsuz etkileyen diyabetten kaynaklanan komplikasyonları önlemesine yardımcı olacaktır.

Bir hamileliği doğru bir şekilde planlamak için (sağlıklı bir bebeğin doğmasına neden olacak ve daha sonra diyabete maruz kalmayacak sağlıklı bir hamilelik), bir dizi tıbbi muayeneden geçmek gerekir:

Yapmanız gereken ilk şey, diyabetinizin kontrol altında olduğundan emin olmak için doktorunuzu ziyaret etmektir. Kontrol altındaysa, doktor doğum kontrol haplarını bırakmaya olumlu tepki verecektir.
Ayrıca, kolesterolün yanı sıra trigliserit seviyesinin de kontrol edilmesi gerekir.
Diabetes mellitusun böbrekler üzerindeki bir komplikasyonunu belirlemek için ayrıca muayene edilmesi gerekecektir.
Hamileliği planlarken bir jinekoloğa danışmak da gereksiz olmayacaktır.
Muayene katarakt, retinopati ve glokom olmadığını gösteriyorsa sağlıklı bir hamilelik mümkündür.

Hamilelik planlaması sürecinde ilgili hekim ile konsültasyon

Bir kadının hamilelik planlarken atması gereken en temel adım, bir doktora danışmaktır. Konsültasyonun kadın üzerinde olumlu bir etkisi olacak ve kadının gelecekteki bir hamilelik için duygusal ve fiziksel olarak hazırlanmasına izin verilecektir.

Her şeyden önce, doktor kadınla yaşam tarzını tartışacaktır. Tabii ki, sigara içmenin yanı sıra alkol alımı da bırakılmalı ve şu soru sorulmalıdır: “Diyabet ile ne yapılabilir?” oldukça mantıklı. Ancak bu durumda doğmamış çocuk ve hamilelik sağlıklı olacaktır. Sigara içmek öncelikle kalp atış hızını artırır, bu da çok düşük vücut ağırlığına sahip bir çocuk sahibi olma, solunum sistemi ile ilgili sorunlar ve en kötüsü düşük yapma olasılığıyla sonuçlanır.

Hamilelikten önce ideale mümkün olduğunca yakın olması gereken anne adayının ağırlığının değerlendirilmesi. Mesele şu ki, hamilelikten önce artan kilo, çok yüksek tansiyona neden olacaktır.

Kan şekeri sürekli izlenmelidir. Mesele şu ki, yüksek kan şekeri seviyeleri ile 13 haftaya kadar olan hamilelik, düşük yapma şansını artırabilir ve fetal malformasyonlara neden olabilir.

Elbette hamilelikten önce bile folik asit içeren vitaminler almaya başlamalısınız.

Hamilelik sırasında menüler dikkatlice planlanmalıdır. İlgili hekim, kan şekerinde azalma veya artış olmaması için ürünleri seçecek olan menünün planlanmasına yardımcı olmalıdır. Ek olarak, doğmamış bir bebeğin gelişimi için gerekli olan çok sayıda kalori kaynağı olan yiyecekleri de menüye dahil etmeniz gerekir.

Hamilelik boyunca, hastalığı sürekli izlemek gerekir. Gerçek şu ki, hamilelik sırasında insüline bağımlı diabetes mellitus sürekli bir "arkadaş" olacaktır. Hamilelik sırasında vücut, özellikle hamileliğin 6 ila 9. aylarında artan bir insülin dozuna ihtiyaç duyar.

Kaynak: http://expectingbaby.ru

diyabet ve hamilelik

Diyabetli kadınlarda gebelik yönetimi sorunu tüm dünyada geçerlidir. Diabetes mellituslu gebelik ve doğumun seyri fetüsün intrauterin gelişimini olumsuz etkiler, malformasyon sıklığı artar, perinatal morbidite ve mortalite yüksektir.

Klinik pratikte, diyabetin üç ana türü vardır:

tip I diabetes mellitus - insüline bağımlı (IDDM);
tip II diabetes mellitus - insüline bağımlı olmayan (NIDDM);
Tip III diabetes mellitus, 28 haftadan sonra gelişen gebelik diyabetidir (GD). gebelik ve gebelik sırasında kadınlarda glikoz kullanımının geçici bir bozukluğudur.

En yaygın olanı IDDM'dir. Hastalık, kural olarak, ergenlik döneminde çocukluk çağındaki kızlarda bulunur. NIDDM yaşlı kadınlarda (30 yaşından sonra) görülür ve daha az şiddetlidir. HD nadiren teşhis edilir.

Gebe kadınlarda IDDM, hastalığın belirgin değişkenliği ve dalgalı seyri ile karakterizedir. Gebe kadınlarda IDDM'nin karakteristik bir özelliği, diabetes mellitus semptomlarında artış, erken anjiyopati gelişimi (gebe kadınların neredeyse yarısında) ve ketoasidoz eğilimidir.

Hamileliğin ilk haftaları. Çoğu hamile kadında diyabetin seyri değişmeden kalır veya pankreas tarafından insülin salgılanmasını uyaran karbonhidrat (östrojen) toleransında bir iyileşme gözlenir. Buna karşılık, geliştirilmiş periferik glikoz alımı. Buna glisemi seviyesinde bir azalma, hamile kadınlarda insülin dozunda bir azalma gerektiren hipogliseminin ortaya çıkması eşlik eder.

Hamileliğin ikinci yarısı. Kontrensüler hormonların (glukagon, plasental laktojen, prolaktin) aktivitesinin artması nedeniyle karbonhidrat toleransı kötüleşir, diyabetik şikayetler artar, glisemi yükselir, glukozüri artar ve ketoasidoz gelişebilir. Şu anda, insülinde bir artışa ihtiyaç vardır.

Gebeliğin sonunda kontra-insüler hormon seviyesindeki azalmaya bağlı olarak karbonhidrat toleransı tekrar düzelir, glisemi seviyesi ve verilen insülin dozu düşer.

Diabetes mellituslu gebe kadınlarda doğumda hem yüksek hiperglisemi, hem asidoz durumu hem de hipoglisemik durum mümkündür. Doğum sonrası dönemin ilk günlerinde glisemi düzeyi düşer, ardından 4-5 gün artar.

Diyabetik hastaların çoğunda gebeliğin ilk yarısı herhangi bir özel komplikasyon olmaksızın ilerler. İstisna, spontan düşük tehdididir.

Gebeliğin ikinci yarısında geç preeklampsi, polihidramnios, erken doğum tehdidi, fetal hipoksi ve idrar yolu enfeksiyonları gibi obstetrik komplikasyonların görülme olasılığı daha yüksektir.

Doğumun seyri, doğumda bir dizi başka komplikasyonun nedeni olan büyük bir fetüsün varlığı ile karmaşıklaşır: emek güçlerinin zayıflığı, amniyotik sıvının zamansız boşalması, artmış fetal hipoksi, fonksiyonel olarak dar bir pelvisin gelişimi, omuz kuşağının zor doğumu, doğum sırasında endometrit gelişimi, anne ve fetüsün doğum travması.

Maternal diyabet, fetüsün ve yenidoğanın gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Diyabetik kadınlardan doğan çocukları, sağlıklı annelerin çocuklarından ayıran bir takım özellikler vardır.

Bunlar arasında karakteristik bir görünüm (yuvarlak ay şeklinde bir yüz, cilt altı yağ dokusu aşırı gelişmiş), yüz ve uzuvlardaki deride çok sayıda kanama, şişlik, siyanoz; büyük kütle, önemli malformasyon sıklığı, organ ve sistemlerin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı.

Diyabetik fetopatinin en şiddetli tezahürü, çocuklarda yüksek perinatal mortalitedir. Hamilelik sırasında tedavi edilmeyen kadınlarda %70-80'e ulaşır. Diabetes mellitustan muzdarip hamile kadınların özel olarak izlenmesi koşuluyla, çocuklarda perinatal ölüm keskin bir şekilde azalır ve% 15'e ulaşır. Bugün birçok klinikte bu rakam %7-8'i geçmiyor.

Diabetes mellituslu hastaların yavrularındaki yenidoğan dönemi, çocuğun uyuşukluğu, hipotansiyonu ve hiporefleksi, hemodinamik parametrelerinin dengesizliği, gecikmiş kilo geri kazanımı, şiddetli solunum bozukluklarına karşı artan duyarlılık ile kendini gösteren, dışsal varoluş koşullarına uyum sağlama süreçlerinin yavaşlaması ve yetersizliği ile ayırt edilir.

Diyabetli hamile kadınların yönetiminin temel koşullarından biri diyabetin kompanse edilmesidir. Hamilelik sırasında insülin tedavisi, en hafif diyabet formlarında bile zorunludur.

Diyabetli hamile kadınların yönetimi için temel öneriler

Diyabetik hastalarda aile planlaması:

hamileliği sürdürmenin tavsiye edilebilirliği sorununu çözmek için risk derecesinin zamanında belirlenmesi;
diyabetik kadınlarda gebelik planlaması;
hamilelikten önce, hamilelik sırasında, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde diabetes mellitusun sıkı bir şekilde telafi edilmesi;
gebelik komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi;
terim seçimi ve teslimat yöntemi;
yenidoğanların yeterli resüsitasyonunun ve dikkatli bakımının yapılması;
diyabetik annelerin yavrularının daha fazla izlenmesi.

Diabetes mellituslu hastalarda gebelik yönetimi ayaktan ve yatarak gerçekleştirilir. Diyabetli hamile kadınlarda bir hastanede planlı üç hastaneye yatış önerilir:

I-st hastaneye yatış - muayene için hamileliğin erken evrelerinde, hamileliğin korunmasına ilişkin karar, önleyici tedavi, diabetes mellitus için tazminat.

Diabetes mellitusta gebelik kontrendikasyonları

Genellikle şiddetli hastalıkta (retinopati, nefropati) bulunan hızlı ilerleyen vasküler komplikasyonların varlığı, hamileliğin seyrini zorlaştırır ve anne ve fetüs için prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.
İnsüline dirençli ve labil diabetes mellitus formlarının varlığı.
Her iki ebeveynde de diabetes mellitus varlığı, çocuklarda hastalık olasılığını önemli ölçüde artırır.
Fetüsün prognozunu önemli ölçüde kötüleştiren annenin diabetes mellitus ve Rh duyarlılığı kombinasyonu
Gebeliğin sıklıkla sürecin şiddetli bir şekilde alevlenmesine yol açtığı diabetes mellitus ve aktif akciğer tüberkülozu kombinasyonu.

Hamilelik olasılığı, korunması veya kesintiye uğrama ihtiyacı sorunu, 12 haftalık bir süreye kadar kadın doğum uzmanı-jinekologlar, bir terapist, bir endokrinologun katılımıyla istişare edilerek kararlaştırılır.

Diabetes mellitusun seyrinin kötüleşmesi ve uygun tedavi ve insülin dozunun dikkatli bir şekilde ayarlanmasını gerektiren gebelik komplikasyonlarının ortaya çıkması nedeniyle 21-25 haftalık bir hastanede II. hastaneye yatış.

III, fetüsün dikkatli izlenmesi, obstetrik ve diyabetik komplikasyonların tedavisi, termin seçimi ve doğum yöntemi için 34-35 haftalık bir sürede hastaneye yatış.

Diabetes mellitusta gebelik yönetiminin temel ilkeleri:

öncelikle karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesini içeren diyabetin katı, istikrarlı telafisi (diyabetli hamile kadınlarda açlık glisemisi 3.3-4.4 mmol / l aralığında ve yemekten 2 saat sonra - 6.7 mmol / l'den fazla olmamalıdır);
dikkatli metabolik kontrol;
bir diyete bağlılık - ortalama olarak, yiyeceğin günlük kalori içeriği 1600-2000 kcal'dir ve yiyeceğin toplam kalori içeriğinin% 55'i karbonhidratlar,% 30'u yağlar,% 15'i proteinler, yeterli miktarda vitamin ve minerallerden oluşur;
obstetrik komplikasyonların dikkatli bir şekilde önlenmesi ve zamanında tedavisi.

Unutulmamalıdır ki, diyabetli hamile kadınların şiddetli geç preeklampsi formları ve diğer gebelik komplikasyonları geliştirme eğilimi, kilo dinamiklerinin, kan basıncının, idrar ve kan testlerinin sıkı bir şekilde izlenmesinin yanı sıra hamile kadının kendi rejimine titiz bir şekilde uyulmasını zorunlu kılar.

Diyabetli gebelerde doğum süresi, diyabetin şiddeti, hastalığı telafi etme derecesi, fetüsün fonksiyonel durumu ve obstetrik komplikasyonların varlığı dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir.

Diyabet ile fetüsün fonksiyonel sisteminin gecikmiş olgunlaşması mümkündür, bu nedenle zamanında doğum en uygunudur. Ancak gebeliğin sonlarına doğru çeşitli komplikasyonların (feto-plasental yetmezlik, geç preeklampsi vb.) artması, hastaların 37-38. haftalarda doğum yapma gereğini belirler.

Diyabetik anne fetüslerinde doğum planlanırken olgunluk derecesinin değerlendirilmesi yapılmalıdır. Diabetes mellituslu anneler ve bebekleri için en iyi doğum yöntemi vajinal doğumdur. Doğal doğum kanalı yoluyla doğum, glisemi seviyesinin sürekli izlenmesi (her 2 saatte bir), kapsamlı anestezi, feto-plasental yetmezlik tedavisi, yeterli insülin tedavisi altında gerçekleştirilir.

Diabetes mellitusun özelliği olan doğum eyleminin özellikleri göz önüne alındığında, bu gereklidir:

Doğum kanalının dikkatli bir şekilde hazırlanması.
Hazırlanan doğum kanalı ile doğum indüksiyonunun amniyotomi ile başlatılması ve ardından hormonal bir arka plan oluşturulması tavsiye edilir. Etkili doğum eylemi ile birlikte, antispazmodiklerin yaygın kullanımı ile doğal doğum kanalından doğuma devam edilmelidir.
Serviks 7-8 cm açıldığında işgücünün ikincil zayıflığını önlemek için IV oksitosin uygulamasına başlayın ve çocuğun doğumuna kadar endikasyonlara göre uygulamaya devam edin.
Fetal hipoksinin önlenmesi, maternal hemodinamik parametrelerin izlenmesi.
Doğumda diabetes mellitusun dekompansasyonunun önlenmesi. Bunu yapmak için 1-2 saat sonra doğum yapan bir kadında glisemi seviyesini belirleyin.
Fetüsün büyük bir omuz kuşağının doğumuna kadar girişimlerin zayıflığını önlemek ve aktif emek aktivitesini sağlamak için, doğum güçlerinin oksitosin ile aktivasyonuna devam etmek gerekir.
Fetal hipoksi veya doğum güçlerinin sekonder zayıflığının saptanması durumunda - operatif doğum - ön epizyotomi ile obstetrik forseps.
Hazırlıksız doğum kanalı, doğum indüksiyonunun etkisinin olmaması veya artan fetal hipoksi semptomlarının ortaya çıkması durumunda doğum sezaryen ile tamamlanmalıdır.

Bugüne kadar, diabetes mellitusta planlı bir sezaryen için kesin endikasyonlar yoktur. Bununla birlikte, aşağıdakiler ayırt edilebilir (doğum alanında genel olarak kabul edilenler hariç):

Diyabet ve gebeliğin ciddi veya ilerleyici komplikasyonları.
Fetüsün makat sunumu.
Büyük bir meyvenin varlığı.
Progresif fetal hipoksi.

Diabetes mellituslu annelerden yenidoğanların resüsitasyonunun ana prensibi, yenidoğanın durumuna, olgunluk derecesine ve doğum yöntemine bağlı olarak resüsitasyon önlemlerinin seçilmesidir.

Diyabetik annelerden yeni doğan bebeklerin yönetiminin bir özelliği, doğumdan hemen sonra göbek kordonunun damarına %10 glikoz verilmesidir. Bu yenidoğanlarda daha fazla glikoz uygulaması, doğumdan 2, 3, 6 saat sonra kontrol edilen glisemi seviyesine bağlı olarak günlük sıvı ihtiyacı oranında ve ardından endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Kaynak: http://www.kid.ru

Diyabetli kadınlarda gebelik planlaması

Diyabetli kadınlarda gebelik planlaması, sağlıklı bir çocuğun doğumu için zorunlu ve gerekli bir koşuldur. Bu konuda aşağıdaki kurallara uyulması gerekmektedir.

Hb A 1c'de normun sadece% 1 üzerinde bir artışın, hamile kadınlarda spontan düşük sıklığındaki artış ve fetüste gelişimsel kusurlarla ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Hamileliği planlarken Hb A1c seviyesinin normal değerlerin %1 altında veya %5,8'den yüksek olmamasının istenen hedef olduğuna inanılmaktadır. Bunu başarmak bazen çok zordur, özellikle kararsız, kötü kontrol edilen bir diyabet seyri, hipoglisemik koşullara eğilim ile. Bu nedenle, kan şekeri seviyelerini günde 6-7 kez izleyerek optimal insülin dozlarını belirleme ihtiyacı.

Dikkat!

Gebelik planlayan tip 1 ve tip 2 diyabetli tüm kadınlar, diyabetin telafi derecesini netleştirmek, diyabetin geç komplikasyonlarının varlığını ve ciddiyetini netleştirmek, kendi kendini kontrol etme yöntemleri konusunda eğitim vermek ve hamilelik olasılığı sorununu çözmek için gebelikten 5-6 ay önce bir endokrinoloğa yönlendirilmelidir.

Hamile bir kadın için diabetes mellitus tehlikesi, hamileliğin erken evrelerinde kandaki yüksek glikoz seviyesi ile spontan düşüklerin olabilmesi ve sonraki evrelerde sıklıkla erken doğuma neden olan polihidramniosun gelişmesi gerçeğinde yatmaktadır. Diyabetli annelerden doğan bebeklerin vücut ağırlığı (4,5 kg veya daha fazla) ve büyük bedenleri vardır. Büyük boyutlarına rağmen, yeni doğanlar çeşitli şekillerde olgunlaşmamıştır.

Yeterince kompanse edilmemiş diabetes mellitustan muzdarip hamile bir kadın için risk faktörleri şunları içerir:

vasküler komplikasyonların ilerlemesi (retinopati, nefropati, koroner kalp hastalığı),
diyabet komplikasyonlarının insidansında artış - hipoglisemi ve ketoasidoz,
başta preeklampsi (geç toksikoz) olmak üzere gebeliğin komplikasyonlarının gelişimi.

Glikoz düşürücü tabletler hamileliğin çok erken döneminde bile kontrendike olduğundan, karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmek için, tip 1 ve tip 2 diabetes mellitus için genetiği değiştirilmiş insan insülinleri ile yoğun insülin tedavisi önerilir.

Gebelik öncesi ve sırasında diabetes mellitusun iyi bir şekilde telafi edilmesiyle, bu ve diğer komplikasyonların sıklığı önemli ölçüde azalır.

Gebe kalmadan önce ve hamilelik sırasında zayıf bir şekilde telafi edilen diabetes mellitus, artmış intrauterin fetal ölüm, gelişimsel kusurlar - diyabetik fetopati ("fetus" - fetüs, "pati" - ihlal), konjenital anomaliler - kalp, kan damarları, yenidoğanlarda iskelet bozuklukları için önemli bir risk faktörüdür. Fetüste organ oluşumu gebeliğin 6-8. haftalarında gerçekleşir, bu nedenle diyabetli bir kadın hamile kalmadan önce - hamilelik planlaması sırasında önleyici tedbirler almalıdır.

Hamileliği planlarken, hamileliğin genellikle kontrendike olduğu aşağıdaki durumlar hariç tutulmalıdır:

her iki eşte de diyabet;
insülin direncinin ve labil diabetes mellitus formlarının varlığı;
diabetes mellitus ve aktif tüberkülozun bir kombinasyonu;
annede diabetes mellitus ve Rh sensitizasyonunun bir kombinasyonu,
gebelik sırasında iyi kompanse edilmiş diyabetli hastalarda malformasyonlu çocukların tekrarlayan ölüm veya doğum vakaları öyküsü;
diyabetin ilerleyici vasküler komplikasyonları (taze retina kanamaları, böbrek yetmezliği ve arteriyel hipertansiyon belirtileri olan diyabetik nefropati).

Diyabetli kadınlarda planlanmamış bir hamilelik durumunda, aşağıdaki durumlarda hamileliğin uzatılması önerilmez:

hastanın yaşı 38'in üzerindedir;
hamileliğin erken döneminde glikosile hemoglobin seviyesi% 7'den fazladır;
ketoasidoz hamileliğin erken döneminde gelişir.

Planlanmamış gebeliği önlemek için kontrasepsiyon kullanın Hormonal kontraseptifler olumlu yönler verir, çünkü diyabetli kadınlarda her zaman ikincil yumurtalık hipofonksiyonu vardır ve buna bağlı olarak östrojenin üreme dönemindeki etkisi diyabetin seyrini iyileştirir.

Östrojen kontrendikasyonlarının yokluğunda (hafif, stabil seyir, yeterli tazminat) (diyabetin dekompansasyonu durumunda, COC'ler kontrendikedir), diyabetli kadınlara kombine oral kontraseptifler reçete edilir.

Kontraseptiflerin atanması, hastanın ilgili endokrinologu ile kararlaştırılmalıdır, çünkü insüline bağımlı diabetes mellitus ile insülin dozunda bir ayarlama (daha büyük bir insülin dozu) gerekebilir.

Östrojenlere kontrendikasyonlar varsa (hipertansiyon eğilimi, obezite) - o zaman sürekli bir mini hap modunda mikro dozlarda progestojen reçete edin.

Amaçlanan gebe kalmadan 3 ay önce planlanmış bir hamilelik ile hormonal kontraseptifleri iptal etmek gerekir, çünkü. disvitaminoza neden olurlar (folik asitte azalma, B, C, PP gruplarının vitaminleri (hamilelik için gereklidir), A vitaminini arttırır (hamilelik için gerekli değildir), bu da teratojeniteye yol açar.

Aynı zamanda, vitamin komplekslerinin reçete edilmesi arzu edilir. Bariyer kontrasepsiyon yöntemlerine geçin, kadını kocasıyla birlikte sterilize edin (başarılı bir anlayış ve trofoblastik hormonun normal işlevi için iyi spermlere sahip olmalıdır), kocaya ayrıca çinko içeren vitamin kompleksleri veya spermatogenez işlevini iyileştiren ilaçlar verin, kocanın kronik enfeksiyon odaklarını sterilize edin, kadını insüline aktarın ve dozu ayarlayın, diyabet okulunda hamilelik sırasında nasıl davranılacağını öğretin.

DM'Lİ BİR KADININ SAĞLIK DURUMU	KONTRASEPTİF YÖNTEM
DM'Lİ BİR KADININ SAĞLIK DURUMU	TABLETLER	MEKANİK, LOKAL, CERRAHİ
Belirgin vasküler komplikasyonları olmayan kompanzasyon ve alt kompanzasyon durumundaki DM 1 hastaları	Üç fazlı oral kontraseptifler - OK (Trikvilar, Triziston, Tri-Merci)	Vajinal hormonal kontraseptifler Rahim içi kontrasepsiyon (sakalsız bakır içeren rahim içi araçlar - RİA'lar)
Tazminat ve alt tazminat durumundaki tip 2 diyabetli hastalar	20 - 30 mcg etinil estradiol (Logest, Mercilon, Novinet) içeren düşük doz kombine OK Son nesil progestojenler (Desogestrel, Norgestimate, Gestodene)
Hipertrigliseridemi ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan tip 2 diyabetli hastalar	Gösterilmemiş	Steroid içeren kontraseptif hormon halkaları Progestojen içeren RİA'lar
Dekompansasyonda olan ve/veya ciddi vasküler komplikasyonları olan tip 1 diyabetli hastalar	Gösterilmemiş	Mekanik ve kimyasal (duşlar, macunlar)
2 veya daha fazla çocuğu olan ve/veya altta yatan hastalığın şiddetli seyri olan tip 1 diyabetli hastalar	Gösterilmemiş	Gönüllü cerrahi sterilizasyon

progestojenler (tip 1 diyabetli hastalar)
vajinal diyafram;
ritmik yöntem.

Diyabetli bir kadın, komplikasyon riskinin en düşük olduğu genç yaşta hamileliği planlamalıdır. Aynı zamanda, folik asit, demir ve iyot içeren fizyolojik dozlarda multivitamin-mineral preparatları ile takviye edilmiş bir diyete bağlılık büyük önem taşımaktadır. Bir kadın iyotlu sofra tuzu tüketmiyorsa, günde 100 mikrogram (0.1 mg) iyot içeren tabletler alınmalıdır.

Sigarayı bırakmak gereklidir; tip 2 diyabette obezite ile diyet ve egzersiz yoluyla kilo vermeye çalışın; arteriyel hipertansiyon durumunda, kan basıncını mümkün olduğunca normalleştirin, ancak ACE inhibitörleri gibi ilaçlar ve gebe kalmadan önce diğer birçok antihipertansif ilaç hariç.

Hamileliği planlarken tıbbi muayeneler şunları içerir:

Jinekolojik muayeneler - pelvisin ultrason muayenesi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için sürüntüler, atipik hücreler için sürüntüler; gerekirse cinsel partnerin muayenesi ve tedavisi.
Klinik ve biyokimyasal kan testi, HIV enfeksiyonu, sifiliz, hepatit B ve C virüsleri için kan.
Böbreklerin ve idrar yollarının durumunun incelenmesi - genel bir idrar testi, günlük mikroalbuminüri, vb. Patojenik mikropların varlığı için idrarın ekilmesi ve antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi tavsiye edilir. Diabetes mellituslu kadınlarda idrar yolu enfeksiyonu asemptomatik olabilir, ancak gebelik sırasında ciddi inflamasyona (piyelonefrit, sistit vb.) neden olur.
Bir göz doktoruna danışma: gerekirse fundus muayenesi - retinanın lazer fotokoagülasyonu. Gebelik sırasında diyabetik retinopatinin ilerleme riski, gebe kalmadan önce diyabetik kompanzasyon ve fotokoagülasyon ile azaltılır.
Özellikle koroner kalp hastalığı ve / veya arteriyel hipertansiyon varlığı için 10 yıldan fazla diyabet süresi olan bir kardiyolog ve kardiyolojik muayene ile konsültasyon.
Hamilelik sırasında diyabetin seyrini zorlaştırabilen otonomik nöropatinin varlığı için bir nörolog ve nörolojik muayene ile konsültasyon.

N.Yu. Arbatskaya

Tip 1 diyabetli kadınlarda gebelik ve doğum, fetüste spontan düşükler ve konjenital malformasyonların önemli insidansı ve ayrıca annelerde diyabetik vasküler komplikasyonların ilerlemesi nedeniyle yüksek risk altındadır. Derleme, diabetes mellitusta gebelik ve doğum sırasındaki metabolizmanın özelliklerini tartışır ve fetüste ilişkili anomalileri karakterize eder. Gebeliğin diabetes mellitus seyri üzerindeki etkisi ayrıntılı olarak tartışılmakta, ana vasküler komplikasyonlarının (retinopati, nefropati) ilerlemesini önlemek için öneriler verilmektedir. Derleme, tip 1 diyabetli kadınlar için gebelik öncesi hazırlık için öneriler içermektedir. Beklenen hamilelikten en az altı ay önce, içlerinde karbonhidrat metabolizmasının stabil kompanzasyonunu sağlama ihtiyacı vurgulanmaktadır.

Edebiyat

Gabe SG. Diyabetik anne bebeklerinde konjenital malformasyonlar. Obstet Gynecol Surv 1977;32:125.
Pedersen J, Pedersen LM. Diyabetiklerde gebeliklerin sonucunun prognozu. Yeni bir sınıflandırma. Açta Endokrinol (Kopenh) 1965;50:70-8.
White P. Hamilelik ve diyabet: tıbbi yön. Med Clin North Am 1965;49:1015-30.
Diabetes Mellitus'un Tanımı, Teşhisi ve Sınıflandırılması ve Komplikasyonları. Bir DSÖ İstişare Raporu; DSÖ/NCD/NCS/1999.02.
Kurt H ve ark. İnsan plasentasının insülin geçirimsizliğine dair kanıt. Hormon Metab Res 1969;1:274.
Kuzenler L, Hollingsworth D ve diğerleri. Gebelikte glukoz, insülin ve C-peptidin 24 saatlik gezintisi ve günlük ritmi normaldir. Am J Obstet Gynec 1980;136:483.
Değirmenler JL, Baker L, Goldman AS. Diyabetik anne bebeklerinde malformasyonlar 7. gebelik haftasından önce ortaya çıkar: Tedavi açısından çıkarımlar. Diyabet 1979;28:292.
Reece EA, Hobbins JS. Diyabetik embriyopati: patogenez, prenatal tanı ve korunma. Obstet Gynecol Surv 1986;41:325-35.
Kucera J. Diyabetik kadınların yavrularında doğuştan anomalilerin oranı ve türü. J Reprod Med 1971;7:61.
Chung CS, Myrianthopoulos NC. Konjenital malformasyon risklerini etkileyen faktörler. Doğum Kusurları 1975;11:23.
Smith. D. İnsan Malformasyonunun Tanınabilir Modelleri: Genetik, Embriyolojik ve Klinik Yönü. Philadelphia, WB Saunders. 1970.
Reece EA, Homko CJ, Wu YK, Wiznitzer A. Metabolik yakıt karışımları ve diyabetik embriyopati. Clin Perinatol 1993; 20:517.
Nishimura H, Shiota K. Karşılaştırmalı embriyoloji ve teratolojinin özeti. Handbook of Teralogy'de, v. 3. New York, Plenum Press, 1977, s. 119.
Moore K. The Developin Human, 2. baskı. Philadelphia, WB Saunders, 1977.
Kucera J. Diyabetik kadınların yavrularında doğuştan anomalilerin oranı ve tipi. J Reprod Med 1970;7:61-70.
Rose BI, Graff S, Spencer R ve ark. Bebeklerde majör konjenital anomaliler ve insülin gerektiren diyabetik annelerde glikosile hemoglobin seviyeleri. J Perinatol 1988;8:309-311.
Lucas MJ, Leveno KJ, Williams L ve ark. Erken gebelik glikosile hemoglobin, diyabetin şiddeti ve fetal malformasyonlar. Am J Obstet Gynecol 1989;161:426-31.
Greene MF, Hare JW, Cloherty JP ve ark. Birinci trimester hemoglobin. AlC ve diyabetik gebelikte majör malformasyon ve spontan düşük riski. Teratoloji 1989;39:225.
Miller E, Hare JW, Cloherty JP ve diğerleri: Gebeliğin erken döneminde yükselmiş maternal hemoglobin A1c ve diyabetik annelerin bebeklerinde majör konjenital anomaliler. N Eng J Med 1981;304:1331.
Miodovnik M, Lavin J, Knowles H ve ark. İnsüline bağımlı diyabetik kadınlarda spontan düşük. Am J Obstet Gynecol 1984;1150:372-5.
Kitzmiller JL, Watt N, Driscoll SG. Gebelikte hipertansiyon ve diyabette desidual arteriyopati ve immünofloresan çalışmaları. Am J Obstet Gynecol 1981;141:773.
Moley KH, Chi MM, Knudson CM ve ark. Hiperglisemi, hücre ölümü efektör yolları yoluyla preimplantasyon embriyolarında apoptozu indükler. Nat Med 1998;4:1421.
Çelik JM, Johnstone FD, Hepburn DA, Smith FA. Diyabetik kadınların gebelik öncesi bakımı anormal bebek riskini azaltabilir mi? Br Med J 1990;301:1070-4.
Fuhrmann K, Reiher H, Semmler K, Glockner E. Gebelik öncesi ve sırasında yoğunlaştırılmış konveksiyonel insülin tedavisinin diyabetik annelerin yavrularında malformasyon oranına etkisi. Exp Clin Endocrinol 1984;83:173-7.
Johnstone F.O., Herburn D.A., Smith A.F. Diyabetik kadınların gebelik öncesi bakımı anormal bebek riskini azaltabilir mi? BMJ 1990;301:1070-4.
Kitzmiller JL, Gavin LA, Gin GD ve ark. Diyabetin gebelik öncesi bakımı: glisemik kontrol, konjenital anomalileri önler. JAMA 1991;265:731-6.
Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo K. Glisemik kontrol, preeklampsi ile ilişkilidir, ancak tip I diabetes mellituslu kadınlarda gebeliğin neden olduğu hipertansiyon ile ilişkili değildir. Diyabetoloji 2000;43:1534-9.
Gluckman Polis Departmanı Geç gebelikte fetal büyümenin endokrin regülasyonu: İnsülin benzeri büyüme faktörlerinin rolü. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:1047.
Janz NK, Herman WH, Becker Milletvekili. Diyabet ve gebelik: Gebelik öncesi bakım aramayla ilişkili faktörler. Diyabet Bakımı 1995;18:157.
MacLeod JN, Worsley I, Ray Y ve ark. İnsan büyüme hormonu varyantı, biyolojik olarak aktif bir somatojen ve laktojendir. Endokrinoloji 1991;128:1298.
Patel V, Rassam SMB, Newsome RSB ve ark. Diyabetik retinopatide retina kan akımı. BMJ 1992;230:221-5.
Kohner EM, Patel V, Rassam SMB. Diyabetik retinopatinin gelişiminde retinal kan akışı ve otoregülasyonun rolü. Diyabet 1995;44:603-7.
Larinkari J, Laatikainen L, Ranta T. Diyabetik gebelikte retinopati ile ilişkili olarak metabolik kontrol ve serum hormon seviyeleri. Diyabetoloji 1982;22:327.
Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC ve diğerleri. İnsülin benzeri büyüme faktörlerinin ve IGF bağlayıcı proteinler-1, -2 ve -3'ün insan plasentasında ve fetal zarlarda immünohistokimyasal lokalizasyonu. Plasenta 1993;14:1.
Merimee TJ, Zapf J, Froesch ER. İnsülin benzeri büyüme faktörleri: Retinopatisi olan ve olmayan diyabetiklerde yapılan çalışmalar. N Eng J Med 1983;309:527.
Phelps RL, Sakol L, Metzger BE ve ark. Gebelikte diyabetik retinopatideki değişiklikler: Hipergliseminin düzenlenmesi ile korelasyonlar. Arch Ophthalmol 1986;104:1806.
DCCT Araştırma Grubu. Diyabetik Kontrol ve Komplikasyonlar Çalışmasında gebeliğin mikrovasküler komplikasyonlar üzerindeki etkileri. Diyabet Bakımı 2000;23:1084-100.
Krutzen E, Olofsson P, Geri SE ve ark. Gebelikte glomerüler filtrasyon hızı: normal kişilerde ve hipertansiyon, preeklampsi ve diyabetli hastalarda yapılan bir çalışma. Tarama J Clin Lab Invest 1992; 52:387-92.
Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Gebeliğin diyabetik nefropatinin ilerlemesi üzerindeki etkisi ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan kadın tip 1 diyabetik hastalarda müteakip renal replasman tedavisi gerekliliği. Nefrol Kadran Nakli 1992;7:105-9.
Bernard A, Thielemans N, Lauverys R, et al. Normal gebelik sırasında protein 1'in (Clara hücre proteini) ve diğer düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin idrarla atılımında seçici artış. Tarama J Clin Lab Invest 1992;52:871-8.
Hou SH, Grossman SD, Madias NE. Böbrek hastalığı ve orta derecede böbrek yetmezliği olan kadınlarda gebelik. Am J Med 1985;78:185-94.
Diyabetik Kontrol ve Komplikasyonlar Deneme Araştırma Grubu. Yoğun diyabet tedavisinin insüline bağımlı diabetes mellitusta uzun vadeli komplikasyonların gelişimi ve ilerlemesi üzerindeki etkileri. N Engl J Med 1993;329:977-86.
Hanssens M, Keirse MJNC, Vankelesom F ve ark. Gebelikte anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ile tedavinin fetal ve neonatal etkileri. Obstet Gynecol 1991;78:128-35.
Bakris GL. Kalsiyum antagonistlerinin diyabetik aşamada renal hemodinamik, idrar protein atılımı ve glomerüler morfoloji üzerindeki etkileri. J Am Soc Nephrol 1991;2(ek I):21-9.
Hamilelik ve Emzirme Döneminde Beslenme Durumu Komitesi, Tıp Enstitüsü, Ulusal Bilimler Akademisi. Protein ve amino asitlerin tahmini gereksinimleri. In: Gebelikte Beslenme Bölüm II. Diyet Alımı ve Besin Takviyeleri. National Academy Press, Washington, DC, 1990; 382-4.
Silfen S, Wapner R, Gabbe S. H sınıfı diabetes mellitusta anne sonucu. Obstet Gynecol 1980.55:749.
Amerikan Diyabet Derneği: Diyabetli kişilerde koroner kalp hastalığının teşhisine ilişkin fikir birliği geliştirme konferansı (Uzlaşma Bildirisi). Diyabet Bakımı 1998;21:1551-9.
Verhaeghe J, Van Bree R, Van Herck E ve ark. Göbek kordonu serumunda C-peptit, insülin benzeri büyüme faktörleri I ve II ve insülin benzeri büyüme faktörü bağlayıcı protein-1: doğum ağırlığı ile korelasyonlar. Am J Obstet Gynecol 1993;169:89-97.
Cowett R, Oh W, Schwartz J. Yenidoğanda glikoz infüzyonu sırasında kalıcı glikoz üretimi. J Clin Invest 1983;71:467-73.
Pettitt D, Bennett P, Saad M ve diğerleri. Diyabetik annelerin yavrularının uzun vadeli prospektif değerlendirmesi. Diyabet 1991;40 (ek 2):121-5.
Yssing M. Hamileyken diyabetik annelerden doğan çocukların uzun vadeli prognozu. Erken Yaşamda Erken Diyabette. Camerini-Davalos RM, Cole HS, Eds. New York, Academic, 1975, s. 575-86.
Rizzo T, Metzger B, Nurns W, Burns K. Doğum öncesi anne metabolizması ile yavru zekası arasındaki ilişkiler. N Eng J Med 1991;325:911-6.
Kobberling J, Tillil H. Aile üyelerinin diyabetik olma riski: tip 1 diyabetin genetiği üzerine bir çalışma. Pediatr Adolesc Endocrinol 1986;15:26-38.
Anderson C, Rotter J, Rimoin D. Diabetes mellitus genetiği. Diabetes Mellitus'ta. cilt 5. Rifkin H, Raskin P, Eds. Bowie, MD, Brady, 1981, s. 79.
Warram J, Martin B, Krowlewski A. Diyabetik annelerin çocuklarında IDDM riski gebelikte anne yaşı arttıkça azalır. Diyabet 1991;40:1679-84.
Evers I, de Valk G, Visser H. Tip 1 diabetes mellituslu kadınlarda gebeliğin sonucuna ilişkin ulusal çapta ileriye dönük bir çalışma; Planlı gebelikler daha iyi gebelik sonuçları sağlar mı? Üniversite Tıp Merkezi Utrecht, Hollanda. 2001.
Çelik JM, Johnstone FD, Smith AF, Duncan LJ. İnsüline bağımlı şeker hastaları için bir "hamilelik" kliniğinde beş yıllık deneyim. BMJ 1982;285:353-6.
Amerikan Diyabet Derneği: Klinik Uygulama Önerileri 2001. Diyabetli Kadınların Gebelik Öncesi Bakımı. Diyabet Bakımı 2001;24(ek 1).
Jovanovik L. Gebelikte diyabetli hastada tıbbi acil durumlar. J Clin Endocrinol Metab 2000;29:50.

Yorumlar: 0

Yorumlar:

Tip 1 diyabetli gebelik çok riskli olabilir. Ancak "diyabet" teşhisi, bir kadını anne olma fırsatından mahrum etmez. Sürecin sorunsuz ve sonuçsuz ilerlemesi için her şeyi önceden planlamak gerekir. Bir kadın, çocuk doğurma döneminde hangi komplikasyonların olabileceğini ve hem kendisini hem de bebeği korumak için nasıl davranması gerektiğini bilmelidir.

Planlanan hamilelikten bir yıl önce bebek taşımaya hazırlanmaya başlamak en iyisidir. Anne adayının sağlıklı olması gerekir, bu nedenle bağışıklık sisteminin kendisini güçlendirmek ve sağlık durumunu stabilize etmek için doktorun tüm talimatlarına uymak gerekir. Bu, hamileliğin normal seyri için gerekli bir durumdur. Aksi takdirde, komplikasyonlar mümkündür.

Tip 1 diyabette, bir kadına bazen hamileliği sonlandırması önerilebilir. Bunun nedeni, bazı durumlarda hamilelik sırasında ve sonrasında ciddi komplikasyonların mümkün olmasıdır. Çoğu zaman, bu gibi durumlarda çocuğa değil, doğrudan doğum yapan kadının sağlığına zarar verilir. Doktorunuz aşağıdaki durumlarda hamileliği sonlandırmayı önerebilir:

Hamile bir kadının dengesiz bir sağlık durumu vardır.
Olumsuz sonuçlara yol açabilecek yüksek diyabet alevlenme riski.
Fetüs üzerinde olumsuz etki olasılığı vardır.
Bir kadının çocuk sahibi olma olasılığı düşüktür.

Hamile bir kadının kanında yüksek miktarda toksik madde varsa, bu fetüsün durumunu olumsuz etkileyebilir. Çok nadir durumlarda, hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesiyle hamilelik hem anne hem de çocuk için trajik bir şekilde sona erebilir. Böyle bir fenomen için yüksek bir risk varsa, doktor hamileliği sonlandırmayı veya doğal olarak çocuk sahibi olmamayı önerebilir.

Genellikle, tip 1 diyabetli hastalarda böbreklerin işleyişini olumsuz etkileyen komplikasyonlar olabilir. Bu lezyon ilerlerse, böbrekler tamamen çalışmayı durdurabilir. Doktor, bir kadının veya fetüsün hayatını tehdit eden faktörler görürse, hamileliği sonlandırmak için bir seçenek sunmakla yükümlüdür.

Diyabetli gebeliğin özellikleri

Genellikle gebelik döneminde bir kadının herhangi bir ilaç alması kontrendikedir. Diyabet hastası olan hastalarda ise durum biraz farklıdır. Ne zaman ve doğum tamamen hastanın sağlığına bağlıdır. Ve bunu sürdürmek için yeterli insülin almanız gerekir. Gerekli dozu, tüm bebek taşıma süresi boyunca değişir.

İnsülin gereksinimleri genellikle trimestere göre değişir, ancak her vücut farklıdır ve hastaların farklı bir yaklaşıma ihtiyacı vardır. 1. trimesterde insülin tüketimi ihtiyacı genellikle azalır. Ancak bu kural tüm kadınlar için geçerli değildir. Kan şekeri seviyenizi takip etmek için kanınızı düzenli olarak test ettirmeniz gerekir. Bazen gebeliğin 1. trimesterinde insülin eksikliği ikincil hastalıklara ve sonuçların gelişmesine yol açabilir.

Bu dönemde enjeksiyonlara dikkat etmelisiniz. Bildiğiniz gibi, 1. trimesterde kadınlar genellikle toksikoz geçirir. Ve kusma yoluyla vücuttan yeterli miktarda element çıkar. Enjeksiyon zaten yapılmışsa ve kadın kusma krizi geçirirse, karbonhidratlar vücuttan ayrılacakları için gerekli miktarda sağlanamayabilir.

2. trimesterde insülin ihtiyacı artabilir. Bu süre uzun veya uzun bir süre alabilir. İnsülin ihtiyacı önemli ölçüde artabilir. Bu nedenle kandaki şeker seviyesini düzenli olarak ölçmeyi ve sağlığınızı izlemeyi unutmamak gerekir.

3. trimesterde insülin ihtiyacı yavaş yavaş azalmaya başlar. Hastanın durumunu dikkatle izlemek ve onu hipoglisemiye getirmemek gerekir. 3. trimesterde hipoglisemi belirtileri çok belirgin olmayabileceği için şeker düşürme anını kaçırmak mümkündür.

Doktorlar, hamileliğin en başında hastanın durumunu stabilize etmeyi başarırsa, herhangi bir komplikasyon olasılığı son derece düşüktür. Çoğu durumda, normal kan şekeri seviyesiyle hamilelik oldukça kolaydır. Sadece annede diyabet varsa, hastalığın kalıtsal olma olasılığı son derece düşüktür ve %4'ü geçmez. Ancak her iki ebeveynin de hasta olması durumunda risk %20'ye kadar çıkmaktadır.

Hamilelik sırasında hastaneye yatış

Hasta hipoglisemi atakları yaşamaya başlarsa, hızlı karbonhidrat yemesi tavsiye edilir. Böyle bir ihlal yoksa, bu tür ürünleri tüketmeyi bırakmak en iyisidir. Herhangi bir tatlıdan vazgeçmek gerekir: tatlılar, hamur işleri, çikolata.

Meyve suları, smoothie'ler, gazlı şekerli içecekler içmeyin.

Diğer kısıtlamalar doktorla tartışılmalıdır çünkü her kadının vücudu hamileliğe farklı tepki verir ve ürünlere verilen tepki karakteristik olmayabilir.

Geri dönüşünüz için teşekkür ederiz

Yorumlar

Megan92 () 2 hafta önce

Şeker hastalığını tamamen tedavi etmeyi başaran var mı, tamamen iyileşmenin imkansız olduğunu söylüyorlar ...

Daria () 2 hafta önce

Ben de bunun imkansız olduğunu düşündüm ama bu makaleyi okuduktan sonra bu "çaresiz" hastalığı çoktan unutmuştum.

Megan92 () 13 gün önce

Daria () 12 gün önce

Megan92, bu yüzden ilk yorumumda yazdım) Her ihtimale karşı kopyalayacağım - makaleye bağlantı.

Sonya 10 gün önce

Bu bir boşanma değil mi? Neden çevrimiçi satış yapmalısınız?

Yulek26 (Tver) 10 gün önce

Sonya, hangi ülkede yaşıyorsun? Mağazalar ve eczaneler fiyatlarını acımasızca belirledikleri için internette satıyorlar. Ek olarak, ödeme ancak alındıktan sonra yapılır, yani önce bakarlar, kontrol ederler ve ancak o zaman öderler. Ve şimdi giysilerden TV'lere ve mobilyalara kadar her şey internette satılıyor.

Editoryal yanıt 10 gün önce

Sonya, merhaba. Diyabetes mellitus bağımlılığının tedavisine yönelik bu ilaç, aşırı fiyatlandırmayı önlemek için gerçekten eczane ağı aracılığıyla satılmamaktadır. Şu anda yalnızca sipariş verebilirsiniz resmi internet sitesi. Sağlıklı olmak!

Sonya 10 gün önce

Üzgünüm, ilk başta teslimatta nakit ödeme ile ilgili bilgileri fark etmedim. O zaman, ödeme makbuz üzerine yapılırsa, her şey kesindir.

Margo (Ulyanovsk) 8 gün önce

Hamilelik, bir kadının hayatındaki heyecan verici ve saygılı bir durumdur, ancak vücudun tüm güçlerinin önemli ölçüde zorlanmasını gerektirir. Hamilelik sırasında her türlü metabolizma aktive olur ve bir tür metabolik hastalık varsa seyri tahmin edilemeyecek şekilde değişebilir. Gebelikte karbonhidrat metabolizması bugünkü yazımızın konusu. Tip 1 ve tip 2 diyabetin arka planında hamileliğin nasıl ilerlediğini, anne ve fetüsü nasıl tehdit ettiğini ve bununla nasıl başa çıkılacağını size anlatacağız.

Rusya'da hamile kadınlar arasında tip 1 ve tip 2 diabetes mellitus prevalansı %0,9-2'dir. Gebe kadınlarda karbonhidrat metabolizması bozuklukları arasında aşağıdaki formlar ayırt edilir:

1. Kadında hamilelikten önce var olan diyabet (pregestasyonel diyabet):

- tip 1 diyabet
- 2 tip diyabet
- diğer diabetes mellitus türleri: pankreatojenik - pankreatit, pankreas nekrozu geçirdikten sonra; ilaçlarla pankreasta hasar; enfeksiyonların neden olduğu diyabet: sitomegalovirüs, kızamıkçık, grip virüsü, viral hepatit B ve C, opisthorchiasis, ekinokokoz, kriptosporodiosis, giardiasis.

2. Gebelik diyabeti (GDM). GDM, bu hamilelik sırasında gelişen bir karbonhidrat metabolizması bozukluğudur, şiddeti, prognozu ve tedavisi de değişir.

Diyabette hamilelik kontrendike olduğunda:

1) Diabetes mellitusun ilerleyici komplikasyonlarının varlığı (proliferatif retinopati, kreatinin klirensinde azalma olan nefropati, yani böbreklerin filtrasyon fonksiyonunun ihlali), bu annenin hayatı için tehlike oluşturur.

2) İnsüline dirençli ve kararsız diabetes mellitus formları (insülin tarafından zayıf bir şekilde düzeltilen diyabet, genellikle kan şekeri seviyelerinde sıçramalar olur, idrarda aseton ve hipoglisemik durumlar mevcuttur).

3) Her iki eşte de şeker hastalığı bulunması.

4) Diabetes mellitus ve annenin Rh duyarlılığı kombinasyonu (Rh-negatif anne ve Rh-pozitif fetüs).

5) Diabetes mellitus ve aktif akciğer tüberkülozu kombinasyonu.

6) Antenatal fetal ölüm (özellikle tekrarlanan) ve / veya kompanse diyabet geçmişine karşı malformasyonlu çocukların doğumu. Bu durumda her iki eş için de bir genetikçiye başvurmak gerekir.

Hamilelik ve tip 1 diyabet

Tip 1 diabetes mellitus, mutlak insülin eksikliği nedeniyle kan şekeri seviyelerinde bir artışla kendini gösteren, endokrin sistemin otoimmün bir hastalığıdır.

Tip 1 diyabetin kalıtımı anne hasta ise yaklaşık %2, baba hasta ise yaklaşık %7 ve her iki ebeveyn de hasta ise yaklaşık %30'dur.

Tip 1 diyabet belirtileri:

Tip 1 diyabetin gebe kadınlarda belirtileri gebelik dışındakilerle aynıdır. Ancak hamile kadınlarda karbonhidrat metabolizmasındaki dalgalanmalar daha belirgin olabilir, ilk trimesterde hiperglisemi (yüksek kan şekeri) riski artar, II'de ise tam tersine hipoglisemi (kan şekerini normal değerlerin altına düşürmek).

Teşhis

1. Kan şekeri seviyesi. Gebe kadınlarda norm 5,1 mmol / l'ye kadardır. Analizin hazırlanması ve verilmesi hamile olmayan kadınlardan farklı değildir. Sabahları aç karnına venöz kanda kan şekeri ölçülür. Glisemiyi kontrol etmek için günde birkaç kez kan alınır, buna glisemik profil denir.

2. Şeker ve aseton idrarı. Bu göstergeler, doğum öncesi kliniğine her ziyarette idrarın genel göstergeleri ile birlikte belirlenir.

3. Glikasyonlu hemoglobin (Hb1Ac). Norm 5,6 - %7,0.

4. Komplikasyonların teşhisi. Diyabetin komplikasyonları polinöropati (sinir hasarı) ve anjiyopatidir (damar hasarı). Anjiyopatilerden mikroanjiyopatiler (küçük damarların lezyonu) bizi ilgilendiriyor.

Diyabetik nefropati, böbreklerin küçük damarlarının bir lezyonudur, bu da yavaş yavaş filtrasyon fonksiyonlarında azalmaya ve böbrek yetmezliği gelişimine yol açar. Hamilelik sırasında böbreklere binen yük artar ve enfeksiyon riski de artar. Bu nedenle doğum öncesi kliniğine her gelişte idrar kontrolü de yapılır.

Böbreklerin bozulması, gebelik için bir kontrendikasyon, hemodiyaliz (yapay böbrek aparatı) ve erken doğum (annenin yaşamı için risk) için bir gösterge olabilir.

Diyabetik retinopati, retinadaki küçük kan damarlarının hasar görmesidir. Diabetes mellituslu bir hastada gebelik planlanmalıdır, çünkü retina dekolmanı riskini azaltmak için bazen gebelikten önce retinanın lazer fotokoagülasyonu gerekebilir. Retinopatinin geç aşamaları, bağımsız doğum (retina dekolmanı riski yüksek olduğu için itemezsiniz) ve bazen gebelik için bir kontrendikasyondur.

5. Ayrıca, diyabetli tüm kadınlar genel bir muayeneye tabi tutulur ve buna göre sağlık durumu hakkında bir sonuca varılır.

Genel kan analizi.
- İdrar tahlili (idrar proteini).
- Biyokimyasal kan testi (toplam protein, albümin, üre, kreatinin, direkt ve indirekt bilirubin, alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, alkalin fosfataz).
- Koagulogram (kanın pıhtılaşma göstergeleri).
- Protein için günlük idrar analizi.

6. Fetüsün durumunun teşhisi:

Ultrason + Doppler (fetüsün doğru gelişimini, ağırlığını, terme uyumunu, kusurlarının varlığını, su miktarını ve kan akış aktivitesini değerlendirmek için)

Fetal kalp aktivitesini, hareketlerin aktivitesini ve uterusun kasılma aktivitesini değerlendirmek için kardiyotokografi (CTG)

Tip 1 diyabetin anne komplikasyonları:

1) Kararsız bir diabetes mellitus seyri, hipoglisemik koşullarda bir artış (hipoglisemik komaya kadar kan şekerinde keskin bir düşüş), ketoasidoz atakları (kanda ve idrarda asetonda bir artış, aşırı bir tezahür ketoasidotik komadır).

2) Diyabetin seyrinin bozulması ve vasküler komplikasyonların ilerlemesi, görme kaybı tehdidine veya hemodiyaliz (yapay böbrek) ihtiyacı ile böbrek fonksiyonlarında keskin bir düşüşe kadar.

3) Gebeliğin komplikasyonları: preeklampsi riskinde artış, düşük yapma tehdidi, erken su çıkışı, polihidramnios, plasental yetmezlik, sık idrar yolu enfeksiyonları, tekrarlayan vulvovajinal enfeksiyonlar (kandidiyazis ve diğerleri).

4) Doğum faaliyetinin anomalileri (doğum faaliyetinin zayıflığı; omuz distosisi, yani fetüsün omuzlarının doğum kanalına sıkışması, bu da anne ve fetüsün travmasına, doğum sırasında akut fetal hipoksiye yol açar).

5) Doğum yaralanmaları (dokular daha az elastiktir, genellikle mantar enfeksiyonundan etkilenir, büyük bir fetüs ile birlikte, bu perineal yırtılmalara yol açar).

6) Operatif doğum riski artar. Fetüsün büyük boyutu nedeniyle doğum genellikle sezaryen ile gerçekleştirilir. Çoğu zaman, diyabetli kadınlar planlandığı gibi ve 39-40 haftadan daha erken ameliyat edilir. 37. haftaya kadar bebek zaten 4000 gramdan daha ağırsa, hamileliğin daha da uzaması komplikasyon sayısında artışa yol açacaktır. Bu tür hastalar insülin dozu ayarlandıktan sonra (endokrinolog ile birlikte) planlı olarak doğurtulmalıdır.

7) Doğum sonrası pürülan-septik komplikasyonların (doğum sonrası endometrit) sıklığı artar.

Tip 1 diyabetin fetüs için komplikasyonları:

1) Diyabetik fetopati veya embriyofetopati (%100 olasılık). Diyabetik fetopati, birkaç faktörün (kalıcı hiperglisemi, kronik fetal hipoksi ve diabetes mellitusun doğasında bulunan diğer metabolik bozukluklar) bir kombinasyonunun neden olduğu karakteristik bir bozukluklar kompleksidir.

Yukarıdaki resimde yan yana sağda normal kiloda, solda diyabetik fetopatili iki bebek var.

Diyabetik fetopati kavramı bir dizi klinik kriter içerir:

Doğumda büyük vücut ağırlığı ve uzunluğu (makrozomi).
- Doğumdan sonra başta yüz olmak üzere deride şişlik ve mavimsi-mor renklenme (Cushingoid tipi yüz, benzerleri prednizon ve diğer glukokortikoid hormonlarla tedavi edilen yetişkinlerde ve çocuklarda görülür). Fetüsün fetal hipotrofisi mümkündür, ancak bu durumda cushingoid tipine göre yüzde bir değişiklik vardır.

Morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık.
- Sürfaktan sentezinin ihlali nedeniyle solunum bozuklukları sendromu.
- Konjenital kalp kusurları, vakaların %30'una kadar kardiyomegali.
- Diğer doğumsal malformasyonlar.
- Hepatomegali ve splenomegali (karaciğer ve dalakta büyüme).
- Yenidoğanların% 80'inde doğum sonrası adaptasyonun ihlali: klinik hipoglisemi, hipokalsemi ve hipomagnezemi semptomları (laboratuvar verilerine göre kas krampları, yutma bozuklukları olabilir)

Fetusun makrozomisi.

Macrosomi, kelimenin tam anlamıyla Latince'den "büyük vücut" olarak çevrilir. Annenin ve dolayısıyla fetüsün kanına aşırı şeker alımı, bebek için bir dizi aşırı vücut ağırlığına yol açar ve ağırlığı 4000 gramdan fazladır, vücut uzunluğu 54 cm'den fazladır.

Büyük meyve - 4000 gr ağırlığında bir meyve. 5000 gr'a kadar
Dev bir meyve, ağırlığı 5000 gramdan fazla olan bir meyvedir.

Fetal makrozomi her zaman diyabete bağlı değildir, nedeni her iki ebeveynin de yüksek büyümesi ve büyük yapısı olabilir, Beckwith-Wiedemann sendromu (çok hızlı büyüme, asimetrik vücut gelişimi, artmış kanser riski ve bazı doğumsal anomaliler ile karakterize doğuştan bir hastalık), annede obezite (tip 2 diyabet olmasa bile).

Konjenital gelişim anomalileri.

Çoğu zaman, merkezi sinir sistemi (beyin ve omurilik), kalp (kalp kusurları, kardiyomegali, yani kasılma işlevinde azalma ile kalpte önemli bir artış), iskelet sistemi, gastrointestinal sistem (küçük inen bağırsak sendromu, anüs atrezisi) ve genitoüriner sistem (renal aplazi, üreterlerin iki katına çıkması ve diğerleri) etkilenir. Ayrıca, diyabetli kadınların çocukları arasında, organların ters (“ayna”) düzenlenmesi olgusu önemli ölçüde daha yaygındır.

Kaudal regresyon veya kaudal diskinezi sendromu vardır (sakrum, koksiks, daha az sıklıkla bel omurları, femurların eksik gelişimi).

Malformasyonlar, hipergliseminin neden olduğu hipoksinin arka planında gelişen hamileliğin erken döneminde (4-6 hafta) yolk kesesinin hasar görmesi nedeniyle gelişir. Bir kadın, normalize edilmiş bir kan şekeri ve glise edilmiş hemoglobin seviyesi ile hazırlanmış bir gebeliğe yaklaşırsa, bu risk en aza indirilebilir.

Morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık.

Büyük kilolarına rağmen diyabetli çocuklar olgunlaşmamış olarak doğabilirler, her şeyden önce akciğerlerden bahsediyoruz. Aşırı glisemi ile vücuttaki sürfaktan sentezi bozulur.

Sürfaktan, pulmoner veziküllerin içinde bulunan (çocuğun henüz düzeltmediği ve veziküllere benzemeyen) yağ benzeri bir maddedir ve olduğu gibi onları yağlar. Sürfaktan sayesinde pulmoner veziküller (alveoller) çökmez. Yeni doğmuş bir bebek söz konusu olduğunda, bu özellikle önemlidir. Alveoller düzleşmeli ve ilk nefeslerden daha fazla düşmemelidir. Aksi takdirde solunum yetmezliği ve "yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu" veya "zorluklu solunum sendromu" (RDS) adı verilen bir durum hızla gelişir. Bu acil ve ciddi durumu önlemek için, SDR profilaksisi genellikle deksametazon ile kas içinden yapılır, hormonun etkisi altında sürfaktan sentezi hızlandırılır.

Yenidoğanda hipoglisemi.

Zamanında doğmuş yenidoğanlarda ilk 72 saatte kan şekerindeki düşüş 1,7 mmol / l'den azdır, prematüre ve gelişimsel olarak gecikmiş bebeklerde - 1,4 mmol / l'den az, solgunluk, cilt nemi, anksiyete, tahriş olmuş ağlama, apne atakları (uzun süreli nefes tutma epizotları) ve ardından keskin bir uyuşukluk, emmede zayıflama, nistagmus ("tek yöne yönlendirilmeyen ve yönlendirilmeyen" ritmik göz hareketleri), hipoglisemiye kadar uyuşukluk koma.

72 saat sonra, hipoglisemik bir durum, kan şekerinde 2,2 mmol / l'den daha az bir düşüş olarak kabul edilir. Bu durum hastane ortamında yoğun tedaviye tabi tutulur.

2) Fetal hipoksi(çeşitli komplikasyonlara yol açan fetüste sürekli oksijen açlığı durumu, " Fetal Hipoksi" makalemizde daha fazlasını okuyun). Fetal hipoksi ayrıca bir polisitemi durumuna, yani kanın kalınlaşmasına, tüm kan hücrelerinin sayısında bir artışa neden olur. Bu, küçük damarlarda mikrotrombüs oluşumuna yol açar ve yenidoğanda uzun süreli sarılığa da yol açabilir.

3) Doğum yaralanması. Klinik olarak dar bir pelvis, fetüsün boyutu ile annenin pelvisinin boyutu arasındaki bir tutarsızlıktır. Diabetes mellitusta fetüsün fiziğinin özellikleri nedeniyle, çoğu zaman omuz kuşağı "uymuyor", "omuz distosisi" adı verilen bir doğum komplikasyonu meydana geliyor. Fetüsün omuzları 1 dakikadan fazla doğum kanalında sıkışır ve gerekli dönüşü yapamaz. Doğumun ikinci aşaması ertelenir ve bu, anne ve fetüs için doğum travması ile doludur.

Fetüs için distosi tehdidi:

Omuz ve/veya köprücük kemiği kırıkları
- brakiyal pleksusta hasar,
- servikal bölgede omuriliğin damarlarında hasar,
- travmatik beyin hasarı,
- fetüsün asfiksisi (boğulması),
- İntrapartum fetal ölüm.

Hamilelik sırasında tip 1 diyabet tedavisi

Hamilelik sırasında ilaç kullanımını mümkün olduğunca sınırlamaya çalışıyoruz ama bu insülin için geçerli değil. İnsülinin yokluğu veya yetersiz dozu hem annenin hem de bebeğin yaşamı ve sağlığı için bir risktir.

Hamilelik sırasında, tip 1 diyabetli hastaların olağan tedavisinde olduğu gibi aynı insülin preparatları kullanılır. Halihazırda iyi seçilmiş bir insülin rejiminiz olsa bile, hamilelik sırasında düzeltilmesi gerekir. Hamilelik sırasında karbonhidrat metabolizması kararsızdır, fetüsün değişen ihtiyaçlarına ve ayrıca fetal pankreasın işleyişinin başlama zamanına bağlıdır.

Ben trimester - hipoglisemik koşullara eğilim.

İnsülin ihtiyacını %10 - 20 oranında azaltmak
- ketoasidoz riskinde artış (erken toksikoz, hamile kusması)

II trimester - plasenta tarafından hormonların sentezi (progesteron, plasental laktojen).

Artan insülin direnci
- insülin ihtiyacında artış (2-3 kat)

III trimester - 36. haftada plasenta kompleksinin işlevi yavaş yavaş kaybolur

İnsülin ihtiyacının azalması
- hipoglisemi riskinde artış

Doğum, yüksek psiko-fiziksel aktivite nedeniyle yüksek bir hipoglisemi riski taşır.

İlaçların, dozların ve uygulama şemalarının seçimi bir endokrinolog tarafından yapılmalı ve başkası tarafından yapılmamalıdır! Optimal olarak seçilmiş bir tedavi rejiminde, sağlıklı bir bebek doğurabilir ve sağlığınızı koruyabilirsiniz.

komplikasyonların önlenmesi

Önleme, uzmanlar tarafından düzenli olarak izlenmesinden (hastanın bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve endokrinolog tarafından ortak yönetimi) ve özel bir diyete bağlı kalmaktan oluşur.

Gözlem

Bebek sahibi olmayı planlayan tüm pregestasyonel diyabetli kadınlar, amaçlanan gebelikten 5 ila 6 ay önce bir endokrinolog tarafından muayene edilmelidir. Diyabetin telafi derecesi, komplikasyonların varlığı ve ciddiyeti açıklığa kavuşturulur, gliseminin kendi kendini kontrol etmesi üzerine eğitimler verilir (Diyabet Okulu).

Endokrinolog ile birlikte hasta, hamilelik olasılığına karar vermek için bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışır.

Diabetes mellituslu hamile bir kadın, durumu kötüleşirse mutlaka belirli bir zamanda endokrinoloji bölümünde hastaneye yatırılmalıdır.

İlk hastaneye yatış 4-6 haftada. Kadının gebelikten önce muayene edilmemesi veya gebeliğin kendiliğinden ve plansız olması, gebelik öncesi hazırlıkta olduğu gibi aynı sorunların çözülmesi (telafi, komplikasyonlar ve doğurma olasılığı) veya gebelik komplikasyonlarının erken dönemlerde ortaya çıkması durumunda yapılır.

İnsülin ihtiyacının azaldığı ve hipoglisemi riskinin arttığı 12 ila 14 haftalık ikinci hastaneye yatış.

23-24 gebelik haftalarında üçüncü yatış: insülin dozlarının düzeltilmesi, anjiyopatinin seyrinin kontrolü (idrar proteini, mikroalbuminüri, fundus muayenesi vb.), gebelik komplikasyonlarının tanımlanması ve tedavisi (erken doğum tehdidi, polihidramnios, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları), fetal durumun izlenmesi (ultrason, doplerometri)

30-32 haftada dördüncü yatış: insülin dozlarının düzeltilmesi, diyabetik komplikasyonların seyrinin izlenmesi, fetüsün durumunun izlenmesi (III tarama ultrasonu, doplerometri, CTG), genel muayene (genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal kan testi, kan pıhtılaşması), endikasyonlara göre, deksametazon ile fetal solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi (erken doğum tehdidi varsa), doğum yöntemi seçimi ve doğum için hazırlık

Diyet

Bu durumda hamile bir kadının diyeti, diyabetli tüm hastalarla aynıdır. Yeterli miktarda gelen protein ve gıdanın kalori içeriğini izlemek gerekir.

Tahmin etmek

Annenin karbonhidrat metabolizması hamilelik sırasında ve hamilelik sırasında ne kadar dengelenirse, tüm bu komplikasyonların riski o kadar düşük veya ciddiyeti o kadar az önemli ve tehlikelidir.

Tip 2 diyabetli gebelik

Tip 2 diyabet, vücut hücrelerinin insüline duyarsız olduğu bir hastalıktır. Bu hastalıkta pankreas zarar görmez, insülin üretimi tamamen normal olabilir ancak bazı vücut hücrelerinin (başta yağ hücreleri olmak üzere) insülin için hasarlı reseptörleri (hücre zarlarındaki hassas noktalar) vardır. Böylece insülin direnci yani hücrelerin insüline duyarsızlığı oluşur.

İnsülin üretilir, ancak hücrelerle temas edemez ve glikozu emmelerine yardımcı olamaz. Hiperglisemiye bağlı damar ve sinir hasarının patofizyolojik mekanizması burada tip 1 diyabetteki ile aynı olacaktır.

Çoğu zaman, tip 2 diyabete, morbid (morbid) obeziteye kadar aşırı kilo eşlik eder. Aşırı kilo, karbonhidrat metabolizmasının ihlaline ek olarak, kardiyovasküler sistem ve eklemler üzerinde artan bir yüke neden olur. Ayrıca hamilelik sırasında aşırı kilolu veya fazla kiloluysanız, tromboflebit ve varis riski artar.

belirtiler

Şikayetler birçok yönden tip 1 diyabetin semptomlarına benzer. Ancak tip 1 diyabetin aksine vücut ağırlığında azalma olmaz, aksine sık sık açlık nöbetleri nedeniyle hasta gereğinden çok daha fazla miktarda yemek yer. Ve insülin seviyelerindeki ani yükselmeler nedeniyle açlık nöbetleri meydana gelebilir. Vücut doğru miktarda üretir, hücreler bunu algılamaz, insülin seviyesi daha da artar. Bazı hücreler hala insüline duyarlı kalır, artan dozları onlara "ulaşabilir", kan şekeri keskin bir şekilde düşer ve bir "kurt" açlığı hissi ortaya çıkar. Bir açlık krizi sırasında, bir kadın büyük miktarda yiyecek yer ve kural olarak kolayca sindirilebilir (ekmek, tatlılar ve diğer şekerlemeler şeklinde basit karbonhidratlar, çünkü açlık gerçekten kontrol edilemez ve kendisi için sağlıklı yiyecekler pişirmek için zaman yoktur) ve ardından mekanizma bir "kısır döngü" şeklinde kapanır.

Tip 2 diyabet, daha önce de belirtildiği gibi, obezite ile birlikte gider ve başlangıçta yeterli miktarda insülin üretilir. Ancak daha sonra pankreasın büyük miktarlarda insülin üretmesi için sürekli olarak uyarılması, beta hücrelerini (pankreasta insülin üreten özel hücreler) tüketir. Beta hücreleri tükendiğinde, ikincil insülin eksikliği meydana gelir. Bu durumlar arasındaki fark tedavidedir. İkinci durumda, insülin hayati önem taşır.

Teşhis önlemleri tip 1 diyabet ile aynıdır. Ayrıca, kan şekeri seviyesini, glise edilmiş hemoglobini belirlemek, genel bir muayene planından geçmek (yukarıya bakın) ve ayrıca uzman doktorlarla (öncelikle bir göz doktoru) istişarelerde bulunmak gerekir.

Tip 2 diyabette anne ve fetüs için sonuçlar tip 1 diyabettekiyle aynıdır çünkü bunların hepsi uzun süreli yüksek kan şekerinin sonuçlarıdır ve bu durumda hangi nedenle olduğu o kadar önemli değildir.

Hamilelik sırasında tip 2 diyabet tedavisi

Ancak tip 2 diyabet tedavisi tip 1'den farklı olabilir. Hasta gebelikten önce kan şekerini düşüren ve ağırlığı etkileyen (kilo vermeyi kolaylaştıran) ilaçlar almış ve/veya özel bir diyet uygulamıştır.

Tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan ilaçları hamilelikten ÖNCE listelemek anlamsızdır, çünkü bunların tümü hamilelik SIRASINDA kontrendikedir.

Hamilelik meydana geldiğinde, hastanın insüline veya (diyabet ve obezite seyrinin en başında I - II dereceden fazla olmamak üzere) bir diyete aktarılması konusuna karar verilir. Çeviri, bir endokrinolog tarafından şekerlerin dikkatli kontrolü ve kadının genel durumu altında gerçekleştirilir.

Tip 2 diyabet için diyet, tip 1 ile aynıdır.

komplikasyonların önlenmesi

Kan şekerinin kendi kendine izlenmesi, vücutta neler olup bittiğinin her zaman farkında olacağınızın ve doktorunuzu zamanında bilgilendirebileceğinizin garantisidir. Bir şeker ölçer satın almak için para ayırmayın. Bebeğinizin ve sizin sağlığınıza akıllı bir çifte yatırımdır. Bazen hamilelik sırasında tip 2 diyabetin seyri tahmin edilemez ve herhangi bir zamanda geçici olarak insüline geçiş gerekebilir. Bu anı kaçırmayın. Kan şekerini en az sabahları aç karnına ve günde bir kez yemekten 1 saat sonra ölçün.

Tahmin etmek

Tıpkı tip 1 diyabet gibi, şeker metabolizması ne kadar fazla dengelenirse, hamileliğin sonucu o kadar olumlu olur ve kendi sağlığınız o kadar az zarar görür.

Diğer diyabet formlarının (çok daha nadir) arka planına karşı hamilelik aynı kurallara tabidir. İnsülin ihtiyacı endokrinolog tarafından belirlenir.

Herhangi bir diyabet türü olan bir kadın için sonraki bir hamilelik, en geç 1,5 yıl sonra tavsiye edilir.

Her türlü diyabet, bir yaşam biçimi haline gelen bir hastalıktır. Günde 1 ila 5-6 insülin enjeksiyonunu günlük rutininize sokma ihtiyacını kabullenmek, özellikle bu ihtiyaç bu hamilelikte aniden ortaya çıktıysa, çok zordur. Ancak sağlığınızı korumak ve dayanma ve bir bebek doğurma yeteneği için bunu kabul etmelisiniz. Diyetiniz, ilaç programınız ve kendi kendini izleme konusunda ne kadar disiplinli olursanız, başarı şansınız o kadar artar. Ve kadın doğum uzmanınız - jinekoloğunuz, endokrinolog ile birlikte size bu konuda yardımcı olacaktır. Kendine iyi bak ve sağlıklı ol!

Kadın doğum uzmanı-jinekolog Petrova A.V.

benzer makaleler

Tartışmak:

Vardenafil, tadalafil, sildenafil, karşılaştırma: Erektil disfonksiyonu olan hasta sayısı her yıl artmaktadır. VE...
İlişki sonrası kanama nedenleri:İlişki sonrası kan, özel bir rahim kanaması türüdür (MK), ...
Halk yöntemleri kullanarak bir gencin yüzündeki sivilcelerden nasıl kurtulur Ergen erkeklerin yüzündeki sivilce tedavisi: Ergenlik döneminde iyi bir görünüm, genç tarafından bozulabilir ...
Yatak yaraları: evde nasıl ve ne tedavi edilir: Ne yazık ki yatalak bir hasta sadece normal değil...