Bölünmüş kişilik. Bölünmüş kişilik: belirtiler ve belirtiler, ne yapılmalı ve nasıl tedavi edilmelidir Bir kişide bölünmüş kişilik nasıl belirlenir

Herkese selam! Bölünmüş kişilik veya aynı zamanda dissosiyatif bozukluk olarak da adlandırılan, bir kişinin aynı anda birkaç kişiliğe sahip olabileceği, ayrıca tamamen zıt karakter özelliklerine ve hatta cinsiyete sahip olabileceği bir zihinsel bozukluktur. Ve bazen sayıları 10'a ulaşıyor ama bunlar zaten çok zor durumlar.

bölünmüş kişilik nedir

Bu ruhsal bozukluktan muzdarip bir kişi, içindeki kişilik değiştirme sürecinin anormal olduğunun farkında değildir. Evet ve bu, belirli bir sıklıkta veya birinin gücünün gerekli olduğu zamanlarda olur.

Örneğin, bir kişi tamamen iradeli ve yumuşak olabilir, ancak kendini savunmanın gerekli olduğu durumlarda, örneğin suçluların kendisine zarar vermesine izin vermeyen, bu şekilde tasarruf sağlayan zalim ve saldırgan bir adam içinde uyanır. . Ancak böyle bir değişiklik ana değişiklik değildir, dissosiyatif bir bozukluğu izlemenin ve teşhis etmenin oldukça gerçekçi olduğuna dair bazı işaretler vardır.

işaretler

1. Asiri terleme.
2. Duygusal istikrarsızlık ve dengesizlik. Böyle bir birey kendini kontrol edemez. Örneğin üzgün ve ağlıyor ve birkaç dakika sonra sebepsiz yere gülmeye başlıyor.
3. Bazı bilgilerin kaybı. Örneğin, diğer enkarnasyonu ortaya çıktığında ne olduğunu hatırlayamamak, kontrolü elinde tuttuğu dönemle ilgili olmayan tüm olaylar bloke edilir.
4. Uzun süre devam eden ve hiçbir şeyin yardımcı olmadığı sık görülen baş ağrıları veya migrenler.
5. Bazen bir konuşma bozukluğu vardır, yani kişi bazı tutarsız ve garip cevaplar verir, bazı kelimeler anlaşılmaz seslerin ortaya çıkmasına kadar tamamen anlaşılmazdır. Kekemelik ve uzun duraklamalar da sıklıkla gözlemlenir.
6. Vücudunu hissetmeyi, hareketleri kontrol etmeyi bırakır.
7. İnançlar, hedefler ve genel olarak dünya görüşü eksik olabilir.
8. Uzayda kayıp, nasıl bir yere geldiğini anlamıyor veya onu tanımıyor.
9. Eylemler, özellikle kelimelerle ilgili olarak tamamen çelişkili olabilir.
10. Hem görsel hem de işitsel halüsinasyonlar. Bu hastalığın başlıca belirtileridir. Yani, gerçeklikle bağlantı çoğu zaman yoktur.
11. Çocuklara gelince, çok dikkatli olmalısınız. İlk belirtiler şunlardır: ani ruh hali dalgalanmaları, dengesiz ve dengesiz davranışlar, beslenme güçlükleri, tatların çok sık değişmesi veya aniden yemek yemeyi reddetmesi. Anksiyetenin neredeyse günün her saati var olduğu gerçeğine kadar sürekli mantıksız korkular. Hem diğer insanlara, hayvanlara hem de kendine yapılan zulüm, kişinin vücuduna zarar verebilir ve yaralayabilir.

görünüm nedenleri

• Kazalar, kavgalar ve diğer durumlar sırasında oluşan beyin hasarı durumunda dissosiyatif bozukluk geçici olabilir. Uzun süreli yeterli uyku eksikliği de etkileyebilir.
• Ruhun baş edemediği artan stres seviyesi. Özellikle uzun ve yoğunsa. Bu, bir kişi kendini anormal koşullarda, örneğin bir savaşta bulduğunda veya bir manyağın, bir tecavüzcünün kurbanı olduğunda olur. Ayrıca doğal afetlerin, afetlerin ve terör saldırılarının merkez üssünde olması durumunda.
• Bebeklik döneminde ilgi ve sevgi eksikliği. Yenidoğan, kendini güvende hissetmediği, ihtiyaçları karşılanmadığı için şiddetli kaygı yaşıyor ve tüm bunlar, aralarında birkaç kişiliğe bölünen akıl hastalığının ortaya çıkmasına neden oluyor.
• Güçlü bir daldırma ile, film izlerken veya kitap okurken oluşan bir birleşme. Sonra kurgu olan, sanki sınırlar silinir gibi gerçeğe dönüşür ve kişi artık neyin kendi hayatı neyin sadece oyun olduğunu ayırt edemez hale gelir.
• Bazen ameliyattan sonra, özellikle anesteziden sonra ortaya çıkar. Örneğin, diş operasyonları sırasında uygulanan nitrik oksit aldıktan sonra.
• genetik yatkınlık.
• Dini mezhepler, bağnaz inançlar da benzer bir hastalığa yol açar.

Tedavi

İyileşme süreci genellikle çok fazla zaman, kaynak ve çaba gerektirir. Hatta bazen bir ömür sürer. Ancak en azından hastanın acısını hafifletmek ve semptomların yoğunluğunu azaltmak gerekir. Tedavi sadece doktor kararı ile reçete edilir. Aşağıda, referansınız için bazı arka plan bilgileri bulunmaktadır.

Tıbbi

• Antipsikotikler. Hastalığı biraz durdurmaya yardımcı olurlar, örneğin manik bir durumu veya halüsinasyonları, deliryumu ortadan kaldırırlar. Haloperedol, azaleptin ve sonapax içerir. Kaygıyı, uyarılmayı azaltır, rahatlar ve uykuya dalmanıza yardımcı olurlar.
• Sakinleştiriciler. Bazı durumlarda sadece durumu ağırlaştırabileceklerinden, doktor tarafından reçete edilenin dışında kullanılması kesinlikle yasaktır. Özellikle intihar eğilimi varsa.
• Antidepresanlar. İlgisizlik, depresyon, arzuların, ilgilerin ve genel olarak enerjinin yokluğunda başa çıkmak gerektiğinde yardımcı olurlar.
  İlaç dışı, yani psikoterapötik tedavi aşağıdakilerin kullanımını içerir:

Hipnoz

Yardımı ile hastanın genel durumu, karakteri değiştikçe ve bazı semptomlar ortadan kalktıkça önemli sonuçlar elde etmek mümkündür. Ama aynı zamanda tehlikelidir çünkü tam tersine talihsizleri kontrol edecek ve yönetecek yeni enkarnasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Hipnoz genellikle kaygıyı azaltmak, hasta ve terapist arasında bir ilişki oluşturmak ve ana alter egonun konumunu güçlendirmek için kullanılır.

elektrokonvülsif terapi

Başlangıçta şizofreni tedavisi için icat edildi ve tanıtıldı ve 1930'larda ortaya çıktı. Zihinsel bozukluğu olan bir kişinin beyninin belirli dürtüleri yaratamayacağına inanılıyordu, bu yüzden yapay olarak yaratılmaları gerekiyor.

Bu şu şekilde gerçekleşir: kafaya birkaç elektrot takılır ve hastanın beynini yalnızca saniyenin bir kısmı için etkilemek ve ona zarar vermemek için çok yüksek olmayan bir voltaj uygulanır. Birkaç ay boyunca haftada birkaç kez tekrarlayan doktorlar oldukça olumlu sonuçlar elde etti.

Psikoterapi

Ve hem hastayla bireysel olarak hem de ailesiyle grup halinde. Etraftaki insanlar bazen akıl hastalığının ve genel olarak bağımlılıkların sürdürülmesine nasıl katkıda bulunduklarını takip etmezler.

Bu nedenle, birbirleriyle başa çıkma, ilişki kurma biçimlerini düzeltmek gerekir. Ancak bireysel terapide, kendi net inançlarınızı, klişelerinizi, değerlerinizi, fikirlerinizi vb. oluşturmanıza yardımcı olmak önemlidir. Kabaca konuşursak, bir kişiye hayatı üzerindeki gücü geri vermek.

1920-1930 yıllarında Almanya'da Dieter isimli bir hasta Charité kliniğindeydi. Vücudu üzerinde hiçbir kontrolü olmadığı için yaklaşık yedi yıldır tedavi görüyordu. Nefes alma ve konuşma üzerinde sadece kısmi kontrolü vardı. Diğer her şey, çok kötü bir tip olan Peter tarafından yönetiliyordu.

Kimseyle iletişim kurmadı ama Dieter'in hayatını iyice mahvetti. Katılan doktor, hastanın net ve makul derecede makul konuşmasını dinlerken tonlamada çok fazla yorgunluk ve ıstırap fark etmesi gerçeğinden çok fazla üzüntü ve şaşkınlık olduğu için, onunla birlikte olmanın kolay olmadığını iddia etti.

Örneğin, Peter başını duvara vururken veya dışkısını saçarken, sağlık personelinin önünde mastürbasyon yaparken, Dieter durmadan özür diledi ve tüm bunların bir an önce durması için bir deli gömleği için yalvardı.

Bir keresinde, uygun gözetim olmadan bir süre yalnız kaldığı ortaya çıktı. Doktorlar talihsiz adamı, özel olarak bir çarşaf parçasıyla çizdiği lavabodan gelen suyla boğulmuş halde buldular. Ölümünden önce yaşadığı tüm dehşeti hayal etmek imkansız çünkü aslında bu bir cinayet, kimliği belirsiz biri onu alıp başını lavaboya indirmeye ve nefes almayı bırakana kadar orada tutmaya zorladı.

Çözüm

Ve bugünlük bu kadar sevgili okuyucular! Akıl sağlığınızla ilgili bazı şüpheleriniz varsa, sosyal ağlardaki gruplarıma abone olmanızı tavsiye ederim, yakın gelecekte kişilik bölünmesi olup olmadığını kontrol etmek için bir test yapacağız. Siteden makalelerin tüm duyuruları gruplar halinde yayınlanmaktadır. Kendinize ve sevdiklerinize iyi bakın.

Materyal Alina Zhuravina tarafından hazırlandı.

8

Dolayısıyla bölünmüş bir kişilik, bir hastada ikinci bir kişiliğin ortaya çıkmasıyla kendini gösteren bir akıl hastalığıdır. Bilimde bu tanım uzun süredir kullanılmaktadır. Tıp eğitimi bile olmayan birçok insan bu hastalığı biliyor. Bunun nedeni, adın kendisi için konuşmasıdır.

Bölünmüş bir kişilik yaklaşık olarak bu şekilde ortaya çıkarılabilir - aynı konu, belirli bir yaşam durumunda kendini farklı şekilde gösterebilir. Bir iç diyalog ve bazen birkaç sözde insanla bir tartışma, her birimizin özelliğidir. Ancak sağlıklı ve zihinsel olarak güçlü bir organizmada her zaman başta bir baskın bilinç vardır. Ancak tüm bunlarla birlikte, ruh belirli bir başarısızlık verdiğinde - bunun sonucunda ikincil iç varlıkların her birinin kendi hayatını yaşamaya başladığı bir bölünmeden kaçınılamaz.

Tıbbi uygulamada, hastalığın o kadar ilerlemeye başladığı durumlar vardır ki, hasta bazı paralel dünyalarda veya asla kesişemeyecek evrenlerde yaşadığı izlenimini edinir.
Hafif bir biçimde bölünmüş bir kişilik, aşağıdaki özelliklerle ifade edilir: Bir kişi kendisinin tek ve bütün bir organizma olduğunun farkındadır, ancak zaman zaman düşüncesiz davranışlarda bulunma ve asla yapmayacağı veya söylemeyeceği korkunç sözler söyleme eğilimindedir. . Çoğu zaman, psikotrop ilaçlar, uyuşturucular veya alkol kullanımı nedeniyle tehlikeli bir teşhis ortaya çıkabilir.

Daha tehlikeli bir hastalık türü "bölünmüş kişilik" olarak adlandırılır. Popüler bir Sovyet ders kitabında belirtildiği gibi: "Bu hastalığın seyrinin biçimlerinden biri, bir tür saldırganlık ve histeri içeren bir şeye yönelik sistematik talep, bunun tersi eylem ise sert bir ret şeklinde gerçekleştirilir." Böyle bölünmüş bir kişilik, hastaya daha sert ve etkili önlemler gerektirir.
Belki bazılarımız psikiyatri kurumlarında kendilerini ünlü diktatörler, krallar, firavunlar ve diğer tarihi şahsiyetler olarak gören bu tür hastaları duymuşuzdur. Bu ciddi hastalıktan hasta kabul edilenler bu insanlardır.

Semptomlar ve belirtiler

Bölünmüş bir kişiliğin belirtilerini düşünün. Herhangi bir hastalık gibi, bölünmüş bir kişiliğin de bir dizi karakteristik özelliği vardır. Bunlardan bazıları:

1. Hastanın eylemleri oldukça aptalca ve saçma görünüyor. Sözleri hiçbir şey tarafından doğrulanmadı ve görüşün kendisi asi bir hayal gücü gösteriyor. Hikayelerde, doğası belirli bir kahramanlık imajına dayanan birçok kurgu geçer. Daha sıklıkla bunlar bilgeliğe, güce, dehaya ve sarsılmaz büyüklüğe sahip varlıklardır;
2. Hasta kimseye hiçbir şey kanıtlamaz, sadece çeşitli kişisel özelliklerde aktif bir değişiklik vardır, buna dünya görüşünde keskin bir değişiklik ve ayrıca hafızadaki olaylarda bir değişikliğin meydana gelmesi eşlik eder. Her insan ortaya çıktığı anı hatırlayacaktır, ancak biri daha çok, diğeri daha az hatırlayabilir. Böyle bir tezahür, birbirleriyle olan ilişkilerine bağlıdır. Denek, şu anda ait olduğu kişi olmadığını iddia edecek ve ne bulunduğu yeri ne de çevresindeki insanları tanımayacaktır. Genellikle, varlıklardan birinin diğerini bastırmayı başardığı durumda, böyle bir etkiye sahip bölünmüş bir kişilik gözlemlenir. Belirli bir durumda, dış dünya ile iletişimin istikrarı sağlanacaktır.
3. Hastanın vücudu üzerinde kontrol eksikliği (titreme ve kıvranma) vardır, kişi kendisine ait olmayan bir sesle çığlık atarken, bir bilinçten diğerine keskin bir geçiş kendini gösterir. Hasta, alt kişiliğin tüm eylemlerini ve sözlerini kendisininmiş gibi alır ve o anda kendisine gerçekte ne olduğunu anlamaz.
   Bu tür bir hastalığın ortaya çıkmasıyla kişilik bölünmesi, zihnin diğer insanların fikir ve düşünceleriyle dolmasıyla başlar. Bundan sonra bu süreç daha zor bir aşamaya dönüşür ve buna tamamen hakim olan bilinci vücudunuzdan uzaklaştırma arzusu eşlik eder.
   Sonuç olarak, aşağıdakilere sahibiz - semptomları hastada bir veya daha fazla alt kişiliğin görünümünde kendini gösteren bölünmüş bir kişilik. Hasta kişi çoğu zaman bu rahatsızlığın farkında değildir ve ruhsal durumdaki bozulmayı fark etmez.

hastalığın nedenleri

Kural olarak, bölünmüş bir kişilik (ayrışma), insan zihninin bilinciyle doğrudan bir bağlantı varken anılarının belirli bir bloğunu bölme şansı elde etmesi nedeniyle iyi biçimlendirilmiş bir mekanizma tarafından belirlenir. Bu bozukluğun etkisi altında ayrılan bilinçaltı görüntüler veya anılar silinmez - kendiliğinden olma ve bir kişinin zihninde yeniden ortaya çıkma özelliğine sahiptirler.

Hastalığın ve semptomlarının, aşılmaz stres, dissosiyatif bir duruma yatkınlık (bireysel anıların veya bilincin algıdan ayrılması) ve son olarak her organizma için bireysel olarak gelişen savunma mekanizmaları gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak ortaya çıktığı varsayılmaktadır. Bu özellik sürecine ait belirsiz sistem.

Hafif ila orta derecede karmaşık tezahürlerde, bölünmüş bir kişilik, belirli bir kişinin çocuklukta istismar edilmesinin neden olduğu ciddi bir travma deneyimi gibi hazırlayıcı faktörler tarafından pekiştirilir. Ayrıca, hastalığın bu formunun edinilmesi, bir uçak kazası, soygun veya terör saldırılarından kurtulanların karakteristiğidir.

Belirleyici semptomlarla birlikte bölünmüş bir kişiliğin gelişimi, stres sonrası ve travma sonrası sendromda veya somatik bir durumun neden olduğu bir bozuklukta, başka bir deyişle, meydana gelmeyi gerektiren bir rahatsızlığın gelişmesinde açıkça ortaya çıkan etkileri olan hastaların karakteristiğidir. belirli zihinsel çatışmaların etkisi altında çeşitli iç organların bulunduğu bölgede acı verici ve hoş olmayan duyumlar.

Kuzey Amerika çalışmalarından elde edilen istatistiklere göre, çoklu kişilik bozukluğu olan yetişkinlerin %98'i çocuk istismarından muzdariptir. Ayrıca, vakaların %85'inde bu tür olayların belgelenmiş gerçekleri vardır. Bu bağlamda, çocuklukta yaşanan şiddet eylemlerinin dissosiyatif bozukluğun başlamasının temel nedeni olduğu sonucuna varabiliriz.

Ancak, şiddetin çeşitli tezahürleriyle hiç karşılaşmayan bir hasta yüzdesi vardır, ancak başka nedenler de vardır:

• sevilen birinin veya akrabanın erken kaybı;
• stresli olay;
• ciddi hastalık veya patoloji.

Dikkate değer durum

Psikiyatri tarihinde, bölünmüş bir kişiliğin ciddi bir hastalığı ile dolu olan en önemlisi, iki düzineden fazla alt kişiliğin varlığını birleştiren bir kişi olarak kabul edilir. Çoğu zaman bilimsel ve kurgu literatüründe bu dava "Billy Milligan'ın 24 Kişiliği" başlığı altında bulunur.

1955'te 1970'lerde doğan William Stanley Milligan hakkında dava açıldı. Bu süreç Amerika Birleşik Devletleri'nde, Ohio'da gerçekleşti. O sırada Bill birkaç tecavüz ve soygunla suçlandı. Bununla birlikte, bir psikiyatri uzmanı şu gerçeği kanıtladı - tüm suçlar, eylemlerinden sorumlu olmayan bir kişi tarafından işlendi. Zavallı adamda yirmi dört "alter ego" vardı! Ayrıca, her biri bağımsız hareket etti. Milligan'ın bölünmüş kişiliği hiçbir şekilde gerçekleşmedi. Bir görüntüden diğerine seyahat ederken, "ikinci benlikleri" tarafından gerçekleştirilen korkunç işlerden habersizdi.

Bir Amerikalının zihnini, birçok farklı ruhun yaşadığı bir pansiyona benzetebilirsiniz. Her birinin kendi ayrı "odaları" vardı ve aynı zamanda birbirleriyle hiç tanışmadılar. Alt kişilikler sırayla kendilerini gösterdi. Tommy (tamirci ve sanatçı) diyalogda insanların karşısına çıkabiliyordu ve birkaç dakika sonra, David'in küçük bir çocuğu zaten sohbete katılıyordu.
Billy'nin bölünmüş kişiliğini araştırmak ve tedavi etmek için devlet hastanelerinden birinde zorunlu tedaviye tabi tutuldu.

Önceden çoklu kişilik bozukluğu (MPD) olarak bilinen dissosiyatif kimlik bozukluğu (DKB), bir kişide dönüşümlü olarak kişinin davranışında kendini gösteren en az iki farklı ve nispeten istikrarlı kimliğin veya ayrışmış kişilik durumunun varlığıyla karakterize edilen bir zihinsel bozukluktur. sıradan bir unutkanlıkla açıklanamayan hafızada bozulmanın eşlik ettiği bir durumdur. Bu belirtiler çocuklarda madde kullanımı, nöbetler, diğer hastalıklar, “hayali arkadaşlar” veya hayal gücü ile açıklanamaz. Diğer ruhsal bozukluklarla önemli bir komorbidite olduğu için bu hastalığın teşhisi genellikle zordur. Hastanın olası bir mali veya hukuki çıkarı olabilecekse hastalık taklidi, hasta kendi başına tıbbi bakım isterse hastalık taklidi düşünülmelidir. Dissosiyatif kimlik bozukluğu, en tartışmalı psikiyatrik bozukluklardan biridir. Bu hastalık için tanı kriterleri veya tedavileri konusunda net bir fikir birliği yoktur. Tedavinin etkinliği ile ilgili çalışmalar, her şeyden önce klinik yaklaşımlar ve vaka çalışmaları ile ilgilidir. Dissosiyatif semptomlar sıradan dikkat dağınıklıklarından, başka bir şeye dikkat dağınıklığından ve hayal kurmadan patolojik dissosiyatif bozukluklara kadar değişir. "Ayrılma"nın sistematik, ampirik temelli bir tanımı yoktur.

Herhangi bir epidemiyolojik veya uzun vadeli çalışma yapılmamış olmasına rağmen, dissosiyatif kimlik bozukluğunun tedavi edilmediği takdirde nadiren kendi kendine düzeldiğine inanılmaktadır. Bozukluğun semptomlarının zamanla değiştiğine inanılmaktadır. Genel olarak, özellikle komorbiditesi olan hastalarda prognoz kötüdür. Dissosiyatif kimlik bozukluğunun yaygınlığına ilişkin çok az sistematik veri vardır. Uluslararası Travma ve Dissosiyasyon Çalışmaları Derneği'ne göre, bu bozukluğun prevalansı genel popülasyonda %1 ila 3 ve Avrupa ve Kuzey Amerika'da yatan hastalarda %1 ila 5'tir. Dissosiyatif kimlik bozukluğu (DKB), Kuzey Amerika'da dünyanın geri kalanından daha yaygın olarak teşhis edilir ve kadınlarda teşhis edilme olasılığı erkeklerden 3-9 kat daha fazladır. 20. yüzyılın ikinci yarısında DID tanılarının yaygınlığı ve kimlik sayısı (iki veya üçten 16'ya) önemli ölçüde arttı. Bu bozukluk, bazı durumlarda başarılı bir adli koruma biçimi (delilik beyanı) olarak kullanıldığından, hukuk sistemi söz konusu olduğunda da tartışmalıdır. 1990'larda teşhisle ilgili davaların sayısında paralel bir artış görüldü. Dissosiyatif bozukluklar, DKB dahil, travma ve diğer stres biçimlerinin neden olduğu hafıza bozukluğu ile ilişkilendirilmiştir, ancak bu hipoteze yönelik araştırmalar, zayıf metodoloji ile karakterize edilmiştir. Şimdiye kadar, araştırma çalışmaları hafızaya odaklanma eğilimindeydi ve çok az ve çok uzaktı ve sonuçlar kesin değildi. Alternatif bir hipotez, DID'nin bazı terapistler, özellikle tedavilerinde hipnoz kullanan terapistler tarafından kullanılan yöntemlerin bir "yan ürünü" olduğudur. Bu iki pozisyon arasındaki anlaşmazlık, yoğun tartışmalarla karakterize edilir. Dissosiyatif kimlik bozukluğu 1970'ler, 80'ler ve 90'larda popüler bir tanı haline geldi, ancak tanının tıp camiasında daha fazla kabul görmesi nedeniyle bozukluğun gerçek insidansının mı arttığı yoksa sosyokültürel faktörlerin terapide bir artışa mı neden olduğu açık değil. hastalığın uyarılmış belirtileri (iyatrojenik belirtiler). 1980'den beri az sayıda klinisyende alışılmadık derecede yüksek tanı sayısı ve dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastaların önerilebilirlik özellikleri, DKB'nin iatrojenik bir bozukluk olduğu hipotezini desteklemektedir. Olağandışı tanı gruplandırması, klinisyenlerin DID vakalarını tanımak için farkındalık ve eğitim eksikliği ile de açıklandı.

Tanımlar

DKB de dahil olmak üzere dissosiyatif bozuklukların altında yatan terim olan dissosiyasyonun kesin, ampirik ve genel kabul görmüş bir tanımı yoktur. Sıradan dikkat kaymalarından, dissosiyatif bozukluklarla karakterize edilen bellek süreçlerindeki bozulmalara kadar çok çeşitli deneyimler dissosiyatif olarak adlandırılmıştır. Bu nedenle, tüm dissosiyatif deneyimlerin altında yatan ortak bir kök olup olmadığı veya hafif ila şiddetli semptomların farklı etiyolojilerin ve biyolojik yapıların sonucu olup olmadığı bilinmemektedir. Kişilik, kişilik durumu, kimlik, ego durumu ve amnezi gibi literatürde kullanılan diğer terimler de üzerinde anlaşmaya varılan tanımlardan yoksundur. Bazı dissosiyatif olmayan semptomları içeren ve dissosiyatif olanları hariç tutan birkaç rakip model vardır. En yaygın olarak kullanılan ayrışma modeli, DID'yi ayrışma sürekliliğinin bir ucunda, diğer ucunda "akış" olarak kavramsallaştırır, ancak bu model tartışmalıdır. Ayrışmanın tanımıyla ilgili olarak birkaç terim önerilmiştir. Psikiyatrist Paulette Gillig, "ego durumları" (bu tür diğer durumlarla gözenekli sınırları olan, ancak ortak bir benlik duygusuyla birleşen davranışlar ve deneyimler) ile "alter kişilik" terimini (her biri ayrı bir otobiyografik belleğe sahip olabilir) birbirinden ayırır. bağımsız inisiyatif ve kişinin davranışını kontrol ettiğini hissetme), genellikle DKB'yi tartışırken kullanılır. Ellert Nijenhuis ve meslektaşları, günlük işlevsellikten sorumlu kişilikler ("kişiliğin görünüşte normal parçası" veya ANP olarak anılan, körelmiş fizyolojik tepkiler ve azalmış duygusal tepkisellik ile ilişkili) ile ortaya çıkan kişilikler arasında bir ayrım önermektedir. tehlike durumları (savaş ya da kaç tepkisini, canlı travmatik anıları ve güçlü, acı verici duyguları içeren, "kişiliğin duygusal kısmı"). Van der Hart ve meslektaşları, birincil, ikincil ve üçüncül ayrışmaya ayrılan travmatik veya patolojik nedenlere atfettikleri ayrışmayı ayırt etmek için "yapısal kişilik ayrışması" terimini kullanırlar. Bu hipoteze göre, birincil çözülme, kişiliğin bir normal kısmını ve bir duygusal kısmını içerirken, ikincil çözülme, bir normal kısım ve en az iki duygusal kısmı içerirken, DKB'ye özgü olan üçüncül çözülme, en azından şunları içerir: iki normal parça ve en az iki duygusal parça. Ayrışmanın, yabancılaşma ve bölümlendirme olmak üzere iki farklı biçime ayrılabileceği ileri sürülmektedir; ikincisi, normal olarak kontrol edilen süreçleri veya eylemleri kontrol edememe de dahil olmak üzere, en çok dissosiyatif kimlik bozukluğunda belirgindir. Normal ve patolojik çözülme arasında ayrım yapmak için psikometrik olarak girişimlerde bulunuldu, ancak bunlar evrensel olarak kabul edilmedi.

Belirti ve bulgular

Beşinci Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı'na (DSM-5) göre, dissosiyatif kimlik bozukluğunun belirtileri, basit unutkanlıkla açıklanamayan kişisel bilgileri hatırlayamamanın eşlik ettiği "iki veya daha fazla ayrı kişilik durumunun varlığını" içerir. DSM-5'in diğer semptomları, belirli kişilik durumları ile ilişkili kimlik kaybı ve zaman, benlik duygusu ve bilinç ile ilişkili kaybı içerir. Her hastanın farklı bir klinik prezentasyonu vardır ve işlevsellik düzeyi ciddi derecede bozulmuştan yeterliye kadar değişebilir. Dissosiyatif amnezinin belirtileri, dissosiyatif kimlik bozukluğu tanısında alt gruplara ayrılır, ancak ayrı ayrı teşhis edilebilir. DKB'li bireyler, hem DID semptomlarının kendisinden (takıntılı düşünceler veya duygular) hem de eşlik eden semptomların sonuçlarından (belirli bilgileri hatırlayamadıkları çözülme) stres yaşayabilirler. Bu raporların gerçekliği de tartışmalı olsa da, DID'li hastaların çoğu çocukluklarında cinsel veya fiziksel istismar bildirmektedir. Alter kişilikler, birbirlerinden haberdar olmayabilir veya ortak bilgi ve anıları paylaşmayabilir, bu da birlikte kişisel yaşamlarında kaosa yol açar. DID'li kişiler, şiddet, utanç ve korku çağrışımları nedeniyle semptomlarını konuşmayı reddedebilir. DID'li hastalar ayrıca zaman algısında sık ve yoğun rahatsızlıklar yaşayabilir. 4.500 kadar alter kişilik bildirilmiş olmasına rağmen, çoğu hasta ondan daha az kişilik tanımlayarak, alter kişiliklerin sayısı büyük ölçüde değişir. Son birkaç on yılda, ortalama değişim sayısı iki veya üçten, şu anda ortalama 16'ya yükseldi. Bununla birlikte, bunun alter kişiliklerin sayısındaki gerçek bir artıştan mı, yoksa sadece psikiyatri camiasının çok sayıda farklı bellek bileşenine daha açık hale gelmesinden mi kaynaklandığı açık değildir. Genellikle hastanın adıyla anılan birincil kişilik, "pasif, bağımlı, suçlu ve depresif" olma eğilimindeyken, diğer kişilikler daha aktif, agresif veya düşmancadır ve genellikle çocukluk hafızasından yoksun güncel bir zaman çizelgesi içerir. Kurgusal, efsanevi, ünlü karakterler ve hayvan parçaları bildirilmiş olsa da, kişiliklerin çoğunun sıradan insanlara ait olduğu bildirilmektedir.

Komorbid bozukluklar

DID'li hastaların psikiyatrik öyküsü, genellikle çeşitli bozuklukların ve tedavi başarısızlıklarının önceki birkaç tanısını içerir. DID'deki en yaygın şikayet, baş ağrılarının yaygın bir nörolojik semptom olduğu depresyondur. Komorbid bozukluklar arasında madde kötüye kullanımı, yeme bozuklukları, anksiyete, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve kişilik bozuklukları yer alabilir. DID tanısı alan hastaların önemli bir yüzdesinde borderline kişilik bozukluğu ve bipolar bozukluk öyküsü vardır. Ek olarak, kanıtlar, DKB'si olan bireylerde yüksek düzeyde psikotik belirtiler olduğunu ve şizofreni teşhisi konan hastalarda ve DID teşhisi konan kişilerde travma öyküsü olduğunu göstermektedir. DID ile ilişkili olduğu bulunan diğer bozukluklar, DID teşhisi konmamış hastalara kıyasla somatoform bozukluklar, klinik depresyon ve intihar girişimi öyküsüdür. DID teşhisi konan bireyler, tüm hastalar arasında en yüksek hipnotize edilebilirliği gösterir. DKB teşhisi konan bireylerin sunduğu çok sayıda semptom nedeniyle, bazı klinisyenler, DID teşhisinin ayrı bir hastalık olmadığını, aslında hastada teşhis edilen diğer bozuklukların ciddiyetinin bir göstergesi olduğunu öne sürmüşlerdir.

sınır kişilik bozukluğu

DSM-IV-TR, kendini yok etme, dürtüsellik ve kişilerarası ilişkilerdeki hızlı değişikliklerin "sınırda kişilik bozukluğunun paralel bir teşhisini gerektirebileceğini" belirtir. Steven Lynn ve meslektaşları, BPD ve DKB arasındaki önemli benzerliğin, terapinin neden olduğu DKB'nin gelişimine katkıda bulunan bir faktör olabileceğini öne sürdüler; şu anlamda, terapistler, bir hastanın gizli kişilikleri olduğunu varsaydıkları gerçeği, hastalar için bir açıklama sağlıyor. davranış kalıpları, istikrarsızlık, intihar girişimleri, öngörülemeyen ruh hali değişiklikleri ve yaptıkları eylemler. 1993'te bir grup araştırmacı, DKB ve sınırda kişilik bozukluğunu (BPD) gözden geçirerek, DKB'nin, iki bozukluğu birbirinden ayırt edebilecek hiçbir test veya klinik tanım olmaksızın, BPD'nin bir yan fenomeni olduğu sonucuna vardı. DKB için ampirik kanıtlarla ilgili sonuçları, teşhisin hala var olduğuna inanan ikinci grup tarafından desteklendi, ancak bu, bugüne kadar DID'yi ayrı bir teşhis olarak haklı çıkarmazken, varlığını da çürütmedi. Tıbbi kayıtların ve psikolojik testlerin incelemeleri, DID'li hastaların çoğuna bunun yerine BPD teşhisi konulabileceğini göstermiştir, ancak yaklaşık üçte birine BPD teşhisi konulamaz, bu da DID'nin var olduğunu ancak aşırı teşhis edilebileceğini düşündürür. Hastaların %50 ila 66'sı ayrıca BPD kriterlerini karşılar ve BPD'si olan hastaların neredeyse %75'i de DID kriterlerini karşılar; kişilik özellikleri, bilişsel ve günlük işlevsellik ve klinisyen değerlendirmeleri açısından iki bozukluk arasında önemli ölçüde örtüşme vardır. . Her iki grup da genel popülasyona göre daha yüksek fiziksel ve cinsel istismar oranları bildirmektedir ve BPD hastalarında da yüksek ayrışma oranları görülmektedir. Kesin tanı ölçütleri kullanılsa bile, dissosiyatif bozukluklar ile BPD'yi (ayrıca bipolar bozukluk ve şizofreni) birbirinden ayırmak zor olabilir, ancak anksiyete bozukluklarının eşlik eden varlığı tanıya yardımcı olabilir.

nedenler

DID'nin nedeni bilinmemekle birlikte geniş çapta tartışılmaktadır, ancak farklı hipotezlerin destekçileri arasında tartışmalar vardır: DID travmaya bir tepkidir; DID'nin, hastayı DID'li bir hasta rolünü üstlenmeye zorlayan uygunsuz psikoterapötik yöntemlerin kullanımıyla ilişkili olduğu; ve travmanın neden olduğu ayrışmanın, TSSB'de (travma sonrası stres bozukluğu) olduğu gibi çocukluktan itibaren gelişebileceğini öne süren, hafıza işlemeyle ilgili daha yeni hipotezler. Travmaya bağlı ve strese bağlı tüm bozuklukların, hem DID hem de TSSB'yi içerecek şekilde tek bir kategoriye yerleştirilmesi önerilmiştir. Uyku bozukluğu ve değişikliği, genel olarak dissosiyatif bozukluklarda ve özel olarak da dissosiyatif kimlik bozukluğunda rol oynayan bir faktör olarak öne sürülmüştür. Çevresel değişiklikler de DID'li hastayı büyük ölçüde etkiler. Hiç tedavi almamış bireylerde bozukluğun yaygınlığını ve farklı kültürlerdeki DKB oranlarını belirlemek için bir çalışmaya ihtiyaç vardır. DID'nin epidemiyolojisine ilişkin bu temel sorular, onlarca yıllık araştırmalara rağmen büyük ölçüde ele alınmamıştır. DID'nin nedenleri hakkındaki tartışma, bozukluğun nasıl değerlendirildiği ve tedavi edildiği ile de ilgilidir.

Gelişimsel travma

DID teşhisi konan kişiler, özellikle erken ve orta çocuklukta (bu raporların doğruluğu tartışmalı olsa da) genellikle fiziksel ve cinsel istismar bildirir ve diğerleri erken bir kayıp, ciddi tıbbi hastalık veya başka bir travmatik olay bildirir. Ayrıca, diğer herhangi bir ruhsal bozukluğu olan hastalardan daha fazla psikolojik travma bildiriyorlar. Çocuklukta şiddetli cinsel, fiziksel veya psikolojik travma, DKB'nin gelişimi için bir açıklama olarak önerilmiştir. Bu travmatik eylemlere veya travmanın neden olduğu olaylara ilişkin farkındalık, anılar ve duygular bilinçten uzaklaştırılır ve farklı anılar, duygular ve davranışlarla alternatif kişilikler veya alt kişilikler oluşur. DID, stres veya bağlanma bozukluklarının aşırı belirtileri ile açıklanır. Yetişkinlerde travma sonrası stres bozukluğu olarak ifade edilebilecek olan şey, belki de stres tepkisi olarak hayal gücünü kullanma olasılıklarının daha yüksek olması nedeniyle çocuklarda DKB haline gelebilir. Belki de gelişimsel değişiklikler ve altı yaşında daha net bir benlik duygusu nedeniyle, aşırı travma deneyimi, karmaşık da olsa çeşitli dissosiyatif semptomlara ve kişilik bozukluklarına yol açabilir. Çocuk istismarı, düzensiz bağlanma ve sosyal destek eksikliği arasındaki belirli bağlantılar, DKB'nin gerekli bir bileşeni olarak kabul edilir. Önerilen diğer açıklamalar arasında yetersiz çocuk bakımı ve çocukların doğuştan gelen anıları veya deneyimleri bilinçten tamamen ayırma yeteneği vardır. Erken travmayı çözülme etiyolojisinden ayırmak, erken travma modelini destekleyenler tarafından açıkça reddedilmiştir. Bununla birlikte, 2012 tarihli bir inceleme makalesi, mevcut veya yakın zamandaki travmanın, bireyin daha uzak geçmişi takdir etmesini etkileyebileceği, geçmişin deneyimini değiştirebileceği ve dissosiyatif durumlara yol açabileceği hipotezini desteklemektedir. Giesbrecht ve diğerleri, erken travmayı dissosiyasyona bağlayan gerçek bir ampirik kanıt olmadığını öne sürdüler ve bunun yerine, belirli duygulara ve bağlamlara tepki olarak artan dikkat dağınıklığı gibi nöropsikolojik işlevsellik sorunlarının dissosiyatif özellikleri açıkladığını öne sürdüler. Orta konuma göre, bazı durumlarda travma, hafıza ile ilişkili nöral mekanizmaları değiştirir. Dissosiyatif bozuklukların hem travma öyküsü hem de "spesifik nöral mekanizmalar" ile ilişkili olduğuna dair kanıtlar artıyor. Ayrıca, travma ve DKB arasında gerçek, ancak o kadar güçlü olmayan bir bağlantı olabileceği, erken travmanın fanteziye daha fazla maruz kalmasına neden olduğu ve bunun da insanları DRI gelişimiyle ilişkili sosyo-bilişsel etkilere karşı daha savunmasız hale getirebileceği öne sürülmüştür. . Hart'ın bir başka önerisi de beyinde çeşitli kişilik durumları için katalizör olabilecek tetikleyiciler olduğunu ve travma kurbanlarının bu tetikleyicilere diğer insanlardan daha duyarlı olduğunu gösteriyor. Bu tetikleyicilerin DID ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. DKB'nin çocukluk çağı travmasının bir sonucu olduğu önerisi, çocuk istismarının ciddi sonuçları olduğu fikrini pekiştirdiği için sağlık uzmanları, hastalar ve halk arasında teşhisin popülaritesini artırmıştır. Travma ayrışması hipotezini destekleyen çok az deneysel kanıt vardır ve ayrışmanın sürekli olarak uzun süreli hafıza bozukluğu ile ilişkili olduğunu gösteren hiçbir çalışma yoktur.

Terapistin neden olduğu DID

Dissosiyasyon ve dissosiyatif bozuklukların hakim olan travma sonrası modeli tartışmalıdır. DID semptomlarının, terapistler tarafından telkine yatkın bireyler üzerinde "iyileştirme" teknikleri (değişen kişiliklere "erişmek" için hipnoz kullanmak, yaş gerilemesini kolaylaştırmak veya anıları geri getirmek gibi) kullanarak yaratılabileceği öne sürülmüştür. "Sosyobilişsel model" (SCM), DKB'nin başlangıcının, bir kişinin bilinçli veya bilinçsiz olarak kültürel stereotipler tarafından teşvik edilen belirli bir şekilde davranması ve terapistin farkında olmadan ona yanlış terapötik yöntemlerle yanlış sinyaller vermesi gerçeğinden kaynaklandığını ileri sürer. Bu davranış, hastalığın film ve medya tasvirleriyle pekiştirilir. SCM savunucuları, yoğun bakımdan önce garip dissosiyatif semptomların, konuşma ve diğer kişilikleri tanımlama yoluyla bir teşhis koyabilen DID uzmanları tarafından nadiren mevcut olduğuna dikkat çekiyor. Taraftarlar, DKB'ye gerçek ıstırap ve sıkıntı verici semptomların eşlik ettiğini ve DSM kriterleri kullanılarak güvenilir bir şekilde teşhis edilebileceğini belirtirken, travmatik etiyolojiye şüpheyle yaklaşıyorlar. DID teşhisi konan kişilerin özellikleri (hipnoz edilebilirlik, telkin edilebilirlik, sık fanteziler ve düşünceye dalma), bu sorunlara ve iyileştirilmiş travma anılarının geçerliliği ile ilgili sorunlara katkıda bulunmuştur. Şüpheciler, küçük bir doktor alt kümesinin çoğu DID vakasını teşhis ettiğine işaret ediyor. Psikolog Nicholas Spanos ve diğerleri, terapi kaynaklı vakalara ek olarak, DKB'nin alternatif bir kimlikten ziyade rol oynamanın sonucu olabileceğini öne sürdüler, ancak diğerleri aynı fikirde değil, ayrı kimlikler üretme veya sürdürme konusunda teşvik eksikliğine işaret ediyor ve işaret ediyor. iddia edilen hikayeler şiddet. Tedavinin DKB'ye neden olabileceğine dair diğer argümanlar arasında, DID teşhisi konan çocukların olmaması, 1980'den sonra teşhislerdeki ani artış (1994'te yayınlanan DSM-IV'ten önce DID teşhisi olmamasına rağmen), artmış vaka sayısına dair kanıt eksikliği yer alır. çocuk istismarı, bozukluğun neredeyse sadece psikoterapi, özellikle hipnoz, uygulanan bireylerde tezahürü, tuhaf alternatif kimliklerin varlığı (örneğin, hayvanlar veya mitolojik yaratıklar) ve zaman içinde alternatif kimliklerin sayısındaki artış (ayrıca DKB yönelimli terapide psikoterapi başladığında sayılarındaki ilk artış). Bu çeşitli kültürel ve terapötik nedenler, önceden var olan bir psikopatoloji, özellikle de genellikle DKB'ye eşlik eden borderline kişilik bozukluğu bağlamında ortaya çıkar. Ek olarak, hastalığın tezahürleri kültürler arasında farklılık gösterebilir, örneğin, Hintli hastalar yalnızca bir uyku döneminden sonra kimlik "değiştirir" - bu, bu ülkedeki medyanın DID sunumuyla tutarlıdır. Terapinin neden olduğu DID vakalarının, yanlış anı sendromuyla güçlü bağlantıları olduğu söyleniyor (Yanlış Bellek Vakfı üyeleri tarafından, etkinliği kanıtlanmayan bir dizi tartışmalı terapi yoluyla kurtarıldığını iddia ettikleri kötüye kullanım anılarına yanıt olarak ortaya atılan bir kavram ve terim) . Bu "anılar", çocukların cinsel istismarı hakkında yanlış beyanlarda bulunmak için kullanılabilir. DID'nin nedeni olarak terapi veya travmadan bahsedenler arasında çok az fikir birliği var. DID'nin bir nedeni olarak terapinin savunucuları, orantısız sayıda vakaya teşhis koyan az sayıda doktorun kendi başına bu teorinin kanıtı olduğunu ileri sürmektedir, ancak Amerika Birleşik Devletleri gibi belirli ülkelerde daha yüksek teşhis oranlarının olabileceği iddia edilmiştir. DID hakkında daha fazla kamu bilinci ile ilişkilidir. Diğer ülkelerdeki düşük oranlar, tanının bu şekilde tanınmamasından kaynaklanıyor olabilir. Bununla birlikte, yanlış hafıza sendromu, ruh sağlığı uzmanları tarafından kendi başına geçerli bir teşhis olarak kabul edilmez ve "amacı sanık ebeveynleri desteklemek olan özel bir vakıf tarafından türetilen, psikolojik olmayan bir terim" olarak tanımlanmıştır. Eleştirmenler, kavramın ampirik bir desteği olmadığını savunuyor ve ayrıca Yanlış Bellek Sendromu Vakfı'nın bellek araştırmalarını çarpıtan bir propaganda grubu olduğunu iddia ediyor.

Çocuklar

İlk alter kişiliğin ortalama yaşı üç yıl olmasına rağmen, çocuklarda DID nadiren teşhis edilir. Bu gerçek, DKB'nin geçerliliğinden şüphe etmek için bir neden olarak kullanılmaktadır ve her iki etiyolojinin savunucuları, hiç tedavi edilmemiş bir çocukta DKB'nin keşfedilmesinin sosyo-bilişsel modeli kritik bir şekilde baltalayacağına inanmaktadır. Tersine, eğer çocukların sadece tedaviden sonra DID geliştirdiği tespit edilirse, bu travma modeline meydan okur. 2011 itibariyle, çocuklarda yaklaşık 250 DID vakası tespit edilmiştir, ancak bu veriler bu teorilerden herhangi biri için kesin bir destek sağlamamaktadır. Çocuklara tedaviden önce DID teşhisi konulurken, birkaçı kendilerine DID teşhisi konan ebeveynler tarafından doktorlara sunuldu; diğerleri, DID'nin popüler kültürde ortaya çıkmasından veya DID'de de bulunan bir semptom olan sesler duymaya bağlı psikoz teşhisinden etkilenmiştir. Genel popülasyonda DKB'si olan çocukları araştıran hiçbir çalışma yoktur ve DID'si olan çocukları bulmaya çalışan tek çalışma, halihazırda DID için tedavi görmüş çocukların kardeşlerine bakmıştır. Bilimsel yayınlarda bildirilen çocukların tanılarının analizi, 44 tek hasta vakasının eşit olarak dağıldığını gösterdi (yani, her vaka çalışması farklı bir yazar tarafından yayınlandı), ancak hasta gruplarını ilgilendiren makalelerde, çoğundan dört araştırmacı sorumluydu. raporlar. DKB'nin orijinal teorik tanımına göre, dissosiyatif semptomlar aşırı stresle (özellikle çocuklukta cinsel ve fiziksel istismar) başa çıkmanın bir yoludur, ancak bu inanca çok sayıda çalışmadan elde edilen kanıtlarla meydan okunmuştur. Travma hipotezinin savunucuları, DKB'li yetişkinler tarafından bildirilen çocukluk çağı cinsel ve fiziksel istismarı arasındaki yüksek korelasyonun, travma ve DID arasındaki bağlantıyı desteklediğini savunur. Bununla birlikte, DID ile kötü yönetim arasındaki bağlantı birkaç nedenden dolayı sorgulanmıştır. Bu tür ilişkilere işaret eden araştırmalar, genellikle bağımsız doğrulamalardan ziyade kişisel raporlara dayanmaktadır ve bu sonuçlar, seçim yöntemleri ve önyargılarla daha da kötüleşebilir. Travma ve dissosiyasyonla ilgili çoğu çalışma boylamsal olmaktan çok kesitseldir; bu, araştırmacıların bu fenomenin nedensel ilişkisini açıklayamadığı ve önyargıdan kaçınan çalışmaların böyle bir nedensel ilişkiyi doğrulayamadığı anlamına gelir. Ek olarak, çalışmalar nadiren DID veya ailesel uyumsuzlukla ilişkili bozuklukların çoğunu kontrol eder (ki bu da DID ile yüksek oranda ilişkilidir). DID'nin çocukluk çağı istismarı ile popüler ilişkisi, 1973'te Cybil'in yayınlanmasıyla nispeten yenidir. Hayatı The Three Faces of Eve kitabında ve filminde tasvir edilen Chris Costner Sizemore gibi "birden fazla kişilik" in önceki örneklerinin çoğu, bir çocuk istismarı geçmişi anlatmıyor.

Teşhis

Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı'nın (DSM-IV-TR) dördüncü, gözden geçirilmiş baskısı, DKB'yi bölüm 300.14'te (dissosiyatif bozukluklar) belirlenen tanı kriterlerine göre teşhis eder. Ayrıca, dissosiyasyonun evrensel bir tanımı olmadığı için, bu bozukluğu teşhis etmenin zor olduğu da bulunmuştur. Kriterler, bir yetişkinin sürekli olarak iki veya daha fazla ayrı kimlik veya kişilik durumu tarafından kontrol edilmesini ve buna alkol, uyuşturucu veya ilaçlar ve karmaşık kısmi nöbetler gibi diğer tıbbi durumların neden olmadığı önemli bilgilerdeki hafıza kayıplarının eşlik etmesini gerektirir. Çocuklar için tanı kriterleri de semptomların hayal gücü ile karıştırılmaması gerektiğini göstermektedir. Teşhis genellikle psikiyatrist veya psikolog gibi ruh sağlığı eğitimi almış bir klinisyen tarafından klinik değerlendirme, aile ve arkadaşlarla görüşmeler ve diğer destekleyici materyallerin gözden geçirilmesi yoluyla konur. Değerlendirmede özel olarak tasarlanmış görüşmeler (SCID-D gibi) ve kişilik değerlendirme araçları kullanılabilir. Semptomların çoğu kişisel bildirime bağlı olduğundan ve spesifik ve gözlemlenebilir olmadığından, tanı koymada belirli bir miktar öznellik vardır. İnsanlar, özellikle semptomları ciddiye alınmayabileceğinden, genellikle yardım istemek konusunda isteksizdir; bu nedenle dissosiyatif bozukluklara "gizli hastalıklar" denir. Teşhis, terapi savunucuları tarafından hastalığın nedeni olarak veya sosyobilişsel hipotez tarafından, bozukluğun kültürel olarak bağlı olduğuna ve genellikle hekimlerin neden olduğuna inandıkları için eleştirildi. Teşhiste yer alan sosyal ipuçları, hastanın davranışını veya atıfını şekillendirmeye katkıda bulunabilir; öyle ki, bir bağlamda semptomlar DKB ile ilişkilendirilirken, başka bir zaman veya yerde teşhis DKB'den farklı bir şey olabilir. Diğer araştırmacılar, durumun varlığının ve DSM'ye dahil edilmesinin, onu sıklıkla karıştırıldığı hastalıklardan (şizofreni, borderline kişilik bozukluğu ve epilepsi) açıkça ayıran tanı kriterleri ile birkaç katı kanıtla desteklendiğine katılmıyor ve iddia ediyorlar. . Vakaların önemli bir kısmının belirli doktorlar tarafından teşhis edilmesi ve hastalara uygun uyaranlar verilirse klinik dışı çalışmalarda semptomların yaratılması, az sayıda DID klinisyeninin kişilik değişikliği yaratmaktan sorumlu olduğunun kanıtı olarak öne sürülmüştür. terapi zamanı.

Tarama

Dissosiyatif bozukluklar (DKB dahil), belki de nadir olmaları nedeniyle, psikiyatrik teşhisleri daha güvenilir hale getirmeyi amaçlayan DSM-IV Yapılandırılmış Klinik Görüşmeye (SCID) orijinal olarak dahil edilmemiştir. Bunun yerine, Dissosiyatif Bozukluklar için Özerk Protokol (SCID-D), orijinal SCID'nin yayınlanmasından kısa bir süre sonra yayınlandı. Bu görüşme, kişinin deneyimine bağlı olarak 30 ile 90 dakika arasında sürer. Ayrıca alternatif bir teşhis aracı olan Dissosiyatif Bozukluklar Mülakat Takvimi vardır, ancak SCID-D genellikle teşhiste en iyisi olarak kabul edilir. Dissosiyatif Bozukluklar Görüşme Takvimi (DDIS), farklı DSM-IV tanıları arasında ayrım yapan oldukça yapılandırılmış bir görüşmedir. DDIS genellikle 30-45 dakika içinde yapılabilir. Diğer anketler Dissosiyatif Deneyim Ölçeği (DES), Algısal Değişim Ölçeği, Disosiasyon Deneyimi Anketi, Dissosiasyon Anketi ve Mini-SCIDD'yi içerir. Hepsi birbiriyle çok bağlantılıdır ve Mini-SCIDD dışında hepsi, dikkatin daralması veya genişlemesiyle ilişkili kişiliğin normal kısmı olan özümseme içerir. DES, çocuklar ve ergenler için varyasyonları olan, dissosiyatif semptomları taramak için yaygın olarak kullanılan basit, hızlı ve doğrulanmış bir ankettir. DES gibi testler, hastalar için hızlı bir tarama yöntemi sağlar, böylece DES puanları yüksek olan bir grupta daha uzun yapılandırılmış bir klinik görüşme kullanılabilir. Hastalık son tarihinin belirlendiği yere bağlı olarak, daha sonra teşhis konulan kişiler gözden kaçabilir. Erken önerilen sınır 15-20 yıldı. DID'nin klinik olmayan örneklerdeki geçerliliği sorgulanmıştır.

Ayırıcı teşhisler

DID'li kişilere, ortalama olarak diğer akıl hastalıklarından çok daha yüksek olan 5-7 komorbid bozukluk teşhisi konur. Semptomlardaki örtüşme nedeniyle, ayırıcı tanı şizofreni, normal ve hızlı döngülü bipolar bozukluk, epilepsi, borderline kişilik bozukluğu ve Asperger sendromunu içerir. Sanrılar veya işitsel halüsinasyonlar, diğer alter kişiliklerin konuşmalarıyla karıştırılabilir. Kimliklerin ve davranışların kalıcılığı ve tutarlılığı, amnezi, ayrışma veya hipnotize edilebilirlik ölçütleri ve aile üyelerinden veya diğer partnerlerden bu tür değişikliklerin geçmişini belirten raporları, DID'yi diğer koşullardan ayırmaya yardımcı olabilir. DID'nin teşhisi, diğer herhangi bir dissosiyatif bozukluktan üstündür. DID durumunda numara yapmanın tanımı, mali veya yasal faydalar söz konusu olduğunda önemlidir ve bir kişi bağımsız olarak tıbbi yardım isterse, numara yapma bozukluğu düşünülebilir. Semptomlarının dış ruhlardan veya vücutlarına giren varlıklardan kaynaklandığını iddia eden bireylere, kimlik veya kişilik durumlarının olmaması nedeniyle genellikle daha ileri bir niteleme yapılmadan dissosiyatif bozukluk teşhisi konur. Acil servise giden ve isimlerini bilmeyen çoğu insan genellikle psikoz halindedir. DID'de işitsel halüsinasyonlar yaygın olmasına rağmen, karmaşık görsel halüsinasyonlar da görülebilir. DID'li hastalar tipik olarak yeterli gerçeklik testine sahiptir; şizofreninin pozitif Schneiderian semptomlarına sahip olabilirler, ancak negatif semptomları olmayabilir. Duydukları her sesi kafalarının içinden geliyormuş gibi algılarlar (şizofreni hastaları bunları dışsal olarak algılar). Ek olarak, psikozu olan bireyler, DID'si olanlara göre hipnoza çok daha az duyarlıdır. Çocuklarda ayırıcı tanıda güçlükler artmaktadır. DID, duygudurum bozuklukları, psikoz, anksiyete bozuklukları, travma sonrası stres bozukluğu, kişilik bozuklukları, bilişsel bozukluklar, nörolojik bozukluklar, epilepsi, somatoform bozukluklar, numara yapma bozuklukları, numara yapma, diğer dissosiyatif bozukluklar ve trans halleri gibi diğer bozukluklardan ayırt edilmelidir. Teşhis tartışmasının bir başka yönü de, hem stresli hem de stresli olmayan durumlarda yaygın olabilen ve çok daha az tartışmalı teşhisler olarak sınıflandırılabilecek birçok ayrışma ve hafıza kaybı biçiminin olmasıdır. Yapay bozukluk nedeniyle DKB'yi taklit eden kişiler, semptomları abartma (özellikle mevcutsa), yalan söyleme, semptomlarını kötü davranışlara bağlama ve genellikle belirgin teşhislerinde çok az sorun yaşama eğilimindedir. Buna karşılık, gerçek DID hastaları genellikle semptomları ve geçmişleri hakkında hayal kırıklığı ve utanç gösterirler. Bu durum, akıl sağlığı uzmanları arasındaki şüphecilik ve farkındalık eksikliği nedeniyle yetersiz teşhis edilebilir, spesifik ve güvenilir tanı kriterlerinin olmaması nedeniyle zordur ve sistematik olarak seçilmiş ve temsili popülasyonların çalışılmaması nedeniyle yaygınlık oranlarının olmaması. Çeşitli klinisyenler tarafından hastaların semptomları ve davranışları arasında önemli ölçüde örtüşme ile DKB ve sınırda kişilik bozukluğu arasındaki spesifik bağlantılar birkaç kez yapılmıştır ve bazı DKB vakalarının "sınırda kişilik özelliklerinin alt tabakasından" kaynaklanabileceği öne sürülmüştür. DKB'si olan hastaların ve tıbbi kayıtlarının incelemeleri, DID teşhisi konan hastaların çoğunluğunun aynı zamanda borderline kişilik bozukluğu veya borderline kişilik bozukluğu kriterlerini de karşıladığını göstermiştir.

Teşhisi etkileyen sorunlar

DSM-5, kültürel arka planın DKB'nin bazı klinik belirtilerini etkilediğini gösterir. Bir kişinin kültürel geçmişi, dissosiyatif kimlik bozukluğunun birçok özelliğini etkileyebilir. Bu bozukluğu olan bireyler, bu tür semptomların yaygın olduğu kültürel ortamlarda epileptik olmayan nöbetler, felç veya duyu kaybı gibi tıbbi olarak açıklanamayan ciddi nörolojik semptomlar sergileyebilir. Benzer şekilde, diğer güçler tarafından "sahip olunmanın" yaygın olduğu kültürlerde (örneğin, gelişmekte olan dünyanın kırsal bölgelerinde, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki bazı dini gruplar arasında), parçalanmış kimlikler ruhlar, tanrılar, iblisler, hayvanlar veya efsanevi figürler. Kültürleşme veya uzun vadeli kültürler arası temas, diğer kimliklerin özelliklerini şekillendirebilir (örneğin, Hindistan'daki bireyler yalnızca İngilizce konuşabilir ve Batılı giysiler giyebilir). Sahiplik ile ilgili dissosiyatif kimlik bozukluğu, ilkinin istemsiz, endişeli, kontrol edilemez ve sık sık tekrar eden veya ısrarcı olması bakımından, kültürel olarak tanınan sahip olma durumlarından ayırt edilebilir; birey ile onu çevreleyen aile, sosyal veya çalışma ortamı arasındaki çatışmayı içerir; ve bazen kültür veya din normlarını ihlal eden yerlerde kendini gösterir.

DSM tanılamasının geçmişi

DSM-II, "histerik nevroz - dissosiyatif tip" terimini kullandı. Hastanın bilinç durumunda veya kimliğinde olası alter kişilik oluşumunu tanımlar ve bozukluk "amnezi, uyurgezerlik, füg ve çoklu kişilik" semptomlarını içerir. DSM-III, "çoklu kişilik bozukluğu" terimini kullanarak tanıyı diğer dört ana dissosiyatif bozuklukla gruplandırmıştır. DSM-IV, DID'de diğer herhangi bir dissosiyatif bozukluktan daha fazla değişiklik yaptı ve DID olarak yeniden adlandırıldı. Adı iki nedenden dolayı değiştirildi. Birincisi, değişiklik asıl sorunun çoklu kimlikler olmadığını, daha ziyade tek, birleşik bir kimliğin olmayışı ve "bilgi işlem merkezleri olarak kimlikler" vurgusu olduğunu vurguluyor. İkinci olarak, "kişilik" terimi, "tüm kişinin karakteristik düşünce, duygu, ruh hali ve davranış kalıplarına" atıfta bulunmak için kullanılırken, DKB'li bir hasta için kişilikler ve davranış kalıpları arasında geçiş yapmak kişiliği oluşturur. Bu nedenle DSM-IV-TR'de "kişilikler" yerine "farklı kişilikler veya kişilik durumları" ifade edilmektedir. Teşhis kriterleri ayrıca, hastanın alter kişilikleri adlandırıp kişiselleştirebilmesine rağmen, bu alterlerin bağımsız, nesnel bir varoluştan yoksun olduğunu gösterecek şekilde değişti. DSM-III-R'de yer almayan bir semptom olarak amnezinin eklenmesi de değişiklikler arasındaydı, çünkü durumun birincil semptomu olmasına rağmen hastalar "amnezi amnezisi" yaşayabilir, yani o epizodu hatırlayamama. hafıza kaybı ve bunu rapor etmeyecekler. Amnezi, DID'nin merkezinde olduğu için yanlış negatif tanı riskinin düşük olduğu netleştiğinde yerini amnezi aldı. ICD-10, teşhisi "dissosiyatif bozukluklar" kategorisine "diğer dissosiyatif (geçiş) bozukluklar" alt kategorisinde yerleştirir, ancak durumu çoklu kişilik bozukluğu olarak listelemeye devam eder. DID için DSM-IV-TR kriterleri, DID'li bireyleri teşhis etmede yararlı olmadan (örneğin, DID'nin en az yaygın ve en küçük iki semptomuna odaklanarak) DID'nin klinik karmaşıklığını yakalayamadığı için eleştirilmiştir. yanlış negatif oranı ve aşırı sayıda "belirtilmemiş dissosiyatif bozukluk" teşhisi, sahip olma (DID'nin kültürler arası bir formu olarak kabul edilir) ve DID'nin yalnızca iki "birincil" semptomu (amnezi ve kimlik değiştirme) dahil olmak üzere, halüsinasyonlar, trans tipi durumlar, somatoform, duyarsızlaşma ve derealizasyon belirtileri dahil değildir. En az yaygın ve göze çarpan iki özelliğe odaklanmak yerine, hastalığın özelliklerinin tümü olmasa da bazılarının varlığında DID tanısına izin verecek argümanlar ileri sürülmüştür. DSM-IV-TR kriteri ayrıca totolojik olduğu, kesin olmayan ve belirsiz ifadeler kullandığı ve bir tanıya yanlış bir kesinlik ve ampirik kesinlik duygusu veren araçları kullandığı için eleştirildi. DSM-5'te dissosiyatif kimlik bozukluğu ölçütlerinde birkaç değişiklik yapılmıştır. İlk olarak, Kriter A, bozukluğun daha çeşitli tezahürlerini açıklamak için spesifik sahip olma fenomenini ve fonksiyonel nörolojik semptomları içerecek şekilde genişletildi. İkinci olarak, A Kriteri artık özellikle kimlik geçişlerinin başkaları tarafından gözlemlenebileceğini veya hasta tarafından kendi kendine bildirilebileceğini belirtmektedir. Üçüncüsü, B kriterine göre, dissosiyatif kimlik bozukluğu olan kişiler, yalnızca travmatik deneyimler için değil, günlük olaylar için de tekrarlayan bellek boşluklarına sahip olabilir. Metinde yapılan diğer değişiklikler, kimlik hatalarının doğasını ve gidişatını netleştirir.

çelişki

DKB, en tartışmalı dissosiyatif bozukluklardan biridir ve DSM-IV-TR'deki en tartışmalı bozukluklardan biridir. Ana tartışma, DKB'nin, zihnin her biri ayrı anılara sahip çoklu kimliklere parçalanmasına neden olan travmatik streslerden kaynaklandığına inananlar ile DKB semptomlarının belirli psikoterapötik uygulamalar yoluyla yapay olarak üretildiğine inananlar arasındadır. hastaların, DID'den mustarip bir hasta için uygun gördükleri bir rol oynaması. İki pozisyon arasındaki tartışma, güçlü anlaşmazlıklarla karakterizedir. Psikiyatrist Joel Best, bir kişinin farklı kişiliklere ayrılabileceği fikrinin kanıtlanmadığını ve bilişsel psikoloji alanındaki araştırmalarla çeliştiğini belirtiyor. Bazı psikiyatristler, DID'nin sağlık hizmetlerinden kaynaklandığına, yani DID semptomlarının psikiyatrlar tarafından hipnoz yoluyla yaratıldığına inanırlar. Bu inanç aynı zamanda DID'li kişilerin hipnotik manipülasyona ve telkine diğerlerinden daha duyarlı olduklarını ima eder. İyatrojenik model ayrıca bazen DID tedavisinin hasta için zararlı olduğunu belirtir. Brand, Lowenstein ve Spiegel'e göre, "DID tedavisinin zararlı olduğu iddiaları, bilimsel literatür tarafından desteklenmeyen anekdot niteliğindeki kanıtlara, görüşlere, zarar raporlarına, verilerin yanlış beyanına ve DID tedavisi ve DID fenomenolojisine ilişkin yanlış anlamalara dayanmaktadır. " İddiaları, tedavi gören kişilerin yalnızca %5-10'unda semptomların kötüleştiği gerçeğiyle destekleniyor. Psikiyatristler August Piper ve Harold Mersky, korelasyonun nedensellik anlamına gelmediğini savunarak travma hipotezine meydan okudular - DKB'si olan kişilerin çocukluk travmasını bildirmeleri, travmanın DID'ye neden olduğu anlamına gelmez ve 1980'den önce teşhisin nadir olduğuna işaret eder. travma geçirmiş çocukların boylamsal çalışmalarında DID'nin tespit edilememesi. DSM'deki belirsiz ve belirsiz tanı kriterleri ve "kişilik durumu" ve "kimlik" gibi belirsiz kavramlar nedeniyle DID'nin doğru bir şekilde teşhis edilemeyeceğini savunuyorlar ve öz bildirimlerin ötesinde çocukluk istismarına dair kanıtları sorguluyorlar, ayrıca neyin tanımı yok DID'ye neden olmak için yeterli bir travma eşik seviyesini gösterir ve ilk değişikliğin medyan yaşı üç olmasına rağmen DID teşhisi konan çok az çocuk vardır. Psikiyatrist Colin Ross, Piper ve Mersky'nin DID'nin doğru bir şekilde teşhis edilemeyeceği yönündeki bulgularına katılmamakta ve dissosiyatif bozuklukları teşhis etmek için çeşitli yapılandırılmış anketler (Dissosiyatif Deneyim Ölçeği, Dissosiyatif Bozukluklar Görüşme Programı ve Dissosiyatif Bozukluklar için Yapılandırılmış Klinik Görüşme dahil) arasındaki iç tutarlılığa işaret etmektedir. şizofreni ve depresif bozukluk gibi yaygın akıl hastalıklarının iç tolerans aralığına giren. Ona göre Piper ve Mersky, kanıt düzeyini diğer teşhislerden daha yüksek tuttu. Ross ayrıca, Piper ve Mersky'nin dikkatlice seçilmiş verileri seçtiklerini ve travma için bağımsız destekleyici kanıtlar gibi mevcut tüm ilgili bilimsel literatürü dahil etmediklerini savunuyor.

patofizyoloji

Yapısal-fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme, pozitron emisyon tomografisi, tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi, olay güdümlü potansiyel ve elektroensefalografi dahil olmak üzere DID çalışmalarına rağmen, DID ile ilgili hiçbir uyumlu nörogörüntüleme bulgusu bulunamamıştır, bu da hipotezi kanıtlamayı zorlaştırır. DRI'nin biyolojik temeli. Ek olarak, birçok çalışma açıkça travmatik bir konumdan yürütülmüştür ve terapi olasılığını DKB'nin bir nedeni olarak değerlendirmemiştir. Bugüne kadar, görsel parametrelerdeki değişikliklere ilişkin veriler ve değişiklikler arasındaki amneziye ilişkin verileri desteklemesine rağmen, DKB'li hastalarda nörogörüntüleme ve yanlış anıların tanıtılmasıyla ilgili hiçbir çalışma yapılmamıştır. DID'li hastalar, bilinçli dikkat ve hafıza kontrolü testlerinde eksiklikler gösterdi (alternatif kişilikler arasında örtük hafızaya ayrılma belirtileri de vardı, sözel hafıza ile ilgili böyle bir parçalanma bulunmadı), ayrıca artan ve sürekli uyanıklık ve sese artan tepkiler gösterdi. . DID'li hastalar ayrıca nöroanatomide değişiklikler yaşayabilir. Deneysel hafıza testleri, DID hastalarının, DID'nin bir hafıza baskılayıcı olduğu hipotezini eleştirmek için kullanılmış olan belirli görevler için geliştirilmiş hafızaya sahip olabileceğini göstermektedir. Hastalar ayrıca, hayal kurma olasılıklarının daha yüksek olduğuna dair deneysel kanıtlar da gösteriyorlar; bu da, acı verici olaylara ilişkin yanlış anıları gereğinden fazla bildirme eğilimiyle ilişkilendiriliyor.

Tedavi

DID'nin teşhisi ve tedavisi ile ilgili genel bir tutarsızlık vardır ve tedavi etkinliği çalışmaları esas olarak vaka çalışmalarında açıklanan klinik yaklaşımlara odaklanır. Erken aşamalarda daha spesifik rehberlik ve anlaşma ile aşamalı, eklektik bir yaklaşım öneren genel tedavi kılavuzları vardır, ancak sistematik, ampirik olarak desteklenen bir yaklaşım yoktur ve tedavinin sonraki aşamaları iyi tanımlanmamıştır ve bir fikir birliği yoktur. nasıl tedavi edileceği konusunda bilimsel topluluk. Çok deneyimli terapistlerin bile birleşik bir kimliğe ulaşan çok az hastası vardır. Geleneksel terapiler, bilişsel davranışçı terapi (CBT), sezgisel olarak yönlendirilen terapi, diyalektik davranışçı terapi (DBT), hipnoterapi ve göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR) dahil olmak üzere eklektik bir psikoterapötik modalite karışımını içerir. İlaçlar, komorbid bozuklukları veya semptomları tedavi etmek için kullanılabilir. Bazı terapistler, başlangıçta yalnızca bir kişiye yanıt vermek gibi davranışsal terapileri kullanır ve ardından tutarlı bir yanıt oluşturulduktan sonra daha geleneksel terapi kullanır. Kısa vadeli tedavi zor olabilir çünkü DID teşhisi konan kişiler bir terapiste güvenmekte güçlük çekebilir ve rahat bir terapötik ittifak oluşturmak için daha uzun bir süre gerekebilir. Düzenli temas (haftada bir veya iki haftada bir) daha yaygındır ve tedavi genellikle yıllarca sürer. Uyku hijyeni bir tedavi seçeneği olarak önerilmiş ancak bu yöntem test edilmemiştir. Genel olarak, hiçbiri randomize kontrollü çalışma olmayan DID tedavisi için çok az sayıda klinik çalışma vardır. DID tedavisi tipik olarak faz odaklıdır. Belirli durumsal stresler veya tehditlerle başa çıkma konusundaki daha büyük yetenekleri nedeniyle farklı kişilik değişiklikleri ortaya çıkabilir. Bazı hastalar başlangıçta çok sayıda alter kişilik sergileyebilirken, tedavi sırasında bu azalabilir, ancak "ev sahibi" kişilik "gerçek" olmayabilir, çünkü terapistin en azından daha belirgin kişilik durumlarına aşina olması önemli kabul edilir. kimlik. sabırlı. Spesifik değişiklikler, terapistin amacının değişikliği ortadan kaldırmak olduğundan korkarak (özellikle de değişiklikler yasa dışı veya şiddet içeren eylemlerde bulunmuşsa) terapiye olumsuz tepki verebilir. Daha gerçekçi ve uygun bir tedavi hedefi, şiddete, travmaya veya diğer tehditlere karşı uyarlanabilir tepkileri genel kişilik yapısına entegre etmektir. Tartışılan konular arasında maruz bırakma terapisinin uygunluğu (abreaksiyon olarak da bilinen travmatik anılar yaşamak), alter kişiliklerle etkileşim ve terapi sırasında fiziksel temas yer alır. Brandt ve diğerleri, tedavi etkinliğine ilişkin ampirik çalışmaların eksikliğine dikkat çekerek, dissosiyatif bozuklukların (DR) tedavisinde uzmanlaşmış ve üç aşamalı bir tedavi öneren 36 klinisyenle bir çalışma yürütmüştür. Hastanın riskli, potansiyel olarak tehlikeli davranışlarla başa çıkmayı öğrenmesinin yanı sıra duygularını düzenleyebilmesi, kişilerarası becerilerini geliştirebilmesi vb. için beceri geliştirmenin ilk adımda önemli olduğu konusunda anlaştılar. Ek olarak, travmaya bağlı bilişsel çarpıtmaların azaltılması için "travmaya dayalı bilişsel terapi" önerdiler; ayrıca terapisti, tedavinin başlarında ayrışmış kişiliklerle iletişim kurmaya teşvik ettiler. Orta aşamada, gerektiğinde uygun müdahalelerin yanı sıra kademeli tedaviler önerdiler. Son aşamadaki tedavi daha kişiselleştirilebilir; DID teşhisi konan çok az hasta tek bir kimliğe entegre oldu. Uluslararası Travma ve Disosiyasyon Çalışmaları Derneği, DID tedavisi alanında yaygın olarak kullanılan yetişkinlerin yanı sıra çocuklar ve ergenler için faz odaklı tedavi kılavuzları yayınladı. Terapinin ilk aşaması semptomlara ve durumun rahatsız edici yönlerinin hafifletilmesine, kişiyi güvende tutmaya, hastanın sağlıklı ilişkiler kurma ve sürdürme becerisini geliştirmeye ve günlük yaşamdaki genel işleyişini iyileştirmeye odaklanır. Tedavinin bu aşamasında madde kötüye kullanımı ve yeme bozuklukları gibi komorbid bozukluklar göz önünde bulundurulur. İkinci aşama, travmatik anıların artan etkisine ve yeniden çözülmenin önlenmesine odaklanır. Son aşama, farklı alterlerin kimliklerini tüm anılar ve bozulmamış deneyimlerle tek bir işlevsel kimlikte yeniden birleştirmeye odaklanır. "Karmaşık travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve dissosiyatif kimlik bozukluğunun (DID) tedavisi için deneyimsel bir öngörü modeli" geliştirmek için bir çalışma yapıldı. Araştırmacılar iki aşamalı bir anket oluşturdular ve anket maddeleri üzerinde gerçekleştirilen faktör analizi, karmaşık TSSB ve DID için ortak olan 51 katsayı buldu. Yazarlar şu sonuca varmışlardır: “Model, stabilizasyonun ilk aşamasında terapötik ilişkinin ve hastanın kaynaklarının güçlendirilmesini vurgulayarak mevcut aşamalı tedavi modelini desteklemektedir. Modelin istatistiksel ve klinik geçerliliğini test etmek için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Tahmin etmek

Tedavi olmadığında DID'nin prognozu hakkında çok az veri vardır. Çok nadiren semptomlar tedavi olmaksızın düzelir, ancak zaman zaman kaybolabilir veya kendiliğinden gelip gidebilirler. Ağırlıklı olarak dissosiyatif ve travma sonrası semptomları olan hastaların prognozu, komorbid bozuklukları olan hastalardan veya uyuşturucu bağımlılığı değişiklikleriyle hala temas halinde olan hastalardan daha iyidir ve bu hastaların daha uzun ve daha karmaşık tedavilerle karşılaşma olasılığı daha yüksektir. İntihar düşünceleri, başarısız intihar girişimleri ve kendine zarar verme olabilir. Tedavi süresi, hastanın amaçlarına bağlı olarak değişebilir, bu, tüm ikinci kimliklerin ortadan kaldırılmasına kadar uzayabilir veya sadece bir kimlikten diğerine geçerken amnezinin azalmasıyla ilişkilendirilebilir, ancak bu genellikle yıllar alır.

epidemiyoloji

DID prevalansı hakkında çok az sistematik veri vardır. Bu bozukluk gençlerde daha sık görülür ve görülme sıklığı yaşla birlikte azalır. Toplumda bildirilen oranlar %1 ila %3 arasında değişmektedir ve daha yüksek oranlar psikiyatri hastalarında görülmektedir. DID, yetişkinlik döneminde kadınlarda erkeklerden 5 ila 9 kat daha yaygındır, ancak bu, DID teşhisi konabilen erkekler hastanede değil de iskelede kalabileceğinden örnekleme hatalarından kaynaklanıyor olabilir. Çocuklarda cinsiyetler arası oranlar hemen hemen aynıdır (5:4). Çocuklarda tanı koymak son derece nadirdir; çocukluk DKB'si üzerine yapılan araştırmaların çoğu 1980'ler ve 1990'larda yapılmıştır ve teşhisle ilgili süregelen tartışmayı ele almamaktadır. Bozukluk İngilizce konuşulmayan ülkelerde ve Batılı olmayan kültürlerde tanımlanmış olsa da, DID ile ilgili tüm veriler İngilizce olarak yayınlanmakta ve Batı bilimsel literatürüne atıfta bulunan uluslararası araştırmacılar tarafından oluşturulmaktadır ve bu nedenle Batı etkilerinden izole edilmemiştir.

Yaygınlıktaki değişiklik

DID için teşhis oranları artıyordu ve 1970'ten önce 200'den az vakayla karşılaştırıldığında, 20. yüzyılın sonunda yaklaşık 40.000 vakayla zirveye ulaştı. Başlangıçta, dissosiyatif bozuklukların geri kalanı gibi DKB, en nadir görülen psikolojik durum olarak kabul edildi ve 1944'e kadar 100'den az kişiyi etkiledi ve sonraki yirmi yıl içinde yalnızca bir ek vaka eklendi. 1970'lerin sonunda ve 80'lerde, teşhis sayısı önemli ölçüde arttı. 1980'lerdeki verilere göre insidans %0.01 idi. Bu artışa, çoğu durumda yalnızca bir birincil ve bir alterden 1980'lerin ortalarında ortalama 13 kimliğe yükselen alter sayısındaki artış eşlik etti (hem vaka sayısında hem de sayısında artış). - Her durumda kişilikler, tanıya ilişkin profesyonel şüphecilikte faktörlerdir). Diğerleri bu artışı telkin edilebilirliği yüksek kişilerde yetersiz terapötik yöntemlerin kullanımına bağlıyor, ancak bu kendi başına tartışmalı olsa da, DID savunucuları vakalardaki artışın bozukluğu daha fazla kabullenme ve tanıma yeteneğinden kaynaklandığını belirtiyor. Psikiyatri gruplarından (yatarak ve ayakta tedavi gören hastalar) toplanan veriler ülkeler arasında oldukça değişkendir.

Kuzey Amerika

DSM, DKB insidansını tahmin etmez ve dissosiyatif bozukluklar genellikle epidemiyolojik kapsamın dışında tutulur. Sonuç olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde DID'nin yaygınlığına ilişkin hiçbir ulusal istatistik yoktur. DID tartışmalı bir tanı ve durumdur ve DID literatürünün çoğu hala Kuzey Amerika'da oluşturulmakta ve yayınlanmaktadır. DKB'nin diğer ülkelerde ve kültürlerde ortaya çıkmasına ilişkin çalışmalar ortaya çıkmasına rağmen, bu fenomen bu kıtayla sınırlı bir fenomen olarak bile kabul edilmiştir. 1996 tarihli bir inceleme, DID teşhisi konan kişilerin sayısındaki ani artışın üç olası nedenini öne sürdü. Hastalık, tıpkı Charcot'nun hastalarındaki histerinin onun beklentileri doğrultusunda ortaya çıkması gibi, telkin edilebilir kişilere yapılan psikoterapötik telkinlerin sonucudur. Psikiyatrların ayrışmayı bir hastalık olarak kabul etmeyi reddetmesi, yeni bilgiler sayesinde geçmişte kaldı. Dissosiyatif fenomenlerin sayısı aslında artıyor, ancak bu artış yalnızca eski ve çok yönlü bir varlığın yeni bir biçimi: "histeri". Paris, ilk olası nedenin en olası olduğuna inanıyor. Etzel Kardena ve David Gleewez, Kuzey Amerika'daki aşırı yüksek DID insidansının, doktorların bozukluğun daha fazla farkına varmasının bir sonucu olduğuna inanıyor.

Hikaye

İlk DID vakasının 1646'da Paracelsus tarafından tanımlandığına inanılmaktadır. 19. yüzyılda, DID'nin tarihsel öncüsü olan "bölünmüş" veya "ikili bilinç", genellikle bir uyurgezerlik durumu olarak tanımlanıyordu ve bilim adamları, hastaların bu tür anlarda normal bilinç ile "uyurgezerlik durumu" arasında "geçiş yaptığını" öne sürüyordu. Maneviyatçılığa, parapsikolojiye ve hipnoza artan ilgi, John Locke'un duyuların bir arada var olmasını gerektiren fikirler ile duyuların farkındalığı arasında bir bağlantı olduğu görüşüne paralel olarak 19. yüzyıl boyunca ve 20. yüzyılın başlarında devam etti. 18. yüzyılın sonlarında Franz Mesmer ve marquis de Puysegur Armand-Marie Jacques de Chastaing sayesinde ortaya çıkan hipnoz, Locke'un fikir fikirlerine meydan okudu. Hipnotistler, hipnoz sırasında "ikinci kişiliklerin" ortaya çıktığını bildirdiler ve iki zihnin nasıl bir arada var olabileceğini merak ettiler. 19. yüzyılda, Rieber tarafından 100'e yakın olduğu tahmin edilen birkaç çoklu kişilik vakası rapor edildi. Bazı vakalarda epilepsi bir faktör olarak görüldü ve bu bağlantı hakkındaki tartışmalar bugüne kadar devam ediyor. 19. yüzyılın sonunda, duygusal olarak travmatik deneyimlerin çeşitli semptomlarla ortaya çıkabilen uzun vadeli bozukluklara neden olabileceği konusunda genel bir kabul vardı. Bu dönüşüm bozukluklarının en dirençli bireylerde bile meydana geldiği, 13 yaşında bir engerekle karşılaştığında travmatik bir deneyim yaşayan Louis Vivet (1863-?) gibi duygusal dengesizliği olan kişilerde daha güçlü bir etkiye sahip olduğu bulunmuştur. . 19. yüzyılda Vivet sayısız tıbbi yayına konu oldu ve onun vakası en çok çalışılan dissosiyasyon vakası oldu. 1880 ve 1920 yılları arasında çeşitli uluslararası tıp konferanslarında ayrışma tartışıldı. Jean-Martin Charcot, sinir şoklarının çeşitli nörolojik durumların nedenleri üzerindeki etkisi hakkındaki fikirlerini bu sıralarda ortaya koydu. Charcot'un öğrencilerinden biri olan Pierre Janet bu fikirleri aldı ve kendi ayrışma teorilerini geliştirdi. Bilimsel olarak incelenmek üzere çoklu kişilik teşhisi konan ilk kişilerden biri, Christina Beauchamp takma adıyla Clara Norton Fowler'dı; Amerikalı nöropatolog Morton Prince, 1898-1904'te Fowler vakasını inceledi ve araştırmasını 1906 tarihli "Dissociation of Personality" monografisinde anlattı. 20. yüzyılın başlarında, ayrışmaya ve çoklu kişiliğe olan ilgi birkaç nedenden dolayı azaldı. Charcot'un 1893'teki ölümünden sonra, sözde histerik hastalarının çoğunun sahtekar olduğu ortaya çıktı ve Janet'in Charcot ile olan ilişkisi, onun çözülme teorilerini lekeledi. Sigmund Freud, dissosiyasyon ve çocukluk çağı travmasına yaptığı önceki vurguyu bıraktı. 1908'de Eugen Bleuler, Emil Krapelin'in revize edilmiş demans praecox hastalığı kavramına atıfta bulunmak için "şizofreni" terimini icat etti. Kraepelin'in doğal hastalığı, ilerleyici bozulma ve zihinsel zayıflık ve kusur metaforunda yüceltilirken, Bleuler ayrışmaya veya "bölünmeye" (Spaltung) dayalı bir yeniden yorumlama önerdi ve tanıya dahil edilme kriterlerini geniş ölçüde genişletti. 1903-1978 yılları, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde şizofreni teşhisinin yaygınlaşmasının ardından çoklu kişilik raporlarında çarpıcı bir düşüş gördü. Dementia praecox tanı kategorisinin genişlemesi, 1910'da "histeri" (çoklu kişilik vakaları için olağan tanısal terim) tanısının ortadan kalkmasıyla da ilişkilendirildi. Bir dizi faktör, bir laboratuvar ve klinik olgu olarak ayrışmaya olan ilginin azalmasıyla birlikte bir şüphecilik ve güvensizlik atmosferi yaratılmasına yardımcı oldu. 1927 civarında başlayarak, bildirilen şizofreni vakalarının sayısında önemli bir artış oldu ve buna birden çok kişilik raporlarında eşit derecede önemli bir azalma oldu. Demans/şizofreni'nin işlevsel bir bozukluk veya psikobiyolojik stres etkenlerine "tepki" olarak benzersiz bir şekilde Amerikan tarafından yeniden çerçevelendirilmesinin gelişiyle - ilk olarak 1906'da Adolph Meyer tarafından ortaya atılan bir teori - Dünya Savaşı sırasındaki "savaş nevrozu" da dahil olmak üzere çözülme ile ilişkili birçok travmatik durum Ben de bu teşhislere dahil oldum. 1980'lerde, DKB hastalarına sıklıkla şizofreni teşhisi konulduğu iddia edildi. Ancak halk kısa sürede bu tür psikolojik fikirlerle ilgilenmeye başladı. Mary Shelley'den Frankenstein, Robert Louis Stevenson'dan The Strange Case of Dr. Jekyll and Mr. Hyde ve Edgar Allan Poe'nun birçok kısa öyküsü toplum üzerinde muazzam bir etki yarattı. 1957'de, psikiyatristler Corbett H. Thigpen ve Hervey M. Cleckley tarafından, hastaları Chris Costner Sizemore'un bir vaka çalışmasına dayanarak yazılan, en çok satan Havva'nın Üç Yüzü yayınlandığında ve aynı adlı popüler bir film yayınlandı. yapılmış, Amerikan halkının ilgisi çoklu kişilik olgusuna yeniden canlanmıştır. Sonraki yıllarda, daha fazla dissosiyatif kimlik bozukluğu vakası tespit edildi. Vakalardaki ani artışın nedeni belirlenemedi ancak daha önce tespit edilemeyen vakaların tespit edilmesine yardımcı olan hastalık hakkındaki bilgi artışından veya medyanın etkisiyle yeni vakaların ortaya çıkmasından kaynaklanıyor olabilir. bireylerin davranışları ve terapistlerin yargıları üzerine. 1970'lerde, başlangıçta az sayıda klinisyen, DKB'yi resmi bir teşhis yapmak için kampanya yürüttü. 1968 ile 1980 yılları arasında, dissosiyatif kişilik bozukluğunu ifade etmek için "histerik nevroz, dissosiyatif tip" terimi kullanıldı. DSM'nin ikinci baskısı şöyle der: "Dissosiyatif tipte, hastanın bilinç durumunda veya kimliğinde değişiklikler meydana gelebilir ve amnezi, uyurgezerlik, füg ve çoklu kişilik gibi belirtiler üretebilir." 1970'lerin sonlarında ve 80'lerde, bozukluk vakalarının sayısı dramatik bir şekilde arttı ve konuyla ilgili ilk bilimsel monografiler 1986'da çıktı. 1974'te oldukça etkili olan Cybil kitabı, ardından 1976'da ve ardından 2007'de tekrar mini dizi Cybil yayınlandı. Robert Rieber'in "çoklu kişilik vakalarının üçüncü en ünlüsü" olarak adlandırdığı durumu açıklayarak, Shirley Ardell Mason'ın takma adı olan "Sybil"i tedavi etmenin sorunları hakkında ayrıntılı bir tartışma sağladı. Kitap ve sonraki filmler tanının popülerleşmesine yardımcı olmasına ve hatta tanının bir "salgınına" neden olmasına rağmen, vakanın daha sonraki analizi, Mason'un sorunlarının psikiyatristi Cornelia B. Wilbur tarafından kullanılan terapötik yöntemlerden kaynaklandığına kadar çeşitli yorumlar önerdi. , kasıtsız bir aldatmacaya. , kısmen kazançlı yayın hakları nedeniyle, ancak bu sonucun kendisi sorgulanmıştır. Babası bazen Shirley Ardell Mason'ı tedavi eden Stanford psikiyatristi Dr. David Spiegel, babasının Mason'ı "parlak bir histerik" olarak tanımladığını söylüyor. Wilbur'un, zaten sahip olduğu ayrışmayı artırması için onu zorladığını hissetti. Medyanın DID'ye olan ilgisi arttıkça, teşhisle ilgili tartışmalar da arttı. "Histeri" ve "nevroz" (ve dolayısıyla disosiyatif bozuklukların eski kategorileri) terimlerini kaldıran DSM-III'ün yayımlanmasıyla, dissosiyatif tanılar, "çoklu kişilik" olarak tezahür eden dissosiyatif kişilik bozukluğu ile kendi kategorileriyle "yetim" haline geldi. bozukluk". ". McGill Üniversitesi psikiyatristi Joel Paris'e göre bu, onları ders kitaplarına DSM yapısını tekrarlayan ayrı bir bölüm eklemeye zorlayarak gereksiz yere meşrulaştırdı ve bu da çözülme durumlarının teşhisinde bir artışa yol açtı. Nadir rastlanan spontan olaylar (1944'teki çalışmalar sadece 76 vaka gösterdi) "kötü (ya da naif) psikoterapinin bir ürünü" haline gelir gelmez, dissosiyasyon yeteneğine sahip hastalar semptomlarını "aşırı ilgili" terapistlere ifade etmeye teşvik edildi. Bilim felsefecisi Ian Hacking, 1986'da yazdığı (daha sonra başka bir ciltte yeniden basılan) bir kitabında, tıp ve psikiyatrideki "dinamik nominalizmin" bireyler üzerindeki olumsuz etkileri aracılığıyla "insan icat etme" örneği olarak çoklu kişilik bozukluğuna odaklandı. Yeni terimlerin icadıyla, yepyeni insan kategorilerinin yaratılması bekleniyor. Bu teşhise sahip hastalar, yeni kültürel, tıbbi, bilimsel, politik ve ahlaki beklentiler ışığında kimliklerini yeniden inşa ederler. Hacking, "insanları icat etme" sürecinin tarihsel olarak belirlendiğini, bu nedenle bu tür kategorilerin zaman içinde artması, kaybolması ve yeniden dirilmesinin şaşırtıcı olmadığını savundu. Hacking, 17 Ağustos 2006'da The London Review of Books'ta yayınlanan bir makalede "insanları icat etme" kavramını yeniden ele aldı. "Kişilerarası amnezi", 1987'de DSM III'ten tanısal bir özellik olarak kaldırıldı ve bu, artan tanı sıklığına katkıda bulunmuş olabilir. 1980 itibariyle, 200 DID vakası ve 1980 ile 1990 arasında 20.000 vaka vardı. Joan Acosella, 1985 ile 1995 yılları arasında 40.000 vakaya teşhis konduğunu bildirdi. DID ile ilgili bilimsel yayınlar 1990'lı yılların ortalarında zirveye ulaştı, ardından sayıları hızla azalmaya başladı. Kişilik bozuklukları ve dissosiyatif kimlik bozukluğu bildirimlerindeki hızlı düşüş, çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır. Bunlardan biri Dissociation: Progress in Dissociative Disorders of the International Society for the Study of Multiple Personalities and Dissociation dergisinin Aralık 1997'de kapatılmasıydı. Örgüt, DKB'nin klinik gerçekliği hakkında artan şüphecilikten uzaklaşma çabası içinde, 1993'te resmi adından "çoklu kişilik" ibaresini çıkardı ve ardından adını 1997'de "International Society for the Study of Trauma and Dissociation" olarak değiştirdi. 1994 yılında, DSM'nin dördüncü baskısı, kişilikten çok bilinç ve kimlikteki değişikliklerin önemini vurgulamak için kriterleri yeniden değiştirdi ve bozukluğun adını "çoklu kişilik bozukluğu" yerine mevcut "dissosiyatif kimlik bozukluğu" olarak değiştirdi. Kişilerarası amnezinin dahil edilmesi, DKB'yi başka türlü tanımlanmayan dissosiyatif bir bozukluktan ayırmaya yardımcı oldu, ancak kişilik, kimlik, ego durumu ve hatta amnezi gibi terimleri tanımlamanın zorluğu nedeniyle bozukluk hala içsel öznelliğini koruyor. ICD-10, DID'yi hala bir "çözülme [dönüşüm] bozukluğu" olarak sınıflandırmakta ve F44 sınıflandırma numarasıyla "çoklu kişilik bozukluğu" adını korumaktadır. 8.81. 2006 yılında yapılan bir araştırma, 1984 ile 2003 yılları arasında DID ve dissosiyatif amnezi hakkındaki araştırma ve yayınları anoreksiya nervoza, alkol kötüye kullanımı ve şizofreni gibi diğer akıl sağlığı durumlarıyla karşılaştırdı. Sonuçlar, 1980'lerde çok düşük bir yayın oranıyla alışılmadık bir şekilde dağıtıldı, ardından 1990'larda zirveye ulaşan ve ardından takip eden on yılda hızla düşen önemli bir artış izledi. Diğer 25 teşhisle karşılaştırıldığında, 1990'ların ortalarındaki DID yayın balonu benzersizdi. İncelemenin yazarlarına göre, yayınların sonuçları, daha sonra zayıflayan bir "moda" dönemini ve bu iki teşhisin "geniş bilimsel kabul görmediğini" gösteriyor.

Toplum ve kültür

Nadir görülmesine rağmen DID, popüler kültürde şaşırtıcı bir sıklıkla tasvir ediliyor ve çok sayıda kitap, film ve televizyon programında yer alıyor. Psikiyatrist Colin A. Ross, MKULTRA projesiyle bağlantılı psikiyatristlerin, bilgi edinme özgürlüğü yasası aracılığıyla elde edilen belgelere dayanarak, çeşitli tiksinme yöntemleri kullanarak kasıtlı olarak çözülmeli kimlik bozukluğuna neden olabileceklerini iddia ettiklerini belirtti. 1999 ve 2001'de tamamlanan Kanadalı ve Amerikalı psikiyatrların dissosiyatif bozukluklara yönelik tutumları üzerine yapılan araştırmalar, genel olarak dissosiyatif bozukluklar ve özel olarak DID için araştırma temeli ve DID'nin dahil edilmesinin gerekli olup olmadığı konusunda önemli şüpheler ve anlaşmazlıklar ortaya çıkardı. 2008'de NFL oyuncusu Herschel Walker, hayatını ve DID teşhisini anlatan otobiyografisini yayınladı.

Bazen eski bir tanıdıkla karşılaşırız ve şöyle haykırırız: “ Evet, sadece tanımıyorsun! Günlük yaşamda bu kulağa bir iltifat gibi geliyor. Ancak dissosiyatif bozukluğu olan kişiler için bu bir teşhistir. Bölünmüş kişilik nasıl ortaya çıkar ve teşhis edilir? Ne kadar yaygın ve kimler risk altında? Çocukluk fantezileri ne zaman kontrolden çıkar ve tedavi gerektirir? Bu nadir zihinsel fenomen hakkında bilgi paylaşıyoruz.

Bölünmüş kişilik nedir?

Bölünmüş bir kişilik, bir insan vücudunda, ana bedene ek olarak, bağımsız olarak işlev gören ve birbirini farklı frekans ve sırayla değiştiren en az iki otonom alter kişiliğin bir arada var olmasına yol açan bir dizi zihinsel bozukluktur. Bu karmaşık zihinsel duruma, dalmalar, zaman duygusunun kaybı, düşüncelerde, duygularda ve eylemlerde bağlantı eksikliği eşlik eder. Bu nedenle, sanki tek ve aynı kişi, "koruma değiştirme" sırasında vücuda yeni özellikler kazandıran, farklı cinsiyet, yaş, sosyal statü, zekaya sahip birkaç karakteri birleştiriyor gibi görünüyor.

Bölünmüş bir kişiliğe genellikle şiddetli psikolojik travma, çoğunlukla da şiddetli psikolojik, fiziksel veya cinsel taciz neden olur. Ruh, travmatik bir deneyimle başa çıkma girişiminde kendisine ikinci bir "ben" yaratır ve kişiyi bu korkunç olayın başka birinin başına geldiğine ikna eder. Kişiyi travmatik olaydan ayırmaya yardımcı olan psikolojik savunmaya "dissosiyasyon" denir ve hastalığın resmi adı dissosiyatif (veya çoklu) kimlik bozukluğu (DID, İngilizce kısaltması– YAPTI).

Bozukluk, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının resmi listesine dahil edilmiştir, ancak bazı ülkelerde doktorlar ve bilim adamları hala varlığını inkar etmektedir. Bu nedenle, DID fenomeni ile ilgili çalışmalara ilişkin istatistiklerin eksik olduğu düşünülmektedir.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu hakkında gerçekler:

• Vakaların %80-97'sinde bozukluk, 9 yaşından küçükken ortaya çıkan psikolojik travma ile ilişkilidir.
• Kadınların şiddete maruz kalma olasılığı 10 kat daha fazladır, bu nedenle bozukluğu olan hastaların çoğunluğunu oluştururlar.
• Ruhun "yerleştiği" ortalama alter kişilik sayısı 8 ila 13'tür, ancak bazı durumlarda neredeyse 100 kaydedilmiştir.
• Psikotrop madde kullanan hastaların %17'sinde kişilik bölünmesi görülmektedir.
• DID'li hastaların yaklaşık %70'i intihar girişiminde bulunmuştur.

Bölünmüş kişilik bozukluğu, hastalık için modası geçmiş, profesyonel olmayan bir isimdir. Ancak daha da önce, psikiyatri biliminin ortaya çıkmasından önce, bu bozukluğa şeytan tarafından sahip olma deniyordu. Kötü yayların bir insanda yaşadığına, farklı seslerle konuştuklarına ve korkunç şeyler yaptıklarına inanılıyordu. Hastalar tedavi edilmedi, ancak zalim yöntemlerle iblislerden kurtarıldı..

16. yüzyılda İsviçreli doktor Paracelsus disosiyatif bozukluk vakasını tanımlayan ilk kişiydi. Ancak bu durum yalnızca 1975'te Billy Milligan'ın duruşmasında sınıflandırıldı ve resmen tescil edildi. Soruşturma sırasında sanığın çok sayıda şahsiyetten birinin kontrolünde suçlar işlediği tespit edildi. Milligan hapishane yerine bir psikiyatri hastanesine yerleştirildi. Ancak şüpheciler, sanığın parlak bir aktör olduğunu düşünerek bu hastalığın varlığından uzun süre şüphe duydular. Ne olursa olsun, çoklu bozukluk resmi olarak bir hastalık olarak kabul edilir ve tedavi edilmesi gerekir.

Dissosiyatif Bozukluğun Nedenleri ve Teşhisi

Bu hastalığın kökeni ile ilgili olarak bilim adamlarının görüşleri de farklıdır. Vakaların %80'inde stresli ve stres sonrası deneyimlerle tetiklendiği kanıtlanmıştır. Zor çocukluk, tekrarlanan psikolojik travmalar, psişe için yıkıcı olaylar, psişeyi koruyucu mekanizmalar oluşturmaya zorlar. Sonuç olarak, beyin bir kişinin hayatını basitleştirir - bireysel anılara ana erişimi engeller ve ortaya çıkan boşlukları yeni ego durumlarıyla doldurur. Yani bir parça sakatlığı hatırlıyor, bir başkası uyuyor ve üçüncüsü arkadaşlarıyla oynuyor.

Ayrışma normaldir, hayatta kalmak için evrim tarafından içimize yerleştirilmiştir.. Ancak herkes şiddete aynı şekilde tepki vermiyor. Bilim adamları, birlikte hareket eden ve bölünmüş bir kişiliği kışkırtma olasılığı yüksek olan ek nedenleri adlandırırlar:

• Histerik veya gösterici kişilik tipi - kural olarak, bunlar, spot ışığında olmayı seven, kolayca önerilebilir insanlardır.
• Biyolojik bozukluklar veya beyinde özelliklere yol açan sinir sisteminin yetersizliği.
• Psikotrop veya psychedelic maddelerle deneyler. Bazen bozukluk anesteziden sonra kışkırtılır.
• Savaş sırasında doğal afetlerin, felaketlerin merkez üssünde meydana gelen uzun süreli ve yoğun stres düzeyi.

İlk tıbbi muayene sırasında doktorların genellikle hastada herhangi bir zihinsel anormallik bulmaması dikkat çekicidir. Tanımlanan tek belirti genellikle kısa süreli veya uzun süreli amnezidir., bilinci değiştirirken meydana gelir. Bu nedenle, doktorlar DID teşhisini dile getirmek konusunda son derece isteksizdirler.

Çoğu durumda kişilik bölünmesiyle karıştırılan asıl hastalık şizofrenidir. Aslında bunlar farklı teşhislerdir. Şizofreni öncelikle halüsinasyonlar ve bir şeye asılsız inanç ile karakterizedir. Bu, kişiliği yok eden, ancak içsel "çiftler" yaratmayan daha derin bir patolojidir.

Bazen DID teşhisi sadece bir fantezidir. Adam haykırıyor: Bölünmüş bir kişiliğim var!", gece buzdolabına yapılan gezilere karşı koyamadığında veya farklı karakterlerden sosyal medya sayfalarını yönettiğinde. Ama bu daha çok bir şaka. Çoklu kişilik bozukluğu tanısı uzun klinik gözlem, test ve hipnoz sonrasında konulur. Teşhisi netleştirmek için, beynin derin yapıları engellendiğinde özel bir duruma tıbbi daldırma gerçekleştirilir.

Bölünmüş kişilik: Kendinizi düşünebileceğinize dair işaretler

Neredeyse her insan hayal kurarken, içsel diyaloglar kurarken veya dedikleri gibi "bulutlarda süzülürken" hafif bir çözülme yaşar. Pek çok çocuk hayali arkadaşlarla oynar, hikayeler uydurur ve onlara inanır. Bu konuda özel bir şey yok. Ancak DID teşhisi konulan bir hasta kendi başına başka bir gerçeklikten kurtulamaz. Kişilikler arasında geçiş yapmak ani ve tahmin edilemez. Bilim adamları, böyle bir anahtarın sırasını veya modellerini henüz belirlemediler.

Buraya kadar hastalığın dışarıdan gözlenebilen belirtileri anlatılmıştır. Bir kişilikten diğerine geçerken:

• karakter değişiyor, jestler, mimikler, el yazısı, ses tınısı, yeme alışkanlıkları ve hastanın anlattığı hayat hikayesinin kendisi. Genellikle alternatif kişilikler, ana kişiliğin özelliklerine zıt bir karaktere sahiptir.
• Bir kişi hareketlerini kontrol edemez davranışı, ifadeleri, eylemleri kontrol etmek. Üzgün ​​​​olabilir, ağlayabilir ve bir dakika içinde gülebilir ve bunların hiçbir nedeni yok.
• Bazen bir konuşma bozukluğu vardır.- kişi tutarsız sözler, ayrı sesler çıkarır, bazen kekeler veya uzun süre sessiz kalır.
• hafıza kayıpları var anıları, uzak ve yakın geçmişteki olayları, alışkanlıkları silen. Bir kişi, sıradan unutkanlığa atfedilemeyecek kadar çok bilgiyi unutur.
• Bir noktada, zihinde yalnızca bir kimlik "yaşar", diğerlerinin tümü kapatılır. Alternatif kişilikler kendiliğinden bütünleşir, ancak birbirlerinin varlığından habersizdir. Bu nedenle doktor tarafından tekrar muayene edildiğinde hasta kendisi hakkında çelişkili bilgiler verebilir.
• Genel refah kötüleşir ve temel sağlık göstergeleri. Sebepsiz karın ağrısı, hazımsızlık, migren olabilir.
• Beynin farklı durumlarındaki PET taramalarında, hayattaki farklı olaylarla ilgili hafıza merkezi olan hipokampusun farklı bölümlerinin aktivitesi gözlenir.

Ancak çoğu semptomun tezahüründe bile, hastalara daha sık teşhis konur veya. Bütün bunlar, doğru tedavi rejiminin seçimini daha da karmaşık hale getirir.

Bölünmüş bir kişilik nasıl tedavi edilir

Diğer bozukluklarla karşılaştırıldığında, bölünmüş kişilik en kronik ve şiddetli olarak kabul edilir. İlaçlar sadece semptomları hafifletmek için reçete edilir. Psikoterapi ana tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir.

DID'li bir hastayı tedavi etmenin temel amacı, geçmişle yeniden bağlantı kurmak ve tüm "bölünmüş" kimlikleri tek bir "gerçek benlik" kavramına entegre etmektir. Uzun sohbetler, hipnoz ve engelleyici ilaçlar yardımıyla "vücuttaki tüm komşular" hakkında bilgi toplayabilirsiniz. Ancak böylesine karmaşık bir entegre yaklaşım, eşit derecede yardımcı olabilir ve zarar verebilir. Bu nedenle, bir psikiyatrist ve psikoterapistin işi gerçekten mücevher olmalıdır.

Psikoterapi, hastayı hastalığıyla tanıştırmaya, ona durumunu izlemeyi ve neler olduğunu anlamayı öğretmeye gelir. Bu, hastaya durumları üzerinde kontrol sağlar, kişiliğin bölünmüş parçalarını bir bütün halinde toplamaya yardımcı olur. En üretken olanı, bozukluğunuza karşı eleştirel bir tutum geliştirmeye yardımcı olan bilişsel ve akılcı psikoterapidir. Farklı ego kişiliklerini uzlaştırmayı amaçlayan uzun vadeli içgörü odaklı psikoterapi de vardır.

Doktorlar dissosiyatif bozukluk için başarılı bir tedavinin mümkün olduğunu söylüyor. Ancak yıllar alır ve iyileşme asla nihai değildir.

DID teşhisi konan biriyle nasıl yaşanır?

Dissosiyatif bozukluk, hastanın, ailesinin ve onunla ilgilenen herkesin hayatını etkiler. İşte böyle bir insanla ilişkisini daha yönetilebilir hale getirmek isteyenler için bazı ipuçları:

• Gül renkli gözlüklerinizi çıkarın. Bu hastalık yıllarca tedavi edilir, bazen hepsi.
• sabırlı ol. Hasta bu teşhisi seçmedi, korkunç bir durumdan kurtuldu.
• Profesyonellerden bilgi arayın. Pratik bir psikiyatrist, bilge komşular değil, doğru bilgi verecektir.
• Panik yapma. Sevdiğiniz kişi başka bir kişiliğe geçtiğinde inanılmaz zor bir durumdan geçer. Onun acısını seninkiyle daha da kötüleştirme.
• Onun için güvenli bir ortam yaratın. Ne kadar az stres yaşarsa, o kadar az saldırı meydana gelir.
• Göz kulak olmak. Hastanın anksiyete veya depresyon semptomlarını hafifletmek için tüm ilaçlara sahip olduğundan emin olun. Terapiyi kaçırmadığından emin olun.
• Kol saati. Hangi durumların "anahtar"dan önce geldiğini takip edin. Uyuşukluk, güçlülük, saldırganlık olabilir.
• Her şeyi ciddiye almayın. Bir kişiden incitici sözler veya hakaretler duyarsanız, bunları gerçek olarak algılamayın. Sevdiğiniz kişinin davranışları üzerinde hiçbir kontrolü olmadığını ve saldırı sırasında ne söylediğini bile hatırlamadığını unutmayın.
• Kendine dikkat et. DID'li birine bakmak inanılmaz derecede yorucu olabilir. Kendinize de bakmanız önemlidir: spor yapın, zamanında rahatlayın, arkadaşlarla tanışın.

Dissosiyatif bozukluğu olan insanlarla ilgili modern filmler, sadece onların iç dünyalarından bahsetmekle kalmaz, aynı zamanda bu hastalığı şeytanlaştırır. Gerçekte, her şey farklıdır. Bölünmüş bir kişilik, hastanın tehlikeli bir kötü adama dönüşmesini garanti etmeyen bütün bir semptom kompleksidir. DID'li hastaların çoğu tehlikeli değildir, normal insanlardır. Tabii ki, herkes tüm alter kişilikleri bir araya getirmeyi başaramaz. Ancak onlarla müzakere edebilir ve uyum içinde yaşayabilirsiniz. Doğru psikoterapi ile olan budur.

"Bölünmüş kişilik" terimi herkese tanıdık geliyor. Bu konu, Hollywood film yapımcılarının ve çağdaş yazarların çabaları sayesinde geniş çapta ele alınmıştır. Ancak çoğu durumda uzun metrajlı filmler ve edebiyat bu olgunun özünü yanlış yansıtır. Pek çok insan yanlışlıkla çoklu kişilik bozukluğunun şizofreni veya uyuşturucuya bağlı komplikasyonların belirtilerinden biri olduğuna inanır. Bu yazıda, bölünmüş bir kişiliğin kendini nasıl gösterdiğini, bu patolojinin gelişiminin semptomlarını ve belirtilerini ele almayı öneriyoruz.

Bölünmüş kişilik - bir bireyde ikinci bir kişiliğin ortaya çıkmasıyla ifade edilen bir hastalık

hastalığın doğası

Hastalığın adı tıbbi terminolojide bölünmüş kişiliktir - dissosiyatif kimlik bozukluğu. Bu hastalık oldukça nadir kabul edilir ve zihinsel dönüşüm bozuklukları grubuna aittir. Birçok bilim adamı hayatlarını bu fenomeni incelemeye adadı. On yıllar boyunca söz konusu hastalık birçok isim değiştirmiştir. "Bölünmüş kişilik", "çoklu kişilik bozukluğu" ve "kimlik dönüşüm bozukluğu" gibi terimler söz konusu patoloji ile eş anlamlıdır.

Sadece birkaç on yıl önce, bu durumdaki insanlara şizofreni teşhisi konabilirdi. Şu anda, psikiyatri alanındaki uzmanların çoğu, bu hastalık için doğru terimin "çözülme kimlik bozukluğu" olduğuna inanma eğilimindedir.

Gerçek şu ki, bu tür hastalarda bilinci bölme sürecinde, birkaç kişiliğin tek bir bedeninde bir birleşme vardır. Bu kişiler bağımsız veya tam olarak kabul edilmez. Aslında, bölünmüş bilinç, her biri kendi benzersizliğine sahip olan küçük parçalara bölünmüştür. Bu nedenle, bugün kullanılan terim, hastalığın tüm özünü en doğru şekilde karakterize eder. Zihinsel bozukluklar, insan vücudunun birkaç kişilik tarafından kontrol edilmesine yol açar. Kişiliklerden biri bedeni kontrol ettiğinde, ikincisinin bir tür askıya alınmış animasyon halinde olmasına ve olup biteni kaydetmemesine dikkat etmek gerekir.

Ana kişilik "değişme" anında neler olduğunu hatırlamadığından, bu teşhisi konulan hastalar genellikle hafıza kaybından muzdariptir.

Hasta bir kişinin vücudunda birkaç kişiliğin bulunabileceği unutulmamalıdır. Farklı cinsiyete, dine, karaktere ve hatta yaşa sahip olabilirler. Kişiliğin türüne bağlı olarak, hastanın davranışı ve dünya görüşü değişir.

"Dissosiyatif bozukluk" terimi nasıl anlaşılır?

Bilimsel olarak bölünmüş bir kişilik olarak adlandırılan şeyi ele aldıktan sonra, "dönüşüm bozukluğu" terimine geçelim. Bu gruba dahil olan hastalıkların ayırt edici bir özelliği vardır - bilinç, hafıza ve kimlikteki başarısızlıkların eşlik ettiği zihinsel performanstaki değişiklikler.

"Bölünmüş kişilik" gibi bir hastalık her yaşta kendini gösterebilir.

Sürekli bilinç akışlarındaki çeşitli başarısızlıklar, ruhun belirli dallarının bağımsızlık kazanmasına yol açar. "Ayrılma" terimi ile karakterize edilen bu süreçtir. Bilinç akışlarındaki bu tür kesintilerin sonucu, psikojenik amnezi, dönüşüm fügleri ve kişilik bölünmesidir. İncelenmekte olan terim, psikolojide yüz yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır, ancak dissosiyatif bozukluklar fenomeni birkaç yüz yıldan fazla bir süredir bilinmektedir.

Psikiyatri alanındaki birçok uzman, ortaçağ insan vücudundan şeytan çıkarma ayinlerinin, bölünmüş kişilik sendromuna karşı mücadelenin tezahürlerinden biri olduğuna inanıyor. Onların görüşüne göre, medyumların ve durugörücülerin yetenekleri, kendilerini bir transa dalma yeteneği şeklinde gösteren çözülme bozukluklarına da aittir. Modern tıp, bu tür bozuklukların şiddetli duygusal çalkantıların etkisi altında ortaya çıktığını söylüyor.

Hastalığın gelişim mekanizması

Kişiliğin bölünmesi, o kadar çeşitli bir şiddet derecesine sahiptir ki, hastalığın gelişiminin belirtilerini kendi başınıza fark etmek oldukça sorunludur. Bazı insanlar, ileri tedaviyi önemli ölçüde zorlaştırabilen patoloji gelişiminin ilk semptomlarına gereken önemi vermezler. Ayrışma, modern yaşamda, otomatizme ezberlenen eylemlerin performansı sırasında hayal kurma ve dalgınlık şeklinde kendini gösterir.

Bazı kültürlerde, şamanların (medyumlar veya kahinler) gizemli ayinlerini yerine getirdikleri trans durumu, bir hastalığın tezahürü olarak algılanmaz. Bir kişinin bilincinin birkaç bağımsız bireye bölündüğü bölünmüş kişilik, dissosiyatif bozuklukların en çarpıcı tezahürlerinden biridir.

Bugüne kadar, uzmanlar bu patolojinin tehlike derecesine henüz karar vermediler. Bazı psikoterapistlere göre çoklu kişilik bozukluğu, bu tanının kaydedilmesinden çok daha az yaygındır. İstatistiklere göre, on dokuzuncu yüzyılda, benzer bir hastalığı olan sadece birkaç düzine hasta vakası kaydedildi. Aynı istatistikler, modern dünyada kırk binden fazla insanın bu tanıya sahip olduğunu gösteriyor. Bu konudaki araştırmacılar, on dokuzuncu yüzyılın sonundan yirminci yüzyılın ortalarına kadar bu tür hastalara şizofreni teşhisi konulduğunu söylüyor. Modern tıp, bu hastalıklar arasında net bir ayrım yapma yeteneğine sahiptir ve bu da yanlış teşhis riskini azaltır.

Buna rağmen, gerçek bölünmüş kişilik oldukça nadir görülür. Bu hastalıkla kendi başınıza baş etmek imkansızdır, bu nedenle hastanın nitelikli tıbbi yardım alması çok önemlidir.

Hastalığın nedeni çoğu zaman ciddi bir psikolojik şoktur.

Bölünmüş bir kişiliğin klinik belirtileri

Çoklu kişilik sendromu, hastada çevredeki dünyanın algılanmasında net farklılıklara sahip birkaç "ben" in varlığı gibi karakteristik bir özelliğe sahiptir. Çoğu durumda bu hastalığa psikojenik amnezi gibi bir komplikasyonun eşlik ettiğine dikkat edilmelidir. Hafıza kesintileri, psişenin yardımıyla olumsuz duygusal ayaklanmaları yumuşatan koruyucu bilinç mekanizmalarının tezahürlerinden biridir. Çoklu kişilik sendromu olan kişilerde, bu mekanizma bir tür kişilik yanlılığı tetikleyicisidir. Bu hastalığın gelişiminin birkaç ana belirtisi vardır:

1. Ruh halinde keskin bir değişiklik, uzun süreli depresyon ve intihar eğilimleri.
2. Anksiyete duyguları, uyku bozuklukları, nedensiz korku, kabuslar, uykusuzluk.
3. İştah kaybı, yemeyi reddetme, dikkat dağınıklığı, kafa karışıklığı, duyarsızlaşma.
4. Zevklerde sık sık değişiklik, sesin tonlamasında ve tınısında sık değişiklikler, kendi kendine konuşma girişimi.

Dissosiyatif kimlik bozukluğunun en çarpıcı belirtilerinden biri panik ataklar ve çeşitli fobilerdir. Şizofreni ile dissosiyatif bozukluk arasındaki benzerlik sadece yukarıdaki belirtilerde değil, hastanın halüsinasyon atakları yaşayabilmesi gerçeğinde de yatmaktadır. Doğru teşhisi büyük ölçüde zorlaştıran, hastalığın bu tezahürüdür. Burada her iki hastalığın da farklı bir yapıya sahip olduğunu ve hiçbir şekilde birbiriyle ilişkili olmadığını belirtmek önemlidir.

Patolojinin gelişmesinin temel nedeni

Bölünmüş bir kişiliğin ne olduğu konusunu, hastalığın gelişiminin semptomlarını ve nedenlerini analiz ederken, dissosiyatif bir bozukluğun oluşumunu gerektiren psikojenik faktörlere özel dikkat gösterilmelidir. Uzmanlara göre, bir dizi özel durum, bilincin bölünmesine katkıda bulunur. Kişinin destek almadan yaşayamayacağı sinir krizleri ve bunalımlar bu süreçte katalizör görevi görebilir. Psikoterapistlere göre çoklu kişilik, psişenin acı veren deneyimlerden kendini koruma girişimidir.

Bu hastalıktan yeterince sık muzdarip olan bir kişi boşlukta kaybolabilir ve gerçekliği hissedemeyebilir.

Bölünmüş kişiliğe sahip insanlar, kendileri için hoş olmayan anıları engelleme yeteneğine sahiptir. Çoğu zaman, bu tür yeteneklerin varlığı, "transa düşme" yeteneği ile birleştiğinde, bölünmüş bir kimliğin gelişimi için bir tür itici güçtür. Çoğu zaman, bu hastalığın nedenleri çocukluktan gelen travmatik anılarla ilişkilidir. Kendini gelecekte çeşitli koşulların olumsuz etkilerinden koruyamama, hastalığın gelişimi için bir tür itici güç olabilir. Bu konunun araştırılmasına katılan uzmanlara göre, bu patolojinin gelişmesinin temel nedeni çocukluk döneminde yaşanan fiziksel istismardır.

Amerikalı araştırmacılar, vakaların yüzde doksanından fazlasında konversiyon bozukluğunun gelişmesine neden olan şeyin şiddet olduğu sonucuna vardılar. Vakaların yüzde ondan daha azında, bu tür zihinsel bozukluklar, ciddi hastalıkların varlığına veya sevdiklerini kaybetme gerçeğine karşı gelişir. Doğal bir afet, acil durum ve hatta savaş da bölünmüş bir kişilik için itici güç olabilir.

Teşhis nasıl yapılır

Önünüzde kimlik bölünmesi olan bir kişi olduğunu nasıl anlayacağınıza bakalım. Bu hastalık o kadar nadir görülür ki doğru tanı için ayırıcı tanı yöntemi kullanılır. Muayene sırasında uzmanın asıl görevi, benzer klinik semptomları olan hastalıkları dışlamaktır. Bu hastalıklar arasında organik beyin hasarı, bipolar bozukluk, demans ve amnezi yer alır. Ek olarak, toksik ve halüsinojenik maddelerin olası etkisi dışlanmalıdır.

Ayrıca şizofreni gibi bir hastalığın dissosiyatif kimlik bozukluğu ile belirli bir benzerliği olduğunu da belirtmek gerekir. Yukarıdakilerin hepsine dayanarak, kesin bir bilgi eksikliği ile, söz konusu hastalığı diğer akıl hastalığı türleri ile karıştırmak çok kolaydır. Teşhis sırasında doktor, bölünmüş bir kişiliğin birçok farklı tezahürü olduğu gerçeğini dikkate almalıdır. Şizofreni ile bölünmüş kişilik arasındaki fark, ikincisine neredeyse bağımsız kişiliklerin ortaya çıkmasının eşlik etmesinde yatmaktadır. Ve şizofreninin kendisi, psişenin yalnızca belirli işlevlerinin bölünmesiyle karakterize edilir.

Kişiliğin bölünmesi aşamalar halinde gerçekleşir ve hastalığı gelişiminin ilk aşamasında tanımlama fırsatı yaratır.

Nasıl bölünmüş bir kişiliğe sahip olabileceğinizi bilen doktor, aşağıdaki belirtilere dayanarak doğru teşhisi koyabilecektir:

1. Uyuşturucu veya alkol bağımlılığı, toksik maddeler ve karmaşık patolojilerin bilinci üzerinde etki eksikliği.
2. Basit dalgınlıkla ortak noktası olmayan hafıza problemlerinin varlığı.
3. Çevreleyen gerçekliğin algılanmasında net sınırları ve dünya görüşündeki farklılıkları olan iki veya daha fazla kişiliğin varlığı.
4. Hastanın davranışını kontrol edebilen en az bir ek kişiliğin varlığı.

Tedavi Yöntemi

Kişilik bölünmesinin tedavisi var mı? Bu soruyu cevaplamak oldukça zor ama şüphesiz bu ruhsal bozukluğun tedavi edilmesi gerekiyor. Bir bilinç bölünmesi belirtileri bulduktan sonra, mümkün olan en kısa sürede bir uzmanı ziyaret etmeniz gerekir. Ayırıcı bir muayene yaptıktan sonra, doktorun ana görevi, farklı kimlikleri, artan istikrar ve uyarlanabilirlik ile tek bir kişilikte birleştirmektir.

Bu amaca ulaşmak için çeşitli psikoterapi yöntemleri kullanılmaktadır. Bilişsel yöntem, aile terapisi, hipnotik duruma giriş ve konservatif ilaç tedavisi olumlu bir sonuç elde edebilir. İlaçların sadece hastayı rahatsız eden semptomları hafifletmek için kullanıldığına dikkat etmek önemlidir. Bir uzmanın asıl görevi, psikolojik travmanın çeşitli sonuçlarının üstesinden gelmeye yardımcı olmaktır.

Terapinin ilk aşamalarında, bilinç bölünmesinin tetikleyicisi haline gelen nedeni belirlemek gerekir.

Ne yazık ki, herkes kalıcı bir sonuca ulaşmayı ve farklı kişilikleri bir araya getirmeyi başaramaz. Bu nedenle, terapinin amaçlarından biri, farklı kimliklerin tek bir bedende barış içinde bir arada yaşamasını sağlama girişimi haline gelir. Hastanın sorunuyla başa çıkma ve hayatını iyileştirme arzusu, olumlu bir sonuca ulaşmanın anahtarıdır.