Citomegalovirusni kolitis. Preneseni citomegalovirus

Kod kongenitalne infekcije citomegalovirusom, priroda oštećenja fetusa ovisi o trajanju infekcije. Akutna infekcija citomegalovirusom kod majke u prvih 20 sedmica trudnoće može dovesti do teške patologije fetusa, što rezultira spontanim pobačajem, intrauterinom smrću fetusa, mrtvorođenošću i malformacijama, u većini slučajeva nespojive sa životom. Kada se zarazi citomegalovirusom u kasnoj trudnoći, prognoza za život i normalan razvoj djeteta je povoljnija. Izražene simptome citomegalovirusne infekcije u prvim nedeljama života ima 10-15% novorođenčadi inficiranih citomegalovirusom. Manifestni oblik kongenitalne citomegalovirusne infekcije karakteriziraju hepatosplenomegalija, perzistentna žutica, hemoragični ili makulopapulozni osip, teška trombocitopenija, povećana aktivnost ALT i razina direktnog bilirubina u krvi, te povećana hemoliza eritrocita. Bebe se često rađaju prijevremeno, sa manjkom tjelesne težine, znakovima intrauterine hipoksije. Karakteristična je patologija centralnog nervnog sistema u obliku mikrocefalije, rjeđe hidrocefalus, encefaloventrikulitis, konvulzivni sindrom, gubitak sluha. Infekcija citomegalovirusom glavni je uzrok kongenitalne gluhoće. Mogući enterokolitis, fibroza pankreasa, intersticijski nefritis, kronični sialadenitis sa fibrozom pljuvačnih žlijezda, intersticijska pneumonija, atrofija optičkog živca, kongenitalna katarakta, kao i generalizirano oštećenje organa s razvojem šoka. DIC i dječja smrt. Rizik od smrti u prvih 6 nedelja života novorođenčadi sa klinički značajnom citomegalovirusnom infekcijom iznosi 12%. Oko 90% preživjele djece oboljele od očigledne citomegalovirusne infekcije ima dugoročne posljedice bolesti u vidu mentalnog opadanja, senzorineuralne gluvoće ili obostranog gubitka sluha, poremećaja govorne percepcije uz održavanje sluha, konvulzivnog sindroma, pareze i smanjenog vida. Kod intrauterine infekcije citomegalovirusom moguć je asimptomatski oblik infekcije s niskim stupnjem aktivnosti, kada je virus prisutan samo u urinu ili pljuvački, i visokim stupnjem aktivnosti, ako se virus otkrije u krvi. U 8-15% slučajeva antenatalna citomegalovirusna infekcija, bez izraženih kliničkih simptoma, dovodi do stvaranja kasnih komplikacija u vidu gubitka sluha. smanjen vid, konvulzivni poremećaji, zakašnjeli fizički i mentalni razvoj. Faktor rizika za nastanak bolesti sa oštećenjem CNS-a je stalno prisustvo DNK citomegalovirusa u punoj krvi u periodu od rođenja do 3 mjeseca života. Djeca s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom trebaju biti pod medicinskim nadzorom 3-5 godina, jer oštećenje sluha može napredovati u prvim godinama života, a klinički značajne komplikacije traju i 5 godina nakon rođenja.

U nedostatku otežavajućih faktora, intrapartalna ili rana postnatalna infekcija citomegalovirusom je asimptomatska, klinički se manifestira samo u 2-10% slučajeva, češće u obliku pneumonije. Prijevremeno oslabljene bebe sa malom porođajnom težinom, zaražene citomegalovirusom tokom porođaja ili u prvim danima života putem transfuzije krvi, do 3-5. tjedna života razvijaju generaliziranu bolest, čije su manifestacije upala pluća, produžena žutica. hepatosplenomegalija, nefropatija. oštećenje crijeva, anemija, trombocitopenija. Infekcija citomegalovirusom ima dugotrajni recidivirajući karakter. Maksimalni mortalitet od infekcije citomegalovirusom javlja se u dobi od 2-4 mjeseca.

Simptomi infekcije citomegalovirusom stečeni kod starije djece i odraslih ovise o obliku infekcije (primarna infekcija, reinfekcija, reaktivacija latentnog virusa), putu infekcije, prisutnosti i težini imunosupresije. Primarna citomegalovirusna infekcija imunokompetentnih osoba obično teče asimptomatski i samo u 5% slučajeva u obliku sindroma sličnog mononukleozi, čiji su znakovi visoka temperatura, izražen i dugotrajan astenični sindrom, te relativna limfocitoza u krvi. atipični limfociti. Angina i otečeni limfni čvorovi nisu tipični. Infekcija virusom transfuzijom krvi ili transplantacijom zaraženog organa dovodi do razvoja akutnog oblika bolesti, uključujući visoku temperaturu, asteniju, grlobolju, limfadenopatiju, mijalgiju. artralgija, neutropenija, trombocitopenija, intersticijska pneumonija, hepatitis, nefritis i miokarditis. U nedostatku izraženih imunoloških poremećaja, akutna infekcija citomegalovirusom postaje latentna s doživotnim prisustvom virusa u ljudskom tijelu. Razvoj imunosupresije dovodi do nastavka replikacije citomegalovirusa. pojava virusa u krvi i moguća manifestacija bolesti. Ponovni ulazak virusa u ljudsko tijelo u pozadini stanja imunodeficijencije također može biti uzrok viremije i razvoja klinički izražene citomegalovirusne infekcije. S reinfekcijom, manifestacija citomegalovirusne infekcije javlja se češće i teža je nego kod reaktivacije virusa.

Infekciju citomegalovirusom kod imunosupresivnih osoba karakterizira postepeni razvoj bolesti tokom nekoliko sedmica, simptomi infekcije citomegalovirusom se javljaju u vidu brzog umora, slabosti, gubitka apetita, značajnog gubitka težine, dugotrajne valovite groznice pogrešnog tipa s tjelesnom temperaturom raste iznad 38,5 C, rjeđe - znojenje noću, artralgija i mijalgija. Ovaj kompleks simptoma naziva se "CMV-povezan sindrom". Kod male djece, početak bolesti može se javiti bez izražene početne toksikoze pri normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi. Širok raspon oštećenja organa povezan je s infekcijom citomegalovirusom, pri čemu su pluća među prvima koja pate. Pojavljuje se postepeno pojačavajući suhi ili neproduktivni kašalj, umjerena otežano disanje, simptomi intoksikacije se povećavaju. Rendgenski znaci plućne patologije mogu biti odsutni, ali u vrhuncu bolesti često se određuju bilateralne male žarišne i infiltrativne sjene, locirane uglavnom u srednjim i donjim dijelovima pluća na pozadini deformiranog pojačanog plućnog uzorak. Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme, moguć je razvoj respiratorne insuficijencije, respiratornog distres sindroma i smrt. Stepen oštećenja pluća kod pacijenata sa citomegalovirusnom infekcijom varira od minimalno teške intersticijalne pneumonije do raširenog fibroznog bronhiolitisa i alveolitisa sa formiranjem bilateralne polisegmentne plućne fibroze.

Često virus inficira probavni trakt. Citomegalovirus je glavni etiološki faktor ulceroznih defekata digestivnog trakta kod pacijenata sa HIV infekcijom. Groznica je tipičan simptom citomegalovirusnog ezofagitisa. retrosternalna bol tokom prolaska bolusa hrane, izostanak efekta antifungalne terapije, prisustvo plitkih zaobljenih ulkusa i/ili erozija u distalnom dijelu jednjaka. Poraz želuca karakterizira prisustvo akutnih ili subakutnih ulkusa. Klinička slika citomegalovirusnog kolitisa ili enterokolitisa uključuje dijareju, uporni bol u trbuhu, osjetljivost debelog crijeva pri palpaciji, značajan gubitak težine, tešku slabost i groznicu. Kolonoskopijom se otkrivaju erozije i ulceracije crijevne sluznice.

Hepatitis je jedan od glavnih kliničkih oblika citomegalovirusne infekcije kod transplacentalne infekcije djeteta, kod primatelja nakon transplantacije jetre, kod pacijenata zaraženih virusom u toku transfuzije krvi. Karakteristika oštećenja jetre kod citomegalovirusne infekcije je često uključivanje bilijarnog trakta u patološki proces. Citomegalovirusni hepatitis karakterizira blagi klinički tok, ali s razvojem sklerozirajućeg kolangitisa javlja se bol u gornjem dijelu trbuha, mučnina, dijareja, osjetljivost jetre, povećana aktivnost alkalne fosfataze i GGTT, a moguća je i kolestaza. Oštećenje jetre je u prirodi granulomatoznog hepatitisa, u rijetkim slučajevima uočava se izražena fibroza, pa čak i ciroza jetre. Patologija gušterače u bolesnika s citomegalovirusnom infekcijom obično teče asimptomatski ili sa izbrisanom kliničkom slikom s povećanjem koncentracije amilaze u krvi. Epitelne stanice malih kanala pljuvačnih žlijezda, uglavnom parotidnih, imaju visoku osjetljivost na citomegalovirus. Specifične promjene u pljuvačnim žlijezdama tijekom infekcije citomegalovirusom kod djece javljaju se u velikoj većini slučajeva. Za odrasle pacijente sa infekcijom citomegalovirusom, sialoadenitis nije tipičan.

Citomegalovirus je jedan od uzroka patologije nadbubrežne žlijezde (često kod pacijenata sa HIV infekcijom) i razvoja sekundarne adrenalne insuficijencije, koja se manifestira upornom hipotenzijom, slabošću, gubitkom težine, anoreksijom, crijevnim poremećajima, nizom psihičkih poremećaja, rjeđe - hiperpigmentacijom. kože i sluzokože. Prisutnost DNK citomegalovirusa u krvi pacijenta, kao i trajna hipotenzija, astenija, anoreksija, zahtijeva određivanje razine kalija, natrijuma i klorida u krvi, provođenje hormonskih studija za analizu funkcionalne aktivnosti nadbubrežne žlijezde. Citomegalovirusni adrenalitis karakterizira početna lezija medule s prijelazom procesa u duboke, a kasnije u sve slojeve korteksa.

Manifestna citomegalovirusna infekcija često se javlja sa oštećenjem nervnog sistema u obliku encefaloventrikulitisa. mijelitis, poliradikulopatija, polineiropatija donjih ekstremiteta. Citomegalovirusni encefalitis kod pacijenata sa HIV infekcijom karakteriziraju slabi neurološki simptomi (povremene glavobolje, vrtoglavica, horizontalni nistagmus, rjeđe pareza okulomotornog živca, neuropatija facijalnog živca), ali izražene promjene mentalnog statusa (promjene ličnosti, teško oštećenje pamćenja). , smanjena sposobnost intelektualne aktivnosti, oštro slabljenje mentalne i motoričke aktivnosti, kršenje orijentacije u mjestu i vremenu, anozognozija, smanjenje kontrole nad funkcijom karličnih organa). Mnestičko-intelektualne promjene često dostižu stepen demencije. Kod djece koja su bila podvrgnuta citomegalovirusnom encefalitisu također se otkriva usporavanje mentalnog i mentalnog razvoja. Studije cerebrospinalne tekućine pokazuju povišen protein, bez upalnog odgovora ili mononuklearnu pleocitozu. normalan sadržaj glukoze i hlorida. Kliničku sliku polineuropatije i poliradikulopatije karakteriše bol u distalnim donjim ekstremitetima, rjeđe u lumbalnoj regiji, u kombinaciji s osjećajem utrnulosti, parastezije, hiperestezije i kauzalgije. hiperpatija. Kod poliradikulopatije moguća je flakcidna pareza donjih ekstremiteta, praćena smanjenjem boli i taktilne osjetljivosti u distalnim nogama. U cerebrospinalnoj tekućini pacijenata s poliradikulopatijom otkriva se povećanje sadržaja proteina, limfocitna pleocitoza. Citomegalovirus ima vodeću ulogu u nastanku mijelitisa kod pacijenata zaraženih HIV-om. Ozljeda kičmene moždine je difuzna i kasna je manifestacija infekcije citomegalovirusom. U debiju, bolest ima kliničku sliku polineiropatije ili poliradikulopatije. dalje. u skladu sa dominantnim stepenom oštećenja kičmene moždine, razvija se spastična tetraplegija ili spastična pareza donjih ekstremiteta, pojavljuju se piramidalni znaci, značajno smanjenje svih vrsta osjetljivosti, prvenstveno u distalnim nogama; trofičkih poremećaja. Svi pacijenti pate od grubih poremećaja funkcije karličnih organa, uglavnom centralnog tipa. U cerebrospinalnoj tekućini se utvrđuje umjereno povećanje sadržaja proteina, limfocitna pleocitoza.

Citomegalovirusni retinitis je najčešći uzrok gubitka vida kod pacijenata sa HIV infekcijom. Ova patologija je opisana i kod primatelja organa, djece s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom i u izolovanim slučajevima kod trudnica. Pacijenti primjećuju sljedeće simptome infekcije citomegalovirusom: plutajuće tačke, mrlje, veo ispred pogleda, smanjenu vidnu oštrinu i defekte vidnog polja. Oftalmoskopija na retini duž periferije fundusa otkriva bijela žarišta s krvarenjima duž krvnih žila retine. Progresija procesa dovodi do stvaranja difuznog opsežnog infiltrata sa zonama atrofije retine i žarištima krvarenja duž površine lezije. Početna patologija jednog oka nakon 2-4 mjeseca poprima bilateralni karakter i u nedostatku etiotropne terapije dovodi u većini slučajeva do gubitka vida. Pacijenti sa HIV infekcijom sa istorijom citomegalovirusnog retinitisa mogu razviti uveitis tokom HAART kao manifestaciju sindroma oporavka imunog sistema.

Senzorineuralna gluvoća javlja se kod 60% djece s klinički značajnom kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom. Gubitak sluha je moguć i kod odraslih osoba zaraženih HIV-om s očitom infekcijom citomegalovirusom. Oštećenja sluha povezana s citomegalovirusom temelje se na upalnim i ishemijskim oštećenjima pužnice i slušnog živca.

Brojni radovi pokazuju ulogu citomegalovirusa kao etiološkog faktora u patologiji srca (miokarditis, proširena kardiopatija), slezene i limfnih čvorova. bubrezi, koštana srž sa razvojem pancitopenije. Intersticijski nefritis uzrokovan citomegalovirusnom infekcijom obično se javlja bez kliničkih manifestacija. Moguća je mikroproteinurija, mikrohematurija, leukociturija, rijetko sekundarni nefrotski sindrom i zatajenje bubrega. Kod pacijenata sa citomegalovirusnom infekcijom često se bilježi trombocitopenija, rjeđe umjerena anemija, leukopenija, limfopenija i monocitoza.

Natrag u sobu

Infekcija citomegalovirusom u bolesnika s upalnim bolestima crijeva: prvo kliničko iskustvo u regiji Donjeck

Autori: I.A. Zaitsev, G.E. Polunin, A.E. Dorofejev, E.A. Maylyan, I.V. Vasilenko, Yu.V. Pšenica. Donjeck State Medical University. M. Gorky

Sažetak

Trenutno se razmatraju upalne bolesti crijeva (IBD) - ulcerozni kolitis (UC) i Crohnova bolest (CD)
kao stanje sa visokim rizikom od razvoja infektivnih komplikacija. To je prvenstveno zbog široke upotrebe u liječenju pacijenata lijekovima koji uzrokuju razvoj imunosupresije. Od određene važnosti je smanjenje prirodne otpornosti zbog narušavanja integriteta crijevne sluznice i promjena u sastavu mikroflore. Konačno, moguće je da je jedan od uzroka, ili barem faktora koji predisponiraju nastanak bolesti, defekt u imunološkom sistemu.

Jedan od najčešćih uzročnika oportunističkih infekcija kod pacijenata sa IBD je citomegalovirus (CMV). Još 1961. godine, Powell et al. prvi je ukazao na moguću vezu između CMV-a i IBD-a. Trenutno, većina autora prepoznaje ulogu CMV-a u nastanku kortikosteroidno rezistentnih oblika IBD-a, kao i nekih hirurških komplikacija. Međutim, dijagnostički kriteriji još nisu definirani, uloga antivirusne terapije u liječenju ovih pacijenata nije jasna, a indikacije za njenu primjenu nisu precizirane.

Cilj našeg istraživanja bio je utvrditi vezu između prisutnosti markera citomegalovirusne infekcije i pokazatelja koji karakteriziraju težinu toka i ishoda bolesti kod pacijenata koji boluju od Crohnove bolesti (CD) i ulceroznog kolitisa (UC).

Ovaj rad je prva generalizacija iskustva dijagnosticiranja CMV kod pacijenata sa IBD u Ukrajini.

materijali i metode

U prospektivnoj analizi procijenili smo klinički i dijagnostički značaj otkrivanja markera CMV infekcije kod pacijenata sa nespecifičnim ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću (Tabela 1). Pacijenti su bili uključeni u studiju jer su primljeni na gastroenterološko odjeljenje Gradske bolnice br. 3 u Donjecku i odjeljenje za proktologiju Donjeckog regionalnog kliničkog teritorijalnog medicinskog udruženja ako su prema kliničkim indikacijama bili podvrgnuti kolonoskopiji ili rektoskopiji sa biopsijom i bili CMV-pozitivni prema rezultatima testa na prisustvo antitijela na virus. Glavni razlog hospitalizacije u klinici je pogoršanje osnovne bolesti.

CMV infekcija je dijagnosticirana kod 21 osobe. Starost pacijenata kretala se od 21 do 71 godine, iako je većina pacijenata bila mlada (srednja starost bila je 34,7 ± 2,98 godina). Broj muškaraca i žena bio je približno isti. Kod 15 pacijenata (71,4%) tok bolesti je bio hroničan, kod 6 (28,6%) - akutni. 76,2% pregledanih pacijenata bili su pacijenti sa UK. Trajanje bolesti kretalo se od 1 mjeseca do 10 godina (u prosjeku oko 3,5 godine).

Kolonoskopska procjena obima lezije i stepena aktivnosti IBD-a. Dvije trećine pregledanih pacijenata (66,7%) je podvrgnuto fibrokolonoskopiji. Upala je procijenjena prema fazama koje su opisali Baron et al. : stadijum 0 - normalna sluznica; faza 1 - gubitak vaskularnog uzorka; faza 2 - granularna, nekrhka sluznica; faza 3 - krvarenje i lomljivost sluznice; faza 4 - spontano krvarenje, ulceracija. Totalni kolitis je dijagnosticiran ako je bolest zahvatila proksimalni kolon do hepatičnog ugla; bolest iz ugla slezene sa zahvaćenošću distalnih dijelova nazvana je lijevostranim kolitisom. Pregledani bolesnici u grupi bili su raspoređeni na sljedeći način: 9 pacijenata (42,9%) imalo je totalnu leziju debelog crijeva, 10 (47,6%) je imalo lijevostranu leziju debelog crijeva, a 2 osobe (9,5%) imalo je leziju kako debelog crijeva, tako i tankog crijeva.

posmatranje i lečenje. Pacijenti su posmatrani u gastroenterološkom odjelu Gradske bolnice br. 3 i odjelu za proktologiju Donjeckog regionalnog kliničkog teritorijalnog medicinskog udruženja. Svim pacijentima su kao osnovna terapija propisani preparati 5-aminosalicilne kiseline. Imunosupresivnu terapiju primilo je 12 osoba (57,1%). U većini slučajeva radilo se o lokalnoj ili sistemskoj terapiji glukokortikosteroidima. Jedan pacijent je primio azatioprin.

Biopsija. Kod pacijenata na fibrokolonoskopiji urađena je biopsija debelog crijeva radi histološke procjene upalne aktivnosti i utvrđivanja prisustva specifičnih inkluzija CMV (uzorak biopsije je stavljen u neutralni formalin), kao i da se detektuje CMV DNK PCR (uzorak biopsije je stavljen u fiziološki rastvor).

Histopatologija. Biopsije sluznice debelog crijeva fiksirane u neutralnom formalinu obojene su hematoksilin-eozinom. Ovi preparati su pregledani pod mikroskopom kako bi se otkrile karakteristične ćelije zahvaćene CMV i nuklearnim inkluzijama - takozvane "sovine oči". Histološki, aktivnost IBD-a je klasifikovana prema standardnom sistemu koji je prethodno opisao S.C. Truelove Odsustvo bilo kakve značajne upale smatralo se remisijom; umjereni upalni infiltrati bez epitelnih ulkusa - kao aktivnost umjerene težine. Značajni upalni infiltrati s epitelnim ulkusima definirani su kao teška aktivnost.

Serologija. Svi pacijenti su podvrgnuti sljedećim serološkim studijama: detekcija IgM i IgG antitijela na CMV ELISA, CMV DNK u krvi i biopsija PCR. Za serološke studije svakom pacijentu je uzeto pet mililitara venske krvi.

Kriterijumi za dijagnozu CMV infekcije. Pozitivan rezultat bilo kojeg od testova (IgM i IgG antitijela, CMV DNK u krvi i crijevnim tkivima, kao i specifične inkluzije u uzorcima biopsije obojenim hematoksilin-eozinom) smatran je slučajem CMV infekcije.

Rezultati istraživanja

Antitela IgG klase otkrivena su kod 19 pacijenata (90,5% pacijenata sa dijagnozom CMV infekcije). Antitijela IgM klase otkrivena su kod tri pacijenta (14,3%) sa UC, od kojih su dva bila IgG i CMV DNK pozitivna. Kod trećeg bolesnika otkrivena su samo IgM antitijela bez IgG i virusne DNK. Virusna DNK u krvi pronađena je kod 5 osoba (23,8%), u biopsiji debelog crijeva - kod 8 (30,1%).

DNK pozitivni  pacijenti su bili mlađi i sa kraćim trajanjem bolesti od DNK negativnih. 6 od 10 pacijenata sa UC i 4 od 5 pacijenata sa CD bili su DNK pozitivni (60% i 80%, respektivno) (Tabela 2). Kod pacijenata sa CD-om virusna DNK je češće pronađena u biopsiji debelog crijeva, dok je kod pacijenata sa UC pronađena u krvi.

DNK pozitivni  pacijenti su češće imali težak i komplikovan tok bolesti, većina njih je primala imunosupresivnu terapiju. U ovoj grupi je i učestalost hirurških intervencija bila veća.

Procijenili smo biopsiju debelog crijeva od četrnaest pacijenata (66,7%) i nismo uspjeli otkriti specifične inkluzije CMV ni u jednom slučaju.

Diskusija o rezultatima

Infekcija citomegalovirusom prilično je česta u populaciji, uključujući i pacijente s IBD. U regionu Donjecka, antitela na CMV se detektuju u približno 80% naizgled zdrave populacije (Tabela 3). Među pacijentima sa IBD, prevalencija CMV-a je još veća (90,5% u našoj studiji). To može biti rezultat anamneze transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, čestih endoskopskih manipulacija koje ovi pacijenti rade.

IBD se smatra stanjem imunodeficijencije zbog narušavanja integriteta crijevne stijenke, sastava normalne crijevne mikroflore, hirurškog liječenja, malapsorpcije vitamina i nutrijenata. Glavni faktor je obično kontinuirana imunosupresivna terapija (u našoj seriji zapažanja - kod 57% pacijenata).

Prisustvo IgG antitijela je znak infekcije citomegalovirusom. Istovremeno, prisustvo IgM antitela nosi mnogo veći teret. Među našim pacijentima, antitijela ove klase otkrivena su kod 3 bolesnika (tabela 4).

Kod pacijenata 5 i 21 otkrivena su anti-CMV IgG antitijela visokog titra, kao i DNK virusa u krvi ili biopsiji, što najvjerovatnije ukazuje na reaktivaciju latentne infekcije ili superinfekciju sa drugim podtipom CMV. Kod bolesnika 13 nisu otkrivena ni antitijela klase IgG ni virusna DNK, što ukazuje na veliku vjerovatnoću primarne infekcije. Ovo je tim interesantnije jer se u literaturi ponekad opisuju slučajevi kada je CMV infekcija uzrok manifestacije IBD-a, provocirajući ga. Ova pretpostavka je vrlo vjerovatna s obzirom na kratko trajanje bolesti kod našeg pacijenta (2 mjeseca).

Prisustvo CMV DNK obično se smatra znakom aktivne infekcije. Zbog malog broja zapažanja, ne možemo biti potpuno sigurni u legitimnost naših zaključaka, ali se mnoga od njih dobro slažu s literaturnim podacima, pa ćemo se na njima detaljnije zadržati.

Prvo, naši podaci direktno ukazuju na to da imunodeficijencija predisponira nastanku CMV infekcije: među onima koji su primali imunosupresivnu terapiju bilo je više DNK pozitivnih pacijenata.

Drugo, važno je napomenuti da je većina DNK pozitivnih pacijenata imala teži tok bolesti, ukupni kolitis i komplikacije su bili češći. Možda ovo može poslužiti kao dokaz da CMV infekcija igra otežavajuću ulogu u toku IBD-a.

U svakom slučaju, prema literaturi, ne može se poreći činjenica da među stanjima koja su kod naših pacijenata poslužila kao indikacija za hirurško liječenje (tabela 5), ​​gotovo sva, izuzev subdijafragmatičnog apscesa, mogu biti povezana s citomegalovirusom. infekcija. Iako se uloga CMV-a u nastanku polipoze još uvijek precizira, teška upala, ulceracija, karakteristična za CMV infekciju, može doprinijeti perforaciji, teškim crijevnim strikturama i pseudopolipozi.

Nažalost, ni u jednom uzorku biopsije nismo uspjeli pronaći promjene karakteristične za CMV infekciju. Ovo još jednom potvrđuje da je citomegalija, iako je visoko specifičan marker CMV infekcije, prilično rijetka.

Naša studija je bila prospektivna; nijedan od pacijenata nije primio antivirusnu terapiju. Bilo bi nam teško procijeniti njegovu efikasnost bez adekvatne grupe za poređenje. Iako je, prema literaturi, odnos prema antivirusnoj terapiji prilično pozitivan, samo nekoliko autora ne vidi veliku korist od njene upotrebe.

Tako smo, na malom broju opservacija, po prvi put u Ukrajini pokazali prevalenciju i značaj CMV infekcije među pacijentima sa IBD. Čini nam se sasvim očiglednim da je infekcija povezana sa teškim i komplikovanim tokom bolesti i da je imunosupresija faktor rizika za njen nastanak.

Očigledna je i nesavršenost savremenih dijagnostičkih kriterija za CMV infekciju, prvenstveno onih koji bi omogućili razlikovanje infekcije virusom od aktivne bolesti uzrokovane njime. Naravno, potrebno je procijeniti imunološke faktore rizika za CMV i odrediti ulogu kvantitativne analize CMV DNK izolovane iz krvi pacijenta i biopsijskog materijala. I naravno, radujemo se multicentričnom kontrolisanom ispitivanju za procjenu učinkovitosti antivirusne terapije kod pacijenata sa upalnim bolestima crijeva i CMV infekcijom.

Bibliografija

1. Sood A., Midha V., Sood N., Bhatia A.S., Avasthi G. Incidencija i prevalencija ulceroznog kolitisa u Pendžabu, Sjeverna Indija // Gut. - 2003. - 52. - 1587-1590.

2. Kho Y.H., Pool M.O., Jansman F.G., Harting J.W. Farmakoterapijske mogućnosti u inflamatornoj bolesti crijeva: ažuriranje // Pharm. world sci. - 2001. - 23. - 17-21.

3. Kishore J., Ghoshal U., Ghoshal U.C., Krishnani N. et al. Infekcija citomegalovirusom u bolesnika s inflamatornom bolešću crijeva: prevalencija, klinički značaj i ishod // J. Med. microbiol. - 2004. - 53. - 1155-1160.

4. Powell R.D., Warne N.E., Levine R.S., Kirsner J.B. Citomegalična inkluzijska bolest i ulcerozni kolitis; izvještaj o slučaju kod mlađe odrasle osobe // Am. J. Med. - 1961. - 30. - 334-340.

5. Kaufman H.S., Kahn A.C., Iacobuzio-Donahue C., Talamini M.A. et al. Citomegalovirusni enterokolitis: klinička povezanost i ishod // Dis. Colon rectum. - 1999. - 42. - 24-30.

6. Ng F.H., Chau T.N., Cheung T.C. et al. Citomegalovirusni kolitis kod osoba bez vidljivog uzroka imunodeficijencije // Dig. Dis. sci. - 1999. - 44. - 945-952.

7. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Varijacije među promatračima u opisivanju izgleda sluznice kod proktokolitisa // Br. Med. J. - 1964. - 5375. - 89-92.

8. Pera A., Bellando P., Caldera D. et al. Kolonoskopija u inflamatornoj bolesti crijeva: dijagnostička točnost i prijedlog endoskopskog rezultata // Gastroenterologija. - 1987. - 92. - 181-185.

9. Truelove S.C., Witts L.J. Kortizon kod ulceroznog kolitisa; završni izvještaj o terapijskom ispitivanju // Br. Med. J. - 1955. - 4947. - 1041-1048.

10. Berkelhammer C. Citomega-lovirus (CMV)-negativne transfuzije krvi u CMV-negativnih pacijenata s inflamatornom bolešću crijeva // Inflamm. Bowel Dis. - 2007. - 13(9). — 1184.

11. Markov I.S. Dijagnostika i liječenje herpetične infekcije i toksoplazmoze. - K., 2002.

Citomegalovirusni kolitis i naknadna nova dijagnoza upalne bolesti crijeva u imunokompetentnog domaćina: studija slučaja i pregled literature
Izvor: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968430/

Dizajn studija

Prikupljanje podataka

Statistička analiza

Interpretacija podataka

Priprema rukopisa

Pretraga literature

Fundraising

Sukob interesa: nije prijavljen

Pacijent: muškarac, 40 godina

Konačna dijagnoza: CMV kolitis

Simptomi: bol u stomaku proliv žutica

Lijekovi: -

Klinička procedura: Fleksibilna sigmoidoskopija Kolonoskopija

Specijalnost: porodična medicina

Rijetka koegzistencija bolesti ili patologije

Gastrointestinalna citomegalovirusna infekcija kod imunokompetentnog domaćina prilično je rijetka pojava u literaturi. Postoji nekoliko izvještaja o gastrointestinalnoj infekciji kod imunokompetentnih osoba koje su tada dobile novu dijagnozu upalne bolesti crijeva. Smatra se da početna citomegalovirusna infekcija kolitisa uzrokuje nastanak upalne bolesti crijeva.

Ovdje izvještavamo o citomegalovirusnom kolitisu i novoj dijagnozi upalne bolesti crijeva kod 40-godišnje imunokompetentne odrasle osobe koja je imala gastrointestinalne simptome i diseminiranu citomegalovirusnu infekciju koja je zahtijevala antivirusnu terapiju koja je uspješno liječila epizodu infekcije citomegalovirusom. Zatim je imao upornu simptomatsku, patološki dokazanu inflamatornu bolest crijeva.

U ovom članku pregledavamo literaturu i istražujemo rijedak slučaj citomegalovirusnog kolitisa kod imunokompetentnog domaćina te raspravljamo o patologiji, fiziologiji, dijagnozi i liječenju citomegalovirusnog kolitisa.

Gastrointestinalni (GI) citomegalovirusni (CMV) kolitis koji zahtijeva hospitalizaciju i antivirusnu terapiju je neuobičajena, ali poznata dijagnoza. Međutim, CMV kolitis kod imunokompetentnog domaćina s novodijagnostikovanom inflamatornom bolešću crijeva (IBD) je relativno rijedak slučaj. Pregled literature od 1960. do 2016. godine sadrži približno 33 izvještaja o slučajevima. Ovdje opisujemo slučaj CMV kolitisa kod imunokompetentnog domaćina s novom dijagnozom IBD. Ovo je dijagnoza koja uključuje hospitaliste, pružaoce primarne zdravstvene zaštite i pružaoce hitne pomoći.

Muškarac star 40 godina, bez relevantne medicinske anamneze, prikazan je sa ED sa nedeljnom istorijom dijareje sa temperaturom do 38,7 stepeni Celzijusa, svetlo crvenom krvlju na rektumu, blagom vrtoglavicom i vrtoglavicom u poslednjih jedanaest dana. Pacijent je imao sličnu epizodu oko sedam mjeseci prije, koja se spontano povukla nakon tri sedmice. On poriče nedavna putovanja u inostranstvo ili kontakt sa bolesnim osobama.

Prilikom prijema, fizički pregled mu je bio benigni osim difuzne abdominalne osjetljivosti, blage žutice i krvi na digitalnom rektnom pregledu. Laboratorijski je utvrđen transanitis ali negativan virusni hepatitis (tabela 1). Kompjuterizovana tomografija abdomena sa oralnim i intravenskim kontrastom pokazala je nespecifični kolitis.

Podvrgnut je fleksibilnoj sigmoidoskopiji, koja je pokazala difuznu upalu i kripte uz grubu krv. S obzirom na kliničku sliku kao i podatke fleksibilne sigmoidoskopije, posumnjalo se na CMV, a patološki uzorci poslani na testiranje. Čim su se vratili, počeo je sa IV Ganciklovirom.

Patološki uzorci fleksibilne sigmoidoskopije i kolonoskopije pokazali su akutni kriptitis s formiranjem apscesa kripte karakterističnim za akutni kolitis. Neke od kripti su bile razgranate, a druge su nedostajale, što ukazuje na prethodnu bitku sa uništenjem i regeneracijom (kriptografska korupcija). Ovaj nalaz je karakterističan za idiopatsku inflamatornu bolest crijeva. Detaljnije ispitivanje laminiranog propria otkrilo je prisustvo karakterističnih intranuklearnih („sovino oko“) i intracitoplazmatske (sićušne eozinofilne globule) CMV inkluzija. Prisustvo inkluzija CMV potvrđeno je imunohistohemijski (slika 1-3).

U narednih nekoliko dana, pacijent je počeo da smanjuje učestalost pražnjenja crijeva, ostao je afebrilan i mogao je tolerirati oralnu konzumaciju bez mučnine uz pozitivan trend u njegovim laboratorijama, kao što se vidi u Tabeli 1, a time i kod kuće. Mjesec dana nakon otpusta, kolonoskopija za procjenu patologije crijeva pokazuje perzistentni kolitis od rektuma do hepatične fleksure i normalan nastanak terminalnog ileuma i uzlaznog kolona. Biopsije su bile u skladu sa inflamatornom bolešću crijeva (Slika 4).

Citomegalovirus je prilično čest virus s prethodnom izloženošću koji se nalazi u 40% -100% opće populacije na serologiji. CMV je član porodice Herpesviridae DNK virusa, koji se sastoji od Epstein Barr virusa (EBV), herpes simplex virusa 1-2, humanog herpes virusa 6-8 i Varicella Zoster. Prilikom umnožavanja, virus se izlučuje i izlučuje iz krvi, pljuvačke, respiratornog sekreta, sjemena, urina i majčinog mlijeka.

CMV može uzrokovati aktivnu bolest i latentnu infekciju. CMV ima tendenciju da ostane u stanju mirovanja i da se ne replicira u endotelnim ćelijama, mijeloidnim ćelijama i fibroblastima. Serološke studije su pokazale bimodalnu distribuciju bolesti, sa vrhuncem u ranom djetinjstvu koji je vjerovatno povezan s vertikalnim prijenosom s majke i horizontalnim prijenosom sa dnevnih ulica, a vrhunac u mladoj dobi vjerovatno je povezan sa seksualnim i bliskim kontaktom i razmjenom tjelesnih odnosa. tečnosti kao što su pljuvačka i sperma.

Aktivna CMV infekcija (primarna infekcija) je često asimptomatska, ali može biti prisutna sa infektivnim sindromom sličnim mononukleozi na osnovu virusnog genotipa. Primarna CMV infekcija često se manifestira groznicom, mijalgijom, blagim transanitisom, cervikalnom limfadenopatijom i povećanjem slezene, iako su posljednja dva češća kod EBV-a nego kod CMV mononukleoze.

Simptomatska aktivna CMV infekcija u odrasloj dobi najčešće se manifestira imunosupresijom (kod pacijenata koji primaju imunomodulatorne lijekove, imunomodulatorne kemoterapije, AIDS-a i transplantiranih pacijenata) i često ima lošiju prognozu od infekcije u ranijoj dobi. Procjenjuje se da će 40% ljudi sa HIV-om/AIDS-om na kraju dobiti po život opasan ili očni CMV ako im broj CD4 padne ispod 50/µL. Iako rijetko, kada CMV kolitis zahvaća imunokompetentne domaćine, često se manifestira dijarejom, hematocezijom, abdominalnim bolom, tenezom, groznicom, anoreksijom, malaksalošću i gubitkom težine.

Zlatni standard za dijagnozu CMV kolitisa je histološki nalaz velikih eozinofilnih intranukleaznih inkluzijskih tijela sa okolnim haloom i 2-4 × normalnih citomegaličnih (uvećanih) stanica. 37,5% pacijenata nema histološki nalaz. Ako se na H&E bojenju ne pronađu nalazi, preporučuje se imunohistološko bojenje jer je osjetljivije.

Endoskopski nalazi uključuju pjegavi eritem, eksudate, difuzno edematoznu sluznicu s mikrofrakturama i posljedičnim dubokim ulkusima. Serum CMV DNA PCR ima brzo vreme obrade od 6-48 sati samo sa varijabilnom osetljivošću, ali se preko 80% slaže i sa rezultatima antigena. Kvantitativne studije su osjetljivije od kvalitativnih studija. IgM antitijela u krvi imaju osjetljivost od 100%, a specifičnost se približava 100%, također za aktivnu CMV infekciju. IgM obično postaje pozitivan 1 sedmicu nakon izlaganja, a IgG 3-4 sedmice nakon izlaganja. Međutim, s obzirom na činjenicu da do 61% osoba sa CMV kolitisom možda nema pozitivnu serologiju, IgM i IgG treba analizirati zajedno sa kliničkom situacijom.

CMV hemokultura je nekada bila zlatni standard za dijagnozu, ali s obzirom na vrijeme inkubacije od 1-3 sedmice i osjetljivost nije tako visoka kao PCR, pala je u nemilost. PCR DNK CMV stolice može biti osjetljiviji i specifičniji za organe, ali trenutno ne postoje specifične studije koje bi podržale njegovu upotrebu.

Bilo je nekoliko izvještaja o CMV kolitisu u imunokompetentnom stanju, a većina znanja kliničara zasnovana je na anegdotskim iskustvima. Nedavno je sprovedena odlična meta-analiza koja je pregledala literaturu od 1983. do 2003. godine i pronašla samo 28 slučajeva CMV kolitisa kod pacijenata bez imunomodulatornih stanja. Otkako je ova meta-analiza objavljena 2005. godine, zabilježeno je 5 slučajeva (pretraživanih pomoću ključnih riječi za indeksiranje Medline) CMV kolitisa kod imunokompetentnih domaćina, od kojih je većina bila kod starijih osoba. Najnoviji slučaj objavljen je 2012.

U meta-analizi je pronađeno da je među pojedincima sa refrakternom modulacijom komorbiditeta srednja starost bila 70,2 godine i većina su bile žene, sa 55,6% slučajeva stečenim u zajednici, a preostalim bolničkim; 22,2% je zahtijevalo kolektomiju, a grupa je imala stopu mortaliteta od 22,2% (veću kod muškaraca i uglavnom zbog perioperativnih komplikacija nakon njihove kolektomije). U grupi bez komorbiditeta, srednja starost je bila mlađa od 37,4 godine i 100% stečena u zajednici. Niko nije imao kolektomiju, a smrtnost je bila 10%. Nijedan od preminulih pacijenata nije navršio 55 godina.

CMV serologija je bila dostupna samo za 38,6% pacijenata, a samo 13 je imalo serumski IgM. Dakle, sam IgM nije osjetljiv marker za aktivni CMV kolitis. Većina slučajeva bila je ograničena na lijevo debelo crijevo, što je omogućavalo fleksibilnu sigmoidoskopiju ili potpunu kolonoskopiju odgovarajućih dijagnostičkih alata.

Većina pacijenata u pregledu literature bila je starija od 55 godina sa prosječnom starošću od 61,1 godina. S obzirom na veću stopu komorbiditeta u ovoj starosnoj grupi i pad ćelijskog i humoralnog imuniteta povezan sa godinama, razumljivo je da izostanak mortaliteta u ovoj starosnoj grupi

Dobro je poznato da osobe kojima je već dijagnosticirana IBD imaju tendenciju da pogoršaju svoju bolest kada su inficirane CMV-om što dovodi do kolitisa, a također povećava učestalost refraktivnog lijeka IBD. Zanimljivo, među grupom

Tako su autori meta-analize zaključili da je CMV kolitis potpuno riješen kod osoba mlađih od 55 godina. U starijim grupama, kliničke varijable kao što su komorbiditeti i težina bolesti određuju ishod.

Za mnoge, infekcija se može riješiti sama, pa je strategija čekanja i čekanja predložena kao prva linija liječenja stabilnog sistemskog CMV-a sa simptomatskim liječenjem.

Trenutno dogovoreni farmakološki tretman za sistemski CMV je IV Ganciclovir, analog nukleozida koji se aktivira virusom. Počinje sa 5 mg/kg IV svakih 12 sati tokom dve do tri nedelje i do četiri nedelje kod teškog kolitisa. Ako pacijenti mogu tolerirati i uzimati oralne lijekove, IV se često mijenja u PO nakon pet dana. Nuspojave koje treba pratiti uključuju mijelotoksičnost, koja se javlja kod 40% pacijenata.

Pacijent koji je ovdje prikazan bio je jedinstven po tome što je bio imunokompetentan bez prethodnih komorbiditeta ili kemoterapije i bio je mlađi od srednje starosti sličnih slučajeva prijavljenih u literaturi. Vjerovatno je imao subkliničku IBD i imao je početni napad prije 7 mjeseci. Njegova subklinička IBD ga je možda učinila osjetljivijim na CMV infekciju. Pregled početne patologije pokazuje da je uprkos prisutnosti apscesa kripte i višestrukih inflamatornih ćelija bilo malo inkluzijskih tijela, iako su bila prisutna. Ako bi CMV infekcija napredovala u IBD, prisustvo inkluzijskih organa bi bilo izraženije; odnosno da bi CMV kolitis izazvao opisane simptome, virusno opterećenje bi vjerovatno bilo veće. Stoga je upala vjerovatno bila povezana s IBD-om, sa superponiranom sistemskom CMV infekcijom. Nakon što je pacijent liječen ganciklovirom, sistemska CMV infekcija je nestala, ali je pacijent ostao sa simptomima IBD-a. Otpratili su ga do klinike i iako mu se CMV kolitis povukao, nastavio je da ima simptomatsku IBD u narednih 6 mjeseci.

Generalno, CMV sistemski kolitis najčešće pogađa imunodeficijencije. Ovo je rijetko kod imunokompetentnosti, ali treba ga uzeti u obzir kada se isključi češća etiologija. Izolovani CMV kolitis kod imunokompetentnog mladog pacijenta ima tendenciju da se povuče uz minimalne komplikacije, pa čak i spontano rešavanje u nekim slučajevima; nekima od njih ostaje dijagnosticirana IBD. Povećana smrtnost među starijim osobama iz više razloga, uključujući veću prevalenciju komorbiditeta. Stoga je vrlo važno pravovremeno dijagnosticirati CMV kolitis kako bi se osiguralo adekvatno liječenje i rješavanje infekcije.

Robert E. James, III, MD, PhD, direktor patologije i laboratorijske medicine, Ventura County Medical Center. Pomoć u sticanju i interpretaciji slika patologije.

Sukob interesa

odjel hitne pomoći;

upalne bolesti crijeva;

gastrointestinalni trakt;

citomegalovirus;

imunoglobulin, tip G;

imunoglobulin, tip M;

vezani imunosorbentni test;

enzimski imunotest korištenjem enzima;

antitijela;

hematoksilin i eozin

Srednja snaga (100×) H&E: Reprezentativni prikaz srednje snage koji pokazuje umjereni mješoviti (akutni i kronični) inflamatorni infiltrat, akutni kriptitis sa formiranjem apscesa kripte i kriptografsku korupciju.

Visoka snaga (400×) H&E: Prikaz velike snage koji pokazuje tipične intranuklearne („sovine oči“) i intracitoplazmatske (sićušne eozinofilne globule) CMV inkluzije.

Imunohistohemijsko bojenje velike snage (400×) za CMV sa kontrastom bojenja hematoksilinom. Reprezentativni prikaz velike snage koji pokazuje snažnu fokalnu CMV imunoreaktivnost.

Reprezentativna slika koja prikazuje kronični aktivni kolitis s akutnim akutnim kriptotitisom, formiranjem apscesa kripte, reaktivnim promjenama epitela i žarišnim blagim kriptografskim izobličenjem u skladu s inflamatornom bolešću crijeva (IBD).

Relevantni laboratorijski rezultati.

Hepatitis panel: Hep B Ag površina, Hep B Ab površina, Hep B jezgro Ab, HepA Ab, Hep A Ig, Hep C Ab;

Serologija IBD 7 Normalne vrednosti: ASCA IgA Elisa

IgA Elisa 14,9 (negativno), ASCA IgG Elisa 25,8 (negativno), Anti-OmpC IgA Elisa 6,0 (negativno), Anti CBir1 Elisa 8,2 (negativno), pANCA AutoAb Elisa 19,3 (pozitivno), IFA Nije otkriven perinuklearni uzorak, osjetljiva DNK . Detalji se mogu naći na http://www.prometheuspatients.com/Products_Diagnostics.asp.

Citomegalovirus je široko rasprostranjen virus koji sadrži DNK. Često se otkriva kod imunokompromitovanih pacijenata kulturom ili serološkim pregledom. Više od 90% pacijenata sa AIDS-om razvije aktivnu infekciju citomegalovirusom (CMV), koja je najčešći uzrok dijareje u slučajevima negativnih u kulturi. Infekcija citomegalovirusom može uzrokovati upalu, krvarenje, ulceraciju i perforaciju gastrointestinalnog trakta. Ileokolitis uzrokovan CMV infekcijom najčešća je crijevna manifestacija. Klinički izraženi citomegalovirusni proktitis manifestira se tenezmom, proljevom, kredastim ili izlučivanjem nepromijenjene krvi sa izmetom, praćeno smanjenjem tjelesne težine. Endoskopski, bolest se može manifestirati kao submukozna krvarenja i eritematozne mrlje, kao i višestruki opsežni duboki ulkusi.

Potrebno je razlikovati od citomegalovirusne infekcije i Crohnove bolesti. Biopsija sluznice može potvrditi dijagnozu. Mikroskopski pregled biopsije otkriva vaskulitis, neutrofilnu infiltraciju i velike bazofilne intracelularne inkluzije uzrokovane CMV. CMV se može otkriti uzgojem virusne kulture iz uzorka biopsije.

Liječenje CMV infekcije lijekovima provodi se imenovanjem ganciklovira ili natrijevog foskarneta. Ganciklovir je po hemijskoj strukturi sličan acikloviru, ali je 50 puta efikasniji protiv citomegalovirusa. Oba lijeka (ganciklovir i foskarnet natrijum) su klasifikovani kao virostatici; daju se intravenozno. Često se nakon prestanka uzimanja lijeka razvija relaps bolesti, koji ponekad zahtijeva doživotnu oralnu primjenu lijeka.

Hirurško liječenje se izvodi uz neprekidno krvarenje ili perforaciju. Promjene uzrokovane CMV infekcijom često uzrokuju hitne hirurške intervencije kod pacijenata sa AIDS-om. Najbolji rezultati postignuti su nakon subtotalne kolektomije sa uklanjanjem terminalne ileostome. Međutim, kod izrazito oslabljenih pacijenata rizik od izvođenja takve operacije je izuzetno visok, a mortalitet u roku od 30 dana nakon takve operacije dostiže 50%.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. HIV je retrovirus koji sadrži RNK i inficira ljudske T-limfocite. HIV se prenosi preko zaraženih telesnih tečnosti i...
2. Herpes simplex virus je virus koji sadrži DNK. Endemična je za američku populaciju. Kliničke manifestacije su povezane sa...
3. Izbor metoda za liječenje citomegalovirusne infekcije kod djece je ograničen.

Ime govori o karakterističnoj slici manifestacije infekcije - formiranju divovskih ćelija. Ovaj tip se razlikuje od ostalih herpesvirusa po velikom promiskuitetu - može prodrijeti u ćelije mnogih sistema.

Virus je patogen, odnosno kada uđe u organizam može oštetiti ćelije očiju, bubrega, jetre, probavnog trakta, organa sluha, pa čak i centralnog nervnog sistema.

Međutim, “može” ne znači “uvijek i nužno”. Stoga, nemojte paničariti. Ogromna većina ljudi nosi ovaj virus u sebi, a da to i ne zna, jer jak imuni sistem sputava njegovu nekontrolisanu reprodukciju i sprečava razvoj bolesti.

Uzročnik bolesti nalazi se u tečnom mediju - pljuvački, urinu, ženskom mlijeku, izlučevinama žlijezda, krvi, ali i u izmetu, ali infekcija nije previše zarazna, odnosno prenosi se samo bliskim kontaktom nosioci virusa sa onima koji još nemaju takav patogen. Najčešće se to dešava u porodici.

Obično mnoge zanima: da li je moguće zaraziti se od stranaca na kućni način? Možete, ako se ne pridržavate pravila lične higijene. To nije isključeno ako je, na primjer, loše prati ruke nakon odlaska u javni toalet ili piti iz tuđe neoprane čaše. Mala djeca se zaraze u vrtićima jedni od drugih, mladi - ljubljenjem i seksualnim kontaktom.

Dojenčad se može zaraziti od majke tokom porođaja ili tokom dojenja putem mlijeka, ali zdrave donošene bebe bezbolno tolerišu takvu infekciju.

Virus predstavlja stvarnu opasnost samo za trudnice i prijevremeno rođenu djecu. Ali zbog toga bi trebale biti zabrinute samo one žene, kod kojih tijekom inicijalnog pregleda u krvi nisu otkrivena antitijela na uzročnika infekcije citomegalovirusom. U tom slučaju postoji mogućnost primarne infekcije, što za sobom povlači štetne posljedice. Stoga se takvim trudnicama svake 4 sedmice daje posebna analiza.

Međutim, većina ljudi zarazi ovaj rašireni virus u djetinjstvu, a u vrijeme trudnoće djevojčice već imaju antitijela na patogena, koja štite fetus od oštećenja.

Nažalost, ponekad liječnici pacijentima odmah propisuju imunostimulirajuće lijekove pri svakom otkrivanju antitijela na citomegalovirus. U ovom slučaju nema potrebe za imunoterapijom. Imunoglobulin, interferon, viferon su efikasni lijekovi, ali ako je infektivni agens u tijelu u latentnom stanju, to znači da se imunitet nosi sa svojim zadatkom i bez umjetne stimulacije. A riješiti se virusa na ovaj način (i ni na koji način) je nemoguće: on ostaje u tijelu doživotno.

Seropozitivno na CMV 50-80% ljudi. Primarna infekcija kod imunokompetentnih osoba se manifestira s malo simptoma ili bez njih.

Osobe sa oslabljenim imunitetom mogu razviti CMV retinitis, pneumonitis, kolitis i ezofagitis. CMV je treći najvažniji uzročnik AIDS-a nakon pneumocistisa i Candide.

Simptomi i uzroci citomegalovirusa

• Ulazna kapija za citomegalovirus su sluzokože orofarinksa i respiratornog trakta, pri čemu se na njima ne javljaju uočljive promjene. Odnosno, trenutak infekcije je gotovo nemoguće pratiti.
• Virus se prenosi samo sa osobe na osobu, ne može se zaraziti od životinja.
• Kod većine ljudi, infektivni agens je u ljudskom tijelu u latentnom stanju i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Pogoršanje koje uzrokuje bolest nastaje samo u slučaju hormonske neravnoteže, odnosno kada su zaštitne imunološke ćelije oslabljene.
• Citomegalija može biti urođeno stanje ako se majka prvi put zarazila virusom tokom trudnoće. Kongenitalna citomegalija može uzrokovati generalizirani (širenje na mnoge organe) upalni proces, koji u najgorem slučaju dovodi do smrti djeteta (obično zbog nedonoščadi), a u najboljem slučaju se uopće ne manifestira.
• Ćelije zaražene citomegalovirusom su 5-6 puta veće od svojih zdravih kolega, zbog čega se nazivaju divovskim.
• Ako se infekcija citomegalovirusom prvi put dogodila u odrasloj dobi, osoba razvija slabost, glavobolju, zimicu, upalu grla, ponekad se temperatura povećava i povećavaju se limfni čvorovi. Doktori takve simptome nazivaju sindromom nalik mononukleozi. Vremenom, ove pojave potpuno nestaju, ne ostavljajući posledice, iako se s vremena na vreme mogu javiti recidivi koji izazivaju simptome slične prehladi.
• Primarna infekcija je opasnija od reaktivacije virusa. S aktivacijom citomegalovirusa, blagostanje osobe blago pati. Ozbiljno pogoršanje zdravlja nastaje samo u pozadini uzimanja imunosupresiva, koje uzimaju pacijenti nakon transplantacije organa.
• Uz značajno smanjenje imuniteta, citomegalovirus uzrokuje artralgiju (bol u zglobovima), mijalgiju (bol u mišićima), groznicu, znojenje, gubitak apetita, pogoršanje stanja pluća, gastrointestinalnog trakta i smanjenje vida. U pozadini egzacerbacije citomegalovirusne infekcije lako se pojavljuju bakterijske i gljivične lezije stanica i tkiva.
• Infekcija citomegalovirusom se liječi simptomatski, odnosno ublažavaju se akutni simptomi u zahvaćenim organima uz pomoć antivirusnih lijekova.

Dijagnoza i liječenje citomegalovirusne infekcije

Zdrave osobe ne moraju da se testiraju na citomegalovirus. Nalazi se u krvi većine odraslih osoba, ali postoji u neaktivnom stanju i nije opasan. U ovom slučaju liječenje nije potrebno.

Takve se studije provode samo kada je potrebno, kada postoji potreba da se otkrije uzrok neshvatljive bolesti u tijelu.

Budući da infekcija citomegalovirusom uzrokuje bolest samo u uslovima naglog slabljenja imuniteta (HIV-inficirani, oboljeli od raka, osobe koje uzimaju imunosupresive), pojava pneumonije, hepatitisa, gastroenteritisa, encefalitisa i dr. kod takvih pacijenata može biti uzrokovana aktivacijom herpes tipa 5.

Trudnice koje su imale spontani pobačaj ili su imale problema sa nošenjem i zdravljem djeteta tokom prve trudnoće provjeravaju se na prisustvo citomegalovirusa. Ako se virus pronađe u amnionskoj tekućini, onda je fetus već zaražen. U ovom slučaju, tok trudnoće se posebno pažljivo promatra kako bi se identificirale moguće razvojne patologije.

Slična studija se radi i kod dojenčadi ako se kod njih pojavi žutica, primjetno povećanje jetre, mala krvarenja, što daje razlog za sumnju na kongenitalnu citomegaliju ili infekciju virusom tokom ili ubrzo nakon rođenja. Morate znati da je imunološki sistem većine novorođenčadi u stanju da se sam nosi sa virusom, tako da će 90% zaraženih beba biti asimptomatski prenosioci.

Za analizu se uzima krv ili urin, kod trudnica plodova voda, dijagnostika se vrši PCR. Nedostatak: Ponekad se može javiti lažno pozitivan rezultat.

Druga dijagnostička metoda je sijanje materijala u posebnu hranjivu podlogu gdje se virus razmnožava. Nedostatak: period do kojeg će biti moguće izvući zaključke je do 2 sedmice.

Najpouzdanija metoda za određivanje antitijela na virus u krvi.

Kao što je ranije spomenuto, asimptomatski prijenos citomegalovirusa ne zahtijeva liječenje. Ali kada se pojave simptomi, najčešće u obliku upale pluća, hepatitisa, encefalitisa, koji su se pojavili u pozadini infekcije citomegalovirusom, koristi se antivirusni tretman protiv patogena.

Provodi se imunoglobulinom (citotektom) i antivirusnim lijekovima (ganciklovir, viferon, foskarnet itd.), koji suzbijaju reprodukciju patogena.

Citomegalovirus tokom trudnoće

Pitanje za pacijenta

Trudnoća mi je prestala u proleće, a nakon vađenja fetusa pregled je pokazao citomegalovirus u grliću materice. Da li se ovakav smrtni ishod mogao spriječiti? Kako sada mogu biti?

Doktorov odgovor

Citomegalovirus je mikroorganizam iz grupe herpesvirusa. Nalazi se u svim ljudskim biološkim tečnostima. Postoje brojni načini prijenosa: kontaktno-kućni, seksualni, vazdušno-kapni, fekalno-oralni, putem krvi.

Virus je široko rasprostranjen, ali bolest zahtijeva produženi bliski ili čak intimni kontakt među ljudima.

Ovi virusi se množe i uzrokuju bolno stanje sa smanjenjem imuniteta. Tokom trudnoće prodiru u placentu, fetalne membrane, amnionsku tečnost i fetus. Plod strada, ili zaostaje u razvoju, ili umire.

Veća opasnost za fetus javlja se ako se primarna infekcija citomegalovirusom kod žene dogodila u prvom tromjesečju trudnoće. U ovom slučaju, neželjeni efekti se mogu javiti kod svakog desetog djeteta.

Ako je žena ranije imala kontakt sa virusom, to znači da u njenoj krvi postoje antitijela i reaktivacija infekcije tokom trudnoće nije toliko opasna.

Odstupanja od norme mogu se pojaviti kod svakog hiljaditog novorođenčeta. Kod novorođenčeta citomegalovirus se manifestira povećanjem limfnih čvorova, povećanjem tjelesne temperature, povećanjem jetre i njenom upalom. Kasnije, dijete može razviti patologije vida, sluha, govora.

Zato prije planiranja trudnoće žena treba da se podvrgne kompletnom pregledu na opasne infekcije i, ako postoji, liječi se pod nadzorom infektologa.

Citomegalovirusni kolitis (kutija boja 6)

CMV-kolitis se javlja kod 2-15% pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji cijelog organa (u prosjeku bolest počinje 5-7 mjeseci nakon operacije), te kod 3-5% pacijenata sa HIV infekcijom. Takav kolitis se rijetko javlja kod imunokompetentnih osoba, ali može zakomplikovati tok UC, posebno kod pacijenata koji primaju glukokortikoide, tako da sve pacijente s glukokortikoidno zavisnim kolitisom treba pregledati na CMV infekciju.

Dijagnostika

Sigmoidoskopija i kolonoskopija omogućavaju pregled sluznice i biopsiju. U histološkim preparatima nalaze se intracelularne inkluzije, a imunohistohemijskim ispitivanjem se dokazuje prisustvo CMV antigena.

Citomegalovirusni ezofagitis

Zdravi ljudi nemaju CMV ezofagitis. Dijagnostikuje se kod 10-25% oboljelih od AIDS-a kada se uradi endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta. Klinička slika se sastoji od odinofagije, mučnine, povraćanja, groznice, dijareje, gubitka težine, bolova u grudima. Dijagnoza se obično postavlja endoskopskim pregledom gastrointestinalnog trakta biopsijom: u klasičnoj verziji nalaze se veliki, plitki ulkusi.

Tretman

Liječenje se sastoji od intravenske primjene ganciklovira u trajanju od 3 sedmice.