Klonus: simptomi, vrste, uzroci, dijagnostičke metode. Neurologija Dalja istraživanja i liječenje

Ekstremna manifestacija pojačanih tetivnih refleksa su takozvani klonus. Klonusi su ritmične kontrakcije mišića koje nastaju istezanjem njegove tetive. U suštini, klonus je lanac tetivnih refleksa koji slijede jedan za drugim, uzrokovan kontinuiranim istezanjem tetive. Najčešći su klonus čašice koljena i stopala.

Klonus patele je uzrokovan iznenadnim pomakom čašice koljena prema dolje, dok se uvučena čašica koljena i dalje drži u pomaknutom položaju. Subjekt leži na leđima ispravljenih nogu. Palcem i kažiprstom ispitivača hvata se kapica koljena i trza se prema dolje.

M. tetiva je istegnuta. kvadricipitis, koji pričvršćuje mišić za gornji rub burze koljena, što je uz vrlo visok refleks koljena dovoljan da izazove kontrakciju mišića, istezanje tetive ne prestaje, a kontrakcije mišića slijede jedna za drugom, uzrokujući ritmičko kretanje kolenske kapice.

Klonus stopala je također uzrokovan u ležećem položaju pacijenta. Desnom rukom stopalo se hvata za njen distalni dio, noga se savija u zglobovima koljena i kuka, a oštrim guranjem stopalo se ispružuje u skočnom zglobu. Kao rezultat istezanja Ahilove tetive javljaju se ritmični pokreti fleksije i ekstenzije stopala (s ekstremnim stepenom živahnosti Ahilove reflekse).

Budući da su klonus čašice koljena i stopala samo pokazatelji značajnog povećanja kolenskog i Ahilovog refleksa, oni se mogu uočiti u svim slučajevima hiperrefleksije, uključujući i one bez organskog oštećenja nervnog sistema. Za razliku od organskog klonusa, klonus sa neurozama, fiziološkim povećanjem refleksa itd. obično nedovoljno uporan, uvijek ravnomjerno izražen na obje strane i nije praćen drugim organskim simptomima.

Klonusi na gornjim ekstremitetima rijetko se primjećuju; češće od ostalih postoji klonus šake, koji nastaje kao rezultat njenog oštrog trzajnog proširenja.

Ako simetrično smanjenje ili povećanje refleksa nije uvijek znak oštećenja nervnog sistema, onda njihova neravnina uvijek ukazuje na postojeću organsku bolest. Neujednačenost refleksa (anizorefleksija) nastaje ili kao rezultat smanjenja refleksa s jedne strane (oštećenje refleksnog luka u živcu, korijenima ili sivoj tvari kičmene moždine), ili povećanjem refleksa s druge strane (oštećenje piramidalni trakt).

Stoga je utvrđivanje neujednačenosti refleksa izuzetno važno. Stoga se moraju pažljivo pregledati, udarcima čekićem, stimulacijom linije itd. moraju biti precizno primijenjeni i biti jednake snage kada se pregledaju desno i lijevo; preporučljivo je ne ograničavati se na jedan pregled, izazivati ​​reflekse različitim metodama itd.

„Topična dijagnoza bolesti nervnog sistema“, A.V.Triumfov

Fleksiono-ulnarni, ili refleks iz tetive m. bicipitis, uzrokovan je udarcem čekića u tetivu bicepsa u laktu. Odgovor je kontrakcija imenovanog mišića i fleksija u zglobu lakta. Refleksni luk: n. musculocutaneus, V i VI cervikalni segmenti kičmene moždine. Duboki, tetivni refleks. Da bi ga evocirao, ispitivač lijevom rukom uzima ruke osobe koju se ispituje i savija je...

Da bi se procijenila normalna električna podražljivost živaca i mišića ili utvrdila određena odstupanja od norme, potrebno je poznavati prosječne vrijednosti električne ekscitabilnosti dobivene istraživanjem velikog broja zdravih osoba. U procesu proučavanja električne ekscitabilnosti ustanovljeno je da se kontrakcija najlakše postiže iz određenih područja nerava i mišića, iz takozvanih motornih tačaka, odnosno tačaka...

Metakarpalno-radijalni ili karporadijalni refleks nastaje udarcem čekićem u processus styloideus radijusa i sastoji se od fleksije u zglobu lakta, pronacije i fleksije prstiju. Ne postižu se sve gore navedene reakcije stalno: pronacija je obično najjasnije izražena. Prilikom izazivanja refleksa, ruka ispitanika treba biti savijena pod pravim ili blago tupim uglom u zglobu lakta, šaka treba da bude u sredini...

Rice. 32. Piramidni sindrom. Metode izazivanja patoloških refleksa. Karpalni patološki refleksi: 1 - analog Rossolimo refleksa; 2 - refleks Žukovskog; 3 - Jacobson-Weasel refleks. Patološki refleksi ekstenzora i fleksije stopala: 4 - refleks Babinskog; 5 - Oppenheimov refleks; 6 - Schaefferov refleks; 7 - Gordonov refleks; 8 - Rossolimo refleks; 9 - Bekhterev refleks 1; 10 - refleks Žukovskog; 11 - Refleks Bekhterev II. Metode za izazivanje osnovnih patoloških zaštitnih refleksa: 12 - Marie-Foix test

Klonusi stopala, koljena i šaka - ritmičke kontrakcije mišića kao odgovor na istezanje tetiva - posljedica su naglog povećanja tetivnih refleksa. Kod teških lezija piramidalnog trakta, klonus se često javlja spontano pri promjeni položaja udova, pri dodiru ili pri pokušaju promjene položaja. U lakšim slučajevima izazivanje klonusa zahtijeva oštro istezanje tetiva, što se postiže brzom dorzalnom fleksijom pacijentovog stopala (klonus stopala), šake (klonus šaka) ili oštrom abdukcijom čašice koljena prema dolje (klonus patele). Patološki refleksi. Postoje patološki refleksi šake i stopala (fleksija i ekstenzija), kao i refleksi oralnog automatizma (Sl. 32). Patološke reflekse šake karakteriše činjenica da različitim metodama izazivanja dolazi do sporog refleksnog savijanja prstiju. Ručni analog Rossolimo simptoma - ispitivač nanosi kratak, trzavi udarac vrhovima prstiju na vrhove II - V prsta pacijentove šake, koja je u proniranom položaju. Simptom Žukovskog - ispitivač udara čekićem po sredini dlana pacijenta. Jacobson-Lask znak - ispitivač udara čekićem u stiloidni nastavak. Patološki refleksi stopala dijele se na fleksiju i ekstenziju. Fleksijske reflekse karakterizira sporo savijanje nožnih prstiju (slično patološkim karpalnim refleksima). Rosolimoov simptom - ispitivač vršcima prstiju nanosi kratak udarac na vrhove II - V prsta na stopalu ispitanika. Znak Žukovskog nastaje udarcem čekića u sredinu đona u dnu nožnih prstiju. Ankilozantni spondilitis I simptom je uzrokovan udarcem čekićem u dorzum stopala u području IV - V metatarzalne kosti. Ankilozantni spondilitis II simptom je uzrokovan udarcem čekićem po peti subjekta. Ekstenzorne reflekse karakterizira pojava ekstenzije nožnog palca; Prsti II - V fan out. Znak Babinskog - ispitivač vodi drškom neurološkog čekića ili tupim krajem igle duž vanjskog ruba đona. Oppenheimov znak - ispitivač prolazi dorzalnom površinom srednje falange II i III prsta duž prednje površine potkoljenice pacijenta. Gordonov znak je uzrokovan kompresijom pacijentovog mišića lista. Schaefferov znak je uzrokovan kompresijom Ahilove tetive. Poussepov znak je uzrokovan iritacijom pruga duž vanjskog ruba stopala. Kao odgovor, mali prst je otet u stranu. Zaštitni refleksi. Kada dođe do bolne i termalne stimulacije paralizovanog ekstremiteta, on se nehotice povlači (savija se iz pravog položaja, a izvija iz savijenog). Na primjer, kod oštrog bolnog savijanja prstiju dolazi do trostruke fleksije noge u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba (simptom Bekhterev-Marie-Foix). Sinkinezija su nevoljni prijateljski pokreti koji prate izvođenje aktivnih pokreta. Dijele se na fiziološke (na primjer, zamahivanje rukama pri hodu) i patološke. Patološke sinkinezije nastaju kod paraliziranog ekstremiteta kada su oštećeni piramidalni traktovi i uzrokovane su gubitkom inhibicijskih utjecaja kore velikog mozga na intraspinalne automatizme. Tokom prvog mjeseca života kod djeteta se razvija fiziološka ekstenzorna sinkineza - takozvana trostruka ekstenzija. Sastoji se od ekstenzije udova, tijela i glave pri pritisku na tabane. Sinkineza djetinjstva također uključuje Perezov refleks, opisan u Poglavlju 10. Patološka sinkineza se dijeli na globalnu, koordinirajuću i imitaciju. Globalna sinkineza je kontrakcija mišića paraliziranih udova, koja se očituje u pokretu uobičajenom za njihovu funkciju, a nastaje kada su mišićne grupe na zdravoj strani napete. Na primjer, kada pokušavate ustati iz ležećeg položaja ili ustati iz sjedećeg položaja na paretičkoj strani, ruka je savijena u laktu i privedena prema tijelu, a noga ispružena. Koordinirajuća sinkineza - kada paretički ud pokušava napraviti bilo kakav pokret, u njemu se nehotice pojavljuje drugi pokret. Tibijalna sinkineza (tibijalni Strumpellov fenomen) - pri pokušaju savijanja tibije dolazi do dorzalne fleksije stopala i palca. Pronatorska sinkineza - pri pokušaju savijanja paretične ruke u zglobu lakta dolazi do istovremene pronacije podlaktice. Radijalna sinkineza - kada pokušate da stegnete paretičnu ruku u šaku, ruka postaje dorzalno savijena. Imitativna sinkineza je nehotično ponavljanje u paretičnom udu onih pokreta koji se izvode u zdravom udu. Raymist synkinesis - ako se ispitivač opire adukcijskim i abdukcijskim pokretima pacijentove zdrave noge, tada se slični pokreti pojavljuju i u paretičnoj nozi. Smanjenje ili izostanak kožnih refleksa (abdominalnih), uočeno: na strani paralize, objašnjava se činjenicom da segmentni refleksni luk kožnih refleksa funkcionira samo u prisustvu stimulativnog utjecaja moždane kore. Sa centralnom paralizom, ova veza može biti prekinuta. Centralnu paralizu često prate i poremećaji mokrenja i defekacije. Centri mokrenja i defekacije nalaze se u sivoj tvari kičmene moždine na nivou 1 - III lumbalnog i II - IV sakralnog segmenta. Dobrovoljna kontrola mokrenja je osigurana zahvaljujući vezama između ovih centara i moždane kore. Kortikalna inervacija se provodi duž puteva koji prolaze u bočnim moždinama kičmene moždine u blizini piramidalnog trakta, pa je obostrano oštećenje potonjeg praćeno poremećajem karličnih funkcija. Kod centralnog poremećaja uočava se periodična urinarna inkontinencija (refleksno pražnjenje mokraćne bešike kada se nadima mokraćom, javlja se periodično, bez dobrovoljne kontrole), ponekad retencija mokraće i imperativni nagon za mokrenjem (vidi Poglavlje 5). Šema motornog kortiko-mišićnog puta s dva neurona isključuje kombinaciju periferne i centralne paralize (Tabela 2). Oštećenje drugog neurona uvijek povlači za sobom razvoj periferne paralize, bez obzira na stanje piramidalnog trakta. Dakle, ako je siva tvar kičmene moždine oštećena na nivou lumbalnog proširenja, neizbježno će doći do donje paraplegije perifernog tipa, bez obzira na prisutnost ili odsutnost oštećenja na bočnim vrpcama koje leže s piramidalnim putevima. U praksi, međutim, susrećemo se s bolestima (na primjer, amiotrofična lateralna skleroza) kod kojih se otkrivaju simptomi inherentni i centralnoj i perifernoj paralizi: kombinacija atrofija i grubo izražene hiperrefleksije, klonusa i patoloških refleksa. Tabela 2. Simptomi centralne i periferne paralize

	centralno	periferni
paralitički proces	Prednji centralni girus	Prednji rogovi kičmene moždine, prednji korijeni, periferni živci
Lokalizacija paralize	Mono- ili hemiplegija	Paraliza u zoni inervacije odgovarajućeg segmenta ili perifernog živca
Mišićni trofizam	Jednostavna atrofija zbog neaktivnosti
Mišićni tonus	Promocija za spastic	Atonija, hipotonija mišića
Tetivni i peri-drugi refleksi	Povećava se sa širenjem refleksogene zone	Degradacija ili odsustvo
Zglobni refleksi Kožni refleksi	Smanjen na strani paralize Smanjen abdominalni, plantarni i kremasterični refleks	Odsutnost Smanjena ili odsutna
Patološka ref-	Poziva se na ruke i noge	Odsutnost
	Prisustvo klonusa stopala, koljena, šaka
Patološka sinkeneza	Globalno, simulacija, koordinacija

Rice. 33. Glavni sindromi motoričkih poremećaja sa oštećenjem centralnih i perifernih motornih neurona. Lokalizacija lezije: I - desni prednji centralni girus; (I - motorna zona desne unutrašnje kapsule; III - srednji mozak; fokus desno; IV - most mozga, fokus desno; V oblongata, fokus desno; VI - VIII - križanje piramida; IX - polulezija kičmene moždine desno u donjem torakalnom dijelu: 1 - kortikonuklearni trakt: 2-3 - kortikospinalna moždina

To se objašnjava činjenicom da progresivni degenerativni ili akutni upalni proces mozaično, selektivno zahvaća piramidalni trakt i ćelije prednjeg roga kičmene moždine, zbog čega je za neka mišićna vlakna zahvaćen centralni motorni neuron (i centralni razvija se paraliza), za druge - periferni motorni neuron (razvija se periferni motorni neuron). paraliza). Progresija procesa kod amiotrofične lateralne skleroze dovodi do sve generaliziranijeg oštećenja motornih neurona prednjeg roga, dok hiperrefleksija i patološki refleksi počinju postupno nestajati, ustupajući mjesto simptomima periferne paralize (uprkos kontinuiranom uništavanju piramidalnih vlakana) . Poslednjih godina ideje o piramidalnom sistemu su značajno revidirane, a posebno su dobijeni dokazi da takozvani piramidalni sindrom (centralna paraliza ili pareza) nije posledica izolovane lezije piramidalnog trakta i da je u velikoj meri povezan sa istovremenim lezijama silaznih puteva ekstrapiramidnog sistema. Eksperimenti s rezanjem piramida oblongate moždine i pedunculotomijom (presijecanjem piramidalnog trakta u cerebralnom peduncu) otkrili su tek neznatno oštećenje motoričkih funkcija u vidu promjene (obično smanjenja) mišićnog tonusa i poremećaja finih diskretnih pokreta. šake (suprotstavljanje palca i kažiprsta, neophodno za hvatanje malih predmeta), a ovi lokomotorni poremećaji su bili pretežno prolazne prirode. Dakle, izolirana lezija piramidalnog trakta ne uzrokuje one poremećaje koji se klinički klasifikuju kao manifestacije piramidalnog sindroma, a prije svega ne uzrokuje nastanak spastične paralize s hiperrefleksijom tetiva. U evolucijskom smislu, piramidalni trakt je jedan od najmlađih u centralnom nervnom sistemu. Nema ga kod gmizavaca i ptica, kod kojih je glavni sistem za regulaciju motoričke funkcije retikulospinalni. Piramidalni trakt se javlja kod viših kralježnjaka, a svoj najveći razvoj dostiže kod životinja koje imaju prste i sposobne su ne samo da "hvataju", već i "sakupljaju". Pojava piramidalnog sindroma povezana je sa uključivanjem u patološki proces, uz piramidalni put, vlakana ekstrapiramidnog sistema, koja potiču iz motoričkih zona moždane kore i usko su povezana sa toničkim i pozotonskim sistemom trupa, uključujući crveno jezgro, retikularna formacija, vestibularni aparat itd. U svom izolovanom obliku, piramidalni trakt ima olakšavajući tonik na motoričke mehanizme kičme. Utjecaj piramidalnog trakta na motorne neurone prednjeg roga javlja se kroz interkalarni trakt (2 - na ruku, 3 - na nogu): 4 - jezgro okulomotornog živca; 5 - jezgro facijalnog živca; 6 - core Neurološki sindrom: I - II - kontralateralna hemiplegija i oštećenje VII, XII nerava centralnog tipa; III - Weberov sindrom; IV - Miyar-Güblerov sindrom; V - Jacksonov sindrom: VI - kontralateralna hemiplegija; VII - centralna paraliza ruke na strani lezije i kontralateralna centralna paraliza noge; VIII - homolateralna hemiplegija; IX su homolateralne mocelije koje nemaju sinaptičke ulaze iz perifernih aferenata, što čini piramidalnu kontrolu motoneurona relativno nezavisnom od segmentalne aferentacije. Trenutno se među vlaknima piramidalnog trakta razlikuju debela, brzo provodna vlakna, koja osiguravaju brze (fazične) motoričke reakcije, i tanka, sporo provodna vlakna, koja osiguravaju toničnu regulaciju voljnih pokreta. Prikazani podaci o funkcionalnom značaju piramidalnog trakta ukazuju da je klasični „piramidalni sindrom“ uzrokovan oštećenjem ne samo piramidalnog trakta, već i pratećih puteva ekstrapiramidnog sistema. U isto vrijeme, piramidalni kompleks simptoma je toliko stereotipan da u klinici nema smisla dijeliti ga na istinski piramidalne i ekstrapiramidalne komponente. Klasični koncepti su sasvim prihvatljivi za upotrebu u lokalnoj dijagnostici. Kompleksi simptoma poremećaja kretanja koji nastaju kada su zahvaćeni različiti dijelovi motoričkog trakta. Oštećenje perifernih živaca uzrokuje perifernu paralizu. Dolazi do atrofije mišića koje inervira ovaj nerv, atonije (hipotonije) ove mišićne grupe i gubitka refleksa. Zbog toga što su periferni živci pomiješani, uz motoričke poremećaje, u zoni inervacije ovog živca uočavaju se bol, senzorni i autonomni poremećaji. Kada su prednji korijeni oštećeni, razvija se periferna paraliza mišića inerviranih ovim korijenom i fascikularni trzaji. Oštećenje prednjih rogova kičmene moždine uzrokuje perifernu paralizu u zoni inervacije ovog segmenta. Njegove karakteristike su rana pojava atrofija, reakcija degeneracije i prisustvo fibrilarnih trzaja.Prednji rogovi kičmene moždine sadrže različite grupe ćelija koje inerviraju odgovarajuće mišiće. Oštećenje posebne grupe ćelija dovodi do atrofije i atonije pojedinih mišića (mozaične lezije). Kao posljedica oštećenja prednjih rogova kičmene moždine s obje strane u C5-Th segmentima (cervikalno zadebljanje), dolazi do periferne paralize ruku (gornja paraplegija ili gornja parapareza). Oštećenje prednjih rogova kičmene moždine sa obe strane u nivou lumbalnog proširenja izaziva perifernu paralizu donjih ekstremiteta (donja paraplegija ili parapareza). Kada je oštećena lateralna moždina kičmene moždine (tractus corticospinalis), dolazi do paralize centralnog mišića ispod nivoa lezije. Kada je proces lokaliziran u torakalnom dijelu kičmene moždine, na strani lezije dolazi do paralize noge, a kod lokalizacije procesa iznad cervikalnog zadebljanja dolazi do centralne paralize ruke i noge. Oštećenje cauda equina uzrokuje perifernu paralizu donjih ekstremiteta, poremećaj perifernog mokrenja i poremećaj osjetljivosti u perineumu i donjim ekstremitetima. Karakterizira ga oštar bol i asimetrija simptoma. Kao posljedica oštećenja conusa medullaris dolazi do gubitka osjetljivosti u perinealnom području i perifernog urinarnog poremećaja (prava urinarna inkontinencija). Kada je kičmena moždina oštećena na nivou L1-2-Si (lumbalno povećanje), razvija se mlitava paraliza i anestezija donjih ekstremiteta i poremećaj centralnog mokrenja. Rezultat Lezija torakalnog regiona (Thj-Th) su spastična paraliza donjih ekstremiteta, poremećaj centralnog mokrenja i poremećaj svih tipova osetljivosti konduktivnog tipa. Oštećenje kičmene moždine na nivou Sb - Th (cervikalno zadebljanje) uzrokuje perifernu paralizu donjih ekstremiteta, senzorne smetnje konduktivnog tipa i poremećaj centralnog mokrenja. Kada je kičmena moždina oštećena na nivou C, - C4, dolazi do tetraplegije i gubitka svih vrsta osetljivosti ispod nivoa lezije, pareza ili paralize dijafragme, te poremećaja centralnog urina (retencija, periodična urinarna inkontinencija). Oštećenje piramidalnog trakta u predjelu piramidalnog križanja dovodi do paralize ruke na strani lezije, a noge na suprotnoj strani (Sl. 33). Lezija piramidalnog trakta u moždanom stablu uzrokuje centralnu hemiplegiju na suprotnoj strani. Obično su u proces uključena jezgra kranijalnih živaca ili njihovi korijeni, što je praćeno pojavom, pored kontralateralne hemiplegije, i periferne paralize mišića jezika, lica i očne jabučice na strani lezije. (alternativni sindrom). Naizmjenični sindromi omogućavaju određivanje lokacije oštećenja moždanog stabla. Na primjer, s fokusom u području srednjeg mozga, homolateralna periferna paraliza očnih mišića (jezgra trećeg živca, njegov korijen) kombinira se s kontralateralnom hemiplegijom. Kao rezultat oštećenja piramidalnog trakta u unutarnjoj kapsuli, na suprotnoj strani nastaje uniformna hemiplegija. Istovremeno se primjećuje centralno oštećenje VII i XII para nerava (zbog istovremenog prekida kortikonuklearnih puteva koji idu do motornih jezgara moždanog stabla). Oštećenje prednjeg centralnog girusa uzrokuje monoplegiju (monoparezu). Iritacija prednjeg centralnog girusa uzrokuje epileptičke napade. Napadi mogu biti lokalni (Jacksonova epilepsija) ili generalizirani.

Strana 13 od 51

STRIOPALLIDAR SYSTEM. ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA. SINDROMI LEKCIJE Kortiko-mišićni put, o kojem se govorilo u prethodnom odeljku, obezbeđuje dobrovoljnu kontrakciju određenog mišića. Međutim, zaseban potpuni motorički čin, ma koliko primitivan bio, zahtijeva koordinirano sudjelovanje mnogih mišića. Najjednostavniji pokret - podizanje ruke - osigurava se kontrakcijom mišića ramenog pojasa, ali istovremeno i mišića trupa i donjih ekstremiteta, vraćajući pravilan položaj težišta tijela. Kvaliteta pokreta ne ovisi samo o vrsti i broju mišića koji ga provode. Često su isti mišići uključeni u različite pokrete; isti pokret se može, u zavisnosti od uslova, izvoditi brže ili sporije, sa većom ili manjom silom. Dakle, za izvođenje pokreta potrebno je uključiti mehanizme koji reguliraju slijed, snagu i trajanje mišićnih kontrakcija i reguliraju izbor potrebnih mišića. Drugim riječima, motorički čin nastaje kao rezultat uzastopne aktivacije pojedinih neurona i vlakana kortiko-mišićnog puta, koordinisanih u snazi ​​i trajanju, dajući naredbe mišićima. Ovo uključivanje je osigurano uz učešće gotovo svih motoričkih sistema mozga i prije svega ekstrapiramidnog sistema i njegovog striopalidnog dijela. Ekstrapiramidni sistem uključuje strukture moždane kore, subkortikalne ganglije, mali mozak, retikularnu formaciju, silazne i uzlazne puteve. Dobrovoljno izvodeći ovu ili onu radnju, osoba ne razmišlja o tome koji mišić treba uključiti u traženi Lioment i ne čuva sekvencijalnu radnu shemu motoričkog čina u svom svjesnom pamćenju. Uobičajeni pokreti se izvode mehanički, neprimjetno za pažnju, zamjena jedne mišićne kontrakcije drugom je nevoljna, automatizirana. Motorni automatizmi garantuju najekonomičniju potrošnju mišićne energije u procesu izvođenja pokreta. Novi, nepoznati motorički čin je uvijek energetski rasipniji od poznatog, automatiziranog. Zamah kosačke kose, udarac kovačkog čekića, trčanje prstiju muzičara - visoko uglađeni, energetski štedljivi i racionalni automatizovani pokreti. Unapređenje pokreta leži u njihovoj postepenoj ekonomizaciji i automatizaciji, obezbeđenoj delovanjem striopalidarnog sistema. Striopalidalni sistem se prema svom funkcionalnom značaju i morfološkim karakteristikama dijeli na striatum i pallidum. Kaudatno jezgro i putamen su kombinovani u striatalni sistem. globus pallidus, supstantia nigra, crveno jezgro i subtalamičko jezgro čine palidalni sistem. Palidum sadrži veliki broj nervnih vlakana i relativno malo velikih ćelija. Kaudatno jezgro i putamen uključuju mnogo malih i velikih ćelija i mali broj nervnih vlakana. U striatnom sistemu postoji somatotopska distribucija: u oralnim dijelovima - glava, u srednjim dijelovima - ruke i trup, u kaudalnim dijelovima - noge. Postoji bliska veza između striatalnog i palidnog sistema. Strijatni sistem je "mlađi" od palidnog sistema, i filogenetski i ontogenetski. Prvo se pojavio samo kod ptica, a kod ljudi se formira pred kraj prenatalnog perioda, nešto kasnije od paliduma. Palidarni sistem u ribama i striopalidarni sistem. kod ptica su najviši motorički centri koji određuju ponašanje životinje. Striopalidni aparati obezbeđuju difuzne, masovne pokrete tela, koordiniran rad svih skeletnih mišića u procesu kretanja, plivanja, leta itd. Vitalna aktivnost viših životinja, čoveka, zahteva suptilniju diferencijaciju rada motoričkih centara. Ekstrapiramidalni sistem više ne može zadovoljiti potrebe pokreta koji su svrsishodni i produktivni. U korteksu prednjeg mozga u procesu evolucije stvara se viši aparat koji koordinira koordiniranu funkciju piramidalnog i ekstrapiramidnog sistema koji usmjerava izvođenje složenih pokreta. Međutim, prelaskom u podređeni, "podređeni" položaj, striopalidalni sistem nije izgubio svoje inherentne funkcije.Razlika u funkcionalnom značaju striatuma i pallvduma određena je i složenošću prirode kretanja u procesu filogeneze. . “Palidar” riba, koja se kreće u vodi uz zabacivanje, snažnim pokretima tijela, ne bi trebala “zabrinuti” za uštedu mišićne energije. Potrebe ovakvog motoričkog čina u potpunosti su zadovoljene radom palidnog sistema, koji obezbeđuje snažne i relativno precizne pokrete, ali energetski rasipne i preterane. Ptica, prinuđena da obavlja ogroman posao u letu i nema mogućnost da ga iznenada prekine u vazduhu, mora imati složeniji lokomotorni sistem koji razborito reguliše kvalitet i kvantitet pokreta - striopalidalni sistem. Razvoj i aktivacija motoričkih sistema u ljudskoj ontogenezi ima isti slijed. Mijelinizacija striatalnih puteva završava tek do 5. mjeseca života, pa je u prvim mjesecima pallidum najviši motorni organ. Motoričke sposobnosti novorođenčadi imaju očigledne „blijedile“ karakteristike. Pokreti djeteta do 3 - 4 godine i pokreti mlade životinje (štene, lane, mali zec itd.) imaju velike sličnosti, a sastoje se upravo u ekscesu, slobodi, velikodušnosti pokreta. Karakteristično je bogatstvo djetetovih izraza lica, što također ukazuje na izvjesnu prevlast „palidarnosti“. S godinama, mnogi ljudski pokreti postaju sve više uobičajeni, automatizirani, energetski proračunati i škrtiji. Osmeh prestaje da bude trajni izraz lica. Smirenost i čvrstoća odraslih je trijumf striatuma nad pallidumom, trijumf trezvene razboritosti automatiziranih pokreta nad rasipničkom velikodušnošću dječjeg još uvijek „neiskusnog“ striopalidnog sistema. Proces učenja pokreta, koji ima za cilj automatizaciju motoričkog čina, ima dvije faze. Tokom prve faze, koja se konvencionalno naziva palidalnom, pokret je prekomeran, prekomeran po snazi ​​i trajanju mišićne kontrakcije.Druga faza racionalizacije pokreta se sastoji u postepenom razvoju optimalnog, energetski racionalnog, maksimalno efikasnog (uz minimalne troškove). of Force) način kretanja za datu osobu. Streopalidalni sistem je najvažniji alat u razvoju motoričkih automatizama, koji se kod odrasle osobe namjerno odabiru i implementiraju od strane viših centara kortikalne prakse.

Relativna “palidarnost” djeteta nije samo zbog nezrelosti striatuma, već i zbog činjenice da je dijete još uvijek u fazi motoričkog učenja u svojoj prvoj, palidalnoj fazi. Što je dijete starije, to se sve više motoričkih radnji automatiziraju, odnosno prestaju biti “blijedi”. Uz to, nezrelost striatuma i preovlađivanje “palidarnosti” kod novorođenčadi su, takoreći, unaprijed planirani, jer je “palidarnost” potrebna djetetu u prvom periodu vanmaterničnog života. Striopalidarni sistem ima brojne veze: puteve koji povezuju formacije striopalidarnog sistema; putevi koji povezuju striopalidalni sistem sa konačnim motornim putem i mišićima; međusobne veze sa različitim dijelovima ekstrapiramidnog sistema i kore velikog mozga i, konačno, aferentacijskim putevima. Postoji nekoliko načina za isporuku impulsa iz striopalidnog sistema u segmentni motorni sistem: 1) moskovski crveni nukleus-spinalni trakt iz crvenih jezgara; 2) vestibulospinalni trakt iz vestibularnog jedra; 3) retikulospinalni kanali iz retikularne formacije; 4) tektospinalni (tektospinalni) trakt iz kvadrigeminalnog regiona; 5) putevi do motoričkih jezgara kranijalnih nerava. Streopalidalni sistem, koji je odgovoran za nehotično izvođenje motoričkih radnji, mora dobiti sveobuhvatne informacije o stanju mišića, tetiva, položaju tijela u prostoru itd. (Sl. 34, 35).

Rice. 34. Ekstrapiramidalni Aferentni sistemi koji opslužuju striopallidum (informacioni impulsi iz „sakupljača osetljivosti” - talamusa, iz malog mozga, retikularne formacije, korektivni signali iz korteksa itd.), zajedno sa eferentnim putevima, stvaraju povratne prstenove sa kontinuiranim protokom informacija i ispravljajući, komandujući signali. Cirkulacija impulsa ne prestaje, ujedinjujući sve motorne i aferentne sisteme u jednu celinu. Rice. 35. Blok dijagram uticaja ekstrapiramidnog sistema na spinalni motorni neuron.

Kada su jezgra ekstrapiramidnog sistema i njihove veze oštećene, javljaju se različiti simptomi. Glavni su hipotonično-hiperkinetički i akinetičko-rigidni sindromi. Poremećaji ekstrapiramidnog sistema manifestiraju se u obliku promjena motoričke funkcije, mišićnog tonusa, autonomnih funkcija i emocionalnih poremećaja. Rice. 36. Striopalidni sindromi. A - držanje pacijenta sa akinetičko-rigidnim sindromom; B - posturalni fenomeni: a - Westphal; E - hemitremor; 1 - kaudatno jezgro; 2 - školjka: 3 - globus pallidus; 4 - crna supstanca; 5 - subtalamičko jezgro; 6 - crveno jezgro.

Nasumične kloničke konvulzije su ritmični pokreti povezani s epileptičkim napadima, hiperkinezama i bolestima ekstrapiramidnog sistema. Izgledaju kao trzavi trzaji potkoljenice, koji nastaju zbog nevoljne kontrakcije mišića ili grupe mišića. Naziv "klonus" je preuzet iz grčkog jezika, od reči "κλόνος", što je na ruski prevedeno kao nemir, gužva i užurbanost.

Metode za otkrivanje patologije

Lekar može izazvati klonus patele kod pacijenta koji leži na leđima ispravljenih nogu. Doktor uzima gornji dio patele sa dva prsta, povlači ga prema gore, a zatim ga brzo oslobađa. Moguća reakcija tijela na takav motorički test su ritmične kontrakcije mišića kvadricepsa femorisa, trzanje patele. Test potvrđuje prisustvo poremećaja u piramidalnom traktu.

Na stopalu, liječnik provjerava klonus tako što podupire nogu pacijenta ispod koljena dok pacijent leži ravno na leđima. Jednom rukom doktor podiže nogu tako da se lagano savija u kolenu, drugom rukom čvrsto hvata stopalo i oštrim pokretom ga savija prema leđima. Ova akcija izaziva napetost u Ahilovoj tetivi. Ako nakon istezanja počne ritmično trzanje stopala, to je klonus.

Obično ne bi trebalo da postoji klonus. Njegova manifestacija je značajan razlog za proučavanje funkcionisanja centralnog nervnog sistema. Oba načina testiranja na promjene refleksa ukazuju na disfunkciju CNS-a.

Šta je klonus kolena

Do nevoljnih kontrakcija mišića u određenom ritmu dolazi zbog utjecaja na završetak tetive. Najčešće, osoba doživi klonus stopala i koljena, uzrokovan napetošću u tetivi. Takve reakcije ukazuju na višak koljena i Ahilove reflekse. Oni se manifestiraju u bilo kojoj situaciji hiperrefleksije s disfunkcijama centralnog nervnog sistema neorganske prirode.

Klonovi anorganske prirode razlikuju se od refleksivnih poremećaja koji se temelje na lezijama organskog tipa ili nastaju na pozadini neuroza. Odlikuje ih nedovoljna stabilnost i ujednačena bilateralna ekspresija.

Ako klonusi nisu ujednačeni i simetrični, to ukazuje na organsku bolest u centralnom nervnom sistemu. Neujednačena manifestacija refleksivnih odgovora na vanjsku stimulaciju naziva se anizorefleksija. To je uzrokovano jednostranim smanjenjem ili povećanjem refleksa.

Jednostrano smanjenje - hiporefleksija - ukazuje na oštećenje neuralnog luka refleksa. Jednostrano povećanje refleksa - hiperrefleksija - ukazuje na oštećenje piramidalnog lanca kroz koji moraju proći inhibitorni impulsi. Da bi prepoznali neravninu refleksa, liječnici koriste iritaciju udarcima iglom ili čekićem.

Klonus kod raznih somatskih poremećaja

Patofiziologija klonusa kod disfunkcije piramidalnog lanca očituje se u odsustvu inhibitora koji dolazi iz korteksa velikog mozga do motornih neurona kičmene moždine. Bez inhibitornog impulsa, refleksna ekscitacija traje dugo, zbog čega se nevoljni trzaji mišića ponavljaju.

Kod epilepsije, klonične konvulzije se manifestuju uzastopnim kontrakcijama mišića fleksije i ekstenzije, u brzim nevoljnim pokretima noge. Epileptična priroda klonusa javlja se i kod dojenčadi, kada u snu beba nehotice trza nogama na minut ili dva. Preporučuje se da se obratite iskusnom neurologu i započnete ciljani pregled.

EEG praćenje je najinformativniji za doktora kada se bebi stavi poseban „šešir“ sa senzorima u kojem mora da spava. Senzori su povezani sa kompjuterom koji bilježi manifestacije klonusa koljena. Ukoliko se potvrde abnormalnosti u funkcijama centralnog nervnog sistema, lekar propisuje lečenje za dete.

Dijagram refleksa koljena

Klonus stopala kod dojenčeta ukazuje na hipertonus mišića koji se manifestira intrakranijalnom hipertenzijom. Refleks tetive se povećava kod novorođenčadi sa sumnjom na cerebralnu paralizu, porencefaliju, mikrogiriju i gliomatozu. Međutim, klonus koljena i stopala kod djece u prvim danima života može se manifestirati kao prolazna fiziološka pojava. U ovom slučaju, ne prati ga druga patologija.

Neurotske poremećaje karakterizira pseudoklonus: trzanje čašice ili stopala nije ritmično i brzo nestaje. Pravi klonus karakteriziraju produženi stereotipni trzaji stopala i nogu, visoki opći tonus, što obično ukazuje na centralnu paralizu. Zasebna pojava je mioklonus - jedan impulsni trzaj. Nastaje zbog aktivne kontrakcije mišića, koja se kod mnogih ljudi javlja u trenutku uspavljivanja.

Nehotično trzanje tokom spavanja nije bezopasan pokazatelj oslobađanja od dnevnog stresa, već simptom mnogih bolesti centralnog nervnog sistema. Generalizirani klonus se opaža kod epilepsije, tokom napadaja praćenih konvulzijama i gubitkom svijesti.

Uzroci bolesti

Ako se klonus dogodi spontano, doktor sumnja na epilepsiju ili nervni tik. Ako do klonusa dođe zbog vanjskih iritacija, uzroci mogu biti: meningitis, encefalitis, moždani udar, tumori u moždanim strukturama, ozljede glave.

Klonus je uzrokovan rijetkim bolestima:

• Huntingtonova koreja;
• hiperkineza;
• hemiballismus;
• mioklonus;
• tremor;
• psihoneuroloških poremećaja.

Sve ove bolesti prate poremećaji u funkcionisanju piramidalnog sistema. Glavni uzrok klonusa uzrokovanog vanjskim podražajima su bolesti piramidalnog lanca upalnog, degenerativnog i vaskularnog tipa.

Simptomi

Nehotičnim pokretima ljudskog tijela upravlja ekstrapiramidalni lanac. Njegov poraz dovodi do smanjenja tonusa mišića, uzrokujući poremećaje kretanja. Manifestiraju se kao trzanje noge, koljena ili stopala. Prilikom postavljanja dijagnoze neuroze, doktor uzima u obzir da je klonus lažna pojava, ali bilježi njegovo prisustvo u anamnezi pacijenta. Klonus se u takvoj situaciji manifestuje nepravilnim ritmom i brzo prolazi.

Piramidalni put podržava koordinaciju složenih pokreta. Kada je piramidalni trakt oštećen, dolazi do pareza, paralize i poremećenih refleksa, koji uključuju klonus stopala i koljena.

Dijagnostičke i terapijske mjere

Elektromiografija se radi za procjenu mišićnog potencijala

MRI, ultrazvuk i CT pomažu u proučavanju disfunkcije refleksnog odgovora. Za snimanje impulsnog prolaza neurona za procjenu stanja centralnog nervnog sistema, lekar propisuje EEG. Elektromiografijom se savršeno procjenjuju potencijali skeletnih mišića. Pregled je dopunjen testovima krvi i kičmene tečnosti.

Sveobuhvatna dijagnostika omogućava liječniku da odabere smjer terapije u skladu s utvrđenim poremećajima. U slučaju poremećaja piramidalnog i ekstrapiramidnog trakta, propisuju se lijekovi za opuštanje mišića, zaštitu nervnih vlakana, podržavanje moždanih funkcija i održavanje metabolizma na ćelijskom nivou. Liječenje se provodi u kombinaciji sa fizioterapijom, masažom, akupunkturom, terapijom vježbanjem.

Pacijenti koji pokazuju piramidalne i ekstrapiramidalne disfunkcije prisiljeni su stalno uzimati lijekove za održavanje. Sveobuhvatni lijekovi i fizikalne procedure ublažavaju patološke simptome, ali liječnici nikome ne daju povoljnu prognozu.

Klonus može utjecati na različite dijelove tijela. Najčešće se uočavaju ritmični pokreti mišića stopala, koljena i šake, rjeđe – prstiju i šake, podlaktice, donje vilice i zadnjice. Postoje klonusi koji se javljaju spontano i koji su uzrokovani vanjskim podražajima.

Uzroci spontanih kontrakcija mišića:

• epilepsija;
• bolesti ekstrapiramidnog sistema, praćene hiperkinezom - tici, tremor, hemibalizam, mioklonus i tako dalje;
• psihoneuroloških poremećaja.

Klonus uzrokovan vanjskim podražajima posljedica je povećane ekscitabilnosti refleksogenih centara kičmene moždine. Njegov glavni uzrok je oštećenje piramidalnog trakta upalne, degenerativne ili vaskularne etiologije. Ovaj klonus se javlja kao odgovor na jedno istezanje tetive odgovarajućeg mišića. U ovom slučaju dolazi do poremećaja mehanizma inhibitornog djelovanja moždane kore na motorne neurone kičmene moždine, zbog čega se kontrakcija mišića antagonista ponavlja veliki broj puta.

Glavne bolesti praćene poremećajem piramidalnog sistema su meningitis, encefalitis, moždani udar, traumatske ozljede mozga, tumori mozga i tako dalje.

Klonus stopala kod dojenčadi može biti jedna od manifestacija hipertonusa mišića, što je posljedica intrakranijalne hipertenzije. Drugi uzroci pojačanih refleksa tetiva su cerebralna paraliza, porencefalija, mikrogirija, gliomatoza i tako dalje. Osim toga, klonus stopala kod djece, otkriven u prvim danima života, može biti fiziološki fenomen ako nema drugih patoloških promjena.

Simptomi

Klonus kod epilepsije se opaža tijekom generaliziranih konvulzivnih napadaja, koji su praćeni gubitkom svijesti. U ovom slučaju dolazi do ritmičkih kontrakcija mišića trupa i udova, što se manifestira u obliku brzih pokreta koje osoba ne kontrolira.

Ekstrapiramidni sistem je odgovoran za nevoljnu koordinaciju pokreta, održavanje držanja, mišićnog tonusa i motoričke manifestacije emocija. Kada je oštećen, tonus mišića se smanjuje, a javljaju se i razni poremećaji pokreta, uključujući klonus. Obično se pojavljuje kao trzanje tikova na licu, vratu i udovima.

Klonus kod neuroze se smatra lažnim. Njegove karakteristike su nepravilan tempo, nedostatak ritma i brza iscrpljenost.

Funkcija piramidalnog sistema je podrška složenoj i suptilnoj koordinaciji pokreta. Kao rezultat njegovog oštećenja, može doći do pareza, paralize i patoloških refleksa. Potonji uključuju klonus stopala i koljena.

Klonus stopala je oštro, brzo, nevoljno trzanje stopala kao odgovor na istezanje Ahilove tetive. Zove se kako slijedi. Pacijent leži na leđima. Doktor savija nogu u zglobovima kuka i koljena, podupirući je ispod potkoljenice. Drugom rukom doktor hvata stopalo, oštro ga savija prema prednjoj površini noge, a zatim ispravlja.

Klonus patele je ritmično kretanje čašice koljena duž kreveta, koje nastaje kao rezultat napetosti tetive i odgovornih kontrakcija mišića kvadricepsa femorisa. Ovako se to provocira. Ležeći na leđima, pacijent ispravlja noge. Doktor obavija dva prsta oko koljena, oštro ga povlači i drži.

Normalno, ne bi trebalo da dođe do trzanja stopala i koljena. Situacija se smatra posebno opasnom ako postoji asimetrično povećanje refleksa.

Dijagnostika

Patologije piramidalnog i ekstrapiramidnog sistema, u kojima se javlja klonus, identifikuju se na osnovu neurološkog pregleda i kliničkih simptoma. Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• MRI, CT, ultrazvuk mozga;
• elektromiografija – procjena električnih potencijala mišića;
• elektroencefalografija – registracija bioelektrične aktivnosti mozga;
• testovi krvi i cerebrospinalne tečnosti.

Tretman

Taktike liječenja za identifikaciju patoloških refleksa određuju se specifičnostima osnovne bolesti. U pravilu se koriste lijekovi koji opuštaju mišiće, štite nervna vlakna, a utječu i na funkciju mozga. Osim toga, pacijentima s piramidalnim i ekstrapiramidnim poremećajima indicirani su fizikalna terapija i psihoterapija.

Prognoza

Bolesti povezane s oštećenjem piramidalnog i ekstrapiramidnog sistema u većini slučajeva zahtijevaju stalnu terapiju održavanja. Zahvaljujući integriranoj primjeni lijekova i fizioterapeutskih postupaka, postiže se smanjenje brzine progresije patoloških simptoma.

Prevencija

Pojava klonusa se može sprečiti prevencijom bolesti piramidalnog i ekstrapiramidnog sistema.

Video snimci koji demonstriraju testiranje klonusa stopala

Prilikom obavljanja kliničkog pregleda pacijenta, ljekar testira mnoge reflekse istezanje kako bi se odredio stepen pozadinske, ili "toničke", ekscitacije koja se prenosi od mozga do kičmene moždine. Ovaj refleks je uzrokovan na sljedeći način.

Refleksi koljena i drugih mišića. U klinici se obično koristi ekscitacija refleksa koljena i drugih mišića za određivanje osjetljivosti refleksa istezanja. Da bi se izazvao refleks koljena, patelarna tetiva se udara neurološkim čekićem; ovo trenutno isteže mišić kvadricepsa, uzrokujući dinamički refleks istezanja koji uzrokuje trzaj donjeg uda naprijed. Na slici je prikazan miogram mišića kvadricepsa snimljen tokom refleksa koljena.

Slični refleksi može se dobiti iz gotovo svakog mišića u tijelu udarcem ili u njihovu tetivu ili u trbuh samog mišića. Drugim riječima, sve što je potrebno da se izazove dinamički refleks istezanja je iznenadno istezanje mišićnih vretena.

Neurolozi koristite reflekse mišića za procjenu stepena reljefa kičmenih centara. Kada se veliki broj olakšavajućih impulsa prenosi iz gornjih regija centralnog nervnog sistema do kičmene moždine, mišićni refleksi se znatno pojačavaju. Naprotiv, ako su poticajni impulsi potisnuti ili ne djeluju, mišićni refleksi su primjetno oslabljeni ili odsutni.

Ove refleksičešće se koristi za određivanje prisutnosti ili odsutnosti spastičnosti mišića u lezijama motoričkih područja mozga ili bolestima koje pobuđuju bulboretikularnu fasilitirajuću regiju moždanog stabla. Tipično, opsežne lezije motoričkih područja moždane kore, za razliku od osnovnih motoričkih regulatornih područja (posebno lezije povezane s moždanim udarom ili tumorima mozga), popraćene su pretjerano pojačanim refleksima mišića na suprotnoj strani tijela.

Klonus - oscilacija mišićnih refleksa. Pod određenim uslovima, refleksi mišića mogu oscilirati. Ovaj fenomen se naziva klonus. Oscilaciju je najlakše objasniti na primjeru klonusa gležnja.

ako muškarac, stojeći na prstima(na vrhovima prstiju), odjednom stane na cijelo stopalo, istegne mišić lista, impulsi iz mišićnih vretena se prenose na kičmenu moždinu. Istovremeno, istegnuti mišić se refleksno uzbuđuje i ponovo podiže tijelo. Nakon djelića sekunde, refleksna kontrakcija mišića prestaje, a tijelo ponovo „pada“ na stopalo i tako po drugi put rasteže vretena.

Opet dinamički refleks istezanja podiže tijelo, ali se isto tako zaustavlja nakon djelića sekunde, a tijelo ponovo pada i započinje novi ciklus. Često refleks istezanja gastrocnemius mišića nastavlja oscilirati dugo vremena. Ovo je klonus.

Klonus obično se razvija samo ako je refleks istezanja visoko osjetljiv na poticajne impulse iz mozga. Na primjer, kod decerebrate životinje kod koje su refleksi istezanja uvelike olakšani, klonus se lako razvija. Kako bi odredili stupanj reljefa kičmene moždine, neurolozi testiraju pacijenta na klonus tako što naglo istežu mišić i primjenjuju na njega konstantnu silu istezanja. Ako se klonus razvije, stepen olakšanja je nesumnjivo visok.