Razdvojena ličnost. Razdvojena ličnost: simptomi i znakovi, šta učiniti i kako liječiti Kako odrediti podijeljenu ličnost kod osobe

Zdravo svima! Razdvojena ličnost ili, kako se još naziva, disocijativni poremećaj, je psihički poremećaj u kojem jedna osoba može imati više ličnosti odjednom, štoviše, potpuno suprotnih karakternih osobina, pa čak i spola. A ponekad njihov broj doseže 10, ali to su već vrlo teški slučajevi.

Šta je podijeljena ličnost

Osoba koja pati od ovog mentalnog poremećaja ne shvata da je proces promene ličnosti kod njega nenormalan. Da, i to se dešava sa određenom frekvencijom, ili u trenucima kada je potrebna snaga jednog od njih.

Na primjer, osoba može biti potpuno slabe volje i mekana, ali u situacijama kada je potrebna samoodbrana, u njoj se budi okrutan i agresivan čovjek, na primjer, koji ne dozvoljava prestupnicima da sebi naude, štedeći na taj način . Ali takva promjena nije glavna, postoje određeni znakovi po kojima je sasvim realno pratiti i dijagnosticirati disocijativni poremećaj.

znakovi

Prekomerno znojenje.
Emocionalna nestabilnost i neravnoteža. Takav pojedinac nije u stanju da se kontroliše. Na primjer, tužan je i plače, a nakon nekoliko minuta, bez posebnog razloga, počinje da se smije.
Gubitak nekih informacija. Na primjer, nemogućnost pamćenja šta se dogodilo kada se pojavila njegova druga inkarnacija, blokiraju se svi događaji koji nisu vezani za period u kojem on ima kontrolu.
Česte glavobolje ili migrene koje traju dugo i ništa ne pomaže.
Ponekad dolazi do poremećaja govora, odnosno da osoba daje neke nesuvisle i nespretne odgovore, neke riječi su potpuno nerazumljive, sve do pojave neartikuliranih zvukova. Često se primećuje i mucanje i duge pauze.
Prestaje da osjeća svoje tijelo, kontrolira pokrete.
Vjerovanja, ciljevi i svjetonazor općenito mogu nedostajati.
Gubitak u svemiru, ne razume kako je završio na nekom mestu ili ga ne prepoznaje.
Radnje mogu biti potpuno kontradiktorne, posebno u odnosu na riječi.
Halucinacije, vizuelne i slušne. Oni su glavni simptomi ove bolesti. Odnosno, veza sa stvarnošću najčešće izostaje.
Što se djece tiče, treba biti veoma oprezan. Prvi znaci su: nagle promene raspoloženja, neuravnoteženo i nestabilno ponašanje, poteškoće u ishrani, prečesto se menjaju ukusi ili jednostavno iznenada odbija da jede. Stalni nerazumni strahovi, sve do činjenice da je anksioznost prisutna gotovo danonoćno. Okrutnost, kako prema drugim ljudima, životinjama, tako i prema sebi, odnosno može naštetiti i povrijediti nečije tijelo.

Razlozi za pojavu

Disocijativni poremećaj može biti privremen u slučaju oštećenja mozga do kojih dolazi tokom nesreća, tuča i drugih situacija. Produženi nedostatak adekvatnog sna takođe može uticati.
Povećan nivo stresa sa kojim psiha nije u stanju da se nosi. Pogotovo ako je bilo dugo i intenzivno. To se dešava kada se osoba nađe u nenormalnim uslovima, na primjer, u ratu, ili postane žrtva manijaka, silovatelja. I u slučaju da se nađete u epicentru prirodnih katastrofa, katastrofa i terorističkih napada.
Nedostatak pažnje i ljubavi u detinjstvu. Novorođenče doživljava jaku anksioznost, jer se ne osjeća sigurno, njegove potrebe nisu zadovoljene, a sve to provocira nastanak psihičke bolesti, među kojima je i rascjepkanost na više ličnosti.
Sa snažnim uranjanjem, spajanjem koje se dešava tokom gledanja filma ili čitanja knjige. Tada se izmišljeno pretvara u stvarno, kao da se granice brišu, a osoba više ne može razlikovati šta je njen život, a šta samo igra.
Ponekad se javlja nakon operacije, posebno anestezije. Na primjer, nakon primanja dušikovog oksida, koji se primjenjuje tokom stomatoloških operacija.
genetska dispozicija.
Vjerske sekte, fanatična uvjerenja također dovode do slične bolesti.

Tretman

Proces izlječenja obično zahtijeva mnogo vremena, sredstava i truda. Ponekad čak i traje doživotno. No, potrebno je barem ublažiti patnju pacijenta, te smanjiti intenzitet simptoma. Liječenje se propisuje samo po odluci ljekara. Ispod su neke osnovne informacije za vašu referencu.

Medicinski

Antipsihotici. Pomažu da se bolest malo zaustavi, otklanjajući, recimo, manično stanje ili halucinacije, delirijum. Oni uključuju haloperedol, azaleptin i sonapaks. Smanjuju anksioznost, uzbuđenje, opuštaju i pomažu vam da zaspite.
Sredstva za smirenje. Strogo je zabranjena upotreba osim što je propisao ljekar, jer u nekim slučajevima mogu samo pogoršati stanje. Pogotovo ako postoji sklonost ka samoubistvu.
Antidepresivi. Pomažu kada je potrebno izaći na kraj s apatijom, depresijom, u nedostatku želja, interesa i, općenito, energije.
Nemedikamentozni, odnosno psihoterapijski tretman podrazumeva upotrebu:

Hipnoza

Uz njegovu pomoć moguće je postići značajne rezultate u pogledu općeg stanja pacijenta, jer se njegov karakter mijenja, a neki simptomi nestaju. Ali, u isto vrijeme, to je opasno, jer, naprotiv, može izazvati pojavu novih inkarnacija koje će kontrolirati i upravljati nesretnima.

Obično se hipnoza koristi za smanjenje anksioznosti, stvaranje odnosa između pacijenta i terapeuta i jačanje pozicije glavnog alter ega.

Elektrokonvulzivna terapija

Prvobitno je izmišljen i uveden za liječenje šizofrenije, a pojavio se 1930-ih. Vjerovalo se da mozak osobe s mentalnim poremećajem nije u stanju stvoriti određene impulse, zbog čega ih treba stvarati umjetno.

To se događa ovako: nekoliko elektroda se pričvrsti na glavu i kroz njih se dovede napon, ne jako visok, da bi samo u djeliću sekunde utjecao na pacijentov mozak, a ne da bi ga oštetio. Ponavljajući ga nekoliko puta sedmično, tokom nekoliko mjeseci, doktori su postigli prilično pozitivne rezultate.

Psihoterapija

I pojedinačno sa pacijentom, i grupno, sa njegovom porodicom. Okruženi ljudi ponekad ne prate kako doprinose održavanju mentalnih bolesti, i ovisnosti općenito.

Stoga je potrebno korigirati njihove načine međusobnog ophođenja, građenja odnosa. Ali u individualnoj terapiji važno je pomoći u izgradnji vlastitih jasnih uvjerenja, stereotipa, vrijednosti, mišljenja i tako dalje. Grubo rečeno, vratiti osobi moć nad njenim životom.

U godinama 1920-1930 u Njemačkoj, pacijent po imenu Dieter bio je na klinici Charité. Bio je na liječenju skoro sedam godina zbog činjenice da nije imao kontrolu nad svojim tijelom. Imao je samo delimičnu kontrolu nad disanjem i govorom. Sve ostalo je vodio Peter, koji je bio vrlo gadan tip.

Ni sa kim nije komunicirao, ali je Dieteru temeljno pokvario život. Liječnik je tvrdio da nije bilo lako biti s njim, jer je bilo mnogo tuge i iznenađenja zbog činjenice da je, slušajući jasan i razumno razuman govor pacijenta, primijetio dosta umora i patnje u intonaciji.

Na primjer, dok je Peter razbijao glavu o zid, ili razbacivao izmet, masturbirao pred medicinskim osobljem, Dieter se non-stop izvinjavao i molio za ludačku košulju kako bi sve to što prije prestalo.

Jednom se ispostavilo da je neko vrijeme bio sam, bez odgovarajućeg nadzora. Ljekari su zatekli nesretnog čovjeka kako se guši vodom iz lavaboa, koju je posebno zabio komadom čaršave. Nemoguće je zamisliti sav užas koji je doživio prije smrti, jer je u stvari riječ o ubistvu koje je neko nepoznat uzeo i natjerao ga da spusti glavu u lavabo i da je drži tamo dok ne prestane da diše.

Zaključak

I to je sve za danas, dragi čitaoci! Ako sumnjate u svoje mentalno zdravlje, preporučujem da se pretplatite na moje grupe na društvenim mrežama, u bliskoj budućnosti ćemo uraditi test da provjerimo podvojenost ličnosti. Sve najave članaka sa stranice objavljuju se u grupama. Čuvajte sebe i voljene osobe.

Materijal je pripremila Alina Zhuravina.

Dakle, podvojena ličnost je mentalna bolest koja se manifestuje pojavom druge ličnosti kod pacijenta. U nauci se ova definicija koristi dugo vremena. Mnogi ljudi koji nemaju ni medicinsko obrazovanje znaju za ovaj poremećaj. To je zato što ime govori samo za sebe.

Otprilike na ovaj način se može otkriti podijeljena ličnost - isti subjekt se može različito manifestirati u određenoj životnoj situaciji. Unutrašnji dijalog, a ponekad i spor sa nekoliko takozvanih ljudi, karakterističan je za svakog od nas. Međutim, u zdravom i psihički snažnom organizmu uvijek postoji jedna dominantna svijest na čelu. Ali uz sve to, rascjep se ne može izbjeći kada psiha zada određeni neuspjeh - uslijed čega svaki od sekundarnih unutarnjih entiteta počinje živjeti svoj život.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada bolest počinje toliko da napreduje da pacijent ima utisak da živi u nekim paralelnim svjetovima ili univerzumima koji se nikada ne mogu ukrstiti.
Razdvojenost ličnosti u blagom obliku izražava se sljedećim karakteristikama: osoba je svjesna sebe kao jedinstvenog i integralnog organizma, ali s vremena na vrijeme sklona je počiniti nepromišljene radnje i izgovoriti strašne riječi koje nikada ne bi uradio ili izgovorio . Vrlo često se opasna dijagnoza može javiti zbog upotrebe psihotropnih lijekova, droga ili alkohola.

Opasniji tip bolesti naziva se „podvojena ličnost“. Kako stoji u popularnom sovjetskom udžbeniku: "Jedan od oblika toka ove bolesti je sistematska potražnja za nečim sa nekom vrstom agresivnosti i histerije, dok se suprotna akcija izvodi u obliku oštrog odbijanja." Takva podijeljena ličnost zahtijeva ozbiljnije i efikasnije mjere prema pacijentu.
Možda su neki od nas čuli za takve pacijente u psihijatrijskim ustanovama koji sebe smatraju poznatim diktatorima, kraljevima, faraonima i drugim istorijskim ličnostima. Upravo ti ljudi se smatraju bolesnima od ove teške bolesti.

Simptomi i znaci

Razmotrite znakove podijeljene ličnosti. Kao i svaka bolest, podijeljena ličnost ima niz karakterističnih osobina. Evo nekih od njih:

Postupci pacijenta izgledaju prilično glupo i smiješno. Njegove riječi nisu ničim potkrijepljene, a sam pogled pokazuje svojeglavu maštu. U pričama se provlači mnogo fikcije, čija je priroda zasnovana na određenoj herojskoj slici. Češće su to entiteti koji posjeduju mudrost, snagu, genijalnost i nepokolebljivu veličinu;
Pacijent nikome ništa ne dokazuje, jednostavno postoji aktivna promjena različitih ličnih karakteristika, praćena oštrom promjenom pogleda na svijet, kao i pojavom promjene događaja u pamćenju. Svaka osoba će pamtiti trenutak svog pojavljivanja, ali jedan može pamtiti više, a drugi manje. Takva manifestacija zavisi od njihovog međusobnog odnosa. Subjekt će tvrditi da nije osoba kojoj trenutno pripada, i neće prepoznati ni mjesto gdje je bio, niti ljude oko sebe. Obično se podvojenost ličnosti sa takvim efektom uočava u slučaju kada je jedan od entiteta uspeo da potisne drugog. U određenom stanju će se održati stabilnost komunikacije sa vanjskim svijetom.
Pacijent ima nedostatak kontrole nad svojim tijelom (drhtanje i migoljenje), dok osoba vrišti glasom koji nije njegov, očituje se oštar prijelaz iz jedne svijesti u drugu. Pacijent sve radnje i riječi subpersonalnosti uzima kao svoje, i ne razumije šta mu se zapravo dešava u ovom trenutku.
Razdvojena ličnost sa pojavom ovog oblika bolesti počinje punjenjem uma tuđim idejama i mislima. Nakon toga, ovaj proces prelazi u teži stadijum i prati ga želja da se potpuno dominantna svijest istisne iz svog tijela.
Kao zaključak imamo sljedeće – podijeljenost ličnosti, čiji se simptomi manifestuju pojavom jedne ili više subpersonalnosti kod pacijenta. Bolesna osoba često nije svjesna ovog poremećaja i ne primjećuje pogoršanje psihičkog stanja.

Uzroci bolesti

Po pravilu, podvojena ličnost (disocijacija) je određena dobro formiranim mehanizmom, zahvaljujući kojem ljudski um dobija priliku da podeli određeni blok svojih sećanja, dok postoji direktna veza sa njegovom svešću. Podsvjesne slike ili sjećanja razdvojena pod utjecajem ovog poremećaja se ne brišu – imaju svojstvo spontane i ponovnog pojavljivanja u umu osobe.

Pretpostavlja se da se bolest i njeni simptomi javljaju zbog različitih faktora, kao što su nepremostivi stres, podložnost disocijativnom stanju (odvajanje individualnih sjećanja ili svijesti od percepcije) i, konačno, odbrambeni mehanizmi koji se razvijaju individualno za svaki organizam sa dvosmislen sistem koji pripada ovom procesu karakteristika.

U blagim do umjereno složenim manifestacijama, podijeljena ličnost je pojačana predisponirajućim faktorima kao što je iskustvo teške traume uzrokovane zlostavljanjem određene osobe u djetinjstvu. Takođe, dobijanje ovog oblika bolesti karakteristično je za osobe koje su preživjele avionsku nesreću, pljačku ili teroristički napad.

Razvoj razdvojenosti ličnosti sa definitivnim simptomima karakterističan je i za pacijente sa jasno izraženim efektima u poststresnom i posttraumatskom sindromu ili kod poremećaja uzrokovanog somatskim stanjem, odnosno razvojem bolesti koja je dovela do pojave bolnih i neprijatnih senzacija u predelu različitih unutrašnjih organa pod uticajem specifičnih mentalnih sukoba.

Prema statističkim podacima iz sjevernoameričkih studija, 98% pogođenih odraslih osoba s višestrukim poremećajem ličnosti patilo je od zlostavljanja djece. Osim toga, u 85% slučajeva postoje dokumentovane činjenice o takvim incidentima. S tim u vezi, možemo zaključiti da su nasilne radnje doživljene u djetinjstvu osnovni uzrok nastanka disocijativnog poremećaja.

Ali postoji postotak pacijenata koji se nikada ne susreću sa raznim manifestacijama nasilja, ali postoje i drugi razlozi:

rani gubitak voljene osobe ili rođaka;
stresan događaj;
ozbiljne bolesti ili patologije.

Slučaj vrijedan pažnje

Najznačajnijim u historiji psihijatrije, opterećenom teškom bolešću podijeljene ličnosti, smatra se osoba koja objedinjuje postojanje više od dvadesetak subosobnosti. Najčešće se u naučnoj i beletrističnoj literaturi ovaj slučaj nalazi pod naslovom "24 ličnosti Bilija Miligana".

Vilijam Stenli Miligan, rođen 1955. 1970-ih, je krivično gonjen. Ovaj proces se odvijao u Sjedinjenim Državama, Ohajo. Bill je tada optužen za nekoliko silovanja i pljački. Međutim, specijalista psihijatar je dokazao sljedeću činjenicu – sve zločine počinila je osoba koja nije odgovorna za svoje postupke. U jadniku su bila dvadeset četiri "alter ega"! Osim toga, svaki od njih je djelovao samostalno. Milliganova podvojenost ličnosti nije ostvarena ni na koji način. Putujući od jedne slike do druge, nije bio svjestan užasnih djela koje je izvršilo njegovo "drugo ja".

Možete uporediti um Amerikanca s nekom vrstom hostela u kojem je živjelo mnogo različitih duša. Svaki od njih je imao svoju posebnu "sobu", a pritom se nikada nisu sreli. Subpersonalnosti su se redom manifestovale. Tomi (mehaničar i umjetnik) mogao je da se pojavi pred ljudima u dijalogu, a nakon nekoliko trenutaka u razgovoru je već učestvovao mali dječak David.
Kako bi istražio i liječio Billyjevu podijeljenu ličnost, podvrgnut je obaveznom liječenju u jednoj od državnih bolnica.

Disocijativni poremećaj identiteta (DID), ranije poznat kao poremećaj višestruke ličnosti (MPD), je mentalni poremećaj karakteriziran postojanjem u jednoj osobi najmanje dva različita i relativno stabilna identiteta ili disocijativna stanja ličnosti koja se naizmenično manifestiraju u ponašanju osobe, što je praćeno pogoršanjem pamćenja, što se ne može objasniti običnim zaboravom. Ovi simptomi se ne objašnjavaju zloupotrebom supstanci, napadima, drugim bolestima, "izmišljenim prijateljima" ili maštom kod djece. Dijagnoza ove bolesti je često teška, jer postoji značajan komorbiditet s drugim mentalnim poremećajima. Trebalo bi se uzeti u obzir pretvaranje bolesti ako pacijent može imati moguću finansijsku ili pravnu korist, i pretvaranje poremećaja ako pacijent sam traži medicinsku pomoć. Disocijativni poremećaj identiteta jedan je od najkontroverznijih psihijatrijskih poremećaja. Ne postoji jasan konsenzus o dijagnostičkim kriterijumima ili tretmanima za ovu bolest. Studije efikasnosti liječenja ticale su se prije svega kliničkih pristupa i studija slučaja. Disocijativni simptomi se kreću od običnih ometanja, ometanja na nešto drugo i sanjarenja, do patoloških disocijativnih poremećaja. Ne postoji sistematska, empirijski zasnovana definicija "disocijacije".

Iako nisu provedene epidemiološke ili dugoročne studije, vjeruje se da poremećaj disocijativnog identiteta rijetko prolazi sam od sebe ako se ne liječi. Vjeruje se da se simptomi poremećaja mijenjaju s vremenom. Općenito, prognoza je loša, posebno kod pacijenata s komorbiditetom. Malo je sistematskih podataka o prevalenci disocijativnog poremećaja identiteta. Prema Međunarodnom društvu za proučavanje traume i disocijacije, prevalencija ovog poremećaja je 1 do 3% u općoj populaciji i 1 do 5% kod bolničkih pacijenata u Evropi i Sjevernoj Americi. Poremećaj disocijativnog identiteta (DID) se češće dijagnosticira u Sjevernoj Americi nego u ostatku svijeta, i 3-9 puta je vjerojatnije da će se dijagnosticirati kod žena nego muškaraca. Prevalencija DID dijagnoza značajno se povećala u drugoj polovini 20. stoljeća, kao i broj identiteta (sa dva ili tri na 16). Ovaj poremećaj je kontroverzan i kada je u pitanju pravni sistem, jer se u nekim slučajevima koristi kao uspješan oblik sudske zaštite (proglašenje neuračunljivim). Devedesetih godina prošlog vijeka došlo je do paralelnog povećanja broja sudskih predmeta vezanih za dijagnozu. Disocijativni poremećaji, uključujući DID, povezani su s oštećenjem pamćenja uzrokovanim traumom i drugim oblicima stresa, ali istraživanje ove hipoteze karakterizira loša metodologija. Do sada su se istraživačke studije fokusirale na pamćenje i bile su rijetke, a rezultati su bili neuvjerljivi. Alternativna hipoteza je da je DID "nusproizvod" metoda koje koriste neki terapeuti, posebno terapeuti koji koriste hipnozu u svom liječenju. Neslaganje između ova dva stava karakteriše intenzivna debata. Disocijativni poremećaj identiteta postao je popularna dijagnoza 1970-ih, 80-ih i 90-ih godina, ali nije jasno da li se stvarna incidencija poremećaja povećala jer je dijagnoza postala prihvaćenija u medicinskoj zajednici ili su sociokulturni faktori uzrokovali povećanje terapije. indukovane manifestacije bolesti (jatrogene manifestacije). Neuobičajeno veliki broj dijagnoza od 1980. godine kod malog broja kliničara i karakteristike sugestibilnosti pacijenata s disocijativnim poremećajem identiteta podržavaju hipotezu da je DID jatrogeni poremećaj. Neuobičajeno grupisanje dijagnoza je takođe objašnjeno nedostatkom svesti i obuke kliničara da prepoznaju slučajeve DID.

Definicije

Disocijacija, termin koji leži u osnovi disocijativnih poremećaja, uključujući DID, nema preciznu, empirijsku i općeprihvaćenu definiciju. Širok spektar iskustava nazvan je disocijativnim, u rasponu od uobičajenih pomaka u pažnji do poremećaja u procesima pamćenja koje karakteriziraju disocijativni poremećaji. Stoga, nije poznato postoji li zajednički korijen u osnovi svih disocijativnih iskustava ili je raspon blagih do teških simptoma rezultat različitih etiologija i bioloških struktura. Drugi termini koji se koriste u literaturi, uključujući ličnost, status ličnosti, identitet, ego stanje i amneziju, takođe nemaju dogovorene definicije. Postoji nekoliko konkurentskih modela koji uključuju neke nedisocijativne simptome i isključuju disocijativne. Najrasprostranjeniji model disocijacije konceptualizuje DID kao da se nalazi na jednom kraju kontinuuma disocijacije, sa "protokom" na drugom kraju, iako je ovaj model bio sporan. Predloženo je nekoliko termina u vezi sa definicijom disocijacije. Psihijatar Paulette Gillig pravi razliku između "ego stanja" (ponašanja i iskustva koja imaju porozne granice s drugim takvim stanjima, ali su ujedinjena zdravim osjećajem o sebi) i termina "alter personality" (od kojih svako može imati zasebno autobiografsko sjećanje, nezavisna inicijativa i osjećaj kontrole nad svojim ponašanjem), koji se obično koristi kada se govori o DID-u. Ellert Nijenhuis i kolege predlažu razliku između ličnosti odgovornih za svakodnevno funkcionisanje (povezanih sa prigušenim fiziološkim odgovorima i smanjenom emocionalnom reaktivnošću, koji se nazivaju "naizgled normalnim dijelom ličnosti" ili ANP) i ličnostima koje se pojavljuju u situacije opasnosti (uključujući reakciju bori se ili bježi, živa traumatska sjećanja i jake, bolne emocije, "emocionalni dio ličnosti"). Van der Hart i kolege koriste termin "strukturalna disocijacija ličnosti" da razlikuju disocijaciju koju pripisuju traumatskim ili patološkim uzrocima, a koja se zauzvrat dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu disocijaciju. Prema ovoj hipotezi, primarna disocijacija uključuje jedan normalni dio ličnosti i jedan emocionalni dio, dok sekundarna disocijacija uključuje jedan normalni dio i najmanje dva emocionalna dijela, dok tercijarna disocijacija, koja je jedinstvena za DID, uključuje najmanje dva normalna dijela i najmanje dva emotivna. Tvrdi se da se disocijacija može podijeliti na dva različita oblika, otuđenje i kompartmentalizaciju, od kojih je potonji, uključujući nemogućnost kontrole normalno kontroliranih procesa ili radnji, najočitiji kod disocijativnog poremećaja identiteta. Učinjeni su psihometrijski pokušaji da se napravi razlika između normalne i patološke disocijacije, ali oni nisu univerzalno prihvaćeni.

Znakovi i simptomi

Prema petom Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5), simptomi disocijativnog poremećaja identiteta uključuju "prisustvo dva ili više odvojenih stanja ličnosti" praćeno nemogućnošću pamćenja ličnih informacija koje se ne mogu objasniti jednostavnim zaboravom. Ostali DSM-5 simptomi uključuju gubitak identiteta povezan s određenim stanjima ličnosti i gubitak povezan s vremenom, osjećajem sebe i svijesti. Svaki pacijent ima drugačiju kliničku sliku, a nivo funkcionisanja može varirati od teško oštećenog do adekvatnog. Simptomi disocijativne amnezije su podijeljeni u okviru dijagnoze disocijativnog poremećaja identiteta, ali se mogu dijagnosticirati zasebno. Osobe s DID-om mogu doživjeti stres kako zbog samih simptoma DID-a (opsesivne misli ili emocije), tako i zbog posljedica popratnih simptoma (disocijacija gdje se ne mogu sjetiti određenih informacija). Većina DID pacijenata prijavljuje seksualno ili fizičko zlostavljanje u djetinjstvu, iako je realnost ovih izvještaja također sporna. Alter ličnosti možda nisu svjesne jedna druge ili dijele zajednička znanja i sjećanja, što zajedno dovodi do haosa u njihovim ličnim životima. Osobe s DID-om mogu odbiti razgovarati o svojim simptomima zbog povezanosti s nasiljem, stidom i strahom. Pacijenti sa DID-om također mogu imati česte i intenzivne poremećaje u percepciji vremena. Broj alternativnih ličnosti uveliko varira, pri čemu većina pacijenata identifikuje manje od deset ličnosti, iako je prijavljeno čak 4.500 alter ličnosti. U posljednjih nekoliko decenija prosječan broj altera se povećao, sa dva ili tri na prosječno oko 16 u sadašnjosti. Međutim, nije jasno da li je to zbog stvarnog povećanja broja alter ličnosti, ili jednostavno zato što je psihijatrijska zajednica postala prijemčivija za veliki broj različitih komponenti pamćenja. Primarna ličnost, koja se često naziva pacijentovim imenom, ima tendenciju da bude "pasivna, ovisna, kriva i depresivna", dok su druge ličnosti aktivnije, agresivnije ili neprijateljski raspoložene i često sadrže trenutnu vremensku liniju kojoj nedostaje pamćenje iz djetinjstva. Za većinu ličnosti se navodi da su obični ljudi, iako su prijavljeni izmišljeni, mitski, poznati likovi i životinjski dijelovi.

Komorbidni poremećaji

Psihijatrijska anamneza pacijenata sa DID često sadrži nekoliko prethodnih dijagnoza različitih poremećaja i neuspjeha liječenja. Najčešća tegoba kod DID-a je depresija, kod koje su glavobolje čest neurološki simptom. Komorbidni poremećaji mogu uključivati zloupotrebu supstanci, poremećaje u ishrani, anksioznost, posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) i poremećaje ličnosti. Značajan procenat pacijenata sa dijagnozom DID ima istoriju graničnog poremećaja ličnosti i bipolarnog poremećaja. Osim toga, dokazi upućuju na visok nivo psihotičnih simptoma kod osoba s DID, a pacijenti s dijagnozom šizofrenije i ljudi s dijagnozom DID imaju povijest traume. Drugi poremećaji za koje je utvrđeno da su povezani sa DID su somatoformni poremećaji, klinička depresija i istorija pokušaja samoubistva u poređenju sa pacijentima kojima nije dijagnostikovan DID. Osobe s dijagnozom DID pokazuju najveću hipnotizaciju od svih pacijenata. Zbog velikog broja simptoma prikazanih od strane pojedinaca s dijagnozom DID, neki kliničari sugeriraju da dijagnoza DID nije poseban poremećaj, već je zapravo pokazatelj težine drugih poremećaja dijagnosticiranih kod pacijenta.

granični poremećaj ličnosti

DSM-IV-TR navodi da djela samodestrukcije, impulsivnosti i brzih promjena u međuljudskim odnosima "mogu zahtijevati paralelnu dijagnozu graničnog poremećaja ličnosti". Steven Lynn i kolege sugerirali su da značajna sličnost između BPD-a i DID-a može biti faktor koji doprinosi razvoju DID-a izazvanog terapijom, u smislu da činjenica da terapeuti pretpostavljaju da pacijent ima skrivene promijenjene ličnosti daje objašnjenje pacijentima u pogledu njihove obrasce ponašanja, nestabilnost, pokušaje samoubistva, nepredvidive promjene raspoloženja i radnje koje poduzimaju. Godine 1993. grupa istraživača je pregledala DID i granični poremećaj ličnosti (BPD), zaključivši da je DID epifenomen BPD-a, bez testova ili kliničkih opisa koji bi mogli razlikovati ova dva poremećaja. Njihove zaključke o empirijskim dokazima za DID podržala je druga grupa, koja je i dalje vjerovala da dijagnoza postoji, ali iako to do sada nije opravdavalo DID kao posebnu dijagnozu, nije ni opovrgalo njegovo postojanje. Pregledi medicinske dokumentacije i psihološki testovi pokazali su da se većini pacijenata sa DID može dijagnosticirati BPD, iako se oko trećine ne može dijagnosticirati BPD, što sugerira da DID postoji, ali da se može preterano dijagnosticirati. Između 50 i 66% pacijenata takođe ispunjava kriterijume za BPD, a skoro 75% pacijenata sa BPD takođe ispunjava kriterijume za DID, sa značajnim preklapanjem između ova dva poremećaja u pogledu osobina ličnosti, kognitivnog i svakodnevnog funkcionisanja i procene kliničara. . Obje grupe također prijavljuju veće stope fizičkog i seksualnog zlostavljanja od opće populacije, a pacijenti sa BPD-om također imaju visoku stopu disocijacije. Čak i uz korištenje strogih dijagnostičkih kriterija, može biti teško razlikovati disocijativne poremećaje i BPD (kao i bipolarni poremećaj i shizofreniju), iako prisutnost komorbidnih anksioznih poremećaja može pomoći u dijagnozi.

Uzroci

Uzrok DID-a nije poznat i o njemu se naširoko raspravlja, dok postoje sporovi između pristalica različitih hipoteza: da je DID reakcija na traumu; da je DID povezan sa upotrebom neodgovarajućih psihoterapijskih metoda koje primoravaju pacijenta da preuzme ulogu pacijenta sa DID; i novije hipoteze vezane za obradu pamćenja, koje sugeriraju da se disocijacija uzrokovana traumom može razviti od djetinjstva, kao što se događa kod PTSP-a (posttraumatski stresni poremećaj). Predloženo je da se svi poremećaji povezani sa traumom i stresom stave u jednu kategoriju koja bi uključivala i DID i PTSP. Poremećaj i promjena spavanja su također predloženi kao faktor koji ima ulogu u disocijativnim poremećajima općenito, a posebno u disocijativnim poremećajima identiteta. Promjene okoline također u velikoj mjeri utiču na pacijenta sa DID. Studija je potrebna kako bi se utvrdila prevalencija poremećaja kod osoba koje nikada nisu primale terapiju i stope DID-a u različitim kulturama. Ova centralna pitanja koja se tiču epidemiologije DID-a ostaju uglavnom nerešena uprkos nekoliko decenija istraživanja. Debata o uzrocima DID-a također se tiče načina na koji se poremećaj procjenjuje i liječi.

Razvojna trauma

Ljudi s dijagnozom DID često prijavljuju fizičko i seksualno zlostavljanje, posebno u ranom i srednjem djetinjstvu (iako je tačnost ovih izvještaja sporna), a drugi prijavljuju rani gubitak, tešku medicinsku bolest ili drugi traumatski događaj. Oni također navode više psihičkih trauma nego pacijenti s bilo kojim drugim mentalnim poremećajem. Teška seksualna, fizička ili psihička trauma u djetinjstvu je predložena kao objašnjenje za razvoj DID-a. Svijest, sjećanja i emocije u vezi s ovim traumatskim radnjama ili događajima uzrokovanim traumom uklanjaju se iz svijesti, a alternativne ličnosti ili subosobnosti se formiraju s različitim sjećanjima, emocijama i ponašanjima. DID se objašnjava ekstremnim manifestacijama stresa ili poremećaja vezanosti. Ono što se može izraziti kao posttraumatski stresni poremećaj kod odraslih može postati DID kod djece, možda zato što je vjerojatnije da će koristiti maštu kao oblik odgovora na stres. Možda zbog razvojnih promjena i jasnijeg osjećaja sebe u dobi od šest godina, iskustvo ekstremne traume može dovesti do različitih, iako složenih, disocijativnih simptoma i poremećaja ličnosti. Specifične veze između zlostavljanja djece, neorganizirane vezanosti i nedostatka socijalne podrške smatraju se neophodnom komponentom DID-a. Druga predložena objašnjenja uključuju neadekvatnu brigu o djeci zajedno s urođenom sposobnošću djece da u potpunosti odvoje sjećanja ili iskustva od svijesti. Razdvajanje rane traume od etiologije disocijacije eksplicitno su odbacili oni koji su podržavali model rane traume. Međutim, pregledni članak iz 2012. podržava hipotezu da trenutna ili nedavna trauma može uticati na individualno uvažavanje daleke prošlosti, mijenjajući iskustvo prošlosti i dovodeći do disocijativnih stanja. Giesbrecht i saradnici su sugerirali da ne postoje stvarni empirijski dokazi koji povezuju ranu traumu s disocijacijom i umjesto toga sugerirali su da problemi s neuropsihološkim funkcioniranjem, kao što je povećana distrakcija kao odgovor na određene emocije i kontekste, uzrokuju disocijativna svojstva. Prema srednjoj poziciji, trauma u nekim situacijama mijenja neuronske mehanizme povezane s pamćenjem. Sve je više dokaza da su disocijativni poremećaji povezani i sa istorijom traume i sa "specifičnim neuronskim mehanizmima". Također se sugerira da može postojati stvarna, ali ne tako jaka, veza između traume i DID-a, s ranom traumom koja uzrokuje povećanu izloženost fantaziji, što zauzvrat može učiniti ljude ranjivijima na socio-kognitivne utjecaje povezane s razvojem DRI. . Još jedna sugestija koju je iznio Hart ukazuje na to da u mozgu postoje okidači koji mogu biti katalizator za različita stanja ličnosti i da su žrtve traume podložnije tim okidačima od drugih ljudi. Smatra se da su ovi okidači povezani sa DID-om. Sugestija da je DID rezultat traume iz djetinjstva povećala je popularnost dijagnoze među zdravstvenim radnicima, pacijentima i javnosti, jer je učvrstila ideju da zlostavljanje djece ima ozbiljne posljedice. Postoji vrlo malo eksperimentalnih dokaza koji podržavaju hipotezu o disocijaciji traume, a ne postoje studije koje pokazuju da je disocijacija dosljedno povezana s oštećenjem dugotrajnog pamćenja.

DID izazvan terapeutom

Preovlađujući posttraumatski model disocijacije i disocijativnih poremećaja je osporavan. Sugerirano je da simptome DID-a mogu stvoriti terapeuti koristeći tehnike "oporavka" (kao što je korištenje hipnoze za "pristup" promjenjivim ličnostima, olakšavanje regresije u dobi ili vraćanje sjećanja) na sugestibilnim pojedincima. “Sociokognitivni model” (SCM) sugerira da je do pojave DID-a došlo zbog činjenice da se osoba svjesno ili nesvjesno ponaša na određeni način promoviran kulturnim stereotipima, dok mu terapeut nesvjesno daje pogrešne signale pogrešnim terapijskim metodama. Ovo ponašanje je pojačano filmskim i medijskim prikazima bolesti. Zagovornici SCM-a ističu da su čudni disocijativni simptomi rijetko prisutni prije intenzivne njege od strane DID specijalista, koji razgovorom i identifikacijom alter ličnosti mogu postaviti dijagnozu. Dok zagovornici ističu da je DID praćen istinskom patnjom i uznemirujućim simptomima i da se može pouzdano dijagnosticirati korištenjem DSM kriterija, oni su skeptični prema traumatskoj etiologiji. Karakteristike osoba s dijagnozom DID-a (hipnotizacija, sugestibilnost, česte fantazije i uranjanje u misli) doprinijele su ovim problemima i pitanjima vezanim za valjanost oporavljenih sjećanja na traumu. Skeptici ističu da mala podskupina liječnika dijagnosticira većinu slučajeva DID-a. Psiholog Nicholas Spanos i drugi sugerirali su da, pored slučajeva izazvanih terapijom, DID može biti rezultat igre uloga, a ne alternativnog identiteta, iako se drugi ne slažu, ukazujući na nedostatak poticaja za stvaranje ili održavanje odvojenih identiteta i ukazuju na tvrdnje o nasilju. Drugi argumenti da terapija može uzrokovati DID uključuju nedostatak djece s dijagnozom DID, nagli porast dijagnoza nakon 1980. (iako nije bilo dijagnoze DID prije DSM-IV objavljenog 1994.), nedostatak dokaza o povećanom broju slučajeva zlostavljanje djece, manifestacija poremećaja gotovo isključivo kod pojedinaca koji su podvrgnuti psihoterapiji, posebno hipnozi, prisustvo bizarnih alternativnih identiteta (na primjer, životinje ili mitološka bića) i povećanje broja alternativnih identiteta tokom vremena (kao i početno povećanje njihovog broja kako psihoterapija počinje u terapiji orijentiranoj na DID). Ovi različiti kulturni i terapijski razlozi nastaju u kontekstu već postojeće psihopatologije, posebno graničnog poremećaja ličnosti koji obično prati DID. Osim toga, manifestacije bolesti mogu se razlikovati u različitim kulturama, na primjer, indijski pacijenti "mijenjaju" identitet tek nakon perioda sna - što je u skladu s prezentacijom DID-a od strane medija u ovoj zemlji. Za slučajeve DID izazvane terapijom se kaže da imaju snažne veze sa sindromom lažnog pamćenja (koncept i termin koji su skovali članovi Fondacije lažnog pamćenja kao odgovor na sjećanja na zlostavljanje za koje tvrde da su oporavljena nizom kontroverznih terapija koje su djelotvorne, a nisu dokazane) . Ova „sjećanja“ se mogu koristiti za davanje lažnih izjava o seksualnom zlostavljanju djece. Malo je slaganja među onima koji navode terapiju ili traumu kao uzrok DID-a. Zagovornici terapije kao uzroka DID-a sugeriraju da je mali broj liječnika koji dijagnosticiraju neproporcionalan broj slučajeva sam po sebi dokaz za ovu teoriju, iako se također tvrdi da više stope dijagnoze u određenim zemljama kao što su Sjedinjene Države mogu biti povezana sa većom javnošću o DID-u. Niže stope u drugim zemljama mogu biti posljedica nepriznavanja dijagnoze kao takve. Međutim, sindrom lažnog pamćenja per se ne smatra se validnom dijagnozom od strane stručnjaka za mentalno zdravlje, te je opisan kao "nepsihološki termin koji je skovala privatna fondacija čija je svrha da podrži optužene roditelje". Kritičari tvrde da koncept nema empirijsku podršku i nadalje tvrde da je Fondacija sindroma lažnog pamćenja propagandna grupa koja pogrešno predstavlja istraživanje pamćenja.

Djeca

DID se rijetko dijagnosticira kod djece, uprkos činjenici da je prosječna starost prve alter ličnosti tri godine. Ova činjenica se koristi kao razlog za sumnju u valjanost DID-a, a zagovornici obje etiologije smatraju da bi otkriće DID-a kod djeteta koje nikada nije liječeno kritički narušilo socio-kognitivni model. Suprotno tome, ako se otkrije da djeca razvijaju DID tek nakon liječenja, to dovodi u pitanje model traume. Od 2011. godine identificirano je oko 250 slučajeva DID-a kod djece, iako ovi podaci ne daju nedvosmislenu podršku nijednoj od ovih teorija. Dok je djeci dijagnosticiran DID prije terapije, nekolicinu su ljekarima predstavili roditelji kojima je i sam dijagnosticiran DID; na druge je uticala pojava DID-a u popularnoj kulturi ili dijagnoza psihoze zbog slušanja glasova, što je simptom koji se takođe nalazi u DID-u. Nijedna studija nije tražila djecu sa DID u općoj populaciji, a jedina studija koja je pokušala pronaći djecu sa DID je proučavala braću i sestre djece koja su već liječena od DID. Analiza dijagnoza djece objavljena u naučnim publikacijama pokazala je da su 44 slučaja pojedinačnih pacijenata ravnomjerno raspoređena (tj. svaku studiju slučaja objavio je drugi autor), ali u člancima koji se tiču grupa pacijenata, četiri istraživača su bila odgovorna za većinu izvještaje. Prema originalnom teorijskom opisu DID-a, disocijativni simptomi su sredstvo za suočavanje s ekstremnim stresom (posebno seksualnog i fizičkog zlostavljanja u djetinjstvu), ali ovo uvjerenje je osporeno dokazima iz brojnih studija. Zagovornici hipoteze o traumi tvrde da visoka korelacija seksualnog i fizičkog zlostavljanja u djetinjstvu koju su prijavili odrasli s DID podržava vezu između traume i DID. Međutim, veza između DID-a i loše administracije dovedena je u pitanje iz nekoliko razloga. Studije koje upućuju na takve asocijacije često se zasnivaju na samoizvještajima, a ne na nezavisnim potvrdama, a ovi rezultati mogu biti pogoršani metodama selekcije i pristrasnostima. Većina studija o traumi i disocijaciji su poprečnog presjeka, a ne longitudinalne, što znači da istraživači ne mogu objasniti uzročno-posljedičnu vezu ovog fenomena, a studije koje izbjegavaju pristrasnost nisu mogle potvrditi takvu uzročnu vezu. Osim toga, studije rijetko kontroliraju mnoge poremećaje povezane s DID ili porodičnom neprilagođenošću (koja je sama po sebi u velikoj korelaciji s DID). Popularno povezivanje DID-a sa zlostavljanjem u djetinjstvu je relativno nedavno, s objavljivanjem Cybil 1973. godine. Većina prethodnih primjera „više ličnosti“, poput Chrisa Costnera Sizemorea, čiji je život prikazan u knjizi i filmu Tri lica Eve, ne govore o istoriji zlostavljanja djece.

Dijagnostika

Četvrto, revidirano izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje Američkog psihijatrijskog udruženja (DSM-IV-TR) postavlja dijagnozu DID prema dijagnostičkim kriterijima utvrđenim u odjeljku 300.14 (disocijativni poremećaji). Također je utvrđeno da je ovaj poremećaj teško dijagnosticirati, prvenstveno zato što ne postoji univerzalna definicija disocijacije. Kriterijumi zahtijevaju da odrasla osoba bude stalno pod kontrolom dva ili više diskretnih identiteta ili stanja ličnosti, praćenih propustom u pamćenju važnih informacija koje nisu uzrokovane alkoholom, drogom ili lijekovima i drugim medicinskim stanjima kao što su složeni parcijalni napadi. Dijagnostički kriteriji za djecu također ukazuju da simptome ne treba miješati s maštom. Dijagnozu obično postavlja kliničar obučen za mentalno zdravlje, kao što je psihijatar ili psiholog, kroz kliničku procjenu, intervjue sa porodicom i prijateljima i pregled drugih pratećih materijala. U procjeni se mogu koristiti posebno dizajnirani intervjui (kao što je SCID-D) i alati za procjenu ličnosti. Budući da većina simptoma ovisi o samoprocjeni, a ne specifičnoj i vidljivoj, postoji određena količina subjektivnosti u postavljanju dijagnoze. Ljudi često nerado traže pomoć, posebno zato što se njihovi simptomi možda ne shvataju ozbiljno; stoga se disocijativni poremećaji nazivaju "tajne bolesti". Zagovornici terapije kritizirali su ovu dijagnozu kao uzrok bolesti ili sociokognitivnu hipotezu, jer vjeruju da je poremećaj kulturološki vezan i često uzrokovan samim liječnicima. Društveni znakovi uključeni u dijagnozu mogu doprinijeti oblikovanju pacijentovog ponašanja ili atribucije, tako da simptomi u jednom kontekstu mogu biti povezani s DID, dok u drugom trenutku ili na drugom mjestu dijagnoza može biti nešto drugo nego DID. Drugi istraživači se ne slažu i tvrde da je postojanje stanja i njegovo uključivanje u DSM potkrijepljeno s nekoliko linija čvrstih dokaza, s dijagnostičkim kriterijima koji ga jasno razlikuju od bolesti s kojima se često miješa (šizofrenija, granični poremećaj ličnosti i epilepsija). . Da značajan dio slučajeva dijagnosticiraju specifični liječnici i da se simptomi stvaraju u nekliničkim studijama, ako se pacijentima daju odgovarajući stimulansi, sugerirano je kao dokaz da je mali broj kliničara DID-a odgovoran za stvaranje promjenjivih ličnosti u vrijeme terapije.

Screening

Možda zbog svoje rijetkosti, disocijativni poremećaji (uključujući DID) nisu prvobitno bili uključeni u DSM-IV strukturirani klinički intervju (SCID), koji ima za cilj da psihijatrijske dijagnoze učini pouzdanijim. Umjesto toga, Autonomni protokol za disocijativne poremećaje (SCID-D) objavljen je ubrzo nakon objavljivanja originalnog SCID-a. Ovaj intervju traje između 30 i 90 minuta, ovisno o iskustvu subjekta. Postoji i alternativni dijagnostički alat, Raspored intervjua za disocijativne poremećaje, ali se SCID-D općenito smatra najboljim u dijagnostici. Raspored razgovora o disocijativnim poremećajima (DDIS) je visoko strukturiran intervju koji pravi razliku između različitih DSM-IV dijagnoza. DDIS se obično može uraditi u roku od 30-45 minuta. Ostali upitnici uključuju skalu disocijativnog iskustva (DES), skalu percepcijskih promjena, upitnik o iskustvu disocijacije, upitnik disocijacije i mini-SCIDD. Svi su oni međusobno vrlo povezani i, sa izuzetkom Mini-SCIDD, svi uključuju apsorpciju, normalni dio ličnosti povezan sa sužavanjem ili širenjem pažnje. DES je jednostavan, brz i validiran upitnik koji se široko koristi za skrining disocijativnih simptoma, s varijacijama za djecu i adolescente. Testiranje kao što je DES pruža brzu metodu skrininga za pacijente tako da se duži strukturirani klinički intervju može koristiti u grupi sa visokim DES rezultatima. Ovisno o tome gdje je postavljen rok za bolest, osobe kojima je naknadno dijagnosticirana mogu biti propuštene. Rano preporučena granica bila je 15-20 godina. Dovedena je u pitanje validnost DID-a u nekliničkim uzorcima.

Diferencijalne dijagnoze

Ljudima sa DID dijagnostikuje se 5-7 komorbidnih poremećaja, što je u prosjeku mnogo više nego kod drugih mentalnih bolesti. Zbog preklapanja simptoma, diferencijalna dijagnoza uključuje šizofreniju, bipolarni poremećaj normalnog i brzog ciklusa, epilepsiju, granični poremećaj ličnosti i Aspergerov sindrom. Deluzije ili slušne halucinacije mogu se zamijeniti za govor drugih alter ličnosti. Postojanost i konzistentnost identiteta i ponašanja, amnezija, mjere disocijacije ili hipnotizacije i izvještaji članova porodice ili drugih partnera koji ukazuju na istoriju takvih promjena mogu pomoći da se DID razlikuje od drugih stanja. Dijagnoza DID-a je superiornija u odnosu na bilo koji drugi disocijativni poremećaj. Definicija lažiranja u slučaju DID-a je važna kada je u pitanju financijska ili pravna korist, a lažni poremećaj se može uzeti u obzir ako osoba samostalno zatraži medicinsku pomoć. Pojedinci koji tvrde da su njihovi simptomi uzrokovani vanjskim duhovima ili bićima koji ulaze u njihova tijela obično imaju dijagnozu disocijativnog poremećaja bez daljnje kvalifikacije, zbog nedostatka identiteta ili stanja ličnosti. Većina ljudi koji idu u hitnu pomoć i ne znaju svoja imena obično su u stanju psihoze. Iako su slušne halucinacije česte kod DID-a, mogu se pojaviti i složene vizualne halucinacije. Pacijenti sa DID-om obično imaju adekvatno testiranje realnosti; mogu imati pozitivne šnajderske simptome šizofrenije, ali ne i negativne simptome. Oni percipiraju sve glasove koje čuju kao da dolaze iz njihove glave (pacijenti sa šizofrenijom ih doživljavaju kao spoljašnje). Osim toga, osobe sa psihozom su mnogo manje podložne hipnozi od onih sa DID. Povećavaju se poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi kod djece. DID se mora razlikovati od drugih poremećaja, uključujući poremećaje raspoloženja, psihoze, anksiozne poremećaje, posttraumatski stresni poremećaj, poremećaje ličnosti, kognitivne poremećaje, neurološke poremećaje, epilepsiju, somatoformne poremećaje, poremećaje glumljenja, hinjenja, druge disocijativne poremećaje i stanja transa. Drugi aspekt kontroverze dijagnoze je da postoje mnogi oblici disocijacije i propusta u pamćenju koji mogu biti uobičajeni u stresnim i nestresnim situacijama, i mogu se klasificirati kao mnogo manje kontroverzne dijagnoze. Pojedinci koji oponašaju DID zbog lažnog poremećaja imaju tendenciju da preuveličavaju simptome (posebno kada su prisutni), lažu, krive za svoje simptome loše ponašanje i često imaju malo problema sa svojom prividnom dijagnozom. Nasuprot tome, stvarni DID pacijenti obično pokazuju frustraciju i sram zbog svojih simptoma i istorije. Ovo stanje može biti nedovoljno dijagnosticirano zbog skepticizma i nedostatka svijesti među stručnjacima za mentalno zdravlje, teško zbog nedostatka specifičnih i pouzdanih dijagnostičkih kriterija i nedostatka stopa prevalencije zbog neuspjeha u proučavanju sistematski odabranih i reprezentativnih populacija. Specifične veze između DID-a i graničnog poremećaja ličnosti utvrđene su nekoliko puta, pri čemu su različiti kliničari primijetili značajno preklapanje u simptomima i ponašanju pacijenata, a sugerirano je da neki slučajevi DID-a mogu nastati "iz supstrata graničnih karakteristika". Pregledi pacijenata sa DID i njihove medicinske dokumentacije ukazuju da bi većina pacijenata sa dijagnozom DID takođe ispunjavala kriterijume za granični poremećaj ličnosti ili granični poremećaj ličnosti.

Problemi koji utiču na dijagnozu

DSM-5 ukazuje da kulturna pozadina utiče na neke od kliničkih manifestacija DID. Kulturna pozadina osobe može uticati na mnoge karakteristike disocijativnog poremećaja identiteta. Osobe s ovim poremećajem mogu ispoljiti teške medicinski neobjašnjive neurološke simptome, kao što su neepileptički napadi, paraliza ili gubitak osjeta, u kulturnim sredinama gdje su takvi simptomi uobičajeni. Slično tome, u kulturama u kojima je „posedovanje“ drugih sila uobičajeno (na primer, u ruralnim oblastima sveta u razvoju, među nekim verskim grupama u Sjedinjenim Državama i Evropi), fragmentirani identiteti mogu imati oblik posedovanja duhova, božanstava, demoni, životinje ili mitske figure. Akulturacija ili dugotrajni interkulturalni kontakt mogu oblikovati karakteristike drugih identiteta (na primjer, pojedinci u Indiji mogu govoriti isključivo engleski i nositi zapadnjačku odjeću). Poremećaj disocijativnog identiteta vezan uz posjedovanje može se razlikovati od kulturno priznatih stanja posjedovanja po tome što je prvo nehotično, anksiozno, nekontrolirano i često ponavljajuće ili uporno; uključuje sukob između pojedinca i njegove ili njene porodice, društvenog ili radnog okruženja; a ponekad se manifestuje na mjestima koja krše norme kulture ili religije.

Istorija DSM dijagnostike

DSM-II koristi izraz "histerična neuroza - disocijativni tip". Opisuje moguću pojavu promjena ličnosti u stanju svijesti ili identiteta pacijenta, a poremećaj uključuje simptome "amnezije, somnambulizma, fuge i višestruke ličnosti". DSM-III je grupisao dijagnozu sa ostala četiri glavna disocijativna poremećaja koristeći termin "poremećaj višestruke ličnosti". DSM-IV je napravio više promjena u DID nego u bilo kojem drugom disocijativnom poremećaju i preimenovan je u DID. Ime je promijenjeno iz dva razloga. Prvo, promjena naglašava da glavni problem nije višestruki identitet, već nedostatak jedinstvenog jedinstvenog identiteta i akcenat na "identiteti kao centri za obradu informacija". Drugo, termin "ličnost" se koristi za označavanje "karakterističnih obrazaca mišljenja, osjećanja, raspoloženja i ponašanja cijele osobe", dok za pacijenta sa DID, prebacivanje između ličnosti i obrazaca ponašanja predstavlja ličnost. Iz tog razloga se DSM-IV-TR odnosi na "različite ličnosti ili stanja ličnosti" umjesto na "ličnosti". Dijagnostički kriteriji su također promijenjeni kako bi ukazali na to da, iako pacijent može imenovati i personalizirati promijenjene ličnosti, ove promjene nemaju neovisno, objektivno postojanje. Promjene su uključivale i dodavanje amnezije kao simptoma, što nije bilo uključeno u DSM-III-R jer, iako je glavni simptom stanja, pacijenti mogu doživjeti "amnezijsku amneziju", odnosno nemogućnost pamćenja te epizode amnezija i oni to neće prijaviti. Amnezija je promijenjena kada je postalo jasno da je rizik od lažno negativnih dijagnoza nizak jer je amnezija bila ključna za DID. ICD-10 stavlja dijagnozu u kategoriju "disocijativnih poremećaja" u potkategoriji "drugi disocijativni (prijelazni) poremećaji, ali i dalje navodi stanje kao poremećaj višestruke ličnosti. Kriterijumi DSM-IV-TR za DID su kritizirani zbog neuspjeha da obuhvate kliničku složenost DID, a da nisu korisni u dijagnosticiranju osoba s DID (na primjer, fokusiranjem na dva najmanje uobičajena i najmanja simptoma DID), stvarajući visoka stopa lažno negativnih i prevelik broj dijagnoza "nespecificiranog disocijativnog poremećaja", s izuzetkom opsjednutosti (koja se smatra međukulturalnim oblikom DID-a) i uključujući samo dva "primarna" simptoma DID-a (amnezija i zamjena identiteta) , ne uključujući halucinacije, stanja tipa transa, somatoforme, simptome depersonalizacije i derealizacije. Izneseni su argumenti koji omogućavaju dijagnozu DID-a u prisustvu nekih, ali ne svih karakteristika bolesti, umjesto trenutnog isključivog fokusa na dvije najmanje uobičajene i upadljive karakteristike. Kriterijum DSM-IV-TR je također kritiziran zbog tautologije, korištenja nepreciznih i nejasnih formulacija i korištenja alata koji daju lažni osjećaj sigurnosti i empirijske sigurnosti dijagnozi. Urađeno je nekoliko izmjena u kriterijima za disocijativni poremećaj identiteta u DSM-5. Prvo, kriterij A je proširen tako da uključuje specifične fenomene opsjednutosti i funkcionalne neurološke simptome kako bi se objasnile raznovrsnije manifestacije poremećaja. Drugo, kriterij A sada izričito navodi da tranzicije identiteta mogu promatrati drugi ili ih sam pacijent može prijaviti. Treće, prema kriteriju B, osobe s disocijativnim poremećajem identiteta mogu imati ponavljajuće praznine u pamćenju za svakodnevne događaje, a ne samo za traumatska iskustva. Druge modifikacije teksta pojašnjavaju prirodu i tok neuspjeha identiteta.

Kontradikcija

DID je jedan od najkontroverznijih disocijativnih poremećaja i jedan od najkontroverznijih poremećaja u DSM-IV-TR. Glavna debata je između onih koji vjeruju da je DID uzrokovan traumatskim stresom koji uzrokuje da se um raspadne na više identiteta, od kojih svaki ima zaseban skup sjećanja, i onih koji vjeruju da su simptomi DID-a umjetno proizvedeni kroz određene psihoterapijske prakse ili da pacijenti igraju ulogu., koju smatraju prikladnim za pacijenta koji boluje od DID. Debatu između ova dva stava karakterišu jaka neslaganja. Psihijatar Joel Best napominje da je ideja da je osoba sposobna da se podijeli u zasebne alter-osobnosti nedokazana i da je u suprotnosti s istraživanjima u području kognitivne psihologije. Neki psihijatri smatraju da je DID uzrokovan zdravstvenom skrbi, odnosno da simptome DID stvaraju sami psihijatri kroz hipnozu. Ovo uvjerenje također implicira da su osobe s DID-om podložnije hipnotičkoj manipulaciji i sugestijama od drugih. Jatrogeni model također ponekad navodi da je liječenje DID štetno za pacijenta. Prema Brandu, Lowensteinu i Spiegelu, „Tvrdnje da je liječenje DID-om štetno zasnivaju se na anegdotskim dokazima, mišljenjima, izvještajima o šteti koji nisu podržani naučnom literaturom, pogrešnim predstavljanjima podataka i nesporazumima o tretmanu DID-a i fenomenologiji DID-a. " Njihovu tvrdnju potkrepljuje i činjenica da se simptomi pogoršavaju kod samo 5%-10% ljudi koji se liječe. Psihijatri August Piper i Harold Mersky osporili su hipotezu o traumi, tvrdeći da korelacija ne implicira uzročnost – činjenica da ljudi s DID prijavljuju traumu iz djetinjstva ne znači da trauma uzrokuje DID, i ukazuje na rijetkost dijagnoze prije 1980. i neuspjeh u otkrivanju DID-a u longitudinalnim studijama traumatizirane djece. Oni tvrde da se DID ne može precizno dijagnosticirati zbog nejasnih i nejasnih dijagnostičkih kriterija u DSM-u i nejasnih koncepata kao što su "stanje ličnosti" i "identitet" i dovode u pitanje dokaze zlostavljanja u djetinjstvu mimo samoprijava, osim toga, ne postoji definicija šta bi ukazivao na prag traume dovoljan da izazove DID, a vrlo je malo djece s dijagnozom DID uprkos srednjem uzrastu od tri godine prve promjene. Psihijatar Colin Ross ne slaže se s Piper i Merskyjevim nalazima da se DID ne može precizno dijagnosticirati, ukazujući na unutrašnju konzistentnost između različitih strukturiranih upitnika za dijagnosticiranje disocijativnih poremećaja (uključujući skalu disocijativnog iskustva, raspored razgovora za disocijativne poremećaje i disocijativnu strukturu za disocijativnog disocijativnog istraživača C) , koje spadaju u raspon unutrašnje tolerancije uobičajenih mentalnih bolesti kao što su šizofrenija i depresivni poremećaj. Po njegovom mišljenju, Piper i Mersky su postavili nivo dokaza viši nego za druge dijagnoze. Ross također tvrdi da su Piper i Mersky odabrali pažljivo odabrane podatke i nisu uključili svu relevantnu dostupnu naučnu literaturu, kao što su nezavisni dokazi za traumu.

Patofiziologija

Unatoč studijama DID-a, uključujući strukturno-funkcionalnu magnetnu rezonancu, pozitronsku emisionu tomografiju, kompjuteriziranu tomografiju s jednom fotonskom emisijom, potencijal vođen događajima i elektroencefalografiju, nisu pronađeni nikakvi podudarni nalazi neuroimaginga u odnosu na DID, što otežava dokazivanje hipoteze. biološke osnove DRI. Osim toga, mnoga istraživanja su provedena sa jasno traumatične pozicije i nisu razmatrala mogućnost terapije kao uzrok DID-a. Do danas nije bilo studija o neuroimagingu i uvođenju lažnih sjećanja kod pacijenata sa DID, iako postoje podaci o promjenama vidnih parametara i podrška podacima o amneziji između promjena. Pacijenti s DID-om su pokazali nedostatke u testovima svjesne kontrole pažnje i pamćenja (postojali su i znakovi razdvajanja na implicitno pamćenje između alter ličnosti, takva fragmentacija u pogledu verbalnog pamćenja nije pronađena), kao i povećanu i trajnu budnost i pojačane reakcije na zvuk . Pacijenti sa DID-om također mogu doživjeti promjene u neuroanatomiji. Eksperimentalni testovi pamćenja pokazuju da pacijenti sa DID-om mogu poboljšati pamćenje za određene zadatke, što je korišteno za kritiku hipoteze da je DID supresor pamćenja. Pacijenti također pokazuju eksperimentalne dokaze da je vjerojatnije da maštaju, što je zauzvrat povezano sa tendencijom pretjeranog prijavljivanja lažnih sjećanja na bolne događaje.

Tretman

Postoji opća nedosljednost u pogledu dijagnoze i liječenja DID-a, a studije o efikasnosti liječenja se uglavnom fokusiraju na kliničke pristupe opisane u studijama slučaja. Postoje opće smjernice za liječenje koje predlažu postupni, eklektičan pristup sa konkretnijim smjernicama i dogovorom u ranim fazama, ali ne postoji sistematski, empirijski podržan pristup, a kasnije faze liječenja nisu dobro opisane i nema konsenzusa u naučne zajednice o načinu liječenja. Čak i vrlo iskusni terapeuti imaju malo pacijenata koji postižu jedinstveni identitet. Konvencionalne terapije uključuju eklektičnu mješavinu psihoterapeutskih modaliteta, uključujući kognitivno bihejvioralnu terapiju (CBT), intuitivno vođenu terapiju, dijalektičku bihejvioralnu terapiju (DBT), hipnoterapiju i desenzibilizaciju i reprocesiranje pokreta očiju (EMDR). Lijekovi se mogu koristiti za liječenje komorbidnih poremećaja ili simptoma. Neki terapeuti u početku koriste bihevioralne terapije, kao što je odgovor samo jednoj osobi, a zatim koriste tradicionalniju terapiju nakon što se uspostavi dosljedan odgovor. Kratkotrajno liječenje može biti teško jer osobe s dijagnozom DID-a mogu imati poteškoća s povjerenjem terapeutu i može im trebati duži period za formiranje udobnog terapijskog saveza. Redovni kontakt (tjedno ili dvonedjeljno) je češći, a liječenje obično traje godinama. Higijena spavanja je predložena kao opcija liječenja, ali ova metoda nije testirana. Sve u svemu, postoji vrlo malo kliničkih ispitivanja za liječenje DID, od kojih nijedna nije bila randomizirana kontrolirana ispitivanja. DID terapija je tipično fazno orijentirana. Različite promjene ličnosti mogu nastati zbog njihove veće sposobnosti da se nose sa specifičnim situacijskim stresovima ili prijetnjama. Iako neki pacijenti u početku mogu pokazati veliki broj alter ličnosti, to se može smanjiti tokom liječenja, iako se smatra važnim da se terapeut upozna s barem izraženijim stanjima ličnosti, jer ličnost "domaćina" možda nije "prava" identitet, pacijent. Specifične promene mogu negativno reagovati na terapiju, strahujući da je cilj terapeuta da eliminiše promenu (naročito ako su alteri bili uključeni u nezakonite ili nasilne radnje). Realniji i prikladniji cilj liječenja je integrirati adaptivne odgovore na nasilje, traumu ili druge prijetnje u cjelokupnu strukturu ličnosti. Pitanja o kojima se raspravlja uključuju prikladnost terapije izloženosti (doživljavanje traumatskih sjećanja, također poznato kao abreakcija), interakciju s promjenjivim ličnostima i fizički kontakt tokom terapije. Brandt i saradnici, primjećujući nedostatak empirijskih studija o efikasnosti liječenja, proveli su studiju sa 36 kliničara specijaliziranih za liječenje disocijativnih poremećaja (DR), koji su preporučili tretman u tri faze. Složili su se da je razvoj vještina važan u prvom koraku kako bi pacijent mogao naučiti da se nosi s rizičnim, potencijalno opasnim ponašanjem, kao i da može regulisati svoje emocije, poboljšati međuljudske vještine itd. Osim toga, preporučili su "kognitivnu terapiju zasnovanu na traumi" za smanjenje kognitivnih distorzija povezanih s traumom; takođe su ohrabrivali terapeuta da komunicira sa disociranim ličnostima u ranoj fazi tretmana. U srednjoj fazi preporučili su gradijentne tretmane kao i odgovarajuće intervencije po potrebi. Liječenje u posljednjoj fazi može biti više individualizirano; nekoliko pacijenata sa dijagnozom DID postalo je integrisano u jedan identitet. Međunarodno društvo za proučavanje traume i disocijacije objavilo je fazno orijentisane smjernice liječenja za odrasle, kao i djecu i adolescente, koje se široko koriste u području liječenja DID-a. Prva faza terapije fokusira se na simptome i na ublažavanje uznemirujućih aspekata stanja, čuvanje osobe, poboljšanje sposobnosti pacijenta da formira i održava zdrave odnose i poboljšanje njihovog ukupnog funkcioniranja u svakodnevnom životu. Komorbidni poremećaji kao što su zloupotreba supstanci i poremećaji u ishrani uzimaju se u obzir tokom ove faze liječenja. Druga faza se fokusira na inkrementalni utjecaj traumatskih sjećanja i prevenciju ponovne disocijacije. Posljednja faza se fokusira na ponovno ujedinjenje identiteta različitih altera u jedinstven funkcionalni identitet sa netaknutim svim uspomenama i iskustvima. Provedena je studija kako bi se razvio "iskustveni prediktivni model za liječenje složenog posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) i poremećaja disocijativnog identiteta (DID)". Istraživači su postavili dvoetapnu anketu, a faktorska analiza obavljena na stavkama ankete pronašla je 51 koeficijent zajednički za složeni PTSP i DID. Autori su zaključili: „Model podržava postojeći model faznog liječenja naglašavajući jačanje terapijskog odnosa i resursa pacijenta u početnoj fazi stabilizacije. Potrebne su daljnje studije kako bi se testirala statistička i klinička valjanost modela.

Prognoza

Malo je podataka o prognozi DID-a u odsustvu liječenja. Vrlo rijetko, ako ikad, simptomi nestaju bez liječenja, međutim, s vremena na vrijeme mogu nestati ili doći i nestati spontano. Bolesnici s pretežno disocijativnim i posttraumatskim simptomima imaju bolju prognozu od pacijenata s komorbidnim poremećajima ili pacijenata koji su još uvijek u kontaktu sa zloupotrebom droga, a ovi drugi imaju veću vjerovatnoću da se suoče sa dužim i složenijim liječenjem. Mogu postojati samoubilačke misli, neuspjeli pokušaji samoubistva i samopovređivanje. Trajanje liječenja može varirati ovisno o ciljevima pacijenta, što se može proširiti na eliminaciju svih alter identiteta ili jednostavno biti povezano sa smanjenjem amnezije pri prelasku s jednog identiteta na drugi, ali to obično traje godinama.

Epidemiologija

Malo je sistematskih podataka o prevalenci DID. Ovaj poremećaj je češći kod mladih ljudi i njegova prevalencija opada s godinama. Prijavljene stope u zajednici kreću se od 1% do 3%, pri čemu su veće stope uočene među psihijatrijskim pacijentima. DID je 5 do 9 puta češći kod žena nego muškaraca u odrasloj dobi, iako to može biti zbog grešaka u uzorkovanju jer muškarci kojima se može dijagnosticirati DID mogu završiti na optuženičkoj klupi, a ne u bolnici. Kod djece su stope među polovima otprilike iste (5:4). Postavljanje dijagnoze kod djece je izuzetno rijetko; većina istraživanja o DID-u u djetinjstvu provedena je 1980-ih i 1990-ih i ne bavi se tekućim kontroverzama oko dijagnoze. Iako je poremećaj opisan u zemljama koje ne govore engleski i ne-zapadnim kulturama, svi podaci o DID-u su objavljeni na engleskom jeziku i proizvedeni su od strane međunarodnih istraživača koji citiraju zapadnu naučnu literaturu i stoga nisu izolirani od zapadnih utjecaja.

Promjena prevalencije

Stope dijagnoza DID-a su se povećavale, dostižući vrhunac na približno 40.000 slučajeva do kraja 20. stoljeća, u poređenju sa manje od 200 slučajeva prije 1970. godine. U početku se DID, kao i ostali disocijativni poremećaji, smatrao najrjeđim psihološkim stanjem, koji je do 1944. godine zahvatio manje od 100 ljudi, uz samo jedan dodatni slučaj dodan u naredne dvije decenije. Krajem 1970-ih i 80-ih, broj dijagnoza se dramatično povećao. Prema podacima iz 1980-ih, incidencija je bila 0,01%. Ovo povećanje je praćeno povećanjem broja preinačenih, koji je u većini slučajeva porastao sa samo jednog primarnog i jednog preinačenog na prosječno 13 identiteta sredinom 1980-ih (povećanje i broja slučajeva i broja promjena). -osobnosti u svakom slučaju su faktori profesionalnog skepticizma u pogledu dijagnoze). Drugi pripisuju ovo povećanje korišćenju neadekvatnih terapijskih metoda kod visoko sugestibilnih pojedinaca, iako je to samo po sebi diskutabilno, dok zagovornici DID navode da je porast slučajeva posledica većeg prihvatanja i sposobnosti prepoznavanja poremećaja. Podaci prikupljeni od psihijatrijskih grupa (stacionarnih i ambulantnih pacijenata) veoma su varijabilni među zemljama.

sjeverna amerika

DSM ne procjenjuje incidencu DID-a, a disocijativni poremećaji su općenito isključeni iz epidemiološke pokrivenosti. Kao rezultat toga, ne postoje nacionalni statistički podaci o rasprostranjenosti DID-a u Sjedinjenim Državama. DID je kontroverzna dijagnoza i stanje, pri čemu se veći dio literature o DID-u još uvijek stvara i objavljuje u Sjevernoj Americi. Ovaj fenomen se čak smatra fenomenom ograničenim na ovaj kontinent, iako su se od tada pojavile studije o pojavi DID-a u drugim zemljama i kulturama. Pregled iz 1996. godine predložio je tri moguća razloga za nagli porast broja ljudi s dijagnozom DID. Bolest je rezultat psihoterapijskih sugestija sugestibilnim ljudima, kao što je histerija kod Charcotovih pacijenata nastala u skladu s njegovim očekivanjima. Odbijanje psihijatara da prepoznaju disocijaciju kao bolest postaje prošlost zahvaljujući novim saznanjima. Broj disocijativnih fenomena se zapravo povećava, ali to povećanje je samo novi oblik starog i višestrukog entiteta: „histerije“. Paris smatra da je prvi mogući uzrok najvjerovatniji. Etzel Kardena i David Gleewez vjeruju da je pretjerano visoka učestalost DID-a u Sjevernoj Americi rezultat sve veće svijesti liječnika o ovom poremećaju.

Priča

Vjeruje se da je prvi slučaj DID opisao Paracelsus 1646. godine. U 19. veku, "pocepanost" ili "dvostruka svest", istorijski prethodnik DID-a, često je opisivana kao stanje mesečarenja, a naučnici su pretpostavljali da se pacijenti u takvim trenucima "prebacuju" između normalne svesti i "somnambulističkog stanja". Povećano interesovanje za spiritualizam, parapsihologiju i hipnozu nastavilo se tokom 19. i ranog 20. veka, paralelno sa stavom Džona Loka da postoji veza između ideja koje zahtevaju koegzistenciju čula sa svešću čula. Hipnoza, koja se pojavila krajem 18. stoljeća zahvaljujući Franzu Mesmeru i Armand-Marie Jacques de Chastaingu, markizu de Puyseguru, osporila je Lockeovu ideju ideja. Hipnotizeri su prijavili da se "druge ličnosti" pojavljuju tokom hipnoze i pitaju se kako dva uma mogu koegzistirati. Nekoliko slučajeva višestrukih ličnosti prijavljeno je u 19. vijeku, a Rieber je procijenio da ih je blizu 100. Epilepsija se smatrala faktorom u nekim slučajevima, a rasprava o ovoj povezanosti traje do danas. Do kraja 19. stoljeća, postojalo je opće priznanje da emocionalno traumatska iskustva mogu uzrokovati dugotrajne poremećaje koji se mogu manifestirati različitim simptomima. Utvrđeno je da se ovi poremećaji konverzije javljaju čak i kod najotpornijih pojedinaca, sa snažnijim efektom kod ljudi s emocionalnom nestabilnošću, kao što je Louis Vivet (1863-?), koji je imao traumatično iskustvo u dobi od 13 godina kada je naišao na zmija. U 19. veku, Vivet je postao predmet bezbrojnih medicinskih publikacija, a njegov slučaj je postao najproučavaniji slučaj disocijacije. Između 1880. i 1920. o disocijaciji se raspravljalo na raznim međunarodnim medicinskim konferencijama. U to je vrijeme Jean-Martin Charcot iznio svoje ideje o utjecaju nervnih šokova na uzroke različitih neuroloških stanja. Jedan od Charcotovih učenika, Pierre Janet, preuzeo je ove ideje i razvio vlastitu teoriju disocijacije. Jedna od prvih osoba s dijagnozom više ličnosti koje su bile naučno proučavane bila je Clara Norton Fowler, pod pseudonimom Christina Beauchamp; Američki neuropatolog Morton Prince proučavao je slučaj Fowler 1898-1904, opisujući svoje istraživanje u monografiji "Disociation of Personality" iz 1906. godine. Početkom 20. vijeka interesovanje za disocijaciju i višestruke ličnosti je splasnulo iz više razloga. Nakon Charcotove smrti 1893. godine, mnogi od njegovih takozvanih histeričnih pacijenata bili su razotkriveni kao prevaranti, a Janetina povezanost sa Charcotom okaljala je njegove teorije o disocijaciji. Sigmund Freud je napustio svoj prethodni naglasak na disocijaciji i traumi iz djetinjstva. Godine 1908, Eugen Bleuler je skovao termin "šizofrenija" da se odnosi na revidirani koncept Emila Krapelina o bolesti dementia praecox. Dok je Kraepelinova prirodna bolest bila sadržana u metafori progresivnog pogoršanja i mentalne slabosti i defekta, Bleuler je predložio reinterpretaciju zasnovanu na disocijaciji ili "cijepanju" (Spaltung) i široko proširio kriterije za uključivanje u dijagnozu. Godine 1903-1978 doživjele su dramatičan pad u višestrukim izvještajima o ličnosti nakon popularizacije dijagnoze šizofrenije, posebno u Sjedinjenim Državama. Proširenje dijagnostičke kategorije dementia praecox povezano je i s nestankom dijagnoze "histerija" (uobičajeni dijagnostički termin za slučajeve višestrukih ličnosti) do 1910. godine. Brojni faktori su pomogli da se stvori atmosfera skepticizma i nepovjerenja, zajedno sa padom interesa za disocijaciju kao laboratorijski i klinički fenomen. Počevši od 1927. godine, došlo je do značajnog povećanja broja prijavljenih slučajeva šizofrenije, praćeno jednako značajnim smanjenjem prijava višestrukih ličnosti. Sa pojavom jedinstvenog američkog preoblikovanja demencije/shizofrenije kao funkcionalnog poremećaja ili "reakcije" na psihobiološke stresore - teorija koju je prvi iznio Adolph Meyer 1906. - mnoga traumatska stanja povezana s disocijacijom, uključujući "ratnu neurozu" tokom svjetskog rata Ja sam bio uključen u ove dijagnoze. U 1980-im godinama se tvrdilo da su pacijentima sa DID-om često pogrešno dijagnosticirani kao šizofreničari. Međutim, javnost se ubrzo zainteresovala za takve psihološke ideje. Frankenstein Mary Shelley, Čudni slučaj dr. Jekylla i Mr. Hydea Roberta Louisa Stevensona i mnoge kratke priče Edgara Allana Poea imale su ogroman utjecaj na društvo. Godine 1957., kada je objavljen bestseler Tri lica Eve, koji su napisali psihijatri Corbett H. Thigpen i Hervey M. Cleckley, zasnovan na studiji slučaja njihovog pacijenta Chrisa Costnera Sizemorea i popularan istoimeni film napravljeno, oživljeno je interesovanje američke javnosti za fenomen višestruke ličnosti. U narednim godinama otkriveno je više slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta. Razlog naglog porasta slučajeva nije utvrđen, ali može biti zbog povećanja znanja o poremećaju, što je pomoglo da se identifikuju ranije neotkriveni slučajevi, ili je pojava novih slučajeva mogla biti posljedica uticaja medija. o ponašanju pojedinaca i prosudbi terapeuta. Tokom 1970-ih, u početku mali broj kliničara vodio je kampanju da DID postavi zvaničnu dijagnozu. Između 1968. i 1980. godine, termin "histerična neuroza, disocijativni tip" korišten je za označavanje disocijativnog poremećaja ličnosti. Drugo izdanje DSM-a kaže: "u disocijativnom tipu, promjene se mogu pojaviti u pacijentovom stanju svijesti ili identiteta, proizvodeći simptome kao što su amnezija, somnambulizam, fuga i višestruka ličnost." Krajem 1970-ih i tokom 80-ih godina, broj slučajeva ovog poremećaja se dramatično povećao, a prve naučne monografije na ovu temu pojavile su se 1986. godine. Godine 1974. objavljena je veoma uticajna knjiga Cybil, a zatim mini-serija Cybil, prvo 1976., a zatim ponovo 2007. Opisujući ono što je Robert Rieber nazvao "trećim najpoznatijim od slučajeva višestruke ličnosti", pružio je detaljnu diskusiju o problemima liječenja "Sibil", pseudonima Shirley Ardell Mason. Iako su knjiga i kasniji filmovi pomogli popularizaciji dijagnoze i čak izazvali "epidemiju" dijagnoze, kasnija analiza slučaja sugerira različita tumačenja u rasponu od toga da su Masonovi problemi uzrokovani terapijskim metodama koje je koristila njena psihijatrica, Cornelia B. Wilbur , na nenamjernu prevaru. , dijelom zbog unosnih izdavačkih prava, iako je sam ovaj zaključak doveden u pitanje. Dr David Spiegel, psihijatar sa Stanforda čiji je otac ponekad liječio Shirley Ardell Mason, kaže da je njegov otac opisao Masona kao "briljantnog histeričara". Osjećao je da je dr. Wilbur podstiče da poveća disocijaciju koju je već imala. Kako je porasla pažnja medija o DID-u, tako je rasla i kontroverza oko dijagnoze. Objavljivanjem DSM-III, u kojem su izbačeni termini "histerija" i "neuroza" (a time i nekadašnje kategorije disocijativnih poremećaja), disocijativne dijagnoze su postale "siročiće" sa svojim kategorijama sa disocijativnim poremećajem ličnosti koji se manifestuje kao "višestruka ličnost". poremećaj". ". Prema psihijatru sa Univerziteta McGill Joel Paris, to ih je nepotrebno legitimiralo prisiljavajući ih da uključe posebno poglavlje u udžbenike koji ponavljaju DSM strukturu, što je dovelo do povećanja dijagnoza disocijativnih stanja. Čim je rijetka spontana pojava (studije iz 1944. godine pokazala samo 76 slučajeva) postala "artefakt loše (ili naivne) psihoterapije", pacijenti sposobni za disocijaciju bili su ohrabreni da izraze svoje simptome "previše zainteresovanim" terapeutima. U knjizi napisanoj 1986. (kasnije ponovo štampanoj u drugom tomu), filozof nauke Ian Hacking fokusirao se na poremećaj višestruke ličnosti kao primjer "izmišljanja ljudi" kroz štetne efekte na pojedince "dinamičkog nominalizma" u medicini i psihijatriji. Izmišljanjem novih termina očekuje se stvaranje potpuno novih kategorija ljudi. Pacijenti s ovom dijagnozom obnavljaju svoj identitet u svjetlu novih kulturnih, medicinskih, naučnih, političkih i moralnih očekivanja. Haking je tvrdio da je proces "izmišljanja ljudi" istorijski određen, pa ne čudi što vremenom dolazi do porasta, nestajanja i uskrsnuća takvih kategorija. Haking se ponovo osvrnuo na svoj koncept "izmišljanja ljudi" u članku objavljenom u The London Review of Books 17. avgusta 2006. "Interpersonalna amnezija" je uklonjena kao dijagnostička karakteristika iz DSM III 1987. godine, što je možda doprinijelo povećanju učestalosti dijagnoze. Od 1980. bilo je 200 slučajeva DID-a i 20.000 slučajeva između 1980. i 1990. godine. Joan Acosella izvještava da je 40.000 slučajeva dijagnosticirano između 1985. i 1995. godine. Naučne publikacije o DID-u dostigle su svoj vrhunac sredinom 1990-ih, a zatim je njihov broj počeo naglo da se smanjuje. Brzi pad prijavljivanja poremećaja ličnosti i poremećaja disocijativnog identiteta uzrokovan je nekoliko faktora. Jedno od njih bilo je zatvaranje u decembru 1997. časopisa Dissociation: Progress in Dissociative Disorders Međunarodnog društva za proučavanje višestrukih ličnosti i disocijacije. U nastojanju da se distancira od rastućeg skepticizma u pogledu kliničke stvarnosti DID-a, organizacija je izbacila "višestruku ličnost" iz svog zvaničnog naziva 1993., a zatim promijenila ime u "Međunarodno društvo za proučavanje traume i disocijacije" 1997. godine. 1994. godine, četvrto izdanje DSM-a ponovo je promijenilo kriterije i promijenilo naziv poremećaja iz "poremećaj više ličnosti" u trenutni "disocijativni poremećaj identiteta" kako bi se naglasila važnost promjena u svijesti i identitetu, a ne ličnosti. Uključivanje interpersonalne amnezije pomoglo je da se DID razlikuje od disocijativnog poremećaja koji nije drugačije naznačen, ali poremećaj i dalje zadržava svoj inherentni subjektivitet zbog poteškoća u definiranju pojmova kao što su ličnost, identitet, ego stanje, pa čak i amnezija. ICD-10 i dalje klasifikuje DID kao "disocijativni [konverzivni] poremećaj" i zadržava naziv "poremećaj više ličnosti" sa klasifikacionim brojem F44. 8.81. Studija iz 2006. upoređivala je istraživanja i publikacije o DID-u i disocijativnoj amneziji s drugim mentalnim zdravstvenim stanjima kao što su anoreksija nervoza, zloupotreba alkohola i šizofrenija između 1984. i 2003. godine. Rezultati su bili neobično raspoređeni, s vrlo niskom stopom objavljivanja u 1980-im, nakon čega je uslijedio značajan porast, koji je dostigao vrhunac u 1990-im, a zatim naglo opao u narednoj deceniji. U poređenju sa 25 drugih dijagnoza, balon za objavljivanje DID-a sredinom 1990-ih bio je jedinstven. Prema mišljenju autora pregleda, rezultati publikacija ukazuju na period "mode", koji je kasnije oslabio, te da ove dvije dijagnoze "nisu dobile široko naučno priznanje".

Društvo i kultura

Uprkos svojoj rijetkosti, DID je prikazan sa iznenađujućom učestalošću u popularnoj kulturi, pojavljujući se u brojnim knjigama, filmovima i televizijskim emisijama. Psihijatar Colin A. Ross je izjavio da su, na osnovu dokumenata dobijenih putem zakona o slobodi informacija, psihijatri povezani sa projektom MKULTRA tvrdili da su u stanju da namjerno izazovu disocijativni poremećaj identiteta koristeći različite metode averzije. Studije o stavovima kanadskih i američkih psihijatara prema disocijativnim poremećajima, završene 1999. i 2001. godine, otkrile su znatan skepticizam i neslaganje oko istraživačke baze za disocijativne poremećaje općenito i DID posebno, te da li je uključivanje DID-a bilo neophodno. Godine 2008. NFL igrač Herschel Walker objavio je svoju autobiografiju u kojoj opisuje svoj život i dijagnozu DID-a.

Ponekad sretnemo starog poznanika i uzviknemo: “ Da, jednostavno ne prepoznajete! U svakodnevnom životu ovo zvuči kao kompliment. Ali za osobe s disocijativnim poremećajem, to je dijagnoza. Kako se podijeljena ličnost manifestira i dijagnosticira? Koliko je to uobičajeno i ko je u opasnosti? Kada fantazije iz djetinjstva izmiču kontroli i zahtijevaju liječenje? Dijelimo informacije o ovom rijetkom mentalnom fenomenu.

Šta je podijeljena ličnost?

Razdvojena ličnost je skup mentalnih poremećaja koji dovode do toga da u jednom ljudskom tijelu, pored glavnog, koegzistiraju najmanje dvije autonomne alter ličnosti, koje funkcioniraju neovisno, zamjenjujući jedna drugu različitom učestalošću i slijedom. Ovo složeno mentalno stanje je praćeno padovima, gubitkom osjećaja za vrijeme, nedostatkom povezanosti u mislima, osjećajima i postupcima. Zbog toga se čini kao da jedna te ista osoba kombinuje više likova različitog pola, starosti, društvenog statusa, inteligencije, koji pri „smjeni straže“ tijelu daju nove osobine.

Razdvojena ličnost obično je uzrokovana teškom psihičkom traumom, najčešće teškim psihičkim, fizičkim ili seksualnim zlostavljanjem. U pokušaju da se izbori sa traumatskim iskustvom, psiha stvara drugo "ja" za sebe i uvjerava osobu da se ovaj strašni događaj dogodio nekom drugom. Psihološka odbrana koja pomaže da se odvojimo od traumatskog događaja naziva se "disocijacija", a službeni naziv za bolest je disocijativni (ili višestruki) poremećaj identiteta (DID, na engleskom akronimu).– DID).

Poremećaj je uvršten na službenu listu Međunarodne klasifikacije bolesti, ali u nekim zemljama doktori i naučnici još uvijek poriču njegovo postojanje. Iz tog razloga, statistike o proučavanju fenomena DID smatraju se nepotpunim.

Činjenice o disocijativnom poremećaju identiteta:

U 80-97% slučajeva poremećaj je povezan sa psihičkom traumom, koja se javlja u dobi do 9 godina.
Žene su 10 puta češće izložene nasilju, tako da one čine većinu pacijenata sa ovim poremećajem.
Prosječan broj alter ličnosti koje psiha "naseljava" je od 8 do 13, ali je u nekim slučajevima registrovano i skoro 100.
Podvojenost ličnosti se opaža kod 17% pacijenata koji zloupotrebljavaju psihotropne supstance.
Gotovo 70% pacijenata sa DID je pokušalo samoubistvo.

Poremećaj podijeljene ličnosti je zastarjeli nestručni naziv za bolest. Ali još ranije, prije pojave psihijatrijske nauke, ovaj poremećaj se nazivao opsjednutost od đavola. Vjerovalo se da zli lukovi naseljavaju osobu, govore različitim glasovima i čine strašne stvari. Bolesne nisu liječili, već su okrutnim metodama izbavljani od demona.

U 16. veku, švajcarski lekar Paracelzus je prvi opisao slučaj disocijativnog poremećaja. Ali ovo stanje je povjerljivo i zvanično registrovano tek 1975. godine na suđenju Billyju Milliganu. Tokom istrage je utvrđeno da je optuženi počinio krivična djela pod kontrolom jedne od mnogobrojnih ličnosti. Milligan je umjesto u zatvor smješten u psihijatrijsku bolnicu. Ali skeptici su dugo sumnjali u postojanje ove bolesti, smatrajući optuženog briljantnim glumcem. Kako god bilo, višestruki poremećaj je službeno priznat kao bolest i potrebno ga je liječiti.

Uzroci i dijagnoza disocijativnog poremećaja

Što se tiče porijekla ove bolesti, mišljenja naučnika se također razlikuju. Dokazano je da je u 80% slučajeva izazvano stresnim i poststresnim iskustvima. Teško djetinjstvo, ponavljane psihičke traume, destruktivni događaji za psihu tjeraju psihu da izgradi zaštitne mehanizme. Kao rezultat toga, mozak pojednostavljuje život osobe - blokira glavni pristup individualnim sjećanjima i ispunjava nastale praznine novim ego stanjima. Tako jedan dio pamti povredu, drugi spava, a treći se igra sa prijateljima.

Disocijacija je normalna, ugrađena je u nas evolucijom za preživljavanje.. Ali ne reaguju svi na isti način na nasilje. Naučnici navode dodatne razloge koji djeluju u kombinaciji i vrlo je vjerovatno da će izazvati razdvojenu ličnost:

Histeričan ili demonstrativan tip ličnosti - u pravilu su to ljudi koji se lako sugerišu i vole biti u centru pažnje.
Biološki poremećaji ili inferiornost nervnog sistema, što dovodi do pojava u mozgu.
Eksperimenti sa psihotropnim ili psihodeličnim supstancama. Ponekad je poremećaj izazvan nakon anestezije.
Dugotrajan i intenzivan nivo stresa koji se dešava u epicentru prirodnih katastrofa, katastrofa, tokom rata.

Važno je napomenuti da tokom prvog lekarskog pregleda lekari često ne pronalaze mentalne abnormalnosti kod pacijenta. Jedini identificirani simptom često je kratkotrajna ili dugotrajna amnezija., koji se javlja prilikom promjene svijesti. Stoga liječnici izuzetno nerado iznose dijagnozu DID.

Glavna bolest, koja se u većini slučajeva miješa sa podijeljenom ličnošću, je šizofrenija. Zapravo, to su različite dijagnoze. Šizofreniju prvenstveno karakteriziraju halucinacije i neutemeljeno vjerovanje u nešto. Ovo je dublja patologija koja uništava ličnost, ali ne stvara unutrašnje "dvojnike".

Ponekad je dijagnoza DID-a samo fantazija.Čovek uzvikuje: Ja imam podvojenu ličnost!“, kada ne može odoljeti noćnim izletima do frižidera ili vodi stranice na društvenim mrežama različitih likova. Ali ovo je više šala. Poremećaj višestruke ličnosti dijagnosticira se nakon dugog kliničkog posmatranja, testiranja, hipnoze. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se medicinsko uranjanje u posebno stanje, kada se dezinhibiraju duboke strukture mozga.

Razdvojena ličnost: znakovi koje možete smatrati sobom

Gotovo svaka osoba doživi blagu disocijaciju kada mašta, vodi unutrašnje dijaloge ili, kako kažu, „lebdi u oblacima“. Mnoga djeca se igraju sa izmišljenim prijateljima, izmišljaju priče i vjeruju im. Nema tu ništa posebno. Ali pacijent sa dijagnozom DID nije u stanju sam da se prebaci i oslobodi druge realnosti. Prebacivanje između ličnosti je naglo i nepredvidivo. Naučnici još nisu identifikovali sekvencu ili obrasce takvog prebacivanja.

Do sada su opisane manifestacije bolesti koje se mogu promatrati izvana. Prilikom prelaska s jedne ličnosti na drugu:

karakter se menja, gestove, izraze lica, rukopis, tembar glasa, prehrambene navike i samu životnu priču koju pacijent priča. Često alternativne ličnosti imaju karakter koji je suprotan osobinama glavne ličnosti.
Osoba ne može kontrolisati svoje pokrete za kontrolu ponašanja, izjava, akcija. Može biti tužan, plakati, a za minut se i smijati, i sve to bez ikakvog razloga.
Ponekad postoji poremećaj govora- osoba izgovara nesuvisle riječi, odvojene zvukove, ponekad zamuckuje ili dugo utihne.
Ima propusta u pamćenju koji brišu uspomene, događaje iz dalje i bliže prošlosti, navike. Osoba zaboravlja previše informacija da bi se mogla pripisati običnom zaboravu.
U jednom trenutku samo jedan identitet „živi“ u umu, svi ostali su isključeni. Alternativne ličnosti se spontano integrišu, ali nisu svesne postojanja jedne druge. Stoga, prilikom ponovnog pregleda od strane liječnika, pacijent može reći o sebi proturječne informacije.
Opšte stanje se pogoršava i osnovni zdravstveni indikatori. To mogu biti bezrazložni bolovi u trbuhu, probavne smetnje, migrene.
Kada se PET skenira mozak u različitim stanjima, uočava se aktivnost različitih dijelova hipokampusa, centra sjećanja na različite događaje u životu.

Ali čak i uz ispoljavanje većine simptoma, pacijentima se češće dijagnosticira, odn. Sve to dodatno otežava odabir pravilnog režima liječenja.

Kako liječiti podijeljenu ličnost

U poređenju s drugim poremećajima, podijeljena ličnost je prepoznata kao najhroničnija i najteža. Lijekovi se propisuju samo za ublažavanje simptoma. Psihoterapija je prepoznata kao glavna metoda liječenja.

Glavni cilj liječenja pacijenata sa DID-om je ponovno povezivanje s prošlošću i integracija svih "podijeljenih" identiteta u jedan koncept "pravog ja". Možete prikupiti informacije o svim "susjedima u tijelu" uz pomoć dugih razgovora, hipnoze i dezinhibicijskih lijekova. Ali ovako složen integrirani pristup može podjednako pomoći i naškoditi. Stoga bi rad psihijatra i psihoterapeuta trebao biti istinski nakit.

Psihoterapija se svodi na upoznavanje pacijenta sa njegovom bolešću, učenje da prati svoje stanje i razume šta se dešava. To pacijentu daje kontrolu nad svojim stanjima, pomaže da se podijeljeni dijelovi ličnosti sakupe u jednu cjelinu. Najproduktivnije su kognitivna i racionalna psihoterapija, koje pomažu u razvijanju kritičkog stava prema vašem poremećaju. Postoji i dugoročna psihoterapija orijentirana na uvid usmjerena na pomirenje različitih ego ličnosti.

Doktori kažu da je uspješno liječenje disocijativnog poremećaja moguće. Ali za to su potrebne godine, a oporavak nikada nije konačan.

Kako živjeti sa nekim ko ima dijagnozu DID

Disocijativni poremećaj utiče na život pacijenta, njegove porodice i svih onih koji brinu o njemu. Evo nekoliko savjeta za one koji žele svoj odnos s takvom osobom učiniti vodljivijim:

Skini ružičaste naočare. Ova bolest se liječi godinama, ponekad i sve.
budi strpljiv. Pacijent nije izabrao ovu dijagnozu, preživio je užasnu situaciju.
Potražite informacije od profesionalaca. Psihijatar će dati tačne informacije, a ne mudre komšije.
Ne paničite. Kada se vaša voljena osoba prebaci na drugu ličnost, prolazi kroz nevjerovatno tešku situaciju. Ne pogoršavajte njegovu patnju svojom.
Stvorite sigurno okruženje za njega. Što je manje stresa, napadi se rjeđe javljaju.
Paziti na. Pobrinite se da pacijent ima sve lijekove za ublažavanje simptoma anksioznosti ili depresije. Pobrinite se da ne propusti terapiju.
Gledaj. Pratite koja stanja prethode "switch". To može biti utrnulost, jaka, agresivnost.
Ne uzimajte sve k srcu. Ako čujete uvredljive riječi ili uvrede od neke osobe, nemojte ih uzimati za istinu. Samo zapamtite da vaša voljena osoba nema kontrolu nad svojim ponašanjem i da se čak ni ne sjeća šta je rekla tokom napada.
Čuvaj se. Briga o nekome sa DID može biti nevjerovatno iscrpljujuća. Važno je da vodite računa i o sebi: bavite se sportom, opustite se na vreme, upoznajte prijatelje.

Moderni filmovi o osobama s disocijativnim poremećajem ne govore samo o njihovom unutrašnjem svijetu, već demoniziraju ovu bolest. U stvarnosti je sve drugačije. Razdvojena ličnost je čitav kompleks simptoma koji ne garantuju transformaciju pacijenta u opasnog negativca. Većina pacijenata sa DID-om nisu opasni, to su normalni ljudi. Naravno, ne uspevaju svi da spoje sve alter ličnosti u jednu. Ali možete pregovarati s njima i živjeti u harmoniji. Uz odgovarajuću psihoterapiju, to se dešava.

Pojam "razdvojena ličnost" svima je poznat. Ova tema je široko obrađena zahvaljujući naporima holivudskih filmaša i savremenih pisaca. Međutim, u većini slučajeva igrani filmovi i literatura pogrešno predstavljaju suštinu ovog fenomena. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je poremećaj višestruke ličnosti jedna od manifestacija šizofrenije ili komplikacija povezanih s lijekovima. U ovom članku predlažemo da razmotrimo kako se manifestira podijeljena ličnost, simptomi i znakovi razvoja ove patologije.

Razdvojena ličnost - bolest koja se izražava pojavom druge ličnosti kod pojedinca

Priroda bolesti

Naziv bolesti je podijeljena ličnost u medicinskoj terminologiji - disocijativni poremećaj identiteta. Ova bolest se smatra prilično rijetkom i spada u grupu mentalnih poremećaja konverzije. Mnogi naučnici su posvetili svoje živote proučavanju ovog fenomena. Tokom mnogo decenija, bolest o kojoj je reč promenila je mnoga imena. Izrazi kao što su "podvojena ličnost", "poremećaj višestruke ličnosti" i "poremećaj konverzije identiteta" su sinonimi za patologiju o kojoj je reč.

Prije samo nekoliko decenija, ljudima u ovom stanju mogla je biti dijagnosticirana šizofrenija. Trenutno je većina specijalista iz oblasti psihijatrije sklona vjerovanju da je ispravan termin za ovu bolest "disocijativni poremećaj identiteta".

Činjenica je da se tokom procesa cijepanja svijesti kod takvih pacijenata nekoliko ličnosti spaja u jedno tijelo. Ove osobe se ne smatraju nezavisnim ili potpunim. Zapravo, podijeljena svijest je razbijena na male fragmente, od kojih svaki ima svoju jedinstvenost. Zato izraz koji se danas koristi najispravnije karakterizira cjelokupnu suštinu bolesti. Mentalni poremećaji dovode do toga da ljudskim tijelom upravlja nekoliko ličnosti. Neophodno je obratiti pažnju na to da kada jedna od ličnosti kontroliše telo, druga je u nekoj vrsti suspendovane animacije, i ne beleži šta se dešava.

Pacijenti sa ovom dijagnozom često pate od gubitka pamćenja, jer se glavna ličnost ne sjeća šta se dešava u trenutku "prebacivanja".

Treba napomenuti da u tijelu bolesne osobe može biti prisutno nekoliko ličnosti. Mogu imati različit spol, religiju, karakter, pa čak i godine. U zavisnosti od tipa ličnosti, menja se ponašanje pacijenta i njegov pogled na svet.

Kako razumjeti pojam "disocijativni poremećaj"

Nakon što smo se pozabavili onim što se podijeljena ličnost naziva naučno, prijeđimo na termin "poremećaj konverzije". Bolesti uključene u ovu grupu imaju jednu karakterističnu osobinu - promjene u mentalnim performansama, koje su praćene neuspjehom u svijesti, pamćenju i identitetu.

Bolest kao što je "razdvojena ličnost" može se manifestovati u bilo kom životnom dobu.

Različiti neuspjesi u neprekidnim tokovima svijesti dovode do toga da određene grane psihe dobijaju neovisnost. Upravo taj proces karakterizira termin "disocijacija". Rezultat takvih poremećaja u tokovima svijesti je psihogena amnezija, fuga konverzije i podijeljena ličnost. Termin koji se razmatra koristi se u psihologiji više od stotinu godina, ali je fenomen disocijativnih poremećaja poznat više od nekoliko stotina godina.

Mnogi stručnjaci iz oblasti psihijatrije smatraju da su srednjovjekovni obredi egzorcizma iz ljudskog tijela jedna od manifestacija borbe protiv sindroma podijeljene ličnosti. Po njihovom mišljenju, sposobnosti medija i vidovnjaka takođe spadaju u disocijativne poremećaje, koji se manifestuju u vidu sposobnosti uranjanja u trans. Savremena medicina kaže da se takvi poremećaji manifestuju pod uticajem teških emocionalnih potresa.

Mehanizam razvoja bolesti

Rascjep ličnosti ima toliko različit stepen težine da je prilično problematično uočiti znakove razvoja bolesti sami. Neki ljudi ne pridaju dužnu važnost prvim simptomima razvoja patologije, što može značajno otežati daljnju terapiju. Disocijacija se manifestuje u savremenom životu u vidu sanjarenja i rasejanosti, tokom izvođenja radnji koje su do automatizma memorisane.

U nekim kulturama, stanje transa, kada šamani (mediji ili vidovnjaci) obavljaju svoje misteriozne obrede, ne doživljava se kao manifestacija bolesti. Razdvojena ličnost, u kojoj je svijest osobe podijeljena na nekoliko nezavisnih pojedinaca, jedna je od najupečatljivijih manifestacija disocijativnih poremećaja.

Do danas stručnjaci još nisu odlučili o stepenu opasnosti od ove patologije. Poremećaj višestruke ličnosti, prema nekim psihoterapeutima, mnogo je rjeđi nego što se ova dijagnoza bilježi. Prema statistikama, u devetnaestom veku registrovano je svega nekoliko desetina slučajeva obolelih od slične bolesti. Ista statistika pokazuje da u savremenom svijetu više od četrdeset hiljada ljudi ima ovu dijagnozu. Istraživači po ovom pitanju kažu da je od kraja devetnaestog veka do sredine dvadesetog ovakvim pacijentima dijagnostikovana šizofrenija. Moderna medicina ima sposobnost da napravi jasnu razliku između ovih bolesti, što smanjuje rizik od pogrešne dijagnoze.

Unatoč tome, istinska podijeljenost ličnosti se vrlo rijetko primjećuje. Jednostavno je nemoguće samostalno se nositi s ovom bolešću, stoga je vrlo važno da pacijent zatraži kvalificiranu medicinsku pomoć.

Uzrok bolesti je, najčešće, ozbiljan psihički šok.

Kliničke manifestacije podijeljene ličnosti

Sindrom višestruke ličnosti ima takvu karakterističnu osobinu kao što je prisustvo nekoliko "ja" kod pacijenta, koji imaju jasne razlike u percepciji okolnog svijeta. Treba napomenuti da ovu bolest u većini slučajeva prati takva komplikacija kao što je psihogena amnezija. Propusti u pamćenju su jedna od manifestacija zaštitnih mehanizama svijesti, uz pomoć kojih psiha izglađuje negativne emocionalne poremećaje. Kod osoba sa sindromom višestruke ličnosti, ovaj mehanizam je svojevrsni pokretač predrasuda ličnosti. Postoji nekoliko glavnih znakova razvoja ove bolesti:

Oštra promjena raspoloženja, produžena depresija i suicidalne tendencije.
Osjećaj anksioznosti, poremećaja spavanja, bezrazložnog straha, noćnih mora, nesanice.
Gubitak apetita, odbijanje jela, rastresenost, zbunjenost, depersonalizacija.
Česte promjene ukusa, česte promjene intonacije i boje glasa, pokušaj razgovora sa samim sobom.

Jedan od najupečatljivijih simptoma disocijativnog poremećaja identiteta su napadi panike i razne fobije. Sličnost između shizofrenije i disocijativnog poremećaja nije samo u gore navedenim simptomima, već iu činjenici da pacijent može doživjeti halucinatorne napade. Upravo ova manifestacija bolesti uvelike otežava ispravnu dijagnozu. Ovdje je važno napomenuti da obje bolesti imaju različitu prirodu i nisu ni na koji način povezane jedna s drugom.

Osnovni uzrok razvoja patologije

Kada se analizira tema o tome šta je podijeljena ličnost, simptomi i uzroci razvoja bolesti, posebnu pažnju treba obratiti na psihogene faktore koji povlače nastanak disocijativnog poremećaja. Prema mišljenju stručnjaka, niz specifičnih okolnosti doprinosi cepanju svesti. Nervni slomovi i preokreti koje osoba ne može preživjeti bez podrške mogu djelovati kao katalizator ovog procesa. Prema psihoterapeutima, višestruka ličnost je svojevrsni pokušaj psihe da se zaštiti od iskustava koja donose bol.

Osoba koja dovoljno često pati od ove bolesti može biti izgubljena u svemiru i ne osjeća realnost.

Ljudi s podijeljenom ličnošću imaju sposobnost blokiranja neugodnih uspomena za njih. Često je prisustvo takvih sposobnosti, u kombinaciji sa sposobnošću "padanja u trans", svojevrsni podsticaj za razvoj podijeljenog identiteta. Najčešće su uzroci ove bolesti povezani s traumatskim sjećanjima iz djetinjstva. Nemogućnost zaštite od negativnog utjecaja različitih okolnosti u budućnosti može poslužiti kao svojevrsni poticaj za razvoj bolesti. Prema mišljenju stručnjaka uključenih u proučavanje ovog pitanja, glavni razlog za razvoj ove patologije je fizičko zlostavljanje pretrpljeno u djetinjstvu.

Američki istraživači došli su do zaključka da je u više od devedeset posto slučajeva nasilje uzrokovalo razvoj poremećaja konverzije. U manje od deset posto slučajeva takvi mentalni poremećaji se razvijaju u pozadini prisustva ozbiljnih bolesti ili činjenice gubitka najbližih. Prirodna katastrofa, vanredna situacija, pa čak i rat takođe mogu poslužiti kao podsticaj za razdvojenu ličnost.

Kako postaviti dijagnozu

Pogledajmo kako shvatiti da je pred vama osoba s podijeljenim identitetom. Ova bolest je toliko rijetka da se za ispravnu dijagnozu koristi metoda diferencijalne dijagnoze. Glavni zadatak specijaliste, tokom pregleda, je isključiti bolesti sa sličnim kliničkim simptomima. Ove bolesti uključuju organsko oštećenje mozga, bipolarni poremećaj, demenciju i amneziju. Osim toga, treba isključiti mogući utjecaj toksičnih i halucinogenih supstanci.

Također treba napomenuti da bolest kao što je šizofrenija ima određenu sličnost sa disocijativnim poremećajem identiteta. Na osnovu svega navedenog, uz nedostatak određenih znanja, vrlo je lako pobrkati predmetnu bolest sa drugim vrstama mentalnih bolesti. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik mora uzeti u obzir činjenicu da podijeljena ličnost ima mnogo različitih manifestacija. Razlika između šizofrenije i podijeljene ličnosti leži u činjenici da ovo drugo prati pojava gotovo neovisnih ličnosti. A samu šizofreniju karakterizira odvajanje samo određenih funkcija psihe.

Cepanje ličnosti se dešava u fazama, stvarajući mogućnost da se bolest identifikuje u početnoj fazi njenog razvoja.

Znajući kako možete dobiti podijeljenu ličnost, ljekar će moći postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu sljedećih simptoma:

Nedostatak utjecaja na svijest ovisnosti o drogama ili alkoholu, otrovnim tvarima i složenim patologijama.
Prisutnost problema sa pamćenjem koji nemaju zajedničkog sa običnom rasejanošću.
Prisutnost dvije ili više ličnosti s jasnim granicama u percepciji okolne stvarnosti i razlikama u svjetonazoru.
Prisustvo najmanje jedne dodatne ličnosti sposobne da kontroliše ponašanje pacijenta.

Metoda liječenja

Postoji li lijek za podijeljenu ličnost? Prilično je teško odgovoriti na ovo pitanje, ali, bez sumnje, ovaj mentalni poremećaj treba liječiti. Nakon što ste otkrili znakove cijepanja svijesti, morate što prije posjetiti stručnjaka. Nakon provedenog diferencijalnog pregleda, glavni zadatak doktora je da spoji odvojene identitete u jednu ličnost sa povećanom stabilnošću i prilagodljivošću.

Za postizanje ovog cilja koriste se različite metode psihoterapije. Kognitivna metoda, porodična terapija, uvođenje u hipnotičko stanje i konzervativno liječenje lijekovima mogu postići pozitivan rezultat. Važno je napomenuti da se lijekovi koriste samo za ublažavanje simptoma koji uznemiravaju pacijenta. Glavni zadatak specijaliste je pomoći u prevladavanju raznih posljedica psihičke traume.

U početnim fazama terapije potrebno je identificirati uzrok koji je postao okidač cijepanja svijesti.

Nažalost, ne uspijevaju svi postići trajni rezultat i uspjeti spojiti različite ličnosti u jednu. Zbog toga jedan od ciljeva terapije postaje pokušaj uspostavljanja mirne koegzistencije različitih identiteta u jednom tijelu. Želja pacijenta da se nosi sa svojim problemom i poboljša svoj život ključ je za postizanje pozitivnog rezultata.

Slični članci

Diskusija:

Liječenje i prevencija gljivica sluzave plijesni U kojoj zemlji živi gljivica sluzave plijesni?: Ovu informaciju ljubomorno čuva Ministarstvo zdravlja. Tako užasan zaključak...
Metode korekcije (korekcije) ravnih stopala kod odraslih i djece: Pogrešna struktura stopala sprečava osobu da vodi aktivan način života, ...
Kako normalizirati acidobaznu ravnotežu organizma?: Predviđeno vrijeme čitanja: 19 min. Nemate vremena za čitanje?...
Soli u hemiji: vrste i svojstva: Sol se može definisati kao jedinjenje koje nastaje kao rezultat...