Koje testove radi ginekolog na infekcije. Kada se propisuje i šta pokazuje analiza brisa kod žena
Ginekologa treba posjećivati jednom u 5-6 mjeseci. © Shutterstock
Redovne posete ginekologu su neophodne. To pomaže u prepoznavanju bolesti u ranim fazama i sprječavanju njihovog daljnjeg razvoja.
Prema ginekolog jedne od kijevskih klinika Ivanenko Natalia, svaka druga žena ima problema u ginekologiji, a zdravstveno stanje svake treće uporno zahteva detaljan pregled na prisustvo karcinoma.
Stoga je jednom svakih 5-6 mjeseci jednostavno potrebno podvrgnuti kompletnom ginekološkom pregledu u preventivne svrhe.
Saznajte šta vas čeka u svakoj fazi pregleda kod ginekologa.
1. Vanjski pregled. Prije svega, liječnik pregledava vanjske genitalije, a zatim prelazi na pregled grlića maternice kako bi identificirao moguće patologije.
2. Unutrašnja inspekcija. Za pregled cerviksa u vaginu se ubacuju posebna ogledala.
Ovo je neugodan dio procedure, jer su najčešće metalne i hladne. Iako moderni medicinski centri koriste plastična ogledala za jednokratnu upotrebu. Možete ih kupiti i u apoteci, a na termin doći sa svojim ogledalom.
Iako ova procedura nije nova, tačnost rezultata je značajno poboljšana posljednjih godina zbog nove opreme koja se pojavila u većini klinika (misli se na privatne i „poluprivatne“ klinike).
U brisu se broji leukociti (više od 10-20 d u vidnom polju ukazuje na prisustvo infekcije) i traže uzročnici ove infekcije.
„U pravilu, bris može otkriti gljivice (droz, kandidijaza), „ključne ćelije“ (bakterijska vaginoza, bakterijska vaginoza), promjene u normalnoj flori, kaže Natalia Ivanovna. “A ako bris pokaže prisutnost infekcije, ali ne otkrije patogen, propisuju se dodatne laboratorijske pretrage.”
Rezultat ove faze studije, po pravilu, poznat je za nekoliko dana, ali u nekim modernim centrima će vam biti ponuđena ekspresna opcija (odnosno, istog dana ćete dobiti „dekodiranje“ briseva, ali uz dodatnu naknadu).
4. Citološki pregled. Obavezni korak u dijagnostici patologije grlića materice. Obavezno istraživanje prije njenog liječenja.
Čak i ako ništa ne smeta, a grlić se golim okom čini nepromijenjen, žena treba redovno (svake godine) da se podvrgava citološkom pregledu struganja grlića materice. Ovo je potpuno bezbolna procedura, unatoč činjenici da se bris uzima pritiskom, stružući slojeve stanica.
Ova tehnika je neophodna, jer maligni proces počinje s donjim slojevima epitela (pokrovno tkivo) cerviksa i napreduje prema gore prema površini. Stoga, ako samo površinski sloj uđe u bris, dijagnoza se može postaviti tek kada bolest pređe u posljednju fazu.
5. Kolposkopija. Riječ je o proučavanju grlića maternice pod posebnim mikroskopom - kolposkopom, koji se danas nalazi u ordinaciji svakog ginekologa.
Ovaj postupak se pojavio ne tako davno. A njegovu važnost je teško precijeniti: zahvaljujući ovoj studiji mogu se otkriti prvi znaci malignog tumora. Neophodan je i u dijagnostici erozije jajnika i grlića materice.
6. Biopsija. Propisuje se odlukom ljekara, ako je potrebno.
Ovo je uzimanje komada tkiva za histološki pregled (isto kao i citologija, samo što se ne ispituju pojedinačne ćelije koje su pale u bris, već jedan deo tkiva u sumnjivom području). Histološki pregled nam omogućava da postavimo konačnu dijagnozu.
Biopsija se radi u odsustvu infekcije, na početku menstrualnog ciklusa - 5-7 dana.
Ginekološke pretrage na infekcije propisuju se kako bi se utvrdio uzročnik bolesti i propisao odgovarajući tretman.
Biološki materijal za ginekološke pretrage na infekcije uzima se iz vagine, uretre, cerviksa, anusa i predvorja vagine. Vrste analiza u ginekologiji.
Došli ste kod ginekologa sa pritužbama na iscjedak. Kako bi se utvrdio uzročnik infekcije i odabrao pravi tretman, liječnik propisuje testove. Koje i kojim redom?
Koji od ginekoloških pretraga su najvažniji za dobijanje kompletne slike o zdravlju Vaše žene?
Bakterioskopija (bris na floru)
Uzima se nakon umetanja vaginalnog spekuluma, pod kontrolom oka, pomoću lopatice za jednokratnu upotrebu (plastični štapić sa proširenim krajem). Ako ste se pobrinuli za sebe u uslovima besplatne medicine i sa sobom ponijeli komplet za ginekološki pregled za jednokratnu upotrebu, lopatica je uključena u njega. Pogrešno je uzimati materijal za mazanje rukavicom (jer talk kojim su rukavice obrađene može iskriviti sliku); ogledalo (ponekad, vadeći ogledalo, doktor iscjedak koji je pao u njega prebacuje na staklo), jer tamo dospevaju uglavnom deskvamirane ćelije iz zadnjeg forniksa vagine; nakon dvoručnog pregleda bez umetanja ogledala (jer se materijal mora uzeti pod kontrolom oka, tj. vidjeti šta uzimate). Uzimanje brisa je druga doktorova manipulacija nakon što ste na stolici, prva je umetanje vaginalnog spekuluma. Zatim se svjetlost usmjerava u ogledalo, a doktor lopaticom uzima materijal, najbolje sa tri područja, a najmanje iz posljednja dva: iz vanjskog otvora uretre, vagine i cerviksa. Tek nakon toga moguće je provesti proširenu kolposkopiju (farbanje grlića maternice otopinama) i dvoručni pregled. Ovakav redoslijed se objašnjava činjenicom da otopine koje se koriste za kolposkopiju ubijaju bakterije, obesmišljavajući bris, a dvoručnim pregledom dolazi do mikrotraume na površini grlića maternice, deskvamiranih stanica, krvnih zrnaca dospijeva u bris, i čini teško je dijagnosticirati infekcije. Materijal uzet lopaticom se ravnomjerno raspoređuje po čistom staklenom predmetu širokim potezom. Pogrešno je nanositi materijal u debelom sloju, kapljicom, malim razmazom - pa će laboratorijskom doktoru biti mnogo teže da radi svoj posao. Materijal iz različitih oblasti stavlja se na staklo posebno, na poleđini stakla je označeno mesto uzimanja brisa: "U" - uretra, "C" - cerviks, "V" - vagina. Nakon toga, staklo se suši na vazduhu i šalje u laboratoriju.
U laboratoriji se razmaz boji i pregleda pod mikroskopom.
Šta može vidjeti laboratorijski asistent:
a) epitel. Ćelije koje pokrivaju vaginu i cerviks. Obično bi trebali biti prisutni. Njihov broj varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, korištenim hormonskim lijekovima. Što je više ženskih polnih hormona (sredina ciklusa, unos estrogena, trudnoća), to je više epitela. Odsustvo epitelnih ćelija može ukazivati na atrofiju epitela, nedostatak estrogena, višak muških polnih hormona.
b) Leukociti. Stanice koje obavljaju zaštitnu funkciju, "jedu" infektivne agense. Kod upale u vagini (kolpitis, vaginitis) njihov broj raste proporcionalno njegovoj težini i broju patogena. Normalno, broj leukocita u prvoj fazi menstrualnog ciklusa je do 10 po vidnom polju (staklena površina vidljiva pod mikroskopom), u drugoj - 10-15 po vidnom polju. Povećani sadržaj leukocita dovoljan je za utvrđivanje činjenice infekcije, ali nije dovoljan za određivanje njenog uzročnika. I vrlo je poželjno pronaći uzročnik kako bi se odabrali pravi antibiotici.
c) flora štapića (morfotip laktobacila). Ovo je normalna flora (mikroorganizmi koji moraju živjeti u kiseloj sredini vagine), osim za koju se ništa ne smije određivati u brisu.
Sve ispod ne bi trebalo da bude u normalnom brisu:
d) koke. Bakterije su sferične (za razliku od štapića). Ponekad je izgled dovoljan za postavljanje dijagnoze (diplokoki (dvostruki) - gonoreja, kombinacija kokica, malih štapića i "ključnih" ćelija - bakterijska vaginoza), ponekad je za tačnu dijagnozu neophodna kultura.
e) Mali štap. Najčešće anaerobne (ne koriste kisik) bakterije, gardnerela. Znak infekcije ili vaginalne disbakterioze, posebno kada ih ima više od laktobacila.
e) "Ključne" ćelije. Epitelne ćelije "prekrivene" malim štapićem. Znak bakterijske vaginoze - vaginalna disbakterioza - stanje u kojem se umjesto aerobnih (kiseonoljubivih) mliječnih bakterija, u vagini razmnožavaju anaerobni organizmi, uključujući male štapiće.
g) Pečurke. Uzročnici kandidijaze (drozd). Ovisno o težini procesa, u brisu mogu biti prisutne spore gljivica (neizražena kandidijaza, moguće bez manifestacija), hife, gljivični micelij (obična kandidijaza).
h) Trichomonas. Cijeli ili uništeni. uzročnici trihomonijaze. Veliki jednoćelijski organizmi sa flagelama.
Detekcija tačaka "d - h" u brisu pomaže u utvrđivanju uzročnika kolpitisa i odabiru odgovarajućih antibiotika. Međutim, možete naići na situaciju da se osim leukocita u brisu ne nađe ništa drugo. Uzroci:
A). Određivanje patogena zahtijeva više kvalifikacije laboratorijskog asistenta nego pronalaženje leukocita.
b). Virusna, miko-, ureaplazma, klamidijska infekcija. Ovi mikroorganizmi su toliko mali da se ne mogu vidjeti mikroskopom. Za njihovu dijagnozu koriste se druge metode.
V). Previše leukocitoze, kada je njihov broj veći od 100 u vidnom polju (ponekad laboratorijski asistenti pišu "leukociti potpuno pokrivaju sva vidna polja"). To znači da je u bris dospio materijal koji sadrži samo uništene stanice i leukocite, gnoj. Aktivatori u gnoju se gotovo nikada ne nalaze.
G). Nepravilno uzimanje materijala (vidi gore).
Isti je slučaj kada je iscjedak uznemirujući, doktor priznaje da je bris loš i da ga treba liječiti, ali ništa konkretno nije pronađeno, a nije jasno kako to liječiti. Ovdje postoje 3 opcije:
a) ako postoje sumnje u ispravnost uzimanja materijala i kvalifikacije laboratorijskog asistenta, ponovo uzeti bris
b) ako nema sumnje, dostaviti materijal za kulturu ili PCR dijagnostiku. Ove metode su osjetljivije. Potonji vam omogućava otkrivanje virusa, klamidije, uree i mikoplazme.
c) ako "leukociti potpuno pokrivaju sva polja" - propisuje se univerzalni režim liječenja, tj. set antibiotika širokog spektra koji djeluje na sve moguće bakterije. Ako to ne dovede do potpunog oporavka, onda barem smanjuje broj leukocita, što vam omogućava da uzmete materijal za daljnju potragu za patogenima.
Bakterioskopija razmaza se izvodi u roku od jednog dana, uz uobičajeno bojenje metilenskim plavim - u roku od 15 minuta.
Kvalitet brisa i rezultat zavise prvenstveno od ispravnosti uzimanja materijala, a drugo od kvalifikacije laboratorijskog asistenta. Efikasnost lečenja, osim toga, zavisi i od znanja ginekologa koji propisuje režim lečenja.
Bakteriološka istraživanja (sjetva, kultura).
Uzgoj bakterija na hranjivim podlogama. Metoda je mnogo osjetljivija od mikroskopije, jer vam omogućava da otkrijete patogen u njegovoj niskoj koncentraciji, kada ne uđe u bris. Analiza se ponovo uzima nakon umetanja ogledala, pod kontrolom oka iz cervikalnog kanala posebnim sterilnim brisom. Pred vama otvaraju jednokratnu tubu sa tamponom (fabrički je zapečaćen) i, ne dirajući ništa, ubacuju tampon u cervikalni kanal. Jednim pokretom i, ne dodirujući ništa, tampon se vraća u epruvetu i dobro zatvara. Najvažnija stvar pri uzimanju materijala za setvu je sterilnost, kako bi bakterije dospele iz proučavanog prostora, a ne iz vazduha, kože itd.
U laboratoriju, bris se dodiruje hranjivim podlogom (želatinom ili agar-agar), na kojem rastu bakterije. Konvencionalna sjetva se obavlja uz pristup zraku, tj. anaerobne (bez kisika) bakterije ne mogu rasti. Moguća je i njihova setva, ali ovo je posebna studija koja se ne radi u svim laboratorijama. Za uzgoj virusa (herpesa), klamidije takođe su potrebni posebni uslovi i sredine, to su zasebne analize.
Kulturni metod- ovo je tzv. "zlatni standard" za dijagnostiku mnogih infekcija i glavna metoda za praćenje efikasnosti liječenja. Mnogo je osjetljiviji i specifičniji (vidi dolje) od konvencionalnog razmaza i ima prednosti u odnosu na DNK dijagnostiku (PCR). Činjenica je da nije važno otkrivanje mikroba, već dokaz da je on uzročnik infekcije, a to nije isto. Mikroorganizmi su često prisutni u organizmu, tzv. "uvjetni patogeni" (na primjer, gardnerella), koji obično ne uzrokuju bolest, ali uz smanjenje imuniteta, razvoj disbakterioze - mogu uzrokovati. Njihovo otkriće ne dokazuje njihovu ulogu u razvoju infekcije. Ali njihov rast na hranjivim podlogama sugerira da su, prvo, održivi (mogu rasti i uzrokovati bolesti), a drugo, da su brojni (pojedinačne mikroorganizme potiskuju oni koji su više, a onda to nije uzročnik infekcije koja raste na srednjoj, ali normalnoj flori). Još jedna prednost bakteriološkog istraživanja je što vam omogućava da izračunate količinu patogena (prema broju uzgojenih kolonija), kao i da odredite osjetljivost na antibiotike (razni antibiotici se dodaju u hranljivi medij i možete vidjeti koji lijek ubija bakterije). Jedina mana metode je trajanje njenog izvođenja (bakterije rastu nekoliko dana) i zahtjevnost laboratorija.
DNK dijagnostika (PCR)
DNK dijagnostika uključuje nekoliko metoda, ali najčešća je polimerazna lančana reakcija (PCR). Ovo je otkrivanje DNK patogena u materijalu. DNK je molekul koji sadrži sve informacije o ćeliji. U ćelijama organizama iste vrste (na primjer, genitalne mikoplazme) određeni dijelovi DNK su isti. Stoga, poznavajući strukturu ovih područja u glavnim patogenima, možete stvoriti zrcalne kopije koje će ih pronaći i kontaktirati. Pronalaženje čak i jedne takve lokacije dovoljno je da PCR bude pozitivan. To ukazuje na izuzetno visoku osjetljivost metode.
Metoda je dobra za dijagnosticiranje infekcija koje se ne otkrivaju u brisevima: klamidija, urea- i mikoplazmoza, genitalni herpes. Međutim, da bi se utvrdila efikasnost liječenja istih bolesti, metoda je neprihvatljiva, jer. a nakon propadanja ćelija, dijelovi DNK mogu ostati u tijelu. Kao znak neizlječivosti mogu poslužiti samo održivi proliferirajući mikroorganizmi, koji se mogu otkriti samo sjetvom.
Također je nepoželjno koristiti PCR metodu za dijagnozu gardnereloze, jer. Ove bakterije se obično nalaze u vagini. Oni ne bi trebali biti u brisu, a u ovom slučaju, bakterioskopija je dovoljna metoda za dijagnosticiranje gardnereloze i praćenje liječenja. Ali DNK ovih bakterija se može i treba pronaći; to nije kriterij za bolest.
1. Nepoštovanje pravila za uzimanje materijala - neuklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala. Najčešći razlog. Ne možete to kontrolisati. Jedino što možete da uradite je da izaberete ginekologa kome verujete.
2. Pogrešni reagensi. Takođe ne možete kontrolisati ovaj razlog, on leži na savjesti laboratorija.
3. Opet nepoštovanje pravila za uzimanje materijala - unošenje bakterijske DNK u materijal iz vazduha, iz ruku, pokrovnog stakla (iz nekog razloga se materijal za PCR često daje u obliku običnog razmaza na staklu. Ovo je pogrešno, jer staklo ne može biti sterilno). Sterilnost može biti ugrožena i u laboratoriji ako nepoznati ljudi često šetaju oko radnog uzorka i "sipaju" drugačiji DNK sa njihove odjeće. Ni ovo ne možete provjeriti. Glavna greška u laboratoriji nastaje kada se naruši "režim" laboratorije - neblagovremena zamjena prajmera i druge tehničke suptilnosti.
Stoga, unatoč činjenici da je PCR najosjetljivija i najspecifičnija dijagnostička metoda, ona ima svoje nedostatke. Rezultate treba analizirati od strane ljekara, uzimajući u obzir mogućnost svega navedenog. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i simptoma. Svaka dijagnostička metoda je pomoćna, na nju se ne može 100% osloniti.
4. Određivanje antitijela u krvi (serološka metoda). Dodatna dijagnostička metoda za razlikovanje akutne bolesti, njene prve epizode, od egzacerbacije kronične infekcije. Posebno se često ova metoda koristi kod trudnica nakon otkrivanja patogena PCR-om kako bi se utvrdila vjerojatnost infekcije djeteta. To je primarna infekcija (prvi pogodak patogena) koja je najopasnija za organizam i najčešće se prenosi na dijete, kada se imunološki sistem još nije susreo s ovim mikroorganizmom i nema iskustva u suočavanju s njim. Kao odgovor na ulazak patogena u krv nastaju antitijela - tvari koje se vežu za njega i pokušavaju ga ukloniti iz tijela. Tokom primarne infekcije stvaraju se antitijela jedne klase - tzv. imunoglobulini M. Njihovo prisustvo u krvi ukazuje na to da je tijelo bolesno, te je indikacija za liječenje infekcije. Kasnije počinju da se stvaraju i druga antitela - imunoglobulini klase G. Traju čak i nakon lečenja, kod nekih infekcija (npr. rubeola) - zauvek. Prisustvo imunoglobulina G u krvi ukazuje na to da je tijelo prethodno naišlo na infekciju i razvilo imunitet protiv nje, to je povoljan znak, ne zahtijeva liječenje. Istovremeno prisustvo obe klase imunoglobulina ukazuje na pogoršanje hronične infekcije i zahteva lečenje. Kada se pronađu samo imunoglobulini G i posumnja na infekciju (znakovi intrauterine infekcije fetusa), nakon 2 sedmice radi se druga analiza radi utvrđivanja titra (količine) antitijela. Oštar porast titra ukazuje na aktivaciju infekcije i zahtijeva liječenje.
Određivanje antitijela u krvi na glavne patogene (toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes) kod trudnica naziva se TORCH kompleks. Za sve ove infekcije veoma je bitno da li ih je žena ranije imala, tj. da li u krvi ima imunoglobuline G. Ako nema, postoji mogućnost razvoja primarne infekcije tokom trudnoće i uticaja na fetus. U tom slučaju morate biti oprezniji kako biste se zaštitili od moguće infekcije i redovno provjeravali sadržaj antitijela.
Antitela na herpes. Nažalost, u Rusiji je gotovo nemoguće odvojeno odrediti antitijela na virus herpesa tipa 1 (na usnama) i tipa 2 (genitalni). Kada uzimate krv za određivanje antitijela na genitalni herpes, prevareni ste. Uzimaju krv za određivanje mješovitih antitijela na oba tipa virusa. A kako smo skoro svi imali herpes tipa 1 u djetinjstvu, 98% odrasle populacije ima antitijela na njega, a analiza će biti pozitivna, čak i ako nikada niste imali genitalni herpes. Stoga ova analiza nema gotovo nikakvu vrijednost i može uštedjeti novac na njoj. Jedini pokazatelj je da ste trudni, a čini vam se da nikada niste imali herpes tipa 1 (groznicu na usnama). Zatim se provodi ova analiza, a ako zaista nema antitijela, onda se još više morate zaštititi od moguće infekcije čak i ovim "bezopasnim" herpesom tipa 1, tk. a njegova primarna infekcija može oštetiti fetus. (Postoje laboratorije u Moskvi koje rade AT za HSV tip 2 bez AT za HSV tip 1, ali zbog visoke cijene uvoznih reagensa, takvi testovi su rijetki).
Za određivanje antitijela, krv se uzima iz vene. Opet, mnogo zavisi od nivoa laboratorije i kvaliteta reagensa.
Uslovi i napomene:
Osetljivost metode- broj pozitivnih rezultata (otkrivene bakterije) u prisustvu patogena u materijalu. Osjetljivost od 80% znači da će u 80% slučajeva gdje su bakterije prisutne u materijalu, ova metoda ih otkriti.
Specifičnost metode je vjerovatnoća da je pozitivan rezultat istinit. Specifičnost od 80% znači da je u 80% pozitivnih rezultata testa ovaj patogen zapravo prisutan. Preostalih 20% pozitivnih testova su zapravo lažno pozitivni.
Lažno pozitivan rezultat- situacija u kojoj je rezultat analize pozitivan (otkrivena je bakterija), ali u stvari nije. Što je veća osjetljivost i niža specifičnost metode, veća je vjerovatnoća lažno pozitivnih rezultata. Za pacijenta lažno pozitivan rezultat znači nepotrebnu anksioznost, potragu za preljubom (ko je zarazio) i neopravdano liječenje.
Posebno je nepoželjno dobiti lažno pozitivan rezultat nakon tretmana. Liječen je, liječen, a klamidija je ostala. Da li to znači da je tretirano pogrešno? Ili se partner ponovo zarazio? Ili se prenose kućnim putem? Ovo su najčešća ginekološka pitanja koja se šalju na stranicu. Glavni razlog je što su za praćenje efikasnosti liječenja korištene iste visoko osjetljive metode (na primjer, PCR) kao i za početnu dijagnozu. Jedna nesretna, davno mrtva molekula DNK iz uništene ćelije klamidije može se uhvatiti i dati lažno pozitivan rezultat, ali klamidija ne. Stoga je "zlatni standard" za ponovnu analizu nakon tretmana kultura. Ako se infekcija pobijedi, ona sigurno neće rasti.
Lažno negativan rezultat- negativan rezultat analize (ne pronalaženje patogena) ako je prisutan u organizmu. Javlja se kada se koriste metode niske osjetljivosti (bakterioskopija). Pacijentu je neugodna potreba za ponovnim polaganjem plaćenih testova.
Načini rješavanja lažnih rezultata:
1. Potražite kvalifikovanog laboratorija i ginekologa
2. Odabir prave dijagnostičke metode za određenu situaciju i pridržavanje pravila za uzimanje analize.
3. Liječite simptome, a ne rezultate testova. Moderan PCR daje dovoljan broj lažno pozitivnih rezultata. Za komercijalne centre, ovo je vrlo vrijedna karakteristika metode. Ali kompetentan pacijent ne bi trebao dozvoliti da se njegovi testovi tretiraju. Vrlo česta situacija - "Išao sam na pregled, našli su ureaplazmu. Šta da radim?" Tretirajte sve što vas muči. Ako ništa, onda se rezultati analiza "za svaki slučaj" tretiraju u jedinom slučaju - trudnoćom planiranom u bliskoj budućnosti.
Ako testovi na genitalne infekcije potvrde da ste bolesni, odmah obavijestite svog partnera o tome.
Malyarskaya M.M., ginekolog - www.med2000.ru Sačuvajte na društvenim mrežama:Redovne posete ginekologu su neophodne. To pomaže u prepoznavanju bolesti u ranim fazama i sprječavanju njihovog daljnjeg razvoja. Svaka druga žena ima problema u ginekologiji, i stanje
zdravlje svakog trećeg uporno zahteva detaljan pregled na prisustvo karcinoma.
Stoga je jednom svakih 5-6 mjeseci jednostavno potrebno podvrgnuti kompletnom ginekološkom pregledu u preventivne svrhe. Stručnjaci preporučuju da ne štedite na svom zdravlju i pristanete na potpuni ginekološki pregled koji se sastoji od 6 faza.
Saznajte šta vas čeka u svakoj fazi pregleda kod ginekologa.
1. Vanjski pregled.
Prije svega, liječnik pregledava vanjske genitalije, a zatim prelazi na studiju
grlića materice za identifikaciju mogućih patologija.
2. Unutrašnja inspekcija.
Za pregled cerviksa u vaginu se ubacuju posebna ogledala. Ovo je neugodan dio procedure, jer su najčešće metalne i hladne. Iako moderni medicinski centri koriste plastična ogledala za jednokratnu upotrebu. Možete ih kupiti i u apoteci, a na termin doći sa svojim ogledalom.
3. Bakteriološki pregled.
Ovo je pregled brisa iz vagine i grlića materice pod mikroskopom. Iako ova procedura nije nova, tačnost nalaza je značajno porasla posljednjih godina zahvaljujući novoj opremi koja se pojavila u većini klinika (misli se na privatne i „poluprivatne“ klinike).Broj leukocita se broji u brisu ( više od 10-20 d u vidnom polju govori o prisutnosti infekcije) i potražite uzročnike ove infekcije.
„U pravilu, bris može otkriti gljivice (droz, kandidijaza), „ključne ćelije“ (bakterijska vaginoza, bakterijska vaginoza), promjene u normalnoj flori“, kaže Natalia Ivanovna. - A ako bris pokaže prisustvo infekcije, ali ne otkrije patogen, dodatno
laboratorijske pretrage".
Rezultat ove faze studije, u pravilu, poznat je za nekoliko dana, ali u nekim modernim centrima bit će vam ponuđena ekspresna opcija (odnosno, istog dana ćete dobiti „dešifriranje“).
brisevi, ali uz doplatu).
4. Citološki pregled.
Obavezni korak u dijagnostici patologije grlića materice. Obavezno istraživanje prije njenog liječenja. Čak i ako ništa ne smeta, a grlić se golim okom čini nepromijenjen, žena treba redovno (svake godine) da se podvrgava citološkom pregledu struganja grlića materice. Ovo je potpuno bezbolna procedura, unatoč činjenici da se bris uzima pritiskom, stružući slojeve stanica.
Ova tehnika je neophodna, jer maligni proces počinje s donjim slojevima epitela (pokrovno tkivo) cerviksa i napreduje prema gore prema površini. Stoga, ako samo površinski sloj uđe u bris, dijagnoza se može postaviti tek kada bolest pređe u posljednju fazu.
5. Kolposkopija.
Riječ je o proučavanju grlića maternice pod posebnim mikroskopom - kolposkopom, koji se danas nalazi u ordinaciji svakog ginekologa. Ovaj postupak se pojavio ne tako davno. A njegovu važnost je teško precijeniti: zahvaljujući ovoj studiji mogu se otkriti prvi znaci malignog tumora. Neophodan je i u dijagnostici erozije.
jajnika i grlića materice.
6. Biopsija.
Propisuje se odlukom ljekara, ako je potrebno. Ovo je uzimanje komada tkiva za histološki pregled (isto kao i citologija, samo se ne pregledavaju pojedinačni koji se nalaze u brisu
ćelije i jedan deo tkiva u sumnjivom području). Histološki pregled nam omogućava da postavimo konačnu dijagnozu. Biopsija se radi u odsustvu infekcije, na početku menstrualnog ciklusa - 5-7 dana.
Obavezna procedura prilikom posjete ginekologu je uzimanje biološkog materijala za procjenu stanja mikroflore i epitelnih ćelija vagine, unutrašnje sluznice tijela maternice, endometrija i cervikalnog kanala.
Ginekološki bris, čije se proučavanje i tumačenje provodi u laboratoriji, vrlo je informativan.
Analiza vam omogućava da odredite hormonalni nivo reproduktivnog sistema, količinu i sastav vaginalnog iscjetka, bakterijski sadržaj mikroflore kod žena, spriječite upalne procese, identificirate razvojne patologije, prisutnost neoplazmi i spolno prenosivih infekcija.
Bolestima ženskog reproduktivnog sistema bavi se specijalizovana oblast medicine - ginekologija.
Razloga za prijavu pacijenata ima mnogo: polaganje ljekarskog pregleda radi zaposlenja, trudnoća, bol ili neugodni grčevi u donjem dijelu trbuha, svrab ili peckanje, drozd, obilna menstruacija ili iscjedak nepoznatog porijekla.
Opšti bris ili mikroskopija se radi tokom preventivnog pregleda ili tokom planiranja trudnoće. Rezultat je proučavanje cervikalnog i uretre, vagine, kod djevica - rektuma.
Papanicolaou analiza za citologiju omogućava da se na vrijeme otkriju papiloma virus, prekancerozna stanja epitela i grlića materice. Preporučljivo je uraditi Papa test za sve predstavnice sa nasljednim onkološkim oboljenjima, osobe starije od 21 godine.
Bakteriološka metoda istraživanja, bakteriološka kultura kod žena, preporučuje se ako postoji sumnja na upalni proces, narušavanje mikroflore uzrokovano oportunističkim i patogenim mikroorganizmima.
PCR se provodi u obliku analize na infekcije koje se prenose uglavnom seksualnim kontaktom. Daje potpune informacije o bakterijskom sastavu unutrašnje mikroflore.
Efikasnost i pouzdanost metode je 98%.
Priprema za test razmaza
Prije propisivanja pregleda, ginekolog ili laboratorijski radnik je dužan upozoriti pacijentkinju kako pravilno uzeti bris na floru, što se može, a što ne može učiniti prije zahvata.
Priprema za mikroskopski pregled predviđa odbacivanje snažnih antibiotika 2 sedmice prije predložene analize, odlazak u kupaonicu dan ranije. Pokušajte da ne idete u toalet 2 sata prije analize.
Dijagnozu je najbolje postaviti ne prije, već tokom menstruacije i prva dva dana nakon.
Da bi se povećala osjetljivost testa, bakposev na mikrofloru se provodi u nedostatku liječenja antibakterijskim lijekovima i ispiranjem. Obavezno slijedite posebnu prehranu 2-3 dana prije bakteriološke analize: ograničite hranu koja izaziva fermentaciju ili crijevne smetnje.
Suzdržite se od seksualnih odnosa sa partnerom i nemojte se umivati 24 sata prije prikupljanja podataka.
3-5 dana prije postavljene PCR dijagnoze zabranjeno je uzimanje bilo kakvih antibakterijskih i kontraceptivnih sredstava. Za 36 sati potrebno je isključiti seksualni kontakt. Preporučljivo je ne tuširati se dan prije PCR-a i uoči uzimanja analize. Materijal se uzima tokom menstruacije i 1-2 dana nakon isteka.
Kako uzeti bris od žena
Tehnika uzorkovanja materijala obično se izvodi ujutro na ginekološkom odjelu ili direktno u samoj laboratoriji. Uzimanje vaginalnog iscjetka i mjesta za istraživanje propisano je samo ženama koje su seksualno aktivne. Kod djevojčica se pažljivije uzima iz bočnog forniksa vagine kako bi se isključilo oštećenje himena, a iz crijeva sekret.
Sve manipulacije se odvijaju na ginekološkoj stolici. U ovom trenutku, specijalist uvodi posebno ogledalo, ovisno o dobi i fiziološkim karakteristikama pacijenta. Ako organi još nisu formirani, koristi se veličina XS, djevojčicama će biti potrebno ogledalo S. Nakon porođaja koriste se instrumenti za pregled prečnika 25-30 mm, veličine M, L.
Sakupljanje materijala vrši se lopaticom ili lopaticom, četkom, nanosi se na predmetno staklo ili se stavlja u epruvetu radi daljeg prenosa rezultata u laboratoriju.
Bris na mikrofloru: transkript
Nemoguće je samostalno izvući zaključak o tome koliko je bris bio dobar ili loš bez odgovarajućeg znanja. Uz pomoć posebnih simbola vrlo je lako dešifrirati mikroskopski pregled razmaza. U zavisnosti od lokalizacije uzetog biološkog materijala razlikuju se: vagina - "V", cerviks - "C" i uretra - "U".
Gram-pozitivni štapići, "Gr.+" i odsustvo kokne flore. Rezultat je "++++". Uočava se prilično rijetko, najčešće je posljedica intenzivne antibiotske terapije. Norma: "++", "+++" štapići, broj kokica ne prelazi "++".
Gram-negativne bakterije gonokoke - "Gn", Trichomonas vaginalis - "Trich", kvasac iz roda "Candida". Odgovara bolestima kao što su gonoreja, trihomonijaza i kandidijaza.
Prisustvo ključnih stanica i Escherichia coli, ako su navedene u sastavu mikroflore, ukazuje na to da pacijent ima bakterijsku vaginozu.
Razmaz na floru: norma kod žena
Sve pacijentice, bez izuzetka, od 14. godine do početka menopauze, odgovaraju istoj normi, dobivenoj kao rezultat laboratorijskog mikroskopskog pregleda.
Leukociti. Pružajući zaštitu tijela od prodora virusa, bakterija i infekcija, mogu biti na vidiku, ali ne bi trebali prelaziti indikator u vagini - 10, u grliću maternice - 30, uretri - 5.
Epitel. Umjerena količina epitelnog tkiva je normalna. Visok broj ukazuje na moguću upalu, dok prenizak ukazuje na nedovoljnu proizvodnju hormona estrogena.
Slime. Mali ili nikakav iznos je dozvoljen. Maksimalna dnevna brzina izlučivanja sekreta žlijezda cervikalnog kanala je 5 ml.
Gram-pozitivni štapići, "Gr.+". Laktobacili i Doderlein štapići moraju biti prisutni u velikom broju. Oni su odgovorni za imunološki odgovor tijela na strana tijela. Ne bi trebalo da budu u grliću materice i uretri.
"Gr.-", gram-negativni, anaerobni štapići nisu određeni.
Gonokoki sa simbolom "gn", trihomonas, klamidija, ključne i atipične ćelije, gljivice, kvasac, Candida su odsutne. Ako se nađu u rezultatima, pacijentu se dodjeljuje dodatni pregled za gonoreju, trihomonijazu, klamidiju, bakterijsku vaginozu, drozd.
Razmazati za čistoću
Kako bi se izbjegle komplikacije u periodu gestacije, trudnicama se savjetuje da utvrde stepen čistoće ginekološkog brisa. Normalno, kod zdrave žene, vaginalna mikroflora je 95-98% Bacillus vaginalis ili Doderleinovi laktobacili. Oni proizvode mliječnu kiselinu, koja pomaže u održavanju razine kiseline.
Patogeni i oportunistički mikroorganizmi nisu u stanju da prežive u takvim uslovima. Ali pod utjecajem različitih faktora, kao što su seksualna aktivnost, menopauza, menstrualni ciklus i smanjenje imuniteta, pokazatelji mikroflore se mogu promijeniti.
- 1 stepenčistoća vagine je normalno pH 3,8-4,5. Srijeda je kisela. Leukociti i epitelne ćelije - ne više od 10.
- 2 stepen. Slabo kisela sredina: pH=4,5-5. Postoji blagi porast gram-pozitivnih koka, gljivica Candida.
- 3 stepen. Patogeni mikroorganizmi se aktiviraju, pojavljuje se sluz, pokazatelji epitela prelaze normu. Neutralan nivo kiselosti, pH=5-7. Leukocita ima više od 10. Sluz, prisutne ključne ćelije, gram-negativni i gram-pozitivni mikroorganizmi se razmnožavaju u povoljnim uslovima mikroflore.
- Na poslednjem 4 stepena, niske čistoće. pH vrijednosti dostižu 7,5. Doderleinovi štapići su ili uopšte odsutni, ili su u samo jednoj količini. Vagina je puna patogena.
Bakteriološka istraživanja
Raznolikost sastava, pored lactobacillus Doderlein štapića, koji su sastavni dio mikroflore vagine ispitivane žene, ne počinje se odmah proučavati. Sjetva na posebno stvoreno povoljno okruženje prikupljenog biološkog materijala za njegov kasniji rast, razvoj i reprodukciju zahtijeva vrijeme.
Bakteriološko sejanje na floru moguće je procijeniti pod mikroskopom, pod uslovom da se poveća broj predstavnika mikroorganizama.
- 0 klasa. uočeno tokom terapije antibioticima. Uzročnik nedostaje.
- I klasa. Broj bakterija se ne povećava ili umjeren rast.
- II razred. Mješovita priroda mikroflore. Određuje se do 10 kolonija bakterija Gardnerella vaginalis ili Mobiluncus, uzročnika gardnereloze.
- III razred. Kolonija ima oko 100. Gardnerella i Mobiluncus žive uglavnom u mikroflori. Pojavljuju se simptomi bakterijske vaginoze.
- IV razred. Laktobacili su odsutni, imunitet je oslabljen. Dijagnoza stečene zarazne bolesti - aerobni vaginitis.
Citološki pregled
Vjerojatnost otkrivanja područja izmijenjenog epitela, papiloma virusa i onkoloških neoplazmi je prilično visoka nakon 30 godina, početka seksualne aktivnosti.
Ispravno tumačenje Papa testa zavisi od prisustva ili odsustva kancerogenih, atipičnih ćelija.
- NILM. Klinička slika bez karakteristika, CBO. Leukociti i bakterije se izoluju u malim količinama. Moguća primarna kandidijaza ili bakterijska vaginoza. Epitelni sloj je normalan.
- ASC US. Pronađena su atipična područja u epitelnom tkivu nepoznatog porijekla. Ponovna analiza se radi nakon 6 mjeseci radi traženja klamidije, displazije, humanog papiloma virusa.
- LSIL. Za potvrđivanje prekanceroznog stanja uzrokovanog atipičnim stanicama propisana je biopsija, kolposkopija. Blagi znaci promjena u epitelu.
- ASC-H. Izražena lezija skvamoznog epitela. Kod 1% pacijenata dijagnosticira se početni stadijum raka grlića materice, preostalih 98-99% ima displaziju 2-3 stepena.
- HSIL. Popratni simptomi koji prethode karcinomu skvamoznog epitela, grlića materice, otkriveni su kod više od 7% ispitanih žena. 2% ima rak.
- AGC. Atipično stanje žljezdanog epitela. Dijagnoza: karcinom grlića materice ili endometrijuma, uznapredovali oblik displazije.
- AIS. Karcinom skvamoznih ćelija, rak grlića materice.
PCR analiza
Molekularno-biološku metodu PCR dijagnostike odlikuje visoka osjetljivost i pouzdanost dobijenih podataka. Zbog izrade ranijih uzoraka odabranog i kopiranog segmenta DNK, vrši se poređenje sa dobijenim biološkim materijalom.
Analiza na infekcije pomoću PCR-a omogućava da se u kratkom vremenu pronađe uzročnik bolesti ženskih genitalnih organa uz pozitivan ili negativan rezultat.
Polimerazna lančana reakcija olakšava određivanje klamidije, ureaplazmoze, drozda, trihomonijaze, HPV-a, HIV-a, traženje uzroka teške trudnoće i hormonalnih poremećaja.
Nedostaci PCR-a su slučajevi lažnih podataka sa netačno obavljenim testovima, moguća mutacija DNK patogena.
