Žmogaus koronarinės kraujotakos ypatybės. Vainikinių arterijų anatomijos ypatumai Kas yra vainikinė arterija
Žmogaus kūnas yra paslaptis, kurią išspręsti nėra taip paprasta. Daugybė kraujagyslių ir organų leidžia žmogui gyventi. Vienas iš svarbiausių organų, be kurio kūnas negali egzistuoti, yra širdis. O širdis aprūpinama krauju per vainikines arterijas, kurių žmogus turi dvi – kairę ir dešinę.
Vainikinių arterijų
Kraujotakos sistema yra visas organizmas, kurio dėka žmogus gali gyventi. Koronarinę kraujotaką užtikrina dvi arterijos – kairė ir dešinė. Chirurgo požiūriu, chirurgijoje jie skirstomi į šiuos tipus:
- Kairė pagrindinė aorta – vainikinis kamienas.
- Kairė priekinė nusileidžianti arterija.
- Šakos: dešinioji vainikinė arterija ir kairysis cirkumfleksas – OB.
Jei kalbėtume apie vainikines širdies kraujagysles, anatomiją Žmogaus kūnas rodo, kad jie sukuria kilpą aplink pagrindinį organą. Būtent dėl to, kad dešinioji vainikinė arterija ir kairė yra susipynusios viena su kita, širdis gauna reikiamą kiekį kraujo ir veikia sklandžiai. Kad suprastume, kuri arterija yra svarbesnė organizmo darbe, o kas bus, jei širdies raumuo nustos tiekti kraują, galime nagrinėti kiekvieną iš jų atskirai.
Dešinysis ir kairysis vainikinis indas
Dešinė vainikinė arterija yra kraujagyslė, kuri kyla iš dešiniojo sinuso ir artėja prie atrioventrikulinės vagos. Iškrovimo vietoje jis išskiria pirmąją šaką, kurios dėka veikia dešinysis skilvelis. Antroji vena sudaro sinoatrialinį mazgą.
Tinkamas kraujo tiekimas pastebimas 90% žmonių. Dėl šios priežasties, klausantis pulso, jo garsas žmoguje yra fiksuojamas dešinioji pusė.
Jei mes kalbame apie kairiąją vainikinę arteriją, verta pasakyti, kad ji prasideda nuo kairiojo užpakalinio paviršiaus ir eina į vietą, kurioje yra kairioji vainikinė įduba. Pagrindinė bagažinė, dėl kurios ji veikia tinkamai, yra trumpa ir svyruoja nuo 0 iki 10 mm. Priklausomai nuo to, kaip arterija eina, jos praėjimo kampas gali būti nuo 30 iki 180 laipsnių.
Širdis yra pagrindinis organas, leidžiantis žmogaus kūnui gyventi. Štai kodėl gydytojai daug laiko praleidžia tirdami vainikinių arterijų anatomiją ir kraujo tiekimo tipus.
Kraujo tiekimo tipai
Jei žmogus atsiduria ant operacinio stalo, būtina operacijos sąlyga yra kraujo tiekimo tipo nustatymas. Jis gali būti kairysis vainikinis, dešinysis vainikinis arba vienodas, tai yra, kraujo tiekimas vyksta tolygiai iš abiejų pusių.
Remiantis statistika, dešinės vainikinės aortos vyravimas stebimas tik 12% atvejų, tačiau 54% yra kraujo tekėjimas iš kairės pusės. Taip pat yra vienodas kraujo tekėjimas į širdį, kuris yra 34 proc. Jei dominuoja dešinioji vainikinė arterija, tai šiuo atveju nėra didelio skirtumo tarp dviejų kraujagyslių vystymosi. Jei kraujas į širdį patenka iš dešinės pusės, jis bus tiekiamas tinkama mityba maitinamas ir dešinysis skilvelis, prieširdis ir užpakalinė pertvaros dalis.
Kai maistinės medžiagos tiekiamos iš kairės pusės, dešinė aorta yra nepakankamai išvystyta, jos šakos lieka trumpos. Esant subalansuotai kraujotakai, abi arterijos veikia vienodai. Vyraujantis kraujo tiekimo tipas yra pagrįstas anatominė struktūraširdyse.
Koronarinė angiografija
Norėdami nustatyti koronarinės kraujotakos tipą, specialistai plačiai naudoja įvairių metodų. Populiariausias yra rentgenas. Apklausos metu informacija pasirodo ne tik kompiuteryje, bet ir įrašoma filme. Tai būtina norint iššifruoti koronarinį kraujo tiekimą. Angiografija yra svarbus koronarinės širdies ligos diagnostikos tyrimas ir yra pirmoje vietoje tarp praktikuojančių kardiologų metodų.
Apžiūros metu paaiškėja, kiek susiaurėjusi yra vainikinių arterijų sistema, taip pat galima susirgti tokiomis ligomis kaip aterosklerozinių plokštelių atsiradimas, trombozė. Tik ištyrus pacientą galima skirti gydymą. Ligoms gydyti naudojami šie metodai:
- Koronarinis šuntavimas.
- Medicininė terapija.
- Intervencija.
Apžiūros metu pacientui atliekama vietinė anestezija, apžiūrima šlaunies, peties ar stipininė aorta. Metodas nėra traumuojantis ir patogus, todėl jis plačiai naudojamas šiuolaikinė medicina. Naudojant punkciją, atliekant analizę galima pamatyti viską, kas vyksta organizme.
Dalyko "Širdis. Širdies topografija" turinys:Koronarinės kraujagyslės yra svarbios tinkamam žmogaus kūno funkcionavimui. Todėl labai svarbu reguliariai tikrintis pas kardiologą, galintį teisingai įvertinti visos širdies darbą.
Dešinė vainikinė arterija, a. coronaria dextra, atitinkamai išeina iš aortos į dešinįjį pusmėnulio vožtuvą iš dešiniojo Valsalvos sinuso ir yra tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio priedo. Už ausies jis eina aplink dešinįjį širdies kraštą išilgai vainikinės vagos ir pereina į jo užpakalinį paviršių.
Čia jis tęsiasi į tarpskilvelį dešiniosios vainikinės arterijos šaka, ramus interventricularis posterior, kuris nusileidžia išilgai užpakalinės tarpskilvelinės vagos iki širdies viršūnės, kur anastomozuojasi su kairiosios vainikinės arterijos šaka.
Dešinės vainikinės arterijos šakos vaskuliarizuoti dešinįjį prieširdį, dalį priekinės ir visos dešiniojo skilvelio užpakalinės sienelės, nedidelę kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės dalį, tarpprieširdinę pertvarą, užpakalinį tarpskilvelinės pertvaros trečdalį ir skilvelių papiliarinius raumenis.
Kairioji vainikinė arterija, a. coronaria sinistra, paliekanti aortą prie kairiojo pusmėnulio vožtuvo vožtuvo, taip pat yra vainikinių arterijų vagoje, esančioje priekyje nuo kairiojo prieširdžio. Tarp plaučių kamieno ir kairiosios ausies jis suteikia dvi šakas: plonesnę - priekinę tarpskilvelinę, ramus interventricularis anterior ir didesnę - voko, ramus circumflexus.
Pirmasis nusileidžia išilgai priekinės tarpskilvelinės vagos iki širdies viršūnės, kur anastomozuojasi su tarpskilveline dešiniosios vainikinės arterijos šaka. Cirkumfleksinė šaka, tęsdama pagrindinį kairiosios vainikinės arterijos kamieną, eina aplink širdį kairėje pusėje išilgai vainikinės vagos ir jungiasi su dešine vainikine arterija.
Dėl to susidaro visa vainikinė vaga arterinis žiedas, esantis horizontalioje plokštumoje, iš kurios šakos statmenai nukrypsta į širdį. Žiedas yra funkcinis prietaisas, skirtas užstato apyvartaširdyse.
Kairiosios vainikinės arterijos šakos kraujo tiekimas į kairįjį prieširdį, visą priekinį ir dauguma kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė, dalis dešiniojo skilvelio priekinės sienelės ir priekinė 2/3 tarpskilvelinės pertvaros.
Įvairūs vainikinių arterijų vystymosi galimybės, dėl to yra skirtingi kraujo tiekimo baseinų santykiai. Šiuo požiūriu yra trys širdies aprūpinimo krauju formos: vienodas, vienodai išsivystęs abi vainikinės arterijos, kairioji vena ir dešinė vena.
Mokomasis vaizdo įrašas apie širdies aprūpinimą krauju (arterijų ir venų anatomija)
vainikinių arterijų– tai du pagrindiniai kanalai, kuriais kraujas patenka į širdį ir jos elementus.
Kitas įprastas šių laivų pavadinimas yra vainikinių. Jie supa susitraukiamąjį raumenį iš išorės, maitindami jo struktūras deguonimi ir būtinomis medžiagomis.
Yra dvi vainikinės arterijos, vedančios į širdį. Pažvelkime atidžiau į jų anatomiją. Teisingai maitina skilvelį ir prieširdį, esantį jo šone, taip pat perneša kraują į kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės dalį. Jis nukrypsta nuo priekinio Vilsavos sinuso ir yra riebalinio audinio storyje dešinėje nuo plaučių arterijos. Toliau kraujagyslė eina aplink miokardą išilgai atrioventrikulinio griovelio ir tęsiasi iki galinės organo sienelės iki išilginės. Dešinė vainikinė arterija taip pat pasiekia širdies viršūnę. Per visą savo ilgį jis suteikia vieną šaką dešiniajam skilveliui, būtent jo priekinei, užpakalinei sienelei ir papiliariniams raumenims. Be to, šis indas turi šakas, besitęsiančias iki sinoarikulinio mazgo ir tarpskilvelinės pertvaros.
Kraujo tiekimą į kairįjį ir iš dalies į dešinįjį skilvelį užtikrina antroji vainikinė arterija. Jis nukrypsta nuo Valsavos užpakalinio kairiojo sinuso ir, eidamas link išilginės priekinės vagos, yra tarp plaučių arterija ir kairiojo prieširdžio. Tada jis pasiekia širdies viršūnę, pasilenkia per ją ir tęsiasi palei galinį organo paviršių.
Šis indas yra gana platus, bet tuo pačiu ir trumpas. Jo ilgis apie 10 mm. Išeinančios įstrižinės šakos tiekia kraują į priekinį ir šoninį kairiojo skilvelio paviršių. Taip pat yra keletas mažų šakų, kurios tęsiasi nuo laivo ūmiu kampu. Kai kurios iš jų yra pertvaros, esančios kairiojo skilvelio priekiniame paviršiuje, perforuojančios miokardą ir formuojančios kraujagyslių tinklą. 
beveik visoje tarpskilvelinėje pertvaroje. Viršutinė pertvaros šakų dalis tęsiasi iki dešiniojo skilvelio, priekinės sienelės ir jo papiliarinio raumens.
Kairioji vainikinė arterija suteikia 3 ar 4 dideles šakas, kurios yra svarbios. Svarstomas pagrindinis priekinė nusileidžianti arterija, kuris yra kairiosios vainikinės širdies tęsinys. Atsakingas už priekinės kairiojo skilvelio sienelės ir dalies dešiniojo, taip pat už miokardo viršūnės maitinimą. Priekinė nusileidžianti šaka tęsiasi išilgai širdies raumens ir kai kuriose vietose pasineria į jį, o tada praeina per epikardo riebalinio audinio storį.
Antra svarbi šaka yra cirkumfleksinė arterija, kuris yra atsakingas už kairiojo skilvelio užpakalinio paviršiaus maitinimą, o nuo jo atsiskirianti šaka neša kraują į jo šonines dalis. Ši kraujagyslė nukrypsta nuo kairiosios vainikinės arterijos pačioje pradžioje kampu, guli skersiniame griovelyje link bukojo širdies krašto ir, pasilenkusi aplink jį, driekiasi išilgai kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės. Tada jis patenka į nusileidžiančią užpakalinę arteriją ir tęsiasi iki viršūnės. Cirkumfleksinė arterija turi keletą reikšmingų šakų, pernešančių kraują į papiliarinius raumenis, taip pat kairiojo skilvelio sienas. Viena iš šakų taip pat maitina sinoaricular mazgą.
Vainikinių arterijų anatomija yra gana sudėtinga. Dešinės ir kairės kraujagyslių žiotys nukrypsta tiesiai iš aortos, esančios už jos vožtuvo. Visos širdies venos jungiasi prie koronarinis sinusas, anga dešiniojo prieširdžio užpakaliniame paviršiuje.
Arterijų patologijos
Dėl to, kad vainikinės kraujagyslės aprūpina kraują pagrindiniam žmogaus kūno organui, jų pralaimėjimas lemia vystymąsi. koronarinė liga taip pat miokardo infarktas.
Priežastys, dėl kurių pablogėja kraujotaka šiais kraujagyslėmis, yra aterosklerozinės plokštelės ir kraujo krešuliai, kurie susidaro spindyje ir siaurina, o kartais sukelia dalinį ar visišką užsikimšimą.
Pagrindinę siurbimo funkciją atlieka kairysis širdies skilvelis, todėl 
prastas kraujo tekėjimas į jį dažnai sukelia rimtų komplikacijų, negalią ir net mirtį. Užsikimšus vienai iš ją maitinančių vainikinių arterijų, būtina atlikti stentavimą ar šuntavimą, siekiant atstatyti kraujotaką. Priklausomai nuo to, kuris indas maitina kairįjį skilvelį, išskiriami šie kraujo tiekimo tipai:
- Teisingai.Šioje padėtyje kairiojo skilvelio užpakalinis paviršius gauna kraują iš dešinės vainikinės arterijos.
- Kairė. Esant tokio tipo kraujo tiekimui, pagrindinis vaidmuo priskiriamas kairiajai vainikinei arterijai.
- Subalansuota. Užpakalinę kairiojo skilvelio sienelę vienodai aprūpina abi vainikinės arterijos.
Nustačius kraujo tiekimo tipą, gydytojas gali nustatyti, kuri iš vainikinių arterijų ar jos šakų užsikimšusi ir turi būti skubiai koreguojama.
Norint išvengti stenozės ir kraujagyslių, tiekiančių kraują į širdį, užsikimšimo, būtina reguliariai atlikti diagnostiką ir skubiai gydyti tokią ligą kaip aterosklerozė.
Vainikinės arterijos atsiranda burnoje aorta, kairysis aprūpina kairįjį skilvelį ir kairįjį prieširdį, iš dalies tarpskilvelinę pertvarą, dešinysis – dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį, dalį tarpskilvelinės pertvaros ir kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę. Širdies viršūnėje įvairių arterijų šakos prasiskverbia ir aprūpina krauju į vidinius miokardo ir papiliarinių raumenų sluoksnius; kolateralės tarp dešinės ir kairės vainikinių arterijų šakų yra prastai išvystytos. Deguonies pašalintas kraujas iš kairiosios vainikinės arterijos baseino teka į veninį sinusą (80-85% kraujo), o po to į dešinįjį prieširdį; Tebesia venomis į dešinįjį skilvelį patenka 10-15% veninio kraujo. Kraujas iš dešinės vainikinės arterijos baseino teka priekinėmis širdies venomis į dešinįjį prieširdį. Ramybės būsenoje per minutę žmogaus vainikinėmis arterijomis prateka 200-250 ml kraujo, o tai sudaro apie 4-6% širdies tūrio.
Miokardo kapiliarų tinklo tankis yra 3-4 kartus didesnis nei griaučių raumenų ir yra lygus 3500-4000 kapiliarų 1 mm 3, o bendras kapiliarų difuzinio paviršiaus plotas yra 20 m. 2 čia. Tai sukuria geros sąlygos transportuoti deguonį į miocitus. Ramybės būsenoje širdis sunaudoja 25-30 ml deguonies per minutę, tai yra maždaug 10% viso organizmo suvartojamo deguonies kiekio. Ramybės būsenoje naudojama pusė širdies kapiliarų difuzinio ploto (tai daugiau nei kituose audiniuose), 50% kapiliarų nefunkcionuoja, jie yra rezerve. Koronarinė kraujotaka ramybės būsenoje yra ketvirtadalis maksimumo, t.y. yra rezervas kraujotakai padidinti 4 kartus. Šis padidėjimas atsiranda ne tik dėl rezervinių kapiliarų naudojimo, bet ir dėl kraujo tėkmės tiesinio greičio padidėjimo.
Miokardo aprūpinimas krauju priklauso nuo fazės širdies ciklas, o kraujotakai įtakos turi du veiksniai: miokardo įtampa, suspaudžianti arterines kraujagysles, ir kraujospūdis aortoje, kuris sukuria varomąją vainikinės kraujotakos jėgą. Sistolės pradžioje (įtempimo laikotarpiu) dėl mechaninių kliūčių (arterijų šakas suspaudžia susitraukiantis raumuo) kraujotaka kairiojoje vainikinėje arterijoje visiškai sustoja, o tremties fazėje kraujas. srautas iš dalies atkuriamas dėl aukšto kraujospūdžio aortoje, kuris neutralizuoja kraujagysles suspaudžiančią mechaninę jėgą. Dešiniajame skilvelyje kraujotaka įtampos fazėje šiek tiek kenčia. Diastolės ir ramybės metu vainikinių arterijų kraujotaka didėja proporcingai darbui, atliekamam sistolės metu, siekiant perkelti kraujo tūrį prieš slėgio jėgas; tai palengvina geras vainikinių arterijų ištempimas. Padidėjęs kraujo tekėjimas lemia energijos atsargų kaupimąsi ( ATP Ir kreatino fosfatas) ir deguonies nusėdimas mioglobinas; šios atsargos naudojamos sistolės metu, kai deguonies tiekimas yra ribotas.
Smegenys
Jis tiekiamas krauju iš vidinio baseino mieguistas ir stuburo arterijos, kurios smegenų apačioje sudaro Williso ratą. Iš jo tęsiasi šešios smegenų šakos, einančios į žievę, subkorteksą ir vidurines smegenis. Smegenų žievės pailgosios smegenys, tiltas, smegenėlės ir pakaušio skiltys tiekiamos krauju iš baziliarinės arterijos, kuri susidaro susiliejus slankstelinėms arterijoms. Smegenų audinio venulės ir mažos venos neturi talpinės funkcijos, nes, būdamos smegenų medžiagoje, uždarytoje kaulo ertmėje, jos yra neišplečiamos. Veninis kraujas nuteka iš smegenų jugulinė vena ir daugybė venų rezginių, susijusių su viršutine tuščiąja vena.
Smegenys yra kapiliarizuojamos vienam audinio tūrio vienetui taip pat, kaip ir širdies raumuo, tačiau smegenyse yra nedaug rezervinių kapiliarų; ramybės būsenoje veikia beveik visi kapiliarai. Todėl kraujo tėkmės padidėjimas smegenų mikrokraujagyslėse yra susijęs su tiesinio kraujo tėkmės greičio padidėjimu, kuris gali padidėti 2 kartus. Smegenų kapiliarai yra struktūriškai somatinio (ištisinio) tipo, mažai pralaidūs vandeniui ir vandenyje tirpioms medžiagoms; tai sukuria kraujo ir smegenų barjerą. Lipofilinis medžiagų, deguonies ir anglies dioksido difuzinis per visą kapiliarų paviršių, o deguonies – net per arteriolių sienelę. Didelis kapiliarų pralaidumas riebaluose tirpioms medžiagoms, pvz etanolis, eteris ir pan., gali sukurti savo koncentracijas, kuriose sutrinka ne tik darbas neuronai, bet jie sunaikinami. Vandenyje tirpios medžiagos, reikalingos neuronų funkcionavimui ( gliukozė, amino rūgštys) pernešami iš kraujo į CNS endotelis kapiliarai su specialiais nešikliais pagal koncentracijos gradientą (palengvinama difuzija). Daugelis kraujyje cirkuliuojančių organinių junginių, pvz katecholaminų Ir serotonino, neprasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą, nes juos sunaikina specifiniai fermentų sistemos kapiliarinis endotelis. Dėl selektyvaus barjero pralaidumo smegenys sukuria savo vidinės aplinkos sudėtį.
Smegenų energijos poreikiai yra dideli ir paprastai gana pastovūs. Žmogaus smegenys sunaudoja maždaug 20% visos energijos, kurią kūnas sunaudoja ramybės būsenoje, nors smegenų masė sudaro tik 2% kūno masės. Energija sunaudojama cheminiam įvairių organinių junginių sintezės darbui ir jonų perdavimo siurbliams, nepaisant koncentracijos gradiento, eksploatuoti. Šiuo atžvilgiu normaliam smegenų funkcionavimui išskirtinę reikšmę turi jų kraujotakos pastovumas. Bet koks kraujo tiekimo pokytis, nesusijęs su smegenų funkcija, gali sutrikdyti normalią neuronų veiklą. Taigi, po 8-12 sekundžių visiškai nutrūkus smegenų kraujotakai, prarandama sąmonė, o po 5-7 minučių smegenų žievėje pradeda vystytis negrįžtami reiškiniai, po 8-12 minučių miršta daug žievės neuronų.
Kraujo tėkmė per smegenų kraujagysles žmogui ramybės būsenoje yra 50–60 ml / min 100 g audinio, pilkojoje medžiagoje - apie 100 ml / min 100 g, baltoje - mažiau: 20-25 ml / min. min 100 g Smegenų kraujotaka apskritai sudaro apie 15% širdies tūrio. Smegenims būdinga gera miogeninė ir metabolinė kraujotakos autoreguliacija. Smegenų kraujotakos autoreguliavimas susideda iš smegenų arteriolių gebėjimo padidinti savo skersmenį reaguojant į kraujospūdžio sumažėjimą ir, atvirkščiai, sumažinti savo spindį reaguojant į jo padidėjimą, todėl vietinė smegenų kraujotaka išlieka praktiškai pastovi. sisteminio arterinio slėgio pokyčiai nuo 50 iki 160 mm Hg str. . Eksperimentiškai įrodyta, kad autoreguliacijos mechanizmas pagrįstas smegenų arteriolių gebėjimu išlaikyti nuolatinę savo sienelių įtampą. (Pagal Laplaso dėsnį sienelės įtempimas lygus kraujagyslės spindulio ir intravaskulinio slėgio sandaugai).
Programos
Fizinis kraujo judėjimo kraujagyslių sistemoje pagrindas. pulso banga
Norint išlaikyti elektros srovę uždaroje grandinėje, reikalingas srovės šaltinis, kuris sukuria potencialų skirtumą, reikalingą grandinės varžai įveikti. Panašiai, kad skystis judėtų uždaroje hidrodinaminėje sistemoje, reikalingas „siurblys“, kuris sukuria slėgio skirtumą, reikalingą hidrauliniam pasipriešinimui įveikti. Kraujotakos sistemoje tokio siurblio vaidmenį atlieka širdis.
Kaip vizualinis širdies modelis kraujagyslių sistema apsvarstykite uždarą, skysčiu užpildytą daugelio šakotų vamzdžių su elastingomis sienelėmis sistemą. Skysčio judėjimas vyksta veikiant ritmiškai veikiančiam siurblys kriaušės pavidalu su dviem vožtuvais (9.1 pav.).
Ryžiai. 9.1. Kraujagyslių sistemos modelis
Suspaudus kriaušę (kairiojo skilvelio susitraukimas), atsidaro išleidimo vožtuvas K 1 ir jame esantis skystis nustumiamas į vamzdelį A (aortą). Dėl sienelių tempimo padidėja vamzdžio tūris, jis talpina skysčio perteklių. Po to vožtuvas K 1 užsidaro. Aortos sienelės pradeda palaipsniui trauktis, perteklinis skystis nukreipiamas į kitą sistemos grandį (arterijas). Jų sienelės pirmiausia taip pat išsitempia, priimdamos skysčio perteklių, o paskui susitraukia, stumdamos skystį į paskesnes sistemos grandis. Paskutiniame cirkuliacijos ciklo etape skystis surenkamas į vamzdelį B (tuščiąją veną) ir grąžinamas per įleidimo vožtuvą K 2 į siurblį. Taigi šis modelis kokybiškai teisingai apibūdina kraujotakos schemą.
Dabar išsamiau panagrinėkime sisteminėje kraujotakoje vykstančius reiškinius. Širdis yra ritmiškai dirbantis siurblys, kurio darbo fazės – sistolės (širdies raumens susitraukimas) – pakaitomis su tuščiosios eigos fazėmis – diastole (raumenų atsipalaidavimas). Sistolės metu kairiajame skilvelyje esantis kraujas stumiamas į aortą, po kurio užsidaro aortos vožtuvas. Kraujo tūris, kuris per vieną širdies plakimą patenka į aortą, vadinamas smūgio tūris(60-70 ml). Į aortą patekęs kraujas ištempia jos sieneles, padidėja slėgis aortoje. Šis slėgis vadinamas sistolinis(SBP, P s). Padidėjęs slėgis plinta išilgai kraujagyslių sistemos arterinės dalies. Šis pasiskirstymas atsiranda dėl arterijų sienelių elastingumo ir vadinamas pulso banga.
pulso banga - padidėjusio (virš atmosferos) slėgio banga, plintanti per aortą ir arterijas, kurią sukelia kraujo išmetimas iš kairiojo skilvelio sistolės metu.
Impulsinė banga sklinda greičiu v p = 5-10 m/s. Greičio dydis dideliuose induose priklauso nuo jų dydžio ir sienelės audinio mechaninių savybių:
čia E – elastingumo modulis, h – kraujagyslės sienelės storis, d – kraujagyslės skersmuo, ρ – kraujagyslės medžiagos tankis.
Arterijos profilis skirtingose bangos fazėse schematiškai parodytas fig. 9.2.
Ryžiai. 9.2. Arterijos profilis praeinant pulso bangai
Praėjus pulso bangai, slėgis atitinkamoje arterijoje nukrenta iki vertės, vadinamos diastolinis spaudimas(DAD arba R d). Taigi slėgio pokytis dideliuose induose pulsuoja. 9.3 paveiksle pavaizduoti du kraujospūdžio brachialinėje arterijoje ciklai.
Ryžiai. 9.3. Kraujospūdžio pokytis žasto arterijoje: T – širdies ciklo trukmė; T c ≈ 0,3T - sistolės trukmė; T d ≈ 0,7T - diastolės trukmė; P su - maksimalus sistolinis spaudimas; R d – minimalus diastolinis spaudimas
Pulso banga atitiks kraujo tėkmės greičio pulsavimą. Didelėse arterijose jis yra 0,3-0,5 m/s. Tačiau išsišakojus kraujagyslių sistemai, kraujagyslės plonėja, o jų hidraulinis pasipriešinimas greitai (proporcingai
bet R 4) auga. Dėl to sumažėja slėgio svyravimų diapazonas. Arteriolėse ir už jos ribų slėgio svyravimų praktiškai nėra. Mažėjant išsišakojimui, ne tik slėgio svyravimų diapazonas, bet ir jo vidutinė vertė. Slėgio pasiskirstymas įvairiose kraujagyslių sistemos dalyse yra toks, kaip parodyta Fig. 9.4. Čia parodytas perteklinis slėgis virš atmosferos slėgio.
Ryžiai. 9.4. Slėgio pasiskirstymas įvairiose žmogaus kraujagyslių sistemos dalyse (abscisių ašyje - santykinė viso kraujo tūrio dalis šioje srityje)
Žmogaus kraujotakos ciklas trunka apie 20 s, o per dieną kraujas apsuka 4200 apsisukimų.
Per dieną kraujotakos sistemos kraujagyslių skerspjūviai periodiškai keičiasi. Taip yra dėl to, kad indų ilgis yra labai didelis (100 000 km), o 7–8 litrų kraujo aiškiai neužtenka, kad jie būtų maksimaliai užpildyti. Todėl intensyviausiai aprūpinami tie organai, kurie šiuo metu dirba maksimaliu krūviu. Šiuo metu likusių indų skerspjūvis mažėja. Taigi, pavyzdžiui, pavalgius, virškinimo organai funkcionuoja energingiausiai, į juos siunčiama nemaža dalis kraujo; normaliai smegenų veiklai to neužtenka, žmogus patiria mieguistumą.
Dešinė vainikinė arterija kyla iš dešiniojo Valsalvos sinuso, yra aiškiai matoma ir lengvai kateterizuojama kairiajame įstrižai. Šioje projekcijoje dešinioji vainikinė arterija eina ūmiu kampu į kairę nuo stebėtojo kelis milimetrus, artėja prie krūtinkaulio ir tada pasisuka žemyn, sekdama dešiniąja atrioventrikuline vaga link aštraus širdies ir diafragmos krašto (3 pav.). ). Kai RCA pasiekia aštrų širdies kraštą, jis pasisuka atgal ir eina išilgai užpakalinės atrioventrikulinės vagos link širdies kryžiaus. Kairiajame įstrižiniame vaizde šis krypties pokytis atrodo kaip nedidelis kampas, kartais susikertantis su aštrios briaunos šaka.
Dešinėje įstrižoje projekcijoje šis kampas yra ryškesnis (4 pav.).
84% atvejų RCA pasiekia širdies kryžminę dalį ir tada susidaro PLA, LA, AV ir kairiojo skilvelio šakos. 12% atvejų RCA gali net nepasiekti širdies kryžiaus, bet, kas yra reikšminga, ji eina lygiagrečiai su šaka į OK. Likusiais 4% atvejų yra abu PAD, vienas iš dešinės, kitas iš OV.
Chirurginiu požiūriu RCA yra padalintas į tris segmentus: proksimalinį segmentą nuo angos iki iškilios dešiniojo skilvelio šakos, vidurinį segmentą nuo RV šakos iki aštraus krašto ir distalinį segmentą nuo aštraus krašto iki PAD pradžia. PMA laikomas ketvirtuoju ir paskutiniu RCA segmentu (5 pav.).
Normalus RCA proksimaliniame ir viduriniame segmente yra gerai apibrėžtas, o jo skersmuo paprastai viršija 2–3 mm. Kryptimi nuo burnos pagrindinės RCA šakos yra šios: kūgio šaka, sinusinė vena, dešiniojo skilvelio šaka, ūminė krašto šaka, PBV, PZVV, AV šaka, kairiojo prieširdžio vena.
Beveik 60% atvejų pirmoji RCA šaka yra kūginė šaka. Likusiuose 40% jis prasideda atskira burna vieno milimetro atstumu nuo RCA žiočių (b pav.). Kai kūgis atsišakoja savaime, atliekant selektyvią koronarinę angiografiją, jis nepasipildo arba prisipildo prastai. Kadangi anga yra maža, kateterizacija paprastai yra sudėtinga, nors įmanoma.
Kūginė šaka yra gana mažas kraujagyslė, einanti priešinga kryptimi nei RCA ir eina ventraliai aplink dešiniojo skilvelio nutekėjimo traktą maždaug plaučių arterijos vožtuvų lygyje.
pav.6
Dešinėje įstrižoje projekcijoje jis nukreiptas į dešinę (7 pav.). Distalinės šios šakos dalys gali susijungti su LCA šakomis ir sudaryti Vyugence ratą. Normalioje širdyje šis kolateralių tinklas ne visada aptinkamas angiografiškai, bet tampa matomas ir įgaunamas didelę reikšmę esant RCA okliuzijai ar LAD pažeidimui, kuris prisideda prie kraujotakos išsaugojimo distaliai nuo okliuzijos.
pav.7
Kairiajame įstrižiniame vaizde kūgis atrodo kaip kateterio galiuko tęsinys, einantis link krūtinkaulio, dažnai lenkdamas aukštyn, dažniausiai link viršutinio kairiojo rėmo kampo.
Daugeliu atvejų šis laivas yra padalintas į dvi šakas ir nukreiptas trumpu segmentu žemyn ir į dešinę nuo stebėtojo.
Didelę reikšmę turi ir antroji PCA atšaka arba pirmoji tuo atveju, kai kūginė šaka išeina per nepriklausomą žiotį. Tai sinusinio mazgo atšaka, kuri 59% nukrypsta nuo RCA ir 39% OS.
Nedidele dalimi atvejų (2%) yra dvi SU atšakos, kurių viena prasideda nuo RCA, kita – nuo OV. Kai sinusinio mazgo atšaka yra RCA atšaka, ji dažniausiai nukrypsta nuo proksimalinio segmento ir eina priešinga kryptimi nuo kūginės šakos, t. y. kaukolė, nugarinė ir dešinė. Sinusinė šaka yra padalinta į dvi nepriklausomas šakas. , kurie paprastai gerai kontrastuoja ir turi gana standartinę konfigūraciją ir pasiskirstymą. Ta, kuri kyla aukštyn ir sukuria kilpą, yra tikroji sinusinio mazgo atšaka (jį tiekia), o grįžtanti šaka yra kairiojo prieširdžio šaka.
Šios šakos kryptis kairėje įstrižoje projekcijoje yra link dešiniojo rėmo krašto (9A ir B pav.).
Kai kairėje įstrižoje projekcijoje matoma sinuso atšaka, jos padalijimas primena plačią -U "arba, tiksliau, avino ragų formą. Ragas, esantis stebėtojo kairėje, apeina viršutinę tuščiąją veną. ir praeina per sinusinį mazgą, o kitas, einantis į dešinę, aprūpina kairiojo prieširdžio viršutinę ir užpakalinę sieneles.9B paveiksle parodyta, kaip pasiskirsto sinusinio mazgo arterijos šakos. Čia taip pat parodyta kūgio šaka. galima nesunkiai atpažinti, nes šakojasi priešinga kryptimi nuo sinusinio mazgo arterijos, t.y. į kairę nuo stebėtojo link dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos šalinimo takų.
Sinusinio mazgo šaka dešinėje įstrižoje projekcijoje yra nukreipta į viršutinį kairįjį rėmo kampą (10 pav.) Ši šaka artėja prie viršutinės tuščiosios venos žiočių ir apeina šį kraujagyslę pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę. Kaip jau minėta, nuo šio indo prasideda šakos į dešinįjį ir kairįjį atriumą. Šios šakos atlieka svarbų vaidmenį RCA arba 0V okliuzijos atveju, nes jos neša papildomą kraujo tekėjimą į OB arba distalinę RCA.
|
Atvejis, pateiktas pav. 11A yra pavyzdys, kaip sinuso šaka kyla iš distalinės RCA. Šiuo atveju galinė RCA prieširdžių šaka tęsiasi iki užpakalinės atrioventrikulinės vagos, tada kyla išilgai kairiojo prieširdžio užpakalinės sienelės, kerta visą dešiniojo prieširdžio užpakalinę sienelę ir pasiekia sinusinio mazgo sritį, esančią už jo.
Ryžiai. 11B parodytas kitas neįprastos sinusinio mazgo šakos atvejis, kai jis šiek tiek nutolsta nuo aštraus krašto šakos, tada seka dešiniojo prieširdžio šonine ir užpakaline sienele, pasiekdamas sinusinį mazgą ir kairįjį prieširdį.
ryžių. 11B
Ant pav. 12 parodytas kitas atvejis, parodytas dešiniajame įstrižiniame vaizde, kuriame SU šaka nukrypsta nuo vidurinio RCA trečdalio.
Einant link priekinės šoninės atrioventrikulinės vagos dalies, RCA atsiranda viena ar daugiau dešiniojo skilvelio šakų, kurios tęsiasi į dešiniojo skilvelio sienelę. Šių šakų skaičius ir dydis yra labai įvairūs. Jie dažnai pasiekia tarpskilvelinę vagą ir anastomozuojasi su LAD šakomis, jei ji užsikimšusi. Dešinėje įstrižoje projekcijoje jie nukrypsta nuo RCA kampu, atviru į dešinę (13 pav.)
Kairėje įstrižoje projekcijoje jie eina į krūtinkaulį, kaip parodyta Fig. 14. Čia, nusileisdami nuo kairiojo rėmo krašto, matome kūginę šaką, pirmąją dešiniojo skilvelio šaką, kuri kyla aukštyn, o paskui sukasi į vidų. Galiausiai kitos dvi dešiniojo skilvelio šakos eina į priekį ir žemyn.
Kitas dešiniojo skilvelio šakų pavyzdys pateiktas kairiojoje įstrižoje projekcijoje Fig. 15. Daugeliu atvejų apatinę iš dviejų dešiniojo skilvelio šakų galima apibūdinti kaip ūminio krašto atšaką, nes jos anga ir pasiskirstymas dešiniojo skilvelio sienelėje yra beveik vienodas.
Ūminio krašto šaka yra gana didelė ir pastovi dešiniojo skilvelio šaka, kilusi iš RCA dešiniojo prieširdžio apatinės dalies lygyje, nuo aštraus širdies krašto arba šiek tiek žemiau. Ši šaka eina į viršų. Ryžiai. 16 parodytas variantas, kai LOJ (kairėje įstrižoje projekcijoje) nukrypsta nuo RCA aštraus krašto lygyje ir yra pavaizduotas gana išplėstu ir dideliu indu, kuris eina į rėmo pagrindą išilgai jo kairiojo krašto.
IN sekantį pavyzdį pav. 17, aštraus krašto atšaka prasideda proksimaliai nuo jo ir eina į dešiniojo skilvelio viršūnę, turėdama įstrižai kryptį į apatinį kairįjį rėmo kampą. Dešiniojo skilvelio šakos, kūgio šaka ir ūminio krašto šaka gali būti pavaizduota mažiausiai dviem, daugiausiai septyniomis kraujagyslėmis, bet dažniausiai vaizduojamos nuo trijų iki penkių.
12 % atvejų RCA yra maža kraujagyslė, kuri šakojasi į dešinįjį prieširdį ir priekinę dešiniojo skilvelio sienelę, o vėliau baigiasi ties aštriu širdies kraštu arba virš jo (18 pav.).
Dešinioji prieširdžio arterija nutolsta maždaug aštraus širdies krašto lygyje, bet eina priešinga kryptimi - kaukolės kryptimi ir link dešiniojo širdies krašto (kairėje įstrižoje projekcijoje - į dešinę nuo stebėtojo, o dešinė įstriža projekcija į kairę). Atšakos iš sinusinio mazgo arterijos artėja prie šios kraujagyslės ir, užsikimšus proksimaliniam RCA segmentui, tai yra šuntavimo anastomozė.
Ryžiai. 19 parodytas tipiškas PKA atvejis. Jis rodomas dešiniajame įstrižiniame vaizde ir sukelia mažą konusą ir dešiniojo skilvelio šakas.
Kitas nedominuojančios RCA pavyzdys parodytas 20 pav. dešiniajame įstrižiniame vaizde. Po labai trumpo segmento RCA dalijasi į tris mažas maždaug tokio paties skersmens šakas. Viršutinė dalis, nukreipta link viršutinio kairiojo rėmo kampo, yra sinusinio mazgo šaka. Kiti du yra dešiniojo skilvelio šakos. Taip pat galite pamatyti keletą aiškiai apibrėžtų kraujagyslių - viena iš jų yra kūgio šaka, o kita - dešiniojo prieširdžio šakos.
Iš distalinio RCA trečdalio susidaro kelios šakos prie kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės. Atkreipkite dėmesį į būdingą apverstą U formos kilpą, kurią sudaro RCA tarpskilveliniame griovelyje po užpakaline tarpskilveline vena. Ši kilpa dažnai matoma priekinėje užpakalinėje venoje. ir kairieji įstrižai vaizdai (21 pav.), nors jį galima matyti tik dešiniajame įstrižajame vaizde.
Kairėje įstrižoje projekcijoje RCA tęsiasi ant užpakalinės širdies sienelės iki taško, kur prieširdžių ir tarpskilvelinės vagos stačiu kampu susikerta su atrioventrikuline 6 anga (vadinamasis „širdies kryžius“). vainikinė arterija sudaro apverstą -U" ir baigiasi keliomis svarbiomis arterijomis, tokiomis kaip AV mazgo šaka, ZMZhV, kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio šakos. AV mazgo šaka dažniausiai yra plona ir gana ilga kraujagyslė, kuri dažniausiai eina vertikaliai (kairėje įstrižoje projekcijoje), einanti link širdies šešėlio centro (22 pav.) Ši kraujagyslė, kaip ir kita užpakalinė dešinė vainikinių arterijų šakos, nėra aiškiai matomos dešiniosiose įstrižose iškyšose dėl jų persidengimo didesniais kraujagyslėmis – pačia RCA arba kairiojo prieširdžio šakomis. Ši RCA dalis yra labai svarbus orientyras, nes jis lengvai atpažįstamas ir gali padėti nustatyti vyraujantį RCA vaidmenį aprūpinant kraują užpakalinėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje ir kairiojo skilvelio užpakalinėje sienelėje.
Svarbiausia RCA atšaka, prasidedanti širdies kryžiaus lygyje, dažniau arčiau „Y“ kilpos, yra 3M-FA, iš kurios nukrypsta pertvaros arterijos, kurios yra vienintelės arterijos, tiekiančios kraują. į viršutinę tarpskilvelinės pertvaros dalį. Kairiajame įstrižainiame vaizde LAD žymiai sutrumpėja, nes vienu metu nukreipta žemyn ir į stebėtoją (22 ir 23 pav.).
Tinkama įstrižinė projekcija yra patogiausia MFA nustatyti. Nors šiame vaizde gali atsirasti painiavos dėl aštrių briaunų šakų ir distalinių kairiojo skilvelio šakų persidengimo, PAD galima atpažinti pagal trumpas pertvaros šakas, besitęsiančias stačiu kampu ir nukreiptas į užpakalinės viršutinės tarpskilvelinės pertvaros dalies storį ( 24 pav.). Projekcija, kuri gali būti naudinga nustatant PAD, yra anteroposteriorinė, galbūt su nedideliu kliūtimi dešinėje, kad būtų galima atskirti PAD nuo kitų skilvelių šakų ir stuburo.
Labai naudingas būdas, leidžiantis nustatyti, kad tarpskilvelinės vagos zoną aprūpina PAD, yra užsitęsęs tyrimas, kol gaunama parenchiminė fazė (25 pav.). Trikampio pavidalu bus paryškinta ta tarpskilvelinės pertvaros dalis, kuri tiekiama krauju PAD (dešinėje įstrižoje projekcijoje). Trikampio pagrindas yra ant diafragmos, koja yra greta stuburo, o hipotenuzė yra aukščiau ir liečiasi su ta nekontrastingos tarpskilvelinės pertvaros dalimi, kurią tiekia LAD.
70% atvejų PAD nepasiekia širdies viršūnės, bet tęsiasi maždaug du trečdalius užpakalinės tarpskilvelinės vagos. Užpakalinė tarpskilvelinės pertvaros dalis, esanti greta viršūnės, krauju aprūpinama pasikartojančia LAD šaka. Kartais PMA yra labai trumpa kraujagyslė, tiekianti kraują tik į užpakalinę viršutinę pertvaros dalį (26 pav.). Šiuo atveju likusią užpakalinę tarpskilvelinės pertvaros dalį krauju aprūpina OB šaka arba, rečiau, aštrios briaunos šakos distalinis segmentas.
Kartais du kraujagyslės eina lygiagrečiai užpakalinėje tarpskilvelinėje vagoje, jei jų angos yra arti viena kitos. Kai kuriais atvejais šios šakos kyla iš distalinės RCA, pusiaukelėje tarp aštraus krašto ir užpakalinės tarpskilvelinės vagos (27 pav.).
Kai yra dvi šakos, proksimaliai išeinantis PIGV nukreipiamas kampu išilgai dešiniojo skilvelio užpakalinės sienelės ir pasiekia užpakalinę tarpskilvelinę vagą, o paskui seka link viršūnės (28 pav.).
Tokiais atvejais užpakalinę viršutinę tarpskilvelinės pertvaros dalį aprūpina distaliau esantis PAD, o užpakalinę tarpskilvelinės pertvaros dalį – proksimalinis PAD (29 pav.).
Nedaugeliu atvejų - 3% - PCA, net nepasiekęs aštraus krašto, yra padalintas į dvi maždaug vienodo skersmens šakas. Viršutinė ir neutralesnė eina palei atrioventrikulinę vagą, pasiekia užpakalinę širdies sienelę ir sukelia PAD. Apatinė šaka, einanti įstrižai išilgai dešiniojo skilvelio priekinio paviršiaus iki aštraus krašto, tada eina kampu į dešiniojo skilvelio užpakalinę sienelę. Tokiais atvejais labiausiai proksimalinės vainikinės arterijos šakos aprūpina apatinę ir užpakalinę dešiniojo skilvelio dalis, o išilgai užpakalinės atrioventrikulinės vagos šakos susidaro PAD (30 pav.).
Kartu su PMA distaliai nuo kryžiaus tęsiasi ir kitos šakos, tiekiančios KS diafragminę dalį. Šios šakos geriausiai matomos kairėje įstrižoje 
iškyšos (45 laipsnių kampu) (31 pav.).
Šioje projekcijoje RCA lenkimas primena pjautuvą, kurio ašmenys yra pati RCA, o rankena yra PCA ir kairiojo skilvelio šakos (32 pav.).
Labiausiai nutolusi RCA atšaka paprastai yra kairiojo prieširdžio šaka, kuri eina išilgai kairiojo atrioventrikulinio griovelio, sudarydama kilpą virš širdies kryžiaus, o tada einanti aukštyn ir atgal nuo RCA. Ši šaka kairėje įstrižoje projekcijoje matoma kaip kilpa, nukreipta į viršų link stuburo viršutiniame dešiniajame rėmelio kampe (33 pav.).
PBS elgesys buvo gana prieštaringas klausimas. Daugelio autorių (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) teigimu, vainikinių arterijų kraujotaka skirstoma į dešiniąją ir kairiąją, pagal kurią arterija pasiekia širdies kryžių. Kai abi arterijos pasiekia širdies kryžių, tipas vadinamas subalansuotu. 84% atvejų PAD yra RCA atšaka ir 70% jų praeina užpakalinėje tarpskilvelinėje vagoje, pasiekdama jos vidurinę dalį ir net tęsdama toliau link viršūnės (34 pav.). Taigi, grynai anatominiu požiūriu, RCA dominuoja 84 proc.
Tiesą sakant, remiantis didelis skaičius LCA angiograma sukelia daugiau šakų, išplitusių kairiojo skilvelio sienelės storyje, į didžiąją dalį tarpskilvelio. 
pertvara, prieširdis ir nedidelė dešiniojo skilvelio dalis. Taigi LCA yra dominuojanti arterija. Savo ruožtu RCA sukelia sinusinio mazgo šaką 59% atvejų ir šaką į AV mazgą 88%, taigi yra kraujagyslė, tiekianti labai diferencijuotą miokardą.
Chirurginiu požiūriu labai svarbu, ar RCA gamina PAD, ar dideles kairiojo skilvelio šakas. Jei šios šakos yra išreikštos, tada jų pralaimėjimo atveju galima apeiti labiausiai nutolusią sritį. Jei RCA nesukelia aukščiau aprašytų šakų, ji laikoma neveikiančia arterija.
