Plaučių embolijos gydymas ir profilaktika. Plaučių arterijos tromboembolija (tel): priežastys ir kaip ji vystosi, požymiai, diagnostika, gydymas Dešinės plaučių arterijos tromboembolija

Staiga atsiradęs dusulys, galvos svaigimas, blyški oda, krūtinės skausmas – patys simptomai kelia nerimą. Kas tai galėtų būti – krūtinės anginos priepuolis, hipertenzinė krizė, osteochondrozės priepuolis?

Gal būt. Tačiau tarp tariamų diagnozių turėtų būti dar viena, didžiulė ir reikalaujanti skubios medicinos pagalbos - plaučių embolija (PE).

Kas yra PE ir kodėl jis vystosi

PE – plaučių arterijos spindžio užsikimšimas. Embolija taip pat gali būti gana reta būklė, kurią sukelia oro patekimas į arteriją (oro embolija), svetimkūniai, riebalinės ir navikinės ląstelės arba vaisiaus vandenys patologinio gimdymo metu.

Dažniausiai plaučių arterijos užsikimšimo kaltininkai yra atsiskyrę kraujo krešuliai – vienas ar keli iš karto. Jų dydis ir skaičius nulemia simptomų sunkumą ir patologijos baigtį: kai kuriais atvejais žmogus gali net nekreipti dėmesio į savo būklę dėl simptomų nebuvimo ar lengvo sunkumo, kitais atvejais gali baigtis intensyvia liga. rūpintis ar net staiga mirti.

Kraujo krešulių tikimybės rizikos sritys yra šios:

• gilūs indai apatines galūnes;
• Dubens ir pilvo venos;
• Dešinės širdies pusės kraujagyslės;
• rankų venos.

Norint, kad kraujagyslėje susidarytų kraujo krešulys, būtinos kelios sąlygos: kraujo sutirštėjimas ir jo sąstingis kartu su venos ar arterijos sienelės pažeidimu (Virchow triada).

Savo ruožtu aukščiau išvardytos sąlygos neatsiranda nuo nulio: jos yra gilių kraujotakos sistemos, jos krešėjimo, taip pat kraujagyslių funkcinės būklės sutrikimų rezultatas.

Kokios priežastys?

Dėl įvairių veiksnių, galinčių sukelti trombozę, ekspertai vis dar diskutuoja apie PE išsivystymo priežastį, nors pagrindinės plaučių arterijos venų užsikimšimo priežastys yra šios:

• Įgimtos ir reumatinės širdies ydos;
• Urologinės ligos;
• Onkopatologija bet kuriuose organuose;
• Tromboflebitas ir kojų kraujagyslių trombozė.

Plaučių embolija dažniausiai išsivysto kaip komplikacija jau esamų kraujagyslių ar onkologinės ligos, tačiau tai gali pasireikšti ir gana sveikiems žmonėms – pavyzdžiui, tiems, kurie yra priversti daug laiko skirti kelionėms lėktuvu.

Esant paprastai sveikiems kraujagyslėms, ilgas buvimas lėktuvo sėdynėje sukelia kraujotakos pažeidimą kojų ir mažojo dubens kraujagyslėse - kraujo stagnaciją ir sutirštėjimą. Nors ir labai retai, bet kraujo krešulys gali susidaryti ir pradėti savo lemtingą „kelionę“ net tiems, kurie neserga venų varikoze, neturi problemų su kraujospūdžiu ar širdimi.

Yra ir kita kategorija žmonių, kuriems yra didelė tromboembolijos rizika: pacientai po traumų (dažniausiai klubo lūžio), insulto ir širdies priepuolių - tai yra tie, kurie turi laikytis griežto lovos režimo. Prasta priežiūra apsunkina situaciją: imobilizuotiems pacientams sulėtėja kraujotaka, o tai galiausiai sukuria prielaidas kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse.

Akušerijos praktikoje yra patologijų. Plaučių embolija, kaip sunki gimdymo komplikacija, dažniausiai pasireiškia moterims, kurioms yra:

• Kojų venų varikozė;
• Mažojo dubens venų pažeidimas;
• Nutukimas;
• Daugiau nei keturi ankstesni gimdymai;
• Preeklampsija.

Padidinkite PE išsivystymo riziką C sekcija pagal skubias indikacijas gimdymas iki 36 sav., sepsis, atsiradęs dėl pūlingų audinių pakitimų, ilga imobilizacija, nurodyta traumoms, taip pat daugiau nei šešias valandas trunkančios kelionės lėktuvu prieš pat gimdymą.

Kūno dehidratacija (dehidratacija), dažnai prasidedanti nekontroliuojamu vėmimu arba nekontroliuojama priklausomybe nuo vidurius laisvinančių vaistų, skirtų kovoti su nėščioms moterims taip dažnai pasitaikančiu vidurių užkietėjimu, sukelia kraujo sutirštėjimą, dėl kurio kraujagyslėse gali susidaryti krešuliai.

Nors ir itin retai, plaučių embolija diagnozuojama net naujagimiams: šio reiškinio priežastis galima paaiškinti giliu vaisiaus neišnešiotumu, įgimtomis kraujagyslių ir širdies patologijomis.

Taigi PE gali išsivystyti beveik bet kuriame amžiuje – tam būtų prielaidos.

TELA klasifikacija

Kaip minėta aukščiau, įvairaus dydžio trombai gali užkimšti plaučių arteriją ar jos šakas, jų skaičius taip pat gali būti skirtingas. Didžiausias pavojus yra kraujo krešuliai, pritvirtinti prie kraujagyslės sienelės tik vienoje pusėje.

Kraujo krešulys išsiskiria kosint, staigiai judant, įsitempus. Atsiskyręs krešulys praeina pro tuščiąją veną, dešinįjį prieširdį, apeina dešinįjį širdies skilvelį ir patenka į plaučių arteriją.

Ten jis gali likti nepažeistas arba lūžti į kraujagyslės sieneles: tokiu atveju atsiranda mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija, nes krešulio gabalėlių dydžio visiškai pakanka mažo skersmens kraujagyslių trombozei.

Jei yra daug kraujo krešulių, dėl jų užsikimšimo arterijos spindžio padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse, taip pat išsivysto širdies nepakankamumas dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio apkrovos. - Šis reiškinys yra žinomas kaip ūminis plaučių uždegimas, vienas iš neabejotinų masinės plaučių embolijos požymių.

Tromboembolijos sunkumas ir paciento būklė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo masto.

Yra šie patologijos laipsniai:

• masyvi;
• Submasyvus;
• Mažas.

Masyvi plaučių embolija reiškia, kad pažeidžiama daugiau nei pusė kraujagyslių. Submasyvi PE reiškia nuo trečdalio iki pusės didelių ir mažų kraujagyslių trombozę. Nedidelė tromboembolija yra būklė, kai pažeidžiama mažiau nei trečdalis plaučių kraujagyslių.

Klinikinis vaizdas

Plaučių tromboembolijos apraiškos gali būti įvairaus intensyvumo: kai kuriais atvejais ji beveik nepastebima, kitais – greitai prasideda, o po kelių minučių baigiasi katastrofiškai.

Pagrindiniai simptomai, dėl kurių gydytojas įtaria PE atsiradimą, yra šie:

• Dusulys
• (žymus širdies ritmo pagreitis);
• Skausmas krūtinėje;
• Kraujo atsiradimas skrepliuose kosint;
• Temperatūros padidėjimas;
• Drėgni rales;
• Lūpų mėlynumas (cianozė);
• Kosėjimas;
• Trinantis pleuros triukšmas;
• Staigus ir greitas kraujospūdžio kritimas (kolapsas).

Patologijos simptomai tam tikru būdu derinami, formuojant ištisus simptomų kompleksus (sindromus), kurie gali pasireikšti įvairaus laipsnio tromboembolija.

Taigi, esant smulkiai ir submasyviajai plaučių tromboembolijai, būdingas plaučių-pleuros sindromas: pacientams atsiranda dusulys, skausmas apatinėje krūtinės dalyje, kosulys su skrepliais arba be jų.

Masyvi embolija atsiranda su ryškiu širdies sindromu: krūtinės skausmai, tokie kaip krūtinės angina, staigus ir greitas slėgio kritimas, po kurio atsiranda kolapsas. Ant paciento kaklo matosi patinusios venos.

Į iškvietimą atvykę gydytojai tokiems pacientams pastebi padidėjusį širdies impulsą, teigiamą veninį pulsą, antrojo tono akcentą ant plaučių arterijos ir kraujospūdžio padidėjimą dešiniajame prieširdyje (CVP).

Vyresnio amžiaus žmonių plaučių emboliją dažnai lydi smegenų sindromas- sąmonės netekimas, paralyžius, traukuliai.

Visi šie sindromai gali būti derinami įvairiais būdais.

Kaip laiku pamatyti problemą?

Simptomų ir jų derinių įvairovė, taip pat jų panašumas su kitų kraujagyslių ir širdies patologijų apraiškomis labai apsunkina diagnozę, o tai daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Koks yra tromboembolijos apibrėžimas? Būtina išskirti ligas, kurios turi panašių simptomų: miokardo infarktą ir pneumoniją.

Įtariamos plaučių embolijos diagnozė turėtų būti greita ir tiksli, kad būtų laiku imtasi veiksmų ir būtų sumažintos sunkios plaučių embolijos pasekmės.

Tam naudojami aparatūros metodai, įskaitant:

• Kompiuterizuota tomografija;
• Perfuzinė scintigrafija;
• selektyvioji angiografija.

EKG ir rentgenografija turi mažiau galimybių diagnozuoti plaučių emboliją, todėl šių tyrimų metu gauti duomenys yra riboti.

Kompiuterinė tomografija (KT) leidžia patikimai diagnozuoti ne tik plaučių emboliją, bet ir vieną iš sunkiausių šio organo kraujagyslių trombozės pasekmių.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)- irgi gana patikimu būdu tyrimas, kuris netgi gali būti naudojamas diagnozuoti PE nėščioms moterims dėl spinduliuotės nebuvimo.

Perfuzinė scintigrafija- neinvazinis ir gana pigus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti embolijos tikimybę daugiau nei 90 procentų tikslumu.

Atrankinė angiografija atskleidžia besąlyginius PE vystymosi požymius. Su jo pagalba atliekamas ne tik klinikinės diagnozės patvirtinimas, bet ir trombozės vietos nustatymas, taip pat kraujo judėjimo plaučių kraujotakoje stebėjimas.

Atliekant angiografijos procedūrą kateteriu galima išpūsti trombą, o tada pradėti gydymą: ši technika leidžia toliau gauti patikimus kriterijus, pagal kuriuos vertinamas gydymo efektyvumas.

Kokybinė pacientų, kuriems yra plaučių embolijos požymių, būklės diagnozė neįmanoma, jei nėra angiografinio sunkumo indekso. Šis rodiklis skaičiuojamas taškais, nurodant kraujagyslių pažeidimo laipsnį embolijos metu. Taip pat vertinamas kraujo tiekimo nepakankamumo, kuris medicinoje vadinamas perfuzijos nepakankamumu, lygis:

• Indeksas 16 ar mažiau, perfuzijos deficitas 29 procentai ar mažesnis atitinka lengvą tromboembolijos laipsnį;
• 17-21 balo indeksas ir 30-44 procentų perfuzijos deficitas rodo vidutinį plaučių aprūpinimo krauju sutrikimo laipsnį;
• 22–26 balų indeksas ir 45–59 procentų perfuzijos deficitas yra didelio laipsnio plaučių kraujagyslių pažeidimo rodikliai;
• Itin sunkus patologijos laipsnis vertinamas 27 ar daugiau angiografinio sunkumo indekso taškų ir daugiau nei 60 procentų perfuzijos deficito.

Plaučių emboliją sunku diagnozuoti ne tik dėl jai būdingų simptomų įvairovės ir jų apgaulingumo. Problema slypi ir tame, kad tyrimas turi būti atliktas kuo greičiau, nes paciento būklė gali pablogėti tiesiai prieš akis dėl pasikartojančios plaučių kraujagyslių trombozės esant menkiausiam krūviui.

Dėl šios priežasties įtariamos tromboembolijos diagnostika dažnai derinama su gydomosiomis priemonėmis: prieš apžiūrą pacientams į veną suleidžiama 10-15 tūkstančių vienetų heparino dozė, o vėliau taikomas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Kaip gydyti?

Gydymo metodai, priešingai nei PE diagnozavimo metodai, nėra ypač įvairūs ir susideda iš neatidėliotinų priemonių, skirtų išgelbėti pacientų gyvybes ir atkurti kraujagyslių praeinamumą.

Tam naudojami tiek chirurginiai, tiek konservatyvūs gydymo metodai.

Chirurginis gydymas

Plaučių embolija yra liga, kurios gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo masinio kraujagyslių užsikimšimo ir bendro paciento būklės sunkumo.

Anksčiau naudoti embolų pašalinimo iš pažeistų kraujagyslių metodai (pavyzdžiui, Trendelenburgo operacija) dabar naudojami atsargiai dėl didelio pacientų mirtingumo.

Specialistai teikia pirmenybę kateterinei intravaskulinei embolektomijai, kuri leidžia pašalinti kraujo krešulį per širdies ir kraujagyslių kameras. Tokia operacija laikoma švelnesne.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi terapija taikoma kraujo krešuliams suskystinti (lizuoti) paveiktose kraujagyslėse ir atkurti kraujotaką jose.

Tam naudojami fibrinoliziniai vaistai, tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai. Fibrinolitikai padeda ploninti kraujo krešulius, o antikoaguliantai apsaugo nuo kraujo krešėjimo ir pakartotinės plaučių kraujagyslių trombozės.

Kombinuota PE terapija taip pat skirta normalizuoti širdies veiklą, palengvinti spazmus ir koreguoti medžiagų apykaitą. Gydymo metu naudojami antišoko, priešuždegiminiai, atsikosėjimą skatinantys vaistai, analgetikai.

Visi vaistai leidžiami per nosies kateterį, į veną lašeliniu būdu. Kai kuriuos vaistus pacientai gali gauti per kateterį, įvestą į plaučių arteriją.

Maži ir submasyvūs PE laipsniai turi gerą prognozę, jei diagnozė ir gydymas buvo atlikti laiku ir visapusiškai. Masinė tromboembolija baigiasi greita pacientų mirtimi, jei jie laiku nepatenka į fibrinolitinį preparatą arba nesuteikia chirurginės pagalbos.

Plaučių arterijos tromboembolija (PE) – tai staigus plaučių arterijos šakų ar kamieno užsikimšimas trombu (embolija), susidariusiu dešiniajame širdies skilvelyje arba prieširdyje, sisteminės kraujotakos veninėje lovoje ir atnešamas su krauju. srautas. Dėl PE nutrūksta kraujo tiekimas į plaučių audinį. PE vystymasis dažnai yra greitas ir gali sukelti paciento mirtį.

Nuo PE kasmet nužudo 0,1 % pasaulio gyventojų. Apie 90% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, tuo metu nenustatė teisingos diagnozės ir nebuvo atliktas reikiamas gydymas.

Tarp gyventojų mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių PE yra trečioje vietoje po vainikinių arterijų ligos ir insulto. PE gali sukelti mirtį ne širdies patologijoje, atsirandančioje po operacijų, traumų, gimdymo. Laiku optimaliai gydant PE, mirtingumas sumažėja iki 2–8%.

PE vystymosi priežastys

Dauguma dažnos priežastys TELA plėtra yra:

- blauzdos giliųjų venų trombozė (GVT) (70–90 % atvejų), dažnai kartu su tromboflebitu. Gali atsirasti tiek giliųjų, tiek paviršinių blauzdos venų trombozė

- apatinės tuščiosios venos ir jos intakų trombozė

- širdies ir kraujagyslių ligos, linkusios į trombų ir embolijos atsiradimą plaučių arterijoje (CHD, aktyvi reumato fazė su mitraline stenoze ir prieširdžių virpėjimu, hipertoninė liga, infekcinis endokarditas, kardiomiopatijos ir nereumatinis miokarditas)

- septinis apibendrintas procesas

- onkologinės ligos (dažniau kasos, skrandžio, plaučių vėžys)

- trombofilija (padidėjusi intravaskulinė trombozė, pažeidžianti hemostazės reguliavimo sistemą)

- antifosfolipidinis sindromas - antikūnų susidarymas prieš trombocitų, endotelio ląstelių ir nervinio audinio fosfolipidus (autoimuninės reakcijos); pasireiškiantis padidėjusiu polinkiu į įvairios lokalizacijos trombozę.

Venų trombozės ir PE rizikos veiksniai yra šie:

- užsitęsęs nejudrumas (lovos režimas, dažnos ir ilgos kelionės lėktuvu, kelionės, galūnių parezė), lėtinis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas, kartu su sulėtėjusia kraujotaka ir venų užsikimšimas.

- priėmimas didelis skaičius diuretikai (didelis vandens netekimas sukelia dehidrataciją, padidina hematokritą ir kraujo klampumą);

- piktybiniai navikai - kai kurios hemoblastozės rūšys, vera policitemija (didelis raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis kraujyje sukelia jų hiperagregaciją ir kraujo krešulių susidarymą);

- ilgalaikis kai kurių vaistai(geriamieji kontraceptikai, pakaitinė hormonų terapija) didina kraujo krešėjimą;

- venų varikozė (su apatinių galūnių varikoze, susidaro sąlygos stagnacijai veninio kraujo ir trombų susidarymą).

- medžiagų apykaitos sutrikimai, hemostazė (hiperlipidinė proteinemija, nutukimas, cukrinis diabetas, trombofilija);

— chirurginės operacijos ir intravaskulinės invazinės procedūros (pvz., centrinis kateteris į didelę veną);

- arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, insultai, širdies priepuoliai;

– traumos nugaros smegenys, didelių kaulų lūžiai;

- chemoterapija;

- nėštumas, gimdymas, pogimdyvinis laikotarpis;

rūkymas, senatvė ir kt.

TELA klasifikacija

Atsižvelgiant į tromboembolinio proceso lokalizaciją, išskiriami šie PE variantai:

Masyvi (trombas lokalizuotas pagrindiniame plaučių arterijos kamiene arba pagrindinėse šakose)

- segmentinių arba skiltinių plaučių arterijos šakų embolija

- mažų plaučių arterijos šakų embolija (dažniausiai dvišalė)

Priklausomai nuo PE nutrūkusios arterinės kraujotakos tūrio, išskiriamos šios formos:

- mažas (pažeidžiama mažiau nei 25% plaučių kraujagyslių) - kartu su dusuliu, dešinysis skilvelis veikia normaliai

- submasyvus (submaksimalus - paveiktų plaučių kraujagyslių tūris yra nuo 30 iki 50%), kai pacientas turi dusulį, normalų kraujospūdį, dešiniojo skilvelio nepakankamumas nėra labai ryškus

- masinis (atjungtos plaučių kraujotakos tūris daugiau nei 50%) - yra sąmonės netekimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plautinė hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

- mirtina (kraujo tėkmės tūris plaučiuose yra didesnis nei 75%).

PE gali būti sunkus, vidutinio sunkumo arba lengvas.

Klinikinė PE eiga gali būti:

- ūmiausias (žaibinis), kai akimirksniu ir visiškai užsikemša pagrindinės kamieno arba abiejų pagrindinių plaučių arterijos šakų trombas. Išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo sustojimas, kolapsas, skilvelių virpėjimas. Mirtinas rezultatas įvyksta per kelias minutes, plaučių infarktas nespėja išsivystyti.

- ūminis, kai sparčiai didėja pagrindinių plaučių arterijos šakų ir dalies skilties ar segmentinių šakų užsikimšimas. Jis prasideda staiga, greitai progresuoja, išsivysto kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumo simptomai. Tai trunka daugiausia 3-5 dienas, komplikuojasi plaučių infarkto išsivystymu.

- poūmis (užsitęsęs) su didelių ir vidutinių plaučių arterijos šakų tromboze ir daugybinių plaučių infarktų išsivystymu. Jis trunka kelias savaites, lėtai progresuoja, kartu sustiprėja kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Pasikartojanti tromboembolija gali pasireikšti simptomams paūmėjus, o tai dažnai būna mirtina.

- lėtinė (pasikartojanti), kartu su pasikartojančia skilties, segmentinių plaučių arterijos šakų tromboze. Tai pasireiškia pasikartojančiais plaučių infarktais arba pasikartojančiais pleuritais (dažniausiai dvišaliais), taip pat palaipsniui didėjančia plaučių kraujotakos hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymu. Jis dažnai vystosi pooperaciniu laikotarpiu, jau esamų onkologinių ligų, širdies ir kraujagyslių patologijų fone.

PE simptomai

PE simptomai priklauso nuo trombuotų plaučių arterijų skaičiaus ir dydžio, tromboembolijos išsivystymo greičio, plaučių audinio aprūpinimo krauju sutrikimų laipsnio ir pradinės paciento būklės. PE turi platų klinikinių būklių spektrą, nuo beveik besimptomės iki staigios mirties.

Klinikinės PE apraiškos yra nespecifinės, gali būti stebimos sergant kitomis plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligomis, pagrindinis jų skirtumas – aštri, staigi pradžia, nesant kitų matomų šios būklės priežasčių (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, miokardo infarktas, plaučių uždegimas ir kt.). Dėl TELA į klasikinė versija Būdingi keli sindromai:

1. Širdies ir kraujagyslių:

- ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Pastebimas kritimas kraujo spaudimas(kolapsas, kraujotakos šokas), tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti daugiau nei 100 dūžių. per minutę.

- ūminis koronarinis nepakankamumas (15-25% pacientų). Tai pasireiškia staigiu stipriu kitokio pobūdžio skausmu už krūtinkaulio, trunkančiu nuo kelių minučių iki kelių valandų, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolija.

- Ūminis plaučių uždegimas. Dėl masinio ar submasyvaus PE; pasireiškia tachikardija, gimdos kaklelio venų patinimu (pulsavimu), teigiamu veniniu pulsu. Edema esant ūminiam plaučių kūnui nesivysto.

- ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas. Būna smegenų ar židininių sutrikimų, smegenų hipoksija, sunkia forma – smegenų edema, smegenų kraujavimas. Pasireiškia galvos svaigimu, spengimu ausyse, stipriu sinkopu su traukuliais, vėmimu, bradikardija ar koma. Galimas psichomotorinis sujaudinimas, hemiparezė, polineuritas, meninginiai simptomai.

1. Plaučių-pleuros:

- ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia dusuliu (nuo oro trūkumo jausmo iki labai ryškių apraiškų). Įkvėpimų skaičius yra didesnis nei 30–40 per minutę, pastebima cianozė, oda yra pelenų pilka, blyški.

- vidutinio sunkumo bronchų spazminį sindromą lydi sausas švokštimas.

plaučių infarktas, infarktinė pneumonija išsivysto praėjus 1-3 dienoms po PE. Yra skundų dėl dusulio, kosulio, skausmo krūtinė iš pažeidimo pusės, apsunkintas kvėpuojant; hemoptizė, karščiavimas. Pasigirsta nedideli burbuliuojantys drėgni karkalai, pleuros trinties trintis. Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, pastebimas reikšmingas pleuros išsiskyrimas.

1. Karščiavimo sindromas – subfebrili, karščiuojanti kūno temperatūra. Susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuroje. Karščiavimo trukmė yra nuo 2 iki 12 dienų.
2. Pilvo sindromą sukelia ūmus skausmingas kepenų patinimas (kartu su žarnyno pareze, pilvaplėvės dirginimu, žagsuliu). Pasireiškė ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, raugėjimas, vėmimas.
3. Imunologinis sindromas (pulmonitas, pasikartojantis pleuritas, dilgėlinis bėrimas odoje, eozinofilija, cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas kraujyje) išsivysto 2-3 ligos savaitę.

PE komplikacijos

Ūminis PE gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Įsijungus kompensaciniams mechanizmams, pacientas nemiršta iš karto, tačiau negydant labai greitai progresuoja antriniai hemodinamikos sutrikimai. Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis ženkliai sumažėja širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės galimybės, pablogėja prognozė.

PE diagnozė

Diagnozuojant PE, pagrindinis uždavinys yra nustatyti kraujo krešulių vietą plaučių kraujagyslėse, įvertinti pažeidimo laipsnį ir hemodinamikos sutrikimų sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, kad būtų išvengta atkryčių.

PE diagnozavimo sudėtingumas lemia būtinybę tokius pacientus rasti specialiai įrengtuose kraujagyslių skyriuose, kuriuose yra kuo platesnės specialių tyrimų ir gydymo galimybės. Visiems pacientams, kuriems įtariama PE, atliekami šie tyrimai:

- kruopštus anamnezės rinkimas, GVT / PE rizikos veiksnių ir klinikinių simptomų įvertinimas

bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo dujų analizė, koagulograma ir D-dimerų analizė kraujo plazmoje (venų trombų diagnozavimo metodas)

- EKG dinamikoje (siekiant neįtraukti miokardo infarkto, perikardito, širdies nepakankamumo)

krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant atmesti pneumotoraksą, pirminę pneumoniją, navikus, šonkaulių lūžius, pleuritą)

echokardiografija (siekiant nustatyti aukštas kraujo spaudimas plaučių arterijoje, dešiniosios širdies perkrova, kraujo krešuliai širdies ertmėse)

- plaučių scintigrafija (sutrikusi kraujotaka per plaučių audinį rodo kraujotakos susilpnėjimą arba nebuvimą dėl PE)

- angiopulmonografija (skirta tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir dydį);

- periferinių venų ultragarsas, kontrastinė flebografija (tromboembolijos šaltiniui nustatyti)

PE gydymas

Pacientai, sergantys PE, patenka į intensyviosios terapijos skyrių.

Neatidėliotinos situacijos atveju pacientas yra visiškai gaivinamas.

Tolesnis PE gydymas skirtas plaučių kraujotakos normalizavimui ir lėtinės plautinės hipertenzijos prevencijai.

Siekiant išvengti PE pasikartojimo, būtinas griežtas lovos režimas. Norint palaikyti deguonies prisotinimą, atliekamas nuolatinis deguonies įkvėpimas.

Masyvi infuzinė terapija atliekama siekiant sumažinti kraujo klampumą ir palaikyti kraujospūdį.

IN ankstyvas laikotarpis skirtas tromboliziniam gydymui, siekiant kuo greičiau ištirpinti trombą ir atstatyti kraujotaką plaučių arterijoje. Ateityje, siekiant išvengti PE pasikartojimo, atliekama heparino terapija.

Esant širdies priepuolio-pneumonijos reiškiniams, skiriama antibiotikų terapija.

Esant masiniam PE ir trombolizės neefektyvumui, atliekama chirurginė tromboembolektomija (kraujo krešulio pašalinimas). Kaip alternatyva embolektomijai naudojamas tromboembolijos suskaidymas kateteriu. Dėl pasikartojančio PE

Plaučių embolijos prognozė ir profilaktika praktikuojama įdedant specialų filtrą į plaučių arterijos šaką – apatinę tuščiąją veną.

Anksti suteikus visapusišką pagalbą pacientams, gyvenimo prognozė yra palanki. Esant sunkiems širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimams, esant plačiajai plaučių embolijai, mirtingumas viršija 30%.

Pusė PE pasikartoja pacientams, kurie nevartojo antikoaguliantų. Laiku, teisingai atlikta antikoaguliantų terapija sumažina PE pasikartojimo riziką perpus.

Siekiant išvengti tromboembolijos, ankstyva diagnostika ir tromboflebito gydymas, netiesioginių antikoaguliantų skyrimas rizikos grupės pacientams.

Kas yra plaučių embolija? Plaučių embolija, liaudiškai tariant, atsiranda dėl arterijos ar jos šakų užsikimšimo plaučiuose emboliu. Medžiaga, vadinama emboliu, yra ne kas kita, kaip kraujo krešulio, kuris gali susidaryti klubo ir apatinių galūnių kraujagyslėse, dalis. Plaučių, širdies ar kitų organų užsikimšimas atsiranda iš dalies arba visiškai atsiskyrus emboliui ir blokuojant kraujagyslės spindį. Plaučių embolijos pasekmės yra sunkios, 25% atvejų iš viso sergančiųjų šia patologija pacientai neišgyvena.

Tromboembolijos klasifikacija

Plaučių embolijos sisteminimas atliekamas atsižvelgiant į daugelį veiksnių. Atsižvelgiant į pasireiškimus, ligos eigos pokyčius, PE simptomų sunkumą ir kitus požymius, jie atlieka grupavimą.

TELA klasifikacija:

vardas	Padalinys
Plaučių tromboembolijos formavimosi etapai	ūminis
	poūmis
	lėtinis
Plaučių perfuzijos pažeidimo lygis	Aš - lengva
	II – vidutinė
	III – sunkus
	IV - per sunkus
Embolijos lokalizacijos sritis	dvišalis
	paliko
	teisingai
Kraujagyslių pažeidimo apimtis	ne masyvi
	submasyvus
	masyvi
Rizikos lygis	aukštas
	žemas (vidutinis, žemas)
Prijungimo sritis	segmentinės arterijos
	tarpinės ir skilties arterijos
	pagrindinės plaučių arterijos
	plaučių arterija
Paūmėjimų pobūdis	plaučių infarktas
	plaučių širdis
	staigus dusulys
Etiologija	dėl venų trombozės
	amniono
	idiopatinis
Hemodinamikos sutrikimai	išreikštas
	išreikštas
	saikingai
	nebuvimas

Tromboembolijos priežastys

Plaučių embolijos priežastys yra daug. Tačiau visi jie vienaip ar kitaip kyla iš kelių pagrindinių patologinės būklės šaltinių.

Pagrindinės plaučių embolijos priežastys:

• Deguonies badas.
• Kraujo tėkmės klampumo padidėjimas.
• Padidėjęs kraujo krešėjimas.
• Kraujo medžiagos sąstingis venose.
• Sisteminiai uždegiminiai procesai venų sienelėse (virusinės ir bakterinės infekcijos).
• Kraujagyslės sienelės pažeidimas (endovaskulinė chirurgija, venų protezavimas).

Kraujo skysčio klampumo padidėjimas atsiranda dėl tam tikrų organizme vykstančių procesų. Dažnai banali dehidratacija sukelia tokias liūdnas pasekmes. Kita, rimtesnė sveikatos problema – eritrocitozė.

Kraujo medžiagos krešėjimo padidėjimas dažnai paaiškinamas fibrinogeno baltymo, atsakingo už šį procesą, kiekio padidėjimu. Kraujo navikai, tokie kaip policitemija, labai padidina raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekį. Tam tikrų vaistų vartojimas padidina kraujo krešėjimą.

Nėštumo metu dažnai padidėja trombų susidarymas.

Asmenims, linkusiems į nutukimą, stebimas venų kraujotakos stagnacija. Diabetas veda prie riebalų apykaitos pažeidimo ir cholesterolio nusėdimo apnašų pavidalu ant kraujagyslių sienelių. Dažnai PE sukelia širdies nepakankamumas. Žmonės, kurie jau turi apatinių galūnių venų varikozę, yra linkę į trombozę. Stipriai rūkantiems kraujagyslių spazmai nuolat atsiranda visą dieną, laikui bėgant šis blogas įprotis sukelia sunkų kraujagyslių sutrikimai. Fizinis pasyvumas arba priverstinis nejudrumas ( pooperacinis laikotarpis, negalia, po infarkto ir kitų būklių).

Patologijos, sukėlusios plaučių emboliją:

• Paviršinės, vidinės ir tuščiosios venos trombozė.
• Intravaskulinis trombų susidarymas (trombofilija) esant hemostazės patologijai.
• Onkologiniai procesai ir dėl to kraujagyslių užsikimšimas ląstelių skilimo produktais.
• Antifosfolipidinis sindromas, kuriam būdingas antikūnų prieš trombocitų fosfolipidus gamyba. Būklei būdingas padidėjęs trombų susidarymas.
• Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos, sukeliančios trombų susidarymą ir plaučių emboliją.

Plaučių arterijos tromboembolija sukelia amžių. Iki 30 metų, ypač nesant specifinių patologijų, trombozės ir su ja susijusių pasekmių, tokių kaip plaučių embolija, nepastebima. Iš to galime daryti išvadą, kad plaučių embolija reiškia senyvo amžiaus patologijų pasekmes.

Tromboembolijos simptomai

Tarp plaučių embolijos požymių yra bendrieji, būdingi kelioms patologijoms ir specifiniai. Mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija pasireiškia silpnai arba visiškai besimptomiai, paprastai pacientas pastebi nedidelį kūno temperatūros padidėjimą ir nenutrūkstamą kosulį.

Kiti plaučių embolijos simptomai:

• Skausmas krūtinkaulio srityje, sustiprėjęs giliai įkvėpus.
• Blyškumas, melsvas arba pilkas odos atspalvis.
• Šalto prakaito atsiradimas su drėgnu prakaitu.
• Stiprus kraujospūdžio sumažėjimas.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, dusulys.
• Koma, alpimas, traukuliai.
• Skrepliai su krauju kosint, atsiranda su kraujavimu.

Plaučių embolijos simptomai gali būti labai panašūs į miokardo infarkto sindromą, plaučių patologiją. Tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių plaučių embolija nebuvo nustatyta. Tada yra galimybė patologinei būklei pereiti į lėtinę, kai išsivysto hipertenzija (padidėjusi įtampa plaučių arterijoje). Įtarti plaučių embolijos perėjimą į lėtinė forma galbūt dėl ​​dusulio, atsirandančio esant bet kokiam fiziniam krūviui. Taip pat lėtinę plaučių emboliją dažniausiai lydi nuolatinis silpnumas ir stiprus nuovargis.

Visi minėti plaučių embolijos simptomai nėra specifiniai. Tačiau, nepaisant šio fakto, nereikėtų ignoruoti nerimą keliančių požymių, panašių į plaučių emboliją. Būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į gydytoją gyvenamojoje vietoje. Net jei plaučių embolijos simptomai nepasitvirtina, bet kokiu atveju reikės diagnozės, kad išsiaiškintumėte, kas buvo sveikatos nukrypimo šaltinis.

Tromboembolinės ligos sindromas gali sukelti sunkių komplikacijų, įskaitant lėtinį arterinio slėgio padidėjimą plaučiuose, plaučių ar inkstų nepakankamumas, širdies priepuolis, pleuritas ar pneumonija, plaučių abscesas ir kitos rimtos patologijos.

Tromboembolijos diagnozavimo metodai

Plaučių embolijos diagnozė skirstoma į privalomuosius ir pagalbinius metodus. Privalomos diagnostinės priemonės yra: EKG, echokardiografija, rentgeno spinduliai, scintigrafija, apatinių galūnių venų ultragarsas. Papildoma plaučių embolijos diagnostika gali apimti ileokagrafiją, angiopulmonografiją, slėgio matavimą prieširdžiuose, skilveliuose ir plaučių arterijoje.

Kitas laiko patikrintas diagnostikos metodas yra anamnezės rinkimas. Paciento pateikta informacija labai prisidės prie teisingo klinikinio vaizdo sudarymo. Aiškiai įtariant tromboemboliją, paciento išreikšti simptomai gali rodyti patologijos išsivystymo laipsnį, kuris lems priemones, kurių bus imtasi atsižvelgiant į konkrečią klinikinis atvejis TELA. Be to, besiskundžiančio asmens apklausa yra naudinga norint gauti informacijos apie anksčiau perkeltas patologijas su operacija ar be jos.

Ypač jei ligos yra susijusios ar gali turėti įtakos tromboembolijos vystymuisi.

Laboratorinė plaučių embolijos diagnostika efektyvi dėl procedūros paprastumo, prieinamumo ir analizės rezultatų gavimo greičio.

Šie rodikliai rodo tromboembolijos sindromą atliekant kraujo tyrimą:

• Bendro leukocitų skaičiaus perteklius.
• Padidėjęs bilirubino kaupimasis.
• ESR didinimas.
• Per didelė fibrinogeno skilimo pasekmių koncentracija kraujo medžiagos plazmoje.

Tarp privalomų plaučių tromboembolijos diagnostikos metodų informatyviausi ir patikimiausi yra elektrokardiograma, echokardiografija ir antigrafija. EKG, ypač kartu su kraujo tyrimu ir surinktos istorijos tyrimu, leis padaryti kuo tikslesnę išvadą, be to, nurodant tromboembolijos sunkumo kategoriją. Echokardiografija, savo ruožtu, padės išsiaiškinti visus trombo parametrus ir, be to, specifinę jo lokalizaciją. Antiografija yra specifinis diagnostikos metodas ir leidžia gauti pilna apžvalga kraujagyslės, skirtos kraujo krešulių ir plaučių embolijos aptikimui.

Kvėpavimo organų perfuzinė scintigrafija naudojama kaip atrankos tyrimas. Tačiau vienas dalykas, scintigrafija leidžia nustatyti tik pagrindinių plaučių arterijų užsikimšimą, šis metodas nėra skirtas mažoms šakoms tirti. Rentgeno spindulių pagalba taip pat neįmanoma tiksliai diagnozuoti tromboembolijos. Šis metodas gali tik padėti atskirti PE nuo kitų ligų.

Tromboembolijos gydymas

Visų pirma, diagnozuojant plaučių tromboemboliją, pacientą reikia duoti skubi pagalba. Skubios priemonės turėtų būti nukreiptos į gaivinimo manipuliacijų įgyvendinimą.

Gaivinimo tvarka tromboembolijos atveju (atlieka medicinos personalas):

• Pacientas turi būti paguldytas į lovą arba ant lygaus paviršiaus.
• Atlaisvinkite drabužių sandarumą (atsekite apykaklę, atlaisvinkite diržą arba diržą ties juosmeniu).
• Užtikrinkite laisvą deguonies patekimą į kambarį.
• Įrengti centrinės venos kateterį, per kurį suleidžiami reikalingi vaistai ir matuojamas kraujospūdis.
• Į veną įvedamas tiesioginio veikimo antikoaguliantas heparinas, kurio dozė yra 10 000 vienetų.
• Įveskite deguonies per kateterį į nosį arba naudokite deguonies kaukę.
• Nuolatinė reopoligliucino (kraujo tekėjimą atkuriančio vaisto), dopamino (hormono neurotransmiterio), sepsio profilaktikai skirtų antibiotikų ir kitų vaistų infuzija į veną gaivinimo komandos nuožiūra.

Vėliau buvo imtasi skubių priemonių, kad būtų atkurtas plaučių aprūpinimas krauju, užkirstas kelias apsinuodijimui krauju ir hipertenzijos susidarymui plaučiuose. Būtina pereiti prie pagrindinio tromboembolijos gydymo, kurio tikslas - trombo rezorbcija. Plaučių embolijos sindromas gydomas chirurginiu būdu pašalinant trombą. Jei paciento būklė leidžia, trombolizinio gydymo galima atsisakyti. Tai reiškia, kad reikia praeiti kursą, o kartais ir daugiau nei vieną, vartojant specialius vaistus, kurių veikimas yra skirtas visiškam trombozės pašalinimui plaučių arterijose ir visame kūne.

PE gydoma šiais vaistais:

• Clexane arba jo analogai.
• Novoparinas (heparinas).
• Fraksiparinas.
• Streptazė.
• Plazminogenas.

Plaučių embolijos gydymas nėra greitas procesas. Svarbiausia nepraleisti brangaus laiko ir visomis įmanomomis priemonėmis stengtis išvengti mirtinos baigties. Žinoma, geriau nesukelti savo būklės katastrofiškų pasekmių. Faktas yra tas, kad tam tikra žmonių kategorija yra linkusi į kraujo krešulių susidarymą ir atitinkamai plaučių tromboemboliją. Į rizikos grupę įeina žmonės, peržengę 50 metų ribą, turintys antsvorio ir neatsisakę žalingų įpročių. Tokie asmenys turi imtis prevencinės priemonės nuo plaučių arterijų tromboembolijos.

Susisiekus su

Palengvėjimas ir džiaugsmas po atliktos planinės operacijos geriausi specialistai aukščiausiu lygiu, akimirksniu tai gali virsti nelaime. Sveikstantis ir drąsiausius ateities planus kūręs pacientas staiga mirė. Sielvarto ištiktiems artimiesiems gydytojai, pavartodami nepažįstamą žodį „TELA“, suprantamai paaiškino, kad atsiskyrė kraujo krešulys ir uždarė plaučių arteriją.

Būklė po operacijos nėra vienintelė plaučių embolijos priežastis.

Kraujyje susidarę trombai, kurie kol kas prisitvirtina prie kraujagyslių sienelių, gali bet kada nulūžti ir sudaryti kliūtis kraujo tekėjimui plaučių kamiene ir plaučių arterijos šakose, taip pat kitose veninėse ir arterinėse kraujagyslėse. kūno, išlaikant riziką susirgti situacija, kurią vadinome tromboembolija.

Svarbiausia apie baisią komplikaciją

Plaučių embolija arba PE – tai staiga prasidėjusi ūminės giliųjų ir paviršinių venų trombozės, kurios surenka kraują iš įvairių organų, komplikacija. Žmogaus kūnas. Dažniau susirūpinimą kelia patologinis procesas, kuris sudaro sąlygas padidėjusiam trombų susidarymui. Tačiau daugeliu atvejų embolija pasireikš anksčiau nei atsiranda trombozės simptomai, tai yra visada staiga prasideda.

Plaučių kamieno (arba LA šakų) užsikimšimą lemia ne tik ilgalaikiai lėtiniai procesai, bet ir laikini sunkumai, kuriuos patiria kraujotakos sistema įvairiais gyvenimo laikotarpiais (traumos, operacijos, nėštumas ir gimdymas...).

Kai kurie žmonės plaučių emboliją suvokia kaip Visada mirtina liga. Tai tikrai pavojinga gyvybei būklė, tačiau ji ne visada vyksta taip pat, turint tris kurso variantus:

• Fulminantinė (hiperūminė) tromboembolija – nesusimąsto, ligonis gali iškeliauti į kitą pasaulį per 10 minučių;
• Ūminė forma - išleidžiama skubiam tromboliziniam gydymui iki paros;
• Poūmis (pasikartojantis) PE – pasižymi lengvu sunkumu klinikinės apraiškos ir laipsniškas proceso vystymas ().

Be to, pagrindiniai PE simptomai (stiprus dusulys, staigus pasireiškimas, pamėlsta oda, krūtinės skausmas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas) ne visada būna ryškūs. Dažnai pacientai tiesiog pastebi skausmą dešinėje hipochondrijoje dėl venų užsikimšimo ir kepenų kapsulės tempimo, smegenų sutrikimų, kuriuos sukelia kraujospūdžio sumažėjimas ir hipoksijos išsivystymas, inkstų sindromas, o kosulys ir hemoptizė, būdingi PE, gali užsitęsti ir pasireikšti tik po kelių dienų (poūminė eiga). Tačiau kūno temperatūros padidėjimas gali būti stebimas nuo pirmųjų ligos valandų.

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų įvairovę, įvairius eigos variantus ir sunkumo formas, taip pat ypatinga šios ligos tendencija slėptis kaip kita patologija, PE reikia išsamiau apsvarstyti (jam būdingus simptomus ir sindromus). Tačiau prieš tyrinėdami tai pavojinga liga, kiekvienas žmogus, kuris neturi medicininis išsilavinimas, bet kas matė plaučių embolijos išsivystymą, turėtų tai žinoti ir atsiminti pati pirmoji ir skubi pagalba pacientui – iškviesti gydytojų komandą.

Vaizdo įrašas: medicininė PE mechanizmų animacija

Kada reikia bijoti embolijos?

Trečdalį visų trombozių ir embolijų užima sunkus kraujagyslių pažeidimas, dažnai (50 proc.) sukeliantis paciento mirtį – plaučių embolija. Liga planetos moterims gresia 2 kartus dažniau (nėštumas, hormoninių kontraceptikų vartojimas) nei vyrams, nemenką reikšmę turi žmogaus svoris ir amžius, gyvenimo būdas, taip pat įpročiai ir priklausomybė nuo maisto.

Plaučių tromboembolija visada reikalauja skubi pagalba(medicinos!) ir skubios hospitalizacijos– plaučių embolizacijos atveju negali būti vilties „gal“. Kai kuriose plaučių vietose sustojęs kraujas sukuria „negyvąją zoną“, paliekančią be kraujo tiekimo, taigi ir be mitybos, Kvėpavimo sistema, kuri greitai pradeda patirti kančias – plaučiai griūva, bronchai susiaurėja.

Pagrindinė embolinė medžiaga ir PE kaltininkas – trombozinė masė, atitrūkusi nuo susidarymo vietos ir pradėjusi „vaikščioti“ kraujyje. PE ir visos kitos tromboembolijos priežastimi laikomos sąlygos, kurios sudaro sąlygas padidėjusiam kraujo krešulių susidarymui, o pati embolija yra jų komplikacija. Atsižvelgiant į tai, per didelio kraujo krešulių susidarymo ir trombozės vystymosi priežasčių pirmiausia reikia ieškoti patologijos, kuri atsiranda dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo, sulėtėjus kraujotakai per kraują (stazinis nepakankamumas). , su sutrikusiu kraujo krešėjimu (hiperkoaguliacija):

1. Kojų kraujagyslių ligos (,) - kuri yra labai palanki kraujo krešulių susidarymui, dažniau nei kiti (iki 80%) prisideda prie tromboembolijos vystymosi;
2. (iš šios ligos galite tikėtis visko);
3. Širdies liga (endokarditas);
4. (policitemija, daugybinė mieloma, pjautuvinė anemija);
5. onkologinė patologija;
6. Kraujagyslių pluošto suspaudimas naviku;
7. Didžiulės kaverninės hemangiomos (kraujo sąstingis jose);
8. Hemostazės sistemos pažeidimai (padidėjusi fibrinogeno koncentracija nėštumo metu ir po gimdymo, hiperkoaguliacija kaip apsauginė reakcija į lūžius, išnirimus, minkštųjų audinių sumušimus, nudegimus ir kt.);
9. Chirurginės operacijos (ypač kraujagyslių ir ginekologinės);
10. Lovos režimas po operacijos ar kitų sąlygų, kurioms reikalingas ilgalaikis poilsis (priverstinė horizontali padėtis lėtina kraujotaką ir skatina kraujo krešulių susidarymą);
11. Toksiškos medžiagos, gaminamos organizme (- MTL frakcija, mikrobiniai toksinai, imuniniai kompleksai) arba iš išorės (įskaitant tabako dūmų komponentus);
12. infekcijos;
13. Jonizuojanti radiacija;

Liūto dalis tarp kraujo krešulių tiekėjų plaučių arterijoje yra kojų veninės kraujagyslės. Stagnacija apatinių galūnių venose, kraujagyslių sienelių struktūrinės struktūros pažeidimas, kraujo sutirštėjimas išprovokuoja raudonųjų kraujo kūnelių kaupimąsi tam tikrose vietose (būsimas raudonas kraujo krešulys) ir paverčia kojų kraujagysles gamykla, kuri. gamina nereikalingus ir labai pavojingus organizmui krešulius, dėl kurių kyla plaučių arterijos atsiskyrimo ir užsikimšimo pavojus. Tuo tarpu šiuos procesus ne visada sukelia kokia nors sunki patologija: gyvenimo būdas, profesinę veiklą, blogi įpročiai(rūkymas!), nėštumas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas – šie veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vystantis pavojingai patologijai.

Kuo vyresnis žmogus, tuo daugiau jis turi „perspektyvų“ įgyti PE. Taip yra dėl patologinių būklių padažnėjimo organizmo senėjimo metu (pirmiausia kenčia kraujotakos sistema), žmonėms, perkopusiems 50–60 metų ribą. Pavyzdžiui, šlaunikaulio kaklo lūžis, labai dažnai po senatvės, dešimtadaliui nukentėjusiųjų baigiasi masine tromboembolija. Vyresniems nei 50 metų žmonėms bet kokie sužalojimai, būklė po operacijos visada yra kupina komplikacijų tromboembolijos forma (pagal statistiką, daugiau nei 20% aukų turi tokią riziką).

Iš kur atsiranda trombas?

Dažniausiai PE yra laikoma embolijos su trombozinėmis masėmis, kurios atsirado iš kitų vietų, rezultatas. Visų pirma, šaltinis masyvi LA tromboembolija, kuri daugeliu atvejų sukelia mirtį, pastebima trombozės proceso raidoje:

Todėl akivaizdu, kad paciento „arsenale“ esant embologinei kojų venų trombozei, tromboflebitui ir kitai patologijai, kyla pavojus susirgti tokia baisia ​​komplikacija kaip tromboembolija ir tampa jos priežastimi, kai krešulys atitrūksta nuo. prisitvirtinimo vietą ir pradeda migruoti, tai yra tampa potencialiu "kraujagyslės kamščiu" (embolija).

Kitais (gana retai) atvejais pati plaučių arterija gali tapti kraujo krešulių susidarymo vieta - tada jie kalba apie vystymąsi. pirminė trombozė. Jis kilęs tiesiai iš plaučių arterijos šakų, bet neapsiriboja nedideliu plotu, bet linkęs užfiksuoti pagrindinį kamieną, sudarydamas cor pulmonale simptomus. Šioje zonoje vykstantys uždegiminio, aterosklerozinio, distrofinio pobūdžio kraujagyslių sienelių pokyčiai gali sukelti vietinę LA trombozę.

Ar jis praeis savaime?

Trombinės masės, blokuojančios kraujo judėjimą plaučių kraujagyslėje, gali išprovokuoti aktyvų kraujo krešulių susidarymą aplink embolą. Kaip greitai šis objektas įgauna formą ir koks jo elgesys priklauso nuo krešėjimo faktorių ir fibrinolizinės sistemos santykio, t. Procesas gali vykti vienu iš dviejų būdų:

1. Vyraujant krešėjimo faktorių aktyvumui, embolas bus linkęs tvirtai „augti“ iki endotelio. Tuo tarpu negalima sakyti, kad šis procesas visada yra negrįžtamas. Kitais atvejais galima rezorbcija (kraujo krešulio tūrio sumažėjimas) ir kraujotakos atstatymas (rekanalizacija). Jei toks įvykis įvyksta, jo galima tikėtis per 2-3 savaites nuo ligos pradžios.
2. Priešingai, didelis fibrinolizės aktyvumas prisidės prie greičiausio trombo ištirpimo ir visiško kraujagyslės spindžio išlaisvinimo, kad kraujas galėtų praeiti.

Žinoma, gravitacija patologinis procesas o jo baigtis taip pat priklausys nuo embolijos dydžio ir nuo to, kiek jų pateko į plaučių arteriją. Maža embolizuojanti dalelė, įstrigusi kur nors mažoje LA šakoje, gali nesuteikti jokių ypatingų simptomų ir reikšmingai nepakeisti paciento būklės. Kitas dalykas yra didelis tankus darinys, uždaręs didelį kraujagyslę ir išjungęs didelę arterinės lovos dalį nuo kraujotakos, greičiausiai sukels smurtinį klinikinį vaizdą ir gali sukelti paciento mirtį. Šie veiksniai sudarė pagrindą plaučių embolijos klasifikavimui pagal klinikines apraiškas, kur išskirti:

• Ne masinė (arba maža) tromboembolija- sutrinka ne daugiau kaip 30% arterijos tūrio, simptomų gali nebūti, nors išjungus 25% jau pastebimi hemodinamikos sutrikimai (vidutinio sunkumo hipertenzija LA);
• Ryškesnis (submasinis) blokavimas su išjungimu nuo 25 iki 50% tūrio - tada jau aiškiai matomi dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai;
• Masyvi TELA- daugiau nei pusė (50 - 75%) spindžio nedalyvauja kraujotakoje, po to smarkiai sumažėja širdies tūris, atsiranda sisteminė arterinė hipotenzija ir išsivysto šokas.

Nuo 10 iki 70% (pagal skirtingų autorių) plaučių emboliją lydi plaučių infarktas. Taip atsitinka tais atvejais, kai nukenčia akcinė ir segmentinės šakos. Širdies priepuolio išsivystymas greičiausiai tęsis apie 3 dienas, o galutinis šio proceso planavimas įvyks maždaug po savaitės.

Ko galima tikėtis iš plaučių infarkto, sunku iš anksto pasakyti:

1. Esant nedideliems širdies priepuoliams, galima lizė ir regresija;
2. Infekcijos atsiradimas kelia grėsmę pneumonijos (širdies priepuolio-pneumonija) išsivystymui;
3. Jei pats embolis pasirodo užkrėstas, užsikimšimo zonoje gali atsirasti uždegimas ir išsivystyti abscesas, kuris anksčiau ar vėliau pateks į pleuros ertmę;
4. Išplitęs plaučių infarktas gali sudaryti sąlygas ertmių susidarymui;
5. IN retais atvejais po plaučių infarkto atsiranda tokia komplikacija kaip pneumotoraksas.

Kai kuriems pacientams, patyrusiems plaučių infarktą, išsivysto specifinė imunologinė reakcija, panaši į tą, kuri dažnai komplikuoja miokardo infarktą. Tokiais atvejais dažnai pasikartojanti pneumonija labai išgąsdina pacientus, nes jie klaidingai ją suvokia kaip pasikartojantį plaučių emboliją.

Pasislėpęs už kaukės

Galima bandyti surikiuoti įvairius simptomus, tačiau tai nereiškia, kad vienam pacientui visi jie bus vienodai:

• Tachikardija (pulso dažnis priklauso nuo ligos formos ir eigos - nuo 100 dūžių / min iki sunkios tachikardijos);
• Skausmo sindromas. Skausmo intensyvumas, taip pat jo paplitimas ir trukmė labai skiriasi: nuo diskomfortas iki nepakeliamo skausmo plyšimo už krūtinkaulio, rodančio emboliją kamiene, arba durklinį skausmą, išsiliejusį per krūtinę ir primenantį miokardo infarktą. Kitais atvejais, kai uždaromos tik nedidelės plaučių arterijos šakos, skausmo pojūčiai gali būti uždengti, pavyzdžiui, sutrikus virškinamajam traktui arba net visai nebūti. Skausmo sindromo trukmė svyruoja nuo minučių iki valandų;
• Kvėpavimo nepakankamumas (nuo oro trūkumo iki dusulio), drėgni karkalai;
• Kosulys, hemoptizė (vėliau simptomai, būdingi plaučių infarkto stadijai);
• Kūno temperatūra pakyla iškart (pirmomis valandomis) po okliuzijos ir lydi ligą nuo 2 dienų iki 2 savaičių;
• Cianozė yra simptomas, dažnai lydintis masyvias ir submasyvias formas. Odos spalva gali būti blyški, peleninio atspalvio arba pasiekti ketaus spalvą (veido, kaklo);
• Galimas kraujospūdžio sumažėjimas, kolapso išsivystymas, o kuo žemesnis kraujospūdis, tuo masyvesnį pažeidimą galima įtarti;
• Apalpimas, galimas traukulių ir komos išsivystymas;
• Aštrus prisipildymas krauju ir kaklo venų išsipūtimas, teigiamas veninis pulsas – esant sunkiam PE, nustatomi „ūminės plaučių širdies“ sindromui būdingi simptomai.

PE simptomai, priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų gylio ir kraujotakos kančių, gali būti įvairaus sunkumo ir išsivystyti į sindromus, kurie gali pasireikšti vienam pacientui arba minioje.

Dažniausiai stebimas ūminis sindromas kvėpavimo takų sutrikimas(ODN), kaip taisyklė, prasideda be įspėjimo įvairaus sunkumo kvėpavimo sutrikimu. Priklausomai nuo PE formos, kvėpavimo nepakankamumas gali būti ne tiek dusulys, kiek tiesiog oro trūkumas. Esant mažų plaučių arterijos šakų embolijai, nemotyvuoto dusulio epizodas gali baigtis per kelias minutes.

Triukšmingas kvėpavimas taip pat nebūdingas PE, dažniau pastebimas „ramus dusulys“. Kitais atvejais stebimas retas, pertraukiamas kvėpavimas, kuris gali rodyti smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimą.

širdies ir kraujagyslių sindromai, kurioms būdingi įvairaus nepakankamumo simptomai: sisteminis kraujagyslinis arba „ūminis cor pulmonale“. Į šią grupę įeina: ūminis kraujagyslių nepakankamumo sindromas(kraujospūdžio sumažėjimas, kolapsas), kraujotakos šokas, kuris dažniausiai išsivysto esant masiniam PE variantui ir pasireiškia sunkia arterine hipoksija.

Pilvo sindromas labai stipriai primena ūminė liga Viršutinis virškinimo traktas:

1. Staigus kepenų padidėjimas;
2. Intensyvus skausmas „kažkur kepenyse“ (po dešiniuoju šonkauliu);
3. Raugėjimas, žagsėjimas, vėmimas;
4. Pilvo pūtimas.

smegenų sindromas atsiranda dėl ūminio kraujotakos nepakankamumo smegenų kraujagyslėse. Kraujo tekėjimo pasunkėjimas (o sunkioje formoje - smegenų edema) lemia židininių praeinančių ar smegenų sutrikimų susidarymą. Vyresnio amžiaus pacientams PE gali debiutuoti su alpimu, o tai suklaidina gydytoją ir jam iškelia klausimą: kas yra pirminis sindromas?

Išvardinus visus PE požymius, nevalingai galima daryti išvadą, kad visi jie nėra specifiniai, todėl nuo jų reikėtų atskirti pagrindinius: staigumas, dusulys, tachikardija, krūtinės skausmas.

Kiek kam matuojama...

Klinikinės apraiškos, atsirandančios patologinio proceso metu, lemia paciento būklės sunkumą, o tai, savo ruožtu, yra pagrindas. klinikinė klasifikacija TELA. Taigi, yra trys paciento būklės sunkumo formos su plaučių embolija:

1. Sunki forma būdingas maksimalus klinikinių apraiškų sunkumas ir masė. Paprastai sunki forma turi superūmų eigą, todėl labai greitai (per 10 minučių) žmogus gali prarasti sąmonę ir sukelti traukulius. klinikinė mirtis;
2. Vidutinė forma sutampa su ūmia proceso eiga ir nėra tokia dramatiška kaip žaibiška, tačiau kartu reikalaujanti maksimalaus susitaikymo teikiant skubią pagalbą. Daugybė simptomų gali lemti tai, kad žmogų ištiko katastrofa: dusulio ir tachipnėjos derinys, greitas pulsas, nekritinis (kol kas) kraujospūdžio sumažėjimas, stiprus krūtinės ir dešiniojo hipochondrijos skausmas, cianozė ( cianozė) lūpų ir nosies sparnų, atsižvelgiant į bendrą blyškų veidų foną.
3. Lengva forma plaučių tromboembolija su pasikartojančia eiga nėra tokia greita įvykių raida. Smulkias šakeles pažeidžianti embolija pasireiškia vangiai, sukuria panašumą į kitą lėtinę patologiją, todėl pasikartojantį variantą galima supainioti su bet kuo (bronchų ir plaučių ligų paūmėjimu, lėtiniu širdies nepakankamumu). Tačiau nereikėtų pamiršti, kad lengvas PE gali būti įžanga į sunkią formą su žaibiška eiga, todėl gydymas turi būti savalaikis ir adekvatus.

Diagrama: tromboembolijos proporcijos, nediagnozuoti atvejai, besimptomės formos ir mirtys

Dažnai iš pacientų, kuriems buvo atlikta PE, galima išgirsti, kad jie „rado lėtinę tromboemboliją“. Labiausiai tikėtina, kad pacientai turi protas lengvas ligos forma su recidyvuojančia eiga, kuriai būdingi pasikartojantys dusulio priepuoliai su galvos svaigimu, trumpalaikis skausmas krūtinėje ir vidutinio sunkumo tachikardija (dažniausiai iki 100 dūžių / min.). Retais atvejais galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Paprastai pacientai, sergantys šia PE forma, rekomendacijų gavo net debiutuodami: iki gyvenimo pabaigos jie turi būti prižiūrimi gydytojo ir nuolat gydytis tromboliziniais vaistais. Be to, iš pačios pasikartojančios formos galima tikėtis įvairių negerų dalykų: plaučių audinį pakeičia jungiamasis audinys (pneumosklerozė), padidėja spaudimas plaučių rate (), išsivysto plaučių emfizema ir.

Visų pirma, pagalbos skambutis

Pagrindinė artimųjų ar kitų šalia ligonio pasitaikiusių žmonių užduotis – sugebėti greitai ir protingai paaiškinti skambučio esmę, kad kitame laido gale atsidūrusi dispečerinė suprastų, jog laikas neištveria. Ligonį tereikia paguldyti, šiek tiek pakeliant galvos galą, bet nesistengiant persirengti ar prikelti jo į gyvenimą toli nuo medicinos metodais.

Kas atsitiko - į skubų iškvietimą atvykęs greitosios medicinos pagalbos komandos gydytojas bandys tai išsiaiškinti, atlikęs pirminę diagnozę, kurią sudaro:

• Anamnezė: klinikinių apraiškų staigumas ir rizikos veiksnių buvimas (amžius, lėtinė širdies ir kraujagyslių bei bronchopulmoninė patologija, piktybiniai navikai, traumos, būklė po operacijos, ilgas buvimas dėl lovos poilsio ir pan.);
• Apžiūra: odos spalva (blyški su pilkšvu atspalviu), kvėpavimo pobūdis (dusulys), pulso (greitas) ir kraujospūdžio (žemas) matavimas;
• Auskultacija – II tono kirtis ir išsišakojimas virš plaučių arterijos, kai kuriems ligoniams III tonas (dešiniojo skilvelio patologinis), pleuros trinties trynimas;
• EKG - ūmi dešinės širdies perkrova, Hiso pluošto dešinės kojos blokada.

Skubią pagalbą teikia medikų komanda.Žinoma, geriau, jei jis pasirodys specializuotas, kitaip (žaibiška ir aštri TELA versija) linijinei brigadai teks kviestis labiau aprūpintą „pagalbą“. Jo veiksmų algoritmas priklauso nuo ligos formos ir paciento būklės, tačiau aišku – niekas, išskyrus kvalifikuotus sveikatos priežiūros darbuotojus, neturėtų (ir neturi teisės):

1. prieplauka skausmo sindromas vartojant narkotinius ir kitus stiprius vaistus (ir su PE tai būtina);
2. Įvesti hormoninius ir antiaritminius vaistus.

Be to, esant plaučių tromboembolijai, neatmetama klinikinės mirties tikimybė, todėl gaivinimas turėtų būti ne tik savalaikis, bet ir veiksmingas.

Atlikus reikiamas priemones (numalšinus skausmą, atsigavus po šoko, palengvėjus ūminio kvėpavimo nepakankamumo priepuoliui), pacientas vežamas į ligoninę. Ir tik ant neštuvų, net jei jo būklė gerokai pažengė į priekį. Turimomis ryšio priemonėmis (racija, telefonu) pranešę apie pacientą, kuriam įtariama PE, greitosios medicinos pagalbos medikai nebegaiš laiko jį registruodami. skubios pagalbos skyrius- pacientas, paguldytas ant neštuvų, pateks tiesiai į palatą, kur jo lauks gydytojai, pasiruošę nedelsiant pradėti gelbėti gyvybes.

Kraujo tyrimai, rentgeno spinduliai ir kt...

Ligoninės sąlygos, žinoma, leidžia atlikti platesnes diagnostikos priemones. Pacientui greitai atliekami tyrimai ( bendra analizė kraujas, koagulograma). Labai gerai, jei gydymo įstaigos laboratorinė tarnyba turi galimybę nustatyti lygį – pakankamai informatyvus laboratorinis tyrimas, paskirtas trombozės ir tromboembolijos diagnostikai.

Instrumentinė PE diagnozė apima:

Žinoma, tik gerai įrengtos specializuotos klinikos gali sau leisti pasirinkti optimaliausius tyrimo metodus, likusios naudoja tuos, kuriuos turi (EKG, R-grafija), tačiau tai nesuteikia pagrindo manyti, kad pacientas liks be pagalbos. . Jei reikia, jis skubiai bus perkeltas į specializuotą ligoninę.

Gydymas nedelsiant

Gydytojas, be PE sergančio žmogaus gyvybės gelbėjimo, išsikelia sau dar vieną svarbią užduotį – kiek įmanoma atkurti kraujagyslių dugną. Aišku, padaryti „kaip buvo“ labai sunku, bet Eskulapiai nepraranda vilties.

Plaučių embolijos gydymas ligoninėje pradedamas nedelsiant, tačiau sąmoningai, siekiant kuo greičiau pagerinti paciento būklę, nes nuo to priklauso tolesnės perspektyvos.

Pirma vieta tarp medicinines priemones priklauso- pacientui skiriami fibrinoliziniai vaistai: streptokinazė, audinių plazminogeno aktyvatorius, urokinazė, streptazė, taip pat tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas) ir netiesioginio veikimo (fenilinas, varfarinas). Be pagrindinio gydymo, atliekama palaikomoji ir simptominė terapija (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, antispazminiai vaistai, vitaminai).

Jei embalogeninės trombozės priežastis buvo venų išsiplėtimas apatinių galūnių venų, tada, siekiant išvengti pasikartojančių epizodų, patartina perkutaniškai implantuoti skėtinį filtrą į apatinę tuščiąją veną.

Kalbant apie chirurginis gydymas- trombektomija, žinoma kaip Trendelenburgo operacija ir atliekama esant didžiulei plaučių kamieno ir pagrindinių LA šakų obstrukcijai, tada ji yra susijusi su tam tikrais sunkumais. Pirma, nuo ligos pradžios iki operacijos turi praeiti šiek tiek laiko, antra, intervencija atliekama dirbtinės kraujotakos sąlygomis, ir, trečia, aišku, kad tokie gydymo metodai reikalauja ne tik gydytojų įgūdžiai, bet ir gera klinikos įranga.

Tuo tarpu pacientai ir jų artimieji, tikėdamiesi gydymo, turėtų žinoti, kad 1 ir 2 laipsniai suteikia gerus gyvenimo šansus, tačiau masinė sunkios eigos embolija, deja, dažnai baigiasi mirtimi, jei laiku (!) neatliekamas trombolizinis ir chirurginis gydymas. .

Pacientai, išgyvenę PE, gauna rekomendacijas išrašydami iš ligoninės. tai - visą gyvenimą trunkantis trombolizinis gydymas, parenkamas individualiai. Chirurginė profilaktika apima spaustukų, filtrų montavimą, U formos siūlų uždėjimą ant apatinės tuščiosios venos ir kt.

Pacientai, kuriems jau gresia pavojus (kojų kraujagyslių ligos, kitos kraujagyslių patologijos, širdies ligos, hemostazės sistemos sutrikimai), paprastai jau žino apie galimas didelių ligų komplikacijas, todėl jiems atliekami būtini tyrimai. ir profilaktinį gydymą.

Šiuo metu atsakinėja į klausimus: A. Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatas, medicinos universiteto dėstytojas

Galite padėkoti specialistui už pagalbą arba savavališkai paremti VesselInfo projektą.

Plaučių embolija yra itin pavojinga gyvybei būklė, kuri išsivysto dėl kraujotakos užsikimšimo vienoje ar keliose plaučių arterijos šakose. Dažnai dėl tromboembolijos pacientas miršta akimirksniu, o esant masinei trombozei mirtis įvyksta taip greitai, kad jokios skubios priemonės, net ir ligoninės ligoninėje, dažnai nėra veiksmingos.

Remiantis statistika, visiškas ar dalinis kraujotakos užsikimšimas yra antra pagrindinė vyresnio amžiaus žmonių ankstyvos mirties priežastis. Paprastai šioje kategorijoje patologijos buvimas nustatomas po mirties. Santykinai jauniems žmonėms tromboembolijos išsivystymas greitai miršta tik 30 proc., taikant kryptingą šios kategorijos gydymą dažnai įmanoma sumažinti plataus plaučių infarkto riziką.

Šiuo metu plaučių embolija nelaikoma savarankiška liga, nes ši patologinė būklė, kaip taisyklė, vystosi žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone. 90% atvejų, kai išsivysto tokia būklė kaip plaučių embolija, problemos priežastys slypi įvairiose širdies ir kraujagyslių sistemos patologijose. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, galinčios išprovokuoti PE vystymąsi, yra šios:

• giliųjų venų trombozė;
• flebeurizmas;
• tromboflebitas;
• mitralinė stenozė sergant reumatu:
• širdies išemija;
• bet kokios etiologijos prieširdžių virpėjimas;
• infekcinis endokarditas;
• nereumatinis miokarditas;
• kardiomiopatija;
• trombofilija;
• apatinės tuščiosios venos trombozė.

Rečiau kraujotakos užsikimšimas plaučių arterijose stebimas įvairių onkologinių problemų, kvėpavimo takų ligų, autoimuninių ligų, didelių traumų fone. Dauguma prisideda prie PE vystymosi piktybiniai navikai skrandis, kasa ir plaučiai. Dažnai toks kraujotakos sutrikimas plaučiuose yra susijęs su apibendrintu septiniu procesu. Be to, PE atsiradimas gali būti antifosfolipidinio sindromo pasekmė, kai žmogaus organizme susidaro specifiniai antikūnai prieš fosfolipidus, trombocitus, nervinį audinį ir endotelio ląsteles, o tai lemia embolijų susidarymą.

Gali būti paveldimas polinkis vystytis plaučių embolijai. Be to, galima išskirti daugybę PE vystymąsi predisponuojančių veiksnių, kurie, nors ir tiesiogiai nesukelia šios patologinės būklės išsivystymo, kartu prie to labai prisideda. Šie predisponuojantys veiksniai yra šie:

• priverstinis lovos režimas ligos atveju;
• senyvas amžius;
• sėslus gyvenimo būdas;
• daug valandų vairavimo;
• ilgos kelionės lėktuvu valandos;
• ilgas diuretikų vartojimo kursas;
• rūkymas;
• buvusi chemoterapija;
• nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• diabetas;
• atviros chirurginės intervencijos;
• nutukimas;
• nušalimas;
• sunkūs nudegimai.

Ne sveika gyvensena gyvybė labai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Pavyzdžiui, dėl netinkamos mitybos laipsniškai didėja cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje, dėl to dažnai pažeidžiami tam tikri širdies ir kraujagyslių sistemos elementai ir susidaro kraujo krešuliai, kurie gali iš dalies arba visiškai užkimšti kraujotaką vienoje ar keliose plaučių šakose. arterija.

Plaučių tromboembolijos vystymosi patogenezė šiuo metu yra gerai suprantama. Daugeliu atvejų kraujo krešuliai, sukeliantys PE fone įvairios ligos giliosiose apatinių galūnių venose formuojasi širdies ir kraujagyslių sistema bei predisponuojantys veiksniai. Būtent šioje kūno dalyje yra visos prielaidos vystytis sustingusiems procesams, kurie esamų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone tampa tramplinu kraujo krešulių susidarymui.

Paprastai ant pažeistos kraujagyslės sienelės pradeda formuotis kraujo krešulys. Šis susidarymas apima cholesterolį, normalų kraujo ląstelės ir kiti elementai. Tokie dariniai ant pažeistos kraujagyslės sienelės gali susidaryti labai ilgą laiką. Dažnai formavimąsi lydi uždegiminių procesų atsiradimas. Augant šiam dariniui, kraujotaka pažeistoje kraujagyslėje palaipsniui lėtėja, o tai suteikia galimybę krešuliui augti. Tam tikromis sąlygomis kraujo krešulys gali atitrūkti nuo kojoje esančios kraujagyslės sienelės ir krauju nukeliauti į plaučius.

Kita dažna trombų susidarymo vieta yra širdis. Esant aritmijai ir ritmo sutrikimui skirtingo tipo kraujo krešuliai, kaip taisyklė, pradeda formuotis sinusiniame mazge. Esant infekciniam širdies vožtuvų pažeidimui, tai yra, sergant endokarditu, bakterijos sudaro ištisas kolonijas, panašias į kopūstus. Šios išaugos susidaro ant vožtuvų lapelių, o vėliau pasidengia fibrinu, trombocitais ir kitais elementais, virsta visaverčiais kraujo krešuliais.

Atskyrus tokį trombą, galima pastebėti plaučių arterijos užsikimšimą. Esant nekroziniam pažeidimui, pavyzdžiui, sukeltam miokardo infarkto, susidaro palankios sąlygos kraujo krešuliui susidaryti. Yra ir kitų kraujo krešulių susidarymo mechanizmų, kurie gali iš dalies arba visiškai užkimšti kraujotaką plaučių arterijose, tačiau jie yra daug retesni.

Yra daug būdų, kaip klasifikuoti PE. Priklausomai nuo trombo ar trombų, užkemšančių kraujotaką plaučių arterijose, lokalizacijos, išskiriami šie patologijos eigos variantai:

1. Masyvi tromboembolija, kai embolis įstringa pagrindinėse plaučių arterijos šakose arba pagrindiniame kamiene.
2. Skilties ir segmentinių arterijos šakų embolija.
3. Mažų plaučių arterijos šakų embolija. Daugeliu atvejų šis pažeidimas yra dvišalis.

Diagnozuojant tokią būklę kaip PE, labai svarbu nustatyti tūrį, kuris yra atjungtas nuo pagrindinės kraujotakos dėl kraujagyslės spindžio blokavimo trombu. Priklausomai nuo išjungto arterinio kraujo tėkmės tūrio, yra 4 pagrindinės PE formos:

1. Mažas. Su šia forma iki 25% plaučių kraujagyslių nutrūksta nuo bendros kraujotakos. Šiuo atveju, nepaisant didelio dusulio, dešinysis širdies skilvelis ir toliau veikia normaliai.
2. Submasyvus. Su šia forma nuo 25 iki 50% plaučiuose esančių kraujagyslių nutrūksta nuo kraujotakos. Šiuo atveju EKG jau pradeda ryškėti dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
3. Masyvi. Esant šiai PE formai, daugiau nei 50% plaučių kraujagyslių yra atjungtos nuo bendros kraujotakos. Tokiu atveju padidėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo apraiškos, kurios dažnai sukelia mirtį.
4. Mirtinai. Ši forma sukelia beveik akimirksniu mirtį, nes pastebima, kad daugiau nei 75% plaučių kraujagyslių yra išjungtos dėl krešulio.

Klinikinės PE apraiškos gali labai skirtis įvairiomis progomis. Šiuo metu į atskiras grupes išskiriami plaučių embolijos, kuriai gali būti būdinga žaibinė, ūminė, poūmė ir lėtinė (pasikartojanti) eiga, išsivystymo atvejai. Išgyvenimo prognozė labai priklauso nuo šios patologinės būklės klinikinių apraiškų vystymosi greičio.

Simptominių tromboembolijos apraiškų sunkumas ir padidėjimo greitis labai priklauso nuo kraujotaką užkimšusio trombo lokalizacijos, nuo pagrindinės srovės atkirstų kraujagyslių tūrio ir kai kurių kitų veiksnių. Daugeliu atvejų ūmūs simptomaišios patologinės būklės padidėjimas per 2-5 valandas. Paprastai jam būdingi širdies ir kraujagyslių bei plaučių-pleuros sindromų apraiškos. Galima išskirti šiuos PE požymius:

• dusulys;
• hemoptizė;
• oro trūkumo jausmas;
• odos cianozė;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• kvėpavimo paspartinimas;
• sausas švokštimas;
• bendras silpnumas;
• stiprus krūtinės skausmas;
• tachikardija;
• teigiamas veninis pulsas;
• kaklo venų patinimas;
• aritmija;
• ekstrasistolė.

Nesant tikslinės terapijos, žmogaus būklė nuolat blogėja. Atsiranda naujų simptomų, atsirandančių dėl širdies veiklos sutrikimo. PE pasekmės daugeliu atvejų yra itin nepalankios, nes net ir laiku suteikus pagalbą, ateityje žmogus gali patirti pasikartojantys priepuoliai tromboembolija, pleurito išsivystymas, ūminė smegenų hipoksija, kartu su jos funkcijos pažeidimu, ir kiti nepageidaujami reiškiniai, galintys sukelti mirtį arba reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą. Kai kuriais atvejais tromboembolijos sukelto kvėpavimo ir širdies nepakankamumo simptominės apraiškos išauga taip greitai, kad žmogus miršta per 10-15 minučių.

Jau parą po plaučių arterijų užsikimšimo trombu, jei žmogus sėkmingai išgyvena pirmąjį ūminį periodą, jam padaugėja sutrikimų, atsiradusių dėl nepakankamo deguonies tiekimo į visus organizmo audinius, apraiškų.

Ateityje dėl pažeidimo smegenų kraujotaka ir smegenų ląstelių prisotinimas deguonimi, galvos svaigimas, spengimas ausyse, traukuliai, bradikardija, vėmimas, stiprus galvos skausmas ir sąmonės netekimas. Be to, gali būti gausus intracerebrinis kraujavimas ir smegenų patinimas, kuris dažnai baigiasi giliu alpimu ar net koma.

Jei tromboembolijos simptomai didėja lėtai, pacientui gali pasireikšti psichomotorinis sujaudinimas, meninginis sindromas, polineuritas ir hemiparezė. Gali padidėti kūno temperatūra, kuri išlieka aukšta nuo 2 iki 12 dienų.

Kai kuriems pacientams dėl kraujotakos sutrikimų pastebimas pilvo ir imunologinių sindromų vystymasis. Pilvo sindromą lydi kepenų patinimas, raugėjimas, skausmas hipochondrijoje ir vėmimas. Paprastai, jei žmogus nemiršta per pirmąją dieną, ir tuo pačiu visapusiškas sveikatos apsauga, arba jei jis pasirodė neveiksmingas, dėl plaučių audinių tiekimo deguonies pažeidimo prasideda jų laipsniška mirtis.

Sunkiems ligoniams plaučių infarktas ir infarktinė pneumonija išsivysto jau 1-3 dieną. Pavojingiausia PE komplikacija – daugybinis organų nepakankamumas, dėl kurio dažnai miršta net tie pacientai, kurie sėkmingai išgyveno ūmų šios patologinės būklės periodą.

Jei atsiranda simptomų, susijusių su PE išsivystymu, būtina skubiai skambinti greitoji pagalba, nes kuo greičiau pacientas nuvežamas į ligoninę, tuo didesnė tikimybė greičiau nustatyti problemą. PE diagnozė yra didelis iššūkis, nes gydytojai dažnai turi atskirti šią būklę nuo insulto, širdies priepuolio ir kitų. ūminės būklės. Remiantis statistika, maždaug 70% žmonių, kurie miršta nuo tokios būklės kaip plaučių embolija, mirties priežastis yra nesavalaikė aplinkybė. teisinga diagnozė.

Norėdami greitai nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas visų pirma turėtų surinkti išsamiausią anamnezę ir susipažinti su ligos istorija, nes PE vystymosi rizikos veiksnių požymiai dažnai leidžia greitai nustatyti ši sąlyga. Iš karto po paciento patekimo į intensyviosios terapijos skyrių būtina priemonė – kruopštus paciento būklės ir jo simptominių pasireiškimų įvertinimas.

Didžiulę reikšmę diagnozuojant plaučių emboliją turi įvairios klinikiniai tyrimai. Gali būti paskirta sekanti EKG, kad būtų išvengta širdies nepakankamumo ir insulto. Norėdami patvirtinti plaučių emboliją, atlikite tokius tyrimus kaip:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• bendra ir biocheminė šlapimo analizė;
• koagulograma;
• kraujo dujų sudėties tyrimas;
• plaučių rentgenografija;
• scintigrafija;
• Apatinių galūnių venų ultragarsas;
• angiopulmonografija;
• kontrastinė flebografija.
• spiralinė KT;
• Spalvinis Doplerio kraujotakos tyrimas krūtinėje.

Atliekant visą diagnozę naudojant šiuolaikinius diagnostiniai tyrimai galima ne tik nustatyti esamų simptominių apraiškų atsiradimo priežastį, bet ir kraujo krešulių lokalizaciją. Diagnozės formulavimas priklauso ne tik nuo gyvybei pavojingo trombo lokalizacijos, bet ir nuo kitų ligų buvimo anamnezėje. Visapusiška diagnostika leidžia nustatyti geriausią paciento gydymo strategiją, todėl nuvežus pacientą į reanimacijos skyrių, aprūpintą geriausiais medicininės įrangos pavyzdžiais, jo išgyvenimo tikimybė yra gana didelė, nes galima pradėti adekvatų gydymą. per trumpiausią įmanomą laiką.

Visiškas tromboembolijos gydymas daugeliu atvejų gali būti atliekamas tik ligoninėje. Kai kuriais atvejais, kai pacientas turi prielaidų išsivystyti PE, o kiti jį įtaria arba greitosios medicinos pagalbos gydytojai mano, kad būtent ši patologija išprovokuoja esamus ligos požymius, gali būti suteikta tinkama skubi pagalba.

Pacientas atleidžiamas nuo aptemptų drabužių ir paguldomas ant lygaus paviršiaus. Norint stabilizuoti būklę, į veną paprastai suleidžiama didelė vaisto dozė, pvz., Heparinas, o tai skatina greitą kraujo krešulio išsiskyrimą. Jei trombas visiškai blokuoja kraujotaką, šio vaisto įvedimas gali sukelti jo dalinę rezorbciją, o tai leidžia bent iš dalies atkurti kraujotaką plaučių arterijose. Toliau lašinamas Eufilinas, praskiestas Reopoliglyukin. Esant sunkioms arterinės hipertenzijos apraiškoms, greitosios medicinos pagalbos gydytojai Reopoliglyukin gali skirti į veną.

Suteikdami pirmąją pagalbą, gydytojai, atvykę į iškvietimą, gali atlikti terapiją, kuria siekiama sumažinti kvėpavimo nepakankamumo apraiškas. Kompleksinis gydymas vaistais gali būti skiriamas tik atlikus išsamią diagnozę ligoninės aplinkoje. Jei pacientui kilo įtarimas dėl tromboembolijos, atvykus į iškvietimą iškilo medicinos personalas ir reikėjo pagalbos, paciento galimybės išgyventi labai padidėja. Nustačius diagnozę, gali būti paskirtas adekvatus plaučių embolijos gydymas. Sudėtinga konservatyvi terapija turėtų būti skirta:

• sustabdyti tolesnę trombozę;
• užtikrinti kraujo krešulių rezorbciją;
• kompensacija už plaučių nepakankamumo apraiškas;
• kompensacija už širdies nepakankamumą;
• plaučių infarkto ir kitų komplikacijų gydymas;
• desensibilizacija;
• anestezija;
• kitų komplikacijų pašalinimas.

Tiksliniam plaučių embolijos gydymui būtina suteikti pacientui visišką poilsį, jis turi atsigulti ant lovos su pakelta galvūgaliu. Po to skiriamas trombolizinis ir antikoaguliantinis gydymas. Pacientui skiriami vaistai, turintys trombolizinį poveikį, įskaitant Avelizin, Streptase ir Streptodekaza. Šie vaistai prisideda prie trombų ištirpinimo. Paprastai šie vaistai švirkščiami į poraktinę veną arba vieną iš periferinių venų. viršutinės galūnės. Esant plačiajai trombozei, šios vaistai gali būti švirkščiamas tiesiai į užsikimšusią plaučių arteriją. Šiuo atveju jis parodytas į veną Heparinas ir prednizolonas, 0,9% natrio chlorido tirpalas ir 1% nitroglicerino tirpalas.

Tirpalai įvedami naudojant lašintuvus. Pirmąsias 2 dienas nuo kraujotakos užsikimšimo plaučiuose momento skiriamos didelės šių vaistų dozės, po kurių pacientas gali būti perkeltas į palaikomąsias dozes. Paskutinę intensyviosios terapijos dieną skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, pavyzdžiui, Varfarinas arba Pelentat. Tolesnis gydymas netiesioginiai antikoaguliantai gali tęstis gana ilgai. At stiprus skausmas krūtinėje dažniausiai skiriami vaistai, priklausantys antispazminių ir analgetikų grupei. Kvėpavimo nepakankamumui kompensuoti reikalingos deguonies inhaliacijos. Kai kuriais atvejais pacientą reikia prijungti prie ventiliatoriaus.

Nustačius širdies silpnumo požymių, galima naudoti širdies glikozidus. Galima atlikti visą kompleksą priemonių, skirtų ūminiam kraujagyslių nepakankamumui gydyti. Siekiant sumažinti imunologinę reakciją, skiriami stiprūs antihistamininiai vaistai, pvz., Difenhidraminas, Suprastinas, Pipolfenas ir kt. Esant papildomiems sutrikimams, gali būti nurodytas papildomų vaistų vartojimas veiksmingam jų palengvinimui.

Nepaisant to, kad konservatyvi terapija gali išgelbėti žmogaus gyvybę ir dažniausiai taikoma esant menkiausiam įtarimui dėl kraujo krešulio, blokuojančio kraujotaką kraujagyslėse, tokia terapija vis tiek turi kontraindikacijų, į kurias turi atsižvelgti medicinos personalas. kad padėtis nepablogėtų. Kontraindikacijos tromboliziniam gydymui yra šios:

• pacientas turi aktyvų kraujavimą;
• nėštumas;
• galimų kraujavimo šaltinių buvimas;
• sunki arterinė hipertenzija;
• pacientas anksčiau buvo patyręs hemoraginį insultą;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• kaukolės ir nugaros smegenų pažeidimai;
• išeminių insultų istorija;
• lėtinė arterinė hipertenzija;
• vidinės jungo venos kateterizacija;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų nepakankamumas;
• aktyvi tuberkuliozė;
• pleiskanojančios aortos aneurizmos;
• ūminės infekcinės ligos.

Jei yra tokių patologinių būklių, gydytojai turėtų visapusiškai įvertinti su atlikimu susijusią riziką gydymas vaistais, ir su pačia liga susijusią riziką.

Chirurginis paciento plaučių embolijos gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai konservatyvūs metodai negali pakankamai greitai suteikti norimo teigiamo poveikio arba jei jų naudojimas yra nepageidaujamas. Šiuo metu aktyviai naudojami 3 tipų operacijos, įskaitant:

• intervencija laikinos tuščiosios venos okliuzijos sąlygomis:
• intervencija prijungiant pacientą prie širdies ir plaučių aparato;
• embolektomija per pagrindinę plaučių arterijos šaką.

Paprastai operacijos laikinos tuščiosios venos okliuzijos sąlygomis atliekamos, kai patvirtinama masinė pagrindinės kamieno arba abiejų plaučių arterijos šakų embolija. Esant vienpusiam plaučių arterijos pažeidimui, dažniausiai atliekama embolektomija. Esant masinei plaučių embolijai, gali būti nurodoma operacija, naudojant širdies ir plaučių šuntavimo metodą. Chirurginio gydymo būdą chirurgai parenka individualiai, atsižvelgdami į klinikinį vaizdą. Pacientų išgyvenamumo prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų anamnezės sunkumo. Šiuo metu medicinoje kuriami kiti kraujo krešulių šalinimo būdai.

Prevencinės priemonės

Nepaisant to, kad kraujo krešulys plaučiuose labai greitai užblokuoja kraujotaką, vis tiek įmanoma išspręsti šią problemą taikant kompleksinę prevenciją. Visų pirma, norint išvengti tokios pavojingos būklės kaip plaučių embolija, būtina vadovautis sveika gyvensena. Visiškas alkoholio ir rūkymo atsisakymas gali sumažinti riziką susirgti šia liga 30%.

Labai svarbu teisingai maitintis ir nuolat stebėti kūno svorį, nes antsvorį turintiems žmonėms tokia komplikacija išsivysto daug dažniau. Geriausia, jei kasdieniniame racione būtų kuo mažiau gyvulinių riebalų ir kuo daugiau daržovių ir vaisių, turinčių augalinių skaidulų. Dehidratacija labai prisidės prie kraujo krešulių susidarymo apatinėse galūnėse. Suaugęs žmogus turi išgerti bent 1,5-2 litrus gryno vandens per dieną. Jei žmogus serga ligomis, kurios gali išprovokuoti kraujo krešulių susidarymą, gali būti nurodomas antikoaguliantų vartojimas profilaktiniais tikslais.

Esant apatinių galūnių venų ligoms, būtinos papildomos prevencinės priemonės. Būtina atlikti planinį esamų gydymą lėtinės ligos kojų venų. Kai kuriais atvejais gydytojai gali rekomenduoti dėvėti specialų trikotažą, elastinį kojų tvarstį. Jei pacientas po operacijos, infarkto ar galvos smegenų kraujotakos sutrikimo ilgą laiką gulėjo, būtinos priemonės – visapusiška reabilitacija ir kuo greitesnis paciento aktyvinimas. Tai ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems tokiomis aplinkybėmis labai greitai susidaro kraujo krešuliai.

Kai kuriais atvejais gali būti nurodyta profilaktiškai pašalinti venų dalis, kuriose ateityje gali susidaryti kraujo krešuliai. Žmonėms, kuriems yra didelė kraujo krešulių rizika, gali būti nurodytas specialus cava filtras. Šis filtras yra mažas tinklelis, kuris neleidžia laisvai išeiti iš esamo kraujo krešulio iš giliųjų apatinių galūnių venų. Reikėtų nepamiršti, kad tokie cava filtrai nėra panacėja, nes jie gali išprovokuoti papildomų komplikacijų atsiradimą. Maždaug 10 % pacientų, kuriems įdiegtas cava filtras, filtro įrengimo vietoje išsivysto trombozė. Pasikartojančios trombozės rizika yra apie 20 proc. Įrengus cava filtrą išlieka rizika susirgti potromboziniu sindromu (40 proc. atvejų).

Papildomi informacijos šaltiniai:

Greitoji medicinos pagalba: gydytojo vadovas. Pagal bendrą redakciją. prof. V.V. Nikonovas. Charkovas, 2007 m.

A. Kartaševa Plaučių arterijos tromboembolija. Naujos ESC gairės (2008 m.)

V.S. Saveljevas, E.I. Chazovas, E.I. Gusevas ir kiti rusai klinikinės gairės apie venų tromboembolinių komplikacijų diagnostiką, gydymą ir prevenciją.